Первые признаки шизофрении. Признаки шизофрении у мужчин, женщин, детей и подростков. Психическое заболевание шизофрения: признаки, симптомы и лечение

Шизофрения... Для многих, если не для всех обывателей, это заболевание звучит как клеймо. "Шизофреник"- синоним финала, конченности существования и бесполезности для общества. Так ли это? Увы, при таком отношении так и будет. Все незнакомое пугает и воспринимается враждебно. А пациент, страдающий шизофренией по определению становится врагом общества (хочу заметить, к сожалению именно нашего общества, во всем цивилизованном мире не так), поскольку окружающие боятся и не понимают, что за "марсианин" находится рядом. Либо,что еще хуже, издеваются и глумятся над несчастным. Между тем, не стоит воспринимать такого пациента, как бесчувственную колоду, он все чувствует, и очень остро, поверьте, и в первую очередь отношение к себе. Надеюсь заинтересовать вас и проявить понимание, а стало быть, и сочувствие. В дополнение хочу заметить,что среди таких пациентов немало творческих (и многим известных) личностей, ученых (наличие заболевания ничуть не умаляет их заслуги) и просто подчас близко знакомых вам людей.

Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах. Итак:

С греч. Schizis - расщепление, phrenus - диафрагма (считалось, что именно там находилась душа).
Шизофрения - это "королева психиатрии". На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин "шизофрения" был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин - "преждевременное слабоумие".

В отечественной психиатрии шизофрения - это "хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся специфическими нарастающими изменениями личности".

Здесь, видимо, следует сделать паузу и повнимательнее разобрать элементы определения. Из определения можно сделать вывод, что заболевание протекает продолжительное время и несет в себе определенную стадийность и закономерность в смене симптомов и синдромов. При этом негативные симптомы - это "выпадение" из спектра психической деятельности ранее существовавших признаков, характерных для этой личности - уплощение эмоционального реагирования, редукция энергетического потенциала (но об этом позже). Позитивные же симптомы - это появление новых признаков - бреда, галлюцинаций.

Признаки шизофрении

К непрерывнотекущим формам заболеванияотносят случаи с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, с различной выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях.

Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.

Для приступообразного течения (рекуррентная или периодическая форма болезни) характерно возникновение отчетливых приступов, сочетающихся с расстройством настроения, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более, что расстройства настроения занимают в картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются "светлые" промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной формы заболевания, когда при наличии непрерывного течения болезни отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении.

Как уже говорилось ранее, термин "шизофрения" ввёл Эрвин Блёйлер. Он считал, что главным для описания шизофрении является не исход, а "основное расстройство". Также он выделил комплекс характерных признаков шизофрении, четыре"А", тетрада Блёйлера:

1. Ассотиативный дефект - отсутствие связанного целенаправленного логического мышления(в настоящее время называется "алогия").

2. Симптом аутизма("autos" - греч.- собственный - дистанцирование от внешней реальности,погружение в свой внутренний мир.

3. Амбивалентность - наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время.

4. Аффективная неадекватность - в стандартной ситуации дает неадекватный аффект - смеётся при сообщении о смерти родственников.

Симптомы шизофрении

Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. "Визитная карточка" шизофрении - симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор "в ходу":

1. Звучащие мысли - мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации.
2. "Голоса", которые спорят между собой.
3. Комментирующие галлюцинации.
4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют).
5. "Вынимание" и "внедрение" мыслей, шперрунг - ("закупорка" мыслей), обрыв мыслей.
6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание - как будто в голове включен радиоприёмник).
7. Ощущение "сделанности" мыслей, их чужеродности - "мысли не свои, их вложили в голову". То же - с чувствами - пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
8. Бред восприятия - человек трактует события в своем символическом ключе.

При шизофрении разрушаются границы между "я" и "не я". Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы "разрыхлены". Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом.

Взгляды на шизофрению, как на явление, различны:

1. Шизофрения - это болезнь - по Крепелину.
2. Шизофрения - это реакция - по Бангёферу - причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций.
3. Шизофрения - это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж).
4. Шизофрения - это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).

Этиопатогенез (происхождение,"истоки") шизофрении

существует 4 "блока" теорий:

1. Генетические факторы. Стабильно болеет 1% населения;если болеет один из родителей,риск того,что заболеет и ребёнок - 11,8%.Если оба родителя - 25-40% и выше.У однояйцевых близнецов частота проявления у обоих одновременно - 85%.
2. Биохимические теории: нарушения обмена дофамина,серотонина,ацетилхолина,глютамата.
3. Стрессовая теория.
4. Психосоциальная гипотеза.

Обзор некоторых теорий:

Стресс (самый разный) воздействует на "ущербную" личность - чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.

Роль родителей: американские психиатры Блейцег и Линдз описали "шизофреногенную мать". Как правило, это женщина: 1. Холодная; 2. некритичная; 3. Ригидная (с "застывающим", отсроченным аффектом; 4. С запутанным мышлением - зачастую "подталкивает" ребенка к тяжелому течению шизофрении.

Есть вирусная теория.

Теория о том, что шизофрения - это медленно прогрессирующий ослабоумливающий процесс типа энцефалита. Объем мозга у пациентов, страдающих шизофренией - уменьшен.

При шизофрении нарушается фильтрация информации, селективность психических процессов, патопсихологическое направление.

Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане - чаще, бедные - чаще (больше стрессов). Если пациет - мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.

Американская система здравоохранения тратит до 5% бюджета на лечение шизофрении. Шизофрения - инвалидизирующее заболевание, оно сокращает жизнь пациента на 10 лет. По частоте причин смерти пациентов на I месте являются - сердечно-сосудистые заболевания, на II-м суицид.

Больные шизофренией имеют большой "запас прчности" перед биологическими стрессами и физическими нагрузками - выдерживают до 80 доз инсулина, устойчивы к переохлаждению, редко болеют ОРВИ и другими вирусными заболеваниями. Достоверно вычислено, что "будущие пациенты" рождаются, как правило, на стыке зима-весна (март-апрель) - либо из-за уязвимости биоритмов, либо из-за воздействий инфекций на мать.

Классификация вариантов шизофрении.

По типу течения различают:

1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения.
2. Приступообразная
а) приступообразно-прогредиентная(шубообразная)
б) периодическая(рекуррентная).

По этапам:

1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д.
2. Манифестация заболевания: сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов.
3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины.

По степени прогредиентности (скорости развития):

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);
2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);
3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключение - рекуррентная шизофрения.

Описание некоторых типов:

Злокачественная шизофрения : проявляется в возрасте от 2 до 16 лет. Характеризуется очень коротким инициальным этапом - до года. Манифестный период - до 4 лет. Особенности:
а) В преморбиде(т.е. в состоянии, предшествующем заболеванию) шизоидная личность (замкнутые, малообщительные, боящиеся внешнего мира личности);
б) Продуктивная симптоматика сразу выходит на высокий уровень;
в) На 3-м году болезни формируется апатико-абулический синдром (vegetabels - "овощная жизнь" - при этом это состояние может быть обратимым на момент сильного стресса - например, при пожаре);
г) Лечение носит симптоматический характер.

Среднепрогредиентный тип шизофрении : Инициальный период длится до 5 лет. Появляются странные хобби, увлечения, религиозность. Заболевают в возрасте от 20 до 45 лет. В манифестном периоде - либо галлюцинаторная форма, либо бредовая. Длится этот период до 20 лет. На конечном этапе заболевания - осколочный бред, речь сохранена. Лечение эффективно, возможно добиться лекарственных ремиссий (временных улучшений самочувствия). При непрерывно-прогредиентной шизофрении галлюцинаторно-бредовая симптоматика существенно преобладает над аффективной (нарушения эмоционально-волевой сферы); при приступообразной - преобладает аффективная симптоматика.Также - при приступообразной форме ремиссии более глубокие и могут быть спонтанными (самопроизвольными). При непрерывно-прогредиентной пациент стационируется 2-3 раза в год, при приступообразной - до 1 раза в 3 года.

Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения : Возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек "исковеркан" болезнью.

Какие же негативные и позитивные симптомы можно обнаружить?

Начнем с негативных:

1. Энгин Блейлер выделял ассоциативный дефект ;
Странский - интерпсихическую атаксию ;
также - схизис .

Все это - утрата связности, целостности психических процессов -
а) в мышлении;
б) в эмоциональной сфере;
в) в волевых актах.

Разрознены сами процессы, да и внутри самих процессов "кавардак". Схизис - нефильтрованный продукт мышления. Он есть и у здоровых людей, но контролируется сознанием. У больных он наблюдается в начальной стадии, но, как правило, исчезает с приходом галлюцинаций и бреда.

2. Аутизм . Больной шизофренией испытывает тревогу и страх при общении с окружающим миром и хочет дистанцироваться от любых контактов. Аутизм - бегство от контактов.

3. Резонерство - больной говорит, но не двигается к цели.

4. Апатия - нарастающая утрата эмоционального реагирования - все меньшее количество ситуаций вызывает эмоциональную реакцию. Сначала наблюдается рационализация вместо непосредственных эмоций. Первое, что исчезает - это интересы и хобби. ("Сергей, тетя приезжает"-"приедет-встретим"). Подростки ведут себя как маленькие старички - вроде бы рассудительно отвечают, но за этой "рассудительностью" явное обеднение эмоциональных реакций; ("Виталик, почисти зубы"-"зачем?") Т.е. не отказывается и не соглашается, а пытается рационализировать. Если привести аргумент, зачем надо чистить зубы, найдется контраргумент, убеждение может затянуться до бесконечности, т.к. пациент и не собирается ничего обсуждать на самом деле - он просто резонерствует.

5. Абулия (по Крепелину) - исчезновение воли. На ранних этапах выглядит как нарастающая ленивость. Сначала - дома, на работе, затем в самообслуживании. Больные больше лежат. Чаще же наблюдается не апатия, а обеднение; не абулия, а гипобулия. Эмоции у пациентов, страдающих шизофренией, сохраняются в одной изолированной "резервной зоне", которая в психиатрии называется парабулией. Парабулия может быть самой разнообразной - один из пациентов забросил работу и месяцами ходил по кладбищу, составляя его план."Труд" занял большой том. Другой - сосчитал все буквы "Н" в "Войне и мире". Третий - бросил школу, ходил по улице, собирал экскременты животных и дома аккуратно прикреплял их на стенд, как это делают энтомологи с бабочками. Таким образом, пациент напоминает "механизм, работающий вхолостую".

Позитивные, или продуктивные симптомы:

1. Слуховые псевдогаллюцинации (пациент слышит "голоса", но воспринимает их не как реально существующие в природе, а доступные лишь ему, "наведенные" кем-то, или "спущенные свыше"). Обычно описывается, что такие "голоса" слышны не как обычные, ухом, а "головой", "мозгом".

2. Синдром психических автоматизмов (Кандинского-Клерамбо), включающий в себя:
а) Бред преследования (пациенты в этом состоянии опасны, т.к.могут вооружаться с целью обороны от мнимых преследователей, и нанести ранение любому, кого посчитают таковым; либо совершить попытку суицида с целью "покончить с этим");
б) бред воздействия;
в) слуховые псевдогаллюцинации (описывались выше);
г) Психический автоматизм-ассоциативный (ощущение "сделанности" мыслей);сенестопатический(ощущение "сделанности" чувств);моторный(ощущение,что те или иные движения,которые он совершает,не его,а навязаны ему извне,его заставляют их сделать).

3. Кататония, гебефрения - застывание в одной позе, часто неудобной, на долгие часы, либо наоборот-резкая расторможенность, дурашливость, кривляние.

Согласно нейрогенетическим теориям продуктивная симптоматика болезни обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга, лимбической системы. Обнаруживаются рассогласование в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. На КТ (компьютерная томография мозга) можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы. При ядерных формах болезни на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) снижен вольтаж с лобных отведений.

Диагностика шизофрении

Диагноз ставится на основании выявления основных продуктивных симптомов болезни, которые сочетаются с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Наиболее важное значение в диагностике продуктивных расстройств имеет выявление симптомов воздействия на мысли, поступки и настроение, слуховых псевдогаллюцинаций, симптомов открытости мысли, грубых формальных расстройств мышления в виде разорванности, кататонических двигательных расстройств. Среди негативных нарушений обращают внимание на редукцию энергетического потенциала, отчужденность и холодность, необоснованную враждебность и утрату контактов, социальное снижение.

Должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков:

"Эхо мыслей"(звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей.
Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие.
Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:

Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататоническое поведение.
Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность.
Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.

Диагноз параноидной формы шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков:

1. доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, сенестезии);
2. кататонические симптомы, уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме, но не доминируют в клинической картине.

Диагноз гебефренической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении и:

одного из следующих признаков;

• отчетливое и стойкое уплощение или поверхностность аффекта,
• отчетливая и стойкая неадекватность аффекта,

одного из двух других признаков;

• отсутствие целенаправленности, собранности поведения,
• отчетливые нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязной или разорванной речи;

галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в легкой форме, но не определяют клиническую картину.

Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель:

• ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм;
• возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами);
• стереотипии (добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений);
• негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому);
• ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее);
• восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах);
• автоматоподобность (немедленное следование указаниям).

Фото больных с кататонической формой шизофрении

Недифференцированная форма диагностируется тогда, когда состояние соответствует общим критериям шизофрении, но не специфическим критериям отдельных типов, или симптомы столь многочисленны, что соответствуют специфическим критериям более чем одного подтипа.

