Metabolická liečba pri plánovaní tehotenstva: dávkovací režim. Druhy a vlastnosti terapie pre tehotné ženy. Prevencia a liečba

Podľa lekárskych štatistík sa placentárna insuficiencia vyvíja približne u 24% budúcich matiek. Na liečbu tejto tehotenskej komplikácie je k dispozícii množstvo špeciálnych liekov.

Placenta (tzv. miesto bábätka) je orgán, cez ktorý dochádza k výžive, dýchaniu plodu a odstraňovaniu spracovaných produktov látkovej premeny.V tomto orgáne sa zbiehajú dva zložité systémy krvných ciev. Jedna z nich (materská) spája placentu s cievami maternice, druhá (fetálna) prechádza do pupočníkových tepien vedúcich k plodu. Medzi oboma cievnymi systémami je membrána (jedna vrstva buniek), ktorá pôsobí ako bariéra medzi telom matky a dieťaťa; Vďaka tejto membráne sa krv matky a plodu nemieša.

Placentárna bariéra je nepreniknuteľná pre mnohé škodlivé látky, vírusy, baktérie. Kyslík a látky potrebné pre život zároveň bez problémov prechádzajú z krvi matky k dieťaťu, rovnako ako odpadové látky z tela plodu sa ľahko dostávajú do krvi matky a následne sa vylučujú obličkami. Placentárna bariéra plní imunitnú funkciu: umožňuje ochranným proteínom (protilátkam) matky prejsť k dieťaťu, čím zabezpečuje jeho ochranu, a zároveň spomaľuje bunky imunitného systému matky, ktoré môžu vyvolať reakciu odmietnutia. plodu, rozpoznáva ho ako cudzí predmet.Placenta navyše produkuje hormóny, ktoré sú dôležité pre úspešné tehotenstvo, a enzýmy, ktoré ničia škodlivé látky.

Čo je placentárna nedostatočnosť?

Pri nepriaznivom tehotenstve môže dôjsť k narušeniu funkcie placenty. Dochádza k takzvanej placentárnej insuficiencii, pri ktorej je narušený proces dozrievania placenty, znížené prekrvenie uteroplacentu a plodu a placenty, obmedzená výmena plynov a metabolizmus v placente a znížená syntéza jej hormónov. Všetky tieto zmeny podmieňujú nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom a živinami, spomaľujú jeho rast a vývoj a prehlbujú existujúce tehotenské komplikácie.

Syndróm placentárnej insuficiencie sa vyskytuje na rôznych úrovniach, preto je definovaných niekoľko foriem tohto ochorenia:

• hemodynamické, spôsobené poruchami v cievach utero-placentárno-fetálneho prietoku krvi;
• placentárna membrána, charakterizovaná znížením schopnosti placenty transportovať rôzne látky a kyslík;
• bunkové, spojené s metabolickými poruchami v bunkách placenty. Existuje primárna a sekundárna placentárna nedostatočnosť.

Primárny(skorá) placentárna insuficiencia vzniká pred 16. týždňom tehotenstva, ku ktorej dochádza počas tvorby placenty. Jeho príčinami sú často maternicové patológie: maternicové myómy (benígny nádor), malformácie maternice (sedlovité, malé, dvojrohé), predchádzajúce potraty, hormonálne a genetické poruchy. V niektorých prípadoch sa primárna placentárna insuficiencia stáva sekundárnou.

Sekundárne(neskorá) placentárna nedostatočnosť sa spravidla vyskytuje na pozadí už vytvorenej placenty po 16 týždňoch tehotenstva. Pri výskyte neskorej placentárnej insuficiencie, infekcií, gestózy (komplikácie, pri ktorých je narušená činnosť všetkých orgánov a systémov tela tehotnej ženy, najčastejšie sa prejavujú zvýšeným krvným tlakom, výskytom opuchov, bielkovín v moči) , hrozba potratu, ako aj rôzne choroby matky (arteriálna hypertenzia, dysfunkcia kôry nadobličiek, diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.).

Bez ohľadu na faktory prispievajúce k rozvoju placentárnej insuficiencie je založená na poruchách krvného obehu v uteroplacentárnom komplexe, čo vedie k narušeniu všetkých funkcií placenty.

Na zmenu dýchacej funkcie placenty poukazujú príznaky hypoxie plodu – nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom. Žena zároveň na začiatku ochorenia venuje pozornosť zvýšenej (nestálej) motorickej aktivite plodu, následne jej poklesu. Chronická hypoxia plodu a narušenie nutričnej funkcie placenty vedú k retardácii vnútromaternicového rastu. Prejav intrauterinnej retencie vývoj plodu je zníženie veľkosti brucha tehotnej ženy (obvod brucha, výška dna maternice) v porovnaní s ukazovateľmi charakteristickými pre dané obdobie tehotenstva. Porušenie ochrannej funkcie placenty vedie k intrauterinnej infekcii plodu pod vplyvom patogénnych (chorobných) mikroorganizmov prenikajúcich do placenty. Plod, ktorého vývoj prebieha v podmienkach placentárnej insuficiencie, je vystavený oveľa väčšiemu riziku traumy počas pôrodu a morbidity počas novorodeneckého obdobia.

Diagnóza placentárnej nedostatočnosti

Na diagnostiku placentárnej nedostatočnosti sa používajú:

• Hodnotenie srdcovej aktivity plodu. Okrem jednoduchého počúvania pomocou pôrodníckeho fonendoskopu je najdostupnejšou a najbežnejšou metódou hodnotenia srdcovej aktivity plodu kardiotachografia, ktorá je založená na zaznamenávaní zmien srdcovej frekvencie plodu v závislosti od kontrakcií maternice, pôsobenia vonkajších podnetov alebo aktivity plodu. sama v období po 28. týždni tehotenstva.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Zároveň sa zisťuje veľkosť plodu a jeho korešpondencia s gestačným vekom, umiestnenie a hrúbka placenty, korešpondencia stupňa zrelosti placenty s gestačným vekom, objem plodovej vody, posudzuje sa štruktúra pupočnej šnúry a prípadné patologické inklúzie v štruktúre placenty. Okrem toho sa študuje anatomická štruktúra plodu, aby sa identifikovali abnormality jeho vývoja, ako aj respiračná a motorická aktivita plodu.
• Doppler. Ide o variant ultrazvukového vyšetrenia, pri ktorom sa hodnotí rýchlosť prietoku krvi v cievach maternice, pupočníka a plodu. Metóda umožňuje priamo posúdiť stav prietoku krvi v každej z ciev v druhej polovici tehotenstva.
• Laboratórne metódy. Sú založené na stanovení hladiny placentárnych hormónov (estriol, ľudský choriový gonadotropín, placentárny laktogén), ako aj aktivity enzýmov (oxytocináza a termostabilná alkalická fosfatáza) v krvi tehotných žien v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Na základe komplexného vyšetrenia sa robí záver nielen o prítomnosti alebo neprítomnosti placentárnej insuficiencie, ale aj o závažnosti takejto poruchy. Taktika manažmentu tehotenstva pre rôzne stupne závažnosti placentárnej insuficiencie je odlišná.

Prevencia a liečba

V súčasnosti, žiaľ, nie je možné pomocou akýchkoľvek terapeutických zásahov úplne zbaviť tehotnú ženu od placentárnej nedostatočnosti. Použité prostriedky terapie môžu pomôcť len stabilizovať existujúci patologický proces a udržať kompenzačné a adaptačné mechanizmy na úrovni, ktorá umožňuje pokračovanie tehotenstva až do optimálneho termínu pôrodu. Preto je veľmi dôležité vykonávať prevenciu u žien, ktoré majú rizikové faktory pre vznik placentárnej nedostatočnosti.

Popredné miesto v prevencii je liečba základného ochorenia alebo komplikácií, ktoré môžu viesť k placentárnej insuficiencii. Dôležitou podmienkou je, aby tehotná žena dodržiavala vhodný režim: dostatočný odpočinok (preferuje sa spanie na ľavom boku), eliminácia fyzického a emocionálneho stresu, pobyt na čerstvom vzduchu 3-4 hodiny denne a racionálna vyvážená strava. Súčasťou prevencie sú multivitamíny, doplnky železa, dychové cvičenia na zvýšenie prísunu kyslíka cez pľúca, užívanie aminokyselín, glukózy, galaskorbínu, orotátu draselného, ​​ATP, ktoré slúžia ako priamy zdroj energie pre mnohé biochemické a fyziologické procesy.

Pri počiatočných príznakoch placentárnej nedostatočnosti je možná liečba v prenatálnej poradni s opakovaným ultrazvukovým vyšetrením dopplerom po 10-14 dňoch od začiatku liečby. Pri ťažšej placentárnej insuficiencii, najmä v kombinácii s inými komplikáciami tehotenstva alebo celkovými ochoreniami rodičky, je potrebná hospitalizácia v nemocnici. Dĺžka liečby by mala byť najmenej 6 týždňov (v nemocnici, s pokračovaním v liečbe v prenatálnej ambulancii). Ak sa táto patológia zistí a v druhom trimestri sa uskutoční vhodná liečba, na konsolidáciu účinku prvého cyklu sa má liečba zopakovať v 32. až 34. týždni tehotenstva.

Ak sa indikátory počas liečby zhoršia, objavia sa príznaky dekompenzácie placentárnej nedostatočnosti, determinované prudkým zhoršením stavu plodu a možnosťou jeho úmrtia, je indikovaný núdzový pôrod cisárskym rezom bez ohľadu na gestačný vek.

Špeciálna lieková terapia

Pri počiatočných príznakoch placentárnej nedostatočnosti je možná liečba v prenatálnej poradni.

V súčasnosti existuje na liečbu placentárnej insuficiencie veľké množstvo liekov zameraných na elimináciu porúch uteroplacentárno-fetálneho prekrvenia a na zvýšenie odolnosti plodu voči hladovaniu kyslíkom. Každé z týchto liekov má svoj vlastný bod aplikácie, svoj vlastný mechanizmus účinku.

Lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť svalstvo maternice (tokolytiká) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Periodické zvyšovanie tonusu maternice prispieva k poruchám prekrvenia v placente, zatiaľ čo malé dávky tokolytík znižujú cievny odpor na úrovni malých tepien a vedú k významné zvýšenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri použití Ginipralu a Partusistenu je možné zvýšenie srdcovej frekvencie matky (tachykardia), zníženie krvného tlaku, chvenie prstov, zimnica, nevoľnosť a úzkosť. Na prevenciu tachykardie sa súbežne s liekmi predpisujú Verapamil a Isoptin. Kontraindikácie užívania Ginipralu a Partusistenu sú tyreotoxikóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy), srdcové choroby a bronchiálna astma.

Eufillin a no-spa majú vazodilatačný účinok a znižujú periférnu cievnu rezistenciu. Trental (pentoxifylín) okrem vazodilatačného účinku môže zlepšiť reologické vlastnosti (tekutosť) krvi a krvný obeh v malých kapilárach (mikrocirkulácia).Vedľajšími účinkami týchto liekov sú pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie a bolesť hlavy. Kontraindikáciami užívania pentoxifylínu je nízky krvný tlak (hypotenzia), Euphylline je zvýšená funkcia štítnej žľazy, srdcové choroby, epilepsia.

Pri placentárnej insuficiencii dochádza k chronickej poruche zrážanlivosti krvi (zvýšená aktivita krvných doštičiek a faktorov zrážania plazmy). Preto sa na liečbu používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach – protidoštičkové látky (Aspirín, Curantil). Tieto lieky, okrem zlepšenia reológie krvi, majú dilatačný účinok na malé tepny, čo spôsobuje výrazné zvýšenie rýchlosti prietoku krvi. Nespôsobujú rozšírenie všetkých ciev a s tým spojený relatívny pokles krvného tlaku a zároveň zvyšujú metabolizmus bez súčasného zvýšenia spotreby kyslíka. Curantil sa môže užívať od prvého trimestra tehotenstva. Protidoštičkové látky sú kontraindikované u žien so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, krvácaním a nedávnymi chirurgickými zákrokmi. Vzhľadom na riziko krvácania počas pôrodu sa tieto lieky vysadzujú v 34. – 36. týždni tehotenstva.

Actovegin zvyšuje odolnosť mozgu a tkanív plodu voči hypoxii, aktivuje metabolizmus, zvyšuje spotrebu glukózy a stimuluje obnovu buniek plodu. Okrem toho liek zvyšuje krvný obeh v systéme matka-placenta-plod a podporuje lepšiu toleranciu pôrodného aktu k plodu. Liečba Actoveginom má výrazný vplyv na stav plodu. To sa odráža v zlepšení prietoku krvi a zlepšení rastu plodu, čo znižuje výskyt núteného predčasného pôrodu. Droga sa získava z krvi teliat, má minimum vedľajších účinkov a alergické reakcie sú pomerne zriedkavé. Kontraindikácie pri používaní lieku sú srdcové zlyhanie a pľúcny edém. U žien s opakovaným potratom a vážnymi ochoreniami (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, patológia štítnej žľazy, srdca, pečene) sa Actovegin predpisuje na prevenciu placentárnej nedostatočnosti v priebehu 2-3 týždňov, 2-3 krát za tehotenstvo.

Vzhľadom na najdôležitejšiu neutralizačnú funkciu pečene, ako aj jej rozhodujúcu úlohu pri tvorbe bielkovín a faktorov zrážanlivosti krvi, je pri komplexnej liečbe placentárnej nedostatočnosti vhodné používať hepatoprotektory – lieky, ktoré chránia pečeň (Essential-ale, Hepatil). Majú normalizačný účinok na metabolizmus tukov, bielkovín a funkciu pečene. Lieky majú minimálne vedľajšie účinky, niektorí pacienti hlásia nepríjemné pocity v žalúdku a pečeni. Chophytol je čistený extrakt z listov artičoky poľnej. Okrem svojich hepatoprotektívnych vlastností obsahuje Hofitol mnoho makro- a mikroprvkov, vrátane železa, mangánu, fosforu, vitamínov A, B a C. Okrem toho má liek výrazné antioxidačné vlastnosti. Hypoxia, ktorá sa vyskytuje na pozadí placentárnej nedostatočnosti, vedie k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré majú škodlivý účinok na bunky. Hofitol zlepšuje ochranu pred voľnými radikálmi, čo má pozitívny vplyv na funkciu placenty. Hofitol je kontraindikovaný pri cholelitiáze, akútnych ochoreniach pečene, žlčových ciest a močových ciest.

Dôležitou podmienkou je dostatočný odpočinok.

Instenon je kombinovaný liek, ktorý zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu, činnosť srdca a metabolizmus u plodu v hypoxických podmienkach. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu placentárnej insuficiencie, aby sa predišlo negatívnym následkom hypoxie na nervový systém plodu. Počas užívania lieku by ste sa mali vyhnúť pitiu kávy a čaju, pretože oslabujú jeho účinok. Najčastejším vedľajším účinkom pri jeho užívaní je bolesť hlavy. Instenon sa nemá užívať v stave silného vzrušenia a kŕčov, prejavov zvýšeného mozgového tlaku (jeho znaky: dlhotrvajúca bolesť hlavy, vracanie, rozmazané videnie), epilepsia.

Indikácie pre výber konkrétneho lieku určuje lekár na základe formy placentárnej nedostatočnosti. Ak sú hlavnou príčinou poruchy krvného obehu, potom sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú krvné cievy. Ak sú základom bunkové poruchy, tak lieky ovplyvňujúce metabolizmus tkanív. Často sa používajú kombinácie viacerých liekov.

Na záver by som rád zdôraznil: placentárna insuficiencia je vážnou komplikáciou tehotenstva, pri ktorej je neprijateľné nezávislé užívanie a vysadenie aj tých najnebezpečnejších liekov. Táto patológia vyžaduje starostlivý lekársky dohľad.

Jekaterina Svirskaya,
pôrodník-gynekológ, Minsk

Počas tehotenstva prechádza telo ženy veľkými zmenami spojenými s reštrukturalizáciou tela na narodenie dieťaťa. Hormonálne hladiny sa menia, maternica sa zväčšuje a začína vyvíjať tlak na vnútorné orgány, zvyšuje sa zaťaženie nôh atď. Stav môžete zmierniť pomocou špeciálne vybranej terapie pre tehotné ženy. Dodržiavaním odporúčaní lekára môže žena chrániť svoje telo a plod pred chorobami a patológiami.

Druhy terapie a mechanizmy účinku počas tehotenstva

Pozičná terapia pre tehotné ženy . Keď sa maternica v dôsledku rastúceho plodu roztiahne, začne tlačiť na obličky a stláčať močovod. To vedie k stagnácii moču v obličkách. V priebehu času sa moč stáva skutočným jedom, absorbuje sa do krvi a otravuje plod. U pacienta sa objavia tieto príznaky: bolesť v podbrušku, časté nutkanie na toaletu, malé množstvo moču pri močení.

Metóda polohovej terapie pre tehotné ženy spočíva v zaujatí špeciálnych polôh (hlavne na kolenách a lakťoch). Tým sa dosiahne vytesnenie maternice z močovodu pre odtok moču z obličiek. Cvičenie by sa malo vykonávať pravidelne najmenej 2-krát denne a do 7.–8. Je tiež potrebné vyhnúť sa ležaniu na boku na boku chorých obličiek a na chrbte. V týchto prípadoch maternica vyvíja väčší tlak na orgány. Komplex by ste si nemali vyberať sami. Cvičenia by mal predpisovať špecialista po vyšetrení.

Tehotná žena musí podstúpiť ultrazvuk, ktorý ukáže kongestívne procesy v genitourinárnom systéme. V závislosti od toho, kde maternica tlačí, môže polohová terapia počas tehotenstva zahŕňať cviky vykonávané v ľahu na zdravom boku a na kolenách a lakťoch. Ak mala tehotná žena pred tehotenstvom problémy s obličkami, takáto terapia pravdepodobne nepomôže.

. Krvný obraz tehotnej ženy priamo ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Vďaka moderným technológiám a nahromadeným poznatkom o cytochemickej analýze krvi ženy je možné predvídať možné patológie plodu a predchádzať im už v perinatálnom období vývoja. Na základe výsledkov testov špecialista predpisuje lieky, ktoré regulujú energiu a metabolické procesy v tele ženy. To zase ovplyvňuje tvorbu orgánov a systémov dieťaťa.

Liečebnú kúru možno predpísať obom rodičom počas plánovania tehotenstva a matke počas tehotenstva na základe výsledkov testov a vyšetrenia lekárom. Liečba je postupná obnova metabolických procesov v tkanivách a ich zásobovanie užitočnými látkami a mikroelementmi. Konvenčné multivitamíny nemôžu nahradiť terapiu, môžu sa užívať len medzi jednotlivými cyklami. Metabolická liečba počas tehotenstva môže zahŕňať lieky alebo injekcie. Lieky sa úspešne používajú pri liečbe placentárnej insuficiencie, pri prevencii predčasnosti plodu a oneskoreného vývoja.

Metabolická terapia pre tehotné ženy . Metabolická terapia pre tehotné ženy, ktorú vytvorila profesorka Sidelniková, si získala veľkú popularitu. Je zameraná na udržanie tehotenstva u žien, ktoré trpia spontánnymi potratmi a prerušením tehotenstva v dôsledku chorôb a infekcií. Liečba stimuluje aj ovuláciu, čo pomáha otehotnieť tým ženám, ktorým sa to dlhodobo nedarí.

Manuálna terapia pre tehotné ženy . Počas obdobia nosenia dieťaťa je chrbtica ženy vystavená veľkému stresu. Je to viditeľné najmä v posledných fázach. Na zmiernenie bolesti chrbta a kĺbov a zvýšenie pohyblivosti chrbtice sa tehotná žena môže poradiť s chiropraktikom. Ide o vysokokvalifikovaného odborníka, ktorý v priebehu času postaví ľudí trpiacich bolesťami rôznych častí chrbtice na nohy.

Súčasne vykonáva manipuláciu s rukami, stláčaním potrebných bodov, otáčaním a krútením tela a používa rôzne techniky. Predtým bola manuálna terapia pre tehotné ženy predpísaná iba v prvom trimestri. Ale dnes môže špecialista pomôcť žene v ktorejkoľvek fáze. Konzultácia s lekárom je indikovaná pri bolestiach chrbta a dolných končatín, opuchoch nôh, hrozbe straty dieťaťa, tóne maternice a nestabilnom emocionálnom stave.

Ako dieťa rastie a v dôsledku toho sa zväčšuje bruško matky, ťažisko sa posúva, čo vedie k bolestiam v krížoch a ochabovaniu. Ak nedôjde k odstráneniu týchto posunov, dôjde k namáhaniu vnútorných orgánov panvy, ktoré sú pri pôrode veľmi dôležité. Zabezpečujú normálny a ľahký priebeh pôrodu pre dieťa. Ak sú svaly napnuté a deformované, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že dieťa pri pôrode utrpí zranenia a modriny.

Taktiež manuálna terapia pre tehotné pomôže žene vyriešiť mnohé zdravotné problémy spojené s chrbticou a kĺbmi, ktoré vznikli ešte pred tehotenstvom. Faktom je, že v 7-8 mesiacoch tehotenstva je telo matky takmer pripravené na pôrod. Kĺby, väzy a kosti zmäknú. Počas tohto obdobia by ste sa mali poradiť s lekárom. S elastickými kĺbmi je oveľa jednoduchšie pracovať a je možné odstrániť deformácie, ktoré by sa v normálnom stave ženy ťažko naprávali. Ak žena trpí chorobami chrbtice, pred počatím je najlepšie poradiť sa s lekárom. A po pôrode je vhodné zájsť na konzultáciu s chiropraktikom, aby ste sa zbavili následkov stresu počas tehotenstva.

Antibakteriálna terapia u tehotných žien . Počas tehotenstva môže žena trpieť vírusovými ochoreniami, prípadne vyšetrenie odhalí potrebu urgentnej liečby infekcií. V týchto prípadoch sa antibiotikám nedá vyhnúť. Ale lieky môžu poškodiť plod.

Všetky lieky sú rozdelené do 3 typov podľa stupňa účinku:

1. tie, ktoré neovplyvňujú placentu;
2. tie, ktoré ovplyvňujú placentu, ale nie sú nebezpečné pre plod;
3. tie, ktoré sa hromadia v placente a môžu spôsobiť fetálne patológie.

Bol zavedený špeciálny klasifikátor, ktorý rozdeľuje antimikrobiálne lieky do niekoľkých kategórií na základe stupňa ich nebezpečnosti. Existujú kategórie A, B, C, D, X. Skupina B je najbezpečnejšia, lieky skupiny X by nikdy nemali užívať tehotné ženy alebo tí, ktorí uvažujú o dieťati. Ostatné sú predpísané podľa uváženia lekára.

Antibakteriálna terapia u tehotných žien má osobitné špecifiká. V období plánovania dieťaťa, počas tehotenstva a laktácie je potrebné užívať lieky s veľkou opatrnosťou. Sú predpísané, keď je to absolútne nevyhnutné. Tehotná žena by mala prísne dodržiavať dávkovanie a spôsob podávania liekov predpísaných lekárom. Samoliečba aj pri banálnej akútnej respiračnej infekcii neprichádza do úvahy. Akýkoľvek liek a liek sa musí posudzovať podľa stupňa potenciálneho nebezpečenstva pre plod.

Pred predpísaním silných antibiotík tehotnej žene môže lekár podľa vlastného uváženia navrhnúť priebeh liečby rastlinnými liekmi. Sú prirodzené a neohrozujú zdravie plodu. Zatiaľ čo lieky môžu vyvolať nepredvídateľné následky: od alergickej reakcie až po vážne poruchy vo vývoji dieťaťa. Ak je infekcia nebezpečná a jej liečba je povinná a bylinky sú neúčinné, lekár predpisuje lieky z kategórie liekov prijateľných počas tehotenstva.

Muzikoterapia pre tehotné ženy . Tehotenstvo prináša drastické zmeny v živote, je to veľká zodpovednosť. Celých 9 mesiacov je žena v strese a napätí, aj keď je tehotenstvo dlho očakávané. Ale nervozita nemôže dieťaťu prospieť. Úzkosť a strach naopak znižujú imunitu a menia hormonálne hladiny. Preto treba s náladou a úzkosťou niečo robiť.

Psychoterapeuti odporúčajú používať muzikoterapiu počas tehotenstva. V Číne sa uskutočnili štúdie na nastávajúcich matkách, ktorých priemerný vek bol približne 30 rokov. Ženy mali dovolené počúvať klasickú hudbu a zvuky prírody. Už po pár týždňoch sa tehotné ženy cítili oveľa lepšie, ich úzkosť sa znížila alebo úplne zmizla a strach z pôrodu ich začal trápiť menej často. Lekári dospeli k záveru, že dobrá hudba pomáha vyrovnať sa s predpôrodnou a popôrodnou depresiou.

Hudba má skutočne zázračné vlastnosti. Dokáže ovplyvniť nielen emócie, ale aj fungovanie jednotlivých orgánov a systémov. Každý nástroj má svoj vlastný účinok. V niektorých európskych krajinách dostanú rodiace ženy po prepustení disk s hudobnými nahrávkami, ktoré sa musia dieťaťu denne prehrávať. Správne zvolené zvuky prispejú k zdravému vývoju dieťaťa.

Hudba trénuje mentálne schopnosti bábätka. Zmeny hlasitosti a tónu ovplyvňujú načúvací prístroj, ktorý následne posiela informácie do mozgu. Aj v tehotenstve je pre ženu užitočné spievať bábätku uspávanky. Pokojný, príjemný hlas a melódia upokojí dieťa aj mamičku. Muzikoterapia je bezplatný a príjemný spôsob, ktorý pomôže žene v tehotenstve znovu nadobudnúť pokoj, vyrovnať sa s negatívnymi zážitkami a nadviazať prvý emocionálny kontakt s bábätkom.

Tehotné ženy sa nemusia báť zdravotných problémov, ktoré počas tehotenstva vznikajú. Oveľa horšie je neprísť na vyšetrenie k lekárovi včas. Špecialisti predpíšu najkompetentnejšiu a najbezpečnejšiu terapiu, ktorá určite pomôže matke a dieťaťu.

2010-01-14 12:39:23

Galina sa pýta:

Ahoj. mam 35 rokov. Pri plánovaní tehotenstva lekár predpísal Aevit ako súčasť metabolickej terapie, 1 kapsulu 2-krát denne, od 5. do 15. dňa cyklu. Aby boli vajíčka kompletné.A teraz, zdá sa, prišlo dlho očakávané tehotenstvo. A dozvedela som sa, že retinol v takej obrovskej dávke sa z tela zle vylučuje a spôsobuje vážne odchýlky vo vývoji plodu. Gynekológ s profesorským titulom urobil hlúposť a platiť som to mal ja a dieťa. Povedz mi, je všetko také strašné alebo je tu aspoň nejaká nádej? Tehotenstvo, približne 2,5 týždňa.

Odpovede Silina Natalya Konstantinovna:

Dobrý deň. 2 kapsuly Aevit neobsahujú obrovskú dávku retinolu, tak sa ukľudnite a užite si tehotenstvo. Okrem toho absolvujte prenatálny biochemický skríning v 9-14 týždni.

Populárne články na tému: metabolická terapia pri plánovaní tehotenstva

IV Medzinárodný lekársky kongres „Diabetes a tehotenstvo“. 29.-31. marec, Istanbul"> IV Medzinárodný lekársky kongres "Diabetes a tehotenstvo". 29.-31. marec, Istanbul"> IV Medzinárodný lekársky kongres „Diabetes a tehotenstvo“. Marec 29-31, Istanbul">Zmeňme životy ľudí s cukrovkou k lepšiemu
IV Medzinárodný lekársky kongres „Diabetes a tehotenstvo“. 29. – 31. marca, Istanbul

Nie je to tak dávno, čo sa cukrovka a tehotenstvo považovali za prakticky nezlučiteľné koncepty. Pre ženu trpiacu cukrovkou bolo mimoriadne ťažké vynosiť a porodiť dieťa, nehovoriac o tom, že dieťa z takéhoto tehotenstva sa málokedy narodilo zdravé.

Mastopatia je ochorenie prsníka charakterizované širokým spektrom proliferatívnych a regresívnych zmien tkaniva s porušením pomeru zložiek epitelu a spojivového tkaniva. Choroby prsníkov mimo tehotenstva spojené všeobecným pojmom...

Cystická fibróza (CF) je najčastejším dedičným ochorením s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti, univerzálnou exokrinopatiou. Prirodzený priebeh ochorenia je ťažký a v 80 % prípadov končí smrťou v prvých rokoch života.

Ľudské telo je mimoriadne vyvážený systém miliónov metabolických procesov. Metabolické reakcie sú vzájomne prepojené samoregulačným mechanizmom. Je zrejmé, že príčinou ochorenia môže byť odchýlka alebo defekt v akejkoľvek reakcii. Je tiež zrejmé, že liečba takéhoto ochorenia musí pôsobiť špecificky na poškodený článok metabolického reťazca. Tento účinok sa najlepšie dosiahne použitím metabolických liekov prírodného pôvodu. Preto sú všetky tieto lieky bezpečné, nespôsobujú komplikácie a nemajú vedľajšie účinky.

Nedávno som sa dozvedela o metabolickej terapii.Rozhodla som sa vyskúšať vlastný režim, berúc do úvahy fakt, že okrem prípravy na tehotenstvo potrebujem posilniť cievy (často mi sčervenajú oči) a srdce (tachykardia atď.). Metabolickú terapiu potrebujem začať 3 mesiace pred plánovaným počatím.

Takže moja schéma:

1. Kombinácia kyselina kokarboxyláza-riboflavín-lipoová. Môžete podávať injekcie, môžete použiť čapíky Korilip, toto všetko je tam obsiahnuté, 1 krát za deň. Tieto sviečky sú lacné, 40 rubľov. Musíte ich používať 10 dní, potom si urobte prestávku na 20 dní. Manžel berie tablety kyseliny lipoovej, naozaj pomáha pri chudnutí, tabletky som brala niekoľko dní, chuť do jedla sa mi veľmi upokojila, mala som pocit ľahkosti v žalúdku a dobré trávenie. Budem ho piť počas prestávky medzi kúrami čapíkov.

2. vitamín E- jedna kapsula denne. Manžel pije kapsuly, ja pijem vitamíny E, A a C Vetoron rozpustné vo vode, 1x denne 10 kvapiek do pol pohára vody. V súvislosti so skutočnosťou, že vitamín E obsahuje farbivo Ponceau, mnohí ľudia hovoria: "Prečo všade tlačia farbivá?" Ale vitamín E sa na svetle veľmi rýchlo ničí a aby bol čo najviac chránený pred zničením, kapsuly sú natreté týmto farbivom a fľaštička je tiež z tmavého skla. Myslím, že v takejto dávke farbiva nie je nič nebezpečné. Navyše v lacných kapsulách (v blistroch) sú kapsuly aj červené, ale farbivá v zložení nie sú uvedené! Tieto vitamíny stoja 300 rubľov za 30 kapsúl, dávkovanie 400 mg (maximálna denná dávka!!!). V tehotenstve, aj keď beriem vitamín E podľa predpisu lekára, len v minimálnom dávkovaní, lebo Výhody týchto vitamínov neboli preukázané.

3.Kyselina listová. Každý o nej samozrejme vie. Ale kúpila som si Folio, ktorý obsahuje dennú potrebu kyseliny listovej, špeciálne pre tých, ktorí plánujú tehotenstvo, a jód. Manžel ich pije, kým ja beriem americký vitamín B komplex, ten obsahuje ľudové. Pred použitím Folio sa poradím s endokrinológom, pretože... existujú problémy so štítnou žľazou. Tieto tablety stoja 300 rubľov.

4. Askorutin. Kombinácia kyseliny askorbovej a rutínu. Užívam 1 tabletu 2-3x denne na ochranu ciev. Stoja 30 rubľov za 30 kusov.

5. Carniton. Známy L-karnitín, používaný pri mužskej neplodnosti, zvýšenej fyzickej aktivite, pri chudnutí a strese. Je lepšie ho konzumovať v tekutej forme, takže sa lepšie vstrebáva. Zatiaľ som si nekúpil žiadne kvapky, kvapky stoja 250 rubľov.

6. Riboxin- liek priaznivo ovplyvňuje metabolizmus a energetické zásobovanie telesných tkanív. Užívanie tohto lieku vedie k zníženiu hypoxie tkaniva, a preto sa ženám počas tehotenstva často predpisuje Riboxin. Liek má antiarytmický účinok (normalizuje srdcový rytmus), normalizuje koronárnu cirkuláciu a tiež pomáha zvyšovať energetickú rovnováhu myokardu. Riboxín sa podieľa na metabolizme glukózy a stimuluje metabolické procesy v neprítomnosti ATP a v prítomnosti hypoxie.

Beriem ho na srdce, predpísal mi ho môj kardiológ, ale je zaradený aj v štandardnom režime. Na rozdiel od všetkých ostatných tabliet sa užíva PRED jedlom.

kyselina jantárová-Nie je to zahrnuté v režime, ale beriem to 30 dní, potom 30 dní prestávka. Možno kombinovať rôznymi spôsobmi s rovnakými prestávkami. Zrýchľuje metabolizmus, pomáha pri psychickom a fyzickom strese (a pri kocovine:)) Počas výskumu sa zistilo, že užívanie kyseliny jantárovej umožnilo živým bunkám intenzívnejšie absorbovať kyslík. Je tiež dokázané, že zvyšuje odolnosť organizmu voči vonkajším nepriaznivým faktorom. Zmierňuje stres, normalizuje tvorbu nových buniek a obnovuje energetický metabolizmus.

Aj v diagrame je Actovegin, je drahy, zatial som ho nezacala uzivat, este sa poradim s lekarom, ci sa to oplati.

Magne B6 je v tejto schéme, pretože predpísal mi to lekár Panangin na udržanie funkcie srdca a obsahuje draslík a horčík.

dekretnie_budni --komunita mamičiek na materskej dovolenke
xydeem_i_xydeem --komunita na chudnutie

Sidelnikova V.M. - doktorka lekárskych vied, profesorka, ctená vedkyňa Ruskej federácie, vedúca oddelenia terapie a prevencie potratov vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Taktika prípravy na tehotenstvo

Pacienti s touto patológiou sa vyznačujú prítomnosťou pretrvávajúcich foriem bakteriálnej a vírusovej infekcie v tele. Prerušenie tehotenstva v anamnéze s rôznymi prejavmi infekcie: vysoká horúčka, predčasné prasknutie vody, endometritída po potrate alebo pôrode, akútne a/alebo chronické zápalové procesy pohlavných orgánov.

Ak existuje podozrenie na infekčnú genézu potratu, vyšetrenie by malo zahŕňať nasledujúce parametre:
bakteriologické vyšetrenie výtoku z krčka maternice
Mikroskopia gramového náteru
virúria - stanovenie vírusových antigénov v bunkách močového sedimentu nepriamou imunofluorescenciou
stanovenie vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu, chlamýdií, mykoplazmy, ureaplazmy v hliene krčka maternice pomocou PCR diagnostiky
detekcia protilátok proti vírusu herpes simplex a cytomegalovírusu v krvi

Je potrebné zvoliť imunomodulačnú liečbu a poradie liečby
hodnotenie imunitného stavu s identifikáciou subpopulácií T-bunkovej imunity a hladiny imunoglobulínov triedy IgG, IgM, IgA
hodnotenie stavu interferónu, vrátane stanovenia hladín IFN v sére, interferónová odpoveď lymfocytov: spontánna, vírusom indukovaná (IFN a), mitogénom indukovaná (IFN g), ako aj stanovenie citlivosti lymfocytov na induktory IFN
histochémia imunokompetentných buniek na výber komplexu metabolickej terapie

Prejavy akútnej infekcie alebo exacerbácie chronickej sú vždy sprevádzané zmenami hemostatického systému, preto je jeho sledovanie a normalizácia všetkých parametrov mimoriadne dôležité pre liečbu infekcie.

Liečba a preventívne opatrenia keď je pacient, alebo presnejšie povedané, manželský pár alebo sexuálni partneri infikovaní, závisia od závažnosti infekčného procesu, charakteristík imunitného a interferónového stavu a finančných možností pacientov, ktoré je tiež potrebné vziať do úvahy. do úvahy. Znižovanie nákladov na liečbu na úkor jej kvality je nerozumné, ale rovnako sa neoplatí preháňať úlohu určitých veľmi drahých prostriedkov.

Na začiatku liečby použite antibiotiká(ak je možné určiť citlivosť na ne, uprednostňuje sa individuálny prístup) a antimykotiká od 1. do 7.-9. dňa cyklu. V tejto dobe väčšina lekárov pri detekcii mykoplazmózy alebo ureaplazmózy predpisuje kombináciu doxycyklínu - 100 mg 2-krát denne, metronidazolu - 250 mg 3-krát denne a nystatínu - 500 tisíc jednotiek 4-krát denne.

Pri chlamýdiách sú účinnejšie antibiotiká ako roxitromycín - 0,15 g 3-krát denne počas 7 dní alebo azitromycín - 0,5 g 2-krát denne alebo erytromycín - 0,5 g 4-krát denne počas 9 dní. Najmä pri mykoplazmóze a ureaplazmóze si môžete predpísať josamycín - 0,5 g 3-krát denne počas 9 dní.

Liečba antibiotikami pri týchto ochoreniach sa najlepšie vykonáva na pozadí lieky na systémovú enzýmovú terapiu, napríklad Wobenzyma - 5 tabliet 3x denne 30 minút pred jedlom, zapiť pohárom vody. Ničením imunitných komplexov robí mikroorganizmy prístupnejšími pôsobeniu antibiotík. Kombinovaná liečba so zaradením systémovej enzymoterapie umožňuje úspešnejšie dosiahnuť výsledky a pripraviť ženu na tehotenstvo v kratšom čase.

Pri infikovaní streptokokom skupiny B je možné predčasné prasknutie vody počas tehotenstva, predčasný pôrod, chorioamnionitída a bakteriálna popôrodná endometritída. V tomto prípade je liekom voľby ampicilín. Pri infekciách močových ciest sa predpisuje perorálne 1-2 g 4-krát denne počas 3-7 dní a pri asymptomatickom chronickom nosičstve streptokoka skupiny B - podľa rovnakého režimu, ale 250 mg.

Spolu s antibiotikami by sa mali predpisovať aj antimykotiká, pretože opakovaná liečba často vedie k rozvoju nielen vaginálnej, ale najčastejšie črevnej dysbiózy. Po užití antibiotík a antimykotík je potrebné urobiť rozbor steru na posúdenie vplyvu systémovej liečby na vaginálne procesy.

Ak bola súčasne s zistenou infekciou zistená vaginálna patológia v endometriu a krčku maternice, je potrebné po ukončení liečby urobiť nátery, aby sa zabezpečilo, že nie je potrebná ďalšia lokálna liečba.

O bakteriálna vaginóza svedčiť
leucorrhoea s nepríjemným zápachom, nepohodlie, svrbenie
v Gramovom nátere - absencia laktobacilov a leukocytov, ale sú tam „kľúčové bunky“, pH > 4,5
Bakteriologické vyšetrenie odhalí obrovské množstvo mikroorganizmov (>103 CFU/ml), prevahu gramnegatívnych baktérií: gardnerella, bacteroides, mobiluncus.

Aby ste sa vyrovnali s vaginózou, potrebujete súbor opatrení vrátane všeobecných účinkov na telo a lokálnej liečby. Predpísať vitamíny alebo metabolické a sedatíva, cyklickú hormonálnu terapiu liekmi obsahujúcimi estradiol a dydrogesterón.

Ako alternatívna liečba sa odporúča metronidazol alebo kombinovaný liek (ginalgin) pozostávajúci z chlórchinaldolu a metronizazolu, ktorý sa užíva vaginálne ako tableta na noc počas 10 dní. Počas používania tohto lieku sa môže vyskytnúť svrbenie, ale po ukončení liečby to zmizne.

Indikované sú aj vaginálne čapíky povidón-jód (betadín) 2-krát denne počas 14 dní, kombinovaný liek terzhinan obsahujúci ternidazol, neomycín sulfát, nystatín a prednizolón, jedna tableta na noc počas 10 dní.

Pri identifikácii vaginálna kandidóza Predpisuje sa klotrimazol - vaginálna tableta 100 mg raz denne počas 6 dní. Súčasne, najmä pri recidivujúcej kandidóze, sa odporúča užívať flukonazol 150 mg jednorazovo alebo iné antimykotiká: ketokonazol, nystatín.

V prípade recidivujúcej kandidózy, kedy tradičná liečba neúčinkuje alebo pomáha krátkodobo, je vhodné urobiť kultiváciu na identifikáciu druhov húb a ich citlivosti na rôzne antimykotiká a použiť práve tú, ktorá zasiahne cieľ .

V poslednej dobe sa kvôli necitlivosti niektorých druhov húb na antimykotiká odporúča užívať kyselinu boritú - 600 mg v želatínových kapsulách vaginálne po dobu 2 až 6 týždňov. Pri recidivujúcej kandidóze treba liečiť aj sexuálneho partnera.

Po ukončení celkovej a lokálnej antimikrobiálnej liečby, pri poklese všetkých parametrov imunity T-buniek, je potrebné vykonať imunomodulačná liečba, na ktorý sa používa T-aktivín - 2 ml intramuskulárne injekcie každý druhý deň (spolu 5 injekcií), potom 2 ml každých 5 dní (5 ďalších injekcií).

Ak sa imunitné parametre pacientky v tomto štádiu vrátia do normálu, doplnením liečby metabolickým komplexom alebo vitamínmi je možné žene umožniť otehotnieť.

Zapnuté 2. etapa liečby je potrebné posúdiť stav interferónu a pri zistení znížených parametrov tvorby IFN a a y odporučiť kúru induktorom interferónu s prihliadnutím na citlivosť imunokompetentných buniek, na čo môžete použiť napr. imunofan. Je to imunomodulátor a súčasne aj induktor interferónu. Jeho zvláštnosťou je, že aktivuje znížené parametre a znižuje zvýšené.

Imunofan Má tiež detoxikačný, hepatoprotektívny účinok a inaktivuje voľné radikály a peroxidové zlúčeniny.

Nastáva rýchla fáza jeho účinku v prvých 2-3 hodinách a trvajúca 2-3 dni po podaní, stredná fáza od 3 do 10 dní a pomalá fáza od 10 dní do 4 mesiacov.

V prvých hodinách sa prejavuje detoxikačný účinok lieku, zvyšuje sa antioxidačná ochrana, normalizuje sa peroxidácia lipidov, inhibuje sa odbúravanie fosfolipidov bunkovej membrány a syntéza kyseliny arachidónovej. Počas strednej fázy sa fagocytóza zvyšuje a intracelulárne baktérie a vírusy odumierajú.

V dôsledku aktivácie fagocytózy je možná mierna exacerbácia ložísk chronického zápalu, udržiavaná v dôsledku pretrvávania vírusových alebo bakteriálnych antigénov. Počas pomalej fázy sa prejavuje imunoregulačný účinok lieku - obnovenie zhoršených indikátorov bunkovej a humorálnej imunity.

Imunofan sa predpisuje intramuskulárne alebo subkutánne, 1 ml 0,005% roztoku raz denne po 2 dňoch - celkovo 10-15 injekcií.

Liek je kontraindikovaný iba pri tehotenstve Rhesus-konflikt. V ostatných prípadoch sa podáva v trimestri II a III intramuskulárne 1 ml denne - celkovo 5-10 injekcií v závislosti od klinickej situácie: pri exacerbácii vírusovo-bakteriálnej infekcie komplikovanej prolapsom plodových obalov, s ICI, pri podozrení na chorioamnionitídu, zvýšili obsah prozápalových cytokínov v periférnej krvi a/alebo v hliene cervikálneho kanála počas akútnych respiračných vírusových infekcií u pacientok s opakovaným potratom.

Existujú aj iné induktory interferónu, napr. cykloferón. Ide o syntetický analóg prírodného alkaloidu, ktorý má antivírusovú, imunomodulačnú, protizápalovú a protinádorovú aktivitu.

Liečivo je vysoko účinné pri reumatických a systémových ochoreniach spojivového tkaniva, potláča autoimunitné reakcie a poskytuje protizápalový účinok. Účinné pri hepatitíde, herpese, cytomegalovírusovej infekcii a autoimunitných ochoreniach. Má výrazný antichlamýdiový účinok.

Predpisuje sa intramuskulárne, 2 ml v 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. deň cyklu. V prípade potreby sa kurz opakuje po 6-12 mesiacoch.

Pri chronických formách vírusovej infekcie sa môže cykloferón používať v udržiavacích dávkach 2 ml im raz za 5 dní až do 3 mesiacov.

Neovir- syntetický superinduktor IFN s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pri parenterálnom podaní spôsobuje rýchlu tvorbu vysokých titrov skorých IFN a, b a g v tele. Má antivírusové a protinádorové účinky. Účinné pri akútnych infekciách vrátane herpes vírusu a hepatitídy. Menej účinný pri chronických vírusových infekciách.

Priebeh liečby sú 3 intramuskulárne injekcie 2-4 ml 12,5% roztoku s intervalom 16-24 hodín. Môže sa opakovať po 48 hodinách.

Kontraindikované počas tehotenstva.

Polyoxidonium- syntetický liek, ktorý má imunostimulačný účinok. Zvyšuje imunitnú odolnosť organizmu proti lokálnym a generalizovaným infekciám. Jeho pôsobenie je založené na aktivácii fagocytózy a tvorbe protilátok.

Predpísané IM 6-12 mg raz denne. Kurz - 5-10 injekcií.

Kontraindikované počas tehotenstva.

deoxyribonukleát sodný (derinát)- biologicky aktívna látka získavaná z mlieka jeseterovitých rýb. Pôsobí imunomodulačne na bunkovej a humorálnej úrovni, stimuluje reparačné procesy, krvotvorbu, má protizápalové a slabo antikoagulačné účinky. Môže sa použiť na liečbu chronickej adnexitídy a vaginitídy.

Veľmi dobre pôsobí na chronických vírusových nosičov a chronický únavový syndróm. Pacienti zaznamenávajú zlepšenie pohody a zvýšený výkon.

Liečivo sa predpisuje intramuskulárne, 5 ml každé 2 dni. Kurz - 5 injekcií. Musí sa podávať pomaly, pretože injekcie sú bolestivé.

Bohužiaľ, klinické štúdie Derinatu počas tehotenstva neboli vykonané. Zložením ide o prírodný produkt, ktorý nemôže pôsobiť patogénne. Zatiaľ však nie je schválený na použitie tehotnými ženami vo forme intramuskulárnych injekcií.

Derinat kvapky sa používajú na prevenciu akútnych respiračných infekcií a akútnych respiračných vírusových infekcií - 2-3 kvapky do nosa 2-3 krát denne. V tejto forme má liek imunomodulačný účinok a chráni pred akútnymi a exacerbáciami chronických infekcií prenášaných vzdušnými kvapôčkami. Kvapky môžu byť predpísané aj tehotným ženám.

Induktory interferónu sa vyberajú individuálne na základe citlivosti krvných buniek na rôzne lieky.

Podľa štúdií sú imunofan, cykloferon a derinát účinnejšie a citlivosť na ne je takmer rovnaká u 85 % pacientov. Neovir a polyoxidonium sú menej účinné. Ide o lieky na akútnu fázu zápalu a pacienti s opakovaným potratom majú chronickú asymptomatickú infekciu.

Súčasne s induktormi interferónu je potrebné vykonať antivírusová terapia s použitím Viferonu vo forme rektálnych čapíkov- jeden 2 krát denne počas 10 dní.

Viferon- komplexný prípravok, ktorý obsahuje INF a a antioxidačné zložky - kyselinu askorbovú a tokoferolacetát. Kombinuje vlastnosti interferónu a jeho induktora. Práve táto indukčná aktivita Viferonu vysvetľuje nedostatočnú tvorbu protilátok proti molekule INF.

V 2. štádiu sa terapia uskutočňuje na pozadí metabolickej liečby a systémovej enzýmoterapie.

Potom je potrebné vykonať kontrolné posúdenie ich účinnosti:

bakteriologické vyšetrenie výtoku z krčka maternice
Gramove rozmazania
PCR diagnostika cervikálneho výtoku na HSV, CMV, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy
stav imunity a interferónu

Ak sú všetky indikátory normalizované, pacientke môže byť umožnené otehotnieť.

Ak je terapia nedostatočne účinná, ponúka sa endovaskulárne laserové ožarovanie krvi (ELBI)..

Vykonáva sa pomocou inštalácie ULF-01, ktorá generuje hélium-neónové žiarenie s vlnovou dĺžkou 0,65 nm a výstupným výkonom 1 mW.

Na intravaskulárne ožarovanie krvi sa používa monofilový kremenný svetlovod, ktorý sa zavedie cez punkčnú ihlu do loketnej žily. Trvanie procedúry je v priemere 10 minút raz denne, kurz je 7 sedení.

Na oddelení pre potraty bola takáto liečba poskytovaná ženám s najvážnejšou anamnézou a chronickým vírusovým nosičstvom. Po ukončení liečby bola zaznamenaná normalizácia hemostaziologických parametrov, pretože laserové svetlo s nízkym výkonom zvyšuje fibrinolytickú aktivitu.

Počas sedení ELOC nemal ani jeden pacient žiadne vedľajšie účinky ani žiadne zmeny v blahobyte. Počas prvých 10 dní po liečbe sa však u polovice žien vyskytli mierne katarálne príznaky (ARI, rinitída). Zvýšenie aktivity virúrie je spojené tak s aktiváciou reprodukcie vírusu, ako aj s deštruktívnym účinkom laserového ožiarenia na bunkové membrány lymfocytov a iných vytvorených prvkov a uvoľňovaním vírusov obsiahnutých v týchto bunkách do krvi.

Vzhľadom na to, že zvýšená aktivita virúrie trvala 3 týždne a až potom došlo k výraznému poklesu eliminácie vírusov, graviditu po tomto type terapie je vhodné odporučiť najskôr 3 týždne po jej ukončení. Okrem toho, vzhľadom na zvláštnosti účinku ELOC, tento typ liečby nie je indikovaný počas tehotenstva, pretože aktivácia infekcie môže nepriaznivo ovplyvniť stav plodu.

Počas všetkých štádií liečby by sa mali predpisovať komplexy metabolickej terapie, ktoré sa vyberajú individuálne na základe štúdie histochémie lymfocytov.

Je známe, že enzymatický stav lymfocytov periférnej krvi je fenotypovým znakom každého človeka, ktorý charakterizuje jeho somatický stav nielen v čase štúdie, ale s vysokou mierou spoľahlivosti aj v blízkej budúcnosti. Okrem toho má enzymatický stav lymfocytov koreláciu s klinickými príznakmi mnohých ochorení a možno ho použiť na účely ich včasnej diagnostiky a prognózy.

Intracelulárny metabolizmus v leukocytoch podlieha zmenám v závislosti od fázy menštruačného cyklu: zvýšenie aktivity enzýmov počas obdobia ovulácie sa považuje za zintenzívnenie výmeny energie v tele.

Štúdia aktivity leukocytových enzýmov u žien s opakovaným potratom odhalila, že v dynamike menštruačného cyklu dochádza k výraznému útlmu redoxných enzýmov, najmä a-glycerofosfátdehydrogenázy (aGPDH). Zistila sa tiež absencia vrcholu aktivity enzýmu v ovulačnej fáze a zníženie aktivity sukcinátdehydrogenázy (SDH) v 2. fáze cyklu.

Na rozdiel od štandardných parametrov je aktivita kyslej fosfatázy (AP) u žien s potratom a chronickou vírusovo-bakteriálnou infekciou výrazne zvýšená vo všetkých fázach cyklu.

Tehotenstvo je sprevádzané zintenzívnením metabolických procesov v tkanivách, ako aj konjugáciou enzymatickej aktivity lymfocytov vo fáze ovulácie a v prvých týždňoch tehotenstva.

Enzýmová depresia je nepriaznivým faktorom pri plánovaní tehotenstva. Naopak, normalizácia cytochemických parametrov je jedným z kritérií pripravenosti otehotnieť. Je vhodné, aby sa metabolická terapia vykonávala nielen u budúcej matky, ale aj u otca. Ak to nie je možné vybrať individuálne, existuje priemerný typ terapie, ktorý je pre pacientov najprijateľnejší.

Kurz metabolickej terapie:

I komplex - 5-6 dní od 8-9 do 13-14 dní cyklu
Kokarboxyláza - 100 mg intramuskulárne raz denne alebo benfotiamín - 0,01 g perorálne 3 krát denne
Riboflavín - 1 ml 1% roztoku intramuskulárne raz denne alebo 0,01 g tableta alebo 2 tablety (0,005 g)
Pantotenát vápenatý - 0,1 g perorálne denne
Kyselina lipoová - 0,025 g perorálne 3 krát denne
Tokoferol - perorálne, kapsula (0,1 g) 3 krát denne

Komplex II - od 15. do 22. dňa cyklu

Všetky lieky sa užívajú perorálne 3 krát denne
Riboxín - 0,2 g každý
Pyridoxín - 0,01 g každý
Kyselina listová - každá po 10 mg
Fytín - každý 0,25 g
Orát draselný - 0,5 g pred jedlom
Tokoferol - kapsula (0,1 g)

Napriek tomu, že komplexy metabolickej terapie obsahujú veľa vitamínov, ich nahradenie multivitamínmi je kontroverzné, pretože komplexy sú navrhnuté tak, aby obnovili Krebsov cyklus a potom normalizovali redoxné procesy v bunkách. Pri užívaní multivitamínov takáto postupnosť nebude.

Ak sa NLF zistí u pacienta s infekčným pôvodom potratu, môže sa predpísať ďalšia liečba cyklická hormonálna terapia: Duphaston (dydrogesterón) alebo estradiol + dydrogesterón v 2. fáze cyklu.

Antibakteriálna a imunomodulačná liečba a komplexy metabolickej terapie teda umožňujú normalizovať parametre imunity a pripraviť ženu na tehotenstvo.

Môže byť povolená, ak sú parametre hemostázy v normálnych medziach, pri bakteriologickom vyšetrení a PCR sa nezistia žiadne patogénne mikroorganizmy v krčku maternice, neexistujú žiadne IgM protilátky proti HSV a CMV, parametre virúrie sú celkom uspokojivé, aktivita vírusu nie je vyššia ako „+“, indikátory imunity a stav interferónu sú normálne, vaginálna normocinóza a manželov spermiogram sú v normálnych hraniciach.

Taktika riadenia tehotenstva

Pri výskyte tehotenstva u takýchto pacientov je potrebné sledovať aktiváciu bakteriálnych a vírusových infekcií. Každé 2 týždne sa vykonávajú bakteriologické a virologické vyšetrenia kvôli častým zmenám mikroflóry a zisťuje sa aj vaginálna mikrocenóza.

Mali by ste starostlivo sledovať hemostasiogram - s exacerbáciou infekcie sú zaznamenané zmeny vo forme hyperkoagulácie a často sa pozoruje slabo pozitívny lupus antikoagulant ako dôsledok infekčného procesu.

Na posúdenie klinického priebehu tehotenstva sa vykonáva ultrazvuk, pričom sa venuje pozornosť kontúram plodového vajíčka, prítomnosti srdcového tepu plodu, miestu tvorby rozvetveného chorionu a stavu žĺtkového vaku.

Je potrebné vylúčiť anémiu a hypotenziu, ktorá je typická pre pacientky s potratom.

Terapeutické opatrenia v prvom trimestri sú trochu obmedzené z dôvodu nebezpečenstva užívania určitých liekov počas embryogenézy. Odporúča sa však podávať imunoglobulín intravenózne, 25 ml každý druhý deň, 3-krát.

Ak existuje vážne nebezpečenstvo exacerbácie vírusovej infekcie, Octagam sa predpisuje IV 2,5 g každé 2 dni 2-3 krát. Tieto liečebné a preventívne opatrenia sú indikované v 7-8 týždni tehotenstva.

Liečba imunoglobulínmi je mimoriadne dôležitá pre ženy, ktoré dostávajú glukokortikoidy v dôsledku hyperandrogenizmu alebo autoimunitných porúch. Odporúča sa pokračovať v komplexoch metabolickej terapie. V prípade zmien hemostaziogramu je potrebná jeho korekcia. Môžu sa predpísať protidoštičkové látky a/alebo antikoagulanciá.

Od prvých týždňov tehotenstva je nevyhnutná prevencia placentárnej insuficiencie, najmä u tých, ktorí majú nízku polohu alebo prezentáciu rozvetveného chorionu, jeho čiastočné odlúčenie. Môže sa odporučiť lymfocytoterapia s manželovými lymfocytmi.

Actovegin poskytuje veľmi dobré výsledky. Pôsobí priamo na bunkové štruktúry - mitochondrie a aktivuje metabolizmus v bunke, zvyšuje jej spotrebu kyslíka a glukózy, čo vedie k zvýšeniu funkčnosti bunky a jej vitality. Actovegin zlepšuje krvný obeh a mikrocirkuláciu v placente, zabraňuje hladovaniu kyslíkom a nedostatku výživy plodu.

Tento liek je absolútne bezpečný, nemá žiadne vedľajšie účinky, chráni život matky aj nenarodeného dieťaťa, čo má veľkú hodnotu pri použití v pôrodníckej praxi.

Actovegin predpisujte jednu tabletu 3-krát denne najmenej na mesiac alebo 5 ml IV v 200 ml fyziologického roztoku každý druhý deň – celkovo 5-krát.

Pre úspešné otehotnenie je vhodné užívať liek Magne B6. Je neškodný pre embryo, má dobrý sedatívny účinok, zlepšuje spánok, pôsobí proti kŕčom, uvoľňuje napätie v maternici. Známy je aj jeho laxatívny účinok, ktorý je dôležitý aj pre tehotné ženy.

Keďže mnohé z nich majú v anamnéze zápalové procesy v prílohách, bolesť v prvom trimestri je často spôsobená zrastami, preto je užitočné užívať antispazmodiká, ktoré sú protidoštičkovými látkami, čo je tiež potrebné vziať do úvahy.

V prvom trimestri sa antibiotická liečba neodporúča. Ak sa v krčku maternice zistia chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy alebo streptokok skupiny B, vaginálne sa nasadia eubiotiká a čaká sa 13-14 týždňov, kedy je možné predpísať etiotropickú liečbu. Ak sa vaginóza zistí v prvom trimestri, odporúča sa liečiť vagínu Miramistinom. Pri kandidóze použite boroglycerín alebo ošetrite vagínu roztokom brilantnej zelene.

V druhom trimestri gravidity pokračuje mikrobiologické a virologické sledovanie a mikroskopia steru.

Charakteristickým znakom tohto obdobia je sledovanie stavu krčka maternice, pretože ICI je možné a ultrazvuk nestačí. Jeho skrátenie a rozšírenie možno postrehnúť za predpokladu, že pacienta vidí ten istý lekár a prístroj je dobrý. Ale funkčný ICI nie je viditeľný na ultrazvuku. Krk zmäkne a až potom začnú zmeny v jeho dĺžke a šírke.

Je potrebné každé 2 týždne (a ak je podozrenie na ICI, tak každý druhý týždeň) pri odbere náterov veľmi starostlivo vyšetriť krčok maternice sterilnou rukavicou. Ak je mäkký, je potrebná chirurgická korekcia ICI.

Pri podozrení na ICI sa odporúča vykonať štúdiu na prítomnosť prozápalových cytokínov v hliene cervikálneho kanála alebo periférnej krvi, pretože ide o presvedčivé markery vnútromaternicovej infekcie.

Ak je potrebná chirurgická liečba ICI, je potrebná ďalšia PCR diagnostika na stanovenie HSV, CMV, chlamýdií, mykoplazmy a ureaplazmy v hliene cervikálneho kanála. Ak nie je žiadna infekcia, nátery sú normálne a nie je potrebná antibiotická liečba.

Krčka maternice sa vyšetruje a ošetruje denne počas 3-5 dní a potom sa predpisujú eubiotiká.

Pri podozrení na infekčný proces sa predpisujú antibiotiká s prihliadnutím na zistenú flóru, ako aj imunofan IM 1 ml denne - spolu 5-10 injekcií.

Bez ohľadu na to, či je ICI zistená alebo nie, alebo či došlo k exacerbácii infekcie, vykonáva sa 2. cyklus prevencie aktivácie vírusovej infekcie: podáva sa imunoglobulín - 25 ml intravenóznych kvapiek každý druhý deň (spolu 3 kvapkadlá) alebo oktagam - 2 kvapky do žily ,5 g 2-3x, predpisujú sa rektálne čapíky s Viferonom - 2 čapíky denne počas 10 dní.

V druhom trimestri je tiež potrebné sledovať stav plodu pomocou dopplerovského merania fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi. Súčasne sa uskutočňuje priebeh prevencie placentárnej insuficiencie: Actovegin sa predpisuje - 5 ml intravenózne v 200 ml fyziologického roztoku, striedavo s Instenonom - 2 ml v 200 ml fyziologického roztoku, celkom 5 kvapkadiel. Instenon sa musí podávať veľmi pomaly, pretože môže spôsobiť silnú bolesť hlavy.

Ak nie je možné vykonať preventívne kurzy prostredníctvom intravenóznych transfúzií, možno odporučiť tablety Actovegin a Troxevasin na mesiac.

V druhom trimestri je veľmi dôležité sledovať stav hemostázy, možný rozvoj anémie a korigovať zistené poruchy.

V treťom trimestri gravidity je potrebné klinické zhodnotenie jej priebehu, kontrola hemostázy, bakteriologický a virologický monitoring, mikroskopia sterov, zhodnotenie stavu plodu pomocou ultrazvuku, dopplerovské merania fetálneho a uteroplacentárneho prekrvenia.

Pred pôrodom sa odporúča vykonať tretí cyklus podávania imunoglobulínu - 25 ml intravenózne (celkom 3-krát) a tiež predpísať Viferon. Táto terapia umožňuje podporiť imunitu pred pôrodom, aby sa zabránilo popôrodným hnisavým zápalovým ochoreniam u matky a komplikáciám novorodeneckého obdobia u novorodenca.