Analiza razlogov za razvoj prezgodnje nosečnosti. Kdaj se nosečnost šteje za prezgodaj? Diagnoza spontanega splava

Dolgotrajna nosečnost- to je nosečnost, v kateri se poveča gestacijska starost, vendar ni kršitev s strani ploda, posteljice in plodovnice.

Prezgodnja nosečnost:

Etiologijanedoraslost in prezrelost sta enaki:

Okužba (tako genitalna kot ekstragenitalna).

Zapleti nosečnosti (gestoza, nenormalen položaj ploda, polihidramnios).

Travma (vključno s splavom, duševne travme).

Anomalije ženskih spolnih organov (infantilizem, starostna fibromatoza, dvoroga maternica itd.).

Endokrinopatije in druge ekstragenitalne bolezni.

Kromosomske nepravilnosti.

Socialna in poklicna škoda.

Klasifikacija prezgodnjih porodov:

Grozeče (značilno je, da se pojavijo vlečne ali krče v trebuhu ali križu, povečanje količine sluznice iz nožnice, tonus maternice se poveča).

Začetek (krči so lahko redni in neredni, vendar so učinkoviti (vodijo do odprtja materničnega vratu). Če je odprtina večja od 2 cm - začetek poroda. Objektivna diagnoza se postavi na podlagi srčnega spremljanja kontraktilne aktivnosti maternice v 30 minutah.

Zdravljenje... Konzervatorska terapija na Oddelku za patologijo nosečnosti:

Počitek v postelji.

Počitek (razen celo vaginalnega pregleda).

Psihoterapija.

Pomirjevala, pomirjevala.

Tokoliza (tokos (grško) - porod, liza - raztopi se, sprosti) - terapevtski ukrepi za sprostitev materničnih mišic. Obstaja 5 glavnih tokolitične skupine:

- adrenomimetiki:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

Ritodrin;

Genipral;

Bricanil.

Partusisten se dodeli po shemi:

Najprej se intravensko 0,5 mg v 10 ml zdravila raztopi v 400 ml telesne mase. raztopino ali glukozo in intravensko dajemo 5-20 kapljic / min 8-12 ur. 30 minut pred koncem kapalke damo 1 zavihek (0,5 mg) partusistena, do 6 zavihkov na dan. V naslednjih dneh se odmerek tablete zmanjša. Zdravljenje mora biti dolgotrajno (do 2 meseca). To zdravilo lahko predpišemo do 37 tednov nosečnosti. Neželeni učinki: tahikardija, hipotenzija, palpitacije, glavobol, slabost, bruhanje, pri dolgotrajni uporabi - nagnjenost k zaprtju (v tem primeru je predpisan Regulax). Ti neželeni učinki so pogostejši pri prevelikem odmerjanju in nestrpnosti. Kontraindikacije za imenovanje m-mimetikov: odprtina materničnega vratu več kot 2 cm, intrauterina okužba, madeži, prirojene malformacije in fetalna smrt, kardiovaskularna patologija, hipotenzija. Za odpravo neželenih učinkov so predpisani tokolitiki 2. skupine (antagonisti kalcija).

Antagonisti kalcija:

Izoptin (fenoptin, veropamil);

Nifedipin (korinfar, kordipin).

Odmerek: 0,04 mg (zavihek) 2-3r / dan do 5 dni.

Zaviralci prostaglandin sintetaze:

Indometacin (svečke ali tablete). Odmerek: 200 mg / dan.

Tečaj traja 5 dni.

Zaviralci sproščanja in vezave oksitocina na receptorje:

10% raztopina etanola (5-6 ml 96% etanola za raztapljanje v 500 ml izotonične raztopine ali glukoze) se daje 4 do 12 ur intravensko, kapljično, lahko 2-3 dni. Neželeni učinki: alkoholna zastrupitev pri plodu - letargija, šibkost, depresija dihalnega centra.

Drugi tokolitiki:

Spazmolitiki (no-shpa, papaverin itd.).

Magnezijev sulfat (i / m ali i / v 25% raztopina od 10 do 30 ml).

Potek prezgodnjih porodov:

Prezgodnji pretrganje plodovnice (tj. Pred začetkom poroda; zgodnje pretrganje plodovnice - ob začetku poroda, vendar pred odprtjem materničnega vratu). zdravnikova taktika - podaljšanje ali prekinitev nosečnosti - je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti okužbe ali nevarnosti okužbe, od prisotnosti ali odsotnosti prirojenih malformacij ploda. Če ni odstopanj in je nosečnost stara manj kot 34 tednov, se lahko nosečnost podaljša.

Nenormalnosti dela.

Fetalna hipoksija (sprememba srčnega utripa, zelene plodovnice).

Poškodbe matere in ploda (običajno intrapartalne).

Krvavitev iz maternice, genitalnega trakta.

Upravljanje prezgodnjih porodov(v posebnem materinskem domu za nedoraslost):

Zdravljenje hipoksije.

Študija kardiomonitoringa (za odkrivanje nepravilnosti pri delu in patologije ploda).

Posebnost anestezije - promedola ni priporočljivo uporabljati, bolje je - dolgotrajna epiduralna anestezija.

Glukozno-vitaminsko-hormonsko-kalcijevo ozadje (GVGKF).

Profilaksa v 1. obdobju SDR z glukokortikoidi, in če so kontraindicirani - z aminofilinom.

V 2. obdobju je prisotnost pediatra obvezna, potrebno je previdno in nežno vodenje. Pediater mora za reanimacijo pripraviti vse n / a: toplo spodnje perilo, plenice, ogrevan inkubator, v katerem se začetno zdravljenje izvaja n / a.

Zmanjšanje odpornosti mišic presredka na glavo otroka (za to se opravi pudendalna anestezija, namakanje presredka z lidokainom).

Če je teža ploda do 2 kg, se porod izvede brez zaščite presredka. Če je teža ploda več kot 2 kg - perineo- ali epiziotomija.

Porodniške klešče se ne uporabljajo za prezgodnjo nosečnost.

Preprečevanje nedoraslosti:

Zdrav življenjski slog, mir.

Predklinična diagnostika (kolpocitologija, kariopiknotični indeks itd.).

Sanatoriji za nosečnice.

Hospitalizacija v kritičnem času (posameznik, na primer čas prejšnjega splava).

Pravočasna hospitalizacija.

Poporodni dopust.

Po nosečnosti.

Znaki:

Ustavitev povečanja telesne mase nosečnice.

Zmanjšanje obsega trebuha (zaradi pomanjkanja vode).

Visok položaj materničnega dna.

Omejitev gibljivosti ploda.

Znaki fetalne hipoksije (spremembe srčnega utripa ploda in zelene plodovnice).

Pomanjkanje zrelosti materničnega vratu, goste kosti lobanje, ozke fontanele (z vaginalnim pregledom).

Z dopplerometrijo - zmanjšanje materničnega pretoka krvi.

Ultrazvok: zmanjšanje debeline posteljice, kalcifikacija, pomanjkanje vode, velik plod, redko - hipotrofija, brez povečanja biparietalne velikosti, zadebelitev lobanjskih kosti.

