Откуда идет пуповина к ребенку. Диагностика состояния пуповины. Диагностика патологии пуповины

– это орган в виде длинной тонкой трубки, связывающий плод с организмом матери.

Функции, строение, кровообращение

Так как основной функцией органа является снабжение плода питательными веществами и отведение продуктов обмена веществ, основа его – это кровеносные сосуды: 2 артерии и вена. Изначально формируется 2 вены, но в процессе развития плода одна из них закрывается. Сосуды очень хорошо защищены от пережатия и разрыва. Они окутаны оболочкой из густого желеобразного вещества, именуемого вартоновым студнем . Это же вещество несет функцию передачи некоторых веществ из крови плода в околоплодную жидкость.

По вене к плоду поступает артериальная кровь, богатая питательными веществами и кислородом, по артериям уже отработанная венозная кровь отводится из организма плода в плаценту, которая осуществляет функцию очистки (печень плода пока еще не в состоянии справиться с этой работой ). У плода перед появлением на свет через артерии проходит 240 мл крови в минуту, у плода на двадцатой неделе – лишь 35 мл в минуту.

Кроме вышеперечисленных элементов, в пуповине присутствуют:

• Желточный проток – по нему к эмбриону поступают питательные вещества из желточного мешка,
• Урахус – соединительный канал между плацентой и мочевым пузырем.

Анализ крови из пуповины (кордоцентез)

Процедура проводится в диагностических целях при подозрении на:

• Наследственную нейтропению ,
• Хронический гранулематоз ,
• Смешанный иммунодефицит.

Еще несколько лет назад кордоцентез (исследование пуповинной крови плода ) использовали для определения гемофилии , талассемии , гемоглобинопатии, синдрома Дауна . Сегодня для этих целей используют анализ околоплодных вод, а также биопсию ворсинок хориона (БВХ ).

После родов

Как и когда перерезают?

Согласно исследованиям специалистов из Всемирной организации здравоохранения, за 60 секунд после появления на свет в организм малыша поступает 80 мл крови из плаценты, а спустя еще 2 минуты – 100 мл. Это дополнительный источник железа для новорожденного, достаточный для обеспечения малыша этим элементом на целый год!
Под термином «позднее» перерезание специалистами подразумевается перерезание спустя 2 – 3 минуты после рождения. Не следует путать это с некоторыми практиками диких племен, оставляющих пуповину не перерезанной вообще (через несколько дней она отсыхает сама ). Что же касается перерезания после полного прекращения пульсации или через 5 минут после появления на свет, у таких деток чаще наблюдается функциональная желтуха . Поэтому все хорошо в меру.

У новорожденных

Обычно достаточно ежедневной обработки области пупка зеленкой, перекисью водорода , не мочить до тех пор, пока не отпадет остаток пуповины. Следует также давать «подышать» пупку во время смены подгузника по минутке.

Но иногда заживление ранки осложняется. Требуется помощь врача:

• Если тельце вокруг ранки припухло и покраснело,
• Если из ранки вытекает зловонная, напоминающая гной жидкость.

УЗИ

• Место соединения плаценты и пуповины,
• Место соединения пуповины и брюшной стенки плода,
• Наличие нормального числа артерий и вен.

Допплерометрия позволяет выявить нарушение кровообращения в сосудах плаценты и в теле плода.

Обвитие

• Периодические стрессы ,
• Нехватка кислорода.

Как предотвратить обвитие?

• Больше бывать на свежем воздухе, гулять, делать легкую гимнастику ,
• Избегать стрессов,
• Делать специальную дыхательную гимнастику,
• Вовремя посещать консультации гинеколога и проходить все необходимые обследования.

Длинная или короткая

Если длина пуповины меньше 40 сантиметров, а иногда даже до 10 сантиметров, говорят об укорочении. При такой короткой пуповине существует высокая вероятность неправильного положения плода. Короткая пуповина может создавать тугие петли на шейке малыша. Кроме этого, во время родов ребенку тяжелее переворачиваться и проходить через родовые пути. При сильном натяжении существует вероятность отслойки плаценты.

Ложный и истинный узлы

Причины:

• Варикозное расширение сосудов,
• Извитость сосудов,
• Смещение вартонова студня.

Грыжа

Выпадение пуповины

Киста

Ложные – без капсулы, находятся в ткани вартонова студня. Они достаточно малы и обнаруживаются во всех сегментах пуповины. Причины появления таких кист часто остаются неизвестными. Иногда же они появляются на месте гематомы или отёка .

Истинные кисты формируются из частичек желточного протока. Такие кисты имеют капсулу, могут быть достаточно крупными - до одного сантиметра в диаметре. Они формируются всегда возле тельца плода. Не всегда можно отличить ложную кисту от истинной.

Самой редкой разновидностью кист пуповины являются пупочно-брыжеечные кисты. Такие образования появляются, если нарушается формирование плода на ранних стадиях беременности . В таком случае между мочевым пузырем и урахусом (составляющая пуповины ) образуется полость, в которой скапливается моча плода. В медицине описано всего десять подобных случаев.

Весь период беременности пуповина связывала плод с телом матери, поставляя ребенку питание и удаляя продукты жизнедеятельности. Но вот настал счастливый момент – ребенок появился на свет. Сразу с первым вздохом малыша и криком, которым он заявляет о своем рождении, пуповина перерезается. На месте соединения остается ранка, которая со временем затягивается, но остается метка, напоминающая о матери, подарившей жизнь ребенку – пупок. Куда девается пуповина у матери после родов и что с ней делают – этот вопрос в результате волнует всех рожениц. Для начала следует разобраться, что она собой представляет.

