Хронический гломерулонефрит можно ли иметь детей. Симптомы гломерулонефрита у беременных женщин. Причины развития заболевания

Под гломерулонефритом имеется в виду перечень заболеваний, отличительной чертой которых является развитие воспалительного процесса в клубочковом механизме, приводящего к дисфункции фильтрующего элемента почки. А также менее сильное негативное воздействие на интерстициальную ткань и канальцы. Отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям, чем и обусловлена необходимость неотложного проведения терапевтических мероприятий после диагностирования подобного заболевания. Серьёзную опасность представляет гломерулонефрит у беременных, но такой недуг тревожит всего 0,1-0,2% будущих мам.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Причины развития заболевания

Для всех патологий, имеющих название гломерулонефрит, характерна иммунная реакция организма типа антиген-антитело, при этом причина заболевания, давшая начало его развитию, вскоре утрачивает свою значимость, так как по характеру протекания недуг становится аутоагрессивным. Велика вероятность развития гломерулонефрита (в том числе его обострения) после переохлаждения, а также продолжительного пребывания в холодном и сыром месте. В преимущественном количестве случаев заболевание поражает девушек в возрасте до 30 лет.

В целом, ряд причин, дающих повод для развития гломерулонефрита, выглядит следующим образом:

• воспалительный процесс инфекционного характера в острой форме (ангина, ветряная оспа, скарлатина, паротит, менингококковая или пневмококковая инфекция, гепатит B);
• воздействие радиоактивного излучения;
• заболевания, относящиеся к аутоиммунным (красная волчанка системного типа, склеродермия и подобные);
• интоксикация организма;
• употребление определённых медикаментозных средств.

Каждая из описанных причин способна негативно повлиять на структуру почечных тканей, что приведёт к локализации сильнейшего воспалительного процесса аутоиммунного характера в этих органах мочевыделительной системы человека, при этом у женщины начинается выработка антител, воздействующих на клетки её собственного организма. Со временем клубочковый механизм из-за повреждений заменяется соединительной (рубцовой) тканью, что приводит к ухудшению функциональной деятельности почки. После этого проявляются первые .

Симптоматика и проявления

Основными клиническими признаками развития в организме будущей мамы гломерулонефрита становятся отёки, отличающиеся сложным и многокомпонентным патогенезом. Среди факторов, обуславливающих образование таких проявлений, выделяют следующие:

• падение фильтрационной способности клубочков у беременных женщин на 40 процентов;
• повышение проницаемости сосудов для жидкости и белка, обусловленное активностью гиалуронидазы;
• скопление воды в тканях становится причиной увеличения осмолярности, из-за чего происходят изменения в процессе обмена веществ.

Кроме этого, наблюдается сильная протеинурия, причиной которой считается поражение базальной мембраны и эпителия канальцев клубочков почки. Позднее такое состояние переходит в гипопротеинемию, которой сопутствует падение коллоидно-осмотического давления, вызывающего отёки.Во время беременности протеинурия составляет от 0,033 до 30 г/л, а самых высоких значений она достигает во время нефротической стадии . В преимущественном количестве случаев значение протеинурии после родов значительно падает, а большое выделение белка во время беременности обусловлено развитием гестоза.

Артериальная гипертензия у беременных

Нередко (примерно в 35 процентах случаев) у беременных пациенток с гломерулонефритом наблюдается артериальная гипертензия, обусловленная увеличением объёма жидкости в кровеносной системе из-за падения клубочковой фильтрации и ретенции воды и натрия. Из-за этого увеличивается количество крови, приходящей к сердцу, с попутным увеличением объёма минутной крови, а сопутствует этому резкое снижение периферического сопротивления.

При беременности у девушек, страдающих от гломерулонефрита, падает почечный кровоток. Для тех представительниц прекрасного пола, у которых диагностирован гипертонический или смешанный вид этого недуга, это значение различается для каждого триместра и составляет 820, 780 и 720 мл/мин для первого, второго и третьего соответственно. У здоровых девушек почечный кровоток равняется 1460, 1150 и 1045 мл/мин для первого, второго и третьего семестра.

