กลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหัน กลุ่มอาการการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน: สาเหตุ ทารกเสียชีวิตกะทันหัน - อายุเท่าไหร่? ความถี่และเวลาที่เกิดเหตุ

โรคเสียชีวิตกะทันหันของทารก (SIDS) คืออะไร?

อาการการเสียชีวิตของทารกกะทันหัน (SIDS) ไม่ใช่โรค แต่เป็นการวินิจฉัยว่าเกิดขึ้นเมื่อใด เด็กที่มีสุขภาพดีเสียชีวิตกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ หลังจากการชันสูตรพลิกศพ หากการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับสถานที่เกิดเหตุและประวัติทางการแพทย์ของเด็ก แพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุของการเสียชีวิตได้ แพทย์ก็จะวินิจฉัย SIDS

การเสียชีวิตดังกล่าวอาจรายงานได้ว่าเป็น SIDS (กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกกะทันหัน) กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกกะทันหัน (SIDS) การเสียชีวิตโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือเพียงแค่การเสียชีวิตในเปล SIDS จะไม่ถูกรายงานว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต เว้นแต่จะพบสาเหตุอื่น เช่น อุบัติเหตุ การติดเชื้อ หรือความผิดปกติแต่กำเนิดที่ตรวจไม่พบก่อนหน้านี้ (ความผิดปกติทางพันธุกรรม)

ตามสถิติในรัสเซีย อัตรา SIDS ต่อเด็ก 1,000 คนที่เกิดคือ 0.43 ในปี พ.ศ. 2534 มูลนิธิวิจัยการตายของทารกได้เปิดตัวแคมเปญเพื่อลดความเสี่ยงของ SIDS และการเสียชีวิตของเตียงเด็กลดลง 75% แต่ยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยในเด็ก

สาเหตุของอาการทารกเสียชีวิตกะทันหัน (SIDS) คืออะไร?

ไม่มีใครรู้ว่าทำไมเด็กบางคนถึงตายแบบนี้ การวิจัยยังดำเนินอยู่ และแพทย์เชื่อว่าปัจจัยหลายประการกำลังเกิดขึ้น เชื่อกันว่าเด็กบางคนมีปัญหาในส่วนของสมองที่ควบคุมการหายใจและการตื่นนอน จึงมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่เหมาะสมต่อสถานการณ์ เช่น ปิดจมูกและปากด้วยผ้าห่มขณะนอนหลับ

การตายในเปลเกิดขึ้นเมื่อใด?

การเสียชีวิตของเปลมักเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับบ่อยที่สุดแต่ไม่เสมอไป ในเวลากลางคืนบนเปลหรือระหว่างการนอนหลับตอนกลางวัน - ในรถเข็นเด็กหรือแม้แต่ในอ้อมแขนของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง การเสียชีวิตของเปลเกิดขึ้นบ่อยกว่าในฤดูหนาว แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดก็ตาม

ทารกคนไหนที่มีความเสี่ยงต่อ SIDS มากที่สุด?

การตายในเปลไม่ใช่เรื่องปกติในเด็ก น้อยกว่าหนึ่งเดือน- โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเดือนที่สองของชีวิต และประมาณ 90% ของกรณีเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน ยิ่งเด็กมีอายุมากเท่าใด ความเสี่ยงก็จะยิ่งลดลง หลังจากผ่านไปหนึ่งปี กรณีดังกล่าวจะพบได้ยากมาก

ด้วยสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคนี้ไม่พบบ่อยในครอบครัวชาวเอเชีย

บ่อยครั้งที่การเสียชีวิตในเปลเกิดขึ้นในครอบครัวที่แม่ยังอายุไม่ถึง 20 ปีในขณะที่เด็กเกิด

มีปัจจัยที่ทำให้ลูกน้อยของคุณเสี่ยงต่อการเกิด SIDS ซึ่งคุณไม่สามารถทำอะไรได้ ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่:

เพศชาย - การเสียชีวิตในเปลเป็นเรื่องปกติในเด็กผู้ชาย: ประมาณ 60% ของกรณีเกิดขึ้นในเด็กผู้ชาย

การคลอดก่อนกำหนด (ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์)

ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย (น้อยกว่า 2.5 กก.)

ฉันจะลดความเสี่ยงของทารกต่อ SIDS ได้อย่างไร

น่าเศร้าที่ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันการเสียชีวิตของเปลได้ มีมาตรการบางอย่างที่คุณสามารถทำได้เพื่อพยายามลดความเสี่ยงของ SIDS กระทรวงสาธารณสุขแนะนำมาตรการดังต่อไปนี้:

วางลูกน้อยของคุณนอนหงายบนเปลในห้องของคุณ

เมื่ออายุได้ห้าถึงหกเดือน ทารกจะเริ่มพลิกตัว และในวัยนี้ความเสี่ยงในการเกิด SIDS จะลดลง ดังนั้นคุณจึงสามารถปล่อยให้ลูกน้อยหาท่านอนที่สบายได้ด้วยตัวเอง แต่ถึงกระนั้น ให้ให้เขานอนหงาย และหากคุณสังเกตเห็นทันทีว่าทารกพลิกท้องขณะหลับ ให้พลิกเขากลับหงาย แม้ว่าแน่นอนว่าคุณไม่ควรจงใจตื่นขึ้นมาตอนกลางคืนและตรวจดู ทารกนอนหลับอย่างไร

ห้ามสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์และไม่อนุญาตให้ใครสูบบุหรี่ต่อหน้าทารก หากคุณสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดบุตร ความเสี่ยงที่ทารกจะเกิด SIDS จะเพิ่มขึ้น การเสียชีวิตจากเตียงเด็กมักเกิดขึ้นในครอบครัวที่มารดาสูบบุหรี่ เคยสัมผัสควันบุหรี่มือสองระหว่างตั้งครรภ์ หรือสูบบุหรี่ต่อหน้าเด็ก การศึกษาชิ้นหนึ่งยืนยันว่าหากหญิงตั้งครรภ์ไม่สูบบุหรี่ การเสียชีวิตจากเปลจะลดลง 40%

ห้ามสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์และไม่อนุญาตให้ผู้อื่นสูบบุหรี่ต่อหน้าทารกแม้จะอยู่ในห้องถัดไปด้วยก็ตาม เปิดหน้าต่าง, พัดลมและแอร์ไอออไนเซอร์ ขอให้แขกออกไปสูบบุหรี่ข้างนอก และรักษาอากาศรอบๆ ลูกของคุณให้ปราศจากควันบุหรี่

อย่าปล่อยให้ลูกน้อยของคุณร้อนเกินไป

ความร้อนสูงเกินไปยังเพิ่มความเสี่ยงของ SIDS ดูแลในห้องที่เด็กนอน อุณหภูมิที่สะดวกสบาย(ระหว่าง 16 ถึง 20 C ถ้าจะให้ดี 18 C) เด็กไม่ควรนอนใกล้หม้อน้ำ เครื่องทำความร้อน หรือเตาผิง หรือโดนแสงแดดโดยตรง อย่าใช้ขวดเพื่อให้ความร้อน น้ำร้อนและผ้าห่มกันความร้อน

วางทารกไว้ในเปลโดยให้ขาวางชิดข้างเตียง และเขาไม่สามารถเลื่อนลงมาและเอาผ้าห่มคลุมศีรษะได้ ห่มผ้าห่มให้สูงไม่เกินระดับไหล่ หากคุณใช้ถุงนอน ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีขนาดพอดี เพื่อไม่ให้ลูกน้อยของคุณเลื่อนลงไปข้างในได้

สัญญาณที่บ่งบอกว่าลูกน้อยของคุณร้อนเกินไปคือมีเหงื่อออก ผมเปียก, ร้อนวูบวาบ, หายใจเร็ว, กระสับกระส่ายและมีไข้ คลำท้องหรือคอของทารกเพื่อดูว่าเขาหนาวหรือร้อน และเลือกผ้าห่มที่เหมาะสม คุณไม่ควรสัมผัสแขนและขาเพื่อการนี้ เพราะอาจทำให้เย็นได้แม้ว่าทารกจะอุ่นก็ตาม

หลังจากกลับจากการเดิน ให้ถอดเสื้อผ้าเพิ่มเติมจากลูกน้อยของคุณทันที แม้ว่าจะต้องปลุกลูกน้อยของคุณก็ตาม

ห้ามนอนบนโซฟาหรือเก้าอี้พร้อมกับเด็ก

หลังจากโยกตัวหรือป้อนนม ให้วางลูกน้อยไว้บนเปล สถานที่ที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับทารกที่อายุต่ำกว่า 6 เดือนในการนอนหลับคือเปลในห้องของคุณ

ให้ลูกน้อยของคุณนอนบนที่นอนที่เรียบและแน่นซึ่งมีขนาดพอดีกับเปล เตียงน้ำ ออตโตมัน และอื่นๆ เหล่านี้ไม่เหมาะกับการนอนของเด็ก เบาะที่นอนควรกันน้ำและหุ้มด้วยผ้าปูที่นอนชั้นเดียว

สำหรับเครื่องนอน ให้ใช้ผ้าปูที่นอนธรรมดาและผ้าห่มเด็กหรือถุงนอนแบบพิเศษ แทนที่จะใช้ผ้านวม ถุงนอนไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อไม่ให้ทารกเข้าไปพันกัน

หากลูกน้อยของคุณร้อน ให้เอาผ้าห่มออกหนึ่งผืน ถ้าเขาหนาวก็เพิ่มอีกผืน (จำไว้ว่าผ้าห่มที่พับครึ่งจะเท่ากับผ้าห่มสองผืน) ห้ามใช้ผ้านวมขนเป็ดหรือผ้านวมผ้าฝ้าย รวมถึงหมอนข้างและหมอน

ให้นมลูก

บาง การวิจัยล่าสุดพบว่าการให้นมบุตรช่วยลดความเสี่ยงของ SIDS นมแม่ช่วยให้ทารกได้รับสารอาหารทั้งหมดที่เขาต้องการในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต และยังช่วยปกป้องเด็กจากการติดเชื้ออีกด้วย

พาลูกไปพบแพทย์เป็นประจำ

ติดตามการฉีดวัคซีนที่ช่วยลดความเสี่ยงของ SIDS และขอคำแนะนำจากแพทย์ของคุณหากลูกน้อยของคุณป่วย

แล้วการงีบหลับตอนกลางวันล่ะ?

ผลการศึกษาล่าสุดชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับความปลอดภัยในการนอนหลับของเด็กเป็นสิ่งสำคัญ ไม่เพียงแต่ในเวลากลางคืน แต่ยังรวมถึงตอนกลางวันด้วย คุณควรวางทารกไว้บนหลังและต้องแน่ใจว่าไม่มีผ้าห่มคลุมศีรษะขณะนอนหลับ การศึกษานี้ยังยืนยันถึงความสำคัญของการให้ลูกน้อยของคุณอยู่ในห้องเดียวกับคุณระหว่างงีบหลับ เปลหวายและเปลแบบพกพาเหมาะสำหรับการนอนหลับตอนกลางวันของทารก และคุณสามารถทำธุรกิจของคุณได้

คุณมีคำแนะนำอะไรบ้างเกี่ยวกับการใช้จุกนมหลอก?

การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าการใช้จุกนมหลอกก่อนนอน (แม้ในระหว่างวัน) ช่วยลดความเสี่ยงของ SIDS ทฤษฎีหนึ่งที่อธิบายผลกระทบนี้คือ วงกลมจุกนมช่วยให้อากาศทะลุผ่านทางเดินหายใจของทารก แม้ว่าเขาจะคลุมศีรษะด้วยผ้าห่มโดยไม่ตั้งใจก็ตาม หากคุณตัดสินใจที่จะใช้จุกนมหลอก ให้รอจนกว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะเริ่มขึ้นเอง ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นตอนที่ลูกน้อยของคุณอายุหนึ่งเดือน ค่อยๆ หย่านมทารกจากจุกนมระหว่าง 6 ถึง 12 เดือน

ไม่ต้องกังวลหากจุกนมของลูกน้อยจะหลุดออกจากปากในขณะที่เขานอนหลับ และอย่ายืนกรานหากเด็กไม่ต้องการเครื่องทำให้สงบ

เครื่องติดตามการนอนหลับของทารกสามารถช่วยได้หรือไม่?

เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่จำเป็นต้องมีเครื่องตรวจวัดการหายใจ นี่คืออุปกรณ์ไฟฟ้าที่ส่งเสียงเตือนหากการหายใจของทารกถูกรบกวนในช่วงระยะเวลาหนึ่ง เมื่อใช้งาน คุณอาจต้องติดเซ็นเซอร์เข้ากับร่างกายของทารก วางเครื่องส่งอัลตราโซนิก หรือเสื่อพิเศษไว้บนเปล

เหนื่อยมาก

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับร่วมก็เพิ่มขึ้นเช่นกันหากลูกน้อยของคุณ:

เกิดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์)

มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย (น้อยกว่า 2.5 กก.)

อะไรจะเลวร้ายไปกว่าการตายของเด็กในเปล? นี่คือสิ่งที่ผู้คนเรียกว่ากลุ่มอาการทารกเสียชีวิตกะทันหัน (SIDS) อีกชื่อหนึ่งคือโรคทารกเสียชีวิตกะทันหัน (SIDS) ตัวย่อภาษาอังกฤษคือ SIDS หรือ Sudden Infant Death Syndrome SIDS คือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (apnea) โดยส่วนใหญ่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่เมื่อทารกอยู่คนเดียวในเปล

การชันสูตรพลิกศพไม่สามารถระบุสาเหตุการเสียชีวิตได้ นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกต่อสู้กับปริศนาเรื่องการตายของทารกมาหลายปีแล้ว คำว่า SIDS ได้รับการประกาศเกียรติคุณในปี 1969 วันนี้เราจะมาพูดถึงสิ่งที่พวกเขาค้นพบ

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน

การรวบรวมสถิติเกี่ยวกับ SVSM ค่อนข้างยาก อย่างไรก็ตามวัสดุที่มีอยู่บ่งชี้ว่า ประเทศต่างๆ SIDS คิดเป็นการเสียชีวิตของทารก 3 ถึง 10 รายต่อเด็ก 1,000 คน ตามสถิติอย่างเป็นทางการในรัสเซีย เด็ก 11 คนจาก 1,000 คนไม่ได้มีชีวิตอยู่ถึงอายุ 1 ขวบ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบจำนวนผู้เสียชีวิตจาก SIDS ที่แน่นอน

กล่าวกันว่าการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันจะเกิดขึ้นหากเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนระหว่างอายุหนึ่งสัปดาห์ถึงหนึ่งปี การเสียชีวิตในสัปดาห์แรกของชีวิตเด็กเกิดขึ้นจากสาเหตุปริกำเนิด

ส่วนใหญ่แล้วเด็กอายุ 2-4 เดือนจะเสียชีวิตจากการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน สันนิษฐานว่าอาจเป็นเพราะในวัยนี้เด็กสามารถพลิกท้องได้ด้วยตัวเองแล้ว แต่ไม่สามารถพลิกกลับหรือหันศีรษะไปด้านข้างได้หากเขาเริ่มหายใจไม่ออก เด็กอายุต่ำกว่า 2 เดือนไม่สามารถพลิกตัวได้ด้วยตัวเอง เด็กอายุมากกว่า 4 เดือนมีสัญชาตญาณในการถนอมตนเองที่เด่นชัดกว่า

เด็กผู้ชายมีความอ่อนไหวต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็กมากกว่าเด็กผู้หญิง – ประมาณ 1.5 เท่า ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด - บางทีสถิตินี้อาจเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่ลดลงในเด็กชายแรกเกิด

เด็กที่มีภูมิคุ้มกันลดลงมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตกะทันหันมากกว่าคนอื่นๆ สิ่งนี้เป็นสิ่งที่เข้าใจได้: ภูมิคุ้มกันส่งผลโดยตรงต่อกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการหายใจของเด็ก นั่นคือสาเหตุที่ทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กจากการตั้งครรภ์แฝด และแน่นอนว่า ลูกของแม่ที่มีนิสัยไม่ดีจึงตกอยู่ในความเสี่ยง

อาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันเกี่ยวข้องโดยตรงกับตำแหน่งการนอนหลับ ประมาณ 70% ของการเสียชีวิตเกิดขึ้นขณะนอนคว่ำ ความร้อนสูงเกินไปและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับเด็กทารก โดยความร้อนสูงเกินไปเป็นอันตรายมากกว่ามาก

พัฒนาการใหม่ในการวิจัยการเสียชีวิตของเด็กกะทันหัน

มีงานวิจัยสองสายที่อาจให้ความกระจ่างเกี่ยวกับสาเหตุของ SIDS ประการแรกคือการศึกษาการผลิตเซโรโทนินหรือที่เรียกว่าฮอร์โมนแห่งความสุขไม่เพียงพอ ในร่างกายของทารกที่เสียชีวิต ระดับเซโรโทนินต่ำมาก ในขณะเดียวกัน ฮอร์โมนนี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางสรีรวิทยาหลายอย่าง รวมถึงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ทฤษฎีนี้กล่าวถึงการขาดเซโรโทนินเป็นปัจจัยที่ทำให้การหายใจและจังหวะการเต้นของหัวใจไม่มั่นคง

ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2555 ผลการศึกษาอีกชิ้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันได้รับการตีพิมพ์: การไม่มียีน Atoh1 ไม่อนุญาตให้ร่างกายควบคุมการหายใจโดยอัตโนมัติและตอบสนองต่อระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่เพิ่มขึ้น การทดลองดำเนินการกับประชากรหนู

พ่อแม่ควรทำอย่างไรหากลูกไม่หายใจ?

