Popkovna kila pri zajcu. Vzroki kile pri zajcu. Uporaba aloplastičnega materiala po I.I. Magde

Poglavje XVIII. BOLEZNI NA OBMOČJU TRBUŠNEGA IN REKTALNEGA REZA Popkovna kila (HERNIA U1Y1BILICALIS)

Popkovna kila se imenuje štrlenje peritoneja in izhod notranjih organov trebušne votline (črevesje, omentum itd.) Skozi povečan popkovnični obroč. Bolezen zelo pogosto opazimo pri pujskih in mladičih, redkeje pri teletih in žrebetih.

Razlogi. Kile so lahko prirojene in pridobljene. Prvi se pojavijo v primerih, ko prekomerno široka popkovna odprtina ostane rojena po rojstvu živali, druga pa zaradi poškodbe trebušne stene (piha z rogom, kopitom, padcem itd.). Pridobljene kile so možne tudi po operacijah trebuha, s prekomerno napetostjo trebušnih mišic kot posledico povečanega trebušnega pritiska (med porodom, težkim delom, z močnimi tenezmi itd.)

Patogeneza. Prirojene kile se razvijejo zaradi prezgodnje okužbe popkovničnega obroča v postnatalnem obdobju. Popkovnik kmalu po rojstvu (pri pujskih v prvem mesecu) postane izbrisan in poraščen z vlaknastim tkivom. Če se to ne zgodi, se mlado vezivno tkivo, ki pokriva popkovnik, pod vplivom intraabdominalnega pritiska raztegne in povzroči nastanek kile.

Slika: 108. Popkovna kila pri odojku

Nastanek pridobljenih popkovničnih kile temelji na neravnovesju med trebušnim tlakom in odpornostjo trebušne stene. Napetost trebušne stene med padci, udarci, trdim delom in hudimi tenezmi povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka. Slednji prispeva k razhajanju robov hernialnega obroča, štrlenju peritoneja in notranjih organov skozi umetno oblikovano odprtino.

Klinični znaki. Pri kili ločimo hernialno odprtino, skozi katero izstopajo notranji organi; g r s -ž e vreča vreča - štrleči parietalni peritonej; hernialna vsebina - omentum, črevesne zanke itd.

Z razvojem popkovnične kile se v popku pojavi močno omejena, neboleča, mehka oteklina, pogosto hemisferična (slika 108). Pri avskultaciji otekline se zaslišijo peristaltični zvoki črevesja. Z reducibilno kilo se njena vsebina prilagodi v trebušno votlino, po kateri je mogoče sondirati robove hernialnega obroča, da se določi njegova oblika in velikost. Neodločljiva kila se zaradi pritiska ne zmanjša v prostornini, njene vsebine ni mogoče prilagoditi v trebušno votlino zaradi prisotnosti adhezij hernialne vrečke z hernialno vsebino. Neodločljive kile lahko stisnemo. V teh primerih je žival najprej zelo zaskrbljena, kasneje pa je depresivna in noče hraniti. Na tej poti primanjkuje defekacije, zvišanje telesne temperature, pogost in šibek utrip. Oteklina v predelu popka postane boleča in napeta.

Pri velikih popkovničnih kilah včasih opazimo vnetje hernialne vrečke kot posledico poškodb, in ko v območje vrečke vnesemo mikrobe, nastanejo abscesi, pride do nekroze tkiva in pojava razjed na koži.

Slika: 107. Traheocevi:

Napoved. Pri reducibilnih kilah je napoved ugodna, pri zadržanih kilah z nekrozo črevesja - od dvomljivih do neugodnih (zlasti pri žrebetih).

Zdravljenje. Do nedavnega so za popkovnične kile uporabljali konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Konzervativne metode vključujejo: obloge in povoje, vtiranje dražilnih mazil v območje kile, podkožne in intramuskularne injekcije po obodu hernialnega obroča 95 ° alkohola, raztopino Lugolev ali 10% raztopino natrijevega klorida, da povzročijo vnetje in zaprtje hernialnega obroča z novonastalim brazgotinam ... Vse te metode so neučinkovite in se trenutno skoraj ne uporabljajo. Operativne metode zdravljenja dajejo dobre rezultate. Tehnika sanacije kile (herpektomija) je opisana v laboratorijsko-praktičnem pouku.

