Oskrba s krvjo in inervacija obraza. Obrazni del glave Topografska anatomija žil in živcev obraza

V tem članku si bomo ogledali topografijo krvnih žil in živcev glede na obrazne mišice, vendar bomo šli od globokih plasti k površinskim.

riž. 1-41. Zunanja karotidna arterija poteka spredaj od ušesne školjke in se nadaljuje v površinsko temporalno arterijo, ki se deli na parietalno in sprednjo vejo. Od zunanje karotidne arterije odhajajo tudi čeljustne in obrazne veje, ki jih večina ni vidna, gledano od spredaj. odhaja od zunanje karotide in se upogne čez rob spodnje čeljusti do kota ust, kjer oddaja veje na zgornjo in spodnjo ustnico, sam pa gre navzgor in navznoter do notranjega kota palpebralne fisure. . Del obrazne arterije, ki poteka stransko od zunanjega nosu, se imenuje angularna arterija. V notranjem kantusu se kotna arterija anastomozira z dorzalno nosno arterijo, ki izhaja iz supratrohlearne arterije, ki je nato veja oftalmične arterije (iz sistema notranje karotidne arterije). Glavno deblo supratrohlearne arterije se dvigne do sredine čela. Območje superciliarnih lokov oskrbuje s krvjo supraorbitalna arterija, ki izhaja iz supraorbitalnega foramna. Infraorbitalno regijo oskrbuje s krvjo infraorbitalna arterija, ki izhaja iz istoimenskega foramena. Mentalna arterija, ki izhaja iz spodnje alveolarne arterije in izhaja iz mentalnega foramna, oskrbuje mehka tkiva brade in spodnje ustnice.

riž. 1-42. Vene na čelu tvorijo gosto, spremenljivo mrežo in se običajno zlijejo spredaj v supratrohlearno veno, imenovano tudi čelna vena. Ta vena poteka na sredini obraza medialno od orbite do roba mandibule in se končno poveže z notranjo jugularno veno. Ime te vene se razlikuje glede na anatomsko regijo. Na čelu se imenuje čelna vena. V predelu glabele se povezuje s supraorbitalno veno in navznoter od orbite - z zgornjo orbitalno veno, kar zagotavlja odtok iz žil orbite in kavernoznega sinusa. V bližini kostnega dela zunanjega nosu se povezuje z venami zgornje in spodnje veke (venski lok zgornje in spodnje veke) in se imenuje kotna vena. Na poti vzdolž zunanjega nosu zajema kri iz malih žilic nosu in ličnic ter anastomozira z infraorbitalno veno, ki izhaja iz infraorbitalnega foramna. Poleg tega kri iz zigomatične regije vstopi v to veno skozi globoko veno obraza. Na licu se glavna vena povezuje z zgornjo in spodnjo labialno veno in se imenuje obrazna vena. V povezavi z venami brade se obrazna vena upogne čez rob spodnje čeljusti in se izliva v notranjo jugularno veno na vratu. Vene parietalne regije se združijo v površinsko temporalno veno, ki se nato izliva v zunanjo jugularno veno.

riž. 1-43. Obraz inervirajo vlakna trigeminusa (predvsem senzorična vlakna; motorična vlakna inervirajo žvečilne mišice) in obraznih živcev (motorična vlakna). Poleg tega veliki ušesni živec, ki spada med spinalne živce, sodeluje pri občutljivi inervaciji obraza.
Trigeminalni živec (5. par kranialnih živcev, CN V) ima tri veje: očesni (CN V1), maksilarni (CN V2) in mandibularni (CN V3) živec.

Optični živec je razdeljen na čelni, solzni in nasociliarni živec. Čelni živec poteka v orbiti nad zrklom in se deli na supratrohlearni in supraorbitalni živec. Supraorbitalni živec ima dve veji, od katerih večja, lateralna, izstopa iz orbite na obraz skozi supraorbitalni foramen ali supraorbitalno zarezo in inervira kožo čela do temena, kot tudi veznico zgornje veke in sluznica čelnega sinusa. Medialna veja supraorbitalnega živca izhaja iz orbite medialno skozi čelno zarezo in se razveja v koži čela.
Druga veja čelnega živca, supratrohlearni živec, izhaja iz notranjega očesa in inervira kožo nosu in veznice.

Zunanji kantus inervira solzni živec. V orbitalni votlini se loči od vidnega živca in pred izstopom odda veje solzni žlezi. Nazociliarni živec, veja oftalmičnega živca, oddaja sprednji etmoidni živec, katerega končna veja, zunanji nosni živec, prehaja skozi celice etmoidnega labirinta.

Skozi infraorbitalni foramen vstopa v obraz infraorbitalni živec, velika veja maksilarnega živca (CN U2). Njegova druga veja, zigomatični živec, poteka lateralno v orbiti in vstopi v zigomatični predel skozi ločene kanale v zigomatični kosti. Zigomatikotemporalna veja zigomatičnega živca inervira kožo templja in čela. Zigomatikofacialna veja zigomatičnega živca izstopa skozi zigomatikofacialni foramen (včasih je lahko več lukenj) in se razveja v koži ličnice in lateralnem kantusu.

Aurikulotemporalni živec, veja mandibularnega živca, poteka pod foramen ovale. Ko gre vzdolž notranje površine veje spodnje čeljusti, se upogne okoli nje od zadaj, inervira kožo v predelu kondilarnega procesa in zunanjega sluhovoda, prebije parotidno žlezo slinavko in se konča v koži tempelj. Zobje zgornje čeljusti inervira maksilarni živec. Zobe spodnje čeljusti inervira spodnji alveolarni živec, ki izhaja iz mandibularnega živca (CN, V3) in skozi mandibularni foramen vstopi v mandibularni kanal. Veja mandibularnega živca, ki izhaja iz mentalnega foramna, se imenuje mentalni živec; zagotavlja občutljivo inervacijo kože brade in spodnje ustnice.

Obrazne mišice inervira obrazni živec(CN V2). Izhaja iz stilomastoidnega foramna in daje številne veje obraznim mišicam. Veje obraznega živca vključujejo temporalne veje, ki gredo v temporalno regijo in inervirajo mišice čela, templja in vek; zigomatične veje, ki inervirajo zigomatične mišice in mišice spodnje veke; bukalne veje na mišice lic, mišice, ki obkrožajo ustno votlino, in mišična vlakna okoli nosnic; robna mandibularna veja, ki inervira mišice brade, in vratna veja do platizme.

riž. 1-44. Splošni pogled na arterije, vene in živce obraza.

riž. 1-45. Globoke arterije, vene (desno) in obrazni živci (levo).

riž. 1-45. Žile in živci obraza, ki potekajo skozi kostne kanale in odprtine, se nahajajo blizu drug drugega. Na desni strani obraza so prikazane globoke arterije in vene ter njihove izhodne točke na obraz. Veje oftalmične arterije iz sistema notranje karotidne arterije potekajo skozi orbitalni septum na enem ali več mestih - supratrohlearna arterija in medialne arterije vek (prehajajo skozi zgornji rob septuma). Vene obraza potekajo tudi skozi orbitalni septum in tvorijo zgornjo orbitalno veno.

Skozi supraorbitalni foramen potekata supraorbitalna arterija in vena. Včasih ta odprtina morda ni zaprta in se imenuje supraorbitalna zareza, po analogiji z medialno locirano supratrohlearno zarezo, skozi katero potekata supratrohlearna arterija in vena. Še bolj medialno so veje dorzalne nosne arterije in zgornje veje oftalmične arterije, ki se povezujejo z arterijskim lokom zgornje veke. Venska drenaža se pojavi v zgornji oftalmični veni.
Lateralne in medialne arterije vek segajo od oftalmične arterije do spodnje veke, tvorijo arterijski lok spodnje veke in oddajajo veje do hrbtišča nosu. Vse arterijske veje spremljajo vene z istim imenom. Infraorbitalna arterija in vena potekata skozi infraorbitalni foramen. Razvejajo se v tkivih spodnje veke, lica in zgornje ustnice ter imajo veliko anastomoz z angularno arterijo in veno.

Žigomatikofacialne žile izstopajo v obraz skozi zigomatikofacialni foramen.

Skozi mentalni foramen, ki odpira kanal spodnje čeljusti, potekajo mentalne veje mandibularne arterije in živca. Skozi isto odprtino vstopi mentalna veja spodnje alveolarne vene v mandibularni kanal. Na sliki sta križani obrazna arterija in vena na robu spodnje čeljusti. Prečna obrazna arterija je prikazana na spodnjem robu zigomatičnega loka. Površinska temporalna arterija in vena sta razdeljeni na vhodu v temporalno foso.
Leva stran obraza prikazuje tudi izstopne točke živcev. Supraorbitalni živec prehaja skozi supraorbitalni foramen, ki izhaja iz oftalmičnega živca (prva veja trigeminalnega živca CN V1), ki zagotavlja senzorično inervacijo supraorbitalne regije. Znotraj orbite supratrohlearni živec izhaja iz optičnega živca, ki je skozi odprtino v orbitalnem septumu (septum) razdeljen na medialno, lateralno in palpebralno vejo. Skozi infraorbitalni kanal, ki se odpre z infraorbitalnim foramnom, poteka infraorbitalni živec, veja maksilarnega živca (druga veja trigeminalnega živca, CN V2). Zagotavlja senzorično inervacijo spodnje ustnice, lica ter dela nosu in zgornje ustnice.

