Стрептококковая инфекция полости рта у беременных. Диагностика в стрептококковой инфекции при беременности. Инфицирование беременных женщин

Стрептококки вызывают различные заболевания и выявляются современными диагностическими методами. Исследование анализа мочи при беременности позволяет подтвердить или опровергнуть наличие в организме женщины стрептококков группы В. При положительном лабораторном результате проводят лечение антибиотиками.

Стрептококк группы В

Стрептококк группы В (GBS) – это широко распространенная бактерия, деятельность которой приводит к проблемам со здоровьем. Для взрослого человека данный микроорганизм, как правило, не опасен. GBS, обнаруженный во время беременности, представляет серьезную угрозу для плода.

Около 10-30 % будущих мам являются носительницами стрептококка группы В. Так как данная бактерия присутствует в организме каждой четвертой женщины, находящейся в «интересном» положении, назвать ее редкой нельзя. Однако относиться к GBS равнодушно также недопустимо. Дело в том, что женщина может передать данный микроорганизм своему ребенку при родах.

Определить, что стрептококк присутствует в организме, в большинстве случаев можно лишь по результатам лабораторных анализов. Для этого необходимо провести детальное исследование мочи или мазка. Лишь у небольшого числа населения, зараженного GBS, деятельность бактерии приводит к инфекциям мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Виды стрептококков и диагностика инфекции при беременности

Гемолитические стрептококки – наиболее распространенные патогенные бактерии. Они делятся на несколько групп, исходя из различных критериев.

Стрептококки группы А передаются воздушно-капельным путем, реже – через зараженную посуду и пищу. Эти микроорганизмы обнаруживаются при исследовании мазка из горла. Для предотвращения заражения врачи рекомендуют соблюдать элементарные требования гигиены.

Стрептококки группы В выявляются у 10-30 % будущих мам. Большинство носителей бактерии – сексуально активные женщины, моложе 20 лет. GBS передаются во время полового акта от зараженного партнера к здоровому.

Стрептококки могут находиться в различных органах. Для выявления патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях выполняют анализ мочи на бак посев. При несоблюдении правил сбора материала данный диагностический метод выдает ложноположительные результаты.

Для исследования необходима средняя порция мочи и стерильная емкость. Лучше всего использовать одноразовые контейнеры, которые есть в каждой аптеке. Перед тем, как собирать материал, необходимо тщательно подмыться. При мочеиспускании желательно прикрыть вход во влагалище стерильным тампоном.

Другой диагностический метод – взятие мазка из влагалища. Анализ не является обязательным. Беременные женщины сдают его по направлению гинеколога.

Если будущая мама перенесла в гестационный период инфекцию мочевыводящих путей, обусловленную стрептококками, или в прошлом родила ребенка, зараженного данными микроорганизмами, то на 35-37 неделе срока ей необходимо сдать мазок. При положительном результате врач назначит курс антибиотиков и будет внимательно следить за здоровьем женщины.

Чем опасна стрептококковая инфекция?

К сожалению, GBS – опасная бактерия, которая может привести к различным патологиям. Вот почему при обнаружении стрептококков группы В в моче или мазке, необходимо срочное лечение. Отсутствие своевременной терапии увеличивает риск:

• преждевременных родов;
• внутриутробной гибели плода;
• преждевременного разрыва плодных оболочек.

Кроме того, GBS нередко является причиной инфекций мочевыводящих путей. Данный микроорганизм может привести к повышению температуры тела, жжению и болям при мочеиспускании. Почти всегда стрептококковая инфекция протекает бессимптомно, однако выявляется при исследовании мочи и мазка.

При передачи инфекции ребенку — может возникнуть пневмония

В 1-2 % случаев зараженные матери передают стрептококки группы В своим детям при родах. Если это происходит, то у ребенка возникают следующие заболевания:

• менингит;
• сепсис;
• пневмония.

Однако, отчаиваться не стоит. Современная медицина успешно борется с GBS у новорожденных при помощи антибиотиков (пенициллина, ампициллина) и интенсивной симптоматической терапии. Большая часть зараженных детей выздоравливают. Лишь у незначительного числа маленьких пациентов стрептококковая инфекция вызывает патологии в будущем, например, проблемы со слухом или обучением.

