Продольное тазовое положение плода. Почему плод занимает продольное положение? Осложняет естественные роды

Каждой будущей мамочке хочется, чтобы беременность протекала хорошо, и ребеночек развивался в утробе согласно принятым нормам.

Но не всем женщинам понятна терминология, которой оперируют врачи в документах. Поэтому часто у беременных возникают вопросы по поводу медицинских заключений. Нередко их ставят и по поводу расположения плода в матке.

Что значит продольное положение плода

Когда будущая мама получает на руки результаты , то видит диагноз, который касается расположения ребенка в утробе. Не все понимают значение врачебных терминов, заключений, и даже если врач говорит, что с ребенком все хорошо, мучаются сомнениями. Итак, как же положение ребеночка в животе мамы отражается на беременности и будущих родах?

Этот вопрос больше всего волнует первородящих женщин. Что же значит положение плода продольное? Как понимать этот медицинский термин? Продольное положение плода является самым оптимальным и правильным для здорового родоразрешения. Это обозначает, что ось, то есть прямая линия, идущая по позвоночнику плода, находится строго по оси матки.

Если в медицинском заключении значится, что положение ребенка продольное, а то значит все у вас отлично! Ваш малыш лежит к выходу матки головкой, и роды буду успешными, менее болезненными. Следует знать, что продольное положение ребенка в матке — самое распространенное. Такое размещение плода бывает в 95-97% случаев. А вот остальные 3-5% — это тазовое предлежание плода. Роды при таком предлежании считаются патологическими.

Если положение плода продольное, малыш некрупный, размер таза мамы позволяет прохождение головки малыша, то он родится естественным путем. Ребенок будет опускаться по родовым путям и постепенно их расширять. После рождения головки остальная часть тела выскользнет из чрева матери.

А если предлежание тазовое?

Такое предлежание всегда осложняет естественные роды, хотя и встречается редко. Те 3-5% рожениц, у которых наблюдается такое предлежание, попадают в зону риска. Только в крайних случаях при таком положении ребенка возможны роды естественным путем. В большинстве случаев все-таки назначается кесарево сечение. В единичных случаях женщины рожают и сами, но это довольно сложные роды. Во-первых, они должны быть быстрыми во избежание осложнений. Женщине нужно будет очень сильно , и в таких ситуациях дорога буквально каждая секунда. Рожденные с ягодичным предлежанием малыши до года должны регулярно наблюдаться у ортопеда с целью контроля над состоянием и развитием тазобедренного отдела позвоночника.

Во-вторых, предлежание тазовое в ходе родов может привести к кровотечению. А маточные кровотечения и для ребенка, и для мамочки очень опасны.

Изменение положений плода до рождения

Невозможно точно определить причины, по которым ребенок занимает определенное положение в матке. До конца второго триместра вынашивания малыша он постоянно пребывает в движении, меняет позу по десять раз в день. Это говорит о том, что в мамином лоне ему очень комфортно. По мере роста малышу в животе мамы уже становится тесновато, и поэтому ближе к родам он занимает определенное положение.

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Как скорректировать положение ребенка в утробе?

Если ребенок перед родами устроился неправильно, и время до самого родоразрешения еще есть, то все возможно подкорректировать. Для этого мамочка должна постоянно изменять позу и находиться в положении, которое может способствовать движениям ребенка. Если, к примеру, головка смещена в сторону и не находится на прямой оси, то женщина чаще должна лежать на боку, где расположен плод. И как только малыш займет нужное положение, медики рекомендуют закреплять такую позу ношением бандажа.

Психологи советуют мамочкам не нервничать по поводу неправильной позы ребенка. Они рекомендуют чаще разговаривать с ребеночком, гладя себя по животу, и просить малыша . Надо объяснять ему ласково и часто, что так ему будет лучше. Голос мамы отлично действует на ребёнка. Он вполне может перевернуться перед родами и занять правильное положение.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Продольное положение плода — самое правильное и оптимальное для нормального прохождения родов. Но многие женщины, особенно беременные первым ребенком, не разбираются в медицинской терминологии и, естественно, подобный диагноз может ввести их в панику. Давайте же разберемся, что собой представляет продольное положение плода в утробе матери и как оно влияет на протекание беременности и роды?

Положение плода и его значение

Как известно, при нормальном протекании беременности положение малыша в утробе матери постоянно меняется и не имеет почти никакого функционального значения. Разве что иногда может помешать проведению плановой диагностики. Но ближе к сороковой неделе беременности плод значительно увеличивается в размерах и матки ему становится мало. Вследствие этого ребенку уже тяжело перемещаться. Он находиться практически в одной позе, причем от его положения в этот период зависит то, каким именно способом малыш появится на свет.

