Токсикоз у беременных. К факторам риска можно отнести некоторые привычки. Как избавиться от токсикоза при беременности

Клиническая картина. Рвота беременных - одна из наиболее часто встречающихся форм токсикозов. Она обычно возникает вследствие прогрессирования утренней рвоты беременных и отличается от нее тем, что наблюдается не только утром и не только после принятия пищи, но и натощак, и в течение всего дня. Появившись с первых же дней беременности, она может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, а иногда и больше, и быть причиной сначала тягостных симптомов, а затем и значительного ухудшения общего состояния беременной.
В развитии этой формы токсикоза могут быть прослежены три стадии: легкая, умеренная и тяжелая, или чрезмерная, рвота.

Легкая рвота - начальная форма заболевания, основным симптомом которой является рвота, повторяющаяся ежедневно по нескольку раз, преимущественно после еды. Аппетит обычно понижен или вовсе отсутствует; больная охотно ест острые и соленые блюда. Часть съеденного, несмотря на рвоту, удерживается.

Общее состояние больной удовлетворительное, хотя отмечается общая слабость, бессонница (или, наоборот, чрезмерная сонливость), раздражительность, запоры. Температура тела, влажность кожи и языка нормальные, пульс незначительно учащен (до 90 ударов в минуту); артериальное давление неустойчиво, но держится обычно на средних цифрах (120/70 мм ртутного столба). Больная понемногу теряет в весе. Данные анализа крови и мочи нормальные.
В громадном большинстве случаев эти явления устраняются благодаря правильному уходу и лечению или исчезают самопроизвольно.
Иногда излечение наступает через несколько дней, а в ряде случаев затягивается на несколько недель.
Однако такое благоприятное течение наблюдается не всегда. У части беременных (15%) токсикоз продолжает развиваться и достигает второй стадии своего развития - умеренной рвоты.

Умеренная рвота уже носит явные черты токсикоза. Рвота учащается до 20 раз в сутки и появляется независимо от еды - часто от запаха пищи или даже от представления о ней. Больная не может удержать не только твердую пищу, но и воду. Она теряет в весе вследствие обезвоживания тканей, усиливающегося от слюнотечения (птиализм), которое обычно присоединяется к рвоте. Слюна течет изо рта почти непрерывно и вызывает раздражение, а затем и мацерацию кожи нижней части лица. Количество ежедневно теряемой слюны может в особо тяжелых случаях достигать 1,5 л и больше. Больная слабеет. Температура повышается на несколько долей градуса (до 37,5°); Кожа становится сухой, подкожный жировой слой уменьшается. Больная худеет. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту. Артериальное давление снижается, появляется гипотония.
Тщательное наблюдение за больной, рациональный уход и правильное лечение позволяют и при умеренной степени рвоты довести больную до 16-20-недельного срока беременности. После этого, почти как правило, рвота прекращается, здоровье больной постепенно восстанавливается и беременность донашивается. Нередко излечение наступает и намного раньше этого срока. Очень редко болезнь переходит в третью стадию - в тяжелую, или чрезмерную, рвоту беременных (hyperemesis gravidarum).

Чрезмерная рвота протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Рвота становится чрезвычайно частой, почти беспрерывной. Изо рта появляется запах ацетона. Больная приходит в состояние тяжелого истощения. Температура тела достигает 38° или более высоких цифр. При прогрессировании заболевания больная становится все более и более безразличной к окружающему, появляется эйфория, бред, а затем коматозное состояние и смерть.

