Pravilna pritrditev posteljice. Normalna pritrditev placente. Pozitivni vidiki lokacije organa vzdolž zadnje stene maternice

Danes veliko mater ve veliko več o nosečnosti, kot so vedeli naši starši. Zato mnoge ženske med nosečnostjo skrbijo za svoje zdravje in so zelo zaskrbljene, če zdravnik govori o stanju tako pomembnega organa med nosečnostjo, kot je posteljica. Ta organ opravlja najpomembnejše funkcije in brez njega je nemogoče nositi nosečnost.

Odstopanja v strukturi ali delovanju posteljice lahko povzročijo zaplete pri materi ali plodu, zato je treba pravočasno sprejeti določene ukrepe, da se vse popravi. Toda kaj se lahko zgodi posteljici in kako je lahko nevarna? Ugotovimo skupaj.

Kaj je placenta?

Sam izraz "placenta" prihaja iz grščine in se prevaja s preprosto besedo "torta". Pravzaprav posteljica po videzu spominja na veliko in voluminozno torto z "repom", ki sega iz nje v obliki popkovine. Toda ta torta je izjemno pomembna za vsako žensko, ki nosi otroka, saj je zaradi obstoja posteljice možno normalno nositi in roditi otroka.

Po strukturi je posteljica ali, kot jo lahko drugače imenujemo v literaturi, »otroško mesto« kompleksen organ. Začetek njegovega nastajanja se pojavi v času implantacije zarodka v steno maternice (od trenutka, ko se zarodek pritrdi na eno od sten maternice).

Kako deluje posteljica?

Glavni del posteljice so posebne resice, ki se v njej razvejajo in nastajajo od začetka nosečnosti, spominjajo na veje stoletnih dreves. Otrokova kri kroži znotraj resic, zunaj resic pa se aktivno opere s krvjo matere. To pomeni, da posteljica združuje dva krvožilna sistema hkrati - materino iz maternice in plodovno iz amnijskih membran in otroka. Glede na to so tudi stranice posteljice različne - gladke, pokrite z membranami, z nastajajočo popkovino - na plodovi strani in neenakomerno lobulirane - na materini strani.

Kaj je placentna pregrada?

V območju resic poteka aktivna in stalna izmenjava snovi med otrokom in njegovo materjo. Iz materine krvi dobi plod kisik in vsa potrebna hranila za rast in razvoj, dojenček pa materi daje presnovne produkte in ogljikov dioksid, ki ju mati za dva odstrani iz telesa. In najpomembnejše je, da se kri matere in ploda ne mešata v nobenem delu posteljice. Žilna sistema ploda in matere sta ločena z edinstveno membrano, ki lahko selektivno prepušča nekatere snovi in ​​zadržuje druge, škodljive snovi. Ta membrana se imenuje placentna pregrada.

Posteljica, ki se postopoma oblikuje in razvija skupaj s plodom, začne polno delovati do približno dvanajstih tednov nosečnosti. Posteljica zadržuje bakterije in viruse, ki prodrejo v materino kri, posebna materina protitelesa, ki se lahko proizvedejo v prisotnosti Rh konflikta, hkrati pa posteljica zlahka prepušča hranila in kisik, ki sta potrebna za otroka. Placentalna pregrada ima lastnost posebne selektivnosti; različne snovi, ki prihajajo z različnih strani placentne pregrade, v različni meri prodrejo skozi membrano. Tako številni minerali aktivno prodrejo od matere do ploda, vendar praktično ne prodrejo od ploda do matere. Poleg tega številne strupene snovi aktivno prodrejo od otroka do matere, vendar se praktično ne vrnejo od nje.

Hormonska funkcija posteljice

Posteljica ima poleg izločevalne funkcije, plodovega dihanja (saj posteljica začasno nadomešča otrokova pljuča) in mnogih drugih funkcij še eno funkcijo, ki je pomembna za nosečnost kot celoto – hormonsko. Ko posteljica začne polno delovati, lahko proizvede do 15 različnih hormonov, ki opravljajo različne funkcije med nosečnostjo. Na prvem mestu so spolne funkcije, ki pomagajo ohranjati in podaljševati nosečnost. Zato ginekologi, če obstaja grožnja predčasne prekinitve nosečnosti, vedno počakajte 12-14 tednov in v prvih tednih nosečnosti pomagate z zunanjimi hormoni (duphaston ali utrozhestan). Nato posteljica začne aktivno delovati in grožnja izgine.

Funkcije posteljice so tako velike, da v začetnih fazah posteljica raste in se razvija celo hitreje, kot raste vaš otrok. In to ni brez razloga, do 12. tedna plod tehta približno 5 gramov, posteljica pa do 30 gramov, do konca nosečnosti, ob rojstvu, bo velikost posteljice približno 15 gramov. -18 cm, debelina pa bo do 3 cm, s težo približno 500 -600 gramov.

Popkovina

Posteljica na plodovi strani je z otrokom povezana s posebno močno vrvico - popkovino, znotraj katere sta dve arteriji in ena vena. Popkovina se lahko pritrdi na posteljico na več načinov. Prva in najpogostejša je centralna pritrditev popkovine, lahko pa se pojavi tudi stranska ali obrobna pritrditev popkovine. Način pritrditve na noben način ne vpliva na funkcije popkovine. Zelo redka možnost za pritrditev popkovine je lahko pritrditev ne na samo posteljico, temveč na njene plodove membrane, in ta vrsta pritrditve se imenuje membrana.

Težave s placento

Najpogosteje sistem posteljice in popkovine delujeta usklajeno in oskrbujeta otroka s kisikom in prehrano. Toda včasih lahko pride do motenj v posteljici zaradi vpliva različnih dejavnikov - zunanjih ali notranjih. Obstajajo različne vrste razvojnih motenj ali težav z delovanjem posteljice. Takšne spremembe posteljice ne minejo neopažene za mater in plod, pogosto imajo lahko težave s posteljico resne posledice. Govorili bomo o glavnih nepravilnostih v razvoju in delovanju posteljice ter o tem, kako jih prepoznati in zdraviti.

Hipoplazija placente

Zmanjšanje velikosti ali tanjšanje posteljice v medicinskem jeziku imenujemo hipoplazija placente. Te diagnoze se ne smete bati, saj... pojavlja se precej pogosto. Na plod vpliva le znatno zmanjšanje premera in debeline posteljice.

