Чувство сдавленности в грудной клетке при беременности. Когда боль в груди является нормой. Нарушения психической сферы

На фоне беременности в женском организме всерьез изменяется гормональный фон. И это вполне нормально, ведь организм готовится к вынашиванию, рождению и последующему грудному вскармливанию малыша. Нередко женщина впервые задумывается о своей беременности именно на фоне появления боли в груди. Но иногда случается, что болит под грудью при беременности, ведь реакция каждого женского организма индивидуальна и во многом определяется физическим состоянием женщины.

Если болит под грудью при беременности

Обычно ситуация, когда болит под грудью при беременности, характерна для третьего триместра вынашивания малыша в виде очередного неприятного осложнения. Объясняется это тем, что ребенок к этому времени активно двигается и все быстрее набирает вес. Неудивительно, что и сама матка увеличивается в размерах, занимая в брюшной полости приоритетное положение. При этом она не только оказывает давление, но и сдвигает основные внутренние органы. Именно это и приводит к появлению болевых ощущений.

Тем не менее, если болит под грудью при беременности, это не всегда объясняется физиологическими причинами. Среди самых распространенных причин болей в области подреберья специалисты выделяют:

1. Воспаление поджелудочной железы или панкреатит. Обычно он появляется в том случае, когда у женщины еще до наступления беременности были проблемы с работой поджелудочной железы. Тогда на фоне вынашивания малыша вполне может возникнуть обострение заболевания. Симптоматика в таком случае в первую очередь проявляется болью под грудью при беременности ноющего характера. При этом на фоне приема пищи она всерьез усиливается. Многие могут спутать проявление панкреатита с приступами отравления. Но основное их отличие состоит именно в резких и сильных болях под грудью.

2. Межреберная невралгия – это еще одна распространенная причина того, что болит под грудью при беременности. Объясняется она тем, что растущий плод начинает несколько сдвигать внутренние органы в брюшной полости женщины. При этом сами ребра немного раздвигаются в стороны, а межреберные промежутки начинают уменьшаться. При этом происходит защемление нервов, проходящих в данной области. Обычно если причина того, что болит под грудью при беременности, кроется в межреберной невралгии, то состояние облегчается ориентировочно к 37-й недели беременности. Ведь с этого срока живот начинает постепенно опускаться. Сразу после родов такая боль и вовсе пройдет. Врачи обращают внимание на тот факт, что во время беременности нельзя проводить лечение межреберной невралгии с использованием медикаментов. Ведь это может нанести вред плоду. Максимум, что в это время допустимо делать, это проводить легкий массаж спины в положении сидя.

3. Скрытые отеки , которые могут появляться в это время также могут быть причиной того, что болит под грудью при беременности.

4. На фоне беременности могут усугубиться такие заболевания спины, как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, искривление позвоночника. В дальнейшем они могут приводить к межреберной невралгии. Поэтому если до беременности у женщины есть проблемы со спиной, то в ходе вынашивания малыша ей непременно потребуются лечебно-профилактические мероприятия для укрепления мышечного корсета. Это позволит не допустить развития обострения недуга.

Болит под грудью при беременности в правом и левом подреберье

Если слева болит под грудью при беременности, это должно несколько насторожить. Дело в том, что во время вынашивания малыша резко увеличивается нагрузка на сердечную мышцу. В таких условиях сердце начинает испытывать кислородное голодание. Более того, по мере роста и развития плода может происходить некоторое смещение плода, что также крайне негативно отразится на его работе в целом.

В тех случаях, когда речь идет о появлении внезапных болей в области правого подреберья, которые отдают в спину или левую руку, плечо, что также может сопровождаться ощущением нехватки воздуха. В таком случае стоит вызвать врача.

Если справа болит под грудью при беременности, то это может быть признаком сдавливания желчного пузыря или диафрагмы. В этом случае женщине нужно постараться принять максимально удобное сидячее положение, откинувшись при этом назад. Через некоторое время боль отпустит.

Но если болит под грудью при беременности с правой стороны, то причиной может быть и некое воспалительное заболевание, протекающее в области почек либо их протоков. Ведь и на почки во время беременности основная нагрузка удваивается. Поэтому при появлении первых признаков болей в почках нужно обратиться к врачу.

Когда болит под грудью при беременности и это норма?

В том случае, когда болит под грудью при беременности, но ощущения незначительны и представляют собой лишь небольшой дискомфорт, то это может быть вполне нормально. Обычно такое состояние можно объяснить:

— небольшим оттоком молозива из груди;

— увеличением молочных желез;

— увеличением притока крови к груди.

Все эти явления могут иметь место на фоне течения всей беременности. При этом каждая женщина переносит их по-разному, так как болевой порог у всех сугубо индивидуален.

В результате этого во время беременности у женщины наблюдаются боли в груди, и при кашле эти симптомы обостряются. У меня беременность 33 недели и тоже боль в грудной клетке, отдающая в спину между лопаток, началась. Еще одна причина боли в груди, связанная с костно-мышечной системой, которая может проявиться во время беременности – это остеохондроз грудного отдела позвоночника. Скорее всего, боли в грудной клетке при беременности беспокоят вас из-за недостатка витаминов и питательных веществ.

Эти боли имеют несколько причин. Однако релаксин также оказывает свое действие и на другие костные структуры, в том числе на кости, хрящи и связки грудной клетки. Создается ощущение дискомфорта, болезненности в груди, чувство распирания. Заболевание проявляет себя внезапно: сильно болит грудная клетка, становится трудно сделать вдох. При малейших движениях боль усиливается. При беременности это одна их самых неприятных вещей, так как практически все эффективные методы лечения в данном случае противопоказаны, они могут навредить ребенку.

Причина ее та же, что и в предыдущих случаях. Только в этот раз увеличенная матка давит своим дном на желудок, смещая его кверху. В дополнение главный гормон беременности – прогестерон – расслабляет не только мышечную ткань матки, но и гладкую мускулатуру желудка и пищевода.

Причины боли в грудной клетке у будущих мам

Беременная ощущает, что грудная клетка болит так, будто на нее что-то давит изнутри. Даже если до беременности у женщины не было сердечных заболеваний, необходимо помнить, что нагрузка на организм в этот период достаточно большая. Причина в том, что механизм возникновения – недостаток кислорода – одинаков.

Причины некардиальной боли в груди

Полезны будут умеренные физические нагрузки и плавание в бассейне. Уже с первого для зачатия в области груди женщина испытывает некий дискомфорт, который возникает на фоне гормональной модификации.

Поэтому в этом случае необходимо производить только электрокардиограмму для правильной постановки диагноза. Простудные заболевания также в некоторых случаях затрагивают мышцы грудной клетки воспалениями, которые в свою очередь располагаются именно за молочными железами. При воспалении органов дыхания каждый вдох и выдох неразрывно связаны с болевыми ощущениями в грудной клетке. Если беременность протекает нормально, без патологий и отклонений, молочные железы видоизменяются в связи с тем, что вскоре придется кормить малыша.

Такие изменения в организме женщины наблюдаются у первородящих, и обусловлены они именно на генетическом уровне. Для каждой женщины подобные интерпретации в организме сугубо индивидуальны: у одних — это боли в области грудной клетки, у других — кожные растяжки.

Опасные заболевания, которыми может быть вызвана боль в середине грудной клетки

Изменения в грудной клетке заканчиваются в тот момент, когда образуется плацента, а происходит это на шестнадцатой — восемнадцатой неделе. Если в период беременности заниматься специальной гимнастикой, воздействие которой направлено на грудные мышцы, то можно избавиться от болезненных ощущений в результате улучшения метаболизма клеток. Дело в том, что увеличенная матка давит на желудок, при этом происходит его смещение кверху. В подобных случаях стоит внимательно осматривать грудь, ведь при онкологии развивается только одна молочная железа.

Причины вне грудной клетки

В любом случае, если болит грудная клетка при беременности нужно обратиться за консультацией к специалисту. Ни в коем случае нельзя ставить диагноз самостоятельно и пытаться избавиться от симптомов. У будущей мамы боли возникают довольно часто, имеют разный характер и причины. Только ваш врач сможет найти реальную причину боли и назначить необходимое лечение. С каждой неделей плод становится все больше, и он давит на диафрагму и грудную клетку.

