Заболевания нижних отделов мочевыделительного тракта у кошек. Показания к проведению цистотомии. Причины появления осадка в мочевом пузыре

Острая задержка мочи – невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание. Данное патологическое состояние может встречаться у собак и кошек любого пола и возраста, однако практикующие врачи наиболее часто сталкиваются с острой задержкой мочи у котов по причине обструкции уретры. Несмотря на высокую частоту встречаемости данной патологии, некоторые аспекты лечения таких пациентов остаются актуальной темой для обсуждения.

Этиология и патогенез

Уретральные пробки, являющиеся частой причиной уретральной обструкции у котов, формируются как результат предшествующего идиопатического уроцистита. В результате возникшего воспаления pH мочи возрастает, так как плазма просачивается через поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря, спазм и отек уретры способствуют нарушению оттока мочи. Эти факторы приводят к выпадению в осадок струвитных кристаллов. Воспалительный экссудат (лейкоциты, эритроциты, белок) и слущенный эпителий формируют воспалительный дебрис, который задерживается в отекшей и спазмированной уретре. Позднее в него могут встраиваться струвитные кристаллы, образуя уретральную пробку (рис. 1). Обструкция может возникать без образования уретральных пробок, по причине воспалительного отека и спазма уретры.

В результате нарушения оттока мочи развивается симптомокомплекс, называемый обструктивной уропатией. Термин относится как к местному воздействию, так и к эффектам, возникающим проксимальнее места обструкции (по причине воздействия повышенного гидростатического давления).

Механизм развития обструктивной уропатии:

• Местное воздействие:
• Повреждение уротелия (воспаление, геморрагии, эрозии, некроз, перфорации) → усиление воспалительного отека и спазма.
• Мочевой пузырь:
• Повреждение уротелия → усиление азотемии (абсорбция веществ, растворенных в моче).
• Ишемия стенок → болезненность, геморрагии, некротизация.
• Разрыв соединений гладкомышечных волокон → временная атония детрузора.
• Почки:
• Снижение концентрационной способности → постобструктивный диурез.
• Снижение окисляющей способности → накопление ионов водорода → ацидоз.
• Снижение скорости клубочковой фильтрации → накопление мочевины, креатинина, фосфора, калия.
• Снижение почечного кровотока → длительная ишемия приводит вначале к дегенерации, а затем к острому некрозу почечных канальцев → развитие острого повреждения почек.

Анамнез и клинические признаки

Диагностический протокол при поступлении котов с ОЗМ:
⦁ Осмотр
При абдоминальной пальпации обычно выявляется переполненный и болезненный мочевой пузырь. При надавливании на мочевой пузырь отделение мочи, как правило, отсутствует. Пенис может быть гиперемирован по причине самотравмирования при вылизывании.
При более длительной задержке мочи могут появляться симптомы поражения почек: снижение СНК, гипотермия , уремический запах изо рта, брадикардия.
⦁ УЗИ мочевого пузыря и почек
При УЗИ, как правило, выявляется переполненный мочевой пузырь с изоэхогенной взвесью в его полости. Проксимальная часть уретры может быть расширена. Часто визуализируется выпот в области шейки мочевого пузыря. Иногда удается визуализировать конкремент, вызвавший обструкцию (рис. 2).
Обязательно должно быть проведено УЗИ почек для исключения факта вовлечения их в обструктивный процесс.

⦁ Клинический анализ мочи
После установки венозного катетера необходимо провести цистоцентез для отведения основного объема мочи и забора образца мочи на клинический анализ.
Клинический анализ мочи часто выявляет повышение плотности >1,040, pH обычно нейтральный или щелочной (из-за просачивания плазмы крови через поврежденные стенки мочевого пузыря). Эритроциты и белок часто обнаруживаются в моче по причине геморрагий. Количество лейкоцитов и эпителиальных клеток может незначительно увеличиваться, но обычно остается в пределах нормы. Из кристаллов наиболее часто присутствуют струвиты. Бактерий при первичной обструкции, как правило, не обнаруживается (при условии забора мочи на анализ путем цистоцентеза).

⦁ ЭКГ
При необходимости проводится ЭКГ для выявления токсического влияния гиперкалиемии на сердечную мышцу. На рисунке 4 представлены наиболее часто встречающиеся изменения.

Дифференциальная диагностика

⦁ Напряженный МП
– частичная обструкция (гранулематозный уретрит, стриктуры, заболевания простаты, неоплазия, уролиты);
– функциональная обструкция (детрузорно-сфинктерная диссинергия, поражение верхнего двигательного нейрона, воспаление и болезненность уретры).

⦁ Повышение сократимости детрузора
– воспаление;
– неоплазия стенки.

⦁ Анурия (ОПН, дегидратация, шок).

Литература:

Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

Barsanti J. A., Brown J., Marks A., et al. Relationship of lower urinary tract signs to seropositivity for feline immunodeficiency virus in cats. J Vet Intern Med, 1996.
Kruger J. M., Osborne C. A., Goyal S. M., et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc, 1991.

Gough A. Differential Diagnosis in Small Animal Medicine, 2007.

Norkus L. S. Veterinary Technician’s Manual for Small Animal Emergency and Critical Care, 2012.

DiBartola S. P. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice, 2006.