Для предотвращения передачи инфекции новорожденному следует внимательно следить за своим здоровьем во время беременности. Желательно провериться на наличие или отсутствие GBS незадолго до родов. В профилактических целях необходимо укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Признаки заражения ребенка стрептококковой инфекцией

Возможно проявление признаков раннего и позднего инфицирования. В первом случае появляются лихорадка, повышенная сонливость на первой неделе жизни, проблемы с дыхательной системой. Раннее начало болезни встречается у 50 % новорожденных и иногда приводит к сепсису, пневмонии и менингиту.

При позднем старте инфекции наблюдаются кашель, проблемы с употреблением пищи, высокая температура тела, судороги или сонливость, заложенность носа. Данные симптомы возникают в промежутке от 7 дней до 3 месяцев после родов и нередко провоцируют менингит и сепсис.

В 99 % случаев зараженные новорожденные не имеют симптомов заболевания. По этой причине врачи рекомендуют устанавливать колонизацию GBS через лабораторную диагностику. Исследуемый материал получают путем взятия проб из горла, наружного слухового прохода, пупка, прямой кишки малыша. Наличие патогенных микроорганизмов может быть выявлено при помощи изучения амниотической жидкости.

Последствия и лечение стрептококковой инфекции после родов

Иногда GBS приводит к инфицированию матки. При этом возникают следующие признаки:

• высокая температура тела;
• учащение ЧСС матери и плода;
• болезненные ощущения в животе.

Для борьбы с GBS применяют антибиотики. Эти лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно перед родами. Оптимально использовать антибиотики за 4 часа до появления малыша на свет. Это поможет предотвратить заражение новорожденного.

Обычно для лечения стрептококковой инфекции назначают пенициллин (иногда используют ампициллин). В некоторых случаях эти лекарственные средства вызывают аллергическую реакцию (у 1 женщины из 25). Названная терапия применяется, только если планируются естественные роды. Как правило, кесарево сечение избавляет будущую маму от необходимости принимать антибиотики.

Несмотря на все негативные последствия, которые может вызвать стрептококковая инфекция во время беременности, бояться не стоит. Во-первых, в период гестации проводится диагностика различных отклонений, в том числе присутствия в организме GBS (путем исследования мочи и мазка). Во-вторых, своевременное лечение помогает справиться с опасным заболеванием, предотвращая негативные последствия для матери и ее малыша.

Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих во время беременности, значительное место занимают состояния, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на флору, характерную для здоровых женщин (облигатную), и патологическую. При неблагоприятных внешних воздействиях, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунологической защиты организма, при гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях в половых путях могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре, приводит к снижению защитных барьеров во влагалище, и к избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов Нарушения нормальной микрофлоры родовых путей представляют большую опасность для беременных женщин, так как может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у родильниц.

Физиологические и биологические изменения, которые происходят в половых путях при беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной с преобладанием доминированием молочнокислых палочек (лактобактерий).

Существует ряд факторов, которые контролируют и влияют на состав нормальной вагинальной микрофлоры. Вагинальная среда воздействует на микрофлору, обеспечивая условия для возможного присутствия в определенных количествах различных типов микроорганизмов. Вообще, вагинальная микрофлора включает в себя различные виды микроорганизмов. Отделяемое влагалища в норме содержит 108-1010 микроорганизмов в 1 мл, при этом аэробные бактерии составляют 105-108, анаэробные 108-109 КОЕ/мл. Доминируют в микробной флоре влагалища и шейки матки лактобактерии. Следует отметить, что у беременных женщин бифидобактерии встречаются чаще, чем лактобактерии, и этот факт расценивается как реакция на отсутствие или угнетение лактобактерий. В целом, анаэробные организмы превалируют над аэробными и факультативно-анаэробными. Среди аэробных бактерий наиболее часто выявляются дифтероиды, стафилококки, стрептококки, а среди анаэробных - лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.