Раньше благодаря своевременному выявлению больных и оказанию им рациональной медицинской помощи смертельные исходы от неукротимой рвоты почти не наблюдаются. Даже самые тяжелые больные, если только в важнейших органах и системах их не произошли несовместимые с жизнью необратимые явления, выздоравливают в результате консервативного лечения или (в исключительных случаях) после искусственного выкидыша.
Распознавание рвоты беременных вообще и каждой из трех стадий ее развития не представляет трудностей.
Лечение должно проводиться в стационаре, обязательно при систематическом определении веса беременной.
Следует обратить внимание на организацию в стационаре правильного лечебно-охранительного режима. В этом отношении громадное значение имеют слово (в том числе психотерапия), отношение к больной медицинского персонала, длительный сон, тишина, отсутствие в палате других больных с симптомами рвоты или слюнотечения, лечение заболеваний, сопутствующих рвоте.
Из медикаментозных средств применяют в течение недели ежедневные инъекции прогестерона по 0,005-0,01, назначают внутрь снотворные- мединал по 0,3 или барбамил (амитал-натрий) по 0,1-0,2 два раза в день. Если больные не удерживают принятого внутрь лекарства, последнее назначают в тех же дозах в виде клизмы (в 30 мл физиологического раствора).
Одновременно ведется борьба с голоданием и обезвоживанием организма. С этой целью больным разрешают употреблять любую пищу. Пища должна быть холодной, концентрированной, насыщенной витаминами. Она дается медицинской сестрой маленькими порциями, регулярно и часто, не реже чем через каждые 2-3 часа. Ежедневно вводят капельной клизмой или лучше внутривенно капельным методом до 2-3 л физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Полезны также переливания донорской крови 1-2 раза в неделю по!°0- 150 мл.
В тяжелых случаях назначают питательные клизмы и производят инъекции инсулина, повышающего окислительные процессы в организме. Инсулин вводят подкожно в течение 3-4 дней по одному разу в день в количестве 10-15 единиц на инъекцию за 15-20 минут до принятия пищи или до введения глюкозы (или одновременно с последней).
Существенной частью лечения, направленного на восстановление нарушенной функции центральной нервной системы, является назначение больным брома и кофеина. Эта комбинация, предложенная И. П. Павловым для лечения больных неврозами, была использована Н. В. Кобозевой при лечении больных ранними токсикозами беременности.
Перечисленные средства не следует применять все сразу; нужно соблюдать известную последовательность при переходе от одного к другому.
После излечения беременная остается еще некоторое время в стационаре для закрепления результатов лечения. В дальнейшем, после выписки, она должна находиться под постоянным наблюдением женской консультации.
Своевременное и правильное лечение больных рвотой беременных почти всегда приводит к излечению. Поэтому прибегать к искусственному выкидышу для предупреждения развития необратимых изменений в важнейших органах больной приходится лишь в исключительных случаях.

Слюнотечение беременных

Это осложение, как уже отмечалось, обычно присоединяется к рвоте беременных, но может наблюдаться и как самостоятельное проявление раннего токсикоза.
Лечение ничем не отличается от лечения при рвоте беременных. Для предупреждения раздражения обильно орошаемых слюной участков кожи последние надо смазывать вазелиновым маслом или пастой Лассара. Субъективное облегчение может быть достигнуто частым полосканием полости рта 1 % раствором ментола, настоем шалфея или ромашки аптечной и другими вяжущими средствами.

Токсическая гипертония беременных

Под токсической гипертонией беременных следует понимать повышение артериального давления, начавшееся во время беременности у женщины, у которой до этого не отмечалось гипертонической болезни. Повседневные наблюдения показывают, что такая гипертония сравнительно нередко возникает в первой половине беременности и может быть поэтому отнесена к моносимптомным ранним токсикозам.
Клиническая картина. В основе заболевания лежит расстройство функции сосудистой системы. Оно может быть обнаружено у большинства женщин в первые недели беременности. Однако временное и незначительное повышение или понижение артериального давления у большинства женщин ликвидируется в течение нескольких недель. У некоторых беременных гипертензия держится до конца беременности и даже дольше. В ряде случаев гипертензия по мере развития беременности прогрессирует и в дальнейшем переходит в поздний токсикоз - нефропатию. В других случаях гипертензия остается до конца беременности единственным симптомом заболевания и устраняется в первые же дни послеродового периода. Наконец, в очень редких случаях гипертония беременных как моносимптомный токсикоз приобретает стойкий характер и продолжается и после родов в виде гипертонической болезни.
Гипертония беременных может быть причиной изменений в плаценте и связанных с этим осложнений (аномалии ее отслойки и пр.), а также кровоизлияния в мозг во время родов.

{module директ4}

При первом посещении беременной женской консультации необходимо измерить у нее артериальное давление и осведомиться о высоте его в предшествующее беременности время. Если у женщины с нормальным до беременности артериальным давлением обнаруживается хотя бы незначительная (выше 135/85 мм ртутного столба) гипертензия, беременная должна быть взята под особое наблюдение; если в течение первых недель наблюдения артериальное давление не снизится, ее следует поместить в родильный дом. Повышение диастолического давления при нормальном систолическом также надо рассматривать как гипертонию беременных.
Необходимо провести дифференциальную диагностику между токсической гипертонией беременных, нефропатией беременных и гипертонической болезнью. При нефропатии и при гипертонической болезни, начавшейся задолго до беременности, обнаруживаются характерные изменения в моче - белок, цилиндры и другие форменные элементы, которые отсутствуют в начальном периоде гипертонии беременных.
Лечение такое же, как и при других видах ранних токсикозов (см. выше), следует только ограничить количество потребляемой жидкости. Если к гипертонии беременных присоединяются симптомы, связанные со вторичными изменениями в органах, особенно в почках (белок, цилиндры в моче), что может наблюдаться у ряда женщин в последние месяцы беременности, лечение проводится по принципам, принятым для лечения поздних токсикозов беременности.