Диагноз постшизофренической депрессии ставится, если:

1. состояние в течение последнего года наблюдения соответствовало общим для шизофрении критериям;
2. по меньшей мере один из них сохраняется; 3) депрессивный синдром должен быть настолько затяжным, выраженным и развернутым, чтобы соответствовать критериям не менее, чем легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Для диагноза резидуальной шизофрении состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:

1. психомоторная заторможенность или сниженная активность;
2. отчетливое уплощение аффекта;
3. пассивность и снижение инициативы;
4. обеднение объема и содержания речи;
5. снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, контакте взора, модуляциях голоса, жестах;
6. снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Диагноз простой формы шизофрении ставится на основании следующих критериев:

1. постепенное нарастание всех трех нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года:

• отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;
• негативные симптомы: апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;
• отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе;

1. состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0-3);
2. отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (FO).

Диагноз подтверждают также данные патопсихологического исследования, косвенное значение имеют клинико-генетические данные об отягощенности шизофренией родственников первой степени родства.

Патопсихологические тесты при шизофрении.

В России, к сожалению, не очень развито психологическое обследование психически больных. Хотя мед. психологи в штате стационаров есть.

Основным методом диагностики является беседа. Присущая психически здоровому человеку логическая последовательность мышления у больного шизофренией в большинстве случаев расстраивается, и ассоциативные процессы нарушаются. В результате подобных нарушений пациент говорит как будто бы последовательно, но его слова не имеют между собой смысловой связи. Например - больной говорит,что за ним "охотятся законы правосудия мудрецов,чтобы растащить по всему свету барашков с прямыми носами".

В качестве тестов просят пояснить значения выражений и поговорок. Тогда можно "откопать" формальность, приземленность суждений, отсутствие понимания переносного смысла. Например, "лес рубят, щепки летят" - "ну да, дерево-то из волокон, они откалываются при ударе топором". Другой больной на предложение пояснить, что значит выражение "У этого человека каменное сердце", говорит так: "Есть среди времен ростового значения сердечная слойность, а это видимость человеческого роста" Приведенные фразы недоступны для понимания. Это типичный пример "разорванности речи". В ряде случаев речь сводится к произношению отдельных слов и фраз без какой-либо последовательности. Например, "...дым разливать...нигде не будет...царство небесное...неправильно воду покупать...тес из двух без имени...шесть венцов...переруб аркан да крест..." - это так называемая словесная окрошка, или словесный салат. Могут попросить нарисовать значение словосочетания "вкусный обед".Там, где обычный человек нарисует куриную ножку, дымящуюся тарелку с супом или тарелку с вилкой и ножом, пациент, страдающий шизофренией рисует две параллельные линии. На вопрос - "что это?" - отвечает, что "обед-то вкусный, все в кайф, гармония, вот как эти линии" Еще тест - на исключение четвертого лишнего - из списка "галка, синица, ворона, самолет" - может либо не исключить самолет (все из списка летает), либо исключить, но опираясь на одни лишь ему ведомые признаки ("первые трое из списка могут сесть на провода, а самолет - нет". А не живое/неживое, как обычные люди).

Прогнозы при шизофрении.

Раскроем четыре вида прогнозов:

1. Общий прогноз заболевания - касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).

4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).

Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:

1. Пол. Мужской - неблагоприятный фактор, женский - благоприятный (природой заложено так,что женщины - хранительницы популяции, мужчины же - исследователи, на них приходится больше мутаций).

2. Наличие сопутствующих органических патологий - плохой прогноз.

3. Наследственная отягощенность по шизофрении - неблагоприятны прогноз.

4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.

5. Острое начало - хороший прогностический признак; стертое, "размазанное" - плохой.

6. Психогенный "запустивший" механизм - хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины - плохо.

7. Преобладание галлюцинаторной составляющей - плохо, аффективной - хорошо.

8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода - хорошо, нет - плохо.

9. Большая частота и длительность госпитализаций - плохой прогностический признак.

10. Качество первых ремиссий - если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.

Перечень факторов риска суицида при шизофрении:

1. Мужской пол.
2. Молодой возраст.
3. Хороший интеллект.
4. Первый эпизод.
5. Суицид в анамнезе.
6. Преобладание депрессивной и тревожной симптоматики.
7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, приказывающие совершать те или иные действия).
8. Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).
9. Первые три месяца после выписки.
10. Неадекватно малые или большие дозы препаратов.
11. Социальные проблемы в связи с заболеванием.

Факторы риска гомицида (покушений на убийство):

1. Бывшие в анамнезе (ранее) криминальные эпизоды с нападением.
2. Иные криминальные деяния.
3. Мужской пол.
4. Молодой возраст.
5. Употребление психоактивных веществ.
6. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.
7. Импульсивность.

Вялотекущая шизофрения

По статистике, половина пациентов, болеющих шизофренией, "обладают" ей в вялотекущей форме. Это некая категория людей, которую сложно очертить. Так же встречается рекуррентная шизофрения. Поговорим о них.

По определению, вялотекущая шизофрения, это шизофрения, которая на всем протяжениине не обнаруживает выраженной прогредиентности и не обнаруживает манифестных психотических явлений, клиническая картина представлена расстройствами легких "регистров" - невротические расстройства личности, астения, деперсонализация, дереализация.

Названия вялотекущей шизофрении, принятые в психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн),Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная(Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная, скрытая (Снежневский). Так же можно встретить такие термины:
несостоявшаяся, амортизированная, амбулаторная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная.

У вялотекущей шизофрении есть определенные стадии, этапы:

1. Латентный (дебют) - протекает очень скрыто, латентно. Как правило, в возрасте полового созревания, у подростков.

2. Активный (манифестный) период. Манифест при этом никогда не достигает психотического уровня.

3. Период стабилизации (в первые годы болезни, либо через несколько лет болезни).
При этом дефект не наблюдается, может быть даже регресс негативной симптоматики, ее обратное развитие. Однако, может быть и новый толчок в возрасте 45-55 лет (инволюцилнный возраст). Общие характеристики:
Медленное, многолетнее развитие этапов болезни (однако, может стабилизироваться и в раннем возрасте); длительное субклиническое течение в латентном периоде; постепенная редукция расстройств в периоде стабилизации.

Формы, варианты малопрогредиентной шизофрении:

1. Астенический вариант - симптоматика ограничивается уровнем астенических расстройств. Это самый мягкий уровень.
Астения при этом нетипична, без "симптома спички", раздражительности - в этом случае наблюдается избирательная истощаемость психической деятельности. Также нет и объективных причин для астенического синдрома - соматической болезни, органической патологии в преморбиде. Пациент устает от обыденного бытового общения, обычных дел, при этом его не истощают другие занятия (общение с асоциальными личностями, коллекционирование, причем часто - вычурное). Это некий скрытый схизис, расщепление психической деятельности.

2. Форма с навязчивостью. Похожа на невроз навязчивых состояний. Однако, при шизофрении, как бы мы ни старались, мы не обнаружим психогенеза и личностного конфликта. Навязчивости монотонные и эмоционально не насыщенные, "не заряженные". При этом эти навязчивости могут обрастать большим количеством ритуалов, исполняемых без эмоционального вовлечения человека. Характерны монообсессии (монотематическая навязчивость).

3. Форма с истерическими проявлениями. Характерна "холодная истерия". Это очень "эгоистичная" шизофрения, при этом она утрирована, грубо эгоистичная, превышающая истерию у невротика. Чем она грубее, тем хуже, глубже нарушения.

4. С деперсонализацией. В развитии человека деперсонализация (нарушение границ "я - не я") может быть нормой в подростковом возрасте, при шизофрении выходит за эти рамки.

5. С дисморфоманическими переживаниями ("мое тело уродливо, ребра слишком торчат, я слишком худой/толстый, ноги слишком короткие, и т.д.).Это так же встречается в подростковом возрасте, но при шизофрении нет эмоциональной вовлеченности в переживания. "Дефекты" вычурные - "один бок более вычурный, чем другой". Синдром нервной анорексии в раннем возрасте также относится к этой группе.

6. Ипохондрическая шизофрения. Небредовый, непсихотический уровень. Характерна для подросткового и инволюционного возраста.

7. Паранояльная шизофрения. Напоминает паранояльную девиацию личности.

8. С преобладанием аффективных расстройств. Возможны как гипотимические варианты (субдепрессии, но без интеллектуальной заторможенности). При этом часто виден схизис между сниженным фоном настроения и интеллектуальной,моторной активностью,волевого компонента. Также - ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии со склонность к самоанализу, самокопанию.
Гипертимические проявления: гипомании с односторонним характером увлеченности какой-то одной деятельностью. Характерны "зигзаги" - человек работает, полон оптимизма, затем спад на несколько дней,- и снова работает. Схизисный вариант - гипомания с одновременными жалобами на здоровье.

9. Вариант безпродуктивных расстройств. "Простой вариант". Симптоматика ограничивается негативной. Есть постепенный, с годами нарастающий дефект.

10. Латентная вялотекущая шизофрения (по Смулевичу) - все,что было перечислено выше,но в максимально мягком, амбулаторном виде.

Дефекты при вялотекущей шизофрении:

1. Дефект типа фершройбен (с нем. странность, чудачество, взбаламошность) - описан Крепеленым.
Внешне - дисгармония движений, угловатость, некая ювенильность ("детскость"). Характерна немотивированная серьезность выражения лица. Есть некий сдвиг с приобретением ранее (до болезни) не свойственных этой личности черт. В одежде - неряшливость, несуразность (короткие брюки, яркие шляпки, одежда, как из позапрошлого века, случайно выбранные вещи и т.д.). Речь - необычная, с подбором своеобразных слов и речевых оборотов, характерно "застревание" на незначительных деталях. Есть сохранность психической и физической активности, несмотря на чудаковатость (есть схизис между социальной аутизацией и образом жизни - пациенты много ходят, общаются, но своеобразно).

2. Психопатоподобный дефект (псевдопсихопатизация по Смулевичу). Главный компонент - шизоидный. Эспансивный шизоид, активный, "фонтанирующий" сверхценными идеями, эмоционально заряженный, с "аутизмом наизнанку", но при этом уплощенный, не решающий социальных задач. Кроме этого может быть истерический компонент.

3. Редукция энергетического потенциала неглубокой степени выраженности (пассивные, живут в пределах дома, ничего не хотят и не могут делать). Похоже на типичную редукцию энергетического потенциала при шизофрении, но в гораздо менее выраженной степени.

Эти люди часто начинают прибегать к психоактивным веществам, чаще к алкоголю. При этом эмоциональная уплощенность уменьшается, шизофренический дефект снижается. Опасность однако в том,что алкоголизация и наркотизация приобретают неконтролируемый характер, так как стереотип реагирования на алкоголь у них атипичен, алкоголь зачастую не приносит облегчения, формы опьянения экспансивные, с агрессией и брутальностью. Однако в малых дозах алкоголь показан (психиатры старых школ назначали его своим пациентам с вялотекущей шизофренией).

И наконец - рекуррентная, или периодическая шизофрения.

Встречается редко, в частности из-за того, что ее не всегда возможно вовремя диагностировать. В Международной Классификации Болезней (МКБ) рекуррентная шизофрения обозначена как шизоаффективное расстройство. Это наиболее сложная по своей симптоматике и структуре форма шизофрении.

Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств (субдепрессия с выраженной соматизацией - запоры, анорексия, слабость). Характерно наличие сверхценных (т.е. на основе реальных, но гротескно преувеличенных) опасений (за работу, родственников). Длится от нескольких дней до нескольких месяцев (обычно 1-3 месяца). Этим все может и ограничиться. Начало - подростковый возраст.

2. Бредовый аффект. Появляются нечеткие, неразвернутые опасения бредового, параноидного содержания (за себя,за близких). Бредовых идей мало, они отрывочны, но много аффективного заряда и моторных компонентов - таким образом, это можно отнести к острому параноидному синдрому. Характерны начинающиеся изменения самосознания. Идет некое отчуждение своего поведения, деперсонализационные проявления неглубокого регистра. Этот этап крайне лабилен, симптоматика может колебаться.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализациии и дереализации. Резко усиливаются расстройства самосознания, появляется бредовое восприятие окружающего. Бред интерметаморфозы -"все вокруг подстроено". Появляется ложное узнавание, симптом двойников, присутствуют автоматизмы ("мной управляют"), психомоторное возбуждение, субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации. Восприятие становится фантастическим, идет парафренизация симптомов ("я в школе космических разведчиков и меня проверяют"). Продолжает усугубляться растройство самосознания ("я робот, мной управляют"; "я управляю больницей, городом").

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация. Восприятие самого себя и реальности начинают грубо страдать вплоть до иллюзий и галлюцинаций. По сути, это начало онейроидного помрачения сознания ("я - это я, но теперь я техническое устройство - карманы - это специальные приспособления для дисков"; "милиционер говорит - я его слышу, но это голос, который управляет всем на Земле").

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания. Полностью нарушается восприятие реальности, в контакт с пациентом вступить нереально (лишь кратковременно - за счет лабильности процессов). Может быть моторная активность, продиктованная переживаемыми образами. Нарушается самосознание ("я - не я, а животное эпохи мезозоя"; "я - машина в борьбе машин и людей").

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания. В отличие от онейроида психопатологические переживанияреальности крайне обедняются. Амнезия перживания и образов полная (при онейроиде - нет). Так же - спутанность, тяжелые кататонические симптомы, повышенная температура. Это предфаза следующего этапа. Прогноз неблагоприятный. (Выделяют и отдельную форму - "Фебрильная шизофрения"). Главное "психиатрическое" средство при этом - электро-судорожная терапия (ЭСТ) - до 2-3 сеансов в день. Это единственный способ оборвать данное состояние. Есть 5% вероятность улучшения. Без этих мер прогоноз 99,9% неблагоприятный.