Когда грудная клетка болит из-за изжоги

По мере развития беременности расширяется и грудная клетка. Это вызывает некую напряженность в груди, которую невозможно не почувствовать. 29 недель, двойня.Второй день мучаюсь, дышать тяжело, все грудную клетку сдавливает, на сильном вдохе ощущение боли в легких….

Так еще сковывает в горле ломящей болью…. После 22 нед — только в роддом, хоть с аппендицитом, хоть с пневмонией… Идет 28 неделя, примерно 3-4 дня назад появился дискомфорт в области диафрагмы (вверху живота, сразу под грудью, посередине и ближе к левой груди). Боль в щитовидной железе – повод для обращения к эндокринологу. Итак, если болит грудная клетка при беременности, это может быть из за увеличения матки. Ведь плод начинает расти и развиваться, это в основном происходит на втором триместре.

Другие причины боли

Также уличная еда, приготовленная из некачественных продуктов, может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, в результате, у вас появятся газы и боли в области грудной клетки. На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Боли в грудной клетке».

Уже поздно вечером, часов в 10 начались боли в грудной клетке, давяще-колющие. Болела вся грудная клетка, особенно на вдохе. Выпила 1 ношпу и 2 валерьянки, через час отпустило и я уснула.

Думаю, либо засиделась в одной позе, либо… Здесь может быть что угодно: заболевания сердца, легких или пищевода, проблемы с грудным отделом позвоночника и т.д. Резко началась жгучая боль в грудной клетке между ребрами, даже дышать тяжело. Почуствовала боль в грудной клетке будто делала отжимания без подготовки или поднимала что-то тяжелое… дышу почти свободно-только при очень глубоком вдохе чувствую будто давит. Больше ничего. Последние пару дней мучаюсь приступами боли в области грудной клетки.

Болеть может долго. Легче становится только когда ложусь и то не сразу. Не могу понять причину боли, а главное её характер. Может, 30 недель беременности и растущий живот… А вот с сегодняшнего дня начала болеть грудная клетка. Боль не сильная, но не приятная очень, болит в любом положение, бывает сильно. Да что ж такое… Целый день сегодня болит - только позавтракала… Думала, изжога, но нет, непохоже на нее. Как будто изнутри грудную клетку распирает, дышать тяжело.

Так вроде ничего такого не ела. Вчера подавилась очень сильно, кашляла долго, до слез - может, из-за этого? Хожу и мучаюсь, ничего поделать не могу - ни в библиотеку съездить, ни погладить…. Мокротой забито все. В лучшем случае. На грудь медовую лепешку, читните в интернете. Они идут сквозные - между лопакток и в грудь. Может в легкие, желудок или сердце стрелять. Чет я очкую. Болит (не сильно так, но очень неприятно и почти постоянно) в грудной клетке… чуть выше груди, прям посередине, с проекцией в спину, в то же место, чуть выше лопаток посередине.

Чаще всего боль в грудной клетке у беременных бывает легкой, покалывающей, и не регулярной. Ощущения боли, возникающие в середине грудной клетки, знакомы подавляющему большинству человечества. Обращаясь к врачу, необходимо знать характер, сопровождающей вас боли в середине грудной клетки.

Почему болят ребра, правый или левый бок? Боль в период вынашивания ребенка возникает по разным причинам. Последние делят на две группы: соответствующие норме и патологические. Первая группа обусловлена состоянием женщины, которое изменяется в результате беременности. Вторая группа связана с развитием заболеваний.

К ним относятся:

1. Патологии пищеварительной системы. В зависимости от нарушения болезненность будет ощущаться в боку с левой стороны (например, при обострении гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка) или с правой (например, при нарушении функционирования желчного пузыря, печени, кишечника).
2. Колики, связанные с заболеваниями почек. Не всегда болезненные ощущения при патологиях почек отдают в область поясницы. В некоторых случаях зонной иррадиации становятся ребра. При этом боль имеет схваткообразный характер.
3. Дегенеративныеи дистрофические болезни опорно-двигательной системы — остеохондроз, позвоночная грыжа. Дискомфорт может быть как опоясывающий, так и односторонний. Усиление боли возникает во время движений.
4. Межреберная невралгия. Среди отличительных признаков патологии следует отметить резкие, простреливающие боли в межреберных мышцах. Они становятся сильней при любом движении или кашле.
5. Патологии дыхательной системы. Дискомфорт возникает в том участке, где локализуется заболевание.
6. Нарушения в работе миокарда. Боли, обусловленные сбоями в работе сердечной мышцы, возникают слева за грудиной или посередине. Дополнительно женщину беспокоит нарушение дыхания, головокружение.
7. Миалгия. Болезненность в зоне мышц связана с возникновением спазмов. Причиной этого могут быть неудачные движения, переохлаждение, нервное перенапряжение.
8. Патологии костной ткани. При наличии болей у беременной женщины следует исключить развитие остеопороза, туберкулеза костей.
9. Различные травмы. Дискомфорт в области ребер может быть связан со старыми травмами.

При возникновении болезненных ощущений следует обратить внимание на наличие других признаков. Они помогут специалисту правильно поставить диагноз и быстрей начать лечение.

На ранних сроках

Боль в ребрах у беременной женщины в большинстве случаев обусловлена естественными причинами, то есть теми процессами, которые связаны с развитием плода на протяжении 9 месяцев.

На ранних сроках провоцирующими факторами возникновения неприятных ощущений в ребрах выступают:

• нарушение гормонального баланса;
• быстрый рост матки;
• расположение плода;
• движения будущего ребенка.

Распространенной причиной дискомфорта бывает токсикоз, который беспокоит будущую маму в первом триместре беременности. Частые приступы тошноты, рвота, жидкий стул или запоры – все это приводит к обострению хронических патологий пищеварительной системы. В результате возникает боль в верхней части туловища. Поэтому особое внимание следует обратить на дополнительную симптоматику.

На поздних сроках

Возникновение неприятных ощущений во втором триместре обусловлено ростом плода, матки и смещением внутренних органов. Вначале давление испытывает кишечник. Женщину беспокоят запоры. Боли появляются из-за трудностей в прохождении каловых масс. Постепенно увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь и мочеточник. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Возникновение болезненных ощущений на поздних сроках обычно связано с движениями плода. При первой беременности малыш в среднем начинает шевелится с 19 – 20 недели.

У повторнородящих движения плода наблюдаются раньше, с 17 – 18 недели. Если сначала шевеления крохи еле уловимы, то по мере роста он начинает пинаться, раздвигать ручки. Все это женщина ощущает, причем зачастую в виде боли и сильного дискомфорта.

После 32 недели беременности к неприятным явлениям присоединяются схватки Брекстона-Хикса. Женский организм постепенно готовится к родовой деятельности. К сожалению, полностью убрать дискомфорт на поздних сроках невозможно. Поэтому особое значение отводится правильному распределению физических нагрузок. Будущей маме следует больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, хорошо высыпаться.

Насколько опасен недуг

При возникновении неприятных ощущений во время беременности, особенно болезненных, важно понять, насколько опасно возникшее состояние для будущей мамы и ребенка. При наличии угрозы необходимо устранить первопричину. Приоритетное значение приобретает полный сбор жалоб и обследование женщины.

При обострении хронических заболеваний, обусловленных неврологической природой, травмами, заболеваниями мышечного аппарата, важно поддерживать длительную ремиссию и при этом максимально исключить негативное действие лекарственных средств. Наличие патологий в функционировании сердца, почек дыхательной системы требует обязательной госпитализации. Это позволит не допустить развития осложнений и уменьшить негативное воздействие болезни на развивающегося малыша.

Диагностика проблемы

Изменения, происходящие в организме беременной, требуют обязательного контроля со стороны специалистов. Будущей маме необходимо регулярно посещать гинеколога. Только доктор определит, являются ли боли в ребрах нормой или патологией.

При появлении жалоб врач проводит внешний осмотр пациентки, при необходимости пальпирует зону неприятных ощущений. Сдача анализов мочи и крови покажет наличие отклонений в самочувствии женщины и ее малыша. Для контроля состояния плода проводится ультразвуковое исследование. При необходимости назначают осмотр у других специалистов: терапевта, хирурга.

Возникновение болей у беременной женщины – явление частое. Основная причина – это рост плода и растяжение матки.

Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, будущей маме можно воспользоваться следующими рекомендациями:

1. Контролировать осанку. Во время движения, в покое необходимо следить, чтобы спина была прямой, а грудь слегка выдвигалась вперед.
2. Сменить гардероб. Вся одежда, которую носит будущая мама, должна быть удобной, не пережимать грудь и живот. Следует позаботиться о правильно подобранном бюстгальтере. На поздних сроках уменьшить нагрузку на спину поможет бандаж.
3. Соблюдать правильный режим активности и отдыха. В некоторых случаях достаточно отдохнуть или сменить позу и неприятные ощущения исчезнут. Для сна можно использовать специальные подушки, которые уменьшают нагрузку на женский организм.
4. Делать специальные упражнения. Для расслабления спины полезна коленно-локтевая позиция. Поможет и упражнение «Кошка». Для его выполнения нужно встать на четвереньки. Во время выдоха сильно выгибайте спину, опустив голову. Ягодицы напрягите и задержите на несколько секунд в верхней точке. Во время выдоха прогнитесь в поясничной области и вытяните шею.
5. Выполнять дыхательную гимнастику. При появлении болей в области ребер необходимо сделать глубокий вдох и одновременно поднять руки. Затем, опуская руки, сделать выдох.

Чего делать нельзя

Если во время вынашивания ребенка начинают болеть ребра, женщина пытается с помощью разных способов избавиться от возникшего дискомфорта. Нередко родственники помогают будущей маме разными советами, иногда используя для этого тематические форумы. Не все лечебные мероприятия полезны и во время ожидания малыша.

Во время беременности нельзя:

• принимать медикаменты без назначения врача;
• заниматься активным спортом, особенно, если снижение физической активности было рекомендовано врачом;
• надавливать на живот и подвергать его механическому давлению.

Любое лечение, не согласованное с врачом, может негативно отразится на состоянии плода. Поэтому, если начали болеть ребра, будущей маме следует обратиться к специалисту.

Народные методы избавления от боли

Для устранения болей в области ребер во время беременности эффективными нередко используют народные методы лечения. Однако применение любого рецепта следует обсудить с врачом. Применение растений, как и лекарств имеет определенные противопоказания, особенно при беременности.

Популярными являются следующие методы народной медицины:

1. При наличии болей, связанных с воспалительным процессом, рекомендуется больное место натирать соком черной редьки.
2. Можно попробовать принять ванну с добавлением отвара дубовой коры. Предварительно ее измельчают, заливают водой и кипятят на небольшом огне 30 минут. На 1 килограмм коры требуется 5 литров жидкости. Готовый отвар процеживают и добавляют в ванну. Подобные процедуры оказывают общеукрепляющее действие.
3. Снять боль в ребрах поможет ванна с шалфеем. Растение используют для лечения остеохондроза, уменьшения дискомфорта при травмах, снятия нервного переутомления. Для приготовления отвара требуется залить 4 столовые ложки травы стаканом кипятка. Смесь настаивают в течение часа, процеживают и добавляют в ванну. Дополнительно можно подсыпать 4 столовые ложки соли. Длительность процедуры не более 10 минут. Использовать шалфей внутрь при беременности не рекомендуют.

Почему болят ребра при беременности: причины

Обычно при жалобах пациента на боли в ребрах терапевт направляет его к неврологу, но это может оказаться не последний специалист, которого придется посетить, чтобы найти причину дискомфорта. Потому что в ребра может отдавать и сердечная, и позвоночная, и легочная боль, и чтобы определить, откуда растут ее ноги, врач детально опросит больного на предмет других признаков и симптомов, сопутствующих этому, а также, скорее всего, назначит некоторые исследования.

В целом, среди самых частых причин болей в ребрах медики называют следующие:

• травмы в области ребер и грудины;
• остеохондроз;
• остеопороз;
• реберный хондрит (синдром Титце);
• суставные заболевания (артриты, полиартриты);
• межреберная невралгия;
• межпозвоночные грыжи;
• фибромиалгия;
• боли в области сердца - кардиалгия (в том числе ишемия, инфаркт миокарда);
• болезни органов дыхания (пневмония, бронхит, плеврит, туберкулез, в том числе и костей);
• онкологические образования в реберных костях.

Однако при беременности ребра болят зачастую по другим причинам. И самая первая из них - увеличение матки и рост ребенка. Размеры матки нерожавшей женщины составляют в среднем около 7-8 см в длину и около 4 см в ширину. За весь период вынашивания малыша ее размеры увеличиваются более чем в 500 раз! Одновременно из невидимых человеческому глазу клеток вырастает «готовый» ребеночек! Безусловно, такие изменения не могут проходить бесследно. Они вовлекают в данный процесс практически все внутренние органы и системы, в связи с чем те часто начинают «капризничать».

Ребра тоже переживают существенные стеснения. Малыш не просто упирается в них и давит, но частенько еще и бьет их ножками, совершая интенсивные толчки. А потому многие беременные жалуются на то, что очень сильно болят ребра на поздних сроках беременности, когда места в утробе становится все меньше, а толчки крохи наращивают интенсивность.

Ребра при беременности могут не только болеть, но еще и изгибаться, несколько меняя свою форму и расположение. Чаще такое происходит при вынашивании многоплодной беременности, когда малыши вынуждены завоевывать больше пространства внутри маминого живота. Боль в ребрах возникает чаще у женщин, вынашивающих крупный плод или несколько плодов, в особенности, если сами будущие мамы миниатюрные.

ушиб спины при падении симптомы | растяжение связок при беременности

Во втором триместре беременности живот женщины начинает расти более интенсивно. К этому времени тошнота и токсикоз уже прошли, но начинаются новые неудобства, связанные с увеличивающейся маткой, смещением внутренних органов. Ребенок растет и начинает активно шевелиться, что тоже не проходит незаметно для женского организма.

Именно в этот период беременности женщина часто жалуется, что у нее болит грудная клетка. Эти боли имеют несколько причин.

Растяжение связок

Главной причиной являются гормональные изменения. Природа позаботилась о том, чтобы во время беременности женский таз стал немного шире. Это дает возможность плоду быстрее пройти через родовой канал.

В функции плаценты входит выработка специального гормона под названием релаксин. Он мягко действует на связки, сухожилия и кости таза, размягчая их, делая более эластичными. Однако релаксин также оказывает свое действие и на другие костные структуры, в том числе на кости, хрящи и связки грудной клетки. Создается ощущение дискомфорта, болезненности в груди, чувство распирания.

Это состояние физиологично и неопасно. После родов, когда гормональный фон придет в нормальное состояние, неприятные ощущения пройдут.

Межреберная невралгия

Так называют появление боли, связанной с компрессией нервного корешка. Возникает по ходу межреберных нервов.

Чаще всего это состояние связано с тем, что с ростом живота на позвоночник беременной значительно возрастает нагрузка. Растущая матка давит на диафрагму, а та, в свою очередь, оказывает давление на ребра. В результате межреберные промежутки несколько сужаются, защемляя проходящие в них нервы.

Заболевание проявляет себя внезапно: сильно болит грудная клетка, становится трудно сделать вдох. При малейших движениях боль усиливается. Особенно женщине трудно утром встать с кровати.

При беременности это одна их самых неприятных вещей, так как практически все эффективные методы лечения в данном случае противопоказаны, они могут навредить ребенку.

Еще одной причиной межреберной невралгии может стать остеохондроз, который нередко встречается у женщин после 35 лет. Питание межпозвоночных дисков ухудшается, фиброзная ткань замещается соединительной, которая, в свою очередь, не обладает такой превосходной амортизацией.

Поэтому женщине, страдающей остеохондрозом, следует еще до беременности провести профилактическое лечение, укрепить мышечный каркас. Тогда вероятность обострения заболевания снизится в несколько раз.

Когда грудная клетка болит из-за изжоги

Изжога — это состояние беспокоит многих женщин во второй половине беременности. Причина ее та же, что и в предыдущих случаях. Только в этот раз увеличенная матка давит своим дном на желудок, смещая его кверху. В дополнение главный гормон беременности – прогестерон – расслабляет не только мышечную ткань матки, но и гладкую мускулатуру желудка и пищевода.

