Предродовая травма. Родовые травмы мягких тканей и костей у детей - причины и лечение. Чаще всего травмируются

Содержание статьи:

Родовая травма - это довольно типичное для акушерства явление, которое с развитием медицины постепенно искореняется. Но все равно никто не исключает врачебных ошибок, особенностей женского организма и сложного течения беременности, которые в совокупности или по отдельности играют ключевую роль в процессе появления ребенка на свет.

Описание и виды родовых травм у детей

Родовая травма - это повреждение тканей и органов ребенка при выходе из влагалища, приводящее к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов или развитию ряда заболеваний (ДЦП, эпилепсия). В группу риска входят дети, родившиеся раньше срока, с низкой или большой массой тела, при быстрых схватках или с помощью использования щипцов. Согласно статистике, эта проблема выявляется примерно у 10% всех рожденных.

Есть две разновидности родовых травм - механические и гипоксические. Первые являются следствием превышения срока беременности, неправильного положения плода в матке, слишком большого веса ребенка и аномалий строения таза матери.

Гипоксические отклонения наблюдаются при кислородном голодании малыша, которое возникает из-за пережимания пуповиной дыхательных путей, скопления слизи во рту или западения языка.

В медицинской практике широко распространено деление всех родовых травм на спонтанные, которые имеют место при нормально протекающих родах, и неонатальные, обусловленные заранее выявленными аномалиями в развитии плода. Неожиданно возникшая проблема позволяет предполагать вину акушера, поскольку в большинстве случаев она дает о себе знать при непрофессиональных манипуляциях врача (чересчур сильное давление на дно матки, неаккуратное владение щипцами и т.д.).

Чаще всего травмируются:

• Кости скелета . В процессе родов может повреждаться бедро, ключица, плечевое сплетение, что проявляется в их вывихе, переломе или появлении трещин.
• Мягкие ткани . Ушибы, гематомы, синяки, подкожные кровоизлияния - все это сопровождает такого вида травму. Она не так опасна, как, например, поражение ЦНС, ведь нарушение целостности дермы достаточно легко устраняется и позволяет быстро наладить нормальный образ жизни ребенка. Несколько сложнее приходится при разрыве связок и растягивании мышц.
• Нервная система . Это считается самой тяжелой из всех травм и наиболее опасной для жизни. Серьезная угроза исходит от внутричерепных кровоизлияний, гипоксии и апноэ.
• Внутренние органы . В основном страдают надпочечники, селезенка, печень, в редких случаях развиваются патологии сердца, почек, селезенки, поджелудочной железы, которые могут быть сдавлены и даже разорваны в результате механических воздействий.
• Шейный отдел . Такая проблема по частоте распространения стоит на втором месте после повреждения ЦНС. Это связано с уязвимостью данного участка позвоночника, который чувствителен даже у взрослых, а у детей - тем более. Сложности создает и то, что чаще всего малыша извлекают именно за шею.
• Череп . Травма может быть следствием аномального состояния родовых путей женщины, ее узкого таза или преждевременного разрыва водного пузыря. В результате нарушается целостность сосудов головы и ухудшается мозговое кровообращение. Нередко после родов фиксируется опухоль или кефалогематома, хотя последняя имеет свойство рассасываться.
• Позвоночник и спинной мозг . Самым опасным, но в то же время и редко встречающимся является перелом позвоночника. Это может проявляться в параличе конечностей и асимметрии плечевого пояса. Такая родовая травма позвоночника приводит к полной или частичной инвалидизации ребенка.

Обратите внимание! Риск того, что ребенок пострадает, при кесаревом сечении значительно ниже, чем при естественных родах.

Причины родовых травм у детей

Следующие патологии плода также могут обострить ситуацию:

1. Тазовое предлежание . Речь идет о положении плода гениталиями к тазу роженицы. Подтвердить это окончательно можно только на 32 неделе вынашивания, поскольку до этого малыш может менять позицию.
2. Маловодие . Оно встречается примерно у 4% всех беременных и легко выявляется на плановом УЗИ. Симптомами такого состояния являются болевые ощущения в животе в начале второго триместра.
3. Большой вес . Нормальной считается масса тела от 2.6 до 4 кг. При ее увеличении роды затягиваются, что может привести к необходимости применения щипцов, а это является одним из факторов травмирования.
4. Недоношенность . Говорить о ней можно, если ребенок появился на свет раньше 37 недели беременности. В таком случае ставится 1-я степень, при родоразрешении до начала 27 недели определяется 4-я степень. Самая критическая масса тела при этом - 1000 г.
5. Гипоксия . Это недостаток кислорода, который при несвоевременной реакции может привести к погружению малыша в кому и поражению нервной системы. Спровоцировать все это способно сжатие сосудов, по которым кровь просто не способна поступать к органам и тканям в нормальном режиме.
6. Асфиксия . Под этим понимается обычное удушье в результате нарушения дыхательной функции. Чаще всего ее причиной становятся аномалии развития плода, внутриутробные инфекции в виде сифилиса, краснухи, герпеса и никотиновая зависимость матери.

Роды, приходящиеся на 35-40 неделю, являются вариантом нормы и не вызывают тревогу у акушеров. А вот по истечении этого срока могут возникнуть симптомы запоздания появления малыша на свет: плотные кости черепа ребенка и так называемые кишечные выделения, незрелая шейка матки у матери. Слишком быстрые роды (за 30-60 минут) или чересчур затяжные, более 5 часов, также повышают вероятность получения травм.

Далеко не на последнем месте стоят ошибки акушеров, среди которых наиболее распространено повреждение головки или шеи щипцами, слишком маленький разрез при кесаревом сечении, поворот плода на ножку, который необходим для изменения неправильного положения малыша в утробе матери. Угрожает состоянию ребенка и применение вакуум-экстрактора, создающего давление между внутренней поверхностью его чашечки и головкой плода. С этим сталкиваются тогда, когда момент кесарева сечения уже упущен, но использование щипцов еще преждевременно.

Обратите внимание! В большинстве случаев сочетается сразу несколько неблагоприятных факторов, которые не были выявлены и по возможности устранены еще до начала родов.

Симптомы родовых травм у новорожденных

Пострадавшие же мягкие ткани имеют лишь внешние дефекты в виде гематом и припухлостей и не наносят здоровью серьезного урона. Болевой синдром присутствует почти всегда, поэтому ребенок становится беспокойным и много плачет.

Ниже перечислены основные клинические проявления разных травм:

• Повреждение ЦНС . Оно тесно связано с внутричерепными родовыми травмами, когда фиксируются отек головного мозга, внутренние кровоизлияния, гипоксия. При тяжелых формах наблюдается паралич, умственная отсталость и замедленное физическое развитие малыша. В первые моменты после появления на свет о проблеме говорят беспокойство и крик ребенка, тремор рук и ног, угнетенные рефлексы глотания и сосания, низкая мышечная активность, бледность кожных покровов и сонливость. Нередко встречаются частые приступы апноэ. При гипоксии, длящейся более 7-10 минут, клетки мозга постепенно отмирают, что приводит к летальному исходу.
• Проблемы с кожей . Кровоизлияние в ткани, гематомы, ссадины, припухлости на теле и локальные отеки, особенно на головке младенца, нарушенная целостность дермы, царапины - все это входит в клиническую картину при родовых травмах мягких тканей.
• Переломы костей . Они могут быть вызваны сильным надавливанием на плод, узким тазом у роженицы, слабой родовой активностью, поздним поворотом на ножку. В этом случае отмечается значительное ограничение активности движений малыша, сильный плач и паралич конечностей. При пальпации прощупывается припухлость в области проблемного места. Все это создает почву для диагностирования родовой травмы шейного отдела или поясничного.
• Кефалогематома . Это послеродовая гематома, возникающая при кровоизлиянии в слое между плоскими костями черепа и соединительной тканью. В результате этого заметна припухлость на голове, которая примерно в половине всех случаев в первые 2-3 дня рассасывается самостоятельно. В остальном возможно резкое увеличение опухоли, требующее пункции и дренажа.
• Нарушение работы внутренних органов . Недостаточность функций кишечника, печени, сердца, селезенки и желудка провоцирует рвоту и тошноту, артериальную гипотонию, вздутие живота, атонию мышц.

Особенности лечения ребенка при родовой травме

Для диагностики заболевания применяется ультрасонография и рентгенография, которые особо информативны при повреждении черепа. Прежде всего нужна консультация педиатра и хирурга. Лечение начинается с правильного ухода: в первые дни ребенка отлучают от грудного молока, кормят ложкой или через пипетку для экономии сил. Объем получаемой жидкости сводится к 100-150 мл. Терапия включает в себя прием медикаментов и физиопроцедуры, в самых крайних случаях требуется хирургическое вмешательство.

Применение медицинских препаратов при родовых травмах

При ушибах и ссадинах показана обработка проблемных участков антисептическими и противоотечными растворами, способствующими снятию воспаления и санации ран, например, Мирамистином. Курс подбирает врач, но в среднем его длительность составляет неделю.

Для профилактики осложнений назначается кальций, аминокапроновая кислота, аскорутин и викасол. В случае больших кефалогематом из них сначала высасывают всю жидкость, а затем вводят антибиотики посредством пункции. После этого накладывается стерильная повязка. Процедура выполняется на 8-12 день жизни малыша.

При глубоких поражениях делаются инъекции витаминов группы B. Если диагностируется адипонекроз, помогает альфа-токоферол.

Острые травмы спинного мозга требуют внутривенного введения кровоостанавливающих препаратов, при проявлениях энуреза необходимо добавление в схему и мочегонных средств. Состояние, сопровождающееся большими кровопотерями, нуждается в восполнении дефицита железа и лекарствах, понижающих уровень билирубина.

Болевой синдром снимают промедолом, анальгином, фентанилом, реланиумом или седуксеном, вводящимися внутримышечно 2-3 раза в сутки. Для ускорения регенерации тканей применяется парафин и озокерит в виде аппликаций.

Физиотерапия при родовых травмах

Изучим более детально каждую процедуру:

1. Соллюкс . Он показан при очаговом некрозе подкожно-жировой клетчатки и подразумевает местное облучение пораженных участков тела, а также глубокое тепловое воздействие на ткани. Тяжелые патологии лечатся большим Соллюксом, а неярко выраженные - малым, при котором мощность горелки не превышает 300 Вт. Курс состоит из 20 сеансов, которые проводятся через 1-2 дня.
2. СВЧ-излучение . Его часто включают в схему лечения при родовой травме головного мозга, протекающей с сильной гипоксией и нарушением кровообращения. Этот метод основан на воздействии на больного электромагнитных волн длиной от 1 мм до 1 м. Его задача - улучшить кровоснабжение органа, уменьшить спазм гладкой мускулатуры, снять возбуждение ЦНС и ускорить прохождение нервных импульсов. Курс лечения включает в себя 10 процедур длительностью по 15 минут.
3. Сухие асептические повязки . Они актуальны при повреждении мягких тканей, благодаря им исключается риск инфицирования и ускоряется осушение раны. Их делают в 2-3 слоя из стерильной гигроскопической марли, повязку меняют каждый день или после ее намокания до устранения симптоматики.
4. Иммобилизация . При спинальных травмах главным мероприятием является наложение повязки ватно-марлевым воротником по методу бублика. Сохраняют ее 10-14 дней, до срастания хрящей.
5. Электрофорез . Он актуален, если пострадал шейный отдел позвоночника. В этом случае применяется метод Ратнера, подразумевающий пропитывание прокладки раствором 0,5-1% эуфиллина и ее наложение на больную область. Еще одну повязку смачивают в никотиновой кислоте и прикладывают к ребрам возле груди. После этого на кожу воздействуют током силой 3-5 мА на протяжении 5-6 минут. Оптимальная длительность лечения - 10 дней с перерывом на 2 дня в выходные.
6. Иглорефлексотерапия . Ее можно проводить на 8-й день жизни, занимаются этим врачи-остеопаты. Эта методика позволяет стимулировать восстановление клеток, питание хрящей и проникновение кислорода в ткани. Такой способ особенно полезен при травмах спинного мозга.
7. Массаж . Для улучшения эффекта используются теплые масла пихты или оливы. Из движений выбирается вибрация, разминание, поглаживание, растирание, сжимать кожу ни в коем случае нельзя. Во время процедуры прорабатываются руки, ноги, живот, воротниковая зона, спина. Длится он около 15 минут, всего нужно 35 сеансов в год. Таким образом можно улучшить проходимость крови по сосудам, нормализовать питание хрящей и тканей, усилить регенерацию кожи.