Все вышеперечисленные уровни могут быть самостоятельной картиной заболевания. Как правило, от приступа к приступу состояние утяжеляется, пока не "застынет" на какой-то стадии. Рекуррентная шизофрения - малопрогредиентная форма, поэтому между приступами полного выздоровления нет, но ремиссии длительные, проявления болезни слабозаметны. Наиболее частый исход - редукция энергетического потенциала,пациенты становятся пассивны, отгорожены от мира, сохраняя, тем не менее, зачастую теплую атмосферу к членым семьи. У многих пациентов через рекуррентная шизофрения через 5-6 лет может перйти в шубообразную. В чистом виде рекуррентная шизофрения не приводит к стойкому дефекту.

Лечение шизофрении.

Общие методы:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия: а)психотерапия; б)методы социальной реабилитации.

Биологические методы:

I "Шоковые" методы терапии:

1. Инсулино-коматозная терапия (ввел нем.психиатр Закель в 1933 г.);

2. Судорожная терапия (с помощью камфорового масла,вводимого под кожу - венгерский психиатр Медуна в 1934 г.) - ныне не используется.

3) электро-судорожная терапия (Черлетти, Бени в 1937 году). Аффективные расстройства ЭСТ лечит очень эффективно. При шизофрении - при суицидальном поведении, при кататоническом ступоре, при резистентности к медикаментозной терапии.

4) Дезинтоксикационная терапия;

5) Дието-разгрузочная терапия (при вялотекущей шизофрении);

6) Депривация (лишение) сна и фототерапия (при аффективных расстройствах);

7) Психохирургия (в 1907 г. сотрудники Бехтнрнва провели лоботомию; в 1926 г. португалец Моница провел префронтальную лейкотомию. Мониц позже был ранен пациентом выстрелом из пистолета, после того как провел на нем операцию);

8) Фармакотерапия.

Группы препаратов:

а) Нейролептики;
б) Анксиолитики (уменьшающие тревожность);
в) Нормотимики (регулирующие аффективную сферу);
г) антидепрессанты;
д) ноотропы;
е) психостимуляторы.

При лечении шизофрении используются все вышеперечисленные группы препаратов, но на 1-м месте стоят нейролептики.

Общие принципы медикаментозного лечения шизофрении:

1. Биопсихосоциальный подход - любой больной, страдающий шизофренией, нуждается в биологическом лечении, психотерапии и социальной реабилитации.

2. Особое значение уделяют психологическому контакту с врачом, т.к. у больных шизофренией самая низкая взаимодеятельность с врачом - они недоверчивы, отрицают у себя наличие заболевания.

3. Ранне начало терапии - до наступления манифестной стадии.

4. Монотерапия (там, где можно назначить 3 или 5 препаратов, выбирают 3, так можно "отследить" действие каждого из них);

5. Большая длительность лечения: купирование симптоматики - 2 месяца,стабилизация состояния - 6 месяцев,формирование ремиссии - год);

6. Роль профилактики - особое внимание уделяется медикаментозной профилактике обострений. Чем больше обострений - тем тяжелее протекает заболевание. В данном случае речь идет о вторичной профилактике обострений.

Использование нейролептиков базируется на дофаминовой теории патогенеза - считалось,что у больных шизофренией слишком много дофамина (предшественника норадреналина), и его надо блокировать. Выяснилось, что его не больше, но рецепторы к нему более чувствительны. Параллельно выяснили нарушения серотонинэргической медиации, ацетилхолиновой, гистаминовой, глютамат, но дофаминовая система реагирует быстрее и сильнее остальных.

Золотой стандарт лечения шизофрении - галоперидол. По мощности не уступает последующим препаратам. Классические нейролептики, тем не менее, имеют побочные эффекты: при них высок риск экстрапирамидных расстройств, и они очень брутально действуют на все дофаминовые рецепторы. В последнее время появились атипичные антипсихотики: Клозепин (лепонекс) - первый появившийся атипичный антипсихотик; наиболее известные в настоящее время:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Серроквель);
5. Абилефай.

Существует пролонгированная версия препаратов, позволяющая достигать ремиссий при более редких введениях:

1. Модитен-депо;
2 .Галоперидол-деканоат;
3. Рисполепт-конста (прием 1 раз в 2-3 недели).

Как правило, при назначении курсом предпочтительнее пероральные препараты, так как введение препарата в вену, в мышцу ассоциируется с насилием и вызывает пиковую концентрацию в крови очень быстро. Поэтому испоьзуются, в основном, при купировании психомоторного возбуждения.

Госпитализация.

При шизофрении госпитализация показана в острых состояниях - отказ от еды в течение недели и более, либо приведший к потере массы тела на 20% от исходной и более; наличие императивного (приказывающего) галлюциноза, суицидальные мысли и тенденции (попытки), агрессивное поведение, психомоторное возбуждение.

Поскольку люди, страдающие шизофренией, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия. Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях про водить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу, либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

Статья 29 Закона рф (1992 г.)" О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:

"Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

1. его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
2. его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
3. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи" .

Лечение в период ремиссии

В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перстают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь. Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения.

Не стоить забывать, что зачастую успешность лечения зависит от того, как быстро после обострения или начальной стадии произошло обращение к психиатру. К сожалению, родственники, наслышанные об "ужасах" психиатрической клиники, противятся госпитализации такого пацинта, считая, что "все само пройдет". Увы... Спонтанные ремиссии практически не описаны. Поэтому они обращаются позже, но в уже более тяжелой ситуации.

Критерии ремиссии: исчезновение бреда, галлюцинаций (если таковые были), исчезновение агрессии либо суицидальных попыток, по возможности, социальная адаптация. В любом случае, решение о выписке принимает врач, так же как и о госпитализации. Задача родственников такого пациента - сотрудничать с врачом, сообщая ему о всех нюансах поведения пациента, ничего не утаивая и не приукрашивания. А также - следить за приемом препаратов, поскольку далеко не всегда такие люди выполняют назначения психиатра. Кроме того, успех зависит и от социальной реабилитации, и половина успеха в этом - создание в семье комфортной атмосферы, а не "зоны отчуждения". Поверьте, пациенты такого профиля очень тонко чувствуют отношение к себе и соответственно реагируют.

Если учесть стоимость лечения, выплаты по инвалидности и больничным листам, то шизофрению можно назвать самым дорогим из всех психических заболеваний.

Врач психиатр Ходорковский А.В.

Одним из наиболее сложных и малоизученных заболеваний, которое воздействует на психику человека, его речь, мышление и поведение, является шизофрения. На сегодняшний день до конца не изучена природа этой болезни, причины ее развития и полная симптоматика. Избавиться от заболевания невозможно – оно носит хронический характер, но при правильном и своевременно лечении можно купировать приступы, снизить их частотность, регулярность, что поможет человеку вести более-менее нормальную жизнь. В последнее время заболевание встречается все чаще и ежегодно все больше людей ставятся на учет с таким диагнозом. Подвержены недугу в одинаковой степени мужчины и женщины, но поражает шизофрения, как правило, молодое поколение в возрасте 15-28 лет.

Что такое шизофрения?

Шизофрения – это хронические, постепенно нарастающие изменения в психике, поведении человека, его речи и мотивации. Уже на протяжении многих десятилетий ведется исследование данного недуга, но и сегодня оно остается загадкой и многие моменты не ясны медикам и ученым (например, причины развития, факторы провоцирующие приступы и другое).

В народе такое заболевание получило свое название «раздвоение личности». Это вызвано значительным изменением в поведении, нелогичностью мышления в период развития болезни, что значительно отличается от классического хода мысли человека в здравом рассудке.
Различают несколько стадий заболевания:

Причины развития заболевания

На сегодняшний день ученые не могут назвать достоверные причины развития заболевания, поскольку оно не до конца изучено. Выдвигается множество гипотиз, но ни одна из них не нашла научного и практического подтверждения. В ходе работы и проведенных исследований удалось установить факторы, которые могут провоцировать начало психопатологических процессов. К таковым относится:

Признаки шизофрении

Заболевание проявляется нарушениями со стороны психики, изменениями в поведении и нелогичностью мышления. К основным симптомам шизофрении относится:

Диагностика болезни

Для того чтобы предотвратить активное прогрессирование заболевания его следует своевременно выявить и принять должные меры по его лечению. Для диагностики шизофрении следует обратиться за консультацией к . Прежде чем поставить диагноз, врач проводит ряд исследований:

• Визуальный осмотр пациента.
• Беседа с больным, во время которой врач оценивает адекватность поведения, логичность мышления, выявляет патологические отклонения в психике.
• Сбор семейного анамнеза, выявление родственников, которые имеют психические расстройства. Порой сделать это не так просто, как кажется на первый взгляд, поскольку многие люди с отклонениями не обращаются за профессиональной помощью, не стоят на учете в психиатрических клиниках, что значительно затрудняет процесс диагностирования.
• Установление объективных факторов, которые могли спровоцировать заболевание: травмы, заболевания, стрессы.
• Проведение теста на шизофрению.

Поставить диагноз «шизофрения» психиатр может только при минимальной длительности заболевания – 6 месяцев, поскольку при меньшем течении это могут быть просто острые психические расстройства, которые поддаются лечению и проходят в скором времени. При необходимости пациент госпитализируется в психиатрическую больницу, где проводится более тщательное обследование и экстренная терапия.

Лечение шизофрении

Увы, эффективного метода лечения заболевания на сегодняшний день нет, но существует ряд медикаментов и методик, которые способны уменьшить проявление симптомов, затормозить прогрессирование болезни. Крайне важно, чтобы все лекарства назначал специалист после полного обследования пациента и постановки диагноза. Главная цель лечения – добиться длительной и стойкой ремиссии.
На выбор терапии влияют следующие факторы:

• Этап развития заболевания.
• Частота и регулярность появления приступов.
• Клиническая картина течения болезни.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Наличие других заболеваний (физиологических или психических).

Эффективность лечения зависит от правильно подобранной терапии, при грамотном подборе медикаментов человек может жить полноценной жизнью: ходить на работу, создавать семью и вести нормальную жизнедеятельность. При острой форме течения болезни пациент помещается в условия стационара, это делается для того, чтобы врачи могли следить за поведением больного, оценивать эффективность назначенного лечения и своевременно выявлять побочные реакции на медикаменты.
Лечение шизофрении включает:

Профилактика шизофрении

Предупредить заболевание невозможно, так как точно не установлено причину его развития. Единственное, что можно сделать для купирования симптомов – это своевременно обратиться за помощью к специалистам при появлении тревожных симптомов и выполнять все рекомендации, которые помогут значительно продлить и укрепить ремиссию.

Распространено суждение о неизлечимости шизофрении. Однако при грамотной терапии возможно сокращение, устранение симптоматики, достижение устойчивой ремиссии и социализации.

Что такое шизофрения и как она может проявляться?

Шизофрения – расстройство психики, связанное с деятельностью отделов головного мозга, которое сопровождают нарушения эмоциональной сферы, восприятия, мышления. Проявляется болезнь разнохарактерно. Отличается многоплановой симптоматикой, многообразием лабораторных, личностных проявлений.

Типичные проявления заболевания

Шизофрения – это:

Рассуждения об умственной отсталости при шизофрении ошибочно. Интеллект может быть различным, начиная с низкого уровня и заканчивая очень высоким.

К примеру, шизофренией болел чемпион мира по шахматам Б.Фишер, писатель Н. Гоголь, математик Д. Нэш , многие другие.

Страдающие данным заболеванием люди, воспринимая информацию адекватно, не в состоянии точно обработать её в отделах мозга. При возникновении в нём очага возбуждения, рождаются галлюцинации, на подпитку которых мозг забирает энергию с других участков. Это отражается на качестве памяти, внимания, эмоциональном состоянии.

Симптомы и признаки шизофрении появляются у мужчин и женщин похоже, только у мужчин в более раннем возрасте (20-28 лет). Женщины, как правило, болеют с 25 до 32 лет.

Причины заболевания

Природа причин патологии до сих пор не установлена однозначно.

Чаще встречаются такие:

• наследственная предрасположенность (увеличивается риск возникновения на 10%);
• внутриутробные инфекции, осложнения при родах;
• вирусы, токсические вещества, бактерии, вызывающие мозговые аномалии;
• кислородное голодание мозга.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин могут возникнуть после родов и считаются послеродовым психозом. Роды могут стать пусковым механизмом при имевшейся предрасположенности .

Классификация МКБ 10

В Международной классификации болезней шизофрения относится к группе хронических процессов, сопровождающихся распадом мыслительных функций и эмоциональных реакций. Наблюдается сохранение сознания и интеллекта. Однако познавательные способности могут снижаться. В классификации МКБ – 10 выделяются различные виды.

Виды шизофрении по клинической картине

Каждый из видов характеризуется специфическими симптомами

Простая шизофрения

Изменения в речи, мимике, снижение активности. Безучастие, апатия, отсутствие интереса и цели.

Бред, чувство преследования, страхи, раздражительность, двигательные нарушения. Может привести к личностным изменениям, депрессиям.

Кататоническая

Двигательные изменения: возбуждение, ступор. Бессистемные и бессмысленные движения.

Гебефреническая

Повышенная активность, возбудимость, быстрая речь, смена настроений, манерность, назойливость. Появляются странности в поведении. Встречается редко, обычно в подростковом возрасте.

Резидуальная (остаточная)

Заторможенность, безволие, отрешённость от социума, отсутствие внимания к гигиене.

