Зачем будущим мамам назначают коагулограмму? Коагулограмма при беременности, расшифровка, у “беременных своя норма” Коагулограмма крови расшифровка у беременных

Коагулограмма отражает состояние крови, ее способность образовывать тромбы. Значения анализа во время беременности крайне важны, особенно для женщин, принимающих противосвертывающие препараты или имеющих наследственные заболевания крови. Правильно интерпретировать результат может только специалист. Когда и сколько раз выполняется коагулограмма при беременности? О чем говорит и на что влияет?

У женщин, которые не имеют факторов риска по развитию тромботических осложнений, выполняется сокращенный вариант коагулограммы с тремя-пятью показателями. При наличии каких-то заболеваний или при приеме препаратов – исследование развернутое и сложное. Что такое коагулограмма крови во время беременности, и о чем она может предупредить?

Что это за анализ

Коагулограмма содержит показатели, которые отражают свертывающую способность крови – коагуляцию, и описывает основные свойства тромбоцитов. Синоним понятия – гемостазиограмма. Тромбоциты – форменные элементы крови, которые необходимы для того, чтобы временно «залатать» травмированные участки в теле человека и не допустить развития инфекционного процесса или массивного кровотечения. Наглядный пример – образование корки на месте пореза или раны на коже. Это не что иное, как склеившиеся тромбоциты.

Подобные агрегации («скопления») возможны не только на коже, но и во внутренних органах, внутри сосудов. В последнем случае образуются тромбы, которые могут становиться причиной инфаркта, инсульта, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Коагулограмма показывает, насколько кровь «густая» или «жидкая», определяя тем самым риск кровотечения или тромбоза.

Сколько раз и когда сдавать

Во время беременности сдавать коагулограмму нужно всем женщинам минимум трижды:

• при постановке на учет (чаще всего это 1 триместр);
• в конце 2 триместра (18-20 недель);
• в 3 триместре (28-30 недель).

При необходимости, наличии отклонений или заболеваний, связанных со свертываемостью крови, исследование повторяется неограниченное количество раз. Чаще всего сверх нормы коагулограмма выполняется, если у женщины:

• выполнено ЭКО – для предупреждения осложнений после процедуры;
• плановые и экстренные операции – например, при внематочной, удалении аппендицита, накануне и после кесарева сечения;
• заболевания крови – патологии вынашивания и бесплодие ассоциируются с тромбофилиями, АФС (антифосфолипидным синдромом), которые требуют регулярного назначения препаратов для коррекции свертывания крови;
• аутоиммунные болезни – при этом часто повышается свертывающая способность крови;
• патологи сердца – необходимо контролировать коагулограммы при пороках сердца, аритмиях, после операций на сердце, при артериальной гипертензии;
• варикоз и геморрой – эти болезни ассоциируются с образованием тромбов и повышенной свертываемостью крови;
• болезни печени – печень отвечает за выработку белков, которые участвуют в реакциях свертывания крови, поэтому изменение работы органа приводит к повышенной кровоточивости;
• онкологические заболевания – злокачественные процессы, даже если они находятся в состоянии полной ремиссии, повышают свертывающие способности крови.

Значения в норме

Коагулограмма может выполняться в «экономном» режиме с несколькими наиболее важными показателями, также есть развернутая коагулограмма, во время беременности она выполняется при наличии заболеваний или предрасположенности к патологии свертывания крови.

Для образования кровяного сгустка необходима цепочка реакций белков крови под действием ферментов и кальция:

• протромбин – превращается в тромбин;
• фибриноген – превращается в фибрин.

Фибрин является основой кровяного сгустка, в него внедряются эритроциты, лейкоциты и, таким образом, формируют тромб. В коагулограмме определяются скорости основных реакций свертывания и концентрации наиболее важных веществ. Что означают полученные показатели и какие нормы коагулограммы крови при беременности, видно из следующей таблицы.