Telo ni pripravljeno na porod. Poleg cervikalnega testa sta negativna tudi oksitocinski in kolpocitološki test, za katerega je značilno podaljšanje tipov 3 in 4 brisov.

Hormonski test:  vsebnost ravni estrogena v plazmi (za določeno obdobje).

Taktika:

Pri dolgotrajni nosečnosti - pričakovana.

Pri nosečnosti po izteku nosečnosti:

nosečnost po terminu je relativna indikacija za carski rez.

po pripravi telesa na porod (HVGKF, endocervikalna aplikacija prostaglandinov (prepedil-gel (PgE2)) se izvede indukcija poroda (prostaglandini z oksitocinom). Neučinkovitost porodnega vzburjenja je tudi relativni pokazatelj za operacijo CS.

Preprečevanje zapadlosti :

Zdrav način življenja.

Pravočasna hospitalizacija ženske na oddelku za patologijo nosečnic, zlasti tistih, ki imajo razlog za podaljšanje.

23.03.2016 1112 1

Ženske imajo včasih prezgodnji porod. To se zgodi iz različnih razlogov: dednost; prisotnost bolezni, na primer mioma maternice ali vpliv zunanjih dejavnikov. Pomembno si je zapomniti, da je mogoče preprečiti prezgodnji porod in shraniti nosečnost. Kako ohraniti pravilen tonus maternice in roditi zdravega otroka?

Prekinitev nosečnosti se lahko zgodi kadar koli, najpogosteje pa se to zgodi v prvem trimesečju. V primeru, da je nosečnost prekinjena v 28. tednu, je to označeno za splav. Če se to zgodi po 29. tednu, potem govorijo o prezgodnjem porodu. Kateri so razlogi za splav? Kako preprečiti prezgodnji porod in kaj storiti, če se odkrijejo prvi simptomi spontanega splava?

Kaj lahko povzroči nedoraslost?

Preprečevanje prezgodnje nosečnosti

Da bodoča mati ne bi imela prezgodaj rojenih otrok, bo morala (in tudi bodoči oče):

1. Opravite vse teste, potrebne pri načrtovanju nosečnosti;
2. Okrevanje po obstoječih boleznih;
3. Upoštevajte intimno higieno;
4. Spremljajte redno in varno spolno življenje;
5. Uporabljajte kontracepcijska sredstva. V večini primerov se spontani splav zgodi pri ženskah, ki so splavile;
6. Opustite kajenje in alkohol;
7. Spremljajte prehrano;
8. Povečati raven vitaminov v telesu;
9. Izogibajte se stresu.

Ko izveš za svojo nosečnost, se poskušaj čim prej prijaviti k ginekologu. Torej bo mogoče ugotoviti pravilno obdobje nosečnosti, kajti zdravniška napaka se lahko šteje tudi za vzrok nedonošenčkov, še posebej, če se je porod zgodil v 36. tednu.

Kdaj je potrebna nujna hospitalizacija?

Glavni razlog za splav krvavitev... Zato takoj, ko opazite naslednje simptome, takoj pokličite svojega zdravnika:

Ne smemo pozabiti, da se vse krvavitve ne smejo nujno končati s splavom. Z nujno hospitalizacijo, pregledom, ugotavljanjem stanja ploda in vzroka dilatacije maternice ter pravočasnim zdravljenjem lahko nosečnost rešite. V bolnišnici vam bodo dodelili:

1. Krvni test za kromosomske nepravilnosti.
2. Analiza prisotnosti prekinjenih tkiv.
3. Ultrazvok maternice in histeroskopija (študija, ki omogoča preučevanje maternične votline s pomočjo kamere, ki je vstavljena v nožnico, slika pa je prikazana na zaslonu pred zdravnikom).
4. Biopsija maternice (s tem pregledom se s stene maternice odstrani malo sluznice in odvzeto tkivo pregleda na hormone in protitelesa).

Spontana zgodnja prekinitev nosečnosti se lahko pojavi pri kateri koli ženski. Iz tega razloga je pomembno, da v fazi načrtovanja otroka opravite teste, da izključite vse možnosti splava.

Prezgodnja nosečnost po medicinski kategoriji se konča s prezgodnjim porodom med dvaindvajsetim in sedemintridesetim tednom. Tako zgodnje rojstvo otroka mu grozi s številnimi zapleti.

Da se postopek nošenja dojenčka ne bi predčasno prekinil, mora ženska natančno spremljati svoje zdravje in upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika. O znakih in posledicah rojstva nedonošenčkov si preberite v tem članku.

Dejavniki, ki izzovejo prezgodnji porod, so zelo raznoliki in niso vedno povezani z medicinskimi patologijami. Glavne vzroke prezgodnje nosečnosti lahko razdelimo v več skupin.

Socialno-demografske, ki vključujejo:

• nezadostna prehrana ženske v obdobju rojenja otroka;
• težnja k prekomernemu uživanju alkoholnih pijač, mamil, kajenja;
• nosečnost, ki nastopi v adolescenci ali po 40 letih, je tudi očetova starost, ko preseže 50 let, tudi negativen dejavnik za normalen plod;
• stalni družinski konflikti, stres in psiho-čustveni preobremenjenost zaradi domačih težav;
• slabe življenjske razmere.

Zdravstvene težave, povezane z ženskami:

• ponovljeni porod v minimalnem časovnem intervalu;
• kronične bolezni različnih notranjih organov;
• genetska nagnjenost ali kromosomske nepravilnosti;
• patologije, ki jih povzroča nalezljiva lezija;
• zgodnja ali pozna gestoza;
• različne operacije na notranjih organih v obdobju brejosti in poškodbe trebuha;
• ponavljajoči se splavi, zlasti zapleteni;
• rh-konflikt med materjo in bodočim otrokom;
• anatomske patologije strukture maternice, zlasti prisotnost septuma ali malformacije materničnega vratu;
• prisotnost ali druge formacije;
• prejšnje nosečnosti, ki so se končale s carskim rezom;
• prisotnost več zarodkov;
• polihidramnio v tretjem trimesečju;
• hormonsko neravnovesje;
• abrupcija posteljice in drugi.

Tudi prezgodnja nosečnost je lahko povezana s škodljivimi delovnimi razmerami, slabimi okoljskimi razmerami in drugimi agresivnimi okoljskimi dejavniki.

Znaki neposredne dostave ne pravočasno

V mnogih primerih je diagnoza prezgodnjega poroda otežena zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov. Toda ponavadi se nevarnost zgodnje dostave kaže z naslednjimi znaki:

• visok ton materničnih mišic in povečana reakcija maternice na pregled s palpacijo;
• v nekaterih primerih se ženske pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, ki spominjajo na nelagodje v prvih dneh menstruacije;
• sprememba motorične aktivnosti nerojenega otroka, postane bolj gibljiv ali, nasprotno, se umiri;
• neprijetni pritiski iz nožnice, stalna želja po stranišču.

Z zgodnjim pretrganjem plodovnice se bolnikov trebuh znatno zmanjša, intrauterini tlak pade.

Strokovno mnenje

Krčenje treningov, ki se lahko pojavi v tretjem trimesečju, pogosto zamenjamo za prezgodnji porod. Gre za kratke kontrakcije maternice, ki ne predstavljajo nevarnosti za prekinitev.

