Метод кенгуру для выхаживания недоношенных детей. Выхаживание недоношенных младенцев с помощью «метода кенгуру

Длительный физический контакт между мамой и новорожденным дает огромный положительный эффект. Помимо всего прочего, он помогает становлению чувства материнской ответственности и налаживанию тесной связи в паре.

В этом обзоре рассмотрены три основных типа физического контакта между матерью и ребенком:

1. Контакт "Кожа-к-коже" (Метод кенгуру)

2. Ношение ребенка на руках

3. Использование слинга

ПРЕИМУЩЕСТВА КОНТАКТА "КОЖА-К-КОЖЕ" (МЕТОД "КЕНГУРУ")

Контакт "Кожа-к-коже" (метод "Кенгуру") для млекопитающих - естественный тип взаимодействия матери и ребенка (Фербер др., 2004). Настоящее исследование метода "Кенгуру" в основном сосредоточено на вопросах его безопасности и эффективности при выхаживании новорожденных.

Недоношенные дети.

Наиболее широко исследован положительный эффект контакта кожа-к-коже при выхаживании недоношенных детей, гестационный возраст которых составлял менее 37 недель. Исторически основной причиной, способствовавшей распространению подобной практики, была финансовая составляющая. Впервые метод попробовали применить в 1978 году в Колумбии. Из-за острого недостатка больничных ресурсов и мест в палатах контакт кожа-к-коже начали использовать для ухода за недоношенными детьми с недостаточным весом как меру дополнительной терапии, помимо стандартной медицинской помощи. (Вайтлоу, 1985).

Практика метода "Кенгуру" основывается на следующих принципах:

-​ положение ребенка (ребенок без одежды располагается вертикально на груди матери)

-​ питание (полностью или преимущественно грудное вскармливание)

Время выписки (ранняя выписка из больницы)

В 2001 году доктор Чарпак с коллегами провели рандомизированные контролируемые исследования, в которых приняли участие 746 детей, родившихся с весом менее 2000 г. Новорожденные случайным образом были разделены на две группы.

Детей первой группы выхаживали по методу "Кенгуру". В течение всего дня эти дети находились в вертикальном положении на груди матери в непосредственном телесном контакте с ней. Благодаря теплу тела взрослого температура организма детей поддерживалась в нормальных пределах. Новорожденные были на полноценном грудном вскармливании, а также в случае необходимости получали дополнительное детское питание. За ними велось наблюдение, пока ежедневная прибавка веса стала составлять не менее 20 г. Детей носили вертикально у груди так долго, насколько они принимали это положение.

Дети контрольной группы находились в инкубаторах, пока их организм не начинал самостоятельно регулировать температуру тела, а среднесуточная прибавка в весе не достигала уровня опытной группы. Как правило, их выписывали, когда масса тела поднималась до 1700 г. В классической практике интенсивной терапии новорожденных, доступ родителей к детям был ограничен.

В результате новорожденных опытной группы выписывали раньше, они были менее восприимчивы к инфекционным заболеваниям, большинство из этих детей оставалось на грудном вскармливании по достижению трех месяцев скорректированного возраста.

Метод "Матери-кенгуру" (Kangaroo Mother Care, KMC) относится к контакту между матерью и ребенком по типу кожа-к-коже, который реализуется с момента рождения ребенка. В соответствие с данной методикой выхаживания новорожденных, дети находятся исключительно на грудном вскармливании (без использования дополнительного детского питания, даже если ребенок недоношенный). В центре внимания данной методики находится взаимодействие между матерью и ребенком. Результаты исследований показали, что метод "Матери-кенгуру" позволяет добиться лучших результатов физиологического развития ребенка и стабилизации организма в целом, чем при терапии с использованием инкубаторов (Бергман и др., 2004); дети лучше набирали вес, их раньше выписывали из больницы, они дольше пребывали на грудном вскармливании (Раманатхан др., 2001); данный метод оказывал положительное влияние на развитие материнского инстинкта и способствовал установлению привязанности матери к младенцу (Тессье др., 1998).

Анализ результатов трех исследований (Конде-Агудело др., 2003) в которых приняли участие 1362 ребенка, родившихся с недостаточным весом, показал, что метод "Матери-кенгуру" снижает риск развития внутрибольничных инфекций, возникновения тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей на протяжении 6 месяцев наблюдений и способствует сохранению исключительно грудного вскармливания после выписки. Дети, выношенные по методу "Кенгуру", имели большую суточную прибавку в весе.

