Реформы в отечественной медицине, вопросы здравоохранения в последние годы приобретают всё больший резонанс в обществе. Перемены коснулись и медучреждений наукограда. Сегодня мы решили поговорить об отдельном направлении - акушерстве и гинекологии. Наш собеседник - Александр Попов, заместитель главного врача по медицинской части больницы № 2 города Мичуринска.

- Александр Александрович, вы врач-гинеколог с 20-летним стажем работы. Скажите, пожалуйста, какие тенденции характерны для этой отрасли медицины в последнее время в Мичуринске?

Серьёзный прорыв здесь произошёл в 2010 году. Именно в это время у нас появились индивидуальные родильные залы, практика партнёрских родов, различные практические новшества. Например, выкладывание новорождённого на живот матери. Это способствует установлению непосредственного психологического и эмоционального контакта между матерью и ребёнком - происходит процесс знакомства, обсеменению бактериальной флорой матери, в нормальных условиях наиболее дружелюбной для ребёнка, сохранению и поддержанию нормальной температуры тела новорождённого, очень чувствительного к низкой температуре, а также профилактике заболеваний. Мы стали уделять дополнительное внимание грудному вскармливанию, стремимся максимально продлить такой важнейший в жизни ребёнка период хотя бы до полугода. Наше учреждение в 2010 году получило статус «Больницы, доброжелательной к ребёнку», который присваивается раз в пять лет. И главный критерий здесь - именно приверженность к грудному вскармливанию. В этом начинании мы были одними из первых в регионе. Наше отделение обслуживает большую территорию - кроме наукограда и Мичуринского района, четыре соседних: Первомайский, Староюрьевский, Петровский и Никифоровский. Помимо прочего, у нас рожают женщины из других городов России и даже столицы. Сегодня они вправе сами выбирать любой роддом, исходя из своих предпочтений.

- Гордость вашего роддома - присвоенный ему статус «Больницы, доброжелательной к ребёнку», однако часть потенциальных рожениц уезжают рожать в Липецк…
- Да, это так. Но тут необходимо пояснить. Они сами выбирают липецкий роддом, возможно, в силу ожидания чего-то, что в Мичуринске, по их мнению, может отсутствовать. Хотя в плане профессионализма коллег и базового оснащения я не вижу кардинальных различий. Тем более если исходить из одного из показателей - уровня перинатальной смертности, то у нас он ниже. В бытовом плане существуют нюансы: в Липецке, например, в палатах есть душ и туалет. У нас пока этого нет, но такие удобства заложены в проект предстоящего ремонта в этом и будущем году. И порой Липецк выбирают даже в угоду какой-то новой «моде»: ребёнок рождается в большом городе.

- Вы сказали о намеченном ремонте. Насколько масштабным он будет?
- В ближайшее время планируется выделение денежных средств на проведение ремонта акушерского отделения с организацией палат повышенной комфортности, что позволит улучшить условия пребывания матери и новорождённого.

- А как выглядит пребывание рожениц в стенах вашей больницы?
- Женщина с момента схваток и в течение двух часов после окончания родов находится в индивидуальном родильном зале. После этого она с малышом переводятся в послеродовое отделение в одноместную или максимум двухместную палату. Если всё нормально, мать и дитя находятся там двое-трое суток, после чего выписываются.

- Все эти услуги бесплатные?
- Конечно. Дополнительно у нас есть палата повышенной комфортности. Там берётся плата. Но всё это легально. Информация о стоимости платных услуг находится на сайте нашей больницы.

- Другими словами, никто из медперсонала не вправе требовать никакой оплаты за любые другие процедуры?
- Совершенно верно. В учреждении разработан и утверждён План мероприятий по противодействию коррупции, а также создана комиссия по предотвращению и урегулированию конфликта интересов, соблюдению требований к служебному поведению работников учреждения.

- Какие обследования беременным обязаны делать бесплатно?
- Все, которые проводятся в рамках общего обследования. Если женщина хочет пройти дополнительное углублённое обследование, не входящее в программу госгарантий, она вправе это сделать за собственные средства.

- Сейчас распространены роды на дому. Как вы к этому относитесь, бывали ли такие случаи здесь?
- Отношусь отрицательно. Так как развитие событий в данном случае совершенно непредсказуемо и для новорождённого, и для матери. И риск смерти для обоих здесь высок.

- Какова ситуация с рождаемостью в городе и районе?
- С прошлого года она несколько снизилась. Это связано с тем, что сегодня матерями становятся женщины, которые родились в начале 90-х годов прошлого века. А этот период был одним из самых провальных в плане демографии в России. Сегодня в области действует закон, направленный на улучшение демографической ситуации. Это закон о ежемесячном пособии по уходу за ребёнком в возрасте от полутора до трёх лет. Пособия будут назначаться на детей, родившихся на территории Тамбовской области матерями в возрасте до 25 лет в период с 1 января 2017 года до 31 декабря 2019 года включительно в размере трёх тысяч рублей ежемесячно.