เนื่องจากพ่อแม่หลายคนเคยได้ยินเกี่ยวกับความตายในเปล จึงไม่น่าแปลกใจที่หัวข้อนี้จะมีการพูดคุยกันอย่างแข็งขันในหมู่คุณแม่ยังสาว สิ่งสำคัญกว่ามากคือต้องหารือเกี่ยวกับข่าวลือเพื่อทราบขั้นตอนการดำเนินการที่ต้องดำเนินการหากคุณพบว่าเด็กไม่หายใจ นี่สามารถช่วยชีวิตเขาได้! แพทย์วินิจฉัยการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็ก แต่บ่อยครั้งที่ปัญหาการหายใจสามารถหายได้

ดังนั้นผู้ปกครองควรทำอย่างไรขณะเรียกรถพยาบาลทันที:

• ตรวจสอบการหายใจของเด็ก (ปากและจมูก) การเคลื่อนไหวของเขา หน้าอก;
• ประเมินสีของผิวหนังและเยื่อเมือกอย่างรวดเร็ว - เมื่อหยุดหายใจจะเปลี่ยนเป็นสีซีดหรือสีน้ำเงิน
• พยายามกระตุ้นทารกด้วยการนวดมือ ส้นเท้า และติ่งหู บ่อยครั้งมากพอที่จะฟื้นฟูการหายใจ
• หากมาตรการที่ใช้ไม่ได้ผลคุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอของทารกและเริ่มการช่วยหายใจทันทีจนกว่าแพทย์จะมาถึง

การป้องกัน SIDS

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีใดที่จะระบุแนวโน้มของเด็กที่จะเสียชีวิตกะทันหันได้ ดังนั้นการป้องกันภาวะหยุดหายใจขณะนั้นจึงมีความสำคัญที่สุด ประการแรกเกี่ยวข้องกับการนอนคว่ำซึ่งกุมารแพทย์หลายคนต่อต้าน เส้นบาง - เพราะในทางกลับกันการนอนคว่ำก็มีประโยชน์ คุณสามารถเลือกวิธีการประนีประนอมได้ เช่น วางทารกตะแคง วางกุญแจเพื่อป้องกันไม่ให้พลิกท้องขณะนอนหลับ

ไม่ว่าในกรณีใดในห้องที่เด็กนอนไม่ควรร้อน - ในทางกลับกันห้องควรมีการระบายอากาศก่อนเข้านอน หากอากาศแห้งเกินไป คุณควรใช้เครื่องทำความชื้นเพื่อให้ได้ความชื้นที่เหมาะสมที่สุด

นักวิจัยบางคนเกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างกลุ่มอาการนี้กับการนอนหลับร่วมของเด็กและผู้ปกครอง อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนในที่นี้ ในหลายประเทศที่การนอนหลับร่วมถือเป็นบรรทัดฐาน สถิติ SIDS นั้นต่ำกว่าเพียงเล็กน้อย และในประเทศอื่นๆ เป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม เป็นไปได้มากว่าปัจจัยที่สำคัญกว่าในกรณีนี้คือคำเตือนจากผู้ปกครอง 4.9 จาก 5 (27 โหวต)

คำถามถึงแพทย์:

ฉันอ่านบทความในนิตยสาร Lisa My Child ประจำเดือนกุมภาพันธ์ซึ่งพูดตามตรงทำให้ฉันยืนผมยาว ความจริงก็คือหลังจากอ่านหนังสือหลายเล่มของกุมารแพทย์หลายคนแล้ว ฉันจึงตัดสินใจให้ลูกนอนคว่ำหน้า จริงๆ แก๊สไหลได้ดี ไม่จุกเสียด นอนหลับสบายตลอดทั้งคืน
และตอนนี้ฉันพบว่านี่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการทารกเสียชีวิตกะทันหัน ผลลัพธ์ของแคมเปญ "นอนหงาย" ที่ดำเนินการในฮอลแลนด์สามารถพิสูจน์สิ่งนี้ได้ในระดับหนึ่ง ขอบคุณพระเจ้า ทุกอย่างดีกับเรา แต่อย่างใดมันก็รู้สึกไม่ถูกต้อง ฉันคิดว่านี่เป็นเรื่องไร้สาระ (การกดหน้าอก ฯลฯ ) ฉันวางแผนที่จะตั้งครรภ์ลูกคนที่สองในไม่ช้า ฉันควรทำอย่างไร?
ขอแสดงความนับถือลีนา

คำตอบ:
SIDS เป็นกลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน

สิ่งแรกที่สะท้อนให้เห็นในชื่อคือ "กะทันหัน" นั่นคือเข้าใจยากรวดเร็วอธิบายไม่ได้ ซึ่งหมายความว่าเราจะยึดถือความจริงข้อหนึ่งเป็นพื้นฐานทันที - ไม่มีใครรู้ว่าทำไม เหตุผลทั้งหมดที่แสดงออกมาเกี่ยวกับเรื่องนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัดและเป็นเพียงการคาดเดาเท่านั้น

ประการที่สอง สิ่งนี้เกิดขึ้นน้อยมาก เสียงสะท้อนของสาธารณชนต่อปัญหานั้นยิ่งใหญ่กว่าด้านการแพทย์อย่างแท้จริงของปัญหา

และตอนนี้เมื่อสงบลงแล้วนี่คือข้อมูลที่เชื่อถือได้

ผลการวิจัยสาเหตุของกลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันเปิดโอกาสในการปรับปรุงวิธีการป้องกันปัญหาเฉียบพลันนี้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจส่วนใหญ่ ตามรายงานของ BBC นักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษระบุเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งศึกษารายละเอียดกรณีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีจำนวน 325 ราย

ตามที่นักวิจัยระบุว่า หกในสิบกรณีของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็กมีสาเหตุมาจากความประมาทเลินเล่อของผู้ปกครองหรือการไม่ปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของการดูแลทารก นอกจากนี้ นักวิทยาศาสตร์ยังสรุปว่าปัจจัยสำคัญที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็ก ได้แก่ กรณีการคลอดบุตรระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนในมารดา ความเสียเปรียบทางสังคมของครอบครัว และเพศชายของทารก บ่อยครั้งที่สิ่งที่เรียกว่า "ความตายของเปล" เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 13 ของชีวิตเด็ก

ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม การศึกษาไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างกลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันกับการฉีดวัคซีน อายุของมารดา การเดินทางทางอากาศของเด็ก หรือประเภทของที่นอนในเปลของเด็ก

นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าผลการศึกษาปัญหาดังกล่าวจำเป็นต้องอาศัยทั้งการปรับปรุงระบบการติดตามกรณีการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันโดยหน่วยงานด้านสุขภาพ และพัฒนาโปรแกรมการศึกษาสำหรับผู้ปกครองในวงกว้าง คำแนะนำของนักวิจัยในการป้องกัน "การเสียชีวิตจากเปล" มีอยู่ในหนังสือเล่มเล็กที่จะแจกจ่ายให้กับครอบครัวที่เพิ่งให้การต้อนรับทารก

จากข่าว. การพัฒนาของโรคการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรม นักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษได้ค้นพบข้อบกพร่องทางพันธุกรรมซึ่งอาจอธิบายการพัฒนาของสิ่งที่เรียกว่า กลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (SIDS) และแม้ว่านักวิจัยเองจะอ้างว่านี่อาจไม่ใช่เหตุผลเดียว แต่การค้นพบนี้จะช่วยให้แพทย์ระบุเด็กที่มีความเสี่ยงสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ Remedicus ลงวันที่ 19 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2544

เป็นการยากที่จะพบสถานการณ์ที่เลวร้ายยิ่งกว่าการเสียชีวิตของเด็กเล็กซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในความฝัน - โดยปราศจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บสาหัส และโดยทั่วไปไม่มีเหตุผลที่มองเห็นได้ ความลึกของความตกใจทางจิตในผู้ปกครองในกรณีนี้บางครั้งก็เกินกว่านั้นในกรณีที่เด็กเสียชีวิตอย่างไม่คาดคิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ ระหว่างภัยพิบัติทางธรรมชาติและอุบัติเหตุ "ในประเทศ" อื่น ๆ การเสียชีวิตของเด็กอย่างกะทันหันมักจะทำให้จิตใจของผู้ใหญ่ต้องถูกทดสอบความยืดหยุ่นอย่างจริงจัง: ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ Stephen King ใช้สถานการณ์นี้ในพล็อตเรื่อง "Pet Sematary" - บางทีอาจเป็นผลงานที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดชิ้นหนึ่งที่ได้รับการยอมรับ ปรมาจารย์ด้านจิตระทึกขวัญ และถึงแม้จะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพูดถึงหัวข้อนี้โดยไม่มีอารมณ์ แต่เราลองมาดูปัญหาการเสียชีวิตของทารกกะทันหันด้วย จุดทางการแพทย์วิสัยทัศน์ - เพื่อที่จะแยกแยะให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แม้กระทั่งความเป็นไปได้ของโศกนาฏกรรมอันเลวร้ายนี้

ใน วรรณกรรมทางการแพทย์คุณสามารถค้นหาชื่อที่แตกต่างกันได้หลายชื่อสำหรับปรากฏการณ์ลึกลับนี้: กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน, กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน, กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน (SIDS) คำที่คล้ายกันทั้งหมดนี้โดยพื้นฐานแล้วหมายถึงสิ่งเดียวกัน - การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็กในปีแรกของชีวิตซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของทารกหรือผลการตรวจทางพยาธิวิทยา SIDS มักเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่า "การเสียชีวิตจากเปล"

สถิติแสดงให้เห็นว่า SIDS ทำให้เด็กประมาณห้าถึงหกคนเสียชีวิตในปีแรกของชีวิตจากเพื่อนทุกๆ พันคน แม้ว่าการศึกษากรณีการเสียชีวิตอย่างไม่คาดคิดของทารกอย่างเข้มข้นไม่ได้นำไปสู่การอธิบายสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ แต่ในระหว่างการศึกษาปัญหาลักษณะ "ลักษณะนิสัย" หลายประการของพยาธิวิทยานี้ถูกค้นพบในระหว่างการศึกษาปัญหา

จากข้อมูลของสถาบันสุขภาพและการพัฒนาเด็กแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) ระบุว่าช่วงระหว่างเดือนที่ 1 ถึงเดือนที่ 4 ของชีวิตก่อให้เกิดอันตรายมากที่สุดในแง่ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก นอกจากนี้ยังพบว่า SIDS เก็บเกี่ยว "การเก็บเกี่ยว" ที่ใหญ่ที่สุดในช่วงเวลาที่หนาวที่สุดของปี - ตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงมีนาคม เด็กจากครอบครัวชาวอเมริกันพื้นเมืองและแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างไม่คาดคิดมากกว่าเด็กผิวขาวถึงสองเท่าหรือสามเท่า เด็กผู้หญิงเสียชีวิตจาก SIDS น้อยกว่าเด็กผู้ชายเล็กน้อย

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าความเสี่ยงในระดับหนึ่งต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในช่วงวัยทารกนั้นเกิดขึ้นกับเด็กโดยไม่มีใครอื่นนอกจาก... แม่ของเขา และแม้แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ ประเด็นก็คือการเรียน ปริมาณมากกรณีการเสียชีวิตของเด็กโดยไม่คาดคิดทำให้สามารถระบุความเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างปรากฏการณ์นี้กับลักษณะบางอย่างของพฤติกรรมของมารดาที่ตั้งครรภ์ได้ จากการสูบบุหรี่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดรวมถึงการละเลยการดูแลขั้นพื้นฐานของสูติแพทย์ - นรีแพทย์คุณสามารถสูญเสียลูกได้ไม่เพียง แต่ในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังหลังจากประสบความสำเร็จด้วย นอกจากนี้ ยังสังเกตด้วยว่าการเสียชีวิตอย่างกะทันหันมักเกิดขึ้นกับลูกๆ ของคุณแม่ยังสาว และยังเกิดขึ้นในครอบครัวที่ผู้ใหญ่พิจารณาว่าการสูบบุหรี่ต่อหน้ามารดานั้นค่อนข้างเป็นที่ยอมรับ ทารก.