Пуповина – это анатомическое образование, которое появляется сразу после зачатия. По структуре она представляет собой часть хориона (наружная оболочка плода) и часть плодного яйца. Из него сначала образуется плацента, а от нее уже отходит и сама пуповина. Результатом этих формирований является единое анатомическое образование с медицинским названием послед – это плацента вместе с пуповиной.

Последней в представленной цепочке отводится огромная роль в процессе вынашивания ребенка. Именно через нее малышу доставляются различные питательные вещества и микроэлементы, а также отбираются продукты переработки. Через представленную оболочку к плоду поступает кислород и происходит процесс кроветворения. Обменные процессы происходят через вену и две артерии, которые проходят через пуповину.

Участь во время родов

Начало родов – это своевременный разрыв оболочек плодового яйца и последующее отхождение вод (околоплодных). Плодный пузырь защищает младенца от ударов, шума и инфекций. После этого матка начинает изгонять плод из себя.

Обратите внимание: Как только ребенок родится, сразу отсекается пуповина, не дожидаясь выхода последа. Он может выйти спустя 1,5-2 часа после родов. Рассекают пуповину следующим образом: зажимают в двух местах и после остановки пульсации в ней, отрезают. В теплом помещении пульсация может длиться до 15 минут, а в прохладном все происходит намного быстрее.

Только что родившегося ребенка помещают ниже уровня матки, чтобы кровь его не перетекала в плаценту. Немного лишних минут связи малыша с матерью дают возможность насытить кровь гемоглобином. Плацента должна выходить после рождения ребенка сразу – это гарантирует снижение вероятности послеродовых осложнений и для мамы, и для новорожденных. Выход последа считается третьим родовым периодом, он бывает самым коротким. Если он не выходит самостоятельно, его вынимают вручную – это зачастую происходит, когда женщина во время родов теряет много крови, а также в случае нахождения биоматериала в утробе матери более двух часов. После того, как плацента выйдет, ее проверяют на целостность, чтобы в матке не остался даже малейший кусочек последа. Затем решается вопрос о том, что с ней делать – это прерогатива медиков или самой новоиспеченной матери.

Что делают после родов

Многих рожениц интересует, куда девается плацента после родов, ведь несмотря на тот факт, что в современном мире, плацента с пуповиной считается собственностью женщины, родившей ребенка, большинство из них не видят ее даже «в лицо».

А тем не менее роженица должна решить, что делать с «детским местом»:

• забрать себе;
• оставить в роддоме;
• заморозить, чтобы сохранить стволовые клетки, содержащиеся в нем, тем самым подстраховаться на будущее.

Это интересно: Стволовые клетки представленного биоматериала могут спасти ребенка в экстренных случаях. В медицинских учреждениях Америки и Европы плаценту с пуповиной можно передать в собственность клиники за неплохое вознаграждение, что подтверждается договором. Из этого биологического материала производят медицинские препараты, косметику и стимуляторы.

У России это практикуется далеко не во всех клиниках, поэтому будущая мать должна еще до прибытия в роддом решить, что делать с последом после родов. Если в роддоме, в котором женщина собирается рожать не предусмотрена заморозка, следует заранее договориться с другими клиниками, куда медперсонал передаст материал для хранения сразу после родов.

Что делают с последом при отсутствии указаний

Что делают с пуповиной после родов, если роженица не решает самостоятельно, куда ее поместить. Сразу, как плацента и пуповина выходят из утробы женщины, их утилизируют в данном медицинском учреждении. В каждом регионе и даже медицинском учреждении есть свои законы и правила, что необходимо делать с отходами биологических тканей, какими и являются эти биоматериалы. Уничтожают их в соответствии с утвержденными требованиями и по технологии, принятой в данном учреждении. Если роды происходили с патологиями, то послед сохраняется, и по назначению врача проводятся соответствующие исследования полученного биоматериала. В случае рождения мертвого ребенка, плацента и пуповина отправляются на гистологический анализ – это поможет определить причину печального исхода.

Послед могут взять для научных исследований, лабораторных экспериментов, получения некоторых веществ. Делается это по согласию роженицы, но в большинстве случаев без ее ведома. Забор стволовых клеток и крови из пуповины, их глубокая заморозка – это дорогостоящее мероприятие, поэтому его не поддерживают ни медики, ни сами роженицы. Хотя и необоснованно. Следует также отметить, что, если законами клиники предусмотрена только утилизация последа, его не выдадут матери, даже если она этого пожелает. Обычно женщин, родивших ребенка, больше не интересует судьба «детского убежища».

Языческие обряды предков

Предки придавали пуповине сакральное значение и выполняли некоторые обряды с ее использованием:

• Мать хранила кусочек высушенной пуповины. Считалось, что он препятствует разрушению родственных связей, а отношения матери с ребенком в этом случае только улучшается.
• Кусочек собственной пуповины, который надлежало носить в нагрудном медальоне, наделяет человека мудростью и дарует ему силу всего рода. Умершие родственники помогут преодолеть трудности и подскажут верный путь.
• Славянские ведуньи поили внучек настоем из высушенной пуповины самого ребенка – это придавало ей силы, девочка приобретала способность к тайным знаниям.
• Следуя народному поверью, в пуповине содержится вся информация о владельце. Если она попадет в руки врагу, он сможет магически воздействовать на жизнь, здоровье, его поступки и мысли.

Это еще не все поверья, дошедшие до современного человечества из древности. Пусть они кажутся смешными, но в старину люди придавали им большое значение. Славяне считали послед младшим братом или сестрой новорожденного ребенка и закапывали его в землю, высаживая на этом месте березу или плодовое дерево. В некоторых племенах африканского народа, родившая женщина просто съедала последующий биоматериал ребенка. В странах Востока считалось, что детское место является вместилищем души ребенка, поэтому его следует вернуть Богам, а взамен получить здоровье и счастливую судьбу ребенку. Поэтому все останки последа закапывали в надежном месте или в знаковом: послед мальчика хоронили на поле битвы, что предрекало ему воинскую славу и множество побед в боях. Также его закапывали рядом с домашним очагом, чтобы из нее выросла хорошая хозяйка и хранительница очага. Конечно, в современное время послед не наделяется столь священными качествами, и люди относятся к нему проще. Главное, чтобы он вышел из чрева женщины полностью и, как можно быстрее – это признак благополучно пройденных родов и своевременного формирования и развития ребенка в утробе матери.