Дерматозы беременных

Дерматозами беременных называются заболевания кожи, возникшие во время беременности и в связи с ней. Зуд беременных появляется с самого начала беременности или в конце ее сначала в области наружных половых органов и во влагалище, а затем может распространиться по всему телу. Зуд вызывает бессонницу, утомление и раздражительность, осложняющие беременность. После родов он самостоятельно прекращается.
Лечение всех форм дерматозов беременных такое же, как и при других ранних токсикозах (см. выше). Хорошие результаты дает также подкожное введение сыворотки крови здоровой беременной женщины (15-20 мл).
Исключение составляет impetigo herpetiformis - наиболее тяжелая и редкая форма дерматоза беременных. Начавшись с появления нескольких пустул с интенсивным красным основанием, он распространяется по всему телу и быстро приводит к смерти больной, если не прервать немедленно беременность.

Гепатопатия беременных (желтуха беременных)

Следует иметь в виду, что случайно присоединившееся какое-нибудь инфекционное заболевание или интоксикация могут в некоторых случаях быть причиной перехода гепатопатии беременных в одно из самых тяжелых заболеваний - острую дистрофию печени.
При постановке диагноза гепатопатии беременных следует исключить безлихорадочный период болезни Боткина, которая может присоединиться к беременности. Для болезни Боткина характерно острое (лихорадочное) начало заболевания, слабость, расстройство функции кишечника (запоры или поносы), рвота, боль в ногах и др. Болезнь Боткина, осложнившая беременность, также может перейти в острую дистрофию печени.
Острая дистрофия печени (dystrophia hepatis acuta) - одно из самых редких и тяжелых осложнений беременности. Встречается в любом периоде беременности.
Незначительная желтушная окраска кожи в 2-3 дня переходит в шафранно-желтую.
Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, но и это редко спасает больную.

Невро- и психопатия беременных

В эту группу токсикозов беременности входит ряд заболеваний, обусловленных нарушением функции центральной и периферической нервной системы. Сюда относятся различного рода невриты и невралгии, а также тетании - судороги верхних и нижних конечностей, иногда распространяющиеся на все тело. Судороги сопровождаются болевыми ощущениями. Характерны судороги кисти («рука акушера») и стопы («нога балерины»). В очень редких случаях при частых повторениях, распространенности и длительности судорог общее состояние беременной ухудшается: повышается температура тела, дыхание становится затрудненным (ларинго-спазм), расстраивается мочеиспускание и дефекация и т. п.
Женщины, болевшие в детстве хореей, могут вновь заболеть ею во время беременности, но болезнь в таких случаях протекает легко. Хорея может принять тяжелое течение, если она возникает впервые во время беременности и в связи с ней. Такое заболевание называют хореей беременных (chorea gravidarum); это одно из проявлений токсикоза. Заболевание начинается остро судорожными, беспорядочными
и безудержными подергиваниями, захватывающими всю скелетную мускулатуру. Повторяющиеся днем и иочыо судороги быстро истощают больную. Повышается температура тела, учащается пульс, нередко расстраивается психика.
Лечение легких невропатий такое же, как и других форм ранних токсикозов беременности. 15 тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, для спасения жизни больной приходится прибегать к искусственному прерыванию беременности.
Психозы могут появиться в первые недели беременности или позже, а также в родах, но чаще всего они возникают в послеродовом периоде (послеродовые психозы), нередко после эклампсии. Психозы, вознилшие во время беременности, в большинстве случаев исчезают вскоре после родов, послеродовые же психозы могут принять затяжной характер.
Лечение перечисленных форм заболеваний нервной системы описывается в курсах неврологии и психиатрии.

Другие формы ранних токсикозов беременности

Заслуживают упоминания поражения костей и суставов, возникающие у некоторых женщин во время беременности (osteo-et arthropathia gravidarum). Поражение костей выражается в разрушении зубов (кариес), размягчении костей скелета (остеомаляция), чрезмерном росте костей, особенно лицевой части черепа и конечностей (акромегалия) и др. Из поражений уставов наибольшее практическое значение имеет патологическое (чрезмерное) размягчение сочленений тазовых костей, особенно лонного сочленения, предрасполагающее к их разрыву и чрезмерному растяжению во время родов.
Из заболеваний крови, связанных с беременностью (haematopathia gravidarum), важно помнить о возможности развития у беременной малокровия, иногда быстро прогрессирующего и создающего угрозу жизни беременной и плода. Это заболевание происходит, по-видимому, в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и наблюдается у некоторых женщин с резусотрицательной кровью, носящих плод, унаследовавший от отца резусположительную кровь. Распознается данное заболевание на основании результатов исследования крови беременной, в частности на резус-фактор.
Лечение состоит в переливаниях беременной совместимой крови - по групповой принадлежности и по резус-фактору. Ежедневно вводят под кожу по 2 мл камполона или антианемина. Хороший эффект дает фолиевая кислота (внутрь по 5 мг 3 раза в день или парентерально 10-15 мг ежедневно в течение некоторого времени). В случаях, не поддающихся консервативному лечению, показано искусственное прерывание беременности.
Наконец, к токсикозам беременности следует отнести также ряд других осложнений беременности, в частности пиелит беременных и варикозное расширение вен тазовых органов и нижних конечностей. В основе этих осложнений лежит понижение тонуса стенок мочеточника (при пиелите) и вен (при варикозном их расширении), по-видимому под влиянием прогестерона. В первом случае атоническое состояние мочеточников способствует застою в них и в почечных лоханках мочи и связанному с этим их инфицированию, вызывающему пиелит (высокая температура тела, боль в поясничной области и другие симптомы). Варикозное расширение вен может быть причиной тромбофлебита, иногда осложняющего беременность, особенно послеродовой период.
Лечение должно проводиться в таких случаях по тем же принципам, что и при других формах ранних токсикозов беременности. Сопутствующие пиелиту и варикозному расширению вен воспалительные процессы (пиелит, тромбофлебит) требуют лечения по методике, излагаемой в курсах частной хирургии. К прерыванию беременности в таких случаях приходится прибегать лишь в исключительных случаях.