Опасения по поводу качества методологии проведенных исследований заставили авторов отказаться от мысли рекомендовать метод "Матери-кенгуру" в качестве общепринятого в терапии маловесных детей. Хотя предположения о том, что он снижает уровень заболеваемости у детей и не имеет каких-либо побочных эффектов, подтвердились, собранные доказательства ученые сочли недостаточными.

"Метод кенгуру" - это упрощенный вариант применения метода "Матери-кенгуру". В его основе также лежит контакт типа "кожа-к-коже”, но при этом не требуется постоянное ношение ребенка на матери, исключительно грудное вскармливание и ранняя выписка. В результате трех предварительных исследований было доказано, что метод "Кенгуру" также позволяет улучшить состояние новорожденных детей.

В первом исследовании говорится о том, что у детей, к которым применялся метод "Кенгуру", была выше тимпаническая температура, они лучше спали и меньше плакали (Чво др., 2002), чем дети контрольной группы. Высокая тимпаническая температура (в пределах нормального диапазона) является основным показателем положительной динамики состояния новорожденных и характеризует способность их организма к эффективной терморегуляции.

Во втором исследовании изучалась безопасность метода "Кенгуру". Недоношенных детей в течение трех часов непрерывно носили на руках. Результаты показали, что у детей опытной группы не наблюдались апноэ, брадикардия и прерывистое дыхание. По сравнению с младенцами, получающими стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, у новорожденных опытной группы улучшился характер дыхания, оно стало более регулярным.

В третьем испытании (Лудинготон и др., 2006) приняли участие 28 недоношенных детей. У младенцев опытной группы, которых выхаживали по методу "Кенгуру", значительно реже встречались внезапные пробуждения и быстрые движения глаз, этапы развития новорожденных были короче. Сон ребенка опытной группы больше соответствовал нормальному характеру сна доношенного младенца.

Было обнаружено, что метод "Кенгуру" помогает женщинам в налаживании грудного вскармливания, что особенно важно для недоношенных детей, так как они гораздо более подвержены заболеваниям. Грудное вскармливание дает младенцам значительные преимущества за счет иммунных и питательных свойств молока, которые не может обеспечить детское питание (смесь).

В исследовании Байера и др. в 1996 году приняли участие 50 детей. У матерей, использовавших метод "Кенгуру", выработка молока была более стабильна, грудное вскармливание продолжалось по крайней мере в течение месяца после выписки.

Кроме того, 119 матерей, у которых родились дети с очень низкой массой тела, приняли участие в проспективном обсервационном исследовании. Было показано, что Метод кенгуру в значительной степени определяет становление успешной лактации по истечении 40 недель скорректированного возраста (Фурман и др., 2002).

Менее явные доказательства преимуществ использования Метода кенгуру при выхаживании недоношенных детей представлены в других исследованиях. В частности, обнаружено увеличение частоты сердечных сокращений и повышение температуры тела, а так же уменьшение случаев нерегулярного дыхания (Лудингтон и др., 1994). При сравнительном исследовании детей опытной группы, которых выхаживали по методу "Кенгуру", и контрольной группы было обнаружено, что дети опытной группы имели более зрелое физиологическое состояние организма и лучше организованную цикличность сна и бодрствования. В возрасте 3 месяцев дети контрольной группы имели более высокий эмоциональный порог негативных реакций и просыпались легче (Фельдман и др., 2002b).

В другом исследовании 70 недоношенных новорожденных были разделены на две группы, к одной из которых применялся метод "Кенгуру". Было обнаружено, что данный метод ускоряет поведенческое развитие и развитие вегетативной нервной системы. (Фельдман и др., 2003).

Группа исследователей Фельдмана (Фельдмана и др., 2002a) обнаружила, что к трем месяцам жизни ребенка метод "Кенгуру" способствует установлению родительской заботы и лучшего семейного микроклимата. Шесть месяцев спустя после родов матери, практиковавшие метод "Кенгуру", были более нежными в обращении с детьми, а их полугодовалые дети отличались более высоким уровнем умственного и психомоторного развития.

Младенцы, рожденные в срок.

Об использовании метода "Кенгуру" для вынашивания доношенных детей говорится лишь в нескольких статьях. Так, Фербер и др. в 2004 году изучили влияние метода "Кенгуру" на доношенных детей. В исследовании приняли участие 47 здоровых пар мать и ребенок. Часть из них использовали метод "Кенгуру" сразу после родов, другие применяли стандартную практику ухода за новорожденным.