Tako spodnjo veko inervirata dva živca: palpebralna veja infratrohlearnega živca (iz oftalmičnega živca) in spodnje palpebralne veje infraorbitalnega živca (iz maksilarnega živca).

Zigomatikofacialni živec vstopi v obraz iz istoimenskega foramena in zagotavlja občutljivo inervacijo zigomatične regije. Mentalni živec izstopa iz mandibularnega kanala skozi mentalni foramen in prenaša senzorična vlakna v mentalni predel in spodnjo ustnico. Da bi se izognili izgubi ali poslabšanju občutljivosti v spodnji ustnici zaradi poškodbe tega živca pri zapleteni ekstrakciji modrostnega zoba in osteotomiji mandibularne veje, je treba dobro poznati njeno topografijo v mandibularnem kanalu.

riž. 1-46. Posamezne veje supratrohlearnih in supraorbitalnih arterij in ven potekajo zelo blizu kosti in so prekrite z vlakni mišice corrugator. Druge veje potekajo v kranialni smeri nad mišico. Lateralne in medialne veje supraorbitalnih in supratrohlearnih živcev potekajo pod, nad in skozi vlakna obrvne mišice corrugator. Motorično inervacijo te mišice zagotavljajo sprednje temporalne veje obraznega živca (CN VII).
Temporalno mišico oskrbujejo globoke temporalne arterije in vene. Senzorično inervacijo tega področja izvaja globok temporalni živec (od CN V3). Mišica prejme motorično inervacijo iz temporalnih vej obraznega živca.

Površinska temporalna arterija in vena skupaj s temporalnimi vejami (iz obraznega živca) gredo nad zigomatični lok in se na tej sliki križajo.

Žile in živci, ki izhajajo iz infraorbitalnega foramna (arterija, vena in infraorbitalni živec), oskrbujejo okolico in se razvejajo tudi v tkiva spodnje veke (veje spodnje veke), mišice nosu in zgornje ustnice.
Obrazna arterija in vena se upogneta čez rob spodnje čeljusti spredaj. Bolj medialno prečkajo bukalno mišico in se razvejajo v loku v poševni smeri, ki se nahajajo površinsko glede na veje infraorbitalne arterije in vene. Na presečišču veje spodnje čeljusti se palpira pulzacija arterije.
Bukalno mišico inervirajo bukalne veje obraznega živca.

Nevrovaskularni snop mandibularnega kanala izstopa na obraz skozi mentalni foramen. V mehkih tkivih spodnje ustnice in brade se razvejajo mentalna arterija, mentalna veja spodnje alveolarne vene in istoimenski živec. Motorično inervacijo sosednjih mišic izvajajo robne veje spodnje čeljusti, ki izhajajo iz obraznega živca (CN V2).

riž. 1-47. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.

riž. 1-47. Veje supratrohlearnih in supraorbitalnih arterij in ven potekajo skozi čelni trebuh okcipitofrontalne mišice. Lateralne in medialne veje supratrohlearnega in supraorbitalnega živca potekajo skozi in nad mišico. Motorično inervacijo te mišice izvajajo sprednje temporalne veje obraznega živca.
Hrbtišče nosu inervirajo zunanje nosne veje, ki izhajajo iz sprednjega etmoidnega živca. Ta živec poteka med nosno kostjo in stranskim nosnim hrustancem ter poteka vzdolž površine hrustanca. Veje infraorbitalnega živca (zunanje nosne veje) se razvejajo v nosnih krilih. Motorično inervacijo mišic izvajajo zigomatične veje obraznega živca (CN V2).

riž. 1-48. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.

riž. 1-48. Dodatna venska drenaža iz čela poteka preko pomožnih vej supratrohlearnega živca.
Mišica orbicularis oculi, ki pokriva orbitalni septum (septa), je oskrbovana s tankimi vejami medialne in lateralne vekne arterije, venski odtok pa poteka skozi venske loke zgornje in spodnje veke. Lateralna arterija vek izhaja iz solzne arterije, medialna arterija pa iz oftalmične arterije. Obe arteriji pripadata sistemu notranje karotidne arterije. Venska kri iz zgornje in spodnje veke teče v istoimenske vene, ki se medialno izlivajo v kotno veno, lateralno pa v zgornjo očesno veno (zgornja veka) in spodnjo očesno veno (spodnja veka).
Lateralne in medialne veje supratrohlearnega živca potekajo skozi ponosno mišico in depresivno obrvno mišico, ki se nahajata v glabeli in supraorbitalni regiji. Mišica prejme motorično inervacijo iz temporalnih vej obraznega živca (CN, V2).

Nosne mišice oskrbujejo veje angularne arterije. Nekoliko bolj kranialno od kotne arterije odhaja njena končna veja, dorzalna nosna arterija. Venska kri teče po zunanjih nosnih venah, ki se izlivajo v kotno veno. Tudi del venske krvi teče v infraorbitalno veno. Občutljivo inervacijo izvajajo veje zunanjega nosnega živca, ki segajo od etmoidnega živca (veja čelnega živca), motorično inervacijo sosednjih mišic izvajajo zigomatične veje obraznega živca.

Mišica levator anguli oris, ki pokriva zgornji in stranski del mišice orbicularis oris, je oskrbovana z obrazno arterijo in veno, inervirajo pa jo zgornje labialne veje, ki izhajajo iz infraorbitalnega živca, ki poteka vzdolž površine te mišice. .

Mentalni foramen zapira mišica, ki pritiska na spodnjo ustnico.

riž. 1-49. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.

riž. 1-49. Venska drenaža iz površinskih epifascialnih plasti čela in parietalne regije poteka skozi parietalne veje površinske temporalne vene. Tu tudi anastomozira s supratrohlearno veno. Glavna arterija tega območja je površinska temporalna. V notranjem kotu palpebralne fisure se kotna vena povezuje s supratrohlearno veno. Tako se površinske vene obraza povezujejo z zgornjo oftalmično veno, ki se odpre v kavernozni sinus. Možna je tudi povezava s subtrohlearno veno, ki jo imenujemo tudi nazofrontalna vena. Zunanja nosna vena zbira kri iz hrbtišča nosu in se odpre v kotno veno.

Kotna vena spremlja kotno arterijo, ki leži bolj medialno. Ko doseže mišico levator labii superioris, poteka vena nad njo, arterija pa pod njo.

Kri iz zgornje ustnice teče v zgornjo labialno veno, ki se nato poveže z obrazno veno. Infraorbitalna vena vstopi v infraorbitalni foramen, ki ga zapira mišica levator labii superioris. Njegove veje se povezujejo z vejami angularne vene in tako povezujejo površinske vene obraza s pterigoidnim venskim pleksusom. Kri iz spodnje ustnice teče v obrazno veno skozi spodnjo labialno veno. Oskrbo zgornje ustnice z arterijsko krvjo zagotavlja zgornja labialna arterija, spodnjo ustnico pa spodnja labialna arterija. Obe žili izhajata iz obrazne arterije. Inferolateralni del brade zapira mišica depressor anguli oris, ki prejema motorično inervacijo iz robne mandibularne veje obraznega živca. Senzorično inervacijo tega področja izvajajo veje mentalnega živca, ki izhajajo iz spodnjega alveolarnega živca.

riž. 1-50. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.

riž. 1-50. V predelu čela tvori supratrohlearna vena tudi anastomoze s sprednjimi vejami zgornje temporalne vene.
Angularna arterija in vena potekata v dolgem žlebu med mišico levator labii superioris in alae nasi ter mišico orbicularis oculi in ju delno pokriva medialni rob slednje. Pod mišico levator labii superioris poteka obrazna vena, nad njo pa arterija. Obe žili potekata pod zigomatikusom minorjem, z izjemo posameznih arterijskih vej, ki lahko potekajo vzdolž površine mišice in nato preidejo pod zigomatikus major. Topografija nevrovaskularnih formacij na tem področju je zelo spremenljiva.
Nato se arterija in vena nahajata v prostoru med žvečno mišico in mišico depresornega kota orisa ter prečkata spodnji rob spodnje čeljusti.

riž. 1-51. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.

riž. 1-51. Večino žvekalne mišice pokriva parotidna žleza slinavka. Sama žleza je delno prekrita s smejalno mišico in platizmo. Skozi te mišice potekajo vse arterije, vene in živci tega območja.

riž. 1-52. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter živcev obraza (leva polovica) v podkožni maščobni plasti.

riž. 1-52. Mišice in površinske fascije obraza so prekrite z različno debelo podkožno maščobo, skozi katero so na nekaterih mestih vidne krvne žile. Majhne arterije, vene in živčni končiči gredo skozi plast maščobe do kože.

riž. 1-76. Arterije obraza, stranski pogled.

riž. 1-76. Zunanja karotidna arterija poteka spredaj od ušesa in daje površinsko temporalno arterijo, ki se razveja v parietalne in sprednje veje. Tudi od zunanje karotidne arterije segajo veje na obraz in zgornjo čeljust: posteriorna aurikularna arterija odhaja pod ušesom, še nižje je okcipitalna arterija, v višini režnja je maksilarna arterija, ki gre medialno pod vejo karotidne arterije. mandibula, v višini med režnjem in zunanjim sluhovodom – transverzalna arterija vratu, ki poteka vzdolž veje spodnje čeljusti. Obrazna arterija se upogne čez spodnji rob spodnje čeljusti in gre do kota ust.

