Предлежание на ранних сроках. Предлежание плаценты при беременности: что это, классификация и варианты родоразрешения. Что нельзя делать

Часто при беременности и вынашивании плода случаются какие-то патологии развития, тем или иным образом проявляющие себя. Это касается, и плаценты, которая возникает у беременной женщины для хорошего питания ребенка. Наиболее частым патологическим процессом является низкая локализация этого органа. Вас тоже интересует низкое предлежание плаценты при беременности чем это грозит и почему столь опасно? Начинать нужно с вопроса, что собой представляет низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты

Течение беременности в оптимальном режиме подразумевает размещение плаценты в одном из положений: на дне матки или тела, на боковых стенках, на задней стенке, с постепенной миграцией с одного места на другое . Это происходит в зависимости от разнообразных факторов, но самым главным является наличие хорошего снабжения стенки матки кровью. Зачастую орган не располагается на передней стенке, подвергающейся постоянным видоизменениям. К тому же в таких случаях возможны некоторые травмы, которые должна женщина в положении избегать и не допускать.

Предлежанием плаценты называют ее любая локализация в нижних частях матки в любой конфигурации. Встречается подобная патология с частотой, не превышающей 1% всех родов.

Полное развитие плаценты заканчивается лишь на 16 недели после оплодотворения. Плацента способна фильтровать кровь, которая поступает в организм зарождающегося ребенка от токсических веществ и лекарств.

Развиться плацента в нижних долях матки может по причине двух очень важных, один из которых касается самого плодного яйца, второй - непосредственно матери. Специалисты выделяют ряд основный факторов, влияющие на это:

Важно понимать, что наличие нескольких родов в анамнезе пациентки говорит об увеличения степени возможность низкого предлежания плаценты при беременности на 20 процентов.

Иногда проблема заключается в ухудшенном прикрепление плодного яйца к слизистой оболочке матки. Если расположение произошло несвоевременно, начало процесса образования плаценты может быть в свою очередь нарушено. В таких случаях плодное яйцо перемещается на слишком низкое место по стенке.

Наиболее частым и самым главным симптомом при низком размещении плаценты является обильные и легкие кровотечения . В зависимости от способа расположения органа, этот симптом может быть более ярко или слабо выражен. Зачастую лишь в трети беременных женщин случается выделение крови в период беременности и в двух третей во время родовой деятельности.

Зачастую признаки предлежания плаценты развиваются постепенно, усиливаясь к третьему триместру беременности . Перед тем, как произойдет кровотечение, женщине зачастую чувствует болезненные ощущения внизу живота ноющего характера. Кроме этого, происходит сокращение самой матки.

Иногда частичное предлежание дает менее выраженные симптомы, поэтому его диагностирование происходит лишь под конец срока беременности, в то время как при полной патологии это происходит во время плановых осмотров у гинеколога.

Выделения часто имеют ярко-красный цвет . В большинстве случаев их провоцируют физические нагрузки, долгое пребывание в стоячем положении, акты дефекации и секс. Хотя редко также возможно выделение крови во время сна или отдыха.

В определенных случаях при сильном кровотечении показано стремительное родоразрешение и оказание скорой медицинской помощи роженице. Таким образом можно спасти ей жизнь.

Частые кровотечения могут вызвать у беременной женщины анемию, утрату нормальной работоспособности и повышенную усталость. Из-за этого плод может не получать нормальное количество питательных веществ, а также кислорода, что может привести к гипоксии. Наиболее серьезным последствием является выкидыш плода . В некоторые случаях необходимо прекращение беременности, если патологический процесс очень сильный, а интенсивность потери крови высокая. Кровотечение почти всегда происходит при самих родах при такой проблеме.

Диагностика предлежания плаценты

Началом диагностики низкого расположения плаценты зачастую становятся жалобы беременной женщины на наличие кровотечений. Их частотность и период возникновения напрямую зависят от расположения плаценты. Это может возникнуть как на ранних сроках, так уже на 12-13 или 14-15 неделях.

В первую очередь после поступления жалоб надо исключить другие возможные их причины с помощью осмотра. Таким образом, можно выявить наличия травмы матки или же патологии ее шейки.

Влагалищный осмотр также позволяет определить некоторые признаки неправильного расположения плаценты. При этом его необходимо проводить как можно более бережно и осторожно, чтобы не навредить женщине и не спровоцировать возможное возникновение очередного кровотечения.

На сегодня наиболее эффективным и информативным обследованием данной патологии является ультразвуковое исследование . Оно не только подтверждает сам факт наличия проблемы, но и дает четкую информацию о том, каким образом расположена плацента, какое у нее строение, в также величина. С помощью УЗИ можно выявить уровень ее отслоения, и оценить перемещение по стенке матки.

Основным критерием, на который надо обратить внимание при обследовании, является расстояние от края плаценты до зоны внутреннего зева. На 28-40 недели свидетельствует о патологии расстояние менее 5 сантиметров . До 27 недели вывод делают по соотношению величины этого показателя к голове плода.

Если была обнаружена патология расположения плаценты, очень важно проводить исследование в динамике с целью выявления ее возможной миграции. Для этого УЗИ проводят на 16 или 17 недели, в период с 24 по 26 и с 34 по 36 недели .

