การวิเคราะห์สาเหตุของการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร เมื่อใดที่ถือว่าการตั้งครรภ์คลอดก่อนกำหนด? การวินิจฉัยการแท้งเอง

การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน- เป็นการตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีการละเมิดจากทารกในครรภ์รกและน้ำคร่ำ

การตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร:

สาเหตุความไม่บรรลุนิติภาวะและการมีวุฒิภาวะเกินเหมือนกัน:

การติดเชื้อ (ทั้งอวัยวะเพศและภายนอก)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (gestosis, ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์, polyhydramnios)

การบาดเจ็บ (รวมถึงการทำแท้งการบาดเจ็บทางจิต)

ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง (วัยแรกเกิด, fibromatosis ที่เกี่ยวข้องกับอายุ, มดลูกสองข้าง ฯลฯ )

โรคต่อมไร้ท่อและโรคจากภายนอกอื่น ๆ

ความผิดปกติของโครโมโซม

อันตรายต่อสังคมและวิชาชีพ

การจำแนกประเภทของการคลอดก่อนกำหนด:

การคุกคาม (ลักษณะของการดึงหรือปวดเป็นตะคริวภายในช่องท้องหรือหลังส่วนล่างการเพิ่มปริมาณของเมือกจากช่องคลอดเสียงของมดลูกจะเพิ่มขึ้น)

การเริ่มต้น (การหดตัวอาจเป็นได้ทั้งแบบปกติและไม่สม่ำเสมอ แต่มีประสิทธิภาพ (นำไปสู่การเปิดของปากมดลูก) หากการเปิดมากกว่า 2 ซม. - การเริ่มเจ็บครรภ์การวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์จะทำบนพื้นฐานของการตรวจสอบการเต้นของหัวใจของการหดตัวของมดลูกเป็นเวลา 30 นาที

การรักษา... การบำบัดแบบอนุรักษ์ในภาควิชาพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์:

ที่นอน.

พักผ่อน (ยกเว้นการตรวจช่องคลอด)

จิตบำบัด.

ยาระงับประสาทยากล่อมประสาท

Tocolysis (โทโคซิส (ภาษากรีก) - การคลอดบุตรการสลาย - การละลายการผ่อนคลาย) - มาตรการบำบัดเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก มี 5 หลัก กลุ่ม tocolytic:

- adrenomimetics:

พาร์ตูซิสเทน;

ซาลบูทามอล;

Alupent;

ริโทรดริน;

อวัยวะเพศ;

บริคานิล.

Partusisten ได้รับมอบหมายตามโครงการ:

ขั้นแรกให้ทางหลอดเลือดดำ 0.5 มก. ใน 10 มล. ของยาละลายใน 400 มล. สารละลายหรือกลูโคสและฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5-20 หยด / นาทีเป็นเวลา 8-12 ชั่วโมง 30 นาทีก่อนสิ้นสุดหลอดหยดจะได้รับ partusisten 1 แท็บ (0.5 มก.) ภายในไม่เกิน 6 แท็บต่อวัน ในวันถัดไปปริมาณการเตรียมแท็บเล็ตจะลดลง การรักษาควรเป็นระยะยาว (ไม่เกิน 2 เดือน) ยานี้สามารถรับประทานได้ถึงอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ ผลข้างเคียง: อิศวรความดันเลือดต่ำใจสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนเมื่อใช้งานเป็นเวลานาน - มีแนวโน้มที่จะท้องผูก (ในกรณีนี้กำหนด Regulax) ผลข้างเคียงเหล่านี้มักเกิดจากการใช้ยาเกินขนาดและการแพ้ยา ข้อห้ามในการแต่งตั้ง-mimetics: การเปิดปากมดลูกมากกว่า 2 ซม. การติดเชื้อในมดลูกการจำความผิดปกติ แต่กำเนิดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์โรคหัวใจและหลอดเลือดความดันเลือดต่ำ เพื่อขจัดผลข้างเคียงให้กำหนด tocolytics กลุ่มที่ 2 (แคลเซียมคู่อริ)

คู่อริแคลเซียม:

ไอโซพติน (ฟีโนติน, เวโรพามิล);

Nifedipine (คอรินฟาร์, คอร์ดิปีน)

ปริมาณ: 0.04 มก. (แท็บ) 2-3r / วันนานถึง 5 วัน

สารยับยั้ง Prostaglandin synthetase:

Indomethacin (เหน็บหรือยาเม็ด) ปริมาณ: 200mg / วัน.

หลักสูตรนี้ใช้เวลา 5 วัน

สารยับยั้งการปลดปล่อยออกซิโทซินและจับกับตัวรับ:

สารละลายเอทานอล 10% (5-6 มล. ของเอทานอล 96% เพื่อละลายในสารละลายไอโซโทนิกหรือกลูโคส 500 มล.) หยดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4-12 ชั่วโมงสามารถทำซ้ำได้ 2-3 วัน ผลข้างเคียง: ความมึนเมาจากแอลกอฮอล์ในทารกในครรภ์ - ความง่วงความอ่อนแอภาวะซึมเศร้าของศูนย์ทางเดินหายใจ

tocolytics อื่น ๆ :

Antispasmodics (no-shpa, papaverine ฯลฯ )

Magnesia sulfate (สารละลาย i / m หรือ i / v 25% ตั้งแต่ 10 ถึง 30 มล.)

หลักสูตรการคลอดก่อนกำหนด:

การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด (เช่นก่อนการเจ็บครรภ์การแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้น - เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ แต่ก่อนที่ปากมดลูกจะเปิด) กลยุทธ์ของแพทย์ - การยืดออกหรือยุติการตั้งครรภ์ - ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการติดเชื้อหรือความเสี่ยงของการติดเชื้อในการมีหรือไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ หากไม่มีการเบี่ยงเบนและอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์การตั้งครรภ์อาจยืดเยื้อได้

ความผิดปกติของแรงงาน

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจน้ำคร่ำสีเขียว)

การบาดเจ็บของแม่และทารกในครรภ์ (มักจะอยู่ในช่องท้อง)

เลือดออกจากมดลูกทางเดินอวัยวะเพศ

การจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนด(ในบ้านคลอดบุตรพิเศษสำหรับความไม่สมบูรณ์):

การรักษาภาวะขาดออกซิเจน

การศึกษาการตรวจหัวใจ (เพื่อตรวจหาความผิดปกติของแรงงานและพยาธิสภาพของทารกในครรภ์)

ความไม่ชอบมาพากลของการระงับความรู้สึก - ไม่แนะนำให้ใช้ promedol จะดีกว่า - การระงับความรู้สึกแก้ปวดในระยะยาว

พื้นหลังกลูโคส - วิตามิน - ฮอร์โมน - แคลเซียม (GVGKF)

การป้องกันโรคในช่วงที่ 1 ของ SDR ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และหากห้ามใช้ - ด้วยยูฟิลลิน

ในช่วงที่ 2 จำเป็นต้องมีกุมารแพทย์การดูแลอย่างระมัดระวังและอ่อนโยนเป็นสิ่งจำเป็น กุมารแพทย์ต้องเตรียมทุกอย่างสำหรับการช่วยชีวิต n / a: ชุดชั้นในที่อบอุ่นผ้าอ้อมตู้อบความร้อนซึ่งการรักษาเบื้องต้นจะดำเนินการ n / a

ลดความต้านทานของกล้ามเนื้อ perineum ไปยังศีรษะของเด็ก (สำหรับสิ่งนี้จะทำการระงับความรู้สึก pudendal การชลประทานของ perineum ด้วย lidocaine)

หากน้ำหนักของทารกในครรภ์สูงถึง 2 กก. จะมีการใช้แรงงานโดยไม่ได้รับการคุ้มครองจากฝีเย็บ หากน้ำหนักของทารกในครรภ์มากกว่า 2 กก. - perineo- หรือ episiotomy

ไม่ได้ใช้คีมสูตินรีเวชสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร

การป้องกันความไม่สมบูรณ์:

วิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพความสงบสุข

การวินิจฉัยก่อนคลินิก (colpocytology, karyopycnotic index ฯลฯ )

โรงพยาบาลสำหรับหญิงตั้งครรภ์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเวลาที่สำคัญ (แต่ละบุคคลเช่นเวลาของการแท้งบุตรครั้งก่อน)

เข้าโรงพยาบาลทันเวลา

ลาหลังคลอด.

การตั้งครรภ์หลังคลอด.

