การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์: สาเหตุ, องศา, ผลที่ตามมา การรักษาและการรับประทานอาหาร รูปร่างไม่สมมาตรของ szrp

การเจริญเติบโตที่ล้าหลัง น้ำหนัก และตัวบ่งชี้ fetometric อื่น ๆ จากมาตรฐานเฉลี่ยสำหรับอายุครรภ์ที่เฉพาะเจาะจง บ่อยครั้งที่ไม่มีอาการสามารถแสดงออกได้โดยการเพิ่มน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์เล็กน้อย, เส้นรอบวงท้องเล็ก, กระฉับกระเฉงเกินไปหรือไม่ค่อยตื่นเต้นของเด็ก เพื่อทำการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของรก, fetometry, CTG, dopplerography ของการไหลเวียนของเลือดในรก การรักษาเป็นยาที่ซับซ้อนโดยแต่งตั้ง angioprotective, rheological drugs, tocolytics, antihypoxants, สารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรน ด้วยความที่การรักษาไม่ได้ผลและความผิดปกติรุนแรงขึ้น แนะนำให้คลอดก่อนกำหนดหรือผ่าคลอด

ข้อมูลทั่วไป

การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (hypotrophy) ของทารกในครรภ์เป็นที่พูดถึงในสถานการณ์ที่น้ำหนักของมันอยู่ที่ 10 หรือมากกว่าเปอร์เซ็นไทล์ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ ตามสถิติทางการแพทย์ IUGR ทำให้การตั้งครรภ์ทุก ๆ ครั้งที่สิบมีความซับซ้อนซึ่งเป็นสาเหตุของโรคต่าง ๆ ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ใน 70-90% ของกรณี ความล่าช้าจะเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 เมื่อมีโรคของมารดา พยาธิสภาพของรก และการตั้งครรภ์หลายครั้ง 30% ของเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการเกิดก่อนกำหนด มีเพียง 5% ของทารกแรกเกิดเท่านั้นที่มีอาการครบกำหนด ส่วนใหญ่มักตรวจพบการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 18 ปีและอายุมากกว่า 30 ปี โอกาสของพยาธิวิทยานี้มีสูงมากในพรีมิปาราที่เกี่ยวข้องกับอายุ

สาเหตุของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ความล่าช้าของเด็กในการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของมดลูกนั้นสัมพันธ์กับการบริโภคหรือการดูดซึมสารอาหารและออกซิเจนไม่เพียงพอ สาเหตุในทันทีของความผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบรกแกะ สิ่งมีชีวิตของแม่และทารกในครรภ์ และเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ โดยปกติ พัฒนาการล่าช้าจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ เช่น:

ปัจจัยเพิ่มเติมที่กระตุ้นความล่าช้าในการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์คือประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นบ่อยในสตรีมีครรภ์ที่มีประจำเดือนบกพร่อง การแท้งบุตรซ้ำหรือการคลอดก่อนกำหนด และมีประวัติภาวะมีบุตรยาก การขาดสารอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์หลายครั้งเนื่องจากความไม่เพียงพอของรก

การเกิดโรค

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนากลุ่มอาการของการชะลอการเจริญเติบโตในเด็กที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมในที่ที่มีสารติดเชื้อกระบวนการอักเสบในเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกวางไว้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์เนื่องจากการละเมิดของ trophoblast เข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์ ของหลอดเลือดแดงเกลียว ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบมดลูกเป็นที่ประจักษ์โดยการไหลเวียนของเลือดช้าในเตียงแดงและช่องว่างระหว่างชั้น ความเข้มของการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างผู้หญิงกับทารกในครรภ์ลดลง ซึ่งเมื่อรวมกับการละเมิดกลไกการควบคุมตนเองของเฟสไฮเปอร์พลาสติกของการเติบโตของเซลล์ จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สมมาตรของพัฒนาการล่าช้า

หลังจาก 20-22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความไม่เพียงพอของรกในครรภ์ที่สัมพันธ์กันหรือสัมบูรณ์กลายเป็นช่วงเวลาสำคัญในการเกิดภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ ในช่วงเวลานี้การเพิ่มน้ำหนักอย่างเข้มข้นเริ่มต้นขึ้นเนื่องจากกระบวนการพลาสติกแบบแอคทีฟ ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง, ภาวะทุพโภชนาการและภูมิหลังของโรคที่มาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในเลือดของแม่, ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรกหรือเตียงหลอดเลือด, ความอดอยากออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์พัฒนา การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระจายเพื่อให้แน่ใจว่าระบบประสาทส่วนกลางเจริญเติบโตเต็มที่ ผลกระทบของการกระตุกของสมองที่เกิดขึ้นมักจะกลายเป็นพื้นฐานของรูปแบบที่ไม่สมมาตรของพัฒนาการล่าช้า

การจำแนกประเภท

การจัดระบบรูปแบบทางคลินิกของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการประเมินความรุนแรงของการชะลอตัวของตัวบ่งชี้ fetometric เมื่อเปรียบเทียบกับบรรทัดฐานและสัดส่วนของพารามิเตอร์การเจริญเติบโตของแต่ละบุคคล การละเมิดระดับแรกเห็นได้จากพัฒนาการล่าช้าเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ครั้งที่สอง - 3-4 สัปดาห์ ครั้งที่สาม - มากกว่า 4 สัปดาห์ เกณฑ์ที่สำคัญสำหรับการประเมินการพยากรณ์โรคและการเลือกยุทธวิธีทางการแพทย์คือการจำแนกประเภท โดยคำนึงถึงอัตราส่วนของตัวบ่งชี้พัฒนาการแต่ละส่วนต่อกัน บนพื้นฐานนี้ผู้เชี่ยวชาญในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแยกแยะรูปแบบดังกล่าวของการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์เช่น:

• สมมาตร. เส้นรอบวงศีรษะ ส่วนสูง และน้ำหนักของทารกในครรภ์จะลดลงตามสัดส่วนเมื่อเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐานเฉลี่ยในช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์ เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในไตรมาสที่หนึ่งหรือสอง
• อสมมาตร. ลดขนาดหน้าท้องของเด็กเท่านั้น (เป็นระยะเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป) ตัวชี้วัดที่เหลือสอดคล้องกับเส้นตาย มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3 กับพื้นหลังของสัญญาณของ fetoplacental insufficiency
• ผสม. มากกว่าสองสัปดาห์หลังบรรทัดฐานสำหรับขนาดของช่องท้อง ตัวชี้วัดอื่น ๆ ก็จะลดลงเล็กน้อยเช่นกัน โดยปกติ สัญญาณของตัวแปรนี้ของความล่าช้าจะปรากฏในภายหลัง

อาการของทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า

ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกเฉียบพลัน และมักได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ ทารกในครรภ์อาจสงสัยภาวะขาดสารอาหารหากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ เส้นรอบวงท้องของเธอเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น พัฒนาการล่าช้าสามารถรวมกับการละเมิดกิจกรรมการเคลื่อนไหวของเด็กซึ่งเป็นสัญญาณของความไม่เพียงพอของรกที่เกิดขึ้น อันเป็นผลมาจากความอดอยากของออกซิเจนทำให้ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวบ่อยขึ้นและเข้มข้นขึ้นและด้วยภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงการเคลื่อนไหวของมันช้าลงซึ่งทำหน้าที่เป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

ภาวะแทรกซ้อน

ด้วยภาวะขาดสารอาหารของทารกในครรภ์ความเสี่ยงของการเสียชีวิตก่อนคลอด, บาดแผลและภาวะขาดอากาศหายใจในระหว่างการคลอดบุตร, ความทะเยอทะยานของ meconium ที่มีความเสียหายรุนแรงต่อปอดของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของปริกำเนิดนั้นพบได้ใน 65% ของทารกที่มีพัฒนาการล่าช้า ในช่วงหลังคลอด hypothyroidism ชั่วคราวภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด polycythemia ปริกำเนิดและ hyperviscosity syndrome ภาวะ hypothermia มักถูกตรวจพบในเด็กดังกล่าว การเจริญเติบโตในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางอาจถูกรบกวนด้วยความล่าช้าในการพัฒนาของยาชูกำลังและปฏิกิริยาสะท้อนกลับ ความผิดปกติทางระบบประสาทของความรุนแรงที่แตกต่างกันอาจปรากฏขึ้น และการติดเชื้อในมดลูกอาจมีการใช้งานมากขึ้น จากการศึกษาพบว่าผลกระทบระยะยาวของ IUGR นั้นเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินและโรคหัวใจในวัยผู้ใหญ่

การวินิจฉัย

งานหลักของขั้นตอนการวินิจฉัยในกรณีที่สงสัยว่าทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้าคือการกำหนดระดับและความแปรปรวนของภาวะทุพโภชนาการ ประเมินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในรก และระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรค หลังจากการตรวจทางสูติกรรมภายนอกเบื้องต้นด้วยการวัดเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะของมดลูก แนะนำให้สตรีมีครรภ์:

• อัลตราซาวนด์ของรก. Sonography ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อรก, ขนาด, โครงสร้าง, ตำแหน่งในมดลูก, เพื่อระบุรอยโรคที่เป็นไปได้ การเสริมวิธีการด้วย dopplerography ของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์มดลูกมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาการละเมิดในเตียงหลอดเลือดและบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• Fetometry ของทารกในครรภ์. การวัดอัลตราโซนิกของเส้นรอบวงของศีรษะ, หน้าท้อง, หน้าอก, สองข้างและท้ายทอย - ท้ายทอย, ความยาวของกระดูกท่อให้ข้อมูลวัตถุประสงค์ในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ตัวชี้วัดที่ได้รับจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้เชิงบรรทัดฐานสำหรับแต่ละช่วงการตั้งครรภ์
• การตรวจคลื่นเสียงและหัวใจของทารกในครรภ์. ค่าการวินิจฉัยของวิธีการประกอบด้วยการประเมินทางอ้อมของความเพียงพอของปริมาณเลือดของทารกในครรภ์ในแง่ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ สัญญาณของความไม่เพียงพอของรกคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ - จังหวะ, อิศวร

การประเมินข้อมูลอัลตราซาวนด์และข้อมูลคาร์ดิโอกราฟิกร่วมกันทำให้สามารถรวบรวมโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ได้ - ทำการทดสอบแบบไม่เครียด วิเคราะห์การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (tonus) การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ปริมาณน้ำคร่ำ การเจริญเติบโตของรก การได้รับผลคะแนน 6-7 บ่งชี้ถึงสภาพที่น่าสงสัยของเด็ก 5-4 คะแนน - เด่นชัด

การรักษาภาวะชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

เมื่อเลือกกลยุทธ์ทางการแพทย์ ให้คำนึงถึงระดับของภาวะทุพโภชนาการในเด็ก ความรุนแรงของภาวะไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ และสภาพของทารกในครรภ์ด้วย การรักษาถูกกำหนดด้วยการตรวจสอบที่จำเป็น - การตรวจอัลตราซาวนด์ของตัวบ่งชี้ fetometric ทุกสัปดาห์หรือทุก 14 วัน dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ทุก 3-5 วัน การประเมินสภาพของเด็กในช่วง CTG รายวัน แสดงสตรีมีครรภ์:

• ยาที่ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังทารกในครรภ์. คุณภาพของการไหลเวียนของเลือดในระบบ "มดลูก-รก-ทารกในครรภ์" เพิ่มขึ้นเมื่อมีการแต่งตั้ง angioprotectors และตัวแทนที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือด การบริหาร tocolytics เพิ่มเติมช่วยลดเสียงของมดลูกทำให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดได้ง่ายขึ้น
• สารคงตัวต้านภาวะขาดออกซิเจนและเมมเบรน. การใช้ Actovegin, Instenon, สารต้านอนุมูลอิสระ และความคงตัวของเมมเบรนทำให้เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ทนต่อภาวะขาดออกซิเจนมากขึ้น เมื่อรวมกับยาเสริมความแข็งแรงทั่วไป จะช่วยกระตุ้นกระบวนการพลาสติก