- Я сошлюсь на данные НИИ акушерства и гинекологии РФ: там прямо заявляют - состояние репродуктивного здоровья наших женщин катастрофическое. Это так?
- К сожалению, да. В первую очередь это связано с образом жизни будущих матерей. Курение, алкоголь, лишний вес, хронические воспалительные заболевания. Курят даже беременные. Так называемая прегравидарная подготовка (полноценные обследования, коррекция гормонального статуса в период подготовки к беременности) является необходимым условием для успешного зачатия и благополучной беременности. В женской консультации можно получить всю информацию по данному поводу. Зачастую будущие мамы в нашем городе и соседних районах плохо осведомлены об этом. Сегодня средний возраст рожениц 28-30 лет, он далёк от идеального 23-24 года.

- Кесарево сечение. Оно действительно теперь популярно? Каким образом так получилось? Ведь ещё недавно эти операции делали достаточно редко, по строгим показаниям…
- Оно действительно стало более распространённым - примерно процентов 27 от общего числа родов. Это, скорее, связано с возможностью более точной и ранней диагностики каких-то патологий плода. Причём подобная тенденция характерна для всего мира.

- Снижение детской и материнской смертности - эта проблема остаётся актуальной или в её решении уже достигнуты все возможные рубежи?
- Она всегда будет актуальной. У нас в акушерском отделении нет материнской смертности. За последние годы отмечена стойкая тенденция к снижению мертворождаемости.

- Тема отказа от скринингов (УЗИ и биохимических анализов, направленных на выявление пороков плода, несовместимых с жизнью. Прим. ред.) будущего ребёнка часто обсуждается в интернете на форумах будущих мам...
- У нас нет таких случаев. Мы даже предоставляем в отдельных случаях (когда женщина не имеет финансовой возможности) свой транспорт для поездки в Тамбов для таких процедур. Есть другая сложность - проблема ранней явки, когда не все успевают или считают нужным встать на учёт в срок до 12 недель беременности.

- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) два года назад включили в список услуг по полису обязательного медицинского страхования. В наукограде или районе этой услугой кто-то воспользовался?
- Да. В 2016 году у нас было 15 таких женщин. А за восемь месяцев этого года уже 10. На сайте нашего учреждения размещён перечень организаций, осуществляющих процедуру ЭКО в рамках ОМС.

- Среди ваших последних наработок - оформление перед выпиской свидетельств о рождении детей. Кто инициатор этой хорошей идеи?
- Это тоже совместный проект городской администрации и главного врача нашего учреждения. Кроме свидетельства о рождении, молодые родители получают и медицинский полис. Появилась эта услуга сравнительно недавно - летом 2017 года.

- В России кадровая проблема - одна из главных в здравоохранении. Особенно остро она касается первичного звена, включая угрожающий недостаток некоторых узких специалистов. У вас есть вакансии в больнице?
- Мы в настоящее время с удовольствием примем на работу врачей-педиатров, акушеров-гинекологов. Сегодня городская администрация выделяет ведомственное жильё для специалистов, привлечённых в нашу больницу. Будем надеяться, что это решение поможет улучшить ситуацию с кадровым обеспечением. Количество обучающихся в медицинских вузах, получивших целевое направление, на первое июля 2017 года составляет десять человек.

- За последнее время из федерального и областного бюджетов были выделены значительные средства на улучшение материально-технической базы регионального здравоохранения. Как это отразилось на вашем учреждении?
- В 2017 году приобретено оборудование, мебель для отделений и клинико-диагностической лаборатории на сумму более четырёх миллионов рублей. Мы внедрили несколько новых методик. Акушерское отделение прошло переаттестацию экспертами Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребёнку» с вручением памятных знаков в Москве на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Грудное вскармливание в современном мире» в октябре прошлого года. Так что, несмотря на сложности, делается много того, что порой не видно неспециалисту. Хотя главную оценку, конечно же, всегда дают сами пациенты, и мы работаем прежде всего с учётом именно их мнения.

Больница «доброжелательного отношения к ребенку»

Больницей «доброжелательного отношения к ребенку» считается лечебное учреждение, следующее программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» (сформулирована в конце 80-х годов):

• 1. Иметь зафиксированную письменно политику по грудному вскармливанию и доводить ее до сведения медицинского персонала.
• 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам внедрения данной политики.
• 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
• 4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
• 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
• 6. Не давать новорожденным никакой иной еды или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
• 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
• 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
• 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки и др.).
• 10. Создавать группы поддержки матерей, кормящих грудью, и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

В современных условиях эта программа дополнена еще одним пунктом:

11. Нет бесплатным поставкам и образцам в медицинских учреждениях (отказ от заменителей грудного молока).