Так, существует два основных варианта, кардинально отличающиеся между собой: продольное положение и поперечное. Возможны и небольшие их вариации — смешения оси.

В большинстве случаев, и это норма, встречается продольное расположение. Под этим понимается то, что ребенок располагается в утробе вертикально, то-есть ось плода — линия вдоль позвонка, совпадает с осью матки. Это типичное положения плода и один из факторов нормального прохождения предстоящих родов.

Кроме того, при родах имеет значение и предлежание плода, то есть расположение плода относительно шейки матки головой или тазом. Когда к шейке прилежит головка — это головное предлежание, а если ножки или ягодицы — тазовое.

Считается, что лучше всего роды проходят, когда плод лежит головой вниз, ближе к выходу из матки. В этом случае, при отсутствии других противопоказаний, роды проходят сравнительно легко и естественным способом. То есть, максимально оптимальным считается головное продольное положение плода.

Продольное тазовое положение плода является неправильным и даже опасным из-за высокого риска травмирования.

Случается оно крайне редко, с вероятностью в три процента.

При этом типе расположения плода естественные роды возможны, но являются более тяжелыми, к тому же могут быть осложнения. Так, ребенок при ягодичном положении входит в родовые пути широким тазом, что может вызвать кровотечение и разрыв промежности у матери, а также нарушение целостности костей у ребенка.

Также в таком случае важно, чтобы роды проходили максимально быстро, любое промедление чревато серьезными последствиями как для матери, так и для ребенка. Поэтому очень часто при тазовом предлежании специалисты рекомендуют провести кесарево сечение.

Тазовое предлежание не является нормой. Изначально природой заложен выход ребенка головкой, ведь кости черепа не соединены между собой и способны изменять свою форму. Это, в свою очередь, значительно облегчает прохождение малыша родовыми путями. Кости таза же не обладают такими свойствами, поэтому велика возможность их повреждения.

Среди возможных причин неправильного положения плода специалисты выделяют: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли внутренних женских органов, дряблая брюшная стенка или мускулатура матки, многоводие.

Почему в норме плод занимает продольное положение?

Это вопрос, на который дать точный ответ нельзя, так как к единому мнению специалисты не пришли. Но существует несколько предположений. Так, некоторые ученые склоняются к мнению, что это происходит из-за сравнительно большого веса головы относительно тела. Но эта теория достаточно противоречивая. Ведь на начальных этапах беременности соотношение и вес головы по сравнению с телом гораздо выше, чем в конце, но при этом плод вовсе не обязательно располагается вниз головой.

Другие ученные считают, что на положение ребенка в утробе матери влияет сочетание двигательной активности плода и реактивного сокращения матки. Это объясняется тем, что плод растет и начинает двигаться все более активно, при этом он затрагивает стенки матки, а они в ответ на подобного рода раздражение начинают сокращаться, причем в основном в поперечном направлении. В этом случае места в поперечной плоскости становится все меньше, и плод просто вынужден занять продольное положение.

А головой вперед плод располагается из-за того, что тазовая часть значительно шире головки, и ей необходимо больше пространства, а место выхода из матки достаточно узкое.

Что делать, если ребенок лежит неправильно?

Продольное положения плода, головой вперед является физиологически нормальным, но иногда ребенок располагается в утробе матери поперек, косо, тазом вперед и т. д. Наблюдать за положением плода начинают примерно с тридцатой недели беременности, но еще к тридцать шестой неделе оно может изменяться. Поэтому если ребенок расположен неправильно, это еще не повод для беспокойства, за это время все можно исправить. Для этого бывает достаточно принимать специальные позы, что будет способствовать шевелению малыша. Так, например, если ось положения ребенка смещена вправо, то нужно как можно чаще лежать именно на этом боку. Когда уже удалось добиться нужного положения, специалисты рекомендуют зафиксировать результат с помощью бандажа.

Многие специалисты считают, что причиной неправильного положения плода может выступать недостаточная физическая активность мамы. Очень часто беременные стараются уберечь себя от всего, порой переходя все границы. Ведь умеренные физические нагрузки в виде занятий плаваньем, пеших прогулок, зарядки очень даже полезны как для будущей мамы, так и для ее ребенка.

Также эффективными для изменения положения плода в утробе будут различные упражнения. Например, стойка на четвереньках, покачивая бедрами со стороны в сторону или передвигаться так по дому. Особенно полезно это делать тогда, когда малыш бодрствует.

Но даже если малыш так и не принял нужное положение, современная медицина вполне способна справится с этим с минимальными последствиями.