Ещё одним симптомом, говорящим о почечном заболевании, считается малокровие. Отклонения в работе костного мозга становятся заметны на ранних стадиях заболевания, что имеет связь с падением уровня эритропоэтина, который увеличивает выработку гемоглобина.

Также отмечается нормохромная или гипохромная анемия. Позже из этих симптомов формируется замкнутый круг: эритропоэтическая функция нарушается, из-за чего наступает состояние анемии, влияющей на почки; падению уровня гемоглобина сопутствуют отклонения в работе канальцев, из-за чего заболевание может осложняться.

Лечебные мероприятия

Вне зависимости от вида гломерулонефрита, наблюдаемого у беременной девушки, лечение представляет собой комплекс мероприятий, который состоит из таких пунктов:

• режим;
• диета;

Медикаментозное лечение

В первом пункте прежде всего имеется в виду госпитализация будущей мамы. Если у неё наблюдается , назначается постельный режим, строгое соблюдение которого необходимо до тех пор, пока не исчезнет отёчность и не нормализуется артериальное давление. В среднем это занимает две-четыре недели. Когда человек находится в постели, происходит равномерное согревание тела, способствующее снятию спазма сосудов и уменьшению давления. При этом нередко наблюдается повышение диуреза, связанное с улучшением фильтрационной деятельности клубочкового аппарата. В случаях, когда у беременной женщины диагностируется хроническая форма гломерулонефрита, отличающаяся меньшим негативным воздействием на почки, ей разрешают вставать с кровати и перемещаться по палате.

Во время составления диеты основной упор делается на снижение количества потребляемой жидкости и принимаемой в пищу поваренной соли. Объём питья должен равняться количеству жидкости, выделенной за прошлые сутки, увеличенному на 200-400 мл. В случае острого гломерулонефрита также ограничивается приём животного белка. Диета считается наиболее эффективным способом борьбы с гломерулонефритом во время беременности.

Среди лекарственных препаратов особую значимость имеют мочегонные средства (Фуросемид, Эуфиллин). Кроме того, применяются таблетки, нормализующие артериальное давление (Верапамил, Локрен). Если же признаётся инфекционное заболевание, применяются антибиотики, конкретный вид которых зависит от возбудителя воспалительного процесса.

Классификация

Так как гломерулонефрит – это не одно заболевание, а целый ряд недугов, имеющих общие черты, существует множество его видов. Прежде всего различают следующие виды этой патологии, имеющие различия в процессе течения:

• острый;
• циклический;
• латентный;
• хронический;
• нефритический;
• гипертонический;
• смешанный;
• латентный;
• гематурический;
• быстропрогрессирующий.

Существует разграничение видов гломерулонефрита, связанное с этиологией и патогенезом этого заболевания:

• первичный (развивается самостоятельно);
• вторичный (становится следствием иного патологического процесса).

Также гломерулонефрит имеет разнящиеся для каждого конкретного случая клинико-морфологические признаки. К ним относятся:

• фокально-сегментарный клубочковый нефрит;
• мембранозный гломерулонефрит ();
• мезангиопролиферативный клубочковый нефрит;
• мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в гломерулах;
• мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

К кому обратиться?

При появлении первых признаков заболевания и подозрении на наличие гломерулонефрита следует воздержаться от желания лечиться самому и не игнорировать проявления недуга, а немедленно обратиться к врачу для проведения необходимой диагностики с целью установления причины развития воспалительного процесса и осуществления требуемых терапевтический действий. При этом следует беспрекословно выполнять все рекомендации доктора для того, чтобы минимизировать негативное воздействие гломерулонефрита на организм будущей мамы и малыша. Это гарантирует рождение здорового ребёнка и сохранение жизнеспособности беременной женщины.

Роды при хроническом гломерулонефрите

Примерно у седьмой части девушек, страдающих от подобного заболевания, случаются преждевременные роды. При этом для грудничков, рождённых в таких условиях, характерна гипотрофия. Но в преимущественном количестве случаев у девушки без проблем получается родить малыша. Иногда необходимо вызвать рождение ребёнка на ранних сроках для того, чтобы не допустить гибели плода в утробе матери.