Компания по созданию больниц «дружественного отношения к ребенку» была начата ВОЗ и ЮНИСЕФ в середине 1991 в Анкаре (Турция), с целью пропаганды грудного вскармливания и противостояния международной тенденции к искусственному вскармливанию.

В понятие больницы «дружественного отношения к ребенку» также входит:

• * Улучшенный дородовый патронаж.
• * Благоприятное для матери ведение родов.
• * Унифицированная поддержка иммунизации.
• * Успешное лечение диареи.
• * Поощрение здорового развития и хорошего питания.
• * Пропаганда планирования семьи

Необходимость изменения практики родовспомогательных учреждений в соответствии с современными принципами успешного грудного вскармливания была сформулирована в Инночентийской Декларации "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания" (1990), принятой главами более 30 государств. С целью закрепления положений Инночентийской Декларации в 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ провозгласили Инициативу "Больница, доброжелательная к ребенку". Работа в рамках Инициативы по созданию в акушерских стационарах условий, благоприятных для грудного вскармливания и содействия практике исключительно грудного вскармливания (кормление только грудным молоком без дополнительного питья и еды, за исключением лекарств, витаминов и минеральных добавок по медицинским показаниям), в настоящее время осуществляется более чем в 22000 больницах в 157 странах мира. В 36 промышленно развитых странах 37% родов проходят в медицинских учреждениях, в которых созданы благоприятные условия для грудных детей.

Для того чтобы получить статус "Больницы, доброжелательной к ребенку", каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за новорожденными, принимает на себя обязательства по осуществлению "Десяти принципов успешного грудного вскармливания". К ним относятся мероприятия по подготовке медицинского персонала, обучению беременных женщин, обеспечению условий для раннего начала грудного вскармливания, совместного пребывания матери и ребенка, кормления по требованию младенца, исключительно грудного вскармливания, отказа от использования пустышек и сосок, кормления из бутылочки, последующая поддержка кормящих матерей после выписки из родильного дома.

C. Vallenas, F. Savage (ВОЗ, 1998) подготовили специальный обзор имеющихся научных доказательств эффективности "Десяти принципов". Результаты последних научных исследований по данному вопросу представлены также в обновленных материалах ВОЗ по внедрению Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» (2009). Учитывая, что в развитых странах основная доля младенческой смертности приходится на первую неделю и месяц жизни, раннее прикладывание к груди (в первый час после рождения) и исключительно грудное вскармливание с рождения являются одним из факторов снижения младенческой смертности.

Внедрение новых принципов охраны и поддержки грудного вскармливания оказывает положительное влияние на решение матери кормить малыша грудью и способствует увеличению распространенности грудного вскармливания, в том числе, исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни. Например, в Швеции за период с 1993 по 1997 гг., когда все родильные дома страны были вовлечены в Инициативу и получили звание «Больница, доброжелательная к ребенку», уровень грудного вскармливания повысился среди детей 6-и мес. с 50% до 73%. По данным ВОЗ, в течение последних 10 лет в ряде стран доля исключительно грудного вскармливания увеличилась на 20% и более, что является выдающимся успехом. Однако наблюдаемый прогресс не является равномерным, и в глобальном плане доля исключительно грудного вскармливания остается неизменной. Во всем мире лишь 34,6% детей грудного возраста до 6 месяцев вскармливаются исключительно грудью. Эта цифра варьирует от 43,2% для региона Юго-Восточной Азии до 17,7% в Европейском регионе.

Особая роль сектора здравоохранения и Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в охране и поддержке грудного подтверждена в резолюциях 63-й и 65-й сессий Всемирной Ассамблеи здравоохранения (ВАЗ, 2010, 2012).

Международная неделя грудного вскармливания, ежегодно проводимая 1-7 августа Международным альянсом действий в защиту грудного вскармливания (ВАБА/WABA) при поддержке ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2010 году была посвящена Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку». Неделя-2010 проходила под лозунгом «Грудное вскармливание: Только 10 шагов – путь доброжелательного отношения к ребенку».

Повышение уровня грудного вскармливания, внедрение современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания в работу родовспомогательных служб и детских лечебно-профилактических учреждений является одной из основных задач «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», принятой к действию Союзом педиатров России и Национальной ассоциацией диетологов и нутрициологов (2009).