Хирургическое вмешательство при родовых травмах

Если у малыша выявлены многочисленные переломы, может потребоваться восстановление формы черепа элеватором, который вводится внутрь. Эта методика называется краниопластикой , которая проводится под общим наркозом. Операция длится около часа, во время ее выполнения вживляется титановая пластина, которая и отвечает за форму черепа.

Последствия родовой травмы

Среди осложнений необходимо отметить следующие:

• Проблемы с сердечно-сосудистой системой . Тонкость и легкость повреждения капилляров повышают риск нарушения их целостности и кровоизлияния в ткани. Также возможны резкие скачки артериального давления и тахикардия.
• Кожные заболевания . Таких деток часто беспокоит экзема, повышенная сухость кожи, атопический дерматит, проявляемый только с годами.
• Медленное развитие . Речь идет как об уме, так и о теле - медленном росте и наборе массы тела, интеллектуальной несостоятельности, нарушении речи, которые могут быть следствием повреждения ЦНС или давления не рассосавшейся вовремя родовой опухоли. Нередко диагностируется полное или частичное отсутствие различных рефлексов - глотания, жевания и т. д.
• Энурез . Недержание мочи может беспокоить и днем, и ночью, при этом диагностика затруднена, причины заболевания установить не удается.
• Неустойчивое психоэмоциональное состояние . В этом случае у ребенка наблюдается повышенная нервозность, быстрая возбудимость, гиперактивность, заменяемая временами апатией.

Что такое родовая травма - смотрите на видео:

Родовая травма - это целый комплекс заболеваний (а точнее травм), которые могут возникнуть у новорождённого во время беременности или непосредственно во время самих родов.

Родовые травмы различают гипоксические (связанные с недостатком кислорода) и механические.

Гипоксические травмы представлены поражением спинного, головного мозга, или внутренних органов, которые возникают вследствие гипоксии новорождённого или плода.

Механическая родовая травма:
- родовая опухоль;
- повреждения нервов;
- кровоизлияния в мышечную ткань;
- перелом костей;

Кефалогематома.

Факторы, предрасполагающие к родовой травме:
- недоношенность;
- низкая или слишком большая масса плода;
- затяжные или скоротечные роды;
- кроме того, наложение щипцов создаёт высокий риск развития родовой травмы.

По сути, родовая травма есть не что иное, как неминуемый результат родового процесса. То есть она присутствует в каждом конкретном случае родов, отличие состоит только лишь в её степени. Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери. В одних случаях этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в других (при истощении компенсаторных сил) способствует ослаблению адаптации ребёнка.

Наиболее частое проявление травмы - родовая Выделяют следующие травмы головы: родовая опухоль и кефалогематома.

Есть не что иное, как отёк мягких тканей головы предлежащей к родовым путям женщины. В результате сдавления мягких тканей формируется зачастую с под кожу. Чаще всего данный вид родовой травмы встречается у первородящих матерей, при длительнотекущих родах, а также при крупном, относительно родовых путей, плоде. Последствия ей исчезают в течение недели.

Кровоизлияние под надкостницу костей черепа - кефалогематома, развивается в результате смещения кожи с надкостницей во время прохождения плода по родовым путям. Со временем (в течение первых двух-трёх дней после родов) в гематоме накапливается кровь, в результате опухоль увеличивается.

Если говорить о кровоизлиянии в мышечную ткань, то чаще всего оно происходит в грудино-ключичную мышцу. На месте кровоизлияния формируется опухоль (через 1-2 недели после родов). В дальнейшем кровоизлияние проявляется наклонённой головой ребёнка в больную сторону (кривошея), при этом подбородок устремлён в противоположную сторону.

Что касается переломов костей, то наиболее часто в акушерской практике встречается происходит в результате патологии как самих родов, так и при оказании акушерского пособия.

Говоря о повреждении нервов, стоит отметить высокую частоту повреждения лицевого нерва. Кроме того нередко встречается и поврреждение плечевого сплетения.

Наиболее опасная из родовых травм - внутричерепная родовая травма. Опасность в данном случае заключается в том, что данная травма вызывает повреждение головного мозга, в результате или кровоизлияния. Различают три степени тяжести внутричерепной родовой травмы: лёгкая, средняя и тяжёлая. Тяжёлая степень неуклонно приводит к формированию стойкой патологии нервной системы (как центральной, так и периферической). Острый период характеризуется возбуждением ЦНС новорождённого, характерны: беспокойство, судороги, крик, бессонница, ребёнка. В то же время происходит угнетение рефлексов глотания и сосания. В последующем период возбуждения сменяет состояние вялости и снижения мышечного тонуса, крик ребёнка становится слабым, кожные покровы бледные, ребёнок чересчур сонлив. Часто возникают повторяющиеся приступы удушья.

Таким образом, родовая травма - частая, а главное, значительная проблема, приводящая к серьёзным последствиям.

Cодержание:

При появлении на свет дети могут получить родовые травмы - серьёзные повреждения органов и тканей. К ним также относят целостную реакцию организма на эти нарушения. От них не застрахован никто, но если есть такая угроза, врачи делают всё возможное, чтобы предотвратить любое, даже малейшее травмирование малыша. Однако процесс родоразрешения до самого конца непредсказуем и может пойти совершенно иначе, чем планировалось. Именно поэтому даже при современной медицинской технике и высокой квалифицированности врачей процент родовых травм достаточно высок. Объясняется это самыми разными факторами.

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

«Материнские» факторы:

• ранний или поздний возраст женщины;
• гиперантефлексия, гипоплазия матки,
• гестоз;
• узкий таз;
• сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
• профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
• переношенная беременность.

Патологии плода:

• крупные размеры;
• недоношенность;
• аномальное (с разворотом) положение плода;
• асфиксия;
• асинклитическое (неправильное) или разгибательное вставление головки.

Аномалии родовой деятельности:

• затяжные роды;
• дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.

Ошибки акушерства:

• поворот плода на ножку;
• применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
• вакуум-экстракция плода;
• кесарево сечение.

Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени. Какие-то из них настолько серьёзны, что диагностируются сразу. Однако в ряде случаев они могут проявить себя только с течением времени.

Согласно статистике . В России, согласно статистике, 18% родов заканчиваются травмами малыша. Но, учитывая проблемы диагностики в роддомах, статисты уверяют, что официальный показатель существенно занижен.

Признаки

В больницах травмы при родах у ребёнка диагностируются лишь в тех случаях, когда их признаки буквально видны невооружённым глазом и представляют собой открытые повреждения механического характера:

• переломы;
• разрывы;
• надрывы;
• вывихи;
• кровоизлияния (гематомы);
• сдавления.

Так как родовые травмы у детей требуют в некоторых случаях судебно-прокурорского расследования ввиду выявления врачебных ошибок, неонатологи и педиатры не слишком активно диагностируют их. Поэтому чаще всего симптомы выявляются уже после выписки из роддома и объясняются патологиями внутриутробного развития или неправильного ухода за новорождённым в первые дни его жизни.

Симптоматика повреждений мягких тканей:

• царапины, петехии (точечные кровоизлияния), ссадины, экхимозы (синяки);
• опухоли;
• отсутствие , его безболезненность, нередко сопровождается желтухой и анемией.

Признаки травмирования костной системы:

• припухлости и отёки;
• невозможность выполнения активных движений повреждённой конечностью;
• болевой синдром, из-за которого ребёнок часто и много плачет;
• основные признаки внутричерепной родовой травмы - мышечная слабость, перепады температуры, приступы удушья, ​некоординированные движения конечностей, их дрожание, судороги, спонтанное движение глаз, выбухание родничка, сонливость, слабость крика;
• деформации, укорочение конечностей.

Симптомы травм внутренних органов:

• вздутие живота;
• , атония;
• угнетённые физиологические рефлексы;
• постоянные обильные срыгивания;
• артериальная гипотония;
• рвота.

Признаки нарушений ЦНС:

• вялость, арефлексия;
• мышечная гипотония;
• слабый крик;
• диафрагмальное дыхание;
• вегетативные нарушения: потливость, вазомоторные реакции;
• одышка, цианоз, выбухание груди;
• застойная пневмония;
• асимметрия лица, рта;
• смещение глазного яблока;
• затруднение сосания.

Большинство симптомов родовых травм у малыша проявляются не сразу, а только на 4-5 день после его появления на свет. Очень часто случается так, что вялость и сонливость мама списывает на обычное состояние крохи, а тем временем в наличии повреждение какого-либо внутреннего органа. Поставить правильный диагноз удаётся только после комплексного обследования и сдачи соответствующих анализов. Они будут зависеть от вида родовой травмы.

С миру по нитке . Обаятельная кривая улыбка голливудского актёра Сильвестра Сталлоне - не что иное, как последствие серьёзной родовой травмы. Как и тяжёлый дефект речи, от которого артисту пришлось долго избавляться.

Виды

В зависимости от причин и характера повреждений существуют различные виды родовых травм, основных классификаций которых две.

Классификация № 1 (по причинам)

1. Если провоцирующими факторами явились именно внутриутробные патологии и аномалии плода, диагностируется неонатальная родовая травма у ребёнка. В некоторых случаях её можно предупредить, если заранее выявить посредством УЗИ.
2. Спонтанная травма возникает при обычно протекающих родах.
3. Акушерская травма обусловлена определёнными физическими действиями, манипуляциями врача.

Классификация № 2 (по повреждениям)

1. Повреждение мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки, опухоль, кефалогематома.

2. Травмирование костно-суставной системы: переломы, трещины ключицы, бедренных, плечевых костей, эпифизеолиз плеча, подвывих суставов, повреждение костей черепа.

3. Нарушения в работе внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезёнку.

4. Родовые травмы ЦНС:

• чаще остальных диагностируется внутричерепная родовая травма, так как мягкие кости черепа не выдерживают сжатия и давления родовыми путями;
• спинного мозга
• периферической нервной системы (паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, парез диафрагмы, лицевого нерва).

Каждое из повреждений опасно для жизни малыша и не проходит без последствий. Особенно часто диагностируется родовая травма головы, которая прокладывает путь всему телу и оказывается при этом сдавленной либо разбитой. Результат - нарушение функционирования ЦНС, которое практически не поддаётся лечению. Гораздо реже подобные случаи происходят при кесаревом сечении, но и оно не гарантирует 100% безопасное извлечение малыша на свет из материнской утробы.

Факты . У 90% женщин, которые имеют деток с ДЦП, родоразрешение искусственно вызывалось или ускорялось.