Najpogostejša trebušna nepravilnost pri psih je kila. Popkovna kila pri psičku je prirojena bolezen, ki se lahko pojavi tako pri polnokrvnem kot pri običajnem posamezniku. Menijo, da je pojav kile odvisen od zapletenosti poroda in kakovosti rezanja popkovine, vendar ima ta bolezen izključno genetski izvor. Bolezen ima številne značilnosti in odtenke, ki jih je treba upoštevati pred zdravljenjem.

Med intrauterinim razvojem psička dobiva hranila in kisik skozi popkovino, pritrjena je na posteljico. Neposredno pred porodom posteljica ne hrani ploda, vendar se oskrba s krvjo in kisikom nadaljuje takoj do rojstva. Po tem, ko se kuža premakne skozi porodni kanal, njegovo telo aktivira postopek priprave na krčenje trebušne stene in odpiranje pljuč. Na mestu, kjer je popkovina pritrjena na trebuh, je popkovnik. Neposredno do rojstva otroka se obroč znatno zmanjša in popolno zaprtje se zgodi prvi dan življenja.

Glavni razlog za kilo je nezadosten ton trebušne stene, nepravilna oblika popkovnega obroča

Če ima trebušna stena nezadosten ton ali je oblika popkovnega obroča napačna - glavni vzrok za kilo. Patologije sploh ni težko odpraviti, ker je na mladičevem trebuščku brez posebne opreme videti izbočeno, zaobljeno področje. Pomembno je omeniti, da lahko pri novorojenčkih popkovna kila v prvih dneh življenja popolnoma izgine. Čeprav se pogosto zgodi nasprotni postopek - prisotnost te napake pri odraslem ali odraslem psu.

Ta težava je zelo pogosta, čeprav nekateri lastniki niti ne sumijo, da imajo njihovi hišni ljubljenčki podobno bolezen. To je posledica dejstva, da v večini primerov kila pri mladičku nikakor ne vpliva na njegovo vedenje in panje vodi do simptomov. Kljub temu pa je nekaj hišnih ljubljenčkov, za katere je ta bolezen usodna, ta rezultat pa pride nenadoma in brez kakršnih koli predpogojev. Pojav tuberkuluma na trebušni votlini še zdaleč ni diagnoza bolezni. Obstaja več vrst te izobrazbe:

  1. Prav. Nastane iz hernialne odprtine (z drugimi besedami, iz popkovnega obroča), pa tudi hernialne vrečke, del trebušne stene in notranjost organa, običajno črevesja, se stisne vanj.
  2. Lažno. Če je hernialna vrečka prazna, je lokacija notranjih organov fiziološko pravilna. Majhna vrečka je napolnjena z maščobo, ima mehko konsistenco in je precej mobilna.
  3. Premično. Prolabirani del črevesja se vstavi nazaj s palpacijo, pa tudi z rahlim pritiskom na prst.
  4. Trdna ali nesvodljiva. Organ je zadržan s hernijskim odprtinam.

Velikost formacije je neposredno odvisna od tona hernialne odprtine. V nekaterih primerih kila še naprej raste in lahko celo doseže velikost zrelega paradižnika, običajno po nekaterih provokativnih akcijah. Nekatere od njih so poškodbe, napadi povečanega bruhanja, nosečnost, zaprtje, napenjanje ali dolgotrajni porod. V vsakem primeru, če je na trebuhu značilen pečat in tuberkuloza, hišnega ljubljenčka pokažite veterinarju.

Kvalificirani zdravniki iz posebnih zavodov za živali trdijo, da je treba popkovno kilo pri mladičih v vsakem primeru zdraviti, in prej ko bo sprejeta ta odločitev, večja je verjetnost uspešnega rezultata. Razlog za to mnenje je zelo preprost, saj lahko takšna tvorba katere koli etiologije privede do kršitve notranje skrivnosti hernialne vrečke. Hitra rast hišnega ljubljenčka vodi v dejstvo, da stisnjeni del črevesja ali drugega organa stisne popkovni obroč. Napačen fiziološki položaj črevesja in visok krvni tlak lahko privede do naslednjih negativnih manifestacij:

  • dolgotrajno zaprtje in celo bruhanje, kar kaže na črevesno kršitev;
  • ledvična odpoved ali stagnacija urina s kršitvijo mehurja;
  • boleče občutke;
  • težave z normalnim krvnim obtokom, kar bo povzročilo stradanje celic in tkiv;
  • pojav nekrotičnega procesa, ki je povezan s smrtjo celic, ki niso prejele zadostne količine hranil, jih telo začne zavračati;
  • septični šok, ki je povezan s povečano zastrupitvijo;
  • koma in smrt.