Оптимальным для нормального родоразрешения считают продольное положение плода с головным предлежанием. Часто после проведения УЗИ женщина переживает, если малыш располагается неправильно. Это не всегда является проблемой, поэтому не нужно заранее расстраиваться, ребенок принимает правильное предлежание перед началом родов.

Природой предусмотрено несколько вариантов внутриутробного расположения плода, чтобы роды прошли минимально травматично. Для определения положения используют обязательную диагностическую манипуляцию. Если головка ребёнка опустилась в таз, можно говорить о том, что женщина через несколько дней будет рожать. Иногда это время сокращается до нескольких часов. Некоторые варианты расположения считаются нормальными, другие приводят к развитию осложнений.

Что значит головное продольное предлежание? Такой вид расположения ребёнка в матке считают желательным для естественных родов. Головка младенца находится у входа в малый таз. Узнать о предлежании можно с помощью УЗИ, впоследствии определяется тактика поведения родов. Идеальным считается затылочный вид, так как в процессе появления малыша отсутствуют разрывы и травмы.

Головное продольное предлежание по лицевому типу отличается закидыванием головы назад. В этом случае могут назначить кесарево сечение. Но возможно естественное родоразрешение, если присутствует несколько условий: широкий таз у женщины, некрупный плод, начался активный процесс схваток.

Продольное положение плода с лобным головным предлежанием указывает на то, что рекомендуется проведение кесарева сечения. При переднеголовном появлении ребёнка, вперёд продвигается теменная часть. Роды проходят в нормальном режиме, но есть риск развития гипоксии и получения травм.

За сколько дней до родов опускается головка? Чаще всего за 5–7 дней. Иногда этот срок равен 10–14 дням. В это время женщина узнаёт, к какой стенке матки (правой или левой) повернулся малыш. Если положение плода слева – это первая позиция, правое продольное предлежание головное означает, что у будущей мамы вторая позиция.

Норма

Продольное головное предлежание плода определяет тип родоразрешения. Проводят УЗИ уже на 22 неделе, где видно, что головка находится по направлению выхода из матки. Это нормальное предлежание, роды проходят легко.

В головном предлежании продольное положение отличается разными позициями. Это может быть переднеголовной, лобный, лицевой и затылочный вид. Последний считается оптимальным, так как шейка согнута таким образом, что первым появляется затылок.

Определить низкое продольное головное положение плода во время беременности можно с 20 по 36 неделю. Чтобы не спровоцировать ранние роды, выполняют рекомендации акушера. При диагностировании такого вида предлежания назначают ношение бандажа, ограничение физических нагрузок. Не рекомендуется бегать. Важно уделять внимание полноценному отдыху.

При нормальном продольном головном положении первой появляется головка. Если имеются патологии, женщина войдет в группу риска. Некоторых беременных приходится госпитализировать.

При многоплодной беременности часто назначают проведение кесарева сечения. При определённых условиях возможно самостоятельное родоразрешение. Не разрешается этот процесс при головном предлежании первого ребёнка и тазовом второго. Это может привести к сцеплению головок. Кесарево сечение проводят, если один из плодов расположен поперечно. Если ожидается тройня, оперативное вмешательство понадобится независимо от расположения малышей.

У первородящих, головка перед родами может находиться высоко до 34–36 недели. При повторной беременности опускается головка за сутки - трое. Всего у 5% рожениц живот совсем не опускается.

Причины неправильного положения

До 32 недели плод находится в постоянном движения, поэтому постоянно изменяется его расположение. При неправильном предлежании головки выясняют причину, что играет важную роль в выборе метода родов.

Причины неправильного предлежания ребенка перед родами:

1. узкий таз;
2. многоводье;
3. аномальное строение матки;
4. миома;
5. многоплодность;
6. наследственность.

Патологии матки. Когда у женщины продольное положение плода, но подтверждается миома, головка предлежит неправильно, так как перевернуться не дает растущая опухоль. Сюда же относится двурогость матки с перегородкой. При большом объёме околоплодных вод плод становится слишком активным. Он не чувствует маточные стенки, что приводит к неправильной позе.

Многоплодная беременность. Когда предлежание головное продольное, но беременность многоплодная, малыши не могут надолго занять правильную позицию. При движении дети мешают друг другу. Если женщина рожает много раз, мышцы ослабевают. Ребёнок внутриутробно движется максимально быстро, что и приводит к изменению положения. Имеет значение вес плода. При избытке младенец не может двигаться, а при недостатке, наоборот, слишком быстро перемещается.

Гипертонус матки осложняет течение беременности и родов, ограничивает двигательную способность малыша. Диагноз указывает на увеличение риска различных явлений.