Кесарево сечение - спасение?

Согласно статистике, родовые травмы при кесаревом сечении случаются редко, но не исключены. Кажется, что при запланированной, продуманной операции можно избежать любых неожиданностей, но природа и здесь вносит свои коррективы. Врачи объясняют это разными факторами:

1. Сильное сжатие ребёнка при прохождении родовых путей запускает работу его сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При кесаревом этот механизм отсутствует, перестройка организма на функционирование вне матки происходит другими, неестественными путями, что в дальнейшем сказывается на развитии ЦНС ребёнка.
2. Сами могут привести к родовым травмам.
3. Техника операции не исключает механические повреждения плода.

Так что у детей даже после кесарева врачи диагностируют травмы черепа, смещение сразу нескольких шейных позвонков, кровоизлияния в сетчатку глаза и другие повреждения. Те молодые мамы, которые сознательно настаивают на проведении операции при отсутствии медицинских показаний к ней, должны понимать, что уберечь малыша от травм таким способом не всегда получается.

Имейте в виду! При кесаревом сечении врач делает поперечный разрез на матке длиной в 25 см. А средняя окружность плечиков у большинства малышей составляет не менее 35 см. Соответственно, акушерам приходится прикладывать усилие, чтобы их извлечь. Поэтому родовая травма шейного отдела позвоночника так распространена у деток, появившихся на свет посредством данной операции.

Уход

Молодые мамочки должны иметь в виду особенности ухода за детьми, перенёсшими родовую травму, чтобы свести к минимуму ее негативные последствия. Лечение очень разнообразно, так как зависит от вида повреждений, степени их тяжести, отягощающих факторов. Если травмирование имеет очень серьёзный характер, а у женщины нет медицинского образования, часто приглашаются сиделки-нянечки, которые умеют профессионально ухаживать за такими детками.

Если повреждена костная система (конечности)

1. Специальный уход не требуется.
2. Постоянное наблюдение у участкового педиатра.
3. Контроль хирурга в первые 2 месяца жизни малыша.
4. Исключить повторное повреждение кости.
5. Спустя 2 недели после родов проводится рентген и делается вывод о сращении костей.

Травмы позвоночника

1. Регулярные занятия ЛФК.
2. Постоянное диспансерное наблюдение.
3. Лечебно-профилактический массаж.
4. Очень опасна травма спинного мозга, но при соответствующем уходе младенцы живут долго: нужно предпринимать меры для предотвращения пролежней, проводить постоянное лечение мочевой системы и различных инфекций, а также периодически водить ребёнка на обследования для выявления уропатии.

При травмировании мягких тканей

1. Уход сложности не представляет.
2. Исключение грудного вскармливания в течение 3-5 дней. Поят сцеженным молоком.
3. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени.
4. Полный покой.
5. Контроль за внешними симптомами родовой травмы.

Повреждение внутренних органов

1. Посиндромное лечение.
2. Постоянный контроль педиатра.

Внутричерепная травма

1. Щадящий режим.
2. При тяжёлом состоянии - нахождение ребенка в кувезе (специально оборудованном инкубаторе).
3. При наличии судорог, нарушения дыхания, асфиксии исключаются любые перемещения ребенка. Нужно будет обеспечить ему максимальную неподвижность.
4. Обработка кожи, кормление, пеленание производятся в кроватке.
5. Любая травма головы при родах (как внутренняя, так и внешняя) предполагает кормление ложкой или пипеткой, возможно зондовое питание.

Массаж

Большое значение имеют ЛФК и лечебный массаж при повреждении позвоночника и конечностей, ДЦП. Они укрепляют ослабленные мышцы, улучшают кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, восстанавливают координацию движений, борются с ограничением подвижности или искривлением позвоночника, общеукрепляюще действуют на организм. Родители пострадавших малышей должны знать особенности детского массажа при родовых травмах и обучиться ему, чтобы помогать крохе в домашних условиях.

1. Для процедуры используют подогретые масла (лучше оливковое или пихтовое).
2. Для расслабления повреждённых или атрофированных мышц применяются поглаживание, валяние, сотрясение, лёгкая вибрация.
3. Для их стимуляции - строгание, глубокое поглаживание, разминания, растирания с отягощением, штрихование.
4. Категорически запрещены приёмы поколачивания, выжимания.
5. Производится массаж спины, воротниковой зоны, рук (начиная с плеча), ног (начиная с бедра), груди, живота.
6. Продолжительность процедуры - от 5 до 15 минут.
7. Курс включает в себя 20-35 сеансов.
8. В год требуется от 4 до 6 курсов.
9. Помимо классического, может быть назначен сегментарный или точечный массаж.

Если повреждения серьёзные и повлекли за собой необратимые последствия, за ребёнком необходим профессиональный уход, в частности родовая травма головного мозга требует нейрохирургической помощи в стационаре. Особенно тяжёлым является период в первые 1-5 месяцев жизни малыша. Если ему была оказана своевременная, грамотная помощь со стороны врачей, должный уход со стороны родителей, организм максимально восстановится и придёт в норму, насколько это возможно. Однако здесь многое зависит от степени тяжести отклонения. Например, родовая травма шеи у новорождённого без поражения ЦНС может полностью нейтрализоваться. Но если нервные окончания будут повреждены, последствий даже при полноценном уходе избежать не удастся.

На заметку . Применение любых стимулирующих средств при родах (простагландинов, ламинарий, антипрогестагенов, баллончиков, окситоцина), а также прокол пузыря нередко приводит к поражению ЦНС малыша. Причём в 90% случаев оно не выявляется в момент родов, но диагностируются неврологом позже.

Последствия

Осложнения и последствия родовых травм бывают различной степени. При своевременной диагностике, профессиональном лечении и должном уходе их можно избежать. Но некоторые процессы оказываются необратимыми и существенно влияют на работу мозга, при этом угрожая не только здоровью, но и жизни малыша. Самыми распространёнными и тяжёлыми последствиями называют:

• - водянку мозга;
• скачки внутричерепного давления;
• отсталость в умственном и физическом развитии, ДЦП (это самые частые и опасные последствия родовой черепно-мозговой травмы, когда бывает повреждена ЦНС ребёнка);
• снижение или полное отсутствие некоторых рефлексов;
• кому;
• летальный исход;
• спазмы конечностей;
• тахикардию;
• мышечную атрофию;
• энурез;
• гиперактивность, быструю возбудимость, повышенную нервозность;
• параличи;
• заболевания: бронхиальную астму, пищевую аллергия, экзема, нейродермит, деформацию позвоночного столба (к этому чаще всего приводит родовая травма позвоночника), парез, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Родители деток, получивших родовые травмы, должны быть предельно внимательны к таким малышам и максимально терпеливы. Если поражения ЦНС поверхностные и не сопровождаются тотальными изменениями в работе головного и спинного мозга, выздоровление возможно при комплексном лечении и заботливом уходе. Несмотря на это, у многих таких малышей в перспективе - 95% задержка психического, двигательного, речевого развития, нарушения тонуса мышц. Последствия родовых травм зачастую бывают очень и очень отдалёнными.

К сведению . Раннее пережатие пуповины - одна из причин энцефалопатии и умственной отсталости у деток.

Профилактика

Чтобы избежать таких негативных и очень опасных для жизни малыша последствий, проводится профилактика родовых травм ещё в неонатальный период как родителями, так и врачами:

• планирование зачатия и беременности заранее;
• своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
• здоровый образ жизни матери в период беременности;
• полноценное, сбалансированное питание женщины;
• моментальное устранение подхваченных во время беременности инфекций;
• получение профессиональной медицинской помощи;
• регулярные консультации у гинеколога.

Врачи должны учитывать при родах любые патологии и отклонения в развитии плода, выявленные ещё во время беременности. Это значительно снижает риск травмирование малыша. Профессионализм и грамотные, слаженные действия акушеров при любом возникшем отклонении - гарантия благополучного, успешного родоразрешения.

Родовая травма (РТ) - это нарушение целостности тканей или органов плода во время родов, развивающееся вследствие местного действия на плод механических сил. Частота травмы в родах составляет 14-33 случаев на 1000 родившихся живыми, в том числе, тяжелая родовая травма 2-7 случаев на 1000 родившихся живыми. Частота выявления внутричерепной РТ варьируется от 0,1 до 65-75%, в зависимости от возраста плода, квалификации акушеров и их тактики, диагностических возможностей клиники. Смерть новорожденных встречается в 2-3% от всего количества случаев тяжелой родовой травмы головного мозга.

Факторы риска возникновения родового травматизма

Среди факторов, способствующих родовому травматизму, наиболее существенными является неправильное соотношение между размерами таза матери и плодом. Со стороны матери - это суженный таз, ригидность мягких тканей родового канала, первые роды, стремительные роды, слабость родовой деятельности, многоплодная беременность, маловодность. Со стороны плода - это большая голова, аномальное предлежание, пороки развития, недоношенность, переношенность, гипоксия. Травмирование может происходить при акушерских манипуляциях (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, проведения мониторинга состояния плода, разрезание скальпелем). Развитию родового травматизма способствуют нарушения формирования эластичных и коллагеновых волокон плода вследствие патологического течения беременности, внутриутробной инфекции, а также венозный застой, отек и разрыхления тканей плода под действием .

От родовой травмы следует отличать повреждения в родах, которые по клиническим проявлениям напоминают родовую травму (кровоизлияние в мозг, другие органы, некрозы), но происходят под действием перинатальной гипоксии, дефицита факторов свертывания крови и тромбоцитов, недоношенности, внутриутробной инфекции, ятрогенных причин.

В основе травматических повреждений плода лежит неправильная гинеколого-акушерская тактика проведения родов, одновременно в большинстве случаев существует сочетание гипоксично-ишемических повреждений и собственно родовой травмы. На травматический характер повреждения могут указывать данные анамнеза, а также одновременное выявление РТ другой локализации.

Патогенез родовых травм плода

Во время родов на плод действуют силы изгнания со стороны матки и диафрагмы, с одной стороны, и силы, которые им противодействуют, со стороны мягких тканей и костей родового канала, что приводит к сжатию, вытягиванию, сгибанию, смещению тканей плода. Сжатия и конфигурация головы плода во время родов может сопровождаться разрывом артериол (мелких сосудов), синусов вне мозга – эпидуральные (в оболочку мозга), субдуральные (под оболочку мозга), субарахноидальные (в паутинную оболочку мозга), кровотечения в паренхиму (тело) мозга или в его желудочки, а также диффузное аксональное повреждение белого вещества мозга (нервных волокон).

Кроме нарушения целостности структур мозга - паренхимы, сосудов и оболочек-в патогенезе травмы важную роль играет высвобождение медиаторов воспаления в мозгу, ишемия вследствие действия вазоактивных веществ, окислительный стресс, нарушение гематоэнцефалического барьера, гипер-осмолярность в месте некроза, цитотоксический отек мозга с последующей внутричерепной гипертензией. При родовой травме в центральной нервной системе возрастает уровень возбуждающих медиаторов (глютамата, аспартата), активируются КМОА-рецепторы и соответствующие ферменты, что ведет к дальнейшей дегенерации и гибели нейронов путем некроза. Именно эти изменения могут определять течение и прогноз РТ.

Основные виды родовой травмы

Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние в мозг – это наиболее часто встречающиеся виды родовой травмы. К травматическим внутричерепным кровоизлияниям (ВЧК) относят эпидуральные, субдуральные кровоизлияния, почти исключительно связанные с травмой, а также субарахноидальные, внутрижелудочковые, внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния, причиной которых могут быть травматические поражения (гипоксия, дефицит факторов свертывания и т.п.)

