В какой цвет одеться. Цвет в одежде по фэн-шуй: какой наряд принесет вам удачу. Коричневый – уют и стабильность

Свернуть

Саркома матки – это злокачественное образование, которое формируется в ее слизистых оболочках, мышечной и соединительной ткани. Заболевание редкое, но чрезвычайно опасное. Подобные опухоли матки у женщин значительно укорачивают им жизнь. Иногда даже своевременное лечение не дает никаких гарантий.

Что представляет собой саркома матки?

Что такое саркома матки? Это заболевание, которое относится к наиболее тяжелым и опасным, неизлечимым патологиям. Если у женщины диагностировали такую опухоль, то рано или поздно исход будет плачевным. Из всех онкологий, всего лишь 1% приходится на саркому.

Страдает в основном женский пол после 40 лет. Даже терапия, которая началась на ранней стадии, не приносит положительного результата. Данный онкопроцесс быстро развивается и приводит к смерти. Лечение позволит продлить жизнь на несколько лет.

Первая стадия редко выявляется, но если это произошло, то квалифицированная медицинская помощь может увеличить жизнь пациентки.

Сколько живут с саркомой? Это вопрос спорный. Все зависит от правильно подобранного лечения, соблюдения всех предписаний врача, возраста, сопутствующих заболеваний, стадии и других факторов. Если обнаружить патологию удалось на начальном этапе, то прогноз жизни – до 5-ти лет. Если случай запущенный, то женщина не проживет больше года.

Классификация саркомы матки

Различают несколько основных типов саркомы матки. Отличаются они своей локализацией и характером течения.

1. Карциносаркома. Формируется эта опухоль в эндометрии. Диагностируют чаще у женщины после 60 лет, в период посменопаузы.
2. Эндометриальная стромальная саркома. Появляется в 45-55 лет, редко после 60.
3. Лейомиосаркома. Быстро развивается и дает метастазы. Страдают дамы 45-55 лет, бывают случаи, что недуг находят у 30-40-летних женщин.
4. Смешанные типы. В большинстве случаев преобладают саркомы смешанного типа.

Только качественное и своевременное обследование поможет продлить жизнь больной женщине.

Стадии заболевания

Заболевание имеет 4 стадии в зависимости от ее распространения.

1 стадия — новообразование находится на слизистых или мышечных волокнах:

• эндометрий или миометрий;
• одновременно в миометрии и эндометрии.

2 стадия — место расположения – шейка матки и ее тело:

• не переходит на стенки малого таза, находится в теле матки;
• касается маточной шейки.

3 стадия – распространяется на малый таз и органы, которые в нем находятся:

• стенка таза;
• региональные лимфоузлы, влагалище, придатки яичников и вены;
• стенка матки, преобразуется в конгломераты с окололежащими тканями.

4 стадия – саркома находится как на близлежащих органах, так и за пределами малого таза:

• выходит за пределы таза;
• разрастается в область мочевого пузыря и прямую кишку;
• переходит на дальние органы.

Причины заболевания

На возникновение новообразования в матке могут поспособствовать внешние и внутренние факторы. Самые частые причины саркомы матки:

• наличие фибромы, которая возникла после гормонального дисбаланса;
• травматизм во время родов;
• повреждение маточных тканей после абортов или выскабливаний по показаниям;
• наличие и разрастание полипов, чрезмерный рост эндометрия;
• влияние ядохимикатов на вредном производстве, которые вызывают отравление организма, интоксикацию;
• табакокурение и увлеченное употребление алкогольных напитков;
• долгое или безрассудное употребление лекарственных препаратов;
• плохая экологическая обстановка;
• побочное действие лучевой терапии;
• большое содержание в организме эстрогенов;
• расстройства эндокринной и нервной системы;
• климакс.

Болезнь может также настигнуть женщин, которые:

• еще не рожали;
• имеют поликистоз яичников;
• долго ждали менопаузу;
• имели онкологию груди.

Нередка причина возникновения патологии – генетическая предрасположенность, наследственность. Если в семье у кого-то был рак, то есть вероятность возникновения недуга и в следующем поколении. В зоне риска все у кого были какие-либо повреждения в области матки, носители герпеса, перенесшие химиотерапию и страдающие ожирением.

Симптоматика

На ранних стадиях саркома шейки матки и ее тела протекает скрыто. Злокачественное образование практически не дает о себе знать. Врачи иногда не в силах обнаружить его и на последнем этапе. Эта «немая» опухоль способна замаскироваться под доброкачественную фиброму, вследствие этого терапия проводится неверная, и женщина чахнет на глазах.

Вообще могут быть следующие признаки саркомы матки:

• кровавые, гнойные или водянистые выделения из влагалища, которые плохо пахнут;
• периодические кровотечения;
• болезненность в районе таза (ноющего или приступообразного характера);
• нерегулярные менструации;
• желтый цвет кожных покровов;
• слабость, быстрая утомляемость, плохая работоспособность;
• плохой аппетит;
• значительные изменения в структуре крови;
• возникновение анемии;
• стремительная потеря веса;
• ощущение тяжести в области живота (особенно после полового акта, опорожнения кишечника, сильных физических нагрузок);
• с ростом опухоли увеличивается объем живота;
• резкие перепады температуры тела.

На последних стадиях недуг угнетает больную метастазами. Поражаются не только близлежащие органы, но и отдаленные.

Если опухоль прорастает в область мочевого пузыря, возникает дизурия и гематурия. При поражении прямой кишки изменяется характер стула, появляется примесь крови в каловых массах. Если страдает позвоночник, то имеется болезненность в районе позвонков, они склонны к переломам. Метастазирование печени, дает желтуху, а легких – бронхит и пневмонию.

Симптомы сугубо индивидуальны, проявляются в большей или меньшей мере у разных пациенток.

Диагностика

Гинекология и онкология часто сталкивается с тем, что отсутствуют симптомы и опухоль разрастается, усугубляя состояние женщины. Установить точный диагноз по анамнезу нельзя. Чтобы подтвердились подозрения врача, следует пройти полное обследование.