Стрептококковая инфекция

К семейству этих микроорганизмов относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. Различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды. Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам: стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. Во время беременности с точки зрения возможного инфицирования значение имеют в основном такие возбудители, как Streptococcus pyogenes (бетта-гемолитический стрептококк группы А), и Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).

Заболевания, вызванные Streptococcus pyogenes

Около 20 % беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область). У беременной может возникнуть: тонзиллит, фарингит, пиодермия, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис. Инфекция может быть передана ребенку в родах, с последующим риском возникновения неонатального сепсиса увеличивается, особенно при длительном безводном промежутке.

Является культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).

При лечении назначают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов не менее 10 сут. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

В связи с тем, что Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.

Заболевания, вызванные Streptococcus agalactiae

Данная разновидность стрептококка входит в состав микрофлоры влагалища у 20 % беременных. При заболевании у беременной может наблюдаться бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.

Основным методом диагностики является культуральный метод. Чем интенсивнее инфицированность беременной, тем вероятнее заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота передачи инфекции ребенку составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2 %, а недоношенного - 15--20 %, при сроке менее 28 нед беременности - 100 %. В случае инфицирования ребенка в родах возможно развитие сепсиса, пневмонии, менингита, тяжелых неврологических осложнений. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.

При назначении лечения следует принимать во внимание, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бетта-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

Профилактика. По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae. К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.

Бактериальный вагиноз

Среди бактериальных заболеваний у беременных большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры половых путей. Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением структуры микробной среды влагалища. У больных с бактериальным вагинозом в значительной степени преобладают концентрации факультативных и анаэробных бактерий, которые вытесняют молочнокислые палочки, что приводит к существенным изменениям влагалищной микрофлоры. Главной особенностью нарушения состава нормальной влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа молочно-кислых палочек и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) и Gardnerella vaginalis.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют, наряду с имеющимися положительными лабораторными признаками. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком бактериального вагиноза . При клиническом варианте течения бактериального вагиноза с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным рыбным запахом.

Бактериальный вагиноз встречается у 15 - 20% беременных, и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших ранее 37 нед. имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза.

Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита , в том числе и после кесарева сечения. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска по развитию воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, возникновению хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Диагностика - комплекс включает четыре диагностических теста

• при наружном гинекологическом осмотре пациентки в области преддверия влагалища отмечаются типичные для бактериального вагиноза бели. Если выделения слишком обильные, то они могут также стекать и на область промежности. При этом обычно наружные половые органы не гиперемированы и не отечны. Однако при наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища;
• показатель PH влагалищного отделяемого у пациенток с бактериальным вагинозом составляет обычно 5.0 - 6.0;
• положительный аминный тест, который сопровождается появлением неприятного рыбного запаха при воздействии 10% раствором гидроксида калия на пробу содержимого из средней трети влагалища;
• обнаружение при микроскопии в отделяемом из влагалища «ключевых клеток», которые представляют собой зрелые клетки влагалищного эпителия с адгезированными на них в большом количестве микроорганизмами, которое расположены в основном хаотично.

Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики, в том числе и мазков окрашенных по Граму.

Лечение бактериального вагиноза

В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели Тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.

Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен Клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а ткже назначением внутрь Клиндамицин по 300 мг 2 раза - 7 дней.

В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован Орнидазол по 500 мг 2 раза - 5 дней, или Метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также Свечи Виферон-2 или КИП-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

Гонорея

Возбудителем заболевания является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательные бактерии, чувствительные к свету, холоду и сухости. Вне организма человека эти возбудители не способны жить долго. Инфекции передается половым инфекции. При инфицировании гонококки выявляются в мочеиспускательном канале, большой железе преддверия, шейке матки, трубах и брюшине. Инфекция может распространяться по слизистым оболочкам эндометрий и органы малого таза.

У 80 % женщин гонорея протекает бессимптомно, при этом поражение шейки наблюдается более чем в 50 % наблюдений, прямой кишки - более чем в 85 %, глотки - более чем в 90 %. Наличие гонореи у беременной женщины является существенным фактором риска неблагоприятных исходов, как для матери, так и для плода. У женщин, заразившихся гонореей после 20 нед беременности или после родов , повышается риск развития гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов, при этом возрастает риск возникновения гонококкового сепсиса.

Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хорионамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.

При подозрении на гонорею проводят исследование отделяемого из влагалища и шейки матки. Ориентировочный диагноз устанавливают при обнаружении в мазке возбудителей гонореи. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого на специальную среду. Также используют метод ПЦР.

Лечение гонореи у беременных

Лечение беременных на любом сроке гестации должно проводиться в стационаре. Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться с привлечением специалистов соответствующего профиля. При лечении заболевания беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон по 250 мг внутримышечно или спектиномицин (тробицин) по 2,0 г внутримышечно однократно. При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон по 1 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Через 7 сут после окончания лечения проводят повторные посевы. При офтальмобленнорее новорожденных применяют цефтриаксон в дозе 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно однократно и частое промывание конъюнктивы изотоническим раствором хлорида натрия.

В качестве контроля за лечением проводят посев после окончания лечения через 7 дней и через 4 нед.

В качестве профилактики при первичном обследовании беременной обязательно проводят посев отделяемого из шейки матки на гонорею. Женщинам из группы риска в конце III триместра беременности назначают повторные посевы. Проводят лечение половых партнеров.

Стрептококк группы B (англ. Group B Streptococcus или скоращенно GBS ) представляет собой тип грамположительных стрептококковых бактерий , также известных как Streptococcus agalactiae . Этот тип бактерий (не путать с стрептококком группы А, вызывающей поражение горла стрептококком ) обычно обнаруживается в организме человека (это называется колонизацией), и обычно не вызывает никаких симптомов. Однако в некоторых случаях это может быть опасной причиной различных инфекций, которые могут повлиять на небеременных взрослых, беременных женщин и новорожденных. Стрептококковая инфекция группы B является наиболее распространенной причиной неонатального сепсиса и менингита в развитых странах.

Инфекция стрептококков группы B также может встречаться у небеременных взрослых с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет , сердечно-сосудистые заболевания , ожирение и рак. Заболеваемость стрептококковой болезнью группы Б у взрослых увеличивается с возрастом, причем самый высокий показатель у взрослых 65 лет и старше (25 случаев из 100 000). Несмотря на то, что заболеваемость врожденной стрептококковой инфекцией группы В снижается, заболеваемость GBS-инфекцией у небеременных взрослых увеличивается.

Бактерии стрептококка группы B обычно можно найти примерно у 25% всех здоровых беременных женщин. Стрептококк группы В обычно встречается в кишечнике, влагалище и в ректальной области. Большинство женщин, которые являются носителями бактерий (колонизированы), не будут иметь никаких симптомов; однако при определенных обстоятельствах может развиться перинатальная инфекция стрептококковой группы B как матери, так и / или новорожденного. У новорожденных, если инфекция GBS развивается на первой неделе жизни, это называется раннее возникновение инфекции . Если инфекция GBS развивается от 1 недели до 3 месяцев, она называется позднее возникновение инфеции .

Как люди получают стрептококк группы B?

У новорожденных инфекция стрептококка группы B приобретается путем непосредственного контакта с бактериями в матке или во время родов; таким образом, гестационная бактериальная инфекция передается от колонизированной матери её новорожденному. Примерно 50% колонизированных матерей передадут бактерии своим младенцам во время беременности и вагинального рождения. Тем не менее, не все дети будут затронуты бактериями, и статистика показывает, что примерно у каждого из 200 младенцев, родившихся от матери, зараженной стрептококком группы B, действительно будет развиваться инфекция GBS.

Инфекция стрептококков группы B чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Существуют также факторы риска для матери, которые увеличивают вероятность передачи стрептококка группы B новорожденному, приводящего к раннему началу заболевания:

• Разрыв мембраны до 37 недель беременности;
• Разрыв мембраны более чем за 18 часов до родов;
• Инфекция мочевых путей с стрептококками группы B во время беременности;
• Предыдущий ребенок с GBS-инфекцией;
• Лихорадка во время родов;
• Положительная культура стрептококков группы B в 35-37 неделе беременности.

