Водянка беременных. Водянка беременных, причины, лечение

Водянка беременных , или отеки - является одним из ранних симптомов проявления позднего (ОПГ-гестоза).

Причины

Отеки возникают в результате задержки жидкости в организме, которая происходит за счет:

• Нарушения водно-солевого обмена;
• Задержки солей натрия;
• Повышения проницаемости сосудистой стенки капилляров.

Симптомы и классификация

Следует четко отличать отеки как физиологическое явление при беременности и нормальном диурезе с отеками как симптомом гестоза, развитие которых происходит за счет снижения диуреза и которые не исчезают после ночного сна.

В начале заболевания отечность возникает в области лодыжек и ступней, а затем постепенно распространяется выше. У некоторых беременных одновременно с лодыжками возникает отечность лица (черты его грубеют, особенно становятся заметны отеки на веках) – I степень заболевания .

При II степени заболевания отеки распространяются на живот, в надлобковой области образуется «тестоватая подушка». Нередко отек затрагивает и половые губы.

III степень заболевания характеризуется отеками нижних конечностей, живота и лица.

При IV степени возникает отек всего тела (анасарка).

Обычно утром отеки менее заметны (но не исчезают совсем), так как за время сна жидкость равномерно распределяется по всему телу. К вечеру (в силу вертикального расположения тела) отеки спускаются книзу (конечности и живот).

Даже при выраженных отеках беременные чаще всего не предъявляют никаких жалоб, а самочувствие и общее их состояние расценивается как удовлетворительное. Хочется отметить, что лишь 8-10% беременных больных отечным синдромом имеют изолированную форму заболевания, т. е. водянка не переходит в следующую стадию ОПГ-гестоза, у остальных же присоединяется артериальная гипертензия и .

Диагностика

Диагностика явных отеков обычно не представляет трудностей. А скрытые отеки можно распознать следующим образом:

• Патологическая еженедельная прибавка в весе (более 300 грамм в неделю). При этом беременную желательно взвешивать в одно и то же время суток и в одинаковой одежде;
• Снижение суточного диуреза до 900 мл и менее (при обычной питьевой нагрузке);
• Ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
• Положительный симптом «кольца» (это когда кольцо, которое ранее носилось на среднем или безымянном пальце налазит лишь на мизинец).

Лечение водянки беременных

При отеках I степени возможно проведение амбулаторного лечения . При этом врач должен обратить особое внимание на:

• Необходимость соблюдения диеты (ограничение соли, употребление белковой пищи) и водно-питьевого режима (с учетом диуреза и ежедневной прибавки в весе).
• Так же беременным с отеками рекомендован дневной отдых до 2-3 часов , который способствует увеличению кровотока в почках и плаценте, тем самым нормализуя диурез.

При II – IV степени отеков – необходима госпитализация, а лечение осуществляется лишь в условиях стационара .

Водянка беременных представляется распространенным проявлением лёгкого гестоза, преимущественно ближе к родам. Согласно статистическим данным от подобной проблемы испытывают неудобства 16-20% женщин в положении. Причём явление выступает скорее состоянием физиологическим, нежели патологическим и при своевременно принятых мерах не несёт угрозы матери и плоду. На сроках беременности в женском организме уже присутствует на 2-3 литра жидкости больше по сравнению с до беременным периодом. В случаях же водянки это количество легко способно увеличиться ещё в несколько раз и доставить букет дискомфортных проявлений. Разберёмся детально что такое водянка беременных, основные факторы провоцирующие развитие состояния, признаки, наиболее оптимальные варианты лечения.
Излишки скоплений воды в женском организме на стадии вынашивания ребенка в подавляющем числе случаев — результат воздействия плаценты, изменения водно-солевого баланса, увеличение проницаемости мелких сосудов, изменение агрегационных свойств кровяных клеток. Изменения приводят к патологиям микроциркуляции кровяной среды различной тяжести, что отражается в повышенном выведение белков из тканей, приводящее к появлению генерализованных отеков тела. Главной зоной поражения изначально выступают лодыжки, пальцы рук, потом отечность способна распространиться по всему телу и начать вызывать ощутимую тяжесть и дискомфорт.
Принято делить водянку у беременных по сложности протекания:

1. Начальная. Отечность сосредоточена в основном в области нижних конечностей, чаще всего лодыжек. Зона поражения преимущественно локальная.
2. Прогрессирующая. Наблюдается распространение отеков по брюшной стенке, пояснице, что значительно увеличивает площадь поражения.
3. Выраженная. Отечность поднимается от нижних конечностей, захватывает область живота, спины, пояснице, поднимается к шее и имеет следы проявления на лице.
4. Тяжёлая. Все тело имеет следы генерализированных отёков, перемещающихся по различным участкам.

Все формы тесно связаны между собой и показывают прогрессирующее течение, если не начать принимать направленные и своевременным меры.

Водянка беременной имеет симптомы явные и заметные не специалисту:

• появление припухлостей в дневное время и их исчезновение в ночное
• нарушение дыхательных процессов, развитие одышки
• тяжесть в теле, болезненность при резких движениях
• ухудшение состояния и защиты кожного покрова

Лечение водянки беременных осуществляется следующими путями:

1. Консервативные

• ограничение поступления жидкости в сутки до 600 мл, отказ от жидкой пищи
• отказ от потребления в пищу соли или снижение до 1-1.5 гр. в день
• переход на питание или диету, где доминируют овощи и молочная продукция
• прием внутрь 12-15% раствора сульфата аммония сроком 3-4 суток.

2. Медикаментозные

• принятие гипотиазида единожды в сутки по 25 мг. продолжительностью не менее трёх суток
• 40 % раствор глюкозы вводимый внутривенно 1-2 раза по 25-30 мл
• использование аскорбиновой кислоты в виде уколов или таблеток

Это лишь общая схема противодействия, которая подлежит коррекции по обстоятельствам. Главным критерием эффективности проведённых лечебных мероприятий является стремительное снижение набора веса пациенткой и колебание его в рамках не более 350-400 граммов в неделю. Ввиду развития отечности также стремительно повышается масса тела роженицы, что является одной из причин развития негативных ситуаций. Отечность способна осложнить предстоящие роды и потребовать искусственных и дополнительных мер для их проведения.
Первостепенной задачей становится своевременная диагностика заболевания, и выяснение от чего водянка у беременных. В идеале на первой, второй стадиях, принять ответные меры. В случаях позднего обращения высоки риски развития нефропатии с множеством сопутствующих осложнений, ставящих под угрозу нормальные роды. Нередко отмечается значимый рост показателей артериального давления, иногда до порогов 170/70. Это серьёзно влияет на мозговую деятельность, способно стать причиной временной потери зрения, апноэ, обморочных состояний. Водянка беременных требует скорейшего устранения и обращения к врачу для лечения в стационаре под контролем специалистов. Динамика происходящего изменяется стремительно, поэтому при наличии гестоза в третьем триместре будьте особо внимательны и исключительно самолечение.

Водянка при беременности – одна из форм гестоза, возникает у женщин на любом сроке, проявляется отеками. Состояние требует назначения терапии, иначе происходит переход в следующую форму гестоза, протекающую тяжелее. Лечение осуществляют амбулаторно, реже требуется госпитализация.

Суть патологии

Водянка беременных представляет собой начальную стадию гестоза – это состояние, возникающее вследствие снижения приспособительных свойств организма женщины. Патологический процесс заключается в задержке большого количества жидкости в организме, скоплении ее в мягких тканях. Это вызывает образование отеков, ухудшение общего самочувствия беременной женщины, нарушение работы сердца.

Из-за сгущения крови происходит нарушение питания плода – развивается его гипоксия, замедляется процесс внутриутробного развития.

Основным механизмом развития водянки становится изменение водно-солевого баланса. Диагностируется патология на любом сроке беременности, но чаще на 5-6 месяце. У 25% женщин водянка переходит в следующую форму гестоза – нефропатию.

Причины появления водянки

Изменение водно-солевого баланса происходит под воздействием сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, прежде всего это нарушение гормонального фона. Водянка развивается на фоне уже имеющейся у женщины экстрагенитальной патологии:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• хронический пиелонефрит или гломерулонефрит;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания легких.

Повышается риск развития водянки у женщин с избыточным весом, тяжелыми условиями труда, низким социальным уровнем. Значение имеет отягощенный анамнез – если в предыдущие беременности женщина также страдала отеками. Чаще развивается водянка у беременных младше 18 лет и старше 35 лет.

Стадии

Водянка при беременности развивается постепенно, поэтому выделено несколько ее стадий.

Классификация основана на распространенности отеков.

• Стадия 0. Видимые отеки отсутствуют, но заподозрить патологию позволяют уменьшение количества выделяемой мочи и слишком быстрая прибавка массы тела.
• Стадия 1. Появляются отеки стоп и нижней трети голени.
• Стадия 2. Отечность обнаруживается на ногах и руках.
• Стадия 3. Скопление жидкости происходит во всех мягких тканях – ноги, руки, передняя брюшная стенка, а также в полостях тела. Это состояние называется анасаркой.

В зависимости от стадии водянки определяется лечебная тактика, риск для плода.

Симптомы

Основным симптомом водянки являются отеки. На начальных стадиях они появляются к концу дня. При запущенной форме отечность не исчезает вообще.

Типичным признаком, позволяющим определить скрытые и явные отеки, является патологически быстрая прибавка массы.

При нормально протекающей беременности женщина прибавляет не более 400 грамм за неделю. Если прибавка достигает 1,5-2 кг – это явный признак водянки.

Из-за неправильного распределения жидкости беременная постоянно чувствует жажду, что заставляет ее пить еще больше воды – формируется замкнутый круг. Так как жидкость уходит в ткани, частота мочеиспусканий уменьшается. Также снижается объем выделяемой мочи.

Кожа женщин с водянкой бледная, имеет глянцевый блеск – это обусловлено ее растяжением вследствие скопления жидкости. При выслушивании сердца обнаруживается учащение сердцебиения. Повышается артериальное давление.

Диагностика

Выявить водянку беременных можно на основании жалоб женщины, характерных симптомов. Подтверждается диагноз путем регулярного измерения массы тела, определением соотношения выпитой и выделенной жидкости за сутки. Используются некоторые лабораторные исследования и тесты:

1. Общий анализ крови показывает рост уровня гемоглобина;
2. В биохимическом анализе обнаруживается увеличение количества электролитов, диспротеинемия;
3. Применяется проба Олдрича – внутрикожно вводят 0,2 мл раствора натрия хлорида, в норме пузырек рассасывается в течение часа, а при водянке уходит за 15 минут;
4. При 4 стадии патологии жидкость обнаруживается в брюшной полости с помощью УЗИ.

Контроль массы тела и диуреза нужно проводить ежедневно.

Лечение водянки

Женщин с нулевой и первой стадией водянки лечат амбулаторно. Назначается строгий питьевой режим – не более литра жидкости в течение дня. Одновременно ограничивается употребление соли. Показано сбалансированное питание, ежедневно нужно употреблять белковую пищу – мясо, рыбу, кисломолочные продукты. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Лечение водянки при 3 и 4 стадии осуществляется в условиях стационара. Применяется тот же лечебно-охранительный режим – диета, ограничение потребляемой жидкости, покой. Дополнительно назначают медикаментозные препараты:

• спазмолитики;
• диуретики;
• успокоительные средства;
• антигистаминные препараты.

Диуретики назначаются с осторожностью, так как их применение может оказать обратный эффект – вследствие усиленного выхода жидкой части крови из сосудов.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении водянки необходимо начинать еще до наступления беременности. Прежде всего определяется риск развития патологии. Затем назначается рациональное питание, витаминно-минеральные комплексы. Заранее определяется требуемый питьевой режим.

С учетом группы риска определяют условия труда. На протяжении всей беременности необходимо производить контроль массы тела и суточного диуреза. При появлении признаков отечности проводится соответствующее лечение.

Водянка плода – это процесс скопления жидкости в тканях и полостях организма ребенка, пока он находится в организме матери. Состояние сопровождается нарушением работы всех органов, сразу после рождения ребенку требуется интенсивное лечение.

Причины

Водянка у плода развивается под воздействием различных факторов:

• генетические нарушения;
• пороки сердца, сформировавшиеся внутриутробно;
• аномалии развития сосудов;
• врожденные инфекции;
• аномалии развития мочеполовых органов;
• гестоз матери.

Повышается риск развития водянки у детей, если беременной женщине меньше 16 или больше 40 лет. Часто патология имеется при многоплодной беременности. Одна из форм водянки вызвана резус-конфликтом между плодом и матерью.

Виды и симптомы

В зависимости от причины происхождения выделяют две формы заболевания.

1. Иммунная. Обусловлена резус-несовместимостью. Встречается редко благодаря своевременной диагностике. Прогноз обычно благоприятный.
2. Неимунная. Вызвана различными аномалиями и инфекциями. Исход нередко летальный.

Симптомы обнаруживаются сразу после рождения ребенка. Голова новорожденного выглядит непропорционально большой по отношению к туловищу. Характерна слабость всех групп мышц – ребенок не может удерживать конечности согнутыми, живот распластывается подобно лягушачьему.

Характерным признаком является разомкнутость швов между костями черепа. Вследствие этого наблюдается выпирание родничков. Отмечается угнетение всех рефлексов. При осмотре обнаруживается учащение сердцебиения, низкое давление, нерегулярное дыхание.

Диагностика

Благодаря ультразвуковому методу диагноз можно поставить еще во время беременности. Эхопризнаками водянки плода являются:

• многоводие;
• увеличение размеров головы;
• обнаружение жидкости в полостях;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка обследуют на инфекции, консультируют узкие специалисты для определения причины патологии.

Лечение

Сразу после рождения ребенку проводится интенсивная терапия в зависимости от преобладающих симптомов:

• аппаратное дыхание;
• введение сердечных препаратов;
• диуретики;
• переливание крови;
• пункция полостей для удаления жидкости.

В зависимости от причины назначают антибактериальные препараты, гормоны. Иногда требуется проведение оперативного вмешательства.

Прогноз при водянке беременных у большинства пациенток благоприятный. Женщины донашивают беременность до необходимого срока, родоразрешение происходит естественным путем.

Придя однажды на плановый осмотр к гинекологу, будущая мама может быть неприятно удивлена. «У Вас водянка», - говорит врач и расписывает лечение. А в худшем случае сразу отправляет в стационар.

И, конечно же, Вас обязательно заинтересует, что это такое - водянка беременных. И очень хорошо, если Вы будете знать о ее существовании раньше, потому что тогда сможете сами заподозрить неладное еще на первых стадиях.

Впрочем, водянка не представляет большой опасности, но при отсутствии своевременной терапии может трансформироваться в более серьезные осложнения. А значит, не стоит относиться к этому диагнозу легкомысленно…

Несмотря на красноречивое простонародное звучание, слово водянка принадлежит к медицинской терминологии. Оно обозначает скопление в тканях жидкости вследствие нарушения лимфо- и кровотока, что приводит к образованию отеков. В зависимости от того, в каком именно органе локализуется отек, различают всевозможные виды водянок - суставов, глаза, яичек, живота, желчного пузыря, сердца, маточной трубы и пр. и пр.

Образование отеков в период беременности выделяется в отдельную патологию, называемую водянкой беременных. Дело в том, что вследствие происходящих в этот период гормональных изменений склонность к задержке жидкости в тканях естественным образом повышается.

Однако в норме незначительные отеки образуются по вполне конкретным на то причинам (злоупотребление соленым, чрезмерно длительное нахождение на ногах, ношение тесной обуви или одежды) и вскоре исчезают самостоятельно. Если же они присутствуют постоянно, не проходят после ночного сна, то говорят о водянке беременных, при которой происходит нарушение водно-солевого обмена в организме.

Водянка у беременных: причины

Медики считают, что водянка и прочие формы гестоза чаще всего развиваются у женщин, входящих в группу риска. Предрасположенность определяется состоянием здоровья, предшествующим беременности. Самое большое значение, по мнению врачей, имеют следующие факторы:

• Нарушение обменных реакций в организме со склонностью к лишнему весу.
• Проблемы в работе почек.
• Заболевания печени.
• Гипертензия и прочие сердечно-сосудистые нарушения.

Кроме того, гинекологи отмечают, что при вынашивании двойни такая патология встречается чаще.

На развитие водянки указывают стойкие задержки жидкости в тканях. Визуально их можно диагностировать по образующимся отекам. Но нередко случается, что отеки на первой стадии водянки скрытые. В таком случае заподозрить патологию возможно только по двум признакам:

• ускоренные прибавки веса: более 300 г в неделю (или более 12,5 кг за всю беременность, но это очень относительно!);
• уменьшение кратности и объема мочеиспусканий.

Водянка беременных развивается постепенно, в процессе чего специалисты выделяют 4 стадии развития патологии:

• 1 стадия - отеков еще не видно, но уже наблюдается избыточный вес; походы в туалет становятся более редкими, несмотря на прежние объемы потребляемой жидкости.
• 2 стадия - появляются отеки в ногах (стопах и голенях): при нажатии на ткани образующееся углубление не исчезает сразу же. На этом этапе женщина замечает, что прежде удобная обувь стала жать, ноги сдавливаются и быстро устают.
• 3 стадия - отечность поднимается выше, к области бедер, живота, крестца и поясницы; также отекают руки, на что главным образом указывает «симптом кольца»: оно плотно прижимается к пальцу, его невозможно снять, а иногда даже прокрутить вокруг.
• 4 стадия - задержка жидкости происходит по всему телу, включая лицо, что становится очень хорошо заметно.

Отеки при водянке имеют некоторые особенности: в отличие от «почечных», когда кожные покровы бледнеют, и от «сердечных», при которых возникает «синюшность», кожа в данном случае сохраняет привычный окрас, но обретает глянцевый вид.

По мере прогрессирования водянки к описанному могут присоединяться и другие признаки: одышка, тахикардия, чувство жажды, быстрая утомляемость, слабость .

Чем опасна водянка беременных: последствия

Чаще всего водянка проявляется в третьем триместре беременности и является первой стадией сложного опасного состояния - гестоза (позднего токсикоза).

При водянке женщина чувствует себя вполне хорошо, никаких изменений в анализах мочи (в частности появления в ней белка) или артериальном давлении (в частности его повышения) не происходит. Однако если не начать лечить водянку своевременно, то постепенно она переходит в следующие стадии гестоза - нефропатию и эклампсию. А это уже большая угроза и для ребеночка, и даже для матери. Гестоз характеризуется спазмом всех сосудов, в том числе в головном мозге и в плаценте, что несет в себе жизненную опасность для плода. Лечение гестоза всегда происходит в стационарных условиях, в то время как водянку на ранних стадиях можно лечить дома, амбулаторно.

Что делать при водянке беременных

Очень хорошо, если Вы имеете привычку регулярно взвешиваться и контролируете свои прибавки в весе. В таком случае можно самостоятельно заметить, что набор веса превышает допустимые нормы и, как правило, происходит скачкообразно: к примеру, в течение одной недели прибавка может быть незначительной, а в следующую происходит резкий скачок вверх. Это значит, что требуется более тщательное обследование, для чего лучше незамедлительно обратиться к ведущему беременность врачу. Он обязан направить будущую маму на дополнительные исследования, которые позволят, в частности, определить разницу между количеством потребляемой и выделяемой организмом жидкости и исправность работы мочевыделительной системы. Для этого существуют специальные анализы и тесты.

Чрезвычайно большое значение при водянке у беременных имеет полноценный сон (не менее 10 часов ночью и желательно 1-2 часа днем) и эмоциональный покой. А вот физическая активность лишней не будет. Что выбрать - плавание, ходьбу, йогу - лучше посоветоваться со своим врачом.

Независимо от того, в какой степени выражена водянка, беременной в обязательном порядке назначается диета, сводящая к минимуму потребление соли: ее количество не должно превышать 2-3 г в сутки. Сладкое в своем рационе также следует максимально ограничить, как и прочие продукты, способствующие набору веса: мучные, крахмалистые, жирные, жареные. Акцент нужно сделать на полезном питании: легкоусвояемом нежирном белке (отварное мясо, яйца, творог, кефир, рыба); растительной клетчатке (цельные злаки, низкокалорийные фрукты, овощи), богатых калием продуктах (печеный картофель, курага, инжир). Фастфуд и содержащие глютамат натрия продукты исключаются из меню полностью! Острые приправы и пряные специи тоже желательно отнести к категории нежелательных.

Лучше питаться дробно: небольшими порциями с перерывом в 2-3 часа. Один раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни.

Что касается питьевого рациона, то часто можно встретить рекомендации резко ограничить суточное потребление жидкости. Но последние исследования опровергают целесообразность подобных назначений: доведено, что это мало влияет на образование отеков. Пить необходимо по требованию организма (но, конечно, не очень много), в качестве питья нужно использовать только свежую, качественно очищенную воду или безопасные для этого периода мочегонные напитки, если их назначил врач (к примеру, брусничный чай или морс).

Лечение

При сильно выраженной водянке беременной, скорее всего, будет назначено медикаментозное лечение, которое лучше всего проводить в условиях стационара, но в некоторых отдельных случаях под регулярным врачебным наблюдением женщина может оставаться дома. Однако если к отекам присоединяются другие признаки гестоза (в частности, появление белка в моче и повышение кровяного давления), то госпитализация обязательна!

По показаниям беременной при водянке назначаются диуретики (мочегонные), успокоительные (обычно на ночь), спазмолитические, укрепляющие сосудистые стенки, улучшающие кровоток, витаминные (главным образом из группы В, а также Е, С, Р, магний) препараты. Следует соблюдать постельный режим, что способствует лучшему оттоку жидкости из тканей. Постоянно ведется контроль над прибавками в весе, артериальным давлением и показателями в моче.

В целом, если проводится адекватная своевременная терапия, то волноваться не о чем: водянка сама по себе неопасна для плода. Главное, не допустить ее прогрессирования и ухудшения состояния.

Специально для - Екатерина Власенко