Выхаживание детей в условиях кувеза

Показаниями для выхаживания детей в условиях кувеза являются: недоношенность II-III-IU степени; генерализованные отеки, отечно-ге­моррагический синдром; выраженные циркуляторные расстройства (мраморность, симптом “белого пятна”, симптом Арлекина); ЗВУР с признаками глубокой функциональной незрелости; доношенные дети с нарушениями мозгового кровообращения II-III степени; дети с ВПС, пневмониями; дыхательно-сердечно-сосудистая недостаточность.

В неонатологической практике используют следующие модели ку­везов: Dreger 8000, Jsjlette, Alma, Медикор и др. Основные требования, предъявляемые к кувезу - способность поддерживать в заданном ре­жиме температуру и влажность, иметь возможность проведения окси­генизации. Пребывание в кувезе должно уменьшать физиологические потери у недоношенного и распад сурфактанта.

Температура тела ребенка может контролироваться при помощи датчи­ков, которые прикрепляются к телу ребенка и автоматически регули­руют температуру воздуха в кувезе. При отсутствии кожных датчиков необходимо вести постоянный температурный лист кувеза и измерять температуру тела ребенка каждые два часа.

Больные новорожденные и особенно недоношенные дети очень чувствительны к резким перепадам температуры окружающей среды и

могут легко как переохлаждаться, так и перегреваться, в связи с чем

температура в кувезе должна подбираться индивидуально для каждого

Чем меньше масса ребенка, тем выше должна быть температура в кувезе. Недоношенные дети на первой неделе жизни нуждаются в по­вышенной влажности окружающего воздуха: в первые дни - до 80-90%, с 4 по 7 день - до 70-80%. В дальнейшем влажность снижается до 60%

на 2-й неделе жизни и до 50% - на 3-й неделе.

Температура в кувезе на первой неделе жизни для детей с массой тела 1000г должна быть 34,5-35 о С. Для детей с массой тела 1500-1700 г температура в кувезе - 33-34 о С. С возрастом температура в кувезе сни­жается на 0,5-1 о С за каждые 7-10 дней.

В связи с тем, что в кувезе создаются оптимальные условия не только для новорожденного, но и для размножения микрофлоры, предъявляются повышенные требования к его обработке (дезинфекции).

Перед дезинфекцией кувез необходимо отключить от сети. Обра­ботку кувеза проводит обученный медперсонал в специальном поме­щении. Вначале сливают воду из резервуара и меняют марлевые фильтры, через которые в кувез всасывается воздух.

Обработка кувеза проводится методом протирания. Для дезинфек­ции используют: 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего сред­ства (или 2% раствором хлорамина). Ветошь смачивают дезраствором, слегка отжимают и дважды протирают внутреннюю поверхность ка­бины кувеза, полку, матрасик, а затем ручки кувеза. На одну обра­ботку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

После обработки дезраствором крышку кувеза закрывают на 1 час, затем дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в стерильной воде в количестве 100-150 мл. После всего этого поверх­ность камеры вытирается насухо и кувез проветривается и обрабаты­вается бактерицидной лампой с расстояния 0,5-1 м на протяжение 60 минут. После этого кувез закрывают, включают на 5 часов. Только затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив ув­лажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра). Кувез нужно обрабатывать каждые 3 дня.

Недоношенных детей с массой тела ниже 1300—1400 г при рождении, а также с большей массой, но с выраженным цианозом и признаками вторичной асфиксии, целесообразно сразу помешать в закрытые кувезы или кислородную палатку. Обычно после 2 часов пребывания в кувезе родильного блока ребенок переводится в детское отделение, где также помещается в тщательно обработанный и подготовленный к его приему инкубатор.

Выхаживание недоношенных в кувезе имеет и свои отрицательные стороны. Поэтому длительность нахождения ребенка в нем зависит от массы тела при рождении, его состояния и колеблется от нескольких часов до 7—9 дней. В закрытом кувезе дети находятся в основном до появления у них способности удерживать нормальную температуру тела, после чего их помещают в открытые кувезы до достижения массы тела 1500— 1600 г и затем переводят в кроватку.

В специализированном родильном доме для постепенной адаптации недоношенного ребенка последовательно перемещают из одного кувеза в другой. Вначале его переносят из инкубатора типа «Инка» или «Медикор» в «Бочку», потом в кроватку-грелку Пампулова и, наконец, в обычную кроватку новорожденного. Перед помещением в открытый кувез детей, значительно недоношенных, заворачивают в предварительно подогретые стерильные пеленки и в одеяло или помещают в специальный конверт.