Связующая нить - так называют пуповину, по которой кровь идет от мамы к малышу.

Как происходит кровообращение плода в утробе матери?

Сначала кровь, которая содержит кислород и питательные вещества из сосудов плаценты поступает в вену пуповины. По ней кровь перетекает в организм плода. После циркуляции по организму ребёнка, кровь (которая теперь уже содержит углекислый газ и продукты обмена веществ), перетекает в артерии пуповины, а затем обратно в плаценту. Таким образом мама обеспечивает малыша всем необходимым.

Параметры пуповины

В норме - длина пуповины примерно 50 см. Соединяется пуповина с плацентой в ее центральной части.

Аномалии строения пуповины

Неправильное развитие сосудов

Об этом говорят, если у мамы в пуповине одна артерия, а не две; три артерии вместо тех же двух или имеются расширения и истончения стенок сосудов на каком-либо участке. Если у вас обнаружили нечто подобное, врач в первую очередь займётся исключением пороков развития у малыша. Очень информативно в этой ситуации УЗИ. особенно трехмерное, которое позволяет получить картину, похожую на телевизионную, и точнее диагностировать возможные дефекты развития. Помимо этого проводятся и другие исследования. Это - амниоцентез и кордоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря или крови из сосудов пуповины для изучения хромосомного набора малыша).

Образование узлов

Ложные узлы - это местные утолщения пуповины - возникают из-за варикозного расширения вен и никакой опасности для плода не представляют. А вот истинные узлы , которые формируются на ранних сроках беременности, когда плод маленький и может случайно попасть в петлю пуповины, достаточно опасны. Если такой узел туго затянется во время беременности или при продвижении плода по родовому каналу, у малыша может возникнуть острая нехватка кислорода.

Аномалии прикрепления пуповины

В норме пуповина прикрепляется к плаценте в ее центральной части, однако существуют еще два варианта.

1. Краевое или боковое прикрепление - пуповина прикрепляется не в центре плаценты, а сбоку, к ее краю.

2. Оболочечное прикрепление - пуповина прикрепляется не к плаценте, а к плодным оболочкам. Оно опасно тем, что при излитии околоплодных вод есть вероятность разрыва сосудов пуповины, что может привести к кровотечению.

Аномалии длины

Чрезмерно короткая пуповина - меньше 40 см:

Короткая пуповина мешает малышу свободно двигаться и принимать нормальное положение в матке, поэтому она может стать причиной тазового или поперечного предлежания. В родах, по мере движения малыша, короткая пуповина тянет за собой плаценту и может привести к ее отслойке и кровотечению. Чтобы исключить подобные проблемы, акушеры предлагают маме операцию - кесарево сечение.

Чрезмерно длинная пуповина - больше 70 см.

Длинная пуповина встречается чаще. Основная опасность - выпадение петель пуповины при излитии околоплодных вод, если к этому моменту головка плода еще не прижата к входу в малый таз. Если не принять мер, то головка плода может прижать петлю и перекрыть доступ кислорода к малышу. Чтобы исключить выпадение петель пуповины после излития вод, акушеры всегда проводят влагалищное исследование.

Предлежание пуповины

Это состояние, при котором пуповина располагается ниже или около предлежащей части плода и может быть пережата или даже повреждена в родах.

Его диагностируют во время беременности: в этой ситуации нужно пытаться с помощью специальных упражнений улучшить положение дел. Будущим мамочкам рекомендуется лежать с приподнятым тазовым концом в постели, принимать коленно-локтевое положение. Если предлежание пуповины сохраняется при головном предлежании малыша, проводят кесарево сечение в плановом порядке.

Обвитие пуповины

Довольно серьёзная патология. Если обвитие пуповины обнаружили во время беременности, более того, если обвитие двукратное - то беременность ведут под постоянным кардиомониторингом (наблюдение сердечной деятельности плода с помощью особого датчика, прикрепляемого на мамин живот). Если у малыша выявляют признаки - нехватки кислорода, роды завершают оперативно. Если обвитие пуповины присутствует на 37-38 неделе - делают кесарево сечение.

Методы исследования пуповины

Ультразвуковое исследование

С его помощью можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шеи или туловища плода, определить предлежание, сосчитать количество сосудов.

Допплерометрия

Проводится вместе с УЗИ. Проверяют наличие признаков нарушения и скорость кровотока в сосудах матки и пуповины плода.

Это процедура помогает вовремя обнаружить такие патологии плода, как гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и др.

Исследование безболезненно и безопасно, проводится с помощью специальной приставки к УЗИ-аппарату.

Кардиотокография (КТГ)

Исследование сердечной деятельности плода с помощью специального датчика на мамином животике (в месте наилучшего прослушивания сердца ребенка). Исследование наиболее информативно только после 30-32 недель беременности.

Кордоцентез

Методика получения крови из сосудов пуповины с помощью прокола пуповины через брюшную стенку под контролем УЗИ. По клеткам крови можно установить наличие хромосомных и наследственных заболеваний, гемолитическую болезнь плода, резус - конфликт и т.д. Делают такой анализ после 18 недель беременности.

