Placentárna bariéra sa oddeľuje. Placenta a jej úloha vo vývoji tehotenstva. Nízke prisatie a placenta previa

A množstvo ďalších skupín zvierat, ktoré umožňujú prenos materiálu medzi obehovými systémami plodu a matky;

U cicavcov sa placenta vytvára z embryonálnych membrán plodu (vilus, chorion a močový vak - alantois ( alantois)), ktoré pevne priliehajú k stene maternice, vytvárajú výrastky (klky) vyčnievajúce do sliznice a vytvárajú tak úzke spojenie medzi embryom a materským organizmom, ktoré slúži na výživu a dýchanie embrya. Hlavným účelom placenty je zabezpečiť metabolizmus medzi matkou a plodom. Placenta je priepustná pre látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako sú monosacharidy, vitamíny rozpustné vo vode a niektoré bielkoviny. Vitamín A sa vstrebáva cez placentu vo forme svojho prekurzora karoténu. Pôsobením enzýmov sa v placente štiepia tieto vysokomolekulárne látky: bielkoviny - na aminokyseliny, tuky - na mastné kyseliny a glycerol, glykogén - na monosacharidy. Pupočník spája embryo s placentou.

Placenta spolu s membránami plodu (tzv po narodení) žena opustí pohlavné ústrojenstvo za 5 - 60 minút (v závislosti od taktiky pôrodu) po narodení dieťaťa.

Placentácia

Štruktúra placenty

Placenta sa tvorí najčastejšie v sliznici zadnej steny maternice z endometria a cytotrofoblastov. Vrstvy placenty (od maternice po plod - histologicky):

1. Decidua - transformované endometrium (s decidulárnymi bunkami bohatými na glykogén),
2. Rohrin fibrinoid (vrstva Lanthans),
3. Trofoblast pokrývajúci medzery a prerastajúci do stien špirálovitých tepien, zabraňujúci ich kontrakcii,
4. Medzery naplnené krvou
5. Syncytiotrofoblast (viacjadrový symplast pokrývajúci cytotrofoblast),
6. Cytotrofoblast (jednotlivé bunky, ktoré tvoria syncytium a vylučujú biologicky aktívne látky),
7. Stroma (spojivové tkanivo obsahujúce krvné cievy, Kashchenko-Hoffbauerove bunky - makrofágy),
8. Amnion (na placente syntetizuje viac plodovej vody, extraplacentárne - adsorbuje).

Medzi plodovou a materskou časťou placenty - bazálnym deciduom - sú priehlbiny naplnené materskou krvou. Táto časť placenty je rozdelená decidulárnymi septami na 15 - 20 pohárikovitých priestorov (cotyledons). Každý kotyledón obsahuje hlavnú vetvu pozostávajúcu z pupočníkových krvných ciev plodu, ktorá sa vetví ďalej do súboru choriových klkov tvoriacich povrch kotyledónu (na obrázku označenom ako Villus). Kvôli placentárnej bariére prietok krvi medzi matkou a plodom navzájom nekomunikuje. Výmena materiálov sa uskutočňuje pomocou difúzie, osmózy alebo aktívneho transportu. Od 3. týždňa tehotenstva, keď začne biť srdiečko dieťaťa, je plod prostredníctvom „placenty“ zásobovaný kyslíkom a živinami. Až do 12 týždňov tehotenstva nemá táto formácia jasnú štruktúru, do 6 týždňov sa nachádza okolo celého vajíčka a nazýva sa chorion, „placentácia“ prebehne za 3 - 6 týždňov.

Funkcie

Tvorí sa placenta hematoplacentárna bariéra, ktorú morfologicky predstavuje vrstva fetálnych vaskulárnych endotelových buniek, ich bazálna membrána, vrstva voľného perikapilárneho spojivového tkaniva, bazálna membrána trofoblastu, vrstvy cytotrofoblastov a syncytiotrofoblastov. Cievy plodu, rozvetvujúce sa do placenty až po najmenšie vlásočnice, tvoria (spolu s podpornými tkanivami) choriové klky, ktoré sú ponorené do lakun naplnených materskou krvou. Určuje nasledujúce funkcie placenty.