Для лучшего осмотра проводится исследование при наполнении мочевого пузыря в среднем размере. Этот метод диагностики также позволяет обнаружить некоторые другие проблемы, такие как скопление крови в виде гематомы.

Лечение и профилактика низкой плаценты

Низкое расположение плаценты лечение определяет в прямой зависимости от физиологического состояния женщины. На сроке беременности в 35 недель при хорошем формировании плода зачастую врачами назначается медикаментозная терапия . Кроме этого, очень важно также ограничить любые физические нагрузки, которые могут неблагоприятно повлиять на болезнь. Означает ли это полную неподвижность? Отнюдь! Просто женщине рекомендуется придерживаться постельного режима. Запрещается также вести половую жизнь.

Медикаментов, которые бы имели функцию поднятия плаценты, или же влияли на формирование ее развития в нужной области матки, нет. В некоторых случаях происходит самоустранение данной патологии посредством миграции (25 неделя) . Это происходит потому, что увеличивается в значительной степени толщина миометрия. Несмотря на это, интенсивную терапию лечения проводить необходимо. Для этого используют лекарственные препараты, внутримышечные и внутривенные инъекции. Среди них специалисты выделяют следующие средства:

• спазмолитические и токолитические лекарства для улучшения растяжимости нижних отделов матки;
• медикаменты для того чтобы уменьшить тонус миометрия матки (особенно важно на 18 - 19 неделях);
• препараты железа при повторяющихся кровотечениях, приводящих к возникновению железодефицитной анемии у беременных;
• лекарственные препараты для нормализации кровообращения плаценты;
• глюкоза и магнезия в виде внутривенных инъекций;
• витаминные комплексы и некоторые добавки;
• глюкокортикостероиды для предотвращения устранения расстройств дыхания у плода в родовом периоде.

При несильных кровотечениях и нормальном прохождении беременности применяется консервативное лечение. Но это если речь о 30 или 32 недели, а если же идет столь опасная 20, 21 или 22 неделя, когда идет нехватка эритроцитов и матка активно поднимает свое дно. При любых проявлениях крови женщина должна пребывать на стационаре в больнице. Если состояние обостряется, значит единственным способом решения проблемы является искусственное прерывание беременности.

Низкое расположение плаценты пугает будущих мам и вызывает у них массу опасений за исход беременности и родов. В чем кроется его опасность и что делать, если диагноз «низкая плацентарность» уже прозвучал, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Плацента представляет собой уникальный орган. Он появляется только при беременности и исчезает после рождения ребенка. Задача плаценты - обеспечить малышу питание, доставку всех необходимых для его нормального роста и развития веществ, витаминов, кислорода. Одновременно с этим плацента помогает выводить в материнский организм продукты метаболизма крохи.

Предлежание плаценты - это понятие, которое обозначает место расположения этого временного и очень нужного органа в полости матки. Предлежание всегда является патологией, ведь сам термин имеет значение нахождения плаценты на пути, по которому нужно будет при родах проходить ребенку.

В норме – место прикрепления плаценты должно быть таким, чтобы малышу «детское место» не мешало родиться на свет. Если речь идет о предлежании, это означает, что плацента расположилась низко, частично или полностью перекрыла выход в малый таз.

Низкая плацентация встречается достаточно часто на ранних сроках беременности. До 20 недели беременности частичное или краевое предлежание регистрируется примерно у 10% беременных. Но у плаценты есть свойство подниматься выше шеечной области следом за растущими вместе с плодом стенками матки. Поэтому к 30 неделе беременности предлежание имеется только у 3% беременных, а к 40 неделе - всего у 0,5-1% будущих мам. Процесс подъема плаценты выше называется миграцией.

Низкая плацентация

Норма

Формируется плацента окончательно лишь к 10-12 неделе беременности. До этого место «врастания» плодного яйца в эндометрий называется хорионом. Предлежание бывает трех видов.

• Полное - внутренний зев полностью перекрыт плацентой. Это очень опасное угрожающее состояние, при котором невозможны самостоятельные роды и велика вероятность гибели плода или матери в результате спонтанного массированного кровотечения.
• Неполное - плацента закрывает внутренний зев шейки матки частично. Самостоятельные естественные роды, в большинстве случаев, также невозможны, опасность для малыша и мамы велика.
• Низкое или нижнее - плацента расположена выше входа в цервикальный канал, но расстояние от него до «детского места» не превышает 7 сантиметров. Внутренний зев не закрыт плацентой. Если же «детское место» расположено слишком низко и затрагивает край зева, предлежание называют краевым.

Естественные роды при таком предлежании плаценты вполне возможны, правда, они потребуют от врачей особого внимания, а от беременных - предельной осторожности в процессе вынашивания плода.

Определить тип и степень предлежания врачи могут посредством ультразвукового сканирования. При каждом плановом УЗИ плаценте уделяется пристальное внимание. Определяется ее локализация по передней или задней стенке матки, а также измеряется расстояние от внутреннего зева (входа в цервикальный канал) до края «детского места».