Признаки многих видов внутричерепного кровоизлияния похожи и включают изменение поведения новорожденного (возбуждение, угнетение, сонливость, нарушение сознания до комы), симптомы, связанные с кровопотерей (бледность, желтуха, анемия, артериальная гипотония, шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), признаки повышенного внутричерепного давления (выпячивание родничка, различия черепных швов, напряженность мышц затылка, закидывание головы, срыгивания и рвота, тремор конечностей), признаки сдавления ствола мозга (апноэ (отсутствие дыхания или его затруднение), брадикардия (снижение частоты пульса), нестабильная температура тела, нестабильное артериальное давление) симптомы поражения черепных нервов. Проявлениями ВЧК являются судороги различного типа, парезы (неполные параличи конечностей), изменение тонуса мышц, изменение периостальных рефлексов и рефлексов орального и спинального автоматизма.

Течение ВЧК может быть постепенным, стремительным, а также бессимптомным.

В зависимости от локализации повреждения, клиническая картина может отличаться по последовательности развития симптомов: иногда тяжелое состояние отмечается уже с момента рождения; в большинстве случаев наблюдается "светлый" промежуток с последующим ухудшением общего состояния, иногда течение может быть подострым (появление клинических симптомов через 4 -14 суток) или даже хроническим.

Эпидуральное кровоизлияние (ЭДК, "внутренняя кефалогематома") локализуется между костью и надкостницей на внутренней поверхности черепа. Частота её составляет примерно 2% от всех случаев внутричерепных кровоизлияний. Патоморфология: причиной кровоизлияния чаще являются перелом костей черепа, а источником - средняя мозговая артерия или главный венозный синус, откуда кровь изливается в эпидуральное пространство.

Патогенез: перелом костей черепа со смещением отломков способствует разрыву терминальных отделов средней мозговой артерии или главного венозного синуса. ЭДК без перелома костей, скорее всего, является следствием последовательного смещения костей внутрь и наружу с последующим разрывом артериол.

Признаки: через 6-72 часа после латентного периода у ребенка возрастают симптомы внутричерепной гипертензии, судороги, нарушение сознания, гемипарез на противоположной кровоизлиянию стороне, расширение зрачка на стороне поражения с постепенной утратой реакции зрачка на свет и парезом приведения этого глаза, птозом.

Субдуральное кровоизлияние (СДК) локализуется между твердой и мягкой (паутинной) мозговыми оболочками. Частота СДК составляет 27-54% всех внутричерепных кровоизлияний и чаще развивается у доношенных новорожденных. Патоморфология: главным источником кровоизлияния является разрыв намета мозжечка и серповидного отростка, разрыв твердой мозговой оболочки и крупных вен, проходящих между головным мозгом и синусами. Травмирование влечет нарушение конфигурации головы во время родов. Кроме травмы, СДК может возникнуть при гнойном менингите, внутрижелудочковом или субарахноидальном кровоизлиянии. Нередко субдуральное кровоизлияние сочетается с кровоизлияниями другой локализации, ишемическим поражением мозга.

Клиника субдурального кровоизлияния зависит от локализации и размера кровоизлияния, сопутствующих повреждений. Кровоизлияние расположенное над большими полушариями, дает длительный скрытый период. Симптомы развиваются чаще всего через несколько часов - дней после рождения и состоят из внутричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, судорог, нарушения сознания и локальных мозговых симптомов, анизокория, коньюгационно-резорбционой гипербилирубинемии и анемии. Сопутствующие кровоизлияния в сетчатку глаза считаются сопутствующими для этого вида родовой травмы. Субдуральное кровоизлияние, локализованное на небольшом пространстве задней черепной ямки, проявляется обычно сразу после рождения в виде нарушения сознания до комы, угнетения врожденных рефлексов, снижение мышечного тонуса, симптомов сдавления ствола мозга (нарушение дыхания, апноэ, артериальная гипотония, температурная нестабильность, бульбарные нарушения), внутричерепной гипертензии, тонических судорог.

Разрыв намета мозжечка развивается вследствие нарушения конфигурации головы во время родов и проявляется крайне тяжелым состоянием сразу после рождения, симптомами растущей внутричерепной гипертензии, стволовыми нарушениями, нарушением дыхания и гемодинамики, тоническими судорогами.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) локализуется между мягкой мозговой оболочкой и поверхностью головного мозга, обычно связано с родовой травмой и является следствием кровотечения из вен в субарахноидальное пространство. Частота: субарахноидальное кровоизлияние является наиболее распространенным внутричерепным травмированием, доля его составляет 40-65%. Частота возникновения субарахноидального кровоизлияния обратно пропорциональна внутриутробному возрасту, но увеличивается при массе тела более 4000 г. САК может быть изолированным или сочетаться с субдуральным или паренхиматозным кровоизлиянием, определяющим клиническую картину и прогноз.

Патоморфология: характерными патоморфологическими признакам САК травматического генеза является сочетание с субдуральным кровоизлиянием, крупные очаги кровоизлияния. Различают субарахноидальные, смешанные кровоизлияния. Гематомы конечно односторонние, локализуются в височных и теменно-затылочных областях мозга. В коре и субкортикальном белом веществе мозга под САК развивается отек, стаз, отдельные васкулярные кровоизлияния, могут проявляться изменения нейронов коры, очаги субкортикальной лейкомаляции (повреждение серого вещества головного мозга), пролиферация (разрастание клеток) и гипертрофия (увеличение в размерах) астроцитов белого вещества мозга. Клиническая картина характеризуется возбуждением, гиперестезией, бодрствованием с широко открытыми глазами, рвотой, могут проявляться менингеальные симптомы, нистагм (повышенная двигательная активность глазных яблок), типичными являются судороги. В некоторых случаях единственным проявлением могут быть судороги. При большом объеме САК, совмещенном с кровоизлиянием другой локализации, состояние новорожденного быстро ухудшается, растет внутричерепная гипертензия, угнетение сознания до комы, быстро появляются менингиальные симптомы, стволовые симптомы, симптомы кровопотери – бледность кожных покровов, вплоть до синюшного оттенка, шок, артериальная гипотония.

Внутримозговые кровоизлияние (ВМК) . Частота ВМК неизвестна, диагноз нередко выставляется только при патологоанатомическом исследовании (на вскрытии трупа). Однако внутримозговые родовые травмы развивается нечасто, что объясняется высокой упругостью костей черепа и меньшей вероятностью значительного перемещения вещества мозга в момент травмы.

Патоморфология: участок внутримозгового кровоизлияния обычно расположен в коре и прилегающей подкорковом белом веществе мозга и сочетает как зоны некроза, так и зоны кровоизлияния. Это также может быть участок разрывов и кровоизлияний в белом веществе полушарий, что распространяется на кору мозга или стенки боковых желудочков. Участки церебрального омертвения и гемморагические кровоизлияния являются следствием прямого сдавления при родах. Развитию ВМК способствует недостаток миелина в белом веществе незрелого мозга, гипоксия, пороки развития сосудов мозга.

Клиника внутримозгового кровоизлияния включает в себя угнетение сознания и врожденных рефлексов, мышечную гипотонию, нистагм, тонические судороги, стволовые нарушения, локальные неврологические симптомы в виде парезов, движения глазных яблок в сторону очага.

Внутрижелудочковые травматическое кровоизлияние (ВЖК) у доношенных новорожденных, в отличие от недоношенных, развивается, как правило, вследствие разрыва сосудов и обычно сопровождается значительным отеком мозга. Клиника: признаки сдавления ствола мозга (нарушение гемодинамики, асфиксия, температурная нестабильность, бульбарные симптомы), внутричерепная гипертензия, тремор, судороги, признаки кровопотери. При офтальмоскопии обнаруживают отек сетчатки и кровоизлияния на глазном дне.

Диагностические методы при родовых травмах

Диагностика внутричерепного кровоизлияния предусматривает осмотр невролога, окулиста, нейрохирурга. Результаты люмбальной пункции (спино-мозговой) зависят от типа кровоизлияния: При внутрижелудочковом, субарахноидальном и судбуральном кровоизлиянии - измененные и неизмененные эритроциты, нейтрофильно-лимфоцитарный цитоз, повышение уровня белка, при эпидуральном и внутримозговом кровоизлиянии - белково-клеточная диссоциация. Люмбальную пункцию следует проводить для исключения инфекционно-воспалительного процесса в центральной нервной системе, но желательно не ранее 4 дня жизни.

Нейросонография является информативным методом для выявления отека, аномалий развития, гематом, опухолей и кист головного мозга. При эпидуральном кровоизлиянии дает косвенные признаки в виде гиперэхогенности пораженного полушария, асимметрии боковых желудочков мозга; при субдуральном кровоизлиянии может выявить локализацию кровоизлияния, но неинформативная при его малых размерах; при субарахноидальном кровоизлиянии может выявить расширение субарахноидального пространства, но также неинформативная при малых размерах кровоизлияния; наиболее эффективна в диагностике родовых травм головного мозга. Значительно расширились возможности УЗИ благодаря допплерографии - исследование кровотока в мозговых сосудах.

Диагноз внутричерепного кровоизлияния подтверждается методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга, радиоизотопным исследованием с применением технеция или ксенона.

Проводят методы обследования: общий анализ крови, определяют гематокрит, тромбоциты, время свертываемости крови, длительность кровотечения. Определяют группу крови, и резус на случай гемотрансфузии. Проводят бактериологическое и иммунологическое обследование для исключения внутриутробной инфекции. Проводят мониторинг жизненных функций организма.

Внутричерепные кровоизлияния при родовых травмах следует дифференцировать (сравнивать) с пороками развития мозга, гипоксически-ишемическим поражением, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальциемия, гипогликемия).

Лечение родовых травм головного мозга

Лечение внутричерепных кровоизлияний направлено, прежде всего, на поддержание жизненно важных функций организма - дыхания, гемодинамики, а также создание предохраняющего режима. В зависимости от состояния ребенка, проводится парентеральное (внутривенное) или энтеральное питание, контроль диуреза, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры, массы тела. Проводят коррекцию анемии, гипербилирубинемии. Важно лечить судороги. Лечение крупных очагов внутричерепных кровоизлияний предусматривает проведение нейрохирургического вмешательства для удаления кровоизлияния и декомпрессии. Инкапсулированное (длительное время не рассысавающееся) кровоизлияние удаляют хирургическим путем.

Прогноз для жизни новорожденного при родовой травме головного мозга зависит от величины кровопотери, ее локализации, наличия сопутствующих поражений. Прогноз эпидурального кровоизлияния чаще всего неблагоприятный, без нейрохирургической операции новорожденные умирают в течение 24-72 часов. Прогноз субдурального кровоизлияния серьезный, смерть новорожденных может наступить при сдавлении ствола мозга от дыхательной и сердечной недостаточности. Этот вид гематомы также может инкапсулироваться с последующим превращением в костную ткань. Прогноз при разрыве намета мозжечка неблагоприятный. Следствием субарахноидального кровоизлияния может быть выздоровление, смерть, асептический менингит. Любой прогноз при внутримозговом кровоизлиянии зависит от его размеров и локализации.

Процесс родов достаточно непредсказуемый и может закончиться осложнениями как для матери, так и для младенца. Одними из таких осложнений выступают родовые травмы.

Что это?

Родовыми травмами новорожденных называют возникающие во время протекания родов патологические состояния, при которых у новорожденного повреждаются ткани или органы, в результате чего их функции нарушаются.

