Антитела к хгч igm и igg расшифровка. Антитела к ХГЧ кто сдавал и как

Антитела к ХГЧ

Антитела к ХГЧ – иммуноглобулины, повреждающие клетки эмбриона и препятствующие связыванию хорионического гонадотропного гормона с рецепторами желтого тела. Тест на антитела в крови выполняется при обследовании женщин, планирующих беременность, при мониторинге процесса вынашивания плода, контроле результативности искусственного аборта, выявлении рака простаты и яичек. Результат анализа позволяет предупредить/диагностировать выкидыш, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода, выявить пороки развития будущего ребенка, оценить прогрессирование рака половых желез (у мужчин). Кровь забирается из вены, исследуется методом ИФА. В норме значение до 30 Ед/мл для IgM, до 25 Ед/мл для IgG. Срок выполнения – 1 день.

Хорионический гонадотропин человека – гормон, вырабатываемый тканями хориона после имплантации эмбриона. У мужчин и небеременных женщин он синтезируется некоторыми видами опухолей. Основные функции – стимуляция желтого тела и поддержание нормального уровня прогестерона, предупреждение отслойки эндометрия и самопроизвольного прерывания беременности. При патологическом иммунном ответе материнского организма в крови появляются антитела к ХГЧ – иммуноглобулины, связывающиеся с гормоном и нарушающие его активность. В итоге желтое тело становится недостаточно функциональным, нарушается синтез прогестерона и эстрадиола, поддерживающих нормальную беременность.

Показания

Анализ на антитела к ХГЧ наиболее широко применяется для мониторинга беременности, диагностики бесплодия. Показания:

• Бесплодие. Исследование назначается при подозрении на бесплодие. Выявляет иммунологические причины, препятствующие наступлению оплодотворения, имплантации эмбриона.
• Диагностика осложнений беременности. Тест показан женщинам с отягощенным анамнезом: выкидышами, случаями внутриутробной гибели плода в анамнезе. Также он назначается беременным с аутоиммунными заболеваниями – механизм выработки антител «знаком» организму, риск формирования иммунологического ответа выше. Периодически исследование анти-ХГЧ выполняется после успешной процедуры ЭКО – в процессе искусственного оплодотворения вводятся препараты с гонадотропином, вероятность выработки специфических иммуноглобулинов к «чужому» гормону выше.
• Диагностика пороков развития плода. Анализ выполняется в рамках комплексной диагностики, показан при наличии у беременной детей с пороками развития, при отклонениях в результатах скрининговых обследований.
• Контроль успешности искусственного аборта. Тест на анти-ХГЧ производится вместе с исследованием гормонов через несколько дней после процедуры прерывания. Показатель используется для контроля эффективности аборта.

Анализ может использоваться как дополнительный метод мониторинга и контроля лечения трофобластических опухолей у женщин, злокачественных новообразований яичек и простаты у мужчин. Целесообразность проведения исследования определяется врачом индивидуально.

Подготовка к анализу

Биоматериалом для теста является венозная кровь. Процедуру сдачи необходимо проводить утром. Подготовка состоит из общих правил:

1. Перерыв в приеме пищи должен длиться 8-12 часов. При ухудшении самочувствия можно сократить период голода до 4-6 часов. Пить воду без газа разрешено в привычном режиме.
2. Во время назначения анализа нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Препараты, способные повлиять на результат, будут отменены либо учтены при интерпретации.
3. За 24 часа до манипуляции необходимо исключить прием алкогольных напитков, тяжелые физические нагрузки, эмоциональный стресс.
4. Утром перед сдачей биоматериала запрещено проводить инструментальные обследования, физиотерапевтическое лечение.
5. За 30 минут до процедуры нельзя курить.

Кровь забирается путем венепункции. В лаборатории ее центрифугируют, из плазмы выводят факторы свертывания. Выделенная сыворотка исследуется иммуноферментным методом. Подготовка итоговых данных занимает 1 день.

Значения нормы

В ходе гемотеста исследуются иммуноглобулины двух классов G и M. Для каждого из них существуют референсные значения:

• IgG – от 0 до 25 Ед/мл.
• IgМ – от 0 до 30 Ед/мл.