Таблица – Показатели коагулограммы, их важность и нормальные значения

По мере увеличения срока вынашивания характерно повышение свертывания, особенно в последнем триместре. Поэтому количество фибриногена, Д-димеров, время ретракции кровяного сгустка – увеличиваются. В то же время АЧТВ, тромбиновое время и время свертывания – уменьшаются. Это своеобразная защитная реакция организма для предотвращения большой кровопотери во время и после родов. Но правильно интерпретировать результат может только специалист.

Коагулограмма при беременности: причины отклонений

Расшифровка коагулограммы при беременности не представляет трудностей в большинстве случаев. Из анализа показателей можно сделать три вывода:

• свертываемость крови обычная для данного срока;
• возникает склонность к тромбозам;
• есть предрасположенность к кровотечениям.

Причин для появления отклонений множество. Это могут быть наследственные заболевания, которые впервые выявляются при обследовании во время беременности. Часто нарушения свертывания обнаруживаются при бесплодии, проблемах вынашивания, а также как осложнения на ранних или поздних сроках.

Риск тромбоза

Чаще всего во время беременности развернутая коагулограмма необходима для того, чтобы исключить риск образования тромбозов. Подобное осложнение возможно при следующих заболеваниях:

• сахарном диабете;
• наследственных тромбофилиях;
• метаболическом синдроме (включает ожирение, повышенное давление);
• при почечных заболеваниях.

Также повышенная свертываемость в коагулограмме у беременных выявляется в следующих случаях:

• при гестозе;
• при эмболии околоплодными водами;
• при массивной кровопотере при беременности и родах;
• при отслойке плаценты;
• резус-конфликте (несовместимости по крови);
• при внутриутробной гибели плода;
• после выполнения ЭКО.

В этих ситуациях при беременности анализ крови на коагулограмму имеет очень важное значение и помогает вовремя выявить осложнения, провести необходимое лечение.

Риск кровотечения

При уменьшении свертываемости крови повышается вероятность кровотечения во время беременности, но наиболее опасно подобное состояние после родов. Повышенная кровоточивость при вынашивании имеет место в следующих случаях:

• при патологии печени – циррозе, гепатите;
• при наследственных заболеваниях крови – различные гемофилии, например, дефицит ХII фактора;
• на фоне приема антикоагулянтов – например, после протезирования клапанов сердца, после пересадки органов, при тромбофилии.

Уменьшение свертываемости выражается в частых носовых, в угрожающих жизни послеродовых кровотечениях, постоянных гематомах даже после незначительных повреждений.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка перед тем как делать коагулограмму при беременности не требуется. Основные рекомендации следующие:

• необходимо сдавать анализ натощак – в течение четырех часов до исследования не есть жирную пищу;
• быть готовой к забору венозной крови – чаще всего это локтевая вена;
• предупредить о принимаемых лекарствах – в некоторых случаях накануне сдачи необходимо прекратить их прием для корректных результатов.

В экстренных ситуациях забор крови на коагулограмму проводится без предварительной подготовки.

Можно ли нормализовать показатели

При появлении отклонений в сторону повышения или понижения свертывания назначаются лекарственные препараты для нормализации показателей. Основные средства следующие.

• Антиагреганты . К ним относятся такие лекарства, как «Дипиридамол», «Трентал», «Пентоксифиллин». Эти препараты уменьшают свертывание не прямо, а посредством улучшения свойств тромбоцитов, расширения сосудов и улучшения кровотока. Действие, которое они оказывают, минимально и не отражается на показателях коагулограммы.
• Антикоагулянты. К разрешенным во время беременности препаратам относятся «Гепарин», «Фрагмин», «Фраксипарин». Они оказывают прямое противосвертывающее действие, эффект от них заметен в результатах коагулограммы. При их назначении постоянно контролируется уровень Д-димеров, МНО, ПТИ. Данные лекарства при необходимости применяются на ранних и поздних сроках. Отзывы женщин и врачей подтверждают их относительную безопасность.

Коагулограмма во время беременности входит в перечень обязательных исследований. Она отражает свертывающую способность крови и во многих случаях помогает избежать серьезных осложнений вынашивания. Расшифровка анализа и тем более назначение препаратов, влияющих на его параметры, должны проводиться только специалистом.

