Порок сердца и беременность. Беременность и приобретенные пороки сердца. Беременность: чем опасен порок сердца

Вы знали об этом с детства? От уроков физкультуры в школе всегда были освобождения, в далекие турпоходы не ходили. От ношения тяжестей Вас всегда оберегали заботливые родители. Самочувствие было хорошим и сердце никогда не давало о себе знать. А тут вдруг задумались о пополнении семейства, и вопрос стал ребром: можно ли при пороке сердца выносить и родить здорового малыша? Каковы риски для Вас и для Вашего ребенка?

Состояние современной медицины таково, что пройдя хорошие обследования, Вы будете наверняка знать, насколько опасной для Вас может быть беременность . Врачи же, помогут определить в какой именно период лучше зачать.

Как выносить ребенка при пороке сердца?

Возможно, Вам придется сделать множество обследований. Основным из них является УЗИ (ультразвуковое обследование). Этот способ поможет врачам объективно оценить состояние Вашего сердца и всех его составляющих. Непременной будет и кардиограмма .

Среди всех беременных женщин с нарушениями сердечной деятельности пациенток с пороками сердца насчитывается до десяти процентов. Если у Вас проблемы с перегородкой, разделяющей предсердия или желудочки, то, скорее всего, Вам ничего не грозит. Конечно при постоянных выполнениях рекомендации врачей.

Если Вам уже сделали операцию по поводу порока сердца, то по прошествии года, можно задуматься о продолжении рода. Только проконсультируйтесь предварительно с врачами.

Кому нельзя беременеть?

Врачебный контроль

Скорее всего, весь срок вынашивания малыша Вам придется принимать поддерживающие препараты и специальные БАД (биологически активные добавки). При пороках сердца назначаются лекарства, которые нормализуют кровообращение и не допускают голодания будущего малыша. Это мочегонные, гликозиды, сосудорасширяющие лекарства, способствующие нормализации сердечного ритма, лекарства против излишней свертываемости крови.

При наличии порока сердца женщина, вынашивающая ребенка, три раза должна пройти обследования в специализированном кардиологическом диспансере. Первый раз Вам следует сделать это до двенадцати недель беременности. Врачи оценят степень риска и решат можно ли продолжать вынашивать малыша. Второй раз с двадцать восьмой по тридцать вторую неделю. Именно в этот период максимальна нагрузка на сердце. Может быть, необходимо пройти курс поддерживающей терапии. Третий раз необходимо проверить состояние сердца за пятнадцать дней до планируемых родов. Именно теперь врачи решат: в состоянии ли Вы, несмотря на порок сердца, родить сама или потребуется кесарево сечение.

К хирургической помощи в родах прибегают, если у пациентки порок сердца сочетается с осложнениями со стороны гинекологии , например, тазовым предлежанием плода. Если женщина страдает таким пороком сердца, как недостаточность митрального клапана, стеноз митрального клапана, который невозможно прооперировать или пороки аортального клапана, вызывающие ухудшение кровотока.

Говоря о сочетании болезней сердца и сосудов с беременностью необходимо отметить, что беременность и обусловленные ею изменения требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение сердечно-сосудистого заболевания. Например, масса телак концу беременности увеличивается на 10- 12 кг., общее содержание воды в организме увеличивается на 5-6 л, а содержание натрия возрастает уже к 10-й неделе беременности, изменяется система кровообращения и обмена веществ. Это связано с тем, что у беременной женщины появляется дополнительное кровообращение - маточно-плацентарный кровоток. И соответственно изменяются нагрузки на сердце. Эти увеличенные нагрузки зависят от вида порока и от того, как сердце справляется с возложенной на него задачей.

Артериальный проток - это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту. Через него обеспечивается нормальное кровообращение плода во внутриутробном периоде - минуя легкие, так как кислород плаценту, и в норме этот проток зарастает после рождения.

Невозможность иметь детей - трагедия для женщины. Однако бывают такие ситуации, когда беременность возможна, но сопряжена с риском для здоровья плода, а иногда - и для жизни матери. Именно так нередко происходит у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих пороками сердца, что объясняется рядом причин: ранней диагностикой таких заболеваний; возможностью сохранения беременности в тех случаях, в которых ранее это было невозможно; увеличением числа женщин, перенесших операцию на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо с разрешения врачей, либо сами решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской науки и практики.

Врожденные пороки сердца

Среди врожденных пороков сердца выделяют три группы:

1.Пороки со сбросом крови справа налево. К ним относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки - их незаращение (через отверстия при этом и происходит неправильный сброс крови), а также открытый артериальный проток.

2.Пороки со сбросом крови слева направо - транспозиция (перемещение) магистральных (основных) сосудов.

3.Пороки, при которых имеется препятствие кровотоку(сужение крупных сосудов).

Наиболее часто у беременных женщин встречаются пороки первой группы. Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения, т.е. сердце, и так работающее на пределе, перестает справляться с нагрузкой, то необходимо прерывание беременности. Недостаточность кровообращенияпроявляетсяутомляемостью, сердцебиением, в более тяжелых случаях появляется одышка, тяжесть в груди. Отсутствие медицинской помощи при быстром развитии сердечной недостаточности может привести к серьезным последствиям - отеку легких (т.е. фактически выключению их из дыхания), тромбоэмболии (закупорке тромбами) легочной артерии или тромбозу других крупных сосудов. Но обычно женщины с этим заболеванием хорошо переносят беременность и роды.