Во время осмотра доктор только предполагает наличие саркомы. Это можно заподозрить по отекшей, синей шейке матке, а также по буграм и узлам, которые присутствуют в больном органе.

Наиболее точным и часто используемым диагностическим методом, является УЗИ. При этом исследовании можно увидеть структурные изменения, узлы, нарушенное кровообращение.

Далее пациентку направляют на аспирационную биопсию. Такое исследование дает возможность найти раковые клетки, чем поможет назначить быстрое и правильное лечение. Использовать также могут раздельное диагностическое выскабливание и берут гистологический мазок маточной выстилки.

Если гинеколог поставил предварительно диагноз саркома тела матки, то могут провести в дальнейшем:

• гистероскопическое исследование;
• лапороскопию;
• лимфографию;
• гистероцервикографию;
• антиографию.

Больной обследуют все органы грудины и брюшины, чтобы убедиться, нет ли метастазов.

Лечение

При саркоме матки используются разные методы лечения. К ним относятся:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• пангистерэктомия;
• лечение гормональными препаратами.

Способ лечения выбирает лечащий врач, учитывая степень заболевания, возрастную категорию и другие показатели.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция самый распространенный способ. Он дает возможность четко увидеть стадию недуга и убрать основную часть образования. Используется метод в начале заболевания. В дальнейшем, когда патология запущена, одна операция не даст существенного результата. Во время операции делается масштабная экстирпация матки и яичников, иногда вовлекают большой сальник. В определенных случаях удаляют лимфоузлы, которые располагаются неподалеку. После оперативного лечения, могут назначит лучевую или химиотерапию.

Прогноз выживаемости после операции – 48% (5 лет).

Химиотерапия

35% больных людей от рака спасает именно химиотерапия. Тут применяют специальные терапевтические схемы, используют антрациклины (протвоопухолевые антибиотики). Это: может быть использование:

• Даунорубицина;
• Доксорубицина;
• Идарубицина;
• Эпирубицина;
• Ифосфамида.

Иногда комбинируют 2-3 средства, что показывает лучшую динамику.

Пангистерэктомия

Данная операция отличается от хирургического удаления тем, что тут убирают и лимфоузлы с клетчаткой малого таза. Выполняется вагинальным или лапароскопическим доступом. Послеоперационный период занимает такое же время, как и после расширенной экстирпации.

Гормональная терапия и диета

Иногда имеет место и применение гормонов. Используют антиэстрогены и гестагены, большие дозы прогестерона, если опухоль небольшой степени.

Коротко следует сказать о том, что питание должно быть правильным. Женщине с саркомой рекомендовано питаться сбалансировано, маленькими порциями 6 раз в день.

Диета при опухоли заключается в употреблении овощей, фруктов и злаков. Также полезна печень, бобы, орехи, овсянка, гречка, ячневая крупа, яйца, свиное мясо и др.

Прогноз выживаемости

Женщина, у которой диагностировали саркому матки, должна быть готова к тому, что терапия будет длительной. Сколько продлится жизнь, зависит от того, когда была диагностирована патология.

Продлить свою жизнь до 5 лет могут 48% больных – это те, у кого патологию обнаружили на 1-ой стадии. На 2-ой – 45%, 3-ей – 39%. Последняя стадия особо тяжелая, после качественного комплексного лечения прожить 2-3 года смогут лишь 10%.

Для более утешительного прогноза следует периодически проходить профилактический осмотр у гинеколога, своевременно обращаться в больницу, если есть какие-либо, даже малейшие отклонения со здоровьем.

Саркома матки — новообразование злокачественного характера, возникающее из слоя миометрия, мышечной ткани и клеток слизистой оболочки матки. Опухоль отличается агрессивностью и практически никогда не имеет положительного прогноза. Появляется вне зависимости от возраста как у зрелых женщин, так и девочек.

Саркома матки — новообразование злокачественного характера, возникающее из слоя миометрия, мышечной ткани и клеток слизистой оболочки матки

Саркома матки — заболевание с плохо изученной этиологией, которое во многих случаях зависит от индивидуальных особенностей организма. Медицине известны, скорее, не причины появления опухоли, а факторы, наличие которых ставит женщину в группу риска возникновения опухоли. Саркома шейки или маточной полости возникает чаще у женщин, которые обращались к процедуре медицинского прерывания беременности, имеют в анамнезе случаи травм органов малого тазаво вр емя хирургических операций или по причине механического воздействия. Основные факторы, которые приводят к образованию опухоли шейки матки:

• травмы при родах;
• частые самопроизвольные выкидыши;
• процедуры выскабливания;
• полипы на слизистой оболочке;
• повреждения тела матки при операциях;
• эндометриоз.

Риск образования злокачественной опухоли значительно выше у женщин, злоупотребляющих алкоголь и наркотические вещества, что приводит к сильной интоксикации организма. Саркома матки довольно часто возникает вследствие хронических заболеваний органов малого таза, при постоянном воздействии на организм химических веществ, с которыми женщина может контактировать ввиду специфики профессии. Не последнее место отводится плохой экологической обстановке.

Часто злокачественная опухоль тела матки или шейки возникает у женщин во время периода менопаузы и климакса, что может быть вызвано перестройкой работы эндокринной системы и гормональным сбоем.

Особенности хирургического лечения сарком матки (видео)

Виды опухоли матки

Саркома матки имеет свою классификацию, в зависимости от месторасположения раковых клеток. Всего существует 3 вида злокачественной опухоли: лейомиосаркома, эндометриальная саркома и карциносаркома. Лейомиосаркома представляет собой наиболее агрессивный вид злокачественного новообразования, диаметр которого составляет 5 см и более. Раковые клетки размещаются на мягкой ткани маточной полости — в слое миометрия.