Виды по течению болезни

Непрерывно текущая

Наблюдается нарастание и прогрессирование негативных симптомов, ведущих к личностному дефекту. Характеризуется вялостью, отсутствием воли, ухудшением мышления.

Приступообразная (шубообразная шизофрения)

Один из часто распространяемых видов. Название произошло от немецкого слова «шуб», обозначающего сдвиг. Каждый приступ сопровождается появлениям новых симптомов. Причиной могу стать стрессы, токсические вещества, инфекции, генетика. Более агрессивными проявлениями отличается мужская шизофрения данного вида. Нередко переходит в слабоумие. Приступы с бредом и галлюцинациями более длительные (до года), чем промежутки между ними. Больной дистанцируется от окружающих, становится подозрительным. Состояние характеризуется депрессиями и истериками. Первые эпизоды могут возникать с 11 лет.

Вялотекущая

Фиксируется медленный прогресс заболевания. Симптомы слабовыраженные. Снижается активность и эмоциональность в течение многих лет с проявлением неглубокой депрессии.

Иногда диагностируется смешанный вид болезни, течение которой становится то вялым, то приступообразным.

Общие признаки и симптомы

Выраженные клинические проявления, как правило, появляются в подростковый период. Предшествующее болезни состояние длится от 2 лет.

Первые признаки

Они появляются постепенно, прогрессируют, дополняются:

• односложные ответы, замедленность речи;
  
• обеднение эмоций, избегание глазами собеседника;
• ослабление внимания и сосредоточенности;
• апатия, отсутствие интереса к чему-либо, подозрительность;
• бредовые идеи, начальные проявления галлюцинаций (которые позже трансформируются в психоз).

Признаки и симптомы различаются.

Признаки – 4 направления работы мозга (тетрада Блейлера)

1. Ассоциативный дефект. Неспособность к логическому мышлению, ведению диалога. Скудность речи. Односложные ответы без выстраивания логической цепочки.
2. Присутствие аутизма. Погружение в собственный созданный мир с однообразием действий, интересов. Шаблонное мышление, отсутствие чувства юмора.
3. Аффективная неадекватность на происходящие события. Смех или слёзы «некстати». Например, смех в стрессовой ситуации.
4. Амбивалентность. Противоречивые чувства (человек любит и ненавидит одновременно, к примеру, пение птиц). Причём противоречия могут быть эмоциональными, интеллектуальными, волевыми.

При совокупности признаков происходит потеря интереса к окружающему, замыкание в себе. Иногда возникают новые увлечения, например, религией, философией, появляется фанатизм.

Симптомы – это конкретные проявления. Они бывают позитивными и негативными .

Симптомы позитивные

• Галлюцинации (чаще слуховые: голоса, угрозы, приказы, комментарии). А также тактильные, обонятельные, вкусовые, зрительные обманы.
  
• Бред. Ощущение воздействия на себя гипноза, колдовства (разведка, инопланетяне).
• Бред преследования, ревности, собственной дефективности, самообвинения, величия, неизлечимости.
• Нарушение двигательной координации (ступор, возбуждение).
• Расстройства речи (порой до бессвязности, лишения смысла), мышления, навязчивые идеи.

Симптомы негативные

• Эмоциональный дисбаланс (обеднение эмоций).
• Социальная дезорганизация, апатия, жажда одиночества. Неудовлетворённость жизнью.
• Волевые расстройства. Заторможенность, повторение действий за другими без усилий собственной воли (в т.ч. совершение противоправных действий).
• Сужение круга интересов, отсутствие сексуального влечения, пренебрежение гигиеной, отказ от еды.
• Проявление злости, эгоистичности, жестокости.

Симптомы и признаки шизофрении у детей и подростков

При возникновении проблем у ребёнка сразу заметно его исключение из жизни коллектива, уединение, потеря интереса.

Признаки шизофрении у ребёнка

• личностные нарушения;
• изменение идеалов, поведения, интересов;
• неконтактность, мрачность, пониженная самооценка;
• причудливые идеи;
• чрезмерная застенчивость, утрата интереса к любой деятельности;
• нарушения в сферах: эмоциональной, двигательной, образной.

Симптомы подростковые

• нарушения речи: замедление или ускорение, немногословность, отрывистость заикание;
• эмоциональная пустота, бездеятельность;
• нарушения мышления, противоречивость суждений, снижение интеллекта;
• сложности в общении, трудности в учёбе;
• проявления грубости, самолюбия, недовольства.

Больные дети стремятся реализовать себя в неосуществимых фантазиях. Детская шизофрения диагностируется в 5 раз реже, чем подростковая . Лечится довольно успешно.

Диагностика

Диагностические процедуры включают сбор анамнеза, опрос больных, их родственников, наблюдение в течение полугода. Существуют критерии диагностики первого, второго ранга. Чтобы подтвердить диагноз, необходим, как минимум, один критерий из первого ранга и два критерия из второго ранга, которые наблюдаются не менее месяца.

Критерии диагностики первого ранга

• галлюцинации, чаще слуховые;
• наличие бредовых идей;
• восприятие бредового характера;
• звучание собственных мыслей.

Критерии диагностики второго ранга

• прерывистые мысли;
• двигательные расстройства;
• галлюцинации не слухового характера;
• патологии поведения.

Методика использования тестов

Для психоэмоциональной оценки используются специальные шкалы (Карпентера, PANSS) и тесты (Люшера (тестирование посредством разных цветов), MMMI, Лири, другие).

Тест на шизофрению «Маска Чаплина»

Своеобразие теста в констатации состояния здоровой психики, для которой нормальными факторами являются самообман и искажение реальности.

Предоставляется вниманию вращающаяся маска Чарли Чаплин а. Здоровому человеку представляется странное лицо, так как оно является с двух сторон выпуклым. Для больного шизофренией маска всегда вогнута , что связано с особой обработкой информации мозгом.

Тест на шизофрению «Корова»

Предлагается ответить, что изображено на картине. Для здорового человека изображение является чем-то непонятным и размытым. А больные идентифицируют корову из-за оторванности от реальности.

В сложности диагностического процесса помогают тесты на шизофрению по картинкам в качестве дополнительных исследований. Одних тестовых данных для уточнения диагноза недостаточно. Они являются лишь сопутствующими основной диагностике мероприятиями.

Основы лечения

Главная цель лечения – достижение процесса ремиссии (ослабления, исчезновения симптомов), предупреждение негативных форм, психоза, осложнений. Лечение зависит от возраста, личностных особенностей, характера и длительности болезни. В фазе обострения (психоза, приступа) рекомендуется госпитализация.

Специализированная помощь предоставляется в психоневрологии специалистами психиатрии. Применяются улучшающие питание мозга препараты. Рекомендуется очищение организма, специальные диеты, лазеротерапия, электротерапия, нейролептические препараты.

Основные методы лечения

Терапия осуществляется в следующих направлениях: медикаментозная, электрошоковая, психотерапия, социальная адаптация, нестандартные приёмы .

Медикаментозная терапия

В её основе – препараты психотропные, антидепрессанты, нейролептики.
Их целью является сокращение симптомов негативного характера. Применяются препараты только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний.

Эффективные таблетки от шизофрении : Азалептин, Зипрекса, Солиан, Амитриптилин, Карбамазепин, Циклодол, Флюанксол, Эглонил.

Антидепрессанты : Ципралекс, Иксел, Венлафксин. Нейролептики: , Аминазин, Тизерцин, Клозапин, другие.

Агонисты : Зипрасидон, Арипипразол.

Физиотерапия

Наиболее часто практикуемые процедуры :

• осуществление воздействия на полушария мозга через определённые участки кожи;
• воздействие световыми импульсами на сетчатку глаза с целью избавления от фобий, тревожности, неврозов;
• очищение крови с помощью лазерных излучений.

Применяются также разнообразные методы повышения иммунитета с использованием таких средств: Эхинацея, Тимолин, Вилазон, Эрбисол, Тимоген, Спленин .

Психотерапия

Она направлена на улучшение познавательных и функциональных навыков. Большое значение имеет создание позитивной атмосферы. Используется психологическая поддержка родственников и близких.

Прогноз лечения более благоприятный для женского пола и для болезни, начавшейся в более позднем возрасте при незначительности негативной симптоматики. Положительный эффект даёт хорошая социальная и профессиональная адаптация до начала болезни. В последнее время стали активно использоваться нестандартные методики лечения.

Лечение творчеством

Исследования подтверждают связь заболевания с творчеством. Мозг больных шизофренией способен к воспроизведению нестандартных ассоциаций. Не зря многие творческие люди страдали данным заболеванием. Творчество помогает восстановить равновесие, раскрыться по-новому, переключить внимание.

Лечение творчеством (поэзией, рисованием) позволяет минимизировать депрессивные и стрессовые моменты, сконцентрировать внимание, улучшить настроение. К тому же, способствует адаптации в социуме посредством создания ощущения нужности.

Лечение в домашних условиях

Поддерживающее или домашнее лечение в течение нескольких месяцев (до двух лет) направлено на предотвращение рецидива. Оно осуществляется, когда минует острый период.
Близкие люди участвуют в этапе реабилитации. Практикуется трудотерапия, специальные тренировки, продолжается приём рекомендованных медикаментов.

Важны для ремиссии доверительные взаимоотношения . Родные обучаются правилам общения с больными такого плана. Надо стараться не спорить с ними, не задавать лишних вопросов, успокаивать, беречь от эмоциональных переживаний. Исключить все раздражающие их факторы, не повышать голоса. Необходимо проявлять терпение, дружелюбие, толерантность.

Для основной массы простых обывателей, которым чужды знания в области психиатрии, такое заболевание, как шизофрения, ассоциируется с пожизненным клеймом, а «шизофреник» - с символом конца бытия и бессмысленности существования для общества. Но так ли это на самом деле? К сожалению, при подобном отношении общественности, будет именно так. Ведь все неведомое настораживает и вызывает враждебность. А бедолага, страдающий шизофренией, по общепринятому мнению становится изгоем (стоит подметить, увы, только нашими соотечественниками; в любом другом цивилизованном обществе совершенно не так), потому как окружающие испытывают страх и их понимание далеко от того, что за «фрукт» с ними рядом находится. А то, что еще отвратительнее, и вовсе могут глумиться и издеваться над больным. Но не нужно считать больного человека бесчувственным монстром, ведь как раз чувствительность именно таких пациентов предельно обострена, и особенно остро они воспринимают отношение окружающих к себе.

Хочется надеяться, что эта статья сможет вызвать в вас интерес, заставит проявить понимание, а значит, и сочувствие к страдающим шизофренией. Также хочется подметить, немалое количество весьма творческих и публично известных личностей, ученых, да и хорошо знакомых вам лично людей встречается среди таких пациентов.

Так давайте же вместе будем стремиться понять определение «шизофрения», попробуем разобраться в ее синдромах и симптомах, особенностях и вероятных исходах.

Итак, в переводе с греческого Schizis означает расщепление, а phrenus – диафрагма (некогда принято было считать, что человеческая душа находится именно там). Это наиболее распространенное заболевание среди прочих психических расстройств. Сегодня ею страдают порядка 45 миллионов человек, что составляет около одной сотой общего числа населения планеты. Шизофрения не выбирает расу, национальность или культуру человека. Однако до сих пор не существует четкого определения данной аномалии, как и возможных причин появления.

Вообще термин «шизофрения» в 1911 году был введен в психиатрию Эрвином Блёилером, а до этого момента использовалось выражение «преждевременное слабоумие».

Отечественная психиатрия дает определение шизофрении, как хроническому эндогенному заболеванию, выраженному различными позитивными и негативными симптомами, с особенными ярко выраженными нарастающими изменениями личности.

Более детально разобрав определение шизофрении, можно сделать вывод, что болезнь имеет продолжительный период протекания, проходит в своем развитии несколько стадий и закономерностей при сменяющих друг друга синдромах и симптомах. Под негативными симптомами понимается «выпадение» из совокупной психической деятельности некоторых ранее существовавших признаков, свойственных этой личности. А под позитивными симптомами понимают появление новых признаков, например, галлюцинаций и бреда.

Характерные признаки шизофрении

Постоянно протекающие формы болезни – случаи с плавным поэтапным протеканием заболевания с разной степенью проявления как негативных, так и позитивных симптомов. При такой форме развития болезненного процесса симптомы проявляются с самого начала болезни и на протяжении всей жизни. А психоз в своем проявлении основывается на двух главных составляющих – галлюцинациях и бредовых идеях.

Такие формы протекающего заболевания существуют параллельно с изменениями личности. За человеком можно заметить некоторые странности – он становится замкнутым, делает абсурдные, неподдающиеся логике окружающих поступки. Также можно наблюдать смену круга его интересов с добавлением в его число новых, ранее нехарактерных для данного человека увлечений. Порой это могут быть религиозные или философские учения сомнительного содержания, либо соблюдение обычаев и традиций классических религий с ярым фанатизмом.

У таких больных заметно снижается или теряется вовсе работоспособность и адаптация социуму. А в особо тяжелых случаях может проявиться пассивность и безразличие вплоть до полной утраты интереса.

Приступообразный характер течения болезни характеризуется проявлением четких отдельных приступов в совокупности с перепадами настроения, что делает эту форму схожей с психозом маниакально-депрессивным, тем более что в общей картине приступов внушительная роль отводится именно расстройствам настроения.

При подобном течении болезни психоз выступает в качестве отдельных эпизодов, в перерывах между которыми наблюдаются моменты относительно благоприятного психо-эмоционального состояния, сопровождаемые достаточной степенью трудовой и социальной адаптации. Такие «просветления» при условии длительной продолжительности могут привести даже к полному возобновлению трудоспособности.