При гипертонусе происходят:

• преждевременные роды;
• ранний разрыв околоплодной оболочки;
• запущенное поперечное положение;
• маловодие.

При недостатке околоплодных вод в течение длительного времени может проникнуть инфекция, которая приведёт к заражению крови и перитониту. Родовая деятельность на протяжении 10–12 часов приведёт к гипоксии плода. При сгибе тела при прохождении по родовым путям ребёнок погибнет.

Акушерский переворот

Когда у женщины подтверждается продольно головное предлежание плода, нормальные роды проходят при весе ребенка до 3600 г. В остальных случаях применяется кесарево сечение. Преждевременное излитие вод провоцирует начало родовой деятельности.

При многоплодной беременности, если нет признаков осложнения, используют акушерский переворот. Для этого проверяют расположение плода, далее ребенок переворачивается руками, положение становится продольным головным. Этот способ применяют, когда первый малыш родился, а второй расположен поперёк. Акушеры рекомендуют корригирующую гимнастику без использования дополнительных методов. Несмотря на положительные отзывы, важно знать о противопоказаниях.

Нельзя проводить зарядку в таких случаях:

• при выделениях и кровотечениях;
• недостатке или избытке жидкости;
• новообразованиях и опухолях;
• повышенном тонусе матки;
• многоплодной беременности;
• патологии плаценты.

Перед назначением изучают историю болезни и карту ведения беременности. Женщине рекомендуют уделить внимание наклонам, подъёмам таза, коленно-локтевой позе. Назначается гимнастика по методу И. Ф. Диканя. Её разрешают начинать с 30 недели. Выполняют простые троекратные повороты с одного бока на другой.

В процессе родовой деятельности, в головном и тазовом предлежании, алгоритм действий акушера стандартный. На седьмом месяце живот ощупывают. Если положение плода продольное, а предлежащая часть с головкой находится в согнутом состоянии, проводят мероприятия, необходимые для нормального протекания процесса родов.

Мама может самостоятельно скорректировать предлежание младенца. Если головка находится сбоку, необходимо чаще лежать на боку, где расположен плод. Как только малыш будет лежать продольно, надевают бандаж. Изделие поможет закрепить предлежание. Снимают бандаж при купании или для того, чтобы переодеться. Часто ребёнок меняет положение в последний момент. На это влияет излитие околоплодных вод, когда становится больше места и плод поворачивается вниз головкой.

Единственным вариантом родоразрешения при неправильном положении – кесарево сечение. Естественный процесс считается опасным, это принесёт вред малышу и осложнения маме. Не стоит рисковать здоровьем, а прислушаться к совету акушера. Необходимость оперативного проведения родов позволит появиться на свет ребенку здоровым и невредимым.

Говоря о медицинской литературе, можно вспомнить множество примеров, когда роды заканчивались гибелью матери и ее не родившегося ребенка. Одной из причин высокого уровня смертности в родах в 17-19 веке были тяжелые роды, спровоцированные поперечным положением плода. Сегодня подобное осложнение беременности, хотя и сохраняет опасность для жизни ребенка и матери, но риск гибели обоих участников родов существенно снизился. Неправильное положение плода, включая поперечное, встречается в 1 случае на 200 случаев родов, в процентном соотношении это составляет 0,5-0,7%. Характерно, что ситуации с нарушением нормального положения плода в матке, чаще возникают у повторнородящих женщин (чаще в 10 раз), чем у женщин с первыми родами.

Немного терминологии

На основании данных о положения плода в матке определяют тактику ведения родов. Для понимания терминов нужно уяснить такие понятия:

ось матки – продольная линия, которая соединяет шейку и дно матки, или длинник матки;

ось плода – продольная линия, которая соединяет головку и ягодички малыша.

Положение плода – это отношение оси малыша к оси матки. Существует два типа положения плода: правильное и неправильное. Правильное положение – это продольное, когда ось матки и ось плода совпадают, другими словами, когда туловище будущей матери и туловище ребенка находятся на одном направлении (к примеру, когда беременная женщина стоит, то и ребенок находится в вертикальном положении). При этом тазовый конец или голова (крупные части) ребенка смотрят в направлении входа в малый таз, в то время противоположная часть плода упирается в дно матки.

Неправильным положением принято считать косое, или поперечное, положение плода. Однако нужно помнить, что на протяжении большей части периода гестации плод подвижен и изменяет свое положение. Стабилизация ребенка происходит к 34 неделе, поэтому говорить о неправильном положении плода до этого срока не совсем уместно.