Эндометриальная саркома шейки матки и маточной полости — самый редкий вид опухоли, который возникает на клетках соединительных опорных структур. Имеет 2 вида: некачественный и недифференцированный. Некачественная эндометриальная саркома развивается крайне медленно, признаки на ранних стадиях развития практически отсутствуют и не приносят большого дискомфорта женщине.

При данном виде саркомы прогноз на будущее при своевременном обращении к врачу, может быть благоприятным. Недифференцированная эндометриальная саркома характеризуется стремительным ростом. Симптоматическая картина острая, состояние пациентки стремительно ухудшается. Прогноз на будущее неблагоприятный.

Карциносаркома — вид опухоли, при котором раковые клетки формируются в слое эндометрия. По своей этиологии имеет общие черты саркомы и карциномы. Большинство врачей относит данный вид опухоли к карциноме.

Рак шейки матки и маточной полости проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет свою отличительную симптоматическую картину и степень выраженности признаков:

1. Раковые клетки разрастаются на мышечном слое или на стенках слизистой оболочки.
2. Злокачественное новообразование формируется и развивается в полости, не выходя за пределы.
3. Раковые клетки начинают разрастаться вне маточной полости, повреждая внутренние органы в малом тазу.
4. Саркома разрастается по всем органам малого таза, пуская метастазы в другие внутренние органы.

Как проявляется опухоль

Симптомы саркомы матки зависят от стадии развития злокачественной опухоли и наличия сопутствующих заболеваний. Своевременная диагностика заболевания усложняется тем, что на первых этапах развития раковых клеток заболевание не имеет ярко выраженной симптоматической картины. На начальных стадиях развития саркомы матки симптомы нечеткие, характерные для множества различных заболеваний:

1. Сбой менструального цикла.
2. Тянущие боли в тазу.
3. Болевой синдром в позвоночнике.
4. Слизистые выделения из влагалища.

Влагалищные выделения обычно прозрачные, жидкие. При наличии инфекционной микрофлоры, которая начинает размножаться на фоне ослабленной иммунной системы, выделения могут приобретать желтоватый или зеленоватый цвет, появляется неприятный запах гнили. При дальнейшем развитии и росте раковых клеток симптомы заболевания становятся более явными. Появляется анемия, женщина чувствует постоянную слабость вплоть до полного упадка сил, начинается обширная интоксикация организма.

Когда злокачественная опухоль пускает метастазы в соседние органы, нарушается работа печени, отчего кожа приобретает желтушный цвет. Другие симптомы зависят от того, в каком органе начали развиваться раковые клетки метастазов. Например, при поражении легких может начаться плеврит.

Рак матки (видео)

Диагностика раковой опухоли

Саркома — крайне опасное заболевание, которое несет в себе угрозу здоровью и жизни женщины. Как правило, опухоль обнаруживается на поздних стадиях развития, когда врачи не могут гарантировать благоприятный прогноз. Вот почему так важно посещать гинеколога дважды в год вне зависимости от наличия или отсутствия каких-либо жалоб.

Основные методы диагностики включают осмотр пациентки гинекологом, ультразвуковое обследование, анализ крови, рентген и лапароскопию. При осмотре влагалища, при развитии опухоли гинеколог сразу обнаружит нетипичный для слизистой оболочки шейки цвет. Врач делает заключение о состоянии придатков, месте локализации опухоли и ее предположительном размере. Для уточнения первичного диагноза проводится УЗИ, на котором видны контуры опухоли, определяется ее точный размер, наличие или отсутствие метастазов. Анализ крови и мазки с влагалища позволяют получить точную картину о состоянии организма и стадии развития патологии.

При установленном диагнозе пациентка в обязательном порядке проходит исследование всех органов мочеполовой системы, рентген грудной клетки, УЗИ почек, печени и ирригоскопию кишечника. Тщательному исследованию подлежат все внутренние органы, в которых могут присутствовать метастазы.

Можно ли вылечить опухоль

Успех лечения саркомы матки зависит от стадии развития злокачественной опухоли и наличия метастазов в смежных внутренних органах. Как правило, в большинстве случаев лечение злокачественной опухоли подразумевает полное удаление матки вне зависимости от стадии заболевания. Лучевая терапия используется крайне редко, так как положительный эффект от нее минимален.

Удаление матки на первых стадиях развития раковой опухоли предупреждает ее дальнейшее развитие и распространение метастазов. Лечение саркомы матки у женщин в период менопаузы или климакса подразумевает удаление яичников, придатков и маточных (фаллопиевых) труб. Девушкам, у которых была обнаружена лейомиосаркома, необходимо удалить матку с яичниками. Гормоны, вырабатываемые яичниками, могут стать причиной повторного развития раковых клеток.

Лучевая терапия используется только в случае наличия остаточных раковых клеток, которые могут привести к рецидиву заболевания. При невысокой степени злокачественности опухоли — некачественной саркоме — после удаления матки возможно назначение курса гормонотерапии, который будет повторяться всю жизнь.

Сколько живут с данной патологией, зависит от того, как своевременно она была обнаружена, но, в большинстве случаев, шансы на полное выздоровление не слишком благоприятные. При I стадии процент 5 лет жизни составляет не более 47%, при II стадии — до 44%, при III стадии — не более 40%, при IV стадии — не более 10%. Больший процент продолжительности жизни при саркоме возможен в случае отсутствия метастазов и развития опухоли из фиброматозного узла. Если злокачественная опухоль образовалась на слое эндометрия, прогноз обычно пессимистичен.

Одной из часто встречающихся патологий является саркома матки. Среди всех болезней женские онкологические заболевания занимают далеко не последнее место по распространенности. Это злокачественное новообразование, формирующееся в теле или шейке матки. В некоторых случаях локализация саркомы диагностируется и в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Возникает опухоль из недифференцированных (с высокой степенью злокачественности) клеток эндометрия и фиброзных тканей миометрия.