ด้วยระดับ I ของภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์และชดเชยความไม่เพียงพอของรกด้วยอัตราการเจริญเติบโตปกติของพารามิเตอร์ fetometric และสถานะการทำงานของเด็ก การตั้งครรภ์จะยืดออกไปอย่างน้อย 37 สัปดาห์และยืนยันความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด หากพารามิเตอร์ของพัฒนาการของทารกในครรภ์ไม่สามารถคงที่ได้ภายใน 2 สัปดาห์หรือสภาพของเด็กแย่ลง (การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหลักช้าลง, กิจกรรมการเต้นของหัวใจถูกรบกวน) การคลอดก่อนกำหนดจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ ระดับ II และ III ของการพัฒนาล่าช้าด้วยการชดเชยความไม่เพียงพอของรก (สัญญาณ CTG ที่เด่นชัดของการขาดออกซิเจน, การไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดแดงสะดือหรือการขาดองค์ประกอบ diastolic) - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในระยะแรก

การพยากรณ์และการป้องกัน

ด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีกลยุทธ์ที่ถูกต้องของการจัดการการตั้งครรภ์การไม่มีโรคร้ายแรงของผู้หญิงข้อบกพร่องขั้นต้นและความผิดปกติที่รุนแรงของทารกในครรภ์การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี โอกาสของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นตามระดับภาวะทุพโภชนาการที่เพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันพัฒนาการล่าช้า ขอแนะนำให้วางแผนการตั้งครรภ์ รักษาพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศและอวัยวะสืบพันธุ์ล่วงหน้า ฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ลงทะเบียนตั้งแต่เนิ่นๆ ในคลินิกฝากครรภ์ ไปพบสูติแพทย์-นรีแพทย์เป็นประจำ ปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับการตรวจและรักษา พัฒนาการของเด็กได้รับผลกระทบในทางบวกจากการพักผ่อนและการนอนหลับที่เพียงพอ การรับประทานอาหารที่มีเหตุผล การออกกำลังกายในระดับปานกลาง และการปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี

การวินิจฉัยภาวะชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกเป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างมากสำหรับสตรีมีครรภ์ จากสถิติพบว่าหญิงตั้งครรภ์ 1 คนจาก 7-8 คนต้องเผชิญกับการวินิจฉัยโรคนี้ จริงอยู่ การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระดับที่รุนแรงนั้นค่อนข้างหายาก

การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (IGR) เป็นความล่าช้าในการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์จากมาตรฐานที่คาดหวังในอายุครรภ์ที่กำหนด การวินิจฉัยนี้ทำโดยอัลตราซาวนด์หากในระหว่างการศึกษานี้พบว่าขนาดของทารกในครรภ์มากกว่าปกติมากกว่า 2 สัปดาห์ ผู้เชี่ยวชาญมีตารางพิเศษที่พวกเขากำหนดความสัมพันธ์ระหว่างอายุครรภ์และขนาดของทารกในครรภ์ ตัวชี้วัดต่างๆ ของตารางจะขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ในไตรมาสแรกคำนึงถึงขนาดก้นกบ - ขม่อมเป็นหลักและในระยะต่อมาตัวชี้วัดหลักคือความยาวของกระดูกบางส่วนและเส้นรอบวงของศีรษะหน้าอกและหน้าท้อง นอกจากนี้ยังมีโปรแกรมที่ทันสมัยในเครื่องอัลตราซาวนด์ซึ่งตามตัวชี้วัดหลักจะคำนวณความสูงและน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์

เด็กที่มี IUGR มักเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักแรกเกิดต่ำ. 30% ของทารกเหล่านี้ปรากฏตัว (นั่นคือพวกเขาเกิดก่อน 37 สัปดาห์) แต่ทารกดังกล่าวสามารถเกิดได้เมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด สถิติมี 5% ของทารกดังกล่าว ในบางกรณี ทารกเกิดมาตัวเล็กด้วยเหตุผลทางพันธุกรรม (เมื่อพ่อแม่คนใดคนหนึ่งหรือทั้งคู่มีขนาดค่อนข้างเล็ก) การวินิจฉัย IUGR ก็ไม่ถูกต้อง

การจำแนก ZVRP

การชะลอการพัฒนาของทารกในครรภ์(ZVRP) แบ่งออกเป็นสมมาตรและไม่สมมาตร ความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือรูปแบบสมมาตรมีการชะลอตัวตามสัดส่วนของทารกในครรภ์ในการเจริญเติบโต ด้วยรูปแบบที่ไม่สมมาตรของ IUGR ความล่าช้าจะถูกบันทึกไว้ในเส้นรอบวงท้อง มิติอื่น ๆ ทั้งหมดสอดคล้องกับอายุครรภ์ (การตั้งครรภ์) นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะความแตกต่างของรูปแบบผสมซึ่งมีความล่าช้าในเส้นรอบวงของช่องท้อง (เป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป) และตัวบ่งชี้อื่น ๆ บางส่วนมีความล่าช้า

โดยคำนึงถึงความล่าช้าของทารกในครรภ์ในการพัฒนา ความรุนแรงของ IUGRอาจแตกต่างกัน ทารกในครรภ์อาจล่าช้าในการพัฒนาเป็นเวลาสองสัปดาห์ (ระดับ I) จากสองถึงสี่สัปดาห์ (ระดับ II) และมากกว่าสี่ (ระดับ III) หลักสูตรที่ดีที่สุดคือพัฒนาการล่าช้าในระดับที่ 1 ด้วยการรักษาและการจัดการการตั้งครรภ์ที่เหมาะสม โอกาสที่จะมีบุตรที่มีสุขภาพดีมีสูงมาก

สาเหตุของ FGR

มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อ GRRP สาเหตุอาจเป็นภายนอก:

• สูบบุหรี่,
• การใช้ยาและแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์
• การใช้ยาต่างๆ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ห้ามผู้หญิงใช้แรงงานหนักโดยเด็ดขาด ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงอันตรายจากการทำงานด้วย

แต่ถึงกระนั้น IUGR ส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของหลักสูตรหรือพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• พยาธิวิทยาของการพัฒนาของรก (การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง, การปลด),
• โรคเรื้อรังในสตรีมีครรภ์ (เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, ฯลฯ ),
• ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ (preeclampsia, eclampsia);
• พยาธิวิทยาของระบบการแข็งตัวของเลือด,
• การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ที่แท้จริง
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (โครโมโซมหรือความผิดปกติ)