В этой статье рассмотрим вопросы, касающиеся токсикоза, а также советы, как с ним бороться: какие могут быть признаки и степень токсикоза, методы лечения и профилактики.

Ранний токсикоз — это патологическое состояние, возникающее во время и в связи с беременностью. Наличие токсикоза не зависит от пола плода.

Клиника токсикоза

Ранний токсикоз обычно бывает в первые 12 недель беременности, но в некоторых случаях он может беспокоить женщину до 16, а иногда даже до 20 недель. Токсикоз чаще всего проявляется плохим самочувствием, тошнотой и рвотой, у некоторых обильное слюнотечение (может выделяться до 1,5 л слюны в сутки).

Вследствие рвоты и слюнотечения может наступить обезвоживание организма, которое проявляется сухостью кожи и слизистых, повышением температуры тела, снижением артериального давления и учащением пульса.

Выделяют 3 степени рвоты беременных:

1. Легкая степень. Общее состояние остается удовлетворительным, частота рвоты не более 3-4 раз в сутки, потеря массы тела не превышает 2 кг. Влажность кожи и слизистых остается нормальной. Анализы крови и мочи остаются нормальными. Лечение проводится амбулаторно.

2. Средняя степень тяжести. Рвота от 5 до 10 раз в сутки, потеря массы тела превышает 2 кг в неделю. Может быть небольшое повышение температуры тела. Нередко наблюдается . При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон. Лечение проходит на дневном стационаре или женщину госпитализирует.

3. Тяжелая степень. Рвота более 10 раз в сутки. Ночью рвота продолжается, из-за чего нарушается сон. Отмечается выраженное похудание. Снижается артериальное давление. Состояние тяжелое, заторможенное. В анализе мочи — положительная реакция на ацетон, может быть белок. В анализе крови повышается содержание билирубина и креатинина, снижается количество белка. В этом случае необходима госпитализация. При чрезмерной рвоте (более 20 раз в сутки несколько дней подряд) в некоторых случаях ставится вопрос о прерывании беременности.

Слюнотечение может сопровождать рвоту, реже возникает как самостоятельное заболевание. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию, также оно отрицательно влияет на психику женщины.

Также существуют редкие формы раннего токсикоза: остеомаляция (размягчение костей) беременных, острая желтая атрофия печени (в результате быстро начинают погибать клетки печени, печень уменьшается в размерах), тетания беременных (судороги мышц верхних и нижних конечностей). В этих случаях необходимо прерывание беременности. Еще раз хочу подчеркнуть: встречаются крайне редко!

Лечение

При легкой степени токсикоза обходятся без медикаментозных средств. Необходима . Кроме того, беременной женщине нужно избегать наличия сильных запахов: не рекомендуется пользоваться духами (если необходим дезодорант, то выбрать без запаха), находиться в помещении, где идет ремонт, следует избегать пассивного курения (а уже тем более курить самой). Духота в помещении также усиливает тошноту, поэтому его нужно периодически проветривать.

На голодный желудок тошнота сильнее, поэтому он не должен быть пустым . Можно держать на тумбочке возле кровати несладкое печенье или сухарики, чтобы перекусить до завтрака, не вставая с постели. Можно даже перекусывать ночью, если вы проснетесь, так как по некоторым данным токсикоз обостряется утром из-за того, что за ночь снижается уровень сахара в крови. Проснувшись, не вставайте сразу же, полежите еще минут 20, потом поднимайтесь плавно, резко не соскакивайте с кровати.

Пищу лучше принимать маленькими порциями, каждые 2-3 часа. Еда должна быть вареная или приготовленная на пару, жареного следует избегать. Можно употреблять в пищу детское питание, так как оно лучше усваивается. На завтрак лучше выбирать холодную еду, потому что она меньше пахнет. Многих спасают сухарики, только их нужно готовить самим, потому что в сухариках заводского производства добавлены различные ароматизаторы, которые только усилят тошноту. После еды не делать резких движений и не наклоняться.