Температуру воздуха в кувезе устанавливают в пределах 40—45 °С и включают верхний обогреватель, затем подбирают оптимальный температурный режим для каждого ребенка в зависимости от массы его тела и индивидуальных особенностей. Весь уход за этими детьми в первые дни осуществляется непосредственно в кувезе.

Во избежание деформации головы и застойных явлений в нижнезадних отделах легких необходимо каждые 2—3 часа менять положение ребенка в кувезе. Глубоко недоношенным детям в первую неделю жизни, в зависимости от состояния, периодически следует давать кислород. При появлении повторных приступов асфиксии ребенка помещают в кислородную палатку ДКП-1.

МУЗ ГКБ 7
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

От медицинского персонала требуются специальные знания и умения. Поэтому правильнее говорить не об уходе за недоношенным ребенком, а о выхаживании его. В настоящее время в нашей стране принят метод двухэтапного выхаживания недоношенных детей. Первый этап осуществляется в крупных городах в специализированном родильном доме для преждевременных родов или в обычных родильных домах с отдельными палатами для…

Недоношенные дети выхаживаются в родильных домах до достижения ими массы тела 2000—2500 г. Кроме того, критерием для их выписки являются следующие показатели: устойчивая нормальная температура, высасывание из груди более половины необходимого молока, прибавка в весе, количество эритроцитов не менее 3 млн. в 1 мм3 крови, содержание гемоглобина не ниже11,7г%, отсутствие каких-либо заболеваний. При необходимости преждевременно…

Отделенного от матери ребенка акушерка обычно переносит с лотка на пеленальный стол, который должен обогреваться со всех сторон. Следует избегать при этом перегревания ребенка, а также возможных при обогревании ожогов. После специальной обработки рук ранее описанным способом акушерка перевязывает и обрабатывает пуповину, проводит профилактику гонобленнореи, затем переводит ребенка в отделение новорожденных. Во избежание охлаждения все…

Там, где нет открытых кувезов и инкубаторов, недоношенных детей сразу помещают в кроватки. При этом согревание их осуществляется с помощью резиновых грелок с температурой воды в них 60—65 °С. По одной грелке кладут вдоль боковых поверхностей тела ребенка поверх одеяла и к ногам — под одеяло. Каждый день грелки тщательно моют горячей водой с мылом…

Вскармливание недоношенных детей проводится сугубо индивидуально, с учетом возраста и массы тела ребенка, состояния нервной, пищеварительной и других систем, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Глубоко недоношенных детей с отсутствием глотательного или сосательного рефлексов кормят через тонкий зонд (полиэтиленовый или резиновый). А. И. Хазанов (1978) рекомендует для одномоментного введения зонда в желудок на одно кормление применять…

Цель: сохранение жизни, выхаживание недоношенного новорождённого

Показания: незрелость органов и систем ребёнка, тяжёлое состояние.

Противопоказания : нет.

Техника безопасности:

Строгое соблюдение правил работы кувеза,

Постоянное наблюдение за состоянием ребёнка

Ребёнка следует немедленно извлечь из кувеза, если прозвучал сигнал отключения электропитания.

Нельзя устанавливать кувез вблизи источников отопления и необходимо ограждать его от воздействия солнечных лучей во избежание перегрева ребёнка

В помещении, где находится кувез, нельзя, пользоваться источниками открытого огня, т к. может быть повышение концентрации кислорода в воздухе.

Нельзя прикасаться руками, запачканными любым жиром (маслом, вазелином и др.) к дозиметру кислорода, редуктору, кислородному баллону

Медперсонал не имеет права своими силами устранять какие-либо неисправности в работе кувеза.

Основные правила работы:

1. Право на работу имеет только специально подготовленный персонал, прошедший необходимую теоретическую и практическую подготовку.

2. Приступать к эксплуатации кувеза можно лишь при полной гарантии его технической исправности и стерильности.

3. Мед. персонал осуществляет непрерывный контроль и регуляцию температуры и влажности воздуха, концентрации кислорода, следит за поведением и общим состоянием младенца, осуществляет уход, кормление ребёнка, выполняет лечебные процедуры, не изменяя при этом параметры микроклимата в кувезе.

4. Концентрация кислорода в кувезе поддерживается на уровне 30-40% (Более высокая концентрация кислорода может вызвать развитие необратимой слепоты из-за поражения сетчатки глаз)

5. Относительная влажность воздуха в первые сутки 90 – 100%, далее снижается до 60-65%.

6. Температура воздуха регулируется с учётом температуры тела новорождённого (оптимальным температурным режимом является режим, при котором удаётся поддерживать температуру тела в пределах 36,5 - 37ْ С и исключать перегревание и переохлаждение ребёнка).