Матери опытной группы начали практиковать метод "Кенгуру" через 15-20 минут после родов на протяжении 1 часа. Наблюдения проводились непрерывно, начиная с четвертого часа после родов. Многомерный дисперсионный анализ результатов показал существенное различие между профилями двух групп (F = 2,39; р = 0,02): младенцы, к которым применялся метод "Кенгуру", дольше спали, их сон был спокойным. При изучении тонических функций, они чаще демонстрировали движение сгибания и реже разгибания.

Авторы пришли к выводу, что использование метода "Кенгуру" при выхаживании доношенных новорожденных детей позволяет быстрее стабилизировать физиологическое состояние организма и обеспечить необходимую двигательную активность. Хуанг и др. в 2006 году обнаружили, что метод "Кенгуру" способствует температурной адаптации доношенных новорожденных с гипотермией. Метод кенгуру оказывает успокаивающий эффект при изучении подошвенного рефлекса (в группе КМ, периоды плача и выражения неудовольствия на лице новорожденного были снижены на 82% и 65% соответственно) (Грей и др., 2000).

Андерсон и др. в 2003 году обнаружили, что метод "Кенгуру" способствует увеличению продолжительности грудного вскармливания доношенных детей, способствует поддержанию температуры здорового новорожденного в безопасных пределах (при условии, что тело ребенка сухое, он расположен правильно, его спина закрыта).

В другом исследовании было обнаружено, что метод "Кенгуру" значительно уменьшает продолжительность плача доношенных детей через 60 минут после родов (Кристенсон др., 1995). Исследования показали, что при использовании метода "Кенгуру", контакт кожа-к-коже оказывал эффект массажа, в отличие от простого ношения на руках. В результате недоношенные дети быстрее набирали вес, а у доношенных быстрее устанавливались циркадные ритмы (Фербер др., 2002a) и необходимый уровень секреции мелатонина (Фербер и др., 2002b).

Мейер и др. в 1999 году изучили эффекты влияния метода "Кенгуру" на детей, имевших проблемы с грудным вскармливанием. В эксперименте участвовали три матери, которые в течение одного часа до кормления использовали метод "Кенгуру". Было обнаружено, что данный метод выхаживания новорожденных может быть рекомендован для налаживания грудного вскармливания.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ НОШЕНИЯ НА РУКАХ

Простое ношение новорожденного на руках, даже при отсутствии контакта типа кожа-к-коже, также имеет ряд положительных эффектов, в том числе уменьшение плача и развитие родительской заботы. В исследовании Хунцикера др. в 1986 году приняли участие 99 пар матерей и младенцев. Они были случайным образом разделены на две группы: в опытной родители должны были носить ребенка на руках не менее трех часов в день, в контрольной время ношения ребенка на руках не регламентировалось. В возрасте 6 недель, на который приходится пик детского плача, младенцы опытной группы, которых чаще носили на руках, плакали и нервничали на 43% меньше в течение дня и на 51% меньше в вечерние часы (с 16 часов до полуночи).

Барр и др. в 1991 году исследовали возможности применения метода "Кенгуру" для уменьшения времени плача новорожденных при коликах. В данном исследовании приняли участие 66 матерей, имевших детей в возрасте 4 недель или младше, жаловавшиеся на плач. Их так же разделили две группы: матерям контрольной предписывалось просто выполнять рекомендации педиатра. В опытной группе, помимо того, матерям было предложено увеличить время ношения ребенка на руках на 50%. В результате в опытной группе детей в течение эксперимента носили на руках около 6,1 часа в день, что было на 2,2 часа в день больше (на 56%), чем это делалось в контрольной группе.

На протяжении всего эксперимента ученые не обнаруживали никакой разницы между группами относительно продолжительности или частоты плача и состояния повышенной нервозности у детей. Они сделали вывод, что метод "Кенгуру" не является эффективным в терапии детей, подверженных коликам. Полученные результаты расходятся с эффектом, который метод "Кенгуру"оказывает на здоровых детей, что, в свою очередь, может быть объяснено особенностями физиологического состояния детей, подверженных коликам.

МЯГКИЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПЕРЕНОСКИ ДЕТЕЙ

Анисфельд в 1990 году предположил, что мягкие переноски могут существенно облегчить ношение детей. В его исследовании 49 пар матерей и новорожденных были случайным образом разделены на две группы, одной из которых выдали слинги, а другой -пластиковые устройства-переноски. Испытуемые должны были ежедневно их использовать.