Повышение показателя

Антитела к ХГЧ повышаются при формировании патологического иммунного ответа. Наиболее вероятными его причинами являются перенесенные вирусные заболевания и наследственная предрасположенность. Повышение показателя выявляет:

• Иммунологическое бесплодие. При обследовании пациенток с подозрением на бесплодие повышенный уровень АТ рассматривается в пользу иммунологических причин.
• Вероятность самопроизвольного аборта. Аутоиммунная реакция способна спровоцировать выкидыш, внутриутробную гибель плода. Под влиянием АТ изменяется уровень ХГЧ и связанных с ним гормонов (прогестерона, эстрадиола), необходимых для процесса вынашивания ребенка.
• Риск аномалий развития плода. Анти-ХГЧ опосредованно влияют на процесс формирования и развития внутренних органов будущего ребенка. Наиболее вероятными осложнениями являются ДВС-синдром и патологии репродуктивной системы у плодов мужского пола, спровоцированные недостаточным производством тестостерона в семенниках (его синтез стимулируется хорионическим гонадотропином).
• ХГЧ-продуцирующие опухоли. Некоторые виды онкологических новообразований состоят из зародышевых клеток, продуцируют хорионический гонадотропин. Повышение уровня АТ возможно при пузырном заносе, хорионкарциноме, раке яичек, герминогенных опухолях матки и яичников. В редких случаях оно определяется при раке печени, почек, желудка, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника, легкого.

Понижение показателя

Понижение показателя теста диагностически значимо при контроле эффективности искусственного аборта. Если процедура проведена успешно, через несколько суток определяется снижение уровня хорионического гонадотропина и АТ к нему.

Лечение отклонений от нормы

Исследование на антитела к ХГЧ получило распространение как метод диагностики бесплодия, риска выкидыша. Его результаты позволяют своевременно выявить патологическую иммунную реакцию организма, повысить вероятность наступления беременности, предотвратить развитие осложнений в процессе вынашивания ребенка. Интерпретацией показателя и составлением плана лечения занимается акушер-гинеколог, при обследовании мужчин – онколог, уролог.

Усовершенствование диагностической аппаратуры, создание современных тестовых систем, применение которых помогает уточнить диагноз у пациентов со сложными патологическими процессами, значительно упрощает поиск причин заболеваний. Технический прогресс помогает врачам разных специальностей ставить своим пациентам правильный диагноз и назначать лечение на ранних стадиях болезни, что улучшает прогноз для многих больных. Особо это касается процессов, при которых в той или иной степени поражается иммунная система. Эти заболевания могут встречаться в практике врачей различных специальностей – например, акушеры-гинекологи сталкиваются со случаями аутоиммунного бесплодия. У таких пациенток при анализе крови определяют антитела к ХГЧ, волчаночному антикоугулянту, фосфолипидам, различным видам ДНК.

Почему возникает иммунное бесплодие

При нормальном течении беременности активность иммунной системы женщины подавляется за счет изменений гормонального фона. При процессах, которые затрагивают иммунную систему, этого не происходит, и клетки начинают активный синтез патологических антител, которые запускают иммунное воспаление, направленное на отторжение оплодотворенной яйцеклетки, зародыша или плода. Именно к таким веществам относятся антитела к ХГЧ, действие которых блокирует хорионический гонадотропин – вещество, синтезируемое организмом будущей матери и способствующее продолжению беременности.

При этом у женщины практически на любом сроке беременности возникают привычные выкидыши, угрозы прерывания, но далеко не всегда врачи практического здравоохранения принимают в расчет возможность аутоиммунных нарушений у пациентки. Такие женщины, вместо того, чтобы пройти обследования и сдать анализы на антитела к ХГЧ, фосфолипидам и другие аутоиммунные тесты, длительное время безуспешно лечатся от бесплодия или невынашивания беременности. Именно поэтому в случае двух или более неудачных беременностей женщина обязательно должна направляться на консультацию к квалифицированному гематологу, ревматологу и иммунологу.

Нарушения иммунного статуса – не приговор

Нужно заметить, что возможности современной медицины дают даже тем женщинам, у которых выявляются антитела к ХГЧ при беременности, возможность родить здорового ребенка. Существуют протоколы лекарственной терапии, которые используются во время вынашивания ребенка, но при всех аутоиммунных нарушениях важно подобрать правильную программу подготовки к будущей беременности. При этом пациентка должна одновременно находиться под наблюдением гинеколога женской консультации, ревматолога (а лечением аутоиммунных нарушений занимается врач именно этой специальности), генетика, который должен исключить генетические причины иммунных нарушений, гематолога и иммунолога. Часто возникает вопрос - где сдать антитела к ХГЧ, ведь до настоящего времени нет надежных диагностических тестов, а методики диагностики являются наработками клинических лабораторий, которые занимаются именно такими исследованиями.

