Что делать если у плода обвитие пуповиной. Чем грозит обвитие пуповины вокруг шеи плода? Можно ли распознать нарушение самостоятельно

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

Пуповина – это соединительный орган между матерью и плодом, который связывает два организма в период внутриутробного развития. Она включает артерии, которые способствуют выведению продуктов обмена и углекислого газа от плода вместе с кровью матери и вену – важный кровеносный сосуд, который обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и полезными минералами.

Пуповина имеет небольшой диаметр – примерно 1,5 см. Внутри органа спирально располагаются кровеносные сосуды, которые могут безболезненно растягиваться, распрямляться или перекручиваться, не нарушая при этом кровоток. После рождения пуповина отсекается и ребенок начинает самостоятельную жизнь.

Порой во время беременности пуповина обвивается вокруг плода (чаще, вокруг шеи), что грозит развитием ряда осложнений в его развитии, а также может привести к гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий важно знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, как она проявляется и как ее предотвратить.

Причины обвития плода

Обвитие плода пуповиной достаточно частое явление в акушерстве и диагностируется у каждой третьей беременной. Чаще всего патология встречается в области шеи и конечностей. Вероятность появления обвития гораздо выше, если пуповина имеет большую длину, однако, предугадать размеры органа невозможно.

К основным причинам обвития пуповиной плода является:

Признаки и диагностика обвития пуповины вокруг плода

Внешне обвитие плода пуповиной практически не проявляется. Беременная может заметить лишь повышенную гиперактивность плода, частые толчки и беспокойство ребенка.

Выявляется обвитие плода, как правило, на 18 или 32 неделе беременности во время планового ультразвукового исследования. В случае выявления патологии врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволят оценить состояние ребенка:

• Доплерометрия – выполняется с целью анализа кровотока по сосудам пуповины.
• КТГ – оценка сердцебиения плода. Изменение сердечного ритма свидетельствует о недостатке кислорода.
• Контроль движений плода.

Если после всех вышеперечисленных исследований врач не обнаружил патологических изменений в жизнедеятельности плода, то беременной не о чем беспокоиться. Достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и регулярно посещать для осмотра и контроля за самочувствием и здоровьем.

Осложнения и последствия обвития плода

Если наблюдается одинарное обвитие, то оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья плода. В некоторых случаях ребенок самостоятельно выпутывался «из петли». Однако, порой существует высокий риск развития осложнений, особенно, если пуповина очень длинная или наблюдается двукратное (или больше) обвитие вокруг плода, в частности, вокруг его шеи.

Такая патология, как правило, провоцирует развитие гипоксии. Недостаток кислорода нарушает внутриутробное развитие плода, в частности, негативно сказывается на формировании головного мозга и в будущем может привести к инвалидности. Гипоксия нарушает функционирование всех органов и систем ребенка, тормозятся обменные процессы, возникает нарушение центральной нервной системы. Чем дольше сохраняется гипоксия плода, тем хуже будут последствия.

Если обвитие наблюдается вокруг конечностей, то существует риск нарушения кровотока в ручках и ножках, что может привести к некрозу тканей. Кроме того, в результате сильного натяжения пуповины возможно раннее отслоение плаценты и преждевременные роды.

Максимальный риск развития осложнений возникает во время рождения ребенка, когда пуповина может передавить шею во время продвижения плода по родовым путям. При тугом или многократном обвитии показано проведение . В ином случае исход родов зависит от квалификации и внимательности врача, который должен регулярно контролировать сердцебиение плода. В случае изменения сердечного ритма или появления других признаков острой гипоксии или асфиксии рекомендуется незамедлительное проведение операции.

Профилактика обвития плода пуповиной

Каждая беременная женщина желает знать, как избежать обвития пуповиной и какие существуют меры профилактики. Прежде всего, гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и тщательно следовать всем советам врачей. Последний пункт включает регулярное посещение своего акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ и КТГ, прием витаминов, а при необходимости гормональных препаратов (например, ) и антикоагулянтов. Это позволит сохранить беременность и выносить здорового малыша.

Кроме того, специалисты рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, максимально ограничить беременную от эмоциональных переживаний и чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренная физкультура пойдет только на пользу. Гинекологи рекомендуют беременным заниматься йогой, плаванием, а также регулярно и много гулять на свежем воздухе. Кроме того, женщинам в период вынашивания ребенка показано выполнение дыхательных упражнений и .

Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать гипоксии плода, которая часто является основной причиной повышенной активности плода и приводит к появлению обвития. Кроме того, это значительно улучшит самочувствие беременной, а соответственно, обеспечит нормальное развитие и формирование плода.