Показания:

1. Это исследование проводят для выявления у малыша наследственной и врожденной патологии, если:

В семье уже есть дети с врожденной или наследственной патологией:

Мама старше 35 лет;

В ходе гормонального скрининга (так называемых „двойных" и тройных" тестов) выявлены изменения, указывающие на возможную генетическую патологию.

2. При подозрении на внутриутробное инфицирование малыша.

3. При иммуноконфликтной беременности по резус-фактору или по группе крови.

4. При гипоксии плода.

Обычно исследование проводится в 18-23 недели беременности, в остальных случаях - по показаниям.

Перед проведением кордоцентеза проводится УЗИ, определяют положение плаценты, место отхождения пуповины. Вся процедура проводится под контролем ультразвукового датчика.

Амниоцентез

Прокол плодного пузыря для взятия околоплодных вод или введения в околоплодную жидкость лекарственных препаратов. Обычно такой анализ делают вместе с кордоцентезом, также через брюшную полость.

Показания:

Такие же, как и при кордоцентезе, а также:

При многоводии для амниоредукции (это когда выводят часть околоплодных вод),

При внутриутробной терапии (фетарапия) для введениея лекарственных средств

При внутриутробной хирургии (фетахирургия)

Противопоказания для кордоцентеза и амниоцентеза:

Опухоль матки (миома)

Острый или хронический воспалительный процесс любой локализации

Угроза прерывания беременности

Возможные осложнения:

Подтекание околоплодных вод в течении 1 суток

Инфицирование

Преждевременные роды

Выкидыш

Отслойка плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек, излитие околоплодных вод

Пуповина - связующее звено между мамой и малышом, от ее состояния во многом зависят течение беременности и исход родов. К счастью, в настоящее время существуют высокоинформативные методы диагностики, помогающие врачу вовремя определить патологию пуповины и предупредить осложнения, связанные с ней.

Чтобы плод нормально развивался в утробе, природой предусмотрено возникновение временных органов, которые помогают будущему ребёнку взаимодействовать с организмом матери. Это плацента и пуповина. Правильное строение и стабильное функционирование обеих даст высокие шансы родить здорового малыша; если работа временного органа по каким-то причинам нарушается, возникает угроза развитию, а часто и жизни плода. Разберёмся, зачем нужна пуповина и что делать, когда врачи обнаруживают в ней патологии.

Что такое пуповина, из чего состоит орган

Первым в жизни рубцом у человека становится пупок - впадинка, которая образуется после удаления пуповины: орган перерезают, когда ребёнок выходит на свет, остаток отпадает, ранка зарастает. Двух одинаковых пупков, как и отпечатков пальцев, у людей не встречается.

Пуповина - это шнуровидный орган, внутри которого тянутся сосуды, переносящие кровь от плаценты к плоду и обратно; иными словами - внутриутробная «магистраль» . Поскольку плацента напрямую сообщается с организмом беременной, пуповина неразрывно связывает будущую маму с малышом. По-другому пуповину называют пупочным канатиком.

У канатика серо-голубоватый цвет; внешне похож на скрученную спиралью трубку. Если пощупать, трубка окажется плотной.
Пуповина напоминает серо-голубую силиконовую трубку, но на самом деле целиком состоит из органики; обеспечивает кровообмен между матерью и плодом

Когда и как образуется пуповина

Формироваться пупочный канатик начинает на 2 неделе беременности, а к 12 неделе уже полноценно функционирует. По мере роста плода увеличивается в размерах и пуповина.

Сначала из стенки задней кишки эмбриона развивается зародышевая оболочка, которая служит будущему малышу органом дыхания - это аллантоис, отросток, по форме напоминающий колбаску. Аллантоис несёт сосуды от тела зародыша к внешней оболочке - хориону. Именно из аллантоиса постепенно формируется пуповина; позже в процесс включаются и остатки желточного мешка - ещё одного временного органа, отвечающего за нормальное развитие плода до образования плаценты. С появлением полноценной плаценты (к 12–16 неделе беременности) желточный мешок уже не нужен, его ткани служат «стройматериалом» для пуповины.

Один конец пупочного канатика закрепляется в области пупка у плода, другой смыкается с плацентой . Возможны четыре варианта прикрепления:

• центральное - то есть, в середине «лепёшки» (по форме плацента похожа на лепёшку, слово так и переводится с древнегреческого); считается самым удачным;
• боковое - не по центру, но и не у самого края;
• краевое - пуповина цепляется за край плаценты;
• оболочечное - встречается редко; пуповина не достигает плаценты и крепится к оболочкам, между которыми протягиваются пуповинные сосуды к плаценте.

Как устроена пуповина

Основная масса пупочного канатика приходится на вартонов студень - уникальную соединительную ткань; представляет собой желеобразную субстанцию с ретикулярными волокнами и большим количество коллагена. Студень эластичен, обладает прочной структурой. После рождения подобная ткань в человеческом организме не попадается.

В пуповине студень играет важную роль:

• обеспечивает упругость временного органа;
• защищает сосуды, по которым циркулирует кровь, от механических повреждений, в частности, сдавливания, а также от перекручивания.

Вартонов студень питается с помощью отдельных кровеносных сосудов; количество субстанции возрастает на 6–8 месяце беременности. В конце вынашивания плода студень преобразуется в соединительную ткань, насыщенную волокнами коллагена.

Кроме основных сосудов пуповины, вдоль канатика тянутся:

• нервные волокна;
• желточный проток - пока действует желточный мешок, этот сосуд переносит ценные вещества от мешка к эмбриону;
• мочевой проток (или урахус) - выводит мочу плода в околоплодные воды.

На поздних сроках нужда в протоках отпадает, оба понемногу рассасываются. Случается, рассасываются не окончательно, тогда возможно появление патологий - например, в урахусе образуется киста.

Снаружи пупочный канатик покрыт замкнутой амниотической оболочкой - несколькими слоями соединительной ткани. Не доходя сантиметра до пупка, амнион переходит в кожу будущего ребёнка.