Естественно, необходимо проводить обследование у пациентки непосредственно после неудачного завершения беременности – так можно получить реальное представление о состоянии иммунной системы и причинах выкидыша или замирания беременности. Антитела к ХГЧ нужно исследовать только в комплексе с другими аутоиммунными маркерами и уже в зависимости от выявленных изменений подбирается программа лечения женщины. Чаще всего приходится проводить плазмаферез и другие процедуры хирургии крови - они позволяют уменьшить концентрацию любых антител в сыворотке крове но не предотвращают образования этих веществ в будущем.

Антитела к ХГЧ, как и любые другие антитела, синтезируются в ответ на изменение иммунного статуса организма и для подавления их образования и предотвращения нежелательных реакций могут назначаться антиагрегантные препараты, витамины, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны в небольших дозах, вещества для дезинтоксикационной терапии.

– обеспечивает существования желтого тела беременности не в течение двух недель менструального как в обычной ситуации, а после наступления беременности оно сохраняет свою функциональность до того момента, когда сформированная плацента начнет выполнять свои функции.

Антитела к ХГЧ оказывают значительное влияние на его функциональность и угнетают выработку других гормонов. Это приводит к развитию ДВС-синдрома, свидетельствующего о наличии угрозы самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках или гибели плода во втором и третьем триместрах.

Когда появляются антитела?

Ученые медики, занимаясь исследованиями процесса образования антител ХГЧ, убеждены что основная причина их появления заключается в том, что хорионический гонадотропин не может быть признанным «родным» для организма женщины, являясь веществом химическим. Его выработка желтым телом продолжается на протяжении 10–14 дней в течение первых недель беременности. Позже эту функцию берет на себя плацента.

Выработка хорионического гонадотропина заметно увеличивается, способствуя поддержанию нормального течения беременности. Благодаря наличию гормона в моче женщина уже на ранних срока может сделать тест и убедиться в том, что наступило зачатие. В большинстве случаев антитела не вырабатываются и беременность протекает без осложнений, но иногда синтезированные в организме антитела полностью блокируют выработку и функциональность ХГЧ, что становится причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Наличие в крови женщины антител к хорионическому гонадотропину приводит к хроническому невынашиванию. Существует несколько причин появления антител к ХГЧ:

• генетический фактор;
• сбой в работе иммунной системы;
• наличие тяжелых вирусных инфекций;
• введение препаратов готового ХГЧ перед экстракорпоральным оплодотворением.

В последнем случае введенный гормон воспринимается организмом женщины как инородное тело и с момента его введения в организме начинается усиленная выработка антител, которые служат иммунным ответом защитной системы.

Когда нужны анализы?

Причины, по которым антитела к ХГЧ появляются в крови беременной женщины до конца не выяснены, но результат их действия хорошо известен медикам. Устранить опасность и предотвратить осложнение ситуации можно, своевременно определив наличие аутоантител с помощью подробного обследования.

Пациентке предлагается сдать анализы, по результатам которых врач сможет выяснить уровень содержания хорионического гонадотропного гормона и наличие антител. Установить степень опасности можно, проведя подробное исследование. Показанием для сдачи анализов может служить:

• диагностическое обследование для подтверждения наличия беременности;
• подтверждение или отмена предварительного диагноза, касающегося внематочной беременности;
• диагностика существующих проблем из-за случившегося ранее самопроизвольного выкидыша или преждевременного прерывания беременности;
• хроническое невынашивание плода;
• тест на здорового ребенка, в ходе которого врачи имеют возможность установить наличие пороков в развитии плода на ранних сроках беременности.

Исследование проводят не только женщинам, но и мужчина при подозрении на наличие в организме гормон вырабатывающей опухоли. Это касается тех мужчин, кому поставлен предварительный диагноз опухолей предстательной железы или яичек.