В наше время благодаря развитию медицинских технологий и продвижению акушерства всё большее количество женщин, страдающих от гломерулонефрита, становятся матерями. Лишь в самых запущенных случаях девушкам противопоказана беременность при гломерулонефрите, так как она может стать причиной летального исхода.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Гломерулонефрит поражает преимущественно почечные клубочки, канальцы и интерстициальную ткань. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет 0,1-0,2 %.

Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49 типы гемолитического стрептококка группы А. Источником заболевания может быть: хронический тонзиллит, перенесенная ангина, пиодермия, рожа, скарлатина, иногда возбудителем заболевания является стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и др.

Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции. К развитию заболевания предрасполагает переохлаждение организма, достаточно резкого однократного охлаждения.

Клинические симптомы:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен. Основные причины появления отеков:

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором - 68,8, в конце беременности - 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды. Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки - при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3-0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки. Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите. Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой. Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона - антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина.

Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Одним из факторов развития анемии при остром гломерулонефрите является также разведение крови вследствие гиперволемии и прежде всего гидремии.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму, реже встречается ациклическая форма.

Для циклической формы гломерулонефрита характерно появление симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после стрептококкового заболевания или вакцинации. Появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто олигурия; повышается давление; у 1/3 беременных лихорадка. В анализах мочи с самого начала заболевания выраженные изменения: у многих больных легко заметен ее буро-красный цвет, характерный для макрогематурии.

Микрогематурия выявляется почти у всех женщин, также как протеинурия и цилиндрурия. Именно наличие в осадке мочи эритроцитов и кровяных цилиндров подтверждает диагноз острого гломерулонефрита. Также определяется лейкоцитурия, но при количественном исследовании осадка мочи в ней преобладают эритроциты. Нередко наблюдается умеренная азотемия. Симптоматика заболевания сохраняется от нескольких дней до 2-3 недель, однако изменения мочи сохраняются долго (гематурия и протеинурия сохраняются в течение нескольких месяцев).

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается постепенно, проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой отдышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в моче: протеинурией или гематурией. Эта форма чаще приобретает хроническое течение. Для беременности острый гломерулонефрит является нечастым заболеванием, оно более характерно для детского и юношеского возраста. Плюс ко всему во время беременности отмечается гиперпродукция глюкокортикоидов, препятствующая развитию острого гломерулонефрита.

У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно, в основном плод погибает внутриутробно или заболевание приводит к преждевременному прерыванию беременности. Более благоприятен прогноз при остром гломерулонефрите без гипертензии и азотемии.

Во второй половине беременности острый гломерулонефрит может быть принят за гестоз.

В пользу гломерулонефрита будут изменения анализа мочи (гематурия, кровяные цилиндры) и высокий титр анти-О-стрептолизина.

Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, считают перешедшим в хронический нефрит.

Хронический гломерулонефрит.

Во время беременности обострение хронического гломерулонефрита происходит очень редко. У большинства женщин симптоматика обострения хронического гломерулонефрита такая же, как и до беременности (гипертензия, отеки, протеинурия в зависимости от формы гломерулонефрита).

Редко во время беременности возникает такая форма заболевания, как очаговый гломерулонефрит, которая развивается непосредственно во время инфекционного заболевания. При этом в результате прямого токсическо-бактериального воздействия поражается только часть нефронов. Отмечаются изменения в моче: гематурия, небольшая протеинурия, изредка цилиндрурия. Симптоматика выражена незначительно, основные жалобы на течение самого инфекционного процесса (грипп, ангина, пневмония, аппендицит и др.).

Гломерулонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и особенно на состояние плода. У таких женщин чаще развивается гестоз, раньше обычных сроков (28 недель). Гестоз так же, как и другие осложнения (преждевременные роды, незрелость плода), зависит от того, протекает ли гломерулонефрит с повышенным или нормальным артериальным давлением.