Положение между описанными формами течения отведено эпизодам приступообразно-прогредиентной формы болезни, когда постоянное течение заболевание дополняется активными приступами, клиническая симптоматика которых подобна приступам рекуррентной шизофрении.

Как считал Эрвин Блёйлер, при характеристике шизофрении главное внимание следует уделять не исходу, а «основному расстройству». Кроме прочего, именно он выделил четыре «А» - комплекс свойственных шизофрении признаков:

1. Симптом аутизма (в переводе с греческого «autos» - собственный) – отречение от окружающего мира, полное погружение с собственный внутренний мир;
2. Аффективная неадекватность – явление, когда реакция больного на стандартное обстоятельство неадекватная, например, известие о смерти близкого родственника вызывает смех и радость;
3. Ассоциативный дефект (сегодня это «алогия») – отсутствие логического целостного мышления;
4. Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного аффектов разной направленности, например, люблю/ненавижу.

Симптомы шизофрении

Расположив симптомы по силе их нарастания, французская психиатрия предложила шкалы шизофренических симптомов, а Курт Шнайдер, немецкий психотерапевт, характеризовал симптомы первых двух рангов. Симптоматика первого ранга до сих пор применяется на практике для постановки диагноза, став отличительной особенностью именно шизофрении среди многообразия возможных психических расстройств:

3. Комментирующие галлюцинации.

4. Соматическая пассивность – ощущение больного, что его движениями управляет кто-то иной, а не он сам.

5. «Изъятие» и «вложение» мыслей в голову, обрыв мыслительного процесса.

6. Транслирование мыслей – будто в голове больного мысли вещаются через радиоприемник.

7. Ощущение чужеродности мыслей – больной уверен, что в голову мысли ему некто вложил. Это же качается и чувств. Больной, описывая голод, уверен, что это не он его испытывает, а его кто-то заставляет это чувствовать.

8. Бред восприятия – больной объясняет происходящее в только одному ему ведомом символическом ракурсе.

Шизофрения стирает рамки «я» и «не я». Процессы внутреннего мышления пациент принимает за внешние события, и наоборот. Шесть из восьми описанных признаков говорят о том, что границы сознания «разрыхлены».

На шизофрению, как на явление, взгляды разных психотерапевтов различны:

1. Это болезнь по Крепелину.
2. Это реакция по Бангёферу. Причины болезни различные, однако, ответом мозга является ограниченный набор реакций.
3. Это своеобразное нарушение адаптации.
4. Это специфическое строение личности. В основе такого взгляда лежит психоанализ.

История происхождения шизофрении (этиопатогенез)

Выделяется четыре комплексных подхода в теории:

1. Генетические факторы.

По всей планете регулярно насчитывается 1% страдающих от шизофрении. Причем, если один из родителей болеет, то вероятная возможность заболевания и ребенка порядка 11,8%, а если оба родителя – вероятность возрастает до 25-40% и более.

Вероятность одновременного проявления заболевания у однояйцовых близнецов составляет 85%.

2. Теории, основанные на биохимических процессах организма.

Связаны с нарушением обмена таких веществ как глютамат, дофамин, ацетилхолин, серотонин.

3. Теория стрессов.

4. Психосоциальная гипотеза.

Краткий обзор отдельных теорий:

• стресс, воздействующий на подавленную личность. В большинстве подразумевается воздействие стресса, связанного с нагрузкой роли взрослого человека.
• роль родителей, способных подготовить почву для развития тяжелых форм шизофрении.
• теория вирусов.
• теория, сравнивающая течение шизофрении с энцефалитом – развивающимся очень медленно процессом слабоумия. Страдающие шизофренией имеют меньший объем мозга.

У шизофреников изменяется способность к восприятию информации, нарушается селективность психо-эмоциональных процессов, патопсихологическая направленность.

В одинаковой мере болеют шизофренией и мужчины, и женщины, но жители городов и бедняки – чаще, что связывают с большим числом перенесенных стрессов. У мужчин наблюдается более ранее проявление болезни и сложное ее течение, чем у женщин.

Ежегодно лечение шизофрении обходится в 5% американскому бюджету. Болезнь укорачивает на 10 лет жизнь своих «клиентов». Первое место среди причин гибели пациентов занимают сердечнососудистые патологии, а второе – суициды.

Шизофреники весьма устойчивы к физическим нагрузкам и биологическим стрессам – способны перенести до 80 инсулиновых доз, редко подвержены ОРВИ и прочим вирусным инфекциям, стойки к переохлаждению. Достоверный факт, что все пациенты рождены на границе зима-весна (в марте-апреле) то ли из-за уязвимости биоритмических процессов, то ли из-за подверженности организма матери инфекциям.

Классификации форм шизофрении

По типу течения заболевания выделяют шизофрению:

1. Непрерывно-прогредиентную

2. Приступообразную

а) приступообразно-прогредиентную (шубообразную)

б) периодическую (рекуррентную).

По этапам развития:

1. Инициальный этап.

Это этап развития от первых обнаруженных признаков болезни (астения) до проявления признаков психоза – бреда, галлюцинаций, деперсонализации, гипомании и субдепрессии.

2. Манифестация болезни – сочетание негативных (дефицитарных) и позитивных (продуктивных) симптомов.

3. Конечный этап.

Когда четко обозначено преимущественное большинство дефицитарных симптомов, и наблюдается застывание болезни.

По скорости развития болезни (степени прогредиентности) различают следующие формы шизофрении:

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);

2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);

3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключением является рекуррентная форма шизофрении.

Отличительная характеристика отдельных типов:

Шизофрения злокачественная

Обычно первые симптомы могут проявляться в промежутке от 2 до 16 лет. Отличается очень скоротечным инициальным периодом – до года, а манифестный может продолжаться до четырех лет.

Характерные особенности:

а) в состоянии, предшествующем расстройству (в преморбиде), шизоидная личность – чрезмерно замкнутые, необщительные, стремящиеся спрятаться от окружающего мира личности;

б) сразу же лидерские позиции занимают продуктивные симптомы, достигающие высоких позиций;

в) третий год сопровождается формированием апатико-абулического синдрома – «овощной жизни», но состояние все еще находится в фазе обратимости в период возможных сильных стрессов, к примеру, при пожаре;

г) лечение, как правило, основано на проявляющихся симптомах болезни.

Шизофрения среднепрогредиентная

Инициальный этап продолжается до пяти лет. При этом часто наблюдается новые необычные увлечения, странные хобби и проявление религиозности. Этой форме подвержены люди, возраст которых колеблется в пределах от двадцати лет и до сорока пяти.

Манифестный этап сопровождается бредовой либо галлюцинаторной формой, продолжаться может до двадцати лет.

В конечном этапе можно наблюдать осколочный бред с сохраненной речью.

Лечение оказывает эффективное действие, поэтому возможны наступления медикаментозных ремиссий (но только временные улучшения).

Непрерывно-прогредиентная форма шизофрении характеризуется преимущественным преобладанием симптомов галлюцинаторного бреда над аффектной симптоматикой. Пациент с такой формой шизофрении помещается в стационар два или три раза в год.

Приступообразная форма шизофрении наоборот отличается преобладанием симптомов расстройства эмоционально-волевой сферы. Ремиссии при такой форме самопроизвольные и глубокие, а госпитализация проводится лишь раз в три года.

Шизофрения вялотекущая, неврозоподобная

Средний возраст проявления болезни от 16 до 25 лет. Инициальный и манифестный этап не имеют четкого разграничения.

Преобладают неврозоподобные патологии. Характерно проявление шизофренической психопатии, однако больной сохраняет свою трудоспособность, возможность поддерживать социальные и семейные отношения, но визуально можно заметить, что человек отмечен патологией.

Негативные и позитивные симптомы при шизофрении

По традиции начнем рассматривать сначала негативные.

1.ассоциативный дефект, выделяемый Энгином Блейлером

интерпсихическая атаксия, выделяемая Странским

Все это в совокупности означает потерю целостности и связности психо-эмоциональных процессов в мышлении, эмоциональной среде и актах выражения воли.

Наблюдается отсутствие взаимосвязи процессов, да и сами процессы отличаются хаосом, происходящим внутри них. Схизис представляет собой неотфильтрованный результат мышления. Такое явление наблюдается и у абсолютно здоровых людей, но он контролируется подсознанием. А у пациентов он наблюдается преимущественно на начальном этапе заболевания, и пропадает с наступлением бреда и галлюцинаций.

2. Аутизм.

Шизофреник находится в постоянных чувствах тревоги и страха при контакте с окружающей его средой, и страстно желает оградить себя от всяческих контактов. Если сказать кратко, то аутизм – это бегство от взаимодействий.

3. Резонерство.

Это явление, когда пациент говорит, но ничего не делает для достижения результата.

4. Апатия.

Это плавно разрастающаяся потеря способности давать эмоциональную реакцию. Ситуаций, на которые дается эмоция, становится все меньше и меньше.

Начинается с того, что вместо эмоций выдается рационализация. Первыми пропадают хобби и интересы. Поведение подростков напоминает маленьких стариков, вроде бы и лаконично излагают суть, рассуждают, однако за такой «рассудительностью» скрывается очевидная бедность эмоциональных реакций. Например, на просьбу почистить зубы подросток отвечает вопросом. Этим он и не соглашается, и не выражает свой отказ, а просто рационализирует. Однако в дальнейшей беседе, если ему предоставить аргумент того, зачем зубы чистить, он найдет контраргумент, и диалог может затянуться надолго, т.к. по большому счету, подросток и не собирался вступать в обсуждение, а проявляется синдром резонерства.

5. Абулия.

Термин, означающий отсутствие воли пациента. Сначала кажется просто ленью подобное поведение. Начинает проявляться на первых порах в работе, дома, а позднее – и в обслуживании самого себя. Таким больным свойственно больше лежать, чем двигаться.

Чаще у пациентов проявляется не абулия, а гипобулия на фоне апатии, точнее обеднении.

Эмоциональный фон шизофреников сохраняется в единственной изолированной зоне – парабулии – именно так в психиатрии называют это явление. У каждого пациента парабулия выражается индивидуально и может быть самой разнообразной. К примеру, один может бросить работу и не один месяц ходить по кладбищу, строя свои планы. Другой может заняться просчетом всех букв «Н» в труде Толстого «Война и мир», а третий может забросить школу и бродить по улицам, собирая животные экскременты, а придя домой, вывешивать их на стенд, подобно тому, как это с бабочками проделывают энтомологи.

Теперь рассмотрим продуктивные симптомы шизофрении.

1. Слуховые псевдогаллюцинации.

Голоса, которые слышит пациент, воспринимает не как на самом деле существующие, а уверенно считает, что они доступны лишь ему одному, что они предназначены ему свыше. Описывая такие голоса, пациенты их характеризуют не как обычные, воспринимаемые ухом, а как слышимые головным мозгом.

2. Синдром психических автоматизмов.

Состоит из нескольких синдромов.

а) Бред преследования. Находясь в таком состоянии, больные могут вооружиться в целях самообороны от воображаемых преследователей, поэтому они представляют в данный период большую опасность. Не исключены причинение вреда любому, кого посчитают угрозой для себя, или попытки суицида, чтобы быстрее «избавиться от этого».

б) Бред воздействия.

в) Слуховые псевдогаллюцинации.

г) Психический автоматизм:

• ассоциативный (когда пациент уверен, что мысли в его голове принадлежат не ему, а их кто-то туда поместил, сделал).
• сенестопатический (когда пациент считает свои чувства навязанными кем-то со стороны).
• моторный (пациента не покидают ощущения, что совершаемые им движения принадлежат не ему, а кто-то принуждает его их совершать).

3. Гебефрения, кататония.

Это состояние застывания пациента в одной позе, зачастую очень некомфортной, на продолжительное время, или же прямо противоположное состояние – резкая активность, кривляния, дурачество.

При позитивной симптоматике в соответствии с нейрогенетическими теориями наблюдаются разобщенная работа полушарий головного мозга и отсутствие взаимосвязи лобной и мозжечковой долей. Патологии в работе головного мозга легко обнаружить при КТ и ЭЭГ, где будут четко заметны участки, которые подверглись преобразованиям, и на основании результатов поставить конкретный диагноз.

Способы диагностирования шизофрении

Чтобы поставить диагноз, изучается обнаруженная основная позитивная симптоматика в сочетании с расстройствами эмоцианально-волевой системы, которые приводят к потере межличностных взаимосвязей при совокупном наблюдении за пациентом на протяжении до полу года.

Особая роль в диагностике позитивных расстройств отведена обнаружению признаков влияния на мыслительные процессы, поведение и душевное расположение, слуховых псевдогаллюцинаций, синдромов навязчивости мысли, резонансных расстройств умственной деятельности в форме оборванности мышления, двигательных патологий.

Если говорить о дефицитарных отклонениях, то, прежде всего, заостряют внимание на спаде эмоционального фона, снижение социальной активности, враждебность к окружающим, замкнутость и потерю связей с контактными лицами, холодность и отстраненность.

Обязательно присутствие одного из следующих симптомов:

• вложение и изъятие мыслей в голову пациента, их доступность, а также звучание – «эхо» собственных мыслей;
• бредовые идеи, отличающиеся неадекватностью, нелепостью и грандиозностью масштабов;
• бред воздействия и восприятия, характеризующиеся моторным, идеаторным и сенсорным автоматизмами;
• соматические галлюцинации, а также комментирующие и слуховые псевдогаллюцинации.