กุมารแพทย์ชาวอังกฤษมักจะถือว่าการละเลยและการไม่ตั้งใจของผู้ปกครองเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของ SIDS ในความเห็นของพวกเขา หกในสิบกรณีของการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันเกิดขึ้นอย่างแน่นอนอันเป็นผลมาจากความเพิกเฉยหรือไม่เต็มใจของแม่และพ่อที่จะปฏิบัติตาม กฎพื้นฐานการดูแลทารก ทฤษฎีนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากความจริงที่ว่าเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี SIDS เกิดขึ้นในช่วงสุดสัปดาห์และวันหยุด ซึ่งผู้ปกครองมักจะหยุดพักจากความกังวลและโดยทั่วไปจะมีความสนุกสนานในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้

นักวิทยาศาสตร์มักจะถือว่าตำแหน่งร่างกายของทารกระหว่างการนอนหลับเป็นอีกปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงมากสำหรับ "การเสียชีวิตในเปล" ตำแหน่งที่อันตรายที่สุดคือการนอนคว่ำหน้าทฤษฎีมากมายที่มีอยู่ในเรื่องนี้ไม่สามารถอธิบายสาเหตุของอันตรายนี้ได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการนอนคว่ำและกรณีทารกเสียชีวิตกะทันหันมีความเกี่ยวข้องกัน

ย้อนกลับไปในปี 1992 American Academy of Pediatrics แนะนำให้หลีกเลี่ยงการวางทารกไว้ท้องขณะนอนหลับ ซึ่งเป็นหนึ่งในมาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกัน SIDS ตามคำแนะนำนี้ แคมเปญระดับชาติ "Back to Sleep" เปิดตัวในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1994 โดยออกแบบมาเพื่อโน้มน้าวผู้ปกครองว่าทารกควรนอนหงาย ตะแคง แต่ไม่ใช่นอนหงาย ไม่ได้ผลตามที่ต้องการในทันที - นิสัยและประเพณีของครอบครัวกลับกลายเป็นว่าคงอยู่มาก อย่างไรก็ตาม ตลอดระยะเวลา 4 ปีของการรณรงค์ให้ความรู้ครั้งใหญ่ จำนวนชาวอเมริกันตัวเล็กๆ ที่กำลังนอนคว่ำหน้าอยู่ได้ลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง และจำนวนกรณี "การเสียชีวิตจากเปล" ลดลงถึงสามเท่า

คำแนะนำของ American Academy of Pediatrics เกี่ยวกับวิธีการที่เป็นไปได้ในการป้องกัน SIDS นั้นแน่นอนว่าไม่ได้จำกัดอยู่เพียงท่านอนของทารกเท่านั้น ฉันคิดว่าเราก็เช่นกัน ถึงผู้ปกครองชาวรัสเซียการทำความคุ้นเคยกับคำแนะนำเหล่านี้โดยละเอียดไม่ใช่เรื่องเสียหาย

ดังนั้นเพื่อลดความเสี่ยงของ SIDS ผู้เป็นแม่จึงต้องดูแลตัวเองและลูกอย่างระมัดระวังที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ ยาเสพย์ติด และการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปของมารดาที่ตั้งครรภ์ เพิ่มโอกาสที่เด็กจะเสียชีวิตกะทันหันเป็นสามเท่าในปีแรกของชีวิต นอกจากนี้การดูแลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกัน SIDS

ในปีแรกของชีวิตอย่างน้อยก็จนถึงขณะนั้น จนกว่าทารกจะเริ่มพลิกคว่ำ เขาไม่ควรนอนคว่ำหน้า- เปลควรมีที่นอนที่แข็งและไม่ควรมีขนาดใหญ่หรือ หมอนนุ่ม- ไม่น่าเป็นไปได้ที่ลูกของคุณจะต้องการของเล่นในขณะนอนหลับ ดังนั้นจึงต้องเอาของเล่นออกจากเปล

เมื่อนอนหลับ ทารกไม่ควรแต่งตัวให้อบอุ่นเกินไป ในห้องที่เขานอนอยู่ อุณหภูมิอากาศน่าจะสบายสำหรับผู้ใหญ่ที่สวมเสื้อด้วย แขนสั้น- เมื่อนอนหลับ ควรห่มผ้าบาง ๆ ให้เด็กคลุมถึงระดับไหล่

ห้ามสูบบุหรี่ต่อหน้าทารก ยิ่งกว่านั้นหากทารกนอนข้างพ่อหรือแม่ด้วยเหตุผลบางประการก็ไม่ควรปล่อยกลิ่นยาสูบแอลกอฮอล์น้ำหอม ฯลฯ ออกมารุนแรง

นมแม่- ป้องกัน SIDS ได้ดีดังเช่นจากปัญหาอื่นๆ มากมาย ดังนั้นทำต่อไป การให้อาหารตามธรรมชาติต้องการให้นานที่สุด

ตรงกันข้ามกับความเข้าใจผิดที่เป็นที่นิยม การฉีดวัคซีนไม่ได้เป็นสาเหตุของ SIDS แต่อย่างใด และในทางกลับกัน จะช่วยปกป้องทารกจากปัญหาร้ายแรงมากมาย หากไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์ เด็กควรได้รับการฉีดวัคซีน

และสิ่งสุดท้ายอย่างหนึ่ง ทุกสิ่งเกี่ยวกับลูกน้อยของคุณมีความเฉพาะตัวและมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ดังนั้นอย่าลังเลที่จะถามกุมารแพทย์ของคุณเกี่ยวกับคำถามที่คุณอาจมี

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004

รหัสฝังสำหรับฟอรั่ม:
กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004

วิกิ:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004

ในวรรณกรรมทางการแพทย์ คุณสามารถค้นหาตัวเลือกต่างๆ สำหรับชื่อการเสียชีวิตของทารกที่เกิดขึ้นกะทันหันในความฝัน - โดยไม่มีอาการเจ็บป่วยมาก่อน การบาดเจ็บสาหัส และโดยทั่วไปไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน: กลุ่มอาการการเสียชีวิตของทารกกะทันหัน กลุ่มอาการการเสียชีวิตกะทันหันใน เด็ก กลุ่มอาการทารกเสียชีวิตกะทันหัน (SIDS) โดยหลักการแล้วคำศัพท์ที่คล้ายกันทั้งหมดนี้หมายถึงสิ่งเดียวกัน - การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็กในปีแรกของชีวิตซึ่งไม่สามารถอธิบายได้จากการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของทารกหรือจากผลการตรวจทางพยาธิวิทยา SIDS มักเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่า "การเสียชีวิตจากเปล"

SIDS มีคำจำกัดความหลายประการ:

ธุรการ– คำจำกัดความของกลุ่มฉันทามติของสถาบันสุขภาพเด็กและการพัฒนามนุษย์แห่งชาติ (NICHHD) คือ “การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกหรือเด็กเล็กใดๆ ที่ไม่ได้รับการอธิบายทางคลินิก และการชันสูตรพลิกศพอย่างละเอียดไม่สามารถแสดงสาเหตุการเสียชีวิตที่เพียงพอได้” ในปี 1989 กลุ่มเดียวกันได้ปรับปรุงคำจำกัดความ: “ SIDS หมายถึง การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกที่อายุน้อยกว่า 1 ปี ซึ่งยังคงไม่สามารถอธิบายได้หลังจากการตรวจชันสูตรศพทั้งหมด รวมถึงการชันสูตรพลิกศพ การตรวจสถานที่เกิดเหตุ และการตรวจสอบบันทึกทางการแพทย์ กรณีที่ไม่เป็นไปตามคำจำกัดความมาตรฐานนี้ รวมถึงกรณีที่ไม่ได้ทำการตรวจชันสูตรพลิกศพ ไม่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SIDS กรณีที่ไม่เป็นไปตามคำจำกัดความนี้และยังไม่ชัดเจนหลังการชันสูตรพลิกศพอย่างระมัดระวัง ควรจัดประเภทเป็นกรณีไม่แน่นอน ไม่สามารถอธิบายได้ ฯลฯ» .

ทางวิทยาศาสตร์– คำจำกัดความการทำงานที่แคบยิ่งขึ้นสำหรับการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์และการวินิจฉัยของ SIDS – เสนอโดย J. Beckwith: “ การเสียชีวิตกะทันหันของทารกอายุระหว่าง 3 สัปดาห์ถึง 8 เดือน เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ และไม่มีอาการหรือสัญญาณของการเจ็บป่วยถึงชีวิตเกิดขึ้นก่อน ไม่มีเหตุการณ์กะทันหัน ไม่คาดคิด หรืออธิบายไม่ได้ การตายของทารก- การตรวจชันสูตรศพโดยสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบเวชระเบียนและสถานการณ์การเสียชีวิตอย่างครบถ้วน การชันสูตรพลิกศพโดยนักพยาธิวิทยาที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการซึ่งมีความเชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์และนิติเวชศาสตร์ ไม่สามารถระบุสาเหตุการเสียชีวิตที่ยอมรับได้» .

SIDS ที่ไม่ใช่แบบคลาสสิกหรือผิดปกติ- คำจำกัดความนี้ใช้กับกรณีที่อยู่ภายใต้คำจำกัดความด้านการบริหารของ SIDS แต่เนื่องจากการมีอยู่ของสถานการณ์เช่นความแตกต่างด้านอายุ ประวัติครอบครัวเชิงบวก การเสียชีวิตขณะตื่นตัว ไม่มีอาการ petechiae การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบเล็กน้อย ไม่สอดคล้องกับกรอบของคำจำกัดความแบบคลาสสิก

การวิจัยเกี่ยวกับปัญหานี้ได้รับการดำเนินการอย่างเข้มข้นตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ 20 การลงทะเบียนกรณีของโรคการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในทารกในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาได้ดำเนินการในประเทศอุตสาหกรรมทั้งหมดของโลก ซึ่งในปัจจุบันอาการนี้ เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในทารกหลังคลอด

อัตราสูงสุด (จาก 0.8 ถึง 1.4 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 คน) ได้รับการจดทะเบียนในนิวซีแลนด์ ออสเตรเลีย อังกฤษ และสหรัฐอเมริกา จากข้อมูลของ WHO ส่วนแบ่งของโรคนี้ในโครงสร้างการตายของทารกในประเทศเหล่านี้อยู่ระหว่าง 15 ถึง 33% แม้ว่าการศึกษากรณีการเสียชีวิตอย่างไม่คาดคิดของทารกอย่างเข้มข้นไม่ได้นำไปสู่การอธิบายสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ แต่ในระหว่างการศึกษาปัญหาลักษณะ "ลักษณะนิสัย" หลายประการของพยาธิวิทยานี้ถูกค้นพบในระหว่างการศึกษาปัญหา หลังจากระบุปัจจัยสำคัญที่เพิ่มความเสี่ยงของ SIDS แล้ว การรณรงค์เพื่อลดความเสี่ยงของ SIDS ก็เริ่มขึ้นในหลายประเทศในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ผลจากแคมเปญเหล่านี้ทำให้อัตรา SIDS ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ประมาณ 60% ของผู้เสียชีวิตเป็นเด็กผู้ชาย กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 2 ถึง 4 เดือน ความเสี่ยงของ SIDS จะสูงขึ้นในช่วงฤดูหนาว

ปัญหาของการจำแนกประเภทและพยาธิวิทยาของ SIDS

การไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการชันสูตรพลิกศพอาจทำให้นักพยาธิวิทยาบางคนใช้การวินิจฉัย SIDS เป็น "ถังขยะในการวินิจฉัย" ในขณะที่คนอื่นๆ อาจพยายามค้นหาคำอธิบายเกี่ยวกับการเสียชีวิต การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาใน ระดับสูงสุดเป็นอัตนัยและในขณะที่นักพยาธิวิทยาบางคนมีเกณฑ์สูงพอที่จะประกาศว่าการค้นพบทางจุลพยาธิวิทยานั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่นักพยาธิวิทยาบางคนก็ให้ความสำคัญกับการค้นพบที่นักพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มองว่าเป็นเรื่องเล็กน้อย นอกจากนี้ นักพยาธิวิทยาทั่วไปจะพบ SIDS บ่อยกว่านักพยาธิวิทยาในเด็กถึงสองเท่า สัดส่วนการเสียชีวิตไม่ทราบสาเหตุมีตั้งแต่ 12.2% ถึง 83.1%

การค้นพบทางพยาธิวิทยาใน SIDS มีน้อย ได้แก่:

ที่ การตรวจสอบภายนอก– โภชนาการปกติของเด็ก, อาการตัวเขียวของริมฝีปากและแผ่นเล็บ, มีเมือกและเลือดไหลออกจากจมูกและปาก, สกปรก ทวารหนัก, ไม่มีสัญญาณของการเสียชีวิตอย่างรุนแรง

ที่ การวิจัยภายใน– สถานะของเหลวของเลือดซากศพ ซึ่งมักจะมีสีเข้ม หัวใจห้องล่างขวาขยายออกในขณะที่ด้านซ้ายว่างเปล่าหรือเกือบว่างเปล่า ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีนี้ พบอาการตกเลือดแบบระบุจุดในเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ ที่น่าสังเกตคือไส้ตรงที่ว่างเปล่าและ กระเพาะปัสสาวะ- มักมีนมเปรี้ยวอยู่ในกระเพาะเป็นจำนวนมาก ไม่มีอาการของโรคปอดบวมด้วยตาเปล่า ไธมัสมีขนาดปกติ แต่พบอาการตกเลือดใต้แคปซูลโดยเฉพาะใต้ระดับกระดูกไหปลาร้า อวัยวะและโครงสร้างของน้ำเหลืองทั้งหมดเป็นปกติหรือมีพลาสติกมากเกินไป ต่อมหมวกไตมีปริมาตรหรือสอดคล้องกับ บรรทัดฐานอายุหรือลดลง.

สัญญาณจากกล้องจุลทรรศน์มีความแปรปรวนและอาจรวมถึงเนื้อร้ายไฟบรินอยด์โฟกัสของกล่องเสียงและหลอดลมหรือการอักเสบในเยื่อบุผิวโฟกัสของอวัยวะเหล่านี้ (ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี) ในปอดพบการแทรกซึมของน้ำเหลืองคั่นกลางโฟกัสซึ่งมักเกี่ยวข้องกับหลอดลม (เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม), การตกเลือดในถุงโฟกัสโฟกัสและหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันโฟกัส, หลอดเลือดแดงของปอดมีผนังหนา; ไขมันสีน้ำตาลยังคงอยู่รอบๆ ต่อมหมวกไต และในตับยังมีจุดโฟกัสของการสร้างเม็ดเลือด สัญญาณของ gliosis พบได้ในก้านสมอง -

บทบาทของ petechiae ในช่องอกเป็นเครื่องหมายของการอุดตันร้ายแรงของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจมี SIDS เครื่องหมายของภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ พยาธิวิทยาของหัวใจที่มี SIDS รวมถึง dysmorphia และ dysplasia ซึ่งเป็นพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นร่วมกับ SIDS

การอภิปรายเกี่ยวกับบทบาทของภาวะ Petechiae ในช่องอก (ITP) ระหว่าง J. Beckwith และ H. Krous นำไปสู่ข้อสรุปว่า:

• อาการเจ็บคอในช่องอกเป็นลักษณะเฉพาะที่พบในกรณีส่วนใหญ่ของ SIDS และมีแนวโน้มที่จะมีจำนวนมากขึ้นในภาวะนี้มากกว่าการเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น รวมถึงการเสียชีวิตจากการหายใจไม่ออก (โดยอุบัติเหตุหรือเป็นอันตราย) และภาวะขาดอากาศหายใจทางกล
• ตำแหน่งและการแพร่กระจายของอาการ petechiae แสดงให้เห็นว่าความดันในช่องอกเชิงลบมีบทบาทในต้นกำเนิด
• การศึกษาจำนวนหนึ่งชี้ให้เห็นว่าโรคเลือดออกตามไรฟันที่เกิดจากจุลภาคในปอดแตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบจากหลอดเลือดทรวงอกที่เป็นระบบ
• การศึกษาเชิงทดลองชี้ให้เห็นว่าความพยายามในการหายใจอย่างหนักมีบทบาทในการก่อตัวของการหายใจ ซึ่งทำให้ระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาตเป็นกลไกที่ไม่น่าเป็นไปได้
• การศึกษาเหล่านี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่าการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนเป็นกลไกสุดท้ายในกรณีส่วนใหญ่ของ SIDS
• การเกิดขึ้นบ่อยครั้งของ ITP ใน SIDS บ่งบอกถึงสาเหตุทั่วไปของเหตุการณ์เทอร์มินัลใน SIDS