Výmena plynu

Kyslík z krvi matky vstupuje do krvi plodu podľa jednoduchých difúznych zákonov a oxid uhličitý sa transportuje opačným smerom.

Trofické a vylučovacie

Cez placentu dostáva plod vodu, elektrolyty, živiny a minerály, vitamíny; placenta sa tiež podieľa na odstraňovaní metabolitov (močovina, kreatín, kreatinín) aktívnym a pasívnym transportom;

Hormonálne

Placenta hrá úlohu endokrinnej žľazy: tvorí sa v nej choriový gonadotropín, ktorý udržuje funkčnú aktivitu placenty a stimuluje produkciu veľkého množstva progesterónu žltým telieskom; placentárny laktogén, ktorý hrá dôležitú úlohu pri dozrievaní a vývoji mliečnych žliaz počas tehotenstva a pri ich príprave na laktáciu; prolaktín, ktorý je zodpovedný za laktáciu; progesterón, ktorý stimuluje rast endometria a zabraňuje uvoľňovaniu nových vajíčok; estrogény, ktoré spôsobujú hypertrofiu endometria. Placenta je navyše schopná vylučovať testosterón, serotonín, relaxín a ďalšie hormóny.

Ochranný

Placenta má imunitné vlastnosti - prenáša materské protilátky na plod, čím poskytuje imunologickú ochranu. Niektoré z protilátok prechádzajú placentou a chránia plod. Placenta hrá úlohu v regulácii a vývoji imunitného systému matky a plodu. Zároveň zabraňuje vzniku imunitného konfliktu medzi organizmami matky a dieťaťa - imunitné bunky matky, rozpoznávajúce cudzí predmet, by mohli spôsobiť odmietnutie plodu. Syncytium absorbuje niektoré látky cirkulujúce v krvi matky a zabraňuje im vo vstupe do krvi plodu. Placenta však nechráni plod pred určitými liekmi, drogami,), svoj pôrod zjedia ihneď po olizovaní novorodenca. Robia to nielen preto, aby eliminovali pach krvi, ktorý láka predátorov, ale tiež aby si po pôrode zabezpečili potrebné vitamíny a živiny.

Poznámky

Literatúra

• Gavorka E. Ľudská placenta, 1970.
• Milovanov A.P. Patológia systému matka-placenta-plod: Sprievodca pre lekárov. - Moskva: „Medicína“. 1999 - 448 s.
• Liečba tkanív. Pod. vyd. akad. Akadémia lekárskych vied ZSSR N.A. Puchkovskaja. Kyjev, „Zdorov'ya“, 1975, 208 s.
• Filatov V.P. Tkanivová terapia (doktrína biogénnych stimulantov).
• Prepis verejných prednášok pre lekárov v Ústrednej prednáškovej sieni Spoločnosti v Moskve (tretie vydanie, prepracované). - M.: Znalosti, 1955. - 63 s.
• Tsirelnikov N.I. Histofyziológia placenty, 1981.
• Shirshev S. V. Mechanizmy imunitnej kontroly reprodukčných procesov. Jekaterinburg: Vydavateľstvo uralskej pobočky Ruskej akadémie vied, 1999.381 s.
• Sapin M.R., Bilich G.L. Human Anatomy: a učebnica v 3 zväzkoch - vyd. 3. rev., Pridať. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. 2. - 496 s.

Placentárnou bariérou sa rozumejú selektívne vlastnosti placenty, v dôsledku ktorej niektoré látky prenikajú z krvi matky do krvi plodu, zatiaľ čo iné sú zadržiavané alebo vstupujú do tela po príslušnom biochemickom spracovaní.

Bariéru oddeľujúcu krv matky a plodu v intervenčnom priestore tvorí epitel trofoblastu alebo syncytium pokrývajúci klky, spojivové tkanivo klkov a endotel ich kapilár.