Glavna arterija obraza je maksilarna arterija, ki daje veliko velikih vej, ki bodo opisane spodaj.

Spodnja in zgornja labialna arterija segata od obrazne arterije do ustnega kota. Končna veja obrazne arterije, ki vodi do zunanjega nosu, se imenuje kotna arterija. Tukaj, v medialnem kantusu, anastomozira z dorzalno nosno arterijo, ki izhaja iz oftalmične arterije (iz sistema notranje karotidne arterije). V zgornjem delu obraza teče supratrohlearna arterija do sredine čelne regije. Supraorbitalno in infraorbitalno regijo oskrbujejo s krvjo supraorbitalne in infraorbitalne arterije, ki izhajajo skozi istoimenske foramne. Mentalna arterija, veja spodnje alveolarne arterije, vstopi v obraz skozi istoimensko odprtino in oskrbuje mehka tkiva brade in spodnje ustnice.

V obraznem delu glave(v predelu obraza) ločimo sprednji in bočni del. TO sprednji predel vključujejo predele ust, orbite, nosu, brade in infraorbitalnih predelov. INstransko območje vključuje bukalno, parotidno-žvečno regijo, zigomatično regijo in globoko obrazno regijo (slika 2).

riž. 2.

1 - majhna supraklavikularna fosa; 2 - skapuloklavikularni trikotnik; 3 - lopatično-trapezni trikotnik; 4 - sternokleidomastoidna regija; 5 - sublingvalno območje; 6 - zaspani trikotnik; 7 - submandibularni trikotnik; 8 - supradiolingvalna regija; 9 - predel brade; 10- območje ust; 11 - bukalni predel; 12 - predel nosu; 13 - čelno-parietalno-okcipitalna regija; 14 - območje templja; 15 - orbitalno območje; 16 - infraorbitalna regija; 17 - zigomatična regija; 18- parotidno-žvečilni predel

Poplastna struktura mehkih tkiv obraza

Usnje Obraz je tanek in gibljiv, vsebuje veliko število znojnih in lojnih žlez. Pri moških je koža brade, zgornje in spodnje ustnice prekrita z dlakami. Območja najmanjše napetosti kože obraza (Langerjeve črte) ustrezajo lokaciji kožnih gub (na primer brado-labialnih ali nazolabialnih) ali gub, ki se pojavijo v starosti. Da bi dosegli kozmetični učinek, je treba kožne zareze na obrazu narediti vzporedno z Langerjevimi linijami. Kožo obraza inervirajo končne veje trigeminalnega živca in kožna veja cervikalnega pleksusa:

• kožo zgornje veke, hrbta nosu in čela inervirajo veje vidnega živca (od 1. veje trigeminalnega živca);
• v koži spodnje veke, krila nosu, sprednjih delov lica in zigomatične regije se končajo končne veje infraorbitalnih in zigomatičnih živcev (od 2. veje trigeminalnega živca);
• Inervacijo kože zadnjih delov lica, spodnje ustnice in brade, delno ušesa in zunanjega slušnega kanala izvajajo veje mandibularnega živca (3. veja trigeminalnega živca);
• kožo parotidno-žvečne regije nad parotidno žlezo inervira veliki ušesni živec (veja cervikalnega pleksusa).

Podkožno tkivo dobro razvita. Površinska fascija (nadaljevanje površinske fascije vratu) ga deli v dve plasti. V površinski plasti so kožni živci in septumi, ki gredo do kože. Te pregrade delijo površinsko plast v ločene oddelke: nasolabialni; medialni, srednji in lateralni temporobukalni; zgornji, spodnji orbitalni itd. S starostjo se volumen vlaken v predelih zmanjšuje z različnimi stopnjami, zaradi česar se spremenijo obrisi obraza in gladek prehod med konkavnostmi in konveksnostmi, običajno povezan z mladostjo in lepoto, izgine. Zaradi površinske fascije se oblikujejo ohišja za zunanjo plast obraznih mišic. Fascija skupaj z mišicami tvori enoten površinski mišično-aponevrotični sistem (eng. površinski mišično-loaponevrotični sistem - SMAS), ki je povezan s kožo in zagotavlja celostno delovanje obraznih mišic. Plastična operacija tega sistema se izvaja med estetsko kirurgijo SMAS -dvigovanje, ki se izvaja z namenom kirurške korekcije starostnih sprememb na obrazu.

Obrazne mišice (obrazne mišice) se nahajajo predvsem okoli naravnih odprtin lobanje. Nekateri od njih ležijo krožno in zožujejo odprtine, drugi pa so usmerjeni radialno in širijo vhod v orbito, nosno in ustno votlino. Obrazne mišice ležijo v dveh plasteh. Površinski sloj oblika mišica orbicularis oculi; mišica levator labii superioris in krilo nosu; mišica, ki dvigne zgornjo ustnico; mišica, ki pritiska na spodnjo ustnico; mišica depressor anguli oris; velik in manjši zigomatik; smejalna mišica; podkožna mišica vratu in mišica orbicularis oris. IN globoka plast laž mišica levator anguli oris, bukalna in mentalne mišice. Veje obraznega živca vstopajo v mišice površinske plasti z notranje površine, medtem ko se z zunanje površine približujejo mišicam globoke plasti. Med sprednjo površino telesa zgornje čeljusti in obraznimi mišicami, ki sestavljajo zgornjo ustnico (mišica levator labii superioris in mišica levator anguli oris), je celično tkivo. prostor pasje jame. Ob poteku kotne vene in vzdolž infraorbitalnega kanala komunicira s maščobno telo orbite. Zunaj bukalne mišice, pokrito bukalno-faringealna fascija, nahaja medmišični prostor lica(Angleščina) bukalni prostor- bukalni prostor). Omejeno je: spredaj - z mišicami, ki tvorijo kotiček ust; zunaj - s smejalno mišico in podkožno mišico vratu; zadaj - sprednji rob žvečilne mišice. Prostor vsebuje maščobna blazinica na licu - inkapsulirano kopičenje maščobnega tkiva. Še posebej dobro je razvit pri otrocih. Lična maščobna blazinica ima časovni, orbitalni in pterigopalatinski proces, ki prodrejo v ustrezna topografsko-anatomska področja glave in lahko služijo kot prevodniki vnetnih procesov odontogene narave.

IN podkožnega tkiva in med obrazne mišice ležijo arterije, vene in živci:

• obrazna arterija (a. facialis) - udari v obraz in se upogne čez dno spodnje čeljusti na križišču s sprednjim robom žvečilne mišice (približno 4 cm spredaj od kota spodnje čeljusti). Na tej točki lahko otipate njegovo utripanje. Nato gre arterija v medialni kotiček očesa in daje veje na poti do zgornje in spodnje ustnice (na tem mestu je arterija zelo zavita). Najprej leži žila v podkožnem tkivu in njena končna veja (angularna arterija) - v prostoru med obraznimi mišicami;
• infraorbitalna arterija (a. infraorbitalis) - je končna veja maksilarne arterije. Izstopa na površino obraza skozi infraorbitalni foramen, ki je projiciran za širino prsta pod točko presečišča infraorbitalnega roba z navpično črto, ki poteka skozi sredino krone drugega zgornjega premolarja. Infraorbitalni foramen leži v liniji s supraorbitalno zarezo in mentalnim foramenom. Veje arterije gredo v medialni kotiček očesa, solzno vrečko, krilo nosu in zgornjo ustnico;
• obrazna vena(v. facialis)- izvira iz medialnega kota očesa in za istoimensko arterijo gre do dna spodnje čeljusti. Njeni pritoki na obrazu so kotni, supratrohlearne, supraorbitalne vene, vena spodnje veke, zunanje nosne vene; zgornji in spodnje labialne vene; veje parotidne žleze, zunanje palatine, submentalne vene in globoke vene obraza. V območju medialnega kota očesa se kotna vena anastomozira z nazofrontalna vena iz sistema zgornja oftalmološka vena, ki se izliva v kavernozni sinus. Globoke vene obraza povezuje obrazno žilo z pterigoidni pleksus, ki je skozi venski pleksus ovalnih in laceriranih foramnov povezan s kavernoznim sinusom. Venske anastomoze so možna pot hematogenega širjenja okužbe pri akutnih vnetnih procesih (furunci, karbunkuli, flegmoni), lokaliziranih na obrazu nad nivojem ust. Zaradi razvijajočega se edema in stiskanja obrazne vene pride do odtoka krvi retrogradno, zaradi česar se lahko razvije sinusna tromboza. Retrogradni pretok krvi olajša odsotnost ventilov v obrazni veni;
• infraorbitalni živec (p. infraorbitalis)- veja maksilarnega živca; izstopa na obraz skozi infraorbitalni foramen skupaj z istoimensko arterijo in se pahljačasto razcepi na končne veje, ki tvorijo majhno "vranino nogo";
• mentalni živec (p. mentalis) - terminalna veja spodnjega alveolarnega živca (iz mandibularni živec); izstopa na površino obraza skozi istoimensko odprtino, ki je projicirana v prostor med alveolarnimi vzpetinami, ki ustrezajo korenu prvega in drugega premolarja na sredini razdalje med bazo spodnje čeljusti in zgornji rob njegovega alveolarnega dela;
• izhodna točka debla lobrazni živec (p. facialis) od lobanje se nahaja 1 cm globoko od mesta pritrditve zadnjega trebuha digastrične mišice na mastoidni proces temporalne kosti. Pod stilomastoidnim foramnom segajo od obraznega živca posteriorni ušesni živec(oživčuje aurikularne mišice in okcipitalni trebuh okcipitofrontalne mišice), digastrične in stilohioidne veje. Nato v debelini parotidne žleze obrazni živec tvori parotidni pleksus. Iz tega pleksusa izvirajo veje, ki izhajajo izpod sprednjega roba obušesne žleze in se širijo v radialni smeri, lokalizirajo v vrzeli med površinsko in globoko plastjo obraznih mišic. Časovne veje prečkajo zigomatični lok in gredo do mišic, ki se nahajajo nad palpebralno fisuro in blizu ušesa. Zigomatične veje usmerjen v lateralni kotiček očesa in inervira lateralni del mišice orbicularis oculi in obrazne mišice, ki se nahajajo med palpebralnimi in oralnimi razpokami. Bukalne veje Tečejo vodoravno naprej in pod infraorbitalnim robom tvorijo pleksus, ki inervira bukalno mišico in obrazne mišice, ki se nahajajo okoli ustne fisure. Zaradi anatomske bližine bukalnih vej in parotidnega voda se lahko ti anatomski strukturi poškodujeta hkrati. Območna podružnica spodnja čeljust zagotavlja inervacijo obraznih mišic, ki so lokalizirane pod ustno razpoko. Cervikalna veja leži pod dnom spodnje čeljusti in gre do podkožne mišice vratu (vstopa v mišico z njene notranje površine).

Pravilna (globoka) fascija obraza vključuje žvečilna fascija in parotidna fascija. Površinska in globoka fascija obraza se tesno prilegata vzdolž zigomatskega loka, obušesne žleze in sprednjega roba žvečilne mišice, po preostali dolžini sta ločeni z ohlapnim vlaknom. Pod globoko fascijo obraza so parotidna žleza, njen izločevalni kanal, veje obraznega živca in maščobno telo lica.

Kostno osnovo obraza sestavljajo zgornja in spodnja čeljust, zigomatične kosti in nosne kosti.

• Da bi preprečili poškodbe živcev, zgornja meja rezov med operacijo vratu ne sme biti višja od črte, ki povezuje mastoidni proces in kot spodnje čeljusti.

Tehnološki zemljevid za izvajanje praktičnega pouka.

Operacije gnojnih procesov na obrazu."

TEMA: “Topografska anatomija obraza.

Relevantnost teme: Poznavanje značilnosti topografske anatomije obraznega dela glave je potrebna osnova za natančno diagnozo in uspešno kirurško zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni in travmatičnih poškodb na tem področju.

Trajanje lekcije: 2 akademski uri.

Splošni cilj: Preučiti topografsko anatomijo stranskega dela obraznega dela glave in tehniko kirurških posegov na njem.

Specifični cilji (znati, zmoči):

1. Spoznajte meje, slojevito strukturo, projekcije bukalnih, parotidno-žvečnih področij in globokega obraznega področja.

2. Poznavanje topografsko-anatomskih odnosov fascij in celičnih prostorov, organov, nevrovaskularnih formacij v zvezi s širjenjem gnojno-vnetnih procesov.

3. Znati podati topografsko in anatomsko utemeljitev rezov na obrazu.

Logistika pouka

1. Truplo, lobanja.

2. Tabele in modeli na temo lekcije

3. Komplet splošnih kirurških instrumentov

Klinična situacija

Zaradi nesreče je bolnik utrpel raztrganino na stranskem obrazu. Na rentgenskem posnetku je razviden zdrobljen zlom ramusa spodnje čeljusti v višini vratu sklepnega odrastka. Pri reviziji rane in odstranitvi prostih kostnih drobcev iz globine rane se je začela močna krvavitev.

Naloge:

1. Katera posoda se nahaja v bližini vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti?

2. Ali je maksilarna arterija dostopna za zaustavitev krvavitve?

3. Katero žilo je treba podvezati?

Rešitev problema:

1. V bližini vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti se nahaja maksilarna arterija.

2. Maksilarna arterija ni dostopna za ligacijo.

3. Potrebno je podvezati zunanjo arterijo v karotidnem trikotniku vratu.

Obrazni del glave vključuje votline očesnih votlin, nosu in ust. Te votline s sosednjimi deli obraza so podane kot ločena območja (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); Predel brade meji na predel ust - regio mentalis. Preostali del obraza se šteje za stransko področje obraza (regio facialis lateralis), ki ga sestavljajo trije manjši predeli: bukalni (regio buccalis), parotidno-žvečni (regio parotideo-masseterica) in globok obrazni predel (regio facialis). globoka). V bukalni regiji se nahaja večina obraznih mišic, zaradi česar se lahko imenuje regija obraznih mišic. V parotidno-žvečni regiji in globoki regiji obraza so organi, povezani z žvečilnim aparatom. zaradi česar se lahko združijo v maksilarno-žvečni predel.

Koža obraza je tanka in gibljiva. Podkožno maščobno tkivo, katerega količina se lahko pri isti osebi zelo razlikuje, vsebuje obrazne mišice, žile, živce in kanal parotidne žleze.

Oskrbo obraza s krvjo izvaja predvsem sistem a.carotis externa skozi svoje veje; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) in maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (slika 1). Poleg tega a.ophthalmica (iz a.carotis interna) sodeluje tudi pri prekrvavitvi obraza. Žile obraza tvorijo bogato mrežo z dobro razvitimi anastomozami, ki zagotavljajo dobro oskrbo mehkih tkiv s krvjo. Zahvaljujoč temu se rane mehkih tkiv obraza praviloma hitro zacelijo, plastična operacija na obrazu pa se konča ugodno.

riž. 1. Plovila in živci infratemporalne in pterigopalatinske jame.

1 – zunanja karotidna arterija, 2 – bukalna mišica, 3 – spodnja alveolarna arterija, 4 – medialna pterigoidna mišica, 5 – obrazni živec, 6 – srednja meningealna arterija, 7 – povezovalna veja z obraznim živcem, 8 – dodatna meningealna veja, 9 – aurikulotemporalni živec, 10 – površinska temporalna arterija, 11 – globoke temporalne arterije, 12 – temporalna mišica, 13 – sfenopalatinalna arterija, 14 – infraorbitalna arterija, 15 – mandibularni živec, 16 – bukalna arterija, 17 – bukalni živec, 18 – mentalna arterija in živec, 19 – jezikovni živec, 20 – spodnji alveolarni živec. (Iz: Corning T.K. Topografska anatomija. - L., 1936.)

Globoko vensko mrežo predstavlja predvsem pterigoidni pleksus - plexus prerygoideus, ki leži med vejo mandibule in pterigoidnimi mišicami (slika 2). Odtok venske krvi iz tega pleksusa poteka vzdolž vv.maxilares. Poleg tega, kar je še posebej pomembno s praktičnega vidika, je pterigoidni pleksus povezan s kavernoznim sinusom trde možganske ovojnice preko emisarjev in ven orbite, zgornja orbitalna vena pa anastomozira, kot je bilo že omenjeno, s kotnim žila. Zaradi obilice anastomoz med venami obraza in venskimi sinusi dura mater so gnojni procesi na obrazu (furunci, karbunkuli) pogosto zapleteni z vnetjem možganskih ovojnic, flebitisom sinusov itd.

Limfne žile tkiv medialnega dela obraza so usmerjene v submandibularna in submentalna vozla. Nekatere od teh žil so prekinjene v bukalnih vozliščih (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), ki ležijo na zunanji površini bukalne mišice, nekatere pa v čeljustnih vozliščih (nodi lymphatici mandibulares), ki ležijo na sprednjem robu mišice. žvečilna mišica, nekoliko nad robom spodnje čeljusti.