В результате расслабленный сфинктер не в состоянии сомкнуться и кислое желудочное содержимое легко проникает в пищевод, вызывает чувство дискомфорта, отрыжку, часто с кислым привкусом. Беременная ощущает, что грудная клетка болит так, будто на нее что-то давит изнутри. Такое чувство в медицине называют дисфагией. А само состояние – рефлюкс-эзофагитом.

• спать с высоко поднятой подушкой;
• за 2 часа до сна не принимать пищу;
• не увлекаться газированной водой, жареной и острой пищей. Приступ изжоги может вызвать свежая сдоба, чашка кофе, цитрусовые, виноград;
• питаться следует маленькими порциями до пяти раз в день, но не переедая;
• постараться не волноваться, так как кортизол, вырабатывающийся во время стресса, повышает выработку соляной кислоты;
• бросить курить, если женщина до сих пор этого не сделала;
• принять таблетку Рэнни (но только при сильной изжоге). Этот препарат безопасен и разрешен беременным.

Заболевания сердца

Даже если до беременности у женщины не было сердечных заболеваний, необходимо помнить, что нагрузка на организм в этот период достаточно большая. Поэтому сердечная мышца также может недополучать кислород. К тому же увеличенный живот смещает сердце немного, что отрицательно сказывается на его работе.

Проблема проявится с большей вероятностью, если женщина еще до беременности имела проблемы с сердцем.

Симптомы повышенной нагрузки на сердечную мышцу напоминают приступ стенокардии. Причина в том, что механизм возникновения – недостаток кислорода – одинаков. Болит за грудиной, боль иррадиирует в руку, плечо, под лопатку.

Возникает ощущение недостатка воздуха, страх.

К какому врачу обращаться

Выяснив причину, необходимо направить все усилия на ее устранение. Для этого необходима помощь врача. С подобными проблемами обращаются к неврологу, ортопеду, терапевту или кардиологу (в зависимости от преобладающих симптомов).

Специалисты направят на необходимые исследования и назначат лечение, которое поможет беременной и не навредит будущему ребенку.

Наиболее эффективно проведение профилактики заболеваний еще до наступления беременности. Женщине следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Полезны будут умеренные физические нагрузки и плавание в бассейне.

• Миозит грудных мышц;
• Патология органов дыхания.

При стенокардии часто возникают боли в груди при беременности, локализующиеся за грудиной с иррадиацией в левую молочную железу. При осмотре обе молочные железы одинаково увеличены, соски слегка приподняты, узлов нет. Электрокардиограмма позволяет выявить истинную причину боли.

Йога для начинающих. Обучающее видео № 9.2. Асана №20. Бхуджангасана (Поза кобры).

Межреберная невралгия также провоцирует боли в груди при беременности, носящие острый характер. Одновременно болит спина в грудном отделе, что может быть связано с явлениями остеохондроза. Если ещё в прошлом ХХ веке эта патология относилась к болезням зрелости, то теперь межпозвонковые грыжи диагностируются при обследовании учеников средних классов.

При обострении хронического тонзиллита возникают боли за грудиной. Они имитируют ишемическую болезнь сердца с характерной иррадиацией в область сосков молочных желез.

Простудные заболевания иногда сопровождаются воспалением мышц грудной клетки, которые расположены за молочными железами. Естественно, при этом появляются боли в груди, при беременности одновременно болят и молочные железы.

При бронхопневмонии каждый кашлевой толчок провоцирует острую боль. Воспаление дыхательных органов всегда связано с их функциями, поэтому ощущается болезненный выдох или вдох.

Болит грудь в начале беременности

При нормально протекающей беременности в молочных железах происходит подготовка к кормлению ребенка. Под воздействием гормонов грудные железы увеличиваются в объеме. Это и приводит к неприятным ощущениям, таким как:

• Чувство распирания;
• Зуд и жжение в области молочных желез;
• Появление боли в груди при беременности от механического воздействия – прикосновения, трения о бюстгальтер;
• Появление отделяемого молозива из сосков.

Подобные изменения характерны для первородящих женщин и обусловлены генетически. Поэтому существует индивидуальная чувствительность у беременных. У одних сильно болит грудь в начале беременности, у других образуются кожные растяжки. Повторные беременности (если первая закончилась родами, а не прерыванием), как правило, ощущаются только выделением молозива, да и то не у всех. Молочные железы уже претерпели процесс роста с последующим возвращением к исходным размерам, поэтому их увеличение не сопровождается неприятностями.

Как правило, после образования плаценты, изменения в молочных железах заканчиваются. Происходит это к сроку 16-18 недель. В некоторых случаях, прекращаются боли в груди при беременности в сроке 12-14 недель, вместе с проявлениями раннего токсикоза.

Отмечено, что у женщин, занимающихся специальной гимнастикой с нагрузкой на грудные мышцы, происходит отток лимфы из пространства, расположенного за молочными железами. В результате активного дренажа улучшается метаболизм клеток, исчезают болезненные ощущения.

Медикаментозное лечение от боли в груди при беременности не проводится.

Боли в груди при беременности вследствие злокачественного процесса

Рак молочных желез, ассоциированный с беременностью – явление возрастное. Часто злокачественный процесс провоцируется зачатием или кормлением ребенка грудью у женщин старше 45 лет. В последнее время подобные случаи участились в связи с «поздним» рождением первого ребёнка. Особую настороженность вызывает контингент повторнобеременных, но первородящих, вследствие гормонального сбоя после насильственного прерывания предыдущей беременности.

Симптомы рака молочной железы маскируются вследствие физиологической боли в груди при беременности, тем не менее, следует обращать внимание на то, что злокачественность процесса развивается с одной стороны. Кроме того, тезис онкологов о том, что «не бывает рака без предрака» является аксиомой. Когда у женщины еще до беременности было диагностировано предраковое состояние, такой беременной следует наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у онколога.

Впервые выявленный рак, ассоциированный с беременностью, легко поддается оперативному лечению без применения химиотерапии, которая может отрицательно сказаться на состоянии плода.

Перестала болеть грудь при беременности

Настораживающим явлением при вынашивании ребенка на ранних сроках является внезапное прекращение симптомов токсикоза. Иногда это происходит без всякого вмешательства врачей и самостоятельного лечения: в любом сроке до 11-12 недель, вдруг перестала болеть грудь при беременности, исчезла тошнота, прекратилось головокружение и прочие неприятности. В таких случаях необходимо срочно пройти ультразвуковое обследование. Если раннее прекращение токсикоза связано с индивидуальными особенностями организма, состояние плода не страдает. В худших случаях диагностируется так называемая «замершая беременность», которая представляет собой несостоявшийся выкидыш.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Оставьте ваш комментарий:

Причины боли в грудной клетке у будущих мам

У будущей мамы боли возникают довольно часто, имеют разный характер и причины. Боли в грудной клетке во время беременности могут вызывать у женщины чувство страха и волнений, но не стоит волноваться, в большинстве случаев это не выходит за пределы нормы. Обычно такая боль вызвана едой, ростом груди или живота. Но если неприятные ощущения не дают вам нормально отдохнуть и долгое время не проходят, то стоит обратиться к своему врачу в ЖК.

Только ваш врач сможет найти реальную причину боли и назначить необходимое лечение. Мы только можем предположить, что стало поводом для ее возникновения.

Какие могут быть причины боли в области груди?

Наша схема показала наиболее распространенные причины. Давайте рассмотрим их поподробнее:

• Изжога. Она может быть вызвана расстройством работы желудочно-кишечного тракта, повышенным газообразованием, определенными напитками или едой. Стоит обсудить с гинекологом вашу проблему и в случае длительной и частой изжоги вам понадобится консультация гастроэнтеролога.
• Расстройство желудка. Определенные несвежие или некачественные продукты способны нарушать работу ЖКТ, это приводит к газам и боли в области грудной клетки
• Давление со стороны малыша. По мере роста ребенка ваше тело изменяется. С каждой неделей плод становится все больше, и он давит на диафрагму и грудную клетку.
• Стресс. Помимо напряжения и расстройств в системах организма, стресс также способен вызывать болевые ощущения в грудине. Постарайтесь определить, что мешает вашему спокойному состоянию и вычеркните данный пункт из своей жизни.
• Грудь. Размер молочных желез также увеличивается в размерах, как и живот. По мере их роста может появиться затрудненное дыхание и боль.
• Астма. Если у вас астма, то нужно обязательно контролировать данное заболевание во время беременности. Нельзя запускать свое состояние и желательно также проверить, подходит ли принимаемое вами лекарство для беременных.
• Расширение грудной клетки. По мере развития беременности расширяется и грудная клетка. Это вызывает некую напряженность в груди, которую невозможно не почувствовать. Ребенок все больше растет и скоро может появиться одышка. Терпите, после родов или перед ними (как только опустится живот) вам обязательно полегчает.