Наиболее тяжелые осложнения отмечаются во время беременности у женщин с гипертензивной формой хронического гломерулонефрита и нарушением функции почек. Известны данные течения беременности при гломерулонефрите: гестоз отмечается у 35 % женщин, нефропатия у 27 %, преэклампсия у 8 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась у 2 % женщин. К тому же известно, что задержка роста плода составляет 10 % у женщин с заболеванием почек с нормальным артериальным давлением и 35 % у беременных с хроническим заболеванием почек и гипертензией. Имеется и патология у детей, рожденных женщинами, болеющими гломерулонефритом – у них часто находят патологию почек.

Для удобства врачей акушеров-гинекологов выделено 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов.

1 степень риска - минимальная, осложнения возникают не более чем у 20 % женщин.

2 степень риска - выраженная, экстрагенитальные заболевания часто вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто отмечается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность - от 20 % до 50 %.

3 степень риска - максимальная, более 50 % - беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины, редко рождаются доношенные дети в удовлетворительном состоянии, высокая перитониальная смертность. У беременных, больных хроническим гломерулонефритом, степень риска зависит от формы заболевания.

1 степень риска - латентная форма и очаговый гломерулонефрит.

2 степень риска - нефротическая форма.

3 степень риска - гипертоническая и смешанная формы, азотемия при любой форме нефрита, а также острый гломерулонефрит и обострение хронического.

Женщины с хроническим гломерулонефритом должны быть обследованы в первые 12 недель беременности для уточнения формы заболевания вопроса о сохранении беременности.

Лечение гломерулонефрита при беременности:

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем. Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет. Для лечения отеков у беременных могут быть использованы диуретические препараты.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы.

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток. В качестве такого препарата используется аспирин в дозе 45 мг/кг при сроке с 28 по 38 неделю, с 12-19 неделю. Совместно с аспирином рекомендуют применение курантила, способного повышать выработку простациклина, уменьшающего коагуляционную способность крови.

Беременность предъявляет особые требования к организму женщины. К сожалению, наиболее уязвимой в этот период является , что связано с изменением обмена веществ, необходимостью выведения большего количества токсичных веществ с помощью почек.

совет К любым нарушениям работы почек в период беременности следует относиться настороженно и вовремя принимать меры для ликвидации заболевания.

Одним из заболеваний, возникновение или обострение которого может произойти в период беременности, является гломерулонефрит . Эта болезнь характеризуется поражением клубочков почек – гломерул , а также почечных канальцев и окружающих тканей. Ввиду опасности гломерулонефрита для организма беременной и развивающегося плода необходимо уметь вовремя распознавать симптомы заболевания и принимать необходимые меры для стабилизации состояния.

Причины

Поражение почек при развитии гломерулонефрита может возникать в результате воздействия следующих факторов:

• возникновение застоя мочи в почечных лоханках , вследствие чего развивается воспалительный процесс при активном размножении патологических микроорганизмов, в частности гемолитического стрептококка;
• наличие скрытой хронической инфекции в организме женщины (при хроническом , );
• переохлаждение организма беременной;
• естественное снижение иммунитета в организме женщины во время беременности;
• повышение нагрузки на почки .

Вышеприведенные факторы могут привести к возникновению острой формы гломерулонефрита или активизации хронической формы заболевания.

Симптомы

Основными признаками возникновения гломерулонефрита при беременности являются:

• болевые ощущения в поясничной области;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• тошнота, снижение аппетита;
• головокружение, слабость;
• отечность лица;
• розовый или коричневатый цвет мочи;
• появление пены на поверхности мочи;
• крови.

Указанные симптомы свидетельствуют о развитии гломерулонефрита или другого воспалительного заболевания мочевыделительной системы.

Диагностика

С целью постановки диагноза и определения тяжести развития заболевания используют следующие диагностические процедуры и методы:

• по Нечипоренко : повышение количества эритроцитов в моче свидетельствует о возникновении гломерулонефрита;
• общий анализ мочи ;
• и других органов мочевыделительной системы – позволяет оценить структуру почек, степень поражения почечных лоханок;

важно Кроме того, при подозрении на гломерулонефрит необходимо более тщательно исследовать состояние плода с помощью и других методов с целью недопущения развития осложнений.

