Выявление беременных группы высокого риска. Ведение беременности высокого риска. II. Факторы риска матери

Беременность с высоким риском – это такая беременность, при которой опасность болезни или смерти матери или новорожденного до или после родов выше, чем обычно. Есть целый ряд факторов риска при беременности.

Чтобы выявить беременность высокого риска, врач обследует беременную женщину с целью определить, имеются ли у нее заболевания или симптомы, которые повышают вероятность болезни или смерти ее или плода во время беременности (факторы риска). Факторам риска могут быть присвоены баллы, соответствующие степени риска. Выявление беременности высокого риска необходимо лишь для того, чтобы женщина, которая нуждается в интенсивной медицинской помощи, получила бы ее своевременно и в полном объеме.

Женщина с беременностью высокого риска может быть отправлена в дородовые отделения (перинатального) наблюдения (термин «перинатальный» служит для обозначения событий, которые происходят перед, во время или после родоразрешения). Эти отделения обычно связаны с акушерской службой и отделениями интенсивной терапии новорожденных, что позволяет обеспечить самый высокий уровень помощи для беременной женщины и младенца. Врач часто направляет женщину в центр перинатального наблюдения перед родами, поскольку ранний врачебный контроль очень существенно уменьшает вероятность патологии или смерти ребенка. Женщину также отправляют в такой центр во время родов, если возникают неожиданные осложнения. Как правило, наиболее распространенная причина для направления – высокая вероятность преждевременных родов (раньше 37 недель), которые часто происходят, если заполненные жидкостью оболочки, содержащие плод, разрываются прежде, чем он готов к рождению (то есть возникает состояние, называемое преждевременным разрывом плодных оболочек). Лечение в центре перинатального наблюдения уменьшает вероятность преждевременных родов.

В России материнская смертность происходит в 1 из 2000 родов. Основными ее причинами являются несколько заболеваний и нарушений, связанных с беременностью и родами: попадание сгустков крови в сосуды легких, осложнения анестезии, кровотечения, инфекции и осложнения, возникающие от повышения артериального давления.

В России показатель перинатальной смертности составляет 17%. Немногим более половины этих случаев – мертворождения; в остальных случаях младенцы умирают в первые 28 дней после родов. Основные причины этих смертей – врожденные пороки развития и недоношенность.

Некоторые факторы риска присутствуют еще до того, как женщина забеременеет. Другие возникают во время беременности.

I. Факторы риска до беременности

Прежде чем женщина забеременеет, у нее уже могут быть некоторые заболевания и нарушения, которые увеличивают риск во время беременности. Кроме того, у женщины, которая имела осложнения при предыдущей беременности, повышена вероятность развития тех же осложнений при последующих беременностях.

II. Факторы риска матери

На риск беременности влияет возраст женщины. У девушек в возрасте 15 лет и младше более вероятно развитие преэклампсии (состояния во время беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче и происходит накопление жидкости в тканях) и эклампсии (судорог, являющихся следствием преэклампсии). У них также более вероятно рождение ребенка с пониженной массой тела или недоношенного. У женщин в возрасте 35 лет и старше более вероятно повышение артериального давления, сахарный диабет , наличие фибромиомы (доброкачественного новообразования) в матке и развитие патологии во время родов. Риск рождения младенца с хромосомной аномалией, например синдромом Дауна, после 35 лет значительно повышается. Если беременная женщина старшего возраста обеспокоена возможностью появления аномалий у плода, можно провести исследование ворсин хориона или амниоцентез, чтобы определить состав хромосом плода.

У женщины, имевшей до беременности вес тела менее 40 кг, более вероятно рождение младенца с меньшим весом, чем ожидается в соответствии со сроком беременности (малым весом тела для гестационного возраста). Если женщина во время беременности прибавляет в весе менее 6,5 кг, то опасность гибели новорожденного возрастает почти до 30%. Наоборот, у страдающей ожирением женщины более вероятно рождение очень крупного младенца; ожирение также увеличивает опасность развития сахарного диабета и повышения артериального давления во время беременности.

Женщина ростом менее 152 см часто имеет уменьшенные размеры таза. У нее также повышена вероятность преждевременных родов и рождения новорожденного с недостаточным весом.

Осложнения во время предыдущей беременности

Если у женщины было три последовательных выкидыша (самопроизвольных аборта) в первые три месяца предыдущих беременностей, то очередной выкидыш у нее возможен с ¬вероятностью в 35%. Самопроизвольный аборт также более вероятен у женщин, которые ранее рожали мертвых детей между 4-м и 8-м месяцами беременности или имели преждевременные роды при предыдущих беременностях. Перед попыткой нового зачатия женщине, у которой произошел самопроизвольный аборт, рекомендуется пройти обследование для выявления возможных хромосомных или гормональных заболеваний, структурных дефектов матки или шейки матки, заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки, или иммунной реакции на плод – чаще всего несовместимости по резус-фактору. Если причина самопроизвольного аборта установлена, она может быть устранена.

Мертворождение или смерть новорожденного могут быть следствием хромосомных аномалий плода, а также наличия сахарного диабета , хронического заболевания почек или кровеносных сосудов, повышенного артериального давления или заболевания соединительной ткани, например системной красной волчанки, у матери или употребления ею наркотиков.

Чем более преждевременными были предшествующие роды, тем больше опасность преждевременных родов при последующих беременностях. Если у женщины родился ребенок, весящий меньше 1,3 кг, то вероятность преждевременных родов при следующей беременности составляет 50%. Если отмечалась внутриутробная задержка развития плода, это осложнение может повториться при следующей беременности. Женщину обследуют с целью выявить нарушения, которые могут приводить к задержке развития плода (например, повышенное артериальное давление, заболевания почек, избыточный вес, инфекции); к нарушению развития плода также могут приводить курение и злоупотребление алкоголем.

Если у женщины родился ребенок, весящий при рождении больше 4,2 кг, у нее может быть сахарный диабет . Вероятность самопроизвольного аборта или смерти женщины или младенца повышена, если во время беременности женщина страдает таким диабетом. Беременных проверяют на его наличие, измеряя сахар (глюкозу) крови между 20-й и 28-й неделями беременности.

У женщины, которая имела шесть или больше беременностей, более вероятна слабость родовой деятельности (схваток) во время родов и кровотечение после родоразрешения из-за ослабления мышц матки. Также возможны быстрые роды, которые увеличивают риск сильного маточного кровотечения. Кроме того, у такой беременной более вероятно предлежание плаценты (расположение плаценты в нижней части матки). Это состояние может вызывать кровотечения и явиться показанием к выполнению кесарева сечения , поскольку плацента часто перекрывает шейку матки.

Если у женщины родился ребенок с гемолитическим заболеванием, то у следующего новорожденного повышена вероятность того же заболевания, причем тяжесть заболевания у предыдущего ребенка определяет его тяжесть у последующего. Данное заболевание развивается, когда у беременной, имеющей резус-отрицательную кровь, развивается плод , кровь которого резус-положительная (то есть имеется несовместимость по резус-фактору), и у матери вырабатываются антитела против крови плода (происходит сенсибилизация к резус-фактору); эти антитела разрушают эритроциты плода. В таких случаях проверяется кровь обоих родителей. Если отец имеет два гена резус-положительной крови, то у всех его детей будет резус-положительная кровь; если он имеет только один такой ген, то вероятность резус-положительной крови у ребенка составляет примерно 50%. Эта информация помогает врачам правильно оказывать медицинскую помощь матери и ребенку при последующих беременностях. Обычно при первой беременности плодом с резус-положительной кровью никаких осложнений не развивается, но контакт между кровью матери и ребенка в родах вызывает выработку у матери антител против резус-фактора. В результате возникает опасность для последующих новорожденных. Если, однако, после рождения ребенка с резус-положительной кровью матери, кровь которой резус-отрицательная, ввести Rh0-(D)-иммуноглобулин, то антитела против резус-фактора будут разрушены. Благодаря этому гемолитические заболевания новорожденных возникают редко.

У женщины, перенесшей преэклампсию или эклампсию, повышена вероятность ее повторного возникновения, особенно если у женщины хронически повышено артериальное давление .

Если у женщины родился ребенок с генетическим заболеванием или врожденным пороком, то перед новой беременностью обычно проводится генетическое обследование ребенка, а при мертворождении – и обоих родителей. При наступлении новой беременности производятся ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование ворсин хориона и амниоцентез, чтобы выявить аномалии, которые, вероятно, будут возникать повторно.