Поперечное положение плода

При поперечном расположении плод располагается не вдоль, а поперек матки, другими словами, ось плода и ось матки расположены перепендикулярно друг к другу, под углом 90 градусов. Поскольку ребенок находится в положении поперек, отсутствует и предлежащая часть, при этом крупные части плода прощупываются по бокам матки слева и справа, и находятся над подвздошными гребнями.

Косое положение плода

Косое положение плода диагностируют в том случае, когда ось ребенка находится под углом в 45 градусов к оси матки. При этом ягодицы или головка находятся ниже гребня подвздошной кости. Можно также выделить и поперечно-косое положение, кода ось плода расположена под углом к длиннику матки, но этот угол не достигает 90 градусов, однако превышает 45 градусов.

Также нужно сказать и о так называемом неустойчивом положении плода. В случае интенсивной подвижности плод может периодически изменять положение, переходя от косого к поперечному или наоборот.

Предлежание плода

Положение плода, при котором его крупная часть (либо ягодички, либо головка) направлены ко входу в малый таз, называют предлежанием ребенка. Соответственно, различают тазовое предлежание (когда ягодицы, ножки находятся у входа в таз) и головное (у входа располагается головка плода).

Факторы, способствующие возникновению неправильного положения плода

Причины, по которым плод располагается поперек матки, могут быть обусловлены либо сниженной или повышенной двигательной активностью малыша, либо маточными факторами (наличие в матке препятствий):

Миома матки.

Риск неправильного расположения плода в полости матки возрастает в случае наличия в ней фиброзных/миоматозных узлов. Особенно высок риск при локализации миоматозных узлов в шейке матки, нижнем маточном сегменте или перешейке, или при наличии больших по размеру узлов, которые хоть и располагаются в других местах, но препятствуют плоду в занятии правильного положения. Не исключают также и рост новообразований во время беременности, которые приводят к деформации полости матки и вынужденном неправильном расположении плода.

Врожденные пороки развития матки.

Маточные аномалии по типу двурогой или седловидной матки или наличия в матке перегородки также вынуждают плод занимать поперечное положение.

Неправильное расположение плаценты.

Низкое расположение плаценты или низкая плацента (на 5 и более сантиметров ниже от внутреннего зева), ее предлежание (частичное или полное перекрытие плацентой зева матки) нередко является причиной неправильного расположения плода в матке.

Суженный таз.

В большинстве случаев сужение таза первой и второй степени не является препятствием для нормального развития, расположения и последующего рождения ребенка. Однако при более тяжелых степенях сужения и особенно при ассиметричных сужениях (искривление костными экзостозами, кососмещенный таз) вероятность косого, поперечного и смешанного расположения плода относительно оси матки возрастает.

Пороки развития плода.

Определенная часть пороков начинает проявлять себя еще при нахождении ребенка в утробе. К примеру, при гидроцефалии (водянка головного мозга, при которой головка у плода очень большая) или анэнцефалии (отсутствие головного мозга) может наблюдаться косое/поперечное расположение плода.

Патология околоплодных вод.

Избыток амниотической жидкости провоцирует чрезмерное расширение полости матки, за счет чего повышается двигательная активность плода. Он перестает ощущать границы полости матки и начинает активно перемещаться, при этом занимая косое или поперечное положение. В случае недостатка амниотической жидкости ситуация кардинально противоположная. Теснота и недостаток околоплодных вод не позволяют ребенку совершать активные движения и занять необходимое положение.

Многоплодная беременность.

Когда в матке присутствует сразу несколько плодов, они испытывают тесноту, в результате чего один или все малыши занимают неправильное положение.

Крупный плод.

Значительный вес и размеры плода снижают его двигательные способности, что приводит к занятию неправильного положения в полости матки.

Повышенный тонус матки.

При наличии угрозы прерывания беременности, в особенности перманентной, матка практически все время находится в гипертонусе, ограничивая движения плода.

Дряблость мышц передней стенки живота.

Такая ситуация достаточно часто возникает у женщин, которые много рожали (4-5 родов в анамнезе). Постоянная растянутость передней стенки живота способствует более активным перемещениям плода внутри матки (мышцы пресса не способны сдерживать движения ребенка), он начинает кувыркаться и переворачиваться, как результат, располагается в полости матки неправильно (косо или поперек).

Гипотрофия плода.

Недостаточные размеры и вес ребенка также могут быть причиной его постоянного активного движения и переворотов в полости матки, поскольку ребенок маленький, а места в матке достаточно.

Диагностика поперечного положения плода в полости матки

Для определения поперечного положения ребенка необходимо выполнить комплексное обследование беременной женщины:

Осмотр живота.