Лечение

Процесс лечения при гломерулонефрите во время беременности имеет свои особенности в связи с опасностью приема ряда лекарств будущей мамой. Для избавления от заболевания обычно используют следующие методы:

• назначение специального режима питания (диета №7), предполагающего ограничение употребления жидкости, белковых продуктов и соли;
• медикаментозное лечение с применением препаратов, наименее опасных для плода;
• применение комплекса мер для снижения ;
• прием антиоксидантов ().

Также необходимо ограничить физическую активность на протяжении всего периода лечения.

Осложнения

Несмотря на то, что гломерулонефрит у будущих мам развивается довольно редко (частота возникновения составляет 0,1-0,2% от всех случаев беременности), это заболевание опасно возможным развитием осложнений.

опасно При острой форме болезни повышается риск , что приводит к . Во второй половине беременности у женщины повышается вероятность возникновения

Так как гломерулонефрит бывает первичным и вторичным, то соответственно он имеет разные факторы своего появления в организме беременной женщины. Среди причин возникновения первичного гломерулонефрита важно выделить морфологическую патологию, вызывающую поражение почек. Вторичный гломерулонефрит возникает из-за следующего:

Часто гломерулонефрит возникает при беременности после перенесенного острого тонзиллита (ангины), а также пиодермии или скарлатины. В то же время у беременных патология возникает при так называемом резус-конфликте, когда начинается тотальная аллергическая реакция на абсолютно разные резус-факторы матери и плода, причем возможность развития болезни увеличивается во время следующего зачатия.

Так как гломерулонефрит считается аутоиммунным заболевание, то эти соединения (иммунные комплексы антиген-антитело) с током крови приносятся в гломерулы и повреждают их структуру с дополнительным развитием воспаления, что в последующем обязательно приводит к недостаточности почек.

Клинические проявления

После перенесенного одного из указанных выше заболеваний у беременной женщины начинают возникать сильные отеки не только конечностей, но и всего организма. Следует отметить, что такое состояние не снимается мочегонными средствам, по причине своего сложного механизма возникновения (потеря большого количества белка). Вследствие этого у беременной женщины происходит накопление жидкости в плевральной полости, в животе и в подкожной жировой клетчатке. Дополнительно к отекам присоединяются жуткие головные боли, которые купируются только приемом обезболивающих препаратов.

В большинстве случаев типичного начала гломерулонефрита у беременных женщин в значительной мере повышается температура тела, которая может достигать 40–41 градуса с выраженными явлениями тяжелой интоксикации. Параллельно с указанными симптомами вырастает «почечное» и «сердечное» давление, вызывающее гипертонический криз. Повышение артериального давления в данном случае связано с поражением клубочкового аппарата почки и уменьшения процесса фильтрации. Соответственно такое состояние способствует скапливанию жидкости в сосудах и стойкому повышению гидратационного давления вследствие накопления натрия.

Следует знать, что у беременных женщин во время этого патологического состояния возникают изменения в моче, а именно микро- или макрогематурия, в зависимости от тяжести протекания. Внешне это проявляется тем, что моча становится красного цвета.

Отсутствие адекватного лечения гломерулонефрит при ранней беременности приводит к образованию почечной недостаточности, требующей проведение гемодиализа. Важно понимать, что гломерулонефрит у женщин при беременности негативно влияет на состояние плода, вызывая его гипоксию (кислородное голодание головного мозга) и вследствие этого различные аномалии, в зависимости от триместра беременности и закладки органов, и тканей будущего ребенка.

При гломерулонефрите беременные женщины часто страдают анемией, так как большая часть красных кровяных клеток выводится с мочой или расщепляется в плазме. Помимо указанных выше симптомов при развитии болезни начинают появляться признаки отравления организма токсическими веществами ( , мочевиной, азотом) и поражения печени (повышение печеночных проб). На этом этапе в патологический процесс включаются уже почти все органы и системы, пытающиеся компенсировать работу почек и печени.

Анализируя это, акушеры-гинекологи вывели 3 степени риска исхода беременности для плода:

1. малый риск, осложнения и смерть плода в 20% женщин;
2. средний риск, смертность плода возникает в 20-50%;
3. большой риск, показан аборт, ведь дальнейшее вынашивание беременности угрожает жизни матери, дети при этом рождаются не адаптированные к внешней среде и с множественными аномалиями развития.

