Дряблая шея: что делать? Первой стареет шея. Как её омолодить

Шея – достаточно чувствительная зона с замедленными регенераторными возможностями. Поэтому возрастные изменения здесь появляются быстро: дряблость кожи, сухость, вертикальные тяжи и т. н. «кольца» – выраженные горизонтальные морщины. Также к области шеи мы относим зону между подбородком и шеей – второй подбородок.

Моника Беллуччи. Дряблость кожи, тяжи, «кольца».

Мелани Гриффит. Морщины, вертикальные тяжи.

Камерон Диаз. Горизонтальные морщины — «кольца».

Состояние шеи зависит от типа лица и типа старения. У астеничных женщин за счёт небольшого количества подкожно-жировой клетчатки шея часто выглядит хуже. Но бывают и нормостеники, которые говорят о своих «кольцах»: «У меня такая шея с детства».

Майли Сайрус, Кейли Куоко. «Кольца».

Айшвария Рай. «Кольца».

Корректировать шею непросто. Для коррекции используются аппаратные и инъекционные методики.

Инъекционные методики:

1. Биоревитализация эффективна, но важна техника введения: желательно, чтобы папулы были мелкими и лишь слегка заметными. В этом случае препарат распределяется более равномерно и за счёт этого кожа лучше восстанавливается.

Хорошо, когда в составе коктейля для биоревитализации не просто гиалуроновая кислота, а также маннитол (как в Juvederm Hydrate) и глицерол (в Glytone).

2. Мезотерапия не даёт яркого эффекта в области шеи, особенно у возрастных пациентов.

3. Контурная пластика препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты используется для коррекции горизонтальных морщин на шее – «колец». Препараты лучше выбирать средней плотности. Я особенно люблю гель Белотеро Софт. Самое главное, чтобы препарат не контурировал – иногда можно увидеть своего рода «ожерелье» после неправильного введения препарата в эту область.

4. Если в области шеи есть избыточное напряжение, когда становится очень выраженной платизма, мы используем препараты на основе ботулотоксина . Такие шеи с напряжением платизмы часто бывают у балерин, у худых пациентов и у людей с гипертонусом нижней челюсти.

Для коррекции области шеи рекомендованы только Диспорт и Ксеомин. Колоть нужно обязательно внутримышечно, чтобы расслабить платизму. И не опускаясь ниже средней трети шеи, где индивидуальные анатомические особенности могут спровоцировать более глубокую незапланированную диффузию препарата.

Иногда нужно расслабить не только платизму, но и убрать губоподбородочные складки, немного скорректировать овал лица. Ведь все мышцы переплетаются, и некоторые мышцы лица также влияют на шею.

Очень хорошо с коррекцией ботулином сочетать биоревитализации.

5. Также проводится липолитическая мезотерапия препаратами, содержащими дезоксихолевую кислоту и фосфатидилхолин. После курса из 2-5 процедур с интервалами не менее 10 дней происходит минимальное уменьшение подкожно-жировой клетчатки, а с ним и второго подбородка. Вводится препарат только в подкожно-жировую клетчатку. Если ввести его в эпидермис или дерму, может быть выраженный отек, некроз кожи, эритема и другие неприятные эффекты. Длительность эффекта липолитической мезотерапии зависит от индивидуальных особенностей пациента. У кого-то очень стойкий эффект, у кого-то – нет.

Дженис Дикинсон. Морщины, дряблость кожи.

Ферги. Дряблость кожи, «кольца».

Аппаратные методики:

Хотя аппаратных методик много, эффективных среди них именно для шеи всего несколько. Мне нравится абляционный лазер, СО2-лазер и фракционные – Фраксель, SmartXideDOT. А также термолифтинги.

1. Фракционные лазеры обладают достаточно мягким воздействием – можно выйти на работу практически на следующий день. Также они почти не влияют на щитовидку, хотя, конечно, мы стараемся обходить эту зону, работая любым лазером.