Občutno zmanjšana posteljica, majhno otroško mesto, je neobičajna. Ta diagnoza se postavi, če je zmanjšanje velikosti posteljice pomembno v primerjavi s spodnjo mejo normalne velikosti posteljice v danem obdobju nosečnosti. Vzroki za to vrsto patologije še niso pojasnjeni, vendar je po statističnih podatkih majhna posteljica običajno povezana z razvojem hudih genetskih nepravilnosti pri plodu.

Takoj želim opozoriti, da diagnoza "hipoplazije placente" ni postavljena na podlagi enega samega ultrazvoka, temveč le kot rezultat dolgotrajnega opazovanja nosečnice. Poleg tega je vedno vredno zapomniti, da lahko pride do posameznih odstopanj velikosti posteljice od standardnih, splošno sprejetih normalnih vrednosti, ki se ne bodo štele za patologijo za vsako posamezno nosečnico v vsaki njeni nosečnosti. Torej, za majhno in vitko žensko mora biti posteljica manjša kot za veliko in visoko žensko. Poleg tega ni absolutnega dokaza o povezavi med placentno hipoplazijo in prisotnostjo genetskih motenj pri plodu. Ko pa se postavi diagnoza hipoplazije placente, se staršem svetuje, naj opravijo medicinsko genetsko svetovanje.

Med nosečnostjo lahko pride do sekundarnega zmanjšanja velikosti posteljice, kar je lahko povezano z izpostavljenostjo različnim neugodnim dejavnikom med nosečnostjo. To je lahko kronični stres ali post, pitje alkohola ali kajenje ali odvisnost od drog. Tudi vzroki za nerazvitost posteljice med nosečnostjo so lahko hipertenzija pri materi, močno poslabšanje kronične patologije ali razvoj nekaterih akutnih okužb med nosečnostjo. Toda na prvem mestu, ko je placenta nerazvita, je gestoza z razvojem hudega edema, visokega krvnega tlaka in pojava beljakovin v urinu.

Pojavijo se spremembe v debelini posteljice. Posteljica se šteje za tanko, če ima premajhno maso, vendar je velikosti, ki je povsem običajna za njeno starost. Pogosto se tako tanke placente pojavijo s prirojenimi okvarami ploda, otroci pa se rodijo z manifestacijami, kar povzroča resne težave z zdravjem novorojenčka. Toda za razliko od primarne hipoplastične placente takšni otroci niso povezani s tveganjem za razvoj demence.

Včasih se oblikuje membranska posteljica – je zelo široka in zelo tanka, v premeru meri do 40 cm, skoraj dvakrat večja od običajne. Običajno je vzrok za razvoj takšne težave kronični vnetni proces v endometriju, ki vodi v distrofijo (izčrpavanje) endometrija.

Hiperplazija placente

Nasprotno pa se pojavi zelo velika, velikanska posteljica, kar se običajno pojavi v primerih hude gestacijske sladkorne bolezni. Povečanje (hiperplazija) posteljice se pojavi tudi pri boleznih nosečnic, kot sta toksoplazmoza ali sifilis, vendar to ni pogosto. Povečanje velikosti posteljice je lahko posledica patologije ledvic pri nerojenem otroku, če je prisotna, ko fetalne rdeče krvne celice z Rh proteinom začnejo napadati materina protitelesa. Posteljica se lahko znatno poveča v primeru tromboze njenih žil, če je ena od žil blokirana, pa tudi v primeru patološke rasti majhnih žil znotraj resic.

Povečanje debeline posteljice nad normalno je lahko povezano z njenim prezgodnjim staranjem. Zadebelitev posteljice povzročajo tudi takšne patologije, kot so Rh-konflikt, hidrops fetalis, diabetes mellitus v nosečnosti, gestoza, virusne ali nalezljive bolezni med nosečnostjo, prekinitev placente. Zadebelitev posteljice je normalna pri večplodni nosečnosti.

V prvem in drugem trimesečju povečana posteljica običajno kaže na predhodno virusno bolezen (ali latentno prenašalstvo virusa). V tem primeru posteljica raste, da prepreči bolezni pri plodu.

Hitra rast posteljice vodi v njeno prezgodnje zorenje in posledično staranje. Struktura posteljice postane lobularna, na njeni površini se oblikujejo kalcifikacije in posteljica postopoma preneha zagotavljati plodu potrebno količino kisika in hranil. Tudi hormonska funkcija posteljice trpi, kar vodi do prezgodnjega poroda.

Zdravljenje hiperplazije posteljice običajno vključuje skrbno spremljanje ploda.

Kaj je nevarno pri spreminjanju velikosti posteljice?

Zakaj so zdravniki tako zaskrbljeni zaradi pomembnih sprememb v velikosti posteljice? Običajno se lahko ob spremembi velikosti posteljice razvije tudi funkcionalna pomanjkljivost v delovanju posteljice, to je tako imenovana feto-placentalna insuficienca (FPI), težave z oskrbo ploda s kisikom in prehrano. . Prisotnost FPN lahko pomeni, da posteljica ne more v celoti obvladati nalog, ki so ji dodeljene, otrok pa doživlja kronično pomanjkanje kisika in oskrbe s hranili za rast. V tem primeru lahko težave rastejo kot snežna kepa, otrokovo telo bo trpelo zaradi pomanjkanja hranil, posledično bo začelo zaostajati v razvoju in IUGR (intrauterini zastoj rasti pri plodu) ali sindrom zastoja rasti ploda ( FGR).

Da se to ne bi zgodilo, je najbolje, da se vnaprej lotite preprečevanja takšnih stanj, zdravljenja kronične patologije že pred nosečnostjo, tako da med nosečnostjo ne pride do poslabšanj. Med nosečnostjo je pomembno nadzorovati krvni tlak, raven glukoze v krvi in ​​nosečnico čim bolj zaščititi pred morebitnimi nalezljivimi boleznimi. Potrebujete tudi dobro prehrano z dovolj beljakovin in vitaminov.

Pri diagnozi "hipoplazije placente" ali "hiperplazije placente" je najprej potrebno skrbno spremljanje poteka nosečnosti in stanja ploda. Posteljice ni mogoče pozdraviti ali popraviti, vendar obstajajo številna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da posteljici pomagajo opravljati svoje funkcije.