สัญญาณ:

หยุดการเพิ่มน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์

เส้นรอบวงหน้าท้องลดลง (เนื่องจากขาดน้ำ)

ยืนสูงของอวัยวะของมดลูก

ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

สัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำสีเขียว)

ปากมดลูกขาดความสมบูรณ์กระดูกหนาแน่นของกะโหลกศีรษะกระหม่อมแคบ (ด้วยการตรวจช่องคลอด)

ด้วย dopplerometry - การไหลเวียนของเลือดในโพรงมดลูกลดลง

อัลตร้าซาวด์: การลดลงของความหนาของรก, การกลายเป็นปูน, การขาดน้ำ, ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, ไม่ค่อยมี - hypotrophy, ไม่เพิ่มขนาด biparietal, ความหนาของกระดูกกะโหลก

ร่างกายไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร นอกเหนือจากการทดสอบปากมดลูกแล้ว oxytocin การทดสอบ colpocytological ยังเป็นลบการยืดระยะเวลาของรอยเปื้อนประเภท 3 และ 4 เป็นลักษณะ

การทดสอบฮอร์โมน: เนื้อหาของระดับเอสโตรเจนในพลาสมา (ในช่วงเวลาที่กำหนด)

กลยุทธ์:

เมื่อตั้งครรภ์เป็นเวลานาน - มีครรภ์

สำหรับการตั้งครรภ์ระยะหลัง:

การตั้งครรภ์หลังคลอดเป็นข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด

หลังจากเตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตร (HVGKF การใช้ prostaglandins ต่อมลูกหมาก (prepedil-gel (PgE2) จะดำเนินการเหนี่ยวนำแรงงาน (prostaglandins กับ oxytocin) การไม่ได้ผลของการเหนี่ยวนำแรงงานยังเป็นข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัด KS)

การป้องกันการค้างชำระ :

วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี.

การรักษาในโรงพยาบาลตามเวลาที่กำหนดของผู้หญิงในแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะผู้ที่มีเหตุผลในการยืดออก

23.03.2016 1112 1

บางครั้งผู้หญิงก็เจ็บท้องคลอดก่อนกำหนด สิ่งนี้เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ: กรรมพันธุ์; การปรากฏตัวของโรคเช่นเนื้องอกในมดลูกหรืออิทธิพลของปัจจัยภายนอก สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือการคลอดก่อนกำหนดสามารถป้องกันได้และสามารถช่วยการตั้งครรภ์ได้ จะรักษาโทนสีของมดลูกให้ถูกต้องและให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงได้อย่างไร?

การยุติการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาอย่างไรก็ตามส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในไตรมาสแรก ในกรณีที่การตั้งครรภ์ถูกขัดจังหวะในสัปดาห์ที่ 28 จะถูกกำหนดให้เป็นการแท้งบุตร หากสิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 29 พวกเขาก็พูดถึงการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุของการแท้งบุตรคืออะไร? วิธีป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและจะทำอย่างไรหากพบอาการแรกของการแท้งเอง?

อะไรอาจทำให้เกิดความไม่สมบูรณ์?

การป้องกันการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร

เพื่อไม่ให้แม่ในอนาคตคลอดก่อนกำหนดเธอ (และพ่อในอนาคตด้วย) จะต้อง:

1. ผ่านการทดสอบทั้งหมดที่จำเป็นเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์
2. หายจากโรคที่เป็นอยู่
3. สังเกตสุขอนามัยที่ใกล้ชิด
4. ติดตามชีวิตทางเพศที่สม่ำเสมอและปลอดภัย
5. ใช้ยาคุมกำเนิด. ในกรณีส่วนใหญ่การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่เคยทำแท้ง
6. เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
7. ตรวจสอบโภชนาการ
8. เพิ่มระดับวิตามินในร่างกาย
9. หลีกเลี่ยงความเครียด

หลังจากทราบข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์แล้วให้ลองลงทะเบียนกับนรีแพทย์โดยเร็วที่สุด ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่ถูกต้องเนื่องจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดของทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการคลอดเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 36

เมื่อจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

สาเหตุหลักของการแท้งบุตร เลือดออก... ดังนั้นทันทีที่คุณสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้ให้โทรติดต่อแพทย์ของคุณทันที:

ควรจำไว้ว่าเลือดออกทั้งหมดไม่จำเป็นต้องจบลงด้วยการแท้งบุตร ด้วยการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนการตรวจสอบการกำหนดสภาพของทารกในครรภ์และสาเหตุของการขยายตัวของมดลูกตลอดจนการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถบันทึกการตั้งครรภ์ได้ ที่โรงพยาบาลคุณจะได้รับมอบหมาย:

1. การตรวจเลือดเพื่อหาความผิดปกติของโครโมโซม
2. การวิเคราะห์การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่ถูกยกเลิก
3. อัลตราซาวนด์ของมดลูกและ hysteroscopy (การศึกษาที่ช่วยให้คุณตรวจสอบโพรงมดลูกโดยใช้กล้องที่สอดเข้าไปในช่องคลอดในขณะที่ภาพจะปรากฏบนหน้าจอต่อหน้าแพทย์)
4. การตรวจชิ้นเนื้อของมดลูก (ด้วยการตรวจนี้เยื่อเมือกเล็กน้อยจะถูกลบออกจากผนังมดลูกและเนื้อเยื่อที่ถ่ายจะถูกตรวจหาฮอร์โมนและแอนติบอดี)

การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดโดยธรรมชาติสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงทุกคน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องผ่านการทดสอบในขั้นตอนของการวางแผนมีบุตรเพื่อที่จะไม่รวมความเป็นไปได้ทั้งหมดของการแท้งบุตร

การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดตามหมวดทางการแพทย์จะสิ้นสุดลงในการคลอดก่อนกำหนดระหว่างสัปดาห์ที่ยี่สิบสองถึงสามสิบเจ็ด การคลอดลูกเร็วเช่นนี้ทำให้เขามีภาวะแทรกซ้อนมากมาย

เพื่อให้กระบวนการอุ้มทารกไม่ถูกขัดจังหวะล่วงหน้าผู้หญิงต้องดูแลสุขภาพของเธออย่างใกล้ชิดและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้าร่วม อ่านเกี่ยวกับสัญญาณและผลที่ตามมาของการคลอดทารกก่อนกำหนดในบทความนี้

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดมีความหลากหลายมากและไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทางการแพทย์เสมอไป สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรแบ่งได้เป็นหลายกลุ่ม

Socio-demographic ซึ่งรวมถึง:

• โภชนาการของผู้หญิงไม่เพียงพอในช่วงที่มีลูก
• แนวโน้มที่จะบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ยาเสพติดการสูบบุหรี่มากเกินไป
• การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในวัยรุ่นหรือหลัง 40 ปีอายุของบิดาเมื่ออายุเกิน 50 ปีก็เป็นปัจจัยลบสำหรับการมีบุตรตามปกติของทารกในครรภ์
• ความขัดแย้งในครอบครัวอย่างต่อเนื่องความเครียดและความเครียดทางจิตใจเนื่องจากปัญหาในบ้าน
• สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดี

ปัญหาเกี่ยวกับสุขภาพของผู้หญิง:

• การคลอดบุตรซ้ำในช่วงเวลาขั้นต่ำ
• โรคเรื้อรังของอวัยวะภายในต่างๆ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติของโครโมโซม
• โรคที่เกิดจากแผลติดเชื้อ
• gestosis ต้นหรือปลาย
• การดำเนินการต่างๆของอวัยวะภายในในช่วงตั้งครรภ์และการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• การทำแท้งซ้ำ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำแท้งที่ซับซ้อน
• rh- ความขัดแย้งระหว่างแม่และทารกในอนาคต
• พยาธิสภาพทางกายวิภาคของโครงสร้างของมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีกะบังหรือความผิดปกติของปากมดลูก
• การปรากฏตัวหรือการก่อตัวอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ที่จบลงด้วยการผ่าตัดคลอด
• การปรากฏตัวของตัวอ่อนหลายตัว
• polyhydramnios ในไตรมาสที่สาม
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• รกลอกตัวและอื่น ๆ

นอกจากนี้การตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรอาจเกี่ยวข้องกับสภาพการทำงานที่เป็นอันตรายสภาพแวดล้อมที่ไม่ดีและปัจจัยแวดล้อมที่ก้าวร้าวอื่น ๆ

สัญญาณของการส่งมอบที่ใกล้เข้ามาไม่ตรงเวลา

ในหลายกรณีการวินิจฉัยการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดเป็นเรื่องยากเนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะ แต่โดยปกติแล้วการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดจะปรากฏโดยสัญญาณต่อไปนี้:

• เสียงสูงของกล้ามเนื้อมดลูกและปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นของมดลูกในการตรวจโดยการคลำ
• ในบางกรณีผู้หญิงบ่นว่าปวดในช่องท้องส่วนล่างซึ่งชวนให้นึกถึงความรู้สึกไม่สบายตัวในวันแรกของการมีประจำเดือน
• การเปลี่ยนแปลงกิจกรรมการเคลื่อนไหวของเด็กในครรภ์เขากลายเป็นมือถือมากขึ้นหรือในทางกลับกันสงบลง
• ความรู้สึกกดที่ไม่พึงประสงค์จากช่องคลอดความปรารถนาอย่างต่อเนื่องที่จะไปห้องน้ำ

ด้วยการแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้นช่องท้องของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญความดันในมดลูกลดลง

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

การหดตัวของการฝึกซึ่งอาจปรากฏในไตรมาสที่สามมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด นี่คือการหดสั้น ๆ ของมดลูกที่ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามจากการหยุดชะงัก

การคุกคามของการหยุดชะงักไม่เพียง แต่พิจารณาจากอาการที่ระบุไว้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการตรวจทางนรีเวชและการตรวจอัลตราซาวนด์ที่บังคับ

หากคุณมีการผ่าตัดคลอด

มีข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการคลอดฉุกเฉินโดยการผ่าตัด การผ่าคลอดสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดส่วนใหญ่มักกำหนดไว้สำหรับการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากภาวะนี้มีภัยคุกคามที่แท้จริงต่อชีวิตของทั้งแม่และทารกในครรภ์