2. Абляционная лазерная шлифовка СО2 даёт очень хороший результат у возрастных пациентов, особенно после 60 лет. Но реабилитация непростая: необходимо находиться на антибактериальной терапии и противовирусной противогерпетической терапии. Зато достигается действительно очень хороший омолаживающий результат.

Шея — одна из зон, которая в первую очередь выдает возраст человека, и, пока ученые не придумали средство вечной молодости, неумолимые процессы старения не щадят никого.

Кроме того, кожа шеи очень чувствительна, а процессы восстановления этой зоны проходят медленно.

Одним из печалящих женщин видимых признаков старения кожи является дряблая шея. Эта зона, так же как и лицо, подвергается постоянному воздействию внешних негативных факторов: ультрафиолет, перепады температур, сухой климат. При этом большинство женщин пренебрегают уходом за областью шеи, поэтому инволюционные изменения развиваются в данной области достаточно быстро.

Для них характерно:

• снижение тургора и ослабление мышечного тонуса, в результате чего изменяется овал лица, формируется второй подбородок, эффект «индюшачьей» шеи,
• увеличение количества морщин и мелких складок,
• сухость кожи.

Зона шеи отличается небольшим количеством жировой ткани, низким содержанием коллагеновых и эластиновых волокон. Причем коллагеновый каркас имеет пластообразный тип строения, когда пучки волокон находятся параллельно друг другу и поверхности кожи. Он считается самым слабым и быстро подвергается распаду. Также для кожи шеи свойственно более медленное кровообращение, в связи с чем кислород и питательные вещества поступают в меньшем объеме.

Дряблую шею практически невозможно замаскировать с помощью макияжа. Косметологические методы эффективны лишь при небольшой степени птоза.

4 правила, которые предотвратят старение кожи шеи

Как уже упоминалось, кожа на шее теряет эластичность быстрее, чем на других частях вашего тела. Но, к счастью, есть несколько правил, взяв на вооружение которые, вы сможете предотвратить появление морщин на шее.
Основные секреты просты: пейте больше воды и используйте солнцезащитный крем для зоны шеи и декольте.

Кроме этого, не пренебрегайте советами:

1. Проводите отшелушивающие процедуры

Не только избавят от отмерших клеток кожи и предотвратят появление морщин, но и улучшат текстуру кожи на шее. Подойдут скрабы для лица или же специальные отшелушивающие кремы для шейной зоны. Проводить нужно не чаще 2 раз в неделю! В противном случае вы пересушите кожу на шее.

2. Увлажняйте шею и зону декольте

Используйте увлажняющие кремы не только для лица, но и для шеи и всей зоны декольте. Вполне достаточно проделывать процедуру дважды в день: прекрасно подходят кремы, в состав которых входят пептиды. Или же применяйте специальные средства, созданные для нежнейшей кожи шеи.

3. Не разговаривайте по телефону, прижимая его плечом к уху

Подобная привычка наносит гораздо больше вреда, чем может показаться на первый взгляд. С одной стороны, это может привести к отвисанию щек, спровоцировать появление лишних морщин на шее и попросту вызвать боль в верхней части спины. Говорите по телефону? Обязательно держите его рукой возле уха!

4. Следите за тем, как вы спите

Самомассаж шеи и декольте от Елены Земсковой

Проблемные зоны: опускающая нижняя треть лица, дряблый подбородок, появляющиеся морщины на шее и декольте больше всего беспокоят женщин 40+. Если это Ваш случай учитесь корректирующему самомассажу лица и шеи вместе с настоящим профессионалом своего дела Еленой Земсковой.

10 правил самомассажа лица и шеи Елены Земсковой

♦ Правило № 1
САМОЕ ГЛАВНОЕ!!! Нельзя смещать кожу при выполнении массажных приемов. Оставьте это сомнительное воздействие естественному течению времени. И без вашего усердия избыток кожи появится, так как её сократимость уменьшается с возрастом. Она прекрасно сложится в складки, сместится через борозды и устремится вниз под действием силы тяжести. Не участвуйте в её преждевременном старении. Ваше усердие неоправданно. Каждый приём, будь-то поглаживание, растирание или разминание, должен выполняться без единой складки - это лицо, а не спина и избыточная подвижность мягкий тканей лица ни к чему хорошему не приведет. Вы же не хотите преждевременно превратиться в складчатую старушку? или хотите?