Хорионический гонадотропин человека имеет в своем составе α и β частицы, причем наибольшее значение имеют именно последние. Анализ на наличие ат к ХГЧ, точнее к его β-частицам проводится:

• при необходимости подтверждения предварительного диагноза, говорящего на наличии отклонений от нормы в развитии плода в первом триместре;
• диагностике синдрома Дауна и других патологий (тест на здорового ребенка);
• беременным, чей возраст превышает 35 лет;
• при наличии отягощенной генетической наследственности.

По мнению многих ведущих специалистов в области акушерства и гинекологии, такое обследование на антитела к ХГЧ должны проходить все женщины, в анамнезе которых присутствует самопроизвольный выкидыш. Однако желающие пройти обследование задаются вопросом где сдать анализы, ведь это лабораторное исследование проводится лишь в некоторых крупных медицинских центрах, расположенных в густонаселенных городах.

Не существует и единого промышленного производства необходимых для проведения анализа реактивов. В каждой отдельной лаборатории определение уровня аутоантител проводится по собственной, самостоятельно разработанной методике. Этот факт снижает уровень доверия к полученным результатам, и беременные женщины не всегда решаются на сдачу анализов.

Как проводится исследование?

Определяется уровень анти ХГЧ, IgM антител путем взятия крови для исследования. Важным условием является отказ от курения за несколько часов до сдачи анализа. У пациентки берется кровь из вены и в условиях современно лаборатории, оснащенной новейшим оборудованием, проводится ИФА. В результате проведенного иммунно-ферментного анализа специалисты определяют наличие антител к ХГЧ, используя сыворотку крови, полученную после центрифугирования исходного материала.

Отрицательный результат означает, что антитела к ХГЧ в организме женщины, которая сдавала анализ, отсутствуют. Положительный наоборот является подтверждением необходимости срочной медицинской помощи. Степень тяжести состояния определяется по уровню содержания антител. Об отсутствии отклонений говорят показатели антител к ХГЧ IgM – 0,0–25 Ед/мл. Количество антител не должно быть выше 30 Ед/мл, в противном случае речь идет о серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

Выводы

Любое несоответствие указанным цифрам свидетельствует о наличии отклонений от нормы и требует вмешательства медиков. Антитела к ХГЧ способны нарушить функциональность хорионического гонадотропина, а снижения уровня гормона прогестерона и эстрадиола приводит к самопроизвольному выкидышу. Своевременное обнаружение антител обеспечивает проведение терапевтических мероприятий, которые направлены на очищение крови и снижение уровня содержания в ней антител.

В планировании и проведении терапевтических мероприятий принимают участие:

• гинеколог;
• эндокринолог;
• иммунолог;
• гематолог;
• ревматолог.

Обратившись к ним и получив назначения, женщина может сохранить и выносить здорового ребенка. Для достижения положительного результата пациентке назначается прием препаратов, укрепляющих иммунную систему, устраняющих сопутствующие заболевания, а для снижения уровня содержания в крови антител проводят плазмоферез.

Основная цель этой процедуры – очищение крови и нормализация показателей проведенного исследования на антитела. Проводится плазмоферез как на момент планирования зачатия, так и во время существующей беременности. Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют, необходимость выполнения устанавливает лечащий врач.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.
Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

· При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных Аг. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

· При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против Аг эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных АТ показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса и верификации диагноза.

Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит АФС.
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Эпидемиология

По данным американских авторов, частота АФС в популяции достигает 5%, а среди пациенток с привычным невынашиванием беременности она составляет 27–42%, причём без проведения лечения гибель эмбриона (плода) происходит у 85–90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Основным осложнением АФС бывают тромбозы: у 22% женщин с АФС в анамнезе отмечают тромбоз, в том числе у 6, 9% - тромбоз мозговых сосудов. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде. Их доля среди всех тромботических осложнений, обусловленных повышением коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии, достигает 24%.

Классификация, клинические проявления и методы диагностике АФС подробно представлены в главе «Антифосфолипидный синдром».

У больных с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При положительной пробе на волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных АТ исследование необходимо повторить с через 6–8 нед. В течение этого времени проводят комплексное
обследование и лечение других возможных осложнений при привычной потере беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.
Лечение

Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса.

Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости - плазмаферез.

Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.

· У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назначают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловую кислоту в дозе 81–100 мг/сут, препараты кальций и витамина D.

· При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг массы тела в течение 5 сут каждого месяца.

· В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота в дозе до 100 мг/сут, гепарин по 10 000 МЕ в сутки, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах).