Или же как минимум два признака из следующих:

• хронические галлюцинации (продолжительностью более месяца), сопровождающиеся бредом, но без явного аффекта;
• оборванность выражений, шперрунги и неологизмы;
• поведение с катоническими проявлениями;
• дефицитарная симптоматика, включая эмоциональную нестабильность, апатию, скудность речи, абулия;
• значительные перемены в поведении, характеризующиеся потерей интересов, аутизмом, отсутствием цели.

Параноидальная форма диагностируется при наблюдении основных признаков шизофрении в комплексе со следующими симптомами:

• преобладание бредовых или галлюцинаторных расстройств (навязчивые идеи происхождения, отношения, преследования, обмена мыслями, галлюцинации вкуса и обоняния, преследующие и устрашающие голоса);
• катаноческие признаки, неадекватный аффект, разрозненность речи могут наблюдаться в легкой форме, не преобладая в общей клинике диагноза.

Гебефреническая форма диагностируется на фоне основных симптомов шизофрении в сочетании с одним из следующих:

• явная и продолжительная неадекватность аффекта;
• явная и продолжительная поверхностность аффекта.

Либо в сочетании с одним из других двух признаков:

• в поведении отсутствуют собранность и целенаправленность;
• явные расстройства мышления, выраженные оборванной и бессвязной речью.

Бредово-галлюцинаторные расстройства также имеют место быть в легкой форме, но в целом, не оказывают влияния на клинику болезни.

Кататоническая форма диагностируется на базе основных признаков шизофрении в дополнении с одним из следующих симптомов на протяжении не меньше двух недель:

• ступор (проявляется четкое снижение реакции на происходящее вокруг, внезапная активность и подвижность) или мутизм;
• возбуждение (визуально неадекватная двигательная деятельность, не вызванная воздействием внешних раздражителей);
• стереотипии (повторение стереотипных двигательных элементов, добровольное принятие и сохранение вычурных и неадекватных поз);
• негативизм (визуально необоснованное противостояние сторонним обращениям, выполнение действий, противоположных требуемым);
• ригидность (удержание позы, несмотря на попытки изменить ее извне);
• восковая гибкость (застывание тела или конечностей в заданных со стороны позах);
• автоматоподобность (немедленное выполнение требований).

Диагноз недифференцированной формы ставится тогда, когда состояние пациента подходит под основные показатели шизофрении, но не соответствуют критериям отдельных специфических типов, или симптоматика столь разнообразна, что подходит одновременно нескольким подтипам.

Постшизофреническая депрессия диагностируется при соблюдении нескольких условий:

• состояние больного за последний год наблюдения подпадает под основные критерии шизофрении;
• как минимум один из показателей шизофрении сохраняется;
• проявление депрессивного синдрома должно быть настолько продолжительным, четким и объемным, чтобы подходить под показатели как минимум легкого депрессивного состояния.

Резидуальная шизофрения диагностируется при условии наличия в прошлом соответствующих основных симптомов шизофрении, в период обследования уже не выявляемых. А за последний год должны наблюдаться не менее четырех дефицитарных показателей из следующего перечня:

• снижение социальной активности и внимания к своему внешнему облику;
• сниженная двигательная активность и психомоторная заторможенность;
• снижение проявления невербальных связей, которые отражаются в мимике, жестах, визуальном контакте, речевых модуляциях;
• явная плоскостность аффекта;
• скудность содержания и объемов речи;
• уменьшение проявлений инициативы и пассивность;

Простая форма шизофрении диагностируется, опираясь на следующие показатели, постепенное нарастание которых наблюдается не меньше года:

• явные и устойчивые метаморфозы некоторых личностных характеристик больного, которые выражены в снижении интересов и мотиваций, осмысленности и результативности поведения, в изоляции себя от внешнего мира;
• негативной симптоматики: пассивность, апатия, скудность речи, понижение уровня активности, выраженная плоскостность аффекта, нехватка инициативности, понижение невербальных способов общения;
• четко выраженный спад результативности в учебе или трудовой дисциплине;
• нет характерных проявлений деменции или признаков любого другого поражения головного мозга;
• при кататонической, недифференцированной, параноидальной, гебефренной формах шизофрении состояние пациента редко соответствует общим признакам.

Также диагноз подтверждается результатами патопсихологического анализа, а также второстепенное значение имеют генетические данные о вероятности заболевания шизофренией близких (первой степени) родственников.

Патопсихологические исследования при шизофрении.

Увы, в России не очень популярно обследование пациентов с психическими заболеваниями. Несмотря на то, что в штате стационаров имеются медицинские психологи.

Беседа представляется возможным основным способом диагностики. Логическая последовательность мыслительных процессов, присущая здоровому человеку, у большинства шизофреников расстроена, а ассоциативные процессы нарушены. Результатом таких патологий становится вроде бы последовательная речь пациента, но с отсутствием смысловой нагрузки между словами этой речи. Примером может служить такое предложение: «За мной охотятся мудрецы законы правосудия, чтобы по целому миру растаскать барашков с кривыми носами».

Тестируя больных, просят пояснить их понимание поговорок и выражений с переносным смыслом. Именно таким методом можно определить приземленность, буквальность мышления, выявить отсутствие логических процессов, неспособность понимать суждения с переносным значением. Например, какие суждения можно услышать в ответ на «лес рубят, щепки летят»? Рассуждения одного из пациентов несут приблизительно такой смысл – да, дерево состоит из волокон, поэтому при ударе топором они, отколовшись, разлетаются. Другого пациента попросили прокомментировать фразу «человек с каменным сердцем». В ответ больной пояснил, что среди времен есть ростовое значение сердечной слойности, а это есть видимость роста человеческого. Как мы сами можем убедиться, оба выражения лишены всякого смысла, и обычному человеку не понятны. Это яркий пример разрозненности и бессмысленности речи.

Для ряда случаев вообще является нормой сведение речи к произношению отдельных слов и выражений, вообще без какой бы то ни было последовательности. Например, «царствие небесное…нигде не будет…дым разливать…шесть венцов…воду покупать неправильно…тес из двух без имени…аркан да крест…» Это всего лишь набор отдельных словосочетаний, или словесный винегрет.

Так же пациенту может быть предложено изобразить значение «вкусного обеда». Естественно, что психически здоровый человек скорей всего изобразил бы сочную часть куриной тушки, тарелку горячего супа со столовыми приборами. Но вот у шизофреника свое видение подобного словосочетания – он рисует две обычные параллельные прямые. И на вопрос о том, что он изобразил, ответит, что в его видении – это как раз и есть вкусный обед, все в кайф, и гармонично, точно как нарисованные линии.

Еще одним тестом может служить исключение четвертого лишнего из перечисляемого ряда. Например, из перечня «галка, самолет, ворона, синица» пациент может либо не выбрать из списка самолет, потому как все объекты из перечня летают, либо его выбор падет на объект, который он исключит, полагаясь на только лишь ему одному очевидные признаки (логика может быть следующей – часть из перечня способна сидеть на проводах, а самолет – нет. А правильно руководствоваться принципом живое/неживое, как это сделало бы большинство людей в здравом смысле).

Тесты на шизофрению

Важное место в диагностике заболевания отводится тестам на шизофрению. В связи с тем, что заболевание весьма специфично и не выявляется стандартными для медицины способами, тесты в большинстве случаев предоставляют единственную возможность выявить его.

Десятки лет потрачены на разработку тестов. Некоторые по причине своей невостребованности давно не применяются, а некоторые разработаны относительно недавно и являются весьма результативными. Тест «Маска» именно из числа последних. Пациенту демонстрируют картинку с изображением маски, точнее, ее внутренней стороны – вогнутой к зрителю. В здоровом мозге нормального человека сразу же происходит анализ картинки – округлость форм, присутствие тени и др. Поэтому маска предстает перед ним выпуклой (хотя на самом деле это таковым не является). Для больных шизофренией такой зрительный обман не ощутим, и маска для его мозга вогнутая. Это значит, что шизофреник игнорирует сопутствующие сигналы, а даже если и замечает их, то никак не связывает с видимым изображением. Проще говоря, отсутствует четкая взаимосвязь предметов и явлений между собой. И выбрав из общей картинки только маску, констатирует, что она вогнутая.

Цветовой тест Люшера, вариаций которого имеется множество, является еще одним распространенным тестом. Для его проведения подготавливается палитра из разных восьми цветов, которым присваиваются порядковые номера. Больному предлагают цвета выстроить в том порядке, насколько каждый из них ему нравится. Важно проводить тест при естественном освещении в дневные часы, чтобы свет распределялся равномерно без солнечных пятен и бликов. Вне зависимости от каких-либо внешних факторов больной должен выбрать цвета, исходя из своих личных предпочтений.

Технология эксперимента очень проста – совершенно бессознательно пациент выбирает цвета. Если при иных видах тестирования встречаются варианты того, как поступить, то здесь обман практически исключается. Выбирая цвета, пациенты дают более достоверную информацию. Как показывает многолетняя практика, особое место в сознании людей с психическими отклонениями занимает желтый цвет, поэтому он заслуженно назван цветом безумия. Кроме расшифровки результатов теста доктору следует отметить, в какую цветовую гамму одет пациент, и какую палитру он предпочитает при рисовании. Одежда пациентов редко отличается яркостью и многообразием цветов, они предпочитают тусклые оттенки, и не утруждаются их сочетанием между собой. На картине, изображенной шизофреником, в большинстве случаев будут наблюдаться противоестественные сочетания (например, черное солнце или красная трава) и неправильное нанесение теней. На фоне общей невзрачности рисунка вдруг может появиться яркое пятно. Такие рисунки свидетельствуют о процессах мышления. Шизофренику мир кажется однобоким, не цветным и плоским. Изображенные вспышки на рисунках говорят о приступах.

В литературных трудах по психиатрии можно найти описание цветовых вариантов множества сочетаний при разных шизофренических формах. Так, например, сигналом маниакальности выступает красный цвет, наносимый на большую площадь. Мелкие вкрапления разных цветовых гамм характеризуют эмоциональные всплески больного. Указанием на депрессию, страхи и тяжелые эмоциональные переживания служит черный цвет. Видения из галлюцинаций, как правило, отображаются красным, а связанные с религиозной тематикой галлюцинации и бред воспроизводятся белым, потому как Вселенную и бога шизофреники могут видеть белыми пятнами и т.п.

Помимо цветов, которые воспроизводятся шизофрениками, стоит поговорить и о тех, которые они способны воспринимать. Чаще всего больные либо вообще безразличны к краскам, либо раздражаются на некоторые из них. Страдающие шизофренией с вялотекущей формой зачастую апатичны к цветам, безразлично их называют, легко путаясь, как будто это в порядке вещей. Больные с прогрессирующими симптомами раздражаются на черный и красный цвета.

Прогнозы при шизофрении

Существует лишь 4 вида прогноза, раскроем каждый:

1. Общий прогноз заболевания. Связан с характеристиками и временем наступления финального состояния.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз результативности терапии (устойчива ли болезнь к лечению).

4. Прогноз суицида (самоубийства) и гомицида (убийства).

Всего выделено около 40 факторов, которые позволяют спрогнозировать ход заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

1. Половой признак.

Мужской пол – неблагоприятный, женский – благоприятный (потому как на генетическом уровне заложено, что предназначение женщины – сохранение популяции, а мужчины по сути своей – исследователи, поэтому и подвержены большим мутациям).

2. Плохим прогнозом является присутствие сопутствующих патологий.

3. Неблагоприятный прогноз – наследственная отягощенность по шизофрении.

4. Предшествующая заболеванию шизоидная акцентуация.

5. Острое начало болезни – хороший признак; «размазанное», нечеткое – плохой.

6. Психогенная причина заболевания – хорошо; внезапный, беспричинный – плохо.

7. Преобладание аффектных признаков – хорошо; галлюцинаторных – плохо.

8. Положительная динамика к терапии на первичном этапе – хорошо, нет – плохо.

9. Участившаяся и длительная госпитализация – отрицательный показатель.

10. Качество первых ремиссий.

Если они проходят в полной мере – хорошо (подразумеваются наступившие ремиссии после начальных эпизодов). Большое значение имеет отсутствие или присутствие минимальной негативной и позитивной симптоматики при ремиссиях.

Суицидальные попытки совершают порядка 40 процентов больных шизофренией, а 10-12 процентам удается завершить попытки положительным результатом.

Факторами риска возможного самоубийства при шизофрении являются следующие:

1. Мужской пол.

2. Юный возраст.

3. Интеллектуальная развитость.

4. Первый раз.

5. Диагноз «суицид» в анамнезе.

6. Превосходящее число тревожных и депрессивных симптомов.

7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, требующие свершать те или другие поступки).

8. Употребление психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).

9. Три первых месяца после выписки.

11. Проблемы в социуме, вызванные заболеванием.

Факторами риска возможного покушения на убийство при шизофрении можно назвать следующие:

1. Предыдущие эпизоды криминального нападения, описанные в анамнезе.

2. Прочие деяния криминального характера.

3. Мужской пол.

4. Юный возраст.

5. Употребление психоактивных веществ (наркотических, алкоголя).

6. Галлюцинаторно-бредовые симптомы.

7. Импульсивность поведения.

Вялотекущая и рекуррентная шизофрения

Как свидетельствуют данные статистической отчетности, около половины шизофреников переносят болезнь в ее вялотекущей форме. Эту группу лиц весьма трудно очертить. Еще можно встретить рекуррентную форму шизофрении. Далее пойдет речь именно о них.

Итак, как следует из определения, вялотекущая шизофрения – это одна из ее форм, которая не обнаруживает явной прогредиентности и манифестных психотических проявлений, клиника представляется легкими расстройствами личности, дереализации, деперсонализации и астении.