На 1 марта 2013 года 288 учреждений родовспоможения в 51 субъекте Российской Федерации удостоены международного звания ВОЗ и ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". На долю этих учреждений приходится около 21% всех принимаемых ежегодно в России родов. В настоящее время в Инициативе участвуют также женские консультации и детские поликлиники, из них аттестованы 153 и 197 учреждений соответственно. Начата работа по внедрению принципов Инициативы в практику детских стационаров – отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. В 2010 году аттестовано первое такое отделение в Тамбовской областной детской клинической больнице, в 2011 году – в Тульской детской областной клинической больнице, а в 2013 году – отделение патологии новорожденных МБУЗ "Таймырская ЦРБ", г. Дудинка, Красноярский край. В 2012 году аттестованы первые перинатальные центры в гг. Краснодаре и Томске. Показатели грудного вскармливания за время внедрения Инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку" повысились в территориях, активно внедряющих новые организационные принципы охраны и поддержки грудного вскармливания в 1,5-2,5 раза. Это Республики Башкирия, Калмыкия и Коми, Волгоградская область. В 1999 году уровень грудного вскармливания среди детей 6-12 мес. составлял в этих территориях 32,9%; 56,7%; 25,0% и 49,4%, а в 2011 году – 80,2%; 76,5%; 68,0% и 71,2% соответственно. В целом по Российской Федерации наметилась тенденция к улучшению показателей грудного вскармливания: за последние десять лет увеличилась доля детей, получавших молоко матери в возрасте 6-12 месяцев с 27,6% в 1999 г. до 40,7% в 2011 г.

Научные исследования последних десятилетий выявляют новые свойства грудного молока и грудного вскармливания. Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на физическое, умственное, психоэмоциональное и речевое развитие ребенка, закладывает основы здоровья малыша на многие годы вперед.

Однако в России, как и во многих других странах, отмечаются низкие показатели распространенности грудного вскармливания. По данным официальной статистики Минздрава России за 2003 г., лишь 41,7 % женщин кормят младенцев до 3–6 мес и 33,9 % - до 6–12 мес. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является нехватка грудного молока, реже - болезнь ребенка или матери.

В нашей стране уделяется большое внимание вопросам естественного вскармливания детей, разработана и внедряется концепция охраны и поддержки грудного вскармливания на всех этапах оказания медицинской помощи матери и ребенку, широко распространяется Инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» . На 1 июня 2004 г. в Российской Федерации уже 165 акушерских стационаров в 35 субъектах федерации были удостоены этого звания.

Расширенный охват медицинских учреждений данной Инициативой, а также разработка механизмов проведения периодической переоценки этих учреждений для обеспечения поддержания стандартов, долгосрочной стабильности и доверия к ней являются одними из важнейших направлений новой глобальной стратегии по питанию детей грудного и раннего возраста.

Центральное место в реализации целей Инициативы занимает подготовка кадров и повышение квалификации специалистов. С помощью разработанных ВОЗ и ЮНИСЕФ программ обучения администрация, медицинский персонал учреждений родовспоможения и детства учатся организовывать мероприятия по поддержке грудного вскармливания в учреждении, ведению и поддержке лактации среди кормящих матерей. Весь персонал родильного стационара, а также медицинские работники, оказывающие последующую помощь матерям после выписки, должны давать согласованные и точные консультации по вопросам грудного вскармливания.

Для того чтобы получить статус «Больницы, доброжелательной к ребенку», каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за новорожденными, принимает на себя обязательство осуществить «Десять шагов успешного грудного вскармливания», которые изложены в совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». К ним относятся обязательства по обеспечению условий для раннего прикладывания малыша к груди в родильном зале, для совместного пребывания матери и ребенка с момента появления малыша на свет и продолжения исключительно грудного вскармливания, осуществляющегося по требованию ребенка, в течение всего времени пребывания в стационаре.

Данные научных исследований свидетельствуют о важности внедрения принципов Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в практику родовспомогательных учреждений для обеспечения продолжительного грудного вскармливания и увеличения доли исключительно грудного вскармливания в первые 6 мес жизни ребенка. Исходя из этого, с целью поддержания устойчивого результата в долгосрочном плане, ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали комплекс средств по мониторингу и повторной оценке родовспомогательных учреждений на предмет соответствия международному статусу.

Предпринятая изначально в целях поддержки грудного вскармливания в акушерских стационарах Инициатива распространяется в настоящее время и на другие оказывающие медицинские услуги учреждения, такие, как частные больницы, перинатальные центры, центры здоровья, детские медицинские учреждения и др., которые внедряют принципы успешного грудного вскармливания.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко представляет собой самую лучшую и полезную для грудных детей пищу. Оно содержит все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы и полностью обеспечивает потребности детского организма в пищевых компонентах в первые 6 мес жизни.

К числу важнейших достоинств женского молока относятся: оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ; высокая усвояемость женского молока организмом ребенка; наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов и др.); благоприятное влияние на микрофлору кишечника; стерильность; оптимальная температура и др.

Состав грудного молока не постоянен, он изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации. Общий объем выработки материнского молока и потребления его ребенком чрезвычайно изменчив: в среднем потребление молока грудными детьми находится в пределах 680–850 мл в сутки, но иногда эти величины могут колебаться от очень малых количеств до более 1 л в день, что зависит от частоты и эффективности сосания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания увеличивается, достигая постоянного уровня 700–800 мл примерно через 1–2 мес, и после этого возрастает лишь незначительно.