· При циркуляции b2-гликопротеин-зависимых АТ к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.

Основные антикоагулянтные препараты, используемые в акушерской практике, приведены ниже.

· Эноксапарин натрий в профилактической дозе 20–40 мг/сут, в лечебной дозе 1 мг/кг массы тела (с распределением
суточной дозы на 1 или 2 подкожных введения).

· Далтепарин натрий по 2500–5000 МЕ 1–2 раза в сутки или по 50 МЕ/кг массы тела.

· Надропарин кальций в дозе 0, 3–0, 6 мл (2850–5700 ME) 1–2 раза в сутки, в лечебной дозе 0, 01 мл (95 МЕ)/кг массы тела 2 раза в сутки.

Вместе с тем необходимо отметить, что назначение антикоагулянтов с целью антитромботической профилактики досрочного прерывания беременности у женщин с тромбофилиями и осложнённой беременностью не находит единодушного признания ведущих специалистов мира (S.Middeldorp.Antitrombotic prophylaxis for women with thrombophilia and pre- nancy complications-No // Journal of tombosis and haemostasis.- 2003.- Vol. 1(10).- p. 2073– 2074.). Отсутствие единой точки зрения на возможность профилактики осложнений беременности у женщин с приобретёнными тромбофилиями не позволяет однозначно рекомендовать их длительное введение.

Благодаря ряду специфических эффектов (детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам) плазмафереза при его проведении вне беременности можно снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать гемостазиологические нарушения перед периодом гестации.

Показания к проведению плазмафереза во время беременности приведены ниже.

· Высокая активность аутоиммунного процесса.

· Гиперкоагуляция как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментозными средствами.

· Аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов.

· Активация инфекции (хориоамнионит) во время беременности при назначении глюкокортикоидов.

· Обострение хронического гастрита и/или язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором необходимо снизить дозу глюкокортикоидов или прекратить иммуносупрессивную терапию.

Методика проведения плазмафереза включает эксфузию за 1 сеанс 30% объёма циркулирующей плазмы (600– 900 мл). Плазмозамещение проводят коллоидными и кристаллоидными растворами. Вне беременности объём удаляемой плазмы равен объёму плазмозамещающих растворов, а во время беременности последний больше объёма удаляемой плазмы в 1, 2 раза (с использованием 10% раствора альбумина в количестве 100 мл).

Ведение беременности у женщин с АФС представлено ниже.

· С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых АТ, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной, антиагрегантной и глюкокортикоидной терапии.

· При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчётом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.

· По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интервалом 3–4 нед для контроля темпов роста плода, количества ОВ.

· Во II и III триместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, АСТ) в крови.

· УЗИ в допплеровском режиме для своевременной диагностики и лечения плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

· КТГ с 33–34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.

· В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска ПОНРП, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

· Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.

· Показано наблюдение за состоянием родильниц, поскольку именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Глюкокортикоидную терапию продолжают в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной отменой лекарственных средств.

· Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000–15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Информация для пациентки

Если у пациентки диагностирован АФС, то она должна быть проинформирована о необходимости лечения во время беременности и мониторинга состояния плода, а также срочного обращения к врачу при появлении признаков венозного тромбоза сосудов ног (покраснения, отёк, болезненность по ходу вен).

Дальнейшее ведение больной

При АФС, сопровождающемся сосудистыми тромбозами, после завершения беременности необходим гемостазиологический контроль и наблюдение у гематологов, сосудистых хирургов и ревматологов.
АНТИТЕЛА К ПРОГЕСТЕРОНУ

У 10% женщин с привычным невынашиванием вне беременности в крови выявляют аутоантитела к прогестерону.

При наличии аутоантител к прогестерону, как правило, определяют недостаточность лютеиновой фазы, концентрация прогестерона бывает равна нижней границе нормы, отмечают «тонкий» эндометрий в сроки «окна имплантации». При беременности нередко формируется первичная плацентарная недостаточность.

При выявлении АТ к прогестерону в лечение включают микронизированный прогестерон или дидрогестерон, а при высоком уровне аутоантител целесообразно назначение преднизолона в дозе 5–10 мг/сут со 2-й фазы менструального цикла.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К ХОРИОНИЧЕСКОМУ ГОНАДОТРОПИНУ

К аллоиммунным факторам привычного выкидыша относят наличие АТ к ХГЧ.