Синонимы вялотекущей шизофрении, используемые в психиатрии – непсихотическая, мягкая, протекающая без изменения характера, скрытая, медленнотекущая, лаврированная, предфаза, микропроцессуальная, рудиментарная. Кроме того, встречаются и такие названия – нерегрессивная, амбулаторная, несостоявшаяся, оккультная, амортизированная, псевдоневротическая.

Проходит в своем развитии несколько определенных стадий:

1. Латентный (дебют).

Проходит весьма скрыто и спокойно. В основном у подростков в период их полового созревания.

2. Активный (манифестный).

Этот этап в своем развитии никогда не доходит до психотического состояния.

3. Стабилизация.

Как правило, совпадает с первым годом заболевания, либо спустя несколько лет. При этом патологии отсутствуют, может даже наблюдаться спад негативных симптомов, ее противоположное развитие. Но в промежутке инволюционного возраста (45-55 лет) может произойти новый толчок.

Отличительные черты данного этапа:

• замедленное, на протяжении многих лет, течение стадий заболевания (но известны случаи стабилизации и в более раннем возрасте);
• очень затяжное течение болезни до момента проявления первых признаков в латентном этапе;
• плавное ослабление расстройств на стадии стабилизации.

Формы малопрогредиентной шизофрении:

1. Астеническая.

Самая мягкая степень. Среди симптомов наблюдаются только астенические расстройства. Форма астении причем нетипична, без явного раздражителя, свойственно выборочное уменьшение психодеятельности.

Больной испытывает усталость от привычного бытового общения, повседневных дел, при этом его не выматывают иные действия (например, коллекционирование, общение с асоциальными особами). Это своеобразная форма скрытого схизиса, раздробление психодеятельности.

2. С навязчивостью.

Эта форма подобна неврозу навязчивых состояний. Но, даже имея большое желание, при шизофрении нам не под силу констатировать личностный конфликт и психогенез. Навязчивости имеют монотонный характер без эмоциональной насыщенности. Причем навязчивости могут при этом сопровождаться многочисленными ритуалами без эмоционального участия пациента.

3. С истерическими проявлениями.

Характерны эгоистичные, холодные истерики. Настолько грубые и сильные, что превосходят истерии невротиков. И чем грубее истерия, тем серьезнее и глубже расстройства.

4. С деперсонализацией.

Нарушение границ «я – не я» на протяжении этапов развития человека лишь в период подросткового возраста может рассматриваться как норма поведения, а при наличии заболевания – выходит далеко за эти ограничения.

5. С дисморфоманическими переживаниями.

Переживания типа «я слишком толстый/тощий, чересчур торчат ребра, тело мое уродливо» и т.п. Такое поведение также характерно для подросткового периода. Отличием шизофрении является отсутствие эмоциональной заинтересованности в подобных волнениях. Надуманные физические недостатки вычурные. К этой группе относится и симптом нервной анорексии в юном возрасте.

6. Ипохондрическая.

Характерна для таких возрастных групп, как подростковая и инволюционная. Это непсихотическая и небредовая форма проявления шизофрении.

7. Паранойяльная.

Эта форма шизофрении похожа на паранойяльную девиацию персоны.

8. С преобладающим большинством аффективных расстройств.

Возможны как гипотимические проявления (субдепрессии, но без заторможенности интеллекта). При этом часто заметен схизис между сниженным уровнем настроения и умственной, моторной активностью волевого элемента. Также наблюдается ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии с тягой к самоанализу, самокритикованию.

Гипертимические проявления: гипомании с односторонним типом увлеченности какой-либо одной деятельностью. Характерно зигзагообразное поведение – человек занимается трудовой деятельностью, полон оптимизма, вдруг упадок на пару дней, - и снова трудится. Схизисный вариант - гипомания сопровождаемая жалобами на здоровье.

9. Форма беспродуктивных расстройств.

Несложный вариант в плане симптоматики, которая ограничивается только негативными симптомами. Наблюдается плавная, усиливающаяся с годами патология.

10. Латентная вялотекущая шизофрения.

Совокупность всех описанных ранее форм, но в максимально легком их проявлении.

При форме вялотекущей шизофрении могут наблюдаться следующие дефекты:

1. Дефект типа фершробен.

В переводе с немецкого символизирует чудачество, взбалмошность, странность. Описание принадлежит Крепелену. Если описывать визуальные симптомы, глядя на больного, то наблюдается явный дисбаланс в движениях, угловатость и инфантильность в сочетании с необоснованной сосредоточенностью лица.

Заметны изменения в приобретенных до заболевания чертах характера, свойственных данной личности. Если говорить об одежде – на лицо неряшливость и несуразность (случайно одетые вещи, броские шляпки, короткие брюки, стиль одежды позапрошлого века и подобные). В речи появляются необычные слова и своеобразные речевые обороты, свойственно сосредоточение на несущественных деталях. Наблюдается сохранение активности, как физической, так и психической, несмотря на своеобразность и странность (присутствует схис между образом жизни и социальной аутизацией, говоря простым языком, больные много общаются и передвигаются, но делают это эксцентрично).

2. Психопатоподобный дефект.

Описание принадлежит Смулевичу. Доминирующий элемент – шизоидный. Пациента можно охарактеризовать как неугомонного, навязчивого, извергающего суперценные замыслы, активного, эмоционирующего «аутиста наизнанку», при всем этом поверхностного, не способного выполнять социальные функции. К тому же может наблюдаться и истерическая составляющая.

3. Ослабление энергетических возможностей средней степени проявления.

Для этой категории больных характерны свои отличительные черты – пассивность, сосредоточение жизни в пределах своей жилплощади, ничего не желающие делать. Проявление дефекта подобно стандартной редукции энергетического потенциала при шизофрении, но в значительно меньшей степени проявления.

Зачастую эти личности начинают употреблять психоактивные вещества, преимущественно алкоголь. Причем эмоциональная поверхностность снижается, патология шизофрении уменьшается. Однако угроза заключается в том, что наркотическая и алкогольная зависимость выходит из-под контроля, приобретая неуправляемый характер, потому что реакция на подобные вещества у них нетипична. Чаще всего алкоголь не доставляет облегчения, а формы опьянения бурные, с выраженной агрессией и грубостью. Несмотря на это, алкоголь в малых дозах таким людям даже рекомендован (при вялотекущей шизофрении психиатры старой закалки даже назначали своим пациентам его).

Наконец дошли до рассмотрения рекуррентной (или периодической) шизофрении.

Встретить такую форму можно крайне редко. В частности именно потому, что далеко не всегда возможна ее своевременная диагностика. В соответствии с Международной Классификации Болезней такая форма шизофрении обозначается в качестве шизоаффективного расстройства. По своей структуре и симптомам является более сложной формой шизофрении.

Итак, этапы проявления рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств.

Представляет собой субдепрессию с явной соматизацией – слабость, запоры, анорексия. Характеризуется проявлением реальных, но преувеличенных в значительной мере, опасений за родных и работу. Продолжаться может от пары дней до 1-3 месяцев. Так все может и закончиться.

Как правило, начинается в подростковом периоде.

2. Бредовый аффект.

Состояние сопровождается смазанными, краткими тревогами параноидного или бредового характера за себя и близких. Бредовые идеи малочисленны, обрывочны, но богаты эмоциями и моторными составляющими. Поэтому можно сопоставить с острым параноидным синдромом.

Для этого состояния свойственны зарождающиеся трансформации самосознания. Происходит своеобразное отторжение своего привычного поведения, наблюдаются деперсонализационные расстройства средней глубины.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Этот период отличается резко усиливающимися расстройствами самосознания, появлением бредового восприятия окружающей среды. Интерметаморфозный бред типа «вокруг все подстроено». Проявляется симптом двойников, ошибочное узнавание, развиваются автоматизмы, отмечается психомоторное возбуждение и субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Восприятие превращается в фантастическое, нереальное, происходит парафренизация симптомов. Расстройство самосознания усугубляется еще больше; приходит четкое понимание, что больной – робот, которым управляют, либо, наоборот, пациент думает, что управляет больницей, городом, например.

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация.

Восприятие реального мира и своей личности начинает жестко страдать, появляются галлюцинации и иллюзии. В принципе, это является началом онейроидного помрачения сознания. Например, пациента посещают мысли «карманы – это устройства для дисков; я - это не я, отныне я робот; я слышу голос милиционера, но это не его голос, а того, кто на Земле всем руководит».

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания.

Этот период совпадает с полным нарушением восприятия реальности, контактировать с больным не представляется возможным (лишь краткосрочно за счет нестабильности процессов).

Может проявляться моторная деятельность, вызванная переживаемыми картинками. Полностью разрушается самосознание – пациент уже не человек, а машина в противостоянии людей и машин, например.

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания.

В сравнении с предыдущим этапом психопатологические переживания становятся скудными. Наблюдается полная амнезия образов и переживаний. Также сопутствуют тяжелые кататонические признаки, путанность, повышенная температура тела. Это предфаза последующего этапа. Прогноз не утешительный.

Выделяют в этом этапе еще одну форму шизофрении - фебрильную, главным средством лечения которой является электросудорожная терапия по 2-3 процедуры в день. Это единственный метод вывести человека из подобного состояния. Существует вероятность возможного улучшения на 5 процентов. А без проведения терапии на 99,9 процентов прогноз становится неблагоприятным.

Все описанные этапы способны существовать как отдельное самостоятельное заболевание. В основном с каждым новым приступом самочувствие пациента ухудшается, пока не зафиксируется на определенной стадии. Рекуррентная шизофрения – медленно текущая форма, поэтому период между обострениями полным выздоровлением не отличается. Однако ремиссии достаточно продолжительные, а проявления заболевания не ярко выражены.

Самый распространенный исход – замедление энергичных процессов, у пациентов наблюдается пассивность, отстраненность от мира, но зачастую сохраняется теплое отношение к членам семьи.

Рекуррентная шизофрения может перетечь в шубообразную спустя 5-6 лет у большинства заболевших. К устойчивой патологии такая форма шизофрении в чистом виде не приводит.

Способы лечения шизофрении

Общими методами являются:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия, состоящая из:

а) психотерапии;

б) методов социальной реабилитации.

Рассмотрим биологические методы терапии. В основе лежат методы шоковой терапии:

1. Инсулинокоматозная терапия.

Основоположником данного метода в 1933 году стал Закель, немецкий психотерапевт.

2. Судорожная терапия.

Основоположник этого метода в 1934 году стал Медуна, венгерский психотерапевт. Суть заключалась во введении в подкожный слой камфорового масла, сегодня не актуален.

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Основоположниками стали в 1937 году психиатры Бени и Черлетти. С успехом данный метод применяется при лечении аффективных расстройств; эффективно в шизофрении при лечении кататонических ступоров, суицидальном поведении, отсутствии положительной динамики лечения шизофрении медпрепаратами.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Дието-разгрузочная терапия.

Используется при лечении вялотекущей шизофрении.

6. Методы лишения сна и фототерапия.

Используется при ярко выраженных аффективных расстройствах.

7. Психохирургия.

Первая лоботомия была проведена в 1907 году. Впервые префронтальная лейкотомия была проведена в 1926 году португальским медиком Моницей, который впоследствии был ранен из пистолета своим пациентом за то, что его оперировал.

8. Фармакотерапия.

Активно применяются следующие группы препаратов:

• психостимуляторы;
• нейролептики;
• ноотропы;
• анксиолитики (способны снизить тревожность пациентов);
• антидепрессанты;
• нормотимики (способны контролировать аффективную сферу).

В лечении шизофрении применяются все группы указанных медпрепаратов, однако лидирующую позицию занимают нейролептики.

При медикаментозном лечении шизофрении руководствуются некоторыми принципами:

1) Биопсихосоциальный подход.

Этот принцип гласит о том, что каждый, кто болен шизофренией, нуждается в психотерапии, социальной реабилитации и биологическом лечении.

2) Особое внимание отводится психологическому взаимодействию с врачом, так как именно с ним у больных самый низкий уровень контакта, ведь шизофреники крайне недоверчивы и отрицают свою болезнь.

3) Терапию лучше начинать как можно раньше, до развития манифестного этапа.

4) Монотерапия.

Смысл заключается в том, что при выборе 5 или 3 возможных препаратов для лечения, останавливаются на трех, чтобы проследить эффективность каждого из них.

5) Продолжительность лечения:

2 месяца на купирование симптомов;

6 месяцев на стабилизацию состояния;

Один год на формирования ремиссии.

6) Роль профилактики.

При лечении шизофрении медикаментозной профилактике обострений отводят особую роль. Ведь большее количество обострений свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В этом случае имеется в виду вторичная профилактика.

Применение нейролептиков обусловлено дофаминовой теорией патогенеза. Когда-то было принято считать, что у шизофреников высокая концентрация дофамина, и его следует блокировать. Однако позже было установлено, что его содержание не больше, просто рецепторы более чувствительны к нему.

Галоперидол является классическим стандартом лечения шизофренических расстройств. По своей силе действия он ничуть не уступает препаратам, применяющимся в дальнейшем лечении. Тем не менее, как и все препараты, стандартные нейролептики имеют побочные действия: при их употреблении повышается риск экстрапирамидных расстройств, и они оказывают очень грубое действие на все дофаминовые рецепторы.

Не так давно начали появляться атипичные антипсихотики, первым из которых был Клозепин (лепонекс), а вот перечень наиболее популярных в современное время:

• Абилефай;
• Респиредон;
• Кветиопин (Серроквель);
• Клозепин;
• Аланзепин.