На ранних этапах патология не проявляет себя, чуть позже возникают кровотечения, гнилостные выделения, общая слабость. Диагностика проводится при помощи различных исследований в гинекологии, таких как УЗИ, гистероскопия, кюретаж, цитология. Основной метод терапии – проведение операции по удалению матки, шейки и придатков. Лечение дополняется лучевой терапией и химиотерапией. Выздоровление возможно только при начале терапии на ранних стадиях саркомы. Прогноз зависит от срока диагностики и лечения онкологии.

Саркома ткани матки встречается в 3-7% всех случаев узловых или других новообразований женской репродуктивной системы. Часто такие образования матки проходят параллельно с саркомой во влагалище или развиваются из фиброзных узлов внутри полости матки. Опухолевая дисплазия в виде саркомы может возникать в любом возрасте, но чаще всего появление раковой опухоли отмечается у женщин в период перед или после менопаузы.

В редких случаях врачи диагностируют данную патологию у детей, которая возникает по причине сбоев эмбрионального развития. В десять раз чаще клетки опухоли локализуются в теле матки, а не в ее шейке. Врачи считают это заболевание крайне злокачественным, и часто приводящим к смерти больной. Большую роль в лечении и прогнозе патологии играет ранняя диагностика, так как только в начале развития болезни можно избавиться от нее.

Причины

Точные причины саркомы до конца не изучены, однако есть определенные факторы, способствующие развитию опухоли. К ним относятся:

• патологии эмбрионального развития плода;
• доброкачественные новообразования матки;
• нарушение гормонального фона;
• травмы матки и шейки во время родов;
• поздний климакс;
• ранее половое созревание;
• аборты и диагностическое выскабливание;
• курение и алкоголизм;
• отсутствие хоть одной беременности на протяжении жизни;
• ожирение и сахарный диабет;
• хронические заболевания органов репродуктивной системы женщины.

Генетическая предрасположенность также является одним из основных факторов саркомы. Женщины, в роду которых было данное заболевание, сталкиваются с ним в несколько раз чаще.

Классификация

По месту локализации может быть саркома маточного дна, стенок органа или его шейки. При саркоме тела матки опухоль может локализоваться на любом ее участке, при саркоме шейки матки новообразование располагается исключительно в цервикальном канале или захватывает его больше, чем сам орган. Исходя из гистологического строения опухоли, патология может быть:

• стромальной саркомой матки – возникает из стромы эндометрия;
• гетерологичной мезодермальной саркомой – формируется из клеток матки, а также таковых, которые не свойственны данному органу;
• лейомиосаркомой матки – захватывает мышечный слой и является самой злокачественной из всех видов;
• смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – состоит из стромальных тканей и эпителия матки.

Стоит также упомянуть редкие новообразования, не поддающиеся классификации. Рост опухолей может быть субсерозным, субмукозным или интерстициональным. Саркома может расти как внутри миоматозных узлов, так и в неизмененных тканях. Если ранее по каким-либо причинам женщине была проведена операция по удалению матки, то может возникнуть такой вид патологии, как саркома культи матки.

Стадии болезни

В зависимости от распространенности онкологического процесса по организму, существует четыре стадии патологии:

• при первой стадии новообразование находится непосредственно в шейке или теле матки и не прорастает в окружающие структуры;
• во время 1A стадии новообразование увеличивается в размерах, но еще остается в одном слое стенки (эндометрии либо миометрии);
• при 1B стадии патология локализуется во всех слоях органа, но не прорастает серозную оболочку;
• во время второй стадии происходит поражение новообразованием тела и шейки;
• третья стадия характеризуется выходом опухоли за матку, однако она еще остается в малом тазу;
• при 3A стадии новообразование инфильтрует сквозь серозную оболочку и метастазирует в придатки (яичники и фаллопиевы трубы);
• опухоль 3B стадии отличается наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах и стенках влагалища, и прорастает в параметральную клетчатку;
• новообразование четвертой стадии прогрессирования обнаруживается не только в малом тазу, но и в органах брюшной полости;
• при 4A стадии опухоль начинает поражать отдаленные лимфоузлы;
• 4B стадия является последней, во время нее онкологический процесс распространяется в любые отдаленные органы по лимфотоку и кровотоку.

Выбор методов борьбы с патологией, а также дальнейший прогноз зависит от стадии, на которой женщина обратилась к доктору, прошла обследование и начала терапию.

Симптомы и признаки

При саркоме матки симптомы на ранних стадиях отсутствуют, в этом заключается самая большая опасность патологии, ведь из-за этого она часто выявляется запоздало. Чаще всего патология возникает у женщин после сорока пяти или пятидесятилетнего возраста, поэтому именно в этом возрасте женщина должна очень тщательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые подозрительные признаки. Саркома на более поздних сроках проходит с наличием следующей симптоматики:

• сбой менструального цикла;
• мажущие кровянистые выделения, которые позже переходят в полноценное кровотечение;
• возникновение кандидоза;
• выделения гнойного характера;
• анемия;
• болезненные ощущения в нижней части живота, носящие схваткообразный характер;
• изменение цвета кожи (она становится бледной или желтоватой);
• потеря аппетита;
• ослабление иммунной системы.

Если пропустить начальную симптоматику, опухоль начинает пускать метастазы в другие органы, поэтому присоединяются другие симптомы, такие как проблемы с дефекацией, запоры, диареи, недержание мочи или трудности с мочеиспусканием, желтуха, пневмония. При распаде опухоли возникает раковая интоксикация, которую сопровождает повышение температуры тела, кахексия (сильное истощение организма), а также общая интоксикация. Также внутри брюшной полости может скапливаться очень много жидкости (асцит).

Диагностика

Как правило, из-за отсутствия клинической картины в самом начале, постановка диагноза проходит с опозданием. Выявить наличие патологии можно только при проведении следующих диагностических мероприятий:

• гинекологический осмотр с помощью расширяющих зеркал;
• кольпоскопия (осмотр на кресле при помощи кольпоскопа);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• диагностическое выскабливание (кюретаж);
• взятие мазков из цервикального канала;
• прицельная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентген грудной клетки и малого таза (для выявления метастазов);
• гистеросальпинтография для определения деформации матки;
• общий и биохимический анализ крови;
• тест на специфические белки, вырабатываемые опухолью – онкомаркеры.