В крови 26, 7% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, обнаруживают АТ к ХГЧ, которые, обладая высокой аффинностью, блокируют биологический эффект, и в некоторых случаях приводят к снижению концентрации ХГЧ. Механизм действия АТ, вероятно, состоит не только в предупреждении связывания ХГЧ с рецепторами жёлтого тела яичников, но и в прямом повреждающем влиянии на клетки эмбриональной трофэктодермы. У 95% женщин с высокими титрами АТ к ХГЧ отмечают угрозу прерывания беременности в I триместре. АТ к ХГЧ при проведении ИФА перекрестно реагируют с ЛГ и ФСГ, что связано с наличием общих антигенных детерминант. Подобные гормональные и аллоиммунные нарушения ведут к раннему развитию ДВС- синдрома (с 3–8 нед беременности) и, как следствие, к угнетению гормонопродуцирующей и трофической функции трофобласта.

Лечение пациенток с сенсибилизацией к ХГЧ состоит в коррекции тромбофилии с помощью низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы и назначения глюкокортикоидов в дозе 5–15 мг/сут в расчёте на преднизолон. Лечение следует начинать в I триместре беременности, так как пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ развивается в первые недели беременности.
ДРУГИЕ АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ

К другим аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят наличие у супругов повышенного количества (более 3) общих Аг системы главного комплекса гистосовместимости (часто бывает при родственных браках), низкий уровень блокирующих факторов в крови матери, повышенное содержание NK-клеток (CD56+16+) в эндометрии и крови матери как вне, так и во время беременности, высокие уровни в эндометрии и крови беременной ряда цитокинов, в частности - -интерферона, фактора некроза опухолиa, ИЛ-1, ИЛ-2. В настоящее время данные аллоиммунные факторы, ведущие к ранним потерям беременности, и пути коррекции вышеуказанных состояний находятся в стадии изучения. Нет единого мнения о методах терапии. По данным одних исследователей активная иммунизация лимфоцитами донора не даёт значимого эффекта, другие авторы описывают значимый положительный эффект при использовании лимфоцитоиммунотерапии и терапии иммуноглобулинами.

В настоящее время одним из иммуномодулирующих средств на ранних этапах беременности служит прогестерон. В исследованиях доказана роль дидрогестерона в суточной дозе 20 мг у женщин с привычным выкидышем в I триместре беременности при повышенном уровне CD56+16+ клеток в эндометрии.
ПРОФИЛАКТИКА

Женщинам, в анамнезе у которых были 2 и более выкидышей или преждевременные роды, необходимо рекомендовать обследование до наступления следующей беременности для выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений. Методы профилактики зависят от причин, лежащих в основе привычного невынашивания беременности.
ПРОГНОЗ

По данным многоцентровых рандомизированных исследований в соответствии в принципами доказательной медицины, в настоящее время нет достоверных данных о повышении числа рождённых детей у женщин с привычным невынашиванием при назначении предгравидарной подготовки, длительного постельного режима, прогестерона и его аналогов, дексаметазона, низкомолекулярного гепарина и др. Даже без лечения частота рождения ребенка достигает 86%. Однако отказывться от широко распространённой методики лечения нецелесообразно. При выявлении причин, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием беременности достигает 95–97%

Антитела к ХГЧ представляют собой показатель, подтверждающий возможность угрозы прерывания процесса беременности женщины. Основанием для проведения обследования женщин является качественная подготовка женщины к беременности, профилактика невынашивания плода и преждевременных родов, а также выявление причин либо предпосылок к внутриутробной смерти плода. Анализ анти ХГЧ — наиболее эффективный способ подтверждения или опровержения бесплодия женщины.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, образуемый в плаценте женщины во время беременности. Тела ХГЧ синтезируются клеточными структурами плаценты и некоторыми видами опухолей, происходящих из трофобластной ткани. Во время беременности плацента представляет собой орган, который продуцирует целый комплекс биологически активных соединений, требуемых для нормального вынашивания ребенка.