Limfne žile tkiv medialnega dela obraza, ušesa in temporalne regije so usmerjene v vozlišča, ki ležijo v območju parotidne žleze, nekatere limfne žile ušesa pa se končajo v postaurikularnih bezgavkah ( nodi lymphatici retroauriculares). V predelu gl.parotis sta dve skupini medsebojno povezanih obušesnih bezgavk, od katerih ena leži površinsko, druga globoko: nodi lymphatici parotidei superficiales in profundi. Površinska parotidna vozla se nahajajo zunaj kapsule žleze ali neposredno pod kapsulo; nekateri od njih ležijo pred tragusom ušesa (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), drugi - pod ušesom, blizu zadnjega roba spodnjega pola parotidne žleze. Globoki parotidni vozli ležijo globoko v žlezi, predvsem vzdolž zunanje karotidne arterije. Iz parotidnih vozlov se limfa pretaka v globoke vratne bezgavke.

Limfne žile orbite potekajo skozi spodnjo orbitalno razpoko in se deloma končajo v bukalnih vozliščih, deloma v vozliščih, ki se nahajajo na stranski steni žrela.

Limfni odseki iz sprednjih odsekov nosne in ustne votline se končajo v submandibularnem in mentalnem vozlu. Limfne žile iz zadnjih delov ustne in nosne votline ter iz nazofarinksa se delno zbirajo v retrofaringealnih vozliščih, ki se nahajajo v tkivu perifaringealnega prostora, delno pa v globokih cervikalnih vozliščih.

Motorični živci na obrazu pripadajo dvema sistemoma – obraznemu živcu in tretji veji trigeminalnega živca. Prvi oskrbuje obrazne mišice, drugi pa žvečilne mišice.

Obrazni živec po izstopu iz kostnega kanala (canalis facialis) skozi foramen stylomastoideum vstopi v debelino parotidne žleze slinavke. Tu se razcepi na številne veje, ki tvorijo pleksus (plexus parotideus); Obstaja 5 skupin radialno (vranaja noga) divergentnih vej obraznega živca - temporalne veje, zigomatične, bukalne, robne veje spodnje čeljusti (ramus marginalis mandibulae) in vratne veje (ramus colli).

riž. 2. Pterigoidni venski pleksus in njegove povezave z obraznimi in orbitalnimi venami:

1 – v.nasofrontalis; 2 – v.angularis; 3 – anastomoza med plexus pterygoidcus in v.ophthalmica inferior; 4, 8 – v.facialis anterior; 5 – v.facialis profunda; 6 – m.buccinator; 7 – v.submentalis; 9 – v.facialis communis; 10 – v.jugularis interna; 11 – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis; 13 – plexus venosus pterygoideus; 14 – v.ophthalmica inferior; 15 – kavernozni pleksus; 16 – n.opticus; 17 – v.ophthalmica superior.

Poleg tega obstaja zadnja veja (n.auricularis posterior). Veje obraznega živca običajno potekajo vzdolž polmerov navznoter od točke 1,5-2,0 cm navzdol od zunanjega sluhovoda. Ta živec oskrbuje obrazne mišice, čelne in zatilne mišice, podkožno mišico vratu (m.platysma), m.stylohyoideus in posteriorni abdomen m.digastricus.

riž. 3. Obrazni živec, glavne veje:

a – r.temporalis, b – r.zygomaticus, c – r.buccalis, d – r.marginalis mandibulae, e – r.colli .

Prehod živca skozi kanal v debelini temporalne kosti, ki meji na notranje in srednje uho, pojasnjuje nastanek paralize ali pareze obraznega živca, ki se včasih pojavi kot zaplet gnojnega vnetja teh delov. Zato lahko tukaj opravljene kirurške posege (zlasti v bližini mastoidnega dela kanala obraznega živca) spremlja poškodba živca, če ne upoštevamo pravil trepanacije. Pri periferni paralizi obraznega živca se oko ne more zapreti, palpebralna fisura ostane odprta, ustni kotiček na prizadeti strani je povešen.

Tretja veja trigeminalnega živca oskrbuje poleg žvečilnih mišic - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) in medialis (internus - BNA) sprednji abdomen m.digastricus in m.mylohyoideus.

Inervacijo kože obraza izvajajo predvsem končne veje vseh treh debla trigeminalnega živca in v manjši meri veje apendikularnega pleksusa (zlasti velikega ušesnega živca). Veje trigeminalnega živca za kožo obraza izhajajo iz kostnih kanalov, katerih odprtine se nahajajo na isti navpičnici: foramen (ali incisura) supraorbitale za n.supraorbitalis (n.frontalis izstopa medialno) - iz prve veje trigeminalnega živca, foramen infraorbitale za n.infraorbitalis - iz druge veje trigeminalnega živca in foramen mentale za n. mentalis - iz tretje veje trigeminalnega živca. Na obrazu nastanejo povezave med vejami trigeminalnega in obraznega živca.

Projekcije kostnih lukenj, skozi katere potekajo živci, so naslednje. Foramen infraorbitale štrli 0,5 cm nižje od sredine spodnjega roba orbite. Foramen mentale se največkrat štrli na sredini višine telesa spodnje čeljusti, med prvim in drugim malim kočnikom. Foramen mandibulare, ki vodi v kanal mandibule in se nahaja na notranji površini njene veje, se projicira s strani ustne votline na ustno sluznico na sredini razdalje med sprednjim in zadnjim robom mandibularne veje. , 2,5-3,0 cm navzgor od spodnjega roba. Pomen teh projekcij je v tem, da se uporabljajo v kliniki za anestezijo ali blokado živcev pri nevritisih.

Bukalni predel (regio buccalis)

Bukalna regija (regio buccalis) ima naslednje meje: zgoraj - spodnji rob orbite, spodaj - spodnji rob spodnje čeljusti, bočno - sprednji rob žvečilne mišice, medialno - nazolabialne in nazobukalne gube.

Podkožna maščoba je na tem predelu v primerjavi z drugimi deli obraza še posebej razvita. Ob podkožju je Bichatova maščobna bula, omejena s tanko fascialno ploščo - corpus adiposum buccae (Bichat), ki leži na vrhu bukalne mišice, med njo in žvečno mišico. Iz maščobnega telesa lica se procesi razširijo v temporalno, infratemporalno in pterigopalatinsko foso. Vnetni procesi v maščobnem telesu lica so zaradi prisotnosti kapsule omejeni, vendar se v prisotnosti gnojnega taljenja (flegmona) oteklina hitro razširi vzdolž procesov in tvori sekundarni flegmon v globokih celičnih prostorih. .

Podkožje vsebuje površinske obrazne mišice (spodnji del m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus itd.), krvne žile in živce. Obrazna arterija (a.maxillaris externa - BNA), upognjena čez rob spodnje čeljusti na sprednjem robu žvečilne mišice, se dvigne med bukalno in zigomatično mišico do notranjega očesnega kota (tu se imenuje kotna arterija - a.angularis). Na poti se a.facialis anastomozira z drugimi arterijami obraza, zlasti z a.buccalis (buccinatoria - BNA) (iz a.maxillaris), z a.transversa faciei (iz a.temporalis superficialis) in z a.infraorbitalis (iz a. maxillaris) in v predelu kota očesa - s končnimi vejami a.ophthalmica. Obrazno arterijo spremlja v.facialis, ki se nahaja posteriorno od nje, arterija pa ima običajno zavit potek, medtem ko vena vedno poteka naravnost.

Obrazna vena, ki v predelu očesa (tukaj se imenuje kotna vena) anastomozira z zgornjo orbitalno veno, je lahko vključena v vnetni proces z gnojenjem, lokaliziranim na zgornji ustnici, nosnih krilih in njenem zunanjo površino. V normalnih pogojih pride do odtoka venske krvi z obraza navzdol, proti notranji jugularni veni. V patoloških stanjih, ko je obrazna vena ali njeni pritoki trombozirani ali stisnjeni z edematozno tekočino ali eksudatom, ima lahko pretok krvi drugačno smer (retrogradno) - navzgor in septični embolus lahko doseže kavernozni sinus, kar vodi do razvoja sinusnega flebitisa, sinusne tromboze, meningitisa ali piemije.

Senzorični živci bukalne regije so veje trigeminusa, in sicer n.infraorbitalis (iz n.maxillaris) in nn.buccalis (buccinatorius - BNA) in mentalis (iz n.mandibularis); Motorični živci, ki gredo do obraznih mišic, so veje obraznega živca.

Za podkožjem, površinskimi obraznimi mišicami in maščobnim telesom lica je fascia buccopharyngea, globlje od katere je globoka obrazna mišica - bukalna (m.buccinator). Začne se v zgornji in spodnji čeljusti in je vtkana v obrazne mišice, ki obkrožajo ustno odprtino. Ustna mišica in pogosto maščobno telo lica je prebodena z izločevalnim kanalom parotidne slinavke, ductus parotideus.