นอกจากนี้การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ความเสี่ยงของการแตกต่างของแผลเป็นบนมดลูกที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน
• รกเกาะต่ำ;
• พิษในช่วงปลายซึ่งส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
• ตัวอย่างเช่นเกิดจากโรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ
• เด็กเมื่อวินิจฉัยปัญหาเกี่ยวกับปริมาณเลือดของเขา

ควรทำการผ่าตัดคลอดด้วยเหตุผลด้านสุขภาพก่อนเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์

นอกจากนี้การผ่าคลอดยังระบุในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดที่ 22-34 สัปดาห์เนื่องจากการคลอดทางช่องคลอดจะเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงสำหรับเด็ก

ในการแพทย์แผนปัจจุบันได้มีการพัฒนาวิธีการสำหรับการดำเนินการดังกล่าวโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุดสำหรับผู้หญิงและทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ดูวิดีโอนี้เกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด:

การจำแนกก่อนวัยอันควร

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการคลอดบุตรเร็วขึ้นอยู่กับอายุครรภ์น้ำหนักและส่วนสูงของทารกแรกเกิด การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีสี่องศา:

• ที่ ระดับแรก การคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นในช่วง 36-37 สัปดาห์ในขณะที่ทารกในครรภ์ต้องมีน้ำหนักอย่างน้อยสองกิโลกรัมและความยาว 41 - 45 ซม.
• การเกิดของทารกในครรภ์ในช่วง 32-35 สัปดาห์จัดเป็น ระดับที่สอง ก่อนคลอดน้ำหนักของทารกแรกเกิดอยู่ระหว่างสองถึงหนึ่งกิโลกรัมครึ่งและความยาว 36-40 ซม.
• ระดับที่สาม กำหนดเมื่อถูกขัดจังหวะในช่วงระหว่างสัปดาห์ที่ 28 ถึง 31 ของการตั้งครรภ์ในขณะที่น้ำหนักของเด็กมีความผันผวนระหว่าง 1 - 1.5 กก. และความยาว - 30 - 35 ซม.
• ยากที่สุด ระดับที่สี่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการคลอดบุตรน้อยกว่า 31 สัปดาห์เมื่อน้ำหนักของทารกคลอดก่อนกำหนดไม่เกินหนึ่งกิโลกรัมและความยาวน้อยกว่า 30 ซม. เด็กเหล่านี้อยู่ในกลุ่มที่รุนแรงและการพยาบาลของพวกเขาเต็มไปด้วยความยากลำบาก

กี่สัปดาห์อาจไม่เพียงพอ

การแพทย์แผนปัจจุบันมีเครื่องมือมากมายสำหรับการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนดและองค์การอนามัยโลกรับรองว่าทารกในครรภ์ที่มีชีวิตมีน้ำหนักมากกว่าครึ่งกิโลกรัมและยาว 25 ซม. แต่เมื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรสิ่งสำคัญคืออายุครรภ์กี่สัปดาห์

ทารกแรกเกิดถือว่ามีชีวิตอยู่ได้หากเขาเกิดในช่วงเวลามากกว่า 22 สัปดาห์โดยมีน้ำหนักมากกว่า 500 กรัม

สัญญาณภายนอกของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

เด็กที่เกิดเร็วกว่าเวลาที่กำหนดแตกต่างจากคนอื่น ๆ ในแง่ของสุขภาพและลักษณะทางสายตา

สัญญาณภายนอกหลักของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ได้แก่ :

• ความยาวเล็กและน้ำหนักไม่เพียงพอ
• การขาดชั้นไขมันใต้ผิวหนังเนื่องจากโภชนาการที่ลดลง
• ความง่วง, การสะท้อนการดูดที่เด่นชัดไม่ดี, กล้ามเนื้อไม่เพียงพอ
• สัดส่วนของร่างกายที่ไม่ถูกต้องศีรษะของเด็กขยายใหญ่ขึ้นอย่างชัดเจนและขาสั้น
• กระดูกอ่อนและเคลื่อนของกะโหลกศีรษะกระหม่อมเปิด;
• ใบหูนุ่มและเป็นพลาสติกเกินไป
• การปรากฏตัวของเส้นผมทั่วร่างกายรวมทั้งบนใบหน้า
• สะดือต่ำ
• ถุงอัณฑะที่ว่างเปล่าในเด็กผู้ชายและรอยแยกของอวัยวะเพศที่อ้าปากค้างในเด็กหญิง
• ในบางกรณีจะมีการวินิจฉัย exophthalmos (การกระจัดด้านหน้าของลูกตาหนึ่งหรือสองลูก) ซึ่งบางครั้งก็รวมกับ mehalocephaly (มวลและขนาดของสมองเพิ่มขึ้นผิดปกติ)
• อาการที่หายากคือการพัฒนาแผ่นเล็บไม่เพียงพอ

การคลอดก่อนกำหนดไม่สามารถกำหนดได้ด้วยคุณลักษณะเฉพาะที่แยกจากกันจำเป็นต้องใช้เกณฑ์หลายอย่างร่วมกันเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

สำหรับสัญญาณของทารกที่คลอดก่อนกำหนดโปรดดูวิดีโอนี้:

คุณลักษณะของเด็กและการดูแลพวกเขา

การคลอดก่อนกำหนดต้องได้รับความสนใจจากสูติแพทย์ทันทีหลังคลอดจะดำเนินกิจกรรมต่อไปนี้:

• หลังจากตัดสายสะดือเด็กจะถูกวางไว้บนโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้าทันทีซึ่งติดตั้งเครื่องทำความร้อน
• ขั้นตอนด้านสุขอนามัยจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว
• ผ้าอ้อมที่ห่อทารกจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อและให้ความร้อน
• การย้ายไปยังหอผู้ป่วยพิเศษควรดำเนินการโดยใช้เหยือกพิเศษซึ่งรักษาอุณหภูมิไว้ได้
• ทารกควรสวมเสื้อกั๊กทันทีและหมวกที่ทำจากวัสดุที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

หากในอนาคตอาการของทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่ก่อให้เกิดความกังวลและเขาเริ่มมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเขาจะถูกส่งออกจากโรงพยาบาลพร้อมกับแม่ของเขาในเวลาที่กำหนด

แต่การคลอดก่อนกำหนดมักจะไม่ผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ สำหรับทารกในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องมีการช่วยชีวิต ในกรณีเช่นนี้ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกวางไว้ในตู้อบพิเศษสำหรับการบำบัดฉุกเฉินซึ่งมีระบบสำหรับการช่วยหายใจของปอดเทียม

การช่วยชีวิตเกิดขึ้นจากขั้นตอนทางการแพทย์ต่อไปนี้:

• หากทารกไม่สามารถดูดนมจากเต้าหรือขวดได้ด้วยตัวเองให้ป้อนนมทางสายยาง บางครั้งมีการเพิ่มส่วนผสมพิเศษลงในน้ำนมแม่เพื่อสนับสนุนการทำงานพื้นฐานของร่างกายทารกแรกเกิด
• สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดสิ่งสำคัญคือต้องรักษาโหมดความร้อนและความชื้นให้คงที่ซึ่งควรใกล้เคียงกับสภาพแวดล้อมตามธรรมชาติของการอยู่ในครรภ์
• ควรตรวจสอบสถานะของอวัยวะที่สำคัญอย่างต่อเนื่องโดยใช้เซ็นเซอร์พิเศษนอกจากนี้ควรทำการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นประจำ
• เพื่อป้องกันปัญหาในการหายใจจะมีมาตรการพิเศษเพื่อทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นปกติ

ความคืบหน้าในภาวะทารกคลอดก่อนกำหนดคือช่วงเวลาที่เขาเริ่มหายใจได้เองจากนั้นเขาจะถูกย้ายจากผู้ป่วยหนักไปยังหอผู้ป่วยหนัก ที่นี่เขายังอยู่ในตู้อบพิเศษจนกว่าการแลกเปลี่ยนอุณหภูมิจะเป็นปกติและการทำงานเต็มรูปแบบของปอดและหลอดลม

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

Daria Shirochina (สูติ - นรีแพทย์)

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะรู้สึกถึงความใกล้ชิดของมารดาและได้ยินเสียงของเธออยู่ตลอดเวลา การทำเช่นนี้เขามักจะต้องหยิบขึ้นมาและนำไปที่หน้าอก

ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร

ความรุนแรงของสภาพของทารกที่คลอดก่อนเวลาขึ้นอยู่กับอายุครรภ์น้ำหนักความยาวของร่างกายและคุณภาพของการปฐมพยาบาล นอกจากนี้การคาดการณ์เพิ่มเติมส่วนใหญ่จะพิจารณาจากสาเหตุที่ทำให้เกิด หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดที่ซับซ้อนผลที่ตามมาอาจรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้ ความเสี่ยงสูงสุดจะถูกกำหนดเมื่อมีปัจจัยต่อไปนี้:

• เลือดออกที่ทำให้คลอดก่อนกำหนดเช่นรกลอกตัว
• การค้นหาทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้น
• การตั้งครรภ์กับฝาแฝด
• ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร
• กลุ่มอาการทุกข์นั่นคือความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบทางเดินหายใจ

เมื่อคลอดบุตรอย่างรุนแรงความผิดปกติต่อไปนี้อาจปรากฏในทารกที่คลอดก่อนกำหนด:

• พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจล่าช้า
• การปรากฏตัวของสัญญาณของสมองพิการ
• ความอ่อนแอต่อโรคอักเสบของสาเหตุการติดเชื้อ
• ปัญหาการมองเห็นและการได้ยิน
• ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในเด็กผู้หญิง

ควรระลึกไว้เสมอว่าความเบี่ยงเบนดังกล่าวเกิดขึ้นในบางกรณีที่หายากมากการจัดการการคลอดที่ถูกต้องในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดมาตรการทางสูติกรรมที่ทันเวลาและเหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้น้อยที่สุด

การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดที่บ้าน

หลังจากทารกแรกเกิดเริ่มดูดนมแม่อย่างแข็งขันและน้ำหนักของเขาถึงสองกิโลกรัมเขาก็ถูกปล่อยกลับบ้านซึ่งเขาต้องได้รับการดูแลที่เหมาะสม กฎสำหรับการรักษาทารกที่คลอดก่อนกำหนดในเดือนแรกของชีวิตที่บ้านมีดังนี้:

• การรักษาสภาพภูมิอากาศที่เหมาะสมซึ่งประกอบด้วยความชื้นในอากาศคงที่ในช่วง 50 - 70% และอุณหภูมิ 23 - 25 องศา ความชื้นสามารถควบคุมได้โดยใช้ไฮโกรมิเตอร์และหากจำเป็นให้เพิ่มขึ้นโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องเพิ่มความชื้นในอากาศ
• ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกายของทารกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากควรใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบไม่สัมผัส
• ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรแต่งตัวให้อบอุ่นกว่าทารกที่คลอดตามเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากมีไขมันใต้ผิวหนังไม่เพียงพอ เสื้อผ้าควรทำจากเส้นใยธรรมชาติเท่านั้นและไม่ควรสวมทับศีรษะ
• การอาบน้ำทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำเป็นในน้ำต้มสุกที่อุณหภูมิ 36-37 องศาเท่านั้น
• เป็นไปได้ที่จะเดินกับทารกแรกเกิดในช่วงปลายเดือนแรกและขึ้นอยู่กับสภาพอากาศที่ดีในสภาพอากาศหนาวจัดและมีลมจะดีกว่าถ้าอยู่บ้าน
• จำเป็นต้องเลี้ยงทารกดังกล่าวตามคำแนะนำของกุมารแพทย์อย่างรอบคอบตรวจสอบให้แน่ใจว่าเขาไม่ได้กินนมที่กินเข้าไป

นอกจากนี้ผู้ปกครองต้อง จำกัด จำนวนแขกอย่างเคร่งครัดเนื่องจากทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อได้ง่าย

คุณสามารถหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้ด้วยการไปพบแพทย์เป็นประจำติดตามสุขภาพของคุณและปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดสามารถมีสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรงได้ในภายหลัง แต่พวกเขาต้องการการดูแลและฟื้นฟูอย่างจริงจังในช่วงสามปีแรกของชีวิต

วิดีโอที่มีประโยชน์

สำหรับคุณสมบัติในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดโปรดดูวิดีโอนี้:

Vygovskaya L.E. , Shulaev A.V. , Zakirov I.K.

การวิเคราะห์เด็ก 222 คนที่เกิดมามีชีวิตที่มีระดับการคลอดก่อนกำหนดที่แตกต่างกันได้ดำเนินการ ด้วยวิธีการวิเคราะห์ความสัมพันธ์และการถดถอยกลุ่มของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของช่วงปริกำเนิดถูกระบุซึ่งมีส่วนทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนดและมีความรุนแรงของการคลอดในมารดาในกลุ่มที่ศึกษา

ทารกคลอดก่อนกำหนด

ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของช่วงปริกำเนิด

ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาในสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดพบว่ามีการเพิ่มความถี่ของพยาธิสภาพปริกำเนิดซึ่งก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการพัฒนาความพิการในระยะไกลในเด็ก จากข้อมูลของ WHO เด็กทุกคนที่ยี่สิบมีพัฒนาการผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งที่ต้องใช้มาตรการทางการแพทย์เป็นพิเศษ
แผลปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางคิดเป็น 60-80% ของโรคทางระบบประสาททั้งหมดในวัยเด็ก หนึ่งในวัตถุหลักของพยาธิวิทยาปริกำเนิดคือทารกที่คลอดก่อนกำหนด

วัตถุประสงค์ของการศึกษา เป็นการศึกษาถึงอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของระยะปริกำเนิดที่มีต่อการเกิดก่อนกำหนดอายุครรภ์และความรุนแรงของภาวะทั่วไปของทารกคลอดก่อนกำหนด

วัสดุและวิธีการวิจัย

เราตรวจดูทารกที่คลอดก่อนกำหนด 222 คนตามบัตรแลกเปลี่ยนของโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งมีอาการขาดออกซิเจนที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป ผู้ป่วยเหล่านี้ประกอบด้วยผู้ป่วยกลุ่มหลัก ตามอายุครรภ์เด็กถูกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มย่อย: จาก Art การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 1) พบใน 67 (30%) คน; จาก II Art ก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 2) - 81 คน (36.5%) คนที่มี III และ IV st. ก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 3 และ 4) - ผู้ป่วย 52 (23.4%) และ 22 (10%) ตามลำดับ

กลุ่มเปรียบเทียบประกอบด้วยเด็ก 191 คน ตามบัตรแลกเปลี่ยนของโรงพยาบาลคลอดบุตรเด็กทุกคนเกิดก่อนกำหนดโดยไม่มีอาการขาดออกซิเจน ตามอายุครรภ์เด็กยังแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มย่อย: จากกลุ่มศิลปะ การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 1) พบ 67 (35%) คนโดยมี II st. คลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 2) - 81 (42.4%) คน; ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก (กลุ่มย่อย III และ IV) ประกอบด้วยเด็ก 52 (27.2%) และ 22 (11.5%) ตามลำดับ

การวิเคราะห์ระยะปริกำเนิดทำให้สามารถสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของช่วงปริกำเนิดตลอดจนติดตามอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ต่อการก่อตัวของการแท้งบุตร

ผลการวิจัยและการอภิปราย

ในกลุ่มที่ศึกษามีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการคลอดก่อนกำหนดและการมีอยู่ในประวัติของมารดาในการบ่งชี้การแท้ง (r xy \u003d 0.3) การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ (r xy \u003d 0.3) การติดเชื้อในมดลูก (r xy \u003d 0.45) ภาวะโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์ (r xy \u003d 0.3) (หน้า< 0,05).

การพัฒนาของพยาธิวิทยานอกกำเนิดในหลาย ๆ กรณียังเป็นผลมาจากประวัติทางสูติกรรม: มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการทำแท้งกับ pyelonephritis เรื้อรัง (r xy \u003d 0.38) การตั้งครรภ์หลายครั้งและโรคโลหิตจาง (r xy \u003d 0.74) โรคติดเชื้อของมารดาที่ถ่ายโอนในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการแท้งบุตร (r xy \u003d 0.42); การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการแท้งและการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจของมารดา (r xy \u003d 0.7) (p< 0,01).

การรับยาทางเภสัชวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบันการคุกคามของการยุติและภาวะครรภ์เป็นพิษมีส่วนช่วยในการพัฒนาพยาธิสภาพของระยะในครรภ์ (การหลั่งน้ำคร่ำก่อนกำหนด) - (r xy \u003d 0.35) ระยะเวลาหลังคลอดที่ไม่เอื้ออำนวย (ภาวะตัวเหลือง) เกี่ยวข้องโดยตรงกับการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ (r xy \u003d 0.7) การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและการติดเชื้อในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน (r xy \u003d 0.35-0.48)

เราได้ตรวจสอบอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของระยะปริกำเนิดที่มีต่อการสร้างอายุครรภ์ในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนด ผลที่ได้รับจากการศึกษาหลักสูตรการตั้งครรภ์ในกลุ่มย่อยทั้งหมดแสดงให้เห็นว่ามีพยาธิสภาพใน 91% ของผู้ป่วยในกลุ่มหลักและใน 81.7% ของผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบ (p< 0,01).