รูปร่างสมมาตรของ ZVRPส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากความผิดปกติของโครโมโซม (เช่น กับดาวน์ซินโดรม พร่องไทรอยด์แคระ ต่อมใต้สมอง และความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม) โรคไวรัส เช่น เริม หัดเยอรมัน และอื่นๆ อาจทำให้เกิดความผิดปกติและนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

รูปแบบอสมมาตรของ IUGRมักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 ไตรมาสของการตั้งครรภ์ในกรณีที่มี fetoplacentral ไม่เพียงพอ (เมื่อเลือดไหลผ่านรกไม่เพียงพอและขาดออกซิเจนและสารอาหารอื่น ๆ )

ควรสังเกตว่าสาเหตุของ IUGR ไม่สามารถสร้างได้เสมอไป

จะกำหนด SVR ได้อย่างไร?

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสร้างการวินิจฉัยนี้ด้วยตัวคุณเอง. อัตราการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวที่ต่ำในหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างน้อยเป็นสัญญาณของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ โดยทั่วไป IGR เกิดขึ้นในผู้หญิงที่ปกติหรือสูง

เฉพาะการตรวจทางสูติกรรม อัลตราซาวนด์ และการปรึกษาหารือตามกำหนดเวลาเท่านั้นที่จะสามารถวินิจฉัยการคงอยู่ของทารกในครรภ์ได้ เครื่องหมายคัดกรอง FGR คือความสูงของกองทุน (VVD) โดยปกติตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญหลังจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ VSD lag ที่ 2 ซม. ขึ้นไปเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะสามารถตรวจสอบการชะลอตัวของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ

ควรสังเกตว่าความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาทารกในครรภ์เป็นการกำหนดเวลาที่แม่นยำของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของ IUGR สิ่งสำคัญคือต้องทำการศึกษาเกี่ยวกับพลวัต (นั่นคือการสแกนอัลตราซาวนด์ซ้ำใน 2-3 สัปดาห์) กลยุทธ์การสังเกตนี้จะระบุการมีอยู่ ระดับ และรูปแบบของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ

รูปแบบที่ไม่สมมาตรของ IUGR มีลักษณะเฉพาะด้วยการผสมผสานกับความไม่เพียงพอของรก การแก่ก่อนวัยของรกและ

กลยุทธ์ในการตั้งครรภ์ด้วย IUGR และมาตรการการรักษา

หากแพทย์ระบุ IUGR ผู้หญิงจะได้รับการสังเกต. ในบางกรณี หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ จะมีการระบุการเจาะน้ำคร่ำ (สิ่งที่เรียกว่า) การเจาะน้ำคร่ำเป็นการเจาะน้ำคร่ำภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ด้วยการศึกษาในภายหลัง จากผลของกระบวนการนี้ เป็นไปได้ที่จะระบุการมีหรือไม่มีโครโมโซมผิดปกติ เช่น ดาวน์ซินโดรม, ไทรโซมี, เทิร์นเนอร์ ซินโดรม ฯลฯ ได้อย่างแม่นยำมาก)

มาตรการการรักษาสำหรับ IUGRประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาคลายมดลูก (Magnesia sulfate, Ginepral) ลดความหนืดของเลือด (Curantil, Trental, anticoagulants) และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในรก (Actovegin) ด้วยความล่าช้าอย่างเด่นชัดในการพัฒนาของทารกในครรภ์การรักษาจะถูกกำหนดในโรงพยาบาลด้วยการบำบัดด้วยการแช่ (droppers)

สำหรับการรักษาโดยไม่ใช้ยา หญิงตั้งครรภ์อาจได้รับโอโซนทางการแพทย์และการสูดดมอากาศซึ่งอุดมไปด้วยออกซิเจน (ออกซิเจน)

เนื่องจากทารกในครรภ์ไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอ จึงมักเป็นเรื่องยากสำหรับเด็กที่จะเกิดมาตามธรรมชาติ ในกรณีเช่นนี้ แพทย์จะตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอด แต่ยังมีการคลอดก่อนกำหนดในกรณีที่การรักษาที่กำหนดไว้สำหรับหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ผล หลังคลอด รกจะถูกส่งไปทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุสาเหตุที่อาจทำให้การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกเกิดขึ้นได้ เมื่อแรกเกิด ทารกที่วินิจฉัยว่าทารกขาดเลือดในครรภ์อาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคติดเชื้อ ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ จำนวนเม็ดเลือดแดงสูง และความผิดปกติอื่นๆ ในอนาคต เด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ดังกล่าวสามารถติดตามพัฒนาการของเพื่อนๆ ได้ แต่ในช่วงปีแรกของชีวิต พวกเขาควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา นักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ ฯลฯ)

ภายใต้ การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์(FGR) เข้าใจถึงความล่าช้าในขนาดของทารกในครรภ์จากที่คาดไว้ในอายุครรภ์ที่กำหนด คำจำกัดความที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางที่สุดของกลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือน้ำหนักของทารกในครรภ์เมื่อแรกเกิดต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่สิบสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด

คำพ้องความหมายสำหรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, กลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์, การชะลอตัวของทารกในครรภ์ - แถว (F-R), ขนาดเล็กสำหรับ - estational a-e (S-A), ขนาดเล็กสำหรับวันที่ ในปัจจุบัน คำว่า "การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์" และ "การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์" ไม่ได้ใช้ เนื่องจากมีความซ้ำซ้อน จึงรวมแนวคิดสองแนวคิดที่มีความหมายเหมือนกัน - "มดลูก" และ "ทารกในครรภ์" พร้อมกัน

