Гломерулонефрит у беременных симптомы и лечение. Причины хронического гломерулонефрита у беременных. Особенности лечения у беременных

Гломерулонефрит – это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков (гломерул). Болезнь протекает тяжело, рано или поздно приводя к развитию хронической почечной недостаточности. Как гломерулонефрит влияет на беременность и чем грозит эта патология будущим мамам?

Причины развития гломерулонефрита

Специалисты утверждают, что в возникновении болезни большую роль играют следующие факторы:

• острый инфекционный процесс (скарлатина, ангина, паротит, ветряная оспа, менингококковая и пневмококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, гепатит B);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
• радиационное облучение;
• прием некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.

Под влиянием тех или иных факторов происходит разрушение структуры почек. Развивается аутоиммунное воспаление, при котором в организме женщины вырабатываются агрессивные антитела против собственных же клеток. Поврежденные почечные клубочки постепенно отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань. В таких условиях почки не могут полноценно выполнять свою функцию. Происходит сбой в работе органа, что приводит к развитию всех симптомов гломерулонефрита.

Во время беременности ситуация усложняется в несколько раз. Почкам и без того приходится брать на себя повышенную нагрузку и работать за двоих. При развитии гломерулонефрита поврежденный орган очень быстро перестает нормально функционировать, что неизбежно сказывается на состоянии будущей мамы. Беременность на фоне этой патологии протекает тяжело и не всегда благополучно заканчивается для женщины и ее ребенка.

Симптомы гломерулонефрита во время беременности

Основным проявление болезни является кровь в моче . Это могут быть едва заметные примеси крови, но чаще моча окрашивается в цвет мясных помоев. Этот симптом связан с постоянным разрушением почечных канальцев и говорит о выраженном нарушении функции органа. Как и любые заболевания почек, гломерулонефрит характеризуется появлением отеков на лице. Со временем отечный синдром может распространиться на конечности и туловище, а также стать причиной скопления жидкости во внутренних органах. На фоне выраженных отеков происходит уменьшение количества выделяемой из организма жидкости, что в свою очередь ухудшает состояние беременной женщины.

Одним из самых опасным симптомов гломерулонефрита считается артериальная гипертензия . Давление может подниматься до очень высоких цифр (более 200 мм рт. ст.), и именно этот момент больше всего беспокоит как будущую маму, так и ее лечащего врача. Артериальная гипертензия может быть постоянной или же проявляться периодическими кризами (резким скачком кровяного давления). Любая из этих ситуаций крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода и мешает нормальному протеканию беременности.

Варианты течения гломерулонефрита

По своим проявлениям гломерулонефрит может быть острым и хроническим. Острая форма развивается спустя 7-14 дней после перенесенной инфекции. Повышается температура тела, появляется слабость, озноб. Женщина жалуется на боль в области поясницы, головную боль, одышку. На фоне болезни повышается артериальное давление до высоких цифр. При обследовании выявляется кровь в моче. Заболевание длится около 14-20 дней, после чего состояние будущей мамы постепенно улучшается. Изменения в анализах мочи могут сохраняться еще в течение длительного времени.

Острый гломерулонефрит очень редко встречается во время беременности. Эта форма заболевания характерна для детей и подростков, и первые симптомы болезни появляются задолго до планирования семьи. У беременных женщин гораздо чаще дает о себе знать хронический гломерулонефрит. При этом в период ожидания малыша обострение болезни случается крайне редко. Обычно будущие мамы жалуются на привычные уже признаки хронической патологии: боль в пояснице, отеки лица и ног, повышение артериального давления. Проявления гломерулонефрита весьма неблагоприятно сказываются на состоянии плода и становятся причиной многих осложнений во время беременности.

Чем опасен гломерулонефрит?

Хроническое заболевание почек оказывает негативное влияние на течение беременности. На фоне гломерулонефрита у всех будущих мам развивается артериальная гипертензия. Давление повышается до высоких цифр, что приводит к выраженному спазму сосудом плаценты. Развивается кислородное голодание плода, что приводит к нарушению его роста и развития. Больше всего при гипоксии страдает головной мозг, чувствительный к нехватке кислорода. При развитии гломерулонефрита нередко рождаются дети с патологиями нервной системы разной степени тяжести.