Используя анализ переходных вероятностей данных эксперимента, к третьему месяцу исследования матери, носившие в слингах, лучше реагировали на голосовые сигналы ребенка. Когда младенцы достигли возраста 13 месяцев, был проведен эксперимент "Странная ситуация по методу Эйнсворт" , в ходе которого обнаружилось, что дети в опытной группе сильнее прижимались к телу матери. Авторы пришли к выводу, что при использовании слингов мать становится более отзывчивой, а ребенок – лучше зафиксирован.

Вальтруд и др. в 2002 году изучали безопасность слингов в трехстадийном перекрестном эксперименте. В данном исследовании приняли участие 24 недоношенных и 12 доношенных новорожденных. За ними велось непрерывное наблюдение. В опытной группе детей носили горизонтально или вертикально в слинге, в контрольной для перемещения использовали коляску.

В 90% случаев разница между доверительным интервалом показателя доступа кислорода при расположении ребенка в слинге в вертикальной или горизонтальной намотке и средним значении данного показателя при перемещении ребенка в коляске составила 2%.

ВЫВОДЫ

В результате проведенного анализа была доказана безопасность всех методов ношения новорожденных (метод "Кенгуру", ношение на руках и в слинге). Существуют убедительные доказательства того, что метод "Кенгуру" оказывает положительное влияние на недоношенных детей, которое заключается в уменьшение времени госпитализации, снижение заболеваемости, увеличении количества детей на исключительно грудном вскармливании и увеличении продолжительности грудного вскармливания, увеличении веса, повышении способности организма к саморегуляции, а также росте материнской привязанности.

Для доношенных детей получены фактические данные о пользе метода "Кенгуру", включающие улучшение общего состояния организма, усиление двигательной активности, улучшение температурной саморегуляции организма и обезболивающий эффект. Данных о каких-либо серьезных негативных эффектах не обнаружено. Ношение на руках без использования метода "Кенгуру" приводит к снижению уровня плача. При использовании слингов повышается внимание матери к требованиям ребенка, а ребенок оказывается надежно закреплен. Физический контакт между матерью и ребенком имеет много преимуществ, поэтому необходимо отметить важность использования метода "Кенгуру", ношения на руках или в слинге.

Рассмотренные методы ношения детей можно рекомендовать в качестве необходимых и естественных способов ухода за новорожденными (как недоношенными и доношенными).

«Метод кенгуру» предназначен для выхаживания недоношенных младенцев. Малышу, который появился на свет раньше положенного срока, трудно адаптироваться во внешнем мире. В современных родильных домах есть ультрасовременное оборудование для помощи таким младенцам, однако материнская ласка иногда даже более эффективна.

История появления «метода кенгуру»

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заговорила о «методе кенгуру» в 2003 году, выпустив необычную рекомендацию по уходу за недоношенными новорожденными младенцами. Раньше младенцев с низким весом держали в стерильных медицинских кюветах, обеспечивая отсутствие прямого контакта с кем бы то ни было. В соответствии с новым методом, матери было рекомендовано носить своего ребенка в нательной перевязи-слинге, «кожей к коже». Именно так поступают сумчатые животные, в частности – кенгуру. Их детеныши появляются на свет функционально недоразвитыми, с нашей точки зрения – недоношенными. Природа позаботилась о том, чтобы мамы-кенгуру «донашивали» детенышей в специальной нательной сумке.

Инициатива ВОЗ казалась в тот момент спорной, однако положительные результаты не заставили себя ждать. Малыши, которых мамы почти круглосуточно носили «кожей к коже», быстрее набирали вес, у них выравнивался сердечный ритм и дыхание, детки начинали брать грудь.

За 10 лет официального существования метода были проведены различные исследования, которые должны были оценить его эффективность. В одном из них, проведенным израильскими учеными, участвовали 146 недоношенных младенцев , половина из которых содержалась в первые недели жизни в стерильных кюветах, а другая половина почти круглосуточно находилась у мамы «в сумке». Малыши, «донашиваемые» по «методу кенгуру» , намного опережали в развитии своих сверстников.

Конечно, сам метод не был изобретен ВОЗ в 2003 году. Метод ношения детенышей «кожей к коже» характерен для приматов, близких к человеку биологически. Круглосуточное ношение ребенка на себе издревле практикуется кочевыми народами и до сих пор широко распространено среди далеких от цивилизации племен. Внедрение «кенгуру-терапии» - это скорее возвращение к истокам, чем современное открытие.

Ключевые моменты «метода кенгуру»

При использовании «метода кенгуру» нужно учитывать следующие ключевые моменты:

• Применение «метода кенгуру» начинают в роддоме, но лучше продолжать пользоваться им и дома – в первые недели после выписки. Метод подразумевает более раннюю выписку недоношенных младенцев (по сравнению с теми малышами, которые содержатся в стерильных кюветах). Считается, что дома адаптация и «дозревание» малыша происходит более эффективно.
• Необходим непосредственный, «кожа к коже», контакт малыша с матерью. То есть, малыш находится на маме максимально раздетым. Чтобы не допустить переохлаждения, на голову младенца можно надеть шапочку, а сверху прикрыть его пеленкой.
• Очень важно естественное вскармливание – грудью или грудным сцеженным молоком. В некоторых исключительных случаях врач назначает недоношенному младенцу дополнительно некоторые питательные вещества.

Противопоказания для применения «метода кенгуру»

Противопоказаний у «метода кенгуру» немного, но они есть. Недопустимо применять его при некоторых патологиях недоношенного младенца , среди них:

• внутричерепные кровоизлияния
• тяжелый сепсис
• нарушения развития дыхательной системы, вызывающие потребность в дыхании воздухом с высоким (не менее 40%) содержанием кислорода
• некоторые патологии сердечно-сосудистой системы

Решение о невозможности использования «метода кенгуру» в этих и других случаях принимает врач, наблюдающий маму и малыша в роддоме.

Со стороны мамы существуют следующие ограничения к применению «метода кенгуру»:

• первые три месяца после кесарева сечения
• наложение швов на шейку матки или промежность (в этом случае можно держать ребенка в нательной сумке полусидя или лежа, но нельзя перемещаться с ребенком) – до полного рубцевания швов
• остеохондроз, радикулит, грыжа позвоночника, другие проблемы со спиной
• первый и, особенно, последний триместр новой беременности
• маточные кровотечения
• эпилепсия, склонность к обморокам и потере координации движений

Как работает «метод кенгуру»

При применении «метода кенгуру» недоношенный младенец получает дополнительную возможность мягко адаптироваться во внешнем мире. Уже родившись, малыш продолжает постоянно чувствовать маму, ее тепло, слышать биение ее сердца, чувствует запах грудного молока. Сумка-слинг защищает младенца от яркого света. Малыши, находящиеся с мамой практически круглосуточно, настолько спокойны, что у них снижается чувство боли – как правило, такие дети даже не реагируют на прокол кожи при взятии анализов.

У малышей, находящегося на материнской груди, стабилизируется температура тела. Были неоднократно зафиксированы случаи, когда при повышении температуры у недоношенного младенца пропорционально снижалась температура тела матери, и малыш не чувствовал дискомфорта. Этот феномен объясняется тесной физиологической связью между мамой и ее ребенком, которая не прерывается и после родов.

Малыши, которых «донашивали» в соответствии с «методом кенгуру» , менее подвержены внутрибольничным инфекциям. Это связано с более быстрым развитием нормальной микрофлоры малыша – ведь при непосредственном контакте с кожей матери его тельце «заселяется» множеством бактерий, в основном – полезных.

Благоприятно влияет и на маму. Тесный контакт со своим малышом способствует быстрому налаживанию лактации. Кроме того, в больших количествах вырабатывается гормон окситоцин. Кроме усиления выработки грудного молока, этот гормон способствует сокращению матки – таким образом, женщина быстрее восстанавливается после родов.

«Метод кенгуру» эффективен не только для недоношенных младенцев, но и для ослабленных, маловесных новорожденных. При «донашивании» в нательной перевязи такие детишки быстрее набирают вес и приближаются к «нормальным» показателям для своего возраста. Кроме того, в случае усыновления младенца врачи рекомендуют матери и отцу поочередно носить малыша в нательной перевязи – это способствует «импритингу», возникновению тесной связи родителей и ребенка.

Применение «метода кенгуру» имеет еще одну положительную сторону. Когда младенец появляется на свет недоношенным или просто ослабленным, это ведет к дополнительному стрессу для молодой мамы, постоянному беспокойству за малыша. Постоянный физический контакт с младенцем положительно влияет на эмоциональное состояние мамы, успокаивает ее. Спокойствие мамы, в свою очередь, ведет к стабилизации лактации и к более быстрой адаптации ребенка. Спокойная мама - спокойный малыш!

Однако данный метод - это не только слингоношение, а целый комплекс выхаживания недоношенных детей . В данной статье мы расскажем о докторе, который разработал метод «кенгуру» , а также какие выводы он сделал на протяжении своей работы.