Дефекты развития

Дефекты развития половых органов женщины (например, удвоение матки, слабость или недостаточность шейки матки, которая не может удерживать развивающийся плод) увеличивают опасность выкидыша. Чтобы обнаружить эти дефекты, необходимы диагностические операции, УЗИ или рентгенологическое исследование; если у женщины были неоднократные самопроизвольные аборты, эти исследования проводятся еще до наступления новой беременности.

Фибромиомы (доброкачественные новообразования) матки, которые чаще встречаются в старшем возрасте, могут увеличивать вероятность преждевременных родов , осложнений во время родов, патологического предлежания плода или плаценты и повторных выкидышей.

Заболевания беременной

Некоторые заболевания беременной женщины могут представлять опасность как для нее, так и для плода. Самые важные из них – хроническое повышение артериального давления , заболевания почек, сахарный диабет , тяжелое заболевание сердца, серповидноклеточная анемия, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка и нарушения свертывающей системы крови

Заболевания у членов семьи

Наличие родственников с задержкой умственного развития или другими наследственными заболеваниями в семье матери или отца увеличивает вероятность таких заболеваний у новорожденного. Тенденция к рождению близнецов также часто встречается у членов одной семьи.

III. Факторы риска во время беременности

Даже здоровая беременная женщина может подвергаться действию неблагоприятных факторов, которые повышают вероятность нарушений у плода или ее собственного здоровья. Например, она может контактировать с такими тератогенными факторами (воздействиями, которые вызывают врожденные пороки развития), как облучение, некоторые химические вещества, лекарства и инфекции, или у нее может развиться заболевание или осложнение, связанное с беременностью

Воздействие лекарств и инфекции

К веществам, способным вызывать врожденные пороки развития плода при их приеме женщиной во время беременности, относятся алкоголь, фенитоин, лекарства, которые противодействуют эффекту фолиевой кислоты (препараты лития, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекции, которые могут приводить к врожденным порокам , включают простой герпес , вирусный гепатит , грипп , паратит (свинку), краснуху , ветряную оспу , сифилис , листериоз , токсоплазмоз , болезни, вызванные вирусом Коксаки и цитомегаловирусом. В начале беременности женщину спрашивают, не принимала ли она какие-либо из этих лекарств и не переносила ли какие-либо из этих инфекционных воспалений после зачатия. Особое беспокойство вызывает курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.

Курение – одна из самых распространенных вредных привычек среди беременных женщин в России. Несмотря на информированность относительно опасности курения для здоровья, число взрослых женщин, которые курят сами или живут с курящими людьми, понизилось за последние 20 лет незначительно, а число много курящих женщин увеличилось. Курение среди девушек-подростков стало существенно более распространенным и превышает этот показатель среди мальчиков-подростков.

Хотя курение вредит и матери, и плоду, но лишь около 20% курящих женщин прекращают курить во время беременности. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это его малый вес при рождении: чем больше курит женщина во время беременности, тем меньше будет вес ребенка. Этот эффект сильнее выражен среди курящих женщин старшего возраста, у которых более вероятно рождение детей с меньшим весом и ростом. У курящих женщин также более вероятны плацентарные осложнения, преждевременный разрыв плодных оболочек , преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения. Беременная женщина, которая не курит, должна избегать воздействия табачного дыма при курении окружающих, поскольку он может аналогичным образом вредить плоду.

Врожденные пороки развития сердца, головного мозга и лица более распространены у новорожденных, рождающихся у курящих беременных, чем у некурящих. Курение матери, возможно, увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев . Кроме того, дети курящих матерей имеют небольшое, но заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения. Эти последствия, как считают специалисты, вызываются воздействием моноксида углерода, который уменьшает доставку кислорода тканям организма, и никотина, который стимулирует высвобождение гормонов, сужающих кровеносные сосуды плаценты и матки.

Употребление алкоголя во время беременности – ведущая из известных причин врожденных пороков развития . Алкогольный синдром плода , одно из основных последствий употребления спиртного во время беременности, выявляется в среднем у 22 из 1000 рождающихся живыми новорожденных. Это состояние включает замедление роста до или после рождения, лицевые дефекты, малую величину головы (микроцефалию), вероятно, связанную с недостаточным развитием головного мозга, и нарушение психического развития. Задержка умственного развития является следствием алкогольного синдрома плода чаще, чем воздействия любых других известных причин. Кроме того, алкоголь может вызывать другие осложнения – от выкидыша до тяжелых расстройств поведения у новорожденного или развивающегося ребенка, например антисоциальное поведение и неспособность сосредоточиться. Эти нарушения могут возникать, даже когда у новорожденного нет никаких очевидных физических врожденных пороков развития .

Вероятность самопроизвольного аборта возрастает почти вдвое, когда женщина употребляет алкоголь в любой форме во время беременности, особенно если она много пьет. Часто вес при рождении ниже нормы у тех новорожденных, которые родились у женщин, употреблявших алкоголь во время беременности. У новорожденных, матери которых употребляли алкоголь, средний вес при рождении составляет около 1,7 кг, по сравнению с 3 кг у других новорожденных.

Употребление наркотиков и зависимость от них отмечается у все большего числа беременных женщин. Например, в Соединенных Штатах больше пяти миллионов человек, многие из которых женщины детородного возраста, регулярно используют марихуану или кокаин.

Чтобы проверить мочу женщины на героин, морфий, амфетамины, барбитураты, кодеин, кокаин, марихуану, метадон и фенотиазин, может использоваться недорогое лабораторное исследование, называемое хроматографией. У инъекционных наркоманок, то есть у наркоманок, использующих для употребления наркотиков шприцы, выше опасность заболеть анемией, инфекцией крови (бактериемией) и клапанов сердца (эндокардитом), абсцессом кожи , гепатитом , флебитом, пневмонией , столбняком и болезнями, передаваемыми половым путем (в том числе СПИДом). Приблизительно у 75% новорожденных, больных СПИДом, матери были инъекционными наркоманками или занимались проституцией. У таких новорожденных чаще встречаются и другие болезни, передаваемые половым путем, гепатит и прочие инфекции. Они также чаще рождаются недоношенными или имеют задержку внутриутробного развития.

Главный компонент марихуаны, тетрагидроканнабинол, может проходить через плаценту и влиять на плод. Хотя нет определенных данных о том, что марихуана вызывает врожденные пороки развития или замедляет рост плода в матке, результаты некоторых исследований показывают, что употребление марихуаны приводит к аномалиям в поведении ребенка.

Употребление кокаина во время беременности вызывает опасные осложнения и у матери, и у плода; многие женщины, принимающие кокаин, также используют и другие наркотики, что отягощает проблему. Кокаин стимулирует центральную нервную систему, действует как местное анестезирующее (обезболивающее) средство и сужает кровеносные сосуды. Сужение кровеносных сосудов приводит к уменьшению кровотока, и плод не получает достаточного количества кислорода.

Уменьшение доставки крови и кислорода к плоду может влиять на развитие различных органов и обычно приводит к скелетным деформациям и сужению некоторых отделов кишечника. К заболеваниям нервной системы и поведенческим нарушениям у детей тех женщин, которые употребляют кокаин, относятся гиперактивность , не поддающийся контролю тремор и существенные проблемы с обучением; эти нарушения могут продолжаться в течение 5 лет или даже более.
Если у беременной женщины внезапно сильно повышается

Факторы риска включают расстройства здоровья матери, физические и социальные характеристики, возраст, осложнения предыдущих беременностей (например, спонтанные аборты), осложнения текущей беременности, родов и родоразрешения.

Артериальная гипертензия. Беременные женщины страдают хронической артериальной гипертензией (ХАГ), если артериальная гипертензия была у них до беременности или развилась до 20-й недели беременности. ХАГ необходимо дифференцировать с артериальной гипертензией, вызванной беременностью, возникшей после 20-й недели гестации. Артериальная гипертензия определяется как систолическая при АД более 140 мм рт.ст. и диастолическая при АД более 90 мм рт.ст. более 24 ч. Артериальная гипертензия увеличивает риск задержки внутриутробного развития плода и уменьшает маточно-плацентарный кровоток. ХАГ увеличивает риск развития преэклампсии до 50 %. Плохо управляемая артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки плаценты от 2 до 10%.

При планировании беременности женщины с артериальной гипертензией должны пройти консультирование с учетом всех факторов риска. При наличии беременности у таких женщин рекомендуется начинать пренатальную подготовку как можно раньше. Необходимо исследование функции почек (измерение креатинина и мочевины в сыворотке крови), офтальмоскопическое исследование, а также обследование сердечно-сосудистой системы (аускультация, ЭКГ, эхокардиография). В каждом триместре беременности проводится определение белка в суточной моче, определение мочевой кислоты, креатинина в сыворотке крови и гематокрита. Для контроля роста плода применяется ультрасонография в 28 недель и далее через каждые несколько недель. Задержка роста у плода диагностируется с помощью допплерометрии специалистом по пренатальной диагностике (для управления артериальной гипертензией в течение беременности).

