16 недель сердцебиение. Срок сердцебиения плода. Как врач определяет частоту сокращений сердечной мышцы

Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.

Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.

Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.

Норма частоты сердцебиения плода по неделям

В первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 6-8 недель – от 110 до 130 уд./минуту;
• в 9-10 недель – от 170 до 190 уд./минуту;
• с 11-й недели и до момента родов – от 140 до 160 уд./минуту.

Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов.

Методы контроля сердцебиения плода

Прослушивание

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:

• частота;
• ритмичность;
• характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
• точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:

• при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
• при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
• при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

УЗИ

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.

II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Кардиотокография

В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:

• поздний гестоз;
• задержка внутриутробного развития;
• маловодие;
• многоводие;
• инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся повышением температуры;
• хронические заболевания матери;
• рубец на матке после хирургических операций;
• преждевременное старение плаценты;
• перенашивание беременности.

При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку живота в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:

• частота сердцебиений;
• их вариабельность (т. е. изменение их количества на протяжении минуты);
• присутствие или отсутствие урежений или учащений сердцебиения плода в ответ на сокращения матки.

Эхокардиография

Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.

Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.

Показания:

• наличие врожденных пороков сердца у матери;
• дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
• инфекционные заболевания у беременной;
• сахарный диабет у матери;
• беременность после 38 лет;
• наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
• задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.

Детектор сердцебиения плода

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.

Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.

Патология сердцебиения плода

Учащенное сердцебиение

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.

В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Приглушенное сердцебиение

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.

В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

• фето-плацентарную недостаточность;
• длительную гипоксию плода;
• много- или маловодие;
• тазовое предлежание плода;
• расположение плаценты на передней стенке матки;
• повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Не прослушивается сердцебиение плода

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.

В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.

В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.

На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.

Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.

Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.

Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.

Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

• срок беременности;
• положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
• двигательная и эмоциональная активность матери;
• состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

Можно ли почувствовать сердцебиение плода?

Почувствовать сердцебиение плода, приложив руку к животу, женщина не может на любом сроке беременности, т. к. для выслушивания сердечных тонов необходим стетоскоп. В некоторых случаях беременная женщина ощущает пульсацию в области живота или в нижних отделах спины и принимает эти ощущения за сердцебиение плода. Такая пульсация не отражает сердечные сокращения плода, а указывает на повышенное давление в аорте, которое может возникать на фоне гормональной перестройки организма во время беременности.

www.tiensmed.ru

Норма ЧСС плода по неделям

Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.

Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.

Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:

После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:

• ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
• ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.

Различия по характеру биения сердца:

• мужской пол – размеренное,
• женский пол – более хаотичное.

Какие могут быть отклонения в показателях?

Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?

1. 1. Изменения ЧСС:

• тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
• брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.

Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.

1. 2. Изменения ритма сердцебиения:

• аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.

1. 3. Изменения характера сердцебиения:

• глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.

Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности — УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.

Способы выслушивания сердцебиения

1. 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)

Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).

УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.

Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.

1. 2. КТГ (кардиотокография)

Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.

Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.

При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 — 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.

Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.

Существует 2 вида КТГ:

• непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
• прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.

Результат исследования представляют по балльной системе:

• от 9 до 12 – норма;
• от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
• 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.

1. 3. Аускультация

Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.

Определение положения плода при помощи аускультации:

• сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины — следовательно, предлежание головное;
• сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
• сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.

Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.

Аускультация неэффективна, если:

• расположение детского места по передней стенке матки,
• слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
• более одного плода в матке,
• ожирение беременной.

Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.

Почему нужно опасаться гипоксии?

Практически все проводимые при беременности исследования направлены на то, чтобы вовремя выявить возможную кислородную недостаточность (гипоксию), которая способна вызвать в организме еще не родившегося малыша целый комплекс негативных изменений.

Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.

• гипоксия нарушает функционирование всего организма;
• гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
• гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
• в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.

За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.

Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.

При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.

Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.

vdecret.ru

Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно

Сроки начала формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые соответствуют 2–3, вторые 4–5 неделям внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Но для того, чтобы зафиксировать сердцебиение (ЧСС), а тем более рассмотреть сердце на этом сроке, необходимо высокоточное специальное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является подходящим параметром для оценки его развития.

Если беременность протекает нормально, достаточно один раз сделать стандартный УЗИ-осмотр через стенку живота после 5–6 недель, чтобы увидеть, где расположен эмбрион (в матке или вне ее полости), и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Не обязательно их подсчитывать, поскольку эта информация на столь раннем этапе развития не представляет никакой ценности. Актуальной она становится, начиная с 10 недель до конца беременности и родов.

Если беременность протекает с отклонениями или есть необходимость оценить сердцебиения (ЧСС) на самых ранних сроках, сделать это возможно в 4 недели при помощи трансвагинального метода (УЗИ через влагалище). Но более подходящим методом в такой ситуации считается анализ крови или мочи на уровень специального гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если плод любого пола развивается нормально, его концентрация будет увеличиваться вдвое через каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель – 1000–3100 мМЕ/мл).

Нормы сердцебиения у плода

Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:

Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:

• Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
• Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.

3. Кардиотокография

Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.

Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.

Отклонения от нормы, о чем они говорят

Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.

Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:

• нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
• низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
• сердечных и других пороках;
• угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
• интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
• патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
• патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.

Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:

Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.

Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.

okardio.com

Как узнать пол ребенка по характеру биения сердца?

Опытные акушерки и гинекологи способны с высокой долей вероятности определить пол будущего ребенка по характеру его сердцебиения:

1. 1. Частота сердечных сокращений. У плода мужского пола сердечная мышца сокращается реже, чем у девочек. Если в течение одной минуты сердечко сократилось менее 140 раз, вероятнее всего в утробе матери развивается мальчик. Когда сердечная мышца сокращается чаще 140 раз в минуту, беременная вынашивает девочку. Достоверность такого тестирования является наиболее высокой примерно на 20-ой неделе беременности. На более поздних сроках беременности частота сердечных сокращений, превышающая 150 ударов в минуту, является надежным признаком развития младенца женского пола. При показателях ниже 130 ударов в минуту, можно готовиться к рождению сына. Однако если значение частоты сердечных сокращений плода находится в диапазоне 130-150, вероятность рождения мальчика или девочки равняется 50%. Разница в количестве ударов сердца за минуту между мальчиками и девочками сохраняется до самых родов.
2. 2. Ритмичность ударов сердца. У мальчиков сердечная мышца сокращается спокойно, монотонно и четко. Считается, что сердцебиение плода мужского пола напоминает сердцебиение его матери. У девочки ритмичность выражена не так ярко, как у мальчиков. Могут наблюдаться еле различимые замедления и ускорения сердечного ритма.
3. 3. Пол плода опытные гинекологи определяют по месту, в котором лучше всего прослушиваются звуки. Лучше всего слышно сердцебиение в непосредственной близости от сердца ребенка — источника звуковых волн. Если отчетливо стучит сердце с левой стороны живота беременной, она вынашивает мальчика. Если звуки ярче выражены на правой стороне живота, родится девочка.
4. 4. Тональность звуков сердцебиения. Звук удара сердца у плода мужского пола более звонкий и отчетливый. Биение сердца у девочки сопровождается немного приглушенными и менее отчетливыми звуками.

Изменение сердечного ритма на протяжении беременности

На разных этапах развития у малыша меняется скорость сердечных сокращений.

Первые удары сердца можно зафиксировать на пятой неделе беременности.

Сразу после своего формирования сердечная мышца не подчиняется нервной системе ребенка, поэтому сердцебиение может носить хаотичный характер. На 5-6-ой неделе беременности сердце плода сокращается около 80 ударов в минуту. К 7-8-ой неделе ритм сердечных ударов постепенно учащается до 150-170 ударов в минуту. На 9-ой неделе скорость сокращений может достигать 195 ударов в минуту.

С 10-ой недели сердечная мышца начинает получать сигналы от блуждающего нерва. Под их влиянием деятельность органа замедляется и упорядочивается. Частота сердечных сокращений обычно не превышает 120-140 ударов в минуту.

Определение пола ребенка по сердцебиению в 12 недель и ранее затруднительно. На начальном этапе развития различия между деятельностью сердечной мышцы плодов разного пола незначительны.

После 18-ой недели сердце ускоряет свой темп и начинает биться в среднем со скоростью 130-150 ударов в минуту. Ускорение связано с развитием вегетативной нервной системы плода. После 27-ой недели заканчивается формирование симпатической иннервации сердца. С этого момента ритм сердцебиения может немного ускориться.

Факторы, влияющие на ЧСС плода

Определить пол ребенка по характеру сердцебиения трудно, поскольку на работу сердца могут влиять различные факторы.

Ритм сердечных сокращений зависит от того, бодрствует малыш или спит. Во время бодрствования и активных движений число сердечных сокращений ребенка увеличивается вследствие преобладания сигналов, исходящих от симпатического отдела нервной системы. У активного ребенка сердце бьется быстрее, чем у спокойного. Активность плода можно распознать по характерным звукам. Однако бодрствующего ребенка, находящегося в спокойном состоянии, можно принять за спящего. У спящего ребенка снижение ритма сердцебиения вызвано преобладанием сигналов, поступающих от блуждающего нерва.

Скорость сокращений сердечной мышцы зависит от ее особенностей. Учащенный пульс может быть обусловлен наследственностью. Замедленный ритм может наблюдаться из-за задержки развития сердечно-сосудистой системы плода. Изменения ритма сердечных ударов вызывают патологии сердечной мышцы.

На ритм сердечных сокращений малыша влияет тонус матки. При тонусе матки происходят неконтролируемые сокращения органа. Во время сокращений возникает спазм кровеносных сосудов, находящихся в толще стенок матки. Спазм вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. В результате плод получает меньше питательных веществ и кислорода, чем ему необходимо. Умеренная гипоксия приводит к замедлению или ускорению ритма его сердцебиения.

Глухие тоны сердцебиения могут быть вызваны многоводием, большим весом беременной или размещением плаценты на передней стенке матки.

Замедленное или ускоренное сердцебиение, а также глухие тоны звука могут быть вызваны хроническим дефицитом кислорода у плода или его слабостью. Слабость малютки бывает обусловлена анемией беременной.

На частоту сердцебиения плода влияет состояние матери. Если она сильно волнуется или находится в стрессовой ситуации, сердечко ее ребенка будет биться быстрее. Эмоции, которые испытывает беременная, передаются ее малышу. Гормон стресса кортизол, вырабатывающийся в ее организме, попадает в кровь плода. На поздних сроках беременности малыш сам может вырабатывать кортизол, усиливая реакцию на стресс матери.