Если оно составляет не менее 3 сантиметров, ставят диагноз «низкая плацентация» или «первая степень предлежания плаценты».

Нужно заметить, что нижнее предлежание - наиболее безопасное из всех трех видов предлежаний. Прогнозы врачей при нем более благоприятные, но и вариантом нормы такое расположение «детского места», конечно, не является. Определенные опасности и риски существуют.

Причины низкой плацентации

По большому счету, практически невозможно хоть как-то повлиять на место формирования плаценты. Она появится там, где удастся закрепиться плодному яйцу в момент имплантации.

Имплантируется оплодотворенная яйцеклетка в полость матки примерно на 8-9 сутки после оплодотворения, с этого момента формируется хорион, который впоследствии и становится плацентой. Определить, куда именно «приплывет» плодное яйцо, никак нельзя. Но существуют факторы риска, которые повышают вероятность того, что бластоциста закрепится слишком низко.

В первую очередь, к таким факторам относятся патологии строения матки, заболевания репродуктивной системы женщины, последствия хирургических вмешательств.

Так, у женщин, страдающих воспалительными процессами эндометрия, перенесших аборты или иные выскабливания, имеющих в анамнезе кесарево сечение, шансы на низкую плацентацию при последующей беременности - выше. Такие причины называют маточными или внутриматочными. К ним можно отнести:

• эндометриоз;
• проведенные на матке операции - (аборты, удаление миомы, диагностическое выскабливание, кесарево сечение);
• осложненные прежние роды;
• миома матки;
• недоразвитие и неправильное врожденное строение тела матки;
• несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
• беременность несколькими плодами одновременно.

Причиной закрепления плодного яйца в нижней части матки может быть и ферментная недостаточность самих плодных оболочек. Такие причины развития низкой плаценты называют плодными. К ним относятся:

• гормональные нарушения у женщины;
• воспалительные заболевания придатков, маточных труб, яичников.

При повторной беременности низкое расположение плаценты более вероятно, чем при первой беременности. Чем больше рожает женщина, тем выше вероятность развития нижней плацентации с каждой последующей беременностью.

Считается, что к группе риска относятся и женщины с лишним весом, и женщины, которые так и не смогли бросить курить с наступлением беременности. Если в предыдущую беременность плацента была расположена низко, с большой вероятностью, по словам специалистов, «детское место» будет расположено внизу и в последующую беременность. К тому же, есть определенная генетическая зависимость - женщина может унаследовать склонность к нижней плацентации от собственной матери.

Диагностика и симптомы

На низкое предлежание плаценты могут указывать кровянистые выделения на любом сроке беременности. Врача могут смутить повышенные значения высоты стояния дна матки, которые опережают реальный срок беременности, а также неправильное расположение плода в маточной полости - тазовое или поперечное предлежание малыша часто сопровождается низкой плацентацией.

Кровянистые выделения из половых путей при нижнем предлежании плаценты обычно впервые появляются после 12-13 недели беременности. Они могут быть более или менее обильными. Часто они продолжаются до самых родов.

Но наиболее распространены кровотечения в последнем триместре беременности, когда стенки матки оказываются растянутыми настолько, что происходят частичные микроотслойки «детского места» от маточного эндометрия.

У трети беременных с низкой плацентацией такие кровотечения наблюдаются после 35 недели беременности. У шести из десяти женщин проявляется довольно сильное кровотечение в родах. Спровоцировать кровотечение у беременных с низким положением плаценты может даже неосторожный сильный кашель, смех, секс, запоры, физические нагрузки и сильный стресс. Любое напряжение маточной мускулатуры опасно небольшой отслойкой и обнажением кровеносных сосудов.

У женщин, у которых низкая плацентарность проявляется эпизодическими или постоянными кровотечениями, снижен уровень гемоглобина, развивается анемия, часто наблюдается пониженное кровяное давление, головокружения, приступы внезапной слабости.

При подозрении на предлежание плаценты доктор не проводит ручного внутривлагалищного осмотра, ведь это может спровоцировать роды раньше времени или кровотечение, которое может оказаться летальным как для плода, так и для беременной.

Лучшим способом диагностики считается ультразвуковое сканирование. УЗИ позволяет с точностью до миллиметра определить положение «детского места».

Порой низкое положение плаценты не имеет никаких симптомов. Женщина ни на что не жалуется, и только врач УЗИ на очередном осмотре обращает внимание на то, что «детское место» находится ниже, чем того хотелось бы. В этом случае требуется более внимательный контроль за состоянием плаценты: контрольные УЗИ, призванные отследить процесс миграции, назначаются и проводятся в 12, 20 (или 21-22) неделю и в 30 недель. При необходимости могут быть рекомендованы более частые сканирования.

Опасность и риски

Чем грозит низкое плацентарное расположение, догадаться не трудно. На ранних сроках это опасно угрозой самопроизвольного выкидыша, а на более солидном сроке гестации - угрозой преждевременных родов. У женщин с такой проблемой в конце второго и третьем триместрах нередко развивается гестоз, который лишь усиливает риски неблагоприятного исхода. У половины беременных наблюдается железодефицитная анемия.