7. Кувез следует дезинфицировать каждые 3-4 дня, переводя при этом ребёнка в другой кувез.

8. После дезинфекции кувез проветривают непрерывной принудительной вентиляцией в течение 16-24 часов.

9. Длительность пребывания недоношенного ребёнка в кувезе определяется его состоянием, функционированием различных органов и систем, но обычно не превышает 5-6 дней.

Манипуляция № 19

Дородовый патронаж.

Участковая медсестра детской поликлиники посещает в течение беременности здоровую женщину 2 раза, при неблагоприятном течении беременности, при наличии у неё соматических заболеваний или неблагополучных бытовых условий –3 раза

Первый дородовый патронаж (сразу после постановки беременной на учёт в женской консультации).

Цель: сбор информации о состоянии здоровья беременной женщины и членов её семьи и условиях ее труда и быта.

Показания: дородовый патронаж осуществляетсявсех беременных, вставших на учёт в женской консультации.

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: отсутствие информации о важности дородового патронажа.

Подготовка пациентки: установление психологического контакта с беременной

Оснащение:

Карта дородового патронажа

Последовательность действий:

1. Получив сведения о появлении беременной на своём педиатрическом участке, посетите её по месту жительства.

1. Представьтесь, познакомьтесь с беременной женщиной, постарайтесь наладить с ней психологический контакт.

2. Соберите информацию о семейном положении беременной женщины, состоянии здоровья её и будущего отца, родственников с обеих сторон (наличие или отсутствие у них хронических соматических, психических и наследственных заболеваний), условиях жизни и труда (профессиональные вредности) беременной женщины, психологическом климате в семье, наличии возможных вредных привычек у будущих родителей.

3. Соберите информацию о количестве, протекании и исходе предыдущих беременностей (если они были): предшествующие выкидыши, аборты, рождение детей. Состояние здоровья у имеющихся детей. Течение настоящей беременности: наличие токсикоза, перенесенных заболеваний во время данной беременности. Выявите факторы риска.

4. Дайте советы по организации режима дня, рационального питания, необходимости достаточного пребывания на свежем воздухе, полноценного ночного сна, профилактике инфекционных заболеваний.

5. Заполните «Карту дородового патронажа».

Второй дородовый патронаж .

Цель: подготовить беременную женщину к рождению ребенка, к кормлению грудью и уходу за ребенком.

Показания: начало дородового отпуска (32-34 недели беременности).

Противопоказания: нет.

Возможные проблемы: отсутствие беременной женщины дома на момент проведения патронажа, негативное отношение к проведению патронажа.

Подготовка пациентки: психологическая подготовка беременной к рождению будущего ребёнка

Оснащение:

Карта дородового патронажа

Последовательность действий:

1. Соберите информацию о течении беременности за время, прошедшее после первого дородового патронажа: наличии тяжелых токсикозов, перенесенных заболеваниях, выполнении назначений врача (соблюдение режима жизни, характера питания).

2. Соберите информацию о, психологическом климате в семье, подготовке к рождению ребенка.

3. Обучите будущую маму уходу за молочными железами, подготовке к лактации, профилактике мастита, организации уголка для новорожденного ребенка.

4. Пригласите будущую маму в «Комнату здорового ребенка» для занятий в «Школе молодой матери».

5. Дайте советы по организации режима жизни, рационального питания, правильного выбора одежды и обуви.

6. Заполните «Карту дородового патронажа».

7. Проведите беседу с родственниками о значении психологического климата в семье.

Третий дородовый патронаж

Проводится с целью контроля протекания беременности при ее неблагоприятном течении, контроля состояния беременной женщины с тяжелыми соматическими заболеваниями, контроля ликвидации выявленных проблем на любом сроке беременности.

Манипуляция №20

Так бывает, что новое изобретение кажется странным и абсолютно бесполезным. Инкубатор для новорожденных был признан только после ярмарочного аттракциона "Дети в ящиках". Как часто бывает, непознанное и изобретенное "чудаками" кажется обычным людям странным и абсолютно бесполезным. Но время расставило все по местам.

И сегодня без этого аппарата невозможно представить ни одно отделение интенсивной новорожденных. Благодаря кувезам для новорожденных, право на жизнь получили миллионы недоношенных детей, ранее обреченных на смерть.

Масляная купель вместо утробы

Идея выхаживания недоношенных детей зародилась задолго до создания первого кувеза. Опытные женщины, на которых возлагались обязанности по принятию родов, по опыту знали, что организм младенца, родившегося раньше срока, не в состоянии поддерживать постоянную температуру тела, поэтому новорожденного малыша укутывали в теплые пеленки и укладывали в теплом месте.