Методика прослушивания

С помощью обычной деревянной трубочки сердечные сокращения плода можно отчетливо услышать уже на сроке 18-20-ти недель беременности. Деревянную трубочку называется стетоскопом. Она имеет воронкообразное углубление на одном конце. Этим концом стетоскоп прикладывают к животу беременной. Другой конец с плоской окружностью врач прикладывает к своему уху. Через брюшную стенку слышны четкие ритмичные удары, напоминающие стук копыт скачущей лошади. Тех, кто прослушивает сердце ребенка впервые, может испугать быстрый темп его сокращений. Однако учащенное сердцебиение для плода является нормой.

Стук сердца звучит на фоне шума околоплодных вод и легкого свиста прокачивающейся по сосудам крови. Могут прослушиваться глухие и мягкие звуки шевелений плода. Если малыш икает, врач услышит периодически повторяющиеся парные удары. Прослушивание называется аускультацией. Чтобы достоверно определить характеристики сердцебиения плода, врач ищет наиболее подходящее место для аускультации.

Первые удары сердца в самом начале беременности можно распознать только с помощью ультразвуковой аппаратуры. УЗИ-аппарат определит точное количество ударов в минуту. Во время ультразвукового исследования можно услышать стук сердца ребенка. Это позволит оценить тональность и ритмичность сердечных сокращений. На последних месяцах беременности работу органа плода изучают с помощью эхокардиографа. Во время родов используют кардиотокограф.

Можно определить частоту и характер сердцебиения плода в домашних условиях без посторонней помощи с помощью портативного фетального допплера. Устройство внешне напоминает плеер. Для прослушивания используют наушники. На сроках до 10-ти недель трудно самостоятельно получить сигнал из-за анатомии эмбриона. На более поздних сроках прохождению звука могут препятствовать части тела плода. Во время процедуры нужно плавно перемещать датчик.

Чтобы определить характер сердцебиения плода и предположить его половую принадлежность, одного прослушивания недостаточно. Нужно замерять частоту ударов сердца неоднократно. Особенно показательны измерения частоты сердечных сокращений на 18-22-ой неделе развития беременности.

vashflebolog.ru Синдром слабости синусового узла экг признаки Учащенное сердцебиение ночью причины

Только женские сердца невозможно обмануть: мамочки инстинктивно чувствуют, что вновь приобретенный тест покажет долгожданные две полоски. Если задержка составляет больше недели, то настало время прояснить ситуацию и определить наличие развивающегося ребеночка в животе у мамочки.

Тест является довольно-таки корректным методом определения беременности. Но некоторые женщины прибегают к еще одному методу диагностики – ультразвуковому исследованию, когда важно не только уточнить сам факт зачатия, но и точно выяснить – все ли в порядке.

Когда мамочка любуется на те самые две полоски, ее малыш растет со «скоростью света». На момент десятидневной задержки зародышу уже около трех недель, он имеет длину в 2 мм и очень похож на маленькую грушу с уже различимой головкой. Однако на этом сроке еще абсолютно невозможно увидеть на УЗИ внутренние органы будущего плода и ритмичную работу сердца.

В этот промежуток времени проходит процесс эмбриогенеза. Внешний вид будущего ребеночка очень похож на ушную раковину взрослого человека: он изогнут в виде буквы “С” и уже видно зачатки ножек, ручек, спинки и головки.

В 3-5 недель начинается выделение так называемой спинной струны зародыша. Это происходит развитие позвоночника и спинного мозга. Постепенный процесс расплющивания нервной трубки в широком конце эмбриона говорит о правильном зарождении головного мозга. Можно увидеть на УЗИ, как вокруг этой нервной трубки начинают образовываться, а после достаточно быстро увеличиваться сомиты – сегменты ткани, ответственной за развитие мышечной ткани плода и всех тканевых структур.

В этот период начинает закладываться сердечнососудистая система организма малыша. Происходит быстрое развитие сосудов и сердца. На очень мощном аппарате УЗИ можно увидеть, как начинают формироваться крупные кровеносные сосуды, которые связаны с клубочком ткани в центральной части эмбриона – все это прообраз будущего сердца. Конечно, в этот период еще невозможно услышать первое сердцебиение, но можно точно сказать, что у эмбриона уже есть зачатки сердечнососудистой системы, но ее работу еще пока не слышно даже на очень чувствительной аппаратуре.

Этот «клубок» тканей очень важная субстанция в процессе органогенеза. Из нее впоследствии разовьются верхние дыхательные пути плода: гортань и трахея; произойдет закладка печени и поджелудочной железы. И самое главное – произойдет развитие половых клеток – гонобласт, которые определят пол будущего плода. На УЗИ все это развитие можно рассмотреть уже с 5-6 недели беременности.

Развитие сердечно сосудистой системы у эмбриона человека

У человеческого зародыша развитие сердца происходит из висцерального (одного из трех основных) листка мезодермы. Примерно около двух недель с момента зачатия начинают развиваться зачатки сердца в районе шеи зародыша. На УЗИ этот момент рассмотреть наверняка не удастся, так как размер зародыша на этот момент не превышает 2 мм.