ICD-10 FETUS GROWTH REST CODE

ชั้น XV. การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด (O00–O99)
ค่ารักษาพยาบาลมารดาที่สัมพันธ์กับสภาพของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำ และความยากลำบากในการคลอดบุตร (O30-O48)
O36 การดูแลมารดาในภาวะอื่นๆ ที่ทราบหรือน่าสงสัยของทารกในครรภ์
ชั้น 16 เงื่อนไขบางประการที่เกิดขึ้นในช่วงปริกำเนิด (P00–P96)
ความผิดปกติเกี่ยวกับอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (P05-P08)
P05 ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้าและขาดสารอาหาร
P07 ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในระยะสั้นและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ มิได้จำแนกไว้ที่ใด

ระบาดวิทยาของทารกในครรภ์ล่าช้า

อุบัติการณ์ของโรคการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์แตกต่างกันไปในวงกว้าง: 5.0–17.6%

การจำแนกประเภทของความล่าช้าของการพัฒนาภายในมดลูก

ตามอัลตราโซนิก fetometry รูปแบบต่อไปนี้ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มีความโดดเด่น:

รูปร่างสมมาตร * - การลดสัดส่วนของทุกมิติของร่างกายทารกในครรภ์โดยสัมพันธ์กับค่าเฉลี่ยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด
รูปแบบไม่สมมาตร - การลดขนาดของช่องท้องของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (ความล่าช้ามากกว่า 2 สัปดาห์หรือขนาดน้อยกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 สำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด) ขนาดอื่นๆ ได้แก่ ภายในบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา
รูปแบบผสม - ความล่าช้าในขนาดของช่องท้องมากกว่า 2 สัปดาห์และความล่าช้าในตัวบ่งชี้ fetometric อื่น ๆ ภายในร้อยละ 10-25

สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์:

สังคม (อายุน้อยกว่า 17 และมากกว่า 30 ปี, การตั้งครรภ์นอกสมรส, อันตรายจากการทำงาน, การใช้แรงงานหนัก, ความเครียดทางอารมณ์, การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา, น้ำหนักตัวของแม่น้อยกว่า 50 กก.);

โซมาติก (การติดเชื้อเฉพาะเรื้อรังและไม่เฉพาะเจาะจง, โรคภายนอกอวัยวะ);

สูติศาสตร์ - นรีเวช (ทารก, ความผิดปกติของประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยากหลัก, โรคทางนรีเวช, ความผิดปกติของมดลูก, ประวัติการแท้งบุตร, หลักสูตรที่ซับซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งก่อนและการคลอดบุตร);

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นี้ (ความเป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม, การตั้งครรภ์หลายครั้ง);

ทารกในครรภ์ (รัฐธรรมนูญ, โรคทางพันธุกรรม, การติดเชื้อในมดลูก, ความผิดปกติของทารกในครรภ์)

การเกิดโรคของการพัฒนาภายในมดลูกล่าช้า

ในผู้ป่วยที่มีพัฒนาการช้าของการเจริญเติบโตของมดลูกในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์การบุกรุกที่ต่ำกว่าของ trophoblast เข้าไปในผนังของหลอดเลือดแดงเกลียวเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของมดลูกพัฒนา การไหลเวียนของเลือดช้าลงในหลอดเลือดแดงเกลียวและช่องว่างระหว่างชั้นทำให้ความเข้มของการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ลดลง ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ (ไม่เกิน 22 สัปดาห์) ด้วยกลไกการควบคุมตนเองของทารกในครรภ์ที่พัฒนาไม่เพียงพอ (จำนวนเซลล์ที่ลดลงในระยะไฮเปอร์พลาสติกของการเจริญเติบโตของเซลล์) รูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกจะพัฒนาขึ้น

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ การเชื่อมโยงการก่อโรคชั้นนำคือการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขาดออกซิเจนเรื้อรังการกระจายของเลือดของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการทำงานที่เพียงพอของระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีนี้ กระแสหลักของเลือดแดงจะพุ่งตรงไปยังสมองของทารกในครรภ์ - ที่เรียกว่าผลสมอง-sparin ในทางคลินิก รูปแบบที่ไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกจะเกิดขึ้นในกรณีนี้

ภาพทางคลินิก (อาการ) และการวินิจฉัยการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยภาวะชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์สามารถทำได้โดยใช้การตรวจทางสูติกรรมภายนอก (การวัดและการคลำ) และการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ วิธีการคัดกรองเพื่อวินิจฉัยการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือการกำหนด VDM ซึ่งความล่าช้าตั้งแต่อายุครรภ์ 2 เซนติเมตรขึ้นไปทำให้เกิดเหตุให้สงสัยว่าทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้า

ข้อมูลที่มีวัตถุประสงค์เพิ่มเติมนั้นจัดทำโดย Ultrasonic fetometry ซึ่งช่วยให้คุณสร้างการวินิจฉัยกำหนดรูปร่างและระดับของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ เครื่องวัดอุลตร้าโซนิคควรทำในลักษณะพลวัต ช่วงเวลาที่เหมาะสมระหว่างการศึกษาควรมีอย่างน้อยสองสัปดาห์

การชะลอการเจริญเติบโตแบบสมมาตรซึ่งมีการลดลงตามสัดส่วนของพารามิเตอร์ fetometric ทั้งหมด (หัว, หน้าท้อง, ความยาวสะโพก) เกิดขึ้นใน 10-30% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยที่ถูกต้องของรูปแบบการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกแบบนี้เป็นไปได้ด้วยความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับอายุครรภ์หรือด้วยคลื่นเสียงสะท้อนแบบไดนามิก เมื่อตรวจพบความล่าช้าในอัตราการเติบโตของตัวบ่งชี้ fetometric เพื่อเกณฑ์อัลตราโซนิก สำคัญในการตรวจหาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ได้แก่ การคำนวณอัตราส่วนของเส้นรอบวงศีรษะกับเส้นรอบวงของช่องท้องของทารกในครรภ์ ด้วยรูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกค่าของเส้นรอบวงศีรษะและเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์จะลดลงเท่ากันดังนั้นอัตราส่วนนี้จึงมีค่าการวินิจฉัยสัมพัทธ์ ในกรณีเช่นนี้ จะใช้การคำนวณอัตราส่วนความยาวของต้นขากับเส้นรอบวงช่องท้อง อัตราส่วนที่มากกว่า 24.0 บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้า

ในเวลาเดียวกัน ความล่าช้าสมมาตรของพารามิเตอร์ fetometric ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัย IUGR อย่างแน่นอนเสมอไป เนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก ("ขนาดเล็กสำหรับวันที่") อาจเกิดจากลักษณะตามรัฐธรรมนูญของผู้ปกครองนั่นคือ กำหนดทางพันธุกรรม.