Ранняя постановка диагноза дает больше шансов на полное выздоровление, поэтому важно каждые полгода проводить обследование у гинеколога и обращаться к доктору при возникновении любых расстройств репродуктивной системы.

Лечение

Хирургическое лечение саркомы матки является самым эффективным. Даже если патология была выявлена на первой стадии, проводится радикальное лечение, которое заключается в расширенной экстирпации органа. Также проводится удаление придатков и параметральной клетчатки. При малодифференцированном типе новообразования врачи проводят также тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов). Если саркома имеет третью стадию развития, вместе с маткой удаляется верхняя треть влагалища.

Когда патология достигает четвертой стадии, проведение хирургического вмешательства становится неэффективным. В таком случае больной назначается химиотерапия саркомы матки, а также облучение. На последней стадии при саркоме матки химиотерапия и лучевая терапия являются паллиативными методами лечения и могут только облегчить состояние больной женщины. На начальных стадиях также проводится химическая и лучевая терапия. Данные методы помогают уменьшить размер новообразования перед проведением операции и убрать остаточные раковые клетки после хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

При саркоме матки прогноз, как правило, неутешителен, поскольку часто патология выявляется только на третьей или четвертой стадии. Но даже если заболевание будет диагностировано на первой стадии, пятилетняя продолжительность жизни наблюдается только в сорока семи процентах. Если женщина обратилась к доктору со второй стадией болезни, то эта цифра падает до сорока четырех процентов. При третьей стадии излечивается только сорок процентов больных. Так как при четвертой стадии терапия направлена только на поддержание стабильного состояния женщины, прогноз жизни очень неутешительный. Только десять процентов пациенток могут рассчитывать на выздоровление. Прогнозирование исхода болезни при саркомах, которые развиваются из фибром более благоприятный.

Нет каких-либо определенных методов профилактики, так как достоверно неизвестно, по каким точно причинам начинается формирование саркомы. Следующие правила помогут хоть немного уберечь себя от возникновения болезни:

• дважды в год проходить обследование у гинеколога;
• своевременно проводить лечение заболеваний репродуктивной системы и эндокринных болезней;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать незапланированных беременностей, а следом за ними – абортов.

При наличии наследственной предрасположенности необходимо регулярно проходить консультацию и обследование у генетика.

Саркома матки (СМ) - сравнительно редкая злокачественная опухоль соединительнотканного и мезенхимального происхождения, составляет от 1% до 3% злокачественных новообразований гениталий. К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки. Диагностика этого новообразования сложна, а в ранних стадиях развития не представляется возможным, т.к. отсутствуют патогномоничные признаки заболевания. Из анамнеза и физикальных методов исследования в отношении СМ настораживает быстрый рост фиброматозной матки ее размягчение, менометроррагии. (Быстрым ростом миомы считают увеличение опухоли за год на размер, соответствующий 5-недельному сроку беременности). Саркоматозная трансформация миомы наблюдается? в 10% случаев.

Диагностируется с помощью УЗИ и после патогистологического исследования (ПГИ) удаленной опухоли. Эндометриальный кюретаж (ЭК) чаще всего малоинформативен.

Наибольшая часть из СМ представлена лейкомиосаркомами (62%). Средний возраст больных – 50 лет, метастазирует чаще в легкие и печень. Гистогенез лейомиосаркомы известен – она возникает из элементов гладкой мускулатуры матки. Лечение должно начинаться с операции - экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией. Химиотерапия при лейомиосаркомах до последнего времени считалась бесперспективной. Однако в связи с агрессивностью сарком и их высокой способностью к гематогенному метастазированию с 90-х годов в качестве адъювантной терапии у больных лейомиосаркомами после операции стали использовать химиотерапию карминомицином (А. Ф. Ур-манчеева, 1993). Схема лечения карминомицином: 6 мг/м2 внутривенно 2 раза в неделю, суммарная доза - 50 мг, всего- 6 лечебных курсов.

У больных во II и Ш стадиях производится и удаление верхней трети влагалища с целью предупреждения рецидивов в культе. Несмотря на низкую радиочувствительность лейомиосарком у больных с II и Ш стадиями болезни лучевая терапия все же целесообразна – равномерное дистанционное облучение таза с двух полей в дозе 50 Гр - проведение 6 курсов полихимиотерапии по схеме VAC, CAF.

Для IV стадии заболевания не имеется стандартных методов лечения, с паллиативной целью применяется химиотерапия. Повторение курса - через 3 недели. Проводят не менее 4 курсов. Схему VAC используют у больных, не переносящих адриамицина.

Название эндометриальной стромальной саркомы указывает на ее гистогенез. Эндометриальная стромальная саркома внешне напоминает экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще бывает в виде ограниченных полиповидных узлов на широком основании. Микроскопически состоит из круглых веретенообразных опухолевых клеток эндорметриальной стромы.

Происхождение карциносарком и смешанных гетерологических мезодермальных опухолей остается недостаточно изученным. По новой гистологической международной классификации все опухоли матки, содержащие злокачественные элементы эпителиального и стромального происхождения, называют карциносаркомами.

Смешанная мезодермалъная (гетерологическая) опухоль представляет собой крупные полипообразные узлы с кровоизлияниями и некрозом, темного цвета, мягкой консистенции, заполняет полость матки и цервикальный канал. В развитии этих опухолей большую роль играют гормональные расстройства; некоторые авторы связывают их с предшествующей лучевой терапией; часть авторов объясняют их стимуляцией эстрогенами эндометрия и мезодермальных клеток; другие связывают с рецидивирующими фиброматозными и аденомиоматозными полипами. Клиническое течение - крайне злокачественное. Метастазирование происходит бурно лимфогематогенным путем в тазовые лимфоузлы, гематогенно – в легкие, печень, мозг. Чаще возникают в период менопаузы. В отличие от лейомиосарком при карциносаркомах и эндометриальных стромальных саркомах опухоль располагается в эндометрии. Поэтому по гистологическому исследованию эдометриального соскоба можно на раннем этапе определить природу опухоли.