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นการตั้งครรภ์ของมารดาดำเนินไปโดยไม่ได้รับผลกระทบจากประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนักและความไม่เพียงพอของรกเรื้อรังอย่างไรก็ตามลักษณะเชิงคุณภาพของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในช่วงอายุครรภ์ต่างๆมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

40% ของมารดาในกลุ่มย่อยที่ 1, 51% ของผู้หญิงในกลุ่มย่อยที่ 2, 65 และ 44% ของคนในกลุ่มย่อยที่ 3 และ 4 ตามลำดับมีข้อบ่งชี้ของการทำแท้งซ้ำใน anamnesis อย่างไรก็ตามใน 31 และ 33% ของมารดาใน ในกลุ่มย่อยสองกลุ่มแรกจำนวนการทำแท้งไม่เกินสองครั้งในขณะที่การประเมินมารดาของทารกคลอดก่อนกำหนดมักพบการแท้งมากกว่าสองราย (37 และ 36 ในกลุ่มย่อยที่ 3 และ 4 ตามลำดับ) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

รูป: 1. อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของระยะปริกำเนิด (การทำแท้งจำนวนการตั้งครรภ์ตามลำดับ) ต่อการสร้างอายุครรภ์ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (เป็น%) (I - การทำแท้ง: A - จำนวนการแท้งมากถึงสองครั้ง, B - จำนวนการแท้งมากกว่าสองครั้ง II - หมายเลขซีเรียลของการตั้งครรภ์: A - มากถึงสี่, B - มากกว่าสี่; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

พบความผิดปกติของอวัยวะเพศและภาวะมีบุตรยากค่อนข้างสูงในสตรีกลุ่มย่อยที่ 1 (67 และ 80%) ทารกแรกเกิด - ในมารดาของกลุ่มย่อยที่ 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

รูป: 2. การกระจายตัวบ่งชี้ของพยาธิสภาพก่อนคลอด (การตั้งครรภ์หลายครั้งการแท้งการคลอดบุตร) ในโครงสร้างของสาเหตุของการแท้งบุตรในผู้ป่วยที่มีระดับการคลอดก่อนกำหนดแตกต่างกันในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (เป็น%)
(I - การตั้งครรภ์หลายครั้ง II - การคลอดบุตร, III - การแท้ง:
A - เดี่ยว B - ซ้ำ; * - น< 0,05)

รูป: 3. ความถี่ของการแสดงออกของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของระยะปริกำเนิด (การติดเชื้อในมดลูกภาวะมีบุตรยากความผิดปกติของบริเวณอวัยวะเพศ) ในลักษณะของการตรวจทางสูติกรรมในมารดาของผู้ป่วยคลอดก่อนกำหนดที่มีอายุครรภ์ต่างกัน
ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (เป็น%)
(I - IUI, II - ภาวะมีบุตรยาก, III - ความผิดปกติของอวัยวะเพศ; * - น< 0,05)

การตั้งครรภ์ครั้งนี้มีความซับซ้อนโดยพิษและภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ครึ่งแรกและครั้งที่สองบ่อยขึ้นหลายครั้งในประวัติของผู้ป่วยในกลุ่มย่อยที่ 1 และ 2

พยาธิสภาพภายนอกของมารดาเป็นสัดส่วนที่สำคัญของสาเหตุของการแท้งบุตรในกลุ่มย่อยที่ 1 และ 2 ของผู้ป่วย (43.2 และ 30.4% ตามลำดับ) ในเวลาเดียวกันสัดส่วนของโรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันคิดเป็น 17.5 และ 11% ในโครงสร้างของโรคทางร่างกายทั้งหมดในมารดาของกลุ่มย่อยที่ 1 (ตารางที่ 1)

อิทธิพลของอันตรายจากการประกอบอาชีพและนิสัยที่ไม่ดีต่อการตั้งครรภ์พบได้บ่อยขึ้นหลายครั้งในกลุ่มย่อยที่ 1 - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

เราวิเคราะห์อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยหลายประการของระยะปริกำเนิดที่มีต่อความรุนแรงของภาวะทั่วไปเมื่อคลอดในผู้ป่วยคลอดก่อนกำหนดในช่วงอายุครรภ์ต่างๆ ข้อมูลจะได้รับในตาราง 2

ดังนั้นการคลอดก่อนกำหนดอายุครรภ์และความรุนแรงของภาวะทั่วไปเมื่อเกิดของเด็กขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่ไม่เอื้ออำนวยของช่วงปริกำเนิด

ข้อสรุป

1. ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดของผู้ป่วยเกรด I-II. การคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ การตั้งครรภ์ซ้ำถึงสี่ครั้งการแท้งซ้ำถึงสองครั้งการคลอดบุตรการแท้งครั้งเดียวความผิดปกติของอวัยวะเพศภาวะมีบุตรยากภาวะเป็นพิษและการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งแรกหรือครึ่งหลังการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจอันตรายจากการทำงานและนิสัยที่ไม่ดีตลอดจน การเตรียมทางเภสัชวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน

2. ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนดมากรวมทั้งส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะทั่วไปเมื่อแรกเกิดในผู้ป่วยประเภทนี้ ได้แก่ การตั้งครรภ์ซ้ำใน 4 ครั้งการแท้งซ้ำสองครั้งการแท้งซ้ำการตั้งครรภ์หลายครั้ง ปัจจัยเพิ่มเติมที่มีผลต่อความรุนแรงของภาวะทั่วไปเมื่อคลอดในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนด ได้แก่ ภาวะครรภ์เป็นพิษและการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์การหยุดชะงักของรกการผ่าตัดคลอดภาวะขาดอากาศหายใจในช่องคลอด (การพันกันของสายไฟ)

3. ปัจจัยที่ทำให้ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยคลอดก่อนกำหนดในทุกช่วงอายุครรภ์ ได้แก่ จุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในมารดาและทารกในครรภ์ (pyelonephritis เรื้อรังการติดเชื้อในมดลูก) ภาวะโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์การใช้ประโยชน์ในระยะพัฒนาภายใน

ตารางที่ 1

การวิเคราะห์เปรียบเทียบลักษณะและความถี่ของพยาธิวิทยานอกกำเนิด
ในมารดาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในช่วงอายุครรภ์ต่างๆ
ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (abs /%)

< 0,05.

ตารางที่ 2

ลักษณะเปรียบเทียบของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของช่วงปริกำเนิด

มีผลต่อความรุนแรงของภาวะพื้นฐานเมื่อคลอดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีช่วงเวลาตั้งครรภ์ต่างกัน (เป็น%)

หมายเหตุ: * - ความน่าเชื่อถือของความแตกต่าง p< 0,05.

รายการอ้างอิง

1. ทารกคลอดก่อนกำหนดในวัยเด็กและวัยรุ่น / ed. อ. บาราโนวา, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgin [และอื่น ๆ ] - M. , 2001 .-- 364 น.
2. Bronnikov V.A. อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงปริกำเนิดต่อความรุนแรงของรูปแบบกระตุกของสมองพิการในทารก // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics - 2548 - ครั้งที่ 3. - 42 น.
3. เกณฑ์ทางชีวเคมีที่ทันสมัยสำหรับการวินิจฉัยแผลที่มีภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิด / O.V. กอนชาโรวา, M.I. บากานอฟ, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2550. - ฉบับที่ 4. - ส. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. การทำนายและการฟื้นฟูทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองขาดเลือด - ขาดเลือด / А.А. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova, Astrakhan, 2001, 294 p.
5. Zaydieva Z.S. , Mikhailova O.I. , Lukyanova E.V. ปัจจัยเสี่ยงและหลักการพื้นฐานในการรักษาการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, no. 16. - อส. 1013-1015.
6. Zemlyanskaya N.V. ลักษณะบางประการของแผลปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด: ผู้เขียน. เรื่องนี้ ... แคน. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์. - รอสตอฟ n / a, 2549 .-- 17 น.
7. การได้ยินและการมองเห็นของสมองทำให้เกิดศักยภาพในเด็กที่เป็นโรค Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol - 2547. - เลขที่ 7. - ร. 1653-1656.
8. จุง M.Y. ปัจจัยเสี่ยงของเม็ดเลือดขาวชนิด periventricular cystic ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ hemodynamically ในทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวต่ำมาก / M.Y. ชุงป. ฝาง C.H. จุง // ญ. ฟอร์มอส Med. รศ. - 2548. - ครั้งที่ 8. - หน้า 571-577.
9. การ์เซียอาเรียสเอ็มบี ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากที่มีอาการหายใจลำบาก / M.B. Garcia Arias, P.Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // กุมาร - 2548. - ครั้งที่ 2. - หน้า 109-115.
10. Jon E.Tyson และคณะ การดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับการคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรงเกินอายุครรภ์ // N Engl J Med. 17 เมษายน - 2551. - ฉบับที่ 358 (16). - ร. 1672-1681.