Оценка факторов риска при беременности

Существовавшие ранее

Предродовые факторы

Во время родов

1 10 и более баллов указывают на высокий риск.

NYHA - Нью-йоркская ассоциация кардиологов; ИППП - инфекции, передающиеся половым путем.

Сахарный диабет. Сахарный диабет встречается в 3-5 % беременностей, его влияние на течение беременности возрастает с увеличением веса пациенток. У беременных с существовавшим ранее инсулинзависимым диабетом увеличивается риск пиелонефрита, кетоацидоза, артериальной гипертензии, связанной с беременностью, внутриутробной гибели, пороков развития, макросомии плода (масса >4,5 кг), и, если имеется васкулопатия, отмечается задержка развития плода. Потребность в инсулине обычно увеличивается в течение беременности.

Женщины с гестационным диабетом подвергаются риску гипертензивных нарушений и развитию макросомии плода. Обследование на гестационный диабет обычно проводится на 24-28-й неделе беременности или, у женщин с наличием факторов риска, в течение 1-го триместра беременности. Факторы риска включают предшествующий гестационный диабет, макросомию новорожденного при предыдущей беременности, семейный анамнез инсулиннезависимого диабета, необъяснимые потери плода и индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м 2 . Применяется глюкозотолерантный тест с использованием 50 г сахара. Если результат составляет 140-200 мг/дл, то определение глюкозы выполняется через 2 ч; если уровень глюкозы более 200 мг/дл или полученные результаты являются патологическими, то женщины получают лечение с использованием диеты и, в случае необходимости, с применением инсулина.

Качественный контроль глюкозы крови в течение беременности сводит к минимуму риск развития неблагоприятных результатов, связанных с диабетом (лечение диабета во время беременности).

Инфекции, передающиеся половым путем . Внутриутробное инфицирование сифилисом может вызвать внутриутробную смерть плода, врожденные пороки развития и инвалидность. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду внутриутробно или перинатально составляет 30-50 % в пределах 6 мес. Бактериальный вагиноз, гонорея, урогенитальный хламидиоз при беременности увеличивают риск преждевременных родов и преждевременного разрыва оболочек. Обычная пренатальная диагностика включает проведение скрининговых тестов для выявления скрытых форм этих заболеваний при первом пренатальном посещении.

Обследование на сифилис проводится повторно в течение беременности, если сохраняется риск инфицирования при родоразрешении. У всех беременных женщин с наличием данных инфекций проводится лечение антимикробными препаратами.

Лечение бактериального вагиноза, гонореи и хламидиоза может предотвратить преждевременный разрыв оболочек в родах и снизить риск внутриутробного инфицирования плода. Лечение ВИЧ-инфекции зидовудином или невирапином уменьшает риск передачи на 2/3; риск значительно ниже (

Пиелонефрит . Пиелонефрит увеличивает риск преждевременного разрыва оболочек, преждевременных родов и респираторного дистресс-синдрома плода. Беременные женщины с пиелонефритом госпитализируются для диагностики и лечения. Прежде всего проводят бактериологическое исследование мочи с посевом на чувствительность к антибиотикам.

Применяют внутривенное введение антибиотиков (например, цефалоспоринов III поколения в сочетании или без аминогликозидов), жаропонижающих средств и препаратов для коррекции гидратации. Пиелонефрит является наиболее общей неакушерской причиной госпитализации в течение беременности.

Назначают специфические антибиотики для приема внутрь, с учетом болезнетворного агента в течение 24-48 ч после прекращения лихорадки, а также проводят полный курс антибиотикотерапии в течение 7-10 дней. Антибиотики с профилактической целью (например, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол) назначают в течение остальной части беременности с периодическим бактериологическим исследованием мочи.

Острые хирургические заболевания . Большие хирургические вмешательства, особенно интраабдоминальные, увеличивают риск преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. При беременности происходят физиологические изменения, которые затрудняют диагностику острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость), и таким образом ухудшают результаты лечения. После операции назначают антибиотики и токолитики в течение 12-24 ч. Если необходимо плановое хирургическое лечение в течение беременности, то его лучше выполнить во 2-м триместре.

Патология половой системы . Пороки развития матки и шейки матки (например, перегородка в полости матки, двурогая матка) приводят к нарушениям в развитии плода, патологическим родам и увеличивают частоту выполнения операции кесарева сечения. Фиброидные опухоли матки могут быть причиной патологии плаценты, может усилиться рост или произойти дегенерация узлов во время беременности; дегенерация узлов приводит к сильной боли и появлению перитонеальных симптомов. Истмико-цервикальная недостаточность часто приводит к преждевременным родам. У женщин, которые имели миомэктомию, при родах через естественные родовые пути может произойти спонтанный разрыв матки. Пороки матки, требующие хирургической коррекции, которая не может быть выполнена в течение беременности, ухудшают прогноз течения беременности и родов.

Возраст матери . Подростки, у которых беременность встречается в 13 % случаев, пренебрегают пренатальной подготовкой. В результате этого увеличивается частота развития преэклампсии, преждевременных родов и анемии, которые часто приводят к задержке внутриутробного развития плода.

У женщин старше 35 лет увеличивается частота преэклампсии, особенно на фоне гестационного сахарного диабета, увеличивается частота аномалий сократительной деятельности матки в родах, отслойки плаценты, мертворождения и предлежания плаценты. У этих женщин также наиболее часто встречаются существующие ранее расстройства (например, хроническая артериальная гипертензия, диабет). Необходимо проводить генетическое тестирование, поскольку увеличивается риск хромосомной патологии у плода при увеличении возраста матери.

Масса тела матери . Беременные с ИМТ менее 19,8 (кг/м) до беременности считаются женщинами с пониженной массой, которая предрасполагает к рождению ребенка с низкой массой (

Беременные с ИМТ более 29,0 (кг/м) до беременности считаются пациентками с избыточной массой, что приводит к артериальной гипертензии, диабету, переношенной беременности, макросомии плода и повышает риск кесарева сечения. Таким женщинам рекомендуется ограничить увеличение веса до 7 кг в течение беременности.

Влияние тератогенных факторов . Тератогенными факторами (агенты, которые приводят к порокам развития плода) являются инфекции, препараты и физические агенты. Пороки развития наиболее часто формируются в период между 2-й и 8-й неделями после зачатия (4-10-я недели после последних месячных), когда закладываются органы. Возможны также другие неблагоприятные факторы. Беременные женщины, которые подвергались воздействию тератогенных факторов, а также имеющие повышенные факторы риска, должны быть тщательно обследованы с помощью ультразвукового исследования с целью выявления пороков развития.

К тератогенным инфекциям относят: простой герпес, вирусный гепатит, краснуху, ветряную оспу, сифилис, токсоплазмоз, вирус цитомегалии и вирус Коксаки. К тератогенным веществам относят алкоголь, табак, некоторые противосудорожные средства, антибиотики и антигипертензивные препараты.

Курение - самая частая пагубная привычка среди беременных женщин. Увеличивается процент женщин, которые курят умеренно и значительно. Только 20 % курящих женщин прекращают курить во время беременности. Угарный газ и никотин, имеющиеся в сигаретах, приводят к гипоксии и вазоконстрикции, увеличивая риск спонтанного аборта (выкидыш или родоразрешение в сроки менее 20 недель), приводят к задержке внутриутробного развития плода (масса при рождении составляет в среднем на 170 г меньше, чем у новорожденных, матери которых не курят), отслойке плаценты, предлежанию плаценты, преждевременному разрыву оболочек, преждевременным родам, хориоамниониту и мертворождению. У новорожденных, матери которых курят, чаще наблюдаются анэнцефалия, врожденные пороки сердца, расщелина верхней челюсти, отставание в физическом и интеллектуальном развитии и поведенческие растройства. Также отмечается внезапная смерть ребенка грудного возраста во время сна. Ограничение или прекращение курения уменьшает риск тератогенного воздействия.

Алкоголь наиболее распространенный тератогенный фактор. Прием алкоголя во время беременности увеличивает риск спонтанного аборта. Риск зависит от количества потребляемого алкоголя, любое количество является опасным. Регулярный прием алкоголя снижает массу ребенка при рождении примерно на 1 -1,3 кг. Даже прием такого количества алкоголя, как 45 мл спирта в день (эквивалентно приблизительно 3 порциям), может стать причиной алкогольного синдрома плода. Этот синдром встречается у 2,2 на 1000 живорожденных и включает задержку внутриутробного роста плода, дефекты лица и сердечно-сосудистой системы, неврологическую дисфункцию. Алкогольный синдром плода является основной причиной олигофрении и может вызвать смерть новорожденного.