Если плацента на ранних сроках сформировалась и прикреплена низко, то вероятность, что ребенок примет неправильное положение в полости матки, повышается на 50%. Ребенок инстинктивно будет выбирать такое положение, при котором его головка не будет соприкасаться с чем-либо, в том числе и с плацентой.

Малыш с большой долей вероятности примет не головное, а тазовое предлежание, что сильно затруднит процесс родов или вообще будет являться показанием для проведения кесарева сечения.

Для малыша низко расположенная плацента является фактором риска по вероятности развития гипоксии. Длительное хроническое кислородное голодание может вызвать гибель малютки, необратимые изменения в структурах его головного мозга.

Также плацентарная недостаточность, которая развивается, если «детское место» опущено, может привести к задержке развития плода. Нижний отдел матки хуже снабжается кровью, чем тело и дно матки, именно поэтому малыш будет получать меньше необходимых ему полезных веществ.

Аномальное расположение питающего малыша органа опасно. Если плацента прикреплена низко, женщина в любой момент может столкнуться с кровотечением, которое может иметь очень печальные последствия.

Лечение

Несмотря на уровень современной медицины, универсального способа лечения низкой плацентации не существует. Нет таких таблеток и уколов, чтобы поднять «детское место» выше. Остается лишь надеяться, что миграция произойдет самостоятельно, и в большинстве случаев именно так и случается.

Задача врачей - быстро справляться с периодическими кровотечениями и максимально долго сохранять беременность: до тех пор, пока малыш не будет полностью жизнеспособен. Выполнение врачебных рекомендаций - первоочередная задача для каждой беременной с низко расположенной плацентой.

Для снижения тонуса матки назначаются спазмолитические препараты: «Но-шпа », «Папаверин», «Гинипрал». Для восполнения дефицита железа беременной рекомендуется курсами принимать препараты железа «Феррум Лек », «Сорбифер». Для лучшего маточно-плацентарного кровотока, для устранения симптомов задержки развития малыша, фетоплацентарной недостаточности рекомендуются «Курантин», «Трентал», а также фолиевая кислота, витамины группы В, «Аскорутин» и витамин Е в больших терапевтических дозах.

Достаточно часто женщине рекомендуется ежедневное введение раствора магнезии внутримышечно (по 10 мл) и «Магне В 6» в таблетках дважды в день. Если есть гормональная недостаточность, прописывают «Утрожестан» или «Дюфастон» в индивидуальной дозировке. При бессимптомном протекании лечиться можно дома, при частых эпизодах кровотечений рекомендуется проходить лечение в дневном стационаре гинекологической специализированной клиники.

На поздних сроках женщине чаще, чем другим беременным, придется посещать гинеколога и делать КТГ плода, чтобы убедиться, что сердечная деятельность малыша находится в норме и не возникло выраженного кислородного голодания. Лекарственная терапия, скорее всего, будет продолжаться до самых родов, если плацента не поднимется.

Как уже говорилось, женщине придется быть предельно осторожной. Ей предписывается спокойный режим, ей противопоказаны стрессовые ситуации, физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны вперед. С низкой плацентой ни на каком сроке нельзя прыгать, путешествовать по неровным дорогам на автомобиле или автобусе, ведь тряска может спровоцировать сильное кровотечение.

Женщине нельзя заниматься сексом, поскольку оргазм стимулирует маточную мускулатуру, что увеличит вероятность отслойки плаценты. Запрещен не только непосредственно половой акт, но и другие формы сексуального удовлетворения - оральный, анальный секс, а также мастурбация. Любые действия, способные привести к сокращению маточной мускулатуры, противопоказаны.

Также нежелательны путешествия воздушным транспортом. Оптимальная поза для отдыха (а отдыхать нужно в любую свободную минутку) - лежа на спине с закинутыми вверх ногами. Если полежать не получается (женщина находится на работе), стоит приподнимать ноги выше в положении сидя.

Для этого можно воспользоваться небольшой импровизированной подставкой под ноги.

Как рожать?

При низкой плацентации роды могут проходить и естественным путем, и путем хирургической операции – кесаревого сечения. Окончательно решение о тактике родовспомогательной помощи определяется приблизительно на 35-36 неделе беременности по результатам контрольного УЗИ.

Если плацента не поднялась, скорее всего, врачи порекомендуют оперативное родоразрешение. Кесарево сечение делают в том случае, если у женщины низко расположенная плацента сочетается с тазовым или поперечным предлежанием плода, если она беременная двойней или тройней, если на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.

Также на операцию стараются направить беременных старше 30 лет, перенесших ранее несколько абортов и имеющих отягощенный гинекологический анамнез. Если беременность сопровождалась регулярными кровотечениями, также может быть рассмотрен вопрос о проведении планового кесарева сечения.

Иногда потребность в экстренном хирургическом вмешательстве возникает уже в процессе родов, например, если кровотечение не останавливается после отхождения вод, если имеется слабость родовых сил.

При отсутствии кровянистых выделений, готовой и зрелой шейке матки, нормальных размерах таза, некрупном ребенке, который находится в головном затылочном предлежании, самостоятельные роды разрешаются.

Стимуляция родов медикаментами при низком предлежании не проводится ни в каком случае, родовая деятельность должна развиваться самостоятельно.

В первые недели беременности питание плода происходит через увеличившийся слой эндометрия.

Ворсинки хориона проникают в рыхлую слизистую оболочку матки, густо пронизанную кровеносными сосудами, и получают оттуда необходимые питательные вещества.

Полноценная плацента формируется лишь к 10-12 неделе. С этого момента врач может определить ее положение при пальпации или при проведении ультразвукового исследования.

Практически нет никакой возможности повлиять на ход формирования плаценты и выбор места ее прикрепления. Это может быть связано с патологией ворсинок, когда хорион физически не может закрепиться и удержаться в верхних долях матки.

Со стороны матери также существуют некоторые факторы, которые, согласно статистике, значительно увеличивают вероятность расположения плаценты в нижнем сегменте матки:

• частые (или хронические) воспалительные процессы эндометрия и инфекции половых органов;
• застойные явления в малом тазу (по причине хронических болезней матери);
• перенесенные аборты;
• предлежание плаценты в предыдущих беременностях;
• рубец на матке;
• курение;
• осложненные предыдущие роды;
• аномалии строения матки.

Все эти причины влияют на формирование слизистой оболочки матки. Если она недостаточно развита, ослаблен кровоток, то самой природой выбирается «удобное» место для питания плода - нижняя часть полости матки. Согласно законам физики, кровоснабжение этого участка всегда будет лучше, чем в верхних долях.

Профилактические меры, такие как отказ от вредных привычек, своевременное посещение врача и лечение воспалительных заболеваний, полноценная физическая активность, гигиена половых органов - значительно снижают риск подобных осложнений при беременности.

Диагностика

Если на профилактическом осмотре в конце первого триместра врач подозревает низкое предлежание плаценты по задней стенке, назначается УЗИ.

Закрепление плаценты на 7 см и менее относительно внутреннего зева на сроке до 26 недель и на 5 см в 3 триместре называется «низким предлежанием».

Данная патология является самой безобидной из всех существующих. При таком расположении редко возникают кровотечения во время беременности и в родах. Кроме того, низко расположенная плацента склонна к миграции.

По мере роста плода матка увеличивается, растягивается, и место, к которому прикрепилась плацента, может приподняться. При таком благоприятном исходе предлежание не станет препятствием к естественным родам.

Женщина весь срок находиться по пристальным наблюдением врача, сдает анализы и проходит УЗИ чаще, регулярно получает медикаментозное лечение, поддерживающее плаценту и пролонгирующее беременность.

Контроль положения плаценты проводится ультразвуком на 16, 25 и 34 неделе беременности.

В зависимости от того, перекрыла ли плацента шейку матки и где расположена центральная часть детского места, медики различают 4 степени предлежания:

1. плацента отстоит на 3 см от внутреннего зева;
2. край плаценты достиг шейки матки, но внутренний зев не перекрыт;
3. один из краев плаценты закреплен на противоположной части нижнего сегмента матки, внутренний зев перекрыт частью плаценты;
4. центр плаценты приходится на внутренний зев, а обе ее части симметрично расположены на противоположных долях матки.

Предлежание 3 и 4 степени встречается нечасто, менее 1% от общего числа родов.

Если внутренний зев полностью перекрыт, невозможны естественные роды. Но своевременная диагностика позволяет заранее подготовить маму и малыша к операции кесарева сечения и рождению здорового ребенка.

Симптомы низкого предлежания

Как правило, до 20 недели беременности низкое расположение плаценты ничем себя не проявляет.

В случае , необходимо обратиться к врачу. Но это еще не повод для паники!

Светло-красные слизистые или кровянистые выделения, не сопровождающиеся болью или , могут быть следствием давления на стенку влагалища и не несут угрозы будущему малышу.

Как правило, спровоцировать появление выделений может физическая нагрузка, кашель и чихание, запоры, половой акт.

Лишь у 20% беременных помимо кровотечения наблюдаются:

• головные боли;
• тошнота;
• головокружения;

Если же женщина чувствует боль, - необходима госпитализация для оценки состояния мамы и плода, строгий постельный режим. В большинстве случаев медикам удается быстро справиться с ситуацией. Возможно, будущая мама сможет вернуться домой до родов. Иногда женщину госпитализируют с подобными симптомами несколько раз в течение беременности.

В арсенале современных врачей есть безопасные для беременных лекарственные средства, позволяющие купировать кровотечение.

При необходимости, проводится дополнительная терапия препаратами железа и витамина C, либо переливание крови.

Чем опасно?

Если в начале беременности было диагностировано предлежание 1-2 степени, но до 24-26 недели беременности плацента так и не изменила своего положения, низкое предлежание может грозить новыми осложнениями.

Опасности, возникающие в конце второго и начале третьего триместра связаны с давлением самой плаценты и растущего плода на шейку матки. Они могут угрожать матери, малышу или осложнить ход родов:

• возобновляющиеся кровотечения могут привести к ;
• анемия становится причиной геморрагического шока (угроза жизни плода);
• возможно ухудшение кровотока по причине сдавливания сосудов, а это ведет к гипоксии плода;
• (также может стать причиной гипоксии плода);
• низкая плацентация может препятствовать опущению головки плода в малый таз. Как следствие, диагностируется неправильное (боковое) положение плода, возможно также . Это затрудняет естественные роды;
• даже когда родовые пути свободны, плацента может сместиться во время схваток при естественных родах и сделать их невозможными. В этом случае проводят экстренное КС;
• расположение плаценты на передней стенки матки может грозить большими кровопотерями во время операции родоразрешения. В этом случае КС проводится по особому алгоритму, позволяющему быстрее появиться ребенку на свет, а потом провести матери необходимую терапию.

В случае обильных или возобновляющихся кровотечений, либо внутриутробной гипоксии плода, женщина остается в стационаре до самых родов.

К 36 неделям, после оценки зрелости плода, назначают операцию кесарева сечения. При необходимости родоразрешение проводят и раньше.

Что делать, если вам диагностировали низкое предлежание плаценты?

Нет таких медикаментов, которые изменили бы положение плаценты на более безопасное. Но если диагностирована угроза гипоксии плода, врач может назначить препараты для улучшения циркуляции крови, дополнительные витаминные комплексы и спазмолитики для снижения тонуса матки.

Если беременная чувствует себя хорошо и находится дома, нельзя забывать о профилактике осложнений.

• Будущая мама должна оградить себя от стрессов и переживаний.
• Желательно, чтобы работу по дому взял на себя кто-то из близких или приходящая помощница.
• Следует избегать запоров
• Запрещены половые контакты, а также любые вагинальные процедуры (спринцевание, свечи и пр.)
• Нельзя поднимать тяжести. Если есть старший ребенок – пусть кто-нибудь окажет помощь в уходе за ним.
• По возможности надо ограничить поездки в транспорте, особенно в часы пик
• Если состояние женщины позволяет, можно заниматься плаванием или гимнастикой для беременных (после консультации с врачом!) Специальные комплексы упражнений сделают связки более эластичными, помогут укрепить мышцы таза, снять напряжение.

Низкое предлежание плаценты при беременности может угрожать жизни мамы и здоровью малыша.

Если вам поставили такой диагноз, необходимо с особой тщательностью выполнять рекомендации врача.

Будущей маме следует избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, отказаться от дальних поездок, ограничить половую жизнь. Возможно, ребенок появится на свет чуть раньше, чем было запланировано, но врачи сделают все возможное, чтобы к этому моменту младенец был здоров и жизнеспособен.

В чем опасность и как проходят роды

В о время беременности органом, который соединяет два организма (будущей мамы и ее развивающегося малыша) в единое целое становится плацента. В ее формировании принимают участие особые клетки наружной зародышевой оболочки плода, которые на очень ранних сроках беременности вырабатывают ферменты, помогающие эмбриону проникнуть в стенку матки.

В подавляющем большинстве случаев плацента прикрепляется в верхней части матки, в области ее дна – при таком положении и отсутствии других осложнений беременности создаются оптимальные условия для развития плода.

Важные отличия

Стоит четко разделять низкое расположение плаценты при беременности (низкая плацентация) и предлежание плаценты.

В том случае, когда при проведении ультразвукового исследования обнаруживается расположение плаценты в нижних отделах тела матки , но на расстоянии не менее 5 см от ее внутреннего зева, врач ставит диагноз низкая плацентация при беременности. Если же плацента частично или полностью перекрывает область внутреннего зева , то такое состояние называется, соотвественно, полным или частичным предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты случается менее чем в 1% случаев от общего числа беременностей. Из них около 1/3 – это полное предлежание плаценты и 2/3 – частичное.

При низком расположении плаценты, в отличие от предлежания, ткань плаценты никогда не вступает в контакт с шейкой матки и, даже при самом неблагоприятном стечении обстоятельств, не препятствует нормальному течению акта естественных родов.

Причины возникновения

Гинекологи отмечают, что вероятность установления диагноза низкая плацентация тем больше, чем меньше срок гестации. Доказано, что плацента обладает уникальной способностью миграции.

Суть явления миграции плаценты заключается в том, что с дальнейшим прогрессированием беременности плацента может самостоятельно перемещаться в зоны матки с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

Именно поэтому даже в том случае, когда при первом ультразвуковом обследовании беременной, проводимом обычно на сроке гестации 11-12 недель, врач обнаруживает, что плацента формируется в нижней части матки, не следует отчаиваться – прикрепление плаценты еженедельно смещается и к сроку родов такое положение может исчезнуть самостоятельно.

Причинами предлежания плаценты становятся:

• различные воспалительные процессы, затрагивающие слизистую оболочку тела матки – гораздо чаще это состояние наблюдается при повторных беременностях (и тех, которые завершились прерыванием на раннем сроке, и осложнившихся гнойным воспалением матки в послеродовом периоде);
• хирургические манипуляции, затрагивающие слизистую оболочку матки – диагностические выскабливания (даже выполненные при наличии показаний), аборты, лечебные гистероскопии, во время которых выполнялись полипэктомии;
• новообразования матки – полипы, фибромиомы, фибромы, особенно в том случае, когда они достигают значительных размеров;
• многоплодная беременность;
• пороки развития матки – седловидная деформация, двурогая матка.

Собственно, основной профилактикой низкой плацентации, проводимой до наступления беременности, становится профилактика абортов, выполнение выскабливания только по строгим жизненным показаниям, а также своевременное выявление пороков развития.

Как проявляется низкое расположение плаценты и чем грозит

До того момента, пока плацента по мере своего развития не достигнет внутреннего маточного зева, клинических проявлений этого состояния может и не быть – у беременной полностью отсутствуют жалобы, и низкая плацентация диагностируется только во время ультразвукового исследования.

Именно для своевременного обнаружения осложнений беременности, в том числе – и для обнаружения особенностей расположения плаценты, каждая беременная должна за время ожидания ребенка посетить три обязательных УЗИ (на 11-12 неделе, на 20-21 или 22-24 неделе, на 32-33 неделе нормальной беременности).

Каждая беременность индивидуальна, поэтому норм расположения плаценты по неделям не существует. Важно своевременно проходить УЗИ и внимательно относиться к советам своего гинеколога.

Даже если при первом УЗИ врач обнаруживает тенденцию к низкой плацентации, при отсутствии жалоб женщины и симптомов угрожающего выкидыша (повышенный тонус матки, кровотечение из половых путей, боль в животе и пояснице) никакого лечения не назначается. Если же у женщины появляется любой из этих признаков, назначается такое же лечение, как и при угрозе прерывания беременности.

В процессе беременности важно обращать внимание на появление признаков любого, даже минимально выраженного кровотечения – при его возникновении обязательна госпитализация будущей мамы в гинекологическое отделение или отделение патологии беременности.

При обнаружении низкого прикрепление плаценты обязательно ограничение физических нагрузок на беременную – запрещены любые работы, связанные с подъемом тяжести (при необходимости выдается соответствующее заключение ВКК для перевода на легкий труд), рекомендуется снижение двигательной активности и ограничивается половая жизнь до исчезновения угрозы прерывания беременности.

Как проходят роды

Доказано, что в подавляющем большинстве случаев к 35-36 неделе беременности низкая плацентация самопроизвольно купируется и к сроку родов плацента занимает свое нормальное положение по передней или задней поверхности матки. Собственно, поставить диагноз «предлежание плаценты», являющийся абсолютным показанием к плановому кесареву сечению , врач может только к этому сроку.

Если низкая плацентация исчезает, и у женщины не обнаруживается никаких других показаний к оперативному родоразрешению через кесарево сечение, то нет необходимости отказываться от родов через естественные родовые пути.

Быстрый переход по странице

Качество вынашивания беременности, а также качество родовой деятельности во многом зависит от места локализации плаценты. В норме она крепится по передней или по задней стенке, ближе к дну матки.

Но примерно в 1% случаев всех беременностей обнаруживается, что детское место имплантировалось в нетипичном для него месте – слишком близко к внутреннему зеву шейки матки. В такой ситуации врачи говорят о его предлежании и ставят вопрос о целесообразности родоразрешения естественным путем.

Что это такое? Предлежание плаценты – это патология беременности, которая предполагает крепление плаценты таким образом, что она частично или полностью перекрывает выход в цервикальный канал. Такая локализация детского места не только является препятствием для нормальной родовой деятельности, но и представляет угрозу для жизни и здоровья ребенка и матери.

Основной причиной, из-за которой плодное яйцо имплантируется неправильно являются патологические изменения в структуре эндометрия матки, которые обусловлены следующими факторами:

• Воспалительные заболевания матки, особенно их хронические формы.
• Нарушение строения эндометрия и миометрия, в частности, эндометриоз, миома.
• Врожденные аномалии развития тела матки (например, двурогость)
• Механические травмы полости матки (выскабливание, кесарево сечение в анамнезе)
• Наличие многоплодной беременности.
• Наличие в анамнезе более 4 родов.

Какая бы причина ни привела к патологии строения эндометрия, плодное яйцо не имеет возможности имплантироваться в стенку матки вовремя, поэтому прикрепляется в нижнем сегменте детородного органа.

Чем грозит предлежание плаценты (опасность)

В настоящий момент о предлежании врачам уже известно к концу срока беременности, поэтому большинству женщин делают кесарево сечение, чтобы избежать неоправданных рисков, связанных с естественными родами.

Но если будущая мать не наблюдается у гинеколога и никак не следит за состоянием своей беременности, то при полном предлежании она имеет высокий риск погибнуть, если допустит роды естественным путем.

Предлежание плаценты опасно и для плода. Начиная со II триместра женщину могут беспокоить периодически возникающие кровянистые выделения из влагалища, которые провоцирует отслойка части детского места.

• Кроме того, неправильное прикрепление плаценты может стать причиной гипоксии у плода и спровоцировать преждевременные роды.

Предлежание плаценты при беременности не остается незамеченным ни для матери, ни для лечащего врача. Первый триместр может протекать относительно спокойно, но по мере созревания детского места и увеличения размеров матки женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

1. Кровянистые выделения. Имеют рецидивирующий характер, могут появиться внезапно, даже если пациентка соблюдает постельный режим.
2. Анемия. Является следствием частых кровотечений.
3. Обострение ЗППП. Связано с общим ослаблением защитных сил организма, который регулярно испытывает кровопотерю.