ผู้ตรวจสอบ:

Kuznetsova A.V. , แพทยศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชากุมารเวชศาสตร์โรงพยาบาลพร้อมหลักสูตรกุมารเวชศาสตร์โพลีคลินิก, คาซาน;

Malanicheva T.G. , แพทยศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชา Propedeutics of Childhood Diseases และคณะกุมารเวชศาสตร์ที่มีหลักสูตรโรคในวัยเด็กของคณะแพทยศาสตร์ KSMU คาซาน

รับงานเมื่อ 04/05/2554

การอ้างอิงทางบรรณานุกรม

จำนวนทารกคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดไม่เกิน 10% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด ใน Yaroslavl และภูมิภาค Yaroslavl เปอร์เซ็นต์นี้มีความผันผวนประมาณ 6% แต่ถึงแม้จะมีจำนวนน้อย แต่เด็ก ๆ เหล่านี้ก็ให้ส่วนแบ่งของสิงโตในตัวบ่งชี้เช่นการตายของทารกแรกเกิดและทารก ดังนั้นวิธีปรับปรุงตัวบ่งชี้เหล่านี้คือต่อสู้กับการแท้งบุตรและปรับปรุงการดูแลเด็กเหล่านี้

มีคำเตือนว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดในอนาคตล้วนมีฐานะด้อยกว่าโดยสิ้นเชิง ในการสื่อสารในชีวิตประจำวันคำว่า "ประพฤติชั่ว" ยังอยู่ในหมวดของการดูถูก ในเรื่องนี้คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำให้ใช้คำว่า "ทารกคลอดก่อนกำหนด" แทนคำจำกัดความของ "คลอดก่อนกำหนด" การวิเคราะห์ผลการตรวจทารกคลอดก่อนกำหนดในการติดตามผลทั้งจากข้อมูลของเราและจากข้อมูลวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้ปกครองปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทารกแรกเกิดเกี่ยวกับมาตรการบำบัดและการฟื้นฟูจำนวนเด็กที่มีพยาธิสภาพรุนแรงอย่างต่อเนื่องของระบบประสาทส่วนกลางไม่เกิน 10% จริงอยู่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มในการเพิ่มขึ้นของเด็กดังกล่าวซึ่งเกี่ยวข้องกับความสามารถของยาช่วยชีวิตสมัยใหม่ในการให้ความช่วยเหลือเด็กที่เกิดในสภาพที่ร้ายแรงหรือร้ายแรงมากซึ่งมีความเสี่ยงต่อการก่อตัวของพยาธิสภาพต่อเนื่องของระบบประสาทส่วนกลางสูงมาก แต่สถานการณ์นี้กำหนดเพียงความจำเป็นในการปรับปรุงการดูแลทางสูติกรรมในระยะก่อนและในระยะก่อนคลอด

ในบรรดาสาเหตุของการแท้งบุตรในวรรณคดีมีการระบุปัจจัยหลายประการเช่นลักษณะของสถานะทางระบบประสาทของผู้หญิงและโครงสร้างของมดลูกสภาพสังคมและความเป็นอยู่ความเครียดการคลอดก่อนกำหนดด้วยเหตุผลทางการแพทย์เป็นต้นอย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งคือการติดเชื้อต่างๆ ตามมุมมองที่ทันสมัยผู้ริเริ่มการเริ่มเจ็บครรภ์คือทารกในครรภ์ ในกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันของมดลูกเมื่อถึงเวลาคลอดเร่งด่วนภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์จะถึงระดับพัฒนาการที่มี "ความไม่เข้ากัน" กับภูมิคุ้มกันของมารดาและปฏิกิริยาการปฏิเสธทารกในครรภ์ ตามแนวคิดนี้การแท้งบุตรเกิดขึ้นเนื่องจากมีแอนติเจนที่เพิ่มขึ้นต่อภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด ส่วนใหญ่ที่มาของปฏิกิริยาต่อระบบภูมิคุ้มกันคือหลักการติดเชื้อที่เจาะเข้าไปในทารกในครรภ์จากร่างกายของมารดา

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือเด็กที่เกิดก่อนสิ้นสัปดาห์ที่ 37 โดยมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2500 กรัม และความยาวลำตัวน้อยกว่า 46 ซม. พร้อมด้วยสัณฐานวิทยาภายนอกและสัญญาณการทำงานที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เมื่อประเมินทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจะใช้เกณฑ์ 4 กลุ่ม ได้แก่ อายุครรภ์ (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์) ตัวบ่งชี้พัฒนาการทางร่างกายเกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาที่มีสัดส่วนของร่างกาย (ศีรษะค่อนข้างใหญ่ห่วงสะดือต่ำ) และสภาพผิวหนัง (แสดงออกทางผิวหนังไม่ดี - เนื้อเยื่อไขมันผิวหนังเหี่ยวย่นที่มีความยืดหยุ่นต่ำเส้นเลือดดำประเภทหลักสามารถมองเห็นได้ชัดเจนมีขน lanugo ที่ใบหน้าและลำตัว ฯลฯ ) และสัญญาณการทำงาน (เนื่องจากระบบประสาทและความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อยังไม่สมบูรณ์ - ขาดการงอ hyporeflexia และ กิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองต่ำ) เช่นเดียวกับการร้องไห้ที่อ่อนแอ เหตุใดจึงไม่สามารถให้ความสำคัญกับเกณฑ์เพียงเกณฑ์เดียวเช่นอายุครรภ์ เนื่องจากในบางกรณีผู้หญิงลงทะเบียนเพื่อตั้งครรภ์ล่าช้าหรือแม้กระทั่งไม่ได้เข้าร่วมในการศึกษาดังกล่าวดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะกำหนดระยะเวลาที่แน่นอนของการตั้งครรภ์ สำหรับตัวบ่งชี้พัฒนาการทางร่างกายในปัจจุบันมักมีกรณีทารกคลอดก่อนกำหนดมีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2,500 กรัม ดังนั้นเกณฑ์ข้างต้นสำหรับการคลอดก่อนกำหนดไม่มีความน่าเชื่อถืออย่างแน่นอนดังนั้นการประเมินจึงขึ้นอยู่กับจำนวนรวมของลักษณะที่ระบุไว้

มีตารางและแผนภาพพิเศษที่อนุญาตให้นำเสนอสัญญาณของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในรูปแบบกึ่งเชิงปริมาณเช่นเป็นจุด การประเมินเด็กดังกล่าวช่วยกำหนดอายุครรภ์ในกรณีที่วิธีการปกติไม่สามารถกำหนดวันที่แน่นอนได้ นอกจากนี้หากเด็กไม่ได้รับคะแนนตามจำนวนที่เหมาะสมสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (สองสัปดาห์ขึ้นไป) อาจบ่งบอกถึงความล่าช้าในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์

การคลอดก่อนกำหนดของทารกแรกเกิดมีรหัสอยู่ในการจำแนกระหว่างประเทศของโรคว่าเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งระยะเวลาขึ้นอยู่กับระดับความยังไม่บรรลุนิติภาวะของเด็ก: ยิ่งทารกยังไม่บรรลุนิติภาวะลึกเท่าใดช่วงเวลานี้ก็จะยิ่งนานขึ้นเท่านั้น ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีการกำหนดช่วงอายุสามตัวแปร ได้แก่ ประการแรกอายุครรภ์ (อายุครรภ์ในขณะคลอด) ประการที่สองอายุหลังคลอดคำนวณจากช่วงเวลาที่เกิดของเด็กและประการที่สามอายุทางความคิด (หลังคลอด) ซึ่งก็คือ ผลรวมของอายุครรภ์และหลังคลอด

ในบรรดาทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดตามคำแนะนำของคณะกรรมการ WHO กลุ่มคลินิกสามกลุ่มมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด:

1. ทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวน้อย (น้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 1500g.)

2. มีน้ำหนักตัวน้อยมาก (น้ำหนักตัวตั้งแต่แรกเกิด 1500-1000g.)

3. มีน้ำหนักตัวมาก / น้อยมาก (น้ำหนักตัวตั้งแต่แรกเกิด - น้อยกว่า 1,000 กรัม)

กลุ่มแรกของกลุ่มเหล่านี้มีจำนวนมากที่สุดโรคที่เกิดร่วมกันส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กกลุ่มนี้คือพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้รับมา ความเจ็บป่วยจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะของเด็กในอีกสองกลุ่ม แต่นอกจากนี้เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากยังเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจ (พ้องกับโรคทางเดินหายใจ) และการตกเลือดในโพรงสมอง เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากยังคงเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพสามอย่างก่อนหน้านี้ แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็น (จอประสาทตา) และความผิดปกติ ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากและต่ำมากถูกเรียกในวรรณกรรมว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนด (ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) พวกเขามีลักษณะการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูงและจากมุมมองทางเศรษฐกิจการเลี้ยงดูเด็กเหล่านี้ต้องใช้ต้นทุนทางการเงินจำนวนมากเนื่องจากพวกเขามักต้องการความช่วยเหลือจากผู้ช่วยชีวิตและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ รวมถึงการช่วยเหลือที่ยากลำบากทางเทคนิคสำหรับชีวิตของพวกเขา

การคลอดก่อนกำหนดเป็นการกระทำที่ไม่ได้เตรียมไว้โดยไม่ได้วางแผนทางพันธุกรรมโดยมีการพัฒนาโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะและระบบที่ไม่สมบูรณ์ดังนั้นการปรับตัวให้เข้ากับการดำรงอยู่ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงมีคุณสมบัติที่สำคัญ โดยทั่วไปสามารถระบุได้ว่ากระบวนการปรับตัวในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดเมื่อเปรียบเทียบกับทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่ (นั่นคือระยะเต็มและมีสุขภาพดี) ใช้เวลานานกว่า

ผลการสังเกตและงานวิจัยในระยะยาวระบุว่ากลไกของการปรับตัวหลังคลอดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยนั่นคือในทารกที่โตเต็มที่แล้วจะมีความคล้ายคลึงกันบางประการกับทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่ (ระยะเต็ม) แม้ว่าจะยืดออกไปบ้างตามกาลเวลา กลไกการปรับตัวสูงสุดจะเกิดขึ้นในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังคลอดตามด้วยการค่อยๆเปลี่ยนไปสู่ระดับกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์: การสื่อสารของทารกในครรภ์ของหัวใจและหลอดเลือดถูกปิดกิจกรรมของอวัยวะและสภาวะสมดุลจะเป็นปกติ ทารกที่โตเต็มที่และคลอดก่อนกำหนดมากโดยมีน้ำหนักตัวน้อยและต่ำมากจะปรับตัวแตกต่างกันไป ในช่วงสองสัปดาห์แรกความไม่สมบูรณ์ของโครงสร้างที่ลึกของอวัยวะจะจำกัดความสามารถในการเคลื่อนย้ายระบบต่างๆเช่นระบบประสาทอัตโนมัติและหัวใจและหลอดเลือดการหายใจภายนอกและการย่อยอาหารเช่น มีความล้มเหลวชั่วคราว แต่ในเวลาเดียวกันมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและการผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์ที่มากเกินไปซึ่งจะเร่งการเจริญเติบโตทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะ ในช่วงสัปดาห์ที่สามและสี่และหลังจากนั้นจะมีการระดมระบบการทำงานและเร่งพัฒนาการของเด็ก

อาการภายนอกของการปรับตัวหลังคลอดก่อนกำหนดในทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่เรียกว่าสรีรวิทยาไม่รวมอยู่ในการวินิจฉัยและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา บางส่วนของเงื่อนไขเหล่านี้ยังระบุไว้ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด แต่ไม่เรียกว่าทางสรีรวิทยาเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและทัศนคติที่มีต่อพวกเขาจากมุมมองทางการแพทย์นั้นแตกต่างกัน

กระบวนการปรับตัวในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยและทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนลึกมีทั้งความคล้ายคลึงกันและความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ความคล้ายคลึงกันอยู่ในความโน้มเอียงของทารกที่คลอดก่อนกำหนดต่ออุณหภูมิร่างกายที่เย็นและต่ำ เกิดจากการถ่ายเทความร้อนสูงเนื่องจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่แสดงออกมาไม่ดีซึ่งเป็นตำแหน่งผิวเผินของหลอดเลือด ในทางกลับกันพวกเขามีโอกาสในการผลิตความร้อนต่ำเนื่องจากปริมาณสำรองของสารความร้อน - ไขมันสีน้ำตาลซึ่งเป็นแหล่งความร้อนหลักในทารกแรกเกิดมีน้อย สถานการณ์เหล่านี้เป็นตัวกำหนดแนวโน้มของทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ การทำให้ทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดเย็นลงมักนำไปสู่ความเจ็บป่วยและอาจเสียชีวิตได้ ไม่เหมือนกับทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะไม่มีอาการทางสรีรวิทยาเช่นภาวะ hyperthermia

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยและน้อยมากที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดเส้นโค้งของน้ำหนักมีการกำหนดค่าดังต่อไปนี้ ในช่วงห้าวันแรกหลังคลอดน้ำหนักตัวจะลดลง 4-12% และในห้าวันถัดไปจะรักษาขั้นต่ำนี้ไว้ จากนั้นภายใน 4-5 วันน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้นและภายใน 14-15 วันจะกลับคืนสู่ตัวบ่งชี้เมื่อแรกเกิดจากนั้นเมื่อให้อาหารอย่างเพียงพอน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 15-20-30 กรัม / วัน สัดส่วนโดยตรงกับตัวเลขการเกิดเดิม สำหรับทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากส่วนใหญ่ในสองสัปดาห์แรกหลังคลอดจะต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นและได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดังนั้นการลดน้ำหนักจึงมักจะน้อยหรือขาดไป

ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมดจะพัฒนาภาวะตัวเหลืองโดยมีความเด่นของบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการเชื่อมต่อทางอ้อมซึ่งเกิดจากความไม่สมบูรณ์ของตับและการแตกของเม็ดเลือดแดงด้วยการปล่อยฮีโมโกลบินจำนวนมากและการเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินทางอ้อมในภายหลัง ในทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่กระบวนการสะสมของบิลิรูบินทางอ้อมจะเกิดขึ้นในช่วงสามถึงสี่วันแรกหลังจากนั้นตับจะเริ่มผันบิลิรูบินทางอ้อมอย่างแข็งขันแปลเป็นเส้นตรงเนื่องจากจะถูกขับออก - โดยการหายไปของโรคดีซ่านภายใน 7-10 วัน สารนี้ไม่ละลายในน้ำจึงไม่ถูกขับออกทางไต เนื่องจากบิลิรูบินทางอ้อมสามารถละลายได้ในไขมันจึงถูกสะสมไว้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งการพัฒนาในทารกแรกเกิดที่โตเต็มที่จึงเพียงพอดังนั้นจึงมีการพึ่งพาความเข้มของสีผิวอย่างชัดเจนกับปริมาณของบิลิรูบินที่สะสมและปริมาณในเลือด ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะแสดงออกไม่ดีดังนั้นจึงไม่สามารถทำหน้าที่ของคลังได้อย่างเต็มที่รวมทั้งตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เด่นชัดกว่า สถานการณ์เหล่านี้เป็นตัวกำหนดลักษณะของภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด สีผิวดีซ่านจะปรากฏในตอนท้ายของวันแรก ปริมาณของบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดจะเพิ่มขึ้นในช่วงห้าวันแรกและคงที่ที่ตัวเลขสูงสุดในช่วงห้าวันแรกและคงตัวที่ตัวเลขสูงสุดในช่วงห้าวันที่ผ่านมาจากนั้นจะเริ่มลดลง ด้วยการปรับตัวของทารกแรกเกิดที่ไม่ซับซ้อนอาการตัวเหลืองจะหายไปภายใน 14-15 วันของชีวิต แต่กระบวนการนี้อาจล่าช้าได้ ดังนั้นภาวะไขมันในเลือดสูงทางอ้อมในทารกคลอดก่อนกำหนดจึงมีลักษณะเป็นระยะเวลานานขึ้นระดับสูงและไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างปริมาณเลือดกับความรุนแรงของโรคดีซ่าน ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เนื่องจากอุปสรรคเลือดและสมองยังไม่บรรลุนิติภาวะทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจึงเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการทำลายบิลิรูบินต่อระบบประสาทส่วนกลางดังนั้นประการแรกเด็กเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณบิลิรูบินในเลือดและประการที่สองปริมาณบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดที่เพิ่มขึ้น ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะ hyperbilirubinemia conjugational ด้วยการรักษาด้วยการส่องไฟป้องกัน

คุณสมบัติอีกประการหนึ่งของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในวันแรกของชีวิตคือกลุ่มอาการที่รายงานซึ่งสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่หนาแน่นและอ่อนนุ่ม การเกิดอาการบวมน้ำในทารกที่คลอดก่อนกำหนดบ่อยครั้งเกิดจากการที่ไตยังไม่สมบูรณ์และมีของเหลวนอกเซลล์ในสัดส่วนที่สำคัญกว่า อาการที่สำคัญของอาการบวมน้ำที่หนาแน่นคือโพรงในร่างกายที่เกิดขึ้นจะไม่หายไปทันทีหลังจากใช้นิ้วกดลงบนเนื้อเยื่อ อาการบวมน้ำหนาแน่นครอบคลุมส่วนล่างและส่วนล่างของร่างกายได้รับชื่อของ scleredema และครอบคลุมแขนขาและลำตัวทั้งหมด - sclerem อาการบวมน้ำหนาแน่นปรากฏขึ้นกับภูมิหลังของโรคร้ายแรงเช่นการติดเชื้อทั่วไปการบาดเจ็บจากการคลอดการระบายความร้อนของเด็กและเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค อาการบวมน้ำที่อ่อนนุ่ม (hypostatic) แบ่งออกเป็นเฉพาะที่ (1 องศา) - ในบริเวณเท้าขา sacrum ใบหน้าแพร่กระจายในรูปแบบของ anasarca (2 องศา) และโดยทั่วไปเมื่อมีของเหลวอยู่ในโพรงเซรุ่ม (3 องศา) อาการบวมน้ำเฉพาะที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและจะหายไปเมื่อร่างกายของเด็กโตเต็มที่ อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวางและโดยทั่วไปเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่เกิดร่วมกันและหยุดลงในบริบทของการรักษาโรคเหล่านี้

การประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับสถานะการทำงานของเด็กแรกเกิดดำเนินการตามระดับ Apgar (ตารางที่ 1)

คะแนน "0" แสดงถึงการไม่มีการเต้นของหัวใจการหายใจกล้ามเนื้อความสามารถในการสะท้อนกลับอาการตัวเขียวทั่วไปหรือสีซีด คะแนน "1" จะได้รับเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ต่อ 1 นาทีการหายใจผิดปกติกล้ามเนื้อลดลงปฏิกิริยาที่อ่อนแอต่อการนำสายสวนเข้าไปในช่องจมูกโรคอะโครไซยาโนซิส คะแนน "2" บ่งบอกถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่มากกว่า 100 ต่อนาทีการหายใจปกติกล้ามเนื้อตามสรีระและความสามารถในการสะท้อนกลับที่เพียงพอสีชมพูของผิวหนังของเด็ก เด็กแรกเกิดที่มีสุขภาพดีมีคะแนน 8-10 คะแนน

ในประเทศของเรามีการใช้การประเมินสองเท่าในระดับ Apgar: 1 นาทีและ 5 นาทีหลังคลอด เราพิจารณาว่าเหมาะสมที่จะประเมินสภาวะการทำงานของเด็กทุกคนโดยใช้มาตรวัดระดับ Apgar โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิด ในกลุ่มของทารกแรกเกิดทั้งระยะคะแนน Apgar มีค่าพยากรณ์โรค

ประสบการณ์ระยะยาวแสดงให้เห็นว่าในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดผลรวมของคะแนนในระดับ Apgar หลังจาก 1 นาทีจะเป็นตัวกำหนดระดับความรุนแรงของการขาดอากาศหายใจและช่วยให้คุณสามารถเลือกมาตรการการช่วยชีวิตที่ซับซ้อนเพียงพอที่สุดทันทีที่เกิด คะแนน Apgar ที่สูงไม่มีค่าทำนายสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

อาการทางคลินิกซึ่งสะท้อนให้เห็นในระดับ Apgar ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและระดับความเป็นผู้ใหญ่ของทารกแรกเกิด

ความสมบูรณ์ของทารกแรกเกิดพิจารณาจากการผสมผสานระหว่างพารามิเตอร์ทางคลินิกการทำงานและทางชีวเคมีที่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ "ในทุกช่วงอายุเริ่มต้นด้วยไซโกตสิ่งมีชีวิตจะสมบูรณ์แบบและเติบโตเต็มที่จนถึงขนาดที่คุณสมบัติของฟังก์ชันทางสรีรวิทยาปรับตัวได้อย่างสอดคล้องกับอายุปฏิทินและสภาพแวดล้อมที่ต้องมีปฏิสัมพันธ์ตามอายุ"

ตารางที่ 1

ลักษณะที่ให้ข้อมูลมากที่สุดของความเป็นผู้ใหญ่คือสถานะของระบบประสาทส่วนกลางของเด็ก

เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 28 ของอายุครรภ์ทารกในครรภ์ได้พัฒนาปฏิกิริยาสะท้อนพื้นฐานส่วนใหญ่แม้ว่าจะยังไม่รุนแรงก็ตาม เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของอายุครรภ์จะสังเกตเห็นการตื่นนอนตามธรรมชาติและช่วงเวลาที่ตื่นตัวจะปรากฏขึ้น เมื่อถึง 40 สัปดาห์เด็กจะมีจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวตลอดเวลา

ทารกอายุครบกำหนดมีลักษณะการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองจำนวนมาก ความดันโลหิตสูงทางสรีรวิทยาของกลุ่มกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ให้ลักษณะ "ตำแหน่งตัวอ่อน" ในวัยนี้โดยให้แขนและขางอเข้าหาตัว มือของเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงจะถูกจับเป็นหมัดศีรษะตั้งอยู่กึ่งกลางและสามารถโยนกลับได้เล็กน้อยเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเสียงที่สัมพันธ์กันในกล้ามเนื้อลองซิมัสของศีรษะและคอ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการพัฒนามดลูกเด็กสามารถพยุงศีรษะให้อยู่ในท่าตั้งตรงได้ภายในไม่กี่วินาที

ตัวบ่งชี้สถานะของระบบประสาทคือการเคลื่อนไหวของใบหน้าที่เกิดขึ้นเองปฏิกิริยาทางอารมณ์ขณะพักผ่อนและตอบสนองต่อการระคายเคืองอาการตา

ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีจะมีใบหน้าที่สมมาตรโดยมีร่องตาและรอยพับโพรงจมูกเท่ากัน

เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์เด็กจะสะดุ้งเพื่อตอบสนองต่อเสียงแหลมเขามีปฏิกิริยากะพริบต่อแสงจ้า

เมื่ออายุ 38 สัปดาห์เด็กจะมีปฏิกิริยาที่มีความหมายต่อสิ่งเร้าทางสายตาและเขาสามารถทำตามด้วยตาได้โดยไม่ต้องหันศีรษะไปหาวัตถุที่เคลื่อนไหวสว่างในระยะ 20 ซม. เมื่อถึง 40 สัปดาห์ในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสายตาและการได้ยินการหายใจของเด็กจะเปลี่ยนไปเขาเปิดปากและตา ในวัยนี้เขามีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสงอย่างชัดเจนสงบลงเมื่อตอบสนองต่อเสียงที่เงียบและอ่อนโยน

ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไข แต่กำเนิดสะท้อนถึงวุฒิภาวะและความมีชีวิตชีวาของเด็ก ส่วนโค้งของการตอบสนองเหล่านี้ปิดที่ระดับต่างๆของไขสันหลังและก้านสมอง

จากปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขจำนวนมากขอแนะนำให้ตรวจสอบเฉพาะส่วนที่ให้ความคิดเกี่ยวกับสถานะทางระบบประสาทของเด็ก

1. ปฏิกิริยาตอบสนองของกลุ่มปาก: สำรวจ, ดูด, ปากเปล่า. ปฏิกิริยาตอบสนองกลุ่มนี้สะท้อนให้เห็นถึงสถานะของเส้นประสาทใบหน้าไตรเจมินัลไฮโปกลอสซัลและมัน

2. โมโรรีเฟล็กซ์สะท้อนถึงสถานะของส่วนขนถ่ายของประสาทหูขนถ่าย

3. ปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (ของโรบินสัน) ได้รับการเก็บรักษาไว้และแสดงออกมาได้ดีในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีตั้งแต่นาทีแรกของชีวิต

4. การสะท้อนกลับของปากมดลูก - โทนิคแบบไม่สมมาตร (Magnus-Klein) สะท้อนให้เห็นถึงความสมบูรณ์ของเส้นประสาทสมองคู่ VIII และ XI และการเชื่อมต่อกับทรงกลมของมอเตอร์

5. รีเฟล็กซ์ฝ่าเท้าเป็นอะนาล็อกของรีเฟล็กซ์ที่จับจากมือ

ในตำแหน่งตั้งตรงจะมีการประเมินการตอบสนองต่อไปนี้: การระงับการยืดตัวบนส่วนรองรับการตอบสนองการสนับสนุนการเดินอัตโนมัติ

ในท่าคว่ำจะมีการเปิดเผยสิ่งต่อไปนี้:

6. รีเฟล็กซ์ป้องกัน - ยกหรือหันศีรษะไปด้านข้าง

7. การสะท้อนการรวบรวมข้อมูล (Bauer) ความสามารถพิเศษและการสะท้อนของเปเรซ

ปฏิกิริยาตอบสนองของทารกแรกเกิดนั้นอ่อนแอมาก ในนาทีและชั่วโมงแรกของชีวิตสามารถลดลงได้ การตอบสนองของการสนับสนุนและการเดินโดยอัตโนมัติมักเกิดขึ้นอย่างไม่ชัดเจน สำหรับการประเมินที่ถูกต้องการสังเกตพลวัตของชีวิตในแต่ละวันมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เมื่อถึงเวลาเกิดทารกแรกเกิดสามารถเคลื่อนไหวการดูดได้ อย่างไรก็ตามกิจกรรมการดูดจะแตกต่างกันไปตามอายุของเด็ก (วัน) และวุฒิภาวะตามหน้าที่

ในเด็ก 1-2 วันของชีวิตในระหว่างการให้นมจะมี "การดูด" ค่อนข้างนาน - ตั้งแต่ 0.5 ถึง 5 นาที ในเด็กอายุ 7-30 วันจะสั้นลงเหลือ 5-12 วินาที

ระยะเวลาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ด้วยวิธีการให้นมทารกแรกเกิดหลังจาก 3.5 ชั่วโมง (6 ครั้งต่อวัน) คือ 5-6 นาทีในเด็กอายุ 1-2 วัน 7.93 เป็นเวลา 3-6 วัน 8.63 เป็นเวลา 7-8 วัน 9-30 วัน - 10.92 นาที ดังนั้นปริมาณนมที่ดูดออกต่อการให้นมเปลี่ยนแปลง - 25.6; 59; 72 และ 100 มล.

ในพลวัตของการดูดสังเกตปฏิกิริยาอาหารลดลงทีละน้อยโดยเฉพาะในเด็กอายุ 1-2 วัน ดังนั้นในนาทีแรกของการให้นมเด็กอายุ 1-2 วันดูดนมเฉลี่ย 52.4 วินาทีและพัก 7.6 วินาทีในขณะที่เด็กอายุ 9-30 วันดูดนม 59.2 วินาทีและพัก 0.77 วินาที ความเหนื่อยล้าและความอิ่มของเด็กเป็นสาเหตุของปฏิกิริยาอาหารลดลง

ความเป็นผู้ใหญ่ของเด็กแรกเกิดตามอาการทางคลินิกกำหนดโดยใช้ตารางพิเศษรวมถึงสัญญาณทางคลินิกภายนอกที่ให้ข้อมูลมากที่สุด แต่ละแอตทริบิวต์ได้รับการประเมินเป็นคะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 4 และผลรวมของคะแนนเป็นดัชนีชี้วัดความเป็นผู้ใหญ่

มีหลักฐานแสดงความเป็นไปได้ในการใช้ตัวบ่งชี้การทำงานทางชีวเคมีและรังสีวิทยาในการประเมินความสมบูรณ์ ได้แก่ ตัวชี้วัด EEG การประสานกันของการดูดการกลืนและการหายใจการกำหนดนิวเคลียสการสร้างกระดูกความเข้มข้นของα-fetoprotein ในซีรัมในเลือดฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์อัตราส่วนของเลซิตินต่อความเข้มข้นของ sphingomyelin ในกระเพาะอาหารเป็นต้น ...