Главные сосуды пуповины

Основную работу по обеспечению плода кислородом и питательными веществами в пупочном канатике выполняют три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена. Поначалу образуются две вены, однако пока плод растёт, одна из вен закрывается.

В сосудах пуповины всё происходит иначе, чем в большом круге кровообращения:

• от плаценты к плоду по вене с тонкими стенками и широким просветом течёт артериальная кровь, обогащённая ценными веществами и кислородом;
• к плаценте по артериям возвращается использованная плодом венозная кровь, наполненная углекислым газом и «отходами» - продуктами обмена веществ; детское место (плацента) очищает жидкость, таким образом заменяя печень, которая у плода пока только формируется; следом очищенная и вновь насыщенная полезными элементами кровь опять по пуповинной вене спешит к плоду.

Объём крови, притекающей к плоду по вене, равен объёму, который оттекает по артериям. На 20 неделе вынашивания плода скорость кровотока в пуповине составляет 35 миллилитров в минуту, а перед родами она увеличивается до 240 миллилитров в минуту.
С помощью сосудов в пуповине будущий ребёнок питается и дышит

Размеры пупочного канатика

Диаметр пуповины в среднем равен полутора-двум сантиметрам; зависит от количества вартонова студня.

При отсутствии патологий длина пуповины соответствует росту будущего ребёнка и увеличивается в размерах вместе с плодом. У новорождённого пуповина в большинстве случаев не больше 50–52 сантиметров. Попадаются малыши с канатиком подлиннее, до 70 сантиметров, или немного короче - 40–45 сантиметров. Оба варианта признаются незначительными отклонениями от нормы, при которых тревогу бить преждевременно.

Если длина пуповины превышает 70 сантиметров или короче 40, это уже повод для беспокойства. Такие состояния нельзя считать нормальными, они нередко приводят к осложнениям в развитии плода.

Когда с пуповиной что-то не так

Почему у той или иной будущей мамы появляются аномалии пупочного канатика, до сих пор точно выяснить не удалось; медицинская наука располагает лишь догадками. Так, среди возможных причин патологий называют:

• вредные привычки;
• работу женщин на опасных для здоровья производствах (например, связанных с радиацией);
• проживание в местности с повышенным радиационным фоном;
• приём определённых лекарств;
• периодические нервные расстройства, стрессы;
• дефицит кислорода в организме будущей матери.

По предположениям врачей, аномалии пуповины часто означают, что у плода присутствуют пороки развития - в частности, хромосомные нарушения, ведущие к синдрому Дауна, синдрому Эдвардса и другим не поддающимся лечению умственным отклонениям.
О том, что ребёнок родится с синдромом Дауна, на этапе вынашивания сигнализируют аномалии пуповины - например отсутствие одного сосуда

Рассмотрим некоторые аномалии пуповины и последствия, к которым они приводят.

Обвитие плода

Казалось бы, очевидна прямая связь между длиной пуповины и высокой вероятностью того, что она обмотает шейку плода. Однако не всё так просто: длинная пуповина, конечно, увеличивает угрозу обвития, но причиной осложнения служит не всегда.

В некоторых случаях будущий ребёнок запутывается и в обычном пупочном канатике, и даже в коротком; например, если малыш чересчур активен. А чрезмерную активность плода провоцирует, в частности, сильное нервное возбуждение мамы: в кровь выбрасывается адреналин, который через плаценту и пуповину попадает к крошке, вызывая у того беспокойство.

Обвитие пуповиной - один из главных страхов будущей мамы. Не зря: патология встречается у 20–30% беременных.

Различают такие виды обвития:

• изолированное - петля пуповины обвивает одну часть тела - ручку, ножку;
• комбинированное - сразу несколько петель охватывают шейку или конечности; в других случаях часть тела обматывается пуповиной многократно.

Когда петли не затянуты, прогноз более благоприятный: малыш даже способен самостоятельно выпутаться из «ловушки». Если обвитие плотное, освободиться невозможно; пуповина сдавливает свои же кровеносные сосуды, приток к плоду полезных веществ и кислорода затруднён, возникает гипоксия.

Кислородное голодание чрезвычайно опасно для плода; приводит к осложнениям, среди которых:

• задержка внутриутробного развития - плод отстаёт от «графика», недостаточно набирает вес, плохо растёт; после родов напоминает недоношенного, даже если рождён в срок;
• неврологические расстройства у родившегося малыша;
• умственное и физическое отставание в развитии; гипоксия провоцирует необратимые изменения в головном мозге - ишемию, отёки, кровоизлияния;
• слабое сопротивление организма инфекциям;
• одно из самых тяжёлых последствий - ДЦП.

Во время острой кислородной недостаточности не исключена гибель плода в утробе.

Когда плод обвит аномально короткой пуповиной, петля почти наверняка окажется тугой. Сильное натяжение пупочного канатика угрожает преждевременной отслойкой плаценты; если плацента отслоится наполовину, смерть ребёнка неизбежна. Когда отходит меньшая часть детского места, женщину помещают в стационар на сохранение и рекомендуют рожать с помощью кесарева сечения.

Укороченная пуповина создаёт проблемы и во время родов: протискиваясь через родовые пути, ребёнок лишён свободы манёвра, отчего прямо в момент родоразрешения угрожает возникнуть тяжёлая гипоксия.

Чтобы снизить угрозу обвития плода, будущей маме требуется:

• чаще и подолгу гулять на свежем воздухе; летние месяцы лучше проводить за городом, на даче;
• сохранять двигательную активность, делать гимнастику для беременных, в том числе дыхательную;
• поменьше нервничать, избегать стрессов;
• регулярно посещать гинеколога, вовремя сдавать анализы, проходить обследования.