В данный момент разработаны и успешно применяются препараты более длительного действия, позволяющие достигать ремиссий при менее частом применении препаратов:

• Рисполепт-конста (достаточно применять раз в 2-3 недели);
• Модитен-депо;
• Галоперидол-деканоат.

При назначении медикаментозного курса, как правило, выбор делают в сторону пероральных препаратов, так как внутримышечное или внутривенное введение сравнивается с насилием, и вызывает предельную концентрацию в крови достаточно быстро. Поэтому такое введение препаратов применяется преимущественно с целью пресечения психомоторного возбуждения.

Госпитализация и стационарное лечение

К госпитализации при шизофрении прибегают в случаях острых состояний. Например, при отказе от еды на протяжении недели и больше, или при потере 20% веса от первичной массы тела и более; в случаях проявления приказывающего галлюциноза, при попытках суицида или мыслях о нем, в случаях проявления агрессии в поведении и в состоянии психомоторного возбуждения.

Поскольку граждане в состоянии шизофрении зачастую не понимают, что больны, их крайне тяжело и практически невозможно уговорить в лечении. Однако при ухудшающемся состоянии больного, даже при условии отсутствия его согласия на лечение, приходится насильно госпитализировать таких больных в психиатрические клиники. В основе, как принудительной госпитализации, так и законов, ее регулирующих, лежит обеспечение безопасности больного в состоянии обострения и людей, его окружающих. Кроме прочего, госпитализация реализует еще одну свою задачу – обеспечение своевременной медицинской помощи и лечение больного, пусть и без его воли на то. Осмотрев больного, проведя анализ его психического состояния, участковый психиатр уже решает, какими должны быть условия лечения: требуется ли срочное помещение в стационар психиатрической больницы, или же можно обойтись условиями амбулаторного лечения.

В законодательстве РФ предусмотрена статья, регламентирующая основания для принудительного помещения в психиатрический стационар, а точнее – если обследование, либо лечение больного возможны исключительно в стационарных условиях, а само психическое расстройство тяжелой формы и:

• представляет непосредственную опасность для самого пациента или окружающих;
• делает больного беспомощным, то есть неспособным самостоятельно удовлетворять главные жизненные потребности;
• нанесет ощутимый вред здоровью больного в результате ухудшения психосостояния, если оставить его без психиатрической помощи.

Более подробно об этом можно узнать из статьи 92 Закона РФ в редакции от 1992 года.

Лечение в период ремиссии.

Для этого этапа обязательна поддерживающая терапия, без которой неизбежно ухудшение состояния.

После выписки в основном самочувствие пациентов значительно улучшается, и они ошибочно полагают, что исцелились полностью, осознанно прекращают прием препаратов, и все повторяется заново. Шизофрения является заболеванием, которое не вылечивается, но при грамотной и качественной терапии возможно достижение продолжительной ремиссии в сочетании с поддерживающей терапией.

Не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что в большинстве случаев успешный исход лечения зависим от того, как скоро после обострения или начального этапа больной обратился за помощью к психотерапевту. Увы, наслышанные о всех «прелестях» психиатрических стационаров родственники такого пациента не являются сторонниками госпитализации, возлагая надежды на то, что все пройдет само собой. К сожалению, внезапные ремиссии без вмешательства лечения в практике почти не встречались. Поэтому в конечном результате родственникам больного приходится обращаться к медикам, но уже в более тяжелой ситуации при прогрессирующих симптомах заболевания.

Показателями ремиссии являются:

• исчезновение бреда и галлюцинаций, в случае их наблюдения;
• исчезновение агрессии в поведении или отказ от попыток суицида;
• социальная адаптация, по возможности.

Какие бы улучшения состояния больного не наблюдались, решение о выписке принимает только врач, ровно, как и госпитализации. А лучшее, что могут сделать родственники – это всячески сотрудничать с психиатром, уведомляя его обо всех особенностях поведения больного, естественно, ничего не скрывая и не преувеличивая. Кроме того, родственники должны контролировать прием препаратов, потому как сами пациенты редко следуют рекомендациям врача.

Более того, на успешности результата отражается и социальная реабилитация, а половина успеха заключена в создании комфортной атмосферы для больного внутри семьи. Можете не сомневаться, такие пациенты весьма остро ощущают отношение к своей личности и реагируют в соответствии своим ощущениям.

Если брать во внимание стоимость лечения, размер выплат по инвалидности и больничным, то шизофрению, пожалуй, можно выделить как самую дорогую из всех психический патологий.

Шизофрения – это самое распространенное, самое изученное, но и самое непонятное заболевание из категории «психические расстройства». Медициной выделено несколько видов и форм этой патологии, но у заболевания полностью отсутствует единая клиническая картина – это значит, что однозначных симптомов у больных не будет. А еще шизофрения отличается отсутствием конкретного прогноза – в некоторых случаях больному достаточно получить один курс терапии мощными медикаментами и продолжать поддержку организма в домашних условиях, другому придется всю жизнь провести в специализированных медицинских учреждениях.

Вообще, исторически принято классифицировать четыре вида шизофрении, но буквально несколько лет назад Международная организация здравоохранения внесла в классификацию рассматриваемого психического расстройства некоторые изменения – добавлены еще два вида шизофрении.

Основные виды шизофрении

Психиатры могут выделить 4 основных видов рассматриваемого психического расстройства, которые характеризуются более-менее четкими клиническими проявлениями.

Шизофрения параноидного вида

Для этого вида заболевания характерны бред и галлюцинации – от того, какое конкретно отклонение наблюдается в клинической картине и зависит дифференциация подвидов параноидной шизофрении.

Симптомы шизофрении параноидного вида

Для бредовой параноидной шизофрении характерны ложные умозаключения, которые не поддаются никакой логике и воспринимаются больным, как гениальные мысли. Например, многие шизофреники с диагностированным параноидным видом психического расстройства подбирают слова, схожие по смыслу/произношению/толкованию. Яркий пример – у больных есть ассоциация «дрова-трава-газон» и уверены в том, что дрова и газон имеют одну и ту же смысловую нагрузку. Результатом становится появление в разговоре фразы «пойду нарублю газон» - для психически здорового человека она является бредом, для шизофреника – вполне нормальной, понятной и логичной фразой.

Кроме этого, бред при шизофрении параноидного вида носит узконаправленный характер – часто врачами выделяется бред ревности, бред величия, бред изобретательства. В зависимости от того, какой тип бреда при параноидной шизофрении будет присутствовать у больного, будет зависеть и его поведения, но чаще всего человек со временем становится социально не адаптированным, он не может выполнять общественные и семейные обязанности.

Галлюцинационная шизофрения параноидного вида отличается присутствием у больного слуховых, зрительных и тактильных галлюцинаций. Но именно для рассматриваемого психического расстройства более характерны слуховые галлюцинации – больной постоянно или с завидной регулярностью слышит голоса, которые могут ему приказывать или говорить осуждающе, обвиняюще. Некоторые пациенты психиатров уверяют, что эти голоса имеются в голове, для многих же голос приходит извне – «кто-то говорит прям в ухо».

Кататоническая шизофрения

Этот вид рассматриваемого психического расстройства характеризуется нарушениями двигательной активности при абсолютно ясном сознании.

Симптомы кататонической шизофрении

Клиническая картина при кататонической шизофрении проявляется внезапной обездвиженностью, мышечным спазмом (больной «застывает» в неестественной позе) и отсутствием речи. Кататоническая шизофрения может проявляться и сильным возбуждением, причем, оно всегда бывает спонтанным – больной внезапно может закричать, куда-то побежать без определенной цели, проявить агрессию по отношению к окружающим или к себе.

Кататоническая шизофрения в стадии возбуждения или ступоре никогда не сопровождается бредом или галлюцинациями. Больной даже в приступе реагирует на обращенную к нему речь, осознает происходящее, когда его состояние стабилизируется он отлично помнит о том, что происходило вокруг. То есть сознание больного остается неизменным, а вот свои действия/движения он контролировать не в состоянии.

Гебефреническая шизофрения

Шизофрения описываемого вида признана врачами наиболее неблагоприятный в плане дальнейших прогнозов. Начало развития приходится на подростковый возраст, а нарушения происходят в эмоционально-волевой сфере. Больной с диагнозом гебефреническая шизофрения ведет себя неадекватно, у него постоянно веселое настроение, его поведение становится дурашливым, такие понятия как привязанность и переживания ему незнакомы. Со временем начинает проявляться негативная сторона болезни и человек становится асоциальным, теряет способность к трудовой деятельности и простому осмысленному общению с окружающими.

Резидуальный вид

Шизофрения резидуального вида считается «остаточным» проявлением психоза и выражается сильным нарушением речи, притуплением (а иногда и полным отсутствием) эмоций, заторможенностью в психомоторной деятельности.

Дополнительные виды шизофрении

Несмотря на то, что рассматриваемое психическое расстройство известно науке достаточно давно, четко определить его главные виды зачастую не удается. Поэтому были выделены несколько дополнительных видов шизофрении, их еще называют промежуточными.

Недифференцированная шизофрения

Такой диагноз ставится тем больным, у которых имеются симптомы психического расстройства, но они неинтенсивные. Чаще всего недифференциальная шизофрения – это признак того, что специалист не имел возможности наблюдать за больным длительное время. Тем не менее, это не означает спорной постановки диагноза – рассматриваемое психическое расстройство определенно имеется, но конкретный его вид выделить невозможно.

Постшизофреническая депрессия

Это состояние, которое присуще больным с диагностированной шизофренией после психотического приступа. В некоторых случаях при постшизофренической депрессии имеются остаточные признаки психоза, но в неинтенсивной форме.

Простая шизофрения

У больного симптомы рассматриваемого психического расстройства развиваются постепенно и полностью отсутствуют психотические приступы. То есть ему присуща замкнутость, аутичные черты, но кататония, агрессивность, бред или галлюцинации не отмечаются. Это не означает, что прогнозы по течению заболевания будут благоприятными – больной все равно становится асоциальным, просто динамика будет замедленной.

Классификация шизофрении по типу течения

Даже если специалистами после осмотра, обследования и длительного наблюдения за больным был выделен конкретный вид рассматриваемого психического расстройства, то это не означает, что диагностика закончена. Врачи выделяют и различие шизофрении по типу течения:

1. Периодическая шизофрения . Ее еще именуют рекуррентной или же дифференцируют как шизоаффективное расстройство. Характерно для этого типа острыми «вспышками» бреда и галлюцинаций. Причем, эти два проявления шизофрении у больных при периодической шизофрении всегда эмоционально окрашены.

Врачи отмечают, что чем сильнее у больного выражены эмоции во время приступов бреда или галлюцинаций, тем благоприятнее прогноз заболевания – эти состояния при психическом расстройстве можно снять специфическими лекарственными средствами, а следующий приступ может повториться через несколько месяцев, лет или вообще больше не проявляться.

1. Шубообразная шизофрения. Врачами она классифицируется как приступообразная с нарастающим дефектом – это означает, что после проведенных лечебных процедур остаточные явления приступа имеются (это может быть бред или кратковременные галлюцинации). Подобные приступы диагностируются очень часто и если в начале развития рассматриваемого психического расстройства больной осознает, что он говорит бред или его мучают галлюцинации, то с каждым новым приступом он начинает уверовать в свою гениальность и даже откровенный бред считать умными и правильными/логическими мыслями.

Название такого типа шизофрении происходит от немецкого слова «shub» - в переводе «приступ». Некоторые думают, что шубообразная шизофрения диагностируется только у тех больных, которые постоянно ходят в шубах, хотя и такое проявление психического расстройства не исключается.

1. Злокачественная шизофрения. Она постояннотекущая, больной абсолютно не приспособлен к жизни в социуме, постоянно проявляет агрессию и по отношению к окружающим, и по отношению к себе, он не в состоянии вести даже самую простую трудовую деятельность и даже самостоятельно себя обслуживать.

Больные с диагностированной злокачественной шизофренией любого вида находятся в стационарах, специальных лечебных учреждениях. Ни о какой поддерживающей терапии в домашних условиях не может быть речи – такие больные представляют опасность для окружающих.

Различают еще и вялотекущую шизофрению – некоторые симптомы этого психического расстройства у человека присутствуют, но в довольно латентной форме, ненавязчивой и не опасной для окружающих. Чаще всего такие больные длительное время не попадают в поле зрения врачей, их странное поведение окружающими списывается на всем известную поговорку «у каждого человека свои тараканы в голове». А между прочим, по статистике именно вялотекущая шизофрения всегда переходит в более серьезную и тяжелую форму заболевания – рано или поздно, это не столь важно.

Важно : самостоятельно определить, имеется ли у человека шизофрения и какого вида/типа невозможно – этим должен заниматься специалист. Более того, многие симптомы шизофрении идентичны и другим заболеваниям этой категории – дифференцировать их также может только врач. Причем, невозможно поставить однозначный диагноз после первичного осмотра больного – его можно только предположить. Шизофрения может быть подтверждена только после длительного наблюдения за пациентом.

Если говорить о лечении шизофрении разных видов и типов, то здесь все строго индивидуально. Некоторым пациентам показано постоянное пребывание в лечебном учреждении, многие обходятся домашней терапией с регулярным контролем со стороны медицинских работников. Категорически не рекомендуется пользоваться народными методами лечения и оставлять больного с диагнозом шизофрения без периодического обследования у врача – даже вялотекущее психическое расстройство имеет свою динамику развития, которая не всегда заканчивается благоприятно. Точных прогнозов не сможет дать ни один врач – шизофрения до сих пор остается противоречивым, парадоксальным и плохо изученным психическим заболеванием.