Bariérovú funkciu placenty je možné vykonávať iba za fyziologických podmienok. Priepustnosť placentárnej bariéry pre škodlivé látky a mikróby sa zvyšuje s patologickými zmenami v placente, ktoré sú výsledkom poškodenia klkov mikróbmi a ich toxínmi. Placentárna permeabilita sa môže tiež zvýšiť v dôsledku zriedenia syncytia s rastúcim gestačným vekom.

Výmena plynov (kyslík atď.), Rovnako ako skutočné roztoky cez placentárnu membránu, sa uskutočňuje podľa zákonov osmózy a difúzie. To je uľahčené rozdielom v parciálnom tlaku v krvi matky a plodu. Bielkoviny, tuky, uhľohydráty a ďalšie látky prenikajú placentárnou bariérou vo forme najjednoduchších zlúčenín, ktoré vznikajú pod vplyvom enzymatickej funkcie placenty.

V krvi matky a plodu sa vytvárajú rôzne koncentrácie draslíka, sodíka, fosforu a ďalších látok. Krv matky je bohatšia na bielkoviny, neutrálne tuky a glukózu ako krv plodu.

Krv plodu obsahuje viac dusíka bez bielkovín, voľných aminokyselín, draslíka, vápniku, anorganického fosforu a ďalších látok.

Placentárna bariéra chráni plod pred prienikom škodlivých látok iba čiastočne. Cez placentu môžu prechádzať lieky, alkohol, nikotín, kyanid draselný, sulfónamidy, chinín, ortuť, arzén, jodid draselný, antibiotiká (penicilín a streptomycín), vitamíny a hormóny.

Na prienik látok z krvi matky do krvi plodu má veľký vplyv veľkosť molekúl. Počas fyziologického tehotenstva môžu látky s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 350 prenikať placentárnou bariérou do krvného obehu plodu. Pri patológii tehotenstva (toxikóza, ionizujúce žiarenie atď.) V dôsledku dysfunkcie placentárnej bariéry látky s vysokou molekulovou hmotnosťou (antigény, protilátky, vírusy) , toxíny, baktérie, prvoky a červy).

Viac k téme Placentárna bariéra:

1. Placentárna bariéra v anestetickom zmysle. Farmakokinetika a farmakodynamika liekov používaných v pôrodníckej anestéziológii
2. Placentárna nedostatočnosť a toxikóza tehotných žien. Poruchy uteroplacentálneho a placentalno-fetálneho obehu

Placentárna bariéra

Placentárna bariéra -súbor morfologických a funkčných znakov placenty, ktoré určujú jej schopnosť selektívne prenášať látky z krvi matky na plod a opačným smerom. P. funkcie. sú zamerané na ochranu vnútorného prostredia plodu pred prienikom látok cirkulujúcich v krvi matky, ktoré nemajú pre plod žiadnu energetickú a plastickú hodnotu, ako aj na ochranu vnútorného prostredia matky pred prienikom látok z krvi plodu, ktoré porušujú jeho homeostázu. P. nar. pozostáva z trofoblastového epitelu, syncytium pokrývajúce choriové klky placenty, spája. tkanivá klkov a endotel ich kapilár. V terminálnych klkoch pl. kapiláry sú umiestnené bezprostredne pod syncytiom a P. b. zatiaľ čo pozostávajú z 2 jednobunkových membrán. Zistilo sa, že látky s mólom sa môžu hlavne dostať do krvi plodu z tela matky. m pod 350. K dispozícii sú aj informácie o prechode cez P. b. vysokomolekulárne látky, protilátky, antigény, ako aj vírusy, baktérie, červy. Prienik vysokomolekulárnych látok, antigénov, baktérií sa pozoruje v patológii tehotenstva, pretože funkcia P. je porušený. P. nar. je selektívne priepustný pre látky s mol. m pod 350. Takže cez P. 6. acetylcholpn, histamín, adrenalín nemôžu preniknúť. Funkcia P. súčasne sa vykonáva pomocou špeciálnych. enzýmy, ktoré tieto látky ničia. S patológiou tehotenstva, pl. lieky. látky, ako aj produkty narušeného metabolizmu, prenikajú do krvi plodu a majú na ňu škodlivý účinok.

Od samého začiatku tehotenstva a až do jeho konca sa formuje a funguje systém matka-placenta-plod ... Najdôležitejšou súčasťou tohto systému je placenta , čo je zložitý orgán, na ktorého tvorbe sa podieľajú deriváty trofoblast a embryoblast a deciduálne tkanivo ... Funkcia placenty je primárne zameraná na zabezpečenie dostatočných podmienok pre fyziologický priebeh tehotenstva a normálny vývoj plodu. Medzi tieto funkcie patria: dýchacie, výživové, vylučovacie, ochranné, endokrinné. Všetky metabolické, hormonálne, imunitné procesy počas tehotenstva sú poskytované prostredníctvom cievny systém matky a plodu ... Napriek tomu, že krv matky a plodu sa nemieša, pretože ich oddeľuje placentárnu bariéru , plod dostáva všetky potrebné živiny a kyslík z krvi matky. Hlavnou štrukturálnou zložkou placenty je podlý strom .

Pri normálnom vývoji tehotenstva existuje vzťah medzi rastom plodu, jeho telesnou hmotnosťou a veľkosťou, hrúbkou a hmotnosťou placenty. Až do 16 týždňov tehotenstva vývoj placenty prekonáva rýchlosť rastu plodu. V prípade smrti embryo (plod) rast a vývoj sú brzdené choriové klky a progresiu involučno-dystrofických procesov v placente. Po dosiahnutí požadovanej zrelosti v 38-40 týždni tehotenstva sa procesy tvorby nových ciev a klkov zastavia v placente.

Zrelá placenta je diskovitá štruktúra s priemerom 15 - 20 cm a hrúbkou 2,5 - 3,5 cm. Jej hmotnosť dosahuje 500 - 600 gramov. Materský povrch placenty , ktorý je obrátený k stene maternice, má drsný povrch tvorený štruktúrami bazálnej časti decidua. Ovocný povrch placenty ktorý je otočený k plodu, je pokrytý plodová membrána ... Pod ním sú viditeľné cievy, ktoré prechádzajú z miesta pripojenia pupočnej šnúry k okraju placenty. Štruktúru ovocnej časti placenty predstavujú početné choriové klky , ktoré sa spájajú do štruktúrnych útvarov - kotyledónov. Každý kotyledón je tvorený rozdvojenými kmeňmi klkov obsahujúcich plodové cievy. Stredná časť klíčneho listu tvorí dutinu, ktorá je obklopená mnohými klkami. V zrelej placente je od 30 do 50 kotyledónov. Kotyledón placenty je podmienene porovnateľný so stromom, v ktorom je prvý rad podporujúci klky jeho kmeň, klky druhého a tretieho rádu sú veľké a malé vetvy, stredné klky sú malé vetvy a koncové klky sú listy. Kotyledóny sú navzájom oddelené septa (septa) vychádzajúcou z bazálnej platne.

Intervilózny priestor na ovocnej strane je tvorená chorionickou platničkou a k nej pripojenými klkami a na materskej je ohraničená bazálnou platničkou, deciduou a septa, ktoré z nej prechádzajú. Väčšina placentárnych klkov je voľne ponorená do intervenčného priestoru a umyté v krvi matky ... Existujú aj kotevné klky, ktoré sú pripevnené k bazálnemu decidua a poskytujú pripevnenie placenty k stene maternice.

Špirálové tepny , ktoré sú koncovými vetvami maternicových a vaječníkových tepien, kŕmenie tehotnej maternice , otvárajúce sa do intervenčného priestoru so 120 - 150 ústami, poskytujúce konštantný tok materskej krvi bohatej na kyslík do intervenčného priestoru. Na úkor tlakové rozdiely ktorá je vyššia na arteriálnom lôžku matky v porovnaní s intervenčným priestorom, okysličenej krvi , z úst špirálových artérií smeruje stredom kotyledónu do klkov, umyje ich, dosahuje choriový tanier a na deliacich priehradkách sa vracia do materskej krvi cez venózne otvory. V tomto prípade je prietok krvi matky a plodu oddelený od seba. Tých. krv matky a plodu sa nemieša medzi sebou.

Prechod krvných plynov, živín , metabolické produkty a ďalšie látky z krvi matky do plodu a späť sa vykonáva v okamihu kontaktu klkov s krvou matky cez placentárnu bariéru ... Je tvorená vonkajšou epiteliálnou vrstvou klkov, strómou klkov a stenou krvnej kapiláry umiestnenou vo vnútri každého klku. Cez túto kapiláru preteká plodová krv. Takto nasýtený kyslíkom sa krv plodu z kapilár klkov zhromažďuje vo väčších cievach, ktoré sa nakoniec zjednotia do pupočníková žila podľa čoho okysličená krv prúdi k plodu ... Po podaní kyslíka a živín v tele plodu, krvi ochudobnenej o kyslík a bohatej na oxid uhličitý, tečie z plodu pozdĺž dvoch tepien pupočnej šnúry do placenty kde sa tieto cievy delia radiálne podľa počtu kotyledónov. V dôsledku ďalšieho rozvetvenia ciev vo vnútri kotyledónov sa plodová krv opäť dostáva do kapilár klkov a je opäť nasýtená kyslíkom a cyklus sa opakuje. V dôsledku prechodu placentárnou bariérou krvných plynov a živín sa realizujú dýchacie, výživové a vylučovacie funkcie placenty. Zároveň kyslík vstupuje do krvi plodu a oxid uhličitý a ďalšie metabolické produkty plodu sú odstránené ... Zároveň sa k plodu transportujú bielkoviny, lipidy, uhľohydráty, stopové prvky, vitamíny, enzýmy a oveľa viac.

Placenta vykonáva dôležité ochranná (bariérová funkcia) cez placentárnu bariéru, ktorá má selektívnu permeabilitu v dvoch smeroch. V normálnom priebehu tehotenstva sa permeabilita placentárnej bariéry zvyšuje až na 32-34 týždňov tehotenstva, potom sa určitým spôsobom znižuje. Avšak, bohužiaľ, pomerne veľké množstvo liekov, nikotínu, alkoholu, omamných látok, pesticídov, iných toxických chemikálií, ako aj množstva infekčných chorôb, patogénov, preniká do krvného obehu plodu pomerne ľahko do krvného obehu plodu, čo má nepriaznivý vplyv na plod. Navyše, pod vplyvom patogénnych faktorov je bariérová funkcia placenty ešte viac narušená.

Placenta anatomicky a funkčne súvisí s amnion (vodná membrána) ktorý obklopuje plod. Amnion je tenký membrána , ktorá lemuje povrch placenty otočený k plodu, ide do pupočná šnúra a splýva s pokožkou plodu v oblasti pupočníkového prstenca. Amnion sa aktívne podieľa na výmene plodová voda , v rade metabolických procesov, a tiež plní ochrannú funkciu.

Placenta a plod sú spojené pupočná šnúra , čo je šnúrovitý útvar. Pupočná šnúra obsahuje dve tepny a jednu žilu ... Krv zbavená kyslíka prúdi z plodu do placenty cez dve tepny pupočnej šnúry. Krv obohatená kyslíkom prúdi cez pupočnú žilu k plodu. Cievy pupočnej šnúry sú obklopené želatínovou látkou, ktorá sa tzv "Varton želé" ... Táto látka poskytuje pružnosť pupočnej šnúry, chráni cievy a dodáva výživu cievnej stene. Pupočník môže byť pripevnený (najčastejšie) v strede placenty a menej často na boku pupočníka alebo na membrány. Dĺžka pupočnej šnúry počas donoseného tehotenstva je v priemere asi 50 cm.

Placenta, plodové membrány a pupočník sa tvoria spolu po narodení ktorá sa vylučuje z maternice po narodení dieťaťa.

Transport liekov cez placentu je zložitý a zle preštudovaný problém. Placentárna bariéra je funkčne podobná hematologickej bariére. Selektívna schopnosť hematoencefalickej bariéry sa však uskutočňuje v smere krvno-mozgovomiechového moku a placentárna bariéra reguluje prenos látok z krvi matky na plod a v opačnom smere.

Placentárna bariéra sa významne líši od ostatných histohematologických prekážok tým, že sa podieľa na výmene látok medzi dvoma organizmami, ktoré majú významnú nezávislosť. Placentárna bariéra preto nie je typickou histohematogénnou bariérou, ale hrá dôležitú úlohu pri ochrane vyvíjajúceho sa plodu.

Morfologické štruktúry placentárnej bariéry sú epiteliálny obal choriových klkov a v nich umiestnený endotel kapilár. Syncytiotrofoblast a cytotrofoblast sú vysoko aktívne z hľadiska absorpcie a enzymatickej aktivity. Takéto vlastnosti týchto vrstiev placenty do značnej miery určujú možnosť prieniku látok. Zásadnú úlohu v tomto procese zohráva aktivita jadier, mitochondrií, endoplazmatického retikula a ďalších ultraštruktúr placentárnych buniek. Ochranná funkcia placenty je obmedzená na určité limity. Takže prechod z matky na plod bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a elektrolytov, ktoré sú neustále obsiahnuté v krvi matky, je regulovaný mechanizmami, ktoré vznikli v placente počas fylo- a ontogenézy.

Štúdie transplacentárneho transportu liekov sa uskutočňovali hlavne na liekoch používaných v pôrodníctve. Existujú dôkazy z experimentov s chemickými látkami, ktoré ilustrujú rýchly prechod etylalkoholu, chlórhydrátu, všeobecných anestetických plynov, barbiturátov, sulfamidov a antibiotík z matky na plod. Existujú aj nepriame dôkazy o prenose morfínu, heroínu a iných drog cez placentu, pretože abstinenčné príznaky sa vyskytujú u novorodencov od matiek drogovo závislých.

Viac ako 10 000 detí s deformáciami končatín (phocomelia) a inými patologickými znakmi, ktoré sa narodili ženám, ktoré počas tehotenstva užívali talidomid, je ďalším smutným dôkazom transplacentárneho prenosu liekov.

K prenosu liečiv placentárnou bariérou dochádza prostredníctvom všetkých vyššie uvažovaných mechanizmov, z ktorých má najdôležitejšia pasívna difúzia. Nedisociované a neionizované látky prechádzajú placentou rýchlo a ionizované ťažko. Uľahčená difúzia je v zásade možná, ale pre konkrétne lieky sa nepreukázala.

Rýchlosť prenosu závisí aj od veľkosti molekúl, pretože placenta je nepriepustná pre látky s molekulovou hmotnosťou väčšou ako 1 000. Je to spôsobené tým, že priemer pórov v placente nepresahuje 10 nm, a preto cez ne prenikajú iba látky s nízkou molekulovou hmotnosťou. Takáto prekážka je obzvlášť dôležitá pre krátkodobé užívanie určitých látok, napríklad blokátorov neuromuskulárnych synapsií. Pri dlhodobom používaní sa však veľa liekov môže postupne dostať do plodu.

Nakoniec môžu proteíny, ako je gama globulín, preniknúť cez pinocytózu.

Cervikálne amónne bázy, ako aj svalové relaxanciá (dekametonit, sukcinylcholín), prenikajú do placenty ťažko kvôli vysokému stupňu ionizácie a nízkej rozpustnosti lipidov.

Lieky sa vylučujú z plodu reverznou difúziou cez placentu a renálnym vylučovaním do plodovej vody. Preto sa obsah cudzej látky v tele plodu líši od obsahu matky. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že väzba liekov na krvné bielkoviny v plode je obmedzená, je ich koncentrácia o 10 - 30% nižšia ako v krvi matky. Lipofilné zlúčeniny (tiopental) sa však hromadia v pečeni a tukovom tkanive plodu.

Na rozdiel od iných bariérových funkcií sa placentárna permeabilita v priebehu tehotenstva veľmi líši, a to z dôvodu zvyšujúcich sa potrieb plodu. Existujú dôkazy o zvýšení priepustnosti ku koncu tehotenstva. Je to spôsobené zmenami v štruktúre hraničných membrán vrátane vymiznutia cytotrofoblastov a postupného zriedenia synticyotrofoblastov klkov placenty. Placentárna permeabilita v druhej polovici tehotenstva sa nezvyšuje pre všetky látky zavedené do tela matky. Takže permeabilita bromidu sodného, \u200b\u200btyroxínu a oxacilínu je vyššia nie na konci, ale na začiatku tehotenstva. Jednotný alebo obmedzený prísun množstva chemikálií do plodu zjavne závisí nielen od priepustnosti placentárnej bariéry, ale aj od stupňa vývoja najdôležitejších systémov plodu, ktoré regulujú jeho potreby a procesy homeostázy.

Zrelá placenta obsahuje súbor enzýmov, ktoré katalyzujú metabolizmus liečiv (CYP) a transportné proteíny (OCTNl / 2, OCN3, OAT4, ENTl / 2, P-gp). Enzýmy sa môžu vytvárať počas tehotenstva, preto by sa pri rozhodovaní o tom, či môže byť plod vystavený látke cirkulujúcej v krvi tehotnej ženy, mali brať do úvahy metabolické procesy prebiehajúce v placente, ako aj dĺžka užívania drog.

Pri diskusii o úlohe histohematologických bariér pri selektívnej distribúcii liekov v tele je potrebné poznamenať ešte najmenej tri ďalšie faktory ovplyvňujúce tento proces. Najprv záleží na tom, či je liek v krvi vo voľnej forme alebo vo forme viazanej na bielkoviny. Pre väčšinu histohematologických bariér je väzobná forma látky prekážkou ich vstupu do zodpovedajúceho orgánu alebo tkaniva. Obsah sulfónamidov v mozgovomiechovom moku teda koreluje iba s časťou, ktorá je v krvi vo voľnom stave. Podobný obraz bol pozorovaný pre tiopental pri štúdiu jeho transportu cez krvno-oftalmickú bariéru.

Po druhé, niektoré biologicky aktívne látky (histamín, kiníny, acetylcholín, hyaluronidáza) obsiahnuté v krvi a tkanivách alebo privádzané zvonku (histamín, kiníny, acetylcholín, hyaluronidáza) vo fyziologických koncentráciách znižujú ochranné funkcie histohematických bariér. Opačný účinok majú katecholamíny, vápenaté soli, vitamín P.

Po tretie, v patologických podmienkach organizmu sa histohematické bariéry často preskupujú so zvýšením alebo znížením ich priepustnosti. Zápalový proces v očných membránach vedie k prudkému oslabeniu krvno-oftalmickej bariéry. Pri štúdiu vstupu penicilínu do mozgovomiechového moku králikov pri kontrole a experimente (experimentálna meningitída) bol jeho obsah v druhom prípade 10 - 20-krát vyšší.

Preto je ťažké si predstaviť, že aj látky podobné štruktúre pozdĺž distribučného profilu sa budú správať podobným spôsobom. Je to spôsobené tým, že tento proces závisí od mnohých faktorov: chemická štruktúra a fyzikálno-chemické vlastnosti liekov, ich interakcia s plazmatickými proteínmi, metabolizmus, tropizmus do určitých tkanív, stav histohematických bariér.