Pri zdravljenju nastajajoče feto-placentne insuficience se uporabljajo posebna zdravila - Trental, Actovegin ali Curantil, ki lahko izboljšajo krvni obtok v placentnem sistemu tako na materini kot na plodni strani. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo intravenske infuzije zdravil - reopoliglukin z glukozo in askorbinsko kislino, fiziološke raztopine. Razvoj FPN ima lahko različne stopnje resnosti in se ne sme samozdraviti; to lahko privede do izgube otroka. Zato je treba upoštevati vsa imenovanja porodničarja-ginekologa.

Spremembe v strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularno strukturo, razdeljena je na približno 15-20 lobulov enake velikosti in volumna. Vsak od lobulov je sestavljen iz resic in posebnega tkiva, ki se nahaja med njimi, sami lobuli pa so ločeni drug od drugega s pregradami, vendar ne popolnimi. Če pride do sprememb v tvorbi posteljice, se lahko pojavijo nove različice strukture lobulov. Posteljica je torej lahko dvoroba, sestavljena iz dveh enakih delov, ki sta med seboj povezana s posebnim placentnim tkivom, lahko pa nastane tudi dvojna ali trojna posteljica, na enega od delov bo pritrjena popkovina. Prav tako se lahko v normalni placenti oblikuje majhen dodatni lobulus. Še redkeje se lahko pojavi tako imenovana "fenestrirana" posteljica, ki ima predele, prekrite z membrano in podobne okencem.

Vzrokov za takšna odstopanja v strukturi posteljice je lahko veliko. Najpogosteje je to genetsko pogojena struktura ali posledica težav z maternično sluznico. Preprečevanje takšnih težav s placento je lahko aktivno zdravljenje vnetnih procesov v maternični votlini še pred nosečnostjo, v obdobju načrtovanja. Čeprav odstopanja v strukturi posteljice med nosečnostjo nimajo tako močnega vpliva na otroka in skoraj nikoli ne vplivajo na njegov razvoj. Toda med porodom lahko takšna posteljica povzroči zdravnikom nemalo težav – takšno posteljico je po rojstvu otroka zelo težko ločiti od stene maternice. V nekaterih primerih ločitev posteljice zahteva ročno kontrolo maternice pod anestezijo. Zdravljenje nenormalne zgradbe posteljice med nosečnostjo ni potrebno, med porodom pa morate na to opozoriti zdravnika, da se porodijo vsi deli posteljice in v maternici ne ostanejo koščki posteljice. To je nevarno zaradi krvavitve in okužbe.

Stopnja zrelosti posteljice

V času svojega obstoja gre posteljica skozi štiri zaporedne stopnje zorenja:

Stopnja zrelosti posteljice 0- običajno traja do 27-30 tednov. Včasih je v teh fazah nosečnosti 1 stopnja zrelosti posteljice, ki je lahko posledica kajenja ali pitja alkohola med nosečnostjo, pa tudi prejšnje okužbe.

Stopnja zrelosti placente 1- od 30 do 34 tednov nosečnosti. V tem obdobju posteljica preneha rasti in njena tkiva se zgostijo. To je ključno obdobje, ko lahko kakršna koli odstopanja predstavljajo nevarnost za zdravje ploda.

Stopnja zrelosti placente 2- traja od 34 do 39 tednov nosečnosti. To je stabilno obdobje, ko določen napredek v zrelosti posteljice ne bi smel skrbeti.

Stopnja zrelosti placente 3- običajno se lahko diagnosticira od 37. tedna nosečnosti. To je stopnja naravnega staranja posteljice, če pa je kombinirana s hipoksijo ploda, lahko zdravnik priporoči carski rez.

Motnje v zorenju posteljice

Za vsako stopnjo nastajanja placente obstajajo normalna obdobja v tednih nosečnosti. Prehitro ali prepočasno prehajanje določenih faz s strani posteljice je odstopanje. Proces prezgodnjega (pospešenega) zorenja posteljice je lahko enakomeren ali neenakomeren. Običajno bodoče matere s premajhno telesno težo doživljajo enakomerno prezgodnje staranje posteljice. Zato je pomembno vedeti, da nosečnost ni čas za sledenje različnim dietam, saj so njihove posledice lahko prezgodnji porod in rojstvo šibkega otroka. Posteljica bo neenakomerno dozorela, če na nekaterih njenih območjih pride do težav s krvnim obtokom. Običajno se takšni zapleti pojavijo pri ženskah s prekomerno telesno težo z dolgotrajno pozno toksikozo nosečnosti. Neenakomerno zorenje posteljice se pogosteje pojavi pri ponavljajočih se nosečnostih.

Zdravljenje, tako kot pri feto-placentalni insuficienci, je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in presnove v posteljici. Da bi preprečili prezgodnje staranje posteljice, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje patologij in gestoze.

Toda zamude pri zorenju posteljice se pojavljajo veliko manj pogosto, najpogostejši razlogi za to pa so lahko prisotnost sladkorne bolezni pri nosečnici, uživanje alkohola in kajenje. Zato je med nošenjem otroka vredno opustiti slabe navade.

Kalcifikacije placente

Normalna posteljica ima gobasto strukturo, vendar lahko do konca nosečnosti nekateri njeni predeli postanejo kamni; takšna področja imenujemo petrifikati ali placentne kalcifikacije. Otrdela področja posteljice ne morejo opravljati svojih funkcij, običajno pa preostali deli posteljice odlično opravijo nalogo, ki jim je dodeljena. Praviloma pride do kalcifikacije zaradi prezgodnjega staranja posteljice ali ponosenosti. V takih primerih bo zdravnik skrbno spremljal nosečnico, da bi izključil razvoj hipoksije ploda. A običajno takšna posteljica deluje povsem normalno.

Nizka pritrditev in placenta previa

V idealnem primeru bi morala biti posteljica v zgornjem delu maternice. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki preprečujejo normalno lokacijo posteljice v maternični votlini. To so lahko maternični fibroidi, tumorji maternične stene, malformacije, večplodne nosečnosti v preteklosti, vnetni procesi v maternici ali splavi.