♦ Правило №2
Все движения по лицу должны выполняться по линиям натяжения кожи (исключение делается только для лимфатического дренажа и то при условии, что кожа ваша не - тонкая и не - подвижная). Помните, что помимо линий натяжения, есть и линии растяжения кожи. Наберите в интернете картинку линий Лангера на лице и получите правильное направление движения по каждой зоне.

♦ Правило №3
Будьте деликатными, выполняя массаж лица и шеи. Прежде чем пуститься во все тяжкие и пройтись, как трактором, по своему единственному в своем роде лицу, возьмите анатомический атлас или зайдите на наш сайт www.inmaster.ru в раздел «полезные ссылки» и внимательно изучите послойное строение лица и шеи и возрастные изменения в каждой зоне. Беритесь за массаж тогда, когда будете уверены, что понимаете, что будете делать: на какой зоне и на каком слое. Читаете же вы инструкцию по применению к вашим техническим новинкам, а тут живое лицо и ваша инструкция - это изучение анатомии и физиологии.

♦ Правило №4
Научитесь сначала выполнять самые простые поглаживания. Одними ими можно: поднять мягкие ткани лица, убрать отёк, очертить овал лица, снять боль в верхней трети спины, головную боль напряжения и ощутить радость бытия. Поглаживания очень поверхностные. Толщина кожи на лице колеблется от… до. Если чувствуете под пальцами что-то твёрдое, знайте - это кость и вы слишком глубоко и слишком далеко от результата. Результат остался на 2 слоя выше и вы промахнулись. Быстро возвращайтесь на поверхность.

♦ Правило №5
Выполняйте массажные приёмы медленно (исключение только для разминаний по подвижной коже, поверхностных кожных растираний и вибраций). Знайте, что массаж - это не просто механическое действие. На 1 см кубическом расположены 150 болевых рецепторов,… и вы своими действиями вызываете изменения в центральной нервной системе, что в свою очередь воздействует на весь организм и воздействие это может быть, как положительным (снижение артериального давления, глюкозы в крови, уменьшение выброса гормонов стресса) при правильном массаже, так и отрицательным (повышение давление, тахикардия, бессонница, головная боль, тошнота), если вы не соблюдаете правильную скорость и глубину массажа.

♦ Правило №6
Массаж должен быть коротким - 10-20 минут, иначе мышцы, участвующие в движении верхней конечности будут испытывать напряжение, могущее привести к их болезненности и спазму.

♦ Правило №7
Массаж выполняется при выключенном телевизоре, иначе вы не сможете сосредоточиться на правильном выполнении приёмов и не добьётесь никаких результатов.
Музыка - вот подходящий спутник массажа.

♦ Правило №8
Выполняйте массаж на счёт, всё время про себя проговаривая: -Раз, два, три, четыре и т.д..Это поможет вам быть концентрированными и находиться здесь и сейчас. Выполняя движение по заданному маршруту, желательно проговаривать его. Например: - Поглаживаю грудинно-ключично-сосцевидную мышцу от ключицы к сосцевидному отростку. Это позволит вам не заблудиться в пути, а заодно и анатомию выучите.

♦ Правило №9
Не пытайтесь решить все проблемы в одном массаже. Выберите зону (верхнюю, среднюю, нижнюю, шею, окологлазничную), которая вам больше всего мешает зажить счастливой жизнью и добейтесь на ней реальных результатов, например возьмите только верхнюю зону и решите проблему мимической активности лобной мышцы. Невозможность привычно сложить лоб в многочисленные складочки - это показатель расслабления мышцы и профилактика фиксации поперечных морщин лба.