Важно прислушиваться к своему организму , так как то, что вы на самом деле хотите съесть в данный момент, вам не навредит, даже если это какая-то «вредная» пища.

Хорошо снимает тошноту вкус и запах лимона . Рекомендуется посасывать ломтик лимона, когда возникает приступ тошноты. Хорошо принимать душ, используя гели для душа с запахом лимона. Эффективным средством также является имбирь . Его надо добавлять в чай или просто жевать.

Успокаивающее действие на пищеварительную систему оказывают продукты с мятой (например, чай с мятой). Можно жевать мятную жвачку. Однако на более поздних сроках мята может вызывать изжогу.

Тошноту можно преодолеть, посасывая леденцы . Многим очень помогает сосание кусочков льда или замороженного фруктового сока (лучше цитрусового).

Нужно достаточно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Для восстановления водно-солевого баланса в организме полезна минеральная вода. Также можно пить воду с лимоном или некрепкий зеленый чай. Пить нужно часто, но небольшими порциями. Это очень важно, так как обезвоживание оказывает отрицательное влияние на плод, поскольку резко уменьшается приток питательных веществ.

Профилактика

Беременной женщине необходимо обеспечить эмоциональный покой. Нужно с пониманием отнестись к новым пищевым пристрастиям женщины, понять, что это не просто капризы. Также нужно помочь ей избегать неприятных резких запахов.

Часто приступ тошноты может спровоцировать езда в транспорте, особенно в общественном. Поэтому если вам нужно проехать всего 2-3 остановки, то лучше пройдитесь пешком. Тем более, что беременным полезно много гулять.

Если есть возможность, постарайтесь на недельку-другую выбраться на свежий воздух, например, на дачу. Особенно в теплое время года.

Большое значение имеет лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

Некоторых женщин так мучает токсикоз, что они начинают сомневаться, а стоит ли рождение малыша всех этих мучений. Гоните от себя подобные мысли! Самое главное — это, несмотря на временные трудности помнить о ребенке, который находится в животике, и постараться чтобы он все равно чувствовал, что он самый желанный.

Но именно этот период беременности нередко осложняется ранним токсикозом. По статистике каждая вторая будущая мама страдает этим недугом. Многие ошибочно считают его нормой, однако это не так: токсикоз - патология.

Обычно под словом «ранний токсикоз» понимают только тошноту, рвоту и слюнотечение. Медицинское понимание этого слова несколько отличается от обыденного: в учебниках по акушерству токсикозом считаются все патологические изменения в организме женщины, которые могут появляться в первом триместре беременности. К ним относятся не только тошнота и рвота, но и некоторые другие неприятные явления, встречающиеся значительно реже (дерматозы - поражения кожи, тетания - судороги мышц, остеомаляция - размягчение костей, желтуха, бронхиальная астма беременных и т.д.).

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, найти причину токсикоза до сих пор не удалось. Но некоторые гипотезы существуют:

Самая популярная и наиболее обоснованная теория возникновения токсикозов - это так называемая нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов. Все знают, что во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными, плаксивыми. Это происходит потому, что во время вынашивания малыша интенсивнее, чем обычно, начинают работать исторически более «старые» подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, стоящего на высшей ступени эволюции, более активна кора. Но подкорковые структуры формируют большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, оберегая беременность, заставляет эту часть мозга будущей мамы работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны и клеточки, «управляющие» внутренними органами, в том числе желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов.

Иммунная теория . Малыш с первых дней внутриутробной жизни является отличным от мамы по своему антигенному составу организмом, на который у беременной вырабатываются антитела, якобы вызывающие токсикоз.

Гормональная теория . В организме беременной происходит значительные гормональные перестройки. В частности, появляется новый орган, вырабатывающий гормоны - плацента. Появление нового «лидера» не всегда нравится нервной системе и внутренним органам беременной, и они реагируют на это симптомами токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГЧ (гормона плаценты), нередко отмечается снижение кортикостероидов в коре надпочечников.

Психогенная теория . Полагают, что токсикоз может быть результатом отрицательных эмоций: опасений за малыша, страха перед родами.

Факторы риска

Хотя от токсикоза не застрахован никто, замечено, что чаще всего он возникает у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также у женщин, перенесших искусственные аборты, хронические воспалительные заболевания половых органов. Предрасполагающими факторами являются частые нервные стрессы и неправильное питание, астенический тип конституции. Кроме того, выраженные формы раннего токсикоза чаще возникают при многоплодной беременности.

Как проявляется?

Самое распространенное проявление токсикоза - рвота , которая может возникать с разной частотой, в зависимости от степени тяжести токсикоза.

При лёгком течении токсикоза рвота бывает не чаще 5 раз в сутки, может сопровождаться длительным или постоянным ощущением тошноты. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. При этом потеря массы тела либо отсутствует, либо невелика - 1-3 кг (до 5% от массы тела до беременности). Подобное состояние легко поддаётся лечению в домашних условиях.

В более тяжёлых случаях рвота возникает до 10-20 раз в сутки и сопровождается слюнотечением, при этом значительно ухудшается общее состояние женщины, возникают слабость, апатия. С рвотными массами и слюной теряется значительное количество жидкости, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ. Кожа становится сухой, бледной, понижается артериальное давление, пульс учащается, возникает запор, уменьшается количество отделяемой мочи, повышается температура. Потеря массы тела может составлять до 8-10 кг и более (до 10% от исходной массы тела). При прогрессировании этой формы токсикоза постепенно развивается нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. В такой ситуации резко нарушается поступление к плоду питательных веществ, а ведь именно в этот период идёт закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Слюнотечение (птиализм) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, потере белков, негативно влияет на психическое состояние женщины.

К 12 неделям беременности, как правило, явления раннего токсикоза проходят.

Диагностика и лечение токсикоза

Уже при лёгких проявлениях токсикоза доктор направит вас на анализы. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, биохимический и общий анализы крови. При тяжёлом течении заболевания больную поместят в стационар. При лёгкой, наиболее часто встречающейся степени токсикоза вы будете лечиться дома под наблюдением врача женской консультации.

Для устранения неприятных ощущений необходимо уделять внимание диете . При токсикозе не всегда нарушается аппетит, иногда он бывает даже повышенным, но чаще даже вид пищи не вызывает положительных эмоций, порой приходится прикладывать значительные усилия, чтобы заставить себя проглотить хоть кусочек. Поэтому можно удовлетворять свои кулинарные прихоти, введя в рацион вожделенные солёненькие огурчики, сладкие булочки или экзотические фрукты. Пищу следует принимать часто, 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, а меню - разнообразным.

Следует учитывать, что очень горячая или очень холодная пища быстрее спровоцирует рвоту. Продукты должны легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Пить лучше минеральную щелочную воду, чай с мятой.

Если вы отмечаете, что значительно увеличено выделение слюны , вам помогут полоскания рта дубящими растворами, уменьшающими этот процесс, например настоями шалфея, ромашки, мяты. Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров, долек лимона или мятную жвачку. Особенно приятно, если в данной ситуации будущий папа проявит себя джентльменом и подаст вам лёгкий и полезный завтрак.

Если же тошнота начинается во второй половине дня , то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану.

Если эти меры не помогают, обязательно сообщите об этом наблюдающему вас акушеру-гинекологу.

Госпитализация

В том случае, если доктор обнаружит изменения в анализах, стрелка весов с каждым днём упорно отклоняется влево, а самочувствие ухудшается, скорее всего, придётся лечь в стационар . Задачей врачей в первую очередь будет восстановление потерянной жидкости, белка, солей. Чтобы питательные вещества и витамины поступали непосредственно в кровь, вам поставят капельницу. Для подавления рвоты и тошноты используют средства, блокирующие рвотный рефлекс. Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то для вашего спокойствия в стационаре будет создан лечебно-охранительный режим. Кроме того, вам назначат средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении - препараты, угнетающие действие слюнных желез. Возможно, будут использованы и методы немедикаментозного воздействия: иглоукалывание, гипно- и психотерапия, фито-, аромотерапия. Это поможет снизить количество лекарств, способных оказать нежелательное влияние на развивающийся эмбрион.

Когда в результате лечения прибавка в весе станет очевидной, нормализуются суточный диурез (количество отделяемой мочи), а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку. В редких случаях комплексное лечение в течение нескольких суток оказывается совершенно неэффективным, и тогда беременность приходится прерывать.

Ранний токсикоз беременных (синоним - ранний гестоз) - это распространенная патология, развивающаяся в первом триместре беременности (до 12 недель) из-за нейроэндокринных нарушений в организме беременной женщины.

На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины возникновения токсикозов на ранних сроках беременности. Суть всех этих теорий сводится к тому, что с наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические перестройки, которые регулируются нервной системой и гормонами. Гормоны вырабатывают плацента и железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, половые железы и т.д). Ранний токсикоз возникает, главным образом, из-за сбоев в регуляции нейроэндокринной системы. Из-за этого организм беременной не может нормально адаптироваться к возникшей беременности и развивается токсикоз. Именно поэтому гинекологи называют токсикоз “болезнью адаптации”.

Причины раннего токсикоза беременных

Токсикоз начинается тогда, когда есть провоцирующие факторы:

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще начинаются после того, как женщина узнает о своей беременности, примерно на 5-6 неделе беременности. Наиболее постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение. По разным оценкам около 60 % беременных имеют подобные симптомы на ранних сроках беременности.