Лечение боли в грудной клетке

Если ваши болевые ощущения стойкие, тяжелые и сопровождаются одышкой, слабостью и головокружением, то вам следует обязательно обратиться к врачу. Лечение назначат, убедившись, что вы принимаете в необходимом количестве витамины и питательные вещества, такие как кальций, магний и железо. Кроме того, специальные занятия йогой или гимнастикой для беременных помогут уменьшить напряжение и боль в любой части вашего тела: и в грудной клетке тоже.

Когда неприятные ощущения возникают по вине неправильной работы желудочно-кишечного тракта, то для начала женщине нужно нормализовать свое питание. Убрать из рациона жирные, острые, кислые блюда. После этого проблема уйдет сама собой.

В случае, если всему виной является стрессовые ситуации, лучшим выбором будут успокоительные препараты (например, Ново-Пассит) и поиск путей для стабилизации работы нервной системы (например, различные методы релаксации — от массажа до йоги).

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

Боль в груди при беременности

Всем известно, что у здоровой женщины грудь болеть не должна. Ну, разве что, совсем чуть-чуть – во время месячных. Впрочем, даже в этой ситуации современные врачи рекомендуют внимательней прислушаться к ощущениям и обязательно пройти обследование у маммолога и эндокринолога. Поэтому боль в груди при беременности будущими мамочками воспринимается, как нечто ужасное. А ведь во время ожидания ребенка пугаться-то и незачем. Впрочем, излишняя бдительность тоже не помешает.

Когда боль в груди при беременности является нормой?

Буквально спустя несколько часов после зачатия в организме женщины начинается своеобразная «перестройка». В первую очередь изменяется гормональный фон. Вследствие этих перемен может появиться тошнота, обильные выделения из влагалища или несвойственные ранее перепады настроения. Все это ранние признаки беременности.

Кроме того, у многих женщин еще до задержки начинают темнеть околососковые круги, а сама грудь становится более чувствительной и даже начинает болеть. Происходит это под воздействием гормонов. Именно с их помощью грудь будущей матери готовится к ответственной поре – вскармливанию младенца.

Также женщина может наблюдать и другие изменения, связанные с грудью:

• Незначительное набухание молочных желез – грудь увеличивается размерах.
• Раскрытие молочных протоков – небольшое выделение молозива.
• Усиление кровообращения – венозная сетка становится видна сквозь кожу.

Впрочем, подобные изменения не всегда происходят в первом триместре. Но если через некоторое время после незащищенного полового акта болит грудь, это может быть признак беременности. Особенно часто такое происходит с женщинами, ожидающими первенца. Переживать из-за боли не нужно. Чаще всего неприятные ощущения исчезают к концу 12 недели.

Но в редких случаях боль может сохраниться на протяжении всей беременности. В этой ситуации нужно позаботиться о том, чтобы она доставляла минимум неудобств. Как это сделать, поговорим позднее, а сейчас рассмотрим, когда еще болит грудь во время беременности, и это не является поводом для беспокойства.

Безопасная боль в груди во второй половине беременности

Начиная с пятого месяца, в организме женщины повышается содержание гормона эстрогена. Этот продукт желез внутренней секреции подготавливает организм матери к будущим родам. Однако одно из его «побочных» явлений – это увеличение молочных желез в размерах и боль в груди при беременности.

Чаще всего подобный болевой синдром проявляется слабо. При этом боль скорее тянущая или ноющая. Нередко появляется она вследствие реакции на переохлаждение или легкое надавливание. Но иногда грудь болит практически постоянно, а соски становятся столь чувствительными, что болезненно реагируют даже на легкое соприкосновение с одеждой.

Если же при этом началась выработка молозива, то женщины дополнительно отмечают покалывание, жжение или зуд в области сосков. Пугаться этого не стоит. Нужно лишь приобрести бюстгальтер для кормящих матерей и своевременно менять специальные прокладки. Также следует внимательней следить за гигиеной груди и омывать соски при малейшем их загрязнении. Иногда смены бюстгальтера достаточно для того, чтобы перестала болеть грудь при беременности.

Когда боль в груди – это повод для беспокойства?

Чаще всего болезненные ощущения в груди во время беременности – это норма. Но иногда она может свидетельствовать и о серьезных патологиях. Например, если болевой синдром явственно ощущается под грудью, это может означать, что у женщины появились скрытые отеки при беременности. Также боль под грудью или в центре грудной клетки может сигнализировать о заболевании сердца.

Насторожиться будущая мамочка должна и в том случае, если очень сильно болит грудь при беременности. Острая боль в грудных железах может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Например, она оповещает, что у женщины развивается лактостаз или мастит. В обоих случаях необходимо показаться маммологу и вылечить болезнь до родов.

Лактостаз – это застой грудного молока в протоках. Чаще всего встречается это заболевание уже после родов. Но если материнское молоко начинает образовываться слишком рано, то можно столкнуться с этой проблемой еще во время беременности. Распознать застой грудного молока не трудно:

• Грудь становится болезненная.
• В грудных железах образуются комочки, которые легко нащупываются при обследовании.
• На месте уплотнений могут появиться покраснения кожи.
• Опорожнение грудных протоков доставляет дискомфорт или сопровождается острой болью.

Развивается лактостаз следующим образом:

1. Если проток или сегмент груди пережимается одеждой или не опорожняется полностью, то в нем образуется молочная пробка.
2. Молочная пробка закупоривает выход протока, и молоко остается в грудном сегменте.
3. Длительный застой молока провоцирует появление мастита.

Мастит – это воспаление молочной железы. Заболевание может быть инфекционным и неинфекционным, но в любом случае опасным. Неинфекционный мастит вызывается длительным лактостазом, а инфекционный вариант развития болезни появляется в результате недостаточной гигиены сосков.

Молочный секрет – это благотворная среда обитания для многочисленных бактерий. Если своевременно не удалять с сосков молозиво и остатки молока, то через небольшой промежуток времени бактерии поднимутся по протокам и вызовут воспаление молочной железы. Приятного в этом мало. Болезнь протекает в острой форме и сопровождается такими симптомами, как:

• уплотнение, огрубение и увеличение молочной железы;
• острая распирающая боль в груди, усиливающаяся при малейшем касании;
• покраснение грудной железы;
• общее повышение температуры тела и увеличение температуры кожного покрова в местах покраснения.

При отсутствии должного лечения (в особенности, если речь идет об инфекционном мастите) в грудной железе образуется абсцесс. Нередко для его устранения приходится прибегать к оперативному вмешательству. Если же абсцесс не лечить, то сначала примеси гноя появятся в молоке, а затем попадут в кровь женщины, что чревато развитием сепсиса. Поэтому при острой боли в груди необходимо попасть к врачу как можно скорее.

Источники

• https://AzbukaRodov.ru/boli-pri-beremennosti/v-rebrah
• http://NashiDetki.net/planirovanie-beremennosti/bolyat-rebra-pri-beremennosti.html
• http://openfile.ru/deti/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B2-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82.html

Дифференциальная диагностика боли в груди у беременных, такая же, как у небеременных. Причины могут быть сердечно-сосудистыми, легочными, желудочно-кишечными, нейромышечно-скелетными и психогенными (блок 1). Хотя боли в груди сердечно-легочной этиологии бывают редко, при беременности они приводят к высокой смертности, поэтому их исключают в первую очередь. В этом разделе прежде всего обращено внимание на жизненно опасные причины боли в груди при беременности.

