การป้องกันการแท้งบุตรในหลาย ๆ ครั้ง สาเหตุของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรเป็นการแท้งที่เกิดขึ้นเองก่อน 37 สัปดาห์ เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการแท้งบุตรเป็นนิสัยในสถานการณ์ที่การหยุดชะงักเกิดขึ้นอย่างน้อยสองครั้ง การคลอดก่อนกำหนดมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่การตั้งครรภ์ยุติลง

การแท้งบุตรหรือการแท้งถือเป็นการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นก่อน 28 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนดคือการยุติการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นระหว่าง 29 ถึง 37 สัปดาห์

ทำไมการแท้งบุตรจึงเกิดขึ้น

การแท้งเองพบได้บ่อยกว่าการคลอดก่อนกำหนดถึง 2 เท่าแม้ว่าเหตุผลจะคล้ายกันมาก ปัจจัยหลักที่นำไปสู่การแท้งบุตร ได้แก่ :

• โรคมดลูกต่างๆ
• ความผิดปกติของโครโมโซม
• ความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกัน
• โรคต่อมไร้ท่อ
• โรคติดเชื้อ
• พยาธิสภาพภายนอก
• ความมึนเมา;
• ความผิดปกติทางจิตใจ
• หลักสูตรการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

นั่นคือการละเมิดร้ายแรงเกือบทุกอย่างในร่างกายของผู้หญิงสามารถกระตุ้นให้เกิดการแท้งบุตรได้ อย่างไรก็ตามสาเหตุส่วนใหญ่ของปัญหานี้ยังคงเป็นพยาธิสภาพของมดลูก สิ่งเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติในโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงเช่นการมีกะบังในมดลูก, อานหรือมดลูกบินิโคลัส, ซินเคีย (การยึดเกาะ) ในโพรงมดลูก, ความไม่สมบูรณ์ของปากมดลูก, hypoplasia (การด้อยพัฒนา) ของมดลูกและเนื้องอก

เมื่อมีการรบกวนอย่างมากในการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อภาวะมีบุตรยากมักเกิดขึ้นนั่นคือการตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น การแท้งจะสังเกตได้ด้วยความผิดปกติของฮอร์โมนที่ถูกลบและไม่รุนแรง ในบรรดาพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อการแท้งเองโดยธรรมชาติส่วนใหญ่มักเกิดจากความไม่เพียงพอของระยะ luteal ของรอบประจำเดือนซึ่งเป็นลักษณะความผิดปกติของ corpus luteum และการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอ ฮอร์โมนนี้ช่วยให้ร่างกายของผู้หญิงเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดทารกในครรภ์: มันจะคลายเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เหมาะสำหรับการยึดตัวอ่อนและป้องกันการหดตัวของมดลูก การมีแอนโดรเจนมากเกินไปในร่างกายของผู้หญิงเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการสูญเสียการตั้งครรภ์

สาเหตุที่พบบ่อยมากของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองคือการติดเชื้อในร่างกายของมารดาและไม่เพียง แต่เฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังที่อาจนำไปสู่การแท้งบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นโรคที่มีผลต่อระบบสืบพันธุ์

ปัจจัยทางจิตประสาทก่อให้เกิดการแท้งบุตร โรคประสาทไม่ได้นำไปสู่การสูญเสียบุตรเสมอไป แต่มักเป็นตัวกระตุ้นที่ทำให้เกิดการแท้งโดยธรรมชาติเมื่อเทียบกับภูมิหลังของปัจจัยจูงใจอื่น ๆ

สัญญาณของพยาธิสภาพ

สาเหตุข้างต้นแต่ละประการนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการหดตัวของ myometrium ในที่สุดอันเป็นผลมาจากการที่ไข่ถูกปฏิเสธจากผนังมดลูกและถูกขับออก

ในระหว่างการทำแท้งเองนรีแพทย์แยกแยะหลายขั้นตอน:

• แท้งคุกคาม;
• การแท้งบุตร;
• การทำแท้ง "ระหว่างเดินทาง";
• การทำแท้งทั้งหมดหรือบางส่วน

ด้วยการแท้งบุตรที่คุกคามแม้ว่า myometrium จะมีการหดตัวเพิ่มขึ้น แต่การเชื่อมต่อระหว่างไข่กับมดลูกยังคงอยู่ ในกรณีนี้มีอาการปวดอย่างอ่อน ๆ ในช่องท้องส่วนล่างหรือบริเวณ sacrum ซึ่งน่าปวดหัวโดยธรรมชาติไม่มีเลือดออก บ่อยครั้งที่การขาดเลือดทำให้ผู้หญิงสงบลงและเธอก็เพิกเฉยต่อความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เด่นชัดเกินไป หากในขั้นตอนนี้เธอไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์และอิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นไม่ได้หยุดลงขั้นตอนที่สองของกระบวนการทางพยาธิวิทยาน่าจะเกิดขึ้น

เมื่อการแท้งบุตรเริ่มขึ้นการหดตัวของมดลูกจะนำไปสู่การหลุดออกบางส่วนของไข่อย่างไรก็ตามในระยะนี้มักเป็นไปได้ที่จะรักษาการตั้งครรภ์โดยที่ต้องไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที การแท้งบุตรในระยะเริ่มแรกจะมีอาการปวดเพิ่มขึ้นในบางกรณีอาจเป็นตะคริว นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นการไหลเวียนของเลือดเล็กน้อย (แม้ว่าอาจจะไม่อยู่ก็ตาม)

ความก้าวหน้าของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองต่อไปคือการแท้ง "ระหว่างเดินทาง" ในขั้นตอนนี้การเชื่อมต่อระหว่างตัวอ่อนและผนังมดลูกถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้อีกต่อไป

ความเจ็บปวดจะรุนแรงคล้ายกับการเจ็บครรภ์รวมกับการปล่อยเลือดจำนวนมาก ถ้าไข่เพียงบางส่วนถูกขับออกนอกมดลูกแสดงว่าการแท้งเป็นบางส่วน เมื่อแท้งสมบูรณ์ตัวอ่อนจะถูกขับออกไปจนหมด

ควรสังเกตว่าอาการของสภาพทางพยาธิวิทยานี้ส่วนใหญ่พิจารณาจากระยะเวลาและสาเหตุที่ทำให้เกิด นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการแท้งบุตรไม่ได้เป็นเพียงการสูญเสียทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้หญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องคลอดก่อนกำหนด การทำแท้งโดยธรรมชาติและการคลอดก่อนกำหนดอาจมาพร้อมกับการมีเลือดออกมากในมดลูกพร้อมกับอาการช็อกซึ่งเป็นภัยคุกคามอย่างยิ่งต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์

การต่อสู้กับการแท้งบุตร

ไม่ใช่เรื่องยากสำหรับนรีแพทย์ในการระบุความจริงของการแท้งโดยปกติจะทำบนพื้นฐานของการสำรวจและข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการตรวจทางนรีเวช การหาสาเหตุที่นำไปสู่การแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนดทำได้ยากกว่ามาก เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์ต่างๆ

การตรวจ Colpocytological ช่วยให้คุณตรวจพบภัยคุกคามของการแท้งบุตรก่อนที่อาการแรกจะปรากฏขึ้น วิธีนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของเซลล์ในช่องคลอดในการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของฮอร์โมนรังไข่

วิธีการวินิจฉัยที่มีค่ามากคือการวัดระดับฮอร์โมนบางชนิดโดยเฉพาะเอชซีจี (โกนาโดโทรปินคอโรนิกของมนุษย์) เอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรน ความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาและสะท้อนถึงการทำงานของระบบสืบพันธุ์

การรักษาการแท้งบุตรขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ปัจจัยที่นำไปสู่การเกิดขึ้นขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ตามธรรมชาติแล้วควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดเนื่องจากสามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้ง่ายกว่ามากและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหากมีการใช้มาตรการที่จำเป็นในขั้นตอนของการคุกคามของการยุติมากกว่าในระยะของการแท้งบุตร

การรักษาผู้ถูกคุกคามหรือเริ่มแท้งเองจะดำเนินการในสถานพยาบาลเท่านั้นและรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

• อาหาร;
• ที่นอน;
• กายภาพบำบัด;
• การใช้ยาที่ทำให้ภูมิหลังทางจิตและอารมณ์คงที่และลดการหดตัวของมดลูก

ในการรักษาทางกายภาพบำบัดจะดำเนินการด้วยอิเล็กโทรโฟเรซิสการชุบสังกะสีในโพรงจมูกการเหนี่ยวนำอุณหภูมิและการคลายรังสีของมดลูก การรักษาด้วยยาเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาฮอร์โมนยาต้านอาการกระตุกยาระงับประสาทและยาอื่น ๆ หากจำเป็น

หากการแท้งบุตรเกิดจากพยาธิสภาพของปากมดลูกวิธีการหลักในการรักษาคือการผ่าตัดเพื่อกำจัดความไม่เพียงพอหรือการใช้อุปกรณ์ช่วยในการขนถ่ายทางสูติ - นรีเวชซึ่งเป็นอุปกรณ์รูปวงแหวนพิเศษที่ช่วยให้คุณสามารถปิดปากมดลูกที่ไม่มีความสามารถได้

การป้องกันพยาธิวิทยานี้ที่ดีที่สุดคือการวางแผนมีบุตร การตรวจทางนรีเวชเบื้องต้นช่วยให้คุณสามารถระบุความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิงและกำจัดสิ่งเหล่านี้ได้ก่อนตั้งครรภ์ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการแท้งบุตร นอกจากนี้การลงทะเบียนอย่างทันท่วงทีและการไปพบนรีแพทย์เป็นประจำตลอดระยะเวลาการตั้งครรภ์มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะนี้ สุดท้ายหากมีอาการที่น่าสงสัยคุณควรรีบปรึกษาแพทย์นำของคุณ

ความถี่ของการแท้งบุตรคือ 15-20% ของจำนวนการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์ทั้งหมด อย่างไรก็ตามตามข้อมูลทางคลินิกเท่านั้นในช่วงแรกของการตั้งครรภ์อาจไม่สามารถวินิจฉัยการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้ ความถี่เพิ่มขึ้นเป็น 30-60% เมื่อก่อนเริ่มมีประจำเดือนครั้งต่อไปวิธีการที่มีความไวสูงเช่นการกำหนดระดับβ-hCG ในซีรั่มในเลือดจะใช้เพื่อยืนยันการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แบบ "เคมี" ตามระดับβ-hCG จะเกิดขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มีบุตรยากหลังจากกระตุ้นการตกไข่ด้วยยาฮอร์โมน

การแท้งบุตรตั้งแต่ 40 ถึง 80% เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และผู้หญิงเกือบทุกวินาทีไม่ได้คิดว่าตัวเองตั้งครรภ์ เมื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น (ในไตรมาสที่ 2 และ 3) ความถี่ของการแท้งบุตรจะลดลง

การแท้งบุตรเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากอวัยวะเพศจากการตั้งครรภ์ระยะแรก (12.4-13.6%) เทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดออก (4.2-6.1%) สำหรับผู้หญิงที่แท้งโดยไม่ทราบสาเหตุหรือ "ไม่ทราบสาเหตุ" อัตราการแท้งที่อันตรายที่สุดคือ 6-8 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้การแท้งบุตรเกิดขึ้น 78% และส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีการทำงานของหัวใจนั่นคือตัวอ่อนจะตายไม่ใช่ตัวอ่อน เมื่อตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์เมื่อมีการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรคือ 2% การตั้งครรภ์ยังคงมีอยู่ในผู้ป่วย 98% ในขณะเดียวกันในระหว่างตั้งครรภ์ 10 สัปดาห์และการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ปกติความถี่ของการแท้งบุตรจะอยู่ที่ 0.6% เท่านั้นและความน่าจะเป็นในการรักษาการตั้งครรภ์คือ 99.4%

ผลของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย: หากผู้ป่วยอายุ 20 ปีที่มีประวัติแท้งบุตรสองครั้งมีโอกาส 92% ที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีของการตั้งครรภ์ในภายหลังจากนั้นหญิงอายุ 45 ปีที่มีจำนวนการแท้งบุตรใกล้เคียงกันมีโอกาส 60%

มีการอธิบายการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของอัตราการแท้งบุตรโดยขึ้นอยู่กับจำนวนของการแท้งบุตรก่อนหน้านี้ ดังนั้นด้วยการแท้งหนึ่งครั้งภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในภายหลังคือ 15% โดยสอง - 25% โดยสาม - 45% และสี่ - 54% ในทำนองเดียวกันความเสี่ยงในการเกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิจะเพิ่มขึ้นซึ่งโดยทั่วไปสำหรับกลุ่มนี้ประมาณ 35%

ในกรณีที่ผู้หญิงแท้งติดต่อกันสามครั้งในระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 20 สัปดาห์จะมีการวินิจฉัยการแท้งบุตรซ้ำ ตามสถิติพยาธิวิทยานี้คือ 1 ใน 300 การตั้งครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์และการขูดมดลูกในภายหลังเป็นสาเหตุของการเกิดโรคอักเสบอย่างรุนแรงของอวัยวะเพศการยึดติดพยาธิสภาพของมดลูกและท่อความผิดปกติของระบบประสาทที่ซับซ้อนการแท้งซ้ำและภาวะมีบุตรยาก

สิ่งที่กระตุ้นให้เกิดการแท้งบุตร

ตามกฎแล้วการแท้งบุตรเป็นผลมาจากสาเหตุหลายประการไม่ได้ทำพร้อมกันหรือตามลำดับ ในทางปฏิบัติทางคลินิกอาจเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดปัจจัยเฉพาะที่นำไปสู่การแท้งเองเนื่องจากสิ่งนี้ถูกป้องกันโดยการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อหลังจากการตายของทารกในครรภ์ซึ่งจะทำให้การศึกษาโครโมโซมและสัณฐานวิทยาซับซ้อนขึ้น การวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุที่อาจเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรและการวินิจฉัยที่ถูกต้องที่สุดจะทำได้เฉพาะเมื่อตรวจสอบหลังจากการแท้งเองเท่านั้น ในคลินิกต่างประเทศส่วนใหญ่การตรวจและการรักษาสำหรับการแท้งบุตรจะเริ่มขึ้นหลังจากแท้งสามครั้งเท่านั้น นักวิทยาศาสตร์ในประเทศเชื่อว่าการค้นหาสาเหตุของการแท้งบุตรควรเริ่มต้นหลังจากการยุติการตั้งครรภ์ครั้งแรก

เหตุผลหลักของการแท้งบุตรคือ:
- ปัจจัยทางพันธุกรรม
- การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs);
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
- ปัจจัยภูมิคุ้มกัน
- พยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาของมดลูก
- ปัจจัยอื่น ๆ

ในผู้หญิงเกือบ 45-50% ไม่สามารถระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้และถือว่าเป็นกลุ่มของการแท้งบุตรที่ "ไม่ทราบสาเหตุ"

ลักษณะของปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด

- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การแท้งบุตรเองได้รับการศึกษาอย่างดีและคิดเป็นประมาณ 5% ของสาเหตุของพยาธิวิทยานี้ ตั้งแต่ 40 ถึง 60% ของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เกิดจากความผิดปกติในโครโมโซมของตัวอ่อน การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอาจเป็นผลมาจากการคัดเลือกโดยธรรมชาติซึ่งนำไปสู่การตายของตัวอ่อนและ / หรือทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ

พยาธิสภาพของโครโมโซมที่มีการแท้งซ้ำเป็นเรื่องปกติและมีนัยสำคัญทางคลินิกมากกว่าในผู้ป่วยที่แท้งครั้งเดียว สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการแท้งบุตรซ้ำ ๆ อาจเหมือนกันอย่างไรก็ตามพยาธิสภาพร่วมกันของระบบสืบพันธุ์ในคู่แต่งงานที่มีการแท้งบุตรซ้ำเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่แท้งครั้งเดียว

ความผิดปกติของโครโมโซมมีบทบาทพิเศษในผู้ป่วยที่ทำแท้งเอง

autosomal trisomy เป็นพยาธิสภาพโครโมโซมที่พบมากที่สุดมีหน้าที่รับผิดชอบมากกว่าครึ่งหนึ่งของ karyotypes ทางพยาธิวิทยา autosomal trisomies เป็นผลมาจากการไม่มีโครโมโซมแตกต่างกันในระหว่างการแบ่งเซลล์แบบไมโทติกครั้งแรกของเซลล์ไข่และความถี่ของปรากฏการณ์นี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา

อายุของมารดาไม่สำคัญสำหรับความผิดปกติของโครโมโซมอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

Monosomy X ทำให้เกิดการขยายตัวของตัวอ่อน Triploidy และ tetraploidy เกิดขึ้นกับความถี่ปานกลาง ความผิดปกติของโครงสร้างโครโมโซมคือการโยกย้ายที่ถ่ายทอดโดยพ่อแม่คนใดคนหนึ่ง ในบรรดาการละเมิดคาริโอไทป์อื่น ๆ มีหลายรูปแบบของโมเสกสามมิติคู่และโรคอื่น ๆ

การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเป็นระยะ ๆ ในระหว่างการตั้งครรภ์ระยะสั้นสะท้อนให้เห็นถึงกลไกทางชีววิทยาที่เป็นสากลของการคัดเลือกโดยธรรมชาติที่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะมีลูกหลานที่แข็งแรง การกลายพันธุ์มากกว่า 95% ถูกกำจัดในมดลูก พยาธิสภาพของโครโมโซมของมนุษย์ไม่เพียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการกลายพันธุ์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการคัดเลือกด้วย การคัดเลือกอ่อนลงตามอายุดังนั้นความผิดปกติของพัฒนาการจึงเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซมก็ต่อเมื่อกำหนดคาริโอไทป์ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุความสำคัญของข้อบกพร่องในยีนหนึ่งตัวในการพัฒนาการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากสถาบันทางการแพทย์บางแห่งไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพนี้ได้ โรคทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับการมีเพศสัมพันธ์สามารถนำไปสู่การแท้งบุตรเองในระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ชายเท่านั้น

- โรคอักเสบ
ต้นกำเนิดการอักเสบของการแท้งบุตรเกิดจากลักษณะเฉพาะของการแทรกซึมของจุลินทรีย์ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์จากเลือดของมารดา การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในแม่อาจไม่มีอาการหรือมาพร้อมกับอาการแสดงของโรคอักเสบ บ่อยครั้งที่เชื้อโรคผ่านรกทำให้เกิดรกอักเสบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาบางอย่าง ดังนั้นแบคทีเรีย (cocci แกรมลบและแกรมบวก, ลิสเทอเรีย, ทรีโพนีมาและไมโคแบคทีเรีย), โปรโตซัว (ทอกโซพลาสมา, พลาสโมเดีย) และไวรัสสามารถเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้

เส้นทางการแพร่กระจายของเม็ดเลือดและการติดต่อของการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ต่อมาเป็นวิธีการแพร่กระจายของเชื้อจากน้อยไปมาก การติดเชื้อจากอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างทำให้เกิดการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำไม่ว่าความสมบูรณ์ของมันจะถูกทำลายหรือไม่ ทารกในครรภ์ติดเชื้อจากน้ำคร่ำที่ปนเปื้อนหรือสารติดเชื้อที่แพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและต่อไปตามสายสะดือจนถึงทารกในครรภ์

โรคอักเสบบางอย่างของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะอาการทางคลินิกพิเศษหรือผลกระทบที่รุนแรงกว่า การติดเชื้อเฉียบพลันพร้อมกับความมึนเมาอย่างรุนแรงและภาวะ hyperthermia สามารถกระตุ้นการทำงานของมดลูกและนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่เป็นการยากที่จะสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงระหว่างการทำแท้งกับสารก่อโรคที่เฉพาะเจาะจง หากสามารถแยกจุลินทรีย์ออกจากเนื้อเยื่อของตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตแล้วแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าการปนเปื้อนเกิดขึ้นเมื่อใดก่อนหรือหลังการตายในโพรงมดลูก

โดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ที่แบคทีเรียและไวรัสสามารถเข้าไปในโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดการแท้งบุตรได้เอง แต่มีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ส่งผลโดยตรงต่อทารกในครรภ์ มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อผ่านทางรกซึ่งนำไปสู่การอักเสบของคอเรียนแอมนิเนียนการปล่อยสารพรอสตาแกลนดินและการเพิ่มการหดตัวของมดลูก

มีความสัมพันธ์ระหว่างการบุกรุกของแบคทีเรียและการสังเคราะห์ไซโตไคน์โดยเซลล์ของ amnion, chorion, decidual และเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ การสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ในน้ำคร่ำนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับไลโพลีแซ็กคาไรด์ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ไซโตไคน์: TNF, IL-1, -6, -8 เป็นต้นในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์การสะสมของไซโตไคน์ในน้ำคร่ำภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อจะทำให้การสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินเพิ่มขึ้นโดยการหยุดพักน้ำ การตั้งครรภ์

วิธีหนึ่งที่เป็นไปได้ในการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่ตัวอ่อน / ทารกในครรภ์คือการตรวจชิ้นเนื้อคอริโอนิกการเจาะน้ำคร่ำการตรวจครรภ์การสร้างคอร์โดเซนเตซิสการถ่ายเลือดภายในมดลูก

ในทางปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างกระบวนการอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิของอวัยวะเพศมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งดำเนินการตามข้อมูลของการตรวจทางสัณฐานวิทยาหลังจากเกิดการแท้งเอง การวินิจฉัยการอักเสบหลักเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการละเมิดการตั้งครรภ์ในมดลูก

การอักเสบร่วมกันสามารถพูดได้ในกรณีที่มีปัจจัยสาเหตุหลายอย่างพร้อมกันซึ่งความรุนแรงไม่อนุญาตให้แยกแยะลำดับของผลกระทบที่ทำให้เกิดโรค การอักเสบทุติยภูมิมีลักษณะโดยปฏิกิริยาของเซลล์หลอดเลือดกับพื้นหลังของอาการที่เป็นเวลานานของปัจจัยสาเหตุก่อนหน้านี้

ผลของการติดเชื้อต่อทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและอายุครรภ์ เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางรกที่ก่อตัวขึ้นในไตรมาสแรกการติดเชื้อจากเม็ดเลือดและจากน้อยไปมากทุกประเภทจึงเป็นอันตราย ในขณะนี้ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์คือการติดเชื้อในมดลูกความผิดปกติของทารกในครรภ์และการแท้งบุตรเอง

ความรุนแรงของรอยโรคและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความสามารถในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันชนิดความรุนแรงและจำนวนของจุลินทรีย์ที่เจาะเข้าไประยะเวลาของการเจ็บป่วยของมารดาสถานะของกลไกการป้องกันและการปรับตัวและปัจจัยอื่น ๆ

คุณสมบัติที่โดดเด่นของโครงสร้างสาเหตุของโรคติดเชื้อในปัจจุบันคือความสัมพันธ์ต่างๆของจุลินทรีย์ - ไวรัส - แบคทีเรียไวรัสไวรัสและแบคทีเรีย - แบคทีเรียซึ่งเกิดจากลักษณะเฉพาะของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดเชื้อโรคออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์

สาเหตุหลักของกระบวนการอักเสบของ gravidar ที่เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่อยู่ในช่องคลอดและปากมดลูก การปรากฏตัวของโรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของช่องคลอดและปากมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังความด้อยของโครงสร้างและการทำงานของปากมดลูก) เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สันนิษฐานว่าเป็นกระบวนการอักเสบที่คล้ายคลึงกันในเยื่อบุโพรงมดลูก กระบวนการอักเสบนี้ทำให้โอกาสในการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์รุนแรงขึ้นและเป็นสาเหตุทางอ้อมของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

สถานะของจุลินทรีย์ในช่องคลอดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงไม่ได้รับความสนใจมาเป็นเวลานาน แต่ในปัจจุบันไม่ต้องสงสัยเลยว่าแบคทีเรียฉวยโอกาสมีชัยเหนือจุลินทรีย์ที่เข้าสู่โพรงมดลูกจากอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างและความไม่สมดุลของสภาพแวดล้อมในช่องคลอดถือเป็น สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและ IUI ของทารกในครรภ์ สเปกตรัมของเชื้อโรครวมถึงเชื้อโรคหลายชนิดเช่นสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A ภาวะไม่ใช้ออกซิเจนแบบฉวยโอกาสซึ่งตรวจพบได้บ่อยในช่องคลอด

การกระทำของสารติดเชื้อต่างๆตลอดจนปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในลักษณะต่างๆ (การตกเลือดในรูปแบบใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์การคุกคามของการแท้งเองชีวิตทางเพศที่ใช้งานอยู่ ฯลฯ ) ทำให้สูญเสียกลไกในการควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน โรคต่างๆ การละเมิด microbiocenosis ของระบบสืบพันธุ์นั้นมาพร้อมกับความไม่สมดุลของสถานะภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นซึ่งแสดงให้เห็นถึงการลดลงของระดับ IgG และการเพิ่มขึ้นของปริมาณ IgA

กระบวนการติดเชื้อในช่องคลอดและปากมดลูกอยู่ในกลุ่มของโรคผลที่ตามมาในระหว่างตั้งครรภ์สามารถป้องกันได้โดยการตรวจคัดกรองการติดเชื้อการตรวจหาความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ประเภทต่างๆในระยะแรกและการรักษาที่เหมาะสม

การละเมิดที่พบบ่อยที่สุดของจุลินทรีย์ในช่องคลอดซึ่งความถี่ในหญิงตั้งครรภ์อยู่ที่ 10-20% คือ dysbiosis ซึ่งมีลักษณะลดลงอย่างรวดเร็วในตัวแทนของจุลินทรีย์ที่มีภาระผูกพันและการแทนที่ด้วยพืชผสมซึ่งประกอบด้วยแบคทีเรียฉวยโอกาสที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Bacteroidesspp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. ฯลฯ ). องค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและปากมดลูกของมดลูกเปลี่ยนแปลงทั้งโดยการเพิ่มความเข้มข้นของการตั้งรกรากของจุลินทรีย์และโดยการเพิ่มความถี่ในการขับถ่าย

ความเพียงพอทางภูมิคุ้มกันทุกสัปดาห์จะทำให้กลไกการป้องกันการชดเชยของร่างกายโดยรวมอ่อนแอลงซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะเฉพาะของหลักสูตรและผลของโรค ดังนั้นจึงมีการสร้างวงจรอุบาทว์ขึ้น: การกระตุ้นของพืชในช่องคลอดที่ฉวยโอกาสและการได้รับสารติดเชื้อเป็นเวลานานทำให้เกิดความผิดปกติของภูมิคุ้มกันซึ่งจะทำให้ความผิดปกติของ dysbiotic ในช่องคลอดรุนแรงขึ้นการรักษากระบวนการอักเสบและเพิ่มความเสี่ยงของ IUI อย่างมีนัยสำคัญ

สำหรับการวินิจฉัย dysbiosis ช่องคลอดที่ถูกต้องพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคบทบาทที่สำคัญเป็นของวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเหนือสิ่งอื่นใดคือการตรวจทางจุลชีววิทยาไม่เพียง แต่ลูมินัลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุลินทรีย์ข้างขม่อมของช่องคลอดด้วย

การศึกษารอยเปื้อนช่วยในการนำทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้และกำหนดความจำเป็นลำดับและปริมาณของการศึกษาเพิ่มเติม (PCR, ELISA ฯลฯ )

มาตรการรักษาในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีข้อ จำกัด เนื่องจากอันตรายจากการใช้ยาบางชนิดในระหว่างการสร้างตัวอ่อน อย่างไรก็ตามในกรณีของความผิดปกติของ dysbiotic ที่รุนแรงของช่องคลอดการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การคุกคามของการแท้งการแท้งที่เริ่มขึ้นแล้ว ฯลฯ ) รวมถึงความด้อยด้านโครงสร้างและการทำงานของปากมดลูกขอแนะนำให้ใช้ตัวแก้ไขและตัวเหนี่ยวนำ interferon: KIP-feron (ยาเหน็บช่องคลอด) 1 เทียน 2 ครั้ง ต่อวันเป็นเวลา 10 วัน viferon (ยาเหน็บช่องคลอด) 1 เหน็บวันละ 1 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อให้หยดอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ทางหลอดเลือดดำในขนาด 25 มล. วันเว้นวัน 3 ครั้งและ / หรือออกตาแกม 2.5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 2 วัน 2-3 ครั้ง

ยาที่เลือกใช้สำหรับความผิดปกติของ dysbiotic ของช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 ได้แก่ ยาเหน็บช่องคลอดและยาเม็ดในช่องคลอด (เทอร์จิแนน, เบตาดีน, คลิออน - ดี, แฟลกซิล ฯลฯ ) ในขั้นตอนที่สองของการรักษา microbiocenosis ในช่องคลอดปกติจะได้รับการฟื้นฟูด้วยผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ (acilac, lactobacterin) เช่นเดียวกับการกระตุ้นปัจจัยภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นโดยใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ยาเหน็บช่องคลอดหรือทางทวารหนัก Viferon, KIP-feron ฯลฯ )

การรักษา candidiasis จะดำเนินการตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ด้วย pimafucin ทางปาก (1 เม็ด 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน) และ / หรือทางช่องคลอด (1 เหน็บเป็นเวลา 10 วัน)

- ปัจจัยต่อมไร้ท่อ
ปัจจัยต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตรซึ่งตรวจพบใน 17-23% ของกรณี ได้แก่ :
- เฟส luteal ชำรุด
- การละเมิดการหลั่งแอนโดรเจน (hyperandrogenism);
- โรคของต่อมไทรอยด์
- โรคเบาหวาน.

ระยะ luteal ที่บกพร่องซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากของต่อมไร้ท่อและการแท้งบุตรในสตรีได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2492 โดย G. Jones et al สำหรับการเปลี่ยนแปลงสารคัดหลั่งอย่างสมบูรณ์และการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับการฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจำเป็นต้องมีความเข้มข้นของเอสโตรเจนโปรเจสเตอโรนที่เพียงพอและการรักษาอัตราส่วนปกติในระหว่างรอบประจำเดือนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สองของรอบ

ผลการตรวจฮอร์โมนบ่งชี้ว่ามีระยะ luteal ที่ไม่สมบูรณ์ของวงจรในผู้หญิง 40% ที่มีการแท้งบุตรซ้ำและ 28% มีภาวะมีบุตรยากและมีประจำเดือนตามปกติ

การตรวจทางคลินิกและต่อมไร้ท่อของผู้ป่วยที่มีระยะ luteal ไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นว่าพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นจากความผิดปกติในระดับต่างๆของระบบ hypothalamic-pituitary-ovarian และ adrenal และแสดงออกในรูปแบบของ:
- ลดแอมพลิจูดและการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิก (luliberin)
- เพิ่มระดับของโปรแลคติน
- ลดการตกไข่สูงสุดของ LH และ / หรืออัตราส่วนของ FSH / LH ระหว่างรอบและระหว่างการตกไข่

การหยุดชะงักของกลไกการควบคุมรอบประจำเดือนในระดับของภูมิภาค hypothalamic-pituitary เป็นสาเหตุหลัก:
- การเจริญเติบโตที่บกพร่องและการเจริญเติบโตเต็มที่ของรูขุมขน
- การตกไข่บกพร่อง
- การก่อตัวของร่างกายสีเหลืองทางพยาธิวิทยา

อันเป็นผลมาจากความผิดปกติที่อธิบายไว้ corpus luteum จึงถูกสร้างขึ้นซึ่งในแต่ละรอบต่อมาจะหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณที่ลดลง ความล้มเหลวของรังไข่ของฮอร์โมนยังแสดงให้เห็นได้จากการลดลงของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระหว่างรอบประจำเดือนและการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนระหว่างฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะ luteal

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของการเจริญเติบโตของรูขุมขนคือพยาธิสภาพของรังไข่ที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของอวัยวะเพศการผ่าตัดรังไข่ซึ่งนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมการทำงานโดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35-36 ปี

ในที่สุดเมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะ hypoestrogenism และ hypoprogesteronemia ขั้นตอนที่ด้อยกว่าของการหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกจะพัฒนาขึ้นซึ่งจะป้องกันการฝังตัวของไข่ที่ปฏิสนธิและการพัฒนาตามปกติของการตั้งครรภ์

ดังนั้นความผิดปกติของ corpus luteum ซึ่งหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณที่เพียงพอเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์จึงเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกและการทำงานที่บกพร่องของ trophoblast อยู่ในระยะหลังของไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ด้วยระยะ luteal ที่ด้อยกว่าจะมีการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติเป็นเวลาหลายเดือน (dyufaston 200 มก., ทางปากตอนเช้า 200 มก. หรือทางหลอดเลือดดำ 300 มก. ต่อวัน) ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือน ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับอาการของการแท้งคุกคามและระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนคุณสามารถกำหนดยาดูฟาสตันและมดลูกในปริมาณที่ใกล้เคียงกันได้ถึง 10-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

Hyperandrogenism เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนแอนโดรเจนที่ต่อมหมวกไตและรังไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของการแท้งเองในผู้หญิง 20-40% คลินิกแยกความแตกต่างระหว่าง hyperandrogenism สามประเภท:
- ต่อมหมวกไต;
- รังไข่;
- ผสม

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของ hyperandrogenism การยุติการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในระยะแรกและดำเนินต่อไปในรูปแบบของการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการพัฒนาหรือไม่ได้รับการพัฒนา ในผู้ป่วย 40% ในระหว่างตั้งครรภ์จะมี ICI ทำงานหรือรกเกาะต่ำเกิดขึ้น ในไตรมาสที่ 2 และ 3 การยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่สำคัญ เมื่อการแท้งแต่ละครั้งตามมาธรรมชาติของความผิดปกติของฮอร์โมนจะรุนแรงขึ้นและใน 25-30% ของกรณีภาวะมีบุตรยากรองจะเพิ่มเข้าไปในปัญหาการแท้งบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism จะพบช่วงวิกฤตสามช่วงเวลาที่ระดับของแอนโดรเจนในร่างกายของแม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากแอนโดรเจนที่ทารกในครรภ์สังเคราะห์ขึ้น ดังนั้นในสัปดาห์ที่ 12-13 ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์จะเริ่มทำงาน ที่ 23-24 สัปดาห์อัณฑะของทารกในครรภ์เพศชายจะเริ่มสร้างแอนโดรเจนและเมื่อ 27-28 สัปดาห์ ACTH จะหลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าของทารกในครรภ์

เมื่อตรวจพบภาวะ hyperandrogenism ก่อนตั้งครรภ์การรักษาด้วยยา dexamethasone 1/2 เม็ด (0.25 มก.) จะดำเนินการวันละครั้งในตอนเย็นก่อนนอนอย่างต่อเนื่องจนถึงการตั้งครรภ์ ปริมาณของยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของ adrenal androgens (DHEA / DHEA-sulfate) ซึ่งกำหนดเดือนละครั้ง (ในวันที่ 5-7 ของรอบ)

การกำหนดฮอร์โมนเพศชายกับพื้นหลังของการบำบัดอย่างต่อเนื่องนั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจาก dexamethasone ไม่มีผลในการปราบปรามใด ๆ ระยะเวลาของการบำบัดก่อนเริ่มตั้งครรภ์คือ 6-12 เดือนและหากในช่วงเวลานี้การตั้งครรภ์ยังไม่เกิดขึ้นคุณควรคิดถึงการเกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณและระยะเวลาของยาจะถูกกำหนดโดยลักษณะของการตั้งครรภ์ทางคลินิกการปรากฏตัวของอาการคุกคามของการหยุดชะงักและ ICI ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของระดับซัลเฟต DHEA / DHEA ระยะเวลาในการหยุดยา dexamethasone อยู่ในช่วง 16 ถึง 36 สัปดาห์และกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ที่เกิดจากสาเหตุต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภูมิหลังของภาวะ hyperandrogenism คือภัยคุกคามจากการยุติก่อนกำหนด ICI ที่ใช้งานได้ภาวะรกต่ำและการคุกคามของความดันโลหิตสูงและการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3

ในผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์ประเภทไฮโปไทรอยด์ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ ฯลฯ ขอแนะนำให้กำจัดความผิดปกติที่ระบุก่อนเริ่มตั้งครรภ์ครั้งต่อไปรวมทั้งการเลือกขนาดของไทรอยด์โฮโมนและการควบคุมทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกตลอดการตั้งครรภ์

แนะนำให้ตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคเบาหวานหลังการตรวจโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อและการแก้ไขโรคประจำตัว ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลของทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและสูตินรีแพทย์และจะตัดสินใจเลือกกลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์และลักษณะของการคลอดขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้ป่วย

- ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกัน
ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกันของการแท้งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรและความถี่ของพวกเขาตามผู้เขียนหลายคนคือ 40-50% การรับรู้ตัวแทนจากต่างประเทศและการพัฒนาภูมิคุ้มกันในร่างกายของผู้หญิงถูกควบคุมโดยแอนติเจนของ HLA ซึ่งแบ่งออกเป็นสองชั้น

ยีนที่เข้ารหัสแอนติเจนเหล่านี้อยู่บนโครโมโซม 6 ระดับ I ของแอนติเจน HLA แสดงโดยแอนติเจน A, B, C ซึ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้เซลล์ที่เปลี่ยนรูปโดย T-lymphocytes ที่เป็นพิษต่อเซลล์ แอนติเจน HLA class II (DR, DP, DQ) ให้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมาโครฟาจและ T-lymphocytes ในระหว่างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เชื่อกันว่าการขนส่งแอนติเจนของ HLA บางชนิดมีความเกี่ยวข้องกับความโน้มเอียงของโรคบางชนิด

เมื่อศึกษาบทบาทของปัจจัยทางภูมิคุ้มกันในคลินิกของการแท้งบุตรพบความผิดปกติสองกลุ่ม: ในการเชื่อมโยงภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์

ความผิดปกติในการเชื่อมโยงภูมิคุ้มกันของร่างกายเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

ประการที่สองกลไกที่ซับซ้อนไม่น้อยในการแท้งบุตรเกิดจากการละเมิดในการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกันซึ่งแสดงออกโดยการตอบสนองของร่างกายของมารดาต่อแอนติเจนของพ่อของตัวอ่อน

ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนที่สุด

เป็นที่เชื่อกันว่าในกลไกเหล่านี้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีบทบาทสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับการตอบสนองภูมิคุ้มกันในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลิมโฟไซต์จะถูกกระตุ้นและเริ่มสร้างโปรตีนที่เรียกว่าปัจจัยการปิดกั้นที่กระตุ้นด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PIBF) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการแท้งในร่างกายของผู้หญิงและช่วยรักษาการตั้งครรภ์

กลไกภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีอะไรบ้าง? ด้วยเหตุนี้เราควรระลึกถึงลักษณะของการสร้างตัวอ่อนหลังจากการปฏิสนธิของไข่ด้วยตัวอสุจิ เซลล์อสุจิที่สร้างขึ้นจากเซลล์สืบพันธุ์และผ่านขั้นตอนการพัฒนาจำนวนหนึ่งประกอบด้วยโครโมโซมครึ่งหนึ่งของชุดโครโมโซมทั้งหมด (23 โครโมโซม) โครโมโซม 23 ชุดที่คล้ายกันประกอบด้วยไข่ที่เกิดจากการตกไข่ ดังนั้นไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจะมีโครโมโซมที่โปรแกรมพันธุกรรม 46 ชุด

ในลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายมักมีตัวรับโปรเจสเตอโรน ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์จำนวนลิมโฟซัยต์ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนมีน้อยมาก อย่างไรก็ตามจำนวนเซลล์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์และเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของระยะเวลา อาจเป็นไปได้ว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอาจเกิดจากตัวอ่อนซึ่งทำหน้าที่เป็นอัลโลแอนติเจนที่กระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด เมื่อแท้งเองจำนวนเซลล์ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนลดลงอย่างรวดเร็วและในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากตัวบ่งชี้นอกการตั้งครรภ์

เป็นที่เชื่อกันว่ารูปแบบของการแท้งบุตรที่ไม่สามารถอธิบายได้อาจเกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันในเซลล์และร่างกาย ความสนใจอย่างมากจะจ่ายให้กับกลไกภูมิคุ้มกันที่เป็นสื่อกลางของเซลล์ซึ่งเป็นปัจจัยสาเหตุของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรากำลังพูดถึงเซลล์ T-helper (TX1, TX2) และไซโตไคน์ที่หลั่งออกมา ในร่างกายเซลล์เหล่านี้จะถูกกระตุ้นในทางกลับกัน

การตอบสนองของ TX2 ช่วยรักษาการตั้งครรภ์ตามปกติในขณะที่การตอบสนองของ TX1 เป็นปฏิปักษ์กับการตั้งครรภ์และอาจทำให้แท้งได้

แม้ว่าในปัจจุบันกลไกในการพัฒนาการแท้งเองยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อกันว่ายาฆ่าธรรมชาติที่กระตุ้นโดยลิมโฟไคน์และแมคโครฟาจที่กระตุ้นการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถมีบทบาทสำคัญได้

ย้อนกลับไปที่กลไกของผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อการทำงานของลิมโฟไซต์ควรสังเกตว่าจำนวนของตัวรับโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นของลิมโฟซัยต์แบบ allogeneic หรือ mitogenic

พบว่าหลังการถ่ายเลือดหรือปลูกถ่ายอวัยวะจำนวนเซลล์ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนเทียบได้กับในการตั้งครรภ์ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการกระตุ้น alloantigenic ในร่างกายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของตัวรับโปรเจสเตอโรนในลิมโฟไซต์ เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนตัวรับโปรเจสเตอโรนในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการมีตัวอ่อนซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น alloantigenic

ในหญิงตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของแอนติเจนของตัวอ่อนต่อภูมิหลังของการกระตุ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการปรากฏตัวของตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในตัวพวกเขาโปรตีนตัวกลางจะเริ่มผลิต ปัจจัยนี้ผลิตโดยเซลล์ CD56 + ที่อยู่บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์

ผลทางภูมิคุ้มกันของ PIBP เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันทั้งเซลล์และร่างกาย PIBP ในระดับเซลล์มีผลต่อการสังเคราะห์ไซโตไคน์ใน T-helper lymphocytes ในการตั้งครรภ์ปกติจะมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเพิ่มขึ้นของ TX2 และการผลิตไซโตไคน์ในขณะที่ TX1 ลดลง กลไกนี้มีส่วนช่วยในการบำรุงครรภ์

เมื่อมี PIBP ลิมโฟไซต์ที่เปิดใช้งานจะสร้างไซโตไคน์ TX2 (IL-2) ได้มากกว่า 8 เท่า การเพิ่มขึ้นของการผลิตไซโตไคน์ TX2 ทำให้การผลิตอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นและส่งผลต่อภูมิคุ้มกันของร่างกาย

เมื่อมีการให้ PIBP กับสัตว์กลุ่มย่อยใหม่ของอิมมูโนโกลบูลินซึ่งเป็นแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรถูกบันทึกไว้ แอนติบอดีเหล่านี้สามารถจับกับแอนติเจนแข่งขันกับแอนติบอดีที่มีความจำเพาะเดียวกันและทำหน้าที่เป็นแอนติบอดี "ปิดกั้น" ดังนั้นพวกมันจึงปกป้องตัวอ่อนและป้องกันการทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันของแม่ ในหญิงตั้งครรภ์ความสัมพันธ์โดยตรงจะถูกกำหนดระหว่างการแสดงออกของ PIBP และจำนวนโมเลกุลที่ไม่สมมาตร - IgG ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ระดับ PIBP และจำนวนแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรจะต่ำ

PIBP ปรากฏในเลือดของผู้หญิงตั้งแต่ตั้งครรภ์ระยะแรก ความเข้มข้นของมันจะเพิ่มขึ้นถึงสูงสุด 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เนื้อหาของ PIBP ลดลงอย่างรวดเร็วหลังการคลอดบุตร PIBP ถูกกำหนดโดยเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ ในระหว่างการแท้งบุตรและการตั้งครรภ์นอกครรภ์จะมีการกำหนด PIBP ในระดับต่ำ

จากการศึกษาที่อุทิศให้กับการศึกษากลไกการออกฤทธิ์ของ PIBP พบว่าสารนี้:
- มีอิทธิพลต่อความสมดุลของไซโตไคน์ซึ่งเป็นผลมาจากการผลิตไซโตไคน์ TX1 ลดลงและระดับของ TX2 ไซโตไคน์เพิ่มขึ้น
- ลดการทำงานของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติและทำให้การตั้งครรภ์เป็นปกติ

การปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทำให้การผลิต PIBP ลดลงซึ่งส่งผลให้การผลิตไซโตไคน์ TX1 เพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติและการเริ่มแท้งเอง

ในการทดลองในหลอดทดลองและในร่างกายพบว่าการกระตุ้นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยโปรเจสเตอโรนภายนอกหรืออนุพันธ์ (dydrogesterone, duphaston) ทำให้เกิดการผลิต PIBP และปกป้องตัวอ่อนในร่างกายของมารดา

ในปัจจุบันมีการอธิบายเส้นทางหลัก 3 ทางโดยที่ตัวอ่อนถูกร่างกายของแม่ปฏิเสธ

ปฏิกิริยาอัลโลจีนิกแอนติบอดีสมมาตร (cytotoxic) จับกับแอนติเจนของตัวอ่อน (โครงสร้าง FAB) จากนั้นระบบเสริมจะทำงานโดยโครงสร้าง Fc ของแอนติเจน เป็นผลให้เกิดความเป็นพิษต่อเซลล์ปฏิกิริยาของเซลล์ฟาโกไซติกและทำให้เกิดการทำลายตัวอ่อน

กลไกการทำลายตัวอ่อนที่เกิดจาก TX1 กลไกนี้เป็นสื่อกลางโดยไซโตไคน์: TNF α, IFN γและ IL-2, -12, -18 ในทุกกรณีของการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันของมารดาที่ทำแท้งการตอบสนองต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวของ TX1 จะมีผลเหนือการตอบสนองต่อการป้องกันต่อมน้ำเหลืองของร่างกายมารดาซึ่งเกิดจาก TX2

เพิ่มกิจกรรมนักฆ่าตามธรรมชาติ เซลล์เหล่านี้จะถูกเปลี่ยนเป็นเซลล์ LAK ภายใต้อิทธิพลของ IL-2 และ TNF αซึ่งปล่อยออกมาโดย TX1

เมื่อพิจารณาถึงข้อมูลเกี่ยวกับกลไกของการปฏิเสธตัวอ่อนสรุปได้ว่าในการรักษาความมีชีวิตในร่างกายจะต้องจัดเตรียมกระบวนการที่ตรงกันข้าม ดังนั้นการสร้างภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่การปกป้องตัวอ่อนจึงรวมถึงแนวทางการป้องกันสามทางด้วย

มีการแนะนำแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรซึ่งไม่ตรงกับโครงสร้างของแอนติเจนของทารกในครรภ์และไม่ผูกติดกับมันอย่างสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการที่น้ำตกเสริมไม่เริ่มทำงาน

ผลของการกระตุ้น TX2 มีผลเหนือกว่าไซโตไคน์ป้องกันจะถูกปล่อยออกมาและกิจกรรม TX1 จะถูกระงับ

ไม่มีการปลดปล่อย TNF αและ IL-2 และเซลล์นักฆ่าจะไม่เปลี่ยนเป็นเซลล์ LAK ของตัวอ่อน

กุญแจสำคัญในการปรับโครงสร้างของการตอบสนองภูมิคุ้มกันในทิศทางของการปกป้องตัวอ่อนคือการกระตุ้นการผลิต PIBP ซึ่งให้กระบวนการที่อธิบายไว้ข้างต้น

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขัดขวางและยับยั้งการกระตุ้นและการแพร่กระจายของสารพิษต่อเซลล์ TX1 การทำงานของเซลล์นักฆ่าตลอดจนการผลิตγ-IFN, IL-2, TNF αดังนั้นฮอร์โมนนี้จึงถูกพิจารณาว่าเป็นสารภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ เนื่องจากโปรเจสเตอโรนยับยั้งการผลิต TX1 cytokines และกระตุ้นการสร้าง TX2 cytokines จึงเสนอให้ใช้ progesterone หรือ analogs ในผู้หญิงที่มีการแท้งซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุเมื่อร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความชุกของ TX1 cytokines

แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นตัวรับโปรเจสเตอโรนด้วยโปรเจสเตอโรนภายนอกหรือ dydrogesterone (duphaston) ช่วยกระตุ้นการผลิต PIBP ซึ่งจะส่งผลต่อความสมดุลของไซโตไคน์ลดการผลิต TX1 cytokines และจำนวนเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ

ตามวรรณกรรมบทบาทสำคัญในการป้องกันการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการรักษาการตั้งครรภ์ในช่วงต้นนั้นมีผลต่อตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ในเรื่องนี้มีการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์และป้องกันการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง มีข้อสังเกตว่าผลของฮอร์โมนภูมิคุ้มกันมีความสำคัญต่อการรักษาการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกให้เป็นปกติคงสภาพการทำงานและมีผลต่อการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อมดลูก เชื่อกันว่าผลการป้องกันของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้คงตัวและการลดลงของโทนสีเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นผลมาจากการลดลงของการผลิตพรอสตาแกลนดินโดยเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้งการปิดกั้นการปล่อยไซโตไคน์และสารสื่อกลางการอักเสบอื่น ๆ

- พยาธิสภาพอินทรีย์ของอวัยวะสืบพันธุ์
พยาธิสภาพอินทรีย์ของอวัยวะเพศในระหว่างการแท้งบุตรมีสองประเภท: พิการ แต่กำเนิดและได้มา

พยาธิวิทยา แต่กำเนิด (malformations):
- ความผิดปกติของอนุพันธ์ของท่อMüllerian;
- ICN;
- ความผิดปกติของความแตกต่างและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในมดลูก

พยาธิวิทยาที่ได้มา:
- ICN;
- กลุ่มอาการของ Asherman;
- เนื้องอกในมดลูก;
- เยื่อบุโพรงมดลูก

กลไกของการทำแท้งที่มีความผิดปกติของมดลูกเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการปลูกถ่ายของไข่การเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งที่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ที่ใกล้ชิดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในลักษณะการทำงานของ myometrium เพิ่มความตื่นเต้นของมดลูกในเด็ก การคุกคามของการยุติจะสังเกตเห็นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์

เมื่อมีกะบังมดลูกความเสี่ยงของการแท้งเองคือ 60% การแท้งบุตรมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สอง หากฝังตัวอ่อนในบริเวณกะบังการแท้งจะเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกซึ่งอธิบายได้จากความด้อยของเยื่อบุโพรงมดลูกในบริเวณนี้และการละเมิดกระบวนการวางรก

ความผิดปกติในการปล่อยและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในมดลูกทำให้เกิดการรบกวนในปริมาณเลือดของตัวอ่อนและรกที่ปลูกถ่ายและส่งผลให้เกิดการแท้งเองได้

ภาวะมดลูกหย่อนเป็นสาเหตุของการแท้งในผู้หญิง 60-80% ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ synechiae และระดับความรุนแรง

กลไกการเกิดโรคของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยเมื่อมีเนื้องอกในมดลูกเกี่ยวข้องกับความเพียงพอของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแบบสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์ทุกสัปดาห์การเพิ่มกิจกรรมทางชีวภาพของ myometrium และการทำงานของเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นของคอมเพล็กซ์หดตัวของมดลูกรวมถึงการขาดสารอาหารในต่อม myomatous

กลไกการเกิดโรคของการแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยใน endometriosis ที่อวัยวะเพศยังไม่เป็นที่เข้าใจและอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและใน adenomyosis ซึ่งมีสถานะทางพยาธิวิทยาของ endo- และ myometrium

การวินิจฉัยความผิดปกติและพยาธิสภาพอื่น ๆ ของมดลูกและคลองปากมดลูกได้รับการจัดตั้งขึ้นจากข้อมูลการตรวจทางนรีเวชผลการตรวจมดลูกการสแกนอัลตราซาวนด์การส่องกล้องและการส่องกล้อง ปัจจุบันพยาธิวิทยาอินทรีย์ส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการแท้งเองเป็นนิสัยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดส่องกล้องผ่านกล้อง ในระหว่างการส่องกล้องส่องทางไกลสามารถลบโหนด myomatous ใต้น้ำทำลาย synechia ภายในมดลูกและเอาเยื่อบุโพรงมดลูกออกได้ ด้วยการผ่าตัดมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกการผ่าตัดเมโทรปากมดลูกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

ภาวะขาดเลือดออกจากปากมดลูกมักเป็นผลมาจากการแทรกแซงของมดลูกบ่อยครั้งและขั้นต้นและการบาดเจ็บที่ปากมดลูกระหว่างการทำแท้งและการคลอดบุตร อุบัติการณ์ของ ICI อยู่ในช่วง 7.2 ถึง 13.5% และความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการพัฒนาพยาธิวิทยานี้จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนการแท้งบุตรที่เกิดขึ้น

การตั้งครรภ์ในกรณีของ ICI มักดำเนินไปโดยไม่มีอาการของการยุติการคุกคาม หญิงตั้งครรภ์ไม่มีข้อร้องเรียนการคลำเผยให้เห็นโทนสีปกติของมดลูก ในการตรวจทางช่องคลอดจะมีการกำหนดการสั้นลงและการอ่อนตัวของปากมดลูกโดยช่องปากมดลูกจะผ่านนิ้วไปเหนือบริเวณคอหอยภายในได้อย่างอิสระ เมื่อมองในกระจกจะมองเห็นช่องปากมดลูกภายนอกที่อ้าปากค้างพร้อมขอบหย่อนยานการย้อยของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เป็นไปได้ เมื่อความดันภายในมดลูกเพิ่มขึ้นเยื่อหุ้มที่ยื่นออกมาในช่องปากมดลูกที่ขยายออกจะติดเชื้อและเปิดออก เมื่อมี ICI การแท้งจะเกิดขึ้นตามกฎในภาคการศึกษาที่ 2 และ 3 และเริ่มต้นด้วยการระบายน้ำคร่ำออก

ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะมีการเพิ่มขึ้นของความถี่ของ ICI ที่ใช้งานได้ซึ่งเกิดขึ้นในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ระยะ luteal บกพร่อง, hyperandrogenism)

การวินิจฉัย ICI นอกเหนือจากข้อมูลทางการแพทย์และข้อมูลการตรวจแล้วยังรวมถึงการตรวจพิเศษ: การตั้งครรภ์นอกมดลูก - การตรวจมดลูกและการตรวจนิโคกราฟฟิคและในระหว่างตั้งครรภ์ - การสแกนช่องคลอด

การผ่าตัดรักษา ICI จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:
- เมื่อตรวจพบ ICI ของแหล่งกำเนิดอินทรีย์นอกการตั้งครรภ์
- ต่อหน้าสัญญาณของสัปดาห์ที่ก้าวหน้าของความไม่เพียงพอของปากมดลูก (การเปลี่ยนแปลง - ความสม่ำเสมอการปรากฏตัวของความหย่อนคล้อยการสั้นลงของปากมดลูก)
- ด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยใน "ช่องว่าง" ของภายนอกและการเปิดของคอหอยภายใน
- ในกรณีที่มีประวัติของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองหรือการคลอดก่อนกำหนดในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

วิธีการผ่าตัดเอา ICI ออก (รอยประสานที่ปากมดลูก) อธิบายไว้อย่างละเอียดในคู่มือสำหรับสูติศาสตร์หัตถการ คำถามของการเย็บปากมดลูกด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ prolapsing รกต่ำและการตั้งครรภ์หลายครั้งควรได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคลในแต่ละสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ

ข้อห้ามสำหรับการเย็บแบบวงกลมที่ปากมดลูกคือ:
- สัญญาณของการคุกคามของการหยุดชะงัก
- โรคที่ห้ามใช้การตั้งครรภ์
- ความผิดปกติของปากมดลูก cicatricial การแตกลึกการสั้นลงอย่างรวดเร็วของปากมดลูก
- การปรากฏตัวของ pato

อาการของการแท้งบุตร

อาการของการแท้งบุตร ได้แก่ :
- เพิ่มเลือดออก
- อาการกระตุก
- ปวดท้องน้อย
- อุณหภูมิสูงขึ้น
- ความอ่อนแอ
- อาเจียน
- ปวดหลัง

หากคุณพบอาการเหล่านี้ในตัวเองให้รีบติดต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์

การวินิจฉัยการแท้งบุตร

การแท้งบุตรเป็นโรคหลายปัจจัยที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสาเหตุหลายประการร่วมกันในเวลาเดียวกัน ในการนี้การตรวจผู้ป่วยในกลุ่มนี้ควรครอบคลุมและรวมถึงวิธีการทางคลินิกเครื่องมือและวิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยทั้งหมด เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เพียง แต่ต้องระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินสถานะของระบบสืบพันธุ์เพื่อป้องกันการแท้งในภายหลัง

การตรวจก่อนตั้งครรภ์
Anamnesis รวมถึงการชี้แจงเกี่ยวกับการปรากฏตัวของกรรมพันธุ์โรคทางร่างกายมะเร็งพยาธิวิทยาของระบบประสาท ประวัติทางนรีเวชพบว่ามีโรคอักเสบของอวัยวะเพศการติดเชื้อไวรัสวิธีการบำบัดโดยเฉพาะการทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ (การทำแท้งการคลอดบุตรการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองรวมถึงโรคที่ซับซ้อน) โรคทางนรีเวชอื่น ๆ และการผ่าตัด

การตรวจทางคลินิกประกอบด้วยการตรวจ, การประเมินสภาพของผิวหนัง, ระดับความอ้วนตามดัชนีมวลกาย, สถานะของต่อมไทรอยด์ ตามจำนวนขนดกจะมีการกำหนดระดับของขนดกมีการประเมินสภาพของอวัยวะภายในเช่นเดียวกับสถานะทางนรีเวช สถานะการทำงานของรังไข่การมีหรือไม่มีการตกไข่จะถูกวิเคราะห์ตามข้อมูลอุณหภูมิทางทวารหนักและปฏิทินประจำเดือน

วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การศึกษามีดังนี้
- Hysterosalpingography - ดำเนินการในวันที่ 17-23 ของรอบประจำเดือนและช่วยให้คุณสามารถยกเว้นความผิดปกติของมดลูก, มดลูกซินเซีย, ICI

อัลตร้าซาวด์ - ในขณะที่ประเมินสถานะของรังไข่การมีซีสต์ของเนื้องอกในมดลูก adenomyosis ชี้แจงสถานะของเยื่อบุโพรงมดลูก: เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การตรวจคัดกรองการติดเชื้อ รวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะช่องปากมดลูกและช่องคลอดการวินิจฉัย PCR การตรวจแบคทีเรียในช่องปากมดลูกการตรวจหาพาหะของไวรัส (ดูหัวข้อ 8.3.2)

การวิจัยฮอร์โมน. จะดำเนินการในวันที่ 5-7 ของรอบประจำเดือนโดยมีประจำเดือนตามปกติและในวันใดก็ได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะโอลิโกและประจำเดือน กำหนดเนื้อหาของ prolactin, LH, FSH, testosterone, cortisol, DHEA-sulfate, 17-hydroxyprogesterone ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนถูกกำหนดเฉพาะในสตรีที่มีรอบเดือนปกติ: ในวันที่ 5-7 ในระยะที่ 1 ของวัฏจักรและในวันที่ 6-7 ของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักในระยะที่ 2 ของวงจร ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism ต่อมหมวกไตจะทำการทดสอบขนาดเล็กด้วย dexamethasone เพื่อหาปริมาณการรักษาที่เพียงพอ

เพื่อที่จะชี้แจงการเกิดภูมิต้านทานผิดปกติของการแท้งบุตรจะมีการพิจารณาการปรากฏตัวของแอนติเจนลูปัสแอนติบอดีต่อต้านเอชซีจีแอนติบอดีแอนติคาร์ดิโอลิพินและวิเคราะห์คุณสมบัติของระบบห้ามเลือด

การตรวจสอบคู่สมรสรวมถึงการชี้แจงประวัติทางพันธุกรรมการปรากฏตัวของร่างกายโดยเฉพาะโรคทางระบบประสาทการวิเคราะห์สเปิร์มที่ขยายตัวการชี้แจงปัจจัยภูมิคุ้มกันและการอักเสบ

หากคุณสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของมดลูกและ / หรือพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ hysteroscopy

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ endometriosis ที่อวัยวะเพศพยาธิวิทยาของท่อและการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีมดลูกและรังไข่ scleropolycystic จะมีการระบุการส่องกล้องผ่าตัด

หลังจากการตรวจแล้วจะมีการวางแผนชุดของมาตรการในการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ระบุของการแท้งบุตร

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์
การตรวจติดตามระหว่างตั้งครรภ์จะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากเริ่มตั้งครรภ์และรวมถึงวิธีการวิจัยต่อไปนี้:
- การสแกนอัลตราซาวนด์
- การตรวจหาเอชซีจีในเลือดเป็นระยะ
- การกำหนด DHEA / DHEA-sulfate;
- หากจำเป็นให้ปรึกษากับนักจิตวิทยาและนักจิตอายุรเวช

การรักษาการแท้งบุตร

หากการแท้งบุตรเสร็จสมบูรณ์และมดลูกชัดเจนก็มักจะไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ บางครั้งมดลูกไม่ได้รับการทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์จากนั้นขั้นตอนการขูดโพรงมดลูกจะดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนนี้มดลูกจะเปิดออกและส่วนที่เหลือของทารกในครรภ์หรือรกจะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง อีกทางเลือกหนึ่งในการขูดมดลูกคือยาบางชนิดที่จะทำให้ร่างกายของคุณปฏิเสธสิ่งที่อยู่ในมดลูก วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและผู้ที่มีสุขภาพที่มั่นคง

พยากรณ์
การคาดคะเนการตั้งครรภ์ที่ตามมาในสตรีที่มีประวัติแท้งบุตรขึ้นอยู่กับผลของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้

มีการแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพของมดลูกปัจจัยต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกันที่มีแนวโน้มดีที่สุด

โดยสรุปควรสังเกตว่าการตรวจสตรีก่อนตั้งครรภ์อย่างละเอียดและครบถ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแท้งบุตรการวินิจฉัยที่ถูกต้องที่สุดเกี่ยวกับสาเหตุของการแท้งการบำบัดที่พิสูจน์ได้อย่างทันท่วงทีและก่อโรคการสังเกตแบบไดนามิกในระหว่างตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และการสูญเสียบุตรได้อย่างมีนัยสำคัญ

การป้องกันการแท้งบุตร

การป้องกัน ประกอบด้วยการตรวจสตรีอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุของการแท้งบุตรและดำเนินการบำบัดฟื้นฟูเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ในภายหลัง การตรวจในคลินิกฝากครรภ์รวมถึงการปรึกษากับนักบำบัดเพื่อระบุโรคภายนอกที่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ metrosalpingography และ / หรือ hysteroscopy เพื่อไม่รวมความผิดปกติของมดลูก, synechiae ของมดลูก, ความผิดปกติของ isthmic-cervical การตรวจวินิจฉัยการทำงานเพื่อประเมินความสมดุลของฮอร์โมน การตรวจแบคทีเรียของเนื้อหาของคลองปากมดลูกการตรวจหา toxoplasmosis cytomegalovirus ฯลฯ การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh องค์ประกอบที่จำเป็นของการตรวจสตรีที่มีประวัติแท้งบุตรคือการประเมินสุขภาพของสามีของเธอรวมถึงการศึกษาอสุจิของเขาด้วย หากในขั้นตอนแรกของการตรวจไม่ได้ระบุสาเหตุของการแท้งบุตรผู้หญิงจะถูกส่งไปยังสำนักงานเฉพาะทางของคลินิกฝากครรภ์หรือโพลีคลินิกซึ่งมีการวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมนและพันธุกรรมยา หากสาเหตุของการแท้งบุตรยังคงไม่ชัดเจนจำเป็นต้องมีการตรวจในสถาบันเฉพาะทางหรือในโรงพยาบาลซึ่งจะต้องทำการศึกษาระบบต่อมไร้ท่อระบบภูมิคุ้มกันและการศึกษาพิเศษอื่น ๆ

ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กศูนย์โรคเอดส์ร่วมกับ City Center for the Treatment of Hemophilia และด้วยการสนับสนุนของสมาคมผู้ป่วยฮีโมฟีเลียแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้เปิดตัวโครงการข้อมูลนำร่องและการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

บทความทางการแพทย์

เกือบ 5% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดเป็นเนื้องอก พวกเขามีลักษณะความก้าวร้าวสูงการแพร่กระจายของเม็ดเลือดอย่างรวดเร็วและแนวโน้มที่จะกำเริบหลังจากการรักษา sarcomas บางคนพัฒนาในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยไม่แสดงตัว ...

ไวรัสไม่เพียง แต่ลอยอยู่ในอากาศเท่านั้น แต่ยังสามารถเกาะราวจับที่นั่งและพื้นผิวอื่น ๆ ได้ในขณะที่ยังคงทำงานอยู่ ดังนั้นในการเดินทางหรือสถานที่สาธารณะขอแนะนำว่าไม่เพียง แต่จะยกเว้นการสื่อสารกับผู้คนรอบข้าง แต่ยังควรหลีกเลี่ยง

การกลับมามีสายตาที่ดีและบอกลาแว่นตาและคอนแทคเลนส์ตลอดไปเป็นความฝันของใครหลาย ๆ คน ตอนนี้สามารถทำให้เป็นจริงได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย เทคนิค Femto-LASIK แบบไม่สัมผัสโดยสิ้นเชิงจะเปิดโอกาสใหม่ ๆ สำหรับการแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์

เครื่องสำอางที่ออกแบบมาเพื่อดูแลผิวและเส้นผมของเราอาจไม่ปลอดภัยอย่างที่เราคิด

เรื่องราวที่น่าเศร้าของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการแท้งบุตรซ้ำเป็นเรื่องเดียวกัน การตั้งครรภ์ของพวกเขายุติลงทีละคน - ในช่วงเวลา "วิกฤต" ใกล้เคียงกัน หลังจากพยายามเลี้ยงลูกไม่สำเร็จหลายครั้งผู้หญิงคนหนึ่งก็รู้สึกสิ้นหวังสงสัยในตัวเองและบางครั้งก็รู้สึกผิด สภาวะทางจิตใจนี้ทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงเท่านั้นและอาจกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุของการแท้งครั้งต่อไป ผู้หญิงจะหลุดจากวงจรอุบาทว์นี้ได้หรือไม่? มันขึ้นอยู่กับตัวเธอเองเป็นส่วนใหญ่

การแท้งบุตรซ้ำคืออะไร?

\\ ขั้นแรกให้กำหนดหัวข้อการสนทนาของเรา นรีแพทย์ชาวรัสเซียวินิจฉัยว่า "การแท้งบุตรเป็นนิสัย" หากผู้ป่วยแท้งเองอย่างน้อยสองครั้งเป็นเวลานานถึง 37 สัปดาห์ ในบางประเทศ (เช่นในสหรัฐอเมริกา) การแท้งบุตรถือเป็นนิสัยซึ่งเกิดขึ้นอย่างน้อยสามครั้ง

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ยุติลงในไตรมาสแรก ก่อน 28 สัปดาห์การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นและหลังจากช่วงเวลานี้ - การคลอดก่อนกำหนดซึ่งเด็กมีโอกาสรอดชีวิตทุกครั้ง ในบทความนี้เราจะมุ่งเน้นไปที่กรณีของการยุติการตั้งครรภ์เป็นนิสัยนานถึง 28 สัปดาห์

สาเหตุของการแท้งบุตรในระยะเริ่มแรก

หากสาเหตุของการแท้งครั้งเดียวมักเป็นปัจจัย "ภายนอก": สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการตั้งครรภ์ (ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ยากลำบากตารางการทำงานที่ยุ่ง ฯลฯ ) ความเครียดการออกกำลังกายมากเกินไป (เช่นการยกน้ำหนัก) ปัจจัยทางชีววิทยาบางอย่าง (ตัวอย่างเช่นอายุก่อน 18 ปีและหลัง 35 ปี) จากนั้นในกรณีของการแท้งบุตรซ้ำ ๆ ส่วนใหญ่มักจะเป็นประเด็นที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้หญิงมาก่อน ควรสังเกตด้วยว่าอาการนี้ไม่เคยเกิดจากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่ง: มีปัจจัยอย่างน้อยสองประการที่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า

เพื่อระบุสาเหตุของการแท้งซ้ำแพทย์จะถามว่าผู้หญิงคนนั้นมีโรคประจำตัวหรือไม่และจะชี้แจงประวัติทางนรีเวชรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับโรคอักเสบก่อนหน้านี้การทำแท้งที่เกิดขึ้นและการแทรกแซงอื่น ๆ จำนวนการแท้งระยะเวลาในการทำแท้งการรักษาตามที่กำหนดเป็นต้น เป็นต้น

การทดสอบใดที่จำเป็นสำหรับการแท้งบุตร?

แต่มีเพียงการตรวจทางการแพทย์เพิ่มเติมเท่านั้นที่จะช่วยในการจุด i ซึ่งอาจประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ:

1. การตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษานี้สถานะของรังไข่จะชัดเจนขึ้นสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่างๆในโครงสร้างของมดลูก (ความผิดปกติเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกการยึดเกาะในโพรงมดลูก) สัญญาณของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของมดลูกสามารถตรวจพบได้ หากคุณสงสัยว่ามีเลือดออก - ปากมดลูกไม่เพียงพอในระหว่างการอัลตราซาวนด์เส้นผ่านศูนย์กลางของระบบปฏิบัติการภายในของปากมดลูกจะถูกวัดในระยะที่สองของรอบประจำเดือน
2. Hysterosalpingography 1 และ hysteroscopy 2 ส่วนใหญ่ดำเนินการโดยมีข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของมดลูกความผิดปกติของมดลูก
3. การวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก (เช่นอุณหภูมิในช่องทวารหนัก) ก่อนตั้งครรภ์ในช่วง 2-3 รอบประจำเดือนเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่ ในผู้หญิงหลายคนที่ทุกข์ทรมานจากการแท้งบุตรซ้ำ ๆ ความไม่เพียงพอของระยะที่สองของรอบประจำเดือนจะถูกเปิดเผย ภาวะนี้สามารถแสดงออกได้โดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักไม่เพียงพอ (ความแตกต่างในช่วงแรกและช่วงที่สองของวัฏจักรน้อยกว่า 0.4 - 0.5 องศา) หรือระยะเวลาของระยะนี้น้อยกว่า 10 - 12 วัน
4. การตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของฮอร์โมนต่างๆ การศึกษาระดับฮอร์โมนเพศและฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของรังไข่จะดำเนินการสองครั้ง: ครั้งแรก - ในช่วงกลางของระยะแรกของรอบประจำเดือน - รังไข่ (โดยเฉลี่ย 7-8 วันนับจากเริ่มมีประจำเดือน) ครั้งที่สอง - ในช่วงกลางของระยะที่สอง (โดยเฉลี่ย - ในวันที่ 20 - 24). ความผิดปกติของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของรังไข่อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรในระยะแรกได้ถึง 16 สัปดาห์เนื่องจากในภายหลังรกจะถือว่าการให้ระดับฮอร์โมนที่เหมาะสมกับการตั้งครรภ์ตามปกติเกือบทั้งหมด ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการแท้งบุตรซ้ำ ๆ จะเกิดภาวะ hyperandrogenism (การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเพศชายในร่างกายของผู้หญิง) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือด - ปากมดลูก เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องศึกษาไม่เพียง แต่ฮอร์โมนเพศหญิงและเพศชายที่หลั่งในร่างกายของผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งมีผลโดยตรงต่อการวางเนื้อเยื่อการสร้างตัวอ่อนและการพัฒนาที่ถูกต้อง
5. การตรวจเลือดสำหรับการติดเชื้อไวรัส (เริม, ไซโตเมกาโลไวรัส), การศึกษาระบบสืบพันธุ์สำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (หนองในเทียม, ไมโคพลาสมา, ยูเรียพลาสม่า, เริม, ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ ) ในคู่แต่งงาน นอกจากนี้ยังมีการศึกษาระบบสืบพันธุ์ของพืชที่ฉวยโอกาสซึ่งภายใต้เงื่อนไขบางประการอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของทารกในครรภ์และนำไปสู่การเสียชีวิตได้ บ่อยครั้งมากจากผลการศึกษานี้ตรวจพบการติดเชื้อ 2 - 3 ชนิด บางครั้งเพื่อที่จะไม่รวมเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของเยื่อเมือกที่บุพื้นผิวด้านในของมดลูก) การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกจะดำเนินการในวันที่ 7-9 ของรอบประจำเดือนในขณะที่เยื่อเมือกถูกบีบออกจะมีการตรวจสอบโครงสร้างและความเป็นหมัน
6. การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดการแท้งบุตร การศึกษาเหล่านี้มีความหลากหลายมาก: การค้นหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของคาร์ดิโอลิพินดีเอ็นเอเซลล์เม็ดเลือด ฯลฯ
7. การศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด แพทย์แนะนำให้งดเว้นการตั้งครรภ์จนกว่าตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดจะคงที่และในระหว่างตั้งครรภ์ควรมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ
8. หากการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงก่อน 8 สัปดาห์คู่ความต้องการ การให้คำปรึกษานักพันธุศาสตร์เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงว่าการแท้งบุตรเกิดจากความไม่สมบูรณ์ทางพันธุกรรมของตัวอ่อน ความผิดปกติทางพันธุกรรมในการพัฒนาของตัวอ่อนสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมถ่ายทอดจากรุ่นสู่รุ่นหรือเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยแวดล้อมต่างๆ การปรากฏตัวของพวกเขาสามารถสันนิษฐานได้ในการแต่งงานที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดในกรณีที่มีพยาธิวิทยาทางพันธุกรรมในด้านของมารดาหรือบิดาเมื่ออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีพื้นหลังของกัมมันตภาพรังสีที่ไม่เอื้ออำนวยสัมผัสกับสารเคมีที่เป็นอันตราย (เช่นปรอทตัวทำละลายบางชนิด) การใช้ยาที่ทำให้เกิดมะเร็งบางชนิด (ตัวอย่างเช่น cytostatics ยาฮอร์โมนบางชนิดรวมทั้งยาคุมกำเนิด) เช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัส (หัดเยอรมันไข้หวัดใหญ่การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสเริม) ซึ่งถ่ายโอนในการตั้งครรภ์ระยะแรก
9. ผู้ชายสามารถแนะนำได้ การวิเคราะห์น้ำอสุจิเนื่องจากบางครั้งสาเหตุของการตายของตัวอ่อนอาจเป็นตัวอสุจิที่บกพร่อง
10. ในกรณีที่จำเป็น, ต่อมไร้ท่อให้คำปรึกษานักบำบัดเนื่องจากสาเหตุของการแท้งบุตรอาจเป็นโรคทางร่างกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณอวัยวะเพศหญิงเช่นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง

ตั้งครรภ์หลังแท้งได้อย่างไร?

ความเครียดทางอารมณ์ที่คงที่เนื่องจากการแท้งบุตรซ้ำ ๆ ไม่เพียง แต่ส่งผลเสียต่อสภาวะทางจิตใจของผู้หญิง แต่ยังทำให้สุขภาพร่างกายของเธอแย่ลงไปด้วยจนถึงขั้นมีบุตรยาก ดังนั้นในสถานการณ์เช่นนี้ขอแนะนำให้ละทิ้งความพยายามที่จะเป็นแม่และพักผ่อนชั่วคราวฟื้นฟูความสงบในจิตใจเช่นไปพักร้อนและเปลี่ยนสภาพแวดล้อม ในบางกรณีคุณต้องใช้ความช่วยเหลือจากนักจิตอายุรเวชและยาระงับประสาทเพื่อช่วยคลายความวิตกกังวล บางครั้งยาระงับประสาทแบบอ่อนจะถูกกำหนดให้หลังการตั้งครรภ์เพื่อบรรเทาความเครียดทางจิตใจของผู้หญิงในช่วง "วิกฤต"

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องไม่เข้าสู่การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปโดยไม่ได้รับการตรวจและไม่มีการเตรียมตัวล่วงหน้าเนื่องจากมีอันตรายอย่างมากจากการสูญเสียซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจึงเป็นการยากที่จะหาสาเหตุของการแท้งก่อน

เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน (และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 1 ปี) หลังจากการแท้งครั้งสุดท้ายคู่ค้าควรใช้การคุมกำเนิด ประการแรกสิ่งนี้จะช่วยให้ผู้หญิงฟื้นตัวสงบลงและประการที่สองในช่วงเวลานี้เธอจะสามารถเข้ารับการตรวจค้นหาสาเหตุของความล้มเหลวซ้ำ ๆ และได้รับการบำบัดฟื้นฟูที่จำเป็น การเตรียมการตามเป้าหมายดังกล่าวนำไปสู่การลดปริมาณการรักษาด้วยยาในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทารกในครรภ์ ด้วยสัญญาณเพียงเล็กน้อยของการคุกคามของการหยุดชะงักรวมถึงในช่วงเวลาที่เกิดการแท้งบุตรก่อนหน้านี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายในระหว่างตั้งครรภ์

น่าเสียดายที่เกิดขึ้นที่ผู้หญิงขอความช่วยเหลือทางการแพทย์หลังจากตั้งครรภ์ไม่สำเร็จเพียงไม่กี่ครั้ง ไม่จำเป็นต้องพยายามต่อสู้กับธรรมชาติเพียงอย่างเดียวและล่อลวงโชคชะตา ทันทีหลังจากความล้มเหลวครั้งแรกที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงเธอจำเป็นต้องหันไปหาผู้เชี่ยวชาญและเริ่มได้รับการตรวจสอบเพื่อหลีกเลี่ยงโศกนาฏกรรมซ้ำซากถ้าเป็นไปได้เนื่องจากคลังแสงที่ทันสมัยของการดูแลทางการแพทย์ในกรณีดังกล่าวส่วนใหญ่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการคลอดทารกครบระยะจะประสบความสำเร็จ

ตามสถิติการแท้งบุตรจะบันทึกไว้ในหญิงตั้งครรภ์ 10-25%

สาเหตุของการแท้งบุตรอาจเป็นโรคต่างๆที่หายยากหรือเป็นเรื้อรัง นอกจากนี้โรคเหล่านี้ไม่ได้อยู่ในบริเวณอวัยวะเพศ คุณสมบัติที่สำคัญของพยาธิวิทยาประเภทนี้คือความไม่สามารถคาดเดาได้ของกระบวนการเนื่องจากสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละครั้งเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริงของการยุติการตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกันก็มีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งสามารถกระทำอย่างลับๆหรือโจ่งแจ้ง ผลของการตั้งครรภ์ในกรณีของการแท้งบุตรเป็นนิสัยส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการบำบัด ด้วยการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองตั้งแต่สามครั้งขึ้นไปในระหว่างตั้งครรภ์จนถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์สูติแพทย์ - นรีแพทย์จะวินิจฉัยว่าการแท้งซ้ำ พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นใน 1% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด

หลังจากไข่ที่ปฏิสนธิได้ "ตกลง" ในโพรงมดลูกแล้วกระบวนการที่ซับซ้อนของการฝังตัวจะเริ่มขึ้นที่นั่น - การปลูกถ่าย ทารกในอนาคตจะพัฒนาจากไข่ก่อนจากนั้นจะกลายเป็นตัวอ่อนจากนั้นเรียกว่าทารกในครรภ์ซึ่งเติบโตและพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่ในช่วงใด ๆ ของการอุ้มเด็กผู้หญิงอาจเผชิญกับพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์เช่นการแท้งบุตร

การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 37

เสี่ยงต่อการแท้งบุตร

แพทย์สังเกตเห็นรูปแบบบางอย่าง: ความเสี่ยงของการแท้งเองหลังจากความล้มเหลวสองครั้งเพิ่มขึ้น 24% หลังจากสามครั้งคือ 30% หลังจากที่สี่คือ 40%

เมื่อแท้งบุตรจะมีการตั้งครรภ์ที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เกิดขึ้น (ไข่หลุดออกจากผนังมดลูก แต่ยังคงอยู่ในโพรงและไม่หลุดออกมา) การแท้งบุตรในช่วง 22 สัปดาห์ ในช่วงเวลาต่อมาในช่วง 22-37 สัปดาห์การแท้งเองเรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดในขณะที่ทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ แต่ยังมีชีวิตอยู่จะเกิด มวลของมันมีตั้งแต่ 500 ถึง 2500 กรัมเด็กที่คลอดก่อนกำหนดยังไม่บรรลุนิติภาวะ การตายของพวกเขามักจะถูกบันทึกไว้ ความผิดปกติของพัฒนาการมักถูกบันทึกไว้ในเด็กที่รอดชีวิต แนวคิดของการคลอดก่อนกำหนดนอกเหนือไปจากระยะสั้นสำหรับพัฒนาการของการตั้งครรภ์ยังรวมถึงน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ที่ต่ำเมื่อแรกเกิดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 500 ถึง 2500 กรัมรวมทั้งสัญญาณของความไม่สมบูรณ์ทางร่างกายของทารกในครรภ์ ด้วยการรวมกันของสัญญาณทั้งสามนี้ทารกแรกเกิดถือได้ว่าคลอดก่อนกำหนด

ด้วยพัฒนาการของการแท้งบุตรจะมีการระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการ

ความก้าวหน้าทางยาและเทคโนโลยีใหม่ ๆ ความทันเวลาและคุณภาพของการรักษาพยาบาลทำให้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร

ผู้หญิงที่แท้งบุตรในไตรมาสแรกควรได้รับการตรวจเป็นเวลานานก่อนตั้งครรภ์และระหว่างตั้งครรภ์เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของการแท้งบุตร สถานการณ์ที่ยากลำบากเกิดขึ้นจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองกับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ตามปกติ ในกรณีเช่นนี้ผู้หญิงและแพทย์ของเธอไม่สามารถทำอะไรได้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์เช่นนี้

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดในการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดคือความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ โครโมโซมเป็นโครงสร้างที่ยืดออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งอยู่ในโครงสร้างภายในของเซลล์ โครโมโซมประกอบด้วยสารพันธุกรรมที่กำหนดคุณสมบัติทั้งหมดของแต่ละคน: สีตาผมส่วนสูงพารามิเตอร์น้ำหนัก ฯลฯ ในโครงสร้างของรหัสพันธุกรรมของมนุษย์มีโครโมโซม 23 คู่รวมทั้งหมด 46 ชิ้นโดยส่วนหนึ่งสืบทอดมาจากแม่ สิ่งมีชีวิตและที่สอง - จากพ่อ โครโมโซมสองชุดในแต่ละชุดเรียกว่าเพศและกำหนดเพศของบุคคล (โครโมโซม XX กำหนดเพศหญิงโครโมโซม XY - เพศชาย) ในขณะที่โครโมโซมอื่นมีข้อมูลทางพันธุกรรมที่เหลือเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตทั้งหมดและเรียกว่าร่างกาย

เป็นที่ยอมรับแล้วว่าประมาณ 70% ของการแท้งบุตรทั้งหมดในการตั้งครรภ์ระยะแรกเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมร่างกายของทารกในครรภ์ในขณะที่ความผิดปกติของโครโมโซมส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาเกิดจากการมีส่วนร่วมของไข่หรือเซลล์อสุจิที่มีข้อบกพร่องในกระบวนการปฏิสนธิ นี่เป็นเพราะกระบวนการทางชีววิทยาของการแบ่งตัวเมื่อไข่และตัวอสุจิในกระบวนการแบ่งตัวก่อนการสุกเพื่อสร้างเซลล์สืบพันธุ์ที่โตเต็มที่ซึ่งชุดโครโมโซมเป็น 23 ในกรณีอื่น ๆ ไข่หรือตัวอสุจิจะมีจำนวนไม่เพียงพอ (22) หรือมีส่วนเกิน (24) ชุด โครโมโซม ในกรณีเช่นนี้ตัวอ่อนที่เกิดขึ้นจะพัฒนาโดยมีความผิดปกติของโครโมโซมซึ่งนำไปสู่การแท้งบุตร

ความบกพร่องของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดถือได้ว่าเป็น trisomy ในขณะที่ตัวอ่อนเกิดขึ้นเมื่อเซลล์สืบพันธุ์รวมเข้ากับโครโมโซมชุดที่ 24 ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ชุดโครโมโซมของทารกในครรภ์ไม่ใช่ 46 (23 + 23) ตามที่ควรจะเป็นปกติ แต่เป็นโครโมโซม 47 (24 + 23) ... trisomies ส่วนใหญ่ที่มีส่วนร่วมของโครโมโซมร่างกายนำไปสู่การพัฒนาทารกในครรภ์ที่มีข้อบกพร่องที่ไม่เข้ากันกับชีวิตซึ่งเป็นสาเหตุที่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ระยะแรก ในบางกรณีทารกในครรภ์ที่มีพัฒนาการผิดปกติคล้าย ๆ กันจะมีชีวิตอยู่ได้นาน

โรค Down (แสดงโดย trisomy บนโครโมโซม 21) สามารถอ้างถึงเป็นตัวอย่างของพัฒนาการผิดปกติที่มีชื่อเสียงที่สุดที่เกิดจาก trisomy

อายุของผู้หญิงมีส่วนสำคัญในการเกิดความผิดปกติของโครโมโซม และการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอายุของพ่อมีบทบาทสำคัญไม่แพ้กันความเสี่ยงของความผิดปกติทางพันธุกรรมจะเพิ่มขึ้นเมื่อพ่ออายุมากกว่า 40 ปี
ในการแก้ปัญหานี้คู่แต่งงานที่มีคู่นอนอย่างน้อยหนึ่งคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม แต่กำเนิดจะได้รับคำปรึกษาจากนักพันธุศาสตร์ ในบางกรณีจะมีการเสนอ IVF (การปฏิสนธินอกร่างกาย - การปฏิสนธินอกร่างกาย) กับไข่ของผู้บริจาคหรืออสุจิซึ่งขึ้นอยู่กับว่าคู่ค้ารายใดเปิดเผยความผิดปกติของโครโมโซมดังกล่าว

สาเหตุของการแท้งบุตร

อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับการละเมิดดังกล่าว กระบวนการตั้งครรภ์และคลอดทารกมีความซับซ้อนและเปราะบางเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกันจำนวนมากซึ่งหนึ่งในนั้นคือต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมน) ร่างกายของผู้หญิงจะรักษาภูมิหลังของฮอร์โมนเพื่อให้ทารกสามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้องในทุกขั้นตอนของการพัฒนามดลูก หากด้วยเหตุผลบางประการร่างกายของคุณแม่ที่ตั้งครรภ์เริ่มผลิตฮอร์โมนไม่ถูกต้องความไม่สมดุลของฮอร์โมนทำให้เกิดการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์

อย่าทานฮอร์โมนด้วยตัวเอง การรับประทานยาเหล่านี้อาจทำให้ระบบสืบพันธุ์ลดลงอย่างมาก

รอยโรคของมดลูกที่มีมา แต่กำเนิดหรือที่ได้รับดังต่อไปนี้อาจคุกคามการตั้งครรภ์

• ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูก - การเพิ่มขึ้นของมดลูกเป็นสองเท่า, มดลูกอาน, มดลูกสองเขา, มดลูกที่มีเขาเดียว, เยื่อบุโพรงมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดในโพรง - เป็นกรรมพันธุ์ บ่อยครั้งที่พวกเขาป้องกันไม่ให้รังไข่ฝังตัวได้สำเร็จ (ตัวอย่างเช่นไข่ "อยู่" บนกะบังซึ่งไม่สามารถทำหน้าที่ของชั้นในของมดลูกได้) ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการแท้งบุตร
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง - การอักเสบของชั้นเมือกของมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูก ดังที่คุณจำได้จากส่วนนี้ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคและสรีรวิทยาของผู้หญิงเยื่อบุโพรงมดลูกมีหน้าที่ในการสืบพันธุ์ที่สำคัญ แต่ตราบใดที่ยัง "แข็งแรง" เท่านั้น การอักเสบที่เป็นเวลานานจะเปลี่ยนลักษณะของชั้นเมือกและขัดขวางการทำงานของมัน การที่ไข่จะติดและเติบโตและพัฒนาตามปกติบนเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการตั้งครรภ์ได้
• polyps และ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก - การแพร่กระจายของเยื่อเมือกของโพรงมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูก พยาธิวิทยานี้ยังสามารถป้องกันการฝังตัวของตัวอ่อน
• มดลูกเป็นตัวยึดเกาะระหว่างผนังในโพรงมดลูกซึ่งป้องกันไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิเคลื่อนย้ายฝังและพัฒนา Synechiae ส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บทางกลที่โพรงมดลูกหรือโรคอักเสบ
• เนื้องอกในมดลูกเป็นกระบวนการเนื้องอกที่อ่อนโยนที่เกิดขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก - myometrium Fibroids อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้หากมีการปลูกถ่ายไข่ที่อยู่ถัดจากต่อม myoma ซึ่งไปละเมิดเนื้อเยื่อของโพรงด้านในของมดลูกทำให้เลือดไหลเวียนและสามารถเติบโตไปที่ไข่ได้
• Isthmico- ความไม่เพียงพอของปากมดลูก ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียปริกำเนิดในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ (13-20%) ปากมดลูกสั้นลงเมื่อมีการขยายตัวตามมาซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการตั้งครรภ์ โดยปกติความผิดปกติของปากมดลูกขาดเลือดเกิดขึ้นในสตรีที่ปากมดลูกได้รับความเสียหายก่อนหน้านี้ (การแท้งการแตกระหว่างการคลอดบุตร ฯลฯ ) มีความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือไม่สามารถรับมือกับความเครียดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ได้ (ทารกในครรภ์ตัวใหญ่ polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ ) ป.).

ผู้หญิงบางคนมีความผิดปกติโดยกำเนิดในการเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดลิ่มเลือดในหลอดเลือด) ซึ่งทำให้ยากต่อการฝังไข่และขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติระหว่างรกทารกและแม่

แม่ที่มีครรภ์มักไม่ทราบเกี่ยวกับพยาธิสภาพของเธอก่อนตั้งครรภ์เนื่องจากระบบห้ามเลือดของเธอรับมือได้ดีกับการทำงานของมันก่อนตั้งครรภ์นั่นคือไม่มีภาระ "สองเท่า" ที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับภาระงานในการอุ้มทารก

มีสาเหตุอื่น ๆ สำหรับการแท้งบุตรที่ต้องได้รับการวินิจฉัยเพื่อป้องกันและรักษาอย่างทันท่วงที วิธีการแก้ไขจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ระบุ

สาเหตุของการแท้งบุตรตามนิสัยอาจเป็นโครโมโซมปกติที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการพัฒนาในทั้งคู่ แต่มีความผิดปกติของโครโมโซมแฝงอยู่ซึ่งส่งผลต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ปกครองทั้งสองต้องทำการทดสอบ karyotype ของเลือดเพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมดังกล่าว (การขนส่งความผิดปกติของโครโมโซมที่ไม่ปรากฏชัด) ด้วยการตรวจนี้ตามผลของ karyotyping การประเมินความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในภายหลังจะถูกกำหนดและการตรวจไม่สามารถรับประกันความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ 100%

ความผิดปกติของโครโมโซมมีมากมายและอาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์ที่พลาดได้ ในกรณีนี้จะมีเพียงเยื่อหุ้มทารกในครรภ์เท่านั้นในขณะที่ทารกในครรภ์อาจไม่เป็นเช่นนั้น มีข้อสังเกตว่าไข่จะเกิดขึ้นในตอนแรกหรือหยุดการพัฒนาเพิ่มเติมในระยะแรก สำหรับสิ่งนี้ในระยะแรกการหยุดอาการลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์เป็นลักษณะเฉพาะในเวลาเดียวกันมักมีการปล่อยสีน้ำตาลเข้มออกจากช่องคลอด การสแกนอัลตราซาวนด์ช่วยให้ระบุได้อย่างน่าเชื่อถือว่าไม่มีไข่ของทารกในครรภ์

การแท้งบุตรในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก (เช่นมดลูกที่มีรูปร่างผิดปกติ, แตรมดลูกส่วนเกิน, รูปร่างอานม้า, การมีกะบังหรือความสามารถในการกักเก็บของปากมดลูกที่ลดลงการเปิดเผยซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด) ในกรณีนี้การติดเชื้อของมารดา (โรคการอักเสบของอวัยวะและมดลูก) หรือความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์อาจเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรได้ในระยะสุดท้าย ตามสถิติความผิดปกติของโครโมโซมเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ใน 20% ของกรณี

อาการและสัญญาณของการแท้งบุตร

อาการเฉพาะของการแท้งบุตรคือเลือดออก การตกขาวเป็นเลือดพร้อมกับการแท้งเองมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ในบางกรณีการแท้งบุตรจะนำหน้าด้วยอาการปวดดึงบริเวณท้องน้อยซึ่งคล้ายกับอาการปวดก่อนมีประจำเดือน นอกเหนือจากการปล่อยเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์แล้วเมื่อการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเริ่มขึ้นมักพบอาการต่อไปนี้: ความอ่อนแอทั่วไปไม่สบายตัวมีไข้คลื่นไส้ที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ลดลงความตึงเครียดทางอารมณ์

แต่ไม่ใช่ทุกกรณีของการมีเลือดออกในการตั้งครรภ์ระยะแรกจะจบลงด้วยการแท้งบุตรเอง ในกรณีที่มีเลือดออกจากช่องคลอดผู้หญิงควรปรึกษาแพทย์ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่จะสามารถทำการตรวจที่เหมาะสมตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ดูว่าปากมดลูกขยายหรือไม่และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมเพื่อรักษาการตั้งครรภ์

หากตรวจพบการจำจากระบบสืบพันธุ์ในโรงพยาบาลจะทำการตรวจช่องคลอดก่อน หากการแท้งบุตรครั้งแรกเกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์การศึกษาจะดำเนินการอย่างตื้น ๆ ในกรณีที่มีการแท้งบุตรในไตรมาสที่สองหรือการแท้งเองสองครั้งขึ้นไปในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการตรวจทั้งหมด

ในกรณีนี้หลักสูตรของการสำรวจแบบเต็มประกอบด้วยชุดการสอบบางชุด:

1. การตรวจเลือดเพื่อหาความผิดปกติของโครโมโซมในพ่อแม่ทั้งสอง (การชี้แจงคาริโอไทป์) และการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันในเลือดของมารดา
2. ทำการทดสอบความผิดปกติของโครโมโซมของเนื้อเยื่อที่ถูกยกเลิก (เป็นไปได้ที่จะระบุว่าเมื่อใดที่มีเนื้อเยื่อเหล่านี้ - ผู้หญิงเองก็ช่วยพวกเขาไว้หรือถูกเอาออกหลังจากขูดมดลูกในโรงพยาบาล)
3. การตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูกและการส่องกล้อง (การตรวจโพรงมดลูกโดยใช้กล้องวิดีโอซึ่งสอดเข้าไปในปากมดลูกและแสดงภาพบนหน้าจอ)
4. hysterosalpingography (การตรวจเอ็กซ์เรย์ของมดลูก;
5. การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก (ชั้นใน) ของมดลูก การจัดการนี้เกี่ยวข้องกับการชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของเยื่อบุมดลูกหลังจากนั้นจะทำการตรวจฮอร์โมนของเนื้อเยื่อ

การรักษาและป้องกันการแท้งบุตร

หากการตั้งครรภ์ถูกคุกคามโดยความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในผู้หญิงหลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการแพทย์จะสั่งให้ใช้ฮอร์โมนบำบัด เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนที่ไม่พึงประสงค์สามารถกำหนดยาได้ก่อนตั้งครรภ์โดยมีการปรับขนาดยาและยาที่ตามมาในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีของการรักษาด้วยฮอร์โมนจะมีการตรวจสอบสภาพของมารดาที่มีครรภ์อยู่เสมอและทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การวิเคราะห์) ที่เกี่ยวข้อง

หากการแท้งบุตรเกิดจากปัจจัยของมดลูกการรักษาที่เหมาะสมจะดำเนินการหลายเดือนก่อนที่ทารกจะตั้งครรภ์เนื่องจากต้องมีการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดจะมีการผ่า synechiae ติ่งของโพรงมดลูกจะถูกลบออกเนื้องอกที่รบกวนการตั้งครรภ์จะถูกลบออก ยาก่อนตั้งครรภ์จะได้รับการรักษาสำหรับการติดเชื้อที่มีส่วนทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ Isthmico-cervical insufficiency ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด ส่วนใหญ่แพทย์จะสั่งให้เย็บปากมดลูก (เป็นระยะเวลา 13-27 สัปดาห์) เมื่อเกิดความไม่เพียงพอ - ปากมดลูกเริ่มสั้นลงนุ่มขึ้นคอหอยภายในหรือภายนอกเปิด เย็บแผลจะถูกลบออกเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ ผู้หญิงที่มีปากมดลูกที่เย็บจะแสดงให้เห็นถึงระบบการปกครองที่อ่อนโยนไม่มีความเครียดทางจิตใจเนื่องจากแม้กระทั่งที่ปากมดลูกที่เย็บแล้วน้ำคร่ำอาจรั่วได้

นอกเหนือจากการเย็บปากมดลูกแล้วยังใช้การแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่านั่นคือการสวมที่คอของแหวนเมเยอร์ (การตรวจทางสูติกรรม) ซึ่งช่วยป้องกันปากมดลูกจากการเปิดเผยเพิ่มเติม

แพทย์จะแนะนำวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละสถานการณ์โดยเฉพาะ

อย่าลืมว่าไม่เพียง แต่ข้อมูลอัลตราซาวนด์เท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจทางช่องคลอดเนื่องจากปากมดลูกไม่เพียง แต่จะสั้นลงเท่านั้น แต่ยังทำให้นิ่มลงด้วย

สำหรับการป้องกันและรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับระบบห้ามเลือดของสตรีมีครรภ์แพทย์จะทำการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ (การกลายพันธุ์ของระบบห้ามเลือด, การแข็งตัวของเลือด, D-dimer ฯลฯ ) จากผลการตรวจที่ตีพิมพ์สามารถใช้ยา (ยาเม็ดยาฉีด) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด สตรีมีครรภ์ที่มีความผิดปกติของเลือดดำแนะนำให้สวมชุดชั้นในทางการแพทย์

อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับการแท้งบุตร เราไม่ได้กล่าวถึงพยาธิสภาพภายนอกที่รุนแรง (โรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณอวัยวะเพศ) ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะมีลูก เป็นไปได้ว่าสำหรับผู้หญิงคนหนึ่งไม่ใช่เหตุผลเดียวที่ "ใช้ได้ผล" สำหรับอาการของเธอ แต่มีหลายปัจจัยพร้อมกันซึ่งเมื่อทับซ้อนกันทำให้เกิดพยาธิสภาพเช่นนี้

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้หญิงที่แท้งบุตร (ประวัติการสูญเสียสามครั้งขึ้นไป) จะได้รับการตรวจและผ่านการฝึกอบรมทางการแพทย์ก่อนการตั้งครรภ์ที่กำลังจะมาถึงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้

การรักษาพยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นเรื่องยากมากและต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด

ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีหลังจากการแท้งเองในระยะแรก มดลูกจะค่อยๆและทำความสะอาดตัวเองอย่างสมบูรณ์เช่นเดียวกับในช่วงมีประจำเดือน อย่างไรก็ตามในบางกรณีของการแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ (ส่วนที่เหลือของไข่ยังคงอยู่ในโพรงมดลูก) และเมื่อปากมดลูกงอก็จำเป็นต้องขูดโพรงมดลูกออก การจัดการดังกล่าวจำเป็นต้องมีเลือดออกที่รุนแรงและไม่หยุดนิ่งเช่นเดียวกับในกรณีที่มีการคุกคามของการพัฒนากระบวนการติดเชื้อหรือหากจากการตรวจอัลตราซาวนด์พบว่ามีเศษของเยื่อเหลืออยู่ในมดลูก

ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการแท้งบุตรเป็นนิสัย (สาเหตุเกิดขึ้นใน 10-15% ของกรณีของการแท้งบุตรซ้ำทั้งในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์) ความผิดปกติของโครงสร้างดังกล่าว ได้แก่ : รูปร่างที่ผิดปกติของมดลูกการมีกะบังในโพรงมดลูกเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูป (เนื้องอกไฟโบรมาสเนื้องอก) หรือรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อน (การผ่าคลอดการเอาต่อม fibromatous ออก) อันเป็นผลมาจากการละเมิดดังกล่าวทำให้เกิดปัญหาต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ วิธีแก้ปัญหาในกรณีเช่นนี้คือการขจัดความผิดปกติของโครงสร้างที่เป็นไปได้และการติดตามอย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์

บทบาทที่สำคัญเท่าเทียมกันในการแท้งบุตรเป็นนิสัยคือความอ่อนแอบางอย่างของวงแหวนกล้ามเนื้อของปากมดลูกในขณะที่คำที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดสำหรับการยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลนี้คือ 16-18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในขั้นต้นความอ่อนแอของวงแหวนกล้ามเนื้อของปากมดลูกอาจเป็น แต่กำเนิดและอาจเป็นผลมาจากการแทรกแซงทางการแพทย์เช่นการบาดเจ็บที่บาดแผลของวงแหวนกล้ามเนื้อของปากมดลูก (อันเป็นผลมาจากการทำแท้งการทำความสะอาดการแตกของปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตร) หรือความผิดปกติของฮอร์โมนบางชนิด (โดยเฉพาะการเพิ่มขึ้นของระดับเพศชาย ฮอร์โมนเพศ). ปัญหาสามารถแก้ไขได้โดยการเย็บพิเศษรอบปากมดลูกในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ที่ตามมา ขั้นตอนนี้เรียกว่า "การกักเก็บปากมดลูก"

สาเหตุสำคัญของการแท้งซ้ำคือความไม่สมดุลของฮอร์โมน ดังนั้นจากการศึกษาพบว่าระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระดับต่ำมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาการตั้งครรภ์ในระยะแรก การขาดฮอร์โมนนี้ซึ่งเป็นสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดใน 40% ของกรณี ตลาดยาสมัยใหม่มีการเติมยาที่คล้ายกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างมาก พวกเขาเรียกว่าโปรเจสติน โมเลกุลของสารสังเคราะห์ดังกล่าวคล้ายกับโปรเจสเตอโรนมาก แต่ก็มีความแตกต่างหลายประการเนื่องจากการดัดแปลง ยาประเภทนี้ใช้ในการบำบัดทดแทนฮอร์โมนในกรณีที่ corpus luteum ไม่เพียงพอแม้ว่ายาแต่ละชนิดจะมีข้อเสียและผลข้างเคียงอยู่บ้าง ปัจจุบันเราสามารถตั้งชื่อยาได้เพียงตัวเดียวที่เหมือนกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ - Utrozhestan ยานี้ใช้ง่ายมาก - สามารถนำมารับประทานและสอดเข้าไปในช่องคลอด ยิ่งไปกว่านั้นเส้นทางการบริหารช่องคลอดมีข้อดีหลายประการเนื่องจากเมื่อถูกดูดซึมเข้าไปในช่องคลอดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะเข้าสู่กระแสเลือดของมดลูกทันทีดังนั้นจึงมีการจำลองการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยคอร์ปัสลูเตียม เพื่อรักษาระยะ luteal progesterone micronized จะกำหนดในปริมาณ 2-3 แคปซูลต่อวัน หากในพื้นหลังของการใช้ urozhestan การตั้งครรภ์พัฒนาอย่างปลอดภัยการรับยาจะดำเนินต่อไปและปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 10 แคปซูล (ตามที่นรีแพทย์กำหนด) เมื่อตั้งครรภ์ปริมาณของยาจะค่อยๆลดลง ยานี้ใช้อย่างสมเหตุสมผลจนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์

การรบกวนของฮอร์โมนอย่างรุนแรงอาจเป็นผลมาจากรังไข่หลายใบซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวของถุงน้ำในรังไข่หลาย ๆ สาเหตุของความล้มเหลวที่เกิดขึ้นซ้ำในกรณีดังกล่าวไม่เป็นที่เข้าใจกันดี การแท้งอย่างเป็นนิสัยมักเป็นผลมาจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันในมารดาและทารกในครรภ์ นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของร่างกายในการผลิตแอนติบอดีเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่บุกรุก อย่างไรก็ตามร่างกายยังสามารถสังเคราะห์แอนติบอดีต่อเซลล์ของร่างกาย (autoantibodies) ซึ่งสามารถทำร้ายเนื้อเยื่อของร่างกายทำให้เกิดปัญหาสุขภาพและการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเหล่านี้เป็นสาเหตุใน 3-15% ของกรณีความล้มเหลวในการตั้งครรภ์เป็นนิสัย ในสถานการณ์เช่นนี้ก่อนอื่นจำเป็นต้องวัดระดับแอนติบอดีที่มีอยู่โดยใช้การตรวจเลือดพิเศษ การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแอสไพรินและทินเนอร์เลือด (เฮปาริน) ในปริมาณเล็กน้อยซึ่งนำไปสู่ความเป็นไปได้ในการอุ้มทารกที่แข็งแรง

ยาแผนปัจจุบันให้ความสนใจกับความผิดปกติทางพันธุกรรมใหม่ - ปัจจัย V ไลเดนกลายพันธุ์ซึ่งส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด ลักษณะทางพันธุกรรมนี้ยังมีส่วนสำคัญในการแท้งบุตรซ้ำอีกด้วย การรักษาความผิดปกติประเภทนี้ยังไม่พัฒนาเต็มที่

กระบวนการติดเชื้อที่ไม่มีอาการในอวัยวะเพศเป็นสถานที่พิเศษท่ามกลางสาเหตุของความล้มเหลวในการตั้งครรภ์เป็นนิสัย เป็นไปได้ที่จะป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดโดยการตรวจหาการติดเชื้อของคู่นอนเป็นประจำรวมถึงผู้หญิงก่อนตั้งครรภ์ตามแผน เชื้อโรคหลักที่ทำให้เกิดการแท้งซ้ำคือไมโคลาสมาสและยูเรียพลาสมาส สำหรับการรักษาการติดเชื้อดังกล่าวจะใช้ยาปฏิชีวนะ: ofloxin, vibromycin, doxycycline การรักษาต้องดำเนินการโดยทั้งคู่ การตรวจเพื่อควบคุมการปรากฏตัวของเชื้อโรคเหล่านี้จะดำเนินการหนึ่งเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การผสมผสานระหว่างการรักษาเฉพาะที่และการรักษาทั่วไปเป็นสิ่งสำคัญในกรณีนี้ ในพื้นที่ควรใช้ยาในวงกว้างที่ออกฤทธิ์กับเชื้อโรคหลายชนิดในเวลาเดียวกัน

ในกรณีที่สาเหตุของความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ซ้ำแม้ว่าจะไม่พบการตรวจอย่างละเอียดแล้วคู่สมรสไม่ควรหมดความหวัง เป็นที่ยอมรับทางสถิติว่าใน 65% ของกรณีหลังการตั้งครรภ์คู่สมรสมีการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในภายหลัง ในการทำเช่นนี้สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดคือหยุดพักระหว่างการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม สำหรับการฟื้นตัวทางสรีรวิทยาอย่างสมบูรณ์หลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนขึ้นอยู่กับว่าการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงในช่วงเวลาใด ตัวอย่างเช่นฮอร์โมนการตั้งครรภ์บางชนิดยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลาหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการมีประจำเดือนในกรณีส่วนใหญ่จะเริ่มขึ้น 4-6 สัปดาห์หลังจากยุติการตั้งครรภ์ แต่สำหรับการฟื้นตัวทางจิตใจมักใช้เวลานานกว่ามาก

ควรจำไว้ว่าควรสังเกตหญิงตั้งครรภ์ที่แท้งบุตรเป็นประจำทุกสัปดาห์และหากจำเป็นให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยขึ้น หลังจากระบุข้อเท็จจริงของการตั้งครรภ์แล้วควรทำการตรวจอัลตร้าซาวด์เพื่อยืนยันรูปแบบของมดลูกจากนั้นทุกสองสัปดาห์จนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ หากตามอัลตราซาวนด์ไม่ได้บันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ขอแนะนำให้ใช้เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์เพื่อทำ karyotyping

เมื่อตรวจพบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์แล้วการตรวจเลือดเพิ่มเติมก็ไม่จำเป็น อย่างไรก็ตามในระยะหลังของการตั้งครรภ์นอกเหนือจากอัลตราซาวนด์แล้วการประเมินระดับα-fetoprotein เป็นที่พึงปรารถนา การเพิ่มขึ้นของระดับอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของท่อประสาทและค่าที่ต่ำไปจนถึงความผิดปกติของโครโมโซม การเพิ่มความเข้มข้นของα-fetoprotein โดยไม่มีเหตุผลชัดเจนเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงของการแท้งเองในไตรมาสที่สองและสาม

การประเมิน karyotype ของทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การศึกษานี้ไม่ควรดำเนินการเฉพาะกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี แต่ยังรวมถึงสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำอีกด้วยซึ่งเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ในภายหลัง

ในการรักษาการแท้งบุตรซ้ำด้วยสาเหตุที่ไม่ชัดเจนการทำเด็กหลอดแก้วถือได้ว่าเป็นทางเลือกหนึ่ง วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถทำการศึกษาเซลล์สืบพันธุ์เพื่อดูความผิดปกติของโครโมโซมก่อนการผสมเทียมในหลอดทดลอง การผสมผสานระหว่างการประยุกต์ใช้เทคนิคนี้กับการใช้ไข่ของผู้บริจาคให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการเริ่มตั้งครรภ์ที่ต้องการเต็มที่ ตามข้อมูลทางสถิติการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำหลังจากขั้นตอนนี้เกิดขึ้นใน 86% ของกรณีและความถี่ของการแท้งบุตรลดลงเหลือ 11%

นอกเหนือจากวิธีการต่างๆที่อธิบายไว้ในการรักษาการแท้งบุตรซ้ำแล้วควรสังเกตว่าการบำบัดพื้นหลังแบบไม่เฉพาะเจาะจงมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดโทนสีที่เพิ่มขึ้นของผนังกล้ามเนื้อของมดลูก มันเป็นเสียงที่เพิ่มขึ้นของมดลูกในลักษณะต่างๆซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการแท้งบุตรก่อนวัยอันควร การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ no-shpa, suppositories ด้วย papaverine หรือ belladonna (ฉีดเข้าทางทวารหนัก), การหยดแมกนีเซียทางหลอดเลือดดำ

ตลอด 9 เดือนคุณแม่ที่ตั้งครรภ์จะต้องเฝ้าติดตามอาการของเธออย่างระมัดระวังโดยสังเกตการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ดังนั้นในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนให้รีบปรึกษาแพทย์ น่าเสียดายที่ไม่สามารถช่วยได้เสมอไป: การแท้งบุตรได้รับการวินิจฉัยในประมาณ 10-20% ของกรณี

การแท้งบุตรทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเรียกว่าการแท้งเองซึ่งเกิดขึ้นก่อน 37 สัปดาห์ ครึ่งหนึ่งของกรณีดังกล่าวทั้งหมดเกิดขึ้นในไตรมาสแรก เนื่องจากเป็นอันตรายที่สุดจึงห้ามใช้ยาเกือบทั้งหมดการใช้ยาเกินขนาดทางอารมณ์และร่างกายและบางครั้งก็จำเป็นต้องนอนพัก การหยุดชะงักตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นก่อน 22 สัปดาห์เรียกว่า ในวันต่อมา -.

การจำแนกประเภทของการแท้งบุตรมักดำเนินการตามเวลา

นานถึง 22 สัปดาห์ - การแท้งเอง:

• นานถึง 11 สัปดาห์และ 6 วัน - การแท้งก่อนกำหนด
• ตั้งแต่ 12 สัปดาห์ถึง 21 สัปดาห์และ 6 วัน - การแท้งล่าช้า
• ตั้งแต่ 12 สัปดาห์ถึงวันใดก็ได้โดยมีเงื่อนไขว่าน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์น้อยกว่า 500 กรัม - การแท้งล่าช้า

ตั้งแต่ 12 ถึง 36 สัปดาห์และ 6 วัน - การคลอดก่อนกำหนด:

• ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ถึง 27 สัปดาห์และ 6 วันโดยมีน้ำหนักทารกในครรภ์ตั้งแต่ 500 ถึง 1,000 กรัม - คลอดก่อนกำหนดก่อนกำหนด
• ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ถึง 36 สัปดาห์และ 6 วันโดยทารกในครรภ์มีน้ำหนักมากกว่า 1,000 กรัม - คลอดก่อนกำหนด

นอกจากนี้การแท้งบุตรยังแบ่งออกเป็นขั้นตอน:

1. แท้งคุกคาม - ระยะที่ทารกในครรภ์เติบโตและพัฒนาตามปกติ แต่มีอยู่
2. เริ่มแท้ง - ไข่หลุดออกมาเล็กน้อยแล้ว แต่ยังสามารถบันทึกการตั้งครรภ์ได้
3. กำลังทำแท้ง - ไข่ถูกแยกออกจากผนังมดลูกและตั้งอยู่ในโพรงหรือในปากมดลูกไม่สามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้อีกต่อไป
4. การแท้งไม่สมบูรณ์ - ส่วนหนึ่งของไข่ยังคงอยู่ในโพรงมดลูกทำให้เกิดการอักเสบและการติดเชื้อ
5. แท้งสมบูรณ์ - ไข่ออกจากร่างกายของผู้หญิงอย่างสมบูรณ์ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น
6. การทำแท้งล้มเหลว - ทารกในครรภ์เสียชีวิตภายในครรภ์ แต่ไม่ได้ถูกขับออกมาเป็นเวลานาน

Antiphospholipid syndrome

Antiphospholipid syndrome หมายถึงความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติที่นำไปสู่การแท้งบุตร โรคนี้พบใน 27% ของกรณีที่หยุดชะงักเอง

ฟอสโฟลิปิดเป็นส่วนประกอบของผนังเซลล์ของหลอดเลือดเกล็ดเลือดเนื้อเยื่อสมองและปอด ในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์และเนื้อเยื่อ เป็นผลให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันภาวะเกล็ดเลือดต่ำปวดศีรษะโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายความดันโลหิตสูงและโรคอื่น ๆ

ความล้มเหลวของตัวอ่อนในระยะเริ่มต้นเกิดขึ้นเนื่องจากการปลูกถ่ายของไข่บกพร่องหรือการถูกปฏิเสธ การอุดตันของหลอดเลือดในรกนำไปสู่การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก

เหตุผลอื่น ๆ

สาเหตุอื่น ๆ ของการแท้งบุตร ได้แก่ :

• การบาดเจ็บของหญิงตั้งครรภ์
• ประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงความเครียด
• โรคของอวัยวะภายใน (หัวใจหลอดเลือดไตตับ);
• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เช่นไขมันเฉียบพลัน
• การสัมผัสกับสารที่เป็นอันตรายในระหว่างการผลิตในพื้นที่ที่มีสภาพแวดล้อมไม่ดี
• โรคของสามีที่นำไปสู่โรคอุทาน

อาการ

อาการของการแท้งบุตร ได้แก่ :

• ดึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง
• อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างอย่างกะทันหัน
• เลือดออกจากช่องคลอด
• ปวดบริเวณบั้นเอวและ sacrum;
• เวียนศีรษะและอ่อนแอ
• คลื่นไส้อาเจียน
• อุณหภูมิสูงขึ้น.

หากพบอาการดังกล่าวควรรีบไปพบแพทย์ทันที: ไปนัดหมายกับนรีแพทย์โดยด่วนหรือโทรเรียกรถพยาบาล หากมีการยืนยันความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์แล้วในอนาคตผู้หญิงจะได้รับการปรึกษาจากแพทย์เกี่ยวกับการแท้งบุตร

การวินิจฉัย

ในกรณีของการแท้งบุตรการวินิจฉัยจะดำเนินการก่อนตั้งครรภ์และหลังการแท้งเอง การตรวจช่วยค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้และที่มีอยู่ของภาวะแทรกซ้อน

ซึ่งรวมถึง:

• การสำรวจทางคลินิกซึ่งชี้แจงและชี้แจงข้อร้องเรียน: เมื่ออาการเริ่มขึ้นลักษณะของอาการเหล่านี้เป็นอย่างไรสิ่งที่อาจทำให้เกิด ฯลฯ
• การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคทางนรีเวชการผ่าตัดการทำแท้งการตั้งครรภ์ ฯลฯ (ประวัติทางสูตินรีเวชและนรีเวช)
• การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับ: ใช้เวลานานเท่าใดเมื่อเริ่มมีประจำเดือนครั้งแรกครั้งสุดท้ายเมื่อใด ฯลฯ
• การตรวจเพื่อศึกษาลักษณะของร่างกายระดับความอ้วนสถานะของต่อมไทรอยด์
• การตรวจบนเก้าอี้นรีเวช
• อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในแต่ละช่วงของวงจร
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ TORCH: และ;
• การวิจัยเพื่อระบุโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์);
• การศึกษาฮอร์โมนที่มีผลต่อการตั้งครรภ์ (ต่อมไทรอยด์รังไข่เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต)
• การศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด (coagulogram);
• การตรวจทางพันธุกรรม (ชุดโครโมโซมการเปลี่ยนแปลง);
• สเปิร์มโตแกรม;
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาโรคแพ้ภูมิตัวเอง
• การศึกษาเซลล์สืบพันธุ์ของส่วนที่เหลือของไข่
• คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน: ต่อมไร้ท่อ, นักพันธุศาสตร์, นักจิตอายุรเวท, นักจิตวิทยา

ทางเลือกของการทดสอบที่จำเป็นสำหรับการแท้งบุตรจะดำเนินการโดยแพทย์เป็นรายบุคคล ข้อมูลการสำรวจประวัติสูตินรีเวชและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้หญิงจะถูกนำมาพิจารณา

การรักษา

การรักษาการแท้งขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะ เมื่อระบุการคุกคามของการหยุดชะงักจำเป็นต้องมีการวางเตียงที่เข้มงวดโดยมีตำแหน่งยกขาสูง ส่วนใหญ่มักต้องนอนโรงพยาบาล เพื่อป้องกันการแท้งตามธรรมชาติมีการกำหนดตัวแทนฮอร์โมน (และอื่น ๆ ) ต้องใช้อย่างเคร่งครัดตามรูปแบบทางการแพทย์การใช้ยาเกินขนาดอาจส่งผลต่อความแตกต่างทางเพศของเด็กและการหยุดรับเข้าอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดการแท้งได้

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการแท้งบุตรการรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาระงับประสาทและยากดประสาทวิตามินยาต้านการแข็งตัวของเลือดยาปฏิชีวนะยาต้านไวรัสเป็นต้น

การช่วยเหลือครอบครัวในกรณีของการแท้งบุตรคือการสร้างสภาพแวดล้อมที่สงบและเป็นมิตรในบ้านเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาระทางร่างกายและอารมณ์ของมารดาที่คาดหวัง

เมื่อทารกในครรภ์เสียชีวิตโดยไม่มีการขับออกจากมดลูกขั้นตอนการเอาไข่ออกโดยใช้การดูดแบบพิเศษจะดำเนินการ ผู้หญิงถูกวางไว้บนเก้าอี้ทางนรีเวชทำการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปปากมดลูกจะขยายและใส่ท่อสุญญากาศ มีการสร้างแรงดันลบและปล่อยไข่ออกมา

ด้วยการแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์เมื่อทารกในครรภ์ถูกขับออก แต่บางส่วนของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ยังคงอยู่จะดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนนี้มดลูกจะถูกทำความสะอาดโดยใช้ Curette ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายช้อนที่มีรู การจัดการทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในบางกรณีการขูดมดลูกสามารถแทนที่ได้ด้วยการดูดสูญญากาศและในไตรมาสที่สองโดยการให้ออกซิโทซิน ฮอร์โมนนี้ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกคล้ายกับที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

โปรโตคอลสำหรับการรักษาการแท้งบุตรรวมถึงการตรวจสอบสภาพของผู้หญิงเป็นเวลา 3-4 วันหลังจากการแท้งเอง สิ่งนี้จำเป็นเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ทันเวลา: การมีเลือดออกการพัฒนาของการติดเชื้อ ฯลฯ เมื่อมีอาการหนาวสั่นมีไข้และลิ้นยังคงอยู่ให้สั่งยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อน

เมื่อเกิดการแท้งบุตรการปฏิเสธและการขับไล่ทารกในครรภ์ออกจากโพรงมดลูกจะเกิดขึ้น

การแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• เลือดออกมากซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะวิกฤต - ความอ่อนแอความดันโลหิตลดลงสับสนและหมดสติและในกรณีที่รุนแรง - ถึงแก่ชีวิต
• การติดเชื้อในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• เลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ)

เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการสังเกตผู้ป่วยในเป็นสิ่งจำเป็นเป็นเวลาหลายวันหลังจากการทำแท้งเอง ด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีคุณสามารถหยุดอาการทั้งหมดและรักษาสุขภาพการเจริญพันธุ์ของผู้หญิงได้

การป้องกัน

การป้องกันการแท้งขึ้นอยู่กับการรักษาสุขภาพของผู้หญิงและการตรวจสอบอย่างละเอียดในระหว่างการวางแผน หากการหยุดชะงักที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นแล้วคุณต้องหาสาเหตุ สำหรับสิ่งนี้มีการวินิจฉัยหลายประเภท: การศึกษาความผิดปกติทางพันธุกรรมและโครโมโซมความผิดปกติของฮอร์โมนพยาธิวิทยาภูมิคุ้มกันและกายวิภาค ขั้นตอนทั้งหมดสามารถดำเนินการได้ในศูนย์เฉพาะทางเพื่อป้องกันและรักษาการแท้งบุตร

เมื่อระบุสาเหตุของการแท้งได้แล้วจำเป็นต้องได้รับการรักษาก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป อาจรวมถึงการรับประทานยากายภาพบำบัดและในบางกรณีการผ่าตัด

หากผู้หญิงยังไม่พบปัญหาการแท้งบุตรการป้องกันคือการรักษาสุขภาพ จำเป็นต้องเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันด้วยวิธีการทั้งหมดปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัยหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ตั้งใจระบุและรักษาโรคของอวัยวะภายในอย่างทันท่วงที เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันคุณต้องไปพบนรีแพทย์ทุกๆหกเดือน

การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติก่อน 37 สัปดาห์ อาจเรียกว่าการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะ มีสาเหตุหลายประการสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้: ฮอร์โมน, กายวิภาค, พันธุกรรม, ภูมิคุ้มกัน, การติดเชื้อ

ฉันชอบ!