Закладка этого важного органа проходит спереди передней кишки в виде двух одинаковых парных зачатков. На третьей неделе происходит сближение этих парных зачатков и из них начинает складываться единая сердечная трубка. Еще этот зачатковый орган называют простым сердцем.

Располагается этот орган в самом центре зародыша. Если делать УЗИ, то зачаток сердца приходиться на уровень чуть ниже шеи эмбриона. Оно уже имеет венозный синус и артериальный ствол, а также единое предсердие и единый желудочек.

При дальнейшем росте, и примерно около 5 недель с момента зачатия плода, на УЗИ прообраз сердца уже представляется с S-образным изгибом. Так выглядит сигмовидное сердце зародыша. В этот период происходит развитие поперечной и внутренней перегородки сердца, которая делает его двухкамерным.

Далее начинают развиваться продольные перегородки. С 5 недели беременности сердце будущего младенца становиться трехкамерным, так как проходит окончательное развитие поперечных и продольных перегородок. Появившиеся первичная (временная) и вторичная межпредсердная перегородка, в которой образуется овальное отверстие, начинают прокачивать кровь из правого предсердия в левое. На УЗИ уже можно разглядеть отчетливое сердцебиение плода.

Проходит окончательное разделение артериального ствола на аорту и легочный ствол, а разделяющая перегородка прорастает в полость желудочка и соединяется с растущей по направлению к основной межжелудочковой перегородки, части продольной перегородки. Когда подойдет срок в 8 недель сердце уже четырехкамерное.

В процессе своего развития сердце опускается из области шеи в грудную полость. Однако слышно и видно его работу становиться гораздо раньше его достижения привычного нам места в левой части груди.

Когда же начнет биться сердце малыша?

Сердце плода не начинает биться резко, в один момент. Уже в процессе закладки этого важного органа, небольшая часть ткани (впоследствии она станет желудочками сердца), совершает небольшие сократительные движения. Эти сокращения никак не связаны с нервной системой ребенка. Сердцебиение не регулируется нервной тканью, поэтому возможно ее сокращение и при недоразвитости нервной ткани.

Мамочка же, ясно сможет увидеть и услышать первый трепет, первое сердцебиение своего будущего малыша, между 6 и 8 неделями беременности. Можно услышать стук сердца плода и неделею раньше, но это в очень редких случаях и когда используются сверх мощные аппараты УЗИ.

Отклонения от нормы УЗИ сердца плода

Самым трагичным моментом на УЗИ эмбриона – это отсутствующее сердцебиение. В этом случае можно говорить о замершей беременности. Когда происходит такое печальное событие, то женщине всегда настоятельно рекомендуют прерывание беременности.

Очень сложно отнестись философски к такому повороту событий. Особенно, когда мамочку не тревожат никакие неприятные ощущения. Однако оставлять такую беременность очень опасно. Можно дождаться внутриутробного разложения плода, что неминуемо приведет женщину к состоянию абсцесса.

Если сердце плода не слышно и не видно в 8 недель беременности, то дорога каждая минута. Что-то пошло не так в процессе закладки важных органов и систем. Зародыш развивался не жизнеспособным. Его сердце не сокращалось с первых моментов. Лучше принять это, как исправление ошибок самой природой. В замершей беременности нет вины мамы или папы.

Более того, примерно 27% беременностей заканчиваются выкидышем на очень ранних сроках, и мамочка начавшееся кровотечение воспринимает, как обычную менструацию. Можно немного погрустить, но не посыпать голову пеплом. Примерно через полгода можно повторить попытку зачатия. Если же и следующая беременность окажется замершей – то нужно пройти консультацию у врача-генетика.

В таких случаях важно иметь снимки УЗИ, а так же полные и подробные выписки от каждой прервавшейся беременности, чтобы доктор смог составить ясную картину и исключить наличие генетических отклонений.

Порой сердцебиение слышно на более поздних сроках. Однако это не является серьезным отклонением, так как поставить очень точный срок беременности иногда невозможно из-за отсутствия точной даты начала менструации у мамы или при нарушении цикла. Даже при УЗИ исследовании не всегда можно точно назвать срок беременности из-за каких-либо индивидуальных особенностей, не являющихся отклонениями от нормы.

Что касается врожденных пороков развития сердца – то современная хирургия может с легкостью исправить большинство из них. При особо сложных, или сочетающихся несколькими видами пороках, будет предложено прерывание беременности. Но, только после принятия такого решения консилиумом врачей и с согласия родителей.

Сердцебиение плода является основным показателем, по которому можно определить его жизнеспособность. Практически всегда неблагополучное состояние ребенка в утробе матери незамедлительно отражается на сердцебиении. Поэтому беременной женщине рекомендуется держать под контролем данный показатель в течение всего периода беременности, регулярно посещая врача-гинеколога и выполняя все его предписания. При обнаружении различных отклонений от нормы необходимо принять адекватные меры воздействия. Когда же слышно сердцебиение плода на УЗИ? Давайте разбираться в этом вопросе.

Для чего нужна ультразвуковая диагностика сердца плода?

УЗИ сердца плода проводится в следующих целях:

• Установление факта развития беременности. Современные аппараты ультразвукового исследования позволяют услышать сердце плода в самом начале гестации. Это важно, поскольку наличие плодного яйца и четкого сердечного ритма свидетельствуют о нормально протекающей беременности на этом этапе.
• Оценка состояния плода. Сердцебиение отражает изменения в состоянии плода, прослеживая ее можно получить достоверную информацию о благополучии или же ухудшении его состояния. Когда происходят изменения в деятельности сердца, необходимо определить степень и характер патологии для подбора методов устранения такого положения.
• Наблюдение за сердечной деятельностью плода в родах. Иногда в процессе родов могут возникнуть ситуации, которые требуют незамедлительной помощи, и поэтому ведется контроль сердечной деятельности ребенка, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Особенности внутриутробного развития сердца ребенка

Когда беременность развивается нормально, сердцебиение плода также будет держаться в норме. В рамках оценки показателя работы сердца осуществляется также контроль его частоты и характера, поскольку это является отражением общего состояния плода.

Сердце, как жизненно важный орган, начинает развиваться уже с 4-й недели беременности . Именно в это время образуется его зачаток, который имеет форму трубки.

Приблизительно с 5-ти недель зачаток сердца плода начинает совершать пульсирующие сокращения, и через некоторое время, на сроке 9 недель , сердце становится полноценным, четырехкамерным органом. Оно будет отличаться от сердца взрослого человека лишь тем, что имеет такие анатомические особенности, как овальное окно и открытый артериальный проток. Такое его состояние вполне физиологично и соответствует внутриутробному развитию – оно способствуют поступлению кислорода ко всем органам плода, так как он еще не может самостоятельно дышать, получая от матери кислород.

Открытое овальное окно представляет собой отверстие между предсердиями. Оно должно закрыться (образуется перегородка между предсердиями) через определенное время после рождения ребенка. Открытый артериальный проток или боталлов проток – это открытый сосуд, который соединяет легочную артерию и аорту. После того, как ребенок родится, он самостоятельно закрывается. Все эти особенности развития сердца свидетельствуют о том, что этот процесс весьма сложный.

На каком сроке слышно сердцебиение плода?

Для того, чтобы полноценно оценить сердечную деятельность плода и получить достоверные сведения об этом, проводится УЗИ сердца плода. Этот способ является доступным и информативным.

Если исследование делать трансвагинальным датчиком, то работу сердца эмбриона можно услышать уже на 5-6 неделе гестации. При проведении трансабдоминального УЗИ обнаружить пульсирующее сердце плода можно на 6-7 неделе. Более достоверная информация о характере и ритме сердцебиения дается трансвагинальным УЗИ.

Кроме обнаружения сердцебиения, при помощи УЗИ определяется частота сердечных сокращений (ЧСС), то есть, сколько раз за минуту бьется сердце. ЧСС ребенка в 1-м триместре зависит от срока беременности, а на 2-м и 3-м триместре - от степени внутриутробной активности плода. Изменение этого показателя связано с особенностями вегетативно-нервной системы плода, отвечающей за функционирование его внутренних органов. Так, в зависимости от того, сколько недель составляет беременность, сердцебиение варьируется в следующих пределах:

• на 6-8 неделе - 110-130;
• на 9-10 неделе - 170-190;
• 11-40 недель - 140-160.

Во 2-м и 3-м триместре сердце ребенка можно прослушать с помощью стетоскопа, который прикладывают широким концом к животу беременной, а с другого конца слушается врачом.

На что указывают нарушения сердечного ритма?

Частота сердечных сокращений имеет существенное значение для определения жизнеспособности плода, так ЧСС более 200 и менее 85-100 ударов в минуту является тревожным сигналом, и может свидетельствовать о неблагополучии в состоянии плода. Случаи чрезмерного учащения или снижения ритма сердца требуют соответствующей терапии, направленной на устранение причин подобных нарушений.

Кроме того, если сердечные сокращения отсутствуют или их не слышно, но при этом эмбрион визуализируется и достигает в размерах 8 и более миллиметров, то можно предположить замершую (неразвивающуюся) беременность . Для подтверждения или опровержения неразвивающейся беременности необходимо повторно провести ультразвуковое исследование через неделю. Результат УЗИ в этом случае будет основанием для постановки окончательного диагноза.

Причины ЧСС ниже нормы на первых неделях беременности связаны с маленьким сроком, либо с риском прерывания беременности (ниже 85 ударов в минуту). Учащение ЧСС сверх нормы может быть как вариантом нормы, так и связанным с нарушением функционирования плаценты.

Если такое учащение наблюдается с 12 недель , то это указывает на гипоксию, или же это - реакция на собственные активные шевеления.

Если сердцебиение плохо слышно, ритм глухой или нечетко прослушивается, то причинами этого могут быть проблемы, связанные непосредственно с датчиком аппарата УЗИ, ожирением в области живота беременной, либо формирование патологий сердечнососудистой системы плода. Если по УЗИ сердца плода сердцебиение не прослушивается, то это может свидетельствовать о такой серьезной патологии, как начинающийся аборт или замирание плода. Отсутствие сердечного ритма у ребенка также может быть связано с дефектами датчика.

ЧСС также может нарушаться вследствие таких состояний как:

• гипоксия плода;
• нарушение кровоснабжения плода – фетоплацентарная недостаточность;
• маловодие или многоводие;
• врожденный порок сердца.

Эхокардиография – исследование сердца плода

Когда УЗИ сердца плода выявило существенные внутриутробные нарушения сердечной деятельности, указывающие на возможное развитие пороков, проводится эхокардиография плода. Оно представляет собой расширенное ультразвуковое исследование сердца с применением одномерного УЗИ и доплера . С помощью эхокардиографии можно тщательно изучить строение сердца и особенности кровотока в различных его отделах.

Такое исследование можно делать на сроке от 18 до 28 недель. Это наиболее оптимальное время, поскольку сердце ребенка до 18 недель еще слишком мало для такого исследования, а после 28 недель ухудшается визуализация исследуемого органа из-за уменьшения количества околоплодных вод и увеличения размеров плода.

Проведение эхокардиографии назначается не всем беременным, оно показано в отдельных случаях, когда требуется дополнительная диагностика для выявления повышенных рисков патологий сердечнососудистой системы ребенка. Так, она рекомендуется для беременных женщин в возрасте от 38 лет, и если беременная страдает сахарным диабетом, потому что они находятся в группе риска по возникновению подобных патологий у ребенка. Кроме того, инфекционные заболевания, которые перенесла женщина во время беременности, являются основанием для проведения такого исследования.

Врожденный порок сердца непосредственно беременной, либо рождение у нее детей с пороками сердца является основанием для эхокардиографии. Помимо этого, показаниями могут быть задержка развития плода внутриутробно и наличие каких-либо генетических заболеваний и иных выявленных врожденных пороков.

Именно показатель сердцебиения характеризует общую картину о состоянии здоровья ребенка . Если же возникают разнообразные неблагоприятные ситуации, этот показатель мгновенно изменяется, таким образом, он сигнализирует о неполадках.

Поэтому работа сердца ребенка находится под постоянным контролем : на протяжении 9 месяцев беременности за ним следят мамочки, а при родах – врачи.

Также сердцебиение плода – важный индикатор благоприятно протекающей беременности . Характер сокращения сердца будущего ребенка и его частота дают врачам основания для того, чтобы оценить общее состояние ребенка.

Важно отметить , что развитие сердца считается достаточно сложным природным процессом. Зарождение сердечка у плода начинается уже на четвертой неделе беременности.

Первые пульсирующие сокращения у маленького сердца появляются приблизительно на пятой неделе беременности. На восьмой-девятой неделях сердце уже становится нормальным четырехкамерным, имеет два желудочка и два предсердия.

Так как плод получает кислород от мамы и лишён возможности самостоятельно дышать, сердце его обладает некоторыми особенностями . Они выражаются в наличие артериального (боталлова) протока (это сосуд, соединяющий лёгочную артерию и аорту) и овального окна (находится оно между правым и левым предсердием).

Подобное сердечное строение значительно отличается от строения сердца взрослого человека. Благодаря тому, что плод имеет такое строение сердца, все его органы и системы получают кислород в необходимом объеме. Уже после рождения ребенка овальное окно закрывается, спадает артериальный проток.

Как узнать, что все в порядке?

Для оценки деятельности сердца плода в современной медицине применяются следующие процедуры :

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• выслушивание плода (аускультация);
• эхокардиография;
• кардиотокография.

Наиболее популярным методом оценивания сердцебиения плода считается ультразвуковое исследование.

Необходимо знать тот факт, что с помощью ультразвукового исследования сердцебиение плода определяется ещё в самом начале беременности.

Считается нормой, если при трансвагинальном УЗИ (при котором датчик аппарата вводят непосредственно во влагалище) сердечные сокращения эмбриона замечают на пятой-шестой неделе беременности.

А при трансабдоминальном УЗИ (когда датчик располагают на животе будущей матери) – где-то в районе шестой-седьмой недели.

Следим за частотой сердечных сокращений

В первом триместре, то есть до тринадцати недель, частота сердечных сокращений меняется . Например, с шестой недели по восьмую показатель частоты таких сокращений составляет около 110-130 ударов в минуту , с девятой недели по десятую – 170-190 ударов .

А уже с одиннадцатой недели и до родов показатель сердечных сокращений колеблется в районе 140-160 ударов в минуту .

Такого рода изменения частоты сердечных сокращений вызваны, в первую очередь, развитием и формированием разных функций вегетативной нервной системы. Ведь именно она отвечает за работу различных внутренних органов будущего ребеночка.

Поэтому, если частота таких сокращений у эмбриона снижается до 85-100 ударов в минуту , или наоборот, этот показатель превышает 200 ударов , это является неблагоприятным признаком для установления текущего и дальнейшего диагнозов.

В таких ситуациях требуется пройти курс лечения, в результате которого причины понижения или повышения частоты сердечных сокращений будут устранены.

Если длина эмбриона превышает 8 миллиметров, а сердечные сокращения при этом отсутствуют, зачастую ставят предварительный диагноз « ». Чтобы подтвердить этот диагноз, через пять-семь дней необходимо пройти повторное ультразвуковое исследование. Согласно с его результатом подтверждается данный диагноз или же ставится новый.

Проведение ультразвуковых исследований на втором-третьем триместрах беременности заключается в том, что гласным объектом исследования является расположение сердца плода в его грудной клетке.

При поперечном сканировании сердце ребенка должно располагаться слева, занимая третью часть объема всей грудной клетки. Частота сердечных сокращений в этот период беременности составляет приблизительно 140-160 ударов в минуту . Оценивается и характер сокращений сердца плода (он бывает ритмичным и неритмичным).

На поздних этапах беременности на частоте сердечных сокращений будущего малыша непосредственно отражаются такие факторы как активность плода, физическая нагрузка будущей мамочки, ее пребывание в тепле или холоде, перенесение ею разных заболеваний.

Для определения наличия пороков сердечка у будущего малыша необходимо проводить исследования «четырехкамерного среза». В таком ультразвуковом изображении у докторов есть возможность одновременно просмотреть все четыре камеры сердца.

Стандартное ультразвуковое исследование «четырехкамерного среза» сердечка сразу способно выявить около 75% пороков сердца у плода. Если обнаружено подозрение на наличие порока сердца у плода, проводится дополнительное исследование – эхо-кардиография плода.

И напоследок следует еще раз подчеркнуть , что исследование сердцебиения у плода является обязательным на протяжении всех девяти месяцев беременности и, особенно, во время родов. Это позволяет правильно оценить состояние будущего ребеночка, своевременно провести необходимый курс лечения и решить вопрос о сроках и методе родоразрешения.

Врачи следят за сердцебиением плода на протяжении всего периода беременности. Этот показатель отражает жизнеспособность будущего ребенка и его состояние в целом. Изменения характера и частоты сердечных сокращений могут свидетельствовать о нарушениях в развитии плода. Во время прослушивания врач определяет, в какой фазе он находится в данный момент – активности или покоя.

Когда появляется сердцебиение у плода

Процесс формирования сердца начинается на четвертой неделе беременности и представляет собой достаточно сложный процесс. На ранних сроках его зачаток имеет вид полой трубки, и только к восьмой неделе становится похожим на сердце человека. На пятой неделе оно начинает сокращаться, но биение еще нельзя услышать без специальной аппаратуры. Выслушивание в этот период возможно только во время ультразвукового исследования с помощью трансвагинального датчика. К седьмой неделе можно слышать стук сердца плода при проведении УЗИ трансабдоминальным датчиком (через брюшную стенку). И только с 20-й недели сердцебиение плода слушают стетоскопом.

Какие параметры изучают

Во время выслушивания определяют:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• характер сердцебиения плода;
• ритмичность.

Нормы ЧСС

Этот показатель изменяется по неделям, и нормальными считаются значения, указанные в таблице (в ударах/мин.):

Учащенное сердцебиение (от 200 ударов в минуту) или, наоборот, редкое (до 100) – признаки патологий. В этом случае требуется дополнительное обследование и лечение.

Характер сокращения сердца

Биение сердца у плода должно быть отчетливым. Глухое и слабое может быть признаком острой или хронической кислородной недостаточности.

Ритмичность

Сокращения сердца в норме должны быть ритмичными. Аритмия – признак пороков или острой/хронической гипоксии.

Зачем выслушивают сердцебиение плода

1. Для подтверждения факта беременности . При первом обращении к врачу по поводу возможной беременности женщина направляется на УЗИ. Обычно на этом сроке уже слышно, как стучит сердце будущего малыша. Если оно отсутствует при наличии плодного яйца в матке, это не повод для переживания. Как правило, через неделю стук сердца прослушивается. Но если он так и не появился, а яйцо деформировано, это признак замершей беременности, а значит, требуется ее прерывание.
2. Для оценки общего состояния будущего ребенка . Заболевания, физические или эмоциональные нагрузки матери, содержание кислорода в воздухе, которым женщина дышит в данный момент, активность или фаза покоя у плода – все это влияет на сердцебиение, при этом его изменения краткосрочные. Высокая ЧСС плода, которая сохраняется на протяжении длительного времени – это признак хронической плацентарной недостаточности, то есть нарушения кровоснабжения плода. Об ухудшении состояния будущего ребенка свидетельствует и падение ЧСС ниже нормы. Лечение будет зависеть от срока беременности. В некоторых случаях необходимо экстренное родоразрешение.
3. Для наблюдения за состоянием ребенка и регистрации параметров во время родов . Мониторинг необходим в связи с тем, что малыш при родах проходит через серьезные испытания (сдавление, нехватка кислорода). Чаще всего сердце и сосуды справляются с нагрузками, но иногда возникают ситуации, требующие срочной медицинской помощи (отслоение плаценты, пережата пуповина). Чтобы не пропустить признаки острой гипоксии плода, сердцебиение измеряют во время всех схваток.

Методы выслушивания

Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет не только слышать стук сердца, но и визуально оценивать размеры будущего младенца и состояние плаценты. С особой тщательностью выслушивают тоны и исследуют строение сердца будущего ребенка, если у женщины есть пороки развития или предыдущие дети были рождены с пороками сердца и сосудов, а также если будущая мать перенесла во время беременности инфекционные болезни.

УЗИ – самое первое исследование, которое проводят на ранних сроках беременности для определения количества сердцебиений плода

Во втором и третьем триместрах во время УЗИ определяют ЧСС и расположение сердца у будущего ребенка, строение предсердий и желудочков, наличие врожденных пороков.

КТГ (кардиотокография)

Аппарат, с помощью которого проводят исследование, представляет собой датчик, посылающий сигнал сердцу плода. Он улавливает обратный и фиксирует результат на пленке. Кроме основного ультразвукового датчика, устанавливают еще один, который фиксирует сокращения матки и показывает степень ее активности. Новые аппараты оснащены датчиками движения плода, которые будущая мать может фиксировать сама.