Употребление кокаина также имеет опосредованный риск (например, инсульт у матери или смерть во время беременности). Употребление кокаина также может привести к вазоконстрикции и гипоксии плода. Употребление кокаина увеличивает риск спонтанного аборта, внутриутробной задержки развития плода, отслойки плаценты, преждевременных родов, мертворождения и врожденных пороков развития (например, ЦНС, мочевых путей, пороков развития скелета и изолированной атрезии).

Хотя основной метаболит марихуаны проникает через плаценту, тем не менее эпизодическое использование марихуаны не повышает риск развития врожденных пороков, задержки внутриутробного развития плода или постнатальных расстройств неврологического статуса.

Предшествующее мертворождение . Причинами мертворождения (внутриутробная гибель плода в сроке >20 недель) могут быть материнские, плацентарные или эмбриональные факторы. Наличие в анамнезе данных о мертворождении увеличивает риск внутриутробной гибели плода при последующих беременностях. Рекомендуется наблюдение за развитием плода и оценка его жизнеспособности (применяются нестрессовые тесты и биофизический профиль плода). Лечение нарушений у матери (например, хронической артериальной гипертензии, диабета, инфекции) может снизить риск мертворождения при текущей беременности.

Предшествующие преждевременные роды . Наличие в анамнезе преждевременных родов увеличивает риск преждевременных родов при последующих беременностях; если при предыдущих преждевременных родах масса тела новорожденного составляла менее 1,5 кг, то риск преждевременных родов при последующей беременности составляет 50 %. Причинами преждевременных родов являются многоплодная беременность, преэклампсия или эклампсия, нарушения в плаценте, преждевременный разрыв оболочек (результат восходящей маточной инфекции), пиелонефрит, некоторые трансмиссивные сексуальные заболевания и спонтанная маточная активность. Женщины с предшествующими преждевременными родами нуждаются в ультразвуковом обследовании с измерением длины шейки матки, в 16-18 недель должен быть проведен мониторинг для диагностики артериальной гипертензии, индуцированной беременностью. Если прогрессируют симптомы угрожающих преждевременных родов, необходимо провести контроль сократительной способности матки, тесты на бактериальный вагиноз; определение фетального фибронектина может идентифицировать женщин, которые нуждаются в более тщательном наблюдении врачом.

Предшествующее рождение новорожденного с генетическими или врожденными пороками. Риск наличия плода с хромосомными нарушениями повышается для большинства пар, которые при предыдущих беременностях имели плод или новорожденного с хромосомными нарушениями (диагностированными или недиагностированными). Риск рецидива для большинства генетических расстройств неизвестен.

Большинство врожденных пороков развития являются многофакторными; риск развития последующего плода с генетическими расстройствами составляет 1 % или менее. Если пары при предыдущих беременностях имели новорожденного с генетическими или хромосомными расстройствами, то таким парам показан генетический скрининг. Если пары имели новорожденного с врожденным пороком развития, то необходимо проведение ультрасонографии с высокой разрешающей способностью и обследование специалистом по пренатальной медицине.

Многоводие (полигидрамнион) и маловодие . Многоводие (избыток амниотической жидкости) может привести к появлению тяжелой одышки у матери и преждевременным родам. Факторами риска являются: неконтролируемый диабет у матери, многоплодная беременность, изоиммунизация и пороки развития плода (например, атрезия пищевода, анэнцефалия, расщелина позвоночника). Маловодие (дефицит амниотической жидкости) часто сопровождает врожденные пороки развития мочевого тракта у плода и тяжелую задержку внутриутробного развития плода.

Беременность у пациенток с наличием синдрома Поттера у плода с гипоплазией легких или поверхностными компрессионными расстройствами может прерваться (чаще во 2-м триместре беременности) или закончиться внутриутробной гибелью плода.

Многоводие или маловодие могут быть заподозрены в тех случаях, когда размеры матки не соответствуют гестационной дате или обнаружены случайно при диагностической ультрасонографии.

Многоплодная беременность . При многоплодной беременности увеличивается риск задержки внутриутробного развития плода, преждевременных родов, отслойки плаценты, врожденных пороков развития плода, перинатальной заболеваемости и смертности, атонии матки и кровотечения после родов. Многоплодная беременность обнаруживается при проведении обычной ультрасонографии в 18-20 недель беременности.

Предшествующая родовая травма . Травмирование новорожденного при родах (например, церебральный паралич, задержка развития или травма в результате наложения щипцов или вакуум-экстрактора, дистоция плечиков с параличом Эрбе-Дюшенна) не увеличивает риск при последующих беременностях. Однако эти факторы должны быть оценены и не допущены при последующем родоразрешении.

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Впрочем, обращаться к указанным методам следует, лишь тщательно взвесив все «за» и «против». Вероятность выкидыша при заборе ворсин хориона составляет 1:100, а при заборе околоплодных вод — 1:200. Если у женщины риск поражения плода больше риска потери беременности при проведении диагностических тестов (например, 1:80), то рационально все же их провести с согласия женщины. Если же риск поражения плода меньше риска потери беременности, врач не вправе настаивать на применении инвазивного диагностического теста. Например, результат скрининга 1:300 — это 0,3%-ная вероятность поражения плода, что на самом деле низкий показатель. В то же время при заборе ворс...

Как проводят обследования на генетические отклонения и пороки развития: УЗИ, амниоцентез и другие

Опасны ли перелеты во время беременности, на каком месяце лучше организовать путешествие, правила "перевозки" живота, и прочие полезные ответы на тревожные вопросы. Беременность окутана множеством разных предрассудков. Бабушка говорит, что нельзя стричься, мама — что нельзя заранее покупать приданое малышу; тысячи ерундовых наставлений мы отвергаем и продолжаем вести свою обычную насыщенную жизнь, продолжаем р...
...Однако научных доказательств ему не существует. Разумеется, преждевременные роды — явление нередкое, они могут произойти и на земле. Но именно в воздухе не будет детской реанимации, бригады врачей и возможности оказать квалифицированную помощь. Выяснить риск преждевременных родов можно на УЗИ, измеряя длину шейки матки. Многие авиакомпании вводят ограничения на перелет женщин, у которых высоки шансы познать радость материнства прямо в самолете. К ним относятся беременные на поздних сроках, женщины с многоплодной беременностью и те, у кого уже есть в анамнезе преждевременные роды. 2. Нехватка кислорода Во время полета в салоне самолета концентрация кислород...

Обсуждение

Я для себя приняла тот факт, если у малыша синдром Дауна лучше знать об этом заранее. Это как раз было при моей первом скрининге. И еще неоспоримый факт, что в таких подозрительных случаях лучше узнать все заранее максимально точно, принять это, найти в себе силы чтобы принять это. Растить такого ребенка в будущем будет очень непросто. Пренетикс кстати, способен выявить подобную проблему (и многие другие) еще на ранних сроках, я делала у них, помню как все проходило. Безопасно и результаты быстрые. Слава богу, у нас хоть все в итоге оказалось в порядке.

Скрининг

Особенности течения заболевания сахарным диабетом у беременных. Симптомы сахарного диабета. Лечение сахарного диабета во время беременности.

Обсуждение

Я болею сахарным диабетом уже 14 лет (в 19 лет заболела). Родила первого ребёнка совсем чуть раньше срока весом 3,8 кг. Сейчас беременна вторым. Гликозилированный гемоглобин - 6,2. В первую беременность даже 6,1. Я вообще склонна к низкому сахару, как ответ на введёный инсулин. Но без него никак - очень высокий сахар. К чему я? Если диабет хорошо компенсирован, то рождаются нормальные дети с нормальным весом. В статье пишут так, словно у всех беременных, больных диабетом, дети свыше 4,5 кг., отёчные и т.д. Неправда! У меня очень умненький, здоровый сыночек, доченька тоже со вполне нормальным весом. Скоро должна родиться. Так что если держать диабет под контролем, всё будет хорошо! У меня, кстати, диабет 1-го типа, на инсулине. И сладкое я ем практически сколько хочется. Просто чётко и достаточно часто контролирую уровень сахара в крови и снижаю высокий сахар сразу. Но без фанатизма. Гипы - тоже не осень хорошо (слишком сниженный сахар в крови). Правда, врач мне говорит, что низкий сахар в крови мамы не влияет на малыша, влияет высокий, если он долго не понижается инсулином. Всем здоровья и побольше оптимизма!