К перечню основных функций гормона, вырабатываемого в женском организме и развивающемся плоде, можно отнести следующие:

1. ХГЧ при беременности, образующийся на самых ранних сроках процесса вынашивания в клетках эмбриона, противодействует процессу преждевременного прерывания беременности, который возникает в случае возникновения отслаивания эндометрия.
2. ХГЧ осуществляет стимуляцию желтого тела, предназначенного для продуцирования прогестерона, который требуется для нормального развития плода.
3. ХГЧ оказывает стимулирующее влияние при синтезе тестостерона в семенниках плода. Этот гормон требуется при внутриутробном развитии плода и развитии мужских половых признаков будущего ребенка.

Плацента — основной орган, который выполняет функцию продуцирования ХГЧ и контролирования нормального протекания процесса беременности у женщины.

Появление антител к ХГЧ относят к аутоиммунным факторам, способным привести к прерыванию беременности. Причина образования этих антител в организме является до конца не выявленной. Механизм действия, по мнению исследователей, проявляется во вмешательстве этих тел в процесс связывания хорионического гонадотропина с рецепторами желтого тела, т.е. железы, образующейся в яичниках в процессе беременности, а также в непосредственном повреждающем воздействии на клетки эмбриона.

Антитела к ХГЧ влияют на работу ХГЧ, что приводит к понижению количества других гормонов, требуемых при оптимальном развитии плода. Нарушения, вызываемые присутствием в организме женщины антител к ХГЧ, приводят к появлению опасного для ребенка ДВС-синдрома, появление которого нередко ведет к возникновению угрозы самопроизвольного выкидыша.

Когда назначается анализ на наличие антител к ХГЧ?

Для представительниц женского пола проведение обследования на антитела к ХГЧ назначают в случаях:

1. Проведения диагностики беременности на разных ее сроках.
2. Проведения диагностики на наличие или отсутствие внематочной беременности.
3. Проведения диагностики результативности осуществленного ранее искусственного аборта.
4. Проведения наблюдения характера течения процесса беременности.
5. Проведения диагностики развития либо прогрессирования опухолевых процессов.
6. Проведения диагностики пороков развития плода на начальных сроках беременности.

Для представителей мужской половины человечества назначение такого обследования осуществляется в случае возникновения острой необходимости в диагностировании опухолей предстаты и яичек.

Гормон ХГЧ включает в своем составе альфа и бета-частицы. Наибольшее значение имеет свободный бета-ХГЧ.

Анализ на наличие антител к бета-ХГЧ осуществляется в случаях:

1. Проведения диагностирования на наличие патологий развития плода в первый триместр беременности.
2. Женщинам, вынашивающим ребенка в возрасте после 35 лет.
3. Наличия серьезных проблем развития у одного или нескольких родственников беременной женщины.

Медицинские специалисты редко назначают проведение анализа на определение величины антитела к ХГЧ, хотя, по мнению известных докторов, его следует проводить каждой женщине, у которой наблюдался самопроизвольный аборт. Этот анализ сегодня достаточно сложно сдать, поскольку необходимые для этой процедуры инструменты есть далеко не в каждой лаборатории. Определенное количество реактивов, требуемых для осуществления медицинского исследования, не производится на предприятиях российской промышленности. Лаборатории разрабатывают свои уникальные методики, результаты которых интерпретируют. Анализ и его результаты крайне редко получаются недостаточно точными и корректными.

Количество антител в норме не должно превышать пределов 0-30 Ед/мл. В случае превышения этих значений можно с уверенностью говорить о том, что в организме женщины имеют место серьезные нарушения в функционировании ее иммунной системы. Повышение нормы антител в организме требует более тщательного обследования и коррекции поведения беременной женщины либо женщины, которая только планирует забеременеть.

Тельца, осуществляющие атаку и уничтожение гормона ХГЧ, принято называть медицинским термином «антитела к ХГЧ» Это понятие подчеркивает основную причину, по которой происходит естественное прерывание беременности. Антитела к ХГЧ способны синтезироваться под действием недуга вирусного недуга, а также в результате сбоев гормонального фона.

Анализ на наличие анти ХГЧ назначается:

• если у женщины была ранее невыношенная беременность;
• если женщина на протяжении длительного времени не может забеременеть.

В зависимости от срока беременности норма ХГЧ колеблется в пределах от 25 мЕд/мл в период первой и второй недель до 2700-78000 мЕд/мл, в период, начиная с 21 недели и до конца беременности. Для мужчин и женщин нормой является содержание ХГЧ меньше 5 мЕд/мл. Приведенные значения представляют собой усредненные данные, которые способны варьировать в зависимости от большого качества факторов. Только высококвалифицированный специалист способен полностью оценить и осуществить расшифровку результатов анализа.