Поздняя начало болезни стрептококками группы B чаще встречается у младенцев, которые рождаются преждевременно (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Инфекция стрептококков группы B не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).

Каковы признаки и симптомы инфекции стрептококков группы B?

У новорожденных с ранней болезнью GBS признаки и симптомы обычно развиваются в течение первых 24 часов после рождения. Те дети, которые развивают позднюю начальную инфекцию GBS, часто выглядят здоровыми при рождении, признаки и симптомы заболевания развиваются после первой недели жизни. Признаки и симптомы, которые могут наблюдаться при инфекции стрептококка группы B у младенцев, включают:

• Повышение температуры тела;
• Проблемы с дыханием / ворчащие звуки;
• Голубоватая кожа (цианоз);
• Судороги;
• Хрупкость или жесткость;
• Аномалии сердечного ритма (аритмия) и артериального давления;
• Плохое питание;
• Рвота;
• Диарея;
• Суетливость.

Взрослые, у которых развивается инвазивная инфекция стрептококка группы B, могут развиваться:

• Инфекции крови (сепсис);
• Инфекции кожи и мягких тканей;
• Инфекция костей и суставов;
• Легочная инфекция (пневмония);
• Инфекции мочевых путей;
• Редко, инфекция жидкости и подкладки тканей, окружающих мозг (менингит).

Точный источник стрептококковой инфекции группы В у небеременных взрослых часто не определяется.

Какие тесты используются врачами для диагностики инфекции стрептококка группы B?

У новорожденных и взрослых врачи изолируют бактерии стрептококка группы B для окончательного диагноза. Лабораторные исследования, которые изолируют организм от определенных жидкостей организма, таких как кровь , цереброспинальная жидкость и моча, помогают установить диагноз. Для скрининга беременных женщин специалист по медицинскому обслуживанию получит мазок женской вагинальной и ректальной области для определения инфекции стрептококка группы Б на 35-37 неделе беременности. Результаты тестирования могут занять несколько дней. Поясничный прокол может потребоваться при подозрении на менингит. Может проводиться рентген грудной клетки для оценки наличия пневмонии.

Каково лечение стрептококков группы B?

Для женщин, у которых анализы дали положительный результат и для тех, кто имеет определенные факторы риска развития или передачи стрептококков группы B во время беременности или во время родов рекомендуются внутривенные антибиотики. Антибиотики женщинам перед родом, которые, как известно, колонизированы стрептококками группы B, не эффективны для предотвращения раннего начала заболевания, так как было обнаружено, что стрептококки группы B могут повторно быстро расти. Беременные женщины с стрептококками группы B, обнаруженные в моче в любое время беременности, и те женщины, у которых был предыдущий ребенок с инвазивной GBS-инфекцией, должны получать антибиотики во время родов и, следовательно, не требуют стандартного анализа на стрептококк группы B на 35-37 неделе беременности.

Беременным женщинам, которые не знают о статусе стрептококков группы B, следует назначать антибиотики во время родов:

• Если они развивают преждевременный роды (менее 37 недель беременности);
• Если они имеют разрыв мембраны в течение 18 часов или дольше;
• Если у них развивается лихорадка во время родов.

Пенициллин или ампициллин являются рекомендуемыми антибиотиками, тогда как люди, которые являются пенициллин-аллергическими, могут принимать антибиотики как цефазолин , клиндамицин и ванкомицин . Было показано, что введение антибиотиков значительно снижает раннюю инфекцию у новорожденных; однако, это не предотвращает позднюю инфекцию GBS. Если беременная женщина с стрептококками группы Б получает внутривенные антибиотики во время родов, у её ребенка есть шансы 1 к 4000 на развитие инфекции GBS. Без антибиотиков у ее ребенка эти шансы 1 к 200.

Новорожденные и небеременные взрослые, у которых развивается инвазивная стрептококковая болезнь группы В, также получают внутривенные антибиотики. Существуют определенные условия, связанные с инвазивной GBS-инфекцией, которые могут потребовать хирургического вмешательства, например хирургическое удаление у некоторых пациентов с инфекциями мягких тканей / кожи / кости.

Какие виды врачей относятся к инфекциям стрептококков группы B?

В зависимости от возраста пациента и возможных осложнений, с которыми сталкивается пациент, могут быть диагностированы и вылечены стрептококковые инфекции группы В различными специалистами.

• У беременных женщин инфекция стрептококков группы B может быть диагностирована и лечиться во время родов акушером / гинекологом пациента или семейным врачом.
• Младенцев, у которых развивается инфекция стрептококков группы B, будет лечить педиатр, неонатолог, а иногда и специалист по инфекционным заболеваниям.
• Небеременные взрослые часто будут лечиться у терапевта, специалиста по инфекционным заболеваниям и редко у хирурга или хирурга-ортопеда, если присутствует кожная или костная инфекция, требующая хирургического вмешательства.

Каковы осложнения инфекции стрептококка группы B?

Инвазивная инфекция стрептококков группы B у младенцев может привести к сепсису, пневмонии , менингиту или иногда смерти. У некоторых детей, которые выживают, могут возникнуть менингит, глухота, слепота или нарушения развития.

У беременных женщин заражение стрептококками группы B может вызвать инфекцию мочевых путей, инфекцию матки и плаценты, а также преждевременные роды, гибель плода или выкидыш.

У небеременных взрослых с хроническими заболеваниями, у которых развивается инвазивная инфекция стрептококков группы B, осложнения могут включать пневмонию, инфекцию мочевых путей, сепсис, инфекцию кожи и мягких тканей, инфекцию костей и суставов, а также редко менингит.

Каков прогноз заражения стрептококком группы B?

Прогноз заражения стрептококками группы B варьируется в зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и наличие каких-либо других болезней. Беременные женщины, которые развивают симптомы инфекции стрептококков группы B, также имеют низкую смертность, поскольку они, как правило, здоровы. Небеременные взрослые, которые развивают инвазивную инфекцию GBS, как правило, имеют более высокий уровень смертности, от 5% до 47% в зависимости от исследования, поскольку эта группа пациентов, как правило, старше, и они часто имеют серьезные первичные болезни.

Можно ли предотвратить заражение стрептококком группы B?

На данный момент наилучшей мерой для предотвращения заражения стрептококком группы Б является регулярный скрининг во время беременности. Это тестирование позволило снизить общее число ранних начальных случаев GBS у новорожденных примерно на 80%, поскольку в 1990-х годах были введены агрессивные превентивные меры. У беременных женщин настоятельно рекомендуется проводить скрининг на колонизацию стрептококков группы B. Этот скрининг-тест проводится между 35-37 неделями беременности. Тест включает использование стерильного тампона для сбора образца как из области влагалища, так и из ректальной области, причем результаты обычно доступны в течение 24-72 часов.

Антибиотики во время родов беременным женщинам, колонизированным GBS, и для тех, у кого есть факторы риска, описанные выше, может помочь предотвратить передачу инфекции стрептококков группы B и, таким образом, уменьшить частоту раннего начала заболевания стрептококком группы B у новорожденных.

Несмотря на то, что в настоящее время не существует лицензированной вакцины для профилактики GBS-инфекции, проводятся исследования, чтобы попытаться разработать ее для использования в будущем.

Стрептококк группы В (GBS) является широко распространенным типом бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Обычно GBS не представляют опасности для взрослых, однако, несмотря на то, что GBS вряд ли навредит беременной женщине, но он может быть очень опасен для ее малыша. Женщина может передать стрептококк своему ребенку во время родов. Носительницами стрептококка являются примерно 25% беременных женщин.

Многие люди являются носителями стрептококковой инфекции и не знают об этом. GBS у взрослых обычно не имеет симптомов, однако в некоторых случаях может вызвать инфекции мочевого пузыря или .

Пути передачи стрептококковой инфекции

Бактерии GBS живут в кишечнике, мочевыводящих и половых путях. Они развиваются в организме естественным путем, что означает, что вы не можете заразиться ими через пищу, воду и вещи, которые вы трогали. Вы также не можете заразиться от другого человека, и стрептококк не передается сексуальным путем.