ในบรรดาเครื่องหมายของภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ R. Naeye อธิบายถึงความหนาของผนังหลอดเลือดแดงในปอดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของชั้นกล้ามเนื้อ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา; การคงอยู่ของไขมันสีน้ำตาลรอบ ๆ ต่อมหมวกไต Hyperplasia ของไขกระดูกต่อมหมวกไต; การสร้างเม็ดเลือดแบบถาวรในตับ ก้านเกลียของสมอง อย่างไรก็ตาม การศึกษาด้านระบาดวิทยาแบบร่วมมือของ NICHHD สามารถยืนยันการค้นพบทั่วไปที่เชื่อถือได้เพียงสามรายการใน SIDS ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ได้แก่ ไขมันสีน้ำตาลถาวรรอบๆ ต่อมหมวกไต การสร้างเม็ดเลือดถาวรในตับ และโรคก้านสมองเคลื่อน

เนื่องจากความนิยมที่เพิ่มขึ้นของกลไกการเสียชีวิตแบบ "หัวใจ" ใน SIDS จึงมีความพยายามที่จะค้นหาสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาโดยใช้เทคนิคพิเศษในการศึกษาระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ในบรรดาผลการวิจัย พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อน พังผืด การตีบของมัด atrioventricular ที่เจาะทะลุ การรบกวนของเลือดแดงที่ส่งไปยังโหนดหัวใจ การแตกแขนงของมัด atrioventricular และวิถีทางเพิ่มเติมของสัญญาณ atrioventricular อย่างไรก็ตาม นักวิจัยไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการค้นพบเฉพาะใดๆ ที่อาจให้ความกระจ่างเกี่ยวกับกลไกของ SIDS ได้

I.A. Kelmanson เสนออัลกอริทึม (ตารางที่ 1) ซึ่งสามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมและช่วยนักพยาธิวิทยาในการวิเคราะห์กรณีการเสียชีวิตของเด็กที่สงสัยว่าเป็น SIDS ตารางซึ่งประกอบด้วย 6 อาการทางคลินิกและ 12 อาการทางสัณฐานวิทยา ทำให้สามารถแยกแยะระหว่างกรณีของ SIDS และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคที่คุกคามถึงชีวิตได้

การตีความผลการจดจำขึ้นอยู่กับคะแนนที่อาสาสมัครทำได้ดังนี้:

• จำนวนน้อยกว่า 5 - ความน่าจะเป็นของ SIDS สูงมาก ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากโรคที่คุกคามถึงชีวิตมีน้อยมาก
• ผลรวมตั้งแต่ 5 ถึง 24 - ความน่าจะเป็นของ SIDS สูงความน่าจะเป็นของโรคที่คุกคามถึงชีวิตต่ำ
• ผลรวม 25-44 - ความน่าจะเป็นของ SIDS ต่ำ, ความน่าจะเป็นของโรคที่คุกคามถึงชีวิตอยู่ในสูง
• ผลรวม 45 ขึ้นไป - ความน่าจะเป็นของ SIDS ต่ำมาก ความน่าจะเป็นของโรคที่คุกคามถึงชีวิตนั้นสูงมาก

ตารางที่ 1
ตารางการคำนวณการรับรู้กรณี SIDS

การรับรู้ SIDS

*สำหรับการคำนวณโดยใช้ตารางนี้ คุณสามารถใช้โปรแกรมบนเว็บไซต์ของเรา - การรับรู้ SIDS

เกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการศึกษาปัญหาการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน

การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกเมื่อกว่า 100 ปีที่แล้วอธิบายได้ด้วยทฤษฎี 3 ประการ ได้แก่ ภาวะหายใจไม่ออกโดยไม่ได้ตั้งใจ โรคหอบหืด thymicum และสถานะ thymicolymphaticus

หายใจไม่ออกโดยไม่ได้ตั้งใจ
คำอธิบายที่เก่าแก่ที่สุดของทฤษฎีนี้มีให้ไว้ในพันธสัญญาเดิม เป็นเรื่องราวของผู้หญิงสองคน คนหนึ่ง "หลับ" ลูกของเธอ คืนเดียวกันนั้นเอง เธอได้เปลี่ยนลูกที่เสียชีวิตไปเป็นลูกที่มีชีวิตกับผู้หญิงอีกคน และเช้าวันรุ่งขึ้นผู้หญิงทั้งสองก็มาเข้าเฝ้ากษัตริย์โซโลมอน ซึ่งต้องตัดสินใจว่าผู้หญิงคนไหนเป็นของเด็กที่ยังมีชีวิตอยู่ เรื่องนี้นำมาจากตำนานของชาวอินเดียและเอเชียตะวันออก

ในยุคกลาง มีการห้ามพาเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีขึ้นเตียงพ่อแม่ในเวลากลางคืน ดังนั้นในกฤษฎีกาของคริสตจักรการรัดคอเด็กขณะหลับโดยไม่ได้ตั้งใจจึงถือเป็นอาชญากรรมซึ่งจนถึงศตวรรษที่ 17 - 18 ถูกลงโทษด้วยการคว่ำบาตรจากคริสตจักร (การกลับใจ ปรับ การคว่ำบาตร) ในเมืองฟลอเรนซ์ในศตวรรษที่ 17 มีการสร้างอุปกรณ์ที่ทำจากไม้และโลหะโดยวางไว้บนตัวเด็กระหว่างนอนหลับเพื่อป้องกันพวกเขาจากการหลับหรือหายใจไม่ออกโดยไม่ตั้งใจ การใช้นี้ได้รับการส่งเสริมในเยอรมนี สหราชอาณาจักร สวีเดน และฟินแลนด์ ในเดนมาร์ก มีการแข่งขันโดย Royal Academy of Sciences เพื่อปรับปรุงอุปกรณ์นี้ กฎหมายในศตวรรษที่ 19 ยังคงระบุว่าการรัดคอขณะนอนหลับโดยไม่ตั้งใจควรถือเป็นอาชญากรรม

ในช่วงต้นศตวรรษที่ผ่านมา เมื่อเด็กๆ เริ่มนอนตามลำพังในเปลมากขึ้นเรื่อยๆ บางคนยังคงถูกพบว่าเสียชีวิตในเปลหลังการนอนหลับ จากนั้นก็เป็นเรื่องปกติมากขึ้นที่จะสงสัยว่าผ้าปูเตียงหรือผ้าห่มหายใจไม่ออกระหว่างการนอนหลับ ในช่วงต้นทศวรรษ 1940 แนวคิดเรื่องการหายใจไม่ออกของทารกได้รับการทดสอบและศึกษาอย่างละเอียด พี. วูลีย์ค้นพบในปี พ.ศ. 2488 ว่าทารกสามารถเปลี่ยนท่าทางเพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจระหว่างการนอนหลับได้ โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งที่พวกเขานอน หรือเครื่องนอนที่ใช้ หรือสิ่งกีดขวางการหายใจอื่นๆ

การค้นพบของเขาทำให้เกิดความเข้าใจใหม่เกี่ยวกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในทารกโดยไม่ทราบสาเหตุ เมื่อวิเคราะห์อากาศใต้ผ้าห่มต่างๆ ปริมาณออกซิเจนที่ลดลงหรือปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นจะถูกกำหนดเมื่อใช้ผ้าห่มที่มีปะเก็นยางที่แน่นด้านข้างเท่านั้น เด็กที่คลุมด้วยผ้าห่มที่ไม่ใช่ยางไม่ได้แสดงความผิดปกติใดๆ เป็นเวลานาน จนอุณหภูมิใต้ผ้าห่มเพิ่มขึ้น และเด็กๆ ก็เริ่มมีเหงื่อออก มีการพยายามวางเด็กไว้บนที่นอนโดยให้จมูกหรือปากแน่น ส่งผลให้ขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตามแม้จะมากที่สุดก็ตาม เด็กเล็กสามารถหมุนกลับได้เพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง

ในปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาใดระบุเกณฑ์ในการแยกแยะการเสียชีวิตที่เกิดจากการใช้ผ้าปูที่อ่อนนุ่ม เช่น การนอนบนหมอนนุ่ม จากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก นอกจากนี้ การวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายังแสดงให้เห็นว่าการอภิปรายเกี่ยวกับการรัดคอโดยไม่ตั้งใจยังไม่จบสิ้น

โรคหอบหืด thymicum

ทฤษฎีโรคหอบหืด thymicum ซึ่งหลอดลมถูกบีบอัดโดยต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้เด็กหายใจไม่ออกมีความเกี่ยวข้องกับรายงานของแพทย์ชาวบาเซิล Felix Platter ซึ่งในปี 1614 บรรยายถึงการชันสูตรพลิกศพของเด็กอายุ 5 เดือนที่ เสียชีวิตกะทันหันด้วยอาการหายใจลำบากและหายใจลำบาก อย่างไรก็ตาม Platter อาจไม่ได้อธิบายถึงต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้น แต่เป็น struma (คอพอก) ซึ่งในเวลานั้นเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในเทือกเขาแอลป์ [อ้างอิง ตามมาตรา 19]

แนวคิดเรื่องต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเจ็บปวดนั้นมีอยู่จนถึงศตวรรษที่ผ่านมา คำตอบสุดท้ายสำหรับคำถามเกี่ยวกับโรคหอบหืด thymicum นั้นได้รับหลังจากการตีพิมพ์การศึกษาของ Friedleben ซึ่งจากการศึกษาทางกายวิภาค สรีรวิทยา และการทดลอง ได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้: “ไธมัสไม่สามารถทำให้เกิดภาวะกล่องเสียงได้ ไม่ว่าจะในภาวะปกติหรือในภาวะปกติ ในสภาวะที่มีภาวะมากเกินไป โรคหอบหืด thymicum ไม่มีอยู่จริง! -

สถานะ thymico-lymphaticus

ในปี ค.ศ. 1889-90 Paltauf ละทิ้งสมมติฐานดังกล่าวเกี่ยวกับการบีบตัวของหลอดลมหรือหลอดเลือดคอโดยต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้น แต่เขาอธิบายการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกโดยไม่มีสาเหตุการตายที่สามารถตรวจพบได้ทางสัณฐานวิทยาโดยความผิดปกติของระบบน้ำเหลือง-hypoplastic ซึ่งแสดงโดยต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้น ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเกิน และหลอดเลือดเอออร์ตาแคบ เขาชี้ให้เห็นว่า “ในต่อมไทมิกที่มีภาวะ hypoplastic หรือที่มีพยาธิสภาพมายาวนาน ไม่ทราบสาเหตุของการเสียชีวิตเพียงสาเหตุเดียว แต่มีเพียง อาการบางส่วนความผิดปกติทางโภชนาการทั่วไป” ในกรณีที่มีความผิดปกติของรัฐธรรมนูญและความเครียดเพิ่มเติม (ความตื่นเต้น, การระคายเคืองทางพยาธิวิทยาเช่นการแช่น้ำ) อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน ความผิดปกติทางรัฐธรรมนูญที่เขาตั้งสมมติฐานในเวลาต่อมากลายเป็นที่รู้จักในชื่อ "สถานะ thymico-lymphaticus" และในปีต่อๆ มา ได้มีการกำหนดให้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตของเด็กที่เสียชีวิตกะทันหันจำนวนมาก รวมถึงในกรณีการเสียชีวิตกะทันหันอื่นๆ

ทฤษฎีสถานะ thymico-lymaphaticus น่าสนใจมากในทางวิทยาศาสตร์: ระหว่างปี 1890 ถึง 1922 มีสิ่งพิมพ์หลายฉบับปรากฏในหัวข้อนี้ ยิ่งไปกว่านั้น ผู้เขียนหลายคนยังแสดงให้เห็นว่าทฤษฎีนี้ไม่สามารถป้องกันได้ ในอังกฤษแม้แต่ "คณะกรรมการสอบสวนสถานะต่อมน้ำเหลือง" ก็ถูกสร้างขึ้นซึ่งหลังจากตรวจสอบผลการชันสูตรพลิกศพมากกว่า 600 ครั้งก็สรุปได้ว่าไม่มีหลักฐาน "ว่ามีสถานะที่เรียกว่า thymico-lymphaticus เป็นหน่วยทางพยาธิวิทยา ” ตามคำอธิบายนี้ ความถี่ในการวินิจฉัยมรณะบัตรลดลงอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ การวินิจฉัยภาวะหายใจไม่ออกภายใต้ผ้าห่มจึงมีบ่อยขึ้น [อ้างอิง ตามมาตรา 19]

ดังนั้น ประวัติความเป็นมาของการศึกษาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกในหลาย ๆ ด้านจึงถือเป็นกระบวนทัศน์ของความเข้าใจผิดที่อาจเกิดขึ้นในทางการแพทย์ ความเข้าใจผิดที่แสดงไว้นี้อาจทำหน้าที่เป็นคำเตือนให้เราอย่างน้อยก็ทดสอบทฤษฎีใหม่เกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคที่ยังไม่ทราบมาจนบัดนี้ ว่าทฤษฎีเหล่านี้สอดคล้องกับลักษณะทางระบาดวิทยาและทางสัณฐานวิทยาของโรคเหล่านี้ที่ทราบอยู่แล้วหรือไม่ และไม่อนุญาตให้มีรากฐานที่น่าเชื่อถืออย่างน่าประทับใจดังกล่าว ความน่าเชื่อถือ ทฤษฎีใหม่ทำให้ตัวเองเข้าใจผิด

แบบจำลองทางพยาธิสรีรวิทยาสมัยใหม่ที่พยายามอธิบายการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน

แม้ว่าความรู้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน แต่เราต้องระบุด้วยความไม่พอใจว่าในการศึกษาสาเหตุและการเกิดโรค เรายังห่างไกลจากคำอธิบายเชิงสาเหตุ เราจะพยายามอภิปรายการสมมติฐานที่หลากหลายอย่างมีวิจารณญาณสำหรับการเกิดโรคของ SIDS รวมถึงสมมติฐานที่มีผลกระทบต่อกิจกรรมภาคปฏิบัติแล้ว

สมมติฐานภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

สมมติฐานของการหยุดหายใจขณะหลับนั้นอิงจากรายงานในปี 1972 ที่อธิบายว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับนานกว่า 20 วินาทีในทารก 5 คน ทารกสองคนนี้เสียชีวิตในเวลาต่อมาเนื่องจาก SIDS เป็นพี่น้องกันและมาจากครอบครัวเดียวกันกับประวัติ SIDS อีก 3 กรณี สรุปได้ว่าการหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานานถือเป็นองค์ประกอบสำคัญในการเกิดโรคของ SIDS ดังนั้น หากตรวจพบอย่างทันท่วงที จะเป็นการเปิดทางไปสู่การป้องกันแบบกำหนดเป้าหมายของ SIDS สมมติฐานนี้ได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วและนำไปสู่การใช้การตรวจวัดลมหายใจเป็นวิธีการคัดกรอง

เพียง 20 ปีต่อมาก็เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยทั้งสองรายซึ่งมีสมมติฐานเป็นพื้นฐานนั้นถูกแม่ของพวกเขาฆ่าตาย และภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อธิบายไว้ในเด็กเหล่านี้ไม่เคยได้รับการยืนยันอย่างเป็นกลาง ในเวลาเดียวกัน สมมุติฐานภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้สูญเสียความน่าเชื่อถือไปอย่างมากด้วยผลที่ตามมาในทางปฏิบัติ โดยหลักเกี่ยวข้องกับการใช้การตรวจติดตามการนอนหลับหลายมิติเพื่อป้องกัน SIDS นอกจากนี้ สมมติฐานภาวะหยุดหายใจขณะหลับไม่สอดคล้องกับข้อมูลการชันสูตรพลิกศพจากผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ SIDS: เด็กเหล่านี้มากกว่า 90% มีก้อนเนื้อที่ต่อมไทมัส เยื่อหุ้มหัวใจ และ/หรือเยื่อหุ้มปอด ในการทดลองในสัตว์ทดลอง อาการ petechiae ไม่เคยเกิดขึ้นในระหว่างที่เป็นอัมพาตทางเดินหายใจที่เกิดจากยา แต่ปรากฏเฉพาะหลังจากความผันผวนของความดันในถุงลมอย่างรุนแรงร่วมกับภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งมักเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน

ในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ การแก้ไข X ในหัวข้อรหัส G 47.3 มีการระบุ "ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในวัยเด็ก" คำนี้หมายถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางหรืออุดกั้นที่พบในเด็กระหว่างการนอนหลับ กลุ่มอาการนี้มี 4 รูปแบบ: ภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด (เนื่องจากระบบทางเดินหายใจยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างรุนแรง) ตอนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่ชัดเจนซึ่งจะกล่าวถึงรายละเอียดในส่วนที่แยกต่างหากของการทบทวนนี้ ภาวะหยุดหายใจขณะเริ่มต้น วัยเด็ก, กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น.

อาการหยุดหายใจขณะหลับจะแสดงอาการด้วยการหยุดหายใจนานขึ้น บรรทัดฐานทางสรีรวิทยา(หยุดหายใจขณะหลับนาน 9-12 วินาที ถือเป็นพยาธิสภาพ) ยังถือว่าพยาธิวิทยาคือ:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง
• การรวมกันของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา) กับการหายใจเป็นระยะ (การหยุดหายใจ 3 ครั้งขึ้นไปเป็นเวลา 3 วินาทีขึ้นไปสลับกับช่วงการหายใจปกตินาน 20 วินาทีหรือน้อยกว่า)
• การรวมกันของภาวะหยุดหายใจขณะหลับด้วย หายใจตื้น(hypoventilation รวมกับหัวใจเต้นช้า); หยุดหายใจขณะหายใจเร็ว (hyperventilation);
• หยุดหายใจขณะหายใจเป็นระยะ ๆ เป็นเวลานาน (มากกว่า 12-15% ของเวลานอนในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและมากกว่า 2-3% ในทารกที่ครบกำหนด)

กลุ่มอาการ QT ยาว

ประสบการณ์ระดับโลกในด้านโรคหัวใจวิทยาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นมีความสำคัญในหมู่ปัจจัยเสี่ยงของ "การเสียชีวิตจากโรคหัวใจอย่างกะทันหัน" ในหมู่พวกเขาภาวะในกลุ่มอาการ QT ช่วงเวลายาวมีความสำคัญเป็นอันดับแรก

เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2500 Jervell A. , Lange-Nielsen F. บรรยายถึงกรณีของภาวะหูหนวกแต่กำเนิดร่วมกับความผิดปกติของหัวใจจากการทำงาน การยืดช่วง QT ของ ECG และอาการของการสูญเสียสติ ซึ่งมักจะจบลงอย่างกะทันหัน การเสียชีวิตในเด็กในช่วงทศวรรษแรกของชีวิต โรมาโน ซี. และคณะ. (1963) และ Ward O. (1964) ซึ่งแยกจากกัน บรรยายภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันของการยืดช่วง ECG QT ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการเป็นลมหมดสติในเด็กที่ไม่มีความบกพร่องทางการได้ยิน เพื่อวินิจฉัยรูปแบบแต่กำเนิดของกลุ่มอาการช่วง QT ยาว ในกรณีของการขยายขอบเขตของช่วง QT และ (หรือ) ไม่มีอาการ Schwartz ในปี 1985 ได้เสนอชุดเกณฑ์การวินิจฉัย เกณฑ์ "หลัก" คือ ช่วง QT ที่แก้ไขเป็นเวลานาน (QT>440 ms) ประวัติตอนของอาการหมดสติ และประวัติของกลุ่มอาการ QT ช่วงยาวในสมาชิกในครอบครัว เกณฑ์ "รอง" ได้แก่ อาการหูหนวกแต่กำเนิด อาการของ T-wave alternans อัตราการเต้นของหัวใจช้า (ในเด็ก) และการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ำทางพยาธิวิทยา ในปี พ.ศ. 2536 เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการแก้ไขโดยคำนึงถึงการพึ่งพาระยะเวลาของช่วง QT กับเพศของผู้ป่วย นัยสำคัญในการวินิจฉัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการยืดช่วง QT อย่างมีนัยสำคัญ, paroxysms ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร torsade de pointes และตอนของอาการหมดสติ

ในปัจจุบัน การศึกษาจำนวนมากยืนยันว่ากลุ่มอาการช่วง QT ยาวแต่กำเนิดเป็นโรคที่มีความหลากหลายทางพันธุกรรม มีการอธิบายการกลายพันธุ์ประมาณ 180 รายการในวรรณกรรม ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน 6 ยีน ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บนโครโมโซม 7, 11 และ 3 สามโครโมโซม ยีนหนึ่งเข้ารหัสโซเดียมแชนเนล (SCN5A) ยีนสองตัวเข้ารหัสโพแทสเซียมแชนเนล (HERG และ KvLQT1) และอีกสองยีน โมดูเลเตอร์ของโพแทสเซียมแชนเนล minK (KCNE1, KCNE2) ความรู้เกี่ยวกับยีนจำเพาะและข้อบกพร่องของยีนได้ ความสำคัญทางคลินิก: ข้อบกพร่องของยีนส่งผลให้ได้รับการทำงาน (SCN5A) หรือสูญเสียการทำงาน (HERG, KvLQT1) และอาจพิจารณาการรักษาที่เหมาะสม

การกลายพันธุ์มีสามประเภทหลักในยีน LQTS1, LQTS2 และ LQTS3 สองในนั้นคือ LQTS1 และ LQTS2 เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีนที่เข้ารหัสหน่วยย่อยโปรตีนของช่องโพแทสเซียม ตัวแปร LQTS3 ที่สามเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของช่องโซเดียม เนื่องจากความจริงที่ว่าการกลายพันธุ์เกิดขึ้นในยีนที่เข้ารหัสโปรตีนช่องไอออน กลุ่มอาการ QT ช่วงเวลายาวจึงถูกจัดอยู่ในประเภทไอออนแชนเนลโอพาธี มีข้อมูลมากที่สุด เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการ QT ช่วงเวลายาว (เป็นลมหมดสติ หัวใจหยุดเต้น เสียชีวิตกะทันหัน) ระหว่างออกกำลังกาย - ด้วยรูปแบบ LQT1 ระหว่างการนอนหลับ - ด้วยรูปแบบ LQT2 และ LQT3 พาหะของยีน LQTS2 ใน 46% ของกรณีมีอาการหัวใจเต้นเร็วที่เกิดจากเสียงแหลม การเสียชีวิตอย่างกะทันหันระหว่างการนอนหลับพบได้บ่อยในกลุ่มอาการ QT Interval ในรูปแบบ LQT3

ข้อสันนิษฐานว่าอย่างน้อยบางกรณีของ SIDS เกี่ยวข้องกับการรบกวนภายในหัวใจในการกระตุ้นการกระตุ้นเกิดขึ้นเมื่อประมาณ 30 ปีที่แล้ว สมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันอย่างเด็ดขาดในปี 1998 เมื่อมีการเผยแพร่ผลการศึกษา ECG ในอนาคต (เกือบ 20 ปี) ของทารกแรกเกิด 34,442 คน จาก 24 กรณีต่อมาของ SIDS ในประชากรกลุ่มนี้ มี 12 รายที่มีช่วง QT ยาวนานขึ้น จากจุดนี้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 41 เท่าถูกคำนวณสำหรับกลุ่มอาการนี้

จากผลการวิจัยข้างต้น พบว่ามีการนำการตรวจคัดกรองคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกแรกเกิดทั้งหมดมาใช้ในบางประเทศ เด็กที่มีช่วง QT นานจะได้รับ beta blocker ในช่วงปีแรกของชีวิต คำถามยังไม่ได้รับการแก้ไข: ผลข้างเคียงใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดด้วยวิธีป้องกันนี้ ข้อโต้แย้งที่สำคัญต่อแนวทางนี้คือพยาธิกลไกที่เกี่ยวข้องกับสมมติฐาน QT นั่นคือ Tor-sades-de-point กระเป๋าหน้าท้องอิศวร ตามด้วยกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก ซึ่งไม่ได้รับการสังเกตไม่ว่าในกรณีใด ๆ ในบรรดาผู้ที่เสียชีวิตจาก SIDS ภายใต้การติดตาม ไม่สามารถยกเว้นได้ว่าสาเหตุการเสียชีวิตนี้เกิดขึ้นในบางกรณีของ SIDS

การไหลเวียนของก้านสมองลดลง

Saternus ในปี 1985 ตั้งสมมติฐานว่าท่าคว่ำและการหมุนศีรษะไปทางด้านข้างอาจทำให้เกิดการกดทับของกระดูกสันหลัง ส่งผลให้การกระจายของก้านสมองลดลง ส่งผลให้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางสามารถเกิดขึ้นได้และส่งผลร้ายแรง อย่างไรก็ตาม การนำการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วยดอปเปลอร์มาใช้เป็นวิธีการคัดกรองในการระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด SIDS ดูเหมือนจะเกิดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ขัดแย้งกับสมมติฐานก็คือ ในการวิเคราะห์เมื่อเร็วๆ นี้ในกรณีของ SIDS จำนวน 246 ราย และกลุ่มควบคุม 56 รายที่มีสาเหตุการเสียชีวิตอื่นๆ ในทั้งสองกลุ่ม พบว่าทารกมีสัดส่วนที่สลับสับเปลี่ยนกันหรือ หัวยาว

ดังนั้นสมมติฐานนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ที่ดีพอที่จะดำเนินการต่อไปได้ การปฏิบัติจริงเช่นการตรวจอัลตราซาวนด์ (โดยอาจกังวลกับผู้ปกครองหากผลออกมาผิดปกติ)

การตอบสนองต่อการตื่นบกพร่องและการหายใจแบบ "โลภ"

เมื่อวิเคราะห์การติดตามการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจที่บันทึกไว้ในระหว่างการตายของทารก พบว่าใน 7 ใน 9 กรณีสัญญาณเตือนหลักมีสาเหตุมาจากหัวใจเต้นช้าแบบค่อยเป็นค่อยไป เกือบจะพร้อมกันกับสิ่งนี้ ลมหายใจเริ่มหายใจไม่ออก

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานานปรากฏขึ้นตรงกันข้ามส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นไม่กี่นาทีต่อมา เนื่องจากการหายใจแบบ "โลภ" เกิดขึ้นเฉพาะที่ pO2 ของหลอดเลือดแดง การเรียกข้อมูลใหม่ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการใช้เครื่องตรวจวัดหัวใจและหลอดเลือด หากอุปกรณ์เหล่านี้ส่งสัญญาณเตือนภัยให้กับเด็กบางคนเมื่อพวกเขาเริ่มหายใจไม่ออกแล้ว ก็ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะจินตนาการว่าการช่วยชีวิตเด็กเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม ข้อมูลไม่ได้ตอบได้ว่าภาวะขาดออกซิเจนนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร

ก่อนที่เราจะพิสูจน์ได้แน่ชัดว่า SIDS เป็นผลมาจากการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนจากภายนอกหรือภายใน คำถามเกิดขึ้นว่าเหตุใดเด็กจึงไม่ตื่นและหลุดพ้นจากสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตนี้ และเหตุใดการหายใจแบบ "จับ" จึงไม่มีประสิทธิภาพ

แม้ว่าการควบคุมการนอนหลับของการหายใจและการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความจุในร่างกายมากเกินไปเป็นที่รู้กันมานานกว่า 100 ปีแล้ว แต่การตอบสนองทางอารมณ์นั้นได้รับความสนใจค่อนข้างน้อย การตื่นขึ้นมีหน้าที่สำคัญ เช่น เมื่อมีหมอนปิดปากและจมูกระหว่างนอนหลับ การเพิ่มการหายใจไม่น่าจะช่วยอะไรได้ การตื่นนอนและถอดหมอนสามารถช่วยชีวิตได้

พบว่าการตื่นล่าช้ามีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับ SIDS ดังนั้น การสัมผัสกับการสูบบุหรี่ การนอนคว่ำ การสวมผ้าอ้อมปิดหน้า การติดเชื้อในทางเดินหายใจ และอุณหภูมิห้องที่สูงขึ้น จึงสัมพันธ์กับเกณฑ์การตื่นตัวที่เพิ่มขึ้น การใช้จุกนมหลอกและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของ SIDS ในการศึกษาทางระบาดวิทยา กลับทำให้เกณฑ์การตื่นตัวลดลง ข้อมูลเหล่านี้มีความเชื่อมโยงระหว่างระบาดวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา และเป็นข้อบ่งชี้ถึงความสำคัญของความตื่นตัวที่บกพร่องในการเกิดโรคของ SIDS

ปัจจัยสำคัญในการเป็นสื่อกลางในการตอบสนองการตื่นตัวคือเซโรโทนิน ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการนอนหลับ การหายใจ การรับเคมีบำบัด และสภาวะสมดุลของอุณหภูมิ ในการศึกษาการจับกันของตัวรับต่างๆ กับสารสื่อประสาทในเด็กที่เสียชีวิตจาก SIDS มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนที่สุดที่ตัวรับเซโรโทนิน เนื่องจากเซโรโทนินเกี่ยวข้องกับการควบคุมกลไกเกือบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ SIDS (การควบคุมทางเดินหายใจส่วนบน กลไกการหายใจ การเร้าอารมณ์ “การหายใจแบบจับ”) จึงเป็นไปได้ที่สารสื่อประสาทนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ SIDS จริงๆ

นอกเหนือจากการตื่นขึ้นแล้ว การหายใจแบบ "โลภ" ยังเป็นกลไกการเอาชีวิตรอดครั้งที่สองที่ต้องล้มเหลวเพื่อให้ SIDS เกิดขึ้น การหายใจแบบ "จับ" เกิดขึ้นอย่างชัดเจนในเหยื่อ SIDS จำนวนมาก แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล

ใน SIDS ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ว่าทำไมการหายใจแบบ "จับ" จึงไม่นำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญ เนื่องจากยังไม่ได้วัดความดันโลหิตในทารกระหว่างการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน สมมติฐานนี้จึงดูเหมือนเป็นการคาดเดา นอกจากนี้ มีข้อบ่งชี้ว่าอาการพีทีเคียที่กล่าวข้างต้นปรากฏเป็นหลักหลังจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานการไหลเวียนโลหิตในระบบ แต่ไม่ใช่หลังจากการเหนี่ยวนำของความดันเลือดต่ำโดยการปิดกั้นตัวรับอัลฟ่า-อะดรีเนอร์จิก ดังนั้นสมมติฐานนี้ไม่สอดคล้องกับข้อมูลทางพยาธิวิทยาของ SIDS

สมมติฐานอื่น ๆ

ในช่วงปลายยุค 80 - ต้นยุค 90 พบว่าเด็กจำนวนหนึ่งที่เสียชีวิตจาก SIDS มีสาร P ที่มีความเข้มข้นต่ำซึ่งเป็นศัตรูของเอ็นดอร์ฟินภายนอกเช่น หยุดหายใจเนื่องจากยาเสพติดภายนอกมากเกินไป สาร - เอ็นโดรฟิน

สมมติฐานอีกประการหนึ่งสำหรับการกำเนิดของ SIDS เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการออกซิเดชันเบต้าของกรดไขมันสายยาวซึ่งในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดการสังเคราะห์คีโตนร่างกาย ในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ สมองจะใช้คีโตนเป็นสารตั้งต้นของพลังงาน และในระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากการอดอาหาร มีไข้ และการติดเชื้อทั่วไป สมองอาจได้รับผลกระทบเนื่องจากการขาดการสร้างคีโตน ข้อบกพร่องถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ตำแหน่ง 985 ของยีนดีไฮโดรจีเนสของกรดไขมันสายโซ่ขนาดกลาง เชื่อกันว่าข้อบกพร่องดังกล่าวมีส่วนรับผิดชอบต่อกรณี SIDS ประมาณ 15-20%

ใน เมื่อเร็วๆ นี้มีการกล่าวถึงสมมติฐานที่ว่าทารกที่มี SIDS มีความล่าช้าในการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยระบบประสาทส่วนกลาง การตรวจทางพยาธิสัณฐานวิทยาของสมองเผยให้เห็นความล้าหลังและการลดลงของการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ประสาทในบริเวณนิวเคลียสอาร์คซึ่งมีหน้าที่ควบคุมการหายใจและการทำงานของหัวใจ ในสถานการณ์ต่างๆ ทำให้เกิดการหยุดชะงักสภาวะสมดุลของร่างกาย (ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะกรดในเลือดสูง, ภาวะเลือดเป็นกรด) มักเกิดขึ้นในสภาวะการนอนหลับ ศูนย์กลางในการควบคุมการทำงานที่สำคัญของร่างกายในก้านสมองไม่สามารถเปลี่ยนแปลงการหายใจและการทำงานของหัวใจได้อย่างเพียงพอ ส่งผลให้เสียชีวิต

I. M. Vorontsov และคณะ SIDS จัดอยู่ในประเภทหนึ่งของภาวะเขตแดนซึ่งเกิดจากกระบวนการเจริญเติบโตของเด็กอย่างเข้มข้นและการสร้างความแตกต่างอย่างแข็งขันของโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยมีลักษณะการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมของเด็กในปีแรกของชีวิตซึ่งตัวแปรที่รุนแรงอาจเป็นได้ ความตายกับพื้นหลังของการสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีความรุนแรงน้อยที่สุด เครื่องหมายของสถานะเส้นเขตแดนนี้อาจเป็นสัญญาณฟีโนไทป์ที่บ่งบอกลักษณะการก้าวและความสอดคล้องของการเจริญเติบโตทางชีววิทยาของเด็ก

ดังนั้น จากข้อมูลที่นำเสนอ จึงชัดเจนว่าในปัจจุบัน แม้จะมีสมมติฐานเกี่ยวกับการเกิดโรคที่หลากหลาย แต่ก็ไม่มีสมมติฐานใดที่สามารถอธิบายปรากฏการณ์ของ SIDS ได้ แต่สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีหลายปัจจัยที่ต้องทับซ้อนกันเพื่อทำให้ทารกเสียชีวิตกะทันหัน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าภาระจากภายนอก (เช่น การวางตำแหน่งคว่ำ) อาจทำให้เกิด SIDS เมื่อตกอยู่กับทารกที่อ่อนแอ (เช่น การกลายพันธุ์ของยีนขนส่งเซโรโทนิน) ซึ่งอยู่ในระยะวิกฤติในการพัฒนาของเขา

ตอนที่คุกคามชีวิตที่ชัดเจนในวัยทารก

ในปี 1986 แนวคิดเรื่อง "เหตุการณ์คุกคามต่อชีวิตที่ปรากฏ" (ALTE) สำหรับวัยทารกถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในการประชุมของสถาบันสุขภาพแห่งอเมริกา มีคำพ้องความหมายหลายคำ (near-miss SIDS, SIDS ที่แท้ง ฯลฯ) และหมายถึงทารกที่ประสบเหตุการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตและรอดชีวิตมาได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรเข้าใจว่า ALTE เป็นการวินิจฉัย เนื่องจากเป็นเพียงคำอธิบายของสถานการณ์เท่านั้น ซึ่งสาเหตุที่ยังไม่ชัดเจนในปัจจุบัน

ควรมองหาสัญญาณลักษณะต่อไปนี้ตามคำจำกัดความของ ALTE: การหยุดหายใจกะทันหัน (หยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางหรือบางครั้งอุดกั้น) การเปลี่ยนแปลงสีผิวเฉียบพลัน (ตัวเขียวหรือซีด มักมีมากมาย) และการรบกวนอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อ(กล้ามเนื้อขาดหรือความดันโลหิตสูง) การเปลี่ยนแปลงในสภาพของเด็กดังกล่าวมักเกิดขึ้นในความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์โดยสมบูรณ์ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อ บุคคลปัจจุบันและมักสร้างความรู้สึกว่าเด็กเสียชีวิตแล้ว สิ่งนี้อธิบายความคล้ายคลึงทางคำศัพท์ของคำพ้องความหมายข้างต้นที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน ผู้เผชิญเหตุกลุ่มแรกมักพบบ่อยที่สุดเมื่อบรรยายเหตุการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้คือแพทย์ฉุกเฉิน กุมารแพทย์ และผู้เผชิญเหตุฉุกเฉิน เนื่องจากด้วยความช่วยเหลือของมาตรการช่วยชีวิตและการกระตุ้นสภาพเฉียบพลันตามกฎได้ผ่านไปแล้วก่อนที่แพทย์จะมาถึงบุคคลแรกที่ทำการศึกษาต้องเผชิญกับคำถามที่ยากว่าจะต้องดำเนินการวินิจฉัยและรักษาต่อไปอย่างไร

อุบัติการณ์ของ ALTE คาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 0.6% อาการคุกคามถึงชีวิตที่ชัดเจนเกิดขึ้นโดยมีความถี่เพิ่มขึ้นตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิตและถึงจุดสูงสุดในเดือนแรกของชีวิต โดยหลักการแล้วสามารถสันนิษฐานได้ว่า 60% ของกรณี ALTE ทั้งหมดที่สามารถคาดหวังได้ในช่วงปีแรกของชีวิตเกิดขึ้นในช่วง 4 เดือนแรก

แม้จะมีความสัมพันธ์ระหว่างปรากฏการณ์ของเหตุการณ์คุกคามเฉียบพลันกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจริงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก แต่สมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาที่เหมือนกันยังไม่ได้รับการยืนยันจนถึงทุกวันนี้ ในการศึกษาเกี่ยวกับ ALTE จำนวนมาก การค้นพบทางพยาธิวิทยาที่ระบุบ่งชี้ถึงตัวกระตุ้นให้เกิดโรค ซึ่งอาจเป็นตัวแทนในความเป็นจริง ภัยคุกคามร้ายแรงกลไกการควบคุมที่สำคัญ ปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้บางประการสำหรับอาการที่คุกคามถึงชีวิต ได้แก่: ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นส่วนกลางหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบผสมในการศึกษาวิจัยด้านโพลิโซมโนกราฟี; อาการชัก; การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและ/หรือล่าง; กรดไหลย้อน gastroesophageal; โรคทางเมตาบอลิซึมหรือความผิดปกติของการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ

ตารางที่ 2 นำเสนอการวินิจฉัยแยกโรคและมาตรการวินิจฉัยที่สอดคล้องกันสำหรับการตรวจสอบ ALTE

ตารางที่ 2
ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับ ALTE

หากเป็นไปได้ที่จะระบุความสัมพันธ์ทางพยาธิวิทยาที่น่าจะอธิบายสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตได้มากที่สุด การรักษาก็สามารถดำเนินการตามสาเหตุได้ และในทางกลับกัน หากความพยายามในการวินิจฉัยยังคงไม่ประสบผลสำเร็จ อาจมีการนำเสนอการตรวจติดตามบ้านพร้อมตัวเลือกในการรวบรวมข้อมูล สิ่งนี้ดูสมเหตุสมผลเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ (>30%) ควรคาดหวัง ALTE ถัดไปภายในไม่กี่สัปดาห์

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีคำแนะนำสำหรับการใช้อุปกรณ์เฝ้าดูที่บ้านในทารกที่อิงตามหลักฐานที่เป็นกลางในการป้องกัน SIDS อย่างน้อยที่สุด เราสามารถคาดหวังความสามารถในการตรวจสอบบ้านที่ได้รับการปรับปรุงด้วยอุปกรณ์รุ่นล่าสุดที่ยังอยู่ในการทดลองทางคลินิก หลังจากปรึกษาหารือโดยละเอียดเกี่ยวกับการใช้เครื่องมอนิเตอร์แล้ว ผู้ปกครองควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับมาตรการช่วยชีวิต

ระยะเวลาในการตรวจติดตามบ้านขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ปกครองเป็นหลัก เนื่องจากภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากการพัฒนาสถานการณ์ที่เป็นอันตราย ความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นซ้ำจะมีน้อยมาก จึงดูสมเหตุสมผลที่จะดำเนินการเฝ้าติดตามที่บ้านภายใน 3 เดือนหลังจากเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตจริงครั้งสุดท้าย

ตอนที่ดูเหมือนเป็นอันตรายถึงชีวิตใน วัยเด็กไม่ใช่เรื่องแปลกและควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจัง ในหลายกรณี แนะนำให้ทำการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยใน ในเด็ก 50-70% ที่มีอาการดังกล่าว สามารถค้นหาสาเหตุและดำเนินการบำบัดที่เหมาะสมได้

เนื่องจากแนวคิดเรื่อง “ทารกเสียชีวิตกะทันหัน” ไม่ใช่สาเหตุเดียว การพัฒนาแนวคิดการป้องกันจึงเป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน การป้องกันปฐมภูมิสำหรับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกมุ่งเป้าไปที่พฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพของประชากรทั้งหมด ในขณะที่การป้องกันขั้นทุติยภูมิโดยใช้มาตรการที่เหมาะสม จะระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษและจำกัดอยู่เพียง กิจกรรมด้านสุขภาพในกลุ่มนี้ ควรกล่าวถึงแนวคิดของการป้องกันระดับตติยภูมิด้วย: ในกรณีนี้ผู้ป่วยได้รับการรักษาแล้วเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค สิ่งนี้เกิดขึ้นในกรณีของการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันเนื่องจากถึงวาระสุดท้าย

การป้องกันเบื้องต้น

กิจกรรมฝากครรภ์

ปรับสภาพการนอนหลับของคุณให้เหมาะสม

• ไม่มีหมอน
• ตำแหน่งหงาย
• อากาศบริสุทธิ์
• ไม่มีควันบุหรี่
• ไม่มีเตียงขนนกหรือหนังแกะ
• ถุงนอน
• อุณหภูมิห้อง 18 องศาเซลเซียส

สูบบุหรี่

ให้นมบุตร

การป้องกันรอง

การระบุกลุ่มเสี่ยง

บทสรุป

เนื่องจากแนวคิดเรื่อง “ทารกเสียชีวิตกะทันหัน” ไม่ใช่สาเหตุเดียว การพัฒนาแนวคิดการป้องกันจึงเป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน การป้องกันเบื้องต้นสำหรับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกมุ่งเป้าไปที่พฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพของประชากรทั้งหมด ในขณะที่การป้องกันขั้นที่สองโดยใช้มาตรการที่เหมาะสม จะระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ และจำกัดอยู่เพียงมาตรการปรับปรุงสุขภาพในกลุ่มนี้ ควรกล่าวถึงแนวคิดของการป้องกันระดับตติยภูมิด้วย: ในกรณีนี้ผู้ป่วยได้รับการรักษาแล้วเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค สิ่งนี้เกิดขึ้นในกรณีของการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันเนื่องจากถึงวาระสุดท้าย
ประวัติความเป็นมาของกุมารเวชศาสตร์โดดเด่นด้วยความจริงที่ว่า กุมารเวชศาสตร์ได้ปฏิบัติตามกลยุทธ์การป้องกันระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษามากกว่าสาขาวิชาอื่นๆ

หลักการป้องกันการเสียชีวิตของทารกกะทันหัน

หลักการของการป้องกันเบื้องต้นคือการทำลายห่วงโซ่สาเหตุของปัจจัยที่เป็นไปได้ในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก เนื่องจากความไม่แน่นอนที่มีอยู่ในกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยา ตำแหน่งของการแตกร้าวในปัจจุบันสามารถกำหนดได้เฉพาะบนพื้นฐานของการศึกษาทางระบาดวิทยาเท่านั้น กล่าวคือ เชิงประจักษ์ หลักการนี้ - การป้องกันโดยปราศจากความรู้ที่แม่นยำเกี่ยวกับการเกิดโรค - ไม่ใช่เรื่องใหม่ในวงการแพทย์

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก เฉพาะปัจจัยเสี่ยงที่ตรงตามเงื่อนไขอย่างน้อย 3 ข้อเท่านั้นจึงจะเหมาะสมสำหรับการนำแนวคิดการป้องกันไปใช้:

1. จะต้องมีความเป็นไปได้ที่ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง บนพื้นฐานของความรุนแรง ความต้านทานต่อปัจจัยที่มีอิทธิพล ความเป็นไปได้ทางชีวภาพ และบางครั้งการขึ้นอยู่กับขนาดยา และการยืนยันโดยการศึกษาจำนวนมาก อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับสาเหตุ
2. ปัจจัยเสี่ยงจะต้องมีความชุก (ความถี่) สูงเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับผลของการแทรกแซง ซึ่งเป็นสัดส่วนที่เหมาะสมกับต้นทุนของการแทรกแซง
3. โดยหลักการแล้วปัจจัยเสี่ยงจะต้องสามารถปรับเปลี่ยนได้และยอมรับได้ในทางปฏิบัติ

นอกจากนี้ควรคำนึงด้วยว่าคำแนะนำที่มุ่งลดการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันนั้นไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก (ไม่มีผลข้างเคียงต่อปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ) การวิจัยในทิศทางนี้ยังไม่มีการดำเนินการ เนื่องจากในการศึกษาก่อนหน้านี้ เป้าหมายการปรับปรุงสุขภาพในการ "ขจัดการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน" มีความสำคัญเป็นสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในอนาคต มีความจำเป็นต้องติดตามผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของคำแนะนำที่ให้ไว้

การป้องกันเบื้องต้น

กิจกรรมฝากครรภ์

การป้องกัน SHS เบื้องต้นนั้นมาจากการศึกษาทางการแพทย์ของประชากรและปรับปรุงการทำงานของศูนย์วางแผนครอบครัวเพื่อให้ผู้หญิงในขณะวางแผนการตั้งครรภ์ปฏิเสธ นิสัยไม่ดี(การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา ยาเสพติด) ปฏิบัติตามหลักโภชนาการที่สมเหตุสมผล การออกกำลังกาย และวิถีชีวิต

ความเสี่ยงสูงของ SIDS สัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ด้วยเหตุนี้การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยจึงเป็นสิ่งสำคัญ โปรแกรมที่ทันสมัยการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดรวมถึงคำแนะนำต่อไปนี้: การตรวจสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์บ่อยขึ้น, การลดการออกกำลังกาย, ความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงความเครียด, การเดินทางที่ลดลงและข้อ จำกัด บางประการของการเคลื่อนไหว, การหยุดกิจกรรมทางเพศ, การควบคุมตนเอง

ปรับสภาพการนอนหลับของคุณให้เหมาะสม

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกที่นอนคว่ำนั้นสูงกว่าทารกที่นอนหงายถึง 5-10 เท่า

การศึกษาทางสรีรวิทยาพบว่าสาเหตุหนึ่งมาจากการตื่นได้ง่ายขึ้นเมื่อนอนหงาย ตำแหน่งด้านข้างยังมีความเสี่ยงมากกว่าท่าหงาย และดูเหมือนจะสัมพันธ์กับท่าหงายแทน จำนวนมากกรณีร้ายแรงของ SIDS มากกว่าท่าคว่ำ ข้อโต้แย้งที่ให้ไว้เกี่ยวกับอันตรายของการสําลักในทารกอันเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตนั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก และความเสี่ยงจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่ออยู่ในท่าหงาย

ตำแหน่งหงายเป็นตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุด อาจเนื่องมาจากการที่เมื่อนอนหงาย กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารจะถูกระบายกลับเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ง่ายกว่าหรือถูกกำจัดออกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

เมื่ออายุ 4-8 เดือน ทารกจะเริ่มพลิกตัวจากท่าหงายไปสู่ท่าคว่ำได้ด้วยตนเอง ไม่มีความแน่นอนเกี่ยวกับความปลอดภัยของสิ่งนี้ เนื่องจากการสังเกตการเปลี่ยนท่าทางของเด็กระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนนั้นไม่สมจริงเลย คำแนะนำจึงรวมถึงการใช้ถุงนอนซึ่งติดอยู่ด้านข้างเตียงและในขณะเดียวกันก็ทำให้พลิกตัวไม่ได้ หรือจัดวางเตียงในลักษณะดังกล่าว โดยการวางท่าบนหน้าท้องจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันให้เหลือน้อยที่สุด อย่างหลังนี้เป็นทางเลือกเดียวสำหรับทารกจำนวนน้อยมากที่ไม่คุ้นเคยกับการนอนหงายเลย

ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากท่าหงายระหว่างการนอนหลับ สิ่งนี้อาจส่งผลให้ส่วนท้ายทอยแบนและความล่าช้าในการพัฒนาทักษะการเคลื่อนไหวขั้นต้นที่ตำแหน่งคว่ำส่งเสริม นอกจากนี้ เด็กหลายคนนอนหลับได้ลึกน้อยลงเมื่อนอนหงาย

มีข้อเท็จจริงที่ทำให้มั่นใจได้ว่าท่าหงายเป็นท่านอนแบบดั้งเดิมของเด็กทารก ซึ่งเฉพาะในส่วนตะวันตกของโลกเท่านั้นที่ถูกรบกวนในช่วงทศวรรษ 1970-1990 โดย "แฟชั่นสำหรับท่าคว่ำ"

สำหรับการป้องกัน แนะนำให้รักษาสภาพการนอนหลับ เช่น ป้องกันไม่ให้ร้อนเกินไป หายใจไม่ออก การอุดตันของทางเดินหายใจ และการหายใจแบบย้อนกลับ ซึ่งรวมถึงการมีที่นอนที่นุ่มน้อยกว่า หนาแน่นแต่ระบายอากาศได้ เปลที่มีช่องระบายอากาศ ไม่มีหมอนที่ขยายได้ ไม่มีแผ่นรองรอบขอบรวมถึงสิ่งที่เรียกว่ารัง และใช้เฉพาะผ้าปูที่นอนที่มีน้ำหนักเบาเท่านั้น เตียงขนนกหนา หนังแกะขนนุ่ม และผ้าห่มหลายชั้นถือว่าไม่เอื้ออำนวย

สภาพการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพของทารก

• เปลเด็กปลอดภัยมีรั้ว
• ที่นอนหนา เรียบลื่น และระบายอากาศได้ดี
• ไม่มีหมอน
• ตำแหน่งหงาย
• อากาศบริสุทธิ์
• ไม่มีควันบุหรี่
• ไม่มีเตียงขนนกหรือหนังแกะ
• ถุงนอน
• อุณหภูมิห้อง 18 o C

การใช้สิ่งที่เรียกว่า “ถุงนอนของชาวดัตช์” ดูจะเหมาะเป็นอย่างยิ่ง มันเกี่ยวกับ ถุงนอนปล่อยให้คอ ศีรษะ และแขนเป็นอิสระ และบริเวณขาทำให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระเพียงพอ และหากติดไว้ที่ขอบเตียงด้วยเข็มขัดช่วย การพลิกกลับอย่างแข็งขันจะเป็นไปไม่ได้หากเด็กไม่ถูกจำกัดเสรีภาพในการเคลื่อนไหวมากเกินไป ความร้อนสูงเกินไปและภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลงสามารถป้องกันได้ด้วยการสวมเสื้อผ้าที่เพียงพอ

หากเป็นไปได้ อุณหภูมิห้องไม่ควรเกิน 18°C ​​แม้ว่าอุณหภูมิจะเป็นเช่นนั้นก็ตาม สภาพที่ทันสมัยการอาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ที่มีเครื่องทำความร้อนส่วนกลางและพื้นที่อเนกประสงค์ในอพาร์ตเมนต์ขนาดเล็กมักไม่สมจริง

นอนร่วมการอยู่บนเตียงของผู้ปกครองถือเป็นปัจจัยเสี่ยงในการศึกษาหลายชิ้น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสี่ยงที่จะเกิดความร้อนสูงเกินไปและการปกคลุมมากเกินไป ดังนั้น ความเสี่ยงที่สูงกว่าจึงถูกระบุในสถานการณ์ที่เด็กใช้เวลาทั้งคืนอยู่บนเตียงของพ่อแม่ เมื่อพื้นที่เตียงมีขนาดเล็ก และเมื่อแอลกอฮอล์และนิโคตินมีบทบาท

เป็นการดีอย่างยิ่งที่เด็กทารกตัวเล็กจะนอนในเปลของตัวเองในห้องนอนของพ่อแม่ สถานที่ที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการนอนคือ: กระเป๋าสำหรับอุ้มเด็ก, ที่นั่งในรถ, ที่นอนแบบพับได้ในรถ, รถเข็นเด็ก, เก้าอี้โยกที่แขวนอยู่ในรูปของเปลญวน, โซฟา

ย้อนกลับไปในปี 1992 American Academy of Pediatrics แนะนำให้หลีกเลี่ยงการวางทารกไว้ท้องขณะนอนหลับ ซึ่งเป็นหนึ่งในมาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกัน SIDS ตามคำแนะนำนี้ แคมเปญระดับชาติ "Back to Sleep" เปิดตัวในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1994 โดยออกแบบมาเพื่อโน้มน้าวผู้ปกครองว่าทารกควรนอนหงาย ตะแคง แต่ไม่ใช่นอนหงาย ไม่ได้ผลตามที่ต้องการในทันที - นิสัยและประเพณีของครอบครัวกลับกลายเป็นว่าคงอยู่มาก อย่างไรก็ตาม ตลอดระยะเวลา 4 ปีของการรณรงค์ให้ความรู้ครั้งใหญ่ จำนวนชาวอเมริกันตัวเล็กๆ ที่กำลังนอนคว่ำหน้าอยู่ได้ลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง และจำนวนกรณี "การเสียชีวิตจากเปล" ลดลงถึงสามเท่า

สูบบุหรี่

ปัจจัยเสี่ยงนี้ก็มีความสำคัญเช่นกัน มันขึ้นอยู่กับขนาดยาอย่างมาก เนื่องจากการสูบบุหรี่ 10 มวนต่อวัน ความเสี่ยงที่หญิงตั้งครรภ์จะสูญเสียลูกเมื่ออายุ 1 ปีเพิ่มขึ้น 5-6 เท่า ยิ่งผลกระทบของการสูบบุหรี่ต่อภาวะรกไม่เพียงพอและภาวะเสื่อมของทารกในครรภ์ก็ยิ่งมีความเสี่ยงมากขึ้นเท่านั้น การสูบบุหรี่ของมารดาหลังคลอดบุตรและการสูบบุหรี่ของบิดาก็มีผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกัน แม้ว่านิโคตินระหว่างให้นมบุตรสามารถถ่ายทอดผ่านทางน้ำนมแม่ได้ แต่การให้นมแม่โดยมารดาที่สูบบุหรี่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูง

ดังนั้นจึงแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างน้อยในช่วงสี่เดือนแรกของชีวิต แม้ว่าแม่จะไม่สามารถเลิกบุหรี่ได้ก็ตาม แต่อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้เธอสูบบุหรี่หนึ่งชั่วโมงก่อนให้อาหารและระหว่างให้อาหาร ด้วยวิธีนี้เท่านั้นจึงจะสามารถลดปริมาณการสูบบุหรี่ของมารดาได้เป็นอย่างน้อย

เมื่อเปรียบเทียบกับปัจจัยเสี่ยงของการวางท่านอนคว่ำ คำแนะนำในการเลิกบุหรี่ยังได้รับการตอบรับน้อยกว่ามาก โครงการต่อสู้กับนิโคตินควรดำเนินการตั้งแต่ระดับประถมศึกษาของโรงเรียนมัธยมศึกษา และคำนึงถึงอิทธิพลที่เพื่อนกระทำต่อเด็กที่อ่อนแอต่อนิโคตินด้วย นอกจากนี้ บุหรี่ควรมีจำกัด

ให้นมบุตร

ทารกที่กินนมผสมตั้งแต่เนิ่นๆ มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการที่สัดส่วนของผู้สูบบุหรี่ในหมู่มารดาที่ไม่ให้นมบุตรดูเหมือนจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 เดือน มีประโยชน์อื่นๆ และไม่มีข้อเสียที่ทราบ คำแนะนำสำหรับ ให้นมบุตรและเพื่อจุดประสงค์ในการป้องกันการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันมีความเหมาะสมอย่างยิ่ง

ดังนั้นเพื่อลดความเสี่ยงของ SIDS ผู้เป็นแม่จึงต้องดูแลตัวเองและลูกอย่างระมัดระวังที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ ยาเสพย์ติด และการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปของมารดาที่ตั้งครรภ์ เพิ่มโอกาสที่เด็กจะเสียชีวิตกะทันหันเป็นสามเท่าในปีแรกของชีวิต นอกจากนี้การดูแลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกัน SIDS

ในปีแรกของชีวิต อย่างน้อยก็จนกว่าทารกจะเริ่มพลิกคว่ำ เขาไม่ควรนอนคว่ำ เปลควรมีที่นอนที่แข็งและไม่ควรมีหมอนนุ่มขนาดใหญ่ ไม่น่าเป็นไปได้ที่ลูกของคุณจะต้องการของเล่นในขณะนอนหลับ ดังนั้นจึงต้องเอาของเล่นออกจากเปล

เมื่อนอนหลับ ทารกไม่ควรแต่งตัวให้อบอุ่นเกินไป ในห้องที่เขานอน อุณหภูมิของอากาศควรจะสบายสำหรับผู้ใหญ่ที่สวมเสื้อเชิ้ตแขนสั้น เมื่อนอนหลับ ควรห่มผ้าบาง ๆ ให้เด็กคลุมถึงระดับไหล่ อย่าห่อตัวเขาแน่นจนเกินไป

หลีกเลี่ยงการให้ลูกของคุณสัมผัสกับกลิ่น เสียง และสิ่งกระตุ้นแสงที่รุนแรง โดยเฉพาะระหว่างการนอนหลับ รวมถึงในระหว่างวันด้วย

มีความจำเป็นต้องพยายามให้แน่ใจว่าเด็กนอนในเปลของตัวเอง แต่อยู่ในห้องเดียวกันกับพ่อแม่

ห้ามสูบบุหรี่ต่อหน้าทารก ยิ่งกว่านั้นหากทารกนอนข้างพ่อหรือแม่ด้วยเหตุผลบางประการก็ไม่ควรปล่อยกลิ่นยาสูบแอลกอฮอล์น้ำหอม ฯลฯ ออกมารุนแรง

นมแม่สามารถป้องกัน SIDS ได้ดี รวมถึงปัญหาอื่นๆ อีกมากมาย ดังนั้นคุณต้องให้อาหารตามธรรมชาติต่อไปให้นานที่สุด

ตรงกันข้ามกับความเข้าใจผิดที่เป็นที่นิยม การฉีดวัคซีนไม่ได้เป็นสาเหตุของ SIDS แต่อย่างใด และในทางกลับกัน จะช่วยปกป้องทารกจากปัญหาร้ายแรงมากมาย หากไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์ เด็กควรได้รับการฉีดวัคซีน

การป้องกันรอง

การป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกในระดับทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการระบุกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงและใช้การแทรกแซงแบบกำหนดเป้าหมาย

การระบุกลุ่มเสี่ยง

เนื่องจากสาเหตุของ SIDS ไม่ชัดเจน ปัจจัยเสี่ยงจึงถูกกำหนดโดยวิธีการทางสถิติเท่านั้น สำหรับบางคน กลไกของอิทธิพลมีความชัดเจนไม่มากก็น้อย (หากทราบว่าเด็กที่อ่อนแอกว่ามีแนวโน้มที่จะเสี่ยงต่อ SIDS มากกว่า ก็ชัดเจนว่าเหตุใดทารกคลอดก่อนกำหนด การตั้งครรภ์แฝด ฯลฯ จึงเป็นปัจจัยเสี่ยง) . รายการปัจจัยหลักที่เพิ่มความเสี่ยงของ SIDS มีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาเมื่อมีการดำเนินการวิจัยใหม่ แต่รูปแบบหลักได้รับการระบุย้อนกลับไปในช่วงต้นทศวรรษที่ 90

ความพยายามที่จะระบุกลุ่มย่อยของทารกที่มีความเสี่ยงสูงกว่าคือตารางคะแนน Magdeburg SIDS นี่คือตัวอย่างตารางที่สามารถใช้เพื่อคำนวณความเสี่ยงทางสถิติแต่ละรายการ อย่างไรก็ตาม ควรชี้ให้เห็นว่าตารางนี้และตารางอื่นที่คล้ายคลึงกันมักจะใช้ได้สำหรับภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งและในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
ตารางคะแนน มักเดบูร์ก SIDS

นอกจากคะแนนความทรงจำแล้ว ยังมีการเสนอมาตรการวินิจฉัยหลายอย่างเพื่อระบุเด็กที่อ่อนแอ

Polysomnography มาก่อน อย่างไรก็ตาม ต้องกล่าวด้วยความมั่นใจว่าวิธีการที่มีราคาแพงนี้ไม่เหมาะที่จะเป็นการศึกษาแบบคัดกรองเพื่อรับรู้ความเสี่ยง SIDS ในกลุ่มทารกที่ไม่ได้เลือก คุณค่าของมันอยู่ที่การทดสอบหลังสภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเป็นหลัก หรือสำหรับอาการบางอย่างของการรบกวนในโครงสร้างการนอนหลับหรือการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือด

การแทรกแซงสำหรับทารกที่มีความเสี่ยงต่อ SIDS

หลักการสำคัญอย่างหนึ่งการดูแลเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด SIDS ควรได้รับการพิจารณาให้ให้ความสนใจกับครอบครัวที่มีเด็กดังกล่าวเพิ่มมากขึ้น สิ่งนี้สามารถให้ผลลัพธ์ที่แท้จริงได้: ด้วยการเริ่มใช้การติดตามทางคลินิกสำหรับเด็กในสหราชอาณาจักรโดยพิจารณาจากการระบุความเสี่ยงสูงของ SIDS สิ่งที่เรียกว่าอัตราการตายของทารกที่ป้องกันได้ก็ลดลงเกือบสามเท่าในช่วง 4 ปีโดยประมาณ 18% ของการลดลงนี้เนื่องมาจากปัจจัยของการติดตามที่เพิ่มขึ้นและการดูแลเด็กที่มีความเสี่ยงต่อ SIDS และงานสุขศึกษาอย่างระมัดระวังมากขึ้นเท่านั้น

เด็กต้องการความสนใจเพิ่มขึ้นเมื่อเขาหรือเธอพัฒนา ARVI ที่รุนแรงน้อยที่สุด เมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรค ขอแนะนำให้ติดตามเด็กอย่างเข้มข้นในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิด SIDS และหากมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจน้อยที่สุด ให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีสำหรับเด็กดังกล่าว

ในเด็กบางคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด SIDS ร่วมกับโรค QT Interval Syndrome (QTSI) ทางพันธุกรรม การใช้ beta-adrenergic receptor blockers เพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล คำแนะนำนี้มีผู้สนับสนุนจำนวนมากที่เชื่อมั่นจากผลการติดตามผลขนาดใหญ่ในระยะเวลา 19 ปีของทารกแรกเกิดมากกว่า 34,000 รายที่เข้ารับการศึกษา ECG เพื่อตรวจหาแผลใน QT ในวันที่สามหรือสี่ของชีวิต ช่วง QT ที่วัดได้ในสัปดาห์แรกของชีวิตจะยาวนานกว่าในทารกที่เสียชีวิตด้วย SIDS ในเวลาต่อมา เมื่อเทียบกับทารกที่รอดชีวิตมาได้อย่างน้อยหนึ่งปี และเปรียบเทียบกับทารกที่เสียชีวิตในปีแรกของชีวิตจากสาเหตุอื่น

ในช่วงปีแรกของชีวิต มีเด็กเสียชีวิต 24 คน สาเหตุการเสียชีวิตคือ SIDS เด็กครึ่งหนึ่งที่เสียชีวิตเนื่องจาก SIDS มี QT SUI ในสัปดาห์แรกของชีวิต ความเสี่ยงสัมพันธ์ของ SIDS ในเด็กที่มี AIS QT คือ 41.6 สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงคุณค่าที่เป็นไปได้ของการตรวจคัดกรองคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกแรกเกิด ผลจากการศึกษาเกือบ 1,000 ครอบครัวพบว่าการให้ยาป้องกันเบต้าแก่เด็กที่มีภาวะ AIS เป็นเวลาหลายเดือนช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มนี้ลงเหลือ 3 เปอร์เซ็นต์ ในเวลาเดียวกันคำถามกำลังถูกถกเถียง: ความเสี่ยงของการรักษาดังกล่าว (โดยมีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้) ในทารก 98 หรือ 99 คนนั้นสมเหตุสมผลหรือไม่เพื่อช่วยเด็กเพียงคนเดียวด้วยการคุกคามที่แท้จริงของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจมีมหาศาล ประสบการณ์ทางอารมณ์ในครอบครัวของทารกที่จะต้องได้รับการรักษาอย่างไร้ผล การวิจัยทางพันธุกรรมจะช่วยแก้ปัญหาได้อย่างรุนแรงยิ่งขึ้น ตัวบล็อกเบต้ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีจีโนไทป์ LQT1 หรือ LQT2 มากกว่าในชนิดย่อย LQT3

เมื่อมีการระบุกลุ่มเสี่ยง คำถามก็เกิดขึ้นจากการใช้มาตรการที่สมเหตุสมผล ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปรึกษาหารือรายบุคคลอย่างเข้มข้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการขจัดปัจจัยเสี่ยง

ประการแรก กุมารแพทย์ได้รับการควบคุมที่ดีขึ้น ซึ่งสามารถสั่งจ่ายวิตามิน ธาตุขนาดเล็ก สารกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ สารปรับตัว (Eleutherococcus โสม ฯลฯ)

มาตรการเพิ่มเติมในการป้องกัน SIDS คือการแต่งตั้งและดำเนินการติดตามที่บ้านโดยใช้เครื่องตรวจหัวใจและหลอดเลือด

อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของการเฝ้าระวังที่บ้านโดยทั่วไปในการลดการเสียชีวิตจาก SIDS ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาที่มีการควบคุมใดๆ นี่ไม่ได้หมายความว่าการตรวจติดตามที่บ้านอาจไม่ช่วยชีวิตได้ในบางกรณี เนื่องจากการอยู่รอดในแต่ละกรณีไม่น่าจะได้รับการศึกษาในการศึกษาที่มีการควบคุมขนาดใหญ่ หรือความเป็นไปได้นี้สามารถยกเว้นได้ การติดตามช่วยให้คุณรับรู้ทั้งอันตรายเฉียบพลันและระบุพยาธิสภาพของหัวใจและทางเดินหายใจได้ทันที อย่างน้อยที่สุดก็สามารถใช้เพื่อบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจได้ ควรมีการบันทึกการตรวจสอบด้วยการรวบรวมและจัดเก็บข้อมูลที่ได้รับโดยอัตโนมัติ แนะนำให้ติดตามดูแลบ้านอย่างต่อเนื่องในเด็กอายุ 10 ถึง 12 เดือน ในกรณีที่พบไม่บ่อยเท่านั้น เมื่อพิจารณาถึงประสิทธิภาพที่ไม่ได้รับการชื่นชมของการติดตามดูแลบ้านและค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ ความยินยอมจากผู้ปกครอง ตลอดจนขนาดของความเสี่ยงส่วนบุคคลและความเป็นไปได้ในทางปฏิบัติของการดำเนินการ จึงเป็นเกณฑ์สำคัญสำหรับการแต่งตั้ง

ข้อดีที่แน่นอนการใช้จอภาพจะทำให้มารดาสงบลง การแต่งตั้งการติดตามดูแลบ้านสำหรับเด็กที่เกิดหลังจากกรณีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็กในครอบครัวก่อนหน้านี้นั้นค่อนข้างสมเหตุสมผลโดยคำนึงถึงประสบการณ์ของผู้ปกครองในขณะที่เด็กที่มีภาวะ dystrophic ก่อนคลอดที่เกิดจากแม่ที่สูบบุหรี่จัดเนื่องจากน่าสงสัย ความร่วมมือของผู้ปกครองการนัดหมายดังกล่าวแม้จะมีความเสี่ยงสูงกว่ากลับกลายเป็นสิ่งไร้ความหมาย

บทสรุป

แม้ว่าข้อมูลทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหันนั้นสะสมอยู่ในโลกค่อนข้างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก็ไม่ได้ให้คำอธิบายใด ๆ เกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคของการเสียชีวิตของทารกอย่างกะทันหัน การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกถือเป็น "ปัจจัยหลายประการ"; อย่างไรก็ตาม แนวคิดนี้ช่วยได้ไม่มากเท่ากับคำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ซึ่งเราใช้เป็นคำอิสระที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ อีกมากมาย เมื่อความรู้ของเราเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของ SIDS เพิ่มขึ้น ก็จะสามารถจดจำและจำแนกประเภทได้ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็ก

กลยุทธ์การป้องกันที่สามารถลดความถี่ของโศกนาฏกรรมในปัจจุบันได้บ้างนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยา กุมารแพทย์ในรัสเซียจำเป็นต้องใช้กฎจำนวนหนึ่งซึ่งมีผลบังคับใช้สำหรับประเทศส่วนใหญ่แล้ว ในหมู่พวกเขามีการสำรวจและการกำหนดระดับความเสี่ยงของโรคสำหรับเด็กแต่ละคนความคุ้นเคยของผู้ปกครอง (รวมถึงคนในอนาคต) กับโรคนี้และการแนะนำมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้มัน สิ่งสำคัญพอๆ กับการศึกษาสาเหตุของ SIDS คือการรักษาพ่อแม่ที่สูญเสียลูกอย่างมีคุณภาพ

จากข้อมูลของ I.M. Vorontsov ระบบมาตรการป้องกันสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อ SIDS จำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติม การป้องกันอย่างแท้จริงของกลุ่มอาการนี้สามารถทำได้โดยการสร้างชุดมาตรการที่มุ่งกำจัดปัจจัยกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้นของ SIDS เพิ่มความต้านทานของเด็กต่อปัจจัยเหล่านี้และสร้างความเป็นไปได้ในการตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของเด็กใน ช่วงเวลาวิกฤติ- การพัฒนามาตรการเฉพาะสำหรับเด็กบางคน โดยเสนอแนะความเป็นไปได้ในการระบุกลไกที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกรณีเฉพาะ ของเด็กคนนี้เป็นภารกิจสำหรับอนาคต

ข้อความฉบับเต็มของการทบทวนพร้อมบรรณานุกรมนี้ตีพิมพ์ในวารสาร "Human Ecology", 2004, ฉบับที่ 2

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้: ก่อนคลอดบุตร (ในช่วงฝากครรภ์) ระหว่างคลอดบุตร และหลังจากนั้น (ในช่วงหลังคลอด) อาจเป็นได้ทั้งแบบไม่ใช้ความรุนแรงหรือรุนแรง

ไม่ใช้ความรุนแรงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และอาจเกิดจากการด้อยพัฒนา (การมีชีวิตอยู่ไม่ได้) หรือจากการมีข้อบกพร่องด้านพัฒนาการที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต (anencephaly, eventration อวัยวะภายในฯลฯ) นอกจากนี้การเสียชีวิตโดยไม่ใช้ความรุนแรงของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆหรือการบาดเจ็บจากการคลอด

มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมด สาเหตุของการเสียชีวิตคือภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก (ซึ่งอาจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของทั้งทารกในครรภ์และมารดา) จากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต รกเกาะต่ำและกล้ามเนื้อตาย ต่อมน้ำเหลืองที่สายสะดือที่แท้จริง เป็นต้น ในกรณีอื่น ๆ การเสียชีวิตโดยไม่ใช้ความรุนแรงอาจมีสาเหตุมาจากเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ, บาง โรคเรื้อรัง(เช่นซิฟิลิสเป็นต้น)

สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตของเด็กระหว่างการคลอดบุตรคือการบาดเจ็บจากการคลอด ซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าในทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในมารดา ที่มีทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และอยู่ในครรภ์เป็นเวลานาน สามารถแสดงออกได้ในกระดูกหัก, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะในเยื่อหุ้มสมองและสารในสมอง, ความเสียหายต่อกระดูกโครงร่าง: กระดูกไหปลาร้า, กระดูกสันหลังส่วนคอ; ในความเสียหายต่ออวัยวะภายใน (เลือด subcapsular ของตับ, โรคไตและต่อมหมวกไต, ตกเลือดในเนื้อเยื่อปอด ฯลฯ )

รุนแรงการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดระหว่างคลอดบุตรเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

ควรสังเกตการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างการช่วยเหลือตนเองระหว่างการคลอดบุตรซึ่งเกิดขึ้นนอกสถานพยาบาลและไม่มี ความช่วยเหลือจากภายนอก- พยายามช่วยเหลือตัวเองโดยไม่มีประสบการณ์ ผู้หญิงที่คลอดบุตรได้ทำลายส่วนที่อยู่ของทารกในครรภ์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นศีรษะด้วยมือของเธอ ในกรณีนี้ อาจเกิดรอยถลอก รอยฟกช้ำ บาดแผล การเคลื่อนของส่วนล่าง และกระดูกหักได้

หลังจากการคลอดบุตร การเสียชีวิตอย่างรุนแรงของทารกแรกเกิดอาจเป็นผลมาจากการฆ่าทารก การฆาตกรรม และอุบัติเหตุ

ตามที่ระบุไว้แล้ว การฆ่าทารกสามารถเกิดขึ้นได้เฉยๆ (เมื่อทารกแรกเกิดถูกทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการดูแลและความช่วยเหลือ) และยังคงกระตือรือร้นอยู่

ในการฆ่าทารกที่ยังดำเนินชีวิตอยู่ (และการฆาตกรรมทารกแรกเกิด) การเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดอากาศหายใจทางกลประเภทต่างๆ

มีหลายกรณีที่ทารกแรกเกิดถูกโยนลงในบ่อและส้วมซึม ในกรณีเหล่านี้เสียชีวิตจากภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง เป็นต้น มีกรณีการเสียชีวิตจากการปิดช่องทางเดินหายใจด้วยมือหรือวัตถุที่อ่อนนุ่ม ควรระลึกไว้ว่าในระหว่างการคลอดบุตรนอกโรงพยาบาล เมื่อแม่ที่คลอดบุตรอยู่คนเดียวและไม่สามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ทารกแรกเกิดได้ เขาอาจฝังใบหน้าของเขาไว้ในวัตถุที่อ่อนนุ่มและหายใจไม่ออก

ในฐานะที่เป็นวิธีการฆ่าเด็กทารก การรัดคอด้วยบ่วงสามารถนำมาใช้ได้ ซึ่งอาจเป็นผ้าขี้ริ้ว เชือก และบางครั้งก็เป็นส่วนหนึ่งของผ้าลินินหรือเสื้อผ้าของมารดา

โปรดทราบว่าบางครั้งอาจมีห่วงสายสะดืออยู่รอบคอของทารก สายสะดืออาจพันรอบคอระหว่างการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะฆ่าทารกแรกเกิดด้วยการรัดคอด้วยสายสะดือได้

ความเสียหายทางกลซึ่งเป็นวิธีการฆ่าทารกนั้นพบได้น้อยกว่า อาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญจากวัตถุทื่อหรือของมีคม ความเสียหายที่เกิดจากวัตถุทื่อจะต้องแยกความแตกต่างจาก การบาดเจ็บที่เกิดและความเสียหายที่เกิดขึ้นในระหว่างที่เรียกว่าการคลอดเร็ว

คำถามเพื่อความปลอดภัย
1. ทารกคนใดที่ถือเป็นทารกแรกเกิด?
2. กำหนดแนวคิดเรื่อง “การฆ่าทารก”
3. จะทราบได้อย่างไรว่าครบกำหนดและครบถ้วนแล้ว?
4.วิธีกำหนดเส้นตาย ชีวิตในมดลูกทารกแรกเกิด?
5. อะไรคือความแตกต่างระหว่างแนวคิดเรื่อง "ทารกในครรภ์" และ "ทารกแรกเกิด"?
6. คุณจะทราบได้อย่างไรว่าทารกเกิดมาทั้งเป็นหรือตายไป?
7. ยืนยันความมีชีวิตของทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
8. จะทราบระยะเวลาของชีวิตนอกมดลูกได้อย่างไร?
9. บอกสาเหตุการเสียชีวิตของทารกที่พบบ่อยที่สุด:
ก) ก่อนคลอดบุตร;
b) ระหว่างการคลอดบุตร
ค) หลังคลอดบุตร