При пренатальной травме у новорожденного нарушается работа основных систем организма

Типы травм

Все травмы при родах разделяют на:

1. Механические . Это переломы костей, травмы головы, родовые опухоли, различные кровоизлияния, травмы и ЦНС, кефалогематомы, травмы шейного отдела позвоночника, повреждения нервов, черепно-мозговая травма и другие патологии.
2. Гипоксические . Они представлены повреждениями внутренних органов и тканей мозга, к которым приводит гипоксия и асфиксия во время родового процесса.

Кардиотокография - один из методов ранней диагностики внутриутробной гипоксии плода

В зависимости от локализации поражения выделяются травмы:

• Костей.
• Мягких тканей.
• Нервной системы.
• Внутренних органов.

Частые причины

К появлению механических родовых травм приводятразличные препятствия в продвижении плода по женским родовым путям.

Причиной появления гипоксических травм является полное или частичное прекращение доступа кислорода к ребенку.

Поражение ЦНС или черепно-мозговая травма малыша - одни из самых распространенных проблем при родах

К предрасполагающим факторам, при которых риск травматизма ребенка при родах возрастает , относят:

• Крупный вес плода.
• Недоношенность ребенка.
• Узкий таз беременной.
• Травмы таза у матери.
• Неправильное предлежание.
• Пожилой возраст мамы.
• Стремительность процесса родов.
• Затягивание процесса родов.
• Стимуляцию родов.
• Кесарево сечение.
• Использование акушерских пособий и приспособлений.
• Переношенность.
• Хроническую гипоксию плода.
• Проблемы с пуповиной (обвитие, малая длина).

Подробное объяснение, как возникают пренатальные травмы у малыша, смотрите в видео:

Симптомы

• Самые распространенные травмы при родах представлены отеком мягких тканей головы ребенка, который называют родовой опухолью . Она выглядит, как небольшая припухлость на головке новорожденного. При таком отеке у малышей также могут возникать кровоизлияния в кожу в виде мелких точек.
• Кефалогематома проявляется кровоизлиянием в области головы малыша. Она возникает из-за смещения кожи и разрыва сосудов, в результате чего кровь собирается под надкостницей черепных костей. Опухоль появляется сразу после родов и в первые два-три дня ее размер увеличивается.
• Кровоизлияние в мышцы зачастую появляется в области шеи (в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах) и выглядит, как умеренно плотное образование небольшого размера (например, величиной с орех или размером как слива).
• Среди переломов костей наиболее часто повреждаются ключицы (зачастую правая) без смещений. При такой травме при ощупывании тела новорожденного в месте сломанной ключицы выявляют припухлость, похрустывание и болезненность. Намного реже встречаются переломы бедренной или плечевой кости. При них движения в конечностях невозможны, отмечается их вялость и болезненность.

Гематома на голове новорожденного

• Нервы могут повреждаться и вследствие гипоксии, и при механической травме . Самой частой проблемой с нервами является поражение лицевого нерва. Нередко встречаются и повреждения плечевого сплетения.
• Черепно-мозговые родовые травмы могут иметь разную тяжесть. При тяжелой степени младенец может погибнуть в первые дни или даже часы после родов. Также при тяжелой травме возможны органические изменения тканей нервной системы , проявляющиеся параличами, парезами, развитием умственной отсталости. Сразу после родов у малыша могут развиваться судороги, угнетение сосательного рефлекса, проблемы с дыханием, сильный плач, тремор рук и ног, бессонница и прочие симптомы возбуждения ЦНС. Далее малыш становится вялым, его крик и мышечный тонус ослабевает, кожа бледнеет, ребенок много спит, плохо сосет, много срыгивает.
• Травмы внутренних органов встречаются реже других видов травм и в первое время после родов обычно не проявляются. У малыша возможно повреждение надпочечников, селезенки или печени. Состояние крохи ухудшается с третьего-пятого дня жизни, когда гематома в поврежденном органе разрывается, что приводит к внутреннему кровотечению и анемии.

Последствия

На прогноз при родовых травмах влияет и тяжесть повреждения, и своевременность лечения, и правильность подобранной терапии. Если ребенку вовремя поставили верный диагноз и сразу же начали лечить, в 70-80% случаев он полностью выздоравливает.

Наименее опасны повреждения мягких тканей и костей. Родовая опухоль обычно исчезает за один-два дня без каких-либо последствий для организма ребенка. Небольшая кефалогематома рассасывается к 3-7 неделям жизни без лечения. Из-за кровоизлияния в мышцы шеи у ребенка появляется кривошея, при которой голова крохи наклоняется в сторону образования, а подбородок направлен в противоположную сторону. Это состояние корректируется специальным массажем.

На последствия повреждений внутренних органов влияет величина гематомы. Не менее важно, насколько сохранилась функция пораженного органа. К примеру, крупное кровоизлияние в надпочечники у многих детей приводит к развитию хронической недостаточности этих желез.

Последствия гипоксических травм зависит от длительности периода, когда ребенок испытывал недостаток кислорода. Если такой период был длительным, возможна тяжелая степень задержки интеллектуального и физического развития, вызванная гибелью нервных клеток головного мозга. У детей может развиваться ДЦП, гидроцефалия, приступы судорог, поражения нервов, энцефалопатия и другие патологии. При средней степени гипоксии у подросших детей возможно появления повышенной утомляемости, головных болей, головокружений, проблем с осанкой.

О том, что такое гипоксия и как ее избежать, смотрите в следующем сюжете:

Терапия

В большинстве случаев родовые травмы диагностируются в роддоме , где ребенку сразу назначают нужное лечение. При переломах поврежденный участок обездвиживают. При тяжелом состоянии малыша его кормят через зонд молозивом, которое сцеживает мама.

При тяжелой степени гипоксии лечение малыша проводят в условиях реанимации новорожденных

В лечении травм в зависимости от вида повреждения применяют средства для сосудов и сердца, препараты, воздействующие на ЦНС, кровоостанавливающие средства, кислородную терапию, введение витаминов и глюкозы.

Что можете сделать вы?

Новорожденный, перенесший в процессе родов травму, должен быть под наблюдением педиатра, а также узких специалистов в зависимости от типа повреждения (невропатолога, ортопеда). Ему назначаются разные восстановительные процедуры, например, курсы массажа и гимнастики.

Маме следует строго следовать всем предписаниям и рекомендациям специалистов, не забывая о правильном уходе за младенцем.

При правильном уходе и своевременном лечении последствия родовых травм можно свести к минимуму

Профилактика

– различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Классификация родовой травмы новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.)

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

• внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
• родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
• родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения - парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины родовой травмы новорожденных

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Патоморфология. В остром периоде церебральной родовой травмы обычно отмечаются отек мозга и мозговых оболочек, венозное полнокровие всех тканей и органов и кровоизлияния, как мелкие диапедезные, так и массивные. Иногда выявляются надрывы и разрывы мозжечкового намета, ишемические некрозы. В большинстве случаев на вскрытии обнаруживают кровоизлияния в спинномозговой канал и поражение спинного мозга.

Кровоизлияния в ткань головного мозга или рассасываются с образованием кист, или оставляют рубцовые изменения; может также наблюдаться атрофия полушарий большого мозга , базальных ганглиев, увеличение желудочков мозга.

Симптомы родовой травмы центральной нервной системы

Дети с внутричерепной родовой травмой часто рождаются в асфиксии или вторичная асфиксия появляется на 3 -5-й день жизни. В некоторых случаях в первые дни жизни новорожденного внутриутробное повреждение центральной нервной системы проявляется слабо и диагностируется лишь к концу 1-й недели и позже.

В течении родовой травмы центральной нервной системы различаются следующие периоды:

1. острый (7-10 дней);
2. ранний восстановительный (от 11-го дня до 4 мес);
3. поздний восстановительный (от 4 мес до 1 - 2 лет);
4. период остаточных явлений (после 2 лет).

Клиническая картина родовой травмы характеризуется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы наряду с нарушением функций внутренних органов. Общемозговые симптомы обычно наблюдаются в виде двух синдромов: синдрома гипервозбудимости и синдрома угнетения. При синдроме гипервозбудимости отмечаются двигательное беспокойство, судорожная готовность или клонические судороги, "мозговой" монотонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус. Физиологические рефлексы в этих случаях могут быть сохранены или повышены и возникают спонтанно (например, рефлекс Моро).

Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и адинамией, подавлением или отсутствием физиологических рефлексов.

К очаговым признакам повреждения мозга относятся спастические параличи и парезы, симптом Грефе, заходящего солнца, напряженный взор, горизонтальный нистагм. Могут наблюдаться асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), локальные судороги, симптомы поражения черепных нервов (поперхивание при рождении, птоз, опущение угла рта).

Локализация кровоизлияния в мозг определяется совокупностью выявляемых патологических признаков. Так, для субарахноидальных кровоизлияний характерны беспокойство новорожденного, срыгивания, менингеальные симптомы. Субдуральным гематомам присуща грубая очаговая симптоматика (гемипарез, птоз и пр.) При внутрижелудочковых кровоизлияниях наблюдаются выбухание больного родничка, менингеальные симптомы, расстройство дыхания, судороги.

Наиболее часто церебральная патология сочетается с синдромом дыхательных расстройств и изменениями сердечно-сосудистой системы (бради-и тахикардия, экстрасистолия, расширение границ сердца). Разнообразны клинические проявления гипоксического повреждения пищеварительной системы: неустойчивый аппетит, иногда анорексия, склонность к срыгиваниям и рвоте, запорам или, наоборот, к диарее. Эти симптомы отражают дискинезию желудочно-кишечного тракта, в том числе и пилороспазм. Гипоксия у этих больных может привести к гипофункции надпочечников с яркой клинической картиной: гипотония мышц, гипорефлексия, вялость. Иногда наблюдаются немотивированные кратковременные или длительные подъемы температуры тела в связи с поражением терморегулирующего центра.

Период новорожденности у таких детей характеризуется рядом особенностей: нередко задерживается отпадение пуповинного остатка, затягивается заживление пупочной ранки, медленно восстанавливается первоначальная масса тела. Иногда уже в этом периоде начинает формироваться упорная дистрофия, нередко сочетающаяся с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, неустойчивый стул).

В периоде репарации у 60 - 80% детей наступает клиническое выздоровление, у остальных сохраняются грубые неврологические, соматические и обменные нарушения. После ликвидации общемозговых симптомов могут более отчетливо выступать очаговые симптомы , отражающие локальные органические повреждения.

Диагноз родовой травмы центральной нервной системы

При постановке диагноза учитывают заболевания матери, акушерский и гинекологический анамнез, а также особенности течения настоящей беременности и родов. Выявляют факторы, которые могли привести к неблагоприятному внутриутробному развитию плода (гипоксии). Принимают во внимание клинические симптомы, выявляемые в первые дни жизни (расстройство дыхания, признаки нарушения мозгового кровообращения, изменение двигательной активности, а также мышечного тонуса и физиологических рефлексов новорожденного). В качестве дополнительных диагностических методов проводят спинномозговую пункцию (вытекание жидкости под давлением и наличие в ней эритроцитов), офтальмоскопию (отек сетчатки, кровоизлияния), электроэнцефалографию (появление патологических потенциалов). Вспомогательное значение имеет эхоэнцефалография, которая позволяет установить локализацию кровоизлияния, окклюзионный синдром. Состояние церебрального кровообращения может быть уточнено с помощью реоэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз. Родовую травму центральной нервной системы дифференцируют от другой возможной патологии центральной нервной системы, обусловленной:

Внутриутробным энцефалитом, менингитом, которые могут развиться, если мать во время беременности перенесла инфекционное заболевание или признаки его имеются у новорожденного;

К последним прежде всего относится пневмония, которая с первых дней жизни может протекать как необратимый бронхолегочныи процесс. Дискинетические явления желудочно-кишечного тракта, нередко встречающиеся при внутричерепной родовой травме, предрасполагают к хроническим заболеваниям органов пищеварения.