В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза:

легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,
ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,
тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.

При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.

При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.Тяжелая форма токсикоза представляет угрозу для жизни беременной и плода.

Диагностика раннего токсикоза при беременности

Постановка диагноза не представляет определенных сложностей и ставится на основании жалоб беременной. Чтобы врач смог оценить тяжесть токсикоза и назначить адекватное лечение, необходимо сдать анализы:

Клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи.

При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы.

незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Из-за нарушенного водно-электролитного баланса наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи.

При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов-снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ; повышается содержание мочевины, креатинина,АЛТ и АСТ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела.

Лечение раннего токсикоза при беременности

При легкой форме раннего токсикоза беременных лечение проводят амбулаторно, при средней и тяжелой степени заболевания-показана госпитализация беременной. Соответственно, и лечение токсикоза будет варьроваться в зависимости от степени тяжести.

С легкой степенью токсикоза беременная может бороться в домашних условиях. Прежде всего необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты – настойку пустырника или валерианы (по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол, Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.

При токсикозе средней тяжести в стационаре беременной проводят инфузионную терапию с раствором глюкозы в сочетании с противорвотными препаратами, гепатопротекторами, витаминами и седативным лечением.

Лечение тяжелых форм токсикоза проводится в палате интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей и лабораторных анализов. Внутривенно вводятся противорвотные препараты, инфузионная терапия в объеме до 3 л, гепатопротекторы и витамины. Если несмотря на проводимое лечение, состояние беременной не улучшается, то показано прерывание беременности из-за нарастающей полиорганной недостаточности.

Как избавиться от токсикоза при беременности

Особенности питания и образ жизни беременной при токсикозе – это целая наука! При точном соблюдении всех рекомендаций можно успешно избавиться от токсикоза или предотвратить его появление без приема каких-либо препаратов.

Питание, диета при раннем токсикозе беременных

Беременной рекомендуют придерживаться диеты - питаться часто и понемногу - по 5-6 раз в день. Пища должна быть теплой, не холодной и не слишком горячей. Рекомендуется временно исключить из рациона питания острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Если тошнота и рвота все-таки беспокоят - рекомендуется сухая диета - крутое яйцо, печеный картофель с маслом, бутерброд с маслом и так далее. Старайтесь потреблять больше молочных продуктов, овощей, фруктов, рыбные блюда и отварное мясо.

Снять тошноту по утрам можно, пососав ржаной сухарик, и только потом вставать с постели. В течение дня пить минеральную воду небольшими глотками.

Помимо питания, рекомендуются каждодневные прогулки на свежем воздухе не менее часа. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Если днем тянет ко сну - лучше полежать, отдохнуть. И, как уже говорилось, рекомендуется по возможности ограничить психологические и физические нагрузки на организм.

Физиотерапия при раннем токсикозе беременных

Вне зависимости от степени тяжести токсикоза, в активную стадию заболевания и в период реабилитации полезны физиотерапевтические процедуры - эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, гальванизация головного мозга курсом 8-10 процедур.

Нетрадиционные средства лечения раннего токсикоза беременных

Из нетрадиционных методов лечения при токсикозе применяют иглоукалывание и китайский точечный массаж. Особенно хорошо нетрадиционные методы действует на беременных, у которых токсикоз обусловлен психологическими причинами.

Народные средства лечения раннего токсикоза беременных

Народные средства очень эффективны при токсикозе беременных, особенно, при легких проявлениях заболевания. Наиболее эффективны при токсикозе настои из ромашки, мяты и мелиссы. 2 столовые ложки аптечной ромашки заливают кипятком (примерно пол литра) и оставляют на ночь в термосе. Утром процеживают и принимают 3 раза в день за 30 минут до еды. Мелиссу и мяту точно также заваривают и применяют. Можно добавить в настой ложку меда и лимона. Летом, когда есть свежая мята или мелисса, можно носить несколько листиков с собой и жевать их для снятия приступов тошноты.

Если приступы токсикоза сильно выражены - экспериментировать с народными средствами не следует, более целесообрано проконсультироваться с акушером-гинекологом. К тому же длительное и чрезмерное “налегание” на травы может снизить артериальное давление.

Осложнения раннего токсикоза:

Полиорганная недостаточность, которая при несвоевременном прерывании беременности может привести к летальному исходу;
- несвоевременное лечение раннего токсикоза может спровоцировать развитие позднего гестоза в конце беременности и отслойку плаценты.

Профилактика раннего токсикоза беременных

Профилактика токсикозов должна проводится до беременности, она включает в себя:
- своевременное лечение хронических заболеваний, провоцирующих токсикоз;
- отказ от абортов;
- здоровый образ жизни;
- психофизическая подготовка к предстоящей беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме ранний токсикоз беременных:

1. Меня постоянно тошнит, но рвоты нет. Что принимать?
Если рвоты нет,ничего пить не надо. Соблюдайте общие рекомендации. Кушайте нескольколь раз в день маленькими порциями, побольше отдыхайте.