Nevarnost prekinitve se ugotovi ne le na podlagi naštetih simptomov, temveč tudi s pomočjo ginekološkega pregleda in obveznega ultrazvočnega pregleda.

Če imate carski rez

Obstajajo nekatere indikacije za nujno porod z operacijo. Carski rez za prezgodnjo nosečnost je najpogosteje predpisan za prezgodnjo abrupcijo posteljice, saj v tem stanju resnično ogroža življenje matere in nerojenega otroka.

Poleg tega se opravi carski rez za naslednje indikacije:

• tveganje za razhajanje brazgotine na maternici, ki je nastala po predhodni operaciji;
• placenta previa;
• pozna toksikoza, ki je povzročila razvoj hipoksije pri plodu;
• , ki nastanejo na primer zaradi diabetesa mellitusa in drugih endokrinih motenj;
• otroka pri diagnosticiranju težav z oskrbo s krvjo.

Pred začetkom poroda je treba iz zdravstvenih razlogov opraviti carski rez.

Tudi operativni porod je indiciran v prezgodnji nosečnosti pri 22 - 34 tednih, saj je rojstvo skozi nožnični porodni kanal polno resnih zapletov za otroka.

V sodobni medicini so razvili metode za takšne operacije z minimalnim tveganjem za prezgodaj rojeno žensko in otroka.

Oglejte si ta video o indikacijah za carski rez:

Klasifikacija nedonošenčkov

Tveganje za zaplete med zgodnjim porodom je določeno glede na gestacijsko starost, težo in višino novorojenčka. Obstajajo štiri stopnje prezgodnje nosečnosti:

• ob prva stopnja porod po naravni poti ali s pomočjo carskega reza se zgodi v obdobju 36 - 37 tednov, medtem ko mora plod tehtati najmanj dva kilograma, njegova dolžina pa je 41 - 45 cm;
• rojstvo ploda pri 32 - 35 tednih je klasificirano kot druga stopnja nedonošenčka se teža novorojenčka giblje od dva do kilogram in pol, njegova dolžina pa je 36 - 40 cm;
• tretja stopnja določeno ob prekinitvi v presledku med 28. in 31. tednom nosečnosti, medtem ko teža otroka niha med 1 - 1,5 kg in dolžina - 30 - 35 cm;
• najtežje četrta stopnja, se diagnosticira med porodom manj kot 31 tednov, ko teža nedonošenčka ne presega enega kg in je dolžina manjša od 30 cm, takšni otroci spadajo v skrajno skupino in njihovo nego je obremenjeno z velikimi težavami.

Koliko tednov morda ne bo dovolj

Sodobna medicina ima širok nabor sredstev za dojenje nedonošenčkov, Svetovna zdravstvena organizacija pa prepozna plod, ki je sposoben preživeti več kot pol kilograma in je dolg 25 cm. Toda pri diagnozi prezgodnje nosečnosti je pomembno, koliko tednov je obdobje brejosti.

Novorojenček se šteje za sposobnega za življenje, če se je rodil v obdobju, daljšem od 22 tednov, ki tehta več kot 500 g

Zunanji znaki nedonošenčka

Otroci, rojeni pred rokom, se po zdravstvenih in vizualnih značilnostih razlikujejo od drugih.

Glavni zunanji znaki nedonošenčkov vključujejo:

• majhna dolžina in nezadostna teža;
• pomanjkanje podkožne maščobne plasti zaradi zmanjšane prehrane;
• letargija, slabo izrazit sesalni refleks, nezadosten mišični tonus;
• nepravilna razmerja telesa, otrokova glava je očitno povečana, noge pa kratke;
• mehke in premične kosti lobanje, odprta fontanela;
• ušesa so mehka in preveč plastična;
• prisotnost lasne črte po vsem telesu, tudi na obrazu;
• nizek popek;
• prazna mošnja pri dečkih in zevajoče razpoke na spolovilih pri deklicah;
• v nekaterih primerih se diagnosticira eksoftalmus (premik spredaj enega ali dveh očesnih jabolk), ki se včasih kombinira z mehalocefalijo (nenavadno povečanje mase in velikosti možganov);
• redek simptom je nezadosten razvoj nohtov.

Nedonošenosti ni mogoče določiti z ločeno značilno značilnostjo; za pravilno diagnozo je potrebna kombinacija več meril.

Za znake nedonošenčka si oglejte ta video:

Značilnosti otrok in njihova skrb

Rojstvo nedonošenčka zahteva večjo pozornost porodničarjev; takoj po rojstvu se izvajajo naslednje dejavnosti:

• po prerezu popkovnice otroka takoj položimo na previjalno mizo, nad katero je nameščen grelec;
• higienske postopke je treba izvesti zelo hitro;
• plenice, v katere je zavit otrok, je treba sterilizirati in ogreti;
• prenos na poseben oddelek naj se izvede s posebnim vrčem, v katerem se vzdržuje določena temperatura;
• dojenček mora biti takoj oblečen v telovnik in kapico iz mehkega hipoalergičnega materiala.

Če v prihodnosti stanje nedonošenčka ne bo zaskrbljujoče in začne hitro pridobivati \u200b\u200bna teži, je pravočasno skupaj z materjo odpuščen iz bolnišnice.

Toda prezgodnji porod ne mine vedno brez zapletov za dojenčka; v hujših primerih je potrebno oživljanje. V takih primerih se nedonošenček namesti v poseben inkubator za nujno terapijo, ki je opremljen s sistemom za mehansko prezračevanje.

Življenjska podpora poteka z naslednjimi medicinskimi postopki:

• Če dojenček ne more sam dojiti mleka iz dojk ali stekleničke, je hranjenje zagotovljeno po cevki. Včasih se iztisnjenemu materinemu mleku dodajo posebne sestavine, ki podpirajo osnovne funkcije telesa novorojenčka.
• Za nedonošenčka je pomembno, da vzdržuje stalen način toplote in vlage, ki naj bo blizu naravnemu okolju njegovega bivanja v maternici.
• Stanje vitalnih organov je treba stalno spremljati s posebnimi senzorji, poleg tega pa je treba redno izvajati preiskave krvi in \u200b\u200burina.
• Da bi preprečili težave z dihanjem, se sprejmejo posebni ukrepi za normalizacijo izmenjave plinov.

Napredek v stanju nedonošenčka je trenutek, ko začne samostojno dihati, nato pa je premeščen z intenzivne nege na oddelek za intenzivno nego. Tu je tudi v posebnem inkubatorju, dokler se izmenjava temperature ne normalizira in pljuča in bronhi ne delujejo popolnoma.

Strokovno mnenje

Daria Shirochina (porodničarka-ginekologinja)

Zelo pomembno je, da nedonošenček nenehno čuti materino bližino in sliši njen glas. Da bi to naredil, ga je pogosto treba pobrati in prinesti v skrinjo.

Posledice prezgodnje nosečnosti

Resnost stanja dojenčka, rojenega pred časom, je odvisna od gestacijske starosti, teže, dolžine njegovega telesa in kakovosti prve pomoči. Poleg tega nadaljnjo napoved v veliki meri določajo razlogi za to. Če ima ženska diagnozo zapletene prezgodnje nosečnosti, so lahko posledice hude, celo usodne. Največje tveganje se določi, če so prisotni naslednji dejavniki:

• krvavitev, ki je povzročila prezgodnji porod, na primer odvajanje placente
• iskanje ploda v križu;
• nosečnost z dvojčki;
• nezadostna oskrba s plodom med porodom s kisikom;
• sindrom stiske, to je huda okvara dihal.