При беременности необходимо исключить доброкачественные, но более частые причины боли в груди, такие как скелетно-мышечные и желудочно-кишечные. Большинство женщин с заболеваниями сердца хорошо переносят беременность, в настоящее время большинство кардиологов и акушеров-гинекологов наблюдают небольшое число таких женщин. Женщин с известным или подозреваемым заболеванием сердца, неясными болями в груди в сочетании с другими симптомами беременности, или женщин, планирующих беременность, необходимо направлять в специализированный центр. Оптимальное ведение беременных с известным, подозреваемым или впервые выявленным заболеванием сердца обеспечивает мультидисциплинарный подход с привлечением опытных кардиологов, работающих в сотрудничестве с акушерами-гинекологами, анестезиологами, клиническими генетиками и неонатологами.

Дифференциальная диагностика боли в груди при беременности

Кардиальные причины

Ишемические

• Острый коронарный синдром
• Коронарный атеросклероз
• коронарный спазм
• расслоение коронарных артерий
• тромбоз коронарных артерий
• Артериит коронарных артерий

Неишемические

• Расслоение аорты
• Перикардит
• Пролапс митрального клапана

Некардиальные причины

Легочные

• Эмболия легочной артерии/инфаркт
• Пневмоторакс
• Пневмония с поражением плевры

Желудочно-кишечные

• Спазм пищевода
• Пищеводный рефлюкс
• Разрыв пищевода
• Язвенная болезнь

Нейромышечные скелетные

• Поражения шейного/грудного отдела позвоночника
• Дистрофия ребер/синдром Титце
• Опоясывающий лишай
• Боль в грудной стенке
• Плеврит

Психогенные

• Тревога
• Депрессия
• Кардиальный психоз

Ишемическая болезнь сердца

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - самая частая форма острого коронарного синдрома-у беременных редок. Частота его - 1:10 000 беременностей. Заболеваемость ИМ при беременности может расти, отражая тенденцию к увеличению материнского возраста. Смертность от инфаркта миокарда при беременности обычно составляет 37-50%. Риск смерти максимален при возникновении ИМ в позднем сроке беременности у женщины старше 35 лет или при родах в течение 2 нед после ИМ.

При нормальной беременности, родах и родоразрешении уровень кардиального тропонина I не изменяется. Поэтому его определение - метод выбора для диагностики острого коронарного синдрома. Ввиду высочайшего риска кровотечения тромболизис противопоказан в течение 10 сут после кесарева сечения и при преждевременных родах в поздних сроках беременности. Лучший выбор - первичная ангиопластика, но данные о способах такого лечения отсутствуют. Необходимо взвесить риск материнской смертности относительно риска облучения, применения антитромбоцитарных препаратов и интракоронарного тромболизиса.

Женщин с диагностированной ишемической болезнью сердца необходимо обследовать и лечить до зачатия. Спазм коронарных артерий, коронарный тромбоз и расслоение коронарных артерий встречают чаще, чем атеросклеротическую ишемическую болезнь сердца.

Спонтанное расслоение коронарной артерии

Внезапная сильная боль в груди у ранее здоровой беременной может быть вызвана расслоением коронарной артерии. Тромболизис не показан, но срочная коронарография, выполненная для первичной ангиопластики со стентированием, улучшает выживаемость. Расслоение возникает в одной или более коронарных артериях, и показания к вмешательству зависят от локализации и истинного размера развивающегося инфаркта.

Артериит коронарных артерий и тромбоз in situ

Длительно текущая болезнь Кавасаки приводит к артерииту коронарных артерий с формированием аневризмы. При беременности тромбоз проявляется стенокардией или ИМ, и возникает необходимость в шунтировании коронарных артерий. Артериит коронарных артерий связан с текущим аутоиммунным поражением сосудов, и при беременности или в послеродовом периоде он тоже может проявиться инфарктом. Для выявления механизма возникновения, локализации инфаркта и назначения адекватного лечения важнейшую роль играет коронарография. Артериит коронарных артерий обычно возникает в послеродовом периоде, и при сердечной недостаточности его необходимо дифференцировать с послеродовой кардиомиопатией.

Неишемические причины

Пролапс митрального клапана - самый частый врожденный порок сердца, и его диагностируют часто у молодых жгнщин детородного возраста. Заболевание обычно проявляется атипичной болью в груди и систолическим шумом с сопутствующим средне-систолическим щелчком. Лечение этого заболевания при беременности изучено плохо. Женщины с нормальным сердцем хорошо переносят беременность, и дальнейшие кардиальные осложнения у них не развиваются. Более того, частота дородовых и интранатальных осложнений или признаков дистресса плода у них не выше, чем у беременных с отсутствием сердечной патологии. Пациенткам с умеренной и тяжелой митральной регургитацией показаны обязательная антибиотикопрофилактика и регулярное наблюдение с ЭКГ.

Расслоение аорты

Острое расслоение аорты - внезапный разрыв интимы, позволяющий току крови выйти из просвета сосуда, что приводит к быстрому расслоению внутреннего и наружного слоя. У пациенток с синдромом Марфана существует высокий риск расслоения аорты из-за аномального количества микроволокон в ткани аорты, приводящего к прогрессирующей слабости среднего слоя ее стенки. Париетальный перикард прилегает к восходящей аорте сразу проксимальнее места отхождения безымянной артерии. Разрыв любой части восходящей аорты приводит к кровоизлиянию в полость перикарда. Образующийся гемоперикард - причина мгновенной смерти. Расслоения дуги аорты более сложные.

Симптомы и признаки

Расслоение аорты при беременности встречают редко и первоначально не диагностируют, поскольку его симптомы похожи на симптомы начинающихся родов. Беременные часто чувствуют дискомфорт в эпигастрии, который они определяют как жжение в груди. Однако этот признак нехарактерен для начала родов, жжение в груди может быть ранним симптомом расслоения аорты. Важные дифференциально-диагностические признаки расслоения аорты и начинающихся родов - разное АД на руках и различное наполнение пульса на лучевых артериях, внезапное появление диастолического шума на аорте и усиление боли в груди.

Диагностика и лечение

На рентгенограмме острое расслоение аорты выглядит как расширение средостения, особенно в верхнем его отделе и по направлению к левой половине грудной клетки. Частый рентгенологический признак у пациенток с расслоением восходящей аорты - кардиомегалия и перикардиальный выпот. Для оценки функции левого желудочка, состоятельности клапана аорты и размера корня аорты необходима эхокардиография. Однако для точной диагностики расслоения аорты рентгенограммы грудной клетки и эхокардиограммы недостаточно. Компьютерная томография - метод выбора для экстренной диагностики расслоения аорты.

После точной диагностики операция выбора - восстановление дефекта сложным трансплантатом. Сохранение аортального клапана или его замена гомотранспланататом устраняет потребность в длительном приеме антикоагулянтов. Риск для плода снижает нормотермическое шунтирование, введение прогестерона во влагалище и постоянный контроль работы сердца плода.

Острое расслоение аорты дистальнее левой подключичной артерии без распространения на проксимальный отдел аорты лечат консервативно. Хирургического вмешательства при этом обычно не требуется, показано наблюдение с периодической МРТ. Показания к хирургическому лечению прогрессирующее расширение аорты до 5 см и более, рецидивирующая боль или симптомы острого расслоения, такие как развитие органной ишемии или ишемии конечностей. Если ребенок жив, перед шунтированием проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении с последующим лечением расслоения аорты должно минимизировать влияние угнетающих препаратов на плод, при обеспечении хорошо контролируемой гемодинамики у матери. Беременных с синдромом Марфана относят к группе высокого риска. Благоприятный исход зависит от быстрой диагностики и направления в специализированный центр.

Эмболия легочной артерии

Беременность - важный фактор риска венозного тромбоза. При беременности венозная тромбоэмболия - ведущая непосредственная причина предотвратимой смерти. Диагностика венозной тромбоэмболии осложнена тем, что у беременных одышка и отеки нижних конечностей - относительно частые жалобы. Врачи должны иметь высокую настороженность на выявление этого заболевания и быстро использовать рентгенологические методы в соответствующей последовательности. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей при допплеровском УЗИ не несет риска для здоровья плода, применение рентгенологических методов сопровождается низким риском облучения плода. Клиницисты должны активно выявлять объективные признаки венозной тромбоэмболии. Антикоагулянтное лечение представляет больший риск для матери и плода, чем доза облучения, получаемая при диагностике эмболии легочной артерии. Сразу же после диагностики в антенатальном периоде проводят противосвертывающее лечение с внутривенным введением нефракционированного гепарина или подкожным введением низкомолекулярного гепарина натрия (гепарин), с переходом на лечение варфарином в послеродовом периоде.