รูปแบบที่ไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกมีลักษณะเป็นความล่าช้าในขนาดของลำตัว (หน้าท้อง) ที่มีขนาดปกติของศีรษะและต้นขาและพบใน 70–90% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ การวินิจฉัยรูปแบบไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์นั้นไม่ยากเมื่อทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในขณะที่อัตราส่วนของเส้นรอบวงศีรษะต่อเส้นรอบวงของช่องท้องของทารกในครรภ์มีความสำคัญในการวินิจฉัย ด้วยรูปแบบที่ไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก อัตราส่วนนี้เกินบรรทัดฐานของการตั้งครรภ์ (ด้วยการพัฒนาทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ อัตราส่วนนี้เกิน 1.0 ถึง 32 สัปดาห์ ที่ 32–34 สัปดาห์จะเข้าใกล้ 1.0 หลังจาก 34 สัปดาห์ - ต่ำกว่า 1.0)

จากผลของอัลตราโซนิก fetometry นอกเหนือจากรูปร่างแล้วยังสามารถกำหนดระดับการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ ที่เกรด 1 มีความล่าช้าของตัวบ่งชี้ fetometry จากเกณฑ์ปกติภายใน 2 สัปดาห์ที่ระดับ II - 3-4 สัปดาห์ที่เกรด III - มากกว่า 4 สัปดาห์ ความรุนแรงของรูปแบบที่ไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกมีความสัมพันธ์กับอาการดังกล่าวของภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรัง เช่น การสุกของรกก่อนวัยอันควร ความหนาของมันลดลง และ oligohydramnios

ด้วยความล่าช้าในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบเพื่อกำหนดความสามารถในการชดเชยของทารกในครรภ์จึงจำเป็นต้องประเมินสถานะการทำงานของมัน การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (มักจะเป็นรูปแบบที่ไม่สมมาตร) มักจะรวมกับการขาดออกซิเจนซึ่งตรวจพบโดย CTG, dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รกและทารกในครรภ์ และการศึกษารายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์

ด้วยการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกที่เด่นชัด (ระดับ II-III) คาร์ดิโอโทโคแกรมสามารถแสดงความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจลดลงการทดสอบแบบไม่เครียดเชิงรับ รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์มีลักษณะโดยการยับยั้งการทำงานของมอเตอร์และการหายใจ, กล้ามเนื้อ ด้วย dopplerometry การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือ, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดสมองส่วนกลาง, ท่อน้ำดำของทารกในครรภ์

ลักษณะของคุณสมบัติของการพัฒนามดลูกด้วยรูปแบบสมมาตรและไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์แสดงไว้ในตาราง 28-1. ความล่าช้าของพารามิเตอร์ fetometric ที่มีรูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ซึ่งมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของมดลูกและทารกในครรภ์และรก หากตรวจพบรูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของพยาธิวิทยาโครโมโซมในทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งมักจะต้องมีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจาย

รูปแบบที่ไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกจะสังเกตได้หลังจากผ่านไป 30 สัปดาห์การผิดรูปของทารกในครรภ์นั้นหายาก

ตารางที่ 28-1. ลักษณะปัจจัยของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์รูปแบบต่างๆ

การรักษาส่วนที่เหลือของทารกในครรภ์

กลวิธีในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ รูปแบบและความรุนแรงของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และมุ่งแก้ไขความผิดปกติในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ (ดู "รก" ไม่เพียงพอ")

ในการประเมินอัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และสถานะการทำงานของมันกับพื้นหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ซ้ำ (หลังจาก 7-14 วัน) โดยให้เลือด Doppler ไหลเวียนในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ (ทุกๆ 3-5) วัน) รวมถึงการสังเกตการเต้นของหัวใจ (ทุกวัน) หากเทียบกับภูมิหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่อง อัตราการเติบโตของตัวบ่งชี้พัฒนาการของทารกในครรภ์เป็นปกติและสถานะการทำงานของมันอยู่ในช่วงปกติ (รูปแบบการชดเชยของรกไม่เพียงพอ) การตั้งครรภ์สามารถขยายได้ การคลอดจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หลังจากยืนยันวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์

หากการรักษาไม่ได้ผล (ขาดการเจริญเติบโตในการพัฒนาของทารกในครรภ์ภายใน 2 สัปดาห์) หรือสภาพของทารกในครรภ์แย่ลง (รูปแบบ subcompensated ของความไม่เพียงพอของรก: อัตราส่วน systole-diastolic ในหลอดเลือดสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์น้อยกว่า 2.2) การคลอดก่อนกำหนดคือ จำเป็นโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์

ในรูปแบบ decompensated ของรกไม่เพียงพอ (FET DEVELOPMENT REST II และ III degree, การขาดองค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดและ / หรือการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดแดงสะดือ, สัญญาณเด่นชัดของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตาม CTG), การคลอดก่อนกำหนดโดยการผ่าตัดคลอด . ในระดับที่สองของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้องจะถูกกำหนดโดยสภาพของทารกในครรภ์และพยาธิวิทยาทางสูติกรรมร่วมกัน

หลังคลอดทารกที่มีการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ รกควรได้รับการชั่งน้ำหนักและตรวจอย่างละเอียดเพื่อหา infarcts, fibrin deposits, arteriovenous malformations และตำแหน่งของสายสะดือ ต้องส่งรกไปที่ห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

การป้องกันความล่าช้าของการพัฒนาภายในมดลูก

การเตรียมการล่วงหน้าและการกำจัดปัจจัยเสี่ยงในการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

เครื่องมือหลักในการตรวจหาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือการตรวจอัลตราซาวนด์ 3 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ (ที่ 12 และ / หรือ 22 สัปดาห์ - เพื่อกำหนดอายุครรภ์ที่แน่นอนและที่ 32 สัปดาห์ - เพื่อยืนยันว่าขนาดของทารกในครรภ์ทราบแล้ว อายุครรภ์) การวินิจฉัยการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์สามารถยืนยันหรือตัดออกได้โดยการวัด VMD และเส้นรอบวงช่องท้องระหว่างการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์เป็นประจำ