Zahteva natančnejše opazovanje. Običajno se med nosečnostjo poveča. V tem primeru ne bo nobenih ovir za naravni porod. Zgodi pa se, da rob posteljice, njen del ali celotna posteljica zamaši notranjo os maternice. Če posteljica delno ali v celoti prekriva maternični vrat, je naravni porod nemogoč. Običajno, če je posteljica nenormalno nameščena, se opravi carski rez. Takšne nenormalne položaje posteljice imenujemo nepopolna in popolna placenta previa.

Med nosečnostjo lahko ženska doživi krvavitev iz genitalnega trakta, kar vodi do anemije in hipoksije ploda. Najnevarnejša je delna ali popolna arupcija posteljice, ki povzroči smrt ploda in ogrozi življenje matere. , vključno s spolnostjo, ne morete telovaditi, plavati v bazenu, veliko hoditi in delati.

Kaj je abrupcija posteljice?

Kaj je prezgodnja odcepitev posteljice? To je stanje, ko posteljica (normalno ali nenormalno locirana) zapusti mesto pritrditve pred predvidenim rokom, tj. V primeru odcepitve posteljice je nujen urgentni carski rez, da se reši življenje matere in ploda. Če se je posteljica ločila na majhnih delih, zdravniki poskušajo ustaviti ta proces in ohraniti nosečnost. Toda tudi pri manjši abrupciji posteljice in rahli krvavitvi ostaja tveganje za ponavljajoče se epizode abrupcije do poroda, zato je ženska skrbno nadzorovana.

Vzroki za odcepitev posteljice so lahko poškodbe ali udarci v trebuh, prisotnost kroničnih patologij pri ženski, kar vodi do težav s krvnim obtokom, napak pri tvorbi posteljice. Vzrok za prezgodnjo odlepljenje posteljice so lahko zapleti med nosečnostjo - najpogosteje gestoza s povečanim pritiskom, beljakovinami v urinu in edemi, ki prizadenejo vse organe in sisteme matere in ploda. Pomembno si je zapomniti, da je prezgodnja ločitev posteljice najnevarnejši zaplet nosečnosti!

Odstop posteljice
riž. 1 - popolna placenta previa;
riž. 2 - marginalna placenta previa;
riž. 3 - delna placenta previa
1 - cervikalni kanal; 2 - placenta; 3 - popkovina; 4 - amnijska vrečka

Gosta pritrditev in placenta acreta

Včasih se pojavijo anomalije ne le na lokaciji, ampak tudi v načinu pritrditve posteljice na steno maternice. Zelo nevarna in resna patologija je placenta acreta, pri kateri se resice posteljice ne vežejo le na endometrij (notranjo plast maternice, ki se med porodom odlušči), ampak se vraščajo tudi globoko v tkiva maternice, v njeno mišični sloj.

Obstajajo tri stopnje resnosti placente akrete, odvisno od globine kalitve vilusov. Pri najhujši, tretji stopnji, se resice vraščajo v maternico do njene debeline in lahko celo povzročijo razpok maternice. Vzrok placente accreta je manjvrednost endometrija zaradi prirojenih okvar maternice ali pridobljenih težav.

Glavni dejavniki tveganja za placento accreta so pogosti splavi, carski rezi, fibroidi, pa tudi intrauterine okužbe in nepravilnosti maternice. Določeno vlogo lahko igra tudi nizka placentacija, saj je v predelu spodnjih segmentov verjetnejša rast resic v globlje plasti maternice.

Pri pravi placenti akreti je v veliki večini primerov potrebna odstranitev maternice s placento akreto.

Lažji primer je gosta pritrditev posteljice, od akreta, ki se razlikuje po globini prodiranja resic. Tesna pritrditev se pojavi, ko je posteljica nizka ali previjo. Glavna težava pri takšni pritrditvi posteljice je zamuda pri njenem rojstvu ali popolna nemožnost spontanega prehoda posteljice v tretji fazi poroda. Če je pritrditev tesna, se zatečejo k ročnemu ločevanju posteljice pod anestezijo.

Bolezni posteljice

Posteljica, kot vsak organ, lahko boli. Lahko se okuži, v njem se lahko razvijejo infarkti (območja, ki so prikrajšana za krvni obtok), v žilah posteljice lahko nastanejo krvni strdki, sama posteljica pa lahko celo podvrže tumorski degeneraciji. A to se na srečo ne zgodi pogosto.

Infekcijsko poškodbo tkiva posteljice (placentitis) povzročajo različni mikrobi, ki lahko na različne načine prodrejo skozi posteljico. Torej jih je mogoče prinesti s krvnim obtokom, prodreti iz jajcevodov, se dvigniti iz nožnice ali iz maternične votline. Vnetni proces se lahko razširi po celotni debelini posteljice ali se pojavi na njenih posameznih področjih. V tem primeru mora biti zdravljenje specifično in je odvisno od vrste patogena. Izmed vseh možnih zdravil bo izbrano tisto, ki je v tej fazi sprejemljivo za nosečnice. In za namene preprečevanja pred nosečnostjo je potrebno izvajati celovito terapijo kroničnih okužb, zlasti v genitalnem traktu.

Placentalni infarkt se običajno razvije, tako kot vsak drug, kot posledica dolgotrajne ishemije (krč placentnih žil), nato pa področja posteljice, ki prejemajo kri iz teh žil, umrejo zaradi pomanjkanja kisika. Običajno se infarkti posteljice pojavijo kot posledica hude gestoze ali razvoja hipertenzije pri nosečnici. Placentitis in placentni infarkt lahko povzročita FPN in težave pri razvoju ploda.

Včasih zaradi vnetja ali poškodbe žilne stene, ko je motena viskoznost krvi ali zaradi nenadnih gibov ploda, v posteljici nastanejo krvni strdki. Toda majhni krvni strdki na noben način ne vplivajo na potek nosečnosti.

Placenta in njena vloga. Kaj vpliva na njegovo lokacijo med nosečnostjo in kakšne so posledice?

Pomen posteljice za nosečnico in plod

Normalna lokacija posteljice med nosečnostjo

Nizka lokacija posteljice

Sprednja lokacija posteljice med nosečnostjo

Placenta previa

Kaj določa lokacijo posteljice med nosečnostjo?

• Patološke spremembe v jajčecu.
• Ponavljajoče se ali večkratno rojstvo.
• Nepravilno delovanje kardiovaskularnega, urinarnega sistema in jeter.
• Sprva nenormalen razvoj maternice ali pod vplivom določenih dejavnikov.
• Splav ali prejšnje neuspešne nosečnosti.

Potek nosečnosti in zapleti zaradi nenormalne lege posteljice

• Nizek krvni tlak.
• Slabo zdravje, povezano z omedlevico in hudimi glavoboli.
• Bolečina v ledvenem predelu ali trebuhu.
• Povečan tonus maternice, kar vodi do izgube otroka.

Intrauterini razvoj otroka je precej zapleten proces. Plod prejme vsa bistvena hranila skozi placento, poseben organ, »otrokovo mesto«. Položaj posteljice glede na notranjo os je lahko drugačen.

Kaj je to?

Placentalno tkivo se pojavi do začetka drugega trimesečja nosečnosti. Aktivno deluje več mesecev nosečnosti do poroda. Normalna lokacija posteljice je pomemben klinični znak. Če se placentno tkivo nahaja nenormalno, je to lahko nevarno za razvoj zapletov med nosečnostjo.

Da bi razumeli, kako se posteljica lahko pritrdi, se moramo malo dotakniti anatomije. Maternica je glavni ženski reproduktivni organ, v katerem se otrok razvija med nosečnostjo. Skozi maternični vrat se povezuje z vagino. Zunanja meja takšne povezave se imenuje zunanji žrelo. Maternični vrat je ločen neposredno od maternice z notranjo osjo.

Po nosečnosti se v reproduktivnih organih ženske zgodi kar nekaj sprememb. Po oploditvi se spremeni barva sluznice materničnega vratu – postane bolj modrikasta. Sluznice spremenijo tudi svojo gostoto – postanejo gostejše in bolj elastične.

Običajno ostane notranja os med nosečnostjo zaprta. To je potrebno za popoln intrauterini razvoj otroka. Zapiranje notranje osi tudi ščiti amnijsko vrečko pred okužbo in zadržuje plod v maternici.

Če se iz nekega razloga spremeni ton notranjega žrela, se lahko pojavijo nevarni zapleti nosečnosti. V takih primerih se praviloma tveganje za spontani splav večkrat poveča.

Lokacijska norma

Nastanek in lokacija placentnega tkiva je v veliki meri odvisna od začetnega mesta pritrditve oplojenega jajčeca. Optimalno je, če se pojavi v bližini fundusa maternice. V tem primeru se posteljica naknadno oblikuje fiziološko. Če se oplojeno jajčece iz nekega razloga pritrdi nizko, bližje materničnemu vratu, se bo mesto posteljice spremenilo.

Zdravniki ocenijo lokacijo placentnega tkiva v različnih obdobjih nosečnosti. V tem primeru je norma njegove lokacije v žrelu določena s tedni nosečnosti. Torej, v 2. trimesečju je normalna višina posteljice od notranje osi 5 cm.

Če je spodnji rob posteljice le 3 cm ali manj nad notranjo osjo, se to stanje imenuje nizka pritrditev. Praviloma ga zdravniki diagnosticirajo šele do 12. tedna nosečnosti.

V tretjem trimesečju nosečnosti je razdalja od posteljice do notranje osi običajno 7 cm, če je manjša od 5 cm, je to stanje opredeljeno kot nizka pritrditev posteljice.

Nosečnica lahko nosi otroka tudi z nizko pritrjenostjo posteljice. V tej situaciji je zelo pomembno, da spremlja svoje dobro počutje in skrbno spremlja vse nastajajoče simptome. Pojav nenadne krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha in pojav krvavih izcedkov mora biti razlog, da se takoj obrnete na svojega porodničarja-ginekologa.

Nizka lokacija placentnega tkiva pri 20 tednih zahteva skrbnejše spremljanje nosečnice. V tem času se poveča tveganje za razvoj intrauterine hipoksije ploda. To stanje je lahko nevarno zaradi razvoja krvavitve, odcepitve placente in zaustavitve intrauterinega razvoja ploda.

Če je placentno tkivo nizko, zdravniki priporočajo, da bolniki skrbno spremljajo svoje dobro počutje. Torej, nosečnica s to ureditvijo ne bi smela dvigovati uteži. To lahko povzroči krvavitev iz maternice.

Pri nizki predstavitvi placentnega tkiva mora nosečnica spremljati tudi svoje čustveno stanje. Stres in tesnoba lahko povzročita nevarno stanje - hipertoničnost maternice. V tem primeru se poveča tveganje za spontani splav. Za normalizacijo čustvenega ozadja je nosečnici priporočljivo pogosteje hoditi na svežem zraku in se dobro naspati.

Če nosečnica z nizko prisotnostjo placente doživi krvavitev iz maternice, jo je treba hospitalizirati. Če se krvavitev razvije v dokaj zgodnji fazi, bodo zdravniki oblikovali pravilno taktiko za nadaljnje vodenje nosečnosti.

Če je potrebno, lahko žensko pustijo v bolnišnici več tednov "za ohranitev". Po bolnišničnem zdravljenju se bodoči mamici po potrebi predpišejo zdravila in podajo priporočila za spremembo dnevne rutine.

Klinične možnosti

Placentalno tkivo se praviloma pogosteje nahaja na ravni sprednje in zadnje stene maternice. Tudi v nekaterih primerih doseže stranske stene. Precej redkeje je posteljica pritrjena neposredno na dno maternice ali v območju tubarnih kotov.

Zdravniki verjamejo, da niso vse klinične možnosti za pritrditev posteljice ugodne za potek nosečnosti. Manj fiziološki primeri lokacije placentnega tkiva so lahko nevarni za razvoj zapletov.

Natančno lokacijo posteljice lahko določimo z ultrazvočnimi preiskavami. Če placentno tkivo pokriva notranjo os, je to zelo nevarna patologija. V tem primeru se tveganje za spontani porod znatno poveča. Tudi pri tej možnosti obstaja precej velika nevarnost okužbe iz zunanjega genitalnega trakta v maternično votlino, kjer se nahaja plod.

Vrste patologij

Če se tkivo placente odkrije neposredno na mestu notranje osi, je to klinično stanje opredeljeno kot predstavitev. Lahko je delna, popolna in obrobna. Vsaka vrsta predstavitve je določena z lokacijo posteljice glede na notranjo os.

Treba je ugotoviti nenormalen položaj placentnega tkiva. To omogoča zdravnikom, da preprečijo kar nekaj nevarnih patologij, ki se lahko razvijejo med nosečnostjo.

Porodničarji-ginekologi identificirajo več kliničnih različic tega patološkega stanja:

1. Centralno. V tem primeru se placentno tkivo nahaja v spodnjem delu maternice in pokriva tudi notranjo os.
2. Bočna. V tem primeru se placentno tkivo nahaja tudi v spodnjem delu maternice, vendar žrelo ni popolnoma blokirano.
3. Regionalni. V tem primeru se placentno tkivo in žrelo praktično dotikata svojih robov.

Previa placentnega tkiva je lahko nevarna zaradi razvoja zelo nevarnih zapletov, ki nastanejo med porodom. Lahko se kažejo kot oslabitev poroda, vraščanje placentnega tkiva, atonična krvavitev iz maternice, različne okužbe, pa tudi možen razvoj septičnih patologij.

Pri centralni postavitvi posteljice so porodničarji in ginekologi prisiljeni uporabiti carski rez. Precej pogosto se načrtovano kirurško porodništvo izvaja v 37 tednih nosečnosti.

V medicinski praksi obstajajo primeri, ko predstavitev horiona vzdolž zadnje stene prekriva notranjo os. Običajno v tem primeru zdravniki bolj natančno spremljajo razvoj nosečnosti. Horionu je lahko zelo težko "plezati" po zadnji steni.

Obstajajo situacije, ko ostane v tem položaju in se ne dvigne. V tem primeru je zelo pomembno spremljati potek nosečnosti, pa tudi izbrati pravo taktiko poroda v prihodnosti. Lahko se zgodi tudi, da je za porod otroka potreben carski rez.

Kaj je migracija placente?

V nekaterih primerih zdravniki pri spremljanju dinamike lokacije placentnega tkiva določijo njegovo gibanje. Ta pojav strokovnjaki imenujejo tudi selitev posteljice. V tem primeru se nizko ležeča posteljica začne "dvigati".

Značilno je, da se migracija placentnega tkiva zaključi do 32-35 tednov nosečnosti. Praviloma v tem času nosečnica ne čuti bistvenih sprememb v telesu. Dokaj pogosto migrira posteljica, ki se nahaja na sprednji steni maternice.

Lahko traja približno 6-10 tednov, da posteljica migrira normalno. V tem primeru se proces nadaljuje počasi in postopoma, ne da bi pri bodoči materi povzročal neprijetne simptome.

Če se tkivo placente preseli v 1-2 tednih, lahko v tem primeru nosečnica doživi krvavitev iz genitalnega trakta. V tem primeru je tveganje za nastanek neželenih zapletov precej visoko.

Porodničar-ginekolog S. M. Dyakova vam bo povedal o predležeči posteljici. v naslednjem videu.

O nepravilnostih na lokaciji posteljice se lahko naučite iz naslednjega videoposnetka.

Do začetka 2. trimesečja se v maternici oblikuje posteljica - organ, prek katerega je otrok povezan z materjo. Posteljica opravlja številne funkcije, vključno s prehrano, zaščito ploda in proizvodnjo hormonov. Da bi otrok pravilno rasel in se razvijal, mora rasti in se razvijati z njim. Na žalost so v ginekologiji znane patologije, ki preprečujejo normalno nosečnost. Med njimi je nizka lokacija posteljice med nosečnostjo.

Zakaj je placenta nizka?

Oplojeno jajčece, ki se premika skozi jajcevod, vstopi v maternično votlino. Če se to ne zgodi, jajčece odmre ali se prilepi drugje – pride do zunajmaternične nosečnosti, ki nima prihodnosti.

Maternica je votel mišičast organ, katerega stene so izjemno elastične in se lahko močno raztezajo. Ta lastnost vam omogoča, da nosite otroka, katerega teža do konca nosečnosti je približno 3-4 (in morda več!) Kg, povprečna višina pa 50 cm, maternica neporodne ženske je po velikosti podobna orehu, težko si predstavljam, kako se ji uspe toliko raztegniti!

Maternični vrat se nahaja na dnu, fundus maternice pa se nahaja nasproti, na vrhu. Optimalno mesto za pritrditev jajca je bližje dnu. Tam se bo oblikovala posteljica. Vendar se zgodi, da se jajčece vsadi pod predvideno mesto. Če do materničnega vratu ostane manj kot 5 cm, potem zdravnik govori o patološko nizki pritrditvi posteljice.

Praviloma nizko pritrditev diagnosticiramo z ultrazvokom že pri 12 tednih. Če pa ženske ne mučijo bolečine v trebuhu in ni krvavitve, potem ni potrebe za paniko. Ginekolog mora biti pozoren na nosečnico, sama naj se izogiba telesnim aktivnostim, več počiva in pazi nase. Verjetno se bo čez nekaj časa posteljica dvignila višje zaradi rasti noseče maternice.

Nizka lokacija posteljice med nosečnostjo pri 20 tednih je razlog za resno spremljanje zdravnika. V tem primeru je možna hipoksija ploda zaradi nezadostne aktivne oskrbe s krvjo. Nizka pritrditev lahko povzroči krvavitev, odpad placente in pozen splav.

Kdaj je čas za alarm?

Lokacija posteljice od notranje osi se nekoliko razlikuje od tedna do tedna. V 2. trimesečju mora biti razdalja od žrela do posteljice običajno 5 cm, če je od roba posteljice do notranjega žrela 3 cm ali manj, potem govorimo o nizki pritrditvi. V 3. trimesečju mora biti ta številka večja: 7 cm je normalno, pri razdalji 5 cm ali manj se postavi diagnoza "nizke posteljice".

Nosečnost je ključno obdobje v življenju vsake ženske. V notranjosti se rojeva novo življenje in v tem času se pojavljajo številni kompleksni procesi, ki so v naravi in ​​so potrebni za maksimalno zaščito matere in ploda, ohranjanje fiziološkega poteka nosečnosti in poroda.

Eden od teh procesov je proces nastajanja posteljice in placentacije, to je njene pritrditve na steno maternice s pomočjo citotrofoblasta.

Kaj je placenta? Posteljica je neverjeten ekstraembrionalni in začasno obstoječi organ ženskega telesa, preko katerega materino telo komunicira s plodom. Ta organ opravlja ogromno funkcij, ki zagotavljajo prilagajanje in normalno delovanje ploda v maternici.

Vir: budumamoi.ru

Med funkcionalnimi sposobnostmi posteljice je treba poudariti naslednje:

• Funkcija proizvajanja hormonov - proizvodnja hCG, placentnega laktogena, progesterona in estrogenov;
• Zaščitni – razvoj imunoloških zaščitnih faktorjev;
• Pregrada - močan "filter" od večine povzročiteljev okužb;
• Trofični - dostava hranil za zadovoljevanje energetskih potreb ploda;
• Prenos plina - zagotavljanje dostave kisika plodu;
• Izločanje (izločanje) - odstranjevanje presnovnih produktov.

Kakšna lokacija posteljice med nosečnostjo velja za normalno? Posteljica se začne oblikovati sočasno s pojavom zarodka v maternici, vendar postane funkcionalno dokončana do 16. tedna nosečnosti.

Najugodnejši pogoji za varen in popoln razvoj ploda so ustvarjeni, če se placentacija pojavi vzdolž zadnje stene maternice, bližje njenemu dnu. To je posledica dejstva, da ima območje materničnega fundusa obilno prekrvavitev, je minimalno izpostavljeno raztezanju in kakršna koli aktivnost ploda in gibi matere ne morejo povzročiti odcepitve "otroškega mesta".

Trenutno obstaja veliko možnosti za pritrditev posteljice in ne morejo vse ustvariti ugodnih pogojev za nosečnost.

Možnosti postavitve:

• Zadnja stena;
• spredaj;
• Blizu fundusa maternice;
• Blizu vhoda v votlino.

Med naštetimi mesti pritrditve posteljice se placentacija vzdolž zadnje stene maternice bližje njenemu dnu šteje za bolj fiziološko in ugodno. Možnost namestitve posteljice vzdolž zadnje stene maternice se lahko šteje za pogojno ugodno. Najbolj neugodna možnost je nizka placentacija (bližje vhodu), ki ogroža prezgodnjo ločitev posteljice.

Na sprednji steni

Zakaj se posteljica pritrdi na sprednjo steno? Natančnih razlogov za to lokacijo posteljice ni, obstaja pa vrsta dejavnikov, zaradi katerih se posteljica preprosto ne more pritrditi na drugo mesto, zaradi številnih določenih dejavnikov.

Ugotovljeni so naslednji dejavniki:

• Prisotnost območij, ki so bila podvržena strukturnemu in funkcionalnemu prestrukturiranju zaradi pogostih vnetij ali endometrioze;
• Benigne neoplazme (maternični fibroidi);
• Imeti več kot en plod (večplodna nosečnost);
• Posamezne značilnosti jajčeca;
• Prisotnost brazgotinskih sprememb po splavu, pa tudi druge manipulacije, ki se izvajajo v diagnostične ali terapevtske namene.

Ker lahko pride do implantacije oplojenega jajčeca le v zdravem in funkcionalnem endometriju maternične votline in prisotnost brazgotinskega tkiva ali kakršnih koli drugih morfoloških sprememb ne omogoča, da bi se oplojeno jajčece vgnezdilo v takšno območje, in za to obstaja drug , primernejše mesto, čeprav ni »varno« za nosečnost.

Potek nosečnosti

Glede na anatomske značilnosti sprednje stene maternice in velik potencial raztezanja njenega mišičnega sloja je to dejansko tveganje. Toda spodnji del sprednje stene je najbolj dovzeten za raztezanje, v tem primeru morate upoštevati priporočila strokovnjaka in biti pod njegovim skrbnim nadzorom. Če je zdravnik ugotovil prevladujočo lokalizacijo posteljice v sprednji steni maternice v njenem spodnjem delu, potem takšna placentacija ne bi smela biti razlog za skrb.

Med znaki, ki nakazujejo, da imamo opravka s prednjo placentacijo, so lahko:

• Minimalna sila gibanja ploda, saj s to pritrditvijo posteljica deluje kot "blazina";
• Kasneje lahko mati začne čutiti premikanje ploda, nekje med 20. in 22. tednom;
• Zdravnik težko posluša srčni utrip;

Zapleti

Zapleti so redki, vendar se lahko pojavijo pri ženskah s sprednjo placentacijo in so najpogostejši pri ženskah z anteriorno nizko vstavitvijo, kjer je posteljica blizu notranje osi. Z rastjo ploda in posteljice se lahko slednja premakne z delno ali popolno blokado materničnega ustja. Posledično se oblikuje patologija, kot je placenta previa (popolna ali delna).

Lahko pride do drugih zapletov:

• Placenta accreta (na mestu brazgotinskih sprememb);
• Odstop posteljice. Pojavi se med sprednjo pritrditvijo zaradi dejstva, da je to območje podvrženo raztezanju in ne more vedno opraviti "preizkusa moči", tudi z minimalnimi gibi ploda, da ne omenjamo tako imenovanih vadbenih kontrakcij v pozni nosečnosti. Zato mora biti v tem obdobju ženska z atipično mestom vstavitve posteljice v bolnišnici pod opazovanjem.

Simptomi, ki lahko kažejo na pojav zapletov:

• Bolečina in težnost v spodnjem delu trebuha;
• Izcedek z rjavim odtenkom;
• Krvavitev sega od minimalne do masivne.

Po statističnih podatkih je pogostost zapletov pri ženskah s sprednjo placentacijo le 2–3%. Preden sprožite alarm, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti vrsto diagnostičnih testov.

Diagnostika

Obvezni diagnostični minimum pri sumu na prednjo vstavitev posteljice vključuje:

• Ginekološki pregled (pregled);
• Ultrazvok z Dopplerjem za oceno uteroplacentalnega pretoka krvi. Pogostost pregledov je 2x tedensko do natančne diagnoze;
• Kardiotokografija (CTG) - določanje srčnega utripa ploda in njegove povezave s kontrakcijami maternice.

Ženske s sprednjo placentacijo morajo upoštevati zaščitni režim, kljub dejstvu, da nekateri strokovnjaki menijo, da je ta vrsta posteljice normalna.

Ženska se mora izogibati stresu, tako fizičnemu kot čustvenemu, ne dvigovati uteži, težjih od 2 kilogramov, izogibati se skakanju, teku in nenadnim gibom. In tudi preživite več časa na prostem.

Porod

Če porod poteka fiziološko skozi naravni porodni kanal, potem ta lokacija posteljice ne povzroča težav.

Če se je med porodom potrebno zateči k kirurškemu zdravljenju (carski rez), potem v tem primeru obstaja nevarnost poškodbe ploda in njegovih membran med kirurškim dostopom (laparotomija).

Če je rez narejen na mestu, kjer je posteljica pritrjena, lahko to povzroči močno krvavitev in smrt ne le ploda, ampak tudi matere. Da bi to naredili, strokovnjaki še pred začetkom poroda ocenijo vse značilnosti lokacije ploda in posteljice, za to opravijo ultrazvok in druge varne študije, kot je navedeno.

In ko pride trenutek poroda, ki od zdravnikov zahteva hitro odločitev, takrat že vedo, kaj storiti v konkretnem primeru. In od nosečnice se zahteva le, da upošteva vse diagnostične sestanke in priporočila, od katerih bo odvisen izid takšne nosečnosti.

Posteljica je "most" od materinega telesa do otroka, ki oskrbuje s kisikom in vsemi potrebnimi snovmi za njegov razvoj. Ta mediator tudi odstranjuje toksine, odpadne snovi iz zarodka in ga tako ščiti. Zaradi pomena posteljice zdravniki pozorno spremljajo njeno stanje in lokacijo. Ugotovimo, kakšna naj bi bila običajno posteljica na sprednji steni in kakšna je.

Kako naj bo postavljen?

Za pravilno rast in razvoj otroka je pomembno, da se posteljica pravilno oblikuje. Njegova lokacija je pomemben dejavnik za pravilen potek nosečnosti.

V idealnem primeru bi morala biti posteljica pritrjena na zadnjo steno maternice, v njenem zgornjem delu in bližje dnu. Konec koncev, ko plod raste, se stene maternice zelo raztegnejo. A ne enakomerno, ampak bolj ob sprednji steni. Bistveno se razredči. Zadnja stena ostane gosta in manj dovzetna za raztezanje.

Zato se pritrditev zarodka na zadnjo steno šteje za naravno in normalno, ker posteljica nima lastnosti raztezanja. To pomeni, da je posteljica vzdolž zadnje stene manj izpostavljena obremenitvam, ki jo obremenjujejo. To pomeni, da je idealno, da se plod pritrdi vzdolž zadnje stene in razvije posteljico.

Možnosti za namestitev posteljice so lahko različne: stranska pritrditev (desno ali levo od zadnje stene), na sprednji steni maternice. Zadnja možnost je najbolj nevarna. Navsezadnje je posteljica na sprednji steni izpostavljena velikim obremenitvam zaradi raztezanja maternice, aktivnosti ploda in matere. To je tveganje za poškodbo posteljice ali njeno prezgodnjo ločitev. Prav tako se posteljica lahko spusti blizu materničnega vratu ali pa blokira izhod v porodni kanal.

Vzroki sprednje prezentacije

Zakaj se placenta previa pojavi vzdolž sprednje stene? Razlogi za to niso povsem razumljeni. Ena glavnih je poškodba (notranje plasti maternice). Se pravi posledice vnetja, kiretaže, brazgotine po operacijah. Vzrok placente previa vzdolž sprednje stene so lahko druge patologije. Mimogrede, pri prvorojenkah se ta patologija odkrije veliko manj pogosto kot pri drugem in tretjem porodu. Ginekologi to pojasnjujejo s stanjem notranje sluznice maternice.

Toda vzrok te patologije morda ni le mati. Včasih je težava v razvoju oplojenega jajčeca. Razvojni zaostanek prispeva k dejstvu, da nima časa prodreti v endometrij. Nato pride do implantacije v spodnjem delu maternice.

Pogosto je oplojeno jajčece pritrjeno na sprednjo steno maternice, vendar v njenem zgornjem delu. Nato posteljica migrira navzdol.

Diagnostika

Sprednjo placento previjo diagnosticiramo na več načinov. Palpacija daje različne občutke s popolno in delno predstavitvijo. V prvem primeru ginekolog na otip začuti, da je maternična os popolnoma zamašena s posteljico. Če je predstavitev delna, potem zdravnik otipa tkivo posteljice in membrane. Toda stransko in robno predstavitev sta pri pregledu zaznani enako. To pomeni, da zdravnik brez dodatnih raziskav ne bo mogel ugotoviti, o kateri vrsti delne predstavitve govorimo. Ta test je ultrazvok. Zato nosečnicam toplo priporočamo, da se udeležijo vseh načrtovanih pregledov in ultrazvočnih preiskav.

Zdravljenje nosečnic s sprednjo prezentacijo

Postopek zdravljenja pomeni stalno spremljanje in opazovanje ginekologa, pravočasne in včasih dodatne študije. Ob tem se ne spremlja samo stanje posteljice, ampak tudi stanje nosečnice. Pri sprednji prezentaciji krvne preiskave preverjajo hemoglobin in strjevanje krvi. Konec koncev je lahko anemija ali nestrjevanje krvi usodna za žensko v primeru krvavitve.

Če se to zgodi po 24 tednih, je ženska sprejeta v bolnišnico. Hkrati mora imeti bolnišnica enoto za intenzivno nego v primeru velike izgube krvi. Glavni namen takšnih žensk je absolutni mir. Po prenehanju krvavitve porodnico praviloma pustimo v bolnišnici do poroda, saj jo je treba redno in pogosto spremljati. Običajno zdravniki nosečnost uspešno podaljšajo vsaj do obdobja, ko je mogoče rešiti življenje ploda.

Torej, če imate sprednjo placento previjo, morate čim bolj skrbeti zase. Zaščititi morate želodec, premikati se previdno in se izogibati udarcem nanj. Naj bo to celo želja katerega od vaših sorodnikov, da vas boža po trebuhu z najboljšimi nameni. To je še posebej nevarno v poznejših fazah, saj lahko povzroči lažno.

Bodite zdravi in ​​mirni!

Še posebej za Elena TOLOČIK