Часто после своевременной оперативной коррекции порока сердца (если отверстие было узким, его расширяют, и наоборот) будущие мамы хорошо справляются с нагрузкой и беременность заканчивается благополучно. В последнее время все чаще встречаются женщины, перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во время беременности.

Пороки второй группы являются наиболее тяжелыми, и обычно беременность приходится прерывать, поскольку при этих пороках нарушения кровообращения достаточно серьезны и сердце беременной женщины часто не справляется с возникающей нагрузкой.

Препятствие кровотоку у больных третьей группы при отсутствии недостаточности кровообращения обычно не служит показанием к прерыванию беременности, однако часто роды заканчиваются операцией кесарева сечения, что связано со значительным увеличением нагрузки на сердце во время родов.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца связаны с перенесенным воспалением эндокарда (внутренней оболочки сердца) и миокарда - сердечной мышцы. Эти воспаления могут возникнуть при ревматизме - заболевании сердца и соединительной ткани, сепсисе - генерализованном инфекционном поражении, атеросклерозе, сифилисе. Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань, которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие и возникает недостаточность клапанов. При недостаточности клапанов во время систолы (сокращения желудочков) возникает обратный противоестественный ток крови из желудочков в предсердия. При стенозе (сужении) левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы (расслабления желудочков) кровь не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое переполнение левого предсердия, и возрастает нагрузка на него. Таким образом, пороки сердца приводят к нарушению кровообращения.

Чаще всего (в 75-90% случаев) приобретенные пороки сердца развиваются на фоне ревматизма. (Это заболевание вызывается стрептококком - тем же микробом, который обычно является возбудителем ангины и часто поражает женщин молодого возраста.) Преобладают поражения клапанов сердца - митрального, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, - и аортального, расположенного между левым желудочком сердца и аортой. Эти поражения ведут к нарушению нормальной работы клапанов, перегрузке сердечной мышцы и недостаточности кровообращения.

Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана - это принято называть сочетанным пороком сердца.

Как известно, сердце – полый мышечный орган, ответственный за перекачивание крови в организме. Оно состоит из четырех отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце, и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из легких, по легочным венам попадает в левое предсердие, из него-в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по легочной артерии в легкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных. Они возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии и составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Как пройдет беременность?

Прогноз беременности зависит от степени и сочетания поражения, а также от активности ревматического процесса (другими словами, от того, имеется ли в данный момент его обострение) и от выраженности нарушения кровообращения.

Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается коллегиально кардиологом и акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. Если беременность наступила после операции на сердце, нужна консультация кардиохирурга. Следует знать, что далеко не всегда корригирующие операции на сердце приводят к ликвидации органических изменений в клапанном аппарате или устранению врожденных аномалий развития. Нередко после хирургического лечения наблюдается рецидив основного заболевания, например, в виде рестеноза (повторного сужения) после некоторых операций.

Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин с протезированными клапанами сердца. У них высока опасность образования тромбов, поэтому беременные с механическими клапанами постоянно получают антикоагулянтную (противосвертывающую) терапию.

Конечно, вопрос о сохранении беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше решать заблаговременно, до ее наступления. Основой правильного ведения и лечения таких беременных является точная диагностика, учитывающая причину заболевания.

Пороки со сбросом крови направо служат противопоказанием к беременности, как и любой вид пороков с декомпенсацией, при которых уже сформирована недостаточность кровообращения.

Особенности ведения беременности

Ведение беременности у женщин с пороками сердца, как уже было сказано выше, проводится с участием нескольких специалистов. Оно требует не только координированной деятельности специалистов женской консультации, но и дисциплинированного поведения самой женщины: ранней постановки на учет в женской консультации, своевременного посещения врачей и сдачи анализов, полного обследования, своевременного комплексного лечения.

Если есть возможность, то, конечно, лучше доверить свое здоровье крупному медицинскому центру, специализирующемуся на данной проблеме. Это может быть отделение для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институте или специализированное отделение на базе крупного роддома, где грамотные специалисты, имеющие опыт ведения пациенток с такой патологией, смогут эффективно помочь.

Течение беременности у женщин с пороками сердца имеет свои особенности. Часто встречаются такие осложнения, как гестозы (осложнения беременности, проявляющиеся появлением отеков, белка в моче, повышенного артериального давления), которые характеризуются скрытым течением и плохо поддаются лечению. Беременность у таких пациенток часто осложняется угрозой прерывания - число самопроизвольных абортов и преждевременных родов значительно превышает средние показатели. Кроме того, течение беременности может осложняться нарушением маточно-плацентарного кровотока, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) или задержке внутриутробного развитияплода.Высок также риск отслойки плаценты. Накопление тромбов в плаценте ведет к выключению части плаценты из кровотока и усилению кислородного голодания плода.