การคาดการณ์ในความล่าช้าในการพัฒนาทารกในครรภ์

ทารกในครรภ์ที่มีการชะลอการเจริญเติบโตซึ่งพัฒนาภายใต้สภาวะที่มีการกระจายของรกไม่เพียงพอมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายปริกำเนิดเพิ่มขึ้น พบได้ใน 65% ของทารกแรกเกิด มีความถี่สูงของการขาดออกซิเจนในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจในระหว่างการคลอดบุตร, ความทะเยอทะยานของ meconium การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์นำไปสู่การละเมิดการเจริญเติบโตของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีบทบาทสำคัญในการประสานงานและบูรณาการในการพัฒนาอวัยวะและระบบอื่น ๆ ในช่วงฝากครรภ์ ในช่วงแรกของทารกแรกเกิด สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดการก่อตัวของยาชูกำลังและปฏิกิริยาตอบสนอง และในชีวิตในภายหลัง เด็กเหล่านี้มักประสบกับความผิดปกติทางระบบประสาทตั้งแต่ความผิดปกติของสมองเพียงเล็กน้อยไปจนถึงความผิดปกติทางจิตและร่างกายที่สำคัญ นอกจากนี้ทารกแรกเกิดที่มีภาวะทุพโภชนาการมีความเสี่ยงในการพัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชั่วคราว การติดเชื้อในมดลูก (เนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง) ในวัยผู้ใหญ่ มีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและระบบประสาทมากกว่าผู้ที่เกิดมาโดยไม่มีการชะลอการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญ

กลุ่มอาการของการพัฒนาที่ล่าช้า (การเจริญเติบโต) ของทารกในครรภ์ (FGR) หรือที่เรียกว่าภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ คือขนาดของทารกที่ล่าช้าจากค่าเฉลี่ย ซึ่งกำหนดขึ้นเป็นบรรทัดฐานสำหรับอายุครรภ์ที่ระบุ

อาการของ FGR

เป็นครั้งแรก อาจสงสัยว่ามี SRHR สูติ-นรีแพทย์ตามการวัดความสูงของวันที่มดลูกบังคับเป็นระยะ

WMD วัดเป็นเซนติเมตรควรสอดคล้องกับอายุครรภ์ที่วัดเป็นสัปดาห์ (เช่น ที่ 17 สัปดาห์ WMD = 17 ซม. ที่ 30 สัปดาห์ WMD = 30 ซม.) ความล่าช้าของตัวบ่งชี้ VDM จากบรรทัดฐาน 2 ซม. ขึ้นไปเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับพารามิเตอร์ของการวัดช่องท้องและบรรทัดฐาน โปรดอ่าน

แบบฟอร์มและองศาของ SZRP

SZRP มี 2 รูปแบบ:

- รูปร่างสมมาตรซึ่งการชะลอการเจริญเติบโตของตัวชี้วัดทั้งหมด (เส้นรอบวงศีรษะ รอบท้อง ความยาวโคนขา) เป็นสัดส่วน แบบฟอร์มนี้พบได้ใน 10-30% ของสตรีมีครรภ์ที่มี sdfd;

-รูปร่างไม่สมมาตร. พบใน 70-90% ของการตั้งครรภ์ที่มี sdfd และมีลักษณะที่ล้าหลังตามบรรทัดฐานในขนาดของเส้นรอบวงช่องท้องด้วยขนาดของศีรษะและกระดูกโคนขาภายในช่วงปกติ

ระดับของ SZRP ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่บันทึกงานในมือ SZRP มีสามระดับ:

1 องศา (I) - ทารกมีขนาดล้าหลังถึง 2 สัปดาห์

2 องศา (II) - ขนาดล่าช้าตั้งแต่ 2 ถึง 4 สัปดาห์

ระดับ 3 (III) - ทารกในครรภ์มีพัฒนาการล่าช้ากว่า 4 สัปดาห์

เหตุผลของ FGR

ปัจจัยทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์สามารถรวมกันเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1.ทางสังคมปัจจัย:

• อายุของสตรีมีครรภ์อายุน้อยกว่า 17 ปีหรือมากกว่า 35 ปี
• นิสัยที่ไม่ดีของสตรีมีครรภ์ (การสูบบุหรี่อย่างแข็งขันและเฉยเมยการใช้เครื่องดื่มและยาที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์);
• ทานยาบางชนิด;
• ความเครียดทางร่างกายอย่างต่อเนื่อง
• ความเด่นของพื้นหลังอารมณ์ต่ำ, ความเครียด;
• อันตรายจากการทำงาน

2. ประวัติสูติกรรมที่เป็นภาระ:

• ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก
• การปรากฏตัวของกรณีการแท้งบุตรหรือหลักสูตรที่ซับซ้อนในประวัติศาสตร์
• โรคทางนรีเวช

3. ปัจจัยทางร่างกายของมารดา:

• โรคเฉียบพลันและเรื้อรังของตับ, ไต, หลอดเลือด, หัวใจ, ทางเดินอาหาร, โรคต่อมไร้ท่อและภูมิต้านทานผิดปกติ;
• โรคติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ (ไข้หวัดใหญ่ toxoplasmosis, ureaplasmosis ฯลฯ )

4. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน:

• ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์;
• ความเป็นพิษและ;
• การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์
• การละเมิดในระบบ มดลูกไหลเวียนของเลือด;
• เฉียบพลันหรือรกเกาะต่ำ;

5. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของทารกในครรภ์:

• ความผิดปกติในการพัฒนาของทารก
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม (โครโมโซม);
• โรคประจำตัว (เช่น hypofunction ของต่อมไทรอยด์);
• การติดเชื้อในมดลูก
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง

เหตุผลหนึ่งที่ไร้เดียงสาที่สุดที่ตั้งค่า SZRP คือลักษณะทางมานุษยวิทยาของทารก กล่าวคือ ลักษณะของรัฐธรรมนูญเมื่อตัวเด็กมีขนาดสั้นและขนาดกลาง