Для лечения больных с эндометриальными саркомами, смешанными мезодермальными опухолями и карциносаркомами предлагаются различные варианты, но учитывается, что эти опухоли чувствительны к лучевой терапии. Основными методами лечения являются хирургический, комбинированный и комплексный. При доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях показана экстирпация матки с придатками, при злокачественных - расширенная гистерэктомия по Вертгейму с пред- и послеоперационным облучением. Предоперационное облучение проводят в виде внутриполостной гамма-терапии разовой дозой 10 Гр, суммарной - 20 Гр, послеоперационное - дистанционным методом, в режиме обычного фракционирования дозы (Я. В. Бохман, 1993; Salazar, Bontiglio et al., 1978). Его осуществляют по тому же принципу и по той же методике, что и после радикальной операции по поводу рака шейки матки. Суммарные дозы облучения после операции составляют 45-50Гр.

В качестве вспомогательного к хирургическому и комбинированному методам лечения карциносарком матки относят гормонотерапию гестагенами.

Из химиотерапевтических препаратов при различных гистотипах диссеминированных форм стромальных сарком хорошо зарекомендовало применение карминомицина. Его доза - 6 мг/м2 2 раза в неделю, суммарно – 30 мг/м2 (50 мг). Циклы повторяют с интервалом от 3 до 5 недель в зависимости от общего состояния и показателей периферической крови.

В последние годы публикуют сообщения о применении полихимиотерапии при диссеминированных формах сарком с включением в схемы адриамицина и фторурацила.

Схема CAF:

Адриамицин - 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

Фторурацил - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

Циклофосфан - 500 мг/м2 внутримышечно в 1-й день.

Схема VAC:

Винкристин - 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;

Дактинамицин - 0,5 мг/м2 внутривенно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни;

Циклофосфан - 400 мг/м2 внутримышечно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки.

К сожалению отсутствуют официально принятые клинические классификации сарком матки, как в нашей стране, так и одобренные FIGO. Мы представляем классификацию сарком тела матки по стадиям, предложенную Я.В. Бохманом и соавт. (1989).

I стадия - опухоль ограничена телом матки.

Iа стадия - опухоль ограничена эндометрием (или миоматозным узлом)

Iб стадия - опухоль занимает эндометрий и миометрий.

IIстадия - опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.

Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами таза.

Ша стадия - прорастание серозной оболочки матки и/или метастазы в пределах матки.

Шb стадия - инфильтраты в параметрии и/или метастазы в лимфатических узлах таза, и/или метастазы во влагалище.

IV стадия - опухоль прорастает в смежные органы и/или распространяется за пределы таза.

IVа стадия - прорастание в смежные органы

IVb стадия - отдаленные метастазы.

Для всех групп сарком общими отличительными признаками микроскопического строения являются: обилие клеточных элементов, скудность волокнистых структур, полиморфизм ядер и клеток, их атипия, большое количество митозов, богатство ткани сосудами, инфильтрирующий деструктивный рост новообразования.

При опухоли только тела матки производится простая экстирпация матки. При переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметральной клетчатки целесообразно производить расширенную экстирпацию матки с лимфатическими узлами таза, с предварительной предоперационной лучевой терапией. В послеоперационном периоде - лучевая и полихимиотерапия.

При локализации процесса только в теле матки после радикальной операции рекомендуется лучевая терапия (дистанционное облучение таза в дозе 46-50 Гр и культи влагалища - 25-30 Гр). После лучевой терапии -курсы химиотерапии. При прорастании саркомы в серозную оболочку матки, при метастазах в яичниках показано удаление большого сальника. В последующем - лучевая и химиотерапия карминомицином.

При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы и др.), показана релапаротомия с последующей химиотерапией.

Большое число нерадикальных хирургических вмешательств при лейомиосаркомах вызвано тем, что многие больные, страдающие этой опухолью, оперируются в гинекологических клиниках с предварительным диагнозом "миома матки". Стандартными операциями при этом являются консервативные миомэктомии либо над влагалищные ампутации матки. Остается неудаленной шейка матки, являющаяся в последующем источником продолжения роста опухоли.

Клинические наблюдения показывают, что срочное гистологическое исследование всех удаленных миом на практике не всегда возможно, однако его следует проводить в том случае, если при тщательном осмотре удаленной опухоли до ушивания лапаротомной раны в ней будут выявлены такие макроскопические признаки, как некроз, отек и кровоизлияния.

Послеоперационное облучение при лейомиосаркоме проводится крайне редко ввиду низкой радиочувствительности опухоли.

Прогноз.

Высокая 5-летняя выживаемость достигается при саркоме, расположенной в узле миомы (61,4%). По аналогии с эпителиальными опухолями матки - это начальная форма саркомы с хорошим прогнозом. Столь значительная частота ранних форм лейомиосарком объясняется особенностями их выявления у больных, оперированных по поводу миомы матки. Как раз при «случайном» обнаружении очагов саркомы в миоме отмечается наиболее благоприятный прогноз.

Гистологические критерий злокачественности сарком не бесспорны. Тем не менее, прогностическое значение имеют число митозов в опухоли, уровень атипии клеток и стадия заболевания. На плохой прогноз указывают размеры первичной опухоли, превышающие 5 см в диаметре.

При знакомстве с сообщениями о саркомах следует помнить, что ни один из центров не имеет большого опыта в этой области. Все наблюдения носят ретроспективный характер.

Саркома матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое саркома матки?

Саркома матки - это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из стромы слизистой оболочки, мышечной и соединительной ткани миометрия, незрелых клеточных элементов, мезенхимальных клеток, гетеротопических эмбриональных зачатков.

Саркомы матки составляют 2 – 6 % злокачественных новообразований матки и менее 1 % злокачественных опухолей гениталий.