Предполагают, что асфиксия может быть причиной гипогонадизма. Изучение полового развития девушек, перенесших асфиксию при рождении, позволило выявить у подавляющего большинства из них нарушение функции репродуктивной системы, что выражалось в гипофункции яичников.

Родовые травмы мягких тканей и костей у детей - причины и лечение

Родовая травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных

Родовая травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы, как правило, наблюдается при осложненных родах, чаще с ягодичным предлежанием. Может иметь место гематома в толще мышцы или ее надрыв, что определяется в виде веретенообразного утолщения. Голова ребенка при этом наклонена в сторону поражения, а подбородок повернут в здоровую сторону. Обычно при этом диагностируется кривошея. Через несколько недель травматическая гематома исчезает бесследно.

Лечение родовой травмы консервативное: со 2-й недели коррекция положения головы с пассивным выпрямлением, легкий массаж, тепло. В некоторых случаях в поврежденную мышцу рекомендуется вводить преднизолон и гиалуронидазу. Гематому грудино-ключично-сосцевидной мышцы иногда трудно отличить от врожденной кривошеи, сущность которой заключается во внутриутробно возникшем фиброзном перерождении мышцы вследствие сдавления ее и ишемии. Пораженная мышца прощупывается в виде плотного тяжа. Внутриутробный фиброзный миозит иногда сочетается с деформацией других участков тела, асимметрией лица. Заболевание плохо поддается консервативному лечению , и не позже чем через 4 - 6 мес проводят оперативное вмешательство. Повреждение в родах других групп мышц наблюдается редко.

Перелом ключицы у новорожденных - родовая травма

Перелом ключицы - наиболее частая форма родовой травмы костей; диагностируется у 0,03 - 3% новорожденных. Чаще наблюдается у крупных детей и при осложненных родах. Клинически определяется сразу после рождения болезненностью и крепитацией при пальпации. ребенок может быть беспокойным при пеленании, двигательная активность конечности на пораженной стороне ограничена. На 3 -4-й день появляется костная мозоль. диагноз подтверждается рентгенографически.

Для лечения перелома ключицы на короткое время накладывают легкую повязку, фиксирующую плечо. Исход, как правило, благоприятный.

Перелом плечевой кости - родовая травма у детей

Перелом плечевой кости встречается редко и возникает при затруднении выведения ручки малыша, чаще при ножном или ягодичном предлежании. Лечение родовой травмы заключается в наложении гипсовой повязки на поврежденную ручку сроком на 3 недели. Прогноз лечения благоприятный.

Перелом бедренной кости - родовая травма у детей

Перелом бедренной кости возникает в основном при извлечении плода за ножку. Для лечения перелома бедра у новорожденного требуется специальное вытяжение конечности.

Повреждение плечевого сплетения - родовая травма у детей

Повреждение плечевого сплетения (вялый паралич руки) возникает при травме непосредственно плечевого сплетения или шейного отдела спинного мозга. Оно возможно в результате механического воздействия в родах и нарушения местного кровообращения. В зависимости от того, какие ветви нервного сплетения травмируются, различают 3 типа акушерских параличей плечевого сплетения.

Паралич руки у новорожденных - родовая травма

Верхний паралич (паралич Эрба) возникает при травме нервных стволов, берущих свое начало из верхних корешков спинномозговых нервов (Cv, CVI). При этом страдают мышцы плеча. Парализованная рука прижата к телу, развернута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак (мышцы кисти обычно не затрагиваются).

Нижний паралич (паралич Клампке) наблюдается при повреждении двигательных нейронов сегментов CVII - D, спинного мозга. Это приводит к параличу мышц предплечья и кисти, пальцы не сжаты в кулак, кисть свисает.

Иногда встречается одновременное поражение верхних и нижних сегментов. Вялый паралич руки может сочетаться с другими симптомами спинальной родовой травмы (слабость мышц шеи, парез диафрагмы, расстройство функции дыхания). Рентгенологически при повреждении нервного сплетения во время родов (плексит) могут быть выявлены повреждение шейного отдела позвоночника (перелом, смещение, подвывих) или врожденные дефекты позвонков.

На первой неделе после родов показан покой парализованной руки. При повреждении позвоночника производится иммобилизация шейного его отдела. Со 2-й недели назначают легкий массаж, пассивные движения. С целью стимуляции регенераторных процессов вводят витамин В6 дибазол (0,0005 г) по 15 инъекций на курс, АТФ через день, чередуя с витамином Bi2, парафин и озокеритовые аппликации на шейный отдел позвоночника. К концу месяца рекомендуется электростимуляция. В некоторых случаях при отсутствии эффекта консервативной терапии прибегают к нейрохирургическому лечению (сшивание нервов). При своевременном лечении прогноз вялого паралича руки в большинстве случаев благоприятный.

В случае извлечения плода за ножки возможны повреждения нервных стволов поясничного и крестцового сплетений - вялые параличи ног, нарушение функций тазовых органов.

Родовая травма - это совокупное понятие, которое объединяет возможные повреждения органов матери и ребенка, целостности их тканей во время родов. К родовым травмам специалисты относят гематомы, разрывы внутренних половых органов женщины, образовавшиеся свищи, а также изменения костей таза. Некоторые травмы, полученные при родах, способны привести к тяжелым последствиям, а в отдельных случаях даже к летальному исходу.

Диагностировать родовые травмы можно во время проведения наружного гинекологического осмотра и при дальнейшем лабораторном исследовании, изъятого материала. При получении роженицей травм родового происхождения, необходимо срочное вмешательство профессионалов узкого профиля: специалистов в области урологии, проктологии, травматологии и хирургии.

Роды - это сильный стресс для организма матери и малыша, поэтому в медицине принято выделять два вида родовых травм: детский и материнский. У новорожденных вследствие тяжелых родов могут наблюдаться нарушения функциональности нервной системы, травмирование частей тела, костей, органов.

При родовом акте у женщины происходит расширение родовых путей, что провоцирует нарушение их целостности. Родовые травмы бывают:

• поверхностными: царапины, ссадины, заживающие через какое-то время без вмешательства специалистов;
• нераспознанными: полученное нарушение протекает бессимптомно.

Иногда полученные во время родов травмы становятся причиной инвалидности и смерти женщины, новорожденного малыша. Самыми распространенными травмами, полученными во время родов, считаются разрывы вульвы, промежности и разнообразные гематомы.

Полученные родовые травмы ведут к серьезным осложнениям в функционировании женского организма и способствуют возникновению большого количества проблем на протяжении всей жизни.

Если не зашивать разрыв шейки матки, то следующая беременность женщины может закончиться. Избежать выкидыша можно только после наложения швов квалифицированными специалистами.

Разрыв промежности может привести к опущению женских половых органов. Некоторые врачи решают не зашивать разрывы, надеясь, что со временем они сами заживут. Но это далеко не так - опущение половых органов требует серьезного и длительного лечебного процесса с последующим хирургическим вмешательством.

Довольно часто у женщин после рождения ребенка наблюдается нарушение кровоснабжения и локальный некроз. Это явление провоцируется крупным плодом и размещением его головки в одном положении. Если головка перекрывает доступ крови в местах, где соприкасаются влагалище и прямая кишка, уретра и влагалище - развивается свищ. Данная патология негативно влияет на функционирование женского организма и подлежит оперативной терапии.

Несмотря на успешность зашивания поврежденных тканей, неблагоприятных последствий родовых травм не всегда удается избежать, ведь в местах наложения швов остается небольшой рубец. Именно с рубцами связаны все неприятные ощущения женщины в области половых органов и возможные осложнения при следующих родах, так как швы могут просто разорваться.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Ткани вульвы во время родов чаще всего нарушаются около малых половых губ или клитора. Нарушения проявляются в виде трещин и надрывов. Если надрыв произошел в области клитора, у рожениц наблюдается сильное кровотечение, поскольку происходит повреждение кровеносных сосудов.

Лечение травмированной вульвы заключается в нанесении специального шва с тонким кетгутом. Зашивая возникшие раны у клитора, в уретру обязательно нужно ввести катетер мочи. Швы стоит накладывать очень аккуратно, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение.

Влагалищные травмы очень часто встречаются в сочетании с разрывами промежности, шейки матки. Влагалищные повреждения встречаются в глубине слоев, однако сама слизистая оболочка не нарушается. В месте повреждения сосудов образовываются гематомы, способные достигать огромных размеров. Диагностировать разрыв влагалища совершенно не составляет труда, ведь при гинекологическом осмотре гематома не может остаться незамеченной. Если гематома небольшая, то через некоторое время она может рассосаться сама, но сильный разрыв стенок необходимо зашивать непрерывным швом. Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что провести операцию становится просто невозможно. Для того чтобы прекратить излияние крови, гематому вскрывают, опорожняют и накладывают швы на сосуды, а при необходимости и на ткани. Для лечения крупных гематом иногда используют дренаж, имеющий форму резиновой полоски.

Родовые травмы промежности

Несмотря на свою эластичность, ткани имеют некие пределы растяжимости. Продвигаясь по родовому каналу, плод оказывает сильное давление на промежность, поэтому ее ткани растягиваются. Ткани промежности по своим анатомическим характеристикам недостаточно эластичны, а если на них уже есть воспалительные процессы или рубцы, то разрыва промежности не избежать. Иногда спровоцировать повреждение промежности могут неправильные действия акушера во время родового процесса. Это очень важно, ведь именно специалисты должны обеспечить защиту промежности при родах. Акушерка должна предотвратить разгибание ребенком головки раньше положенного времени. При необходимости нужно предпринять все возможные меры для того чтобы задержать разгибание головки. Если доктор заметил угрозу надрыва, то проводится разрез промежности. Таким образом, дальнейшее лечение повреждения становится намного проще и без тяжелых осложнений, ведь наложить швы на ровные края легче и безопаснее.

Специалисты в зависимости от вида выделяют три степени разрыва промежности:

1. Трещины на поверхности кожи промежности;
2. Разрыв кожи и тканей тазовых мышц;
3. К образовавшимся разрывам добавляются повреждения сфинктера и прямой кишки.

Третья стадия является самым сложным видом родовых травм. Многие пациентки говорят о проблемах с газами и калом.

Диагностику травм промежности, полученных во время родового процесса, проводят сразу же после рождения ребенка. Акушерка осматривает внутренние половые органы, проверяет целостность стенок органов и половой щели.

Края ран необходимо зашивать послойно. После наложения швов, женщина не должна садиться на протяжении трех недель. Ежедневно швы нужно обрабатывать зеленкой или марганцовкой, а каждый поход в туалет должен заканчиваться обязательным подмыванием. Снимают швы в зависимости от используемых ниток: кетгутовые не снимаются, а шелковые извлекают через 5 дней после манипуляций. Последствия родовых травм промежности могут проявляться через многие годы: опущение влагалищных стенок, и нарушение функциональности прямой кишки.