У меня на 35-ой неделе обнаружили повышенный сахар. Анализ этот делали из-за моей большой прибавке в весе (22 кг). Белка в моче нет, только отёки, давление нормальное. Что со мной? Диабет ли это? Может ли женщина набирать так вес не будучи больной диабетом? Все говорят что у меня большой живот. У меня есть боли в области лобка и повышенный тонус матки. Но слава богу у меня уже большой срок и я чувствую шевеления плода. Это даёт хоть какую то надежду на то что он родитса живым. Мне уже осточертело ходить по врачам, то их нет на месте, то запись большая и т.д. И вообще они мне хамят. Разве можно орать на женщину только потому что она набрала лишний вес? Тем более на беременную. Как будто я в этом виновата! Посадили меня на диету, где жрать последний раз не позже 18.00. Ну и что? Я вышла с больницы и всё равно ем как хочу. Единственное что перед едой пью сахаропонижающий чай. Почему врачи так любят прописывать диеты и инсулин, совершенно забывая о фитотерапии? И ещё. Инсулин должна вырабатывать поджелудочная. Так неплохо было бы написать причины по котором инсулин сам не вырабатываетса. Неужели это так трудно?

Как избежать угрозы?

Обсуждение

Помогите пожалуйста.у меня 7 неделя беременности.и у меня уже 2 дня коричневые выделения.пью дюфастон.боюсь потерять малыша.что делать

Здравствуйте, у меня 15 недель беременности, я уже лежала с сохранением, теперь меня беспокоит боли в спине и внизу живота, у меня еще эрозия, гнойное выделения и еще что-то. Незнаю что делать, помогите пожалуйста как поступить. Спасибо

Лечение ОРВИ при беременности
...К группе повышенного риска относятся дети, пожилые люди и беременные женщины. По данным разных авторов, ОРВИ встречаются у беременных с частотой от 55 до 82%. Что такое ОРВИ Острые респираторные инфекции — это общее название ряда инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и бактериями и протекающих с симптомами поражения слизистых оболочек дыхательных путей (носа, гортани, трахеи, бронхов), а иногда и с...

Обсуждение

Ну это обычная тема ОРВИ. Просто беременным надо лечиться не антибиотиками а чем то простым, типа горячего молока, мед, чай с лимоном. Проще надо. и все пройдет

Пить гомеопатию- деньги на ветер. В ней нет молекул действующего вещества, одна лактоза. Если есть лактазная недостаточность, еще и пропучит. Болезнь сама пройдет от 2 до 7 дней. После не значит вследствие. Можно с тем же успехом съесть огурец И выздороветь. Насчет опасности для плода наверное имеет смысл озвучить в каком триместре это случилось...

Обсуждение

"Частота обследований не должна быть менее 10-12 раз." У нас в городе появилась пугалка: что если число записей в диспансерной книжке (обменной карте) будет менее 12, то не выдадут родовой сертификат:) По этому поводу многие женщины такие как я, у которых в связи с постоянной госпитилизацией, скажем, к 22 неделям всего 2 записи, несколько озадачились. В пол-ке меня успокоили, что это придумали бюрократы, которые слабо себе представляют процесс наблюдения за женщинами. Ведь есть такие, которые сразу госпитализируются вплоть до родов и у них будет всего пара эпикризов и 1 запись в обменке.

В идеале кабинет этого врача необходимо посетить во время подготовки к беременности. Если будущие родители этого не сделали, то супружеской паре необходимо обратиться к генетику в тех случаях, когда имеется повышенный риск рождения ребенка с наследственной патологией. Перечислим те обстоятельства, которые могут стать причиной для обращения за консультацией к генетику. рождение ребенка с наследственными заболеваниями...
...После бесед с будущими родителями и получения результатов анализов врач-генетик определяет степень генетического риска для каждой конкретной семьи. Генетический риск - это вероятность появления определенной наследственной патологии у обратившегося за консультацией или у его потомков. Он определяется путем расчетов, основанных на анализе генетических закономерностей, или с помощью данных проведенных анализов. Возможность рассчитать генетический риск зависит в основном от точности диагноза и полноты генеалогических данных (данных о семьях супругов), поэтому семейная пара должна...

Обсуждение

Здравствуйте помогите пожалуйста разобраться.Ставят риск по синдрому Дауна 1:146.КТР 46 мм,ТВП 2.0 мм.Визуализация носовой кости +.Особенностей анатомии плода нет.Хорион:локализация по передней стенке матки.Стенки матки без особенностей.Это все на 11 неделе беременности.Высокий риск с данными показателями заболевания плода?Замершая беременность на сроке 5 недель в 2015 году

Здравствуйте. Мы с мужем планируем пройти генетическое обследование перед зачатием, т.к. у родного старшего брата мужа какое-то психическое заболевание. Их родители упорно молчат и не хотят разговаривать на эту тему, и выяснить, что со старшим не представляется возможным, а я откровенно боюсь, что из-за такого близкого родства и нас эта проблема может коснуться... Подскажите пожалуйста, где в Москве можно пройти такое обследование, и возможно ли вообще определить наследственное ли это неизвестное психическое заболевание? Заранее огромное спасибо!
Добрый день! Нашла в вашем блоге это обращение, и у меня анологичный вопрос. Буду ждать ответа!

Возбудители детских инфекций (чаще это вирусы) имеют высокую способность вызвать заболевание и передаются воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при чихании, кашле, дыхании. Сразу следует отметить, что риск заражения детскими инфекциями во время беременности не выше, чем у небеременных женщин. Однако проявления подобных острых инфекционных заболеваний во время беременности имеют ряд особенностей: во-первых, в большинстве случаев они протекают неспецифично, что обусловливает трудности диагностики; во-вторых, возбудители детских инфекций (вирусы) проникают через плаценту в кровь плода, поэтому могут нарушать процессы развития тканей и ор...

Обсуждение

Здравствуйте! Прочитала Вашу статью про детские инфекционные болезни во время беременности. Интересует информация про коклюш во время Б? Могли бы что-то рассказать? Я на 8 неделях Б заболела коклюшем, пока выясняли что со мной прошло две недели, на 10 неделе Б, я пропила Вильпрафен, врачи успокаивают меня, что на ребенка ничего не должно повлиять, но мне все равно очень страшно за малыша. Проконсультироваться у разных инфекционистов не получается(((По узи и скринингам все хорошо, сейчас идет 27 неделя Б. Все равно очень страшно за малыша, он бедный настрадался еще не успев родится!!! И еще вопрос про скарлатину...у старшего ребенка в саду (пока не в нашей группе!) карантин по скарлатине, я боюсь вести его в сад (больше даже из-за своей беременности), оставить его дома или водить в сад? А вдруг он заболеет, я заражусь...чем опасна может быть скарлатина на 27 неделе Б? Второй инфекционной болезни за Б я не перенесу!! Спасибо заранее за ответ!

В этот период жизни тромба очень велика вероятность отрыва его части, которая с током крови может переноситься в камеры сердца или, что самое опасное, в легочные артерии. Закупорка даже мелких ветвей легочной артерии может привести к выключению из дыхания части легкого, что является прямой угрозой жизни. При беременности тромбозы вен не редкость, поэтому именно в это время усилия врачей направлены на выявление риска тромбообразования, назначение профилактических мероприятий. Однако часто складывается следующая ситуация: роды прошли благополучно; казалось бы, все позади, опасность миновала, никакой профилактики больше не требуется. Но именно в это время увеличивается риск поздних осложнений беременности и родов послеродовых тромбозов. Причины тромбозов Прежде всего, р...

Чем опасен гестационный диабет во время беременности?

Откуда берется миома и как ее лечить?
...Цифры и факты 4% беременностей протекает на фоне миомы матки. При этом в 50-60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных узлов: по данным разных ученых, у 22-32% беременных отмечается их рост, а у 8-27% — уменьшение. При беременности, протекающей на фоне миомы матки, осложнения наблюдаются в 10-40%. Это прерывание беременности, преждевременные роды, повреждение плода и гипотрофия (отставание в росте). И все же большинство беременностей с миомой матки протекает нормально. Довольно часто узлы препятствуют правильному сокращению матки в процессе родов, поэтому примерно половину беременных с миомой матки направляют на кесарево сечение Мет...

Что такое плацентарная недостаточность - лечение и профилактика

Давайте разберемся, так ли это на самом деле? Повторные роды с рубцом на матке в основном проходят без особых осложнений. Тем не менее, в 1-2 % из ста такие роды могут закончиться частичным или полным расхождением шва. Другие исследования оценили вероятность разрыва матки в 0,5%, при условии, что роды не возбуждались медикаментозно. Также одним из факторов, повышающим риск разрыва, по некоторым данным, является возраст матери и слишком короткий промежуток между беременностями. Расхождение шва на матке при повторных родах — потенциально опасное состояние, как для матери, так и для ребенка, и требует немедленного хирургического вмешательства. К счастью, разрыв матки, если операция была сделана горизонтальным разрезом в нижнем ее сегменте, явление достаточно редкое, которое происходит меньше чем у 1% женщин, рожа...

Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, — предпочтение отдается кесареву сечению. Профилактика ФПН Думать о благополучии будущего ребенка необходимо еще до беременности. Нужно помнить о том, что аборты, травмируя матку, могут привести впоследствии к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения. Во время беременности лучше решительно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения — особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента. Необходимо своевременно (а лучше — заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие как, кариозные зубы или хронический тонзиллит. Всем будущим мамам без исключе...
...Необходимо своевременно (а лучше — заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие как, кариозные зубы или хронический тонзиллит. Всем будущим мамам без исключения рекомендуется принимать поливитаминные препараты для беременных. Иногда беременным из группы высокого риска (слишком молодым; женщинам после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН на сроках до 12 недель, 20-23 недель и 30-32 недель, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины. Отделенные последствия Как п...

Обсуждение

Очень познавательно. Мне КТГ делали, но нам говорили баллы (от 0 до 10), а не частоту сердцебиения ребенка.
Еще: бывают редкие случаи, когда цикл длится не "обычные" 28-36 дней, а больше, тогда приходится доказывать, что ты "не верблюд". Моим двум малышам ставили ЗВУР с отставанием на 2 недели. И по УЗИ в динамике и по КТГ также в динамике все было в порядке, но УЗИ показывало задержку как раз на мои две недели и почему то врач не хортела слышать о моем родном ровном 43 дневном цикле. В общем, малыши родились в свой срок, а не поставленный для 28-дневного цикла (как называется подобное отставание уже не помню, но в общем, это мнимое отставание). И хотя малыши и родились с весом ровно в 3,0 кг каждый, но ЗВУР не было. Но, мой случай исключение:).

Каждый раз, решаясь на беременность, мы идем на определенный риск. Этот риск бывает устранимым и неустранимым. К неустранимому риску относятся СЛУЧАЙНЫЕ генетические изменения и некоторые хронические заболевания. Область устранимых рисков гораздо шире. Проведенные до беременности исследования состояния вашего организма позволят во многих случаях значительно (очень значительно!) понизить риск неблагополучного исхода. Здесь речь идет и о выкидышах, и о замерших беременностях, и о рождении...

Обсуждение

Инфы стало много, ее надо выкладывать отдельно и рубрицированно.

Я завела хостинг www.planirovanie.hut2.ru, пока он не доступен, но к понедельнику, надеюсь, начну выкладывать.

Подготовка к беременности. Что должно быть включено в консультацию при планируемой беременности:

Назначение фолиевой кислоты: 400 мкг в день. При диабете и эпилепсии - 1 мг в день, 4 мг для женщин, имеющих детей с дефектом нервной трубки.

Этнический анамнез.

Семейный анамнез.

Анализы на ВИЧ, сифилис.

При необходимости - иммунизация против гепатита В, краснухи, ветрянки.

Обсуждение способов предупреждения заражения ЦМВ, токсоплазмозом, парвовирусом В19.

Обсуждение вредных для беременности факторов в быту (пестициды, растворители, и т.д.), а также на месте работы женщины. Желательна специальная форма от работодателя.

Обсуждение вопросов злоупотребления алкоголем и курения. При необходимости помощь в отказе от вредных привычек.

Выяснение медицинских проблем:

Диабет - оптимизация контроля.

Гипертония - замена ACE-ингибиторов, антагонистов рецепторов ангиотензина II, тиазидовых диуретиков на препараты, не противопоказанные при беременности.

Эпилепсия - оптимизация контроля, фолиевая кислота - 1 г в день.

Тромбоз глубоких вен - замена кумадина гепарином.

Депрессия/тревожные состояния - исключить из лекарственной терапии бензодиазепины.

Не допускать перегревания (исключить горячие ванны, сауны, парилки).

Обсудить проблемы ожирения и излишне низкого веса (при необходимости).

Обсудить возможные проблемы с дефицитом необходимых питательных веществ у вегетарианцев, женщин с непереносимостью молока, недостаток кальция и железа.

Предупредить о необходимости избегать передозировки:

Витамина А - (лимит - 3000 IU в день)

Витамина D (лимит - 400 IU в день)

Кофеина (лимит 2 чашки кофе и 6 стаканов кофеинизированных напитков (кока-кола) в день)
__________________

При постановке на учет и дальнейшем ведении беременности в Росии необходимо выполнить следующее обследование:
-мазок на Gn и trich
-RW,ф-50, HbSAg,HCV,
-ан. крови об.
-ан. мочи
-кал на я\глист
-обследование на токсоплазмоз, ЦМВ
-посев на уреаплазму и микоплазму
-обследование на хламидии
-консультации специалистов: терапевт, лор, стоматолог, окулист; остальные по показаниям
От этого обследования никуда не скрыться, есть приказ минздрава №50, по нему работает вся Россия.

Всем привет! Я пока еще никак не уйду из соседней конфы к вам, просто боюсь, т.к. 2 раза неудачно уходила. Сейчас тоже не все гладко, но я к вам пока по другому вопросу. Дело в том, что у меня срок бер. по месячным и по УЗИ отличается. Если по месячным, по стандартному расчету(ПДПМ 26 января) должно быть сегодня 11 недель и 4 дня, то по УЗИ получилось 10 нед 5 дней. Есть УЗИ от 14 апреля(срок 10нед3дня). Врач, увидев его сказала, что для скрининга рановато и на УЗИ придешь 25апреля, а на...

Обсуждение

Вот инфа про первый скрининг. Про все, в том числе, про сроки.

Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы. В пренатальном скрининге I триместра беременности маркер риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода.

PAPP-A - высокомолекулярный гликопротеин (м.в. около 800 кДа). При беременности вырабатывается в большом количестве трофобластом и поступает в материнскую систему циркуляции, концентрация его в сыворотке крови матери увеличивается с увеличением срока беременности. По биохимическим свойствам PAPP-A относят к металлопротеазам. Он обладает способностью расщеплять один из белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста. Это вызывает повышение биодоступности инсулиноподобного фактора роста, который является важным фактором развития плода во время беременности. Предполагается, что РАРР-А участвует также в модуляции иммунного ответа материнского организма при беременности. Аналогичный белок в низких концентрациях присутствует также в крови мужчин и небеременных женщин. Физиологическая роль РАРР-А продолжает исследоваться.

Ряд серьезных клинических исследований свидетельствует о диагностической значимости РАРР-А в качестве скринингового маркера риска хромосомных аномалий плода на ранних сроках беременности (в первом триместре), что является принципиально важным в диагностике хромосомных аномалий. Уровень РАРР-А значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 (синдром Дауна) или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Кроме того, этот тест информативен также при оценке угрозы выкидыша и остановки беременности на малых сроках.

Изолированное исследовние уровня РАРР-А в качестве маркера риска синдрома Дауна имеет диагностическое значение, начиная с 8 - 9 недель беременности. В комплексе с определением бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) определение РАРР-А оптимально проводить на сроке около 12 недель беременности (11 - 14 недель). После 14 недель беременности диагностическая значимость РАРР-А в качестве маркера риска синдрома Дауна теряется. Установлено, что комбинация данного теста с определением свободной бета-субъединицы ХГЧ (или общего бета-ХГЧ), данными УЗИ (толщина воротникового пространства), оценкой возрастных факторов риска существенно увеличивает эффективность пренатального скрининга синдрома Дауна в первом триместре беременности, доводя его до 85 - 90%-го уровня выявления синдрома Дауна при 5% ложноположительных результатов. Исследование РАРР-А в качестве биохимического маркера врожденной и наследственной патологии у плода в комплексе с определением ХГЧ на сроке 11 - 13 недель беременности в настоящее время Приказом департамента здравоохранения г.Москвы № 144 от 04.04.2005 года включено в схему скрининговых обследований беременных женщин в первом триместре.

Выявление отклонений уровней биохимических маркеров в крови матери не является безусловным подтверждением патологии плода, но, в комплексе с оценкой других факторов риска является основанием для применения более сложных специальных методов диагностики аномалий развития плода.

Показания к назначению анализа:

Скринговое обследование беременных для оценки риска хромосомных аномалий плода в 1-м и начале 2-го триместрах беременности (11 - 13 недели);
Тяжелые осложнения беременности в анамнезе (в целях оценки угрозы выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках);
Возраст женщины старше 35 лет;
Наличие двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;
Перенесенные в период предшествующий беременности бактериальные и вирусные (гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловирус) инфекции;
Наличие в семье ребенка (или в анамнезе - плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
Наследственные заболевания у ближайших родственников;
Радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.
Подготовка к исследованию: не требуется.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения:иммуноан-ализ.

Девочки, всем привет! Просила недавно у вас советов, как поддержать себя на ранних сроках до визита к врачу. Вчера наконец-то попала на прием. Итог: 6 нед. 2 дн., лечение продолжать. УРА! Спасибо вам за советы. Теперь вот над чем думаю. Мне 36,хочется все сделать правильно и родить ребенка без СД. Врач говорит, что неивазивная диагностика - это, конечно, хорошо и вопрос тут только в деньгах. Но скрининги все равно делать надо, т.к. пока по неивазивной диагностике нет достаточно накопленного...

Обсуждение

Добрый день! Я не очень понимаю позицию врача, дело в том, что скрининги и неинвазивный тест кардинально различаются. Скрининги - это вероятности, они не ставят никакие диагнозы, так как все результаты косвенно могут указывать на паталогии. Неинвазивный скрининг - это выделение из крови матери крови ребенка и уже исследование ДНК ребенка из этих клеток. Соответственно результат более точный. Пишу более, так как у них есть погрешность в очень малых случаях, но в целом они точные. Самые точные методы инвазивные. Я бы сделала сразу неинвазивный скрининг.

УЗИ у Донова, отличный врач. Увидел например у моей третьей крупные зубы в деснах на втором узи, при этом у меня обычные, а у мужа и старших детей крупные- он же не знал этого!
Про анализ, сейчас есть какой-то супер-пупер тест крови в ПМЦ точно делали год назад.

Ну и просто не могу удержаться поговорить о смысле жизни...Если не готовы принять то, что жизнь вам дает, имейте ввиду, она все равно заставить вас что-то принять, что сильно отталкивает, и степень неприятия к сожалению каждый раз будет выше(

Девченки, хотелось бы услышать мнений, может есть среди вас, у кого было 3 кесарева сечения. Думаем насчет еще одного малыша, ну очень хочется. Но мне 40 лет и уже было 2 операции кесарева сечения, последняя 7 лет назад. Гинеколог сказала, что есть очень большие риски. Что скажете?

Обсуждение

Было 4 кесаревых. 4-е за 2 недели до моих 43 лет.. Всех доносила до конца (за неделю до срока планово доставали), но я крупная, а дети были стандартные, мб в этом повезло.. Риски большие после 40 по Дауну и Вам не просто будет скорее всего по здоровью (в 30 лет все по-другому, намного легче). Обычно всех пугают, а потом просто деваться не куда и все нормально становится.. Еще мб как-то состоятельность шва можно посмотреть, почему так бояться за него.. Знаю народ и по 6 раз кесарятся (в основном верующие), как-то выдерживают все..

У меня было три кесерего сечения задумываюсь ещё но врачи пугают мол есть риск а после третего было все нормально

Вчера мне позвонили домой и сказали прийти срочноо в поликлинику- пришли результаты первого скрининга. Про бессонную ночь опущу, пожалуй, потому как хочу опираться на факты. Гинеколог на вопросы не ответила, сказала что это не оп ее части и перенаправила. Цифры такие Риск наличия синдрома Дауна 1:325 Mom по HCGB- 3.10 по PAPP-A 2.1 Написано что границы для Mom от 0.5 до 2.0 а у меня 3.1 получается, это действительно сильно выше нормы? Какова вершняя граница, когда пороговый риск идет в...

Обсуждение

Скорее всего, ничего страшного. HCGB у Вас в самом деле повышен, но при синдроме дауна обычно в комплексе - PAPP-A бывает снижен. А у Вас он даже чуть выше нормы. Программа считает Вам пороговый риск из-за повышенного HCGB, хотя очень много других причин для его повышения, не только хромосомные проблемы. А что у Вас по узи? Воротниковое пространство, носовая косточка?

Был 1 к 300 все ок. у подруги 1к 180 все ок. у второй подруги 1 к 80 и амнио - все ок! @@@-@@@-@@@-@@@@@@

Девочки, кому делали? Моя гинеколог сказала, что делают только в том случае, если анализ крови на Дауна пришел плохой. Была у генетика, так она молча, мне ничего не сказав, написала, что рекомендует прокол. На следующей неделе иду к врачу, должен уже прийти результат анализа крови на Дауна. Вот и сижу вся в растеренности... Кому то делали? Кто что знает?

Обсуждение

Я делала 15 апреля в перинатальном центре при 27 роддоме у Сыпченко. Показания - плохой скрининг и возраст (мне 40 лет).

Спасибо за ответы. Срок у меня 21-22 недели. Буду еще раз разговаривать с генетиком, на основании чего она мне рекомендует. У меня все анализы, УЗИ хорошие, только возраст. Мне уже 37 лет. Думаю, что, наверное, только по возрасту и направляет....(((

Женщины, страдающие избыточным весом и ожирением, чаще сталкиваются с осложнениями при беременности и имеют повышенные шансы родить ребенка с врожденными дефектами, предупреждают авторы отчета, опубликованного Комитетом по связям с общественностью Тератологического Общества США. Согласно отчету, женщины с избыточным весом чаще страдают бесплодием и такими осложнениями протекания беременности как гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Врачам чаще приходится...

Страдающие пародонтитом беременные женщины чаще подвержены позднему токсикозу - преэклампсии, информирует Journal of Periodontology. Исследования показали, что у 64% женщин, страдающих пародонтозом, была диагностирована преэклампсия, у 36% участниц исследования беременность протекала без осложнений. Было отмечено, что у будущих матерей, страдавших преэклампсией, десны были поражены в более тяжелой степени. В рамках проведенного исследования женщины проходили тест на бактерии Eikenella...

Пожалуйста, посоветуйте. Сходила на первое УЗИ, определили беременность 4-6 недель. Врач, который сделал УЗИ, сказал, что есть риск прерывания беременности, но не объяснил почему. Врач-гинеколог выписала дюфастон, свечи бускопан и витамин Е. В аннотации написано, что бускопан при беременности нужно принимать с осторожностью, остальное, в принципе, тоже. Может ли, на самом деле, у меня быть риск выкидыша (мне 26 лет, у меня ничего не болит, не кровит) или врачи перестраховываются? Не вредно ли...

Обсуждение

удачи вам! @@@-@

Девушки! Я сходила повторно к тому же врачу, так как надо было забрать все анализы, которые были готовы сегодня. Ещё раз спросила её про угрозу, она сказала, что отслойки и тонуса нет, но форма плода, которая должна быть круглой, продолговатая. Диагноз звучит: патология развития плода. Ещё раз сказала, что нужно пить лекарства. Анализы все в порядке. Я опять не знаю, что делать. Возможно, я упускаю время, занимаясь поисками другого врача.

Девочки, добрый вечер! с удовольствием присоединюсь к вам, если примите конечно). Мне 40 лет, Б 14 недель сейчас, двойня. Сама в шоке еще прибываю, нет у нас в семье такого как и мужа. Есть сын 18 лет от первого брака. Была на УЗИ в 12 недель на скрининге, все в норме. Сейчас готов анализ крови и по крови Синдром Дауна (только по биохимии) высокий риск 1:94, граница риска 1:250. Остальное низкий риск, дали направление к генетику. Читала информацию что при двойне скрининг крови не...

Обсуждение

Сделайте амнио. Будете точно знать.

Мне делали в 16 недель, СВС.

Я была в вашей ситуации 1.5 года назад. У меня риск был еще выше, чем у вас, 1:53, только по синдрому Эдвардса. Причем было мне всего 33 года. Я сделала биопсию плаценты в 14 недель по рекомендации генетика. Подозрения не подтвердились, к счастью. Но, вполне возможно, из-за этой инвазивной процедуры, сын у меня не совсем здоров по неврологии. На вашем месте с двойней я бы не стала рисковать и надеялась бы на лучшее.

Какие патологии могут возникнуть у ребенка в результате стресса во время беременности (например, мама пережила разрыв с любимым, или проблемы на работе, или просто с родителями поругалась навсегда!)...Насколько это опасно для будущего ребенка? (я задала этот же вопрос в "Беремменность и роды" - но здесь надеюсь услышать мнение специалиста или ссылки на медицинские статьи)

Обсуждение

Я е специалист, поэтому мнение у меня дилетанское, но опыт свой есть. Первая беременность была очень нервной, приходилось скрывать беременность, муж не мог оформить развод с первой женой и отец выгонял из дома. Ребенок родился нормальный, как я потом поняла, даже не очень крикливый. Вторая беременность протекала в абсолютном душевном равновесии, даже волнений на работе не было, так как я дома сидела. А детка родилась беспокойная, с-рук-не-спускаемая.

