वे भ्रूण में कमी नहीं होने देते। भ्रूण न्यूनीकरण क्या है? एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रसव

भ्रूण में कमी. इस कदर

एकाधिक गर्भावस्था उन कारकों में से एक है जो अक्सर इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। तो, प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, कई गर्भधारण की संख्या मुश्किल से कुल का 1% से अधिक होती है, लेकिन आईवीएफ के परिणामस्वरूप, हर दूसरे मामले में कई गर्भधारण (जुड़वाँ, तीन बच्चे, चार बच्चे) विकसित होते हैं!

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन एक अप्रत्याशित प्रक्रिया है, जिसके लिए डॉक्टर हमेशा भ्रूण की एक निश्चित आपूर्ति को प्राथमिकता देते हैं। यह देखा गया है कि यदि कई निषेचित अंडे गर्भाशय में प्रत्यारोपित किए जाएं तो गर्भावस्था की संभावना अधिक होती है। 20 साल पहले भी, 8-9 भ्रूणों को प्रत्यारोपित करने की प्रथा थी, जिनमें से 2,3 या 4 ने जड़ें जमा लीं। लेकिन समय के साथ, डॉक्टर अंडे के निषेचन की गुणवत्ता में सुधार करने में कामयाब रहे, जिसकी बदौलत यह 3-4 भ्रूणों को स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त हो गया। दुर्भाग्य से, फिर भी एकाधिक गर्भधारण को टाला नहीं जा सका।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फिलहाल, हर जगह (हमारे देश और दुनिया भर में), आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान मानक भ्रूण स्थानांतरण शायद ही कभी दो इकाइयों से अधिक होता है। कुछ देशों में, यदि रोगी की उम्र 30 वर्ष से कम है, तो एक से अधिक भ्रूण स्थानांतरित नहीं किया जाता है। कृत्रिम गर्भाधान के प्रदर्शन संकेतकों में सुधार की प्रवृत्ति के कारण प्रति आईवीएफ चक्र में उपयोग किए जाने वाले भ्रूणों की संख्या में कमी आती है। और अभी तक..

एकाधिक गर्भधारण, विशेषकर जब तीन या चार भ्रूण हों, माँ और भावी बच्चों दोनों के लिए एक बड़ा जोखिम पैदा करते हैं। ट्रिपल गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर एकल या जुड़वां गर्भधारण की तुलना में बहुत अधिक है, आमतौर पर 60% तक पहुंच जाती है। अधिकतर, दूसरे और तीसरे भ्रूण नश्वर खतरे में होते हैं। एक नियम के रूप में, यह श्रम प्रबंधन में समस्याओं के कारण होता है।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था की देखभाल करने वाले डॉक्टर अक्सर महिलाओं को कटौती कराने, यानी अतिरिक्त भ्रूण को हटाने की सलाह देते हैं।

· थोड़ा इतिहास

पहली भ्रूण कटौती 30 साल से भी पहले - 1978 में की गई थी। सबसे पहले, यह हेरफेर तब किया जाता था जब दो भ्रूणों में से किसी एक में कोई गंभीर विकृति पाई जाती थी। इस पद्धति के आगमन से, जुड़वा बच्चों से गर्भवती महिलाओं को गंभीर रूप से बीमार बच्चे के जन्म से बचने का मौका मिलता है, जबकि दूसरे बच्चे की जान बच जाती है।

1986 से, कई गर्भधारण में व्यवहार्य भ्रूण को कम करने के लिए भ्रूण कटौती का उपयोग किया गया है। अधिकतर ऐसा इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया के बाद होता है। डॉक्टरों ने तीन या चार भ्रूण वाली महिला को एक या दो बच्चों को छोड़ने का मौका दिया, जिससे संभावित जटिलताओं का खतरा कम हो गया। लेकिन समय के साथ यह स्पष्ट हो गया कि आईवीएफ में कमी के भी कई नकारात्मक परिणाम होते हैं।

· कमी के संकेत

तीन से अधिक व्यवहार्य भ्रूणों की उपस्थिति;

किसी महिला के अनुरोध पर, यदि दो भ्रूण हों तो यह प्रक्रिया शायद ही कभी की जाती है।

· कटौती के लिए शर्तें

भ्रूण कटौती के लिए रोगी की सहमति, कानूनी रूप से औपचारिक;

कमी की विधि के अनुरूप आवश्यक तकनीकी और स्वच्छता स्थितियों की उपलब्धता;

कटौती करने वाले विशेषज्ञ के पास इस प्रक्रिया को करने के लिए पर्याप्त आवश्यक कौशल हैं;

गर्भाधान अवधि 7 से 11 सप्ताह तक होती है।

· कम करने योग्य भ्रूण के निर्धारण के लिए मानदंड

सीटीई का सबसे छोटा संकेतक (कोक्सीजील-पार्श्विका आकार);

भ्रूण के विकास की दृष्टि से निर्धारित विकृति;

शेष भ्रूणों तक न्यूनतम आघात के साथ पहुंच की संभावना;

अन्य निषेचित अंडों के साथ न्यूनतम संपर्क क्षेत्र।

· कटौती के तरीके

1. ट्रांससर्विकल

कमी के लिए इष्टतम गर्भावस्था अवधि 5-6 सप्ताह है।

अधिकतम लोच की विशेषता वाले एक विशेष पतले कैथेटर का उपयोग करके कटौती की जाती है। वैक्यूम एस्पिरेटर से कनेक्ट करने के बाद, इसे सर्वाइकल कैनाल में डाला जाता है। धीरे-धीरे, कैथेटर को निषेचित अंडे में लाया जाता है (पूरी प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है)। फिर एस्पिरेटर चालू किया जाता है, जिससे निषेचित अंडा बाहर निकल जाता है।

इस विधि का लाभ यह है कि इसे सुइयों और बायोप्सी एडेप्टर के उपयोग के बिना किया जा सकता है। और मरीज को एनेस्थीसिया की जरूरत नहीं पड़ती. इस पद्धति के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि केवल भ्रूण, जो गर्भाशय गुहा के आंतरिक ओएस के करीब स्थित है, को हटाया जा सकता है। निषेचित अंडा, जो उच्चतर स्थित है, भले ही उसमें कमी के स्पष्ट संकेत हों, उसे हटाया नहीं जा सकता।

इसके अलावा, कम भ्रूण के अंतिम चरण की छवि बनाना बेहद मुश्किल है। यह विधि विभिन्न जटिलताओं से भरी है, जैसे गर्भाशय की आंतरिक गुहा का संक्रमण, अस्तर पर चोट, और एक निषेचित अंडे को हटाना जिसे कम नहीं किया जा सकता है। सहज गर्भपात का भी खतरा होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर आघात के कारण होता है।

अब इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

2. ट्रांसवजाइनल

कटौती करने की इष्टतम अवधि 7-8 सप्ताह है।

एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम में प्रदर्शन किया गया। इस विधि को लागू करने की तकनीक डिम्बाणुजनकोशिका आकांक्षा में हेरफेर के समान है। कटौती के लिए उपयोग की जाने वाली सभी वस्तुओं को पूरी तरह से रोगाणुरहित किया जाता है। बायोप्सी एडाप्टर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर से जुड़ा होता है। फिर इसे सामान्य एनेस्थीसिया के तहत रोगी को दिया जाता है। एक सेंसर का उपयोग करके, एक भ्रूण पाया जाता है जिसे छोटा किया जाना चाहिए। निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार के सामने स्थित होना चाहिए जहां पंचर बनाया जाएगा।

सुई की दिशा एक बिंदीदार निशान द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे कम किए जा रहे भ्रूण की छाती के क्षेत्र में रखा जाता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, गर्भाशय की दीवार को छेद दिया जाता है, सुई भ्रूण के शरीर में प्रवेश करती है, जिसके बाद उसकी छाती यंत्रवत् नष्ट हो जाती है। हृदय गतिविधि को रोकने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड या ग्लूकोज समाधान जैसी विशेष दवाओं के प्रशासन का अभ्यास किया जाता है।

इस विधि का उपयोग अधिकतम दो भ्रूणों के साथ एक साथ किया जा सकता है, अन्यथा गर्भाशय अनावश्यक रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है। जो अक्सर पूर्ण गर्भपात का कारण बनता है। कुछ दिनों के बाद दूसरी कटौती करना संभव है।

सेंसर के उपयोग के लिए धन्यवाद, डॉक्टरों को निषेचित अंडे में होने वाले परिवर्तनों का निरीक्षण करने का अवसर मिलता है, जो गर्भावस्था की छोटी अवधि के दौरान कमी की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण के ऊतक का पुनर्वसन जिसमें कमी आई है वह भी बहुत तेजी से होता है। इसके अलावा, ट्रांसवजाइनल रिडक्शन विधि को सबसे कम दर्दनाक माना जाता है। लेकिन पोटेशियम क्लोराइड समाधान के प्रशासन में त्रुटियों के कारण, शेष भ्रूण को नुकसान हो सकता है।

3. उदर उदर

कटौती करने की इष्टतम अवधि 8-9 सप्ताह है।

केवल उन विभागों द्वारा किया जाता है जिनके पास प्रसवपूर्व निदान में संलग्न होने का अधिकार है, जो कोरियोनिक विलस बायोप्सी का उपयोग करके किया जाता है। हेरफेर करते समय, बायोप्सी एडाप्टर से लैस विशेष सेंसर का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी इस विधि का उपयोग 9 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के मामलों में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, भ्रूण की अप्रत्याशित मृत्यु के मामले में।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। पंचर तकनीक ट्रांसवजाइनल विधि के समान है। अंतर केवल इतना है कि सुई को पेट की दीवार के माध्यम से डाला जाता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करते हुए कम से कम 2 घंटे तक डॉक्टरों की देखरेख में रहना चाहिए।

फिर एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और कमी के सकारात्मक परिणाम की पुष्टि के साथ-साथ संभावित जटिलताओं की अनुपस्थिति के बाद, महिला को घर भेजा जा सकता है। समानांतर में, चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय आंदोलन के लक्षणों को खत्म करना है।

इस पद्धति का एक मुख्य लाभ अधिक सेंसर प्लेसमेंट विकल्पों की उपलब्धता है। यह तब सबसे महत्वपूर्ण है जब दो या तीन भ्रूणों को कम करने की योजना बनाई गई हो। मुख्य लाभ गर्भाशय गुहा के संक्रमण का कम जोखिम है।

उदर उदर विधि के नुकसान में कम भ्रूण के ऊतकों का लंबे समय तक अवशोषण शामिल है, क्योंकि हेरफेर गर्भावस्था के बाद के चरण में किया जाता है।

· कमी के तरीकों का तुलनात्मक विश्लेषण

कमी के बाद भ्रूण के पुनर्जीवन की प्रक्रिया का अध्ययन करने के लिए 88 लोगों के गर्भवती महिलाओं के एक समूह की निगरानी की गई। कमी के सभी मामले एकाधिक गर्भधारण की उपस्थिति के कारण होते हैं। यह प्रक्रिया ट्रांसवजाइनल (18 मरीज़) और ट्रांसएब्डॉमिनल (43 मरीज़) तरीकों का उपयोग करके की गई थी। एक अन्य समूह (27 लोग) में महिलाएं शामिल थीं जिनमें एक भ्रूण की कमी स्वाभाविक रूप से हुई थी।

8-12 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में ट्रांसएब्डॉमिनल रिडक्शन किया गया, 8-14 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में ट्रांसवेजिनल रिडक्शन किया गया। जिन भ्रूणों को शल्यचिकित्सा से छोटा किया गया उनका आकार 32 से 45 मिमी तक था। स्व-कमी के परिणामस्वरूप मरने वाले भ्रूण बहुत छोटे निकले - 5-28 मिमी।

जैसा कि परिणामों से पता चला, सर्जिकल कटौती के दौरान भ्रूण के विश्लेषण में 2 से 12 सप्ताह तक का समय लगा। यदि प्रक्रिया 9-11 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में की गई थी, तो एक सप्ताह के दौरान भ्रूण के आकार में लगभग 15 मिमी की कमी आई थी। इसके अलावा, भ्रूण के आकार में परिवर्तन किसी भी तरह से निषेचित अंडे के आकार में कमी से जुड़ा नहीं था।

गर्भावस्था का आगे प्रबंधन करते हुए, डॉक्टरों ने देखा कि निषेचित अंडाणु, जैसा कि अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाया गया है, दो से तीन सप्ताह तक नहीं बदला। फिर भ्रूण धीरे-धीरे विलीन हो गया। जितनी देर से कटौती की गई, भ्रूण पुनर्वसन की अवधि उतनी ही लंबी हो गई। लेकिन कुछ अपवाद भी थे, उदाहरण के लिए, जब हेमेटोमा या कोरियोएम्नियोनाइटिस का गठन हुआ, तो पुनर्वसन बहुत तेजी से हुआ, अधिकतम दो सप्ताह के भीतर। विशेषज्ञों के मुताबिक, यह एक संक्रामक प्रक्रिया के घटित होने के कारण होता है।

एक नियम के रूप में, कटौती के लगभग एक महीने बाद सहज गर्भपात हुआ। सहज कमी के साथ, भ्रूण के ऊतकों का तेजी से पुनर्अवशोषण हुआ। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण जम गया था। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, भ्रूण के पुनर्जीवन की अवधि सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि भ्रूण का विकास कब रुका, और हेरफेर की विधि पर कोई स्पष्ट निर्भरता नहीं है।

· कमी के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कटौती कैसे की जाती है, विभिन्न जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। प्रारंभिक जटिलताओं में शामिल हैं: गर्भाशय की टोन में वृद्धि, रक्तस्राव, गर्भाशय गुहा का संक्रमण, और शेष भ्रूण की मृत्यु। इसके अलावा, कमी प्रक्रिया कभी-कभी अप्रभावी होती है, और यांत्रिक प्रभावों के बावजूद, कम भ्रूण का विकास जारी रहता है।

बाद की जटिलताओं में से, पूर्ण गर्भपात, यानी गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होने के खतरे को उजागर करना आवश्यक है। यह कटौती के 2-3 सप्ताह या कई महीनों बाद हो सकता है। शेष भ्रूणों में से एक में जन्मजात विकृति की संभावना जिसे कमी से पहले पहचाना नहीं गया था, को खारिज नहीं किया जा सकता है।

कमी के बाद गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा लगभग 65% रोगियों में होता है। लगभग हर दूसरी महिला में, यानी 30-35% मामलों में, गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है।

यह सब हमें यह कहने की अनुमति देता है कि कटौती एक अत्यंत जटिल प्रक्रिया है, जो विभिन्न जटिलताओं से भरी है। इसके अलावा, यह हेरफेर नैतिक समस्याओं से भरा है, और कई मरीज़ बाद में एक महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक बोझ महसूस करते हैं।

साथ ही, किसी को इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए कि एकाधिक गर्भधारण भ्रूण और मां दोनों के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। इसीलिए तीन बच्चों, चार बच्चों के साथ गर्भावस्था या अतिरिक्त भ्रूणों में कमी के बीच चयन करना बहुत समस्याग्रस्त है।

इस तथ्य के बावजूद कि अब कई महिलाओं को आईवीएफ के दौरान दो से अधिक भ्रूण प्रत्यारोपित नहीं किए जाते हैं, कमी की आवश्यकता अभी भी उत्पन्न हो सकती है, क्योंकि एक भ्रूण कभी-कभी दो या तीन में विभाजित हो जाता है।

· निष्कर्ष

आईवीएफ के दौरान गर्भाशय में प्रत्यारोपण के लिए भ्रूणों की इष्टतम संख्या क्या होनी चाहिए, इस पर चर्चा आज भी जारी है। कटौती करने का अंतिम निर्णय स्वयं महिला का होता है। साथ ही, उसे एकाधिक गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी संभावित बारीकियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, बिना कमी के और इसके उपयोग के परिणामस्वरूप क्या परिणाम हो सकते हैं।

इसके अलावा, रोगी को यह जानना आवश्यक है कि आईवीएफ रिडक्शन क्यों किया जाता है, ऑपरेशन करने के लिए किस विधि का उपयोग किया जाएगा, और बाद में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की आवृत्ति क्या है। मरीज द्वारा ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति की पुष्टि करने से पहले डॉक्टरों को महिला और उसके पति को इस बारे में विस्तार से सूचित करना आवश्यक है।

आज, कई विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि सबसे स्वीकार्य विकल्प दो भ्रूण हैं। इस विकल्प का एक कारण अतिरिक्त फलों की कमी से बचने की इच्छा है। एकाधिक गर्भधारण की संख्या को कम करने के लिए, कई देशों के अधिकारी उन नियमों को सख्त कर रहे हैं जिनके अनुसार इन विट्रो निषेचन किया जाता है। जैसा कि हमने ऊपर लिखा है, अधिकांश विदेशी क्लीनिक दो से अधिक भ्रूणों के एक साथ प्रत्यारोपण पर रोक लगाते हैं, और कुछ देशों के कानून के अनुसार, उदाहरण के लिए, स्वीडन, केवल एक भ्रूण को प्रत्यारोपित करने की अनुमति है। हमारा मानना ​​​​है कि अब रूस में दो से अधिक भ्रूणों का स्थानांतरण मुख्य रूप से आईवीएफ क्लीनिक के रोगियों के तत्काल अनुरोध पर किया जाता है, खासकर कई प्रोटोकॉल के बाद जिससे गर्भधारण नहीं होता है।

भ्रूण कटौती केवल एक जटिल ऑपरेशन नहीं है जिसके कई नकारात्मक परिणाम होते हैं। यह रोगी के लिए एक गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात भी है, जो निश्चित रूप से मदद नहीं कर सकता, लेकिन यह सोचता है कि कमी के लिए अपनी सहमति देकर, वह भ्रूण के विनाश के लिए सहमत है।

यदि कोई महिला इन समस्याओं से बचना चाहती है, तो उसे आईवीएफ प्रोटोकॉल लागू करने से पहले ही 1-2 उच्च गुणवत्ता वाले भ्रूणों के प्रत्यारोपण पर जोर देना चाहिए। साथ ही, एकाधिक गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम, और, तदनुसार, भ्रूण कटौती ऑपरेशन आवश्यक है इस मामले में, न्यूनतम किया गया है.

एक साथ कई बच्चों को गर्भ में रखना हमेशा महिला और भविष्य के बच्चों के स्वास्थ्य दोनों के लिए कई जोखिमों से जुड़ा होता है, इसलिए कुछ संकेतों के लिए कभी-कभी कटौती जैसी प्रक्रिया का सहारा लेना आवश्यक होता है।

भ्रूण न्यूनीकरण क्या है?

भ्रूण न्यूनीकरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सर्जरी के माध्यम से गर्भवती महिला के गर्भाशय से एक या अधिक भ्रूण निकाले जाते हैं।

एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की कमी के संकेत

यह प्रक्रिया गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम के लिए जोखिमों से जुड़ी है, इसलिए गर्भाशय से "अतिरिक्त" भ्रूण को केवल संकेतों के अनुसार निकाला जाता है:

• माँ का शरीर कमजोर हो गया;
• गर्भवती माँ की गंभीर किडनी या हृदय रोग;
• गर्भपात की प्रवृत्ति या;
• जन्मजात विसंगति वाले भ्रूण का पता लगाना;
• गर्भाशय की दीवार में 2 से अधिक भ्रूणों का आरोपण (उदाहरण के लिए, आईवीएफ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप), जिससे गर्भपात और कई अन्य जटिलताएँ हो सकती हैं।

भ्रूण में कमी के लिए शर्तें

जब एक महिला को गर्भाशय गुहा में कई जन्मों का पता चलता है, तो एक नियम के रूप में, 2 से अधिक भ्रूण विकसित होने के लिए नहीं बचे हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में तीन या अधिक भ्रूणों को ले जाना विफलता में समाप्त होता है और रोगी के जीवन को जोखिम में डालता है। कमी 5-10 सप्ताह की अवधि में की जाती है, और प्रक्रिया से पहले, महिला को कानूनी रूप से प्रमाणित सहमति प्राप्त करनी होगी।

यह प्रक्रिया एक ऑपरेटिंग रूम में एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करते हुए की जाती है। किस भ्रूण को कम करना है यह चुनते समय, डॉक्टर निम्नलिखित मानदंडों पर भरोसा करते हैं:

• भ्रूण में विकृति विज्ञान की उपस्थिति;
• भ्रूण का आकार (सबसे छोटा और सबसे कम गुणवत्ता वाला भ्रूण कम किया जा सकता है);
• गर्भाशय गुहा में अन्य भ्रूणों के सापेक्ष भ्रूण का स्थान (सबसे दूर वाले को हटा दिया जाता है ताकि अन्य भ्रूणों और उनकी झिल्लियों को नुकसान न पहुंचे)।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को बचे हुए भ्रूणों को कम से कम छूना चाहिए ताकि उनका विकास बाधित न हो और महिला में गर्भपात न हो।

भ्रूण न्यूनीकरण के तरीके

गर्भाशय गुहा से "अतिरिक्त" भ्रूण को निकालना कई तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:

• ट्रांससर्विकल- वर्तमान में प्रसूति एवं प्रजनन चिकित्सा में लगभग उपयोग नहीं किया जाता है। यह प्रक्रिया एक इलास्टिक कैथेटर का उपयोग करके 5-6 सप्ताह की अवधि में की जाती है, जिसे गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है और, वैक्यूम के तहत, "अतिरिक्त" भ्रूण को "चूस" लेता है;
• योनि के माध्यम से (ट्रांसवजाइनल)- गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत रोगी के गर्भाशय गुहा में एक सुई डाली जाती है, जो भ्रूण की झिल्ली को नष्ट कर देती है और हृदय गतिविधि को रोकने के लिए इसमें विशेष दवाएं इंजेक्ट करती है। इस प्रक्रिया का उपयोग करके, एक बार में दो भ्रूणों को कम करना संभव है, लेकिन अधिक नहीं, ताकि गर्भाशय संकुचन और गर्भपात न हो। घटे हुए भ्रूण के ऊतक गर्भाशय के अंदर रहते हैं और कुछ दिनों के बाद अपने आप घुल जाते हैं;
• उदर उदर विधि- 9-11 सप्ताह पर किया जा सकता है। रोगी की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक पंचर बनाया जाता है और गर्भाशय गुहा में एक सुई डाली जाती है; यह प्रक्रिया ट्रांसवेजिनल विधि के समान है - कम भ्रूण के दिल की धड़कन को उसके शरीर में दवाएँ डालकर रोक दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसके बाद मरीज को कई घंटों तक बिस्तर पर रहना पड़ता है।

भ्रूण में कमी के बाद संभावित जटिलताएँ

गर्भाशय से किसी एक भ्रूण को कृत्रिम रूप से निकालने की प्रक्रिया किसी भी मामले में खतरनाक है और प्रारंभिक या देर से जटिलताओं के विकास से भरी होती है।

प्रारंभिक जटिलताएँ:

• प्रक्रिया के दौरान और बाद में रक्तस्राव;
• पदोन्नति ;
• प्रक्रिया के दौरान आकस्मिक चोट के परिणामस्वरूप शेष भ्रूणों की मृत्यु;
• गर्भाशय में संक्रमण.

देर से होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

• उनकी झिल्लियों को क्षति के परिणामस्वरूप शेष भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• गर्भपात का लगातार खतरा;
• गर्भपात;
• समय से पहले भ्रूण का जन्म।

आईवीएफ के दौरान भ्रूण की कमी की विशेषताएं

आईवीएफ प्रक्रिया एक ऐसी प्रक्रिया है जिसकी प्रगति के लिए भविष्य में डॉक्टरों को जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, यानी एक प्रजनन विशेषज्ञ का कार्य एक टेस्ट ट्यूब में दो कोशिकाओं का सफल निषेचन और भ्रूण को महिला के गर्भाशय में प्रत्यारोपित करना है। . आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भधारण की संभावना बढ़ाने के लिए, डॉक्टर एक साथ कई भ्रूण स्थानांतरित करते हैं ताकि उनमें से कम से कम एक जुड़ जाए और विकसित होना शुरू हो जाए।

ऐसा होता है कि सभी 3 या 4 भ्रूण जुड़े होते हैं, इसलिए डॉक्टरों को उनमें से कुछ को कृत्रिम रूप से निकालना पड़ता है, जिससे आगे गर्भधारण की संभावना काफी बढ़ जाती है। कोई भी स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस बात की पुष्टि करेगा कि एकाधिक गर्भधारण हमेशा एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है; ऐसी गर्भवती माताओं को अक्सर गेस्टोसिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और समय से पहले जन्म का अनुभव होता है।

इरीना लेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए वेबसाइट

भ्रूण में कमी: संकेत और संभावित जटिलताएँ

आज, महिलाओं और पुरुषों में बांझपन बहुत आम है। और इसके लिए प्रदूषित वातावरण, अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, विभिन्न बीमारियाँ आदि जिम्मेदार हैं। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का उपयोग करके इस स्थिति में हर किसी की मदद करने के लिए तैयार है, जिसकी बदौलत बांझ लोगों को खुश माता-पिता बनने का अवसर मिलता है।

लेकिन यहां भी सब कुछ इतना सरल नहीं है. आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है जो अप्रत्याशित परिणाम दे सकती है, क्योंकि तमाम इच्छा के बावजूद गर्भधारण नहीं हो पाता है। और संभावना बढ़ाने के लिए, कई निषेचित अंडे एक साथ गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित किए जाते हैं (3 - 4)। इसीलिए, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के परिणामस्वरूप, सामान्य गर्भाधान की तुलना में कई गर्भधारण अधिक बार होते हैं।

इस मामले में, एक बार में 3 या 4 भ्रूण प्रत्यारोपित किए जा सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, यह भविष्य के माता-पिता को खुश नहीं कर सकता है जो पहले से ही इस विचार के साथ आ चुके हैं कि वे कभी भी बच्चे पैदा नहीं कर पाएंगे। हालाँकि, एकाधिक गर्भधारण हमेशा महिला और बच्चों के लिए सुरक्षित नहीं होता है, क्योंकि यह गर्भ में और जन्म के बाद उनके गठन और विकास को बहुत प्रभावित करता है। यही कारण है कि डॉक्टर एकाधिक गर्भधारण के मामलों में भ्रूण को कम करने की सलाह देते हैं।

यह क्या है?

कटौती एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान व्यवहार्य "अतिरिक्त" भ्रूण को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। कटौती का उपयोग 30 साल से भी पहले शुरू हुआ था, जब आईवीएफ के बाद (उस समय 8-10 निषेचित भ्रूण गर्भाशय गुहा में पेश किए गए थे), हर दूसरे मामले में कई गर्भधारण का निदान किया गया था और अक्सर गंभीर विकृति के विकास का कारण बन गया था। बच्चों में।

इस तथ्य के बावजूद कि दवा "स्थिर" नहीं है, सफल आईवीएफ के 10 वर्षों के बाद भी, कई गर्भधारण का भी अक्सर निदान किया गया था। इसके आधार पर, इन विट्रो निषेचन के दौरान प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या घटाकर 5-6 कर दी गई। लेकिन इससे नतीजों में सुधार नहीं हुआ.

साथ आज, आईवीएफ के दौरान, 3-4 भ्रूणों को एक बार में गर्भाशय गुहा में रखा जाता है, और एकाधिक गर्भधारण का प्रतिशत लगभग समान बना हुआ है। इसलिए, भ्रूण कटौती का उपयोग अभी भी अक्सर व्यवहार में किया जाता है।

हालाँकि, विदेशों में पहले से ही नई आईवीएफ तकनीकों का उपयोग किया जा रहा है, जिसमें केवल 1 या 2 व्यवहार्य भ्रूणों का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वाभाविक रूप से, उन्हें इस समस्या को हल करने में मदद मिली। लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तकनीक का अभी तक यहां अभ्यास नहीं किया गया है।

यह कब आयोजित किया जाता है?

जटिलताओं को रोकने के लिए कई गर्भधारण के दौरान भ्रूण कटौती की जाती है:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण के निर्माण में रोग संबंधी परिवर्तन;
• सभी भ्रूणों की मृत्यु;
• गर्भावस्था की सहज समाप्ति;
• प्रसव के दौरान एक या अधिक बच्चों की मृत्यु।

इन सबके अलावा, महिला के स्वास्थ्य का स्तर स्वयं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि उसका शरीर कमजोर हो गया है और एक ही समय में कई बच्चों को जन्म देने में सक्षम नहीं है, तो भ्रूण कटौती भी की जाती है।

कटौती को अंजाम देने के लिए यह आवश्यक है कि:

• प्रक्रिया विशेष उपकरणों से सुसज्जित और सभी स्वच्छता मानकों को पूरा करने वाले विशेष क्लीनिकों में हुई, न कि बेसमेंट में या घर पर;
• चिकित्सा कर्मियों के पास उचित स्तर की योग्यताएं थीं और ऐसी प्रक्रियाओं को करने में उनके पास व्यापक अनुभव था;
• मरीज ने कटौती के लिए लिखित सहमति पर हस्ताक्षर किए;
• रोगी को कोई यौन संचारित रोग नहीं था;
• मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम सामान्य थे।

मानदंड

कटौती से इनकार किया जा सकता है यदि:

• भ्रूण के विकास में विकृति की दृष्टि से पहचान नहीं की गई;
• गर्भवती महिला का सीटीई सामान्य है;
• निषेचित अंडे एक-दूसरे के बहुत करीब स्थित होते हैं, जिससे गर्भावस्था पूरी तरह समाप्त हो सकती है।

यदि प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो डॉक्टर मूल्यांकन करता है:

• भ्रूण विकास;
• भ्रूण आरोपण की विशेषताएं;
• निषेचित अंडों में जर्दी थैली की उपस्थिति, साथ ही उनकी संख्या;
• कोरियोन की मोटाई;
• कमी के अधीन भ्रूण तक पहुंच;
• कॉलर स्पेस के आयाम.

प्रक्रिया के बाद, "अतिरिक्त" भ्रूण भी गर्भाशय में रहते हैं, लेकिन अब व्यवहार्य नहीं रहते हैं और कुछ हफ्तों के बाद वे अपने आप ही घुल जाते हैं, जिसे अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है।

कमी के लिए गर्भधारण अवधि

यह प्रक्रिया 3 - 13 सप्ताह के अंतराल में की जा सकती है, लेकिन सबसे इष्टतम 7 - 8 सप्ताह है। यह इस तथ्य के कारण है कि शुरुआती चरणों में एक या कई भ्रूणों के विकास को एक साथ रोकना संभव है (घटनाओं का यह परिणाम अक्सर गर्भावस्था के 3-6 सप्ताह में देखा जाता है), जिसके परिणामस्वरूप आवश्यकता होती है क्योंकि कमी उत्पन्न नहीं हो सकती.

और बाद के चरणों में (9 और 13 सप्ताह के बीच), प्रक्रिया इस तथ्य के कारण अवांछनीय है कि इस अवधि के दौरान हड्डी के ऊतकों का निर्माण पहले से ही हो रहा है, जो कमी के बाद लंबे समय तक गर्भाशय में अवशोषित हो सकता है, जो, स्वाभाविक रूप से, अन्य व्यवहार्य भ्रूणों के विकास को प्रभावित कर सकता है।

इसके अलावा, हड्डी के ऊतकों के लंबे समय तक पुनर्जीवन से गर्भाशय के स्वर में कमी हो सकती है, जिससे गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा होता है। इसलिए, कमी का इष्टतम समय गर्भावस्था के ठीक 7-8 सप्ताह है।

भ्रूण कमी: यह कैसे किया जाता है?

भ्रूण कटौती तीन तरीकों से की जाती है। यह:

• ट्रांससर्विकल;
• ट्रांसवजाइनल;
• उदर उदर.

कटौती की ट्रांससर्विकल विधि का उपयोग केवल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों (6 सप्ताह तक) में किया जाता है। इस प्रक्रिया में सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें ग्रीवा नहर में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है।

कैथेटर को एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है और "अतिरिक्त" भ्रूण में लाया जाता है, जिसके बाद यह अव्यवहार्य हो जाता है और कुछ हफ्तों के भीतर पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ट्रांससर्विकल कमी की निगरानी की जाती है। यह प्रक्रिया स्वयं दर्द रहित है और इसमें दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, आज इसका उपयोग बहुत कम होता है, और ऐसा निम्नलिखित कारणों से होता है:

• पड़ोसी निषेचित अंडे को नुकसान का उच्च जोखिम;
• गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान की संभावना, जो भविष्य में गर्भावस्था की समाप्ति का कारण बन सकती है;
• केवल "निकास" के करीब भ्रूण को हटाना;
• योनि से गर्भाशय गुहा में वनस्पतियों का प्रवेश।

अक्सर वे कमी की ट्रांसवेजिनल विधि का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में की जाती है। इसके दौरान, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में एक सुई डाली जाती है, और फिर इसे "अतिरिक्त" भ्रूण की छाती की ओर निर्देशित किया जाता है और जबरन कार्डियक अरेस्ट किया जाता है। ऐसा पोटैशियम क्लोराइड का घोल डाले जाने के कारण होता है।

ट्रांसवजाइनल रिडक्शन का लाभ यह है कि स्वस्थ निकटवर्ती निषेचित अंडों को नुकसान होने का जोखिम न्यूनतम होता है। नुकसान यह है कि बड़ी मात्रा में दवा दी जा सकती है, जो अन्य भ्रूणों की हृदय गतिविधि को भी प्रभावित कर सकती है।

ट्रांसएब्डॉमिनल रिडक्शन ट्रांसवेजिनल रिडक्शन के समान ही प्रक्रिया है। एकमात्र अंतर वह स्थान है जहां बायोप्सी सुई गर्भाशय गुहा में डाली जाती है। यदि पिछली विधि में सुई योनि के माध्यम से डाली गई थी, तो ट्रांसएब्डॉमिनल विधि में पेट की दीवार के माध्यम से। यह प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भी की जाती है।

इस पद्धति का लाभ यह है कि किसी भी भ्रूण तक पहुंचना संभव है, और यह प्रक्रिया बाद की तारीख - 10 - 13 सप्ताह में भी की जा सकती है। इसीलिए यह कटौती विधि आज सबसे लोकप्रिय है।

ये सभी तरीके अपने-अपने तरीके से अनोखे हैं और इनके अपने-अपने फायदे और नुकसान हैं। हालाँकि, प्रत्येक गर्भवती महिला को अपने कार्यों के बारे में पता होना चाहिए और यह समझना चाहिए कि कटौती कितनी भी सफलतापूर्वक क्यों न की जाए, भविष्य में जटिलताएँ होने की संभावना है। यह स्वयं महिला और उसके गर्भ में पल रहे बच्चों दोनों पर लागू हो सकता है।

संभावित जटिलताएँ

यह ध्यान देने योग्य है कि कमी के बाद जटिलताएँ लगभग हर मामले में होती हैं। आंकड़े बताते हैं कि केवल 10% महिलाएं ही प्रक्रिया के बाद स्वस्थ बच्चों को जन्म देने में सक्षम थीं। 30% बच्चे गंभीर विकृति के साथ पैदा हुए थे, और 60% बच्चे को जन्म देने में असमर्थ थे, क्योंकि कमी के 1-2 महीने बाद सहज गर्भपात हुआ था।

यदि हम प्रारंभिक जटिलताओं के बारे में बात करते हैं, तो हम निम्नलिखित पर प्रकाश डाल सकते हैं:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि;
• गर्भाशय गुहा का संक्रमण;
• शेष भ्रूण की मृत्यु।

व्यवहार में, ऐसे मामले सामने आए हैं, जहां यांत्रिक प्रभाव के बावजूद, एक भ्रूण जिसे मर जाना चाहिए था, वह अभी भी विकसित हो रहा है। हालाँकि, कमी, निश्चित रूप से, बिना किसी निशान के नहीं रहती है। यह मानसिक और शारीरिक विकास पर अपनी "छाप" छोड़ता है।

यह सब बताता है कि कटौती एक जटिल प्रक्रिया है जो गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है। हालाँकि, एकाधिक गर्भधारण भी गर्भवती माँ और उसके बच्चों दोनों के लिए खतरा पैदा करता है। इसलिए, कभी-कभी कमी और एकाधिक गर्भावस्था के बीच चयन करना हमेशा आसान नहीं होता है।

जब आप इन विट्रो निषेचन से गुजरने के लिए सहमत हों, तो गर्भाशय गुहा में 1 या 2 निषेचित भ्रूण के आरोपण पर जोर दें। इसलिए एकाधिक गर्भधारण विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है। हालाँकि, यह अभी भी मौजूद है। ऐसा भी होता है कि भ्रूण प्रत्यारोपित होने के बाद, यह 2, 3 या 4 प्रतियों में विभाजित हो सकता है।

भ्रूण कटौती न केवल एक जटिल प्रक्रिया है, बल्कि यह स्वयं महिला के लिए एक मनोवैज्ञानिक आघात भी है। आख़िरकार, अनुबंध पर हस्ताक्षर करके, वह भ्रूण, यानी अपने अजन्मे बच्चे को नष्ट करने के लिए सहमत हो जाती है। इसलिए, प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, आपको पेशेवरों और विपक्षों का वजन करना होगा।

आधुनिक चिकित्सा का दावा है कि कई गर्भधारण ज्यादातर मामलों में कृत्रिम गर्भाधान का परिणाम होता है। माता-पिता, जिनके लिए इतनी लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था एक वास्तविक चमत्कार थी, दो, तीन या चार बच्चे पैदा करके खुश हैं। लेकिन इस मामले में, गर्भधारण की अवधि के दौरान समस्याओं से बचने के लिए, डॉक्टर कई गर्भधारण में भ्रूण को कम करने जैसी प्रक्रिया को अंजाम देने की सलाह देते हैं। स्वस्थ शिशु के जन्म के नाम पर यह एक मजबूर कदम है।

बुनियादी अवधारणाओं

"कमी" शब्द का तात्पर्य एक या अधिक निषेचित अंडे को हटाने से है। यह प्रक्रिया तब निर्धारित की जाती है जब गर्भवती माँ या शिशुओं का स्वास्थ्य खतरे में हो। जब एकाधिक गर्भावस्था में भ्रूण का संकुचन किया जाता है, तो भ्रूण के ऊतक गर्भाशय में बने रहते हैं और कई हफ्तों के भीतर अपने आप बाहर आ जाते हैं।

वे जोखिम जिनके कारण यह प्रक्रिया अपनाई जाती है:
· समय से पहले जन्म
· गर्भपात
सभी फलों की मृत्यु
· भ्रूण के विकास में समस्या
बच्चों में से एक की प्रसव के दौरान मृत्यु

गर्भधारण के 5 से 13 सप्ताह बाद तक एकाधिक गर्भधारण में कमी की जाती है। इसका कारण प्रारंभिक अवस्था में कुछ भ्रूणों के जमने या अपने आप गायब हो जाने की क्षमता है। यह प्रक्रिया बताए गए समय से बाद की तारीख में भी संभव है, लेकिन यह गर्भपात से भरा होता है।

जो डॉक्टर कटौती करने का निर्णय लेता है, उसे वस्तुनिष्ठ रूप से स्थिति का आकलन करना चाहिए और केवल सबसे कमजोर भ्रूण को निकालना चाहिए, जो विकृति और विकासात्मक समस्याओं से ग्रस्त है।

भ्रूण न्यूनीकरण के तरीके

ट्रांससर्विकल. यह गर्भावस्था की शुरुआत में 5-6 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से किया जाता है। इस विधि को करने के लिए, एक वैक्यूम एस्पिरेटर को गर्भाशय नहर में डाला जाता है, जिसे भ्रूण के जितना संभव हो उतना करीब लाया जाता है, फिर इसे हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन में एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। इस विधि के नुकसान भी हैं. इससे निकाले जा रहे अंडे के बगल के निषेचित अंडे को नुकसान पहुंचने की संभावना है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा को चोट लगने की भी संभावना है, जो गर्भपात का कारण बन सकता है। केवल एक निश्चित भ्रूण जो गुहा से बाहर निकलने के सबसे करीब है, उसे हटाया जा सकता है।

ट्रांसवजाइनल। इसे गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में किया जा सकता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके और एक अल्ट्रासाउंड जांच से जुड़ा हुआ किया जाता है। एक सुई का उपयोग करके, गर्भाशय की दीवार में एक पंचर बनाया जाता है और पोटेशियम क्लोराइड का एक घोल भ्रूण के छाती क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि को रोक देता है।

उदर उदर। विधि पिछले के समान है, लेकिन इसमें अंतर है कि यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सुई को उदर गुहा के माध्यम से डाला जाता है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 8-13 सप्ताह में की जा सकती है।

इन विधियों के व्यापक उपयोग के बावजूद, विभिन्न जटिलताएँ अभी भी उत्पन्न हो सकती हैं। लेकिन हमें याद रखना चाहिए कि मजबूत और स्वस्थ बच्चे पैदा करने के लिए यह एक आवश्यक उपाय है।

क्या कोई महिला रातोंरात कई बच्चों की मां बनने के लिए तैयार है? यह एक ऐसा सवाल है जो न केवल उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति, बल्कि उसके शारीरिक स्वास्थ्य से भी संबंधित है। एकाधिक गर्भावस्था का कोर्स अत्यधिक तनाव और जटिलताओं की उच्च संभावना से जुड़ा होता है। तीन या चार बच्चों के नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 60% तक पहुँच जाती है। यह एक बड़ा जोखिम है जिसे गर्भाशय से अतिरिक्त निषेचित अंडों को निकालकर टाला जा सकता है। इस ऑपरेशन को मेडिकल भाषा में मल्टीपल प्रेग्नेंसी के दौरान एम्ब्रियो रिडक्शन कहा जाता है।

बीमार बच्चे को जन्म देने का डर कई गर्भवती माताओं से परिचित है। 1978 में, डॉक्टरों ने जुड़वा बच्चों की उम्मीद करने वाली महिलाओं की इस समस्या को हल करने का एक तरीका निकाला। 30 साल पहले, तब यह पता चला कि भ्रूण में कमी क्या होती है। यदि प्रारंभिक अवस्था में दो भ्रूणों में से किसी एक में कोई गंभीर विकृति पाई गई, तो उसे हटा दिया गया। लेकिन इस तरह से कि गर्भावस्था बाधित न हो और स्वस्थ बच्चे की जान बच जाए।

1986 के बाद से, भ्रूण कटौती से गुजरने वालों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, जो निश्चित रूप से इन विट्रो निषेचन के व्यापक उपयोग से जुड़ा है। गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए, डॉक्टरों ने गर्भाशय में 9 निषेचित अंडे प्रत्यारोपित किए। उनमें से केवल एक ही जड़ पकड़ सका, लेकिन अक्सर डॉक्टरों को ऐसी स्थितियों से जूझना पड़ता था जहां एक साथ 3-4 भ्रूण गर्भाशय की दीवार से जुड़े होते थे।

धीरे-धीरे, कृत्रिम रूप से निषेचित अंडों की गुणवत्ता में वृद्धि हुई, जिसका अर्थ है कि व्यवसाय को सफलता के साथ ताज पहनाने के लिए, उनमें से आधे की आवश्यकता थी। लेकिन इस मामले में भी, कई गर्भधारण से बचना हमेशा संभव नहीं था - चार प्रत्यारोपित भ्रूणों में से तीन एक ही बार में जड़ पकड़ सकते थे।

आज, पूरी सभ्य दुनिया में, निषेचित कोशिकाओं के साथ बहुत अधिक जिम्मेदारी से व्यवहार किया जाता है। इसमें गर्भ में 2 से अधिक भ्रूणों का स्थानांतरण शामिल नहीं है। 30 से कम उम्र की महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे खुद को एक समय में एक अंडे तक ही सीमित रखें।

इसके बावजूद, आईवीएफ के दौरान एकाधिक गर्भधारण असामान्य नहीं है, क्योंकि सब कुछ डॉक्टरों पर निर्भर नहीं होता है। आख़िरकार, कोई भी गारंटी नहीं दे सकता कि 2 प्रत्यारोपित कोशिकाएँ दो जोड़े जुड़वाँ बच्चे पैदा नहीं करेंगी।

कमी के संकेत

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एकाधिक गर्भधारण के दौरान भ्रूण में कमी कोई सनक या भावी माता-पिता की जिम्मेदारी का डर नहीं है, बल्कि एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। यह प्रक्रिया ऐसे परिदृश्यों से बचती है:

• सभी भ्रूणों का सहज गर्भपात;
• समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होना और अव्यवहार्य शिशुओं का जन्म;
• गर्भ में एक या कई भ्रूणों की मृत्यु;
• अंतर्गर्भाशयी विकास की गंभीर विकृति;
• सीधे प्रसव के दौरान दूसरे और बाद के बच्चों का दम घुटना।

जुड़वाँ बच्चों में भ्रूण की कमी अत्यंत दुर्लभ है। इसका एकमात्र कारण दो भ्रूणों में से एक की गंभीर विकृति है, जो जीवन के साथ असंगत है।

इसलिए, कटौती प्रक्रिया आज निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• यदि गर्भाशय में दो से अधिक भ्रूण प्रत्यारोपित किए गए हों;
• यदि एक या कई भ्रूणों में एक साथ विकास संबंधी असामान्यताएं पाई जाती हैं;
• यदि गर्भवती माँ के शरीर के भौतिक संसाधन उसे एक ही समय में तीन या अधिक बच्चों को जन्म देने की अनुमति नहीं देते हैं।

भ्रूण के बीच चयन कैसे करें?

किस भ्रूण को जीवित रखना है और किसे जन्म लेने के अवसर से वंचित करना है, इसका निर्णय लेना कोई आसान बात नहीं है। और यह मुद्दे के नैतिक और नैतिक पक्ष के बारे में इतना नहीं है, बल्कि सभी भ्रूणों के भौतिक मापदंडों का गहन निदान करने की आवश्यकता के बारे में है। डॉक्टरों के पास त्रुटि के लिए कोई जगह नहीं है, इसलिए कटौती से पहले परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला की जाती है, जिसका कार्य सभी भ्रूणों की व्यवहार्यता का आकलन करना और इस दृष्टिकोण से सबसे आशाजनक का चयन करना है।

यदि कोई स्पष्ट विकृति नहीं पाई जाती है, तो चुनाव तीन मुख्य मानदंडों के आधार पर किया जाता है।

1. भ्रूण की लंबाई शीर्ष से लेकर मूलाधार तक होती है। यह सूचक जितना कम होगा, भ्रूण उतना ही कम विकसित माना जाएगा।
2. कॉलर स्पेस का आकार. यह ग्रीवा रीढ़ के चारों ओर नरम ऊतक की मोटाई को संदर्भित करता है। 14वें सप्ताह तक, स्वस्थ भ्रूण में, न्युकल ट्रांसलूसेंसी पूरी तरह से गायब हो जानी चाहिए, लेकिन इस स्तर पर कमी पहले से ही बहुत खतरनाक है। इसलिए, आपको उन मापदंडों के आधार पर नेविगेट करना होगा जो प्रक्रिया के समय ज्ञात हैं। कॉलर का आकार जितना बड़ा होगा, क्रोमोसोमल रोग होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
3. भ्रूण तक पहुंच की संभावना.

निष्कर्ष यह है: सबसे पहले, सबसे छोटे कोक्सीजील-पार्श्विका आकार और नलिका स्थान की सबसे बड़ी मोटाई वाला भ्रूण कमी के अधीन है। यह बहुत अच्छा होगा यदि यह अन्य भ्रूणों से भी दूर स्थित हो - इससे प्रक्रिया काफी सरल हो जाएगी और शेष भ्रूणों को नुकसान होने का खतरा कम हो जाएगा।

कटौती कब और कैसे की जाती है?

आप गर्भावस्था के 5 से 13 सप्ताह के बीच अतिरिक्त भ्रूण से छुटकारा पा सकती हैं। बहुत ज्यादा जल्दबाजी करने और तुरंत कटौती करने का कोई मतलब नहीं है, जैसे ही यह पता चला है कि कई अंडे प्रत्यारोपित हैं। ऐसे मामले होते हैं, जब प्रारंभिक चरण में, भ्रूण अचानक विकसित होना बंद हो जाता है और अपने आप ही विघटित हो जाता है। डॉक्टर इसे "वैनिशिंग ट्विन सिंड्रोम" कहते हैं।

जहां तक ​​11-12 सप्ताह में की गई कमी का सवाल है, सभी जोखिमों को और भी अधिक सावधानी से तौलना आवश्यक है। इस समय तक, भ्रूण पहले से ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच चुका है, तदनुसार, इसे गर्भाशय गुहा में घुलने में अधिक समय लगेगा। इतने बड़े भ्रूण के हड्डी के अवशेषों से छुटकारा पाने से गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन हो सकता है। तब सहज गर्भपात की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके आधार पर भ्रूण कटौती के लिए सबसे उपयुक्त अवधि 8-9 सप्ताह मानी जाती है। जहां तक ​​प्रक्रिया की बात है, आज अतिरिक्त अंडों से छुटकारा पाने के तीन तरीके हैं।

ट्रांससर्विकल विधि

ट्रांससर्विकल रिडक्शन के लिए सबसे उपयुक्त समय गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह है। विधि का सार इस प्रकार है: वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा एक लचीला पतला कैथेटर गर्भाशय ग्रीवा नहर (योनि और गर्भाशय को अलग करता है) में डाला जाता है। अल्ट्रासाउंड मशीन मॉनिटर पर प्रक्रिया की निगरानी करते हुए, डॉक्टर सावधानीपूर्वक कैथेटर की नोक को निषेचित अंडे तक ले जाता है और एस्पिरेटर चालू कर देता है। यह पता चला है कि भ्रूण सचमुच गर्भाशय से चूसा जाता है। इसमें कोई छेद या चीरा लगाने की जरूरत नहीं होती, जिससे एनेस्थीसिया की जरूरत खत्म हो जाती है। लेकिन शायद यही इस पद्धति का एकमात्र लाभ है। जहाँ तक कमियों का सवाल है, उनमें से कई हैं:

• चूंकि कैथेटर को योनि के माध्यम से डाला जाता है, इसलिए योनि के माइक्रोफ्लोरा में रहने वाले बैक्टीरिया के गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने की उच्च संभावना होती है;
• गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से ट्यूब को धकेलने से यह आसानी से घायल हो सकता है, जो अधिकांश मामलों में एक ही बार में सभी भ्रूणों के गर्भपात को उकसाएगा;
• गर्भाशय की दीवार से एक निषेचित अंडे को तोड़ने से पड़ोसी भ्रूण की झिल्ली को नुकसान हो सकता है।

सामान्य तौर पर, इस विधि की मुख्य कठिनाई यह है कि कैथेटर के साथ निषेचित अंडे के करीब पहुंचना इतना आसान नहीं है। इस तरह, केवल उन्हीं भ्रूणों को निकालना संभव है जो गर्भाशय गुहा के नीचे, यानी ग्रीवा नहर के करीब स्थित होते हैं। एक अंडा जो अधिक जुड़ा हुआ है उसे फाड़ा नहीं जा सकता, भले ही इसके कम होने के अच्छे कारण हों। वैक्यूम कैथेटर के उपयोग से जुड़े कई जोखिमों के आधार पर, आज ट्रांससर्विकल विधि का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

ट्रांसवजाइनल विधि

इस प्रक्रिया को पहले से ही एक पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप माना जा सकता है, जो अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में किया जाता है। मुख्य उपकरण बायोप्सी एडाप्टर है, जो सीधे अल्ट्रासाउंड मशीन सेंसर से जुड़ा होता है। इसी सेंसर का उपयोग करके, गर्भाशय गुहा में कम किए जाने वाले भ्रूण का पता लगाया जाता है, और भविष्य के पंचर के स्थान को इंगित करने के लिए उस पर एक बिंदीदार निशान लगाया जाता है। फिर, एक निष्फल सुई से गर्भाशय की दीवार में ठीक उसी स्थान पर छेद किया जाता है जहां निषेचित अंडा जुड़ा होता है। सुई को छाती क्षेत्र में भ्रूण के शरीर को छेदना चाहिए। फिर भ्रूण की हृदय गतिविधि को जल्द से जल्द रोकने के लिए ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड का एक विशेष घोल वहां इंजेक्ट किया जाता है।

बायोप्सी विधि का उपयोग करके एक समय में दो से अधिक भ्रूणों को नहीं मारा जा सकता है, अन्यथा गर्भाशय बहुत क्षतिग्रस्त हो जाएगा। एक समय में दो से अधिक पंचर बनाने से, डॉक्टर गर्भपात का जोखिम उठाता है। यदि आपको तीन या अधिक अंडों से छुटकारा पाने की आवश्यकता है, तो गर्भाशय के ठीक होने के बाद फिर से ट्रांसवेजिनल रिडक्शन किया जा सकता है। यानी कुछ दिनों के बाद.

यह देखा गया है कि इस कटौती विधि के बाद, शेष भ्रूणों के पुनर्जीवन की प्रक्रिया बहुत तेज होती है। लेकिन यहां जोखिम भी हैं - यदि आप दी जाने वाली दवाओं की खुराक में कोई गलती करते हैं, तो आप बाकी शिशुओं को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।

उदर उदर विधि

इस प्रकार, 8-9 सप्ताह की आयु तक पहुँच चुके भ्रूणों का निपटान किया जाता है। ऐसा होता है कि बाद में ट्रांसएब्डॉमिनल रिडक्शन विधि का सहारा लेना पड़ता है। इस तरह के हस्तक्षेप का कारण भ्रूण की अचानक मृत्यु हो सकती है।

यह विधि पिछले वाले के समान ही है, अंतर केवल इतना है कि सुई के साथ बायोप्सी एडाप्टर को योनि के माध्यम से नहीं, बल्कि पेट की दीवार के माध्यम से डाला जाता है। एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं है; स्थानीय संज्ञाहरण पर्याप्त है। ट्रांसवजाइनल की तुलना में ट्रांसएब्डॉमिनल विधि का लाभ यह है कि यह सेंसर को सबसे सुविधाजनक तरीके से लगाने की अनुमति देता है। यानी, पंचर लगभग कहीं भी बनाया जा सकता है और भ्रूण को छोटा किया जा सकता है, चाहे वह कहीं भी हो।

प्रक्रिया पूरी करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी को अगले दो घंटों तक मुश्किल से उठने दिया जाएगा - उसे पूरी तरह से शांत होना चाहिए। फिर हेरफेर के सकारात्मक परिणाम और जटिलताओं की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक होगा। यदि सब कुछ क्रम में है, तो महिला का क्लिनिक में आगे रहना आवश्यक नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, उसे गर्भाशय उत्तेजना के लक्षणों को खत्म करने के बारे में सिफारिशें दी जाएंगी और घर भेज दिया जाएगा।

यह कहा जाना चाहिए कि ट्रांसएब्डॉमिनल रिडक्शन विधि का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह गर्भाशय गुहा में संक्रमण के जोखिम को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर देता है। पिछले दो तरीकों की तुलना में इसका एकमात्र दोष यह है कि कम भ्रूण के ऊतकों को पुन: अवशोषित होने में अधिक समय लगता है। लेकिन इस परिस्थिति को समझाना आसान है - बाद के चरणों में ट्रांसएब्डॉमिनल विधि का सहारा लिया जाता है, जब भ्रूण का आकार काफी बड़े आकार तक पहुंच जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कटौती एक अपरिष्कृत हस्तक्षेप है, इसलिए नकारात्मक परिणामों से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, गर्भाशय की टोन में वृद्धि और मामूली रक्तस्राव की उपस्थिति जैसी जटिलताएं संभव हैं। लेकिन अगर सब कुछ ठीक रहा, तो भी आराम करना जल्दबाजी होगी। ऐसा होता है कि गंभीर परिणाम कई हफ्तों या महीनों के बाद खुद ही महसूस होने लगते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान एक ऐसा क्षेत्र है जहां कोई भी 100% गारंटी नहीं दे सकता है। एकाधिक गर्भधारण और भी अधिक अप्रत्याशित घटना है। जो महिलाएं अंततः कटौती का निर्णय लेती हैं, उनमें उन महिलाओं की तुलना में कम जोखिम नहीं होता है जो अपने सभी बच्चों को रखने का निर्णय लेती हैं। आंकड़ों के मुताबिक, 30-35% मामलों में अतिरिक्त भ्रूण निकालने के बाद बचे हुए भ्रूण का गर्भपात हो जाता है। दूसरे शब्दों में, भ्रूण कटौती से गुजरने वाली 10 में से केवल 7 महिलाएं ही अपने बच्चे को गोद में ले सकेंगी।