Причины некардиальной боли в груди

Термин «неспецифическая» очень часто используют в тех случаях, когда нельзя установить никакой другой болезни. Она может быть связана с тревогой и депрессией.

Для диагностики причины боли в груди очень важно знать анатомию и физиологию грудной клетки, особенно ее иннервацию. При заболеваниях с поражением исключительно легочной паренхимы, таких как интерстициальные заболевания легких, боли в груди не бывает, поскольку легкие не имеют болевой афферентной иннервации. Боль в груди от внутригрудных причин возникает при поражении плевры. Пневмония вызывает боль в груди при распространении воспаления на плевру, часто этому сопутствует плевральный выпот, хотя он может быть небольшим и трудно определяемым. Боль возникает из-за воспаления париетальной плевры, а не воздействия самой жидкости.

Более вероятные причины болей

• Необъяснимые, «неспецифические»

Грудная стенка

• Межреберная миалгия/невралгия
• Растяжение мышц
• Костохондрит
• Травма±перелом ребер
• Масталгия
• Опоясывающий лишай
• Абсцессы грудной стенки (например, стафилококковый, туберкулезный)
• Передозировка кокаина

Плевра

• Пневмония
• Инфекция, невидимая при рентгенографии (например вирусный плеврит, включая болезнь Борнхольма)
• Плевральный выпот при пневмонии или туберкулезе
• Пневмоторакс
• Эмболия легочной артерии
• Острый серповидноклеточный грудной синдром

Средостение

• Пищеводный рефлюкс
• Спазм пищевода

Вне грудной клетки

• Пептическая язва

Менее вероятные причины болей

Грудная стенка

• Синдром Титце
• Миозит межреберных мышц
• Остеоартрит шейного или грудного отдела позвоночника; повреждение дисков в грудном отделе
• Перелом позвонков или грудины+остеопороз или остеомаляция

Плевра

• Плевральный выпот при ревматоидных заболеваниях, лимфангиолейомиоматозе, раке (например, хориокарцинома, рак молочной железы) Эмпиема Гемоторакс
• Пневмомедиастинум
• Заболевания соединительной ткани

Средостение

• Медиастинит (например, спонтанный или в результате разрыва пищевода)
• Аневризма аорты
• Опухоль средостения (например, лимфома)

Вне грудной клетки

• Почки: пиелонефрит, мочекаменная болезнь
• Заболевания желчного пузыря (например, острый холецистит)
• Заболевания печени (например, гепатит)
• Острый и хронический панкреатит

Грудная стенка

Межреберную невралгию, растяжение мышц и остеохондрит диагностируют только по клиническим симптомам, после исключения более серьезной патологии. Лабораторные или рентгенологические исследования, подтверждающие эти заболевания, отсутствуют. Диагностика основана только на данных анамнеза и обследования, в частности на нормальной рентгенограмме грудной клетки. Данные о распространенности этих болезней при беременности отсутствуют. Хондрит очень распространенное заболевание в общей популяции, проявляющееся болью и болезненностью в основном в переднем верхнем отделе грудной стенки. Синдром Титце - редкая форма хондрита, проявляющаяся болью в груди из-за воспалительной инфильтрации реберно-хрящевых сочленений.

Опоясывающий лишай - сыпь, спровоцированная вирусом Varicella zoster, реактивирующимся в дорсальных ганглиях после предшествующего инфицирования вирусом ветряной оспы, вызывает сильную боль в области грудной стенки. Боль сохраняется после стихания первичных высыпаний постгерпетическая невралгия, которая по неизвестным причинам возникает приблизительно в 20% случаев, хотя важную роль могут играть психосоциальные факторы. Обычно высыпания опоясывающего лишая видны в области поражения соответствующего дерматома, но боль предшествует высыпаниям и сохраняется после их исчезновения.

Плевра

Вирусный плеврит - распространенное заболевание; диагностика основана на исключении других причин в сочетании с ринитом или гриппоподобными симптомами в анамнезе - лихорадка, ангина, генерализованная артралгия/миалгия, недомогание и кашель. При обследовании выявляют высокую температуру и иногда шум трения плевры, который обычно лучше всего слышен в нижних боковых отделах грудной клетки. Болезнь Борнхольма, относящаяся к вирусному плевриту, с внезапным началом плевритической боли в груди и высокой температурой обычно вызвана вирусом Коксаки типа В. Пациент часто испытывает сильную боль в грудной стенке при пальпации, которая может быть связана с перикардитом /миокардитом. Вирусологическая диагностика основана на исследовании мазков из зева, фекалий и парных образцов сыворотки, взятых с интервалом, по крайней мере, 10 сут. К этому времени пациент скорее всего уже выздоровеет. Поэтому диагноз обычно устанавливают на основании клинических симптомов.

Клинические проявления пневмонии - одышка, кашель с мокротой и лихорадка. При физическом обследовании обычно определяют высокую температуру, при аускультации - влажные хрипы, бронхиальное дыхание - при обширном уплотнении.

При эмболии легочной артерии из-за инфаркта края легкого (часто заканчивающегося некрозом клиновидной формы), распространяющегося до плевры, может возникнуть боль в боковом отделе грудной клетки. Боль в центре грудной клетки из-за эмболии легочной артерии имеет ту же этиологию, но может быть вызвана стенокардией из-за растяжения правого желудочка. Самый распространенный симптом эмболии легких - одышка с кровохарканием - встречается только в 9% случаев. Симптомы, выявляемые при клиническом обследовании, зависят от размера эмбола. При большом эмболе обычно определяют учащение дыхания, тахикардию, цианоз, гипотензию и акцент II тона сердца. Наблюдают отек нижней конечности с типичными признаками тромбоза глубоких вен, в 85% случаев - слева. Диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных вентиляционно-перфузионного сканирования (V/Q). Отрицательный анализ на наличие D-димеров позволяет исключить эмболию легких или тромбоз глубоких вен.

Острый грудной синдром при серповидноклеточной анемии вызывает сильную боль в груди, обычно в боковом отделе грудной клетки. Часто эта боль не имеет плевритического происхождения. У таких пациенток диагностируют серповидноклеточную болезнь, и они поступают с симптомами криза, основные признаки которого - боль, особенно в конечностях. Основная причина боли в груди - эмболия легочной артерии (тромб, жировая ткань или костный мозг) и инфекция. Ее обнаруживают только у 38% пациенток. Инфекция дыхательных путей обычно - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, респираторно-синтициальный вирус и многие другие микроорганизмы. Возбудителей выявляют при серологическом исследовании крови, и результаты получают слишком поздно, они никак не влияют на лечение. Острая дыхательная недостаточность возникает у 13% пациентов. Жировую эмболию диагностируют по наличию в мокроте макрофагов, содержащих жир, или по бронхиальному содержимому, полученному при бронхоскопии, однако это возможно только у интубированных пациентов.

Боль при туберкулезном плеврите возникает при туберкулезном поражении плевры, с образованием плеврального выпота. Типичные симптомы - лихорадка, снижение массы тела и ночные проливные поты. При беременности трудно выявить снижение массы тела, но с увеличением срока беременности отмечают значительный недостаток прибавки массы тела. Одышка зависит от объема выпота. Если туберкулез ограничен плевральной полостью, его считают закрытой, неконтагиозной формой. Однако при кашле с мокротой или кровохарканье вероятна открытая, контагиозная форма туберкулеза, и это означает значительное поражение легких. При физическом обследовании выявляют притупление при перкуссии и приглушение. Диагностика туберкулеза плевры обычно основана на биопсии плевры. Исследование мазка простого аспирата из плевральной полости редко дает положительный результат (кислотоустойчивые палочки, видимые при непосредственной микроскопии жидкости) и посев часто отрицателен. При биопсии плевры частота положительных результатов достигает, по меньшей мере, 60%, при посеве биоптата - 90%.

Пневмотракс обычно проявляется внезапной плевритической болью в груди и одышкой. Боль часто очень быстро стихает, поскольку, вероятно, она связана с внезапным отрывом париетальной плевры от грудной стенки. Первичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть у любого человека, у курильщиков - в 9-22 раза чаще, и обычно у лиц высокого роста и астенического телосложения. У женщин частота первичного спонтанного пневмоторакса составляет 1,2/100 000. У мужчин это заболевание встречается в 7 раз чаще, поэтому заболеваемость при беременности низкая.