Пуповина - это канатик, соединяющий организм плода с плацентой матери. Пупочный канатик содержит две пупочные артерии и пупочную вену. Артерии несут кровь с продуктами обмена, обогащенную углекислым газом, к плаценте матери. Кровь, содержащая полезные соединения и кислород, поступает к плоду через вену. В ряде случаев может происходить обвитие пуповины вокруг шеи плода, что осложняет течение родов, а иногда создает угрозу жизни и здоровью ребенка. Стоит отметить, что для плода не опасно сдавливающее действие пуповины на шею, так как во внутриутробном периоде дыхание через легкие и вышерасположенные дыхательные пути не осуществляется. Опасность представляет натяжение пуповины, ведущее к отслойке плаценты, и сдавление сосудов внутри нее, ведущее к острой гипоксии и асфиксии плода.

Истинным обвитием считается ситуация, когда пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении 360 градусов и более.

Статистика

Частота однократного обвития шеи плода пуповиной составляет около 20%, двукратного - менее 2,9%, трехкратного - 0,6%. Максимальное обвитие, описанное в литературе, - 9 раз. При возникновении гипоксии плода в 50% случаев причиной является обвитие пуповины. В 3% случаев патология является причиной гибели ребенка во время родов.

Причины обвития

Причиной обвития чаще всего является длинная пуповина. В норме длина пупочного канатика составляет 50-70 см. При длине пуповины более 80 см вероятность патологии повышается в несколько раз.

Еще одной причиной является хроническая гипоксия плода, которую обычно наблюдают у курящих матерей.

Никотин, содержащийся в сигаретах, способствует сужению сосудов плаценты и плода, нарушению фетоплацентарного кровотока. Плод не получает кислород в достаточном количестве, в кровь начинают выбрасываться гормоны стресса - адреналин и кортизол, что ведет к возникновению беспокойных хаотичных движений малыша и способствует обвитию пуповины вокруг туловища и шеи. Хроническая гипоксия плода может возникнуть и при некоторых заболеваниях матери, таких как сахарный диабет, тромбофилия, преэклампсия, гипертоническая болезнь.

Предрасполагающими факторами служат многоводие и частый стресс у матери. Гормоны стресса проникают через пуповину в кровь плода, в результате ребенок становится более подвижным, при наличии многоводия может запутывать пуповину.

Распространенные мифы о возникновении обвития, когда мать занимается гимнастикой или домашней работой с поднятием вверх рук, вяжет, не имеют под собой обоснований.

Классификация обвития пуповиной:

• обвитие шеи:
  • неполное (менее 360 градусов);
  • полное:
    • полное:
    • однократное;
    • двойное;
    • многократное;
• обвитие туловища;
• обвитие конечностей;
• комбинированное обвитие (нескольких областей).

Симптомы обвития пуповиной

Во время беременности обвитие пуповиной обычно не дает клинической картины. Изменения в состоянии плода происходят во время родов. При однократном обвитии роды обычно проходят благоприятно и без осложнений. Возможно кратковременное учащение сердцебиения плода во втором периоде родов (во время потуг), когда происходит прорезывание головки.

При многократном обвитии может возникнуть острая гипоксия плода (недостаточность кислорода). Она возникает из-за относительного укорочения пуповины. Появляется выраженное натяжение пупочного канатика, сужение просвета кровеносных сосудов, возникает острая нехватка кислорода. Это состояние угрожает жизни плода. Риск возрастает при сочетании обвития с другими патологиями (маловодием, тощей и неизвитой пуповиной, наличием истинного узла пуповины).

Одним из осложнений во время родов из-за чрезмерного натяжения пуповины может стать преждевременная отслойка плаценты.

В случае отсутствия патологии плацента отделяется от матки через некоторое время после рождения ребенка. При обвитии возникает относительное укорочение пуповины, она натягивается, возникают тракции плаценты. Во время одной из потуг может возникнуть отслойка плаценты, которая приводит к острой гипоксии плода и его гибели.

Если в родах сохраняется многократное обвитие пуповиной шеи, могут возникать разгибательные положения головки плода. В норме плод проходит через родовые пути затылком, то есть минимальным размером окружности головы. Его головка при этом принимает умеренно сгибательное положение. Петли пуповины на шее плода препятствуют такому сгибанию. В результате ребенок проходит через родовые пути теменем, лбом или лицом, что способствует возникновению травматизма у матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности) и повреждению шейного отдела позвоночника у ребенка.

Диагностика обвития пуповиной

Большое значение имеет сбор анамнеза. Вероятность развития патологии пуповины возрастает, если в предыдущую беременность уже наблюдалось обвитие.

Основной метод диагностики - ультразвуковое исследование, проводимое после 12-й недели беременности. Чаще всего обвитие выявляется на третьем обязательном УЗИ (на 32-й неделе гестации). Врач оценивает наличие обвития, определяет полное оно или нет, количество витков, тугое или свободное. Однократное нетугое обвитие часто исчезает перед родами.

Для определения кратности обвития проводят допплерометрию, при которой визуализируется кровоток плода и плаценты.

Допплеровское цветное картирование проводится также в сложных диагностических случаях, когда по УЗИ невозможно точно сказать, есть ли обвитие или петли пуповины просто расположены рядом с шеей плода.

Хроническая гипоксия плода может быть косвенным признаком наличия обвития. После 32-й недели беременности (а по показаниям и раньше) проводится кардиотокография (КТГ). Во время проведения КТГ идет подсчет шевелений плода и определяется ритм сердечных сокращений. При гипоксии во время КТГ определяются частые эпизоды снижения частоты сердечных сокращений.

Лечение обвития

Распутать петли пуповины у плода во внутриутробном периоде невозможно. Лечение заключается в строгом контроле над состоянием плода, профилактике фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, определении оптимального срока и метода родоразрешения.

Если имеется однократное обвитие пуповины, дополнительных мер не предпринимается. При двойном обвитии женщине рекомендуют раз в 7-10 дней проводить кардиотокографию (КТГ). КТГ позволяет вовремя определить гипоксию плода и принять соответствующие меры. Многократное обвитие является показанием к дородовой госпитализации в отделение патологии беременности для интенсивного ежедневного наблюдения за состоянием плода, выбора времени и определения способа родоразрешения. Если имеется хроническая гипоксия плода, для защиты нервной системы от повреждения и для улучшения кровотока могут быть назначены специальные препараты. При развитии острой гипоксии плода проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. В остальных случаях сроки родоразрешения зависят от состояния плода, наличия осложнений (например, задержки роста плода при хронической гипоксии).

Во время родов, если имеется обвитие пуповины, КТГ проводится каждые 30 минут при схватках и после каждой потуги.

В случае, когда частота сердечных сокращений выходит за рамки нормы в первом периоде родов (во время схваток), проводится экстренное кесарево сечение (при небольшом раскрытии шейки матки) или стимуляция окситоцином (при раскрытии более 8 см). Если нарушения выявляются во втором периоде (во время потуг), применяется эпизиотомия (рассечение промежности). После рождения головки задача врача - освободить шею ребенка от петель пуповины, чтобы предотвратить натяжение и нарушение кровотока.

Прогноз и профилактика

Страх перед обвитием пуповины вокруг шеи плода сильно преувеличен. Однократное нетугое обвитие развивается в родах у 30% женщин и никак не влияет на родовую деятельность и здоровье ребенка.

Однократное обвитие при отсутствии другой патологии не является показанием к проведению кесарева сечения.

Профилактика обвития заключается в профилактике гипоксии плода. Беременной женщине следует соблюдать режим, избегать стрессов, отказаться от курения, больше проводить времени на свежем воздухе. По показаниям врач может назначить препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Наверное, любая будущая мама слышала страшилки про обвитие пуповиной. А уж если доктор в ходе УЗИ сообщает женщине такую новость, то тут воображение разыгрывается не на шутку. Ведь это ужас, что такое - ребёнок в петле! На самом же деле всё не так страшно, как принято считать. Почему - попробуем разобраться.

Пуповина как она есть

Начнём, пожалуй, с теории. Пуповина (пупочный канал) - это «трубка», которая связывает ребёнка с матерью вплоть до его появления на свет. Состоит она из трёх сосудов и соединительной ткани. Одна пупочная вена отвечает за доставку к малышу от плаценты крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. А две другие «забирают» кровь с продуктами обмена плода.

Толщина

Толщина пуповины может несколько разниться. Зависит это от того, как много в ней так называемого вартонова студня - специального желеобразного вещества, которое уберегает сосуды от сдавливания. Нормальной считается толщина в полтора - два сантиметра. Именно такие размеры говорят о достаточном количестве вартонова студня, а это обеспечивает хороший кровоток.

Длина

Длина пупочного канала тоже неодинакова. Традиционно выделяют три размера:

• короткая - 40 - 55 см
• нормальная - 56 - 70 см
• длинная - более 70 см

Все эти варианты считаются нормальными. Лишь слишком короткая пуповина опасна для ребёнка, поскольку она может мешать ему продвигаться по родовым путям. К счастью, абсолютно короткая пуповина (короче 40 см) встречается не так часто, в 12 - 13 % случаев. Часто это обнаруживается во время родов, иногда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению, однако далеко не всегда. Существует возможность, что младенец появится на свет естественным путём.

И ещё кое-что

Несмотря на кажущуюся ненадёжность, пуповина достаточно крепка и выдерживает немаленькие нагрузки. За время беременности она может растягиваться, сжиматься, перекручиваться безо всякого вреда для ребёнка.

Почему она обвивается

Это просто невероятно, какой активный образ жизни ведут дети в материнских утробах! На небольших сроках беременности, когда места для «бэби-фитнеса» ещё много, они и плавают, и кувыркаются, и «танцуют». И результатом этих «экзерсисов» может стать обвитие пуповиной. Причем происходит это очень часто, просто потом многие малыши сами распутывают завязавшиеся узлы. Так что, если ваш ребёнок ещё мал, то диагноз «обвитие пуповиной» не должен пугать вас. Скорее всего, кроха сам решит вопрос и освободится от пут. Однако за ним и его состоянием теперь будут следить с особым вниманием.

Какие бывают обвития?

Обвития пуповиной бывают разными:

• однократными
• многократными (от двух до четырёх раз)
• изолированными (вокруг одной части тела: ножки, ручки, шейки)
• сочетанными (вокруг нескольких частей тела одновременно)

Чем чревато?

Хотя не стоит сразу впадать в панику, если вам сообщили об обвитии пуповиной, но всё же считать это состояние полностью безопасным нельзя. Каждый случай индивидуален. Обвитие длинной пуповиной, даже многократное, как правило, не влияет на самочувствие ребёнка. А вот нормальная или короткая пуповины могут так сильно сдавить его, что приведут к нехватке кислорода. В этом случае малыш ощущает дискомфорт и сам пробует освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это получается.

Однако бывают случаи, когда обвитие приводит к затруднению кровотока в пупочном канатике. Это может привести к серьёзной гипоксии и требует обязательного вмешательства врачей.

Когда обвитие обнаружено

УЗИ показало обвитие пуповиной? Скорее всего, вам назначат дополнительные обследования:

Возможно, ультразвуковые исследования будут проводить чаще обычного (в сложных ситуациях даже до нескольких раз в неделю). Ведь именно с помощью УЗИ специалисты могут оценить общее состояние малыша, динамику его роста, пуповины и и сделать выводы о том, как чувствует себя плод и в какой степени на него влияет обвитие пуповиной.

• Допплерометрия

Это исследование помогает выявить особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга малыша. Если будут обнаружены нарушения, то это повод для назначения лечения.

• Кардиотокография (КТГ)

Назначают КТГ с 33-й недели беременности. Раньше исследование неинформативно из-за того, что сердечнососудистая система плода ещё незрелая. Довольно длительная (в течение 40 - 60 минут) процедура позволяет оценить характер сердцебиения плода и частоту его движений. Делается это при помощи специального аппарата с датчиком, который крепят к животу будущей мамы. Если младенец обвит пуповиной, то во время его шевелений фиксируется снижение частоты сердцебиения. Чем больше выражен этот признак, тем серьёзнее неблагополучие. По результатам КТГ акушеры-гинекологи делают выводы о состоянии ребёнка и в случае необходимости назначают лечение.

Что делать?

Что можно сделать в случае подтверждённого исследованиями обвития пуповиной?

Если обвитие пуповиной не сказывается на состоянии малыша, то никакого лечения не назначают. Если же плод страдает, то лечение обязательно.

Состояние ребёнка при умеренных нарушениях корректируется витаминами и нутриентами. Таким образом компенсируется уменьшение объёма поступающей к плоду крови, и он получает достаточное количество необходимых для нормального роста и развития веществ. Могут понадобиться и препараты, которые способствуют улучшению такого показателя как «текучесть» крови. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для нормализации состояния малыша.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ доктор обнаружил обвитие пуповиной, то будущей маме следует внимательно прислушиваться к себе, ведь именно вы можете уловить первые сигналы о помощи, которые подаёт ребёнок.

На что же обратить внимание?

На шевеления ребёнка.

Наверняка вы уже примерно поняли, вернее, прочувствовали суточный ритм своего малыша: «жаворонок» он у вас или «совёнок», активный или не слишком. Так вот, имейте в виду, что если малыш страдает от гипоксии, то его привычный ритм сбивается, меняется и характер движений.

Если кровоток снижается незначительно, то движения замедляются, становятся более редкими, малыш как бы экономит силы.

При острой гипоксии ситуация противоположная: кроха двигается активно, буквально мечется, может даже переворачиваться. Ведь ему неожиданно и в серьёзной степени не хватает кислорода. Его состояние в таком случае похоже на панику, а резкие движения - это, во-первых, попытка избавиться от пут, вызвавших гипоксию, а во-вторых - сигналы бедствия, мольба о помощи.

Если вдруг освободиться самостоятельно малышу не удаётся, то наступает вторая фаза острой гипоксии. Внимательную маму обеспокоит резкое прекращение шевелений малыша после повышенной активности. Происходит это потому, что силы его иссякли во время предшествующей затишью борьбы.

Если вы заметили, что ребёнок после периода непривычной активности вдруг затих - срочно обращайтесь к врачам, причём не в районную женскую консультацию, а лучше всего в роддом.

Обвитие пуповиной и роды

Многие считают, что обвитие пуповиной - прямое показание для кесарева сечения. Однако это совсем не так. Даже в случае многократного обвития чаще всего естественные роды не представляют для ребёнка опасности. Просто в ходе таких родов обязательно проводится длительный мониторинг сердцебиения малыша. Если становится понятно, что возникла острая гипоксия, то есть два варианта развития событий:

1. В случае возникновения серьёзных отклонений в самочувствии малыша в первый период родов (шейка матки только начала открываться и до момента рождения ещё далеко) принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
2. Если острая гипоксия дала о себе знать во второй период родов (головка малыша уже опустилась на тазовое дно и момент рождения близок), делают эпизиотомию (рассечение промежности). Это позволяет ускорить появление младенца на свет и снять с его шейки обвившуюся пуповину.

Как бы странно это ни звучало, но в медицине обвитие пуповиной не считается патологическим состоянием, ведь встречается оно очень часто - у 20 - 25 % беременных, и при этом в большинстве случаев всё заканчивается благополучным рождением малышей. Поэтому, если вам на УЗИ сообщили об обвитии пуповиной, не нервничайте, живите обычной жизнью будущей мамы, старайтесь мыслить позитивно, больше гуляйте, . Только без экстрима. Потому что выброс адреналина у будущей мамы обязательно сказывается и на её ребёнке. Двигательная активность малыша увеличивается, а это грозит ещё большим запутыванием в пуповине. Так что - спокойствие, и только спокойствие. И всё обязательно будет хорошо.

Фото - фотобанк Лори

Насколько опасно обвитие пуповиной?

Как возникает это осложнение?

Как определить обвитие пуповиной?

Вообще, пуповина может обвить буквально любую часть тела малыша. Это может быть ножка или ручка, туловище или шея. В последнем случае не стоит заранее волноваться. Находясь в животе у мамы, малыш не дышит лёгкими. Именно через пуповину к нему и поступает кислород. Это означает, что если она не пережимает плоду сосуды на шее, то ему ничего не угрожает. Но в том случае, если сосуды пережаты, то кровоток несомненно нарушится, что приведёт к гипоксии. Врачи на данном этапе внимательно отслеживают все показатели, чтобы удостовериться, что плод не страдает от недостатка кислорода.

Также очень серьёзным является осложнение, при котором пуповина слишком сильно натягивается. Это может привести к тому, что плацента отслоится, что во время беременности является крайне неприятной ситуацией. В связи с этим нужно проводить детальный и постоянный контроль за всеми показателями организма мамы и её будущего малыша.

Сама же проверка начинается с УЗИ. Именно во время этого обследования можно установить наличие обвития пуповиной плода. Первым делом устанавливается вид обвития. Затем женщину направляют на различные анализы, благодаря которым можно узнать, существует ли какая-нибудь опасть для здоровья будущего ребёнка. Изучается движение кровотока в плаценте, отслеживается сердцебиение и движения плода и др.

В том случае, если малыш всё же не смог распутаться самостоятельно, то ваш врач установит, какой вариант родов для вас будет самым лучшим. На его решение влияет вид обвития. Если оно не является тугим или многократным, то роды вполне могут пройти естественным путём, и малыша освободит от петель пуповины уже акушер. Но вот более опасные виды обвития нередко заставляют прибегнуть к операции. В некоторых случаях её даже проводят раньше срока, если существует серьёзная угроза для здоровья ребёнка.

Как предотвратить обвитие плода пуповиной?