Pri hudem porodu se lahko pri nedonošenčku naknadno pojavijo naslednje nepravilnosti:

• zapozneli telesni in duševni razvoj;
• pojav znakov cerebralne paralize;
• dovzetnost za vnetne bolezni nalezljive etiologije;
• težave z vidom in sluhom;
• reproduktivne motnje pri deklicah.

Upoštevati je treba, da se takšna odstopanja pojavljajo v izjemno redkih primerih, pravilno vodenje poroda v primeru nedonošenosti, pravočasni in kompetentni porodniški ukrepi zmanjšajo tveganje za zaplete na minimum.

Skrb za nedonošenčka doma

Ko novorojenček začne aktivno dojiti materino dojko in njegova teža doseže dva kilograma, ga odpustijo domov, kjer mu je treba zagotoviti ustrezno oskrbo. Pravila za zadrževanje nedonošenčka v prvem mesecu življenja doma so naslednja:

• Vzdrževanje optimalne mikroklime, ki je sestavljena iz stalne vlažnosti zraka med 50 - 70% in temperature 23 - 25 stopinj. Vlažnost je mogoče nadzorovati s pomočjo higrometra in po potrebi povečati s pomočjo posebnih naprav - vlažilcev zraka.
• Nenehno spremljajte spremembo otrokove telesne temperature; za to je bolje uporabiti brezkontaktni termometer.
• Nedonošenčki bi morali biti oblečeni nekoliko topleje kot dojenčki, rojeni ob pravem času, saj je njihova podkožna maščobna plast premalo izražena. Oblačila naj bodo narejena samo iz naravnih vlaken in se jih ne sme nositi čez glavo.
• Kopanje nedonošenčka je potrebno le v vreli vodi pri temperaturi 36 - 37 stopinj.
• Z novorojenčkom je mogoče hoditi šele konec prvega meseca in ob lepem vremenu je bolje ostati doma v zmrzali in vetru.
• Takšnega dojenčka je treba hraniti v skladu s priporočili pediatra, pri čemer pazljivo zagotovite, da ne povrne zaužitih obrokov mleka.

Poleg tega morajo starši strogo omejiti število gostov, saj so nedonošenčki zelo nagnjeni k okužbam.

Zgodnjemu rojstvu otroka se lahko izognete z rednimi obiski zdravnika, spremljanjem zdravja in upoštevanjem vseh zdravniških priporočil. Nedonošenčki so lahko pozneje zdravi in \u200b\u200bzdravi, vendar v prvih treh letih življenja potrebujejo resno oskrbo in rehabilitacijo.

Koristni video

O značilnostih oskrbe nedonošenčka si oglejte ta video:

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Opravljena je bila analiza 222 živorojenih otrok z različno stopnjo nedonošenosti. S korelacijsko in regresijsko analizo smo ugotovili skupine neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja, ki so prispevali k rojstvu prezgodaj rojenega otroka in prisotnosti resnosti poroda pri materah preučevane kategorije.

nedonošenčki

neugodni dejavniki perinatalnega obdobja

V zadnjih petih letih se je v Ruski federaciji v primerjavi s povečanjem rodnosti povečala pogostost perinatalne patologije, kar povzroča tveganje za razvoj oddaljene invalidnosti pri otrocih. Po podatkih SZO ima vsak dvajseti otrok eno ali drugo razvojno motnjo, ki zahteva posebne zdravstvene ukrepe.
Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema predstavljajo 60-80% vseh nevroloških bolezni v otroštvu. Nedonošenčki so eden glavnih predmetov perinatalne patologije.

Namen študije je bila študija vpliva neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja na nastanek nedonošenčkov, gestacijske starosti in resnosti splošnega stanja nedonošenčka.

Material in raziskovalne metode

Po podatkih izmenjalnih kart porodnišnic smo pregledali 222 nedonošenčkov z znaki hipoksije različne resnosti. Ti bolniki so predstavljali glavno skupino bolnikov. Glede na gestacijsko starost so bili otroci razdeljeni v 4 podskupine: od čl. nedonošenost (1. podskupina) so opazili pri 67 (30%) ljudeh; iz II. nedonošenčka (2. podskupina) - 81 (36,5%) ljudi, s III in IV st. nedonošenčka (3. in 4. podskupina) - 52 (23,4%) oziroma 22 (10%) bolnikov.

Primerjalno skupino je sestavljalo 191 otrok. Glede na menjalne kartice porodnišnic so se vsi otroci rodili prezgodaj brez znakov hipoksije. Glede na gestacijsko starost so bili tudi otroci razdeljeni v 4 podskupine: iz čl. nedonošenčka (1. podskupina) so opazili 67 (35%) ljudi, z II st. nedonošenčka (2. podskupina) - 81 (42,4%) ljudi; zelo nedonošenčki (podskupini III in IV) so zajemali 52 (27,2%) oziroma 22 (11,5%) otrok.

Analiza perinatalnega obdobja je omogočila ugotoviti prisotnost vzročne zveze med neugodnimi dejavniki perinatalnega obdobja in izslediti vpliv teh dejavnikov na nastanek splava.

Rezultati raziskav in njihova razprava

V preučevanih skupinah obstaja neposredna povezava med nedonošenostjo in prisotnostjo indikacij splava v anamnezi matere (r xy \u003d 0,3), nevarnosti prekinitve nosečnosti (r xy \u003d 0,3), intrauterine okužbe (r xy \u003d 0,45), anemije nosečnic (r xy \u003d 0,3) (str< 0,05).

Razvoj ekstragenitalne patologije je v številnih primerih tudi posledica porodniške anamneze: obstaja neposredna povezava med splavom in kroničnim pielonefritisom (r xy \u003d 0,38), večplodno nosečnostjo in anemijo (r xy \u003d 0,74). Nalezljive bolezni matere, prenesene med nosečnostjo, lahko povzročijo splav (r xy \u003d 0,42); nevarnost prekinitve nosečnosti je tesno povezana s splavom in virusnimi okužbami dihal mater (r xy \u003d 0,7) (p< 0,01).

Sprejem farmakoloških zdravil med trenutno nosečnostjo, nevarnost prekinitve in toksikoza nosečnosti prispevajo k razvoju patologije v poporodnem obdobju (prezgodnje odvajanje plodovnice) - (r xy \u003d 0,35). Neugoden potek poporodnega obdobja (hiperbilirubinemija) je neposredno povezan z nevarnostjo prekinitve nosečnosti (r xy \u003d 0,7), prisotnostjo akutnih virusnih okužb dihal in intrauterine okužbe med trenutno nosečnostjo (r xy \u003d 0,35-0,48).

Sledimo vplivu neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja na oblikovanje gestacijske starosti pri nedonošenčkih. Rezultati študije poteka nosečnosti v vseh podskupinah kažejo, da patološka stanja opažamo pri 91% bolnic v glavni skupini in pri 81,7% bolnic v primerjalni skupini (p< 0,01).

V veliki večini primerov je nosečnost matere potekala v ozadju obremenjene porodniške anamneze in kronične placentne insuficience, vendar imajo kvalitativne značilnosti teh kazalcev med različnimi obdobji nosečnosti pomembne razlike.

40% mater v podskupini 1, 51% žensk v podskupini 2, 65 in 44% ljudi v podskupini 3 oziroma 4 je imelo indikacije ponavljajočih se splavov v anamnezi, 31 in 33% mater v V prvih dveh podskupinah število splavov ni preseglo dveh, medtem ko so v zgodovini mater zelo prezgodaj rojenih otrok pogosteje opazili več kot dva primera splava (37 in 36 v 3. in 4. podskupini) (str< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Slika: 1. Vpliv neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja (splavi, zaporedno število nosečnosti) na oblikovanje gestacijske starosti v glavni skupini in v primerjalni skupini (v%) (I - splavi: A - število splavov do dveh, B - število splavov nad dvema; II - serijska številka nosečnosti: A - do štiri, B - več kot štiri; * - str< 0,05; ** - p < 0,01)

Pri ženskah 1. podskupine (67 in 80%) so opazili sorazmerno visoko pogostnost genitalnih anomalij in neplodnosti (pri 67 in 80%), pri materah 2. podskupine - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Slika: 2. Porazdelitev kazalcev antenatalne patologije (večplodna nosečnost, splavi, mrtvorojeni otroci) v strukturi vzrokov splavov pri bolnikih z različno stopnjo nedonošenosti v glavni in primerjalni skupini (v%)
(I - večplodna nosečnost, II - mrtvorojeni otroci, III - splavi:
A - enojno, B - ponovljeno; * - str< 0,05)

Slika: 3. Pogostnost pojavljanja neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja (intrauterina okužba, neplodnost, anomalije genitalnega področja) v značilnostih porodniške anamneze pri materah nedonošenčkov z različnimi nosečnostnimi obdobji
v glavni skupini in v primerjalni skupini (v%)
(I - IUI, II - neplodnost, III - genitalne anomalije; * - str< 0,05)

Potek te nosečnosti je zapletala toksikoza in nevarnost prekinitve prve in druge polovice nosečnosti nekajkrat pogosteje v zgodovini bolnic iz 1. in 2. podskupine.

Ekstragenitalna patologija matere je pomemben delež vzrokov splavov v 1. in 2. podskupini bolnikov (43,2 oziroma 30,4%); hkrati pa delež anemije nosečnic in akutnih virusnih okužb dihal predstavlja 17,5 in 11% v strukturi vseh somatskih bolezni pri materah 1. podskupine (tabela 1)

Vpliv različnih poklicnih nevarnosti in slabih navad na potek nosečnosti so v 1. podskupini bolnic opazili velikokrat pogosteje - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analizirali smo vpliv številnih neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja na resnost splošnega stanja ob rojstvu pri nedonošenčkih različnih gestacijskih starosti. Podatki so podani v tabeli. 2.

Tako so nedonošenost, gestacijska starost in resnost splošnega stanja ob rojstvu otroka odvisni od kombinacije številnih neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja.

zaključki

1. Dejavniki tveganja za rojstvo bolnikov s stopnjo I-II. nedonošenčka so: ponavljajoče se nosečnosti do štirih, ponavljajoči se splavi do dveh, mrtvorojenost, enkratni splavi, genitalne anomalije, neplodnost, toksikoza in nevarnost prekinitve prve ali druge polovice nosečnosti, virusne okužbe dihal, poklicne nevarnosti in slabe navade, pa tudi farmakoloških pripravkov med trenutno nosečnostjo.

2. Dejavniki tveganja, ki prispevajo k rojstvu prezgodaj rojenih otrok in vplivajo na resnost splošnega stanja ob rojstvu pri tej kategoriji bolnikov, so ponavljajoče se nosečnosti v štirih letih, ponavljajoči se splavi v dveh, ponavljajoči se splavi, večplodne nosečnosti. Dodatni dejavniki, ki vplivajo na resnost splošnega stanja ob rojstvu pri zelo nedonošenčkih, so toksikoza in nevarnost prekinitve nosečnosti, prekinitev posteljice, carski rez in intrapartalna asfiksija (zaplet vrvice).

3. Dejavniki, ki prispevajo k povečanju resnosti osnovnega stanja pri nedonošenčkih v vseh gestacijskih obdobjih, so žarišča kronične okužbe pri materi in plodu (kronični pielonefritis, intrauterina okužba), anemija nosečnic, uporaba koristi v obdobju porodu.

Preglednica 1

Primerjalna analiza narave in pogostosti ekstragenitalne patologije
pri materah nedonošenčkov različnih gestacijskih starosti
v glavni skupini in v primerjalni skupini (abs /%)

< 0,05.

tabela 2

Primerjalne značilnosti neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja,

vpliva na resnost osnovnega stanja ob rojstvu nedonošenčkov z različnimi gestacijskimi obdobji (v%)

Opomba: * - zanesljivost razlik str< 0,05.

Bibliografija

1. Nedonošenčki v otroštvu in mladosti / ur. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S. Ya. Volgin [in drugi]. - M., 2001. - 364 str.
2. Bronnikov V.A. Vpliv perinatalnih dejavnikov tveganja na resnost spastičnih oblik otroške cerebralne paralize // Ruski bilten za perinatologijo in pediatrijo. - 2005. - št. 3. - 42 str.
3. Sodobna biokemijska merila za diagnozo perinatalnih hipoksičnih lezij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih / O.V. Goncharova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - št. 4. - S. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Napovedovanje in rehabilitacija novorojenčkov s hipoksično-ishemično encefalopatijo / А.А. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova, Astrakhan, 2001, 294 str.
5. Zaydieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Dejavniki tveganja in osnovna načela zdravljenja ogroženih prezgodnjih porodov // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, št. - S. 1013-1015.
6. Zemlyanskaya N.V. Nekatere značilnosti perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri nedonošenčkih: avtor. dis. ... Kandidat ljubica. znanosti. - Rostov n / a, 2006. - 17 str.
7. Slušni in vidni potenciali možganskega debla pri otrocih s Krabbejevo boleznijo / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - št. 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Dejavniki tveganja za hemodinamsko nepovezane cistične periventrikularne levkomalacije pri nedonošenčkih z zelo majhno porodno težo / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung // J. Formos. Med. Izr. - 2005. - št. 8. - str. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Dejavniki tveganja za smrtnost pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo s sindromom dihalne stiske / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // Pediatr. - 2005. - št. 2. - str. 109-115.
10. Jon E. Tyson et al. Intenzivna nega za izredno nedonošenost, ki presega gestacijsko starost // N Engl J Med. 17. april - 2008. - št. 358 (16). - R. 1672-1681.

Ocenjevalci:

Kuznetsova A.V., doktorica medicinskih znanosti, profesorica na oddelku za bolnišnično pediatrijo s tečajem poliklinične pediatrije, Kazan;

Malanicheva T.G., doktorica medicinskih znanosti, profesorica na Oddelku za propedevtiko otroških bolezni in fakultetne pediatrije s potekom otroških bolezni Medicinske fakultete KSMU, Kazan.

Delo je bilo prejeto dne 4. 5. 2011.

Bibliografska referenca

Skupno število nedonošenčkov ne presega 10% vseh novorojenčkov. V Jaroslavlju in regiji Jaroslavlj ta odstotek niha okoli 6%. Toda kljub sorazmerno majhnemu številu ti otroci dajejo levji delež takšnih kazalcev, kot so perinatalna, novorojenčka in dojenčkova smrtnost. Zato je način za izboljšanje teh kazalnikov boj proti splavu in izboljšanje oskrbe teh otrok.

Obstaja opozorilo, da so nedonošenčki v prihodnosti vsi popolnoma slabši. V vsakdanji komunikaciji je izraz "napačno zapleten" prešel celo v kategorijo žaljivk. V zvezi s tem je strokovni odbor SZO priporočil, da se namesto opredelitve pojma „nedonošenčki“ uporablja izraz „nedonošenčki“. Analiza rezultatov pregleda nedonošenčkov v nadaljevanju, tako po naših kot tudi po literaturnih podatkih, kaže, da ko starši upoštevajo priporočila neonatologov o terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepih, število otrok z vztrajno hudo patologijo centralnega živčnega sistema ne presega 10%. Res je, da se v zadnjih letih pojavlja težnja k povečanju števila takih otrok, kar je povezano s sposobnostjo sodobne oživljajske medicine, da pomaga otrokom, rojenim v resnem ali celo izredno resnem stanju, pri katerih je tveganje za nastanek obstojne patologije CNS zelo veliko. Toda ta okoliščina narekuje le potrebo po izboljšanju porodniške oskrbe v pred- in antranatalni fazi.

Med razlogi za splav v literaturi so navedeni številni dejavniki, kot so značilnosti nevroendokrinega statusa ženske in zgradbe maternice, socialne in življenjske razmere, stres, prezgodnji porod iz zdravstvenih razlogov itd. Vendar pa se zdi, da so različne okužbe najpogostejši vzrok splava. Po sodobnih pogledih je pobudnik začetka poroda plod. V procesu intrauterine ontogeneze fetalna imunost do nujnega poroda doseže stopnjo razvoja, pri kateri pride do "nezdružljivosti" z materino imunostjo in reakcijami zavrnitve ploda. Na podlagi tega koncepta pride do spontanega splava zaradi dodatne antigene obremenitve imunosti ploda, kar vodi do prezgodnjega poroda. Najpogosteje so vir takšne reakcije na imunski sistem nalezljivi principi, ki prodirajo v plod iz materinega telesa.

Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem 37. tedna s telesno težo manj kot 2500 g. in dolžino telesa manj kot 46 cm, z zunanjimi morfološkimi in funkcionalnimi znaki nezrelosti. Pri oceni novorojenčka kot nedonošenčka se uporabljajo štiri skupine meril: gestacijska starost (gestacijska starost manj kot 37 tednov), kazalniki telesnega razvoja, morfološki kriteriji, ki vključujejo telesne deleže (razmeroma velika glava, nizek popkovnični obroč) in stanje kože (slabo izraženo subkutano - maščobno tkivo, nagubana koža z nizko elastičnostjo, jasno so vidne venske žile glavnega tipa, prisotnost lanugo las na obrazu in trupu itd.) in funkcionalni znaki (zaradi nezrelosti živčnega sistema in mišične hipotenzije - pomanjkanje upogibanja, hiporefleksija in nizka spontana motorična aktivnost), pa tudi šibek jok. Zakaj se je nemogoče osredotočiti le na eno merilo, na primer trajanje nosečnosti. Ker se v številnih primerih ženske pozno prijavijo v nosečnost ali celo ne sodelujejo v takih študijah, zato je zelo težko natančno določiti trajanje nosečnosti. Kar zadeva kazalnike telesnega razvoja, so trenutno pogosto primeri, ko imajo nedonošenčki rojstno težo več kot 2500 g. Zato nobeno od zgornjih meril za nedonošenost ni popolnoma zanesljivo, zato ocena temelji na skupnosti naštetih značilnosti.

Obstajajo posebne tabele in diagrami, ki omogočajo predstavitev znakov nezrelosti otroka v polkvantitativni obliki, na primer v točkah. Takšna ocena otroka pomaga določiti gestacijsko starost, kadar natančnega datuma ni mogoče določiti z običajno metodo. Poleg tega, če otrok za določeno gestacijsko starost (dva ali več tednov) ne pridobi ustreznega števila točk, potem to lahko pomeni zamudo pri intrauterinem razvoju ploda.

Nedonošenost novorojenčkov je v mednarodni klasifikaciji bolezni označena kot patološko stanje, katerega trajanje je odvisno od stopnje nezrelosti otroka: globlje kot je nezrelost, dlje traja to obdobje. Pri nedonošenčkih se določijo tri različice starostnega obdobja: prvič gestacijska starost (gestacijska starost ob porodu), drugič postnatalna starost, izračunana od trenutka rojstva otroka in, tretjič, konceptualna (postkonceptualna) starost, ki je vsota gestacijske in postnatalne starosti.

Med prezgodaj rojenimi novorojenčki v skladu s priporočili Odbora SZO ločimo tri klinične skupine glede na telesno težo ob rojstvu:

1. nedonošenčki z nizko telesno težo (porodna teža nad 1500 g.)

2. z zelo majhno težo (telesna teža ob rojstvu 1500-1000g.)

3. z izredno / kritično majhno telesno težo (telesna teža ob rojstvu - manj kot 1000 g.).

Prva izmed teh skupin je najštevilčnejša; od sočasnih bolezni je prirojena ali pridobljena nalezljiva patologija najpogostejša pri tej skupini otrok. Povečana nalezljiva obolevnost je značilna za otroke drugih dveh skupin, poleg tega pa so otroci z zelo majhno težo skupina z visokim tveganjem za sindrom dihalne stiske (sinonim za sindrom dihalne stiske) in krvavitve v možganskih prekata. Otroci z izredno majhno težo še vedno ogrožajo prejšnja tri patološka stanja, obstaja pa tudi veliko tveganje za poškodbe vidnih organov (retinopatija) in malformacije. Dojenčki z zelo majhno in izredno nizko porodno težo so v literaturi omenjeni kot močno prezgodaj rojeni (zelo nezreli) dojenčki. Zanje je značilna velika obolevnost in umrljivost, z ekonomskega vidika pa skrb za te otroke zahteva velike finančne stroške, saj pogosto potrebujejo pomoč oživljajočih in drugih strokovnjakov ter tehnično težko podporo za življenje.

Prezgodnji porod je nenačrtovano gensko nepripravljeno dejanje z nepopolnim strukturnim in funkcionalnim razvojem organov in sistemov, zato ima prilagajanje na zunajmaternični obstoj pri nedonošenčkih pomembne značilnosti. Na splošno lahko trdimo, da procesi prilagajanja pri prezgodaj rojenih otrocih v primerjavi z zrelimi (torej donošenimi in zdravimi) novorojenčki trajajo dlje.

Rezultati dolgotrajnega opazovanja in raziskovalnega dela kažejo, da imajo mehanizmi postnatalne prilagoditve pri nedonošenčkih z nizko telesno težo, torej pri sorazmerno zrelejših, določeno podobnost z zrelimi (donošenimi) novorojenčki, čeprav so s časom nekoliko raztegnjeni. Maksimalna mobilizacija prilagoditvenih mehanizmov v njih se zgodi v prvih dveh tednih po rojstvu, čemur sledi postopni prehod na raven vitalne aktivnosti, značilne za dojenčke: plodove komunikacije srca in krvnih žil so zaprte, aktivnost organov in homeostaza normalizirana. Manj zreli, zelo nedonošenčki z zelo nizko in izredno nizko telesno težo se prilagajajo drugače. V prvih dveh tednih globoka strukturna nezrelost organov omejuje sposobnost mobilizacije sistemov, kot so avtonomni živčni in kardiovaskularni sistem, zunanje dihanje in prebava, tj. prihaja do prehodne okvare. Toda hkrati obstaja pomembna hiperfunkcija nadledvične skorje in hiperprodukcija glukokortikoidov, kar pospešuje morfološko zorenje organov. V zadnjem tretjem in četrtem tednu in pozneje se aktivirajo funkcionalni sistemi in pospeši otrokov razvoj.

Zunanje manifestacije zgodnje postnatalne prilagoditve pri zrelih novorojenčkih se imenujejo fiziološke, niso diagnosticirane in ne zahtevajo zdravljenja. Nekatera od teh stanj so opažena tudi pri prezgodaj rojenih novorojenčkih, vendar se jim ne reče fiziološka, \u200b\u200bsaj je nedonošenost patološko stanje, odnos do njih pa je z medicinskega vidika drugačen.

Prilagodljivi procesi pri nedonošenčkih z nizko telesno težo in globoko nedonošenčkih imajo nekatere podobnosti in pomembne razlike. Podobnost je v nagnjenosti nedonošenčkov k mrazu in nizki telesni temperaturi. To je posledica velikega prenosa toplote zaradi slabo izraženega podkožnega tkiva, površinske lege kožnih žil. Po drugi strani pa imajo majhne možnosti za proizvodnjo toplote, saj so zaloge termogene snovi - rjave maščobe, ki je glavni vir toplote pri novorojenčkih, majhne. Te okoliščine določajo nagnjenost nedonošenčkov k podhladitvi. Hlajenje nedonošenčka vedno vodi do njegove bolezni z možno smrtjo. Za razliko od zrelih novorojenčkov nedonošenčki nimajo takšnega fiziološkega stanja kot prehodna hipertermija.

Pri nedonošenčkih z nizko in zelo majhno telesno težo, ki so na enteralni prehrani, ima krivulja teže naslednjo konfiguracijo. V prvih petih dneh po rojstvu se telesna teža zmanjša za 4-12%, v naslednjih petih dneh pa ohranja ta minimum. Nato se v 4-5 dneh telesna teža poveča in do 14-15 dni se ob rojstvu povrne na raven, nato pa ob ustreznem hranjenju telesna teža v povprečju doseže 15-20-30 g / dan. Neposredno sorazmerno s prvotnimi rojstnimi številkami. Kar zadeva dojenčke z izredno nizko porodno težo, je večina v prvih dveh tednih po rojstvu na intenzivni negi in parenteralni prehrani, zato je njihova izguba telesne teže pogosto minimalna ali pa sploh ne.

Vsi prezgodaj rojeni novorojenčki razvijejo hiperbilirubinemijo s prevlado posrednega nekonjugiranega bilirubina, ki ga povzroča nezrelost jeter in hemoliza eritrocitov s sproščanjem velike količine hemoglobina in njegovo nadaljnjo preobrazbo v posredni bilirubin. Pri zrelih novorojenčkih se postopek kopičenja posrednega bilirubina pojavi v prvih treh do štirih dneh, nato pa začne jetra aktivno konjugirati posredni bilirubin, ga pretvori v ravno črto, zaradi česar se izloči - z izginotjem zlatenice za 7-10 dni. Ta snov v vodi ni topna, zato se ne izloča skozi ledvice. Ker je posredni bilirubin topen v maščobi, se odlaga v podkožju, katerega razvoj pri zrelih novorojenčkih zadostuje, zato imajo jasno odvisnost intenzivnosti barve kože od količine odloženega bilirubina in njegove vsebnosti v krvi. Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih je podkožje slabo izraženo, zato ne more v celoti izpolniti funkcije depoja in izrazitejše nezrelosti jeter. Te okoliščine določajo značilnosti poteka hiperbilirubinemije pri nedonošenčkih. Obarvanost kože z zlatenico se pojavi konec prvega dne. Vsebnost posrednega bilirubina v krvi se v prvih petih dneh povečuje in se v prvih petih dneh stabilizira na najvišji ravni, v zadnjih petih dneh pa se stabilizira na najvišji ravni in nato začne upadati. Z nezapletenim potekom adaptacije novorojenčka zlatenica izgine v 14-15 dneh življenja, vendar se ta proces lahko odloži. Tako je za posredno hiperbilirubinemijo nedonošenčkov značilno daljše trajanje, visoka raven in odsotnost jasne povezave med vsebnostjo krvi in \u200b\u200bintenzivnostjo zlatenice. V teh razmerah so prezgodaj novorojenčki glede na nezrelost krvno-možganske pregrade rizična skupina za poškodbe bilirubina v centralnem živčnem sistemu, zato morajo prvič vsi ti otroci določiti vsebnost bilirubina v krvi in \u200b\u200bdrugič povečano vsebnost posrednega bilirubina v krvi je diagnosticirana kot konjugirana hiperbilirubinemija s preventivnim fototerapevtskim zdravljenjem.

Druga značilnost nedonošenčkov v prvem dnevu življenja je sindrom, o katerem se poroča, ki se lahko kaže kot gost in mehak edem. Pogost pojav edema pri nedonošenčkih je posledica nezrelosti ledvic in pomembnejšega deleža zunajcelične tekočine. Vodilni simptom gostega edema je, da nastala fosa ne izgine takoj po pritisku na tkivo s prstom. Gosti edemi, ki pokrivajo spodnje okončine in spodnji del trupa, so dobili ime skleredem, tisti, ki pokrivajo vse okončine in trup - sklerem. Gosti edemi se pojavijo ob hudih boleznih, kot so generalizirane okužbe, rojstne travme, ohlajanje otroka in so prognostično neugodni znaki. Mehki (hipostatični) edem je razdeljen na lokalni (stopnja 1) - na predelu stopal, nog, križnice, obraza, razširjen v obliki anasarke (stopnja 2) in posplošen s prisotnostjo tekočine v seroznih votlinah (stopnja 3). Lokalni mehki edemi ne zahtevajo zdravljenja in izginejo, ko otrokovo telo dozori. Široko razširjeni in generalizirani edemi se pojavijo v ozadju sočasnih bolezni in se ustavijo v okviru zdravljenja teh bolezni.

Primarna ocena funkcionalnega stanja novorojenega otroka se izvede po Apgarjevi lestvici (tabela 1).

Rezultat "0" pomeni odsotnost srčnega utripa, dihanja, mišičnega tonusa, refleksne razdražljivosti, splošne cianoze ali bledice. Ocena "1" se poda, kadar je srčni utrip manjši od 100 na 1 min, nepravilno dihanje, zmanjšan mišični tonus, šibka reakcija na uvedbo katetra v nazofarinks, akrocianoza. Ocena "2" označuje srčni utrip več kot 100 na minuto, redno dihanje, fiziološki mišični tonus in ustrezno refleksno razdražljivost, rožnato barvo otrokove kože. Zdravi novorojenčki imajo oceno 8-10 točk.

Pri nas je sprejeta dvojna ocena po Apgarjevi lestvici: 1 min in 5 min po rojstvu. Zdi se nam smiselno oceniti funkcionalno stanje vseh otrok z uporabo Apgarjeve lestvice, ne glede na gestacijsko starost in porodno težo. V skupini donošenih novorojenčkov ima ocena Apgar prognostično vrednost.

Dolgoletne izkušnje kažejo, da pri prezgodaj rojenih otrocih vsota točk po Apgarjevi lestvici po 1 minuti določa resnost zadušitve in vam omogoča, da izberete najprimernejši kompleks oživljanja neposredno ob rojstvu otroka. Visoka ocena Apgar nima nobene napovedne vrednosti za nedonošenčke.

Klinični simptomi, ki se odražajo v Apgarjevi lestvici, so odvisni od presnovnih sprememb in stopnje zrelosti novorojenčka.

Zrelost novorojenčka se določi s kombinacijo kliničnih, funkcionalnih in biokemičnih parametrov glede na njegovo gestacijsko starost. "V vseh starostnih obdobjih, od zigote, je organizem popoln in zrel do te mere, da lastnosti njegovih fizioloških funkcij prilagodljivo ustrezajo njegovi koledarski starosti in okolju, s katerim mora komunicirati v skladu s starostjo."

Preglednica 1

Najbolj informativna značilnost zrelosti je stanje otrokovega centralnega živčnega sistema.

Do 28. tedna gestacijske starosti je plod razvil večino osnovnih refleksnih reakcij, čeprav so še vedno blage. Od 32. tedna gestacijske dobe se opazijo spontana prebujanja in pojavijo se obdobja budnosti. Pri 40 tednih ima otrok dnevni ritem spanja in budnosti.

Za dojenčka je značilno veliko število spontanih gibov. Fiziološka hipertenzija mišične skupine upogibalke zagotavlja "položaj zarodka", značilen za to starost, roke in noge so upognjene k telesu. Roke pri zdravih otrocih so stisnjene v pesti, glava je nameščena v srednji črti in jo je zaradi sorazmernega povečanja tona v longissimusni mišici glave in vratu mogoče nekoliko vrniti nazaj. Od 36. tedna intrauterinega razvoja lahko otrok že nekaj sekund podpira glavo v pokončnem položaju.

Kazalniki stanja živčnega sistema so spontana gibljivost obraza, čustvene reakcije v mirovanju in kot odziv na draženje, očesni simptomi.

Zdrav novorojenček ima simetričen obraz z enakimi očesnimi režami in nazolabialnimi gubami.

V 28. tednu gestacijske starosti se otrok odzvanja na oster zvok, utripa in reagira na močno svetlobo.

V 38. tednu ima otrok smiselne reakcije na vizualne dražljaje in lahko z očmi sledi, ne da bi obrnil glavo za svetel premikajoč se predmet na razdalji 20 cm, pri 40 tednih pa se v odgovor na vidne in slušne dražljaje otrokovo dihanje odpre, odpre usta in oči Do te starosti ima izrazito reakcijo na svetlobo, se umiri kot odziv na tih in nežen glas.

Prirojeni brezpogojni refleksi odražajo otrokovo zrelost in vitalnost. Loki teh refleksov so zaprti na različnih ravneh hrbtenjače in možganskega debla.

Od velikega števila brezpogojnih refleksov je priporočljivo raziskati le tisti del, ki daje predstavo o otrokovem nevrološkem statusu.

1. Refleksi ustne skupine: raziskovalni, sesalni, dlan-ust-glava. Ta skupina refleksov odraža stanje obraznih, trigeminalnih, hipoglosnih in glosofaringealnih živcev.

2. Morov refleks odraža stanje vestibularnega dela vestibularnega polževega živca.

3. Zajemalni refleks (Robinsonov) je ohranjen in je dobro prikrit pri vseh zdravih novorojenčkih od prvih minut življenja.

4. Asimetrični cervikotonični refleks (Magnus-Klein) odraža zrelost VIII in XI parov lobanjskih živcev in njihovo povezavo z motorično sfero.

5. Plantarni refleks je analog oprijemalnega refleksa z rok.

V pokončnem položaju se ocenijo naslednji refleksi: vzmetenje, ravnanje na oporniku, podporni refleks, samodejna hoja.

V ležečem položaju se razkrijejo:

6. Zaščitni refleks - dviganje ali obračanje glave v stran.

7. Refleks plazenja (Bauer), Talent in Perezov refleks.

Refleksi novorojenčka so zelo labilni. V prvih minutah in urah življenja jih je mogoče zmanjšati. Refleksi opore in samodejne hoje so še posebej pogosto nejasno priklicani. Za pravilno oceno je zelo pomembno opazovanje dinamike po dnevih življenja.

Do rojstva so novorojenčki sposobni aktivno sesati. Aktivnost sesanja pa se razlikuje glede na otrokovo starost (dneve) in funkcionalno zrelost.

Pri otrocih 1-2 dni življenja med hranjenjem je precej dolgo obdobje "sesanja" - od 0,5 do 5 minut; pri otrocih 7-30 dni se skrajša na 5-12 sekund.

Trajanje dojenja po režimu hranjenja novorojenčka po 3,5 ure (6-krat na dan) je pri otrocih, starih 1-2 dni, 5-6 minut, 3-6 dni 7,93, 7-8 dni 8,63, 9-30 dni - 10,92 minut Skladno s tem se količina izsesanega mleka na hranjenje spremeni - 25,6; 59; 72 in 100 ml.

V dinamiki sesanja se reakcija na hrano postopoma zmanjšuje, zlasti pri otrocih, starih 1-2 dni. Torej, v 1. minuti hranjenja otroci, stari 1-2 dni, v povprečju sesajo 52,4 sekunde in počivajo 7,6 sekunde, medtem ko otroci, stari 9-30 dni, sesajo 59,2 sekunde in počivajo 0,77 sekunde. Utrujenost in sitost otroka sta vzroka za zmanjšano reakcijo na hrano.

Zrelost novorojenega otroka glede na klinične znake se določi s pomočjo posebnih tabel, vključno z najbolj informativnimi zunanjimi kliničnimi znaki. Vsaka lastnost se oceni v točkah od 1 do 4, vsota točk pa je določen indeks zrelosti.

Obstajajo dokazi o možnosti uporabe funkcionalnih, biokemičnih in radioloških indikatorjev za oceno zrelosti: indikatorji EEG, koordinacija sesanja, požiranja in dihanja, določanje okostenelih jeder, koncentracija α-fetoproteina v krvnem serumu, fetalni hemoglobin, razmerje med lecitinom in sfingomijelinsko koncentracijo v želodčnih aspiratih itd. ...