До нашего времени дошли воспоминания очевидцев о том, как недоношенного ребенка в целях сохранения жизни укутывали в хлопчатобумажные ткани и надолго помещали в таз с оливковым маслом, которое должно было сохранять тепло и оберегать нежную кожу от травм и пересыхания. Необразованные, без медицинских знаний люди интуитивно понимали, что нужно делать, чтобы недоношенный ребенок выжил, знали, что ему необходимо удобное и мягкое место, полноценное питание, постоянная температура и влажность — все те условия, которые он имеет в утробе матери.

Пусть живет вопреки воле Всевышнего

В 1891 году, обобщив народный опыт научные знания, француз Лайон изобрел первый инкубатор для новорожденных. Кувез Лайона представлял собой бокс, в который нагнетался теплый воздух для поддержания температуры тела новорожденного. Крошечному недоразвитому организму, помещенному в стеклянный ящик, не нужно было тратить энергию на терморегуляцию, она использовалась для поддержания функций других органов, и это благотворно влияло на выживаемость.

В те времена к недоношенному ребенку принято было относиться как к зародышу, который волею Бога оказался вне утробы матери, а поскольку воля божья считалась законом, заботились о родившемся раньше срока человечке, не более чем об обычном младенце. Такие дети, как правило, умирали, но изобретение Лайона, предназначенное для выхаживания недоношенных новорожденных, не вызвало интереса у врачей, родильные дома отказались внедрять странный аппарат, ссылаясь на религиозные, финансовые и медицинские сложности.

Аттракцион "дети в ящиках"

Столкнувшись с непониманием медиков, Лайон пошел другим путем, решил выставить свой инкубатор для новорожденных на городской ярмарке. Ярмарка XVIII века представляла собой странную помесь научной выставки, кунсткамеры, цирка и торгово-развлекательного мероприятия. На него стекались толпы людей, чтобы посмотреть на последние достижения науки и техники, повеселиться, глядя на веселых и ловких циркачей, закупить продукты и промышленные товары для своего хозяйства.

И вот кувез для новорожденного уже красовался посреди городской площади. Интереса у народа этот странный ящик явно не вызывал, проходящим мимо людям не было понятно его предназначение. Тогда Лайон обратился в местные больницы с просьбой выдать ему недоношенных новорожденных, обреченных на , объясняя свою просьбу возможностью сохранить им жизнь. Поместив детей в кувезы и закрепив за каждым из них сиделку-медсестру, Лайон продолжил свою рекламную компанию.

Вполне естественно, что ящики с крошечными человечками вызвали небывалый интерес. Люди приходили посмотреть на кувезы с новорожденными по нескольку раз, возле павильона Лайона образовались очереди. На "аттракцион" с младенцами стали продавать билеты, вырученных средств хватило на то, чтобы оплатить труд персонала и модернизировать кувезы. Слухи о небывалом успехе инкубаторов достигли Исландии, вскоре к Лайону присоединился другой педиатр Доктор М. Кони, оказавший содействие в организации международной выставки кувезов. Так, в 1904 году в Coney Island"s Luna Park появился павильон, на котором красовалась гигантская вывеска с надписью "ALL THE WORLD LOVES A BABY" — весь мир любит детей. Выставка оказалась самой продолжительной в истории парка, она спасла от неминуемой смерти тысячи недоношенных детей. Только в Нью-Йорке через инкубаторы Лайона прошло более 6500 младенцев. Несколько десятилетий кувезы оставались для медиков просто аттракционом, и только умопомрачительный успех мероприятия и поразительные результаты (выживаемость более 85%) заставили больницы, наконец, закупить кувезы для отделений новорожденных.

Выхаживание недоношенных новорожденных

Понятно, что во времена Лайона нельзя было надеяться на выживание ребенка с 25-недельным сроком гестации. Такой малыш должен был провести еще целых 15 недель в утробе матери, получая кислород и питание через плаценту. Он не может самостоятельно дышать и одного лишь поддержания постоянной температуры тела тут недостаточно. Сегодня неонатология и детская реаниматология научились выхаживать недоношенных новорожденных, рожденных в 22 недели беременности. Согласно современным представлениям и стандартам ВОЗ, принятым в 1979 году, потенциально жизнеспособным считается ребенок, рожденный в сроке более 22 недель и имеющий при рождении массу тела более 500 грамм. В литературе описан случай выхаживания недоношенного новорожденного, появившегося на свет с массой тела 396 грамм.