Родовые травмы матки

Разрыв матки - это сложнейшая травма, которая может стать причиной смерти матери. Тяжелые последствия обусловлены потерей крови, шоком, поэтому всегда нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве. К счастью, встречается такое повреждение достаточно редко - до 0,1 % от общего количества проведенных родов. Реабилитационный период занимает много времени, так как могут развиваться гнойные осложнения. При разрыве матки у ребенка не остается шансов на выживание, поэтому подобная травма становится причиной смерти плода.

Группа риска возможного разрыва матки:

• женщины с рубцами после перенесенного ранее кесарева сечения, искусственного аборта и маточной перфорации;
• беременные, которые уже несколько раз рожали, делали аборт и страдали от осложнений после беременности и абортов;
• женщины с несоответствием размера плода и тазом;
• наличие многоплодия или же многоводное, поперечное расположение плода;
• аномальное протекание беременности, назначение стимуляции родов.

Симптоматика разрыва матки напрямую зависит от причин, которые спровоцировали повреждение, стадии травмы, сопутствующих заболеваний внутренних органов будущей матери. Осложнения могут давать, физическое и моральное истощение организма роженицы, хронические инфекционные заболевания. Первыми симптомами являются болезненные схватки, нехарактерное раскрытие матки, отечность её шейки, сложность при мочеиспускании, болезненные ощущения в полости влагалища. При первых порывах схватки матки приобретают судорожный характер, проявляются кровяные выделения из влагалища, нехарактерные для родового процесса. Когда происходит разрыв, женщина испытывает сильную резкую боль внизу живота. После этого у рожениц наблюдается апатия, а перенесенный болевой шок становится причиной прекращения родовой деятельности. Разрыв матки можно легко диагностировать по внешнему виду и общему состоянию организма матери: бледность, учащенное сердцебиение, появление пота, тошнота и возможные рвотные позывы. После маточного разрыва плод располагается в брюшной полости, а его сердечко перестает биться. Кровотечение при разрывах может быть очень сильным, его обильность зависит от размера и расположения, полученной родовой травмы.

Если специалистам удалось установить реальную угрозу получения женщиной травмы матки во время родов, назначают немедленное родоразрешение: кесарево сечение или специальную операцию, направленную на разрушение плода. Когда перед медицинским персоналом постает вопрос «чью жизнь спасать: роженицы или плода?», они всегда выбирают жизнь женщины. После получения травмы матки во время родов, немедленно проводят гемостаз. Вмешательства при полученных родовых травмах матки могут предусматривать надвлагалищное удаление или даже экстирпацию матки. Это крайние меры, на которые врачи идут при экстренных ситуациях. Молодым пациенткам при небольших размерах повреждения и отсутствии инфекционного заражения, матку ушивают. Все процедуры, связанные с восстановлением матки, проводятся параллельно с переливанием крови, поскольку необходимо как можно быстрее восстановить количество потерянной крови.

Разрыв шейки матки встречается у многих рожениц, по некоторым данным около 60%. Различают два вида данных родовых травм: насильственные, самопроизвольные.

В зависимости от глубины полученного повреждения все травмы шейки матки делят на три стадии:

• Глубина разрыва не достигает 2-х см;
• Повреждение, превышает 2 см, хотя не достигает своды влагалища;
• Травма доходит до влагалищных сводов, а иногда может и перейти на них.

Чаще всего разрыв шейки матки происходит в ее левой боковой части. Первыми симптомами, свидетельствующими о родовой травме шейки матки, являются из полости влагалища и сокращение самой матки. Кровь, вытекающая из области половых органов, имеет ярко алый окрас. Выделения могут идти беспрерывно небольшой струйкой, иногда вместе со сгустками. Но nbsp;медицинская практика знает случаи, когда прорыв шейки матки вообще не сопровождался кровотечением. Если полученная родовая травма была настолько тяжелой, что произошло повреждение артерий матки, наблюдаются массивные потери крови, а пациентки испытывают сильнейший болевой шок. При несвоевременном диагностировании травмы, возможно развитие осложнений в виде послеродовых травм, и т.д.

Чтобы диагностировать разрыв шейки матки, специалисты проводят послеродовой осмотр с использованием гинекологического зеркала. Повторный осмотр проводится уже после снятия отечности и возвращения тканей матки в состояние покоя - через 6-48 часов после рождения ребенка. Если во время осмотра были обнаружены разрывы, их немедленно зашивают или же назначают операцию до двух суток после окончания родового процесса.

Развитие медицины и подготовка высококвалифицированных специалистов привели к значительному снижению количества механических разрывов матки. Все реже проявляются маточные разрывы насильственного характера, но, к сожалению, увеличиваются случаи разрыва матки из-за рубцовых изменений её стенок. Это связано с большим количеством операций кесарева сечения, абортов и вмешательств пластических хирургов.

Прочие родовые травмы

1. Выворот матки развивается из-за неправильно проведенного послеродового периода, зачастую вызывает болевой шок. Данная родовая травма способна проявляться в двух видах: частичная и полная. Терапия выворота заключается в немедленном устранении шокового состояния и выпрямлении матки. Данная процедура происходит под общим наркозом.
2. Растяжения и разрывы сочленений таза: наблюдаются у женщин с размягченными тазовыми сочленениями и крупным плодом. Разрывы сопровождаются растяжением и расхождением костей, что ведет к повреждениям органов малого таза. Такого рода травмы сопровождаются сильными болями , особенно проявляющимися при разведении ног. Часто у женщин с растяжениями может быть нарушена походка и координация движений. При диагностировании травмы необходимо пройти обследование у травматолога. Доктор зачастую проводит осмотр пальпационным методом и назначает рентгенографию сочленений таза. Терапия травмы предусматривает полный покой пациентки, тугое бинтование и постоянное ношение поддерживающих корсетов. Если при разрыве было повреждено лонное сочленение, то необходимо проводить операцию.
3. Урогенные и влагалищно-прямокишечные свищи: проявляются при длительном пребывании головки плода в одном положении. Головка может передавливать ткани и тем самым нарушить циркуляцию крови, что способствует развитию некроза. Иногда свищи могут образовываться из-за нанесения повреждений тканям мочевого пузыря или же прямой кишки во время проведения операции.

Профилактика родовых травм

Предотвратить родовые травмы очень тяжело, но если тщательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить образовавшиеся воспалительные процессы в полости влагалища, риски получения повреждений во время родового процесса значительно снижаются.

Многие доктора советуют беременным регулярно массажировать промежность, что повышает эластичность ее тканей и поможет избежать в будущем разрывов, трещин. Начинать применять массажные процедуры можно независимо от срока беременности, но обязательно после теплого душа. Чтобы улучшить эффект процедуры, следует использовать натуральные оливковые, подсолнечные, пшеничные масла. Небольшое количество массажного масла наносим на промежность, половые губы и аккуратно вводим во влагалище смазанный маслом палец на глубину не более трех сантиметров. Затем легонько надавливаем на стенку влагалища, прилегающую к поверхности прямой кишки, и на протяжении пяти минут динамично повторяем движения. Применять массаж можно через каждые пять дней.

Как бы ни старалась беременная женщина уберечь себя и малыша от родовых травм, основная ответственность лежит на акушерах-гинекологах, принимающих роды. Специалисты должны следить за успешным протеканием родового процесса и при любых возникших осложнениях должны придерживать быстрое движение головки плода. Действия медицинских сотрудников, согласно акушерской инструкции, позволяют предотвратить прорывы промежности. Применение методики «защита промежности» поможет сохранить ткани органов и промежности роженицы.

Комплексный подход поможет предотвратить родовые травмы матери и рожденного малыша, тогда легкие роды буду гарантированы.

Общие причины родовых травм матери

Образование родовых травм вызывает ряд причин, которые делят на 2 группы: механические и гистопатические.

К механической группе относится вмешательство в естественный процесс рождения ребенка и использование щипцов, применение вакуум-экстракции, отделение плаценты ручным способом, неправильная стимуляция родов. Использование таких радикальных методов провоцирует осложнение при протекании беременности: перенашивание ребенка в утробе или, неправильное расположение плода, узкий таз матери и т.д.

Гистопатическая группа основана на анализе гинекологических показателей женщины. Разрывы матки могут быть спровоцированы операциями, которые роженица перенесла в прошлом: кесарево сечение при предыдущей беременности, аборты, метропластика. Все вышеперечисленные манипуляции оставляют на матке рубец, который понижает способность миометрия сокращаться во время родового акта.

В группу риска попадают женщины с анатомическими отклонениями половых органов: перегородка внутри матки, ригидность и т.д. Провоцируют проявление родовых травм и перенесенные заболевания во время беременности: , хорионэпителиома.

Статистика показывает, что разрывы промежности, влагалища и шейки матки чаще встречаются у женщин, которые рожают впервые. Это около 20% от общего количества родов. Разрывы матки встречаются на порядок реже - 0,05%. Основной причиной такой родовой травмы является сложное протекание беременности и неквалифицированная помощь акушера-гинеколога.

Мягкие ткани родовых путей роженицы чаще всего повреждаются при крупных размерах плода, узком тазе матери, воспалительных процессах внутренних половых органов, во время стремительного родового акта и применения акушерских щипцов.

Неонатальные травмы при трудных или травматических родах снижаются за счет увеличения использования кесарева сечения вместо сложных вариантов: вакуумной экстракции или применения щипцов.

Травматические роды ожидаются, когда мать имеет узкий малый таз, когда ребенок кажется большим для гестационного возраста (часто бывает у матерей с сахарным диабетом) или в случае заднего или другого ненормального предлежания, особенно у первородящих матерей. При выявлении дистресса плода мать нужно расположить на боку и дать 02. Если дистресс плода сохраняется, должно быть сделано немедленное кесарево сечение.

Травмы головы

Изменение формы головы распространено при вагинальных родах из-за высокого давления , оказываемого сокращающейся маткой на податливый череп младенца, проходящего через родовые пути. Эта деформация редко вызывает проблемы или требует лечения.

Родовая опухоль - отек предлежащей части головы. Происходит в области, прижимающейся к шейке матки. Подапоневротическое кровоизлияние развивается из-за большей травмы и характеризуется ощущением дряблости всей волосистой части головы, в т.ч. в височной области. Лечение не требуется.

Кефалогематома, или кровоизлияние под надкостницу, может быть дифференцирована от подапоневротического кровоизлияния, поскольку ограничивается областью одной вышележащей кости, надкостница прикрепляется в области швов.

Вдавленные переломы черепа являются редкостью. Большинство развивается из-за давления щипцов или реже из-за положения головы на выступе кости в период внутриутробного развития. Вдавленные переломы черепа вызывают пальпируемую (а иногда и видную) ступенчатую деформацию, которую необходимо отличать от пальпируемого повышенного периостального обода, возникающего при кефалогематомах.

Повреждение черепных нервов

Лицевой нерв травмируется чаще всего. Хотя часто это связано с использованием щипцов, большое количество травм, вероятно, возникает в результате давления на нерв в матке, которое может быть связано с предлежанием плода (например, из-за головы, лежащей на плече, крестцового мыса или миомы матки).

Повреждение лицевого нерва обычно происходит в месте его выхода из шилососцевидного отверстия или дистальнее и приводит к асимметрии лица, особенно во время плача. Определение того, какая сторона лица вовлечена, может быть затруднительно, но мышцы лица на стороне повреждения нерва неподвижны. Травма также может возникать в отдельных ветвях нерва, чаще всего в нижнечелюстной. Другой причиной лицевой асимметрии является асимметрия нижней челюсти в результате внутриматочного давления; в данном случае мышечная иннервация интактна и обе стороны лица способны двигаться.