Выпадение пуповины

Верный знак начала родовой деятельности - так сказать, увертюра - это отхождение околоплодных вод. В некоторых случаях поток жидкости увлекает за собой пупочный канатик, особенно если тот чересчур длинный. В итоге орган оказывается в шейке матки или проникает во влагалище - то есть, как бы выпадает из положенного места.

А между тем впереди - продвижение будущего ребёнка по родовым путям; попадая в узкое пространство шейки, головка плода пережимает пуповину, а значит, ребёнок перекрывает самому себе доступ кислорода. Как правило, подобная ситуация характерна для ранних родов. Риски для жизни малыша возрастают, когда:

• у беременной узкий таз;
• плод крупный;
• у будущего ребёнка подвижная голова;
• тазовое предлежание у плода.

Обнаружить беду женщина способна только после того, как отойдут воды; почувствует присутствие во влагалище постороннего предмета. Если будущая мама к этому времени уже в роддоме, ей нужно встать на четвереньки, опершись на локти, и звать на помощь. Иногда пуповину удаётся вернуть на прежнюю позицию. Если попытки бесполезны, требуется срочное хирургическое вмешательство .

Узлы на пупочном канатике

Врачи различают узлы и ложные.

Истинные образуются на первых неделях беременности; плод из-за маленьких размеров легко проскакивает в петлю пуповины - та затягивается, возникает узел. Эта патология принадлежит к числу редких. Бывает, узел затянут несильно, тогда возможно нормальное вынашивание и рождение ребёнка. Если узел тугой, плод начинает задыхаться; в итоге либо погибает, либо появляется на свет с тяжёлой асфиксией (удушьем). Как правило, при образовании затянутых узлов рекомендуют досрочное родоразрешение.

Слабый узел на пупочном канатике может затянуться, когда ребёнок проходит по родовым путям. В такой ситуации важно, чтобы малыш вышел на свет быстро, не успев задохнуться. По статистике 9 из 10 детей в подобных случаях рождаются живыми.
Мастерство акушеров во время родов помогает спасти жизнь малышу с узлом на пуповине

Ложные узлы на самом деле не узлы, а утолщения на пупочном канатике, которые возникают, если:

• произошло варикозное расширение пуповинных сосудов;
• сосуды слишком извиты;
• в пупочном канатике скопилось большое количество вартонова студня.

Эта аномалия не относится к числу опасных; будущая мама спокойно донашивает плод и рожает здорового ребёнка.

Нехватка сосуда в пупочном канатике

К 20 неделе вынашивания плода при прохождении женщиной специального ультразвукового исследования - доплерометрии - врач способен посчитать количество сосудов в пуповине.

В норме . Но 0,5% обычных беременностей и 5% многоплодных протекают при отсутствии в пуповине одной артерии. Отчего такое происходит, врачи определить затрудняются.

Женщина получает диагноз ЕАП - единственная артерия пуповины. У 9 из 10 будущих мам оставшаяся артерия, несмотря на возросшую нагрузку, справляется с доставкой к плаценте отработанной венозной крови. Возможна гипоксия лёгкой формы, не угрожающая жизни малыша. Однако будущая мама с патологией находится под пристальным вниманием врачей весь период вынашивания.

В редких случаях ЕАП ведёт к серьёзным нарушениям кровотока и сопровождается появлением у плода врождённых дефектов, среди них:

• порок сердца;
• нарушение функций мочеполовой системы - в частности, отсутствие одной почки;
• патологии центральной нервной системы.

Два сосуда в пуповине, по мнению медиков, служат маркером генетических нарушений у плода, поэтому важно исследовать кровь, циркулирующую по канатику. Анализ кариотипа, то есть набора хромосом, даст ответ на вопрос - будет ли ребёнок страдать болезнью Дауна или другими хромосомными патологиями.

Другие аномалии

От того, как на стадии формирования пуповина прикрепилась к плаценте, зависит качество работы канатика. Правильным считается прикрепление в центре. Если пуповина окажется на краю плаценты, во врем родов это может привести к сильным кровотечениям. А когда пупочный канатик цепляется за плодные оболочки и контактирует с плацентой через дополнительные сосуды, иногда нарушается снабжение будущего ребёнка питательными веществами (сосудов оказывается недостаточно). Опасность оболочечного прикрепления возрастает при родах - в некоторых случаях пуповина разрывается и плод начинается задыхаться.

Пуповина бывает слишком узкой - такая аномалия ведёт к задержке внутриутробного развития плода, поскольку количество ценных веществ и кислорода, поступающих к малышу, резко снижается. Случается, врачи вынуждены прибегать к досрочному родоразрешению.

Редкой патологией считается грыжа пуповины - внутренние органы плода, чаще других кишечник, попадают под оболочку пупочного канатика. Как правило, в таких условиях орган развивается нормально. Наибольшую угрозу грыжа несёт при родах: велика опасность травмирования органа в пуповине, когда её перерезают.

Также редко встречаются кисты пупочного канатика; образуются обычно в вартоновом студне. Кисты не нарушают кровообращение, но сигнализируют о вероятности генетических пороков у плода. Так что при обнаружении пуповинной кисты требуется сдать генетический анализ.

Методы исследования пуповины

Обнаружить аномалии в развитии пуповины поможет УЗИ - это основной метод исследования. Беременным рекомендуют делать УЗИ во время планового скрининга в каждом триместре.

С помощью ультразвуковой диагностики врач выявляет:

• уровень кровотока в сосудах;
• обвился ли плод пуповиной (видно с 15 недели беременности);
• частоту сердечных сокращений у плода;
• как канатик прикрепился к плаценте;
• как пуповина закрепилась на брюшной стенке будущего ребёнка;
• число артерий и вен в канатике;
• имеются ли узлы;
• двигательную активность плода.

