13.06.2019
Центильный коридор веса и роста. Коридоры развития ребенка
Участковый педиатр в обязательном порядке во время каждого визита мамы с малышом оценивает физическое развитие ребёнка. Для этого доктор измеряет его вес, рост и другие параметры тела - эти показатели дают возможность определить, правильно ли развивается малыш. Помогают в этом деле врачам центильные таблицы для мальчиков и девочек.
Центиль - это показатель
, взятый за идеальный по определённому числу обследуемых детей. Центильные таблицы выглядят как математический график с возрастающими показателями: год, рост, масса тела, окружности головы и груди. Эталоном развития ребёнка является 50-ый центиль (показатель).
Понять, как ориентироваться в этой схеме и как она создавалась, проще на примере. Допустим, докторами исследовались 100 годовалых детей. После измерения их роста была создана таблица, по которой половина величин (рост 75 см) попала в средний столбик с пометкой 50%, более низкий или высокий рост зафиксирован в столбики слева и справа соответственно. Но также в таблицах встречаются два крайних столбика, где фиксируются показатели 3−5% общего количества обследуемых малышей - самые низкорослые и самые вытянутые для своего возраста.
Нормой считаются, по сути, три средних столбца, которые на основном количестве таблиц выделены каким-то цветом. Глядя на эти показатели, можно контролировать, насколько правильно развивается ребёнок. Срез данных о росте, массе, окружности головы и груди малыша делается в определённых возрастных интервалах:
- от рождения до года (замеры делаются ежемесячно);
- от года до трёх лет (параметры фиксируют раз в три месяца);
- от трех лет до семи (ребёнка измеряют каждые полгода);
- от семи до семнадцати лет (измерения производят каждый год).
Все параметры во время осмотра в кабинете врача фиксируются в медицинской карточке, чтобы педиатр мог наблюдать за тем, насколько гармонично происходит развитие ребёнок.
Как правильно пользоваться
Для того чтобы грамотно оценить физические данные своего малыша, необязательно обращаться к лечащему врачу. Достаточно понять, как пользоваться центильной таблицей, и проводить осмотр своего ребёнка самостоятельно. Чтобы увидеть, насколько правильно развивается малыш, необходимо:
- Сделать замеры ребёнка с помощью детских весов и сантиметра.
- Отыскать строку, соответствующую возрасту малыша.
- Обратить внимание на показатель, совпадающий с измерениями.
Таблицы для мальчиков
Центильные таблицы для девочек
К примеру, длина новорождённого мальчика Максима составляет 50 см - это является идеальным соответствием среднего показателя. При этом масса тела достигает 3800 г - оценка этого показателя относится к параметру «выше среднего». Окружность головы - 36 см, груди - 37 см, что относится к оценкам «средняя» и «широкая» соответственно. Обращая внимание на соответствие веса и длины тела, можно сделать заключение, что присутствует умеренный избыток массы тела относительно роста.
Полезная информация для родителей
Рост для ребёнка считается наиболее стабильным параметром, который указывает на гармоничное и правильное физическое развитие. Увеличение длины тела говорит о том, что вместе с ростом увеличиваются и все органы, системы тела. Если по каким-то причинам рост скелета у ребёнка замедляется, увеличение мышц, головного мозга, других внутренних органов тоже замедляется.
Человеческий рост на протяжении всей жизни нестабилен:
- до 1 года - энергия роста наибольшая, в это время к длине тела ребёнка прибавляется в среднем 25 см;
- до 17 лет - наблюдается активная фаза роста, которая то усиливается, то замедляется;
- от 17 лет - происходит замедление роста.
В основном мальчики с рождения крупнее девочек - это касается и веса, и длины, и развития, которое происходит под действием мужских половых гормонов. По этой причине измерительные схемы для мальчиков и девочек различаются в показателях.
Стоит отметить, что ставить диагноз согласно центильной таблице нельзя. Эти схемы представляют собой условно нормативные значения.
Единственное, что можно констатировать в случае несовпадения параметров ребёнка с условной нормой, - это дисгармоничное развитие. В этом случае педиатр может назначить консультации узких специалистов, лечебную гимнастику и прочее.