Fults M., Herold L. V. Retrospective evaluation of presenting temperature of urethral obstructed male cats and the association with severity of azotemia and length of hospitalization: 243 cats (2006–2009). J Vet Emerg Crit Care, 2012.

Hostutler R. A., Chew D. J., DiBartola S. P. Recent Concepts in Feline Lower Urinary Tract Disease. Veterinary Clinics Small Animal Practice, 2005.

Зуева Н. М., Сургина В. А. УЗИ в ветеринарии. Мелкие домашние животные. Органы брюшной полости, 2015.

Кейни С., Кортаделлас О., Дюмо М. и др. Лечение заболеваний мочевыводящих путей. J Vet Focus, 2014.
Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки, 2003.

Gerber B, Eichenberger S, and Reusch CE. Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg, 2008.

Barsanti J. A, Shotts E. B., Crowell W. A., et al. Effect of therapy on susceptibility to urinary tract infection in male cats with indwelling urethral catheters. J Vet Intern Med, 1992.

Boscan P, Monnet E, Mama K, et al. Effect of maropitant, a neurokinin 1 receptor antagonist, on anesthetic requirements during noxious visceral stimulation of the ovary in dogs, 2011.

Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.

Center S.A., Elston T.H., Rowland P.H., et al. Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diazepam in 11 cats. J Am Vet Med Assoc, 1996.

Cooper E, How I treat. The cat with a blocked bladder. J Vet Focus, 2014.

Dorsch R, Zellner F, Schulz B et al: Evaluation of meloxicam for the treatment of obstructive feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2015

Forrester S.D. FLUTD: are you choosing the right therapy? Part 2. Feline idiopathic cystitis. NAVC, 2007.

Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.

Gunn-Moore D. A., Cameron M. E. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2004.

Hart B. L., Cliff K. D., Tynes V. V. et al. Control of urine marking by use of long-term treatment with fluoxetine or clomipramine in cats. J Am Vet Med Assoc, 2005.

Hetrick P. F., Davidow E. B. Initial treatment factors assotiated with feline urethral obstruction recurrence rate: 192 cases (2004 – 2010). J Am Vet Med Assoc, 2013.

Kenneth J. D., Merilee F. C. Feline emergency and critical care medicine, 2010.

Meige F, Sarrau S, Autefage A. Management of traumatic urethral rupture in 11 cats using primary alignment with a urethral catheter. Vet Comp Orthop Traumatol 2008.

Ruda L, Heiene R. Short- and long-term outcome after perineal urethrostomy in 86 cats with feline lower urinary tract disease. J Small Anim Pract 2012.

Segev G, Livne H, Ranen E, et al. Urethral obstruction in cats: predisposing factors, clinical, clinicopathological characteristics and prognosis. J Feline Med Surg 2011.

Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С. и др. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных, 2014.

Эллиот Д., Гроер Г. Нефрология и урология собак и кошек, 2014.

Наиболее часто встречаются следующие патологии (данные приведены в порядке распространенности этих болезней) :

Урологический синдром кошек (УСК, уролитиаз, обструкция уретры «Blockcat»).

• Цистит
• Мочекаменная болезнь
• Неоплазия
• Травма
• Недержание мочи

В данной статье речь пойдет о первых четырех патологиях.

Симптомы

Дизурия (затруднения при мочеиспускании)
- Поллакиурия (учащенное мочеиспускание)
- Гематурия
- Возбужденность или голосовые звуки (мяукание или вой) при мочеиспускании.
- Непроходимость мочеиспускательного канала и/или периурия (животное начинает мочится в новых неприспособленных местах.

Причины развития УСК

К сожалению ответные реакции мочевыделительного тракта при нарушениях ограничены, поэтому определить род заболевания по симптомам удается редко. В целом, УСК значительно чаще наблюдается у молодых кошек и кошек среднего возраста, при этом, несмотря на то, что симптомы УСК могут возникать при ряде заболеваний, наиболее вероятные причины в значительной степени меняются с возрастом. - Идиопатический цистит. - Бактериальный цистит. - Уролитиаз (Мочекаменная болезнь). - Неоплазия.

Поскольку УСК объединяет ряд заболеваний, этиология каждого из них будет рассмотрена ниже поочередно. За последние несколько лет представления об уровне распространения и патофизиологии многих причин УСК претерпели значительные изменения. В этой связи, несмотря на то, что ранее больше внимания уделялось роли мочекаменной болезни, новые данные показывают, что идиопатический цистит является значительно более распространенной причиной УСК.

Идиопатический цистит кошек (ИЦК)

В большинстве случаев причина, вызвавшая УСК, остается невыясненной. Симптомы наиболее часто наблюдаются у молодых кошек и кошек среднего возраста, у кошек имеющих избыточный вес, ведущих малоактивный образ жизни, пользующихся домашним лотком, большую часть времени проводящих в помещении, живущих в домах, где несколько домашних питомцев. Имеются основания полагать, что у кошек персидской породы и домашних короткошерстных черно-белых кошек имеется предрасположенность к этому заболеванию. Заболеванию в равной степени подвержены самцы и самки, однако риск выше для животных, подвергшихся кастрации, и риск закупорки мочевыводящего тракта выше в случае самцов. Проявление симптомов часто носит сезонный характер, состояние ухудшается в период с осени до ранней весны. Большинство случаев не сопровождающихся обструкцией, само излечиваются обычно в течение 5-10 дней, однако в некоторых случаях наблюдаются продолжительные проявления болезни. У большинства кошек с этим заболеванием симптомы проявляются эпизодически с различной частотой, однако с течением времени обычно наблюдается тенденция к снижению частоты и степени выраженности симптомов. Считается, что стресс играет важную роль в стимуляции и/или усилении ИЦК, при этом предполагаемые стрессовые факторы включают пребывание в доме, где содержится несколько домашних животных (особенно в случае конфликтов между кошками), переездах и страх разлуки у кошек, находящихся исключительно в помещении и являющихся единственным питомцем в доме. По-видимому, основной отрицательный вклад оказывает длительный, а не кратковременный сильный стресс.

Современные исследовательские данные поддерживают гипотезу, согласно которой ИЦК развивается когда « предрасположенная к этому заболеванию кошка попадает под действие провоцирующих факторов окружающей среды». Считается, что изменения эпителия мочевого пузыря являются « конечным» результатом нарушений нервной и эндокринной систем животного, которые приводят к перевозбуждению и неспособности справиться со стрессом, вызванным воздействием окружающей среды.

Основная причина заболевания неизвестна, однако, по-видимому, является генетической и/или нарушением развития. Это приводит к изменениям процессов, протекающих в головном мозге, изменениям характера ответа надпочечников в результате воздействия внешних факторов, а также нарушениям передачи нервных сигналов от головного мозга к мочевому пузырю и обратно. Возникающие изменения целостности эпителия мочевого пузыря развиваются дальше под воздействием компонентов мочи и нарушению взаимодействия с защитными гликозаминогликановым (ГАГ) слоем, выстилающим мочевой пузырь.

Мочекаменная болезнь

Кристаллурия - начальная стадия мочекаменной болезни, которая характеризуется наличием в моче кристаллов, которые могут как иметь так и не иметь клинического значения. То есть у здоровых животных при отсутствии симптомов это может являться нормой. Кристаллурия может способствовать травматизации стенки мочевого пузыря, может входить в состав белково-коллоидного матрикса и являться причинной закупорки уретры. Если кристаллурия длительная, кристаллы есть в каждом проводимом анализе мочи в течение минимум шести месяцев, либо диагностированы крупные конкременты в мочевом пузыре, то можно говорить о наличии у животного мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь определяется как образование отложений (уролитов, или камней) в мочевыделительной системе. У кошек наиболее часто наблюдаются отложения струвитов (образуются как правило в моче с повышенным значением рН) и оксалата кальция(образуются в моче с пониженным значением рН). При наличии струвитов показана диетотерапия снижающая рН мочи, а также снижающая относительную плотность мочи и относительное перенасыщение мочи. В данном случае применимы диеты Urinary. Данные корма снижают относительную плотность, рН и перенасыщенность мочи, тем самым снижая риск дальнейшего образования камней и способствуя их растворению, однако такую диетотерапию рекомендуется использовать только в течение непродолжительного периода времени (не более 2 месяцев), но при наличии показаний может использоваться более длительное время.

При длительном применении есть риск образования кальцийоксалатных камней. А также такая диетотерапия противопоказана пожилым кошкам, так как это может вызвать почечную недостаточность, гипокалиемию, снижение плотности костной ткани и повышение риска возникновения отложений оксалата кальция. Камни, образованные оксалатом кальция не растворимы и не поддаются диетотерапии, поэтому при конкрементах больших размеров показано их хирургическое удаление, и диеты подщелачивающие мочу, с целью предотвращения образования камней.

Уретральные пробки

Пробки мочеиспускательного канала и мочекаменная болезнь встречается приблизительно с равной частотой. Они имеют особое значение, поскольку сопровождаются закупоркой мочеиспускательного канала. Пробки состоят из различных комбинаций белково-коллоидного матрикса (мукопротеинов, альбумина, глобулинов, клеток, сгустков крови и др.) и минерального материала (обычно струвита). Коллоидный матрикс выделяется стенкой мочевого пузыря при воспалении.

В большинстве случаев это воспаление носит нейрогенный характер (сопровождается ИЦК), хотя может быть также вызвано инфекцией, неоплазией или мочевыми камнями. Густой коллоидный материал может вызвать обструкцию, в отсутствие симптомов кристаллурии. А при наличии кристаллурии, кристаллы могут застревать в матриксе, внося вклад в развитие непроходимости. Поскольку в большинстве случаев уретральные пробки возникают вследствие нейрогенного воспаления мочевого пузыря и/или мочеиспускательного канала, которые могут сопровождаться нейрогенными спазмами мочеиспускательного канала, эти случаи следует рассматривать как формы ИЦК, что делает ИЦК причиной 75% всех случаев УСК.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция редко становится причиной УСК, как правило, это сопутствующее заболевание. Большинство выделенных бактерий принадлежат к Escherichia coli вместе с Staphylococcus intermedius, видами Streptococcus и видами Proteus.Менее распространенными являются бактерии: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Наиболее эффективными в отношении этих микроорганизмов будут амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды, но при использовании последних нужно проявлять крайнюю осторожность, поскольку они могут вызывать острую почечную недостаточность.

Владелец должен помнить, что применение антибиотиков продолжают точно по предписанию врача, даже если клинических симптомов уже нет. При неэффективности применения данных антибиотиков в течение 7-14 дней, необходимо провести посев мочи на определение микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. По его результатам необходимо проводить дальнейшее лечение.

Неоплазия

В мочевом пузыре кошек могут образовываться переходно-клеточные карциномы (ПКК), аденокарцинома, лейомиома и ряд других опухолей. ПКК наблюдается наиболее часто; в виде самостоятельных опухолей или возникая вторично вследствие хронического воспаления. В последнем случае они могут выявляться в предраковом состоянии до полной трансформации.

Причины УСК: Резюме

Забор анализов мочи можно произвести несколькими методами:

1. Сбор мочи непосредственно из лотка

2. Путем катетеризации мочевого пузыря

3. Цистоцинтезом.

Наиболее информативным будет являться цистоцинтез, но при проведении данной процедуры возможно развитие кровотечения, однако исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам будет наиболее информативным при заборе анализа таким методом.

Забор анализов путем катетеризации менее инвазивен, но есть большой риск попадания микроорганизмов с половых органов.

Забор анализов непосредственно из лотка самый простой, но может быть использован только для проведения стандартного биохимического анализа, для посева на флору и анализа осадочной фракции он не пригоден.

Ультрозвуковая диагностика при УСК:

УЗИ в диагностике УСК занимает одно из первых мест, так как позволяет определить наличие в мочевом пузыре конкрементов, взвеси и новообразований. Также с помощью УЗИ можно оценить толщину стенки мочевого пузыря, что может говорить о степени воспаления в мочевом пузыре или наличие неоплазии. Утолщенной стенку мочевого пузыря можно считать, если ее размер больше 1 мм.

Для проведения УЗИ мочевого пузыря он должен быть обязательно наполнен, чтобы можно было достоверно оценить его содержимое и стенку, избежать недостоверных данных.

УЗИ необходимо проводить всем животным с подозрением на УСК, и в динамике отслеживать изменения в ходе проводимого лечения.

Конкременты в мочевом пузыре у кота.

Конкременты в мочевом пузыря у кота.

При наличии гематурии очень важно понять причину ее происхождения, либо она связана с травматизацией стенки мочевого пузыря, либо с системным заболеванием, стоит определит уровень белка в моче, если его количество выше нормы то вероятнее всего наличие гематурии говорит о нарушении клубочковой фильтрации, и скорее всего не связанно с травматизацией стенки мочевого пузыря и УСК.

Осложнения при обструкции мочевыводящих путей.

Закупорка может привести к постренальной азотемии, почечной азотемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии и ацидемии.

Такие комбинированные почечные нарушения могут быстро привести к летальному исходу. В этой связи, кошкам с закупоркой нижних отделов мочевыделительного тракта требуется неотложное лечение.

Следует провести оценку общего состояния кошки. Минимальный набор данных должен включать оценку сердечно-сосудистой системы, гематологический, биохимический анализ крови и анализ электролитов крови. При наличии тяжелых метаболических нарушений (таких как гиперкалиемия) должна проводиться инфузионная терапия, не рекомендуется применение калий-содержащих растворов, препаратом выбора является 0.9% раствор натрия хлорида. Необходимо отслеживать образование и выделение мочи, и в первую очередь необходимо принять меры для восстановления выведения мочи из организма.

Лечение зависит от причины вызвавшей УСК

1. ИЦК – спазмолитики, снижение стресс- фактора. Диетотерапия. Антидепрессанты – Стоп-Стресс, Амитриптилин. При осложнении бактериальной инфекции необходимо проведение антибиотикотерапии.

2. Мочекаменная болезнь – диетотерапия в зависимости от рН мочи и вида уролитов определенных с помощью анализа мочи. Спазмолитики и антибиотикотерапия; если размер уролитов значительно превышает диаметр уретры показа цистотомия и извлечение конкрементов, при наличии конкрементов небольшого диаметра и частых рецидивах показана уретростомия.

3. Бактериальные инфекции следует лечить в соответствии с результатами посева на флору и чувствительность к антибиотикам.

4. Неоплазия – при подтвержденной ультразвуковым исследованием и контрастной пневмоцистографией показана цистотомия и иссечение новообразования и подтверждение диагноза гистологически. Следует помнить о том что в 75% случаев развития УСК первопричиной является ИЦК, но оперативное вмешательство показано только при ряде определенных симптомов, клинических признаков и подтвержденных изменениях.

Зачастую обструкция уретры связана с наличием уретральных пробок, состоящих из белково-коллоидного матрикса, что развивается на фоне ИЦК, и кристаллурия способствует усилению обструкции, но не всегда, часто кристаллурия протекает без видимых клинических симптомов, и часто обструкция происходит на фоне ИЦК.

Показания к проведению уретростомии:

Рецидивирующие и не поддающиеся терапии приступы обструкции мочевыводящего канала, на фоне ИЦК, Мочекаменной болезни.

Показания к проведению цистотомии:

Подтвержденное наличие конкрементов диаметром больше уретры, и не поддающихся растворению.

Подтвержденное наличие неоплазии.

В заключение хочется напомнить, что при нарушении или отсутствии мочеиспускания у вашего питомца следует немедленно обратиться к специалисту, для проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

Использованная литература:

1. Необструктивное идиопатическое заболевание нижних мочевыводящих путей кошек. Правильные и неправильные методы лечения. Джон М. Крюгер, Джоди П. Лулич, Карл А. Осборн - Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Р. Кирк, Москва 2005, аквариум.

2. Идиопатический цистит у кошек. К.А. Тони Буфингтон, Д.Дж. Чью.- Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Р. Кирк, Москва 2005, аквариум.

3. Бактериальная инфекция мочевыводящих путей у кошек. Джозеф У. Бартджес, Джинн А. Барзанти - Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Р. Кирк, Москва 2005, аквариум.

4. Экстренные ситуации в урологии. Доналд Р. Кравек - Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Р. Кирк, Москва 2005, аквариум.

6. Заболевания нижних отделов мочевыделительного тракта у кошек(уремический синдром кошек, УСК) – цистит. Даниэль А. Ган-Мур. Профессор ветеринарии, Эдинбургский университет. – « Ветеринарный доктор»,№6, 2009г.

7. «Болезни кошек» Э.А.Чандлер, К.Дж.Гаскелл,Р.М.Гаскел., Москва, «Аквариум»,2002г.

Иногда в моче обнаруживают осадок из микроскопических твердых кристалликов или солей - это взвесь. Это патологическое явление, которое у здорового человека присутствовать не должно. Взвесь свидетельствует о нарушениях, которые имеются в мочевыделительной системе.

В мочевом пузыре осадок может появиться вследствие травм, нарушений процесса мочеиспускания, застойных процессов, высокой концентрации солей. Продолжительное нахождение осадка в моче может приводить к формированию песка и конкрементов. Если результаты исследования покажут наличие взвеси, необходимо не откладывать устранение проблемы и срочно начинать лечение.

Виды взвеси в мочевом пузыре

Различают взвесь первичную и вторичную. Первичная возникает напрямую в мочевом пузыре из , которые образуются из переизбытка мочевой кислоты в урине. Такой синдром чаще возникает при . Вторичная взвесь - результат патологий, связанных с почками ( , ). Она попадает в мочевой пузырь через мочеточник.

На ранних этапах формируется мелкодисперсная взвесь. Это микроскопические кристаллики солей размером не более 0,0005 мм. При развитии заболеваний микроскопическая взвесь обрастает клетками эпителия и крови, формируя крупнодисперсные образования.

Бывает также гиперэхогенная взвесь в урине. Ее основу составляют мелкие частички солей (уратов, ) и концентрированной мочи. Больше всего присутствует содержание холестерина. Чем дольше происходит застой мочи в пузыре, тем больше содержание различных солей и тем выше риск образования взвеси.

Причины образования

И у мужчин, и у женщин формирование взвеси в пузыре имеют одинаковую природу. Исключением является только состояние беременности у женщин. Мочевой пузырь опускается из-за увеличения матки в размере, отток мочи нарушается. Происходят застойные явления и концентрация солей в урине возрастает. Все это приводит к оседанию на стенках мочевого пузыря мелких частиц.

Причиной взвесей зачастую становятся воспалительные процессы в полом органе - . При длительном нарушении оттока мочи происходит раздражение слизистой. Мочевой пузырь терпит определенные изменения - происходит «рабочая гипертрофия». Сильно утолщаются мышечные стенки, которые смещают слизистую вверх, образуя утолщения до 4 см. Из-за утолщения одних участков, другие могут истончаться. Такие состояния очень опасны, могут вызвать разрыв пузыря.

Перейдите по адресу и прочтите о том, как и из чего приготовить хорошее мочегонное средство в домашних условиях.

Чтобы снизить риск появления взвеси в мочевом пузыре, необходимо максимально исключить воздействие провоцирующих факторов:

• проводить профосмотр 2 раза в год;
• употреблять достаточно чистой воды без примесей;
• правильно питаться, есть меньше раздражающих продуктов;
• отказаться от вредных привычек;
• больше двигаться;
• не переохлаждаться;
• следить за гигиеной половых органов;
• вовремя купировать воспалительные процессы мочевыводящих органов.

Взвесь в мочевом пузыре - первый сигнал неполадок в работе органов мочевыводящей системы. При обнаружении отложений нужно как можно скорее выяснить причины и предпринять все необходимые терапевтические меры. Затягивание лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями, справиться с которыми будет очень трудно.

При неправильном функционировании обменных процессов в организме при проведении анализов обнаруживается мелкодисперсная взвесь в мочевом пузыре. Такая ситуация может привести к негативным последствиям - возникновению камней. Взвесь может быть как мелкая, так и крупная, в виде осадка, белая или другого цвета. Своевременное обнаружение и принятие необходимых лечебных мер сводят к минимуму возможность превращения осадка в песок.

Виды взвеси по признакам

Взвесь классифицируется по нескольким признакам:

1. Первичная взвесь - образуется непосредственно в мочевом пузыре из соли. Нарушенный отток мочи становится причиной повышения уровня кислот и солей, что ведет к образованию соляного осадка. Появляются мелкие солевые хлопья. Далее образовывается микроскопическая белая взвесь.
2. Вторичная взвесь - в мочевой пузырь попадает из мочеточника.

Длительное нарушение оттока урины создает условия для образования камней, так как взвесь в моче накапливается, постепенно превращаясь в песок, из которого возникают камни. Мелкодисперсная взвесь достигает не более 0, 005 миллиметров. Это начальная стадия развития патологии, далее она превратится в песок, из которого образуются камни.

Существует такое понятие, как эхогенная взвесь в виде осадка в моче. Она состоит из смеси мелких солевых частиц и концентрированной мочи. Эховзвесь проявляется в результате нарушения функций организма. Холестерин - основная составляющая этого осадка.

Гиперэхогенная взвесь формируется из солевых осадков (фосфатов, уратов, оксалатов) в виде микроскопичных чешуек, смешанных с концентрированной уриной. Концентрация происходит из-за застоя, чем длительнее застой мочи, тем сильнее будет концентрация в ней солей. Развитие патологии приводит к формированию более крупных частиц, которые, в свою очередь, образуют конкременты еще больше.

Причины появления осадка в мочевом пузыре

Женщины и мужчины страдают этой патологией по одним и тем же причинам. Единственным исключением будет период беременности, во время которой природный здоровый отток мочи изменяется по физиологическим причинам. Увеличенная матка, что вызвано растущим плодом, давит на мочевой пузырь и иногда приводит к нарушению оттока мочи и появлению взвеси. Основные причины возникновения осадка в урине:

• воспаление органов мочеполовой системы;
• негативные последствия после хирургического вмешательства;
• шистосоматоз;
• попадание инородных тел в мочевыводящие пути и половые органы;
• травмирование органов мочеполовой системы.

Причиной появления мелкодисперсной взвеси может стать цистит. Также ее наличие является одним из главных симптомов мочекаменного заболевания. При выходе камня из организма по мочеточникам он может застрять и закупорить собой мочеточный канал, вызвав при этом застой урины. Из-за длительного застоя мочи происходят патологические изменения в строении стенок мочевого пузыря. Мышечные перекладины утолщаются, так как большое количество мочи давит на стенки. Это ведет к истончению стенок в других местах, что служит причиной разрывов.

Основные симптомы

Когда возникает застой мочи и образовывается в мочевом пузыре осадок, появляются первые симптомы, которые нельзя игнорировать. Осадки характеризуются следующими признаками:

• мочеиспускание сопровождается болью;
• позывы в туалет учащаются;
• струя мочи часто прерывается;
• урина изменяет цвет и другие характеристики;
• в урине появляется кровь.

Осадок в мочевом пузыре создает патологическое воздействие на мужскую половую функцию. Сдавленная простата увеличенным мочевым пузырем создает дисфункцию органа. Большое количество солевых осадков может провоцировать резкие колющие болевые ощущения внизу живота. Этот симптом начинается из-за травмирования слизистой уретры мелкими камнями и песком, что движутся по мочеточникам вместе с мочой.

Осадок в моче у ребенка

Наличие взвеси в мочевом пузыре у детей еще не является фактом, свидетельствующим о болезни. Это бывает естественным процессом, который исчезнет самостоятельно. Если ребенок не ощущает боли и негативных проявлений, не стоит тревожиться. Наличие у ребенка других симптомов и жалоб - повод обратиться за консультацией к врачу и провести дополнительное обследование.

Опасность патологии

Риск заключается в том, что при застое мочи возникает дополнительное давление на стенки мочевого пузыря. Это приводит к растягиванию стенок в одном месте и утолщению в другом. Утончение стенки может в итоге стать причиной внезапного разрыва. Разрыв бывает внутрибрюшинный и забрюшинный. Такому состоянию характерно шоковое состояние.

Внутрибрюшинный разрыв всегда влечет за собой воспаление, поэтому не стоит затягивать с проявившимися симптомами. Своевременное обращение к врачу может избавить от развития тяжелых последствий.

Забрюшинный разрыв вызывает мочевой затек, возникает гнойный воспалительный процесс жировой клетчатки, которая находится под кожей. Развитие этого осложнения занимает всего 2-3 дня после образования разрыва. Начинают проявляться признаки интоксикации, на месте травмы возникает отечность и покраснение. Во время разрыва стенок пузыря иногда происходит также разрыв уретры.

УЗИ и другие методы диагностики

Следует помнить, что признаки наличия в мочевом пузыре осадков появляются только со временем, на ранних стадиях патология протекает бессимптомно. Расплывчатость симптоматики влияет на правильность результата диагностики. При ощущении дискомфорта внизу живота и при процессе мочеиспускания обязательно надо пройти ультразвуковое обследование. На УЗИ взвесь в мочевом пузыре обнаружить довольно просто. Данный метод позволит выявить причину боли. Небольшой уровень взвеси уже создает изменения в толщине стенок, что свидетельствует о наличии заболевания.

При проблеме, которая касается мочеполовых органов, в первую очередь надо сдать на анализ мочу. Если взвесь присутствует, ее небольшое количество выделяется вместе с мочой. На начальных стадиях развития болезни можно обнаружить в урине хлопья. Анализ позволяет примерно установить их концентрацию, состав и обнаружить причины появления. Общий анализ крови делается для того, чтобы обнаружить наличие возможного воспалительного процесса.

Взвесь в мочевом пузыре бывает при поражении мочевыводящих путей и нарушении обмена веществ. При отсутствии лечения, она приводит к образованию крупных камней и воспалительному процессу. При появлении мелкодисперсной взвеси необходимо пройти дополнительное исследование.

Как осадок выглядит на УЗИ?

У здорового человека урина гипоэхогенна и ее не видно при ультразвуковом исследовании. При повышении плотности за счет осадка, гноя, крови, солей, ее можно визуализировать. Взвесь в мочевом пузыре может быть гипо- и гиперэхогенной на УЗИ. Гиперэхогенной она становиться при появлении таких солей: фосфатов, оксалатов, уратов.

Чем дольше нарушен отток мочи в мочевом пузыре, тем выше концентрация взвеси. Со временем из осадка формируются более крупные частицы – песок, а далее – камни в почках и пузыре. При попадании лейкоцитов в урину, соли, эпителий и фибрин прикрепляются к ним. Такая взвесь называется смешанной.

При появлении эхогенной взвеси, могут обнаруживать такие сопутствующие изменения органа:

• Утолщение стенок пузыря.
• Уменьшение или увеличение объема.
• Изменение рельефа слизистой оболочки.
• Деформация.

Мышечный тонус органа снижается, иногда до полной атонии стенок. Образование взвеси в мочевом пузыре и снижение мышечного тонуса, усугубляют процесс камнеобразования.

При проведении УЗИ осадок похож на хлопья. Он меняет локализацию в мочевом пузыре при смене положения тела. Характерное расположение – возле задней стенки органа. Частицы имеют повышенную эхогенность и их четко видно в просвете. Они могут образовывать скопления. При запущенном воспалительном процессе из крови и слизи образуются гипо- и гиперэхогенные структуры. Эховзвесь может крепиться к стенкам органа. На стадии разжижения, сгустки становятся анэхогенными и создают неровный контур.

Интересно! Наполненный мочевой пузырь хорошо пропускает ультразвуковые лучи. Образования в его просвете визуализируются лучше, чем в почках, так как они окружены плотной тканью.

Взвесь при исследовании выглядит белой, так как не пропускает лучи дальше. УЗИ можно проводить трансабдоминально, трансректально и трансуретрально. Последний способ самый информативный, но имеет трудности при выполнении. Для выявления осадка достаточно стандартного трансабдоминального метода.

При ультразвуковом исследовании мочеполовой системы можно выявить количество взвеси, провести подсчет количества и размеров камней. Метод позволяет определить сопутствующую патологию, строение мочевыводящих путей, состояние других органов малого таза.

Когда появляется взвесь?

Взвесь – это осадок в урине, образующийся из плотных частиц. Она бывает мелко- и крупнодисперсной. Мелкодисперсионная взвесь состоит из образований, размер которых не превышает 0,005 мм.

Пузыре может состоять из таких элементов:

1. Клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов.
2. Солей мочевой кислоты.

Все элементы, образующие осадок, представлены в таблице.

Соли относят к мелкодисперсным частицам, а клетки крови и эпителия – к крупнодисперсным.

Осадок может образоваться непосредственно в мочевом пузыре или спуститься из выше расположенных отделов мочевыделительной системы. Основные виды взвеси представлены в таблице.

Взвесь при патологии

Осадок в мочевом пузыре образуется при повышенной концентрации солей мочевой кислоты. На фоне нарушенного оттока мочи, происходит образование взвеси. В хорошо наполненном мочевом пузыре можно различить образования размером от 1 мм. Мелкие солевые частицы могут образовывать хлопья. Если не устранить факторы риска, через несколько месяцев образуются камни.

Мелкодисперсная взвесь образуется при выведении оксалатов, фосфатов, уратов и видна в мочевом пузыре. Она появляется при избыточном потреблении соленой пищи, обильном приеме жидкости на фоне мочекаменной болезни. Эхогенная взвесь состоит из кристаллов солей и концентрированной мочи.

При травме или оперативном вмешательстве, в просвет мочевого пузыря попадает кровь. Эритроциты формируют крупнодисперсную взвесь, которая влияет на эхогенную структуру мочи. Для определения характера частиц, которые находятся в просвете пузыря, назначают общий анализ мочи. В нем можно увидеть большое количество эритроцитов.

Желчнокаменная болезнь также сопровождается появлением осадка в моче. Он относится к мелкодисперсному типу, так как содержит большое количество желчных пигментов. определяется раньше, чем появляется желтуха, зуд кожи, боль в животе. При нарушении оттока желчи, связанный билирубин выводится через почки. При проведении ультразвукового исследования выявляется гиперэхогенная взвесь.

При комплексном нарушении обмена веществ, в моче также появляются кристаллы солей. Это явление называют мочекислым диатезом. Для подтверждения диагноза назначают исследование венозной крови на уровень мочевой кислоты, pH, общий анализ мочи. Взвесь в мочевом пузыре не образуется, если ограничивать потребление соли и соблюдать питьевой режим.

Взвесь в норме

Осадок выявляют не только при поражении мочевыделительной системы. Взвесь в мочевом пузыре может образоваться у здорового человека в таких случаях:

• У беременных при сдавлении мочевого пузыря увеличенной маткой.
• У маленьких детей при физической нагрузке, изменении питания.
• У взрослого человека, если он длительно не мочился.
• Во время приема лекарственных средств.

В период беременности происходит физиологическое нарушение оттока мочи. Увеличенная матка сдавливает уретру и оттесняет книзу мочевой пузырь. Из-за длительного застоя может сформироваться осадок, который исчезнет после родов.

Кристаллы в моче часто выявляют у здоровых детей и при заболеваниях. У ребенка взвесь в мочевом пузыре может образоваться при введении прикорма. После привыкания к новым продуктам, состав мочи нормализуется.

Важно! Причиной образования взвеси может быть прием лекарств, выводящихся через почки (сульфаниламиды, антибиотики).

Если длительно не мочиться или не пить воду, концентрация мочи повышается. Она становиться гиперэхогенной и ее видно при ультразвуковом исследовании. Поэтому, перед процедурой необходимо выпить около 1-1,5 литров жидкости. Это позволит избежать ложных результатов.

При приеме антибактериальных препаратов может меняться цвет и плотность мочи. В осадке выявляют кристаллы стрептоцида, сульфадиазина, сульфазола. По наличию осадка вместе с клиническими признаками можно установить предварительный диагноз. Для его подтверждения проводят дополнительные методы обследования.

Как обнаружить взвесь?

После появления эховзвеси при ультразвуковом исследовании, проводят осмотр. Также используют лабораторные методы исследования. К ним относят общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, посев, трехстаканную пробу. Выбор метода происходит с учетом возраста, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Общий анализ мочи, может дать информацию о плотности, наличии осадка и его составе. Для того, чтобы метод был информативным, нужно правильно собрать урину и отнести в лабораторию в течение 2 часов.

Если лабораторные методы и УЗИ не достаточно информативны, проводят такие исследования: цистоскопия, КТ, МРТ, внутривенная пиелография. Цистоскопия позволяет оценить строение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала изнутри. Относиться к эндоскопическим видам диагностики. При обследовании можно установить такие данные:

1. выявить кровь или гной;
2. определить источник кровотечения;
3. осмотреть ;
4. диагностировать нарушение оттока урины;
5. выявиться из какого мочеточника выделяется гной;
6. определить размер опухоли или инородного тела.

КТ и МРТ выполняется с контрастом и без него. Они позволяют получить точное изображение мочевого пузыря и рядом расположенных органов. Метод используется для первичной диагностики и для наблюдения в динамике (после травм, операций, при опухолях).

При выявлении крови или осадка назначают внутривенную или ретроградную урографию. Диагностика основана на введении рентгеноконтрастного вещества – йогексола, йодамида, тразографа. Метод позволяет определить источник кровотечения, гноя, выявить расположение опухоли.

Признаки осадка в урине?

Выявление осадка может происходить случайно – при плановом медицинском осмотре, при сдаче анализов по поводу других заболеваний.

Интересно! Мелкие частицы в моче длительно не вызывают проявлений. При переохлаждении, стрессе, гормональных изменениях могут возникнуть жалобы.

Различают такие симптомы взвеси в мочевом пузыре:

• Боль над лоном или в паху.
• Дискомфорт и боль при мочеиспускании.
• Изменение цвета урины.
• Наличие .
• Частые ночные позывы.
• Нарушение мочеиспускания – невозможность помочиться при наличии позывов, прерывание струи.
• Недержание мочи при кашле, смехе, плаче.

Симптомы обусловлены кристаллами солей мочевой кислоты, которые повреждают и раздражают слизистую оболочку. На течение болезни оказывает влияние pH урины и нервная регуляция.

Как устранить осадок в моче?

В случаях, когда осадок появился после контактной или дистанционной литотрипсии, беспокоиться не нужно. Патологические изменения всегда сопровождают данную процедуру. Они наблюдаются в течение нескольких недель после литотрипсии.

Цистит лечат с помощью антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, фитопрепаратов. В процессе лечения сдаются контрольные анализы крови и урины. Через неделю должна снизиться интенсивность воспаления или наступить полное выздоровление.

Для лечения взвеси, обусловленной мочекаменной болезнью почек, используют медикаментозное или оперативное лечение. Обязательно корректируют ежедневный рацион, усиливают питьевую нагрузку. После лечения проводиться контрольное ультразвуковое исследование.

При поражении печени, легких, эндокринной системы – проводят лечение основного заболевания. Появление взвеси в урине у беременных и грудных детей требует активного наблюдения. Если патологические изменения выявляют в нескольких анализах подряд – проводят дополнительное обследование (биохимический анализ крови, компьютерную томографию).

Диета и правила питания оказывают вспомогательную роль при лечении. Необходимо отказаться от алкогольных напитков, приправ, копченого, маринованного, острого. Сокращают потребление белка и жиров.

Если заболеваний мочевыделительной системы нет, необходимо соблюдать такие рекомендации:

1. Пить не менее 1,5 литра жидкости в течение дня.
2. Ограничить употребление продуктов, способствующих образованию камней (виноград, мясо, вино).
3. Избегать переохлаждения.
4. Не сдерживать мочеиспускание.
5. Проходить медицинский осмотр не менее 2 раз в год.

Взвесь – это один из клинических признаков, позволяющий выявить патологию. Его можно расценивать только в комплексе с результатами анализов, инструментальными обследованиями, сопутствующими заболеваниями.