Распечатать

Коагулограмма – это тест на определение свертывания крови. Расшифровка коагулограммы показывает норму или патологию свертывающей системы крови. Самые серьезные осложнения беременности – венозный тромбоз, преэклампсию, тромбофилию и некоторые другие можно своевременно распознать благодаря коагулограмме. У беременных риск венозного в 5 раз выше, чем у небеременных дам, именно поэтому коагулограмму обязательно надо мерить во время беременности и не один раз!

Система свертывания (коагуляции) – это аварийная служба крови, она срабатывает в момент кровотечения в родах и ей нет цены, но она таит в себе страшную угрозу, если начнет срабатывать в организме беременной раньше срока! Читайте еще про , царицу Клеопатру и Елену Проклову.

Во время беременности коагуляция изменяется, в начале и в середине беременности преобладают тонкие механизмы настройки на кровоснабжение двух организмов, двух тел, кровь текучая, скользит свободно по самым тоненьким сосудам, свободно проходит в самые укромные уголки двух тел, в родах, наоборот, она закрывает кровоточащие сосуды благодаря образованию тромбов. Тромбы – это хорошо в момент кровотечения и очень плохо, если кровотечения нет.

Свертывающая функция крови при нормальной беременности изменяется, происходит повышение факторов свертывания. Это естественно, так как появляется дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает питание плода и кровоснабжение матки. Организм будущей мамы готовится к возможной кровопотере при родах. Исследование крови на свертываемость у беременных проводится трижды, а в случае измененных показателей и чаще.

Коагулограмма дает возможность оценить все ступени свертывания крови не только беременных, но и любых других пациентов. Любые существенные отклонения указывают на патологическое течение и даже риски прерывания беременности на разных сроках. Гемостаз – это способность организма поддерживать качественный и количественный состав крови. При нормальном гемостазе течение беременности происходит без отклонений. При повышении уровня тромбообразования существует определенный риск для кровеносных сосудов плаценты. Образование мельчайших тромбов в плаценте – это одна из основных причин гипоксии плода. Тромбы также могут образовываться и в крупных венах организма матери. Имеется вероятность отслойки плаценты и профузного кровотечения с возможностью развития очень опасного осложнения – ДВС синдрома. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Этот синдром развивается при сильных кровотечениях и характеризуется тем, что гармоничная система коагуляции перестает работать как единая система, происходит разлад, разбалансировка свертывания крови и все это заканчивается печально – полиорганной недостаточностью.

Основные показатели

Показателей коагуляции множество. Сейчас можно определить различные факторы свертывания, которых множество. Но имеются основные, которые могут многое рассказать о том, как протекает беременность, и чего следует опасаться.

В зависимости от лаборатории делается сокращенный анализ коагулограммы или развернутый. Сокращенная коагулограмма содержит показатели ФИБРИНОГЕН, АЧТВ, ПРОТРОМБИН, а в развернутой коагулограмме могут быть определены и другие показатели.

Расшифровка коагулограммы

Фибриноген

Фибриноген – этот белок – предшественник фибрина. Нормы для небеременных составляют около 2,0 – 4,0 г/л. Повышенный его уровень у небеременных показывает, что имеется воспаление или некроз. С 13-14 недели в норме фибриноген повышается и достигает 6 г /л перед родами.

• небеременные 2.3 – 5 г / л;
• первый триместр 2.4- 5.1 г / л;
• второй триместр 2.9- 5.4 г / л;
• третий триместр 3.7 – 6.2 г / л;

АЧТВ

АЧТВ – это время коагуляции или активированное частичное свертывания время, в норме у небеременных составляет 24-35 с и зависит от множества факторов. АЧТВ меняется за считанные секунды в случае аварии в организме и используется в основном, чтобы расследовать необъяснимые кровотечения или нарушения определенных свойств крови. Этот тест может быть использован, чтобы помочь врачу оценить тяжесть ситуации в случае длительных кровотечений.

АЧТВ у беременных в норме может быть и ниже 24. По мере приближения к родам может происходить уменьшение АЧТВ до 18-20 так как организм готовится к кровопотере и увеличивается количество фибриногена. Более короткое АЧТВ сигналит об угрозе ДВС.