Представленные выше схемы существуют на территории СНГ много десятилетий, но в 2006 году была разработана другая система измерений - центильная таблица от Всемирной организации здравоохранения. Исследователи и учёные расписали таблицу с учётом особенностей регионов, где проживает ребёнок. Однако на сегодняшний день педиатры ориентируются на привычные измерительные схемы, которые предельно понятны и доступны каждому.
Что такое центильные таблицы? Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го - как низкий, 10-25-го - как ниже среднего, 25-75-го - как средний рост. Рост 75-90-го оценивается как выше среднего, 90-97-го - как высокий и последних трех ребят - как очень высокий.
Какими таблицами пользуются российские врачи?
Центильные таблицы публикуются в учебниках и пособиях по педиатрии, справочниках педиатра и другой медицинской литературе. Я предлагаю вам ознакомиться с таблицами из «Справочника педиатра» под ред. В.О.Быкова (Ставрополь, 2004). Они соответствуют данным, приведенным в книгах «Пропедевтика детских болезней» под ред. А.В.Мазурина и И.М.Воронцова (СПб, 2000) и «Пропедевтика детских болезней» под ред. Н.А.Геппе (М., Гэотар-Медиа, 2008).
- Центильные таблицы. Масса тела мальчиков и девочек от 0 до 17 лет.
- Центильные таблицы. Рост мальчиков и девочек от 0 до 17 лет.
- Центильные таблицы. Зависимость массы от роста у мальчиков и девочек.
- Центильные таблицы. Окружность грудной клетки у мальчиков и девочек от 0 до 17 лет.
- Центильные таблицы. Окружность головы мальчиков и девочек от 0 до 16 лет.
Есть ли более современные центильные таблицы?
Да, они были составлены в 2005 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по результатам Многофокусного исследования по эталонам роста (МИЭР) , проведенного в 1997-2003 гг. Центильные таблицы всегда являются результатом исследования большого количества здоровых детей: данные веса, роста, окружности головы и др. тысяч малышей анализируются, статистически обрабатываются и заносятся в таблицы. Это могут быть дети, проживающие в одной стране или на одной территории, или же в разных регионах мира. Именно таким было последнее исследование ВОЗ. Его отличием от предыдущих стало то, что в нем участвовали дети, уход за которыми соответствовал правилам охраны здоровья, принятым ВОЗ, - например таким, как грудное вскармливание и отказ матери от курения. На сегодняшний день результаты МИЭР - это признанные мировые стандарты, с которыми можно и нужно сверять развитие детей независимо от их места проживания, типа вскармливания и принадлежности к разным этническим группам и культурам.
Я предлагаю вам следующие таблицы ВОЗ:
Эти данные взяты с сайта Всемирной организации здравоохранения и адаптированы мною для удобства восприятия в таблицы с разноцветными столбцами.
Как правильно пользоваться таблицами ВОЗ:
- Найдите строку, которая соответствует возрасту ребенка.
- Определите, между какими величинами в данной строке находится вес /рост ребенка:
- между показателями колонок -1 SD и 1 SD . Это область средних величин, половина здоровых детей данного возраста имеют такой же вес /рост;
- между показателями колонок -3 SD и -1 SD, 1 SD и 3 SD . Это области пониженного или повышенного веса /роста, таких детей в популяции около 44%, и это тоже вариант нормы. Более низкий /высокий вес /рост может быть связан с генетическими особенностями (например, такими, как рост родителей, вес ребенка при рождении), особенностями конституции и обмена веществ;
- величина веса (роста) выходит за показатели колонок -3 SD и 3 SD . Такие значения - повод обратиться к врачу для обследования ребенка и выяснения причин отставания /опережения в весе /росте. Хотя около 6% здоровых детей имеют такие же показатели.
Ребёнок растёт с каждым днём. Для того чтобы оценить его физический рост, понять, правильно ли он развивается, существуют центильные таблицы. Педиатры, наблюдая малыша, регулярно оценивают его вес и размеры, советуют родителям, что делать, если параметры ребёнка значительно отличаются в ту или другую сторону от средних показателей. Правильное физическое развитие важно для последующей жизни маленького человека.
Что такое центили и центильные таблицы в педиатрии
Принцип этих таблиц состоит в том, что центили делят значения на 100 интервалов, чаще всего используют: 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97-й. Центили - это данные величин (роста, веса, окружности головы и грудной клетки), которые имеет определённое количество обследуемых детей. Их используют для того, чтобы быстро оценить, как развивается ребёнок, соответствуют ли его данные норме (среднему значению, свойственному большинству ребят в конкретном возрасте). Нормой считается количество признаков, характерное для половины здоровых мальчиков и девочек, то есть интервал от 25 до 75 центилей. Эталоном считается признак физического развития, определяемый как 50-й центиль.
Как пользоваться, зная показатели роста и веса ребёнка
Применять таблицы просто и удобно. Нужно взвесить и измерить малыша, найти его возраст и посмотреть, в какой коридор попали его данные. Центильный коридор - это интервал центильной шкалы, соответствующий показателям вашего ребёнка. Для удобства центильные коридоры обозначены цифрами от 1 до 8, а столбцы, обозначающие норму, выделены цветом. Показатели, находящиеся слева (1–3) и справа (6–8), оцениваются как ниже и выше среднего значения. Коридоры 2 и 7 - это зоны внимания, которые могут потребовать дополнительных консультаций. Коридоры 1 (очень низкий) и 8 (очень высокий) - есть вероятность патологии развития. Под номерами коридоров указаны количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола.
Пример: мальчик, возраст 3 месяца. Определить по таблицам уровень его физического развития:
- длина тела - 60 см, средний показатель (коридор 5);
- вес - 5600 г, средний показатель (коридор 4);
- окружность груди - 39 см, средний показатель (коридор 5);
- окружность головы - 40 см, средний показатель (коридор 4).
Значение центилей и соответствие нормам - таблица
| показатель коридоров | центили | область величин | встречается у здоровых детей | рекомендации | оценка развития |
| 1 и ниже | до 3 | очень низкая | в 3% случаев | низкое | |
| 1–2 | 3–10 | низкая | в 7% случаев | Нужно обратить внимание, требуются дополнительные консультации специалистов. | гармоничное, ниже среднего |
| 2–3 | 10–25 | ниже среднего | в 15% случаев | Не нуждается в дополнительных обследованиях | гармоничное, соответствующее возрасту |
| 3–6 | 25–75 | средняя | в 50% случаев | ||
| 6–7 | 75–90 | выше среднего | в 15% случаев | ||
| 7–8 | 90–97 | высокая | в 7% случаев | Нужно обратить особое внимание, требуются дополнительные консультации специалистов, если есть отклонения в состоянии здоровья. | гармоничное, опережающее возраст |
| 8 и за пределами коридора | выше 97 | очень высокая | в 3% случаев | Требуются дополнительные обследования и консультации специалистов. | опережающее возраст |
Среднеквадратическое отклонение
Среднеквадратическое отклонение «σ» (принято обозначать греческой буквой сигма) позволяет оценить, насколько значения из множества могут отличаться от среднего значения. Оценка длины тела/роста с использованием «σ» производится посредством расчёта среднеквадратических отклонений от 50% значений показателей роста данной возрастной группы.
Оценка показателя:
- в пределах ± 1 σ - рост средний;
- от ± 1 σ до ± 2 σ - рост ниже/выше среднего;
- от ± 2 σ до ± 3 σ - рост низкий/высокий;
- выход за пределы +/- Зσ - рост очень высокий (гигантизм)/очень низкий (карликовость).
Непопадание показателей ребёнка в норму
Очень низкие и самые высокие показатели иногда бывают у здоровых детей. Они могут быть связаны с весом во время рождения, параметрами мамы и папы или обменом веществ.
Диагнозы по центильным таблицам не устанавливают никогда. Непопадание в норму какого-либо из показателей ничего не значит. Чтобы оценить физические размеры ребёнка, нужно определить коридор, в который попадают его данные. Если они остаются в границах одного коридора или отличаются на один-два, значит, ребёнок развивается пропорционально. Когда разница показателей составляет более двух коридоров, это говорит о негармоничном формировании. Если педиатр выявит эту разницу, не нужно пугаться, в таких случаях малыша могут направить на дополнительное обследование или консультацию, чтобы выяснить причину. Вполне возможно, что малыш здоров, просто у него такие особенности или наследственные признаки.
Грудные младенцы часто развиваются неравномерно. В одном месяце может быть недобор веса, а в следующем наоборот. Родителям нужно записывать показатели своего ребёнка и сравнивать их, чтобы лишний раз не переживать. В возрасте до одного года детей нужно показывать педиатру ежемесячно, для того, чтобы следить за здоровьем ребёнка и понимать, правильно ли он растёт .
Для мальчиков и девочек составлены разные таблицы, так как мальчики обычно растут, набирают массу тела и развиваются быстрее. Для детей основным значением является рост. Всё остальное рассматривается в комплексе с ним, то есть, с увеличением длины тела другие показатели (вес, обхваты головы и грудной клетки) увеличиваются.
Центильные таблицы ВОЗ для оценки физического развития девочек - фотогалерея
Рост и вес девочек Окружность груди и головы девочек Пропорциональность роста и веса девочек
Здравствуйте, дорогие читатели!
Как вы думаете, о чем беспокоятся «свежеиспеченные» родители? Ведь после рождения крохи жизнь молодых пап и мам меняется самым чудесным образом – на смену восторгам и умилению приходит каждодневный труд по уходу за новорожденным. Вот тут-то и начинаются первые страхи и беспокойства. На голову детского педиатра во время плановых ежемесячных посещений «обрушивается» масса вопросов.
Сколько малыш прибавил в росте и весе? Как правило, основные опасения «неопытных» родителей вызывает соответствие этих показателей общепринятой норме. Признаюсь, в свое время я тоже терзалась сомнениями по поводу вышеупомянутых показателей. Однако врач меня успокоила – существует таблица развития ребёнка до года, в которой приведены нормы роста, веса, а также прибавка показателей по каждому месяцу.
Итак, давайте совершим увлекательное путешествие от момента рождения малыша до его годовалого возраста. Ведь детки так быстро растут! А сколько умений осваивают маленькие «исследователи» за этот срок – только поспевай за ними!
Впервые услышав об этом термине от участкового педиатра, сразу не поняла, в чем дело. Однако здесь нет ничего «страшного» — речь идет об антропометрических показателях оценки развития ребенка (рост, вес, окружность головы и груди).
«Ваш малыш по росту находится в пятом коридоре», — сообщает ваш «детский» врач. Это означает, что показатель роста ребенка, который оценивается с помощью специальной центильной таблицы, является средним.
Примечательно, что нормативные показатели для мальчиков и девочек немного отличаются.
На очередном плановом осмотре педиатр проводит все необходимые измерения, сравнивает с данными таблиц и на этом основании делает вывод о развитии ребенка. Сегодня при желании мамочки могут найти эти таблички на специальных тематических сайтах. Однако все-таки лучше проконсультироваться у педиатра, не так ли? Доктор научит правильно пользоваться центильными таблицами, а также «развеет» возможные сомнения и волнения.
Например, средними считаются показатели, соответствующие интервалам 25 – 50 – 75%. А если после измерения и оценки показали малыша относят к 3 – 10% или 90 – 97%, то это повод насторожиться и неотлагательно проконсультироваться у врача.
2. Этапы физического и психомоторного развития ребенка – по месяцам
Многие неопытные мамочки подумают: зачем нужно столько «непонятных» таблиц и цифр? Однако очень важно регулярно контролировать все показатели, чтобы вовремя заметить возникновения разных кризисов или заболеваний. Ведь даже состояние новорожденных в первые минуты жизни оценивают по шкале Апгар – количество набранных баллов дает четкую информацию о здоровье малыша.
Итак, давайте понаблюдаем, как на протяжении года изменяются основные показатели физического развития ребенка – с помощью следующей таблицы:
| 1 | 3 | ||
| 2 | 3 | ||
| 3 | 4 | 5 | 2 |
| 6 | 2 | ||
| 7 | 2 | ||
| 8 | 2 | ||
| 9 | 10 | 11 | 12 |