Вынашивание плода разрешается только при 1 степени гломерулонефрита.

Методы диагностики

Для адекватной диагностики гломерулонефрита у беременных женщин используют лабораторные анализы. К последним можно отнести микроскопическое исследование осадка мочи, где будет четко выявлено фрагменты и целые красные кровяные тельца, цилиндрический эпителий и лейкоциты, свидетельствующие о воспалении. При проведении общего анализа мочи по Нечипоренко выясняется, что количество красных кровяных телец преобладает над белыми (лейкоцитами). Плотность мочи не изменяется и при этой болезни не играет никакой роли.

В биохимических анализах крови, определяется либо снижение, либо отсутствие белка, но в значительной мере растет уровень фибриногена и холестерина. Во время обострения, у беременных женщин в крови определяются повышенное количество креатинина, остаточного азота и мочевины (конечного продукта распада белка). При иммунологическом исследовании – определяется высокое число антител к гемолитическому стрептококку.

При УЗИ почек дополненной доплерографией у беременных женщин отмечается снижение кровотока, образование камней и песка, а также явления нефрита. Биопсия почки под контролем УЗИ, пожалуй, самый точный способ определения гломерулонефрита.

Возможные осложнения

Следует отметить, что этот недуг и так часто приводит к различного рода осложнениям, но у беременных женщин они возникают во много раз чаще.

1. Острая сердечная недостаточность (примерно в 3%).
2. Острая почечная недостаточность (в 1%).
3. Эклампсия и преэклампсия.
4. Острые нарушения зрения вследствие повреждения сетчатки.
5. Кровоизлияния в полые органы и полость черепа.
6. Постепенный переход этого патологического процесса острой формы в хроническую.

Особенности лечения у беременных

Лечение гломерулонефрита является довольно сложной задачей, тем более при беременности и представляет собой комплексную многоуровневую терапию первичной патологии и осложнений, вызванных им. Все пациентки с таким диагнозом подлежат срочной госпитализации (сразу после диагностирования), в обязательном порядке постельный режим и назначение диеты №7а, б, г, р, в зависимости от степени нарушения работы почек.

Лечение диетой считается одним из главных, так как речь идет не только о питание женщины, но и обеспечении всем необходимым плода. Суть указанной диеты состоит в том, что беременные полностью исключают употребление соли и приправ. Воды необходимо не более 700 миллилитров в сутки. Отказ от белка является неоправданной мерой, так как для развития ребенка в утробе матери требует ежедневного поступления минимум 120 грамм в сутки.

Лечение повышенного давления достигается применением блокатор кальциевых каналов, в-блокаторов, мочегонными (Метопроллол, Нифедипин, Фуросемид, Лазикс). Снижать артериальное давление можно и при помощи физиотерапии, а именно ультразвука на область почек и электрофореза на шейный отдел позвоночника.

Лечение сниженного количества протеина в крови или его отсутствие достигается путем введения малых доз альбумина, перорально и внутривенно или сухой плазмы крови.

Важным моментом в лечении гломерулонефрита является применение средств, улучшающих микроциркуляцию в тканях организма (антиагреганты), а именно пентоксифиллин и трентал. По показаниям может вводиться гепарин, подкожно в дозе до 20 тысяч единиц в сутки. Следует отметить, что применение других непрямых антикоагулянтов не рекомендовано, так как это может вызвать кровотечение в мозг или внутренние органы у плода.

Вважной задачей в лечебном процессе при беременности играет роль поддержания нормального плацентарно-маточного кровотока, что достигается путем периодического употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирин) с курантилом.

Если причиной возникновения гломерулонефрита является микроорганизм, то рекомендовано назначение антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, пенициллин), но следует быть аккуратным в этом, так как эти препараты токсичны и влияют на состояние плода.

В обязательном порядке назначаются витамины группы В и С, а также все необходимые минералы (особенно калий и натрий).

Профилактика болезни

• избегание переохлаждений;
• своевременное лечение хронического и острого тонзиллита;
• планирование беременности только после тщательного обследования;
• лечение хронических болезней мочеполовой системы;