Эклампсия во время родов. Время возникновения болезни. Причины возникновения и течение эклампсии

Эклампсия – осложнение беременности, при котором резко и непредвиденно повышается артериальное давление (сложно приходит в норму). Также у женщины наблюдается высокое содержание белка в моче и сильная отёчность конечностей. Существует два выхода из этого состояния – отступление симптомов или кома. Это патологическое состояние может нанести вред здоровью не только будущей матери, но и ещё не родившемуся малышу.

В мире примерно один процент женского населения во время беременности подвергается эклампсии. Намного чаще, практически десять процентов, беременные женщины переносят преэклампсию. Симптомы этого процесса такие же, как у эклампсии, только проявляются они не так сильно.

Эклампсия у беременных может появиться на последних сроках беременности, или же на первые сутки после родов. Наиболее часто такое заболевание возникает у молодых девушек, которые рожают первого ребёнка или у женщин, роды которых приходятся на сорок лет и старше.

Этиология

Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное , которое, в свою очередь, возникает из-за:

• различных почечных инфекций;
• молодого возраста будущей матери, организм которой не может выдержать такое изменение в структуре организма;
• первые роды в жизни женщины;
• проявления такого заболевания при предыдущих беременностях, но только в том случае, когда отцом детей является один и тот же мужчина;
• вынашивания нескольких плодов;
• неправильного питания во время беременности;
• злоупотребления будущей матерью спиртным или никотином;
• генетической предрасположенности;
• инфекционных заболеваний хронического характера, которыми болеет женщина в период беременности;
• избыточного веса будущей матери;

Разновидности

Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:

• почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и ;
• печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
• мозговая - может стать причиной кровоизлияния в мозгу или ;
• коматозная – .

По времени проявления, эклампсия может возникнуть:

• начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
• непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
• на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.

По формам выражения, эклампсия может проявляться:

• с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
• комплексом судорог;
• комой.

По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:

• начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
• среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
• средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
• тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Симптомы

Характерной особенностью эклампсии является повышенное давление и судороги. Но проявлению эклампсии предшествуют такие симптомы, как:

• ослабленность организма;
• шум в ушах;
• нарушение сна;
• постоянная тошнота;
• рвота, не поддающаяся контролю;
• снижение остроты зрения;
• яркие вспышки перед глазами;
• сильная головная боль;
• кратковременная потеря сознания;
• забывчивость;
• раздражительность;
• уменьшение выделяемой мочи, что говорит о поражении почек.

Осложнения

Осложнения проявляются в зависимости от тяжести состояния беременной, её возраста и наличия других заболеваний.

Последствиями эклампсии являются:

• отслоение плаценты;
• нарушения развития плода;
• кровоизлияние в мозг;
• паралич;
• недостаточность таких органов, как печень и почки;
• и мозга;
• проблемы с сердцем;
• коматозное состояние;
• летальный исход для женщины или плода.

Диагностика

Диагностировать эклампсию довольно легко, так как признаки этой болезни характерны для женщин только во время беременности, или в течение нескольких часов после родов. В обычной жизни это патологическое состояние проявиться не может. Важно отличить влияние именно этой болезни на мозг, и исключить аневризму, эпилепсию, опухоль мозга. Для этого проводят:

• рентгенографию для устранения подозрений по поводу патологии лёгких;
• – для обозначения состояния мозга;
• ЯМРТ;

Если у беременной начался приступ эклампсии в домашних условиях, ей следует оказать первую неотложную помощь, заключающуюся в:

• незамедлительном вызове кареты скорой помощи;
• обеспечении безопасности женщины, для этого её укладывают на левую сторону тела, на ровную поверхность;
• предотвращении закрытия рта при помощи какого-либо предмета, обмотанного марлей и расположенного между коренными зубами;
• выведении языка наружу;
• удалении рвоты, слизи или пены;
• при надобности произвести массаж сердца;
• обеспечить тепло.

По окончании проведения вышеупомянутых мероприятий, необходимо ожидать прибытия докторов. Далее пациентку транспортируют в больницу, помещают в отдельную палату и проводят лечебные мероприятия.

Лечение

Терапия беременной при эклампсии состоит в:

• обеспечении полного покоя;
• ограждении от стрессов и плохих новостей;
• капельницах с применением седативных препаратов;
• нормализации давления;
• усилении мочеиспускания;
• восстановлении функционирования мозга.

Кроме этого, женщина находится под постоянным контролем врачей, которые следят за жизненными показателями на мониторах, и при необходимости, проводят реанимацию. Самым важным пунктом лечения является проведение искусственных родов при помощи кесарева сечения.

Профилактика

Профилактика эклампсии направлена на:

• своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
• регулярные консультации беременных у гинеколога;
• ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
• полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
• ограничение физических нагрузок;
• проведение большого количества времени на свежем воздухе;
• планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
• полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.

Возникающая у женщин под конец срока или во время деятельности. Это самая крайняя степень проявления осложнений, возникших во время . Ее характеризует расстройство работы некоторых систем и органов - .

Что такое эклампсия

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза в критической форме, сопровождающейся судорогами, потерей сознания и состоянием комы, называемой постэклампсической.

Быстрота развития указанных состояний дала название заболеванию. «Эклампсия» – греческое слово, имеющее значение «молниеносная вспышка».
Патология опасна тем, что велика вероятность наступления тяжелых осложнений , например:

• кровоизлияние в мозг;
• преждевременная отслойка плаценты;
• отек легких;
• печеночная и почечная недостаточность;
• гибель плода.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов . Лечение состоит в обеспечении пациентки покоем, остановке судорог, восстановлении витальных функций и их поддержании. Эклампсия является прямым к женщины.

Важно! Форма, развивающаяся в отсутствие судорог, чревата мозговым кровоизлиянием.

Знаете ли вы? Случаи преэклампсии не так уж редки, она встречается примерно у 5% беременных. Из этой группы одна из двухсот пациенток получает осложнение в виде эклампсии, и вполне может погибнуть, если не получит квалифицированную медицинскую помощь.

Как правило, предваряет эклампсию нефропатия или преэклампсия, не поддающиеся лечению. Несоблюдение беременной простых правил: назначений лечащего врача, приема пищи и отдыха, сохранения вредных привычек играют свою роль в развитии состояния. Группа риска включает в себя:

• слишком юных первородящих;
• женщин бальзаковского возраста (), носящих первого ребенка;
• пациенток, имеющих:
• артериальную гипертензию;
• гломерулонефрит;
• гастрит;
• колит;
• системную красную волчанку;
• ревматоидный артрит;
• в группу риска также входят пациентки:
• имеющие в предыдущие беременности токсикозы;
• те, чьи матери или другие близкие родственницы также имели эклампсию или преэклампсию.

Клинические формы

Эклампсия имеет три клинические формы.

1. Типичная . Характерна тем, что ей присущи обширные подкожной клетчатки и тканей, из которых состоят внутренние органы, кроме того, повышается внутричерепное и артериальное давление, сильно повышается содержание белка в моче.
2. Нетипичная . Развивается чаще в процессе затянувшихся родов, характеризуется отеком мозга, подкожная клетчатка не отекает. Имеются симптомы повышения внутричерепного и артериального давления; белка в моче, особенно на первых этапах, не наблюдается.
3. Уремическая . Это форма эклампсии беременных, основой которой является наличие у пациентки такого заболевания как нефрит, что присутствовал ранее или развился во время вынашивания ребенка. Отеки клетчатки и тканей органов выражены слабо, что свидетельствует о несостоятельности соединительных тканей, служащих барьером. Свободная жидкость скапливается в плодном пузыре, грудной или брюшной полостях. Печень подвергается дегенеративным изменениям, вплоть до кровоизлияний и некрозов. Именно почечно-печеночная недостаточность обуславливает тяжелую общую интоксикацию организма, угнетение нервной системы, высокое давление, иногда желтуху.

• Развивающаяся во время беременности - от 75 до 85% от всех эпизодов.
• В родах, а именно во время родового акта - от 20 до 25%.
• Послеродовая, которая может возникнуть в ближайшие сутки, реже - двое суток - составляет от 2 до 5% случаев.

По клинически проявляемым характеристикам эклампсия делится на:

• почечную - наличие судорожного синдрома и впадение в кому при не поступлении в мочевой пузырь мочи;
• мозговую - главным симптомом является скачок артериального давления;
• печеночную - нарушение процесса обмена веществ, понижение в крови уровня белка, патологическое изменение внутреннего слоя кровеносных сосудов.

Симптомы и течение болезни

Как правило, преэклапсия предваряет развитие эклампсии. Ее характерные признаки:

• головная ;
• тошнота;
• нарушение зрения;
• боль в области ;
• возбудимость;
• судорожная готовность.

• в течение 15-30 секунд мелко сокращаются мышцы лица;
• им на смену приходит спазм мышц скелета - тонические судороги, длящиеся в течение 15-20 секунд;
• в заключение наступают конвульсии мышц конечностей и туловища.

Знаете ли вы? Пациентом акушеров-гинекологов является женщина, при опасности перед врачом не стоит этическая задача выбора, кого спасать - мать или ребенка. Всегда приоритетна жизнь матери.

Припадок может быть единичным, а может случиться серия припадков, их могут сопровождать следующие симптомы:

• кратковременный эпизод апноэ;
• цианоз;
• расширение зрачка;
• прикусывание языка;
• пеноотделение изо рта.

Спровоцировать приступ могут:

• яркий свет;
• внезапный громкий звук.

Заболевание может развиться внезапно, во время родового процесса, если недостаточно обезболены или затруднен характер родов: узкий таз у роженицы, чрезмерная родовая деятельность, ее гиперстимуляция. После операции риск эклампсии существует, если пациентку экстубировали прежде, чем были восстановлены самостоятельные функции.

Важно! Дальнейший прогноз зависит от количества и длительности приступов и продолжительности состояния комы.

• нарушением сознания или его утратой;
• нарушением зрения, признаком которого являются мелькающие перед глазами «мушки»;
• упорным повышением давления;
• судорогами;
• отеками;
• головными болями и болями под правым нижним ребром;
• закупоркой сосудов - тромбозами;
• тошнотой;
• повышенной возбудимостью.

Эклампсия характеризуется следующими проявлениями:

• нарушением кровообращения мозга и его отеком;
• кровоизлияниями в мозг и в оболочки мозга;
• печеночной и почечной недостаточностью;
• расстройством эндокринной и нервной систем.

Диагностика

Диагностического значения не имеет традиционное обследование беременных: осмотр, допплерометрия, поскольку состояние эклампсии острое и развивается оно внезапно и стремительно. Диагностика данного заболевания основана на фиксации типичных клинических проявлений, наблюдение за которыми позволяет отличить рассматриваемую форму гестоза от прочих поражений головного мозга.

Типичным обстоятельством является то, что эклампсия связана с беременностью и возникает ближе к третьему ее триместру, во время родов или сразу после них. Предшествует состоянию тяжелый гестоз и симптомы, присущие преэклампсии.

Важно! Аура, то есть предвещающие симптомы, характерная для эпилепсии, отсутствует в случае эклампсии.

Рентген позволяет исключить отек легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография - оценить состояние головного мозга.

Диагностика заболевания состоит в следующих процедурах и мероприятиях.

• Доктор анализирует жалобы и анамнез заболевания - время появления головных болей, нарушения зрения и сознания, повышения давления, отеков и тому подобных симптомов.
• Анамнез жизни пациента – какие были перенесены заболевания, совершены хирургические операции, перенесены травмы, имеются ли патологии систем организма: мочевыводящей, дыхательной, сосудистой.
• Анамнез семейный - наличие гестоза при беременности у близких родственниц.
• Анамнез акушерско-гинекологический - количество, протекание, особенности и осложнения предыдущих беременностей и .
• Визуальный осмотр пациентки - наличие и расположение отеков, степени их выраженности.
• Контроль артериального давления, поскольку тяжелая гипертензия - неизменная спутница и предшественница эклампсии.
• Контроль состояния мочи и крови.
• Офтальмологический осмотр глазного дна.
• УЗИ в положенные или назначенные врачом сроки.

Первая помощь

Первая доврачебная помощь при развивающейся эклампсии состоит в следующих мероприятиях :

• Немедленный вызов «скорой помощи».
• Укладывание больной на левый бок на ровной поверхности.
• Введение в ее рот роторасширителя или ложки, обмотанной марлей, между коренными .
• Захват языка и выведение его наружу, если имеется языкодержатель.
• Обкладывание женщины одеялами или подушками с целью защиты от травмирования.
• Удаление пены, рвотных масс и слизи изо рта салфеткой, смоченной раствором по окончании приступа.
• Выполнение закрытого массажа сердца в случае остановки сердца.

Важно! Массаж сердца, другие реанимационные мероприятия, а также назначение ЛЮБЫХ медицинских препаратов могут выполнять только специалисты, находящиеся при исполнении врачебных обязанностей и отвечающие за пациентку.

По оказании первой доврачебной помощи больную следует транспортировать в отделение интенсивной терапии с помощью носилок, выставленных таким образом, чтоб верхняя половина туловища была приподнята.

Как проходит лечение

При развитии у беременной эклампсии ее следует как можно быстрее доставить в стационар, где ей окажут неотложную врачебную помощь. Ее помещают в палату индивидуального содержания с целью предотвращения воздействия посторонних раздражителей и обследуют под общим наркозом. Скорая помощь мобилизирует магистральные вены, катетеризирует мочевой пузырь, аспирирует желудочное содержимое.

Лечение эклампсии у беременных производят по следующему алгоритму:

• Купируют судороги и обеспечивают их профилактику.
• Родоразрешают в скорейшие сроки.
• Гинеколог и реаниматолог постоянно наблюдают за состоянием женщины и ребенка.
• Восстанавливают витальные функции систем организма.
• Нормализуют артериальное давление.
• Оказывают оксигенотерапию - лечение кислородом.
• Предписывают полный покой.

Важно! В процессе судорожного приступа показано проведение реанимационных мероприятий.

Во время развития заболевания состояние пациентки необходимо контролировать с помощью аппаратного мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, электроэнцефалографии.

С помощью лабораторных исследований контролируются показатели тромбоцитов, электролитов, гемоглобина, кислотно-основного состояния, газового состава крови.

Почасово производится контроль диуреза с помощью катетеризации мочевого пузыря.
Для насыщения крови кислородом проводят длительную вентиляцию легких, вводят:

• Сульфат магния капельно - снижение давления и профилактика судорог.
• Раствор декстрана - нормализация свойств крови.
• Глюкоза - улучшение обменных процессов головного мозга.
• Диуретики - снятие отеков.

Для предупреждения рецедива приступов назначают седативные или наркотические средства.

Женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в реабилитации, которая состоит в :

• ежемесячных осмотрах терапевтом и гинекологом;
• сдаче анализов;
• проведении симптоматического лечения сосудов, почек, состояния центральной нервной системы и давления;
• приеме комплекса и ;
• соблюдении диеты;
• минимальном сроке контрацепции 3 года.

Важно! При тяжелых формах эклампсии необходимо привлечение «узких» специалистов: нейрохирурга или невролога.

Роды при эклампсии

Эклампсия является прямым показанием к прерыванию беременности, которое производится в ближайшие часы после остановки судорожного синдрома, нормализации давления и максимально возможного восстановления электролитного и жидкостного баланса пациентки.

Знаете ли вы? Кесарево сечение - очень древняя операция. Существует легенда о том, что именно таким способом был рожден сам Юлий Цезарь, после чего появился закон, предписывающий таким способом извлекать дитя из утробы умершей беременной женщины. Древнекитайские гравюры подтверждают солидный возраст манипуляции. На них оперируемая женщина изображалась живой, хотя, конечно, множество женщин гибли от подобного вмешательства, но хотя бы спасали дитя.

Абсолютным показанием к кесареву сечению эклампсия не является. Напротив, предпочтительными являются естественные роды через родовые пути.
Кесарево сечение производится в случае:

• безуспешных попыток родовозбуждения;
• отслойки плаценты.

Осложнение и последствия

Эклампсия - очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, спровоцированному:

• отеком легких;
• кровоизлиянием в мозг;
• удушьем;
• нарушением деятельности сердечной мышцы.

По окончании припадков нередко возникновение:

• почечной недостаточности;
• пневмонии;
• психозов;
• ухудшения памяти.

• вялости;
• снижения мышечного тонуса;
• понижения иммунитета;
• вялого или отсутствующего сосательного рефлекса;
• нарушения терморегуляции;
• проблем работы систем организма: пищеварительной, сосудистой, выделительных.

Важно! Не исключен летальный исход плода во время приступа.

Профилактика

Чтоб предотвратить крайнюю форму гестоза - эклампсию, следует проводить профилактику развития состояния позднего токсикоза во время беременности, а также своевременно выявлять и лечить водянку, нефропатию и преэклампсию.

Для максимально возможного предупреждения данного, опасного для здоровья и жизни женщины и плода состояния требуется следующее :

• Регулярные визиты будущей матери к гинекологу.
• Постановка на учет в женской консультации до 12 недели.
• Ежедневный контроль и, при необходимости, нормализация давления беременных с артериальной гипертензией.
• Контроль анализа мочи с целью выявления или не выявления белка в ней.
• Выявление и своевременное лечение проявлений гестоза.
• Своевременная нормализация функций ЦНС при наличии показаний.
• Рациональное .
• Умеренная .
• Отсутствие эмоциональных и физических нагрузок.
• Достаточный .
• Грамотное планирование беременности.

Чем больше времени в момент развития заболевания остается до даты предполагаемых родов, тем тяжелее оно протекает и тем хуже прогнозы для женщины и плода. Наиболее опасной является рецидивирующая форма, благоприятней всего прогноз для эклампсии, которая началась близко к сроку разрешения.

Уремическая нетипичная форма оставляет мало надежды на благоприятные прогнозы, ведь при ее развитии поражение внутренних органов наиболее тяжело. Так же она «славится» кровоизлияниями в мозг, что с большой долей вероятности ведет к печальному исходу. Функции пораженных органов придется очень долго восстанавливать.

Данная форма чаще всего рецидивирует как при текущей, так и при последующих беременностях, представляя огромную и очень вероятную опасность для обоих организмов - матери и .

Медицина, к сожалению, не в состоянии избавить женщину от вероятности развития эклампсии, однако ей под силу помочь справиться с ней, если конечно женщина сама об этом позаботится. Чем раньше она обратится к врачу и станет на учет, чем прилежней будет выполнять рекомендации и чем быстрее окажется в условиях стационара в опасный момент, тем более благоприятным будет прогноз для нее и ребенка.

Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала , особенно ее последний триместр.

Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление ().

У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головного мозга беременной, когда проницаемость мозговых сосудов увеличивается, и их содержимое мигрирует во внесосудистое пространство, провоцируя отек мозговых тканей. У женщин с нормально протекающей беременностью мозговое кровообращение тоже изменяется, однако компенсаторных возможностей их организма хватает на то, чтобы удержать данные изменения в допустимых рамках.

В 91% эклампсия диагностируется спустя , крайне редко (до 1%) – до 21-ой недели.

Припадки при эклампсии могут появиться совершенно внезапно, на фоне относительного благополучия, однако чаще (до 70%) перед появлением полноценной клиники эклампсии существует период клинических и лабораторных изменений, характеризующийся как преэклампсия – набор симптомов, указывающих на высокую вероятность появления тяжелого состояния. Преэклампсия классифицируется как одна из форм гестоза, она развивается из тяжелых форм нефропатии.

Диагностировать эклампсию несложно, так как в большинстве случаев ее отличает типичная клиника судорожного припадка и признаки тяжелой нефропатии.

Терапия эклампсии имеет единственную цель – как можно быстрее ликвидировать припадок и предупредить появление следующего. Судороги у беременной всегда подразумевают экстренное родоразрешение.

Что такое эклампсия беременных

Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

— Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

— Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

— Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

— Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (), а его ткани развиваются с задержкой.

Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

Причины эклампсии

Достоверно причина эклампсии не установлена до сих пор, иногда припадки развиваются на фоне нормально протекающей беременности или родов без очевидной причины. Поэтому принято считать, что в развитии данного состояния играет роль опасное сочетание нескольких провоцирующих факторов. По сути, можно говорить лишь о вероятности развития эклампсии, но достоверно спрогнозировать ее появление невозможно.

Интересно, что чаще эклампсия ассоциирована с первой беременностью, особенно у слишком юных беременных или перешагнувших 35-летний рубеж. Также возрастает риск эклампсии у беременных с повышенной массой тела.

Причины эклампсии невозможно отделить от причин позднего токсикоза. Как уже было отмечено, нередко его провоцирует имеющееся у беременной хроническое заболевание. Помимо этого, к эклампсии могут привести следующие провоцирующие обстоятельства:

— Повреждение структур головного мозга из-за выраженного повышения артериального давления. При гипертонических состояниях всегда имеется выраженный сосудистый спазм, который негативно влияет на процессы обмена и питания мозговых клеток.

— Нефропатия. Ее тяжелая форма считается предвестником эклампсии.

— острая гипоксия плода в утробе;

— кровоизлияния в ткани головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами;

— острая печеночная и почечная недостаточность;

— нарушения сердечной деятельности;

— гибель женщины и/или плода.

Последствия эклампсии могут возникнуть не только в родах или после них, нередко они появляются спустя год или больше.

К сожалению, так как достоверных причин эклампсии пока не обнаружено, предупредить ее появление с помощью специальных мер невозможно. Однако имеется возможность устранить провоцирующие ее факторы – начальные стадии гестоза. Чем раньше диагностируется гестоз, тем выше вероятность излечения, а значит – тем больше шансов завершить беременность без серьезных последствий. Решить эту задачу возможно только в сотрудничестве с самой беременной.

Нередко беременные слишком легкомысленно относятся к простым советам специалиста о правильном питании, адекватном отдыхе и изменении образа жизни на период вынашивания. Между тем, ограничение жидкости и соли способно предупредить отеки и «разгружает» почки, правильное питание поможет организму «накормить» развивающийся плод и не набрать лишние килограммы, а уменьшение физической активности и своевременный отдых успокоят ребенка.

Каждое плановое посещение врача, по сути, является небольшим мероприятием по профилактике осложнений беременности и гестоза в частности. Так, регулярное лабораторное обследование позволяет выявить начальные признаки нарушения почечной функции (белок в моче) или изменений в составе крови (гемоглобин, факторы свертывания). Регулярный контроль изменения веса необходим для диагностики скрытых отеков, а измерение артериального давления – для выявления начальных признаков сердечно-сосудистой дисфункции.

Не вызывает сомнений факт связи гестозов и хронических внегенитальных недугов. Их своевременная коррекция значительно уменьшает шанс появления эклампсии.

Эклампсия – это тяжелое осложнение беременности, родов и послеродового периода. Характеризуется значительным подъемом артериального давления и появлением судорог на фоне гипертензии. При отсутствии лечения эклампсия может стать причиной гибели матери и ребенка. Вне связи с беременностью эклампсия не развивается.

Причины

Эклампсия является тяжелым осложнением гестоза и возникает на поздних сроках беременности. В большинстве случаев возникновение этой патологии связано с неадекватной диагностикой гестоза средней и тяжелой степени и отсутствием необходимой терапии. Отказ от медицинской помощи и игнорирование рекомендаций врача может стать причиной ухудшения состояния женщины на фоне гестоза вплоть до развития эклампсии и всех ее осложнений.

Точная причина гестоза и сопутствующей эклампсии до сих пор не известна. Существует несколько теорий возникновения этой патологии. Большинство современных специалистов придерживаются версии, что эклампсия – не что иное, как отсутствии нормальной адаптации организма женщины к наступившей беременности. Эта теория не может в полной мере объяснить все многообразие клинических проявлений гестоза и эклампсии, однако позволяет хотя бы предположить причину проблемы и тем самым попытаться предупредить ее развитие.

Другие версии развития эклампсии:

• Патология трофобласта – предшественника хориона (отсутствие необходимых для беременности изменений маточных артерий и сопутствующее нарушение кровотока в плаценте).
• Генетическая теория (развитие эклампсии у предрасположенных к этому женщин).
• Нарушения иммунитета.

Факторы риска:

• эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет.);
• предшествующая артериальная гипертензия и другая сердечно-сосудистая патология;
• нарушения в системе гемостаза;
• антифосфолипидный синдром;
• заболевания почек;
• многоплодная беременность;
• инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
• вредные привычки (курение);
• возраст старше 40 и младше 18 лет.

Замечено, что эклампсия чаще развивается в первую беременность. Если предшествующие беременности протекали без осложнений, вероятность возникновения гестоза и его осложнений не слишком высока. В ситуации, когда первая беременность шла на фоне гестоза, весьма высок риск развития эклампсии при следующем зачатии ребенка.

Большой интервал между родами (10 и более лет) также повышает вероятность эклампсии. В этой ситуации организм «забывает» о том, как вынашивать ребенка, и адаптация происходит заново. Дополнительным фактором риска в этой ситуации служит возраст женщины. Как правило, такой большой разрыв между родами встречается у женщин, решившихся на рождение второго ребенка после 35 лет.

Механизмы развития

При возникновении гестоза и последующей эклампсии в первую очередь страдает эндотелий сосудов. Во внутреннем слое сосудистой стенки развиваются специфические изменения:

• снижение эластичности сосудов;
• уменьшение тонуса;
• активизация внутрисосудистого воспаления;
• повышение риска образования тромбов внутри сосудов.

Все это приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе в маточных и плацентарных сосудах. На этом фоне увеличивается вязкость крови, повышается ее свертываемость. Растет артериальное давление, что приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов: почек, печени, сердца. Развивается полиорганная недостаточность, в перспективе способная привести к гибели женщины и плода.

При гестозе во время беременности всегда отмечаются изменения в плаценте. Происходит тромбоз мелких сосудов, возникают очаги некроза и кровоизлияний. Все это приводит к нарушению гемодинамики в плаценте и развитию ее функциональной недостаточности. Патология плаценты в свою очередь приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду. Возникает гипоксия плода, сопровождающаяся задержкой его развития и иными осложнениями. При развитии тяжелого гестоза и эклампсии состояние плода становится критическим, что нередко требует экстренного родоразрешения.

Эклампсия и гестоз

Эклампсия является осложнением гестоза и всегда рассматривается в связи с ним. Без предшествующего гестоза эклампсия не возникает. Зная, как протекает гестоз, можно вовремя заметить патологию и принять необходимые меры по профилактике эклампсии.

Признаки гестоза:

• отеки;
• повышение артериального давления;
• протеинурия.

Отеки во время беременности не всегда говорят о развитии гестоза. Умеренная отечность рук и ног считается обычным явлением у будущих мам и не требует особого лечения. Если артериальное давление и самочувствие женщины остается в норме, показано только динамическое наблюдение у врача. Ежедневный контроль кровяного давления, пульса внимательное отношение к своему здоровью позволят вовремя заметить первые признаки гестоза и принять необходимые меры.

Артериальная гипертензия – ключевой симптом гестоза. Во время беременности клиническое значение имеет повышение систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 15 мм рт. ст. от исходного. Тревожным признаком являются и резкие перепады кровяного давления. Тяжелые осложнения гестоза (в том числе эклампсия) зачастую связаны именно с быстрыми изменениями артериального давления.

Протеинурия – это появление белка в моче. Такой симптом появляется поздно и говорит о поражении почек. Неоднократное повышение белка в моче более 0,033 г/л и выше требует особого наблюдения специалиста.

Лечение гестоза проводится амбулаторно или в стационаре (в зависимости от стадии болезни). Если помощь не была оказана вовремя, развивается преэклампсия.

Преэклампсия проявляется такими симптомами:

• нарушение зрения (мелькание мушек, появление пелены перед глазами, ослабление зрения);
• головная боль;
• тяжесть в затылочной области;
• тошнота;
• рвота;
• боль и дискомфорт в эпигастральной области;
• бессонница или патологическая сонливость;
• возбуждение или апатия;
• нарушения памяти.

При возникновении любого из этих признаков женщина должна как можно быстрее быть госпитализирована в акушерский стационар под круглосуточное наблюдение врачей.

Особого внимания заслуживает появление следующих симптомов во время беременности:

• повышение артериального давления выше 160/110 мм рт. ст.;
• нарушение сознания;
• уменьшение объема мочи (олигоурия) до 400 г в сутки и менее;
• протеинурия более 5 г в сутки;
• гиперкоагуляционные изменения (по данным коагулограммы или гемостазиограммы);
• снижение тромбоцитов;
• поражение печени.

Возникновение хотя бы одного симптома из этого списка свидетельствует о тяжелом течении гестоза и указывает на высокий риск развития эклампсии.

Симптомы эклампсии

Типичным симптомом эклампсии являются судороги мышц, возникающие на фоне признаков тяжелого гестоза и преэклампсии. Во время родов и в послеродовом периоде эклампсия может возникнуть внезапно без выраженных предшествующих проявлений. В этой ситуации не учитываются незначительные признаки гестоза во время беременности, что приводит к неадекватной оценке ситуации и поздней постановке диагноза.

Приступ судорог при эклампсии длится около 2 минут и проходит несколько стадий:

Первая стадия

Длится около 30 секунд. Сопровождается появлением мелких подергиваний мышц лица, век, конечностей.

Вторая стадия

Период тонических судорог. Происходит сокращение всех мышц тела. Дыхание нарушено или отсутствует. Сознание отсутствует. Отмечается цианоз кожных покровов. Этот этап длится всего 15-20 секунд, однако может закончиться гибелью женщины в результате кровоизлияния в мозг.

Третья стадия

Период клонических судорог. Возникают непрерывно идущие друг за другом судороги. Судорожная волна распространяется по телу сверху вниз. Дыхания нет, пульс не ощущается. Вся стадия длится 30-90 секунд, после чего судороги постепенно стихают и прекращаются. Дыхание восстанавливается, но остается редким и глубоким.

Четвертая стадия

Выход из судорожного припадка сопровождается появлением пены из рта. Пена окрашена кровью. Цианоз спадает, кожные покровы розовеют. Дыхание постепенно восстанавливается, появляется пульс.

После окончания приступа женщина может вернуться в сознание или впасть в кому. Память о случившемся не сохраняется. Даже при сохранном сознании нередко возникают тяжелые осложнения:

• асфиксия;
• ушибы и переломы;
• аспирационная пневмония;
• почечная и печеночная недостаточность.

Кома при эклампсии связана с отеком мозга. Если коматозное состояние продолжается больше суток, прогноз считается неблагоприятным.

Бессудорожная эклампсия

Редкая форма эклампсии. Будущая мама жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах и иные нарушения зрения. Возможно наступление полной слепоты. На фоне высокого артериального давления женщина впадает в кому. Судороги не развиваются. Такая форма эклампсии обычно связана с кровоизлиянием в мозг и в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Последствия для плода

Высокое артериальное давление, нарушение микроциркуляции в плаценте и недостаточность жизненно важных органов – все это приводит к выраженной гипоксии плода. Симптоматика нарастает вместе с ухудшением состояния женщины. Если помощь не будет оказана вовремя, плод погибает внутриутробно. Единственным способом спасти ребенка является экстренное родоразрешение.

Диагностика

Для своевременного выявления гестоза и эклампсии проводится:

1. Общий анализ крови (значение имеет снижение тромбоцитов и повышение гематокрита).
2. Общий анализ мочи (обращают внимание на наличие белка).
3. Коагулограмма и гемостазиограмма (для оценки состояния свертывающей системы крови).
4. УЗИ (определение состояния плода, количества околоплодных вод, степени зрелости плаценты).
5. Допплерометрия (клиническое значение имеет нарушение кровотока в маточных и плодовых артериях).
6. КТГ (для оценки сердечной деятельности плода и своевременного выявления гипоксии).
7. Контроль артериального давления.
8. Контроль диуреза (уменьшение суточного объема мочи является неблагоприятным признаком).
9. Контроль веса (быстрая прибавка массы тела может говорить о развитии скрытых отеков и гестоза).

Распознавание эклампсии по типичным симптомам сложности не представляет. Проблемы возникают на этапе преэклампсии, а также в случае возникновения бессудорожной формы. Беременные женщины из группы высокого риска должны быть предупреждены о возможном развитии гестоза и эклампсии. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».

Принципы лечения

Лечение тяжелой формы гестоза и эклампсии проводится только в стационаре. При развитии преэклампсии и эклампсии терапия начинается сразу же, там, где была выявлена патология: дома, в женской консультации, в машине «скорой помощи» или в приемном покое родильного дома. Действия врача направлены на восстановление функций внутренних органов и предупреждение осложнений.

Лечение беременных с эклампсией проводится в условиях отделения интенсивной терапии одновременно с подготовкой к экстренному родоразрешению. Беременность при эклампсии не пролонгируется. Спасти женщину и ее малыша можно только при своевременном родоразрешении и оказании всей необходимой реанимационной помощи.

На этапе подготовки к операции показано:

• контроль за состоянием функции сердца, легких, почек, нервной системы и других органов;
• контроль за состоянием плода;
• купирование приступов эклампсии;
• профилактика новых приступов судорог;
• снижение артериального давления;
• интенсивная терапия по восстановлению функции нервной системы и внутренних органов.

Схема купирования приступа и этапы проведения интенсивных мероприятий разрабатываются Министерством здравоохранения. Только при строгом соблюдении всех мероприятий и постоянном мониторинге за состоянием женщины и плода можно надеяться на благоприятный исход.

Схема лечения включает:

• гипотензивная терапия (магния сульфат и другие средства);
• противосудорожные препараты.

Выбор лекарственных средств будет зависеть от тяжести состояния женщины и наличия сопутствующей патологии. При нарушении дыхания женщина переводится на ИВЛ.

Родоразрешение при эклампсии должно пройти в течение 2 часов от момента постановки диагноза. Приоритет отдается кесареву сечению.

В послеродовом периоде продолжается интенсивная терапия, обеспечение жизненно важных органов, профилактика судорог. По показаниям проводится антибактериальная терапия, назначаются средства, снижающие риск развития тромбозов.

Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика эклампсии не разработана. Снизить риск развития тяжелых осложнений гестоза помогут следующие рекомендации:

1. Регулярное наблюдение у гинеколога и прохождение всех необходимых обследований в положенные сроки.
2. Контроль веса (еженедельно).
3. Оценка суточного диуреза.
4. Контроль общего анализа мочи и выявление протеинурии (перед каждой явкой к врачу или чаще при наличии показаний).
5. Контроль артериального давления (еженедельно на приеме у врача и ежедневно дома – женщинам из группы высокого риска).
6. Лечение всей сопутствующей патологии до беременности или во время вынашивания плода (особое внимание уделяется заболеваниям сердца, сосудов, почек, печени).
7. Своевременная терапия начальных стадий гестоза и преэклампсии.
8. Заблаговременная госпитализация в стационар на роды (при наличии показаний).
9. Оценка системы гемостаза и своевременная коррекция выявленных нарушений.
10. Рациональное питание: включение в рацион жирной рыбы, продуктов растительного происхождения, ограничение соли и острых, пряных, жареных блюд.
11. Отказ от вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю).
12. Подвижный образ жизни (ежедневные прогулки, йога для беременных, гимнастика, плавание).
13. Предупреждение стрессов.
14. Прием витаминов и седативных препаратов (по показаниям).

При возникновении первых признаков тяжелого гестоза и эклампсии показана госпитализация в стационар. Выполнение всех рекомендаций врача поможет решить проблему, сохранив жизнь и здоровье женщине и ее малышу.

Эклампсия – это наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, синдром эклампсии таит в себе огромную опасность не только для здоровья плода и будущей матери, но и жизни их обоих.

Патология носит спонтанный внезапный характер, развивается очень быстро, поэтому предсказать ее последствия очень сложно. Возникновению эклампсии предшествуют появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Состояние не принадлежит к самостоятельным заболеваниям и возникает только в период вынашивания ребенка, при родоразрешении, в послеродовой период. Оно обычно связано с тяжелыми нарушениями в системе беременная – плацента – плод и представляет собой сочетание сильных поражений ЦНС, которые в наиболее тяжелых случаях проявляются развитием судорог и комы.

В более чем 90 % случаев эклампсия возникает после 28 недели беременности, очень редко (не более 1 %) до 20 недели. Диагностика не составляет труда, поэтому современная медицина крайне редко отмечает тяжелые осложнения после приступа.

Причины

Однозначно определить, почему у беременных возникает эклампсия, невозможно. Существует много теорий, но ни одна из них не является стопроцентно достоверной. Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, игнорирование которых может привести к развитию патологии. К ним относятся:

• гипертонические состояния;
• наличие аналогичных приступов в предыдущие беременности;
• хронические заболевания внутренних органов (тяжелые поражения почек, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма ожирения);
• первые роды в раннем (до 18 лет) или позднем (после 35 лет) возрасте;
• плохой маточный кровоток;
• нарушения в плаценте;
• эклампсия у ближайших родственниц.

Риск развития патологического состояния возрастает, если временной интервал между беременностями превышает десять лет. Наиболее часто эклампсию наблюдают во время беременности (до 70 % случаев). Во время родов показатель составляет около 25 %, после родов – не более 2-3 %.

Симптомы

Возникновению патологии предшествует состояние . Для него характерны такие признаки: белок в моче, гипертония, отеки. Синдром эклампсии может развиться при наличии даже одного или двух из вышеперечисленных факторов.

Наиболее распространенным проявлением позднего токсикоза являются отеки. Обычно они возникают на ногах и руках, в дальнейшем распространяясь на область лица и шеи, а также всего тела. Отеки имеют патологический характер, они не только не уменьшаются после ночного отдыха, но и ведут к быстрому набору веса (более 500 г в неделю).

В норме у человека белок в моче отсутствует. У беременных допустимым показателем может быть 0,333 г/л в сутки. Если показатели превышают эту норму, речь идет о протеинурии, женщина в этом случае должна находиться под строгим наблюдением врача.

Белок в моче присутствует у более чем половины женщин с симптомами преэклампсии. Однако, у 14 % беременных показатели проведенного анализа мочи соответствуют норме.

Риск развития патологии повышается при артериальном давлении 140/90 мм. рт. ст. (умеренная форма болезни), 160/110 мм. рт. ст. (тяжелая форма).

Другими угрожающими факторами являются:

• резкая головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота;
• боли в области желудка и печени;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сильные отеки всего тела;
• ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами

Отмечается патологическое изменение состава крови – снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов. Наличие отеков, повышенного давления и повышенной концентрации белка в моче позволяет поставить диагноз «умеренная эклампсия». В тяжелых случаях возможно развитие судорожного припадка и гибель плода.

Главными признаками являются судорожные припадки, которые заканчиваются обмороками, а в тяжелых случаях комой. Для эклампсии характерно усиление головной боли, хронические нарушения сна, резкий скачок артериального давления. Глубокие поражения органов нервной системы повышают возбудимость мозга. Спровоцировать судороги могут внешние раздражители различной интенсивности: яркий свет, резкие движения, сильный шум.

В судорожном припадке можно выделить несколько стадий:

1. Напряжение и мелкое дрожание мышц лица, общее состояние резко ухудшается.
2. Вытягивание всего туловища, неестественный изгиб позвоночника, сокращение мышц. Отмечаются конвульсии, закатывание глаз, изменение пульса, нарушения дыхания. Эта стадия судорожного припадка является наиболее опасной, поскольку она ведет к риску полной остановки дыхания, кровоизлиянию в мозг и к возможной смерти.
3. Тело беременной подвергается сильным конвульсиям, которые сменяют друг друга. Судорожный припадок длится около минуты. Характерны резкие нарушения дыхания и пульса, появление пены изо рта, выделение крови от прикуса языка. Постепенно судороги слабеют, дыхание нормализуется, кожные покровы приобретают свой естественный цвет.
4. Возвращение сознания. В течение нескольких минут женщина приходит в себя, у нее нормализуется пульс и дыхание, сужаются зрачки. Воспоминаний о перенесенном не сохраняется.

После припадка состояние постепенно стабилизируется, но нередки случаи, когда судороги заканчиваются комой. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно представляет реальную угрозу для здоровья матери и плода.

Классификация заболевания в зависимости от главных симптомов и степени их выраженности включает:

1. Типичную форму – отмечается высокое давление, отечность кожи, высокое количество белка в моче.
2. Нетипичную форму – наиболее часто симптомы появляются при длительном родоразрешении. При данной форме заболевания диагностируют отек мозга, в то время как другие симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
3. Почечную форму – возникает при тяжелых патологиях почек.

При гломерулонефрите, остром воспалительном процессе в почках, отеки кожных покровов могут быть незначительными при чрезмерном скоплении жидкости в брюшной полости и пузыре плода.

Диагностика и лечение

Как уже отмечалось, заболевание носит ярко выраженный характер, поэтому его диагностика не представляет больших затруднений. Ситуация часто усугубляется тем, то судорожный припадок возникает резко и не оставляет времени на гинекологический осмотр или проведение УЗИ. Типичные признаки помогают отличить эклампсию от эпилептического припадка, а также от диабетической комы.

Пред врачами стоит задача вовремя выявить предвестники позднего токсикоза и предотвратить их переход в самую тяжелую форму.

Предварительные диагностические, они же профилактические меры включают:

• опрос пациентки о времени появления первых симптомов, таких как отеки, головная боль, скачки давления;
• анализ возможных заболеваний внутренних органов, возникших как до, так и во время беременности;
• общие анализы крови и мочи;
• плода и состояния внутренних органов;
• регулярный контроль артериального давления;
• выявление отеков, оценка их степени тяжести и расположения;
• электрокардиограмму.

Своевременное проведение диагностических мер на этапе преэклампсии не позволит состоянию будущей матери перейти в собственно эклампсию. Если этого не сделать, возрастает риск развития осложнений, таких как тяжелая сердечная недостаточность, инсульт или паралич, психические расстройства, кома и внезапная смерть.

Очень часто приступ эклампсии происходит, когда женщина находится вдали от медицинского учреждения, где ей окажут немедленную помощь. В первую очередь, необходимо без промедления вызвать скорую помощь. В ожидании медиков должна быть оказана доврачебная помощь.

Доврачебная и неотложная помощь

Беременную нужно уложить на левый бок, чтобы предотвратить заглатывание рвотных масс и крови. Лучше, если она будет находиться на мягкой поверхности, которая поможет избежать дополнительных травм. Удерживать пациентку во время судорог не нужно.

После припадка необходимо очистить рот и нос от слизи, пены, рвотных масс и крови. Когда женщина придет в себя, понадобится приложить все силы, чтобы успокоить ее и предотвратить дополнительный эмоциональный стресс.

Неотложная помощь при эклампсии – это, прежде всего, противосудорожная терапия. Пациентке внутривенно вводят сульфат магния (магнезию). После первой основной дозы назначают поддерживающую дозировку в виде раствора магнезии и физраствора. Такая терапия необходима в течение всего времени, пока сохраняется опасность эклампсии.

Терапия

Лечение эклампсии должно быть направлено на нормализацию артериального давления, коррекцию работы головного мозга, восстановление циркуляции и свертываемости крови. Назначают медикаментозную терапию, целью которой является приведение в норму артериального давления. Показаны препараты Нифедипин, Нитропруссид натрия, Допегит. Точные дозировки определяет врач.

Препараты, применяемые в терапии эклампсии

Для снятия сильных отеков назначают диуретики, а для улучшения метаболизма мозга – глюкозу. Поскольку после приступа у пациентки может отмечаться тяжелое психологическое состояние, ей назначают седативные (успокаивающие) препараты. Лечение эклампсии предполагает привлечение невролога и нейрохирурга.

Судорожное состояние несет опасность и для будущего ребенка. Возникает риск преждевременной отслойки плаценты и недостатка поступления кислорода для плода. Прогноз заболевания не всегда благоприятный и зависит от нескольких факторов: тяжести припадка, срока беременности, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Родоразрешение

После окончания судорог врачи принимают решение о родоразрешении. При умеренной форме патологии возможно сохранение беременности до 37 недели. Тяжелые формы представляют угрозу жизни женщины и ребенка, поэтому родоразрешение проводят вне зависимости от срока в течение суток.

Существует ошибочное мнение, что синдром эклампсии требует исключительно родоразрешения при помощи . Однако, если состояние не осложнено или некоторыми другим медицинскими показателями, необходимости в кесаревом сечении нет. Напротив, роды естественным путем в данном состоянии являются более предпочтительными. Необходимо ускорение родов, производимое бережными методами: вскрытие плодного пузыря, поворот плода.

Хотя типичным периодом для развития эклампсии является время вынашивания ребенка, иногда наблюдается стремительная эклампсия в родах. Такое состояние возникает при затянувшихся схватках, ненадлежащем их обезболивании, сильной родовой деятельности, когда процесс раскрытия шейки матки и изгнание плода происходят слишком быстро. Симптомы синдрома схожи с аналогичными признаками, возникающими в период беременности.

Эклампсия после родов развивается, как правило, в первые два дня после рождения ребенка (известны случаи поздней эклампсии, произошедшей через несколько недель после родов) и случается достаточно редко. Лечение патологического состояния производится при помощи тех же лечебных методов, что и во время беременности.

Лечение по Строганову

Для успешного лечения при эклампсии применяют принципы Строганова. Благодаря применению данных методов, смертность уменьшилась в 5-6 раз.

Принципы Строганова включают следующие меры:

1. Помещение женщины в затемненную комнату, где отсутствуют все шумовые или зрительные раздражители. Лечение (инъекции, катетеризация) проводятся при ингаляционном наркозе.
2. Избавление от припадков с помощью морфина гидрохлорида и хлоралгидрата, введение которых осуществлялось согласно специально разработанной схеме.
3. Родоразрешение при помощи накладывания акушерских щипцов, разрыв плодных оболочек.
4. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание нормального функционирования легких, сердца и почек.
5. Проведение кровопускания 300-400 мл.

Со временем некоторые принципы Строганова претерпели определенные изменения. Так, наркотик морфин и хлоралгидрат, которые угнетающе действуют на центральную нервную систему, были заменены на сульфат магния и эфир с кислородом. Для того, чтобы предотвратить кислородное голодание матери и ребенка, проводятся ингаляции кислорода.

Кровопускание уменьшает спазм сосудов, что позволяет привести в норму показатели давления, улучшить функционирование почек и легких. Кровопускание не производят, если планируется срочное родоразрешение.

Благодаря оптимальному сочетанию традиционных и современных методов лечения, состояние в наши дни относят к редким патологиям, а смертность матерей и гибель плода происходит только в самых крайних случаях.

Женщины, перенесшие эклампсию во время беременности или родов, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением весь послеродовой период. Необходимы регулярные измерения артериального давления, проведение общего анализа мочи каждые два-три дня с целью отслеживания наличия белка. Особое внимание уделяют контрою за деятельностью сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и половой сферы.

В очень тщательном уходе нуждаются и дети. У таких малышей отмечают склонность к инфекционным и вирусным заболеваниям, аллергическим реакциям, заболеваниям нервной системы и другим патологиям.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на минимизацию риска развития патологии, следующие:

1. Постановка на учет по беременности не позднее 12 недели.
2. Регулярное наблюдение у врача-гинеколога, посещение консультации ежемесячно в первой половине беременности и каждые две недели во второй.
3. Лечение хронических заболеваний внутренних органов на этапе планирования беременности.
4. Контроль за состоянием артериального давления.
5. Сдача общего анализа мочи не реже одного раза в месяц в первые 20 недель беременности и двух раз в месяц в последующий период.
6. Своевременное выявление и устранение первых признаков , борьба с отеками.
7. Соблюдение принципов правильного питания (включение в рацион неострой пищи, богатой витаминами, свежих овощей, фруктов и зелени, ограничение жирной пищи и соли).
8. Исключение чрезмерных физических нагрузок, психологический покой.
9. Достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное прогулки на свежем воздухе, умеренная спортивная нагрузка, сон не менее 8-9 часов в сутки.

Предотвращению развития эклампсии способствует прием незначительных доз Аспирина с момента выявления и до 20-й недели гестации и препаратов кальция на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Прием данных лекарственных средств должен стать нормой для тех женщин, которые входят в группу риска. Также для профилактики рекомендованы препараты железа, фолиевая кислота, магний, витамины Е и С.