Увеличение АЧТВ говорит о том, что кровь плохо сворачивается, гипокоагуляция. Причин тому много и это всегда патология, например в крови дефицит факторов свертывания.

Пример болезни с дефицитом фактора свертываемости – гемофилия, как раньше говорили, царская болезнь. Классической гемофилией женщины не болеют, но болеют их сыновья. Читайте про

Знаменитая носительница гена гемофилии была королева Виктория, она не болела, но передала этот ген ребенку – герцогу Леопольду. В последствии ее ген добрался и до русского царевича Алексея Николаевича. Даже если никто в семье не имеет проблем со свертываемостью, новорожденный может родиться уже больным. Примерно одна треть детей с положительным тестом на гемофилию не имеют родственников с этой болезнью. Смотрите видео в конце статьи.

Это обследование необходимо и до операции, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе повышенного риска для неконтролируемого кровотечения.

Протромбин – определяют в процентах по сравнению с контрольным образцом плазмы. В норме 80-140%.

Тромбиновое время
Этот показатель характеризует заключительный этап свертывания: образование фибриногена из фибрина. Для этого процесса необходим тромбин.

Тромбиновое время характеризует свойства плазмы и способность ее к свертыванию. Врачи обычно назначают это обследование для оценки того, насколько хорошо работают препараты для коррекции свертывания или чтобы проверить свертываемость в процессе беременности. Заболевания печени, гемофилия и другие нарушения коагуляции могут показать ненормальное тромбиновое время. Определение этого показателя используется для выявления нарушения функции печени в продукции фибриногена.

Нормальный диапазон значений

• у небеременной взрослой женщины: 12.7 до 15,4 секунд;
• 1 триместр беременности: 9,7 до 13,5 секунд;
• 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунды;
• 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;

Увеличение протромбинового времени может означать угрозу кровотечения или образование гематом. Этот тест показывает дефицит витамина K, протромбина и других элементов в крови.

Протромбиновый индекс отражает скорость определенных звеньев свертывания и рассчитывается на основе протромбинового времени. Он не должен выходить за пределы: 70-140. Отклонения от нормальных значений предупреждают об отслойке плаценты.

Остальные показатели коагулограммы назначаются врачом по показаниям. Не все лаборатории делают развернутую коагулограмму.

Расшифровка расширенной коагулограммы

Волчаночный антикоагулянт – это сигнал SOS!
Волчаночный антикоагулянт – этот показатель у беременной должен быть равен нулю «0». Этого антигена не должно быть в крови здоровой беременной женщины. Он характеризует наличие антител (IgM и IgG) к наружной оболочке тромбоцитарных клеток. Это соответственно увеличивает и АЧТВ. Такие антитела возникают, если имеются аутоиммунные болезни или появляется преэклампсия – токсикоз II половины беременности. При этих заболеваниях возникают тромбозы крупных и мелких сосудов. Беременность, которая протекает с такой патологией, в большинстве случаях заканчивается самоабортом, инфарктом, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.

Антитромбин III – норма: 72 – 116%. Этот белок т системы является ингибитором тромбина или фактором системы крови. Он тормозит некоторые процессы образования кровяного сгустка. Его снижение может привести к тому, что возникают тромбозы.

• Небеременные – 101.5 ± 12.7,
• 10 нед. – 101.4 ± 10. 3,
• 20 нед. – 104.2 ± 12.5,
• 30 – 36 нед. – 102.8 ± 13.5

Д-димер – норма: меньше 248 нг/мл.

Он является белком, который появляется после распада фибрина. Д-димер возрастает с течением беременности и достигает наибольших значений к периоду родов. Аномальные, высокие показатели Д-димера характерны для женщин с преэклампсией и при беременности, которая сопровождается сахарным диабетом или заболеваниями почек.

• Д-димер может быть указан и в мг/мл:
• у небеременных норма – 0,24–0,5;
• 13 – 14 недель – норма – 0,75;
• 20 недель – 1; 21 40 недель до 1,5.

Тромбоциты – это клетки красной крови, без которых гемостаз невозможен. Норма тромбоцитов – 150-400 тыс/мкл вне беременности.

У беременных своя норма тромбоцитов! До 130 тыс/мкл – норма – незначительное снижение их количества при неосложненной беременности. Выраженная тромбоцитопения (сильно мало тромбоцитов) сигнал бедствия – угроза ДВС.

В интернете очень много ошибочных мнений о коагулограмме беременных. Расшифровку должен делать ТОЛЬКО акушер гинеколог или врач лаборант, работающий в женской консультации. Во время беременности своя норма, отличная от нормы небеременных женщин! КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ для расшифровки такого сложного исследования пользоваться советами мамочек на форумах.

Волосы дыбом становятся, когда почитаешь, какие ужасные решения принимают будущие мамочки после расшифровки анализа всеми светлыми немедицинскими умами интернета. Пьют лекарства, травят себя и своего будущего младенца!

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена , то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца , то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
• Фибриноген . Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
• Тромбиновое время . Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
• Уровень тромбоцитов . Могут слегка снижаться, до 150-350 * 109 9 на 1 литр крови.
• Протромбин . Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
• D-Димер . В норме растет медленно и постепенно.
• Антитромбин . Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы .

Фибриноген , например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными . Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров . В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость , то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений .

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Период беременности – один из самых важнейших и ответственных в жизни каждой женщины. И каждая будущая мама хочет сделать все, чтобы ее ребенок появился на свет крепким и здоровым. Важным условиям для этого является то, что необходимо своевременно пройти множество анализов и проверок здоровья, регулярно посещать гинеколога.

При наблюдении беременности в каждой женской консультации назначается ряд обязательных и вспомогательных меданализов, сдающихся в случае наличия определенных показателей. К обязательным в большинстве случаев относится коагулограмма при беременности – несмотря на сложное название, очень пугающее многих – это по сути просто очередной анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости.

Особенности циркуляции крови при беременности

У коагулограммы при беременности расшифровка отличается и без необходимых знаний анализ правильно трактовать будет сложно. При этом, во время беременности показатели и норма могут быть совершенно индивидуальными.

Свертываемость крови – это способность организма постоянно поддерживать количество и ее состав в стабильной форме. То есть – это в некотором роде подвижное равновесие для организма. С течением беременности данные коагулограммы будут несколько изменяться, так как организм начинает более усиленно готовиться к естественной кровопотере при предстоящих родах.

Так, при беременности уровень свертываемости будет иметь более высокие показатели потому, что общий объем крови тоже увеличивается. Все потому, что у беременной женщины в организме появляется дополнительный круг циркуляции, а также из-за того факта, что во время родов организм теряет много крови, он вырабатывает ее с запасом заранее. Поэтому норма для беременной женщины будет совершенно другая и делать заключения относительно состояния здоровья тут может только доктор.

Что это за анализ и зачем он необходим

Для беременных чрезвычайно важна правильная работа кровеносной системы – это один из ключевых показателей здоровья. Коагулограмма способна выявить у беременных (или гемостазиограмма) склонность к появлению тромбов, кровотечений. Кроме этого анализ покажет возможность развития различных патологий, связанных с плодом, как отслоение плаценты, всевозможные осложнения при родах и многое другое.

Этот анализ является обязательным и сдается трижды во время беременности в такие этапы:

• Сразу же при постановке в женскую консультацию с целью наблюдения беременности;
• В период на 22-24 неделе;
• В сроки между 30 и 36 неделями.

Также могут быть особые показания для сдачи такого анализа. Внеплановой сдачи анализа гемостазиограммы предшествует:

• Перед беременностью длительное время было бесплодие;
• Были случаи не вынашивания беременности;
• Различные осложнения, как многоплодная беременность, отставание плода относительно внутриутробного развития и другие;
• Наличие у беременной женщины таких разрушительных привычек, как курение;
• Образование синяков, когда были несущественные ушибы, кровотечения из носа или десен во время чистки.

Дополнительно использовать анализ коагулограммы беременных могут для расшифровки в целях определения отклонений функционирования печени, чтобы отследить определенные негативные процессы. Назначают анализ для женщин с проблемами сосудов, варикозным расширением вен и с резус-конфликтом с папой. В некоторых ситуациях проводят расширенную коагулограмму и проводится она может даже ежемесячно, если наблюдающий специалист посчитает такой подход обоснованным.

Когда свертываемость крови нарушена, то возникает серьезная угроза для плода из-за возможного выкидыша, кровотечения или отслоения плаценты. Но при повышенной свертываемости могут быть и свои проблемы, как появление тромб, недостаточное питание плода кислородом и в дальнейшем гипоксия.

Также тромбы становятся причиной таких серьезных проблем, как инсульт, инфаркт, преждевременные роды и выкидыш. Опасность этих ситуаций в том, что в обычной жизни такие проблемы могут не давать никак о себе знать, но в итоге привести к критической ситуации. В группу риска входят и женщины с отрицательным резус-фактором, ведь их иммунная система при вынашивании плода может начать бороться со своими же антителами, принимая их за чужеродные.

Подготовка для сдачи анализа

Кровь для данного анализа берется из вены, присутствующей на сгибе руки. Чтобы норма и результаты были определены корректно, следует к любому анализу правильно подготовиться. К коагулограмме также потребуется физическая и моральная подготовка. Прежде всего, женщина должна быть психически как можно более спокойна, допустимо лишь легкое волнение. До сдачи анализа хотя-бы за час не рекомендуется никак физически напрягаться.

Для получения достоверных показателей, нельзя кушать перед анализом – лучше если он будет сдаваться натощак и последнее употребление пищи, в том числе соков, кофе и чая было не менее, чем 8 часов назад. Особенно следует воздержаться от сладкого и жвачек. Пить можно только чистую негазированную воду. Если мать имеет вредную привычку курения, воздержаться от этого тоже за пол часа до обследования.

Расшифровка полученных результатов

Есть определенная норма по показателям для беременных, однако только врач должен ставить окончательные диагнозы и назначать необходимые меры лечения. Все дело в том, что не только беременность влияет на результаты – у женщины могут присутствовать какие-то хронические заболевания, появятся отклонения в анализе, но тем не менее, беременность будет протекать благополучно.

Нормы коагулограммы при беременности: таблица

Поэтому расшифровывать все корректно может только специалист, а беременная на основании статистики самостоятельно узнает только лишь общую информацию. В целом, коагулограмма включает в себя 8 ключевых показателей, по которым врач может достаточно точно определить даже небольшие отклонения.

На что обращается основное внимание:

1. Фибриноген – это белок, составляющий основу для сгустка крови во время свертываемости. Превышение нормы приводит к склонности к появлению тромбоза, а недостаточность может говорить о токсикозе. Норма для стандартных случаев фибриногена – от 2 до 4 г/л, для беременных эта цифра равна 6 (при этом уровень к приближению родов постоянно увеличивается).
2. АЧТВ – трактуется, как активированное частичное тромбопластиновое время, что означает промежуток времени, во время которого происходит свертываемость крови. Для здорового обычного человека такой показатель приравнивается 24-35 секундам, а у беременных за счет повышения фибриногена свертываемость происходит быстрее – примерно за 17-20 сек.
3. Тромбиновое время – еще один важный показатель коагулограммы, указывающий на длительность последнего периода свертывания. Среднестатистическая норма – 11-18 секунд, для беременных – выше. Отклонения по этому параметру могут говорить о сбоях в работе печени.
4. Протромбин – еще один белок, присутствующий в плазме и предшествующий тромбину, также участвующий в образовании сгустка. От концентрированности данного белка будет зависеть густота крови и ее способность к свертыванию. Оптимальный показатель – от 78 до 142%. Если показатель нормы у беременной превышен, то это может быть признаком отслоения плаценты.
5. Тромбоциты – особые кровяные элементы, образующиеся непосредственно в костном мозге. Во время беременности показатели тромбоцитов немного снижаются, а если падение сильное – это говорит о присутствии заболевания. При этом нормальный показатель – от 131 до 402 тыс./мкл.
6. D-димер – фактор, отвечающий в организме человека за тромбообразование. Играет важную роль для своевременной диагностики тромбоза. У беременных этот параметр постепенно увеличивается, но если скачок резкий, то возможно наличие сахарного диабета или проблем с почками. Стандартный показатель – от 33 до 726 нг/мл.
7. Антитромбин III – белок, замедляющий процесс свертываемости, при отклонении которого на 50% и более появляется риск развития тромбоза. Должен присутствовать в пределах от 70 до 115%.
8. Специфические антитела – по данному критерию определяется присутствие в организме волчаночного антикоагулянта. Его по-хорошему быть не должно (за исключением приема определенных препаратов при беременности) и если все же был такой фактор обнаружен, то в у женщины присутствуют патологии, которые должны быть своевременно определены врачом.

На развитие отклонений во многом может оказывать влияние избыточный вес или другие индивидуальные особенности организма. Данный анализ и другие необходимые крайне важно своевременно сдавать при беременности и тщательно к ним готовиться. Только так можно обезопасить свое здоровье и будущего малыша.

Коагулограмма при беременности – необходимый анализ для контроля над состоянием здоровья организма женщины. Процесс вынашивания плода является особенным периодом, на протяжении которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной.

На протяжении всего периода женщине приходится постоянно сдавать различные анализы, чтобы быть осведомленным о состоянии обоих организмов. Благодаря им можно узнать6 не угрожает ли что-нибудь плоду и беременности в целом и все ли хорошо у плода?

Список анализов достаточно длинный, в него входят проверки на инфекционных возбудителей, наличие антител к различным заболеваниям, а также воспалительный процесс в организме. Помимо этого необходимо знать, в каком состоянии находится система крови. С этой целью назначаются несколько анализов крови и мочи (общий клинический, биохимический анализ), одним из которых является коагулограмма – для исследования свертывающей системы крови.

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически заложено, что на протяжении беременности женский организм подвергается глобальным изменениям с формированием дополнительного кровеносного русла, что оказывает нагрузку на сердце, сосудистую, дыхательную и другие немаловажные системы.

Кроме того с повышением массы плода наблюдается увеличение матки в размерах, что ведет к уменьшению дыхательного объема легких в виду «подпирания» маткой диафрагмы, а также усиленная работа почек и венозных сосудов ног, ток крови в которых нарушается вследствие наличия препятствия на их пути в виде матки.

Показания к назначению коагулограммы при беременности обуславливаются наличием сопутствующей патологии у беременной. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудов и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие проведенных оперативных вмешательств и прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на свертывающую систему крови.

Коагулограмма при планировании беременности

Перед тем как пара решает пополнить свою семью маленьким человечком, им предстоит подготовиться к этому. Так, партнеры должны сдать анализы на совместимость групп крови и резус факторов, наличие инфекций, системной патологии и заболеваний воспалительного генеза.

Особенно тщательно проверяется организм женщины, так как ему предстоит на протяжении 9-ти месяцев обеспечивать полноценное питание и рост плода. К этому женщина должна быть готова, укрепив свое здоровье.

Кроме того после родов молодой мамочке также придется контролировать свое питание и здоровье, если малыш будет находиться на грудном вскармливании. В общем анализы ее будут преследовать еще долгое время.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как с ней связан риск образования тромбов, вследствие чего возможен тромбоз коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, ветвей легких, а также сосудов головного мозга и других кровеносных сосудов.

Повышенное тромбообразование может стать причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для плода оно угрожает риском развития врожденной патологии головного мозга.

Исследование свертывающей системы крови очень актуально на этапе планирования беременности, потому что при наличии каких-нибудь нарушений врач сможет назначить курс профилактики или терапии, чтобы помочь зачатию состояться. Помимо этого, беременность при нормальной свертываемости будет протекать более стабильно и без сложностей.

• имеют наследственную предрасположенность к расстройствам свертывающей системы;
• имели в анамнезе замершую беременность, самопроизвольные выкидыши или аборты;
• страдают привычным невынашиванием (несколько случаев замирания беременности или самопроизвольных абортов);
• имеют наследственный риск получения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозного заболевания сосудов;
• занимаются тяжелым физическим трудом.

Как известно, любые заболевания легче предупредить, чем лечить. Поэтому своевременное обнаружение проблем со сворачиванием крови и их устранение позволит в дальнейшем благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

, , ,

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждая будущая мама обязана сдать анализ коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешной беременности и родовой деятельности.

При нормально протекающей беременности и отсутствии отклонений в организме женщины специалисты советуют проводить данное исследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях анализ проводят чаще – это может случиться, например, если женщина страдает сердечнососудистыми заболеваниями.

Прежде чем отправиться на сдачу анализа, рекомендуется отказаться от употребления пищи примерно за 10-12 часов до начала исследования. Кроме продуктов питания, под запретом находятся также соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Допустимо употреблять только чистую негазированную воду без добавок.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, либо принимали их за один-два дня до исследования, то обязательно предупредите об этом лаборанта и впишите в бланк исследования все названия принимаемых препаратов.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно забрать уже на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

• Фибриноген – белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
• АЧТВ – время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели – от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
• Волчаночный антикоагулянт – представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
• Тромбиновое время – его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд.
• Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы – от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
• Антитромбин III – белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения – от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
• D-димер – продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
• Тромбоциты – кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных – от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении – излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Расшифровка коагулограммы при беременности должна проводиться врачом, так как любые результаты могут иметь свои погрешности, связанные, например, с витаминной недостаточностью, погрешностями в питании, хроническими заболеваниями, употреблением лекарственных средств и пр. Все это доктор обязательно учитывает при расшифровке результатов исследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают представление врачу о состоянии крови женщины. Так, с помощью данного анализа можно узнать о уровне содержания фибриногена, который с течением беременности постоянно повышается, вплоть до родов. Он может достигать в норме 6 г/л.

Показатели активированного частичного тромбопластинового времени при беременности несколько отличаются и составляют до 20-ти секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Расшифровка коагулограммы при беременности также имеет показатели волчаночного антикоагулянта, который указывает на группу антител, способствующих увеличению уровня АЧТВ. В норме при беременности их не должно быть в крови. В случае их появления следует заподозрить системное заболевание аутоиммунной природы, в том числе о гестозе.

Тромбиновое время зачастую слегка повышено у беременных, однако не должно быть значительно выше нормальных показателей – до 18-ти секунд.

Анализ оценки системы гемостаза имеет достаточно важный показатель – протромбин, указывающий на угрозу преждевременной плацентарной отслойки. Он должен в норме колебаться в пределах 80-140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов – РФМК) – позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

• у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
• во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Д димер

Как мы уже говорили выше, Д-димер – это продукт фибринолиза – распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

• I триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
• II триместр – не более 1000 нг/мл;
• III триместр – не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

• сахарного диабета;
• патологии почек;
• позднего токсикоза;
• патологии печени;
• преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

, , , ,

МНО

МНО – показатели согласно нормам международного нормализованного отношения – представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами – антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Нормальные показатели МНО – 0,8-1,2. В период лечения противосвертывающими средствами допустимая норма составляет около 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

На сегодняшний день коагулограмму можно сделать практически в любой лаборатории. Наиболее популярными в нашей стране считаются лаборатория Dila, Synevo и Инвитро. Цены на проведение анализа оценки гомеостаза следует уточнять:

• D-димер – 120-140 грн;
• АЧТВ, АРТТ – активированное частичное тромбопластиновое время – 60-80 грн;
• Антитромбин – 45-145 грн;
• Волчаночный антикоагулянт – 160-400 грн;
• Фибриноген – 50-110 грн;
• Тромбиновое время – 30-70 грн;
• Протромбиновый тест – 50-80 грн;
• развернутая коагулограмма – 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательным анализом, и в женской консультации должна проводиться бесплатно. Уточняйте этот вопрос у своего гинеколога.