Ребенок имеет тот тип нервной системы, который он наследует от родителей. Ведь зачастую случается, что у одних и тех же родителей совершенно разные дети: один совершенно спокойный, другой гиперактивный с рассеяным вниманием. То есть, что заложено, то заложено. Так что от стресса это не зависит. ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной системы самой женщины, во-вторых, от ее состояния здоровья на текущий момент и, в-третьих, от отношения самой женщины к случившемуся. А так как любой стресс может вызвать непредсказуемые последствия для здоровья человека (от головной боли до инфаркта), то именно особенности протекания этих последствий у беременной женщины и будут влиять на плод. Последствия могут быть различными и известны, наверное, всем. В основном это вегето-сосудистые расстройства: повышение давления, приступы панической атаки, сердцебиения, головные боли, отсутствие аппетита, бессоница, дипрессия и т.д. Это, в свою очередь, может вызвать (как в цепной реакции) осложнения течения беременности и даже угрозу выкидыша. Мне кажется природа-мать и тут постаралась защитить нервную систему женщину от подобных вещей во время беременности. Если беременность желанная и ребенок долгожданный, то это настолько положительная эмоция для женщины, что многие стрессовые ситуации она переносит значительно легче. Так что выраженных паталогий у ребенка, родившегося у матери, беременность которой протекала в стрессовых ситуациях, но без осложнений и последствий для ее здоровья, я думаю не будет. Если же в результате этих стрессов, здоровье матери ухудшилось и как следствие возникли осложнения течения беременности, то тут ответ очевиден - отклонения будут, но не обязательно в развитии нервной системы ребенка. Здесь уже все будет зависеть от того, на какой стадии беременности были эти стрессовые ситуации, приведшие к болезни матери.

Моей золовке предлагают пройти исследование: пункция амниотической жидкости. Мотивируют тем, что ее возраст 36 лет. Роды 2ые. Хотелось бы услышать "за" и "против". Кто с этим сталкивался? Ей нужно решить, делать или нет пункцию.

Обсуждение

Спасибо всем ответившим! Вопрос, действительно очень важный. И простите меня за то, что разбередила раны и заставила лишний раз понервничать. Здоровья вам и вашим деткам!

Я делала 2 раза (во 2 и 3 беременности).
Первая беременность была 10 лет назад, никаких скринингов тогда и в помине не было. Девочка здоровенькая, умненькая. Очень хотели второго ребенка, но не могла заБ., меня стимулировали, заБ. в 2008г. Беременность была очень сложная: на гормонах, низкая плацентация, тонус, один раз кровило, лежала на сохранении.
Но по узи сначала с ребенком было все впорядке: в 12 недель - воротниковая зона (один из маркеров СД) в норме, в 16 недель - узи в норме. 1 скриннинг пришел повышенный, 2 скриннинг - в норме.
В 18 недель я решилась на амниоцентез, но муж и родители были против - все боялись выкидыша. Через 2 недели пришел результат - ребенок с СД. Сделали узи (уже было 20 недель) - появились изменения в сердце, увеличенные лоханки, ребенок стал отставать по срокам. Сказали дальше будет только хуже. Узи переделывали в разных местах (не озвучивая диагноз, полученный после амниоцентеза). Генетики сказали, что произошла спонтанная мутация. Мне было тогда только 32 года.
Сейчас я опять беременна! Заб. сама, без гормонов.
С мужем ездили на консультацию в институт генетики на Каширском шоссе. Сказали, что риск по скриннингам сразу будет повышенный, т.к. в прошлом была такая ситуация. На узи хромосомные патологии можно и не увидеть.Зная себя, что истреплю себе и ребенку все нервы, я решилась на биопсию хориона в 10 недель. Боялась безумно, т.к. опять боялась потерять ребенка. Все прошло хорошо - ребенок здоров. Сейчас спокойно сплю по ночам, хожу и радуюсь беременности, уже не сдавала никаких скриннингов.
Если Ваша золовка не будет паниковать в случае получения плохого результата скриннинга (или не будет сдавать их вообще), если будет рожать в любом случае, тогда можно не делать амниоцентез. Тут зависит от ее внутренного настроя, от ее отношения ко всему этому.
Причем амниоцентез (забор околоплодных вод считается) самым безопасным, а биопсия хориона (забор частичек хориона) самым опасным, т.к. маленький срок.
Я делала за 2 дня до и после процедуры уколы но-шпы и вставляла свечи с папаверином. 1 раз дела в ЦПСиР на Севастопольском (врач завотделением - Гнетецкая), 2 раз в перинатальном центре при 27 роддоме (врач завотделением Юдина).
Удачи! Здоровья Вашей золовке и малышу! Все будет хорошо!!!

Кто0нить принимал атенолол? У меня зверская аритмия с экстрасистолами.. Вроде бы рожать ПОКА в спец. роддоме надо:(((((. И про атенолол пишут, что с осторожностью принимать надо.. и если польза для меня выше риска для малышки. Теперь побаиваюсь...

Получила сегодня результат по второму скринингу. Первый был идеальным, расслабилась и ехала неделю за результатом. А тут как ледяной водой окатили. Высокий риск синдрома Дауна 1:30. Первый скрининг 1::2200, хотя мне 36 лет, по возрасту должен быть 1:290. В общем, пребываю пока в шоке, моя доктор на Опарина в отпуске (на прием только 8 августа), до этого времени умом тронуться можно. Посмотрела маркеры, проблема в хгч. Я на утрожестане, может, конечно, и он сказался... Амниоцентез боюсь делать...

Девочки, здравствуйте. Вот была сегодня у врача в ЖК. Пришел результат от второго скрининга (первый скрининг хороший), высокий риск по синдрому Дауна, расчетный риск 1:160 у меня сейчас 20 недель, звонила в 17 рд (мне туда на консультацию к генетику дали направление), там сказали, что запись только на 1 июля и на таком сроке генетик уже не консультирует. Вот к кому бы мне обратиться, никто не посоветует грамотного специалиста, чтобы окончательно разобраться во всем? Знаю, что буду все...

Обсуждение

Многие врачи говорят и Воеводин в их числе,что наиболее показателен по синдрому Дауна первый скрининг,а не второй.

У меня была ситуация похожая,первый скрининг хороший,второй по синдрому Дауна плохой,в глазах всё потемнело от такой новости-шок,слёзы.Весь конец беременности был на иголках-а вдруг,но я для себя чётко решила что при любом раскладе никогда не откажусь от ребёнка.Хотели сделать изъятие небольшого количества вод,но я написала отказ и даже не посещала генетика.Я ходила на узи к специалисту по синдрому-Воеводину,в то время -где то октябрь он работал в Планете здоровья,всё мне показал,объяснил и сказал чтобы я не парилась и изъятие вод не делала так как эта процедура несёт большой риск выкидыша.А мой гинеколог сказала что такие скрининги участились,но абсолютно все рожают здоровеньких детишек.Лаборатория косячит,и результат подчастую зависят от множества факторов-лишний вес,даже от продуктов,какие накануне скушали.Прекрасно вас могу понять всё равно после такой новости я не могла в полной мере наслаждаться ожиданием чуда,даже когда мне не принесли ребёнка в первый день,я думала что врачи что то скрывают.Но моя крошка просто отдыхада после тяжёлых родов.Съездите к Воеводину.

Сегодня была у генетика в ЦПСиР на Севастопольском. Врач предложила исследование околоплодных вод, я согласилась. Была удивлена, когда узнала, что исследование проводится даже без местной анестезии. Прошу откликнуться тех, кто прошел такое же исследование. Пожалуйста, расскажите, насколько оно болезненно и насколько быстро Вы восстановились.

Обсуждение

Митиль, это исследование не очень болезненно, похоже на укол или забор крови из вены. Обезболивание не требуется. Но покой нужен обязательно несколько дней. Сразу после процедуры оставляют в палате на 2-3 часа, а потом можно домой, лежать, отдыхать.
Я с большим уважением отношусь к специалистам ЦПСиР, спасибо им за помощь. Однако, не могу не удивляться, что именно в этом учреждении показания к кордоцентезу (анализ по пуповинной крови, рез-т через 5-7 дней) и амниоцентезу (анализ по околоплодной жидкости, рез-т через 2-3 недели) в связи с разными особенностями в итогах УЗИ и анализа крови назначают едва ли не каждой беременной женщине. У меня есть предположение, что работающие там генетики пишут диссертации, а для этого нужна статистика исследований.
Сделайте анализ, если Вам неспокойно - половину беременности жить в тревоге еще больший риск для малыша. Желаю Вам, чтобы все обошлось.