Современные инкубаторы для новорожденных

Современные кувезы предназначены для выхаживания новорожденных детей инкубационным методом при создании индивидуального микроклимата и оксигенотерапии. "Дозревание" в кувезах показано деткам со 2-4 степенью недоношенности, кроме того инкубаторы используются для интенсивной терапии ослабленных малышей. Кувезы закрыты специальными прозрачными колпаками, имеющими по бокам четыре отверстия для рук медицинского персонала. Внутри поддерживается постоянная температура тела и высокая влажность воздуха. Инкубатор снабжен аппаратом искусственной вентиляции легких, с помощью которого при необходимости обеспечивается дыхание младенца. Дети, у которых еще не развит сосательный рефлекс, получают пищу по назогастральному зонду. С помощью многочисленных трубочек и проводков малыш подсоединен к специальным измерительным приборам, позволяющим контролировать частоту и глубину дыхания, сердцебиение, температуру тела и другие функции . Как только наблюдается отклонение от нормы, громкий сигнал оповещает персонал о необходимости медицинской помощи.

Кувезами оснащены реанимационные, неонатологические и терапевтические отделения для выхаживания недоношенных новорожденных. Дети с малой степенью недоношенности проводят в инкубаторах от нескольких часов до нескольких суток, при глубокой степени — выхаживание в кувезе растягивается на недели. За это время, появившиеся на свет ранее положенного срока дети, с помощью врачей и благодаря изобретению Лайона, успевают приспособиться к новой для них и пока враждебной среде обитания.

Нет более значимых и ценных пациентов, нежели новорожденные детки, которым с первого вздоха необходима забота и помощь. Вдвойне это касается ослабленных, маловесных или недоношенных младенцев. Многие из них нуждаются в особом уходе, находиться в обычной среде им противопоказано. Нарушенная терморегуляция, слабое дыхание, отсутствие сосательного рефлекса и в общем низкие оценки по шкале Апгар – словом, для помещения ребенка в кювез есть масса рекомендаций. Кладутся в инкубатор детки после сложных операций, тяжелых заболеваний и травм – в ином месте нереально добиться должных атмосферных и прочих показателей.

Кювезы в роддомах, больницах, реанимациях и хирургических отделениях

Инкубатор для новорожденных – специальный агрегат, в котором созданы условия, в наибольшей степени отвечающие потребностям и нуждам ребеночка. Жизненно важные нормы кислорода, влажности, температуры имеют идеальные значения, учитывая состояние здоровья и самочувствие малыша. Именно кювезы (так еще иначе называют инкубаторы) стали тем фактором, который значительно снизил уровень младенческой смертности. Каждый крупный роддом, отделение интенсивной терапии, реанимация или хирургия обязательно устанавливает детский инкубатор для новорожденных – это действительно незаменимый прибор. Неонатологи и педиатры единодушны в своем мнении – первые часы, дни и недели играют огромную роль для всего дальнейшего развития ребенка, как физиологического, так и ментального. Поэтому в каждом учреждении, где пациентами выступают младенцы, непременно должны стоять медицинские инкубаторы для оказания экстренной помощи деткам с пониженными жизненными функциями.

Требования к инкубаторам для выхаживания новорожденных

Современный кювез – довольно сложная конструкция, включающая всевозможные системы, датчики и регуляторы. Он изготавливается из экологически чистых, инертных и гипоаллергенных материалов, не вступающих в реакцию с дезинфекционными средствами. Существуют определенные критерии, которые нужно учитывать, если вы решили купить инкубатор для новорожденных:

Наличие высокочувствительных устройств для подачи кислорода, обогрева и поддержания оптимального уровня влажности;
Системы контроля (за состоянием младенца, его жизненных показателей) и оповещения, если произошел сбой, либо состояние ребенка изменилось;
Актуальное программное обеспечение, поддерживающее заданные настройки;
Регулируемый угол наклона;
Удобство ухода, чистки;
Надежность, крепость материалов – одинарные или двойные небьющиеся стенки для препятствования потерь тепла.

Цена инкубатора для новорожденных детей

В «Тех-Мед» обращаются перинатальные и хирургические центры, родильные клиники и детские больницы, поскольку на инкубаторы для новорожденных цена полностью соответствует их отменным эксплуатационным параметрам, оснащению по последнему слову науки и техники, комфорту для ребенка и врачей. Они рассчитаны на детей различного возраста, массы тела и физического состояния. Самая совершенная техническая «начинка» призвана окружить малыша уютом и теплом, помочь выздороветь и набраться сил. Сотрудничество со знаменитыми производителями подтверждено всеми необходимыми сертификатами происхождения и качества.