КТГ считается безвредным и очень информативным методом. С его помощью удается выявлять кислородное голодание на ранних этапах развития. Процедура длится около часа, что позволяет застать и фазу активности плода, и фазу сна. В случае необходимости датчики могут установить на животе беременной на сутки.

Проводят КТГ дважды во время вынашивания – в 32 нед. и перед самыми родами. Раньше 32 нед. делать кардиотокографию нет смысла, поскольку результаты не информативны. Только после 31-32 нед. прослеживается связь между сердцебиением будущего малыша и его двигательной активностью.

Результат КТГ считается хорошим, если ЧСС находится в пределах нормы, при шевелении плода она возрастает, не наблюдается урежения ударов сердца.

Результат считается плохим, если обнаружилась гипоксия плода, которая является самой частой причиной отклонения ЧСС от нормы. При дефиците кислорода сердце плода начинает биться быстрее, и число его сокращений в минуту увеличивается. Отклонением от нормы считается уменьшение ЧСС во время шевеления ребенка или при схватках.

Изменения на ленте аппарата появляются, если пуповина оказалась прижатой к костям или голове плода, при этом состояние плода нормальное. Еще одна причина плохого результата – неправильная установка датчиков.

Результаты, полученные с помощью КТГ, необходимо подтверждать исследованиями другими методиками. Только тогда назначают лечение или при необходимости проводят срочное родоразрешение

Неоднократное проведение КТГ показано в следующих случаях:

• при задержке развития плода;
• при маловодии или многоводии;
• при поздних токсикозах;
• при хронических болезнях беременной и инфекциях, протекающих с повышенной t°;
• при преждевременном старении плаценты;
• при рубцах на матке после оперативного вмешательства;
• при перехаживании срока беременности.

Эхокардиография

Исследование наиболее информативно в период с 18 по 28 неделю. Его назначают только при выявлении пороков сердца или если есть подозрение на их развитие. К основным показаниям можно отнести:

• врожденные пороки у беременной;
• пороки сердца у ранее рожденных детей;
• сахарный диабет у будущей роженицы;
• беременность после 38 лет;
• инфекции у женщины;
• пороки у ребенка в других органах;
• задержку развития будущего малыша в утробе матери.

Эхокардиография позволяет изучить строение сердца, а также кровоток в каждом его отделе. Во время процедуры используются разные режимы сканеров: двухмерное УЗИ, одномерное, доплерография

Аускультация

Этот метод заключается в выслушивании сердцебиения будущего ребенка стетоскопом акушерским.

Используют этот метод и во время родов (выслушивают каждые 20 минут).

Биение сердца плода слушают через брюшную стенку, когда женщина лежит на кушетке. В первую очередь уделяется внимание параметрам, которые отражают состояние плода:

• ритму;
• частоте;
• характеру (четкие, приглушенные, глухие тоны);
• точке, где тоны выслушиваются лучше всего.

По месту наилучшего выслушивания определяется положение будущего ребенка:

• ниже материнского пупка – головное предлежание;
• на уровне пупка – поперечное предлежание;
• выше пупка – тазовое предлежание.

Аускультация затруднена при слишком большом объеме околоплодных вод или, наоборот, слишком малом, при избыточной массе тела женщины, если плацента находится по передней стенке детородного органа.

При многоплодной беременности удары сердца прослушиваются в разных отделах матки после 24 недель.

Этот прибор представляет собой трубку с широкой воронкой. Применяется не раньше 20-й недели, иногда с 18-й

Патологии сердцебиения и их причины

Тахикардия

Учащенное сердцебиение у плода (свыше 200 ударов в мин.) может иметь несколько причин:

• на ранних сроках – нарушение плацентации (расположения плаценты);
• после 12 недели – реакция на стресс будущей матери или собственное движение, гипоксия плода;
• при родах – острая и хроническая гипоксия, реакция на схватку и шевеления.

Брадикардия

Причины редкого сердцебиения (менее 100 ударов):

• хроническая гипоксия;
• сдавление пуповины;
• при родах – сдавление пуповины при схватках, хроническая или острая гипоксия.

Глухие тоны

• На ранних сроках – неисправный датчик, пороки сердечно-сосудистой системы у плода, ожирение у беременной.
• После 12 недель – плацентарная недостаточность, лишний вес у женщины, расположение плаценты по передней стенке, пороки сердца и сосудов у плода, маловодие или многоводие.
• При родах – гипоксия плода, активные схватки.

Сердцебиения не слышно

• На ранних сроках – начало аборта, замершая беременность, неисправный датчик.
• После 12 недель и при родах – неисправный датчик или неправильно выбранное место выслушивания, гибель плода.

Можно ли узнать пол ребенка по сердцебиению

В народе говорят, что по стуку сердца можно определить, какого пола родится ребенок: если оно бьется чаще и стук хаотичный – будет девочка, если реже и ритмично – мальчик. На самом деле это всего лишь миф. Ни по форме живота, ни по изменениям внешности женщины, ни по ее вкусовым предпочтениями, ни по сердцебиению пол ребенка узнать нельзя.

Заключение

Выслушивание тонов сердца плода проводится в течение всего срока вынашивания и во время родов. Характер и частота сердечных сокращений будущего ребенка позволяют оценить его состояние и избежать многих негативных явлений, которые могут произойти в период внутриутробного развития и при родах.