Когда возникают основания подозревать аномалии пуповины (замедленное или учащённое сердцебиение, признаки гипоксии), доктор отправляет пациентку на дополнительные обследования, среди которых:

От того, какой вид патологии выявила диагностика, зависит способ лечения. Если обнаружили нетугое обвитие пуповиной или ложные узлы на канатике, женщина остаётся дома, но регулярно обследуется у врача. В более сложных случаях беременную помещают в стационар; когда у плода диагностирована тяжёлая гипоксия в результате тугого обвития или присутствия на пуповине истинных узлов, назначают досрочное родоразрешение с помощью кесарева.

Случается, у будущего ребёнка подозревают хромосомные нарушения; тогда для изучения кариотипа берут на анализ пуповинную кровь. Процедуру проводят под контролем ультразвука; игла прокалывает пупочный канатик в месте, где тот прикреплён к плаценте. Сейчас в медицинских учреждениях предпочитают брать на анализ не кровь, а образец околоплодных вод или внешней оболочки плода - ворсинок хориона.

Что делается с пуповиной после родов

Из тела женщины пуповина выходит заодно с плацентой и плодными оболочками, на заключительном этапе родов. На канатик накладывают зажим, следом пуповину перерезают. На отросток, выходящий из тела малыша, накладывают скобу, которую спустя некоторое время удаляют. Остаток пуповины отсекают, а вокруг пупочного кольца кладут стерильную салфетку.
Пуповину, служившую плоду «дорогой жизни», после рождения малыша перерезают хирургическими ножницами

При правильном уходе ранка заживает в течение нескольких недель - достаточно таких мер:

• каждый день обрабатывать пупочную область перекисью водорода, зелёнкой;
• пока не отпадёт остаток пуповины, пупок держать сухим;
• оставлять пупок открытым на несколько минут при смене подгузников.

Последние минуты пуповины

Уже во время родов сосуды в пуповине сжимаются, кровоток по ним замедляется. Это происходит из-за действия гормона окситоцина, стимулирующего родовую деятельность. Останавливается кровь в пупочном канатике через 15 минут после рождения ребёнка; под влиянием температуры воздуха, которая ниже температуры тела, сосуды сжимаются ещё больше, закрываются совсем. В течение нескольких часов орган, выполнивший в материнской утробе свои задачи, атрофируется.

Когда следует перерезать пуповину - важный медицинский вопрос. Либо сразу после рождения ребёнка, либо чуть позже, через 2–3 минуты, когда орган прекратит пульсировать. Прежде с канатиком не церемонились и удаляли без задержек. Однако новые научные открытия заставили специалистов задуматься.

Учёные из Всемирной организации здравоохранения обнаружили, что за первую минуту жизни малыша к нему поступает из плаценты по канатику 80 миллилитров крови, за следующие 2 минуты - 100 миллилитров. В этой крови содержится огромное количество ценного элемента - железа, которого малютке потом хватит на целый год.

Другие исследования показали, что при позднем перерезании пуповины сократятся угрозы появления:

• обширных воспалений - сепсисов;
• кровоизлияния в мозг;
• заболеваний органов дыхания;
• анемии;
• дефектов зрения.

Если пуповину вообще не перерезать, она засохнет и отпадёт сама - через 4–7 суток. Поскольку сосуды органа пережаты, отток крови в эти дни из организма младенца невозможен. Но кому захочется держать новорождённого привязанным к отмершему органу - разве что мамам из диких племён, где такая практика до сих пор существует.

А вот все самки плацентарных млекопитающих, следуя инстинкту, после родов перекусывают пуповину.

Лучше от отработавшего своё пупочного канатика избавиться в положенный срок - не позднее, чем через 3 минуты после появления на свет ребёнка. Например, уже спустя 5 минут при неперерезанной пуповине возрастает угроза появления у малыша функциональной желтухи.

Но если крошка рождается с асфиксией (допустим, из-за затянувшегося узла на пупочном канатике), перерезать пуповину требуется немедленно, чтобы как можно скорее приступить к реанимации. Иногда ребёнок появляется на свет бездыханным, но пуповина пульсирует - значит, не всё потеряно, малыш считается живорождённым и врачи борются за его жизнь.

К концу третьего месяца беременности в организме беременной женщины уже окончательно сформированы плацента и пуповина – органы, играющие главную роль в кровообращении между мамой и будущим ребенком. Пуповина соединяет плод с детским местом, и в самом начале беременности ее длина составляет всего несколько сантиметров. Вена и артерии заключены в соединительную ткань, которая обеспечивает гибкость пупочного канатика, фиксирует сосуды и предохраняет их от сдавливания и всевозможных травм.

Именно по вене пуповины от мамы к малышу попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами. Отдав всем тканям и органам будущего ребенка необходимые вещества, отработанная кровь, накопив продукты обмена, по пупочным артериям транспортируется назад, в плаценту, которая выполняет функции печени, то есть очистки организма.

Перед рождением через артерии малыша проходит около 240 мл крови в минуту, в то время как на 20-й неделе беременности – всего 35 мл в минуту. Помимо артерии и вены в пуповине имеются желточный проток, по которому к эмбриону поступают вещества из желточного мешка, и урахус – канал, соединяющий плаценту и мочевой пузырь.

Небольшие осложнения

Так как пуповина играет важную роль в развитии и жизни плода, то к любым ее патологиям нужно относиться серьезно.

Если во время УЗИ врач обнаружил аномальное отклонение в виде единственной артерии, то беременная должна находиться под постоянным контролем и пристальным наблюдением врача. Способ родов в таком случае определяется в зависимости от того, как чувствует себя будущий ребенок.