После 28 недель у женщин, страдающих гломерулонефритом, практически всегда развивается гестоз . Эта патология беременности особенно тяжело протекает у женщин с выраженным нарушением функции почек. Нередко на фоне гломерулонефрита происходит преждевременная отслойка плаценты. Развивается кровотечение, которое может стать причиной гибели плода. Спасти женщину и ее малыша удается только при условии своевременно начатой терапии. При отслойке плаценты проводится операция кесарево сечение на любом сроке беременности, после чего терапевты совместно с гинекологами занимаются лечением гломерулонефрита и его осложнений.

Лечение гломерулонефрита во время беременности

Все женщины, страдающие заболеваниями почек, должны находиться под наблюдением гинеколога и терапевта. Если будущая мама себя хорошо чувствует, не отмечает эпизодов повышения артериального давления и не жалуется на боли в почках, ей необходимо просто посещать своего врача каждые две недели. Перед визитом к гинекологу обязательно сдается анализ мочи. При развитии осложнений беременной женщине предлагается госпитализация в стационар.

Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится соблюдению режима дня . Женщина, ожидающая ребенка, не должна перенапрягаться и заниматься тяжелой работой на всем протяжении беременности. Рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки в хорошо проветриваемом помещении. Питание беременной женщины должно быть полноценным. При гломерулонефрите в рационе будущей мамы должны быть свежие овощи и фрукты, а также продукты, богатые белком. Ограничивается лишь количество соли до 3 г в сутки. Объем употребляемой жидкости не должен превышать 1 литра в день.

Препараты, влияющие на иммунитет и уменьшающие прогрессирование болезни, во время беременности не назначаются. Эти средства тяжело переносятся, вызывают множество побочных эффектов и негативно влияют на развитие плода. Для облегчения состояния проводится симптоматическая терапия. Во время беременности рекомендуется прием растительных мочегонных препаратов («Почечный чай», «Канефрон», клюквенные, смородиновые, брусничные морсы). При выраженных отеках возможно применение синтетических средств, увеличивающих выведение мочи.

Для снижения артериального давления у беременных женщин используются только эффективные и безопасные препараты. Подбором лекарственных средств занимается терапевт. Доктор определяет оптимальную схему лечения, выбирает дозировку и дает будущей маме рекомендации по приему препаратов. Лечение артериальной гипертензии продолжается до самых родов. После появления ребенка на свет схема лечения гломерулонефрита пересматривается с учетом новых условий.

Гломерулонефрит нередко сопровождается нарушением кровотока в плаценте. Для благополучного развития плода беременной женщине назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. В течение всего период лечения выполняется ультразвуковой контроль за состоянием плода. После 34 недель регулярно проводится КТГ (кардиотокография) для подсчета сердцебиений малыша в утробе матери.

Гломерулонефрит во время беременности – это не приговор. При соблюдении всех рекомендаций врача возможно рождение здорового ребенка в положенный срок. Будущим мамам, страдающим заболеваниями почек, очень важно постоянно отслеживать свое состояние. При возникновении болей в почках, повышении артериального давления или появления крови в моче следует немедленно обратиться к врачу.

Гломерулонефрит при беременности – это иммуновоспалительное заболевание почек, при котором преимущественно поражаются клубочковые капилляры. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Последняя приводит к хронической недостаточности почек, что отрицательно сказывается на самочувствии женщины и способности ее выносить здорового ребенка.

Самая распространенная причины гломерулонефрита – бета-гемолитический стрептококк группы А. Замечено, что почки чаще всего воспаляются через несколько недель после перенесенного отита, ангины, синусита, гриппа, ОРВИ и других болезней, вызванных названным возбудителем.

Гломерулонефрит при беременности

Развивается гломерулонефрит, как аллергическая реакция. В ответ на большое количество патогенных микроорганизмов организм начинает вырабатывать антитела, которые соединяются с чужеродными частицами. Образовавшиеся иммунные комплексы, циркулируя по кровеносным сосудам, начинают оседать в почечных клубочках. Постепенно патологический процесс распространяется на большую часть почки. В результате возникают нарушения в ее работе.

Симптомы гломерулонефрита у беременных женщин

Признаки гломерулонефрита у беременных следующие:

• острое начало болезни через 7-20 недель после перенесенной стрептококковой инфекции;
• головные боли;
• ноющие боли в пояснице;
• слабость, повышенная утомляемость;
• плохой аппетит;
• сильные отеки ног, лица, распространяющиеся на все тело;
• выпадение волос;
• высокое давление;
• повышенная температура тела.

В анализе мочи при гломерулонефрите обнаруживаются примеси крови.

Симптомы гломерулонефрита у беременных

Чем опасен гломерулонефрит при беременности

Женщины, у которых диагностирован острый гломерулонефрит во время беременности, редко успешно вынашивают и рожают ребенка. В большинстве случаев у них случается выкидыш или преждевременные роды. Также возможна гибель плода в утробе матери.

Самые опасные для беременных признаки болезни – это отеки и высокое артериальное давление, почечная недостаточность. Если данные состояния не свойственны будущей маме, шансы на рождение здорового доношенного ребенка увеличиваются в разы.

Чем опасен гломерулонефрит во время беременности?

Врачи выделяют три степени риска развития осложнений при гломерулонефрите у беременной и плода:

• минимальный (риск осложнений составляет не более 20%). К данной группе относят будущих мам, у которых болезнь протекает в «стертой» форме;
• выраженный (риск осложнений составляет от 20 до 50%). Сюда относится нефротическая форма заболевания (давление повышено, есть небольшие отеки);
• максимальный (риск осложнений составляет более чем 50%). Дети в такой ситуации редко рождаются здоровыми и в срок. Также на протяжении всей беременности сохраняется угроза жизни матери.

Роды при хроническом гломерулонефрите

Если риск осложнений невысокий (менее 20%), женщина может свободно рожать ребенка естественным путем. При более высоком риске осложнений проводят операцию кесарева сечения. Женщину госпитализируют задолго до дня родов – примерно на 34-й недели беременности.

Благодаря высокому уровню развития медицины все большее количество молодых женщин, у которых диагностирован гломерулонефрит, становятся счастливыми мамами. Данная болезнь не является абсолютным противопоказание к беременности. При ней важно вовремя стать на учет, подготовиться к беременности и на протяжении нее находиться под постоянным медицинским наблюдением. Только при очень тяжелом течении заболевания врач может запретить пациентке беременеть.

Гломерулонефрит поражает преимущественно почечные клубочки, канальцы и интерстициальную ткань. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет 0,1-0,2 %.

Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49 типы гемолитического стрептококка группы А. Источником заболевания может быть: хронический тонзиллит, перенесенная ангина, пиодермия, рожа, скарлатина, иногда возбудителем заболевания является стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и др.

! Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции. К развитию заболевания предрасполагает переохлаждение организма, достаточно резкого однократного охлаждения.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков , патогенез которых сложен, многокомпонентен.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОТЕКОВ:

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором - 68,8, в конце беременности - 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды. Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки - при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3-0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии , а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки. Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия , связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите. Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой. Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона - антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина.

Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Одним из факторов развития анемии при остром гломерулонефрите является также разведение крови вследствие гиперволемии и прежде всего гидремии.

! По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму, реже встречается ациклическая форма.

Для циклической формы гломерулонефрита характерно появление симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после стрептококкового заболевания или вакцинации. Появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто олигурия; повышается давление; у 1/3 беременных лихорадка. В анализах мочи с самого начала заболевания выраженные изменения: у многих больных легко заметен ее буро-красный цвет, характерный для макрогематурии.

Микрогематурия выявляется почти у всех женщин, также как протеинурия и цилиндрурия. Именно наличие в осадке мочи эритроцитов и кровяных цилиндров подтверждает диагноз острого гломерулонефрита. Также определяется лейкоцитурия, но при количественном исследовании осадка мочи в ней преобладают эритроциты. Нередко наблюдается умеренная азотемия. Симптоматика заболевания сохраняется от нескольких дней до 2-3 недель, однако изменения мочи сохраняются долго (гематурия и протеинурия сохраняются в течение нескольких месяцев).

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается постепенно, проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой отдышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в моче: протеинурией или гематурией. Эта форма чаще приобретает хроническое течение. Для беременности острый гломерулонефрит является нечастым заболеванием, оно более характерно для детского и юношеского возраста. Плюс ко всему во время беременности отмечается гиперпродукция глюкокортикоидов, препятствующая развитию острого гломерулонефрита.

У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно, в основном плод погибает внутриутробно или заболевание приводит к преждевременному прерыванию беременности. Более благоприятен прогноз при остром гломерулонефрите без гипертензии и азотемии.

! Во второй половине беременности острый гломерулонефрит может быть принят за гестоз.

В пользу гломерулонефрита будут изменения анализа мочи (гематурия, кровяные цилиндры) и высокий титр анти-О-стрептолизина.

Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, считают перешедшим в хронический нефрит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Во время беременности обострение хронического гломерулонефрита происходит очень редко. У большинства женщин симптоматика обострения хронического гломерулонефрита такая же, как и до беременности (гипертензия, отеки, протеинурия в зависимости от формы гломерулонефрита).

Редко во время беременности возникает такая форма заболевания, как очаговый гломерулонефрит, которая развивается непосредственно во время инфекционного заболевания. При этом в результате прямого токсическо-бактериального воздействия поражается только часть нефронов. Отмечаются изменения в моче: гематурия, небольшая протеинурия, изредка цилиндрурия. Симптоматика выражена незначительно, основные жалобы на течение самого инфекционного процесса (грипп, ангина, пневмония, аппендицит и др.).

Гломерулонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и особенно на состояние плода. У таких женщин чаще развивается гестоз, раньше обычных сроков (28 недель). Гестоз так же, как и другие осложнения (преждевременные роды, незрелость плода), зависит от того, протекает ли гломерулонефрит с повышенным или нормальным артериальным давлением.

Наиболее тяжелые осложнения отмечаются во время беременности у женщин с гипертензивной формой хронического гломерулонефрита и нарушением функции почек. Известны данные течения беременности при гломерулонефрите: гестоз отмечается у 35 % женщин, нефропатия у 27 %, преэклампсия у 8 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась у 2 % женщин. К тому же известно, что задержка роста плода составляет 10 % у женщин с заболеванием почек с нормальным артериальным давлением и 35 % у беременных с хроническим заболеванием почек и гипертензией. Имеется и патология у детей, рожденных женщинами, болеющими гломерулонефритом – у них часто находят патологию почек.

! Для удобства врачей акушеров-гинекологов выделено 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов.

1 степень риска - минимальная, осложнения возникают не более чем у 20 % женщин.

2 степень риска - выраженная, экстрагенитальные заболевания часто вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто отмечается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность - от 20 % до 50 %.

3 степень риска - максимальная, более 50 % - беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины, редко рождаются доношенные дети в удовлетворительном состоянии, высокая перитониальная смертность. У беременных, больных хроническим гломерулонефритом, степень риска зависит от формы заболевания.

1 степень риска - латентная форма и очаговый гломерулонефрит.

2 степень риска - нефротическая форма.

3 степень риска - гипертоническая и смешанная формы, азотемия при любой форме нефрита, а также острый гломерулонефрит и обострение хронического.

Женщины с хроническим гломерулонефритом должны быть обследованы в первые 12 недель беременности для уточнения формы заболевания вопроса о сохранении беременности.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем. Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет. Для лечения отеков у беременных могут быть использованы диуретические препараты.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы.

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток. В качестве такого препарата используется аспирин в дозе 45 мг/кг при сроке с 28 по 38 неделю, с 12-19 неделю. Совместно с аспирином рекомендуют применение курантила, способного повышать выработку простациклина, уменьшающего коагуляционную способность крови.

При беременности организм женщины чувствителен к воздействию вирусов, бактерий, высока вероятность обострения хронических болезней и аутоиммунных реакций. Особенно чувствительны во время вынашивания малыша почки. На них ложится большая нагрузка: переработка поступающих в организм матери веществ, препятствующих попаданию токсинов в организм малыша. Гинекологи особое внимание уделяют диете для снижения нагрузки на почки, которую нужно соблюдать на протяжении 9 месяцев созревания плода. Постоянная двойная работа приводит к возникновению болезней. Часто возникает гломерулонефрит при беременности.

При многих заболеваниях почек беременность невозможна, ведь женщина не сможет выносить малыша. Гломерулонефрит не препятствует вынашиванию плода, но беременность с таким диагнозом проходит тяжело. Болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу. В процессе ее развития поражается клубочковый аппарат почек. Патологии подвержены капиллярные клубочки, болезнь протекает в острой, хронической форме.

При обнаружении острой формы болезни за полгода-год до зачатия патологии плода не диагностируются. Болезнь не причинит никакого вреда, если женщина полностью пройдет курс лечения и будет следить за здоровьем. Острая форма заболевания в период внутриутробного созревания ребенка иногда становится причиной замирания плода. При этой патологии часто диагностируются почечная недостаточность, повышенное АД.

Этиология

Иммунитет беременной женщины резко снижается из-за работы на «два фронта». Это приводит к частым осложнениям самых простых болезней. Возникновение гломерулонефрита у беременных женщин связано с такими факторами:

Причин возникновения недуга много. Часто патология почек возникает после перенесенной ангины или скарлатины. Поражение гломерул, повреждение их структур влечет за собой развитие воспаления. Такое состояние у женщин, ожидающих ребенка, в скором времени может закончиться недостаточностью почек. Поэтому важно вовремя определить болезнь и начать ее лечение.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Это бактериальная инфекция. Бактерия обнаруживается значительно позже, чем началось ее воздействие на организм. Спустя несколько недель после предшествующей болезни (ангины, скарлатины) в организме будущей мамы развивается сильная аутоиммунная реакция - аллергия на эту бактерию. Активно вырабатываются антитела к этой бактерии, связывающие антигены стрептококка, в результате образовываются иммунные комплексы. Такие вещества циркулируют в крови, оседая на клубочковом аппарате почек. Они мешают нормальной работе органов, фильтрация происходит в ограниченном объеме.

По каким признакам определяют гломерулонефрит?

Клинические проявления болезни являются отправной точкой постановки диагноза. Болезнь определяют по следующим признакам:

1. Отечность. Легкие и нечастые отеки конечностей на последних сроках беременности принято считать нормой. Но если они появляются постоянно по утрам и в течение дня, не уходят самостоятельно, сопровождаются дополнительными симптомами болезни, это повод немедленно бежать к врачу для назначения терапии.
2. Кровянистые прожилки в моче. Женщина должна постоянно наблюдать, что происходит с организмом, будь то бурые выделения или окрашивание мочи. Кровь в моче - серьезный симптом.
3. Болевые ощущения в нижней части спины - пояснице. Воспалительный процесс выражается через боль.
4. Повышение АД.
5. Количество выделяемой мочи значительно сокращается.
6. У женщины появляются признаки интоксикации.

Классификация

Эта болезнь характеризуется поражением двух почек одновременно. Состояние беременной зависит от того, какая форма болезни развивается.

Острая форма

В острой форме проявляются два вида недуга. От конкретного вида зависят клинические проявления патологии:

1. Циклический вид. Возникает спустя максимум 12 дней после поражения организма беременной женщины стрептококковой инфекцией. Отеки быстро нарастают, повышается АД, появляется одышка и боли в голове, болевые ощущения в пояснице, гипертермия, азотемия. Болезнь нельзя запускать, чтобы она не развилась до хронической формы.
2. Ациклический вид. Начинается не сразу, в моче появляются белки, эритроциты, возникает слабость, одышка, слабая отечность тканей.

Хроническая форма

Это запущенная форма заболевания. Хроническим гломерулонефритом женщины болеют спустя несколько месяцев течения острой формы патологии почек. Специалисты выделяют несколько видов хронического гломулонефрита:

1. Нефротический. Отеки распространяются на многие ткани, до 40 г/л поднимается белок в моче, общий белок в крови при этом сокращается, АД нормальное, диагностируется кровь в моче, сверх нормы уровень липидов.
2. Гипертонический. Значительно повышается АД, отмечается повышение белка в моче, кровь, видны цилиндры, увеличивается левый желудочек сердца, возникает спазм артериол дна глаз.
3. Смешанный. Наблюдаются изменения сосудов, гипертония, значительно выражены отеки, в моче обнаруживаются белки, цилиндры, липиды, изменяются сосуды глаз, гипертрофирован левый сердечный желудочек.
4. Латентный. При этом виде гломерулонефрита и течения беременности наблюдаются протеинурия, отеки, цилиндрурия, артериальное давление не повышается.

Вынашивать ребенка врачи разрешают только при умеренном развитии болезни - 1 степени гломерулонефрита. В противном случае высока вероятность гибели плода, а также повышается риск развития патологических процессов у матери, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания (во время беременности при гломерулонефрите) должна быть проведена быстро для немедленного начала лечения. Как определить это заболевание?

1. Лабораторный общий анализ мочи - наиболее информативный метод, так как показывает работу почек по многим параметрам. Анализ укажет на воспалительный процесс, степень развития болезни. Активно исследуется осадок мочи.
2. Анализ по Нечипоренко - выявляет соотношение красных кровяных телец и белых (лейкоцитов).
3. Биохимическое исследование крови показывает наличие или отсутствие белка, холестерина, креатинина, мочевины.
4. УЗИ почек показывает, как реализуется функция фильтрации, кровоток, визуализирует симптомы нефрита, наличие камней, песка.
5. Биопсия точно указывает на гломерулонефрит.

Лечение патологии у беременных

Лечение у беременных этой болезни предполагает четкое следование врачебным указаниям, применение необходимых лекарств, изменение образа жизни. Что нужно делать, чтобы не допустить осложнений?

Стационарное лечение

Независимо от срока беременности, при установлении диагноза гломерулонефрит необходима госпитализация. Женщина находится в стационаре до той поры, пока не исчезнут отеки и не нормализуются показатели артериального давления.

Внимание! Крайне важно при наличии этой патологии почек придерживаться постельного режима. Это необходимо для равномерного нагревания тела, что способствует уменьшению спазмов сосудов. Если патология протекает в хронической форме, беременной разрешают вставать с постели, медленно ходить по палате.

Диета

Чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания, важно соблюдать диету: ограничить потребление жидкости, практически исключить соль. Врач вычисляет объем жидкости, которую можно выпивать за день.

Важно! При беременности диета - важная составляющая лечения. Ее нужно обязательно соблюдать до полного выздоровления. Часто врачи, чтобы предотвратить недуг, назначают такую диету с самого начала развития ребенка и до родов.

Лекарства

Обязательно для скорейшего выздоровления назначаются лекарственные препараты. Для лечения используют:

• мочегонные препараты;
• средства, снижающие давление;
• антибиотики при подтвержденной инфекции назначают строго после лабораторного исследования.

Чтобы не подвергать себя и малыша болезням, особенно патологиям почек, важно позаботиться о своем здоровье. Важно не переохлаждаться, одеваться по погоде и температуре. Соблюдать правильный режим дня - для будущей мамы важен полноценный отдых. Не допускать контактов с больными людьми. Только здоровая мама может выносить и благополучно родить здорового малыша.

Гломерулонефрит - серьезное и довольно опасное заболевание почек, которое может осложнить течение беременности. Какими будут роды при гломерулонефрите? Как болезнь повлияет на здоровье ребенка? Эти и другие вопросы не дают покоя беременным женщинам, когда у них диагностировали патологию почек.

Воспаление почек при беременности несёт весомую опасность будущей матери и плоду.

Основные причины болезни

Организм беременной женщины ослаблен из-за понижения иммунитета. Поэтому он подвержен различным воспалениям. К тому же мочеполовая система в этот период работает плохо. Среди основных причин, которые могут вызвать гломерулонефрит, выделяют:

Симптомы у беременных при остром и хроническом гломерулонефрите

Симптоматика острой формы гломерулонефрита у беременных несколько отличается от хронической. Для нее характерно:

• начинается стремительно (через месяц после попадания инфекции в организм);
• наличие ноющей боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• слабость, головная боль;
• признаки отравления (тошнота и рвота);
• плохое мочеиспускание (иногда вообще отсутствует);
• примеси крови в моче;
• высокое давление.

Острая форма гломерулонефрита у беременных бывает редко, чаще встречается у них хронический гломерулонефрит. Его симптомы зависят от вида протекания болезни:

• при гипертоническом наблюдается постоянно высокое давление, изменения в моче бывают редко;
• при нефротическом можно увидеть сильные отеки, в крови повышено содержание белка;
• при смешанном присутствуют симптомы гипертонического и нефротического гломерулонефрита;
• при латентном протекании болезни наблюдается плохо выраженная симптоматика (небольшое повышение белка в крови), она чаще всего встречается у беременных женщин;
• при терминальном выражены признаки почечной недостаточности, беременность на такой стадии опасна для жизни будущей матери.

Методы диагностики у беременных

При беременности нагрузка на почки возрастает, ведь они фильтруют кровь не только мамы, а и ее будущего ребенка. Поэтому так важно облегчить патологическое состояние организма, связанное с гломерулонефритом. Для этого необходимо вовремя диагностировать заболевание и назначить должное лечение. Методы диагностики бывают:

• анализ мочи на выявление количества красных кровяных телец и лейкоцитов (если первых намного больше, присутствует воспалительный процесс);
• анализ крови покажет наличие или отсутствие белка, повышенное количество антител при попадании вирусов (стрептококк), а также уровень холестерина;
• УЗИ почек поможет выявить песок или камни;
• биопсия наиболее точно выявит гломерулонефрит у беременных.

Возможные осложнения

Осложнения при беременности особенно опасны, поскольку вредят не только матери, но и ребенку (они могут погибнуть при родах). Если болезнь протекает в латентной форме, риск возникновения осложнений минимальный. При обострении гломерулонефрита во время беременности наблюдаются такие патологии:

• сердечная и почечная недостаточность;
• анемия;
• гипертония;
• эклампсия (форма позднего токсикоза);
• ухудшение зрения;
• кровоизлияния в мозг и органы половой системы;
• гестоз.

Для ребенка болезнь грозит поражением головного мозга, кислородным голоданием, задержкой роста и развития. Он может родиться недоношенным, масса его тела не дотягивает до нормы. Часто при диагнозе гломерулонефрит женщины не имеют возможности выносить плод, поскольку он погибает на ранних сроках беременности.

Хроническая форма гломерулонефрита и роды

В первый раз беременную с гломерулонефритом госпитализируют и обследуют на сроке до 2 месяцев, чтобы узнать, можно ей выносить ребенка или беременность необходимо прервать. Показаниями для прерывания являются:

• почечная недостаточность;
• наличие в крови азотистых продуктов обмена;
• гипертоническая и смешанная формы гломерулонефрита.

Следующая госпитализация происходит при обострении болезни. Обязательная показана на 35 неделе беременности, чтобы выяснить, сможет ли женщина родить естественным путем. Если болезнь протекает тяжело (повышенное артериальное давление, отечность, белок в крови, неотхождение мочи, примеси в ней крови), врач может назначить досрочные роды или кесарево сечение.