Исследования дополняют клиническую картину, характерную для предлежания плаценты. Анализы, пальпация и ультразвуковое исследование обнаружат следующие признаки патологии:

• Гипоксия плода
• Частичная отслойка плаценты
• Сглаживание шейки матки
• Неправильное положение плода в III триместре
• Наличие восходящих инфекций половых путей

Уже во II триместре беременности становится ясно будет ли плацента предлежащей, поэтому если женщина стоит на учете у гинеколога, то к моменту родов врачи будут стараться максимально снизить риски для нее и малыша.

Частичное, низкое и центральное предлежания плаценты

При атипичном расположении детского места кесарево сечение показано не всегда. Если такие виды локализации околоплодных тканей, при которых беременную возможно пустить в естественные роды.

Центральное предлежание плаценты

Центральное предлежание плаценты – иногда его называют полным. Оно предполагает абсолютное перекрывание внутреннего зева шейки матки. Такая позиция детского места наблюдается примерно в 22 – 25% случаев от числа всех предлежаний.

Если роды будут проходить естественным путем, то и мать, и ребенок погибнут, поэтому в данном случае единственным безопасным родовспоможением является кесарево сечение, причем проведенное до конца срока беременности (чаще всего на 36 неделе).

Частичное предлежание плаценты

Частичное предлежание плаценты – предполагает, что внутренний зев шейки матки не перекрыт полностью. Врачи выделяют два вида этой патологии: боковое и краевое предлежание плаценты (обычно по задней стенке).

• В первом случае детское место перекрывает примерно половину цервикального канала, и врачи не всегда рискуют пустить такую беременную в естественные роды.
• Во втором случае детское место перекрывает цервикальный канал на треть – это дает возможность нормального родоразрешения через естественные родовые пути.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты – предполагает, что детское место находится на расстоянии 5 – 6 см к внутреннему зеву шейки матки. У некоторых беременных с увеличением срока плодные оболочки могут растянуться и оказаться близко к дну матки (именно такая клиническая картина наблюдается в норме).

Это одна из самых легких форм патологии, но наблюдение врача все же необходимо, потому что низкое предлежание плаценты при беременности грозит частыми кровотечениями и повышенным тонусом матки.

Тактика ведения беременности

Атипичное расположение детского места встречается достаточно редко, но требует особого подхода к ведению такой беременности. Будущая мама с момента обнаружения патологии должна посещать гинеколога не 1 раз в 14 дней, а раз в неделю.

Кроме того, она должна будет сдавать больше анализов и проходить больше обследований. Чтобы беременность завершилась успешно гинекологу нужно придерживаться определенной методики.

• Пальпация матки вне условий стационара крайне нежелательна. Она может спровоцировать сильное кровотечение и последующую анемию у пациентки.
• Регулярное проведение кардиотокографии плода (КТГ) для исключения гипоксии, либо для проведения своевременных медицинских мероприятий при ее обнаружении.
• Регулярное проведение ультразвукового исследования для контроля за состоянием плаценты.
• Обеспечение беременной полного покоя в условиях стационара на сроках гестации от 30 недель при выраженных кровотечениях.

Решение о том, как будут происходить роды принимает только врач без учета мнения самой женщины, так как ситуация обязывает медиков следовать по пути уменьшения рисков материнской и младенческой смертности.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Атипичное расположение детского места может позволить проведение естественных родов, но только в том случае, если врач не увидел потенциального риска летального исхода для матери и плода. Во всех остальных случаях проводится кесарево сечение.

Естественные роды – возможны при неполном предлежании плаценты и частичном перекрытии внутреннего зева шейки матки при отсутствии выраженного кровотечения.

Также родоразрешение через половые пути может проводиться с помощью специальных щипцов при наличии мертвого плода. Но при этом ребенок должен иметь либо тазовое, либо головное предлежание.

Кесарево сечение – показано при полном перекрытии шеечного канала, при частичном перекрытии, а также при наличии сильного кровотечения.

Абдоминально извлекается и погибший плод, если выход его через естественные пути опасен для жизни матери. Детское место при этом необходимо быстро отделить вручную.

Предлежание плаценты — последствия для ребенка

Своевременное врачебное вмешательство во многом может корректировать выраженность кровотечения при предлежании плаценты, но в примерно в 20% случаев ребенок так или иначе страдает от атипичного расположения детского места. На это указывают следующие факторы:

• Врожденная анемия
• Длительная гипоксия
• Аномалии развития плода
• Гипотрофия

Нередко сильное кровотечение может привести к гибели плода, а также к гибели самой матери, если неотложная помощь не оказана вовремя.

В качестве профилактики предлежания плаценты можно посоветовать лечение ЗППП и хронических воспалительных заболеваний матки. На этапе планирования следует в течении как минимум двух циклов при помощи УЗИ наблюдать за состоянием эндометрия и его физиологическими изменениями в зависимости от смены первой и второй фазы.