2. Зависит ли выраженность токсикоза от пола ребенка?
Нет, не зависит.

3. У меня на 6 неделе беременности был сильный токсикоз. Сейчас 10 недель ничего не беспокоит. Это нормально? Я слышала, что токсикоз если начинается, то раньше 12 недель не пройдет.
Нормально, значит Ваш организм уже адаптировался к беременности.

4. У меня постоянная рвота - по 6 раз в день. Гинеколог предложила лечь в больницу, даже не посмотрев анализы. Может, все-таки можно дома полечиться?
Нет, при такой частой рвоте необходимо наблюдение и лечение в условиях стационара.

5. Я уже на 25 неделе беременности, но меня до сих пор тошнит. Дважды лежала в больнице из-за токсикоза, но так и не вылечили. Что делать?
Вам необходимо дополнительно обследоваться у невропатолога и гастроэнтеролога. Если никакой органической патологии нет, то скорее всего симптомы возникают из-за неправильного питания.

6. У меня беременность 8 недель, заболела гриппом. Постоянная рвота, уже похудела на 5 кг. Что принимать?
Не нужно заниматься самолечением. Срочно обратититесь к гинекологу, в вашем случае показано стационарное лечение.

7. Гинеколог посоветовала мне есть отварное мясо, но меня постоянно тошнит. Как есть мясо, чтобы оно не вызывало тошноту?
Таких методов нет. Ешьте только те продукты, которые не вызывают тошноту, пока не прекратится токсикоз.

8. Чистка зубов каждый раз вызывает рвотный рефлекс. Что делать?
Попробуйте поменять зубную пасту. Если не поможет, тогда временно придется ограничиться полосканием зубов.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается. Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы. Они отличаются по своему клиническому течению. Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности. Гестозы возникают во втором или третьем триместрах беременности.

ПАТОГЕНЕЗ

Существовало множество теорий, пытающихся объяснит механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции желудочно-кишечного тракта. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. Огромную роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.

II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5?). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.

СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ Симптоматика Степень тяжести рвоты беременных Легкая Средняя Тяжелая Аппетит Умеренно снижен Значительно снижен Отсутствует Тошнота Умеренная Значительная Постоянная, мучительная Саливация Умеренная Выраженная Густая вязкая Частота рвоты (в сутки) 3-5 раз 6-10 раз 11-15 раз и чаще (до непрерывной) Частота пульса 80-90 90-100 Свыше 100 Систолическое АД 120-110 мм рт.ст. 110-100 мм рт.ст. Менее 100 мм рт.ст. Удержание пищи В основном удерживают Частично удерживают Не удерживают Снижение массы тела 1-3 кг (до 5% от исходной массы) 3-5 кг (1 кг в нед., 6-10% от исходной массы) Более 5 кг (2-3 кг в нед., более 10% исходной массы) Головокружение Редко У 30-40% больных (выражено умеренно) У 50-60% больных (выражено значительно) Субфебрилитет? Наблюдают редко У 35-80% больных Желтушность склер и кожи? У 5-7% больных У 20-30% больных Гипербилирубинемия? 21-40 мкмоль/л 21-60 мкмоль/л Сухость кожи? + ++ +++ Стул Один раз в 2-3 дня Задержка стула Диурез 900-800 мл 800-700 мл Менее 700мл Ацетонурия? Периодически у 20-50% У 70-100% Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным с одновременным многосторонним воздействием на различные стороны патогенеза заболевания.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).

В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др.

Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка через 5 – 7 дней после прекращения рвоты.

Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Показанием для прерывания беременности являются:

Непрекращающаяся рвота;

Нарастающее обезвоживание организма;

Прогрессирующее снижение массы тела;

Прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

Выраженная тахикардия;

Нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

Билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;

Желтушное окрашивание склер и кожи.

Основой профилактики ранних токсикозов является выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин с хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта и т.д. до наступления беременности.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание растворов альбумина, плазмы. Хороший эффект достигают при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.

Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных (pruritus gravidarum). Зуд может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения. Зуд при беременности необходимо дифференцировать с заболеваниями, которые сопровождаются зудом: сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции.

Лечение заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6, общее ультрафиолетового облучения.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции - симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка ("утиная"), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. На рентгенограммах таза иногда обнаруживают расхождение костей лобкового сочленения, однако, в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.

Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.

Острая желтая атрофия печени. (atrophia heratis blava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии печени. Заболевание крайне тяжелое (интенсивная желтуха, зуд, рвота, судорожные припадки, кома), обычно приводит к гибели больной.

Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, хотя и прерывание беременности редко улучшает прогноз.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение: препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства, обычно, дают положительный результат.

Бронхиальную астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.