Местные наркозы для беременных. На каком сроке беременности анестезия наиболее безопасна для будущего ребёнка. Можно ли беременным не делать анестезию

К сожалению, не каждая беременность протекает одинаково хорошо. Иногда будущие мамы за время вынашивания ребенка сталкиваются с различными экстремальными ситуациями, в которых нельзя обойтись без использования – банальное лечение зубов, неотлагательные хирургические вмешательства.

Но если визит к стоматологу можно отложить, по причине того, что наркоз при беременности делать нежелательно, то некоторые обстоятельства требуют оперативного вмешательства. Поэтому у многих возникает вопрос: «Можно делать наркоз на ранних сроках беременности?»

Причины, по которым требуется наркоз

Согласно статистике практически 3% женщин во время вынашивания ребенка нуждаются в оперативном вмешательстве с применением . Чаще всего операции проводятся в области стоматологии, но бывают случаи, когда необходимо сделать обезболивающий укол вследствие получения травмы. По мнению врачей, наркоз при беременности оправдан в тех случаях, когда существует реальная угроза жизни будущей матери и без экстренных действий не обойтись. Однако если ситуация позволяет сделать необходимые манипуляции в плановом порядке, лучше дождаться рождения малыша. И после этого, не подвергая риску эмбрион госпитализировать пациентку. Плановая операция – это лучший способ сохранить здоровье малышу и женщине.

Исключение составляют:

• Экстренные хирургические вмешательства – удаление кист яичников, опухолей разной этиологии, аппендицита, желчного пузыря.
• Проведение лечения, способствующего сохранению беременности – истмико-цервикальная недостаточность.
• Стоматологические манипуляции: лечение зубов, удаление кариеса, вырывание.

Возможные последствия после наркоза

Проанализировав огромное количество исследовательских работ, эксперты пришли к выводам:

• Смертность от использования тактических препаратов низкая, показатель не превышает число летальных случаев у небеременных девушек.
• Вероятность выкидыша или замершей беременности при составляет не более 6%. Особенно он опасен на ранних сроках, впервые 8 недель, в период формирования основных органов.
• Вероятность прерывания беременности из-за проведенной операции под действием наркоза. Составляет 8%.

По результатам проведенных многочисленных исследований было установлено: лекарственные медикаменты, используемые в качестве , являются в достаточной степени безопасными. Также под сомнения были поставлены негативные последствия, оказываемые известными средствами: закись азота, диазепам. Ученые считают, что наркоз на ранних сроках беременности можно проводить, но выбирать препараты и технику обезболивания нужно с особой серьезностью и полным осознанием своих действий.

Было выявлено, что местное проводниковое , сделанное препаратами, в состав которых входит адреналин, негативно влияет на раннюю беременность. Он вызывает нарушение притока крови к плаценте. В стоматологии одним из самых популярных препаратов является Ультракаин. Однако его применять категорически нельзя, так как он содержит адреналин.

Таким образом, оперативные действия и анестезия, проводимые во время вынашивания, безопасны для здоровья женщины, однако они могут нести в себе угрозу для плода. Особенно вредна блокада передачи нервных импульсов в I триместре. Потому решение о целесообразности проведения операции должно быть взвешенным.

Наркоз при беременности: последствия для плода и матери

Сегодня, когда обезболивание применяется практически повсеместно, многих интересует вопрос о том, влияет ли общий наркоз на раннюю беременность? Анестезия и другие лекарства, способны оказывать негативное влияние на развитие малыша. Причем вред организму наносится на разных сроках. Связано это может быть с несколькими факторами:

• Отдельные анестетики могут стать причиной повышения тонуса матки. В этот момент эмбрион испытывает сильный дискомфорт, поскольку матка изменяет форму. Зародыш не получает необходимого количества кислорода, а это приводит к гипоксии. Тонус матки способен развиться по многим причинам, поэтому прием анестетиков не является единственным провоцирующим фактором.
• Медикаменты способны вызвать нарушения функций организма.
• У матери может развиться гипоксия, которая часто является причиной прерывания беременности вследствие гибели плода.

Наиболее опасным считается период между двумя и восьмью неделями. Осторожность в выборе методики и медикаментов нужно проявить и на последних сроках, поскольку на организм женщины приходится максимальная нагрузка. Неправильная техника выполнения, неверная методика способна привести к преждевременным родам.

Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?

Выбор медикаментов полностью зависит от состояния здоровья, особенностей организма. Но как правило, применяют следующие тактические средства:

• Морфин, Промедол – эти анестетики при минимальных дозах не вредят плоду.
• Кетамин – длительное использование вызывает повышение тонуса матки.
• Местное обезболивание посредством использования Лидокаина. Лекарство проникает через плаценту, но быстро выводится из организма плода.
• При экстренных операциях по жизненным показаниям для матери - интубационный многокомпонентный наркоз с релаксантами. О сохранении беременности уже нет речи. Этот способ обезболивания применяют если нужно провести полостную операцию по удалению внематочной беременности.
• Эпидуральная – наиболее безопасный метод.
• Многокомпонентная блокада с искусственной вентиляцией легких также считается щадящей для здоровья малыша.

Для минимизации рисков после оперативного вмешательства и использования сильных анестетиков с целью снижения возбудимости матки и профилактики выкидышей проводится токолитическая терапия. Поэтому если необходимо срочное оперирование, его делать необходимо, особенно если существует риск для здоровья.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Екатерина 17.12.2018 19:49

Мне предстоит 25 декабря 2018 года операция плечевого сустава разрыв сухожилий ротаторной манжеты, 16 декабря я узнала что беременна. Можно ли на таком сроке делать операцию или лучше прервать?

Екатерина 04.10.2018 14:30

18 октября у меня плановая операция.Месячных пока нет.Если окажется что я беременна,что мне делать в первую очередь?Прервать беременность или операцию?

Елена 24.07.2017 23:21

Здраствуйте, проводили операцию по удалению желчного пузыря 4 июля (день когда должны были начаться месячные) под общим наркозом, после калоли кетанол и наркотики обезболивающие, ставили систему, пила таблетки урсосан, дратоверин, панкреатин и дюспаталин, вот седня 25 июля по тестам выходит что я беременна (до операции я об этом не знала). Меня интересует вопрос об анализах которые я сдавала до операции, там разве не могли определить или распознать о моей беременности? Угрожает ли что нибудь ребенку? Что вы посоветуете?

Виктория 01.07.2017 10:12

Добрый день! У меня было подозрение на внематочную беременность, сделали лапроскопию под общим наркозом - ничего не нашли. Беременность настоящая, срок 4-5 недель. Наркоз был препаратами: атропин, димедрол, пропофол, тракриум, фентанил. Операция длилась 10-15 минут. Насколько опасны эти препараты при беременности? Могут ли они повлиять на развитие патологий?

Мария 22.06.2017 11:35

У меня по УЗИ прошло 8 недель и 4 дня, то есть 5 день 9 недели идёт. Утром появились резкие колющие боли, которые не проходили. Вызвала скорую, оказалось аппендицит в этот же день провели операцию под общим наркозом. Естественно все врачи знали о беременности! Какова вероятность замёрзшей беременности или выкидыша на таком сроке?

Безопасность применения при лечении беременных женщин остаётся в настоящее время нерешённым вопросом. Разброс мнений врачей максимально возможный: от «можно использовать на любом сроке, это абсолютно безвредно» до «категорически нельзя ни на какой неделе, риск осложнений для матери и ребёнка не оправдывает пользу от лечения зубов». Причина такой амплитуды суждений – почти полное отсутствие доказательной базы токсичности/безвредности местного анестетика при беременности. Фармакологические компании от греха подальше не торопятся проверять свои препараты на беременных. Научных исследований на эту тему катастрофически мало. Поэтому требуется значительная фильтрация информации. Опираться на экспертное мнение не представляется возможным, поскольку экспертов по этой проблеме в мире нет. Не только в России, но и в странах с развитой медициной вопрос применения анестезии (и даже вообще возможности стоматологического лечения) во время беременности каждым врачом решается самостоятельно. Строгих стандартов оказания помощи беременным нет.

Опасения врачей и пациенток

Опрос 702 частных дантистов Германии показал, что только 61% из них лечат беременных пациенток, 35,5% откладывают лечение на послеродовой период, 3,5% - направляют в другие клиники. Только 10% стоматологов выполняют все необходимые виды лечения, 14% – отказываются от местной анестезии. Почти половина стоматологов указали, что не будут лечить в первом триместре, а 8,5% – и во втором. 1

В опросе 116 дантистов штата Коннектикут, США 97% стоматологов заявили, что проводили лечение беременных, но только 45% чувствовали себя комфортно при этом. 2

Обращение за консультацией к гинекологу не на много проясняет ситуацию. Опрос 138 акушеров штата Северная Каролина, США показал, что 49% из них редко или никогда не рекомендуют стоматологическое обследование пациенткам. 3

Сами же женщины плохо представляют себе риски отказа от лечения в период беременности. В обзоре 2012 года 2/3 жительниц Австралии заявили, что не обращались за стоматологической помощью во время беременности, даже при наличии проблем. 4

Так ли необходимо стоматологическое лечение при беременности?

Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость . 5 Отсутствие лечения ведёт к и . Периодонтит может вызвать периостит и более серьёзные осложнения.

Гормональные изменения у беременных увеличивают заболеваемость и . 6 Нелечённый пародонтит по данным некоторых исследований повышает риск низкого веса ребёнка при рождении, 7 преждевременных родов, выкидыша и преэклампсии. 8

Своевременное же устранение пародонтологических проблем улучшает здоровье не только матери, но и новорожденного. 9 Поэтому рекомендуется надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо. 10

Основные заблуждения о местной анестезии

Существует специальная анестезия для беременных

Нет, будущим мамам делают такую же анестезию, как и всем остальным. Те же артикаин, мепивакаин, лидокаин и новокаин.

Анестезия во время беременности может привести к более низкому IQ у ребёнка и другим когнитивным отклонениям.

Этот факт действительно упоминался в медицинской литературе, только к местной анестезии, применяемой в стоматологии, он не имеет никакого отношения. Снижение коэффициента интеллекта отмечалось у детей, матери которых получали общую анестезию. 11

Использовавшиеся ранее анестетики были опасны, а современные не проникают (или почти не проникают) через плацентарный барьер, а потому полностью безвредны. Чаще всего это утверждается про артикаин (ультракаин).

На самом деле проникает и артикаин, как и все другие анестетики. Но процент его в крови плода действительно ниже – 32% от содержания в кровотоке матери. У лидокаина аналогичный показатель – 52-58%, у мепивакаина – 64%. 12 Адреналин также проходит через плаценту и оказывает воздействие на плод. 13

Анестезию беременным делать можно, но только без адреналина.

По этой причине многие стоматологи используют мепивакаин – анестетик, не обладающий сосудорасширяющим действием, а потому применяемый и без вазоконстриктора. Однако его обезболивающее действие длится в среднем только 25-40 мин. 14 Это маловато для большинства стоматологических манипуляций. Мепивакаин в большей степени проникает через плаценту, да ещё и с большей скоростью (по сравнению с лидокаином и адреналином). И имеет категорию С по классификации FDA. Это не самый лучший выбор для большинства женщин. Он показан пациенткам с артериальной гипертензией, пароксизмальной желудочковой тахикардией, мерцательной тахиаритмией, бронхиальной астмой и аллергией к сульфитам (добавляемым в карпулу для стабилизации адреналина).

Сам адреналин также имеет категорию C. Но подопытным животным вводили астрономические дозы этого препарата, при которых и были выявлены серьёзные тератогенные эффекты. Например, в 1981 году адреналин в дозировке 500мг на килограмм массы вызвал снижение репродуктивной способности у хомяков. 15 Человеку такую лошадиную дозу (в пересчёте на вес) не применяют даже при анафилактическом шоке или остановке сердца. В стоматологической карпуле содержится 0,009 мг или 0,018 мг адреналина, больше 7-8 карпул за один приём делать нельзя, а масса даже самой изящной дамы многократно превышает массу хомяка.

Теоретически высказывалось предположение, что вазоконстриктор может вызывать гипоксию плода, снижая маточно-плацентарный кровоток. В эксперименте над овцами было отмечено снижение кровотока плода на несколько минут. 16 Но ни одного доказательства отрицательного действия этого на человеческий плод на сегодняшний день не получено.

К тому же следует напомнить, что адреналин – это собственный гормон организма, он присутствует в кровяном русле независимо от того, было экзогенное введение или нет. И эндогенный гормон усиленно выделяется как раз таки при боли, страхе, панике. То есть, когда слабая безадреналиновая анестезия недостаточно обезболивает.

Адреналин повышает тонус матки и может привести к выкидышу или досрочным родам.

Это настолько распространённое заблуждение, что следует объяснить ситуацию подробно. Адреналин активирует как альфа-рецепторы матки (повышающие тонус), так и бета-рецепторы (снижающие тонус). Так вот его действие на β 2 -адренорецепторы – превалирующее. Тонус матки адреналин снижает. 17 Более того, при эпидуральной анестезии во время самих родов адреналин противопоказан, поскольку вызывает атонию и тормозит вторую стадию. Выкидыши во время лечения зубов под местной анестезией нигде в мире ещё пока не встречались (или по крайней мере нет ни одного упоминания об этом в профессиональной литературе).

Ранее в состав анестезирующего раствора добавлялся не только адреналин, но и норадреналин. Сейчас от него полностью отказались. Так норадреналин как раз больше активировал α-адренорецепторы и тонус матки повышал. Возможно, отсюда и родилось подобное заблуждение.

Местная анестезия при беременности абсолютно безвредна (при правильном выполнении).

Долгое время действительно никаких убедительных доказательств особого тератогенного или токсического влияния на ребёнка и мать не обнаруживалось. Исследования по этому вопросу были единичные и с малой выборкой. Но в 2015 году были опубликованы результаты проведённого ещё в 1999-2005 годах в Израиле наблюдения за 210 беременными женщинами, при стоматологическом лечении которых использовалась местная анестезия. Их сравнивали с 794 беременными, не подвергнутыми данной процедуре. Частота аномалий у детей первой группы оказалась 4,8%, второй – 3,3%. Авторы посчитали разницу несущественной и сделали вывод, что использование стоматологических местных анестетиков, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют существенного тератогенного риска. 18 Последующие авторы в статьях, посвящённых данной проблеме, стали использовать это заключение как ещё одно доказательство безопасности местной анестезии.

Однако, среди других специалистов такой вывод вызвал возражения. 19 1,5% разницы не всем показались несущественными. Ведь перейди процент аномалий хоть немного 5% барьер, и согласно статистическому анализу заключение пришлось бы менять на прямо противоположное – местная анестезия значимо повышает тератогенные риски.

По моему, 1,5% – это всё же существенное повышение риска. Но каждая будущая мама вправе это решать сама, стоматолог не должен навязывать ей собственное мнение.

Как же подобрать оптимальный анестетик?

1. Для начала стоит определиться: а так ли уж необходимо обезболивание. Многие стоматологические манипуляции безболезненны или малоболезненны. Профессиональная чистка зубов, лечение и протезирование депульпированных зубов, в некоторых случаях лечение кариеса или живых зубов – неприятны, но часто вполне можно их вытерпеть, не испытывая невыносимых страданий. Поэтому рекомендуется попробовать такой наиболее безопасный подход. Если же возникает серьёзная боль, мучить себя не нужно – разумнее согласиться на местную анестезию.

Косметические процедуры (отбеливание зубов, установка виниров) совершенно не уместны во время беременности – их можно и нужно отложить.

2. Из всего спектра анестетиков при отсутствии противопоказаний предпочтительнее выбрать 4% артикаин с адреналином 1:200 000. Артикаин, хоть и имеет категорию С по классификации FDA, но безопаснее других анестетиков. Его тератогенный эффект был обнаружен, когда лабораторным кроликам и крысам вводили ударные дозы 4% артикаина в сочетании с адреналином 1:100 000 (в 2-4 раза превышающие предельно допустимую концентрацию для человека). При использовании препаратов на уровне предельно допустимой концентрации для человека у подопытных животных тератогенного эффекта не обнаруживалось. 20 Тем более, концентрация 1:200 000 вдвое ниже, да и использовать 7 карпул за один приём (предельно допустимый объём) у беременных никто не будет.

3. Если такая анестезия оказалась неэффективной, то вторую карпулу лучше использовать с соотношением 1:100 000 артикаина и адреналина. Шансы достигнуть глубокого обезболивания при этом значительно повышаются.

4. Если адреналин совсем противопоказан или существенно повышает риски осложнений (артериальная гипертензия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, бронхиальная астма, гипертиреоз, феохромоцитома и др.), то нужно использовать 3% мепивакаин без адреналина.

5. Допустимо использование для беременных женщин лидокаина с концентрацией адреналина 1:200 000 или 1:100 000. Лидокаин имеет категорию B. Однако эффективность его анестезии в 1,5 раза меньше, чем у артикаина. 21 А риск аллергических реакций – выше (вплоть до анафилактического шока).

Выводы

1. Анестезию беременным делать можно. И нужно (если это требуется).
2. Специального анестетика для беременных не существует.
3. Некоторые истории про вред анестезии относятся к общей анестезии, а не к местной (да и там ещё много неопределённого).
4. Современные анестетики получше прежних, но не абсолютно безобидны.
5. Анестезию с адреналином делать можно, и в большинстве случаев даже желательно.
6. Адреналин снижает тонус матки, выкидышей от местной анестезии не встречалось.
7. Полной безопасности у местной анестезии в стоматологии нет. Нужно балансировать между ожидаемой пользой и возможным риском.
8. Из препаратов предпочтительнее 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:200 000.
9. Можно применять также артикаин с концентрацией адреналина 1:100 000, мепивакаин без адреналина, лидокаин с адреналином.

Литература

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Dental treatment concepts for pregnant patients – results of a survey. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
2. Pina PM, Douglass J. Practices and opinions of Connecticut general dentists regarding dental treatment during pregnancy. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians" knowledge and practice behaviors concerning periodontal health and preterm delivery and low birth weight. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. How do dental and prenatal care practitioners perceive dental care during pregnancy? Current evidence and implications. Birth. 2012 Sep;39(3):238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88–108.
6. Amini H, Casimassimo PS. Prenatal dental care: A review. Gen Dent. 2010; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006 Feb; 113(2):135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
10. Lee JM, Shin TJ. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17(2):81-90. Перевод данной статьи на русский: .
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. The effects of anaesthesia on the developing brain: a summary of the clinical evidence. F1000Res. 2013 Aug 2;2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placental transfer of catecholamines in vitro and in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
14. Haas A. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenic effects of mescaline, epinephrine, and norepinephrine in the hamster. Teratology. 1981 Jun; 23(3):287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Maternal and fetal effects of epinephrine in gravid ewes. Anesthesiology. 1986; 64:610–613.
17. Mike Samuels, Nancy Samuels. New Well Pregnancy Book: Completely Revised and Updated. 1996
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: A prospective comparative cohort study. J Am Dent Assoc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
19. Best AM. More on local anesthetics in pregnancy. J Am Dent Assoc. 2015 Dec; 146(12):868-9.
20. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, Mosby; 1997.

Частые вопросы

Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).

Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.

К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.

Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.

Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.

Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.

По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.

Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.

Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!

Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.

Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.

Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.

Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.

В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.

Проблемы стоматологического характера, очень часто могут сопровождать беременную. Плод развивается и собственных ресурсов минералов и микроэлементов не всегда хватает для того, чтобы покрыть физиологические потребности организма, а это может неблагоприятно отразится на состоянии ротовой полости.

Чтобы не усугублять проблему, не стоит пренебрегать посещением стоматолога.

При этом опасения болезненности стоматологических манипуляций будут напрасны, так как лечение зубов при беременности с анестезией возможно, ведь в современной медицине существуют препараты, которые не противопоказаны женщинам в положении.

Можно ли лечить зубы во время беременности с обезболивающим уколом в стоматологии

Он считается эффективным обезболивающим, однако, даже при минимальной дозировке он способен проникнуть к плоду на ранних сроках беременности, поэтому применять его нежелательно, хотя он и быстро выводится из организма.

К использованию этого препарата врачи иногда могут прибегнуть, но лишь позднее 16 недели беременности, когда сформирована плацента.

Также может быть использован Новокаин в качестве обезболивающего средства, но в данном случае дозировку понижают. Применять это средство можно только при особых показаниях и повышенном давлении пациентки. Количество разрешённых при беременности анестетиков определяется индивидуально в зависимости от веса пациентки, её болевого порога и сложности проведения необходимой манипуляции.

Наиболее приемлемыми вариантами считаются разновидности артикаина с наименьшим количеством адреналина:

• Убистезин Д-С;
• Ультракаин Д-С;
• 3% Скандонест (мепивакаин).

Чем можно обезболить при удалении зуба

Разрешёнными для применения при беременности являются любые анальгетики без вазоконстриктора. В случае если они не подходят, допустимо использовать вазоконстриктор с содержанием адреналина не больше, чем 1:200000. Такая концентрация не приведёт к спазму сосудов, гипоксии плода или гипертонусу матки. К числу допустимых препаратов относят и Убистезин.

Что делать в домашних условиях, если мучает зубная боль

Терпеть зубную боль ни в коем случае нельзя, даже если в очень скором времени запланирован поход к стоматологу. Для снятия беспокоящих ощущений можно воспользоваться - , которым потребуется .

Также можно приложить к больному зубу небольшой кусочек чеснока, помассировать область между верхней губой и носом, сделать акупунктурный .

Нельзя допускать нагревание больного зуба, так как в данном случае может возникнуть нагноение. Также не рекомендуется прикладывать холодное, что может стать причиной обострения пульпита либо периодонтита и усугубит болевые ощущения.

На первом триместре беременности желательно отказаться от медикаментов, а на более поздних сроках специалист может назначить в качестве обезболивающего:

• . Данное средство обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом и может устранить симптомы , воспаления связочного аппарата зуба и . Но если у будущей мамы токсикоз или беспокоят неприятные и болезненные ощущения в нижней части живота, Ибупрофен ей не назначается.
• . Использование этого средства оказывает обезболивающее, бактерицидное и противовоспалительное действие. Для снятия болей необходимо наложить на зуб смоченный тремя каплями ватный тампон на 10 минут. При использовании капель важно соблюдать осторожность, так как попадание внутрь может спровоцировать рвоту, а контакт со слизистыми вызвать ожог.
• Гель Камидент . Это комбинированное средство, обладающее болеутоляющим, антибактериальным и противовоспалительным действием. Немного геля следует нанести на прикорневую область больного зуба и втереть.

При зубной боли с 15 до 38 недели врачи-стоматологи рекомендуют использовать следующие средства:

• в таблетках или свечах. Данное средство считается самым безопасным обезболивающим по сравнению с другими препаратами. Он воздействует на болевые центры нервной системы. Таблетки необходимо использовать сразу после употребления пищи и запить достаточным количеством воды. Препарат не рекомендован при заболеваниях почек и печени.
• в таблетках. Средство оказывает воздействие на очаг воспаления, предотвращая его развитие и блокируя болевые ощущения. Данные таблетки эффективно справляются с зубной болью, вызванной пульпитом либо периодонтитом. Не рекомендуется использовать при наличии язвы желудка или заболеваний крови.

Лечение зубов при беременности оптимально проводить во втором триместре. Это самое благоприятное время практически для любых стоматологических манипуляций. В другие триместры терапия также может быть проведена, но только в крайних случаях. Для беременных в стоматологии существуют разрешённые анестетики, использование которых позволяет проводить даже тяжёлые процедуры и при этом не навредить будущей маме и её ребёнку.

Во время беременности женщина максимально ответственно и с большой осторожностью должна относиться к приему каких-либо лекарственных препаратов. Тем более ответственным является хирургической вмешательство, если в нем есть неотложная необходимость, и выбор при этом анестезиологических препаратов.

Любая операция для любого человека представляет определенный риск. Что же тогда говорить о будущей матери, организм которой во время беременности работает совсем по-другому! При беременности у женщины практически все системы организма перестраиваются на другой режим работы: она иначе дышит; , почки и сердце работают в усиленном режиме; состав крови меняется… Но даже осознавая, что нужно по возможности избегать случаев, в которых потребуется операция, иногда происходит так, что на риск все же придется идти.

Наиболее часто беременные женщины попадают на операционный стол по причине травм, из-за острых заболеваний органов (к примеру, ), обострения хирургических заболеваний. Также поводом для хирургического вмешательства могут послужить стоматологические проблемы. Если оказывается так, что операции не избежать, не только хирург, но анестезиолог в первую очередь, обязаны сделать все возможное, чтоб не навредить матери и будущему ребеночку.

Итак, анестезиологу, словно ювелиру, придется рассчитывать дозу именно в этом конкретном случае, а еще к тому же учесть проницаемость плаценты, чувствительность или нечувствительность плода к анестетику и его последующее влияние на растущий маленький организм.

Анестезия в принципе составляет определенную опасность на любом этапе беременности, ведь она может повредить развивающемуся плоду. Анестезиологические препараты способны нарушить развитие клеток малыша, нарушить биохимические реакции обмена веществ, нарушить развитие плода в целом или привести к тяжелым уродствам или даже смерти ребенка.

Наиболее опасна анестезиология беременным в периоды между 2-й и 8-й неделями беременности, когда происходит формирование основных органов малыша, а также с 28-й недели и до конца беременности. Именно тогда очень велик риск прерывания беременности и больших осложнений для женщины. Связано это с тем, что на этом этапе органы брюшной полости беременной «зажаты» маткой, она давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. В свою очередь, давление в брюшной полости переходит на грудную полость, при этом уменьшается объем дыхательных движений. Таким образом, мама дышит еще и за ребенка. В связи со всем этим, врачи при необходимости проведения операции стараются по возможности проводить операцию в период между 14 и 28 неделей: в это время органы ребенка уже сформированы, а матка на внешнее воздействие реагирует минимально.

Ответственные за операцию беременной специалисты выбирают тактику обезболивания в зависимости от сроков беременности, сложности и длительности операции, а также исходя из индивидуальных особенностей организма женщины. Главными их задачами при этом является максимальная защита ребенка и сохранение беременности.

Наиболее безопасным методом анестезии для будущей мамы и плода сегодня признана эпидуральная (или регионарная) анестезия. При таком виде обезболивания анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга: тут проходят нервные корешки, которые доставляют болевые импульсы от матки. Для безболезненности процедуры, кожу перед инъекцией предварительно обезболивают. При таком виде анестезии женщина остается в сознании — обезболиваются только нижняя половина туловища и ноги. При условии правильного проведения этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Противопоказания для эпидуральной анестезии следующие: сепсис, неврологические заболевания, нарушение свертываемости крови, инфекция кожи в месте укола. Если же применение этого метода анестезии невозможно (например, при длительной и серьезной операции), прибегают к многокомпонентной сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Если все же операции не удалось избежать, беременной, в зависимости от ситуации, могут назначить всяческие препараты. Например, непосредственно перед операцией, как правило, назначается Ранитидин: он призван понизить кислотность желудочного сока во избежание рвоты.

При проведении операций с использованием комбинированной анестезии иногда применяется Закись азота, но редко, кратковременно и в небольших дозах. При ранних сроках использования этого препарата стараются по возможности избежать: он ядовит для молодых клеток.

Анестетик Кетамин (Калипсол) обычно используют для проведения внутривенной анестезией. В первом и втором триместре — только в малых дозах по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, ведь он обладает свойством повышать . В третьем триместре отрицательное действие Кетамина уменьшается.

При сильной боли врач может сделать беременной укол Морфина или Промедола. Эти препараты считаются наиболее безопасными для будущих мам, ведь практически не провоцируют появление у плода .

При небольших операциях обычно применяется местное обезболивание: в таких случаях в ход идет Лидокаин. Этот препарат может проникать на ранних сроках через плаценту, но его прелесть в том, что организм малыша уничтожает этот препарат даже быстрей, чем организм взрослого человека.

Случается так, что иногда будущим мамам все-таки приходиться идти на риск и ложиться под скальпель. В этом случае самое важное — найти настоящих хороших специалистов, которые с необходимым мастерством и умением смогут помочь беременной. При этом придется неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей, исполнять все их указания и принимать прописанные препараты. Главное же для будущих мам — помнить: очень часто наше здоровье зависит только от нас самих. А поэтому во время беременности придется быть максимально осторожной и избегать травмоопасных ситуаций.

Специально для - Елена Кичак