Нильс Бергман - главный врач роддома Моубрей в городе Кейп-Таун (Южная Африка). Метод ухода за новорожденными, который стал известен как метод «кенгуру» и увеличил выживаемость младенцев с низкой массой тела в пять раз, он разработал с акушеркой из Зимбабве, Агнетой Джурису.

В своих исследованиях доктор Бергман опирался не на научные знания и данные, а на традиции, опыт и культуру . Это позволило сопоставить метод «кенгуру» и грудное вскармливание с современными медицинскими технологиями по уходу за маловесными и недоношенными младенцами.

Доктор Бергман обратился в своих исследованиях к таким понятиям, как «экологическая ниша и среда обитания» и отметил в этой связи 4 основные потребности , которые в обязательном порядке должны быть удовлетворены в среде обитания - тепло, кислород, защита и пища и поведение в отношении этих потребностей, что и есть экологическая ниша .

Связь матери и младенца

Опираясь на свои исследования, Нильс Бергман пришел к выводу, что естественная среда обитания для младенца - кожа матери. Последовательность действий новорожденного млекопитающего такова, что все приводит к тому, что новорожденный сосет грудное молоко матери, а это, в свою очередь, рождает инстинкты матери на сохранение жизни и защиты своего младенца.

Но нарушить процесс привязанности матери и младенца очень легко, достаточно разлучить их. У новорожденного разлучение с матерью вызывает протест и отчаяние, из-за этого у ребенка начинают выделятся гормоны стресса.

Протест проявляется в том, что младенец плачет, ему не уютно, он чувствует себя не естественно в разлуке с матерью, а отчаяние может проявится в форме резкого затихания и даже замирания, что влечет за собой снижение частоты сердцебиения, понижение температуры тела, а уровень гормона стресса возрастает. Так доктор пришел к выводу, что нельзя допускать разрыв связи матери и ребенка. Мама и новорожденный должны рассматриваться как единый цельный механизм взаимодействия и жизнедеятельности.

Типы ухода за детенышем среди млекопитающих

По теории антропологов, ребенок рождается не зрелым на целый год. Многие млекопитающие детеныши рождаются с размером мозга, составляющим 80% от мозга взрослой особи, в то время как у человеческого детеныша это всего 25% от размера взрослого мозга, а достигает он «взрослых» размеров приблизительно к 12 месяцам после рождения. Так как ребенок должен дозревать вне чрева матери, то наилучшая среда для него - это материнская кожа и грудное вскармливание.

Антропологические данные отмечают четыре типа ухода среди млекопитающих:

1 . «Детеныш спрятан» - кормление детеныша происходит каждые 12 часов;

2. « Детеныш в гнезде » - детеныш кормится каждые 4 часа;

3. « Детеныш следует за матерью » - кормление каждые 2 часа;

4. « Детеныша носят » - детеныши кормятся каждые 30 минут или почти не прерываясь.

Отталкиваясь от этих данных, доктор Бергман пришел к выводу, что уход за младенцем должен осуществляться по типу ухода «детеныша носят». Здесь важно, что ребенок находится с матерью постоянно, частое кормление грудью по требованию, которое продолжается до 2 лет и дольше, ношение на руках, совместный сон, мгновенная реакция и удовлетворение потребностей новорожденного.

Зачастую в западном обществе, дети воспитываются по типу «детеныш спрятан», когда младенец много времени проводит в одиночестве, его кладут в кроватку, оставляют одного, кормят грудью по часам. В этой связи доктор отметил, что разлучение матери с младенцем приводит к тому, что недоношенность может перерости в болезнь .

Здесь следует отметить, что, конечно, естественная среда обитания крайне важна для недоношенных младенцев, но также она необходима и доношенным детям, потому как они вес равно рождаются недозрелыми. Определение по методу «кенгуру» сводится к трем основным правилам - контакт матери и младенца кожа к коже, кормление грудью и поддержка. В свою очередь поддержка может быть различной.

Для доношенных младенцев поддержка включает в себя дополнительное участие семьи и медицинского персонала, которые помогают наладить грудное вскармливание.

В случае с недоношенными новорожденными поддержка может включать в себя дополнительные медицинские технологии, но при этом не должен быть нарушен контакт мать-младенец. Выводы доктора Бергмана сводятся к тому,что ребенок, рожденный после 32 недель гестации, прекрасно может дозреть на теле матери , без участия современных медицинских технологий.

Мама-кенгуру

Как правильно стать мамой-кенгуру? Ребека, на котором надет только подгузник, привязывают к матери куском ткани (слингом), таким образом, чтоб верхний край ткани оказался под ухом младенца. Это позволяет правильно расположить голову и шею ребенка и предотвращает сужение верхних дыхательных путей во время сна (обструктивное апноэ).

Малыш должен быть расположен в позе "лягушки" , которая схожа с его положением в утробе. Младенец расположен плотно к телу матери, для того, чтоб своим дыханием и давлением на грудную клетку младенца стимулировать его дыхание. Каждые 2 часа ребенка не на долго отвязывают, чтоб поменять подгузник, подмыть и т.д. Недоношенный младенец находится на матери все время, а спать маме доктор Бергман советует под углом 30 градусов, что способствует нормальной вестибулярной и дыхательной функциям младенца.

Нильс Бергман исследовал этот метод для ухода, в первую очередь, за недоношенными младенцами, но он также необходим и вовремя рожденным детям. Доктор продолжает исследования в этой области.

Как долго нужно прибегать к данному методу?

На сегодняшний день он пришел к выводу, что для достижения физиологического равновесия после рождения, младенцу необходимо шесть часов в день такого ухода. Приблизительно такое же время нужно и матери, для стимулирования материнской заботы о своем младенце.

Эти близнецы родились недоношенными с помощью операции кесарево сечение. Их вес составлял всего 700 грамм! Пока мама отходит от тяжелых родов и не в состоянии ухаживать за детками, их старший брат и отец проводят с ними почти все время. Под четким руководством специалистов папа с сыном используют метод кенгуру , ведь этим способом обеспечивается лучшая терморегуляция, чем в инкубаторе. Ребенок легче дышит, ведет себя намного спокойнее, лучше растет и развивается. Эта фотография была обнародована в рамках исследования способов выхаживания младенцев. В итоге этого исследования было определено, что именно контакт «кожа к коже» является самым лучшим для выживания недоношенных деток, а также и то, что младенцам важен не только контакт с мамой, а еще и с родным человеком.

Татьяна Давидюк

30.09.2014 | 127

Суть метода «кенгуру» заключается в том, что новорожденные находятся на груди у одного из родителей, кожа к коже, от 1 до 24 часов в сутки в зависимости от состояния матери и ребенка.

Gladkov / 123RF Фото со стока : Ребенок в слинге">

Что такое метод «кенгуру»?

Сегодня метод «кенгуру» (МК) очень популярен во всем мире и используется для выхаживания недоношенных и тяжелобольных малышей. По сути, малыш «донашивается» на маме, практически как в утробе: при постоянном ощущении материнского сердцебиения и дыхания, при звуках ее голоса и запахе грудного молока. Контакт родителя и ребенка ускоряет адаптацию малыша к окружающей среде и снижается риск осложнений. Кроме того, такие детки лучше развиваются и набирают вес.

Малыша в подгузнике приматывают к голой груди матери перевязью так, чтобы верхний край ткани оказался под ухом ребенка. Перевязь поддерживает малыша в позе лягушонка, создавая комфортное для него состояние. Новорожденного фиксируют достаточно плотно, чтобы дыхание матери стимулировало дыхание ребенка. В этом же положении возможно кормление грудью (или альтернативными способами), а также оказание необходимой помощи. Вынимают новорожденного из перевязи только при смене подгузников, гигиенической обработке или для врачебного осмотра.

В чем польза метода «кенгуру»?

• При таком положении тела шея малыша вытягивается, значительно уменьшая риск апноэ (остановки дыхания) и устанавливая зрительный контакт с мамой.
• Нормализуется дыхание, сердечный ритм становится более четким, уменьшаются эпизоды апноэ, реже отмечаются заболевания органов дыхания в первые 6 месяцев.
• Стабилизируется температура тела: если у малыша она повышается, у матери снижается, что сохраняет необходимый ребенку баланс.
• Уменьшается риск заболевания внутрибольничными инфекциями.
• Формируется полезная микрофлора, схожая с материнской.
• Налаживается грудное вскармливание, помогающее развитию мозга, жкт и иммунитета ребенка; исследованиями доказано, что мамы, которые используют МК, дольше кормят своих детей грудью.
• Уменьшаются болезненные ощущения ребенка настолько, что он практически не реагирует на прокол кожи при взятии крови на анализ.
• Значительно снижается стресс: в инкубаторе ребенок теряет дополнительные силы на преодоление стресса, вызванного разлукой с матерью. Исключение стрессового фактора ведет к расслаблению малыша, позволяя лучше усваивать грудное молоко, и способствует росту и развитию ребенка, а это – прямой путь к скорейшей выписке домой.
• Формируется более тесный психологический контакт матери и ребенка, а также воспитывается чувство привязанности. Повышается самооценка родителей и создается уверенность в том, что они в силах помочь своему недоношенному малышу.

Многие родители продолжают «кенгурить» дома, уже после выписки из стационара, когда чувствуют необходимость в таком контакте. С взрослением и развитием малыша потребность в использовании МК отпадет сама.

Есть ли противопоказания у метода «кенгуру»?

Необходим сугубо индивидуальный подход. Чаще всего МК используют с уже стабильными детьми. Противопоказания для МК: тяжелый сепсис, свежие внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени, потребность в дыхании кислородом с концентрацией более 40%, сложная фиксация венозного или артериального катетера.

В США метод кенгуру называют Kangaroo Care (KC). Он характеризуется только одним обязательным фактором — физический контакт кожа к коже мамы и малыша, и используется только тогда, когда состояние ребенка стабильно и не вызывает опасений. И хотя КС оказывает достаточно глубокое воздействие на ребенка, более комплексный КМС дает гораздо лучший эффект.

Понятие метода кенгуру основано на совокупности всех перечисленных факторах и, несмотря на то, что он важен для всех новорождённых, для недоношенных детей он играет особенно важную роль.

Как вы могли догадаться, своим названием метод обязан кенгуру. Это естественный, подсказанный самой природой, способ сохранить тепло, а значит и жизнь недоношенным детям.

Кенгуру кормит своего новорожденного малыша молоком и первые месяцы жизни непрерывно носит его в сумке на животе, где организм кенгуренка завершает свое формирование.
Такая среда обитания дает малышу кенгуру все необходимое для гармоничного развития и роста тепло, комфорт, пищу, стимулы к развитию и ощущение безопасности.

Конечно, и раньше в отделениях новорожденных разрешалось родителям брать детей на руки, разговаривать с ними, ласкать и гладить. Однако это еще нельзя назвать применением метода Кенгуру. О его использовании можно говорить только тогда, когда оно интегрировано в повседневную работу и становится неотделимой частью процесса физической и психологической адаптации недоношенного ребенка к жизни в семье.

Это достигается обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой.

Этот метод особенно хорошо применим для ухода за глубоко недоношенными детками, а также является эффективным и для детей с нормальным весом, например, в случае, когда малыш болеет, проявляет беспокойство, не может уснуть.

Физический контакт «кожа к коже» малыша и одного из родителей – это лучшее, что могут дать мама и папа для крохи в первые дни жизни, кроме, конечно, маминого грудного молока.

Детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.

Существует несколько ключевых моментов в этом методе.

✅Ранний продолжительный контакт кожа к коже малыша и его матери, а точнее тельца малыша (лицом к маме) и материнской груди. Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше. Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.

✅Исключительно грудное вскармливание сцеженным молоком либо непосредственно грудью.
Для некоторых особо недоношенных малышей могут быть назначены дополнительные питательные вещества.

✅Поддержка пары мама-малыш.
Это означает, что персонал больницы делает все возможное для медицинского, эмоционального, психологического и физического благополучия пары мама-малыш, не разделяя их, начиная от использования ультрасовременного оборудования и кончая психологической поддержкой.

Метод также включает ряд важных моментов:.

♻Он начинает применяться в больнице, но может быть продолжен дома.

♻Малышам, с которыми применяют этот метод, рекомендуют более раннюю выписку

♻При дальнейшем пребывании дома матери оказывают необходимую помощь и поддержку.

Однако эти факторы не везде являются обязательным элементом и в основном зависят от развитости социальных служб в регионе.
Отличным примером прекрасной социальной поддержки пар мама-малыш на дому может служить Колумбия, где и был впервые опробован этот метод.

Итак, попробуем подытожить. Метод кенгуру включает в себя три обязательных элемента:

✔Позиция Кенгуру (Kangaroo Position) — контакт кожа к коже мамы и малыша.

✔Кормление методом Кенгуру (Kangaroo Nutrition) — раннее и исключительное грудное вскармливание.

✔Поддержка (Kangaroo Support)- совместное пребывание матери и малыша при поддержке необходимых технологий.

Эволюция создала человечество так, что когда мы рождаемся, у нас уже есть те умения и навыки, которые позволят нам адаптироваться в окружающем мира, и все, что нужно для успешной развития новорожденного — это ношение его на руках (контакт кожа к коже) и грудное вскармливание.

Недоношенные дети нуждаются в этом особенно остро.
И тем абсурднее становится разделение матери и ребенка, нередко воспринимающееся как норма.

Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!