Грудное молоко характеризуется сбалансированностью белкового и жирового компонентов. Оно, в отличие от коровьего молока и смесей домашнего приготовления, содержит меньше белка. Белки женского молока богаты незаменимыми аминокислотами и хорошо усваиваются детским организмом.

Только грудное молоко содержит некоторые незаменимые жирные кислоты, такие, как эссенциальные полиненасыщенные, выполняющие пластические функции и необходимые для нормального развития ребенка.

Углеводы в женском молоке представлены до 90% лактозой и являются основным источником быстроутилизируемой энергии. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке. Лактоза способствует всасыванию кальция, железа, цинка, магния и меди. Кроме лактозы в женском молоке содержится галактоза, необходимая для метаболических процессов в нервной клетке.

Чрезвычайно важно то, что женское молоко содержит иммунологические и биологические активные вещества, антитела, которые защищают ребенка от различных микробных и вирусных инфекций и аллергических реакций.

Грудное молоко содержит относительно большое количество витамина А, группы В, а также витамины К, Е, Д и С.

Кроме того, в состав женского молока входит липаза, облегчающая переваривание жиров, и многие другие полезные пищевые компоненты, отсутствующие в коровьем молоке и детских смесях домашнего и промышленного приготовления.

Таким образом, грудное молоко представляет собой поистине незаменимый продукт, предназначенный самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Оно имеет значительные преимущества перед искусственными смесями для ребенка, матери, семьи и общества в целом. Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет. Оно превосходит все заменители, в том числе и детские адаптированные молочные смеси промышленного производства.

Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничное развитие ребенка: нормальное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.

Преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка

Грудное вскармливание обеспечивает гармоничное развитие ребенка: улучшаются показатели его физического, психического и умственного развития; снижается риск развития синдрома внезапной смерти.

В первые 3 года жизни (особенно в первый год) ребенок крайне нуждается в прямом контакте с матерью: ласках, прикосновении, поглаживании, укачивании, ношении на руках, речевом и зрительном контакте. Исследования показали, что кормление материнским молоком способствует эмоциональному и психическому здоровью ребенка, улучшает его память и интеллект, снимает стресс.

Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокие показатели по части остроты зрения и психомоторного развития, что связано с наличием в молоке ненасыщенных жирных кислот. У них уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.

Получающий грудное молоко ребенок меньше подвержен инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, респираторным инфекциям, менингитам, отитам и пневмониям, развитию пищевой аллергии.

Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. Обменные нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития в будущем ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности гипертонической болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы, онкологических и других заболеваний.

Преимущества грудного вскармливания для здоровья матери

Раннее начало грудного вскармливания сразу после рождения ребенка способствует более быстрому восстановлению сил матери после родов, ускоряет сокращение матки за счет выделения окситоцина и уменьшает риск развития послеродовых кровотечений.

Исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес является надежным способом защиты от беременности в результате секреции пролактина и его тормозящего действия на овуляцию в послеродовой период.

У кормящих матерей, как правило, быстрее снижается масса тела, возвращаясь к показателям, которые были до беременности. В будущем у них уменьшается риск развития рака молочной железы и яичников. Кроме того, у женщин, кормивших грудью, улучшается минерализация костей и снижается степень выраженности остеопороза в пожилом возрасте.

Грудное вскармливание и связанные с ним забота и уход за младенцем способствуют улучшению психоэмоционального состояния матери, формированию привязанности между матерью и ребенком, установлению гармоничных отношений в семье.

Кроме того, многие исследователи отмечают, что грудное вскармливание способствует установлению прочной духовной связи между матерью и ребенком, остающейся на всю жизнь. В дальнейшем маме, научившейся с первых месяцев хорошо понимать своего малыша, легче не потерять с ним контакт и в периоды возрастных кризисов, и когда ее ребенок станет подростком. Выросший ребенок по-прежнему ощущает, что он любим, и это придает ему уверенности в жизни. А мама, выкормившая одного или нескольких малышей, чувствует себя состоявшейся: чего бы ни достигла она в жизни, самую главную свою задачу она выполнила.

На сегодняшний день мы недостаточно знаем о том, как распространение грудного вскармливания влияет на обстановку в обществе. Но можно предположить, что чем больше вокруг нас будет кормящих и кормивших женщин, а также детей, выросших на материнском молоке, тем человечнее станут отношения между людьми.

Медицинские работники учреждений родовспоможения и детства должны проводить разъяснительную работу среди пациенток, консультировать молодых матерей, напоминать им об основных правилах грудного вскармливания.

Основные правила успешного грудного вскармливания

• Необходимо прикладывать ребенка к груди матери в течение первого часа после рождения. Ребенок при этом получает ценное вещество - молозиво.
• Следует обеспечить круглосуточное совместное пребывание в одной палате матери и ребенка.
• Необходимо осуществлять телесный контакт матери и ребенка «кожа к коже», он важен для установления тесной эмоциональной связи между ними.
• Следует следить за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди.
• Грудное вскармливание нужно осуществлять по требованию ребенка, а не по расписанию.
• Если потребуется, следует кормить ребенка также и ночью.
• Нельзя давать новорожденному и грудному ребенку никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда для этого имеются медицинские показания.
• Не следует давать ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
• Необходимо кормить ребенка исключительно грудным молоком до 6-месячного возраста.
• С 6-месячного возраста обязательно нужно вводить адекватный прикорм.
• Следует продолжать грудное вскармливание ребенка до года и более.

Режим и техника грудного вскармливания

Обучение матери технике и практике грудного вскармливания, основным методам сцеживания молока, уходу за молочными железами должно проводиться на занятиях в «Школе материнства» при женской консультации или детской поликлинике и продолжаться в родильном доме и детской поликлинике.

Если раньше в роддомах учили матерей мыть соски перед кормлением, то сейчас эта процедура считается необязательной, так как частое мытье может повредить кожу сосков и спровоцировать возникновение трещин.

Техника прикладывания ребенка к груди

• Сядьте удобно.
• Возьмите ребенка на руки, поверните к себе и прижмите к своему телу. Новорожденного ребенка следует придерживать снизу за все тельце, а не только за плечи и головку.
• Голова и тельце малыша находятся на одной прямой линии.
• Лицо малыша обращено к маме, а носик - напротив соска.
• Грудь мама поддерживает снизу указательным пальцем. Большой палец - сверху груди, но не близко от соска.
• Помогите малышу - коснитесь соском его губ.
• Ждите пока ребенок широко откроет ротик.
• Быстро придвиньте малыша к груди, направьте его нижнюю губу чуть ниже соска, а сосок в рот.
• Сосок находится глубоко во рту малыша, его кончик - в самой глубине рта ребенка.
• Мама должна почувствовать, как губы и десны малыша крепко сжимают ареолу (коричневатый круг возле соска).
• Нижняя губка ребенка должна находиться чуть дальше от основания соска, чем верхняя.
• Язык ниже ареолы. Он закрывает нижнюю десну и губу.
• Ребенок должен захватить не только сосок, но и коричневый кружок, причем больше снизу.
• Во время процесса кормления мама ощущает, как молочко выделяется из груди, а малыш сглатывает его. Маме не больно.
• Кормление грудью должно доставлять удовольствие обоим - и матери, и ребенку.

  В среднем за сутки следует проводить 8–12 кормлений. При правильном кормлении ребенок сосет медленно, ритмично, глубоко, нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек.

  Большое значение имеет полное сцеживание молока после кормления. Оно стимулирует дальнейшую лактацию и служит профилактикой лактостаза.

  Техника ручного сцеживания

  Тщательно вымойте руки; удобно сядьте, держа чашку возле груди; положите большой палец на ареолу над соском, а указательный палец - на ареолу под соском, напротив большого; нажимайте большим и указательным пальцами внутрь, в направлении грудной клетки.

  Если ручного сцеживания недостаточно, т. е. оно не приводит к полному опорожнению молочной железы и возникает угроза лактостаза и мастита, можно прибегнуть к помощи молокоотсоса (Medela, Chicco). , моделирующего физиологическое сосание. Маме надо обучиться методике его использования. Докармливать ребенка сцеженным молоком следует не через соску, а с помощью ложки, поильника, других доступных сейчас специальных систем, чтобы ребенок не отказался от груди, пососав из бутылочки с соской. Посуда, поильники и другие специальные системы российских и зарубежных производителей в широком ассортименте представлены в аптеках и магазинах, продающих товары для кормящих матерей и детей грудного возраста.

  Типичные ошибки при кормлении грудью

  Ребенок «жует» (сосет) только сосок, язык малыша работает на кончике соска, губы малыша всасываются внутрь, если ребенок в начале кормления заглотнул немного воздуха, сразу после кормления надо поднять его вертикально, положить его голову на плечо матери и похлопать слегка по спинке - воздух из желудка выйдет, что предупредит срыгивание.

  Возможные проблемы при грудном вскармливании

  Плоские или втянутые соски . Такие соски встречаются редко и не являются препятствием к грудному вскармливанию. В этом случае можно использовать формирователи сосков (Medela), которые вкладываются в чашечку бюстгальтера. Если после родов ребенок не может взять грудь, молоко необходимо сцеживать и кормить им ребенка из чашечки параллельно с применением формирователей сосков. Через 2–4 нед обычно соски увеличиваются настолько, что прикладывание ребенка к груди становится возможным.

  Трещины на сосках . Чтобы избежать их возникновения, следует точно выполнять правила прикладывания ребенка к груди. Главное, чтобы нижняя десна малыша не терлась о сосок (язык ребенка закрывает его нижнюю губу и десну). Когда кормление закончено, надо выдавить несколько капель молока, смазать им сосок и оставить на 15–20 мин: пусть подсохнет на открытом воздухе. Такая процедура очень полезна. Если трещинка все-таки образовалась и болит, мать должна начинать кормить ребенка со здоровой груди. Когда молоко начнет прибывать, следует приложить малыша к другой груди. Если боль сильная, надо прервать кормление на 1–2 дня, но продолжать сцеживать молоко из травмированной груди при помощи молокоотсоса. Кормите ребенка сцеженным молоком из ложечки (чашечки). Обработайте соски пуреланом (100% ланолин). Между кормлениями целесообразно использовать пористые одноразовые и многоразовые вкладыши для бюстгалтера или вентилируемые накладки, которые соберут вытекшее молоко и дадут соску просохнуть. Эта продукция представлена в ассортименте таких фирм, как Medela, NUK, «Наша мама», Flava и др.

  Если ранка долго не заживает, следует обратиться к врачу.

  Нагрубание груди . Нередко, когда молоко прибывает впервые, грудь вследствие обилия молока становится тяжелой, твердой, горячей. Как избежать этого? Выход только один: ребенок должен сосать грудь часто. Нельзя оставлять грудь «без работы». Тогда молока будет вырабатываться столько, сколько нужно малышу.

  Если ребенку не под силу отсасывать большое количество молока, излишки после кормления надо сцеживать. Иногда помогают легкий массаж груди и сосков, теплый душ перед началом кормления, холодный компресс на грудь, применение гомеопатических средств (по назначению врача) и др.

  Закупорка протока (лактостаз) . Ткань молочной железы разделена на 10–20 секций. Из каждого сегмента выходит по протоку. При закупорке протока молоко не вытекает из груди, образуется болезненная припухлость с красноватым цветом кожи. Может повыситься температура.

  Этого не следует допускать. При правильном прикладывании ребенка к груди и достаточной длительности кормления (без ограничения) все будет в порядке.

  Действия должны быть такими же, как и при нагрубании: более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание, массаж грудной железы.

  Мастит . При нарушении техники кормления, появлении лактостаза, трещин сосков, если мать не сцеживает до конца молоко, может развиться мастит. У женщины возникает недомогание, повышается температура тела, прощупывается болезненное уплотнение участка молочной железы, отмечается покраснение кожи над ним. При этом заболевании мать должна продолжать естественное вскармливание ребенка. Необходима помощь врача. Противопоказанием к кормлению грудью является наличие гноя в молоке. В серьезных случаях могут потребоваться лечение антибиотиками и даже хирургическое вмешательство. Необходимо применять клинический молокоотсос, чтобы предупредить застой молока в зоне воспаления, улучшить кровоснабжение и лимфатический дренаж молочной железы. При этом лактация не нарушается, и это позволяет продолжить естественное вскармливание ребенка после исчезновения воспалительных явлений.

  Невылеченный мастит может стать причиной абсцесса груди - образуется болезненная горячая флюктуирующая (наполненная жидкостью) припухлость. В этом случае требуется оперативное лечение.

  Недостаточное количество молока (гипогалактия) . Практически все женщины способны к лактации (выработке молока), истинно патофизиологические причины неспособности к грудному вскармливанию встречаются крайне редко. Если маме кажется, что у нее мало молока, это легко проверить. При недостаточном количестве молока отмечается плохая прибавка в весе (меньше 500 г за месяц). Малыш мочится меньше 6 раз в день (моча концентрированная). Стул у ребенка «сухой», редкий и в малом количестве. Малыш часто плачет после кормления. Сами кормления частые и очень продолжительные.

  В ряде случаев гипогалактия носит преходящий характер и длится обычно не более 3–4 дней. Поэтому в это время кормящая мама должна избегать докорма искусственными смесями.

  Для стимуляции лактации во время кормления одной грудью, рекомендуется сцеживать (стимулировать) вторую грудь, используя молокоотсос. Когда ребенок закончит сосать с одной стороны, следует поменять ребенка и молокоотсос местами. Если ребенок откажется брать пустую грудь, следует сцедить обе груди молокоотсосом (10–15 мин) и сцеженным молоком докормить ребенка. Кроме того, для стимуляции лактации можно по назначению врача применять гомеопатические препараты, фитотерапию, точечный массаж и др.

  Если же малыш хорошо прибавляет в весе и часто мочится, это значит, что молока ему достаточно.

  Ребенок отказывается от груди . Такое возможно, если ребенок заболел, в этом случае нужно обязательно вызвать врача. Трудности с кормлением грудью могут возникнуть: при использовании бутылочек, сосок; при неправильном прикладывании ребенка к груди; при нагрубании молочных желез и др. Этого нельзя допускать. Иногда маме кажется, что ребенок отказывается от груди. На самом деле он может реагировать на нервное состояние матери, на резкий запах духов, дезодоранта и т. п. Причину отказа необходимо установить и устранить.

  Плач. Если ребенок часто плачет, надо найти причину этого: голодный, мокрый, пучит живот, заболел, холодно, хочет спать, мешает табачный дым и др.

  Мама должна научиться «переводить» плач ребенка. Малыша надо взять на руки, покачать, перепеленать, дать грудь. Если это не помогло, сохраняйте спокойствие, снова попытайтесь устранить причины плача. Не получилось? Вызывайте врача.

  Заболевание кормящей матери . Даже при инфекционном заболевании мамы надо продолжить грудное вскармливание. В грудном молоке содержатся иммуноглобулины, они-то и защитят ребенка от инфекции. Если мать принимает какие-то лекарства, это не является препятствием для кормления грудью, так как они попадают в молоко в малых количествах. Однако врач обязательно должен знать о том, что пациентка кормит грудью ребенка.

  Противопоказания к грудному вскармливанию . Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало. Основными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются ее инфицирование некоторыми вирусами, особенно ВИЧ, открытая форма туберкулеза и некоторые лекарственные препараты, которые принимаются женщинами в период грудного вскармливания.

  Основные принципы питания и режима дня кормящей матери

  Следует увеличить калорийность пищи на 700–1000 ккал в сутки. Общая калорийность рациона должна составлять 3200–3500 ккал.

  В рацион необходимо включить: 1 л молока (в любом виде); 150 г мяса или рыбы; 20–30 г сыра, 100–150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках на 60–70% должна удовлетворяться за счет белков животного происхождения); 50 г масла (1/5 - за счет растительных масел); 200–300 г фруктов; 500–600 г овощей (из них картофеля не более 1/3); объем жидкости должен составлять около 2 л (избегать газированных напитков).

  Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Матери следует избегать острых приправ и пряностей, лука, чеснока, хрена, других продуктов такого рода, так как они могут придавать молоку неприятный вкус и запах, и есть риск, что ребенок откажется от груди. Во избежание появления аллергических реакций у ребенка, надо ограничить употребление шоколада, яиц, копченостей, некоторых видов фруктов (цитрусовых) и ягод (земляники, клубники и др.), консервированных продуктов.

  При кормлении грудью запрещается курение, употребление алкогольных напитков и кофеина. Эти факторы, наряду с усталостью, стрессом, дефицитом сна, могут не только ухудшить вкус грудного молока, но и вызвать у ребенка беспокойство, нарушение сна и диспептические (кишечные) расстройства.

  Диета кормящей матери должна быть разнообразной, содержать не только достаточное количество жидкости, но и витаминов, и минеральных веществ. Принимать пищу целесообразно 5–6 раз в день, обычно за 30 мин до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

  Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулки на свежем воздухе по 2–3 ч в день. Родные должны позаботиться, чтобы мама спала не менее 8 ч ночью и желательно 1–2 ч днем.

  Информацию о пользе грудного вскармливания, его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, сведения о преимуществах свободного вскармливания, условиях становления и сохранения полноценной лактации женщина должна получать при обращении в лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства, начиная с периода беременности: от врача-акушера и акушерок в женской консультации; врача-акушера и акушерок родильного дома; врача-педиатра и медицинских сестер палат «мать и дитя»; участкового врача-педиатра и участковой медицинской сестры детской поликлиники.

  Л. В. Абольян , кандидат медицинских наук
  Н. З. Зубкова , кандидат медицинских наук
  ММА им. И. М. Сеченова, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, МОЦМП, Москва
  

Сегодня уже многие семьи слышали это словосочетание, но мало кто представляет, что означает этот термин и кто удостаивается этого почетного звания.

С 1991 года по всему миру проводится аттестация медицинских учреждений на звание БДР. Для этого политика учреждения должна соответствовать 10 принципам успешного грудного вскармливания. Вот эти принципы:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного - позволять им находится в одной палате 24 часа в сутки.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих (сосок или пустышек).
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы.

Организации, проходящие аттестацию это:

• Родильные дома
• Родильные отделения больниц
• Женские консультации
• Детские поликлиники
• Другие медицинские центры, работающие с беременными, молодыми матерями и маленькими детьми.

Как показала практика, заслужить звание БДР очень трудно. Необходимо модернизировать всю старую систему здравоохранения, произвести ремонт родильных домов, обучить медицинский персонал необходимым навыкам помощи кормящих матерей, наконец, изменить психологию людей, работающих в системе здравоохранения. При этом, такая инициатива медицинских учреждений НЕ санкционирована властями и НЕ несет прямой материальной выгоды. За это не дают денежные призы и гранды.

Тем не менее, родильные дома идут на изменения к лучшему, потому, что это удобно всем сторонам: медицинским работникам и пациентам. Это снижает затраты на покупку смесей и аксессуаров для кормления, на лечение лактостазов и маститов, стерилизацию бутылочек и проч. Это увеличивает доходы родильных домов, так как мамы выбирают самый «доброжелательный» роддом. Но получив статус БДР его необходимо регулярно подтверждать. Переаттестацию проводят международные комиссии.