♦ Правило №10
Прежде, чем приступить к массажу внимательно изучите своё лицо. Какой у вас морфотип старения? Какие индивидуальная особенности вашего лица и шеи: толщина и подвижность кожи, состояние мышц: мимических и жевательных: атония? гипертонус? атрофия? нормотонус?
И какую роль во всём этом играет наследственность? а что приобретено с годами? Это очень важно, так как часто мы боремся с ветряными мельницами - например, наследственное низкое положение подъязычной кости делает ваш шейно-подбородочный угол - тупым, а вы будете стремиться сделать его хотя бы прямым. Абсолютно недостижимая цель. А вот уменьшить отек и визуально улучшить контур лица в данном случае вполне возможно.
Цель должна быть реальной, а верить мы конечно можем и в невозможное.

По материалам my.goodhouse.com.ua,

Дряблая шея, или «индюшачья шея», «зоб индюка» - такое состояние мягких тканей, когда кожа под подбородком обвисает в виде капли. Характерная проблема не только у женщин, но и для мужчин.

Возникает чаще всего с возрастом и проходит разные стадии. В особенно запущенных случаях угол между подбородком и шеей – так наказываемый « » – пропадает, и кожа подбородка буквально стекает на шею.

В домашних условиях внешний вид шеи можно улучшить лишь на самых начальных этапах дряблости. На средних и выраженных стадиях помогут только косметология и пластическая хирургия.

Однако начальный этап уже является весьма тревожным признаком. Представьте себе айсберг. То, что мы видим: увядание, морщины и обвисание кожи – его верхушка. Такие проявления говорят о глубоких и масштабных изменениях в жировой и мышечной ткани.

Это достаточно серьезный дефект, который требует незамедлительных действий. Чем дольше вы откладываете решение проблемы, тем сильнее нарастают симптомы, тем сложнее дряблая кожа лица и шеи поддается коррекции.

Фото "до" и "после"

Подтяжка шеи,результат до и через 12 часов после! После операции: подчёркивается овал и контур нижней челюсти, корректируются брыли, уходит второй подбородок, подбородок не провисает при наклоне головы! Выполнил хирург: .

Выполнена подтяжка лица-смас, липофилинг, лица, со2 -лифтинг. До и через 9 дней после. Выполнил хирург: .

Голливудская пластика шеи. Фото сделаны "до" и через 7 дней "после". Хирург: .

Подтяжка шеи методом динамической платизмопластики - подбородок не будет провисать даже в наклоне. Результат через 10 часов после операции. Присутствует отёчность и разметка. Хирург: Васильев Максим .

Платизмопластика с установкой подбородочного импланта Medpor. Фото сделаны "до" и через 12 дней "после". Хирург: .

Подтяжка шеи, результат "до" и через 12 часов "после". Авторская техника. Выполнил хирург: .

Операция выполнена

Платизмопластика. Хирург - .

Комментарий эксперта:

Дряблая кожа на шее возникает по различным причинам

С возрастом кожа и мышцы (в большей степени мышца шеи - платизма) теряет тонус. Мышечные волокна расходятся. Формируется , кожа шеи начинает некрасиво провисать.

Ускоряет этот процесс ослабление подкожной клетчатки вследствие снижения выработки коллагена и эластина с возрастом.

Свой вклад вносит и избыток жира. Рыхлый по своей структуре, он придает шее рыхлость и своей тяжестью дополнительно растягивает кожу.

Есть и другие причины.

1. Резкое снижение веса. Сначала в области шеи накапливается жир. После похудения он исчезает, но кожа так и остается растянутой.
2. Особенности строения лица. Например, малая длина нижней челюсти, , низкое расположение подъязычной кости приводят к раннему провисанию мягких тканей, тогда дряблая шея и подбородок проявляются еще до 30 лет.

Каковы бы ни были причины обвисшего подбородка и шеи, это не добавляет лицу привлекательности и изящества.

Как подтянуть шею в домашних условиях

Помогает ли уход за кожей тонизировать шею? Эти советы помогут на начальных этапах подтянуть кожу и мышцы.

Перенапряжение шеи, например, при поднятии тяжестей приводит к развитию некрасивых вертикальных тяжей

Как избавиться от дряблой кожи на шее косметическими методами

При начальных признаках дряблости помогает мезотерапия, биореавитализация, уколы липолитиков, постановка мезонитей и нитевой лифтинг. Хороший эффект дают миостимулирующие процедуры.

Если эти способы не приносят ощутимого результата или ранняя стадия пропущена, против проблемы эффективны только хирургические методы.

Как убрать дряблость шеи хирургическим путём

Лифтинг шеи. "До" и через 12 дней "после". Наклон головы пациентки примерно одинаковый. После динамической голливудской платизмопластики даже при наклоне головы подбородок не собирается в складки. Выполнил хирург: .

Голливудская подтяжка шеи. Результат "до" и через 12 часов "после" операции. Хирург: .

СМАС лифтинг лица, круговая блефаропластика, подтяжка лба, голливудский лифтинг шеи, CO2 лазерная шлифовка. Выполнил хирург: .

Медиальная платизмопластика.

Фото 1 и 2 – шея до операции.

Фото 3 – на 3 сутки после операции.

Фото 4 – через 6 месяцев после операции.

На фото один и тот же человек.

Хирург: .

Голливудская платизмопластика в сочетании с общей SMAS подтяжкой лица. Формирование идеального угла шея-подбородок: подбородок не проявляется даже при наклоне головы. Пластический хирург:

Голливудское омоложение шеи. Результат "до" и через 10 дней "после" операции. Хирург: .

Пациентка 60 лет, обратилась с желанием «убрать второй подбородок и провисающую кожу шеи, "брыли"». Выполнена латеральная и медиальная платизмопластика, подтяжка тканей шеи с разрезом за ухом. Фото до и через 7 дней после. Хирург:

В ходе выполнения операции мы обязательно удаляем не только подкожный, но и подплатизменный жир – без этой процедуры невозможно получить долговременный и красивый результат.

Чтобы сформировать идеально ровный и глубокий подбородочный угол, мы особым образом сшиваем мышцы платизмы и подтягиваем их.

Вторым этапом удаляем избыток кожи.

Мини-разрез в 2 см для доступа к проблемной зоне выполняется в области физиологической складки под подбородком. Наши технологии микрохирургической работы с рубцами делают их незаметными после заживления. Поэтому каких-либо видимых шрамов не остаётся.

При изначально генетически сглаженной шее необходимо смоделировать шейный угол, или имплантом.

Если расспросить женщин о том, как они ухаживают за кожей шеи, большинство из них ответят, что этой области достается в лучшем случае немного крема по уходу за кожей лица или тела, да и то время от времени. Однако кожа шеи имеет довольно своеобразную структуру, и для сохранения ее молодости уход должен включать не только ежедневные домашние средства, но и салонные процедуры..

Особенности кожи шеи и появления морщин на ней

Особенность кожи шеи, которая определяет специфику ее возрастных изменений - это высокое содержание эластиновых волокон, количество которых даже преобладает над коллагеновыми волокнами и значительно превышает их содержание в любых других зонах лица. При этом дерма очень плотная, хотя и тонкая. Такой феномен объясняется, возможно, специфичными нагрузками, которые приходятся на долю шейного отдела: в течение дня мы постоянно киваем, наклоняем, поворачиваем, вытягиваем и втягиваем шею, так что кожа и мышцы этой зоны все время активны - растягиваются и скручиваются. Мышцы вполне справляются с нагрузкой, а вот кожа шеи с течением времени ослабевает, утрачивает свою упругость.

Первыми проявлениями того, что кожа на шее утрачивает силы, становятся дряблость и сухость, мелкие морщинки, а затем и крупные складки.

Самые отчетливые морщины на шее, с которыми трудно бороться, появляются в местах так называемого привычного сжатия - деформаций, которые длятся дольше чем несколько минут и повторяются постоянно.

Такие деформации кожи шеи возникают в привычных позах - например, когда мы наклоняем голову при чтении, письме, работе на компьютере или планшете. Ранние морщины на шее могут объясняться и привычкой часто пользоваться смартфоном для переписки или общения в сетях, поскольку в этом случае люди обычно работают с наклоненной вниз головой и согнутой шеей, причем могут так просиживать часами. Итогом такого увлечения становится деформация кожи, формируется поверхностная, а затем и грубая складка, которая со временем перестает расправляться даже при изменении позы.

Средства и методы для того, чтобы замедлить старение кожи шеи

Кожа шеи, как и любой другой части лица или тела, нуждается в регулярном домашнем уходе - ежедневном увлажнении, еженедельной эксфолиации, регулярном питании и постоянной защите. Предупредить преждевременные возрастные изменения кожи на шее поможет использование утром и вечером того же крема, который обычно наносится на лицо, а также применение для улицы средств с высоким солнцезащитным фактором.

В возрасте после 40 лет кожа шеи нуждается в активной помощи - питании, увлажнении, борьбе с последствиями повреждения УФ-лучами солнца.

В составе косметики для ухода за стареющей кожей шеи должны быть такие компоненты как ресвератрол, токоферола ацеттат, ниацинамид - они обладают хорошо выраженными антиоксидантными свойствами. Желательно выбирать для ухода средства с пептидами, которые усиливают синтез эластиновых и коллагеновыхх волокон.

В условиях косметологического кабинета для усиления тонуса кожи шеи и разглаживания морщин применяются инъекционные процедуры с применением препаратов гиалуроновой кислоты, радиоволновые и лазерные процедуры, PRP-терапия. Однако прежде чем приступить к аппаратным методам борьбы с возрастными изменениями, желательно подготовить к ним кожу шеи - восстановить уровень увлажненности, отшелушить, укрепить защиту, поскольку подготовленная кожа гораздо благодарнее и быстрее реагирует на любые косметологические манипуляции.

Не следует забывать и о таких простых профилактических мерах в отношении кожи шеи как контроль осанки при использовании планшетов и смартфонов. Периодические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса, верхней трети спины помогут повысить их тонус.

Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. Обращают внимание на ее форму, контуры, наличие изменений кожи, отечности, набухания вен, пульсации сонных артерий, а также на положение гортани и трахеи, которые при необходимости исследуют пальпаторно.

Короткая и толстая шея характерна для гиперстеников, больных ожирением, микседемой и эмфиземой легких. У женщин, страдающих отсутствием половой хромосомы (синдром Шерешевского-Тернера), шея также укорочена с крыловидными кожными складками, идущими от головы к плечам. При этом наблюдается низкая граница роста волос на шее сзади и более низкое, чем в норме, расположение ушных раковин. Утолщение шеи при обычной ее длине бывает у больных акромегалией.

Равномерное увеличение объема шеи, ее утолщение и набухание вследствие отека мягких тканей ("воротник Стокса") чаще всего обусловлено затруднением венозного оттока при тромбозе верхней полой вены или сдавлении ее извне, например, опухолью средостения или скоплением значительного количества жидкости в полости перикарда. При этом кожа шеи становится цианотичной, вены ее переполняются кровью, отек распространяется на голову и плечи. Утолщение шеи может быть вызвано также воспалительным отеком мягких тканей при заглоточном абсцессе, дифтерии гортани.

Деформация шеи вследствие локальных выбуханий развивается при значительном увеличении лимфатических узлов или щитовидной железы, при развитии кисты (боковой или срединной), а также при образовании липомы. Скопление жировой ткани на передней поверхности шеи у тучных женщин иногда имитирует увеличение щитовидной железы. К смещению гортани и трахеи в сторону могут приводить аневризма аорты, опухоль средостения, рубцовое сморщивание легкого или массивный плевральный выпот. Припухлость и болезненность гортани и трахеи появляются при травме или воспалительном поражении (перихондрит).

При недостаточности аортального клапана часто выявляется выраженная пульсация сонных артерий ("пляска каротид") у внутренних краев кивательных мышц. Отчетливая пульсация сонных артерий иногда заметна также при гипертонической болезни и тиреотоксикозе. Набухание шейных (яремных) вен, расположенных латеральнее наружных краев кивательных мышц, обычно бывает у больных с ослабленной сократительной функцией правого желудочка, недостаточностью трехстворчатого клапана, а также при уменьшении присасывающего действия грудной клетки (эмфизема легких, скопление жидкости или воздуха в плевральных полостях).

У больных люэсом на задней и боковых поверхностях шеи иногда образуются округлые или овальные участки депигментации кожи, сливающиеся между собой в виде своеобразного ожерелья ("ожерелье Венеры"). Усиление пигментации кожи шеи в виде воротника наблюдается у больных пеллагрой (гиповитаминоз РР). При раке внутренних органов на задней поверхности шеи может появиться выраженная пигментация коричневато-черного цвета, сочетающаяся с гиперкератозом кожи и образованием на ней папилломатозных разрастаний (acanthosis nigricans).

Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, однако перешеек ее доступен для ощупывания. Известно несколько приемов пальпации щитовидной железы. Рекомендуем ощупывать железу следующим образом. Вначале врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, а ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх на переднюю поверхность шеи, нащупывает щитовидный хрящъ и просит больного слегка поднять голову вверх. Затем, скользя пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по дужке перстневидного хряща, непосредственно под ней находит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы (рис. 12a).

Перекатываясь кончиками пальцев через перешеек, определяет его ширину, консистенцию, подвижность при глотании. После этого в бороздках, образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями кивательных мышц, непосредственно над верхним краем перешейка пытается нащупать боковые доли железы. Пальпирует сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки вначале с одной стороны, а затем - с другой. Направление пальпации - от щитовидного хряща к кивательной мышце (рис. 12б).

Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Если боковые доли пальпируются, определяет их свойства: размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при ощупывании, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканями.

Описанный метод пальпации щитовидной железы желательно сочетать со следующим приемом.

Врач, встав позади больного, охватывает его шею обеими ладонями таким образом, чтобы большие пальцы находились на ее задней поверхности, а остальные лежали на передней поверхности. Затем средними пальцами обеих рук ниже Щитовидного хряща находит перешеек железы и, перекатываясь через него в продольном направлении, проводит ощупывание (рис. 13а). После этого кончиками двух-трех пальцев пытается одновременно с обеих сторон нащупать боковые доли, пальпируя в направлении от щитовидного хряща к кивательной мышце (рис. 13б).

Чтобы определить степень смещаемости щитовидной железы, врач, соединив концы средних пальцев под щитовидным хрящом, просит больного набрать в рот воды и сделать глоток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, проходит под средними пальцами врача и таким образом ощупывается. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при ее загрудинном расположении.

В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Увеличение щитовидной железы называется зобом. Выделяют пять степеней зоба:

1. железа визуально не определяется, однако перешеек ее расширен, утолщен и отчетливо пальпируются боковые доли железы;
2. умеренно увеличенная железа становится заметной при глотании;
3. увеличенная железа сглаживает контуры передней поверхности шеи и выполняет яремную ямку ("толстая шея");
4. значительно увеличенная железа выходит за наружные края кивательных мышц и за пределы яремной вырезки грудины, изменяя конфигурацию шеи;
5. резко выраженное увеличение железы приводит к значительной деформации шеи и обезображиванию ее контуров.

Увеличение размеров щитовидной железы наблюдается при тиреотоксикозе (базедова болезнь, или болезнь Грайвса), тиреоидите и опухолевом поражении. У больных тиреотоксикозом щитовидная железа увеличивается равномерно либо преимущественно увеличивается одна из ее долей. Однако железа при этом сохраняет нормальную консистенцию, не спаяна с кожей и окружающими тканями, хорошо смешается и безболезненна.