Чрезмерно длинная пуповина, от 70 см и более, представляет опасность во время родов, так как может произойти обвитие ребенка или выпадение пуповины. Именно поэтому во время родов врачи очень тщательно наблюдают за состоянием ребенка. На современном этапе опытные акушеры-гинекологи способны принять роды, даже если произошло обвитие малыша, без вреда для его здоровья и жизни.

Короткая пуповина, менее 50 см, препятствует нормальной подвижности плода и может стать причиной его неправильного расположения. При таком диагнозе роды должны приниматься быстро и бережно, в некоторых случаях врачи предпочитают не рисковать и делают кесарево сечение.

Помимо длины пуповина может иметь истинные и ложные узлы, которые тоже в некоторых случаях требуют тщательного наблюдения. Ложные узлы представляют собой утолщения отдельных участков пуповины и совершенно безопасны для плода. Истинные узлы образуются, если в утробе ребенок чрезмерно подвижен, активен и случайно проскользнул через виток пуповины. Чаще всего это происходит в первой половине беременности. При обвитии малыша роды должны происходить очень аккуратно с постоянным мониторингом состояния малыша. Причиной образования истинных узлов может служить слишком длинная пуповина или многоводие.

Грыжа – очень редкое нарушение развитие плода, во время которого какие-либо внутренние органы плода развиваются под оболочкой пуповины. Чаще всего это происходит с кишечником. Как правило, грыжа обнаруживается во время УЗИ, но иногда ее размеры могут быть настолько незначительны, что врач просто не способен их разглядеть. Именно поэтому во время любых родов акушер, прежде чем перерезать пуповину, очень тщательно изучает область пупка и часть пуповины, которая расположена непосредственно перед телом новорожденного, для того чтобы предотвратить возможную травматизацию органов.

Выпадение пуповины происходит в случае, если пуповина, подхваченная течением околоплодных вод, попадает в шейку матки или во влагалище женщины. Это явление опасно, так как во время родов пуповина может пережаться и перекроется движение крови и кислорода к малышу. Как правило, выпадение характерно для родов раньше 38-й недели и при предлежании плода. Обнаруживается оно сразу после отхождения околоплодных вод, когда женщина чувствует дискомфорт и «что-то постороннее» во влагалище. Если женщина находится не в роддоме, то в этом случае ей нужно встать на четвереньки, опереться на локти и срочно вызвать бригаду скорой помощи. Иногда пуповину вводят на место, в некоторых случаях требуется операция кесарева сечения.

А бабушки говорят…

Пожалуй, у каждого народа есть свои приметы и поверья, связанные с беременностью и родами. Одно из самых популярных, связанное как раз таки с пуповиной, говорит о том, что во время беременности нельзя вязать, шить или плести, так как эти действия чреваты обвитием пуповины вокруг малыша. Эта примета возникла очень давно, когда женщины занимались в основном рукоделием и вязанием, а роды принимали повивальные бабки. Конечно же, и в те времена рождались дети с обвитием пуповины, и не всегда роды проходили благополучно, как правило, виной тому было отсутствие опыта у акушерок. Для того чтобы снять с себя ответственность за неблагоприятный исход родов, повивальные бабки обвиняли женщин в занятиях рукоделием и, как следствие, в произошедшем обвитии. На самом деле вязание не имеет никакого отношения к обвитию, а напротив, оно даже полезно в период беременности, так как прекрасно успокаивает нервы и позволяет маме сделать для будущего малыша прекрасные вещи своими руками.

После родов

Уже через 5 минут после рождения, если роды прошли без патологий, кровообращение в пуповине останавливается. После появления малыша на свет пуповина с двух сторон пережимается специальными зажимами, после этого ее перерезают. На сегодняшний день медики всего мира спорят о том, в какой момент лучше перерезать пуповину. Например, в Америке и Европе пуповину перерезают в течение 30–60 секунд после рождения. По мнению американских ученых, перерезание, сделанное в течение этого времени, уменьшает вероятность развития сепсисов, респираторных заболеваний, анемии, мозгового кровоизлияния и нарушения зрения. Согласно исследованиям ВОЗ, за 60 секунд после появления малыша на свет в его организм поступает 80 мл крови, а спустя еще две минуты – 100 мл. Эта кровь является дополнительным источником железа на весь следующий год жизни ребенка! «Позднее» перерезание – это перерезание пуповины через 2–3 минуты после рождения. Если же перерезание сделано после полного прекращения пульсации или через 5 минут после рождения, то у малыша может наблюдаться функциональная желтуха.

Остаток перерезанной пуповины быстро засыхает и отпадает, на месте его прикрепления остается небольшая ранка, которая нуждается в бережном уходе. Ее не нужно чем-либо обрабатывать, нужно просто содержать в чистоте и сухости.

В случае если место вокруг ранки покраснело и припухло, вытекает жидкость, похожая на гной, следует немедленно обратиться к врачу и строго соблюдать его указания.

Советы будущим мамам

Многих беременных женщин волнует вопрос обвития пуповиной. И хотя не все здесь зависит от женщины, тем не менее некоторыми своими действиями будущая мама может уменьшить риск его возникновения. Самое главное – обеспечьте малышу регулярные поступления кислорода, чаще гуляйте, делайте дыхательные упражнения и гимнастику. Нехватка кислорода заставляет плод активно двигаться, что может стать причиной обвития. Не увлекайтесь чрезмерно эмоциональными фильмами – лишний адреналин вам не нужен. Не пытайтесь «развязать» узел или «снять петлю» с помощью бабушкиных рецептов и «проверенных» акробатических упражнений – это не только не принесет пользу, но и может усугубить ситуацию. Главное, что требуется от молодой мамы, – доверие врачам и природе, здоровый образ жизни и положительные эмоции, и тогда роды обязательно пройдут легко и благополучно!

Юлия Ким

Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр