गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग। गर्भावस्था और हृदय प्रणाली। कैसे बनें? मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, पेरीकार्डियम के रोग

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग सभी पैथोलॉजी के बीच पहला स्थान। उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से 4.7% तक होती है। हाल ही में, हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है: हृदय रोग का शीघ्र निदान, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए संकेतों का विस्तार, महिलाओं के समूह में वृद्धि, जो हृदय की सर्जरी करते थे, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या जो खुद भी हैं। या डॉक्टरों की अनुमति के साथ, वे चिकित्सा विज्ञान की सफलता में विश्वास रखते हुए, गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, स्वस्थ महिलाओं की हृदय प्रणाली महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरती है... दिल की मिनट मात्रा (80% तक) बढ़ जाती है, विशेष रूप से 26-28 सप्ताह में, बच्चे के जन्म की ओर धीरे-धीरे कमी के साथ। परिसंचारी रक्त की मात्रा 30-50% बढ़ जाती है, अधिकतम 30-36 वें सप्ताह तक पहुंच जाती है। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है। कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर एक अतिरिक्त भार पैदा होता है, और परिणामस्वरूप, 30% स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर 2 टोन बढ़ जाता है, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता परेशान होती है, अतालता होती है।

सबसे आम दिल की बीमारियां हैं जो गर्भावस्था को जटिल बनाती हैं:

• अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष;
• महान जहाजों के विकास में विसंगतियाँ;
• रोधगलन रोग;
• संचालित दिल;

एक विकासशील गर्भावस्था हृदय रोगों के पाठ्यक्रम को बिगड़ती है और चरम स्थितियों के विकास को जन्म दे सकती है, जिसके लिए न केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से भी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

हृदय प्रणाली की एक बीमारी से पीड़ित प्रत्येक गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

पहला अस्पताल में 12 सप्ताह से पहले वांछनीय है (पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक विशेष अस्पताल में)। कुछ मामलों में, कार्डियक और एंटीह्यूमैटिक थेरेपी के बाद गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत दिया जा सकता है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती हृदय (28-32 सप्ताह) पर सबसे बड़ी हेमोडायनामिक तनाव की अवधि के दौरान किया जाना चाहिए।

तीसरा अनिवार्य अस्पताल में प्रसव और प्रसव की तैयारी के लिए प्रसव से पहले 2 सप्ताह का होना चाहिए, एक प्रसव योजना का विकास।

प्रसव के समय की अनुमति उन मामलों में होती है जहां प्रसव पूर्व तैयारी ने स्वस्थ भ्रूण के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों में काफी सुधार किया है। गर्भवती महिला की स्थिति बिगड़ने के संबंध में, अक्सर प्रसव के समय का सवाल उठता है।... सबसे अच्छा परिणाम 37-38 सप्ताह में श्रम उत्तेजना द्वारा दिया जाता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ, कार्डियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की भागीदारी के साथ वितरण योजना तैयार की गई है। विधि का विकल्प प्रत्येक रोगी के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत है, जो प्रसूति की स्थिति पर निर्भर करता है, लेकिन श्रम में सभी महिलाओं के निर्वासन की अवधि को छोटा किया जाना चाहिए। सिजेरियन सेक्शन के संकेत गंभीर रूप से सीमित हैं।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं को निवास स्थान पर एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के बाद 2 सप्ताह से पहले परिवार के घर से छुट्टी दी जा सकती है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रैजेनल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर हैं।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से 4.7% तक होती है। हाल ही में, सीवीडी के साथ प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है:

• हृदय रोग का शीघ्र निदान,
• गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए संकेतों का विस्तार,
• दिल की सर्जरी कराने वाली महिलाओं के समूह में वृद्धि, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या, जो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं, चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की सफलता में आश्वस्त हैं।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक शिफ्ट कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम से, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट के मूल्य का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 सप्ताह में, यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है।

20-24 सप्ताह में कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि (विभिन्न लेखकों के अनुसार) होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह। कार्डियक आउटपुट की मात्रा गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में बदलाव से काफी प्रभावित होती है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता जाता है और 26-32 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है।

एक सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव की अवधि तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य परिस्थितियों तक पहुंचता है, और कई गर्भावस्था में, यह ऊंचा हो जाता है। बाएं और दाएं वेंट्रिकल के काम में तेज वृद्धि प्रसव (30-40%) के दौरान नोट की जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भावस्था के अंत में निर्धारित मूल्य तक पहुंचता है।

हृदय में रक्त के बढ़ते प्रवाह के कारण, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, प्रसव के बाद 3-4 दिनों में हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब बच्चे के जन्म से पहले, प्रसव के दौरान और उसके बाद संचार विकृति के विकास के साथ एक महिला को हृदय रोगों की धमकी दे सकता है।

रक्त की मात्रा का घूमना

(बीसीसी) पहले से ही गर्भावस्था के पहले तिमाही में बढ़ जाती है और अधिकतम 29-36 वें सप्ताह तक पहुंच जाती है। प्रसव में, आमतौर पर बीसीसी में परिवर्तन नहीं देखा जाता है, लेकिन यह प्रसवोत्तर अवधि में स्पष्ट रूप से घट जाता है (10-15%)। हालांकि, हृदय रोगों वाली महिलाओं में अक्सर एडिमा होती है, जिसमें तथाकथित आंतरिक एडिमा भी शामिल है।

बड़ी मात्रा में अतिरिक्त द्रव के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक हृदय की विफलता का विकास हो सकता है। गर्भाशय के संचलन के तेज बंद होने के कारण, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जो रोगग्रस्त हृदय हमेशा हृदय उत्पादन में वृद्धि की भरपाई नहीं कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत वृद्धि और प्रसव से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक है। इसके साथ जुड़ा हुआ हैभ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि, औरमातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी।इसके अलावा, भ्रूण के वजन और की डिग्री के बीच एक सीधा संबंध पाया गया थामाँ द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि।

श्रम की शुरुआत में होता है25-30% तक ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, संकुचन के दौरान 65-100%, के दौरानदूसरी अवधि 70-85%, 125-155% द्वारा प्रयासों की ऊंचाई पर। शुरुआती पोस्टपार्टम मेंअवधि, ऑक्सीजन की खपत में अभी भी 25% की वृद्धि हुई हैजन्मपूर्व स्तर। बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धिबीमारी से पीड़ित महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैकार्डियो-संवहनी प्रणाली की।

गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम को संकेत नहीं माना जा सकता है रोगों। बल्कि, यह हृदय के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति हैगर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय को रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ, चेतना की हानि।

अवर वेना कावा के संपीड़न का लक्षण चिंता से प्रकट हो सकता है, हवा की कमी की भावना, तेजी से श्वास, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, पीली त्वचा, पसीना, टैचीकार्डिया। ये संकेत अन्य सदमे स्थितियों में भी हो सकते हैं। लेकिन उत्तरार्द्ध के विपरीत, पैरों पर शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि होती है, बाहों पर बदल शिरापरक दबाव के साथ।

सबसे अधिक बार, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, और छोटी गर्भवती महिलाओं में। आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अवर वेना कावा के संपीड़न के एक सिंड्रोम की स्थिति में, महिला को तुरंत उसकी तरफ मोड़ने के लिए पर्याप्त है।

अव्यवस्था के पहले लक्षण आमतौर पर एक लापरवाह स्थिति में पड़ी महिलाओं में दिखाई देते हैं। एक विशेष खतरा सर्जिकल डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति है।

यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। समय से पहले के प्लेसेन्टल एब्डोमिनल, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताओं संभव हैं।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, चयापचय, शरीर का वजन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), जल-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में पानी की कुल सामग्री) 5-6 लीटर की वृद्धि, शरीर में सोडियम की मात्रा गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह पहले से 500-600 mmol तक बढ़ जाती है, और 170 mmol द्वारा पोटेशियम, बच्चे के जन्म से पहले, शरीर 870 mmol सोडियम तक जम जाता है) को हृदय से गहन कार्य की आवश्यकता होती है और अक्सर कोर्स को बढ़ा देता है। हृदय रोग।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन विकलांगता या यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु की धमकी दे सकता है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होता है। इस संबंध में, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करने के लिए, न केवल सही ढंग से निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है।

इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिसके कारण हृदय प्रणाली को नुकसान पहुंचा, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य की पहचान हुई। सहवर्ती रोग।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी एक चिकित्सक के सामने आने वाली समस्याओं का भारी समाधान, जो यह तय करता है कि क्या किसी भी हृदय रोग से पीड़ित महिला को उसके स्वास्थ्य और उसके जीवन को खतरे में डाले बिना गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है। अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाले बिना। हृदय रोगों से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की स्वीकार्यता का सवाल, विवाह से पहले आदर्श रूप में तय किया जाना चाहिए। में

इस मुद्दे को हल करने में, एक डॉक्टर जो रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन का पालन करता है, इसके कुछ फायदे हैं, साथ ही एक उपस्थित चिकित्सक जो रोगी (जिला चिकित्सक, परिवार चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) को लगातार देखता है। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ एक कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के बारे में नहीं जानते हुए, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है।

लोड में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, एक परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक गर्भवती महिला के शरीर के लगातार बढ़ते वजन के साथ एक अतिरिक्त अपरा संचलन प्रणाली की उपस्थिति।

आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जो अंत में हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन की ओर जाता है। हेमोडायनामिक परिवर्तन जैसे परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और यहां तक \u200b\u200bकि खतरनाक हो सकता है, पहले से मौजूद लोगों पर लेयरिंग के कारण रोग के कारण होता है।

मां के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन से गर्भाशय के संचलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था की लंबी अवधि को अल्पावधि द्वारा बदल दिया जाता है, लेकिन प्रसव के शारीरिक और मानसिक तनाव की अवधि के मामले में बेहद महत्वपूर्ण है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, सबसे आम गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष हैं, महान वाहिकाओं के विकास में विसंगतियां, मायोकार्डियल रोग, संचालित हृदय, हृदय ताल गड़बड़ी।

एक विकासशील गर्भावस्था सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब करती है और चरम स्थितियों के विकास को जन्म दे सकती है, जिसके लिए न केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन से भी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर, श्रम में महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित बच्चे के जन्म में महिलाओं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियां, तीव्र और पुरानी हृदय संबंधी अपर्याप्तता (CHF) काफी अधिक है।

सीवीडी के बहिष्कार के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि।

गर्भावस्था की शुरुआत 16 सप्ताह है।

इन अवधियों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का सबसे लगातार सामना करना पड़ता है।

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी।

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। शरीर के वजन में वृद्धि, गर्भाशय के फंड के उच्च स्तर के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी।

श्रम की शुरुआत - जन्म भ्रूण। रक्तचाप में वृद्धि (BP)सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज बदलाव के कारण संभावित प्रसवोत्तर पतन।

गर्भवती महिलाओं में सीवीएस के अध्ययन के लिए तरीके।

एनामनेसिस - हो सकता है गठिया की शुरुआत के समय के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी शामिल है,हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, आमवाती की संख्याहमलों, संचार संबंधी विकार, आदि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - विद्युत घटना का पंजीकरण जो हृदय की मांसपेशी में तब होता है जब वह उत्तेजित होती है।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - दिल की अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान।

एक्स-रे परीक्षा - गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त कारण के बिना नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों - गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी दिल की गतिविधि से उत्पन्न होने वाली ध्वनियों (स्वर और शोर) को पंजीकृत करने की एक विधि है, और इसका उपयोग उसके काम का आकलन करने और वाल्व दोष सहित उल्लंघन को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त परिसंचरण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए।

व्यायाम परीक्षण - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल से लोड होने पर नमूने का उपयोग किया जाता है।

बाह्य श्वसन और अम्ल-क्षार अवस्था के कार्य का अध्ययन।

रक्त परीक्षण।

CVD के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर सामान्य जानकारी।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था और माँ और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा को बनाए रखने का प्रश्न न केवल गर्भावस्था से पहले, बल्कि रोगी की शादी से पहले बेहतर होना चाहिए। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने में और बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

पहला अस्पताल में भर्ती होना - निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में।

1 चरण के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या गठिया प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति के साथ-साथ हृदय ताल गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस - गर्भावस्था मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेत के मामले में contraindicated है, गर्भवती महिला के दिल के आकार में एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

अगर पल्मोनरी हाइपरटेंशन के साथ नहीं है तो गर्भावस्था के दौरान पेल जन्मजात विकृतियां होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का इलाज अलग तरह से किया जाता है।

एक्यूट रुमेटी प्रक्रिया या एक पुरानी बीमारी का विस्तार गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर तय किया जाता है।

दूसरी अस्पताल में भर्ती - 28-29 सप्ताह की गर्भावस्था में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती - प्रसव की तैयारी के लिए 37-38 सप्ताह पर और प्रसव की विधि का चयन करें।

यदि संचार विफलता, गठिया के लक्षण, अलिंद के फिब्रिलेशन, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करने या इसे आगे विकसित करने के लिए। किसी भी मामले में, यदि संचलन विफलता या किसी भी संभोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच और उपचार के अधीन होना चाहिए।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो हृदय पर सर्जरी के लिए मतभेद हैं, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को पेट के सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई डॉक्टरों का मानना \u200b\u200bथा कि सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा टर्म डिलीवरी से कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर तनाव कम हो जाता है और गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष के साथ मृत्यु दर में कमी आती है।

हालांकि, कई लेखक सलाह देते हैं कि गंभीर हृदय दोष के लिए, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है, लेकिन योनि जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक श्रम के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, कार्डियक गतिविधि के विघटन से जटिल है, लेकिन समय पर किए गए रोकथाम के उपाय के रूप में।

हाल ही में, हृदय रोगों वाले रोगियों में सीज़ेरियन सेक्शन के संकेत कुछ हद तक विस्तारित हुए हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• संचार विफलता II-B - III चरण;
• आमवाती हृदय रोग द्वितीय और तृतीय डिग्री गतिविधि;
• स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;
• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;
• महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;
• गंभीर लगातार आलिंद कंपन;
• व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक्स में गिरावट के संकेत;
• हृदय रोग और प्रसूति रोग विज्ञान का एक संयोजन।

एक सीजेरियन सेक्शन के लिए विरोधाभास गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से सहज प्रसव की अनुमति दी जाती है जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ रोगियों में रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति की जाती है, बाएं पूर्वकाल निलय फ़ॉरामेन की स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, श्रम की अनिवार्य दर्द के साथ, "पील प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। दिल की विफलता (आपको डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और पहले संकुचन दिखाई देने वाले क्षण से 2% promedol के 1 मिलीलीटर के साथ शुरू करना चाहिए)।

गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के सफल प्रसव को प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओ की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत श्रम के प्रबंधन द्वारा सुविधा प्रदान की जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से पेट के अंगों) में रक्त की एक भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के बीसीसी में कमी होती है।

स्थिति की गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं को निवास स्थान पर एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के बाद 2 सप्ताह से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है।

गठिया और एक्वायर्ड हार्ट डिजीज (ACD)

रुमेटीज हृदय प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत रोग है, जो युवा महिलाओं में अधिक आम है; बी-हेमोलिटिक के कारण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस।

रोग के रोगजनन में, एलर्जी औरप्रतिरक्षा संबंधी कारक। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुएसक्रिय और निष्क्रिय चरणों और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री के बीच अंतर: 1 -न्यूनतम, 2 - मध्यम और 3 - अधिकतम - डिग्री।

सक्रिय के स्थानीयकरण द्वाराआमवाती प्रक्रिया वाल्व दोष के बिना कार्डिटिस का उत्सर्जन करती है, के साथ आवर्तक कार्डिटिसवाल्वुलर बीमारी, कार्डियक अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस औरआदि। गर्भवती महिलाओं में, रुमेटी 2.3-6.3% में होता है, और इसकी वृद्धि2.5-25% मामलों में होता है, अक्सर पहले 3 में और पिछले 2 महीनों मेंगर्भावस्था, साथ ही प्रसव के बाद पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम प्रकोप का अनुभव किया है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। फोकल संक्रमण का खतरा, गर्भवती महिलाओं में आमवाती दिल की बीमारी के साथ तीव्र श्वसन रोग गठिया की बीमारी को बढ़ा सकते हैं।

हाल ही में, गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए, साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग किया गया है, जिनके उच्च नैदानिक \u200b\u200bमूल्य हैं। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के उन्मूलन की महत्वपूर्ण अवधि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण के अनुरूप हैं - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि तक। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कोर्टिकोस्टेरोइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है।

14 सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उत्सर्जन आमतौर पर कम होता है। 14 वें से 28 वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38-40 सप्ताह में लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5-6 वें दिन प्रारंभिक स्तर पर लौटता है। इसलिए, रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स उपचार को महत्वपूर्ण अवधियों के साथ मेल खाना उचित है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ आगे बढ़ना, विशेष रूप से गठिया के मस्तिष्क रूप को नोट किया जाना चाहिए। गर्भावस्था मस्तिष्क के आमवाती वास्कुलिटिस के कारण कोरिया के पुन: पतन, मनोविकृति के विकास, हेमटेरेगिया के लिए उकसा सकती है। गठिया के इस रूप के साथ, एक उच्च मृत्यु दर देखी जाती है, जो 20-25% तक पहुंच जाती है।

एक सक्रिय रुमेटी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की शुरुआत बहुत प्रतिकूल है, और इसके एंटीर्यूमैटिक थेरेपी के साथ इसके समापन (कृत्रिम गर्भपात) की प्रारंभिक अवस्था में सिफारिश की जाती है। देर से गर्भावस्था में, जल्दी प्रसव कराया जाता है। इस मामले में, डिलीवरी का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है जिसके बाद एंटी-रिलेप्स थेरेपी है। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

हेमोडायनामिक परिवर्तन जो शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होते हैं, हृदय की विफलता का कारण बन सकते हैं।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता के उच्च जोखिम में माना जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं की हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है।

पीपीएस गर्भवती महिलाओं में सभी दिल के घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोषों को अक्सर बाएं एट्रीवेंट्रिकुलर उद्घाटन के अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखा जाता है, अर्थात्। एक संयुक्त माइट्रल दोष या माइट्रल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर आमतौर पर या तो माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों पर हावी होती है।

इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" न केवल दोषों के शुद्ध रूपों को दर्शाता है, बल्कि वाल्वों के संयुक्त घावों के उन रूपों को भी दर्शाता है, जिसमें दोष के संकेत का प्रभुत्व है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल रिगर्गिटेशन के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार। बकुलेवा और ई.ए. डेमिर: प्रथम चरण। - पूर्ण मुआवजा, 2 वाँ। - सापेक्ष परिसंचरण विफलता, 3 बड़े चम्मच। - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण, 4 वीं। - गंभीर परिसंचरण विफलता, 5 वीं डिग्री - संचार विफलता का द्विध्रुवीय अवधि।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के द्विध्रुवीय वाल्व अपर्याप्तता या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। महाधमनी दोष माइट्रल दोष की तुलना में बहुत कम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का प्रसार और, कम बार, स्टेनोसिस पाया जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए रोग का निदान महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में अधिक अनुकूल है।

पीपीएस गर्भवती महिलाओं के 7-8% में पाए जाते हैं। गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की भविष्यवाणी के लिए, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि महत्वपूर्ण है। रक्त परिसंचरण के दोष, क्षतिपूर्ति या विघटन के विकास का रूप और चरण, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, ताल गड़बड़ी, साथ ही प्रसूति विकृति का जोड़।

ये सभी डेटा गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं कि वर्तमान में आमवाती प्रक्रिया के मिटाए गए रूप प्रबल होते हैं, और इसलिए नैदानिक, हीमेटोलॉजिकल, इम्युनोबायोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर उनका निदान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

मित्राल प्रकार का रोग

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी गतिविधि की तीव्रता 12-13 सप्ताह से बढ़ जाती है और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में हृदय की विफलता के संकेत हैं। ज्यादातर, वे गर्भावस्था के 12-20 वें सप्ताह से ठीक दिखाई देते हैं या बढ़ने लगते हैं। हेमोडायनामिक्स की वसूली प्रसव के 2 सप्ताह बाद ही प्यूपरस में शुरू होती है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों में, शारीरिक हाइपोलेवोलिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है।

इसी समय, प्रसव की कोई विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कॉमिसुरोटोमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 वेरिएंट में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कॉमिसुरोटोमी (पहले मासिक धर्म के बाद); 5-6 महीने के बाद एक सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, एक दूसरी गर्भावस्था को सहन किया जा सकता है।

दूसरा विकल्प - माइट्रल कमिसुरोटोमी किसी भी समय वास्तविक गर्भावस्था के दौरान किया जाता है (गैर-गिरफ्तार ड्रग-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन 24-32 सप्ताह में बेहतर होता है, जब सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया के रूप में सहज गर्भपात का खतरा कम होता है (गर्भाशय के पर्याप्त विश्राम के कारण) )।

तीसरा विकल्प: एक सीज़ेरियन सेक्शन गर्भावस्था के 30-40 वें सप्ताह में पर्याप्त भ्रूण की परिपक्वता के साथ किया जाता है) और एक चरण में (प्रसव के बाद) - माइट्रल कॉमिसुरोटोमी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटोमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स के विघटन और सबवैल्वुलर आसंजनों के अलगाव के कारण अधिक कट्टरपंथी हो जाता है।

मित्राल अपर्याप्तता

इस विकृति के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। यह आमतौर पर सहज श्रम में समाप्त होता है। महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के साथ गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है।

ऐसी महिलाओं में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से, हृदय की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जिससे, एक नियम के रूप में, एक टारपीड पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी को जोड़ा जाता है। इन मामलों में दिल की विफलता के लिए ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के समापन (कृत्रिम गर्भपात, छोटे सिजेरियन सेक्शन) या पेट के मार्ग द्वारा योजनाबद्ध तरीके से प्रसव का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

रूसी संघ में, गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक बॉल प्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट के आरोपण में अनुभव होता है। यहां तक \u200b\u200bकि ऐसे रोगियों को गर्भावस्था के योनि समाप्ति के बाद, अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और पेट की विधि के साथ, नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन

गर्भवती महिलाओं में दिल के दोषों के बीच, यह बीमारी ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव को बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेत और संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही सहन किया जा सकता है, क्योंकि दोष को बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के गाढ़ा हाइपरट्रॉफी द्वारा मुआवजा दिया जाता है, इसकी दीवार का मोटा होना।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामलों में, जब दोष का सर्जिकल सुधार आवश्यक होता है - एक कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित वाल्व की जगह, ऑपरेशन के बाद गर्भावस्था को ले जाने की संभावना तय की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में, महाधमनी अपर्याप्तता एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि यह लंबे समय तक संचलन मुआवजा बनाए रखता है।

हालांकि, गर्भावस्था के कारण हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और देर से विषाक्तता के लगातार बढ़ने के कारण महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स अधिक गंभीर हो सकता है। महाधमनी हृदय रोग के रोगियों में, गर्भावस्था और योनि जन्म नहर के माध्यम से रक्त परिसंचरण के मुआवजे के चरण में ही अनुमेय हैं।

श्रम के दूसरे चरण में, दोष के विकास पर श्रम के उत्तेजक प्रभाव को कम करने के लिए, प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करना दिखाया गया है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए। परिणामी गर्भावस्था को समाप्त किया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था लंबे समय तक पहुंच गई है, तो सबसे तर्कसंगत है नसबंदी के साथ पेट के मार्ग द्वारा प्रारंभिक प्रसव।

त्रिकपर्दी वाल्व की अपर्याप्तता आमतौर पर एक आमवाती प्रकृति की होती है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस दुर्लभ है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही एक "पृथक" दोष निकलता है।

अधिग्रहीत फुफ्फुसीय वाल्व दोष शायद ही कभी नैदानिक \u200b\u200bरूप से निदान किया जाता है। अधिकांश अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

बहुवचन आमवाती हृदय दोष काफी आम हैं। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि हेमोडायनामिक परिवर्तन कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं और नैदानिक \u200b\u200bसंकेत प्रत्येक प्रकार के दोष की विशेषता रखते हैं।

फिर भी, गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती दोष की पहचान गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या दोष के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए निर्णायक महत्व हो सकती है। जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)।

नैदानिक \u200b\u200bतकनीकों के सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और महान वाहिकाओं के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए सर्जिकल तरीकों का विकास, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोष केवल दो समूहों में विभाजित थे: "ब्लू" और "नॉन-ब्लू" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और महान जहाजों के लगभग 50 रूपों को जाना जाता है। उनमें से कुछ बेहद दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष

वे जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक बार होते हैं। यह जीवन के तीसरे या चौथे दशक में, एक नियम के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bरूप से प्रकट होता है। इस हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का कोर्स और परिणाम आमतौर पर सुरक्षित है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष

वे आलिंद सेप्टल दोष से कम सामान्य हैं। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयुक्त। एक मामूली निलय सेप्टल दोष के साथ गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, दिल की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है, कभी-कभी घातक। प्रसव के बाद विरोधाभासी प्रणालीगत एम्बोलिज्म हो सकता है।

मरीज की धमनी वाहीनी

जब नलिका बंद नहीं होती है, तो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त निकलता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी का पतला होना, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान मुख्य महत्व है। यह रोग, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को जटिल कर सकता है, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, और हृदय की विफलता। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, जिसके बाद सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

यह दोष सबसे आम जन्म दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, परिसंचारी रक्त और हृदय उत्पादन की मात्रा बढ़ जाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

फैलोट का टेट्राद

फैलोट के टेट्रालॉजी को एक क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सही वेंट्रिकल के उत्सर्जन पथ के स्टेनोसिस के होते हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक बड़ा दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ का विस्थापन, और सही वेंट्रिकल का अतिवृद्धि। फैलोट की टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से खतरनाक है, जब गंभीर सिंकपैक हमले हो सकते हैं।

फैलोट के टेट्राड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक है। जिन महिलाओं की इस दोष के लिए कट्टरपंथी सर्जरी हुई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल होने की संभावना अधिक होती है।

एसेनमेइगर का सिंड्रोम - "ब्लू" दोषों के समूह के अंतर्गत आता है। कार्डिएक सेप्टम के बड़े दोष या महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक बड़ा व्यास एनास्टोमोसिस (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के दोष के साथ) के साथ मनाया जाता है। एसेनमेइगर का सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल करता है। आइसेन्जेनर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस - सबवेलुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रालेवुलर (जन्मजात) हो सकते हैं। छोटी या मध्यम जन्मजात महाधमनी महाधमनी के साथ गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में अवटुशोथ बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित करने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी (महाधमनी isthmus स्टेनोसिस) का समन्वय। यह दोष महाधमनी के क्षेत्र में संकीर्ण होने के कारण होता है (मेहराब की सीमा और महाधमनी का अवरोही भाग)। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल हेमोरेज, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस से महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण महाधमनी का टूटना है।

संचालित हृदय

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जो गर्भावस्था से पहले और यहां तक \u200b\u200bकि गर्भावस्था के दौरान दिल की सर्जरी से गुजरती हैं। इसलिए, सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान तथाकथित संचालित हृदय की अवधारणा पेश की गई है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय पर सुधारात्मक संचालन हमेशा वाल्व तंत्र में कार्बनिक परिवर्तनों के उन्मूलन या जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों को दूर करने के लिए नहीं होता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी का एक विराम मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, कॉमिसुरोटोमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, गर्भावस्था को बनाए रखने और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता की संभावना का सवाल रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

ताल और चालन में गड़बड़ी

गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान में यह विकृति भी महत्वपूर्ण है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था स्वयं लय का कारण बन सकती है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया मायोक्रियम में किसी भी जैविक परिवर्तन के बिना मनाया जा सकता है। वे 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं। देर से विषाक्तता के अलावा अतालता की उपस्थिति या तेज करने के लिए और भी अधिक डिग्री में योगदान देता है। गर्भावस्था के परिणाम पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

दिल के जैविक विकृति के साथ विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ आलिंद फिब्रिलेशन एक गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है, जबकि इसे समाप्त करने की विधि महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण इन रोगियों के लिए सीजेरियन सेक्शन योनि प्रसव से अधिक खतरनाक है।

इसके विपरीत, अपने आप में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (अपूर्ण और पूर्ण हृदय ब्लॉक) का उल्लंघन गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इसके अलावा, इन रोगियों में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, निलय की लय में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे एडम्स-स्टोक्स-मॉर्गैनी हमलों की घटना के खतरे को रोका जा सकता है।

केवल एक बहुत ही दुर्लभ नाड़ी के साथ - 35 या उससे कम 1 मिनट में - श्रम की दूसरी अवस्था में, श्रम को तेज करने के लिए, प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद कर दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, गर्भाशय की उत्तेजना और भ्रूण की स्थिति पर उनमें से कुछ (क्विनिडाइन, नोवोकेनैमाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं एट्रियम में माइट्रल वाल्व लीफलेट का विक्षेपण है। माइल्ड प्रोलैप्स इकोकार्डियोग्राफी द्वारा स्थापित किया गया है। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम का निदान नैदानिक \u200b\u200bनिष्कर्षों और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

लीफलेट प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, माइट्रल वाल्व क्लोजर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता की एक या दूसरी डिग्री रक्त के पुनरुत्थान के साथ बाएं आलिंद गुहा में विकसित होती है। इस विकृति की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र तक। सबसे अधिक स्पष्ट लक्षण दोनों माइट्रल क्यूप्स के प्रसार के साथ रोगियों में मनाया जाता है।

वर्तमान में, गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का पहली बार अध्ययन किया गया है, यह स्थापित किया गया है कि माइट्रल वाल्व के पीछे की दीवार का हल्का फ्लेक्सन, और इसलिए हल्के पुनरुत्थान, बढ़ती उम्र के साथ कम हो जाता है और प्रसव के 4 सप्ताह बाद अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। यह गर्भावस्था के दौरान बाएं निलय गुहा में शारीरिक वृद्धि से समझाया जा सकता है, जो कॉर्ड तनाव के आकार, लंबाई और डिग्री को बदलता है।

श्रम का प्रबंधन शारीरिक गर्भावस्था के लिए समान है। गर्भावस्था के दौरान एक बड़े विक्षेपन आयाम के साथ वाल्वों का उच्चारण प्रोलैप्स महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना होता है।

इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, प्रसूति बल लगाने से प्रसव के दौरान होने वाले प्रयासों को बंद कर देना चाहिए। प्रसूति पैथोलॉजी (श्रम की कमजोरी और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण, प्रयासों के दौरान तेज तनाव, आदि) के संयोजन के साथ, वे सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का सहारा लेते हैं।

मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक सामान्य है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ते हैं और कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में एक लंबा कोर्स करते हैं, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकते हैं। मायोकार्डिटिस खुद को वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में शायद ही कभी दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है।

कुछ मामलों में, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस उपचार योग्य है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म (अधिक बार समय से पहले) में समाप्त हो सकती है। यदि मायोकार्डिटिस एट्रियल फाइब्रिलेशन से जटिल है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गंभीर मायोकार्डिटिस में, एक कृत्रिम गर्भपात (12 सप्ताह तक) बाद की तारीख में किया जाता है - एक सिजेरियन सेक्शन (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमायोपैथी विशेष रूप से खतरनाक होती है। हाल के वर्षों में, इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस गर्भवती महिलाओं में अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, और परिवार के मामले अक्सर देखे जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, एक तेज गिरावट हो सकती है, यहां तक \u200b\u200bकि प्रसव के बाद मौत भी संभव है। लेकिन, इसके बावजूद, एक मामूली और मध्यम बाधा के साथ, उचित रोगी प्रबंधन के साथ, गर्भावस्था संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में लंबे समय तक रोग का निदान प्रतिकूल है, इसलिए, दोहराया गर्भावस्था की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, गर्भावस्था की समाप्ति की सिफारिश की जाती है, भले ही इसका समय कुछ भी हो।

हाइपरटोनिक बीमारी

उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल उच्च रक्तचाप के हल्के रूप के साथ, जब उच्च रक्तचाप हल्का और अस्थिर होता है, हृदय में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, अर्थात, बीमारी के विकास के चरण 1 में, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप (चरण IIA) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को बिगड़ती है। रोग के चरण III वाले रोगियों में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो, एक नियम के रूप में, यह सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। तो, गर्भावस्था के 15-16 वें सप्ताह में रोग के चरण I-IIA के साथ कई रोगियों में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर सामान्य मूल्यों के लिए), जिसे गठित नाल के अवसादग्रस्तता प्रभाव द्वारा समझाया गया है। चरण IIB के रोगियों में, दबाव में इतनी कमी नहीं देखी गई है। 24 सप्ताह के बाद, सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है - चरणों I और IIA और IIB में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) मिलती है।

गर्भाशय वाहिकाओं के ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी बिगड़ती है, जो भ्रूण के विकास में देरी पैदा करती है। हर चौथे-पांचवें मरीज में भ्रूण का कुपोषण है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की घटना 4.1% तक पहुंच जाती है। इन रोगियों में सामान्य अपरा संलग्नक के समय से पहले टुकड़ी का उच्च जोखिम होता है। गर्भावस्था (सहज और शीघ्र) की समयपूर्व समाप्ति 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, विभिन्न अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है।

नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जा सकता है: रोग के इतिहास के सभी विवरणों (ध्यान, पाठ्यक्रम, जटिलताओं, आदि) पर ध्यान देने के साथ एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच, प्रसवपूर्व क्लिनिक के शुरुआती रेफरल; रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी (बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित करने के लिए), साथ ही एक ईसीजी का प्रदर्शन।

उच्च रक्तचाप के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रोग के लगातार रूपों (IIB, III चरण) से पीड़ित हैं, गर्भावस्था की एक प्रारंभिक समाप्ति की जाती है (कृत्रिम गर्भपात गर्भाशय में एक गर्भनिरोधक सर्पिल की शुरूआत के बाद) - देर से गर्भावस्था में उपचार और एक बच्चा पैदा करने की आग्रहपूर्ण इच्छा। अस्पताल में भर्ती।

उच्च रक्तचाप के थेरेपी में रोगी के लिए मनोचिकित्सीय आराम का निर्माण शामिल है, दैनिक आहार, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्ती से पालन करना।

रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर काम करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके दवा उपचार किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनालडिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर अभिनय करने वाली दवाएं, जिनमें बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) शामिल हैं; वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडिन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में इलेक्ट्रोप्लेप, पैरों की अनुप्रस्थता और निचले पैर, पेरिरेनल क्षेत्र के डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का बहुत प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययनों से पता चलता है कि प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में बदलाव आया है। अंतःशिरा स्थान, स्ट्रोमा, केशिकाओं का क्षेत्र, संवहनी सूचकांक घटता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से फोकल एंजियोमेटोसिस का पता चलता है, जो कि सिंक्रोटिया और ट्रोफोब्लास्ट में एक व्यापक अपक्षयी प्रक्रिया, माइक्रोकिरकुलर बेड का फोकल फुफ्फुसावरण है; ज्यादातर मामलों में, विली के स्ट्रोमा के बहुत सारे "सरेस से जोड़ा हुआ" विली, फाइब्रोसिस और एडिमा।

अपरा अपर्याप्तता के सुधार के लिए, चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपाय विकसित किए गए हैं, जिसमें संवहनी टोन को सामान्य करने वाले एजेंट शामिल हैं, नाल में चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं, माइक्रोकिरिकुलेशन और प्लेसेंटा के बायोएनेरगेटिक्स।

संवहनी डिस्टोनिया के साथ सभी गर्भवती महिलाएं निर्धारित दवाएं हैं जो माइक्रोकैक्र्यूलेशन (पैंटोक्सीफाइलाइन, एमिनोफिललाइन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेर्जी (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसाइथेसिस (अल्युपेंट) में सुधार करती हैं।

प्रसव के दौरान एट्रैक्टिक्स (तज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और ड्रग्स (प्रमेडोल) के उपयोग के साथ एनेस्थीसिया देना आवश्यक है। यदि प्रसव को नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तो रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावराइन इंट्रामस्क्युलर) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, साँस लेना संज्ञाहरण (फ्लोरोथेन) के तहत प्रसूति संदंश की मदद से धक्का दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन का उपयोग मस्तिष्क परिसंचरण या प्रसूति संबंधी विकृति के विकारों के रोगियों में किया जाता है (30 वर्ष की आयु में प्राइमिपारस में ब्रीच प्रस्तुति और अधिक उम्र, श्रम की कमजोरी, आदि)। दीर्घकालिक परिणाम बताते हैं कि प्रसव के बाद, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी के मामलों में, रोग अक्सर प्रगति करता है।

उच्च रक्तचाप में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी है, अच्छे स्वास्थ्य के साथ एक गर्भवती महिला के लिए एक अस्पताल में अनिवार्य तीन बार अस्पताल में भर्ती होना, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्शनल थेरेपी।

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता है। कला। (पारे का मिलीमीटर), बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर के कारण। एक समान स्थिति युवा महिलाओं में अक्सर होती है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को बीमार नहीं माना जाता है। कई रक्तचाप में कमी के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, कल्याण और कार्य क्षमता बने रहते हैं।

यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन स्वतंत्र पीड़ा और एक अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक संक्रामक एक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (एक अन्य बीमारी से उत्पन्न) हाइपोटेंशन को भेद करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोक्रिसकुलर डिस्टोनिया के रूप में माना जा सकता है। एक मरीज के साथ बातचीत में, अक्सर यह पता लगाना संभव है कि रोग की शुरुआत न्यूरोपैस्किक आघात, ओवरवर्क, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के साथ जुड़ी हुई है।

सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और हृदय के क्षेत्र में अन्य अप्रिय उत्तेजना, पसीना आना, याददाश्त कमजोर होना, काम करने की क्षमता में कमी और अनिद्रा जैसी शिकायतें होती हैं। कुछ महिलाएं चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना और यहां तक \u200b\u200bकि बेहोशी की स्थिति में एक ईमानदार (एक बिस्तर से बाहर निकलना) का अनुभव करती हैं। अक्सर, चिड़चिड़ापन प्रकट होता है या तेज होता है, एक मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के एक स्थिर (मुआवजा) चरण के लिए संदर्भित किया जाता है। अस्थिर (विघटित) अवस्था में, आसानी से होने वाली संक्रांति हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, जो बिना किसी पूर्ववर्ती के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

वहाँ एक तेज कमजोरी, चक्कर आना, बहरेपन की भावना है, त्वचा के पीलापन और दिखाई देने वाले श्लेष्म झिल्ली के साथ, ठंडे पसीने, उल्टी शामिल हो सकते हैं। बीपी 80-70 / 50-40 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कई सेकंड से मिनट तक रहता है।

हालांकि, धमनी हाइपोटेंशन के सभी मामलों में नहीं, दबाव लगातार कम होता है। उत्तेजना के साथ, यह सामान्य और यहां तक \u200b\u200bकि बढ़ी हुई संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घट रहा है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली त्वचा, स्पर्श हाथों को ठंड के साथ अस्थमा के संविधान की महिलाओं को रोग के लिए अतिसंवेदनशील है।

इन महिलाओं में अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें पाई जाती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी किसी असामान्यता को प्रकट करते हैं, और ईसीजी में कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रेडीकार्डिया या दुर्लभ पैल्पिटेशन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, और गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर कम भी हो जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को एंटीनाटल क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। लक्षणजन्य हाइपोटेंशन की आवश्यकता है, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति विभिन्न लेखकों के अनुसार 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का एक लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों के स्वर भी बदलते हैं।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और बच्चे के जन्म, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक जटिलताएं हैं शुरुआती विषाक्तता, धमकी भरा गर्भपात, समय से पहले गर्भावस्था, देर से होने वाला गर्भपात और एनीमिया।

प्रसव में सबसे अक्सर जटिलताएं अम्नीओटिक तरल पदार्थ का असामयिक टूटना, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में अनुक्रमिक और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव होता है।

प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोइकोमीटर और एंडोमेट्रियोटाइटिस का उप-विकास। धमनी हाइपोटेंशन के साथ श्रम में महिलाओं में अपेक्षाकृत छोटे रक्त की हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सीजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और ग्रेड I-II के साथ 26.1% बच्चों की संख्या। Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम है।

सबसे पहले, आपको पर्याप्त आराम और लंबे समय तक, 10-12 घंटे की नींद की देखभाल करने की आवश्यकता है। दिन में 1-2 घंटे की नींद उपयोगी है। उपचार और रोकथाम के काफी प्रभावी साधन हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास, सुबह व्यायाम, ताजी हवा में चलना। सुबह के अभ्यासों का परिसर सबसे सरल होना चाहिए, अत्यधिक अतिरेक, थकान के लिए अग्रणी नहीं।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की एक उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किलोग्राम तक) के साथ पूरा किया जाना चाहिए। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पीया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। यह विटामिन बी 1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार लेने के साथ-साथ मल्टीविटामिन (undevit, gendevit) लेने के लिए उपयोगी है।

इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, ड्रग्स की वैद्युतकणसंचलन, गर्दन में संवहनी स्वर बढ़ाने या आंतरिक रूप से सत्रों को लिख सकता है। एक अच्छा दृढ़, टॉनिक प्रभाव, पैंटोक्राइन द्वारा प्रदान किया जाता है, जो 2-4 गोलियों में निर्धारित होता है।

या दिन में 2-3 बार मुंह से 30-40 बूँदें। अरेलिया, ज़मनिहा, ल्यूज़िया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के टिंचर प्रभावी हैं, जिन्हें 30 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार 20-30 (40 तक) लिया जाता है। खाने से पहले।

गर्भावस्था के दौरान गतिविधियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हैं मां की हृदय प्रणाली... ये परिवर्तन ऑक्सीजन की डिलीवरी और विभिन्न प्रकार के पोषक तत्वों और भ्रूण के लिए आवश्यक चयापचय उत्पादों को हटाने की अनुमति देते हैं।

हृदय प्रणाली बढ़ तनाव के साथ गर्भावस्था के दौरान कार्य करता है। लोड में यह वृद्धि चयापचय में वृद्धि के कारण है, रक्त के परिसंचारी के विकास में वृद्धि, विकास रक्त परिसंचरण के गर्भाशय चक्रएक गर्भवती महिला के शरीर के वजन में एक प्रगतिशील वृद्धि और कई अन्य कारक। जैसे-जैसे गर्भाशय का आकार बढ़ता है, डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित होती है, अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, छाती में हृदय की स्थिति बदल जाती है (यह अधिक क्षैतिज रूप से स्थित है), और कुछ महिलाओं को दिल के शीर्ष पर एक हल्के कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का अनुभव होता है।

कई बदलावों के बीच कार्डियो-संवहनी प्रणाली की, शारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था में निहित है, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि को नोट किया जाना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही नोट की जाती है, और भविष्य में यह लगातार बढ़ जाती है, 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। बीसीसी में वृद्धि प्रारंभिक स्तर (गर्भावस्था से पहले) का 30-50% है।

Hypervolemia मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा (35-47% तक) की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है, हालांकि परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा भी बढ़ जाती है (11-30% तक)। चूंकि प्लाज्मा की मात्रा में प्रतिशत वृद्धि लाल रक्त कोशिका की मात्रा में वृद्धि से अधिक है, इसलिए तथाकथित गर्भावस्था के शारीरिक एनीमिया... इसकी विशेषता है कि हेमटोक्रिट संख्या (30% तक) में कमी और हीमोग्लोबिन एकाग्रता 135-140 से 100-120 ग्राम / लीटर तक। चूंकि गर्भावस्था के दौरान हेमटोक्रिट संख्या में कमी देखी जाती है, रक्त की चिपचिपाहट में कमी होती है। ये सभी परिवर्तन, जिसमें एक स्पष्ट अनुकूली चरित्र है, गर्भावस्था के दौरान रखरखाव सुनिश्चित करता है और नाल में माइक्रोकैक्र्यूलेशन (ऑक्सीजन परिवहन) के लिए इष्टतम स्थितियों और प्रसव के दौरान मां के ऐसे महत्वपूर्ण अंगों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे के रूप में होता है।

एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, सिस्टोलिक तथा डायस्टोलिक रक्तचाप द्वितीय तिमाही में 5-15 मिमी एचजी से कम हो जाती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध भी आमतौर पर कम हो जाता है। यह मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण के गर्भाशय चक्र के गठन के कारण होता है, जिसमें कम संवहनी प्रतिरोध होता है, साथ ही साथ एस्ट्रोजेन की संवहनी दीवार और नाल के प्रोजेस्टेरोन पर प्रभाव पड़ता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, हीमोक्रोक्यूलेशन की सुविधा प्रदान करता है।

शिरापरक दबावहाथों पर नापा हुआ स्वस्थ गर्भवती महिलाएंकाफी बदलाव नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान, वहाँ है शारीरिक तचीकार्डिया... गर्भावस्था की III तिमाही में हृदय गति अधिकतम हो जाती है, जब यह संकेतक प्रारंभिक डेटा (गर्भावस्था से पहले) की तुलना में 15-20 प्रति मिनट अधिक है। इस प्रकार, देर से गर्भावस्था में महिलाओं में सामान्य हृदय गति 80-95 प्रति मिनट है।

गर्भावस्था में सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक शिफ्ट कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम करने पर इस सूचक में अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले इसके मूल्य का 30-40% है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से कार्डियक आउटपुट बढ़ना शुरू हो जाता है, जबकि इसका अधिकतम परिवर्तन 20-24 सप्ताह में होता है। गर्भावस्था की पहली छमाही में, हृदय उत्पादन में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, बाद में - हृदय गति में मामूली वृद्धि। दिल का मिनट की मात्रा आंशिक रूप से अपरा हार्मोन (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) के मायोकार्डियम पर प्रभाव के कारण बढ़ जाती है, आंशिक रूप से रक्त परिसंचरण के गर्भाशय के चक्र के गठन के परिणामस्वरूप।

electrocardiographyगर्भावस्था की गतिशीलता में किए गए, आपको दिल के बाईं ओर विद्युत अक्ष के लगातार विचलन का पता लगाने की अनुमति देता है, जो इस दिशा में हृदय के विस्थापन को दर्शाता है। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियम के द्रव्यमान और हृदय के व्यक्तिगत भागों के आकार में वृद्धि हुई है। एक्स-रे परीक्षा हृदय की आकृति में परिवर्तन को प्रकट करती है, माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन के समान है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाएं बहुत प्रभावित होती हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक नया है रक्त परिसंचरण के गर्भाशय चक्र... यद्यपि मां और भ्रूण का रक्त एक दूसरे के साथ नहीं मिलता है, गर्भाशय में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन तुरंत नाल में रक्त परिसंचरण में और भ्रूण में और इसके विपरीत में परिलक्षित होता है। गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों के विपरीत, गर्भाशय और प्लेसेंटा प्रणालीगत रक्तचाप में परिवर्तन के साथ अपने रक्त प्रवाह को निरंतर स्तर पर बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। गर्भाशय और नाल के जहाजों में कम प्रतिरोध होता है और उनमें रक्त का प्रवाह निष्क्रिय रूप से नियंत्रित होता है, जिसका मुख्य कारण प्रणालीगत धमनी दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, गर्भाशय के जहाजों का अधिकतम विस्तार होता है। गर्भाशय रक्त प्रवाह के न्यूरोजेनिक विनियमन का तंत्र मुख्य रूप से एड्रीनर्जिक प्रभावों से जुड़ा हुआ है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से वाहिकासंकीर्णन होता है और गर्भाशय के रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। गर्भाशय गुहा की मात्रा में कमी (एम्नियोटिक द्रव की प्रसवपूर्व टूटना, संकुचन की उपस्थिति) गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के साथ है।

अस्तित्व के बावजूद गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के अलग-अलग चक्र (अपरा झिल्ली दो रक्त प्रवाह के रास्ते पर है), गर्भाशय के हेमोडायनामिक्स भ्रूण और नाल के संचार प्रणाली के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। भ्रूण के रक्त परिसंचरण में प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर की भागीदारी में कोरियोनिक केशिकाओं के लयबद्ध सक्रिय धड़कन होते हैं, जो लगातार क्रमिक वृत्तों में सिकुड़ते आंदोलन में होते हैं। अलग-अलग रक्त की मात्रा वाले इन जहाजों को वैकल्पिक रूप से लंबा और विली और उनकी शाखाओं के संकुचन का कारण बनता है। विली के इस आंदोलन का न केवल भ्रूण के संचलन पर, बल्कि अंतरालीय अंतरिक्ष के माध्यम से मातृ रक्त के संचलन पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, नाल के केशिका बिस्तर को भ्रूण के "परिधीय दिल" के रूप में काफी सही माना जा सकता है। गर्भाशय और नाल के हेमोडायनामिक्स की इन सभी विशेषताओं को आमतौर पर "गर्भाशय के संचलन" नाम से जोड़ा जाता है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सा सलाह या मार्गदर्शन के रूप में नहीं करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी)

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी.

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। शरीर के वजन में वृद्धि, गर्भाशय के फंड के उच्च खड़े होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी.

मैं- वें अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

1 चरण के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या गठिया प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति के साथ-साथ हृदय ताल गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस - गर्भावस्था मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेत के मामले में contraindicated है, गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होता है तब तक जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के अनुकूल होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का इलाज अलग तरह से किया जाता है।

एक्यूट रुमेटी प्रक्रिया या एक पुरानी बीमारी का विस्तार गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय वें अस्पताल में भर्ती - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति की निगरानी के लिए गर्भावस्था के 28-29 सप्ताह और अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान दिल के कार्य को बनाए रखने के लिए।

III- मैं अस्पताल में भर्ती हूं - प्रसव के लिए तैयार करने और प्रसव की विधि का चयन करने के लिए 37-38 सप्ताह पर।

जब संचार विफलता, गठिया के प्रसार, आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करने या इसे आगे विकसित करने के लिए। किसी भी मामले में, अगर संचलन विफलता या किसी भी संभोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच और उपचार के अधीन होना चाहिए। यदि उपचार अप्रभावी है, तो हृदय पर सर्जरी के लिए मतभेद हैं, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को पेट के सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई डॉक्टरों का मानना \u200b\u200bथा कि सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा टर्म डिलीवरी से कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर तनाव कम हो जाता है और गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष के साथ मृत्यु दर में कमी आती है। हालांकि, कई लेखक सलाह देते हैं कि दिल के दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है, लेकिन योनि जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक श्रम में अंतिम उपाय के रूप में नहीं, कार्डियक गतिविधि के विघटन से जटिल, लेकिन समय पर किए गए एक निवारक उपाय के रूप में।

हाल ही में, उन्होंने कुछ हद तक विस्तार किया है सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत हृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचार विफलता II-B - III चरण;

आमवाती हृदय रोग द्वितीय और तृतीय डिग्री गतिविधि;

स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;

गंभीर लगातार आलिंद कंपन;

व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक्स में गिरावट के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति रोग विज्ञान का एक संयोजन।

एक सीजेरियन सेक्शन के लिए विरोधाभास गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से स्व-प्रसव की अनुमति है जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ रोगियों में रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति की जाती है, बाएं एंटिफ़ेरल छिद्र की महाधमनी के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष, श्रम के अनिवार्य दर्द से राहत के लिए, रोकथाम को रोकने के लिए। दिल की विफलता (आपको 0.5% डायजेपाम समाधान के 2 मिलीलीटर और पहले संकुचन दिखाई देने के समय से 2% promedol के 1 मिलीलीटर की इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ शुरू करना चाहिए)।

गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के सफल प्रसव को प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओ की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत श्रम के प्रबंधन द्वारा सुविधा प्रदान की जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से पेट के अंगों) में रक्त की एक भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के बीसीसी में कमी होती है। स्थिति की गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं को निवास स्थान पर एक कार्डियोलॉजिस्ट की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के बाद 2 सप्ताह से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है।

मायोकार्डिटिस

धमनी हाइपोटेंशन।

जानकारी के मुख्य स्रोत।

बुर्कोव एस.जी. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर। जठरांत्र चिकित्सक। चिकित्सा केंद्र "कला-मेड" http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id\u003d82 पर।

एम। सारा रोज़ेन्थल

... "गाइनकोलॉजी" (एम। सारा रोज़ेन्थल, स्त्री रोग स्रोत पुस्तक से अध्याय। एनटीसी / समकालीन, 1997) http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id\u003d11 पर।

जब तक गड़गड़ाहट नहीं होती है ... गर्भावस्था के दौरान वैरिकाज़ नसों

... से। Tatkov। सेंटर फॉर फेलोबोलॉजी के डिप्टी डायरेक्टर, सर्जन-फेलोबोलॉजिस्ट, पीएच.डी.

क्या हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भावस्था संभव है? यह संभव है, उससे ठीक पहले, आपको निश्चित रूप से एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, खासकर यदि आप गठिया और आमवाती हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो उसे आपको गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति देनी चाहिए। यदि आप अच्छी तरह से महसूस कर रहे हैं, और आप थके हुए हैं, जबकि सांस की तकलीफ और दिल की धड़कन में वृद्धि शायद ही कभी शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, तो आपको एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में समस्या नहीं होगी।

यदि आप लगातार, जब आप शांत होते हैं, तब भी सांस की तकलीफ दिखाई देती है और यह तब बढ़ना शुरू होता है जब आप जल्दी से चलना शुरू करते हैं, हल्का काम करते हैं। गर्भावस्था के साथ जोखिम न लेना बेहतर है, यह आपके और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। यहां तक \u200b\u200bकि इस मामले में गर्भावस्था की समाप्ति एक खतरनाक प्रक्रिया है।

गर्भावस्था के विकास के साथ, एक महिला के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर बहुत अधिक तनाव हो जाता है, क्योंकि सभी प्रणालियां दोगुना काम करती हैं, क्योंकि एक महिला को पूर्ण जीवन के साथ भ्रूण प्रदान करना चाहिए। एक गर्भवती महिला अपने शरीर के वजन को बढ़ाती है, रक्त भी मात्रा में बढ़ जाता है, और गर्भाशय, जो बढ़ रहा है, डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलना शुरू कर देता है, इस वजह से हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है। शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होने लगते हैं। एक महिला के शरीर में इस तरह के परिवर्तन हृदय प्रणाली को बहुत मजबूती से लोड करते हैं, जब शब्द बढ़ना शुरू होता है, तो लोड भी अधिक हो जाता है।

श्रम के दौरान, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम बहुत अधिक मात्रा में होता है, खासकर जब प्रयासों की दूसरी अवधि शुरू होती है। बच्चे के जन्म के बाद भी, हृदय प्रणाली को तनाव सहना होगा। क्योंकि गर्भाशय के तेजी से खाली होने के साथ, रक्त का पुनर्वितरण शुरू होता है, इस वजह से, हार्मोन में फिर से परिवर्तन होता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय रोग का खतरा क्या है?

महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में एक अलग प्रकृति की जटिलताएं पैदा होने लगती हैं, यहाँ महिला और बच्चे दोनों के जीवन को खतरा होता है। यह बहुत खतरनाक है कि भ्रूण में एक महीने में पहली बार रक्त परिसंचरण की कमी होती है, विशेष रूप से यह समस्या दूसरी छमाही और प्रसव के दौरान होती है।

क्या गठिया के साथ महिलाओं में गर्भावस्था संभव है?

गठिया एक विषाक्त-प्रतिरक्षा रोग है जो जोड़ों और हृदय के वाल्व को प्रभावित करता है। रुमेटीवाद बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण प्रकट होता है, ज्यादातर अक्सर महिलाएं कम उम्र में पीड़ित होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, आमवाती प्रक्रिया बिगड़ने लगती है। विशेषकर एक महीने के पहले बच्चे के जन्म के दौरान। गठिया के साथ गर्भवती महिलाओं की जटिलताओं क्या हैं?

1. अक्सर, गर्भावस्था को समय से पहले समाप्त कर दिया जाता है।

2. टॉक्सिकोसिस बाद की तर्ज पर जारी है।

3. भ्रूण में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

4. परेशान गर्भाशय रक्त प्रवाह।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था

जिन महिलाओं को हृदय दोष होता है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, संकेत के अनुसार, यह प्रति गर्भावस्था तीन बार अनिवार्य है:

1. 12 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को एक अस्पताल में पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए और यहां यह सवाल उठाया जाएगा कि क्या बच्चे को छोड़ना है या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होगा।

2. 32 सप्ताह में, एक महिला को दिल की जांच से गुजरना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो हृदय चिकित्सा, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है कि हृदय पर सबसे बड़ा तनाव पड़ता है।

3. आखिरी दिल की जाँच दो हफ्ते पहले होनी चाहिए
प्रसव उनके लिए अच्छी तरह से तैयार करने के लिए।

हृदय संबंधी समस्याओं वाली एक गर्भवती महिला को यह याद रखना चाहिए कि पूरा परिणाम उसके व्यवहार पर निर्भर करता है, खासकर उसकी जीवन शैली पर। यदि एक महिला आवश्यक दवाओं को प्राप्त करती है जो दिल के काम का समर्थन और सुविधा देती है, तो इस प्रकार है, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनती है, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाएगी और महिला बिना किसी समस्या के जन्म देने में सक्षम होगी।

अगर एक महिला के लिए गर्भावस्था को contraindicated है तो क्या करें?

सबसे पहले, आपको दोष को ठीक करने की आवश्यकता है, संभवतः एक शल्य चिकित्सा पद्धति की मदद से, अक्सर यह महिला को पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करता है। लेकिन सभी एक ही, ऐसी महिला को जोखिम है, इसलिए, पूरे गर्भावस्था में हृदय सर्जन द्वारा निगरानी रखना आवश्यक होगा।

क्या उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था संभव है

15% तक गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अक्सर महिलाओं को यह भी पता नहीं होता है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है। पहली बार महीनों के लिए, अक्सर इसे कम या सामान्य किया जाता है, यह कार्य को जटिल करेगा।

उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि 70% तक बाद की लाइनों में विषाक्तता से जटिल है। बच्चे के जन्म के दौरान, हाइपरटेंसिव एन्सेफैलोपैथी दिखाई दे सकती है, इस बीमारी के साथ एक सिरदर्द प्रकट होता है और दृष्टि बहुत बिगड़ा हुआ है। रेटिना टुकड़ी और मस्तिष्क रक्तस्राव को बहुत खतरनाक जटिलताएं माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें? साप्ताहिक रूप से एक चिकित्सक द्वारा लगातार और सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यदि दबाव अधिक है, तो तुरंत प्रसूति वार्ड में अस्पताल जाएं।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के विकास के अपने चरण हो सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है:

चरण 1 - गर्भावस्था संभव है, गर्भधारण और प्रसव सफल हैं।

स्टेज 2 - गर्भावस्था की अनुमति केवल तभी होती है जब महिला को पहले उच्च रक्तचाप का अनुभव नहीं होता है और उसके यकृत और गुर्दे पूरी तरह कार्यात्मक होते हैं।

गर्भावस्था के 2 बी और 3 चरण पूरी तरह से निषिद्ध हैं।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को तीन सप्ताह में अस्पताल भेजा जाता है, जहां उन्हें शारीरिक और भावनात्मक आराम दोनों प्रदान किए जाने चाहिए।

तो, हृदय रोग के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन आपको यहां बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। योजना बनाने से पहले, मुझे कार्डियक सर्जन द्वारा आवश्यक रूप से जांच की गई थी यदि उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक था। यदि आपको अचानक एक गंभीर बीमारी है और किसी भी मामले में आपको सहन नहीं करना चाहिए और बच्चे को जन्म देना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य और बच्चे दोनों को खतरा है, अन्य तरीकों के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। यह जोखिम के लायक नहीं है। गर्भवती महिलाओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है जो हृदय रोगों से पीड़ित हैं, अपने स्वास्थ्य को लगातार नियंत्रण में रखने के लिए, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना और निवारक तरीकों के बारे में नहीं भूलना।