Диагностика стрептококка

Чтобы проверить, нет ли у вас GBS, попросите вашего врача-гинеколога сделать вам анализ на стрептококк на 35 – 37-ой неделе беременности. Проведение данного анализа простое и безболезненное и заключается во взятии мазка из влагалища и прямой кишки. Полученные пробы отправляются в лабораторию, результаты обычно доступны через 1 – 2 дня.

Лечение стрептококка у беременной женщины

Если результаты анализа на стрептококк окажется положительными, то вам накануне родов (внутривенное введение или капельница). Лечение антибиотиками помогает предотвратить вашего ребенка от получения инфекции. Как правило, идеальным временем для введения антибиотиков является как минимум за 4 часа до родов.

Лучшим антибиотиком для лечения стрептококковой инфекции является пенициллин. Также врачи часто используют другой антибиотик – ампициллин. Оба эти лекарства безопасны для женщины и ребенка. Однако у некоторых женщин (у 1 из 25 женщин) лечение пенициллином вызывает незначительные аллергические реакции, чаще всего – сыпь. Поэтому, если вы знаете, что у вас аллергия на пенициллин, обязательно предупредите об этом врача!

Если у вас есть GBS, но вы будете рожать путем запланированного кесарева сечения (то есть, если вы не будете ждать схваток, и у вас не отойдут околоплодные воды), то вы не нуждаетесь в антибиотиках.

Влияние стрептококка на беременность

Без лечения стрептококковая инфекция во время беременности может увеличить риск:

• преждевременного разрыва плодных оболочек;
• преждевременных родов;
• внутриутробной гибели ребенка (мертворождения).

GBS также может быть причиной ИМП (инфекций мочевыводящих путей) во время беременности. ИМП могут вызвать лихорадку, боль и жжение при мочеиспускании. Иногда ИМП не имеет симптомов, но, если у вас есть ИМП, ваш врач обязательно определит это по результату анализа мочи во время одного из ваших посещений женской консультации.

Признаки инфекции у новорожденного ребенка

Признаки стрептококковой инфекции у новорожденных не всегда проявляются сразу после рождения. Это зависит от типа инфекции, которую получил ребенок.

Существует два вида инфекции GBS:

1. Раннее начало инфекции – признаками данного вида инфекции являются лихорадка, проблемы с дыханием и постоянная сонливость в течение первых 7 дней жизни (чаще всего – в первый день). Раннее начало GBS может привести к пневмонии, сепсису и менингиту. Около половины всех инфекций GBS у новорожденных имеют раннее начало.

2. Позднее начало инфекции – признаки в этом случае следующие: кашель, заложенность носа, проблемы с едой, лихорадка, сонливость или судороги. Появление признаков отмечается – 3 месяца после рождения. Очень часто инфекция с поздним началом приводит к менингиту и сепсису.

Какие проблемы может вызвать стрептококк у новорожденных?

Младенцы, инфицированные стрептококком, могут страдать от одного или нескольких сопутствующих заболеваний, среди которых наиболее распространены:

• менингит (инфицирование жидкости и подкладки вокруг головного мозга);
• пневмония (воспаление легких);
• сепсис (заражение крови).

Все эти заболевания у новорожденных могут быть опасным для жизни. Большинство детей, которых лечат от GBS, выздоравливают. Однако, даже после лечения примерно 5% детей умирают, причем чаще всего погибают недоношенные дети.

GBS-инфекция может привести к проблемам со здоровьем ребенка и в дальнейшей его жизни. Например, примерно у 25% детей, переболевших менингитом, вызванным стрептококковой инфекцией, могут развиться следующие проблемы:

• детский церебральный паралич (группа заболеваний, которые вызывают проблемы с развитием мозга; эти проблемы влияют на способность человека двигаться и сохранять равновесие и осанку);
• проблемы со слухом;
• проблемы с обучением;
• внешние уродства.

Крайне важно попытаться предотвратить передачу инфекции новорожденному! Если же ребенок все-таки заразился, то ему следует как можно быстрее начать лечение путем внутривенного введения антибиотиков.