Upoštevati je treba, da ima začetek nekrotičnega postopka lastnika hišnega ljubljenčka le nekaj minut časa, da psičko pripelje do veterinarja. Pes takoj odide k operacijski mizi, kjer specialist odstrani prizadeto tkivo, sicer bo žival pomrla.

Če ima psička kilo, majhno maščobno vrsto, ki ne povzroča nelagodja, potem zdravljenja ne potrebuje

Majhne, \u200b\u200bmaščobne kile ne povzročajo nelagodja in jih je treba zdraviti le, če se lastnik psa izboljša. Praviloma se v estetske namene maščobne kile odstranijo šele po dveh ali v kombinaciji z drugimi postopki.

Za preprečevanje mora hišni ljubljenček takoj po jedi narediti masažo trebuha. Dokler dojenčki jedo materino mleko, jim po zaužitju liže trebuščke. Po odvajanju od starševske odgovornosti bodo odgovornosti skrbnikov prevzele nove lastnice psičke. Neprestano je treba spremljati aktivnost psičke, povečana napetost trebušne stene med igrami lahko privede do nastanka popkovnične kile.

Zdravljenje

Pri mladičih lahko kilo lepimo, ta metoda deluje le v prvih nekaj mesecih življenja mladička. Za odrasle je najučinkovitejša in najvarnejša metoda operacija. Če se operacija izvede po načrtih, je običajno, da jo kombiniramo z drugim postopkom, na primer s sterilizacijo ali kakšnim drugim kirurškim posegom. Med postopkom specialist izreže hernialno vrečko, vrne padli del organa nazaj in na hernialni obroč uporabi šok. V nekaterih primerih se postopek izvede nujno, praviloma se to zgodi, ko se zazna ščepec ali pride do nekrotične lezije stisnjenega organa.

Po operaciji žival potrebuje dodatno oskrbo. Moral je opraviti tečaj jemanja antibiotikov, pa tudi sredstva za lajšanje bolečin. Včasih se za hitro okrevanje zdravja predpišejo tudi imunostimulanti. Prvi dnevi bodo najtežji za psička in njegovega lastnika. Čez nekaj časa, ko brazgotine in drugi simptomi izginejo na mestu šiva, se bo žival lahko vrnila v normalno življenje.

Popkovna kila je resna patologija, ki zahteva takojšnje zdravljenje nekaterih indikacij. V vsakem primeru je treba hišnega ljubljenčka pokazati strokovnjaku, da lahko določi naravo tvorbe in po potrebi predpiše operacijo.

Zažene domačega hišnega ljubljenčka z veliko ušesi, večina ljudi upa, da ob pravilni negi in hranjenju živali ne bodo ogrožale resne bolezni, še bolj pa kirurški posegi. Toda bolje je, da se vnaprej zavedamo, da kila pri zajcu nikakor ni redek pojav.

Malo o zajčjih boleznih

Domači zajci so pogosto bolni. Njihova značilnost je na splošno dovzetnost za bolezni.

Prizadenejo jih tudi številne notranje nenalezljive bolezni: presnovne motnje, zastrupitve, poškodbe sluznice prebavnega trakta zaradi grobe hrane, respiratorne patologije, travme, ozebline in druge.

Domače hišne ljubljenčke gojimo umetno, njihov prednik je evropski divji zajec. Med selekcijo se poleg želenih lastnosti pasme vedno kopičijo še neželene lastnosti (šibka imunost in anatomske napake).

Pravzaprav so bolne popolnoma vse živali, tako divje kot domače. V naravi temu nihče ne sledi in je težko izračunati verjetne statistike. Število bolnih divjih živali ureja naravna selekcija. Lastniki doma ohranjajo zdravje hišnih ljubljenčkov in jih po potrebi zdravijo.

Domače kunce so gojili za potrebe gospodinjstev po mesu in krznu. Življenjsko dobo takšnih živali omejujejo tudi ekonomski razlogi. Če žival zboli, jo zdravimo, ko je ekonomsko bolj izvedljiva kot konec življenja.

Seveda kile ne operiramo pri živalih, vzrejenih za meso ali kože.

Druga stvar so okrasni hišni ljubljenčki, priljubljeni v celotni družini. Na zahtevo lastnikov jim je mogoče zagotoviti kirurško in konzervativno zdravljenje. Toda zdravje okrasnih pasem je ponavadi še bolj krhko kot pri običajnih zajčjih farmah.

Vrste kile in njihovi vzroki

Pojav kile pri okrasnem zajcu je precej pogost pojav. Obstajajo takšne vrste:

  • popkovna;
  • dimeljski;
  • posttravmatski (pooperativni);
  • medvretenčne
  • preponski.

Prvi dve vrsti pogosto opazimo pri kuncih, ostale so manj pogoste. Pomoč imajo prve tri vrste, vendar je zdravljenje medvretenčne in diafragmalne kile malo verjeten primer.

Kila pri zajcu se pojavi iz istih razlogov kot pri katerem koli sesalcu. Glavni razlog je šibkost vezivnega tkiva in mišičnega steznika. Mišična oslabelost je lahko primarna in se pojavi v naslednjih situacijah:

  • crick;
  • različne poškodbe;
  • globoki abscesi in flegmoni, ki vplivajo na mišično plast, ki so jih zdravili z odpiranjem vnetne votline;
  • odstranjevanje tumorjev z naknadno tvorbo brazgotine v mišični plasti.

Vzrok popkovnične kile pri kuncih je pogosto okužba ali poškodba popkovnega obroča in preostanek popkovnice pri novorojenčkih, tvorba širokega obroča.

Kastracija moškega je včasih vzrok dimeljske kile.

Razvoj bolezni

Ob prisotnosti šibkega mesta v trebušni steni (širok popkovni obroč, razhajanje mišic, nadomestitev mišične plasti z brazgotino), omentum in nato črevesne zanke (v primeru dimeljske kile del mehurja) občasno začnejo štrleti pod pokrovnimi tkivi.

K temu še posebej pripomore zvišanje intraabdominalnega tlaka, na primer zaradi prelivanja črevesja, otekanja s plinom in tudi zaradi kašlja z bronhitisom in pljučnico, ki so zelo dovzetni za dolgo ušesne hišne ljubljenčke.

Nadalje pride do nastanka hernialnega odprtina, to je oblikovanega trajnega kanala za dostop do vedno bolj obsežnih drobcev notranjih organov pod kožo. Na tej stopnji pogosto ni več mogoče nastaviti črevesnih zank in omentuma v trebušno votlino in tumor podobna tvorba pod kožo postane trajna.

Že dolgo bolezen živali ne povzroča posebnega nelagodja. Toda sproščene črevesne zanke se lahko kadar koli zataknejo v hernialno odprtino in se nenaravno zložijo. Torej pride do ščipanja - črevesne zanke so prikrajšane za normalno oskrbo s krvjo, začne se nekroza. Hkrati se ustavi gibanje živilske kepe skozi črevesje, torej se razvije ovira.

Žival začuti bolečino, postane nemirna in, če ji ne pomaga, umre zaradi zastrupitve z izdelki nekroze.

Kako opredeliti bolezen

Kila pri zajcu zelo dolgo ne kaže simptomov, edini način, da jo opazimo, je natančen pregled hišnega ljubljenčka.

Opazovanje, pregled, palpacija trebušne stene bodo pomagali opaziti težave že v zgodnji fazi.

Pozdravljeni bralci spletnega mesta, v tem članku bom govoril o takšni kirurški bolezni, kot je popkovna kila pri živalih... Razmislite, kaj je popkovna kila, kaj je vzrok, zdravljenje, preprečevanje te bolezni.

Popkovna kila pri živalih (kot pri ljudeh) je štrlenje peritoneja in prolaps notranjih organov trebušne votline (črevesje, omentum itd.) skozi razširjeni popkovni obroč. Bolezen je zelo pogosta pri pujskih in mladičih, redkeje pri teletih in žrebetih.

Popkovna kila pri živalih

Razlogi. Kile so lahko prirojene in pridobljene. Prvi se pojavi v primerih, ko prekomerno široka popkovna odprtina ostane rojena po rojstvu živali, druga pa zaradi travme v trebušno steno (udarci z rogovi, kopiti, padci itd.). Pridobljene kile so možne tudi po operacijah trebuha s prekomerno napetostjo trebušnih mišic, zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska (med porodom, trdo delo).

Patogeneza. Prirojene kile se razvijejo kot posledica nepravočasnega zaraščanja popkovnika v postnatalnem obdobju. Popkovnik je kmalu po rojstvu (pri pujskih v prvem mesecu) poraščen s fibrinskim tkivom. Če temu ni tako, se mlado vezivno tkivo, ki pokriva popkovni obroč, pod vplivom intraabdominalnega pritiska raztegne in povzroči nastanek kile.

Nastanek pridobljenih popkovničnih kile temelji na neravnovesju med trebušnim tlakom in odpornostjo trebušne stene. Napetost trebušne stene med padci, pihanjem, napornim delom vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka, kar prispeva k razširitvi robov hernialnega obroča, štrlenju peritoneja in notranjih organov skozi odprtino.

Popkovna kila pri živalih

Klinični znaki. Pri kili ločimo hernialno odprtino (skozi katero izpadejo notranji organi), hernialno vrečko (štrleči parietalni peritoneum) in hernialno vsebino (omentum, črevesne zanke itd.).

Ko se razvije popkovna kila, se v predelu popka pojavi močno omejena, neboleča, mehka oteklina, najpogosteje polkroglaste oblike.

Med avskultacijo (poslušanjem zvokov) otekline se slišijo peristaltični črevesni zvoki. Če je hernijo mogoče nadzorovati, njeno vsebino prilagodimo v trebušno votlino, po kateri je mogoče sondirati robove hernialnega obroča, da določimo njeno obliko in velikost.

Obstajajo kile, ki se ne vežejo, se ob pritisku ne zmanjšajo, njene vsebine ni mogoče postaviti v trebušno votlino - adhezije hernialne vrečke z hernialno vsebino motijo \u200b\u200bto. Kile, ki se ne obvladujejo, so lahko utemeljene. V teh primerih žival najprej pokaže veliko tesnobo, kasneje pa postane depresivna in ne jemlje hrane. Skupaj s tem opažajo odsotnost iztrebljanja, zvišanje telesne temperature, pogost in šibek utrip. Oteklina v predelu popka postane boleča in napeta.

Pri velikih popkovnih kilah včasih pride do vnetja hernialne vrečke zaradi poškodb in ko mikrobi pridejo na območje vrečke, pride do nekroze tkiv, ki nastanejo na koži.

Popkovna kila pri živalih

Napoved. Pri reducibilnih kilah je napoved ugodna, pri zadržanih kilah s črevesno nekrozo - od dvomljivih do ugodnih (zlasti pri žrebetih).

Zdravljenje... Do nedavnega so za popkovnične kile uporabljali konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Konzervativne metode so uporaba povojev in povojev, drgnjenje dražilnih mazil na območje kile, podkožne in intramuskularne injekcije po obodu hernialnega obroča 95% alkohola, raztopine Lugoliv ali 10% raztopine natrijevega klorida (da povzročijo vnetje in zaprtje hernialnega obroča z brazgotinami). Vse te metode veljajo za neučinkovite in se pogosto ne uporabljajo. Najbolj učinkovite so kirurške metode zdravljenja; gre za operacije na različne načine z uporabo anestezije in zdravil.

Preprečevanje. Upoštevajte zoohigienska in veterinarska pravila za hranjenje, rejo in oskrbo živali. S sprejetjem ukrepov preprečite poškodbe.

Hvala za pozornost! Obiščite mojo spletno stran, preberite, pustite komentarje, vsi bodo veseli!

Google+.

Popkovna kila (h. umbilicalis) - štrlenje peritoneja in prolaps dela notranjih organov skozi razširjeni popkovni obroč pod kožo.

Fiksacija.

Tehnika delovanja .

Pred operacijo je živali predpisana 12-18 urna prehrana na tešče.

Če je kila zadavljena, potem operacijo izvedemo nujno!

Hernialno vrečko seciramo na različne načine. Če je to samica in hernialna vrečka ni velika, se zareza kože naredi naravnost skozi vrh dna hernialne vrečke vzdolž bele črte trebuha; če je velik, se uporablja točilni rez, kožni zavihek secira in odstrani.

Pri moških se pred prepucijem naredi enomesečni rez kože z izboklinjo lobanjsko.

Obstaja veliko načinov za kirurško zdravljenje popkovnične kile.

Gutmanova pot.

Koža hernialne vrečke (z majhnim hernialnim obročem) se razreže in secira iz prolabirane peritoneuma.

Nato se nastavi brez rezanja v trebušno votlino.

Na hernialni obroč se nanese več občasnih šivov. Injekcija je 1-1,5 cm od roba hernialne odprtine, injekcija je 0,5; na nasprotni strani je injekcija iz hernialnega obroča 0,5, injekcija 1-1,5 cm. Zašije se le serozno-mišična plast, ne da bi prodrla v trebušno votlino.

Odvečna koža se odstrani, na rano se nanesejo vozlasti šivi.

Metoda Goering-Sedamgrotsky.

Uporablja se za kile z ozkim hernialnim obročem.

Pripravljena serozna hernialna vrečka se skozi hernialni obroč prilagodi v trebušno votlino, na hernialni obroč se nanese šiv, tako da ligatura prehaja skozi rob hernialnega obroča in steno prilagojene prazne serozne hernialne vrečke.

Pfeiferjeva metoda.

Serozna hernialna vrečka se postavi v trebušno votlino in poravna preko hernialnega obroča. Nato je pritrjen z vozlastim šivom na trebušno steno. Da bi to naredili, se pod nadzorom prsta prebode trebušna stena in peritoneum, ki se umakne 2-2,5 cm od hernialnega obroča, nato se konec ligature izvleče skozi hernialni obroč in veže v bližini mesta injiciranja. Tako je celoten hernialni obroč zašit v krog (v prihodnosti je zaprt z brazgotinami).

Olivkova pot.

1 pot.

Izvaja se, ko premer hernialnega obroča ni večji od 2 cm. Pripravljeno hernialno vrečko zvijemo in zašijemo z dolgo ligaturo, katere konci so prišit na nasprotne robove hernialnega obroča, potegnjeni skupaj in vezani (hernialna vrečka služi kot biološki bris).

2. metoda

Uporablja se, kadar je dna hernialne vrečke nemogoče secirati s kože. Umaknejo se z dna hernialne vrečke, kjer se je vrečka močno prijela na kožo in je narejen ovalni kožni rez. Nato hernialno vrečko seciramo s kože, vsebino hernialne vrečke prilagodimo v trebušno votlino. Prazno hernialno vrečko v bližini hernialne odprtine fiksiramo s črevesno kašo in nanesemo dolgo ligaturo za šiv. Nato se dno hernialne vrečke odreže pod kleščami in ligaturo. Nadalje, kot pri prvi metodi.

3. metoda

Uporablja se s širokimi hernialnimi obročki. Prazno pripravljeno hernialno vrečko večkrat zašijemo z dolgo ligaturo. Konci ligatur se uporabljajo za šivanje robov hernialne odprtine, zategovanje in privezovanje, pri čemer pazimo, da trebušni organi ne vstopijo v lumen hernialne odprtine.

Metoda Sapožnikova.

Hernialno vsebino potisnemo nazaj v trebušno votlino, pripravljeno hernialno vrečko pa 2-3 krat zavijemo, zašijemo s katgutom in vstavimo v hernialni obroč, katerega robovi so povezani z vozlastim šivom, kot je Lambert. Na kožo se nanesejo zavozlani šivi.

Uporaba aloplastičnega materiala po I. I. Magdi.

Za zapiranje hernialne odprtine se uporablja sito iz polimernega biokompatibilnega materiala (ki se pogosto uporablja v humani medicini). Razsekana hernialna vrečka se postavi v trebušno votlino. Iz aloplastičnega materiala se izreže kos, tako da štrli čez robove hernialne odprtine za 2-3 cm. Na mišično plast trebušne stene v bližini hernialne odprtine se prišijejo zavozlani šivi.

Če najdete napako, izberite kos besedila in pritisnite Ctrl + Enter.