По всем приведенным выше причинам женщины с пороками сердца и другой патологиейсердечно-сосудистойсистемыза время беременности должны быть госпитализированы в стационар не менее трех раз:

Первая госпитализация - на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности. Вопрос о прерывании беременности до 12 недель решают в зависимости от выраженности порока, функционального состояния системы кровообращения и степени активности ревматического процесса.

Вторая госпитализация - на 28-29-й неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции в период максимальных физиологических нагрузок. Это обусловлено тем, что именно в период в норме значительно возрастает нагрузка на сердце (один из периодов максимальной физиологической нагрузки) - почти на треть увеличивается так называемый сердечный выброс, в основном за счет имения частоты сердечных сокращений.

Третья госпитализация - на 37 - 38-й неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения, составления плана родов.

При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии (частого неритмичного сокращения сердца), гестоза или выраженной анемии (снижения количества гемоглобина) и других осложнений необходима госпитализация независимо от срока беременности.

Вопрос о прерывании беременности на более поздних сроках является довольно сложным. Нередко врачам приходится решать. Что менее опасно для больной: прервать беременность или позволить ей развиваться дальше. В любых случаях при появлении признаков недостаточности кровообращения или каких-либо сопутствующих заболеваний больная должна быть госпитализирована, подвергнута тщательному обследованию, лечению.

Если же ситуация не требует таких кардинальных мер, беременная должна соблюдать максимальную осторожность. Прежде всего необходимо позаботиться о достаточном отдыхе и продолжительном, 10-12 часовом сне. Полезен дневной 1-2-ч вой сон. Достаточно эффективными средствами лечения и профилактики являют лечебная физкультура, утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Комплекс утренних упражнений должен быть самым простым, не приводящим к чрезмерным перенапряжениям, усталости.

Питание необходимо сделать максимально разнообразным, полноценным, с повышенным содержанием белковых продуктов (до 1.5 г/кг массы тела). Необходим прием поливитаминов. Кроме того, врач может назначить сеансы гипербарической оксигенации (сеансы в барокамере, куда под давлением подается воздух с повышенным содержанием кислорода), общее ультрафиолетовое облучение.

Ведение родов

Вопрос врачебной тактики в родах имеет особое значение. Лучший выбор - ранняя госпитализация в 36-37 недель беременности. План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера, кардиолога или терапевта и анестезиолога. Выбор метода строго индивидуален для каждой больной в зависимости от ситуации.

Преимущество остается за естественным методом родоразрешения. При компенсированном пороке сердца проводится терапия, направленная на профилактику сердечной недостаточности и поддержку сердца, профилактика отека легких, при возможности аритмии - ЭКГ-контроль. Проводится адекватное обезболивание родов, так как страх и боль приводят к дополнительной нагрузке на сердце.

Как правило, наиболее тяжелый период родов - потуги (период изгнания плода) - стараются укорачивать с помощью эпизиотомии - рассечения промежности. Выключение потуг (наложение акушерских щипцов) проводят при нарушении кровообращения.

Многие врачи считают, что родоразрешение в срок с помощью кесарева сечения уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает смертность среди беременных, страдающих пороками сердца.

Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

• при активном ревматическом процессе (повышении температуры, появлении болей в соответствующих органах, характерных изменениях в анализах);
• при резко выраженном пороке сердца с выраженной недостаточностью левого желудочка и отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
• при сочетании порока сердца с акушерской патологией, требующей хирургического родоразрешения.

Успешному родоразрешению больных, страдающих тяжелыми врожденными и приобретенными пороками сердца, может способствовать ведение родов в условиях гипербарической оксигенации.

После рожденияплодаи отхождения последа наблюдается прилив крови к внутренним органам (и в первую очередь к органам брюшной полости) и уменьшение циркуляции крови в сосудах головного мозга и сосудах, питающих сердечную мышцу. Поэтому для предупреждения ухудшения состояния сразу после рождения ребенка женщине вводят средства, обеспечивающие нормальную работу сердца.

Современная медицина располагает достаточным арсеналом диагностических средств для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения беременности у женщин с пороками сердца. Обычно применяются следующие методики:

• Электрокардиография - регистрация электрических явлений, возникающих в сердечной мышце при ее возбуждении. Это исследование позволяет зарегистрировать изменения в сердечной мышце по изменению электрической импульсации.
• Фонокардиография - метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Его применяют для оценки работы сердца и распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
• Эхокардиография (ультразвук сердца). Ее применяют для изучения кровообращения и кардиодинамики (работы сердца), определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния сердечной мышцы. Метод безвреден для матери и плода.
• Пробы с нагрузкой используют для оценки функционального состояния сердечной мышцы. Пробы с нагрузкой на велоэргометре применяют и при обследовании беременных - во время этой пробы пациенту снимают ЭКГ при различной интенсивности физических нагрузок.
• Исследование функции внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния крови предполагает изучение емкости легких и насыщения крови кислородом в покое и при нагрузке. Исследование позволяет определить, насколько адекватна насыщенность крови кислородом, т.е. насколько сердце справляется с нагрузкой на данный момент.
• Исследования крови – обычно достаточно стандартного анализа, который проводится при обследовании всех беременных. Однако в данном случае врач обращает особое внимание на состояние свертывающей системы крови.
• УЗИ плода, кардиотокография, которые регулярно проводятся после 28 недель для оценки состояния плаценты и плода. Эти исследования помогают выяснить, не страдает ли плод от недостатка кислорода и питательных веществ. Кроме того, УЗИ плода позволяет выявить возможные пороки развития ребенка еще до его рождения и принять соответствующие меры - от срочной операции после родоразрешения до прерывания беременности.

Послеродовый период

Опасность возникновения тромбозов, кровотечений и сердечной недостаточности сохраняется до 5 суток после родов, поэтому в этот период женщине назначается постельный режим. С 7- 11 -го дня при ревматической природе порока женщине назначается исследование на активность ревматизма; активность ревматизма контролируется и в течение года после родов.

Родильницы с заболеваниями сердца могут быть выписаны из роддома не ранее чем через 2 недели после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Если декомпенсации после родов не произошло и приема препаратов не требуется, предпочтительно грудное вскармливание.

После рождения ребенка специалисты обязательно обследуют его на наличие пороков сердца, так как у детей, матери которых имели такие проблемы, риск их наличия возрастает многократно.

Таким образом, своевременная диагностика и правильное лечение позволяют многим женщинам, которым раньше было недоступно рождение ребенка, ощутить эту радость. А специалисты всегда готовы помочь им в этом.

Мы с вами продолжаем разговор о беременности на фоне пороков сердца, как врожденного происхождения, так и приобретенных. Мы уже говорили об особенностях беременности на фоне проблем с сердцем и сосудами, но важно помнить, что планирование беременности, ее вынашивание и роды ведутся только под контролем опытных врачей – гинеколога и кардиолога с терапевтом. Это необходимо особенно при развитии особых проблем в здоровье, ставящих под угрозу сам факт материнства.

Решение вопроса о беременности
Если на фоне беременности проявили себя признаки недостаточности кровообращения, произошло обострение ревматического процесса, возникла мерцательная аритмия, это очень частое, крайне неритмичное сокращение сердца, если имеется гестоз или развилась выраженная анемия (сильно снизилось количество гемоглобина), если есть любые другие осложнения, необходимо немедленно госпитализировать беременную в родильное отделение вне зависимости от того, каков срок беременности. Всегда в такой ситуации остро встает вопрос о прерывании беременности, особенно если сроки ее достаточно большие. Зачастую врачи будут решать такой сложный вопрос, что будет наименее опасным для будущей мамы – прерывать беременность или же позволить женщине далее вынашивать малыша под строжайшим контролем врачей. Однако, в любом случае, если проявляются признаки недостаточности сердца и кровообращения, либо какие-то сопутствующие заболевания, нужно обязательно ложиться в больницу, чтобы женщину можно было тщательно обследовать и пролечить, если это возможно.

Если же состояние беременности и общая клиническая ситуация не требует каких-либо кардинальных вмешательств, беременной необходимо соблюдать максимальную осторожность при вынашивании крохи. Ей прежде всего, стоит позаботиться о наличии достаточного отдыха и сна продолжительностью не менее 10-12 часов в сутки, можно на пару часов ложиться спать днем, в этой ситуации это будет полезно. Эффективными мерами лечения или профилактики патологий будет применение лечебной физкультуры, применение утренней гимнастики и прогулки на свежем воздухе. Комплексы занятий должны быть максимально простыми, которые не приведут к перенапряжению и формированию усталости. Особое внимание нужно уделять и питанию, оно должно стать максимально разнообразным, полноценным, но в нем должно быть понижено количество соли и повышено содержание белков из расчета 1.5 г на килограмм массы тела. Также в обязательном порядке необходимо принимать поливитамины, минералы. Для стабилизации состояния врач может назначить прохождение сеансов гипербарической оксигенации – это сеансы в особой барокамере, где воздух подеется под давлением и повышением содержания кислорода, а также может быть полезным общее ультрафиолетовое облучение.

Как ведутся роды?
Важным значением обладает врачебная тактика в родах, именно она будет важна в случае пороков сердца. Самым правильным выбором в данной ситуации будет госпитализация роддом заранее, в сроке 36-37 недель беременности. После детального обследования составляется план родоразрешения с участием ведущего акушера-гинеколога, терапевта и кардиолога, а также анестезиолога при необходимости. Выбор методов родов будет строго индивидуальным для каждой из пациенток, исходя из конкретной клинической ситуации. В современной медицине сегодня имеется достаточно широкий выбор средств диагностики для того, чтобы время можно было предотвратить возможные осложнения во время беременности у женщин, страдающих пороками сердца. В обычных случаях применяют такого рода методики:

Проведение ЭКГ (электрокардиографии), методика регистрации электрических потенциалов, которые возникают в сердечной мышце при наличии ее возбуждения. Такое исследование позволяет регистрировать изменения в области сердечной мышцы по изменениям в ее электрической импульсации. Данные записываются на специальную пленку, и врач интерпретирует результаты по полученным графикам.
- проведение ФКГ (фонокардиографии), методики регистрации особых звуков, издаваемых сердцем, тоны или шумы. Они возникают в результате сокращения камер сердца и протекания по ним крови. применяют метод для оценки работы сердца и распознания разного рода нарушений, особенно в отношении пороков сердца. При них возникают особые грубые, органические шумы, которые регистрирует прибор при помощи особых графиков.
- проведение ЭХО-КГ (эхокардиография или УЗИ сердца), его применяют для того, чтобы изучить кровообращение и кардиодинамику в работе сердца, определить размеры камер сердца и объемы полостей, оценить функциональное состояние самой мышцы сердца. Такой метод совершено безвреден для плода и матери.

Также применяют еще и пробы нагрузками для того, чтобы оценить функциональное состояние мышцы сердца. Пробы с нагрузками при помощи велоэргометрии применимы и при обследовании во время беременности, при данной пробе женщине снимается ЭКГ при разной степени физической нагрузки. Показано также изучение функций внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния плазмы крови. Это проводится при определении емкости легких и степени насыщения крови кислородом при состоянии покоя и при нагрузке. Данная процедура позволяет оценить, насколько адекватной будет насыщенность крови кислородом и насколько в данный момент сердце справляется с нагрузками. Также будут показаны стандартные исследования крови, которые проводят всем беременным, но врач особенно будет обращать внимание на количество гемоглобина и свертывающую систему крови.

Начиная с 28 недель беременности, будут также показаны регулярные обследования плода в виде УЗИ его и плаценты, а также доплерометрия плода, проведение КТГ плода с целью исключения гипоксии и прочих страданий малыша в утробе матери. По данным всех обследований делается вывод, достаточно ли ему кислорода и питательных веществ. Помимо всего прочего, по данным УЗИ можно выявить различные пороки и аномалии в развитии плода еще до рождения. Это поможет в определении тактики ведения родов и планировании помощи самому новорожденному после его появления на свет. Иногда стоит вопрос о срочном родоразрешении в пользу плода и его здоровья.

Естественные роды или операция?
Обычно преимущество отдается естественному методу родоразрешения, и при наличии компенсированного порока сердца проводят терапию, которая направлена на то, чтобы провести профилактику недостаточности сердца и его поддержку, а также на профилактику отека легких. При наличии аритмии нужен регулярный контроль ЭКГ. Также необходимо адекватное обезболивание в родах, чтобы состояние боли и страха не повышало нагрузки на сердце. В наиболее тяжелом периоде родов, на потугах, когда происходит изгнание плода, можно постараться укоротить его при помощи рассечения промежности (эпизеотомия). Также будет показано полное выключение потуг при недостаточности кровообращения при помощи наложения акушерских щипцов.

Многие из специалистов считают, что роды в срок при помощи кесарева сечения будут снижать нагрузки на сердце и сосуды, что приводит к снижению смертности у беременных, которые страдают от пороков сердца. Кесарево сечение проводится в тех случаях, когда формируется активный ревматический процесс с повышением температуры, развитием боли в области соответствующих органов или при наличии особых изменений в анализах. Также показано кесарево при наличии выраженного порока сердца с наличием недостаточности левого желудочка, и если эффект от проводимой при этом терапии отсутствует. Операция показана при наличии акушерской патологии, которая требует родов при помощи операции. Успешное родоразрешение женщин, которые страдают от врожденных или приобретенных пороков сердца, возможно при ведении родов в условиях гипербарической оксигенации.

После того, как родится плод и отходит плацента, может наблюдаться приток крови ко внутренним органам и особенно к брюшной полости, происходит уменьшение циркулирования крови в области сосудов головного мозга и сосудов, которые питают мышцу сердца. Поэтому, чтобы предотвратить нарушение состояния сразу после родов, женщине применяют средства, которые обеспечивают нормальное функционирование сердца.

Еще статьи на тему "Патологии беременности":

Количество женщин с пороками сердца, которые решаются завести ребенка, в последние годы увеличивается. Успех этого мероприятия обеспечивают современные технологии лечения. Еще до зачатия проводится терапия, которое помогает компенсировать нарушения кровообращения. Но течение беременности и родов при пороках сердца может оказаться непредсказуемым, если нарушать рекомендации врача.

Всегда ли возможна беременность

Не все девочки, рожденные с пороками сердца, могут в дальнейшем иметь детей. Некоторые тяжелые пороки являются проявлением хромосомных аномалий, при которых могут наблюдаться сочетанные аномалии развития других органов, в том числе и половой системы. В таких случаях зачатие физически невозможно.

Некоторые отклонения в развитии успешно корректируются в детском возрасте и позволяют стать матерью уже повзрослев.

Есть группа приобретенных пороков сердца, которые развиваются после перенесенного инфекционного заболевания, являются следствием различных патологий, вызывающих перегрузку предсердий или желудочков.

Приобретенные пороки обычно являются следствием ревматического поражения клапанного аппарата. В акушерстве врачи чаще всего сталкиваются со следующими патологиями клапанов и других элементов сердца:

• недостаточность митрального клапана;
• митральный стеноз (сужение венозного отверстия);
• сочетание стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана;
• поражение аортального отдела: стеноз отверстия аорты, недостаточность клапана и их сочетание;
• различные сочетания и комбинации пороков.

Врожденные аномалии развития, при которых не исключается наступление беременности, могут быть следующие:

• незаращение боталлова протока;
• стеноз легочной артерии;
• дефект перегородки между предсердиями;
• аномалия межжелудочковой перегородки;
• коарктация аорты.

В различных источниках встречаются единичные случаи наступления беременности при болезни Эйзенменгера, тетраде Фалло. Но другие тяжелые пороки, особенно сопровождающиеся цианозом и застойными явлениями, при беременности практически не встречаются.

Иногда на учет по беременности женщины становятся с уже после проведенной операции по исправлению аномалии сердца. Чаще всего это пластика митрального, аортального клапанов, а также их протезирование.

В чем опасность?

Ведение беременности при пороке сердца связано с определенными сложностями. Если зачатие было не запланировано, а болезнь находится в некомпенсированной стадии, то на этапе постановки на учет врач может предложить прерывание () по медицинским показаниям со стороны матери.

Сложности связаны с увеличением нагрузки на сосудистое русло во время вынашивания ребенка. В женском организме формируется дополнительный круг кровообращения, в который входит плацента и плод. Также на несколько литров возрастает объем циркулирующей крови, увеличивается общая протяженность сосудистого русла. Поэтому сердце вынуждено перекачивать значительные объемы крови.

Осложнения могут развиться как на этапе вынашивания, так и во время родов. Их проявления могут быть различными:

• цианоз конечностей;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• скачки артериального давления;
• нарушения ритма сердца;
• разрыв аорты при ее коарктации;
• отек легких;
• инфаркт почек, легких, головного мозга.

В тяжелых случаях возможен смертельный исход.

Особенности гестации при врожденных аномалиях

Раньше дети с врожденными пороками были обречены на гибель в раннем возрасте или длительное мучительное существование. В настоящее время уровень развития медицины позволяет им доживать до детородного возраста и обзаводиться собственным потомством. Но беременность при пороке сердца у матери имеет особенности течения.

Дефект межпредсердной перегородки

Болезнь часто протекает без выраженных симптомов. Иногда в зависимости от степени выраженности дефекта врач может услышать систолический шум. Особенностью гемодинамики является сброс крови справа налево и усиление легочного кровотока. Но гипертензия в легких развивается редко.

Течение беременности зависит от тяжести состояния. При выраженной легочной гипертензии развивается синдром Эйзенменгера – это необратимая легочная гипертензия, при которой вероятность летального исхода достигает 50%. Но при легком течении требуется только регулярное наблюдение и ЭХО-графия. В 15% случаев заболевание передается по наследству.

Дефект межжелудочковой перегородки

Тяжесть состояния и течение гестации зависит от величины отверстия. Если сброс крови слева направо незначительный, то легочное давление не повышается. В противном случае патология приводит к легочной гипертензии. Увеличенная нагрузка на левый желудочек приводит к его гипертрофии, а легочная гипертензия ведет к увеличению размеров правого желудочка сердца.

Если прогрессирование патологии наблюдалось еще до зачатия, то во время физиологического увеличения объема крови это может привести к стремительному развитию сердечной недостаточности, переходящей в синдром Эйзенменгера. При проведении оперативной коррекции патологического состояния еще до зачатия гестационный период проходит без осложнений. В 22% случаев заболевание наследуется.

Аортальный стеноз

Сужение отверстия легочной артерии до наступления беременности может не проявлять себя. Во время вынашивания ребенка могут появиться неприятные симптомы:

• приступы стенокардии;
• одышка;
• острая недостаточность левого желудочка.

Во время беременности нагрузка на сердце значительно возрастает. Поэтому при выраженном сужении отверстия наблюдается тахикардия, недостаточность кровоснабжения по коронарным артериям, частые обмороки и пониженное артериальное давление.

При выраженной патологии показатели материнской смертности достигают 15%, поэтому женщине рекомендуют прервать беременность.

Возможно лечение аортального стеноза. Для этого назначают прием препаратов для профилактики развития сердечной недостаточности, постельный режим. Тем, у кого установлен протез клапана, обязательно проводят профилактику тромбообразования с помощью инъекций Гепарина. Если до зачатия применялся Варфарин, в первых двух триместрах его отменяют.

Открытый артериальный проток

Аортальные пороки сердца, благодаря тому, что их успешно выявляют и оперируют еще в детском возрасте, у взрослых встречаются редко.

При открытом артериальном протоке также происходит перегрузка обоих желудочков объемом крови, что во время гестации может стать причиной развития сердечной недостаточности. При декомпенсации велик риск развития легочной гипертензии и отека легких, сопровождающегося одышкой, кровохарканьем и появлением розовой пены изо рта.

При незначительном отклонении в развитии серьезного влияния на вынашивание ребенка нет. Вероятность наследования патологии составляет 15%.

Коарктация аорты

Аномалия часто диагностируется в сочетании с пороками клапанов (двустворчатый клапан) и аневризмами церебральных артерий.

Заболевание представляет собой резкое сужение сосуда на выходе из сердца. Возникает препятствие кровотоку, а давление крови на систолу достаточно высокое. Это приводит к появлению гипертрофии левого желудочка и ухудшению кровоснабжения нижней части туловища.

Течение беременности в большинстве случаев нормальное. Но недостаточный кровоток может привести к внутриутробной задержке развития плода. Если гипертрофия желудочка существовала задолго до зачатия, то велик риск развития сердечной недостаточности.

Особенности изменения структуры тканей сосудов может закончиться расслаиванием аорты и тяжелым кровотечением. Поэтому клинические рекомендации указывают на необходимость приема гипотензивных средств, чтобы предупредить это состояние.

Стеноз клапана легочной артерии

Прогноз для течения и развития осложнений беременности зависит от степени стеноза. Небольшое изменение размера отверстия не приводит к тяжелым последствиям. При тяжелом стенозе нарушается выброс крови из правых отделов, что ведет к гипертрофии желудочка.

Беременной стеноз угрожает развитием одышки после небольшой нагрузки, повышением утомляемости. Естественное возрастание объема циркулирующей крови приводит к появлению сердечной недостаточности.

Лечение включает:

• профилактику эндокардита;
• коррекцию гиперволемии;
• лечение недостаточности правого желудочка;
• хирургическую коррекцию в виде баллонной валвулопластики или валвулотомии (проводится при неэффективности медикаментозной терапии).

Тетрада Фалло

Девочки с такой патологией оперируются в раннем возрасте, иначе они не способны долго выживать. Порок развития включает в себя:

• декстропозицию аорты;
• стеноз легочного отверстия,
• гипертрофированный правый желудочек;
• дефект перегородки между желудочками.

Эту аномалию развития относят к цианотичным. При ней происходит сброс крови в системный кровоток без предшествующего полноценного газообмена в легких. Внутренние органы не получают кислород в необходимом количестве.

Течение беременности зависит от степени нарушения газообмена. Если сатурация снижена, гематокрит уменьшен до 60% и ниже, а гемоглобин насыщен только на 80%, а также при частых обмороках, прогноз вынашивания ребенка неблагоприятный.

Некоторые хирургические операции по коррекции аномалии развития дают хороший эффект до беременности, но на их фоне вынашивание ребенка невозможно. Происходит нарастание сердечной недостаточности, велик риск потерять беременность.

Дети страдают от недостатка кислорода, что приводит к задержке развития, рождению маловесных новорожденных. Некоторым беременным помогают ингаляции кислорода.

Синдром Эйзенменгера

Развивается в следствии ряда цианотических пороков. Нарастающая легочная гипертензия становится необратимой. При этом постепенное прогрессирование патологии приводит к сбросу бедной кислородом крови в системный кровоток. Компенсаторно увеличивается количество эритроцитов. Это одновременно влияет на свертываемость крови и увеличивает шанс тромбоэмболии.

Для вынашивания беременности прогноз неблагоприятный. Недостаточное кровоснабжение приводит к задержке внутриутробного развития плода, дети могут рождаться незрелыми. Регистрируется высокий процент перинатальной смертности.

Поэтому при развитии синдрома Эйзенменгера во время беременности, ее рекомендуют прервать. Если женщина настаивает на сохранении, это требует тщательного врачебного контроля. Назначается строгий постельный режим, проводят профилактику тромбоэмболии, гиповолемии и сердечной недостаточности.

Такие пациентки должны рожать через естественные родовые пути, но нужно исключить натуживание во втором периоде. Для этого накладывают акушерские щипцы. Кесарево сечение при синдроме Эйзенменгера противопоказано, поскольку сопровождается высокой материнской смертностью до 75%. Объясняется это резким падением давления после извлечения плода и в результате кровопотери.

Синдром Марфана

Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному признаку. Риск рождения ребенка с аналогичной патологией достигает 50%. Синдром Марфана связан с врожденным дефектом развития соединительной ткани. Клинически это сопровождается гиперподвижностью суставов. Для сердца это угрожает развитием дегенерации клапанов (чаще поражается митральный), а также формированием аневризмы аорты.

Пролапс митрального клапана при невыраженной регургитации не несет опасности для беременной. Но если происходит значительная задержка крови в сердце, то развивается гипертрофия левого желудочка, со временем она приводит к недостаточности.

У беременных с таким отклонением развития часто случается расслоение аорты, сопровождающееся массивным кровотечением и летальным исходом. Но современные медицинские достижения позволяют снизить количество осложнений патологии и материнскую смертность.

На протяжении всей беременности необходим прием бэта-блокаторов, которые помогают снизить влияние на сердце и нагрузку на аорту.

Вероятность наследования ребенком перечисленных выше патологий составляет от 10 до 20%.

Пороки сердца, появившиеся в течение жизни

Эффективное лечение инфекционных заболеваний снизило распространенность осложнений в виде поражения сердца. При беременности приобретенные пороки сердца встречаются только в 6% случаев. Чаще всего они являются следствием ревматизма, но иногда развиваются под влиянием следующих патологий:

• системная красная волчанка;
• эндокардит;
• атеросклероз;
• склеродермия.

Механизм поражения клапанов или отверстий сосудов связан с воспалительной реакцией. Она приводит к склерозной деформации и укорочению клапана. Так развивается его недостаточность. Иногда следствием воспаления является стеноз отверстия, который развивается в результате сужения просвета.

Митральный стеноз

Чаще всего развивается как следствие инфекционного эндокардита, для его формирования нужно 2-3 года после перенесенной болезни.

Клинически патология проявляется одышкой из-за застоя крови в малом кругу кровообращения. Сначала она беспокоит только при нагрузках, а позже появляется и в состоянии покоя.

Беременность может осложниться , угрозой преждевременного прерывания, гипохромной анемией и плацентарной недостаточностью. На поздних сроках возможно появление легочной гипертензии, отека легких. На сроке 14, 20-32 недели может произойти обострение ревматической лихорадки.

Лечение проводят курсами Бензилпенициллина, а также глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При сроке гестации не позднее 28 недели может выполняться хирургическое вмешательство – комиссуротомия. Ее рекомендуют при появлении кровохарканья, отеке легких и увеличении печени.

Недостаточность митрального клапана

Происходит неполное смыкание створок клапана, часть крови во время сердечного сокращения оттекает назад, в предсердие. Причиной развития порока считается ревматизм и атеросклероз.

Проявления патологии во время беременности неспецифичные. Это может быть повышенная утомляемость, одышка, легочная астма. При тяжелом течении может развиться отек легких. Для беременных характерно появление отеков на ногах, гепатомегалия.

Беременность может осложниться следующими состояниями:

• гестоз;
• токсикоз;
• аномалии родовой деятельности.

Недостаточность митрального клапана часто корректируется его протезированием. Это требует использования антикоагулянтов на протяжении всего периода вынашивания, чтобы снизить риск тромботических осложнений.

Стеноз устья аорты

Наиболее частой причиной является ревматизм. Но поражение аортального отверстия редко происходит изолированно. Чаще всего оно сочетается с митральным стенозом. Иногда патология является следствием инфекционного эндокардита.

Аортальный стеноз долго протекает бессимптомно. Только уменьшение кровотока на 50% приводит к появлению клинических признаков нарушения мозгового кровообращения:

• головокружение;
• тошнота;
• обмороки.

Позже беспокоит одышка. Беременность на фоне порока осложняется гестозом, и плацентарной недостаточностью.

Основная цель проводимой терапии – облегчить состояние пациентки, но существенно повлиять на состояние медикаментозными средствами тяжело. Необходимо до беременности или после родоразрешения провести замену клапана.

Недостаточность аортального клапана

Неполное смыкание створок клапана приводит к обратному току крови из аорты в желудочек. Причиной поражения клапанного аппарата становятся ревматизм, реже – травмы грудной клетки, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Клинические проявления недостаточности могут не проявляться в течение 10-15 лет. Исключение – острые воспалительные процессы, ведущие к формированию порока.

Прогноз для беременности благоприятный при отсутствии признаков сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Трикуспидальный стеноз и недостаточность

Стеноз трикуспидального клапана редко встречается как самостоятельный порок. Обычно он сочетается с поражением других отделов сердца, а иногда с трикуспидальной недостаточностью.

Пороки трикуспидального клапана приводят к серьезным осложнениям беременности. Если до зачатия наблюдалась гипертрофия правых отделов сердца, то при увеличении объема циркулирующей крови, эти процессы усиливаются, желудочек и предсердие дилатируются. Это проявляется:

• выбуханием вен шеи;
• застоем крови в печени;
• асцитом;
• генерализованными отеками.

Позже присоединяется мерцательная аритмия. Это состояние очень плохо поддается лечению и часто становится показанием к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению путем .

Врожденные пороки сердца при беременности, как и приобретенные, требуют пристального внимания врача. Поэтому женщинам необходима госпитализация трижды за весь срок: в 12 недель, в 22-24 и перед родами в 36 недель, чтобы оценить состояние и выбрать тактику родоразрешения. При выраженной сердечной недостаточности показано кесарево сечение, а в некоторых случаях роды ведут через естественные пути, но с выключением периода потуг. Это делается путем наложения акушерских щипцов.

Благодаря успехам кардиохирургии, внедрению новых методик по ведению и сохранению сложных беременностей, введению новых принципов родоразрешения, сейчас женщины даже со сложной кардиологической патологией могут родить здоровых детей. Но, несмотря на это, решение родить ребенка, должно быть хорошо обдуманным и взвешенным. Женщина должна осознать, что только своевременное и правильное выполнение всех врачебных предписаний, позволит ей родить здорового ребенка.

Беременность и нагрузка на сердечно-сосудистую систему

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

• повышение ОЦК;
• снижение ОПС;
• уменьшение вязкости крови;
• функциональная тахикардия;
• функциональная гипертрофия сердца,
• изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности , вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

• тяжестью анатомического дефекта;
• наличием недостаточности кровообращения;
• активностью ревмокардита;
• наличием заболеваний других систем и органов;
• возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

ВПС и беременность (Врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна. Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный. При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная. В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы. Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия , а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые . Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия. После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки. В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

• кардиохирург;
• невропатолог;
• нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на — беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке — .

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке — . Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, следят за цифрами и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

В дородовый период врачи советуют:

• еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
• полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
• лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
• увеличить время пребывания на воздухе;
• избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

• акушер-гинеколог;
• кардиолог;
• анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

• еще раз уточняют клинический диагноз;
• проводят необходимую дородовую терапию;
• еще раз уточняют состояние плода;
• обговаривается и уточняется план родоразрешения;
• назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

• бактериальный эндокардит;
• пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
• наличие акушерской патологии.

Послеродовый период

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

• резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
• развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.