Обследование или лечение не требуются для периферийных повреждений лицевого нерва нижней челюсти или асимметрии. Обычно они проходят через 2-3 мес.

Травмы плечевого сплетения

Травмы плечевого сплетения вызваны растяжением плеча при патологической дистоции, извлечении плода или гиперабдукции шеи в головном предлежании. Могут произойти сочетанные повреждения.

Паралич Эрба является травмой верхнего плечевого сплетения. Ипсилатеральный паралич диафрагмы является распространенным явлением. Лечение включает защиту от чрезмерных движений плеча путем иммобилизации руки к верхней части живота и предотвращение контрактуры при помощи пассивных движений суставов в упражнениях, которые нужно проводить аккуратно каждый день начиная с недельного возраста.

Паралич Клумпке - травма нижнего сплетения, приводящая к параличу рук и запястий, часто с ипсилатеральным синдромом Хорнера (миоз, птоз, ангидроз лица). Пассивные упражнения с объемными движениями являются единственным необходимым лечением.

Ни паралич Эрба, ни паралич Клумпке, как правило, не вызывают очевидной потери чувствительности, предполагающей разрыв или отрыв. Эти состояния обычно наступают быстро, но дефицит может сохраняться. Если сохраняется значительный дефицит >3 мес, проводят МРТ, чтобы определить степень повреждения сплетения, корешков. Хирургическое исследование и лечение иногда бывают полезны.

Когда повреждено все плечевое сплетение, вовлеченные верхние конечности не могут двигаться и потеря чувствительности, как правило, выражена. Ипсилатеральные пирамидальные признаки указывают на травму спинного мозга; должна быть проведена МРТ. Прогноз для восстановления плохой. Ведение может включать нейрохирургические вмешательства. Упражнения с пассивными объемными движениями могут предотвратить контрактуры.

Другие повреждения периферических нервов

Травмы других периферических нервов (например, радиального, седалищного, обтуратора) редки у новорожденных и, как правило, не связаны с родами. Они вторичны по отношению к местным травматическим событиям (например, инъекция в седалищный нерв или вблизи него). Лечение включает поддержание мышц - антагонистов парализованных мышц в покое до выздоровления. Нейрохирургические вмешательства на нерве бывают показаны редко.

Травмы мягких тканей

Все мягкие ткани подвержены травмам во время родов, если они расположены в предлежащей части плода или на них воздействовала сокращающаяся матка. Отек и гематома часто следуют за травмой, особенно в периорбитальной области и тканях лица при предлежании лицом, в области мошонки или половых губ во время ягодичного предлежания. Распределение крови в тканях и преобразования гема в билирубин происходит всякий раз при образовании гематомы. Это дополнительное бремя билирубина может вызвать значительную гипербилирубинемию новорожденных и требует фототерапии, редко обменного переливания крови.

Кефалогематома . У некоторых детей, особенно если роды были тяжелыми, образуется сгусток крови в черепном своде, который внешне выражается шишечкой на голове. Это кефалогематома, в большинстве случаев неопасная травма.

Относительно часто встречаемая, кефалогематома может также появиться и после нормальных родов, и даже после кесарева сечения. Она постепенно увеличивается и к 10-му дню достигает своего максимума; чаще всего она находится с одной стороны головы.

Кефалогематома, если она не свидетельствует о более серьезной травме (переломе черепа, ), не имеет серьезных последствий . Она постепенно сходит и не оставляет осложнений. Рассасывание крови, находящейся в шишечке, может спровоцировать желтуху, которая требует особого ухода. В редких случаях шишечка может кальцифицироваться и остаться на головке.

Родовая опухоль (Caput succedaneum)

Припухлость уходит за несколько дней, для разрешения экхимозов требуется больше времени. При большом распространении экхимоза может значительно увеличиваться степень гипербилирубинемии.

Кефалогематома

Субпериостально расположенное, флюктуирующее, ограниченное швами черепа кровоизлияние, которое может значительно увеличивать степень гипербилирубинемии. «Ножницы сил» в родах приводят к повреждению периостальных сосудов. Часто кефалогематома подвергается очень медленному обратному развитию (в течение месяцев, через кальцинацию).

Не оставляет повреждений, не требует терапии.

Поднадкостничная гематома, возникающая вследствие разрыва сосудов при смещении надкостницы по отношению к кости.

Симптомы

Флюктуирующий отек, преимущественно в области теменной кости, всегда ограничен швами черепа.

Лечение

Лечения не требуется, спонтанное рассасывание при окостенении.

Наблюдение за больным

Кожа: повреждения кожи, признаки инфицирования. Повышенная тактильная чувствительность головы. Обращать внимание на усиление желтухи.

Уход

Мягкое укладывание головы, например, на мех, не укладывать на пораженную сторону.

Осторожное, бережное обращение с головой, избегать давления на область гематомы.

Следить за изменениями гематомы.

Подапоневротическое кровоизлияние

Большая гематома под апоневрозом, доходящая до лобовой кости.

Опасайтесь потери крови и гиповолемии.

Субдуральная гематома

Встречается в основном у доношенных новорожденных вследствие разрыва мостовых вен, а также серпа или намета мозжечка.

Лечение зависит от локализации, распространенности и клинической симптоматики. Распространенные гематомы должны быть удалены оперативно.

Опасайтесь формирования субдуральной гигромы с приступами судорог.

Гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Твердая, размером со сливу припухлость в грудино-ключично-сосцевидной мышце с кривошеей.

Лечение : лечебная гимнастика для избежания кривошеи. Прогноз благоприятный.

Перелом ключицы

Перелом ключицы возникает в процессе развития ключицы до родов, к группе риска относят крупных детей. Лечения не требуется.

Симптомы : крепитация, образование костной мозоли, иногда можно прощупать надлом. Отек, чувствительность при пальпации, крепитация ключицы. Щадящее положение руки с больной стороны.

Терапия не требуется, высокий процент спонтанного разрешения. Уменьшение боли путем иммобилизации руки (фиксация рукава на пораженной стороне к кофточке) и щадящий уход за ребенком. При случайной находке (рентгеновский снимок) речь может идти о ложном суставе.

Наблюдение за больным

Проявления боли во время ухода или диагностических процедур. Уход

Осторожное и бережное обращение с ребенком. Ребенка не следует укладывать на больную сторону.

Переломы костей черепа

Встречаются крайне редко, связаны с травматическим наложением акушерских щипцов. Как правило, лечение не требуется. Исключение: вдавленный перелом крыши черепа. Операция.

Опасайтесь субдурального кровотечения вследствие разрыва мостовых вен в области серпа и намета мозжечка.

Эпифизеолиз плеча

Клиника и лечение как при верхнем парезе плечевого сплетения.

Парезы плечевого сплетения

Верхний парез плечевого сплетения (Эрба-Дюшенна): повреждение С5 и С6, возникающее вследствие сильного бокового поворота головы при выведении плечиков (например, при задержке плечиков) или в результате ручного пособия по Файт-Смелли при тазовом предлежании плода.

Клиника : паралич плечевого пояса рука повернута внутрь, пронирована, разогнута в локтевом суставе, хватательный рефлекс сохранен. Отведение, наружная ротация и супинация предплечья невозможна.

Лечение : фиксация согнутой конечности к грудной клетке на 10 дней (проще всего в комбинезоне), затем лечебная гимнастика. Восстановление возможно через месяцы, при сохранении > 4-5 (-6) месяцев подумать о реконструктивной операции. Остаточные явления паралича в 5 (-10)% случаев.

Осторожно : изредка сочетается с парезом диафрагмального нерва (С4): односторонний паралич диафрагмы с высоким ее стоянием -» маятниковое дыхание, диспноэ, цианоз.

Нижний парез плечевого сплетения (Клюмпке): повреждение C7-Thl, в целом встречается редко, чаще в комбинации с верхним параличом.

Клиника : паралич предплечья (согнутое, свисающее запястье, хватательный рефлекс отсутствует). При вовлечении в процесс симпатических нервных волокон сочетается с синдромом Горнера: птозом, миозом и энофтальмом.

Лечение : наложение шины, лечебная гимнастика. Прогноз различный.

Дифференциальный диагноз : эпифизеолиз или перелом плеча, псевдопаралич Парро при сифилисе.

Парез лицевого нерва

Встречается редко, связан с наложением акушерских щипцов.

Хороший прогноз: почти всегда спонтанное разрешение в течение нескольких дней.

Дифференциальный диагноз: гипо-/аплазия мышцы, опускающей угол рта. Отклонение угла рта краниомедиально только при крике. Хорошая тенденция к спонтанной ремиссии.

Повреждения спинного мозга

Травма обычно происходит при ягодичном предлежании после превышения продольного растягивания позвоночника. Она также может быть результатом внутриутробной гиперэкстензии шеи плода («летающий плод»).

Травма обычно поражает нижний шейный отдел. Когда она происходит выше, поражения, как правило, фатальные из-за полного нарушения дыхания. Иногда щелчок или хруст слышен при родоразрешении.

Спинальный шок с вялостью ниже уровня травмы развивается на начальном этапе. Как правило, выражено частичное сохранение чувствительности или движений ниже места поражения. Дыхание диафрагмальное, поскольку диафрагмальные нервы остаются нетронутыми: они выходят выше (у СЗ-С5), чем типичная локализация поражения мозга. Когда повреждение спинного мозга является полным, межреберные и брюшные мышцы парализованы и сфинктеры мочевого пузыря и ректальный не подвергаются добровольному контролю.

При нужном уходе младенцы выживают в течение многих лет. Обычными причинами смерти являются повторяющиеся пневмонии и прогрессирующая потеря почечной функции. Лечение включает защиту кожи от язв, своевременное лечение недержания мочи.

Очень редко. Возникают вследствие чрезмерной тяги или ротации позвоночника (акушерские щипцы, тазовое предлежание).

Симптоматика зависит от локализации поражения, вплоть до спинального шока (квадриплегия, шок, паралич дыхания).

Будьте осторожны при длительном выраженном пренатальном положении переразгибания. Не форсировать сгибание!

Опасайтесь поперечного паралича при кровоизлиянии в спинномозговой канал.

Верхний паралич плечевого сплетения

Повреждение сплетения вследствие родовой травмы (дистокия плеча).

Симптомы

Плечо и рука вяло свисают, рука несколько повернута внутрь. Локоть не удается согнуть или выпрямить, хватательный рефлекс сохранен.

Лечение

Руку, согнутую в локтевом суставе, фиксируют в положении отведения и поворота кнаружи в течение недели. Затем рекомендуют лечебную гимнастику.

Уход

Пораженную руку укладывают в положении сгибания, отведения и поворота кнаружи.

Повреждения внутренних органов

Наибольшую опасность представляют кровотечения, связанные с разрывом печени (разрыв круглой связки) или разрывом селезенки (например, после ручного пособия по Брахту). Кровоизлияния в корковый слой надпочечников неясного генеза протекают, как правило, бессимптомно, однако могут вызывать нарушения кровообращения и приводить к шоку.

Внимание : наиболее подвержены травме внутренних органов дети матерей, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Переломы

Межключичный перелом, наиболее распространенный перелом при рождении, происходит при дистоции плеча и при нормальных, нетравматических родах.

Плечевая и бедренная кости могут ломаться при трудных родах. Большинство этих переломов по типу зеленой ветки: в средней части кости перелом и хорошее ремоделирование в дальнейшем, даже если на начальном этапе происходит умеренное изгибание. Длинная кость может быть сломана в месте эпифиза, но прогноз отличный.