ХГЧ — норма

Анализ на содержание ХГЧ при развитии внематочной беременности всегда является положительным. В случае развития внематочной беременности увеличивается количество ХГЧ, расшифровка анализа при этом показывает повышение, но следует отметить, что это отклонение значительно ниже установленной нормы. Свидетельством небольшого повышения ХГЧ является нечеткость окраски второй полоски при использовании теста на беременность. При нормально развивающейся беременности показатели ХГЧ в крови повышены каждые несколько дней. При внематочном развитии плода такого роста количества гормона в крови не происходит.

Что означает отклонение от нормы ХГЧ?

Повышенные показатели ХГЧ могут говорить о наличии у мужчин или небеременной женщины таких тяжелых заболеваний, как:

• злокачественная опухоль семенника;
• злокачественные опухоли в органах желудочно-кишечного тракта;
• опухолевые образования в некоторых внутренних органах.

Повышенные концентрации ХГЧ могут наблюдаться на протяжении нескольких суток после искусственного прерывания беременности.

ХГЧ выше нормы говорит о наличии многоплодной беременности, гестоза и токсикоза. Помимо этого, значительное повышение гормона наблюдается при сахарном диабете у беременной женщины и возможных отклонениях в развитии плода.

Понижение ХГЧ ниже нормы может говорить о:

• неверном определении сроков беременности;
• наличии внематочного развития плода;
• наличии в организме замершего плода;
• наличии задержек в развитии плода.

Иногда анализ может показать отсутствие ХГЧ в крови, что может свидетельствовать о раннем проведении анализа или же о наличии в организме явления внематочного развития плода.

Хорионический гонадотропин — гормон, который препятствует отторжению плодного яйца в процессе развития и вынашивания плода. Основной причиной понижения ХГЧ является синтезирование антител.

Каковы причины образования в организме иммунного ответа на ХГЧ?

По мнению большого количества исследователей, основной причиной возникновения болезненной реакции на появление в крови и повышение концентрации ХГЧ может быть тот факт, что хорионический гонадотропин является химвеществом, не являющимся для организма женщины в полном объеме родным. На начальном этапе беременности, в течение 2 месяцев, ХГЧ вырабатывается плодным яйцом, а позже плацентой. Обычно иммунный ответ женского организма на наличие этого гормона в крови не формируется. Однако встречаются случаи, когда наблюдается синтез антител к ХГЧ. Эти антитела полностью блокируют работу ХГЧ, что ведет к преждевременным родам, невынашиванию плода и выкидышу.

Образование антител к ХГЧ происходит по следующим причинам:

1. При наличии дефекта в работе иммунной системы организма, который способен возникнуть в результате прогрессирования инфекции вирусной природы или генетических нарушений.
2. В случае проведения процедур стимуляции процесса овуляции у женщины, который предшествует проведению ЭКО. В таких случаях в кровь вводятся препараты готового ХГЧ. Эти вещества воспринимаются организмом женщины как инородные, вследствие чего начинается активная выработка антител.

Появление в организме антител говорит о существовании высокой вероятности естественного выкидыша в случае беременности.

Эффективные способы понижения количества антител

В случае выявления повышенного содержания антител в крови выбор лечебных мероприятий осуществляется в зависимости от того, какой иммунный статус имеет женщина. Дело в том, что возникновение этой патологии тесно взаимосвязано с наличием в организме достаточно серьезных системных заболеваний. Чаще всего при лечении используются лекарственные препараты, которые способствуют снижению вероятности возникновения нежелательных иммунных реакций организма.

Помимо этого, лечащий врач, как правило, рекомендует беременной женщине пройти курс плазмафереза для очистки крови организма от присутствия нежелательных антител. Проведение процедуры является безболезненным процессом. Такое мероприятие может проводиться как в течение периода подготовки организма к вынашиванию плода, так и в процессе его непосредственного вынашивания.

Следует отметить, что далеко не всегда высокие показатели наличия антител в крови являются для беременной женщины приговором. Своевременное обращение к квалифицированным и знающим специалистам позволяет разработать комплекс необходимых мероприятий, направленных на снижение уровня антител и на обеспечение нормального вынашивания женщиной ребенка. Кроме того, врач всегда сумеет подсказать, где сдать анализ быстрее.