Во время родов энергичные повторные маневры Вальсальвы теоретически увеличивают риск разрыва субплеврального пузырька (маленькая буллоподобная структура) - основной причины спонтанного пневмоторакса. Других причин увеличения распространенности пневмоторакса при беременности нет. Клиническая диагностика затруднительна, поскольку при физическом обследовании высокий тимпанический звук при перкуссии и значительное ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне возникают только при достаточно больших размерах пневмоторакса. На практике часто трудно установить отклонение трахеи, и оно встречается только при очень большом «напряженном» пневмотораксе. Для диагностики существенную роль играет рентгенография грудной клетки, ее должен описывать опытный врач, поскольку малый пневмоторакс легко просмотреть.

При беременности описан пневмомедиастинум , который может проявляться болью в груди и одышкой. Это заболевание встречается еще реже, чем пневмоторакс, хотя при наличии одной основной причины эти два заболевания могут сосуществовать. Пневмомедиастинум может быть результатом разрыва пищевода и описан в связи с неукротимой рвотой беременных. При пальпации верхней половины грудной клетки и шеи определяют подкожную эмфизему, вызывающую хруст под пальцами, и такой же звук слышен при аускультации грудной клетки.

Эмпиема плевры проявляется плевритической или неспецифической болью в груди и чаще возникает как осложнение пневмонии, развиваясь из обычного парапневмонического выпота. При иммуносупрессии вероятность возникновения заболевания выше. Симптомы пневмонии при беременности хорошо описаны, однако наблюдения или отдельные истории болезни, посвященные эмпиеме плевры при беременности, отсутствуют. Обычно в анамнезе указывают на общее недомогание в течение нескольких недель, утомляемость, лихорадку, боль в груди и одышку, иногда этому предшествует инфекция грудной клетки или пневмония. Имеющееся снижение массы тела при беременности трудно определить. При физическом обследовании выявляют симптомы, аналогичные плевральному выпоту, с притуплением перкуторного звука и приглушением или отсутствием дыхательных шумов над пораженной областью. Эмпиема может быть осумкованной, в этом случае симптомы будут менее типичны. На рентгенограмме грудной клетки - картина, аналогичная плевральному выпоту. Однако при его осумковании выявляют скопление жидкости, нетипичное для простого выпота. УЗИ грудной клетки - полезный метод выявления осумкованной жидкости, оценки ее количества и последующего дренирования. Для диагностики важную роль играет простая аспирация жидкости шприцем, при этом можно обнаружить гной, но для диагностики эмпиемы жидкость не всегда содержит значительное количество гноя. Необходимо определение рН жидкости. Величина рН<7,2 - показание к дренированию полости эмпиемы.

Диффузные заболевания соединительной ткани - могут вызывать плевральный выпот, сопровождающийся болью в груди, однако такой выпот часто проявляется одышкой без боли. Заболевание соединительной ткани обычно диагностируют до беременности, и поэтому это вполне возможная или вероятная причина выпота. Иногда одно из таких заболеваний впервые проявляется плевритом и может возникать при беременности, тем более что такие заболевания более распространены у молодых женщин. Женщина может сама рассказать о наличии в анамнезе артралгии, сыпи и сухости глаз. Для подтверждения диагноза выполняют анализ аспирата плевральной жидкости и крови на соответствующие аутоантитела (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, Ro и La антитела).

Злокачественные опухоли грудной клетки при беременности встречают редко. При поражении плевры чаще бывает одышка, чем боль в груди. Плевральный выпот возникает при поражении висцеральной плевры, не имеющей иннервации, и/или блокаде лимфатических сосудов. Рак молочной железы - наиболее распространенная злокачественная опухоль молодых женщин, часто метастазирует в кости или плевру. Рак бронхов - редкое заболевание, обычно встречается во второй половине жизни в том возрасте, когда большинство женщин практически уже не могут забеременеть. Боль в груди при любой злокачественной опухоли органов грудной клетки, вероятнее всего, вызвана метастазами в ребра. При этом пациент испытывает постоянную, часто сильную боль, нарушающую сон.

Средостение

При беременности чрезвычайно распространен пищеводный рефлюкс , который может вызвать боль в груди. Обычно он проявляется изжогой - жгучее ощущение в центре груди, усиливающееся после еды. Рефлюкс возникает у 2/3 женщин из-за расслабления желудочно-пищеводного сфинктера под воздействием высоких уровней прогестерона. Прием алкоголя и курение усугубляют ситуацию. Однако проявления изжоги у женщин различны, и они могут жаловаться на боль в груди, неотличимую от других причин. Диагностика возможна только по клиническим признакам.

Причины вне грудной клетки

У беременных язвенную болезнь встречают редко, но вместо болей в верхних отделах живота заболевание проявляется болями в нижних отделах грудной клетки. При отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов или при осложнениях проводят эндоскопическое исследование (см. Боль в эпигастриии при беременности).

Иногда боль в нижних отделах грудной клетки возникает при другой патологии органов брюшной полости - холецистит, камни в почках, пиелонефрит или острый панкреатит, что приводит к диагностическим трудностям. Одно из этих заболеваний можно заподозрить при наличии в анамнезе типичных симптомов - боль, возникающая через короткое время после еды при желчнокаменной болезни (ЖКБ); лихорадка и/или ознобы при холецистите и пиелонефрите; частое мочеиспускание, дизурия и гематурия при пиелонефрите и иногда при МКБ; схваткообразная боль при камнях в почках и желчном пузыре или при наличии возможных факторов, провоцирующих острый панкреатит, таких как алкоголь или желчные камни.

Анамнез - основные особенности, на которые необходимо обратить внимание

История появления жалоб

• Длительность, начало, сила, происхождение и иррадиация болей в груди.
• Связь боли с приемом пищи.
• Факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
• Одышка.
• Кашель, мокрота, кровохарканье.
• Лихорадка, похудание.
• Артралгия, миалгия, ангина.
• Травма, например падение.
• Боль в ногах.

Нарушения психической сферы

• Симптомы тревоги или депрессии.

Предыдущий медицинский анамнез

• Туберкулез или наличие контакта с туберкулезным больным.
• Тромбоз или эмболия, например тромбоз глубоких вен при предыдущей беременности.
• Серповидноклеточная анемия.
• Иммуносупрессия, ВИЧ.
• Астма.
• Ветряная оспа.
• Опоясывающий лишай.

Лекарственные препараты

• Преднизолон.
• Прием оральных контрацептивов.

Семейный анамнез

• Нарушения свертывания крови.
• Туберкулез.

Социальный анамнез

• Курение, этническая принадлежность, история туристических поездок, контакт с больным туберкулезом.

Физическое обследование - ключевые симптомы для поиска

• Общий осмотр: лихорадка, потоотделение, цианоз, лимфоаденопатия, желтуха, анемия, гиперемия зева, симптомы коллагеноза.
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия, повышенное давление в яремных венах, парастернальное выбухание, громкий II сердечный тон, шум трения перикарда.
• Дыхательная система: увеличенная частота дыхания, болезненность грудной стенки, опухоли грудной стенки, смещение трахеи, притупление при перкуссии, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, приглушение или отсутствие дыхательных шумов при аускультации.
• Молочные железы: опухоли.
• Брюшная полость: правый верхний квадрант, боль в эпигастрии или пояснице, увеличенная печень.

Методы исследования

Для диагностики или исключения таких важных заболеваний, как пневмония и плевральный выпот, основную или ключевую роль играет рентгенография грудной клетки. Облучение при этом незначительно. Эмболию легочной артерии невозможно точно диагностировать без V/Q-сканирования. Последствия ошибочной диагностики представляют значительно худшие результаты, чем незначительный риск для плода при проведении этих исследований. При подозрении на патологию брюшной полости метод первого выбора - УЗИ.

Некардиальные причины боли в груди при беременности практически те же самые, что и у небеременных. Самые частые причины неспецифичны, и часто нельзя установить определенной этиологии. Более серьезные причины диагностируют на основании данных анамнеза, осмотра и простых исследований.