В течение последних 30 лет заболеваемость саркомой матки не менялась. По статистике, в мире на 1 млн. женщин выявляется 8 случаев заболевания. В США – 17,1 на 1 млн. женского населения.

В структуре сарком женских половых органов преобладают гладкомышечные опухоли – лейомиосаркомы - 41,4%, на долю эндометриальных стромальных сарком приходится 15%.

Методов ранней диагностики сарком нет.

Существующие в настоящее время методы позволяют установить диагноз саркомы до операции лишь у трети больных.

Саркомы матки, так же как и рак эндометрия, чаще встречаются в климактерическом периоде. Средний возраст больных саркомами – 50 лет.

Факторы риска возникновения ЭСС

1. позднее наступление менструаций, первых родов;
2. наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленных искусственных абортов;
3. поздняя менопауза,
4. проведение ЛТ на область малого таза.

У больных ЭСС низкой степени злокачественности миома отмечалась в 58% случаев, нарушения углеводного и жирового обмена выявлены у 32% пациентов.

Пациентки с недифференцированной ЭСС не имеют обычных факторов риска рака эндометрия. 5 - летняя выживаемость при недифференцированной саркоме матки составляет 25-30%. При ЭСС с НЗ – 85,8%. Отдаленные метастазы недифференцированной саркомы матки наблюдаются у 20-30% больных. Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, яичниках, большом сальнике (20%, 19,6%, 22%).

Лейомиосаркома

Невысокая частота возникновения ЛМС матки затрудняет проведение рандомизированных исследований, поэтому многие вопросы прогноза и лечения до сих пор остаются открытыми. Методы лечения, направленные только на первичную опухоль не предупреждают гематогенное метастазирование. Прогрессирование наблюдается у 45 – 73 % больных ЛМС матки. Более 80% рецидивов и метастазов локализуются вне малого таза.

Чем саркома отличается от рака тела матки?

Рак тела матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из поверхностного цилиндрического эпителия желез эндометрия, саркома развивается из неэпителиальных элементов стромы, мышечных и соединительнотканных элементов матки.

Как классифицируется саркома?

Согласно морфологической классификации 2003 года саркомы матки подразделяются:

1. Эндометриальные стромальные опухоли
   1.1 Эндометриальная стромальная саркома – злокачественная опухоль, состоящая из неопластических клеток, напоминающих строму эндометрия в фазе пролиферации;
   1.2 Стромальный узелок;
   1.3 ЭСС низкой степени злокачественности;
   1.4 Недифференцированная саркома матки.
2. Гладкомышечные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом;
3. Лейомиосаркома;
4. Смешанные: эндометриальная стромальная саркома и гладкомышечные опухоли;
5. Недифференцированная эндометриальная саркома;
6. Другие мягкотканые опухоли.

По степени дифференцировки делятся:

1. низкодифференцированные (состоят из незрелых клеток, в строме большое количество сосудов). К ним относятся кругло-, веретено-, гиганто-, полиморфноклеточные саркомы и редко встречающиеся лимфосаркома, альвеолярная саркома, меланосаркома;
2. умереннодифференцированные;
3. высокодифференцированные (состоят из более зрелых клеток. К ним относятся мышечно-клеточные и фибропластические саркомы).

По классификации NCCN 2008 года саркомы тела матки подразделяются:

1. эндометриальная стромальная саркома (ESS);
2. недифференцированная саркома (HGUD) (включена high-grade эндометриальная стромальная саркома, и группа редких опухолей;
3. фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, липосаркома, хондросаркома и т.д.);
4. лейомиосаркома (LMS).

Классификацию сарком тела матки по стадиям 2009 года (FIGO) см. раздел "Алгоритмы диганостики и лечения злокачественных новообразований".

Какие симптомы должны насторожить женщину или когда необходимо внеочередное обращение к гинекологу?

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли.

При субмукозных узлах (опухоль растет в полость матки) появляются патологические, межменструальные кровянистые выделения, вплоть до кровотечения, боли внизу живота, бели.

При интрамуральном (внутристеночном) расположении опухоль может протекать бессимптомно, реже отмечаются боли внизу живота, ациклические кровотечения.

При субсерозном росте опухоли (в направлении брюшной полости) клинические проявления могут отмечаться со стороны соседних с маткой органов: при давлении на стенку мочевого пузыря – дизурические расстройства, вплоть до острой задержки мочи, при давлении на стенку прямой кишки – запоры, чувство неполного опорожнения при акте дефекации.

Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами:

• слабостью;
• потерей массы тела;
• анемией;
• длительным субфебрилитетом.

Могут ли вышеуказанные симптомы встречаться при доброкачественных заболеваниях матки?

Да. Большинство вышеперечисленных симптомов характерны так же для фибромиомы матки, занимающей среди новообразований женских половых органов первое место по частоте.

Лейомиома матки

Лейомиома матки – наиболее часто встречающаяся мезенхимальная доброкачественная опухоль у женщин.

Для большинства больных миомой характерна гиперэстрогения. Опухоль развивается из гладкомышечных клеток, характеризуется увеличением матки, ее деформацией миоматозными узлами, меноррагией и т.д.

Встречается у 25 – 30 % женщин старше 35 лет, у 30 – 35 % женщин, достигших пременопаузального возраста.

Миоматозные узлы могут располагаться субсерозно (под серозным покровом матки), интерстициально (в толще мышцы) и субмукозно (под слизистой оболочкой).

Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон, при преобладании соединительной ткани, называется фибромиомой, при атрофии мышечных волокон называется фибромой.

Кровотечения, расстройства менструального цикла наблюдаются чаще при субмукозных и интрамуральных миоматозных узлах.

Обильные и длительные менструации приводят к вторичной анемии. Боли возникают при быстром росте узлов, некрозе, перекруте ножки узла. При "рождении" субмукозного узла боли могут быть схваткообразными. Миомы больших размеров так же могут оказывать давление на тазовые органы, вызывая учащение мочеиспускания и затруднение опорожнения прямой кишки.

Миомы могут протекать и бессимптомно, достигая больших размеров. Такие опухоли выявляются самостоятельно женщиной в виде опухоли внизу живота или врачом при профосмотре.

Диагностика миомы

Для первичной диагностики миомы используются:

1. гинекологическое исследование;
2. трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ;
3. гистероскопия;
4. раздельное диагностическое выскабливание;
5. в последующем осуществляется диспансерное наблюдение в динамике.

Какие методы диагностики сарком используются?

Установить диагноз саркомы матки на основании анамнеза, клинических данных не представляется возможным. Заподозрить данную опухоль можно на основании cовокупности следующих симптомов:

1. рост опухоли в менопаузе;
2. кровотечения или кровянистые выделения в пре- и постменопаузе в сочетании с увеличением размеров матки;
3. кахексия, анемия не связанная с маточным кровотечением, нарастающая слабость;
4. быстрый рост опухоли матки в любом возрасте;
5. развитие опухоли в культе шейки матки после надвлагалищной ампутации матки.

Сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование позволяют заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Гинекологический осмотр позволяет определить наличие увеличенной бугристой матки, рождающихся фиброматозных узлов, метастатических образований во влагалище.

Ультразвуковое исследование при миоме

Наиболее распространенный метод диагностики и последующего наблюдения при миоме матки, который позволяет определить локализацию, величину узлов, деформацию полости матки, патологические изменения эндометрия.

Роль УЗИ в распознавании сарком ограничена, поскольку четких акустических признаков саркома не имеет. Однако увеличение размеров опухоли при контрольном исследовании (увеличение опухоли за год на величину, соответствующую 5-недельному сроку беременности, считается быстрым ростом опухоли), изменение структуры фиброматозного узла в сочетании с клиническими проявлениями в перименопаузе и в постменопаузе является показанием к хирургическому лечению. УЗИ исследование так же позволяет оценить состояние соседних органов и регионарных лимфоузлов.

Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием отделяемого из полости матки, отторгнувшихся фрагментов опухоли.

Гистероскопия при миоме

В зависимости от локализации патологических изменений (в мышце или слизистой оболочке матки) выявляются различной величины и формы опухолевые образования с ровными или прерывистыми неправильными очертаниями. Возможно выполнение прицельной биопсии опухоли.

Гистологическое исследование при миоме

Установить диагноз саркомы на дооперационном этапе удается по данным раздельного диагностического выскабливания слизистой полости матки при субмукозном росте опухоли с прорастанием эндометрия, при стромальной эндометриальной саркоме. При субсерозном и интрамуральном расположении саркоматозных узлов каких-либо изменений эндометрия не выявляется.

Хирургическое лечение миом

При хирургическом лечении миом в репродуктивном возрасте, когда планируется органосохранный объем вмешательства, необходима тщательная ревизия удаленных опухолевых узлов. При выявлении макроскопически отека, некроза, кровоизлияний в узле целесообразно проводить срочное гистологическое исследование.

Это позволит выполнить операцию в адекватном объеме. В морфологической диагностике сарком используется так же иммуногистохимический анализ. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95,8 %) CD – 10, локально к актину. К маркерам мезенхимальной дифференцировки относят десмин, актин, виментин, коллаген IV типа, цитокератины.

Дополнительные методы исследования выполняются по показаниям с целью уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

• общий анализ крови (может определяться ускорение СОЭ, низкое содержание гемоглобина);
• исследование мочевыводящих путей;
• ректосигмоскопия или колоноскопия;
• рентгенография органов грудной клетки;
• КТ органов брюшной полости и таза;
• МРТ таза и т.д.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Какие существуют методы лечения сарком?

Основным методом лечения сарком гениталий у женщин является хирургический.

Операция позволяет уточнить стадию заболевания и удалить основную массу опухоли (при распространенном опухолевом процессе). Оптимальным объемом хирургического вмешательства является расширенная экстирпация матки с придатками, при недифференцированной саркоме матки сопровождается оментэктомией, тазовой и забрюшинной ЛАЭ. Подробно лечение см. раздел "Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований".

При ЭСС эффективна ЛТ. Проводится при остаточной опухоли в малом тазу или рецидиве опухоли. При недифференцированной саркоме матки проводится адьювантная ЛТ. При рецидивах и метастазах ЭСС применяют и хирургическое, и лучевое, и цитостатическое лечение. Выбор метода лечения индивидуален.

ЭСС с НЗ содержит большое число стероидных рецепторов и ряд исследователей считают ее гормонозависимой опухолью.

При рецидивах эффективна ЛТ и гормонотерапия прогестагенами.

Лечение больных с лейомиосаркомой и саркомой на фоне малигнизации миоматозного узла всегда начинается с операции. Экстирпация матки с придатками является операцией выбора.

На сегодняшний день наиболее значимым фактором прогноза жизни больных саркомами следует считать гистологическую структуру опухоли. Имеют так же значение локализация опухоли, размер и глубина инвазии в подлежащие ткани, степень злокачественности и дифференцировки опухоли, число митозов и наличие некрозов в опухоли.

Практически у половины больных саркомами в разные сроки после первичного лечения возникают местные рецидивы и отдаленные метастазы. Локализация метастазов сарком зависит от гистологической структуры.

ЛМС чаще метастазируют в легкие, на втором месте по частоте метастазирования лимфатические узлы таза и поясничной области, затем брыжейки тонкой и толстой кишки. Так же метастазы по париетальной и висцеральной брюшине. Реже наблюдается поражение большого сальника.

Для ЛМС и ЭСС характерно относительно медленное прогрессирование процесса.

Нередко сроки появления метастазов опухоли исчисляются годами. Наличие солитарных или единичных метастазов ЛМС без признаков диссеминации по брюшине является показанием к их хирургическому удалению.

Лекарственное лечение и ЛТ применяются при лечении метастазов и рецидивов ЭСС. Иногда комбинируют оба вида лечения.