Послеродовые осложнения от стрептококковой инфекции

GBS может вызвать внутриутробную инфекцию (инфекцию матки) как во время, так и после беременности. Симптомы инфекции матки следующие:

• высокая температура тела (лихорадка);
• боль в животе;
• увеличение частоты сердечных сокращений (во время беременности может также увеличиться и частота сердцебиения у плода).

Если у вас подтвердится инфекция матки, вызванная стрептококком группы В, вам потребуется лечение антибиотиками, и, как правило, инфекция проходит через несколько дней.

Стрептококки группы В при беременности — представители нормальной микрофлоры, в большом количестве присутствующие в кишечнике. Их также можно обнаружить во влагалище, в шейке матки, горле, на коже, в уретре и моче здоровых людей.

Проникают в половые пути при их загрязнении фекалиями или от полового партнера. У 15-40% женщин (беременных и сексуально активных небеременных) их обнаруживают во влагалище. Две трети беременных являются периодическими или транзиторными носителями стрептококков группы В и только у трети носительство хроническое.

Диагностика

Стрептококки группы В растут на стандартных питательных средах и легко поддаются культивированию. Существует несколько специфических экспресс-методов их обнаружения, но ни один из них не чувствителен в такой степени, чтобы рекомендовать его к широкому применению.

Влияние на беременность

Стрептококки группы В при беременности передаются от матери к ребенку посредством вертикальной трансмиссии во время родов. Частота передачи составляет 35-70%. Риск заражения наиболее высок при обильном обсеменении влагалища. К другим факторам риска относят преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, низкую массу тела при рождении, длительный безводный период (больше 12-18 ч), лихорадку в родах и рождение инфицированного ребенка в анамнезе.

Инфицирование стрептококками группы В при беременности — наиболее частая причина сепсиса новорожденных. Частота его возникновения составляет 1-2 случая на 1 тыс. детей в год, родившихся живыми. Различают неонатальную инфекцию двух типов — раннюю и позднюю. Позднюю стрептококковую инфекцию считают нозокомиальной: она развивается после 1-й недели жизни (в среднем через 4 нед) и обычно манифестирует менингитом (80%) или другими видами очаговой инфекции. Ранняя стрептококковая инфекция характеризуется быстрым началом (в первые 48 ч жизни) и фульминантным течением. Патогенез этой формы сепсиса можно объяснить прямой трансмиссией от матери к ребенку в родах. У ребенка развиваются РДС и пневмония, а в 30% случаев — менингит. Даже при полноценной антибактериальной терапии может развиться септицемия и шок, в результате чего ребенок может погибнуть. При ранней форме инфекции летальность составляет 50%. Около 90% всех погибших детей составляют недоношенные. Риск развития сепсиса у доношенного ребенка с бактериальной колонизацией составляет 1-2%, тогда как у недоношенного — 8-10%.

Стрептококки группы В — вторая по распространенности причина возникновения бактериурии при беременности, основная причина развития послеродовых септических заболеваний. Их обнаруживают в 20% случаев рано начинающегося эндометрита (в первые 48 ч после родов), как правило, характеризующегося молниеносным течением.

Лечение

Лечение стрептококка у носителей в родах снижает частоту трансмиссии. Центры контроля заболеваний и общество акушеров-гинекологов рекомендуют проводить скрининговое обследование всех беременных, за исключением тех, у кого во время текущей беременности была зарегистрирована стрептококковая бактериурия или в анамнезе есть указания на рождение ребенка со стрептококковой инфекцией. Антибиотикопрофилактику при родах назначают, если:

• — предыдущий ребенок у женщины родился со стрептококковой инфекцией;
• — в течение этой беременности возникала стрептококковая бактериурия;
• — скрининговые посевы на стрептококк группы В во время настоящей беременности положительны;
• — при обнаружении одного из факторов риска, таких как лихорадка в родах (более 38 градусов), преждевременные роды (менее 37 нед беременности) или длительный безводный период (более 18 ч);
• — статус беременной в отношении инфицирования стрептококками группы В неизвестен.