ผลที่ตามมาของFGR

กลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เป็นภาวะที่อาจส่งผลร้ายแรง ยิ่งความรุนแรงของ FGR มากเท่าใด ผลที่ตามมาก็จะยิ่งอันตรายมากขึ้นเท่านั้น อันตรายมีความเกี่ยวข้องทั้งกับภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด (ภาวะขาดอากาศหายใจ ขาดออกซิเจน) และในช่วงทารกแรกเกิด (ความยากลำบากในการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกมดลูก)

นอกจากนี้ ตามสถิติ เด็กที่เกิดมามีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคต่อไปนี้:

• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, hypofunction หรือ hyperfunction ของต่อมไทรอยด์, ฯลฯ );
• โรคปอด;
• โรค หลอดเลือดหัวใจระบบ;
• ภูมิคุ้มกันลดลงโรคทางเดินหายใจบ่อย
• โรคทางระบบประสาท

นอกจากนี้ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมีความถี่เพิ่มขึ้น:

• พัฒนาการพูดช้า
• โรคสมาธิสั้นและโรคสมาธิสั้น;
• การพัฒนาจิตประสาทล่าช้า

การวินิจฉัย FGR

การวินิจฉัยโรค SZRP ทำได้โดยแพทย์ตามผลการศึกษาที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึง:

การตรวจทางสูติกรรมภายนอก (การวัดค่าพารามิเตอร์ภายนอก เช่น เส้นรอบวงช่องท้องและความสูงของอวัยวะในมดลูก)

ขั้นตอนอัลตราซาวนด์ การศึกษาที่เรียกว่าอัลตราซาวนด์ fetometry จะกำหนดรูปร่างและระดับของ FGR รวมทั้งระบุสาเหตุที่เป็นไปได้

การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นเป็นไปได้ด้วย Dynamic fetometry โดยมีความแตกต่างกัน 2 สัปดาห์;

ดอปเปลอร์ (). สแกนการไหลเวียนของเลือดและกำหนดการละเมิด

Cardiotocography () - การกำหนดปฏิกิริยาการหดตัวของหัวใจของเด็กเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้า

เป็นที่น่าสังเกตว่าด้วย sdfd ที่แท้จริง การอ่าน Doppler และ CTG จะเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน (ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ sdfd) และด้วยสิ่งที่เรียกว่าภาวะทุพโภชนาการตามรัฐธรรมนูญ (เนื่องจากลักษณะเฉพาะของรัฐธรรมนูญของทารก) จะไม่มีการเบี่ยงเบน

การรักษาด้วย FGR

การรักษา FGR นั้นกำหนดโดยแพทย์ตามข้อมูลความรุนแรงของ FGR และสาเหตุที่ทำให้เกิด การรักษาโดยทั่วไปสำหรับ FGR ได้แก่:

การรักษาโรคเรื้อรังของหญิงตั้งครรภ์และการรักษาโรคติดเชื้อ, การแก้ไข hemostasiogram;

การรักษามุ่งเป้าไปที่การทำให้ระบบเป็นปกติ มดลูกไหลเวียนของเลือด. การทำเช่นนี้แพทย์สั่งยาที่ปรับปรุง มดลูกการไหลเวียนของเลือด (actovegin, chimes) เช่นเดียวกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก (ginipral, no-shpa)

ข้อบังคับในระหว่างการรักษาคือการตรวจสอบสภาพของทารกเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษา:

การตรวจอัลตราซาวนด์ (fetometry) ดำเนินการทุก 7-14 วันเพื่อวัดและประเมินอัตราการเติบโตของทารก

การศึกษาดอปเปลอร์ ดำเนินการตรวจสอบทุกสามถึงห้าวัน มดลูกไหลเวียนของเลือด;

การตรวจหัวใจ ดำเนินการเป็นช่วง ๆ ของวันหรือทุกวันเพื่อประเมินสภาพ หลอดเลือดหัวใจระบบทารก

ในการประเมินประสิทธิผลของการรักษา จำเป็นต้องใช้ข้อมูลจากวิธีการวินิจฉัยทั้งสามวิธีร่วมกัน

จากผลลัพธ์เหล่านี้ แพทย์ตัดสินใจว่าจะตั้งครรภ์ต่อหรือจำเป็นต้องคลอดอย่างเร่งด่วน รวมทั้งวิธีการคลอดเอง (โดยธรรมชาติหรือโดยทางศัลยกรรม)

สตรีมีครรภ์ควรทำอย่างไรเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษา?

• พยายามอย่ากังวลเพราะความเครียดทางอารมณ์และความเครียดเป็นอันตรายต่อทารกเท่านั้น
• กินดี พักผ่อน นอน;
• อยู่กลางแจ้งมากขึ้น
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการใช้ยาและขั้นตอนการวินิจฉัย

การป้องกัน FGR

มาตรการป้องกันในขั้นตอนการวางแผนและเตรียมตั้งครรภ์ ได้แก่

• การรักษาโรคเรื้อรัง, การวินิจฉัยโรคติดเชื้อ, สุขาภิบาลของช่องปาก (ฟันผุที่ยังไม่หายก็เป็นแหล่งของการติดเชื้อ);
• เลิกนิสัยไม่ดี

เมื่อการตั้งครรภ์เริ่มขึ้นแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการพัฒนาของ sdfd:

• โภชนาการที่เหมาะสม การบริโภค วิตามินและแร่ธาตุคอมเพล็กซ์ - หลีกเลี่ยงการใช้แรงงานหนัก, การเปลี่ยนแปลงการทำงานและการพักผ่อน, การนอนหลับที่ดี;
• ขาดความเครียด
• เยี่ยมชมเป็นประจำ สูติ-นรีแพทย์ดำเนินการศึกษาการคัดกรองที่จำเป็นทั้งหมดภายในกรอบเวลาที่แนะนำ

SZRP ไม่ใช่ประโยค การเริ่มต้นการรักษาอย่างเพียงพออย่างทันท่วงทีสามารถลดหรือขจัดผลที่อาจตามมาได้ และเพิ่มโอกาสในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี