Je katera rodila z ozko medenico? Nosečnost in porod z ozko medenico. Operaciji se ni mogoče izogniti

Naš strokovnjak - ginekolog-endokrinolog, zdravnik najvišje kategorije Olga Petrikeeva.

Menijo, da majhne ženske z ozkimi boki težje in dlje rodijo kot tiste s široko medenico. Obstaja tudi mnenje, da bi se porodnice z manekensko postavo morale popolnoma odpovedati možnosti, da same rodijo in je bolje, da se takoj pripravijo na carski rez. Pravzaprav zunanji podatki v tem primeru ne rešijo ničesar. Kako bo potekal porod, sploh ni odvisno od obsega bokov, temveč le od velikosti medeničnega obroča, skozi katerega gre otrok med porodom.

"Pravilna" glasnost

Prva stvar, ki jo naredi ginekolog, ko bodoča mamica pride v predporodno kliniko, je, da s posebno napravo izmeri 4 glavne parametre medenice. Običajni medenični obroč ima premer 36-38 cm. Pogosto se ugotovi, da ima navzven vitka ženska z ozkimi boki notranji medenični obroč povsem sprejemljivih velikosti. Nasprotno pa lahko dekleta z velikimi kostmi naletijo na dejstvo, da njihova notranja struktura ne bo ustrezala normi. Mimogrede, lahko posredno ocenite velikost notranjega medeničnega obroča z obsegom zapestja, ki bi moral biti običajno 12-14 cm ("Solovjev indeks"). Ta debelina zapestja kaže normalno debelino medeničnih kosti.

Operaciji se ni mogoče izogniti

Ozek ali deformiran medenični obroč pri bodoči mamici je vedno neposredna indikacija za carski rez. Navsezadnje se otrokova glava preprosto ne bo prilegala skozi takšen izhod in z zagozditvijo bo dojenček samo poškodoval sebe in mamo. Vendar je taka struktura redka. Veliko pogosteje druge okoliščine vodijo do nastanka ozke medenice. Obstajajo številne poškodbe in patologije medenice, pri katerih bo bodoča mati zagotovo napotena na carski rez.

Ženske s tako ugotovljenimi deformacijami so posebej registrirane v porodnišnici, zdravnik pa poskuša čim bolj natančno določiti datum poroda, da bi se izognili ponosečnosti, ki je nevarna za porodnico in otroka.

Preidi k bistvu

V zadnjih mesecih nosečnosti imajo lahko tiste z ozkim medeničnim obročem težave z zanositvijo. Na primer, glava ploda se ne bo spustila v medenico, kar bo otežilo dihalne procese in povzročilo hudo kratko sapo. Bolj gibljiva maternica pri takšnih nosečnicah lahko pripomore k nepravilnemu položaju ploda. Mimogrede, pri ženskah z ozko medenico se pojavlja 3-krat pogosteje kot pri običajnih porodnicah. Zato so ženske z ozko medenico hospitalizirane 2 tedna pred porodom, da se izognejo težavam.

Torej se operaciji ni mogoče izogniti, če obstajajo:

• prirojena patologija medeničnih kosti (zožena medenica, motnje in deformacije njene oblike in velikosti);
• zlom medeničnih kosti;
• različne deformacije hrbtenice (zaradi skolioze, kifoze);
• premik trtice zaradi poškodbe (če trtica ni na mestu, ampak ostane upognjena navznoter, glava ploda ne bo več mimo);
• kostni tumorji v medenici;
• rupture symphysis pubis med prejšnjimi porodi (spremljajo 13% medeničnih poškodb);
• dedni dejavnik (anatomske značilnosti).

Mimogrede

Ni zaman, da pediatri mladim materam svetujejo, naj deklice posadijo pozneje kot fantke. Navsezadnje je zelo pomembno, da imajo dojenčki čas, ko se naučijo sedeti, pravilno in pravočasno razviti medenične kosti. Bolje je saditi deklice pri 6-7 mesecih (fantke pa pri 5-6). Hrustančne strukture so še vedno zelo prožne in dolgotrajno sedenje v napačnem položaju lahko deformira medenico.

Ustrezna telesna aktivnost, plavanje in pravilna prehrana bodo zagotovili trdnost kosti in ohranili elastičnost ligamentnega aparata.

Da bi ugotovili, ali ima porodnica dovolj prostoren porodni kanal, zdravniki izmerijo zunanje dimenzije medenice. Če želite to narediti, uporabite posebno orodje - merilnik umivalnika, ki spominja na velik kompas z merilno lestvico na dnu in "gumbi" na koncu. Najpomembnejši indikatorji so razdalje:

• med štrlečimi kostmi medenice v spodnjem delu trebuha (sprednje zgornje ilijačne bodice); norma 25–26 cm;
• med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov - polovica obsega medenice na najširšem delu; norma 28–29 cm;
• med velikimi trohantri stegnenic - mesta, kjer so noge pritrjene na medenico in tvorijo kolčne sklepe; ta najširši del medenice mora običajno znašati 30–31 cm;
• med zgornjim delom symphysis pubis in V ledvenim vretencem (zadnje vretence, ki štrli nad križnico) - ta indikator se imenuje zunanji konjugat;
• Običajno je 20 cm.

Zmanjšanje ene ali več velikosti kaže, da je medenica ozka in da je naravni porod lahko zapleten, v nekaterih primerih pa popolnoma nemogoč zaradi neskladja med velikostjo porodnega kanala matere in glavice otroka.

Poznamo štiri stopnje zožitve medenice. V prvem primeru, ko se medenica zmanjša za 2 cm, je naravni porod možen in v večini primerov poteka brez zapletov. Druga stopnja - zmanjšanje indikatorjev za 2–4,5 cm - vam bo prav tako najpogosteje omogočila brez. Vendar pa se poveča tveganje za nastanek zapletov med porodnim procesom. Tretja stopnja vključuje odstopanje od norme za 4,5–6 cm, s četrto pa se medenica zoži za več kot 6 cm, na žalost pa obe zadnji možnosti popolnoma onemogočata naravni porod.

Medenica je zapletena obročasta "struktura", ki jo tvori več kosti, ki so med seboj povezane. Dve sedalni kosti sta zadaj pritrjeni na hrbtenico, natančneje na križnico in trtico. Dva sramna - simetrično zapirata obroč spredaj in se združita nad pubisom. Na straneh sta ishialna in sramna kost povezana s hrbtenico z dvema ukrivljenima iliakalnima kostema, med seboj pa z močnimi vezmi in tankimi plastmi, sestavljenimi iz posebnega tkiva. Tvorijo stene kostnega tunela, ki ga v porodništvu imenujemo porodni kanal. Od premera in oblike te »ceste življenja« je odvisna možnost naravnega poroda: če porodni kanal ni dovolj širok, otrok ne bo mogel skozenj in se ne bo mogel izogniti porodu brez operacije.

Porod z ozko medenico: dodatne raziskovalne metode

Poleg pelviometrije - to je tisto, kar porodništvo imenuje merjenje zunanjih dimenzij medenice z uporabo pelvismetra - imajo zdravniki v svojem arzenalu več dodatnih metod, ki jim omogočajo presojo notranjih dimenzij porodnega kanala. Najenostavnejši način je izračun Solovjevega indeksa. Temelji na dejstvu, da je zmogljivost medeničnega obroča odvisna ne le od zunanjih dimenzij, temveč tudi od debeline kosti, ki ga tvori. Izmerite obseg zapestja z navadnim merilnim trakom. Če dobljeni rezultat ne presega 14 cm, potem je tudi ob rahli zunanji zožitvi notranji lumen porodnega tunela primeren za neovirano napredovanje otroka. Indikator nad 14 cm kaže na večjo debelino kosti in dejstvo, da je lahko notranji premer pri normalnih zunanjih dimenzijah manjši od tistega, ki ga zahteva naravni porod.

Drug način za določitev oblike in velikosti porodnega kanala vključuje preučevanje Michaelisovega diamanta, namišljene figure v sakralnem predelu. Pri normalni strukturi medenice so vse strani romba enake in se zbližujejo med seboj pod pravim kotom, razdalja med vzporednimi črtami pa je najmanj 10 cm, zoženje ali raztezanje romba navpično pomeni, da se medenica zmanjša navzdol ( imenujemo ga tudi ravnina). V tem primeru je možen naravni porod, vendar se bo najverjetneje zakomplicirala faza premikanja otroka skozi porodni kanal.

Zmanjšanje vodoravnih parametrov Michaelisovega diamanta kaže, da je medenica bodoče matere v prečni velikosti manjša od običajne (imenuje se moška). V tem primeru je možen le kirurški porod. Ukrivljenost diamanta kaže na poševno medenico - ta patologija nastane kot posledica hudih poškodb, rahitisa ali dislokacije kolčnega sklepa. V večini primerov je naravni porod s poševno medenico kontraindiciran, ne glede na njegovo velikost: kosti lahko štrlijo v lumen porodnega kanala in ogrožajo poškodbe otroka.

Rentgenska pelviometrija in računalniška pelviometrija bosta natančneje določila velikost male medenice. Pregledi se izvajajo po predpisu zdravnika po 34.–36. tednu nosečnosti, če obstaja sum na pomembno zožitev, ugotovljeno pri prvih meritvah. Včasih se manipulacija izvede po hospitalizaciji bodoče matere v porodnišnici med predhodnim pregledom. Po posegu se primerjajo velikosti medenice matere in glave ploda. Po primerjavi rezultatov sklepajo o taktiki poroda. Izpostavljenosti rentgenskim žarkom se ni treba bati: ob koncu nosečnosti ne morejo več škodovati otroku.

Porod z ozko medenico: možne posledice

Ni zaman, da zmanjšanje velikosti medenice skrbi bodočo mamo in zdravnike, ki se pripravljajo na porod. Zožitev medeničnega obroča lahko bistveno oteži naravni potek dogodkov ali ga popolnoma ustavi. Na srečo je absolutno zoženje medenice, ki ustreza tretji in četrti stopnji, precej redko.

Veliko pogosteje se zdravniki soočajo s tako imenovano relativno ozko medenico. Če se velikost medenice zmanjša za štiri centimetre, postane odločilni faktor razmerje med prostornino otrokove glave in širino medenice matere: prva vrednost mora biti manjša. Situacijo je mogoče razjasniti šele med porodnim procesom, ko se otrokova glava začne spuščati v medenično votlino. Če se v tem trenutku odkrije neskladje velikosti, bodo zdravniki diagnosticirali "klinično ozko medenico" in se začeli pripravljati na nujno operacijo. Podobna težava se lahko pojavi tudi pri normalnih parametrih, če je otrok prevelik ali glavica ni pravilno vstavljena v medenično votlino.

Porod z ozko medenico: preobrat

Porod z ozko medenico ima svoje značilnosti in je pogosto povezan s tveganjem zapletov. Zato je diagnoza "ozka medenica" postavljena na sprednji strani menjalne kartice. Takšen zapis bi vsekakor moral pritegniti pozornost zdravnikov v porodnišnici in jih prisiliti k natančnejšemu spremljanju poteka poroda: pogosteje opravljati preglede in analizirati tveganja.

Možni zapleti porodnega procesa z ozko medenico so:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• nepravilna vstavitev glave (čelna, obrazna, poševna ali asinklitična);
• poševni ali prečni položaj ploda;
• prolaps zanke popkovine, rok ali nog, ko se amnijska tekočina zlomi;
• dolgotrajen porod zaradi šibkega dela;
• dolgotrajno stanje glave v medenični votlini;
• poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala.

Poseg pri porodu z ozko medenico

Ob sprejemu v porodnišnico bodočo mamico skrbno pregledamo in opravimo zunanje izmere medenice in ploda. Če je potrebno, se opravi ultrazvočni pregled, da se razjasni velikost in narava vstavitve glave. Pri 3. in 4. stopnji patologije se vedno izvaja načrtovan poseg. V drugih primerih uporabljajo taktiko čakanja: zdravniki in porodničarji skrbno spremljajo zdravje matere in otroka.

Izid poroda z ozko medenico je odvisen od številnih dejavnikov in ozka medenica ni glavna točka na tem seznamu. Veliko večji pomen strokovnjaki pripisujejo intenzivnosti kontrakcij, velikosti ploda in plastičnosti njegove glave. Poseg v naravni proces se izvaja le, če obstaja sum na razvoj določenega zapleta.

Posebna pozornost je namenjena preprečevanju prezgodnjega odtekanja vode. Ko je celovitost plodovnice motena, se porod pospeši, porodničarji pa se soočijo z drugačno nalogo - podaljšati ga, da bi otroku dali več možnosti, da se pripravi na premagovanje težkih faz potovanja. Da bi zagotovili, da plodovnica čim dlje ne izgubi celovitosti, porodnico položite na stran, na katero je dojenček obrnjen s hrbtom. Ta položaj nekoliko upočasni porod, otroku pa pusti čas, da se prilagodi spremembam poti. Po odteku vode je potreben vaginalni pregled, da se izključi prolaps popkovnične zanke. V primeru šibke porodne aktivnosti so predpisana zdravila, ki povečujejo kontraktilnost maternice. Če je bodoča mamica utrujena in dinamika in faza poroda to dopuščata, se porodnici omogoči počitek z medikamentoznim spanjem s pomočjo protibolečinskih sredstev in pomirjeval. Po premoru se porod nadaljuje in najpogosteje poteka pospešeno.

Pomemben znak

Klinično skladnost med velikostjo medenice in ploda določi zdravnik ob koncu prve - začetku druge faze poroda. Razmerje velikosti lahko ocenimo z znakom Vasten, ki označuje stopnjo dviga glave nad sramno simfizo na stopnji njenega prehoda v medenično votlino.

Če je pot prosta, glavica ne štrli nad maternico - Vastenov znak je negativen, se naravni porod nadaljuje. Kadar je spuščanje oteženo, je glavica v isti višini kot simfiza pubis – Vastenov znak je »ravna«. Ob dobri porodni aktivnosti in ugodnem stanju matere in ploda se fiziološki porod lahko nadaljuje. Toda z razvojem šibkosti delovne sile in že dolgotrajnim procesom je operativna pot poroda varnejša.

Zaradi prevelike velikosti medenice glava ploda štrli nad sramno simfizo. Ta pojav je opredeljen kot pozitiven znak Vasten in kaže na prisotnost simptoma klinično ozke medenice. Naravni porod je v tem primeru nemogoč in se vedno konča s carskim rezom.

Rahlo zmanjšanje velikosti medenice z normalno velikostjo ploda, dobrim zdravjem matere in otroka, in kar je najpomembneje, s kompetentnim in občutljivim vodenjem poroda, nam omogoča upati na uspešen potek in izid dogodkov, odsotnost zapletov in rojstvo zdravega otroka.

Priprava na porod z ozko medenico: kaj lahko storimo

Jasno je, da je nemogoče vplivati ​​na velikost lastne medenice in jo povečati za nekaj centimetrov v širino. Govorice, da se med nosečnostjo in porodom spreminja velikost medenice, niso pravilne. Zato si boste lahko pomagali z delom na drugih dejavnikih, ki vplivajo na potek poroda. Najpomembnejši med njimi sta uspešna nosečnost in dobro splošno zdravje.

Če ima plod normalne parametre, je možnost samostojnega poroda bolj realna. Na to okoliščino med drugim vpliva pravilna prehrana ženske med nosečnostjo. Zato mora bodoča mati pri prepoznavanju anatomsko ozke medenice dvojno upoštevati vsa navodila zdravnika: pravočasno opraviti preglede, okrepiti ukrepe za preprečevanje nalezljivih in kroničnih bolezni, upoštevati dieto in izvajati fizične vaje, ne da bi presegli dovoljene obremenitve.

Kategorični pogoji

Pri anatomsko ozki medenici so indikacije za carski rez:

• zožitev medenice III in IV stopnje;
• nepravilen položaj otroka (prečni, poševni, medenični);
• otrok, ki tehta več kot 4 kg;
• nosečnost po roku - glava ploda po 40 tednih postane preveč trda in se ne bo mogla pravočasno zmanjšati;
• poslabšanje stanja otroka (hipoksija, okužbe);
• poslabšanje kroničnih bolezni pri bodoči materi.

V obdobju "zanimive situacije" imajo dimenzije medenice zelo pomembno vlogo, saj specialist na podlagi njih izbere taktiko poroda. Če je medenica ozka, lahko pride do zapletov med porodom. V nekaterih primerih naravni porod sploh ni mogoč. Edini način za rojstvo otroka (če je med nosečnostjo ugotovljena ozka medenica) je carski rez.

Kakšno medenico zdravniki štejejo za ozko in kako jo določijo? Kako bo nosečnost potekala s to diagnozo? Poskusimo najti odgovore na vsa ta vprašanja.

Malo anatomije: ženska medenica

Vsakdo dobro pozna tak del okostja, kot je medenica. Konvencionalno je razdeljen na majhne in velike. V veliki medenici nosečnice sta maternica in plod.

Mala medenica je porodni kanal. Otrok je v 7-8 mesecih nosečnosti postavljen z glavo navzdol proti medenični odprtini. Z začetkom poroda pride plod v medenico.

Rojstvo otroka je precej zapleten proces. Plod izvaja različne gibe, da bi se prilagodil oblikam in velikostim prehoda. Pred rojstvom je otrokova glava pritisnjena na prsi.

Nato se obrne v levo ali desno stran, ko se zagozdi v medenično odprtino. Po tem se glava še enkrat obrne. Tako otrok, ki gre skozi medenico, dvakrat spremeni položaj glave.

Omeniti velja, da je glava največji del otroka. Njegov prehod vzdolž rojstnega kanala zagotavljajo:

• kontraktilna gibanja materničnih mišic, ki otroka potiskajo naprej;
• mobilnost kosti lobanje ploda, ki niso popolnoma zraščene in se lahko rahlo premaknejo in se tako prilagodijo velikosti prehoda;
• enostavno gibanje medeničnih kosti.

Dimenzije tega dela okostja so pri vsaki ženski drugačne. Pri nekaterih ljudeh je medenica lahko normalna, pri nekaterih ozka, pri nekaterih široka. Ozka sorta je resna težava za nosečnice, saj proces rojstva otroka v tem primeru ni enostaven.

Zaradi te anatomske značilnosti je lahko porod zapleten. Ženske z ozko medenico najpogosteje ne rodijo naravno, ampak s carskim rezom.

Anatomsko ozka medenica med nosečnostjo

Anatomsko se ozka medenica šteje za tisti del okostja, katerega vse dimenzije (ali ena od njih) se razlikujejo od normalnih parametrov za 1,5-2 cm, približno 6,2% nosečnic ima to diagnozo. Posebnost anatomskega odstopanja je, da glava ploda med porodom morda ne preide skozi medenični obroč. Naravni porod je možen le, če je otrok zelo majhen.

Ozka medenica je lahko posledica vpliva nekaterih vzrokov na človeško telo v otroštvu: pogoste nalezljive bolezni, podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje v puberteti. Medenica se lahko deformira zaradi poškodbe kosti zaradi otroške paralize, rahitisa in tuberkuloze.

Obstaja razvrstitev ozke medenice po obliki. Najpogostejše vrste so:

• ravna medenica (ravna rahitična; preprosta ravna; z zmanjšano direktno dimenzijo ravnine širokega dela medenične votline);
• prečno zožena medenica;
• na splošno enakomerno zožena medenica.

Redko najdene oblike vključujejo:

• poševna in poševno premaknjena medenica;
• medenica deformirana zaradi zlomov, tumorjev;
• druge oblike.

Razvrstitev glede na stopnjo zožitve medenice je zelo pomembna:

• pravi konjugat več kot 9 cm, vendar manj kot 11 cm - 1 stopinja;
• pravi konjugat več kot 7 cm, vendar manj kot 9 cm - 2. stopnja;
• pravi konjugat več kot 5 cm, vendar manj kot 7 cm - 3. stopnja;
• pravi konjugat manj kot 5 cm - 4. stopnja.

Če ima ženska diagnozo 1. stopnje krčenja, je naravni porod povsem možen. Dovoljeni so pod določenimi pogoji in z 2 stopnjama zožitve medenice. Preostale sorte so vedno indikacija za načrtovani carski rez. Poskusi samostojnega poroda so izključeni.

Klinično ozka medenica med nosečnostjo

Strokovnjaki razlikujejo tudi klinično ozko medenico. Njegova velikost ni manjša od običajne. Ima popolnoma normalne fiziološke dimenzije in obliko. Vendar pa se medenica imenuje ozka zaradi dejstva, da je plod velik. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno.

Ta vrsta ozke medenice je posledica ne le velikosti ploda, ampak tudi nepravilne vstavitve otrokove glave (največje velikosti). S tem preprečimo tudi rojstvo ploda.

V bistvu se ta vrsta ozke medenice diagnosticira med porodom, vendar se domneve pogosto pojavijo v zadnjem mesecu nosečnosti. Zdravnik lahko napove potek poroda z analizo velikosti ploda, ki jo odkrije med ultrazvokom, in velikosti medenice ženske.

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri porodu s klinično ozko medenico, so precej težki tako za mater kot za njenega nerojenega otroka. Na primer, lahko pride do naslednjih posledic: stradanje kisika, odpoved dihanja, intrauterina smrt ploda.

Kako določiti ozko medenico pri nosečnici?

Ozko medenico pri nosečnici je treba diagnosticirati že dolgo pred porodom. Ženske s hudo zožitvijo 2 tedna pred predvidenim datumom poroda so rutinsko hospitalizirane v porodnišnici, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Kako določiti ozko medenico? Parametre tega dela okostja določi ginekolog med prvim pregledom ob registraciji v predporodni kliniki. Za to uporablja posebno orodje - pelvisometer. Videti je kot kompas in je opremljen s centimetrsko lestvico. Pelivometer je namenjen določanju zunanjih mer medenice, dolžine ploda in velikosti glave.

Pred pregledom se lahko pojavi sum na ozko medenico. Praviloma je pri ženskah s to anatomsko značilnostjo opaziti moško zgradbo, nizko rast, majhno nogo in kratke prste. Lahko se pojavijo ortopedske bolezni (skolioza, hromost itd.).

Kako žensko pregleda ginekolog? Najprej je specialist pozoren na Michaelisov romb, ki se nahaja v lumbosakralnem predelu. Jamice nad trtico in ob straneh so njeni vogali. Normalna vzdolžna velikost je približno 11 cm, prečna velikost pa 10 cm, parametri romba, ki so manjši od normalnih vrednosti, in njegova asimetrija kažejo na nenormalno strukturo ženske medenice.

Ginekolog s tazometrom določi naslednje parametre:

• razdalja med iliakalnimi grebeni. Normalna vrednost je več kot 28 cm;
• razdalja med sprednjimi iliakalnimi trni (interspinozna velikost). Normalni parameter je več kot 25 cm;
• razdalja med velikimi trohantri stegnenic. Normalna vrednost je 30 cm;
• razdalja med zgornjim robom sramne simfize in suprasakralno foso (zunanji konjugat). Normalni parameter je več kot 20 cm;
• razdalja med symphysis pubis in promontorijem križnice. Porodničarji ta parameter imenujejo pravi konjugat. Njegova vrednost se določi med vaginalnim pregledom. Običajno ginekolog ne more doseči promontorijuma sakralne kosti.

Nekatere ženske imajo masivne kosti. Zaradi tega se lahko medenica zdi ozka, čeprav vsi njeni parametri ne odstopajo od normalnih vrednosti. Za oceno debeline kosti se uporablja indeks Solovyov - meri se obseg zapestja. Običajno ne sme biti večji od 14 cm, medenica nosečnice je lahko ozka, če je obseg zapestja večji od 14 cm.

Velikost ozke medenice lahko ocenimo tudi pri ultrazvočnem pregledu (UZ). V zelo redkih primerih se izvaja rentgenska pelviometrija. Ta študija je nezaželena za plod.

Zdravnik ga predpisuje le, če obstajajo stroge indikacije, ki vključujejo naslednje:

• starost nosečnice je več kot 30 let (pod pogojem, da je to njena prva nosečnost);
• visoko tveganje perinatalne patologije:
• neugoden izid poroda v preteklosti (mrtvo rojstvo, kirurški porod skozi porodni kanal, šibkost poroda);
• endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem);
• zgodovina spontanih splavov in neplodnosti;
• sočasne ekstragenitalne bolezni;
• sumi na anatomske spremembe v medenici - predhodna otroška paraliza in rahitis, prirojeni izpahi kolčnih sklepov, zoženje zunanjih dimenzij medenice, anamneza travmatskih poškodb;
• sum na nesorazmerje med glavico ploda in medenico ženske.

Rentgenska pelviometrija se izvaja z nizkodozno digitalno radiografsko enoto.

Vse našteto je pomembno za diagnozo anatomsko ozke medenice. Kako zdravnik prepozna klinično sorto? To diagnozo opravi specialist med porodom.

Porodničar lahko opazi, da se otrokova glavica ne spusti v medenično votlino, kljub dejstvu, da so popadki močni, porod je dober in da je maternični vrat odprt.

Zdravniki poznajo posebne znake, ki pomagajo prepoznati pomanjkanje napredovanja glave ploda. Pri diagnosticiranju kliničnega tipa ozke medenice se izvede nujni carski rez.

Potek nosečnosti z ozko medenico

Ozka medenica med nosečnostjo povzroči nastanek nepravilnih položajev ploda. Zadnica je precej pogosta. Prav tako je mogoče diagnosticirati poševno in prečno predstavitev ploda.

V zadnjem trimesečju lahko nosečnica opazi nekatere značilnosti. Na primer, zaradi ozke medenice otrokova glavica ni pritisnjena na vhod v medenico. To vodi do kratkega dihanja pri ženski. Pri prvorojencih z ozko medenico ima trebuh posebno obliko - koničast. Pri mnogorodnicah je trebuh videti povešen, ker je sprednja trebušna stena šibka.

Porod z ozko medenico

Nosečnica, ko se na stopnji registracije v predporodni kliniki odkrije ozka medenica, se opazuje na poseben način, saj so možni zapleti. Pri preprečevanju zapletov med porodom ima pomembno vlogo pravočasno odkrivanje nepravilnega položaja otroka, preprečevanje post-donošenosti in hospitalizacija v porodnišnici v 37-38 tednih.

Ozka medenica med porodom je resna težava za porodničarje in ginekologe, saj se ni tako enostavno odločiti, ali lahko nosečnica rodi po naravni poti.

Pri reševanju tega vprašanja se upoštevajo številni dejavniki:

• dimenzije medenice;
• prisotnost / odsotnost kakršne koli patologije nosečnosti;
• starost poštenega spola;
• prisotnost/odsotnost neplodnosti v preteklosti.

Zdravniki določijo taktiko poroda glede na stopnjo zožitve medenice. Na primer, samostojni porod je možen, če je plod majhen, njegova predstavitev je pravilna in je zoženje medenice nepomembno.

Z anatomsko raznolikostjo ozke medenice, prezgodaj ruptura amnijske tekočine. Možna izguba popkovine ali delov plodovega telesa (rok ali nog). Zaradi zgodnjega razpoka amnijske tekočine se proces širjenja materničnega vratu upočasni.

Okužbe lahko vstopijo tudi v maternično votlino. So vzroki za endometritis (vnetje notranje sluznice maternice), placentitis (vnetje posteljice) in okužbo ploda. Praviloma so kontrakcije na tem ozadju zelo boleče. Prva faza poroda je dolgotrajna.

Pri ozki medenici se pogosto opazi anomalija sil prednikov, kontraktilna aktivnost mišic maternice. Med porodom opazimo redke in šibke kontrakcije. Proces rojstva otroka se zelo zavleče, porodnica pa postane utrujena.

Za drugo fazo poroda je značilen razvoj sekundarna oslabelost dela. Obstajajo težave pri premikanju glave ploda. Na tem ozadju opazimo hudo bolečino in utrujenost porodnice. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini vodi do draženja receptorjev materničnega vratu, spodnjega segmenta tega organa.

Obdobje prehoda otroka skozi porodni kanal je dolgo. Če obstajajo pomembne ovire za rojstvo otroka, lahko pride do burnega poroda in prekomernega raztezanja mehurja, danke in sečnice.

Na strani bodoče matere je klinično ozka medenica relativno stanje za carski rez, na strani ploda pa absolutno stanje, saj obstaja nevarnost hudih posledic in smrti otroka.

Precej pogosto nosečnice z diagnozo klinično ozke medenice doživljajo nepravočasno sproščanje amnijske tekočine. Otrokova glava dolgo časa stoji v eni ravnini.

To vodi v oslabitev poroda, nastanek entero-genitalnih in genitourinarnih fistul ter poškodbe porodnega kanala. Fetalne travmatske poškodbe možganov so pogoste. Grožnja zapletov vodi do zaključka poroda s kirurškim posegom.

Carski rez za ozko medenico: indikacije

Indikacije za operacijo ozke medenice lahko razdelimo v 2 skupini: absolutne in relativne.

Absolutne indikacije vključujejo:

• ozka medenica stopnje 3 in 4;
• hude deformacije medenice;
• poškodbe sklepov in kosti medenice v prejšnjih porodih;
• tumorji medenične kosti.

V vseh zgoraj navedenih primerih je naravni porod nemogoč. Otrok se lahko rodi izključno s carskim rezom. Izvaja se načrtovano do začetka poroda oziroma s pojavom prvih popadkov.

Relativne indikacije za carski rez so:

• ozka medenica 1. stopnje v kombinaciji z enim ali več dodatnimi dejavniki:
• veliko sadje;
• predstavitev zadnice;
• nosečnost po roku;
• fetalna hipoksija;
• brazgotina na maternici, ki se je pojavila v preteklosti med carskim rezom;
• nenormalnosti spolnih organov itd.
• ozka medenica 2. stopnje.

Ob prisotnosti relativnih dejavnikov se lahko dovoli samostojen porod. Če se med porodom stanje nosečnice poslabša in je ogroženo življenje matere in ploda, zdravniki opravijo carski rez.

Za zaključek velja poudariti, da ozka medenica in carski rez nista nujna kombinacija. Naj vas ne skrbi, če so vam diagnosticirali ozko medenico. Poiščite si zdravnika, ki mu lahko zaupate, in potem bo porod potekal brez težav.

Všeč mi je!

Primiparke nizke in krhke postave, ki so ji v porodnišnici povedali, da imajo ozko medenico skrbi, ali bodo lahko same rodile svojega otroka. Splošno sprejeto je, da je porod z ozko medenico obvezni carski rez in različni zapleti. Danes bo spletno mesto za matere pomagalo razbliniti strahove žensk in odgovoriti na ta in druga vprašanja, povezana z nosečnostjo in porodom z ozko medenico.

Kako se določi velikost medenice?

Človeško medenico delimo na veliko in malo.

Za normalno dostavo Mala medenica je pomembna. Med porodnim procesom bo služil kot porodni kanal, skozi katerega se bo otrok pojavil. Če je medenični kostni obroč manjši od otrokove glavice, se lahko porod pri ženskah z ozko medenico konča s carskim rezom.

Zato je treba nosečnici ob vpisu izmeriti veliko medenico (po njeni velikosti lahko presodimo velikost male).

To se naredi s posebnim orodjem, tazometer in merilni trak. Na kartici so te mere videti kot niz številk, ki vam ne povedo veliko, na primer 23-26-22-14.

Včasih, da bi pojasnili velikost majhne medenice, a Rentgenska pelviometrija, ta poseg se izvaja dva tedna pred porodom. Omogoča vam, da naredite napoved za porod z ozko medenico: ali bo naraven ali pa se boste morali zateči k carskemu rezu. Prav tako se z ultrazvokom določi velikost medenice.

Zdravnik lahko predhodno sklepa o ozkosti medenice in nekaterih zunanji znaki:

• nizka rast;
• majhna dolžina krtače;
• "otroška" velikost čevljev.

Dejstvo, da bo ženska rodila z ozko medenico, lahko kaže masivne medenične kosti.

V tem primeru se meri velikost zapestja (Solovyov indeks): normalna velikost najtanjšega dela zapestja je v povprečju 14,5 cm, velikost, ki presega ta indikator, kaže na masivnost kosti in posledično na ozkost medenice.

Vrste ozke medenice

spletno mesto vas opozarja na dejstvo, da obstajata dve vrsti ozke medenice: anatomska in klinična.

Ob pojavu anatomska medenica Na to lahko vplivajo nalezljive bolezni v otroštvu, pomanjkanje vitaminov zaradi podhranjenosti in hormonske motnje med puberteto. Tudi vzrok za deformacijo medenice je lahko rahitis, tuberkuloza, otroška paraliza - te bolezni pogosto poškodujejo kosti. Poškodbe medenice, patologije njenih sklepov, deformacija hrbtenice - vse to so vzroki za anatomsko raznolikost ozke medenice.

Označite njegove štiri stopnje.

Če je plod majhen in ni drugih zapletov, je pri prvi stopnji popadka porod naraven. Pri stopnji II je možen naravni porod z ozko medenico ob usklajenem delu zdravnikov in normalni porodni aktivnosti pri porodnici. III in IV stopnje te vrste ozke medenice so

Klinično ozka medenica Lahko se diagnosticira le med porodom. Glavni razlog za njen nastanek je velik plod, katerega velika glava presega velikost medenice matere, pozno nosečnost in različne anomalije poroda pri porodnici.

Nosečnost in porod z ozko medenico

Zožana medenica vpliva na potek nosečnosti le v zadnjem trimesečju: glavica ploda se ne spusti navzdol, povečana maternica pa oteži dihanje. Pogosto z ozko medenico plod ni pravilno nameščen.

Zaradi velikega tveganja zapletov nosečnice z ozko medenico so pod posebnim nadzorom.

Da preprečijo zapadlost, določijo rok zapadlosti z največjo natančnostjo. Tri tedne pred porodom morajo biti hospitalizirani, da se razjasni diagnoza in določi način poroda.

Potek poroda je prizadet stopnja zožitve medenice. Naravni porod z ozko medenico bo potekal brez zapletov, če je plod majhen in je zožitev nepomembna.

Porod pri ženskah z ozko medenico poteka pod posebnim nadzorom.

• Da bi preprečili prezgodnje odpiranje membran, ženska med porodom opazuje počitek v postelji.
• Ko maternični vrat razširi dva prsta, se odpre plodovnica.
• Za stalno spremljanje stanja ploda se uporablja kardiotokograf.
• Za preprečevanje šibkosti poroda se uporabljajo vitamini, glukoza in zdravila proti bolečinam.
• Ženska takoj po porodu z ozko medenico, da bi preprečila morebitno krvavitev, dobi zdravila za krčenje maternice.

Zadovoljivo stanje matere in ploda, normalna porodna aktivnost in nezapleteno gibanje otroka po porodnem kanalu so zagotovilo naravnega in uspešnega poroda.

Indikacija za operacijo bo šibak porod, zapleti in klinično ozka medenica.

stran upa, da je razblinila vaše strahove in še enkrat poudarja: porod z ozko medenico je lahko naraven ali s carskim rezom.

Po registraciji zdravnik povpraša o predhodnih boleznih, poškodbah, športnih aktivnostih – o vsem, kar bi lahko bil vzrok za skeletno patologijo. Pomembno je, kako so potekale prejšnje nosečnosti in porodi, kakšni zapleti so bili. Če obstajajo znaki, je ženska opredeljena kot rizična skupina.

Vsi, ki so v nevarnosti, opravijo popoln zunanji in notranji pregled, medenico pa je treba izmeriti. Ozko medenico lahko določite sami ali v vsakem primeru sumite na zmanjšanje votline zaradi široke kosti. Za to je dovolj, da izmerimo obseg zapestnega sklepa, ki je v povprečju 14 cm, večje ali manjše vrednosti pa označujejo debelino kosti.

2 tedna pred porodom bodoča mamica dobi napotnico v bolnišnico, kjer se določi najugodnejši način poroda.

Kako določiti ozko medenico pri nosečnici?

Pregled se izvaja v ležečem položaju z uporabo porodniške medenice. Orodje spominja na kompas z delitveno lestvico, katere zaobljeni konci so pritrjeni na štrleče točke medenice.

Obstajajo naslednje velikosti, ki so določene za vse ženske:

• spredaj med zgornjimi izrastki medeničnih kosti (25-26 cm);
• gumbi medenice so pomaknjeni vzdolž grebenov iliakalnih kosti do največje razdalje med njimi (28-29 cm);
• na straneh izmerite razdaljo med stegnenicami, in sicer velikimi trohantri (31-32 cm);
• velikost je zelo pomembna in se imenuje zunanji konjugat, od zgornjega roba pubisa do fose nad križnico (20-21 cm). Ta meritev se opravi v bočnem položaju s pokrčeno spodnjo nogo, druga noga pa ostane zravnana.

Če obstaja sum na zožitev medenice, zdravnik dodatno določi druge dimenzije medenice, tudi pri vaginalnem pregledu.

Obstajajo:

• Anatomsko ozka medenica - vse velikosti ali vsaj ena je 1,5-2 cm manjša od običajne.
• Klinično ozka medenica - velikost medenice je v mejah normale, vendar je nemogoče samostojno roditi.

Stopnje anatomsko ozke medenice med nosečnostjo

Stopnjo zožitve določajo indikatorji pravega konjugata.

Izraz "konjugat" se uporablja za označevanje različnih linearnih dimenzij ženske medenice. Pravi konjugat je razdalja med sredino zgornjega notranjega roba sramnega loka in najizrazitejšo točko promontorijuma (na sliki označeno s črto št. 3).

Tega indikatorja je nemogoče neposredno določiti (take naprave ne obstajajo), zato se velikost pravega konjugata izračuna preko zunanjega ali diagonalnega konjugata.

V prvem primeru se od velikosti zunanjega konjugata odšteje 9 cm in dobimo pravo velikost (običajno približno 11-12 cm).

V drugem primeru se od velikosti diagonalnega konjugata (določeno med vaginalnim pregledom) odšteje 1,5-2 cm. S to metodo izračuna so normalne vrednosti za pravi konjugant nekoliko večje - od 12,5 do 13 cm.

Poleg stopenj se ozka medenica razlikuje po obliki glede na zoženje ravnih, prečnih ali poševnih dimenzij medenice.

Klinično ozka medenica med nosečnostjo

Klinično se ozka medenica odkrije med porodom, ko se med izrazitim porodom plod ne premika po porodnem kanalu. Razlog je lahko:

• teža ploda;
• kostni izrastki;
• nepravilna vstavitev glave.

Za to patologijo je značilna naslednja slika:

• Pojavijo se poskusi, čeprav je glava visoko.
• Nožnica in maternični vrat nabreknejo;
• Pojavi se zastoj urina.

Za določitev načina poroda je pomembna ocena ujemanja medenice in plodove glavice, ki jo zdravnik opravi z dlanjo in pelvisometrom – če je otrokova glavica višje od simfize, potem je to neposredna indikacija za lajšanje poroda in operativni porod; če je pod simfizo, potem naravnega poroda ni mogoče izključiti.

Porod z ozko medenico

Če ima nosečnica prvo stopnjo krčenja in teža ploda ne presega 3000 kg, potem ni kontraindikacij za normalen porod, vedno pa obstaja nevarnost zapletov:

• porod traja dlje časa z razvojem šibkosti dela;
• naraščajoča okužba zaradi zgodnjega razpoka amnijske tekočine;
• kisikovo stradanje ploda;
• poškodbe ploda;
• izguba zank popkovine;
• razhajanje simfize pubis;
• ker se glava premika počasi, pride do stiskanja mehkega tkiva, kar povzroči nekrozo in nastanek fistul.
• v poporodnem obdobju obstaja tveganje za krvavitev in nalezljive bolezni.

Carski rez je načrtovan v naslednjih primerih:

• zožitev III-IV stopnje, kar je zelo redko;
• zožitev I-II stopnje v kombinaciji z velikim plodom, hipoksijo ali nenormalnim položajem ploda, šibkostjo poroda; brazgotina na maternici, neplodnost, prvi porod nad 30 let; če se je prejšnja nosečnost končala z mrtvorojenostjo ali otrokom s poškodbami.
• prisotnost deformacij in tumorjev, razvojne anomalije.

Odločitev o nujni operaciji se sprejme, ko obstaja nevarnost rupture maternice in akutne hipoksije ploda.

Vladlena Razmeritsa, porodničar-ginekolog, posebej za spletno stran

Uporaben video