Parotidno-žvečilni (regio parotideomasseterica) predel

Parotidno-žvečilno (regio parotideomasseterica) območje je omejeno z zigomatičnim lokom, spodnjim robom spodnje čeljusti, zunanjim sluhovodom in koncem mastoidnega procesa, sprednjim robom žvečilne mišice.

V podkožju so številne veje obraznega živca, ki vodijo do obraznih mišic.

Po odstranitvi površinske fascije se odpre tako imenovana fascia parotideomasseterica. Fascija je pritrjena na kostne izrastke (zigomatični lok, spodnji rob mandibule in njen kot). Tvori kapsulo parotidne žleze tako, da se ta na svojem zadnjem robu razcepi na dva lista, ki se stekata na sprednjem robu žleze. Nato fascija pokriva zunanjo površino žvekalne mišice do njenega sprednjega roba. Parotidno-žvečilna fascija je gosta plošča spredaj. Ne le obdaja žlezo, ampak tudi oddaja poganjke, ki prodirajo v debelino žleze med njenimi lobuli. Posledično se gnojni vnetni proces v žlezi (gnojni parotitis) razvije neenakomerno in ne povsod hkrati.

Parotidna žleza (glandula parotis)

Obušesna žleza (glandula parotis) leži na žvečni mišici in se njen znaten del nahaja za spodnjo čeljustjo. Obdan s fascijo in mišicami, skupaj z žilami in živci, ki potekajo skozi njegovo debelino, tvori mišično-fascialni prostor (spatium parotideum), ki se imenuje tudi ležišče žleze. Ta prostor je omejen z listi fascije parotideomasseterica in mišicami: m.masseter in m.pterygoideus (med njimi - spodnja čeljust), m. sternocleidomastoideus. V globini obraza je ta prostor omejen z mišicami, ki se začnejo od stiloidnega procesa temporalne kosti, spodaj pa z zadnjim trebuhom m.digastricus. Spatium parotideum na vrhu meji na zunanji sluhovod, katerega hrustanec ima zareze, ki omogočajo prehod limfnih žil. Tukaj je "šibka točka" v fascialnem pokrovu žleze, ki se lahko zlomi med gnojnim parotitisom, ki se pogosto odpre v zunanji slušni kanal. Spodaj je spatium parotideum od ležišča gl.submandibularis omejen z gosto fascialno plastjo, ki povezuje kot spodnje čeljusti z ovojnico sternokleidomastalne mišice.

Spatium parotideum ni zaprt na medialni strani, kjer faringealni proces parotidne žleze zapolnjuje vrzel med stiloidnim procesom in notranjo pterigoidno mišico, pri čemer je prikrajšan za fascialni pokrov (druga "šibka točka" je v fascialni ovojnici žleze); tukaj proces neposredno meji na sprednji del perifaringealnega prostora (slika 4). To omogoča prenos gnojnega procesa iz enega prostora v drugega.

riž. 4. Parotidna žleza in parafaringealni prostor.

1 – longissimus capitis mišica, 2 – sternokleidomastoidna mišica, 3 – posteriorni trebuh digastrične mišice, 4 – stilohioidna mišica, 5 – submandibularna vena, 6 – zunanja karotidna arterija, 7 – stiloglosusna mišica, 8 – stilofaringealna mišica, 9 – parotidna žleza , 10 – parotidna fascija, 11 – medialna pterigoidna mišica, 12 – veja mandibule, 13 – žvečilna mišica, 14 – žvečilna fascija, 15 – bukalno-faringealna fascija, 16 – parotidni kanal, 17 – bukalna mišica, 18 – preddverje ust , 19 – zgornji zobni lok, 20 – rezalna papila, 21 – transverzalna palatinalna guba, 22 – palatinalni šiv, 23 – trdo nebo, 24 – palatoglosalni lok, 25 – mehko nebo, 26 – palatofaringealni lok, 27 – zgornji faringealni konstriktor, 28 – uvula, 29 – sprednji parafaringealni prostor, 30 – retrofaringealni prostor, 31 – faringealni tonzil, 32 – posteriorni parafaringealni prostor, 33 – prevertebralna fascija, 34 – faringealno-vretenčna fascija, 35 – stilofaringealna fascija, 36 – notranja karotidna arterija, 37 – notranja jugularna vena. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas človeške anatomije. - M., 1972.- T. II.)

Skozi žlezo potekajo zunanja karotidna arterija, retromaksilarna vena, obrazni in aurikulotemporalni živci. A.carotis externa je v debelini žleze razdeljen na končne veje:

1) a.temporalis superficialis, ki oddaja a.transversa faciei in gre skupaj z n.auriculotemporalis v temporalno regijo;

2) a.maxillaris, ki prehaja v globoko območje obraza.

N.facialis tvori pleksus - plexus parotideus, ki se nahaja bližje zunanji površini žleze. V debelini žleze in neposredno pod njeno kapsulo ležijo bezgavke (nodi parotidei).

Gnojni proces, ki se razvije v parotidni žlezi (spatium parotideum), lahko povzroči paralizo obraznega živca ali hudo krvavitev iz žil, uničenih z gnojem, ki prehajajo skozi debelino žleze (zunanja karotidna arterija, retromandibularna vena).

Izločilni kanal parotidne žleze, ductus parotideus, se nahaja na sprednji površini žvečilne mišice na razdalji 2,0-2,5 cm navzdol od zigomatičnega loka. Na poti do preddverja ustne votline ductus parotideus predre bukalno mišico (in pogosto maščobno telo lica) blizu sprednjega roba m. maseter Mesto, kjer kanal vstopi v preddverje ust, v približno polovici primerov leži na ravni prostora med prvim in drugim zgornjim kočnikom, v približno 1/4 primerov - na ravni drugega molarja.

Globok obrazni predel (regio facialis profunda)

Globoko območje obraza (regio facialis profunda) vsebuje različne tvorbe, povezane predvsem z žvečilnim aparatom. Zato se imenuje tudi maksilarno-žvečilni predel. Osnovo regije sestavljajo zgornja in spodnja čeljust ter žvečilne mišice, ki se začnejo predvsem od sphenoidne kosti: m.pterygoideus lateralis, pritrjen na sklepni proces spodnje čeljusti, in m.pterygoideus medialis, pritrjen na notranji del kosti. površina kota spodnje čeljusti.

Z odstranitvijo veje spodnje čeljusti se razkrijejo žile, živci in ohlapno maščobno tkivo. N.I. Pirogov je prvi opisal celične prostore v globokem predelu obraza, ki se nahajajo med vejo spodnje čeljusti in tuberkulom zgornje čeljusti. Ta del obraza je poimenoval intermaksilarni predel in tu ločil dva prostora. Eden od njih, temporopterygoidni prostor (interstitium temporopterygoideum), se nahaja med končnim delom temporalne mišice, pritrjene na koronoidni proces spodnje čeljusti, in lateralno pterigoidno mišico; drugi, interpterygoidni prostor (interstitium interpterygoideum), se nahaja med obema pterigoidnima mišicama - lateralno in medialno.

V obeh prostorih, ki komunicirajo drug z drugim, so žile in živci, obdani z vlakni. Najbolj površinski je venski pletež – plexus pterygoideus. Leži večinoma na zunanji površini lateralne pterigoidne mišice, med njo in temporalno mišico, tj. v temporopterygoidnem prostoru. Drugi del pleksusa se nahaja na globoki površini m.pteryoideus lateralis. Globlje od venskega pleksusa in predvsem v interpterygoidnem prostoru se nahajajo arterijske in živčne veje.

A.maxillaris je pogosto viden v obeh prostorih. To je razloženo z dejstvom, da se vzdolž arterije oblikujejo trije loki, od katerih se zadnja dva, kot je pokazal N.I. Pirogov, nahajata v interpterygoidnem in temporopterygoidnem prostoru. Iz arterije odhajajo številne veje, od katerih bomo nekatere omenili. A.meningea media prodre skozi foramen spinosum v lobanjsko votlino; a.alveolaris inferior vstopi v kanal spodnje čeljusti, ki ga spremljata živec in vena z istim imenom; aa.alveolares superiores so usmerjeni k zobem skozi odprtine v zgornji čeljusti; a.palatina descendens gre v kanal pterygopalatine in naprej v trdo in mehko nebo.

N. mandibularis izhaja iz foramen ovale, ki ga pokriva lateralna pterigoidna mišica, in se kmalu razcepi na niz vej. Od teh n.alveolaris inferior prehaja v prostor med sosednjimi robovi obeh pterigoidnih mišic in notranjo površino veje spodnje čeljusti, nato pa se spusti do odprtine mandibularnega kanala; za njim prehajata arterija in vena z istim imenom. N.lingualis, na katerega je chorda tympani pritrjena na določeni razdalji od ovalnega foramena, leži podobno kot n.alveolaris inferior, vendar spredaj od njega in, ki prehaja pod sluznico ustnega dna, ji daje veje in na sluznico jezika.

Lokacija n.alveolaris inferior na notranji površini veje spodnje čeljusti se uporablja za izdelavo tako imenovane mandibularne anestezije. Punkcija sluznice in uvedba raztopine novokaina se izvedeta nekoliko nad nivojem spodnjih molarjev. Pri odstranjevanju zgornjih molarjev se anestezija izvede z intraoralno injekcijo raztopine novokaina v območje tuberkuloze zgornje čeljusti.

Prenos okužbe z zoba na čeljust lahko privede do razvoja infiltrata, ki stisne žile in živce, ki prehajajo v kosti. Stiskanje z infiltratom n.alveolaris inferior vodi do motenj prevodnosti živcev, kar povzroči anestezijo polovice ustnice in brade. Če se razvije tromboflebitis v.alveolaris inferior, povzroči otekanje obraza znotraj ustrezne polovice spodnje čeljusti in spodnje ustnice.

Veje žvečilnih mišic izhajajo tudi iz mandibularnega živca, zlasti nn.temporales profundi; bukalni živec n.buccalis, ki prebada bukalno mišico in oskrbuje kožo in sluznico lica; n.auriculotemporalis, ki je usmerjen skozi debelino parotidne žleze v temporalno regijo. Na globoki površini mandibularnega živca, neposredno pod foramen ovale, je ušesni ganglion, ganglion oticum, v katerem so prekinjena parasimpatična vlakna glosofaringealnega živca za parotidno žlezo. Postganglijska sekretorna vlakna za to žlezo so del aurikulotemporalnega živca in dosežejo tkivo žleze skozi veje n.facialisa.

V najglobljem delu regije, v fosi pterygopalatine, se nahaja ganglion pterygopalatinum. Tu vstopa tudi druga veja trigeminalnega živca, iz katere se pterygopalatinalni živci (nn.pterygopalatini) približajo gangliju. Poleg slednjega se živec pterigoidnega kanala približa gangliju. nn izhajajo iz ganglija. palatini, ki poteka skozi canalis pterygopalatinus do trdega in mehkega neba (skupaj z a.palatina descendens), in nn.nasales posteriores, ki gredo v nosno votlino (skozi foramen sphenopalatinum).

Vlakno temporopterygoidnega in interpterygoidnega prostora prehaja v sosednja področja neposredno ali vzdolž krvnih žil in živcev. Širi se navzgor in pokriva temporalno mišico, nato pa na sprednjem robu slednje preide za zigomatični lok v bukalno regijo, kjer je to vlakno znano kot maščobno telo lica (Bishat), ki se nahaja med mm. maseter in bucinator. Obdajajo te žile in živce, vlakna temporopterygoidnega in interpterygoidnega prostora dosežejo odprtine na dnu lobanje v zadnji in notranji smeri dosežejo pterigopalatinsko foso in orbito. Vzdolž poteka lingvalnega živca vlakno interpterygoidnega prostora doseže dno ustne votline. Celični prostori intermaksilarnega območja so lahko vključeni v gnojni vnetni proces s tako imenovanimi osteoflegmoni, tj. gnojenje tkiva s primarnim žariščem v kosti.

Najpogostejši vzrok osteoflegmone, zlasti perimandibularne, je poškodba spodnjih kočnikov. V tem primeru je v proces vključena medialna pterigoidna mišica, kar povzroči trizmus, tj. vnetna kontraktura imenovane mišice, zaradi česar je težko odpreti usta. Nadaljnje širjenje okužbe lahko povzroči flebitis ven pterigoidnega pleksusa s kasnejšim prehodom vnetnega procesa v vene orbite. Gnojenje tkiva temporopterygoidnega prostora se lahko razširi na dura mater po poteku a. meningea media ali veje trigeminalnega živca (skozi spinozni, ovalni ali okrogli foramen).

Pri razvoju globoke flegmone ima pomembno vlogo tudi vlakno dveh prostorov, ki se nahajata v obodu žrela, retrofaringealnega in perifaringealnega. Perifaringealni prostor (spatium parapharyngeale) obdaja žrelo s strani. Od retrofaringealnega prostora, ki se nahaja za žrelom, je ločen s stranskim septumom, ki ga tvori fascialni list, raztegnjen med prevertebralno fascijo in fascijo žrela (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifaringealni prostor je obdan med žrelom (od znotraj) in ležiščem obušesne žleze ter medialno pterigoidno mišico (od zunaj). Na vrhu doseže dno lobanje, na dnu pa hioidno kost, m.hyoglossus pa je ločen od submandibularne žleze slinavke in njene kapsule. V perifaringealnem prostoru ločimo dva dela: sprednji in zadnji. Mejo med njima tvorita stiloidni proces z mišicami, ki se začnejo od njega (mm.stylopharyngeus, styloglossus in stylohyoideus) in fascialna plast, raztegnjena med stiloidnim procesom in žrelom (aponeurosis stylopharyngea).

Sprednji del parafaringealnega prostora meji na: od znotraj - palatinski tonzil, od zunaj (v intervalu med medialno pterigoidno mišico in stiloidnim procesom) - faringealni proces parotidne žleze. Plovila in živci potekajo skozi zadnji del parafaringealnega prostora: v.jugularis interna se nahaja zunaj, a.carotis interna in nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus in sympathicus se nahajajo navznoter od njega. Tu se nahaja tudi najvišja skupina globokih vratnih bezgavk.

V sprednjem delu parafaringealnega prostora so veje ascendentne palatinske arterije in istoimenske vene, ki igrajo vlogo pri širjenju vnetnega procesa iz območja tonzil (na primer s peritonzilarnim abscesom).

Retrofaringealni prostor (spatium retropharyngeale) se nahaja med žrelom (s svojo fascijo) in prevertebralno fascijo ter se razteza od lobanjskega dna do višine VI vratnega vretenca, kjer preide v spatium retroviscerale vratu. Običajno je retrofaringealni prostor razdeljen s septumom, ki se nahaja v srednji črti , na dva dela - desno in levo (A.V. Chugai). To pojasnjuje dejstvo, da so retrofaringealni abscesi praviloma enostranski.

Pogosto opazimo okužbo perifaringealnega prostora z lezijami sedmih in osmih zob spodnje čeljusti in tkiva interpterygoidnega prostora. Prehod gnojnega procesa iz te vrzeli v spatium parapharyngeale je možen zaradi sekundarne okužbe spatiuma parotideuma ali skozi limfni trakt. Vnetje tkiva v perifaringealnem prostoru povzroči simptome, kot so težave pri požiranju, v hudih primerih pa tudi težave z dihanjem. Če okužba iz sprednjega dela spatium parapharyngeale prodre v zadnji del (uničenje aponeurosis stylopharyngea), potem lahko pride do njenega nadaljnjega širjenja po spatium vasonervorum vratu v anteriorni mediastinum, če okužba preide na spatium retropharyngeale , po požiralniku v posteriorni mediastinum.

Pri gnojni poškodbi tkiva zadnjega dela perifaringealnega prostora obstaja nevarnost nekroze stene notranje karotidne arterije (s poznejšo hudo krvavitvijo) ali razvoja septične tromboze notranje jugularne vene.

Rezi na obrazu med gnojnimi procesi.

Za zareze na obrazu je potrebno strogo upoštevati anatomske mejnike, da se izognemo morebitni poškodbi vej obraznega živca, kar vodi do funkcionalnih motenj in deformacije obraza (slika 5). Glede na topografsko-anatomsko porazdelitev glavnih vej obraznega živca je treba med njimi izbrati najbolj »nevtralne« prostore za zareze. Ta zahteva je izpolnjena z radialnimi zarezi, ki potekajo od zunanjega sluhovoda v obliki pahljače proti temporalnemu predelu, vzdolž zigomatičnega loka, do nosnega krila, do ustnega kota, do kota spodnje čeljusti. in ob njegovem robu.

V.F. Za odpiranje flegmone v retromandibularnem območju (parotitis, parafaringealna flegmona) Voino-Yasenetsky priporoča zarezo kože in fascije v bližini kota spodnje čeljusti in prodiranje globlje s topo metodo (po možnosti s prstom). S tem rezom se preseka n.colli, ki ne povzroča bistvenih motenj; včasih se lahko poškoduje n.marginalis mandibu1ae (inervira mišice brade). Lična flegmona v predelu m.masseter, ki je najpogosteje razširjenje mumpsa, se odpre s prečnim rezom, ki poteka od spodnjega roba ušesne mečice. (2 cm spredaj) proti kotu ust. Rez poteka med vejami obraznega živca; le v redkih primerih se pri takšnih rezih poškodujejo. Priporočljivo je odpreti perimaksilarne flegmone, ki zajamejo bukalno maščobno grudo (corpus adiposum buccae), z rezom, ki se začne 2-3 cm navzven od nosnega krila in se nadaljuje proti ušesni mečici 4-5 cm. Zarez ne sme biti globok , Ker tukaj lahko poškodujete v.facialis in stenonske kanale. Veje obraznega živca se s tem rezom redko poškodujejo. Za perimaksilarni flegmon je bolje narediti rez skozi sluznico vestibuluma ust na bukalno-maksilarni gubi.

V temporalnem območju mora biti glavni značilni rez za čelnim procesom zigomatične kosti med pahljačastimi temporalnimi vejami obraznega živca.

riž. 5. Najbolj značilne ureznine na obrazu.

(Iz: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M., 1967.)

Teoretična vprašanja za lekcijo:

1. Meje, delitev na območja stranskega dela obraza.

2. Zunanji mejniki in projekcije (nevrovaskularne tvorbe, parotidna žleza in njen kanal).

3. Bukalna površina obraza, plastna topografija, vsebina: maščobno telo lica, njegovi procesi.

4. Parotidno-žvečni predel: plastna struktura; parotidna žleza: ležišče, izločevalni kanal, žile in živci.

5. Globoki del obraza: fascije, celični prostori, mišice, krvne žile in živci.

6. Poti širjenja gnojno-vnetnih procesov in anatomska utemeljitev rezov v bočnem delu obraza.

7. Malformacije obraznega dela glave.

8. Značilnosti primarnega kirurškega zdravljenja ran na obrazu.

Praktični del lekcije:

1. Biti sposoben določiti projekcijo glavnih žil in živcev obraza, izločevalnega kanala parotidne žleze slinavke.

2. Obvladajte tehniko poplastne priprave stranskega dela obraza.

Vprašanja za samokontrolo znanja

1. Kakšne so meje in zunanji mejniki stranskega dela obraza?

2. Kakšna je meja med parotidno-žvečnim in bukalnim predelom?

3. Poimenujte veje obraznega živca?

4. Poimenujte formacije, ki se nahajajo pod kapsulo parotidne žleze slinavke.

5. Kakšna je strukturna značilnost postelje parotidne žleze slinavke?

6. Katera področja so šibke točke žleze?

7. Kateri celični prostori so dodeljeni v globokem predelu obraza?

8. Naštejte nevrovaskularne tvorbe globokega predela obraza.

9. Kateri rezi se uporabljajo za gnojno-vnetne procese na obrazu?

10. Kaj je trizmus?

11. Kakšni zapleti nastanejo pri okvari obraznega živca?

Naloge za samokontrolo

Problem 1

Za drenažo gnojnega procesa iz Bichatove bule je kirurg naredil rez vzdolž sprednjega roba žvečilne mišice. Ali je rez narejen pravilno in s kakšnimi tvorbami se bo srečal kirurg?

Problem 2

Ali se lahko gnoj iz parotidne žleze slinavke med gnojnim parotitisom razširi v parafaringealni celični prostor? Če da, na kakšen način?

Problem 3

Za drenažo gnojnega procesa parotidne žleze slinavke je kirurg naredil 5 rezov, ki potekajo od dna ušesne mečice radialno proti temporalni kosti, do očesnega kota, do nosnega krila, do ustnega kota, do vogala spodnje čeljusti in vzdolž njenega roba. Ali je kirurg pravilno naredil rez?

Problem 4

Pri bolniku s gnojnim parotitisom so se začele pojavljati obilne erozivne arterijske in venske krvavitve. Iz katerih žil je v tem primeru možna krvavitev?

Problem 5

Pri bolniku z gnojnim parotitisom so se pojavili simptomi povešenega ustnega kota, glajenja nazolabialnih in nazobukalnih gub. Kaj je razlog za njihov videz?

Globoki del obraza je navzven omejen z ramo spodnje čeljusti, navznoter s tuberkulom zgornje čeljusti in navzgor s spodnjo površino velikega krila sphenoidne kosti z ovalnimi in trnastimi odprtinami. Sestavljen je iz 3 delov: temporopterygoidni prostor je omejen: na zunanji strani s končnim delom temporalne mišice s koronoidnim procesom spodnje čeljusti, na notranji strani z zunanjo pterigoidno mišico. Vsebuje pterigoidni venski pleksus, ki preko številnih povezav povezuje površinske vene obraza s kavernoznim sinusom dura mater. Te povezave povzročijo, da okužba preide iz mehkih tkiv obraza (zlasti nazolabialnega trikotnika) na trdo možgansko ovojnico. Tu poteka tudi maksilarna arterija s srednjo meningealno in spodnjo alveolarno arterijo, ki segajo od nje. Interpterygoidni prostor se nahaja med lateralno in medialno pterigoidno mišico. Vsebuje globoki del pterigoidnega venskega pleksusa, maksilarno arterijo z vejami, ki segajo iz nje: arterijo žvečilne mišice, sprednjo in zadnjo globoko temporalno arterijo in bukalno arterijo. Mandibularni živec (3. veja trigeminalnega živca) vstopi v ta prostor skozi foramen ovale in daje veje: spodnji alveolarni živec, lingvalni živec, aurikulotemporalni živec, bukalni živec, globoki temporalni živci, živci žvečne mišice in chorda tympani. Pterigopalatinska fosa je omejena: spredaj s tuberkulom zgornje čeljusti, zadaj s pterigoidnim procesom sfenoidne kosti, znotraj s pravokotno ploščo palatinske kosti, zgoraj s spodnjo površino telesa in bazo sfenoidne kosti. . Vsebuje terminalni del maksilarne arterije z vejami: spodnja orbitalna arterija, zgornja alveolarna arterija, padajoča palatinska arterija in palatosfenoidna arterija. Maksilarni živec (2. veja trigeminalnega živca) prehaja v pterigopalatinsko foso skozi foramen rotundum in daje veje: zgornji alveolarni živec, zigomatski živec, pterigopalatinski in spodnji orbitalni živec. Anatomske povezave globokega dela obraza s celičnimi prostori sosednjih območij lahko sledimo neposredno vzdolž celičnega tkiva ali po poteku krvnih žil in živcev. Glavne poti širjenja gnojnih okužb:

a) V subgalealnem tkivu temporalne regije vzdolž temporalne mišice b) V Bichatovi maščobni grudi bukalne regije vzdolž njenega pterigopalatinskega procesa. c) V lobanjsko votlino po srednji meningealni arteriji skozi foramen spinosum in mandibularni živec skozi foramen ovale d) v tkivo dna ustne votline po lingvalnem živcu, e) v orbitalno votlino skozi inferior. orbitalna fisura. Zareze na koži in fasciji v bližini kota spodnje čeljusti prodrejo globlje s topo metodo. Flegmona z m/ecm prečnim rezom, ki poteka od spodnjega roba režnja proti ustnemu kotu (rez poteka med vejama obraznega živca). Perimaksilarne flegmone - rez 2-3 cm. navzven od nosnega krila - proti režnjem za 4-5 cm (ne globoko, lahko se poškodujejo v.facialis in stenonski kanali).

Coloboma(grško koloboma- "manjkajoči del", "napaka") je napaka v tkivih vek ali šarenice, leče, mrežnice ali žilnice očesa, vidnega živca. Lahko je prirojena ali pridobljena – po poškodbi ali operaciji.

Makrostomija - pretirano široka ustna reža zaradi prečne razpoke obraza.

Globok predel obraza

GLOBOKI OBRAZNI PREDEL (nahaja se med zgornjo in spodnjo čeljustjo)

Globoko stransko območje obraza - intermaksilarni prostor

Temporopterygoidni interval

Interpterygoidni prostor

Pterigomaksilarna razpoka

Pterigomandibularni prostor (spatium pterygomandibulare) Meje.

Komunikacije pterigomaksilarnega prostora

Pterigopalatinska fosa

Pterigopalatinska fosa

Pterigopalatinska fosa

Infratemporalna fosa

Infratemporalna fosa

Maksilarna arterija

Globoka stranska regija obraza, arterije in vene obraza

Meje parafaringealnega prostora

Vsebina perifaringealnega prostora

Okužbo perifaringealnega prostora opazimo, ko:

Načini širjenja okužbe

Retrofaringealni prostor

Maksilarni sinus

riž. 10.18. Razmerje med zobnimi koreninami in maksilarnim sinusom. 1 - maksilarna razcepka; 2 - pterigopalatinska fosa; 3 - maksilarno

Čelni sinus

Čelni sinus

Temporomandibularni sklep

Infraorbitalna regija

Infraorbitalna regija (žila in živci)

Rezi za flegmon infraorbitalne regije

Bukalni predel (regio buccalis)

Vsebina bukalne regije

Zigomatična regija (regio zygomatica)

Zigomatična regija

Duševno področje (regio mentalis)

Predel brade

OPERACIJE OBRAZA

ODPIRANJE REFARINGEALNEGA ABSCESA

Metoda delovanja za odpiranje abscesa, flegmona infratemporalne jame

Metoda delovanja za odpiranje abscesa pterigomaksilarnega prostora z uporabo intraoralnega dostopa

Metoda operacije za odpiranje flegmona pterigomaksilarnega prostora z uporabo zunanjega submandibularnega dostopa

Metoda operacije za odpiranje flegmona pterigomaksilarnega prostora z uporabo zunanjega submandibularnega dostopa

Metoda delovanja za odpiranje flegmona perifaringealnega prostora