В ходе осмотра живота беременной женщины определяется его неправильная форма. Живот имеет растяжение в поперечном размере, в случае поперечного положения плода в полости матки, или косо-растянутую форму, если ребенок располагается косо к оси матки. В таких случаях матка имеет форму шара, в то время как в норме должна иметь овоидно-удлиненную форму. В ходе измерения размеров живота обнаруживают, что его окружность значительно превышает норму, при этом высота дна матки не совпадает со сроками беременности (меньше срока).

Пальпация живота.

В ходе пальпации передней брюшной стенки не удается определить крупную часть плода при прощупывании области входа в костное кольцо малого таза. В области дна матки также не пальпируется тазовый или головной конец. Крупные части прощупываются по сторонам от средней линии матки. Позиция плода определяется по головке ребенка. Если головка располагается слева, то говорят о первой позиции, в случае расположения головки справа – вторая позиция. Сердцебиение плода прослушивается хорошо в области пупка, а не справа или слева, как при правильном положении. Возможны сложности с установлением положения плода при наличии гипертонуса матки и при избытке амниотической жидкости.

Акушерское УЗИ.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет со 100% гарантией определить точное положение плода независимо от срока беременности. Однако поперечное положение плода до срока 20 недель не должно являться поводом для паники, поскольку до срока родов ребенок может успеть занять необходимую позицию.

Влагалищное исследование.

Влагалищное исследование, которое проводят на конечных сроках беременности и в процессе схваток, но при еще целом плодном пузыре, дает немного информации относительно положения плода. Существует возможность лишь определить факт, что у входа в малый таз отсутствует предлежащая часть плода. При открытии маточного зева до 4 и более сантиметров, а также при излитии вод влагалищное исследование выполняют с осторожностью, поскольку оно может спровоцировать выпадение петли пуповины, ножки или ручки плода. При излившихся водах акушер может прощупать ребра плода, подмышечную впадину или лопатку, в некоторых случаях определяется кисть или локоть.

Особенности течения беременности и родов

Беременность при наличии поперечного положения плода обычно протекает без каких-либо особенностей. Однако отмечается, что практически в 30% случаев возникают преждевременные роды. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса.

Причины осложнения родов при поперечном положении плода

В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. В таких ситуациях выполняется самостоятельный поворот малыша в продольное положение и дальнейшее его рождение тазовым или головным концом. Самостоятельный поворот возможен в случае недоношенности плода или его небольших размеров. В большинстве же случаев течение родов проходит неблагоприятно и может осложняться такими процессами:

Несвоевременное отхождение амниотической жидкости.

При поперечном положении плода наблюдается раннее или преждевременное отхождение вод практически в 99% случаев. Это обусловлено тем, что предлежащая часть, которая прижимается к тазовому входу, отсутствует и не разделяет воды на задние и передние.

Запущенное поперечное положение.

Такое осложнение возникает вслед за ранним или преждевременным отхождением вод. В таких случаях вследствие стремительного излития амниотической жидкости резко ограничивается двигательная активность ребенка, и у плода могут выпасть мелкие части или происходит вколачивание плечика в таз. В случае выпадения петли пуповины происходит ее пережатие, что ведет к нарушению кровотока и гибели плода.

Разрыв матки.

Запущенное поперечное расположение плода сопровождается угрозой разрыва матки. После отхода амниотической жидкости плечевой пояс плода вколачивается в малый таз, возникают бурные сокращения матки, которые провоцируют перерастяжение нижнего сегмента органа и угрожают его разрывом. Если не провести кесарево сечение вовремя, матка разорвется.

Хориамнионит.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный отрезок времени способствуют проникновению в полость матки инфекции и формированию хориамнионита, которые ведет к развитию перитонита и сепсиса.

Гипоксия плода.

Длительное течение родов в паре с продолжительным безводным промежутком провоцируют возникновение гипоксии плода и его рождение в состоянии асфиксии.

Роды сдвоенным телом.

На фоне интенсивных схваток и излития околоплодных вод появляется плотный контакт плода со стенками матки, вследствие чего ребенок сгибается в грудном отделе пополам. В таких случаях роды самопроизвольно завершаются. Сначала на свет появляется грудная клетка с прижатой шеей, далее живот с вдавленной в него головкой, и в конце ягодички с ножками. Появление живого малыша в таких ситуациях маловероятно.

Ведение беременности и родов

Тактика ведения беременности при диагностировании поперечного положения плода заключается в тщательном контроле состояния беременной, назначения корригирующей гимнастики (только при отсутствии противопоказаний) и ограничении физических нагрузок. До 32-34 недели косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, в это время существует большая вероятность изворота ребенка в продольное положение.

Раньше в акушерской практике широко практиковался наружный поворот плода, целью которого было придание плоду продольного положения. Акушерский наружный поворот производили на 35-36 неделях при нормальном состоянии беременной и полном отсутствии противопоказаний. Сегодня эта методика исправления осложнения является неэффективной и применяется в исключительных случаях, ввиду множества противопоказаний и осложнений после ее выполнения. В ходе выполнения поворота существует вероятность отслоения плаценты и последующей гипоксии плода, также присутствует высокий риск разрыва матки.

Корригирующая гимнастика

Специальные упражнения могут быть назначены при отсутствии противопоказаний и подтверждений наличия неправильного положения плода. Противопоказания к проведению гимнастики:

кровяные выделения из родовых путей;

мало- или многоводие;

миома матки;

гипертонус матки;

тяжелая соматическая патология у беременной;

рубец на матке;

многоплодная беременность;

патология пуповинных сосудов;

аномальное расположение плаценты (предлежание или низкая плацента).

Отлично себя зарекомендовала гимнастика по Диканю. Женщина должна трижды в день выполнять ряд несложных упражнений: переворачиваться с одного бока на бок и лежать на боку после поворота в течение 15 минут (для каждой стороны). Такое упражнение выполняют три раза.

Комплекс упражнений, который провоцирует ритмичные сокращения мышц туловища и живота и выполняется в сочетании с глубоким дыханием.

Наклоны таза.

Женщина ложится на твердую поверхность, таз приподнят. Положение таза должно быть выше головы на 20-30 см. в таком положении нужно находиться в течение 10 минут.

Упражнение «кошка».

В положении на коленях руки упираются в пол. Во время вдоха копчик и голова поднимаются, а поясницу прогибают. При выдохе спина выгибается, а голова опускается. Необходимо 10 повторений.

Коленно-локтевая поза.

Колени и локти упираются в пол, в тоже время таз должен находиться выше головы. В такой позиции необходимо находиться на протяжении 20 минут.

Полумост.

Лечь на твердую поверхность, а ягодицы уложить на подушки. Таз приподнять на 40 см, поднять ноги.

Подъем таза.

Лежа на полу согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопами упереться в пол. На каждом вдохе приподнимать таз и задерживать его в таком положении. На каждом выдохе таз опускается, ноги выпрямляются. Упражнение повторяют до 7 раз.

В большинстве случаев выполнение корригирующей гимнастики необходимо в течение 7-10 дней, за это время плод занимает правильное положение (продольное). Упражнения должны выполняться три раза в день.

После возвращения плода в правильное положение женщине назначают бандаж с продольными валиками. Ношение бандажа позволяет закрепить результат. Время ношения обычно продолжается до прижатия ребенка головкой ко входу в малый таз или до начала родовой деятельности.

Ведение родов

Оптимальным методов осуществления родов при наличии поперечного положения плода считают плановое кесарево сечение. Беременная женщина на 36 неделе госпитализируется, проходит тщательное обследование и подготавливается к операции. Рождение малыша естественным путем маловероятно, поскольку самопроизвольный поворот случается очень редко. Проведение родов естественным путем с последующим поворотом плода на ножку (наружно-внутренним) может быть только в 2 случаях:

роды двойней, при условии, что второй малыш расположен поперек;

плод является глубоко недоношенным.

Плановое кесарево сечение до начала схваток выполняется в таких случаях:

гипоксия плода;

матка с наличием послеоперационных рубцов;

опухоли матки;

предлежание плаценты;

дородовое излитие вод;

истинное перенашивание.

В редких случаях при начале схваток плод может перейти из поперечного в продольное положение, и, соответственно, роды пройдут естественным путем. В случае косого положения плода роженица укладывается на тот бок, низ которого соотносится с крупной частью ребенка. Женщине запрещено вставать, она должна находиться в горизонтальном положении.

При выпадении ножки или ручки ребенка ни при каких обстоятельствах нельзя их вправлять обратно. Во-первых, это не принесет результата, во-вторых, высокий риск травмирования ребенка, помимо дополнительного инфицирования матки и задержки времени до проведения оперативного родоразрешения.

В случае запущенного поперечного положения плода требуется немедленное кесарево сечение, независимо от состояния ребенка (мертвый он или живой). Некоторые акушеры в случае запущенного поперечного положения и смерти плода используют плодоразрушающую операцию. Однако такие оперативные вмешательства очень опасны, поскольку могут привести к разрыву матки. При наличии признаков инфицирования (гнойные выделения из матки, высокая температура), кесарево сечение заканчивают гистерэктомией и дренированием брюшной полости.

Комбинированный наружно-внутренний поворот выполняют под строгим соблюдением таких условий:

небольшие размеры плода (не более 3600 г);

отсутствуют стриктуры и опухоли влагалища, опухоли матки;

развернутая операционная;

сохраненная подвижность плода;

размеры головки ребенка соответствуют размерам таза роженицы;

согласие женщины;

катетер, дренирующий мочевой пузырь;

полное открытие маточного зева;

живой плод.

Трудности, которые возможны при выполнении комбинированного поворота:

развитие инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

родовая травма;

гипоксия плода, которая приводит к интранатальной смерти;

выпадение петли пуповины, после выполнения поворота – быстрое обязательное извлечение ребенка за ножку;

выпадение ручки или выведение ее вместо ножки – надевание на ручку петли и отведение ее к головке плода;

разрыв матки – экстренная операция;

ригидность (отсутствие эластичности) мягких тканей родового канала – введение спазмолитиков, подбор подходящей дозы наркотических препаратов, выполнение эпизиотомии.

Наиболее частые вопросы по теме

Во время выполнения второго УЗИ мне поставили диагноз: беременность 23-24 недели с поперечным положением плода. Что делать, чтобы ребенок занял правильное положение?

Это небольшой срок беременности, поэтому принятие каких-либо мер не требуется. Окончательное положение ребенок занимает к 34-35 неделям, а до этого времени он свободно перемещается по полости матки.

На последнем УЗИ было установлено поперечное положение плода, срок 32 недели. Требуется ли гимнастика, для того чтобы ребенок «улегся» продольно?

О целесообразности выполнения корригирующей гимнастики нужно говорить непосредственно с ведущим беременность акушером. Только с разрешения акушера можно прибегать к выполнению упражнений для поворота ребенка в правильное положение, поскольку существует целый ряд противопоказаний для осуществления гимнастики.

Я беременна двойней, срок 36 недель. Первый ребенок находится в тазовом предлежании (ножками), в то время как второй лежит поперек. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

Да, в таких ситуациях выполнение планового родоразрешения является наиболее оптимальным и безопасным методом, как для самой мамы, так и для ее детей. Если бы первый ребенок занимал чисто ягодичное положение, то можно проводить роды естественным путем, с последующим комбинированным поворотом второго ребенка на ножку. Однако в данной ситуации даже при рождении первого ребенка естественным образом возникнут трудности, поскольку рождение ножек может произойти до полного раскрытия шейки матки, а это затруднит не только рождение головки, как наиболее крупной части ребенка, но и таза.

Предлежание плода определяет способ и методику родоразрешения. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести УЗИ. Предлежание плода опытный врач может определить уже на двадцать второй неделе. Но до начала родов эта ситуация может измениться. Окончательно внутриутробное положение плода устанавливается на тридцать шестой неделе.

Самым правильным и оптимальным считается продольное . Оно самое распространенное, и при нем головка малыша лежит внизу в направлении выхода из матки. В таком предлежании при квалифицированной медицинской помощи роды пройдут успешно и с наименьшими болевыми ощущениями.

Роды при продольном головном предлежании в большинстве случаев проходят естественным путем. За исключением тех случаев, когда плод слишком крупный (более 3600 г) или размер таза будущей мамы не позволяет пройти головке ребенка. Такие ситуации могут стать показанием к кесареву сечению.

Определяя, что означает головное предлежание плода, важно не путать это понятие с позицией плода. Продольное положение плода в головном предлежании может иметь две позиции:

• 1 позиция головного предлежания – спинка малыша лежит к левой маточной стенке;
• 2 позиция головного предлежания – спинка плода обращена к правой маточной стенке.

Также различают виды позиций: передний, при котором спинка обращена кпереди, и задний вид головного предлежания – при котором спинка обращена кзади.

Низкое головное предлежание плода

Определить низкое расположение плода можно с двадцатой по тридцать шестую неделю. Тогда, как опускание плода при нормальном протекании беременности происходит на тридцать восьмой неделе. Этот диагноз не должен приводить в панику. Эта ситуация может спровоцировать преждевременные роды, но если выполнять все рекомендации врача, то роды пройдут благополучно и в срок.

Если у беременной диагностировано низкое головное предлежание плода, рекомендуют носить специальный дородовый , ограничить физические нагрузки, не бегать и чаще отдыхать.

При нормальном протекании родов при продольном головном предлежании плода родовые пути первая проходит головка, а потом выскальзывает все тельце. Женщинам, которые попадают в группу риска родов с патологиями, рекомендуют госпитализацию, где они будут находиться под наблюдением специалистов.