สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย

สถาบันการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาพวกเขา อ.ต.ก.

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

การจัดการการตั้งครรภ์และแรงงานที่มีความเสี่ยงสูง

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

บทนำ

Abramchenko V.V. , Kiselev A.G. , Orlova O. O. , Abdullaev D. N. "การจัดการการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและการคลอดบุตร.- SPb,ปี 1995

จากข้อมูลวรรณกรรมและประสบการณ์ของเราเองประเด็นของการระบุและจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและสตรีในวัยทำงานได้รับการเน้น ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับการรักษาสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเด็นของการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์กระดูกเชิงกรานแคบโรคเบาหวานจะถูกเน้น ส่วนที่สองของเอกสารนี้อุทิศให้กับภาวะแทรกซ้อนหลายประการของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: การควบคุมกิจกรรมการทำงานการป้องกันและการรักษาโรค mecoium aspiration syndrome วิธีการรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่ทันสมัย

หนังสือเล่มนี้มีไว้สำหรับสูตินรีแพทย์ - นรีแพทย์ทารกแรกเกิดและวิสัญญีแพทย์ที่ทำงานในสถาบันสูตินรีเวช

V.V. Abramchenko, A.G. Kiselev, O.O. Orlova, D.N. Abdullaev

ในรัสเซียเป้าหมายหลักในด้านสุขภาพแม่และเด็ก "คือการพัฒนาเงื่อนไขสำหรับ" การรักษาสุขภาพและความสามารถในการทำงานของผู้หญิงการแก้ปัญหาของกลยุทธ์ที่มีเหตุผล - การจัดการการตั้งครรภ์ 1 การคลอดบุตรระยะหลังคลอดและระยะก่อนคลอดกำหนดวิธีการลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาทารกปริกำเนิดและเด็ก ... ในขณะเดียวกันการสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับสุขภาพของสตรีและพัฒนาการของการตั้งครรภ์เป็นพื้นฐานของ "Prevention of perinatal pathology O. G. Frolova et al. (1994) พิจารณาหนึ่งในทิศทางหลักในการคุ้มครองแม่และเด็กเพื่อลดการสูญเสียการสืบพันธุ์ผู้เขียนเสนอให้พิจารณาการสูญเสียการสืบพันธุ์ อันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางสังคมการแพทย์และชีวภาพ "ที่มีต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดผู้เขียนระบุว่าการสูญเสียตัวอ่อนและทารกในครรภ์ไปสู่การสูญเสียระบบสืบพันธุ์ตลอดช่วงอายุครรภ์โดยเฉลี่ยแล้ว 32.3% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดในสหพันธรัฐรัสเซียสิ้นสุดที่การคลอดบุตร

ตามสถิติการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในประชากรทั่วไปมีประมาณ 10% และในโรงพยาบาลเฉพาะทางหรือศูนย์ปริกำเนิดสามารถเข้าถึง 90% (Barashnev Yu. I. , 1991 ฯลฯ ) เอกสารของ WHO (1988) แสดงให้เห็นว่าในยุโรปเรายังห่างไกลจากการกำหนดว่าอะไรควรเป็นเทคนิคการจัดส่งที่มีเหตุผล

ในการทำงานขององค์การอนามัยโลก (WHO, Geneva, 1988, 1992) "- โปรแกรมการคุ้มครองครอบครัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคุ้มครองแม่และเด็กได้รับการจัดลำดับความสำคัญเช่นกันโดยเน้นย้ำว่าการเสียชีวิตในช่วงปริกำเนิดมีส่วนรับผิดชอบต่อความหายนะและต่อเนื่องส่วนใหญ่ แสดงให้เห็นว่า * การตายปริกำเนิดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสุขภาพที่ไม่ดีและภาวะโภชนาการของมารดาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya และคณะ (1991) แนะนำขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการเจริญพันธุ์โดยทั่วไปข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์ควรแยกกลุ่มสุขภาพ 3 กลุ่มในกลุ่มที่ตรวจ:

- มีสุขภาพดี- ใน anamnesis ไม่มีการละเมิดในการก่อตัวและต่อมาหลักสูตรของการทำงานของประจำเดือนไม่มีโรค pinecolotic การร้องเรียน ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ (ห้องปฏิบัติการและทางคลินิก) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะในระบบสืบพันธุ์

- มีสุขภาพดีจริง- ประวัติมีข้อบ่งชี้ของโรคทางนรีเวชความผิดปกติในการทำงาน

หรือทำแท้ง; ไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ ในขณะที่ทำการตรวจหรือการตรวจตามวัตถุประสงค์อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่ทำให้ระบบสืบพันธุ์ทำงานผิดปกติและไม่ลดความสามารถในการทำงานของผู้หญิง

__ ป่วย- อาจมีข้อบ่งชี้ (หรือไม่)

ประวัติโรคทางนรีเวช การร้องเรียนในช่วงเวลาของการตรวจสอบอาจมีหรือไม่มีก็ได้ การตรวจตามวัตถุประสงค์พบว่ามีโรคทางนรีเวช บน. เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบสถานะสุขภาพและประสิทธิผลของผู้ป่วยแต่ละราย * มาตรการทางการแพทย์และการปรับปรุงสุขภาพ "บัตรควบคุมของผู้ป่วยที่จ่ายยา (การศึกษาฉ. 30)" จึงเริ่มขึ้น

การประเมินสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ควรดำเนินการดังนี้

สุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ถือได้ว่าเป็นสถานะของการทำงานทางสรีรวิทยาจิตใจและสังคมที่เหมาะสมซึ่งการแข่งขันของระบบ! ของร่างกายแม่ทำให้มั่นใจได้ถึงสุขภาพและพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างเต็มที่

กลุ่มที่มีสุขภาพดี ได้แก่ หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคทางร่างกายและทางนรีเวชซึ่งมีการตั้งครรภ์จนถึงระยะคลอดทางสรีรวิทยา หญิงตั้งครรภ์เหล่านี้ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อพยาธิสภาพปริกำเนิด

ไปยังกลุ่ม หญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีรวมถึงผู้หญิงที่ไม่มีโรคทางร่างกายและทางนรีเวชที่สามารถตั้งครรภ์ได้จนถึงระยะคลอดตามปกติ การประเมินโดยรวมของปัจจัยเสี่ยงที่ระบุสำหรับพยาธิวิทยาปริกำเนิดนั้นสอดคล้องกับระดับความเสี่ยงต่ำตลอดการตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ที่เหลืออยู่ในกลุ่ม ป่วย,การประเมินภาวะสุขภาพของสตรีที่คลอดบุตร

ควรดำเนินการโดยขึ้นอยู่กับ■สถานะของสุขภาพในขณะตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดโดยให้ความสำคัญกับการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์

มีการจัดตั้งกลุ่มสังเกตการณ์หลังคลอดเมื่อไปฝากครรภ์ครั้งแรก

กลุ่มที่ 1 ประกอบด้วยบุคคลที่มีสุขภาพดีที่มีหลักสูตรทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดโดยมีการให้นมบุตรอย่างเพียงพอ

กลุ่มที่ 2 รวมถึงบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงจริงโดยมีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาหรือซับซ้อนการคลอดบุตรและระยะหลังคลอดซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเริ่มมีอาการหรือการเสื่อมสภาพของโรคจากภายนอกและทางนรีเวช ข้อร้องเรียน "ในช่วงเวลาของการตรวจสอบจะไม่อยู่ในระหว่างการตรวจสอบวัตถุประสงค์อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

สิ่งที่ก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์และสุขภาพทั่วไป

กลุ่มที่ 3 รวมถึงผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาหรือซับซ้อนการคลอดบุตรและระยะหลังคลอดโดยมีการตรวจตามวัตถุประสงค์ซึ่งพบว่ามีพยาธิสภาพทางสูติศาสตร์โรคทางนรีเวชการเสื่อมสภาพของโรคจากภายนอก

การจัดสรรกลุ่มเหล่านี้ขึ้นอยู่กับลักษณะที่แตกต่างกันของมาตรการทางการแพทย์

การสังเกตการจ่ายยาของสตรีที่คลอดบุตรจะดำเนินการภายในหนึ่งปีหลังคลอดบุตร ในอนาคตไม่ว่าจะอยู่ในกลุ่มสุขภาพใดก็ตาม“ การผ่าตัดจะดำเนินการสามครั้งโดยการเรียกมารดาไปฝากครรภ์อย่างกระตือรือร้น (ภายในเดือนที่ 3, 6 และ 12 หลังคลอดบุตร) สามเดือนหลังการคลอดบุตรต้องทำการตรวจและตรวจปากมดลูกโดยใช้กระจกโดยใช้การตรวจคัดกรอง "Schiller's test" (colposcop-p "s ถ้าเป็นไปได้) การศึกษาทางแบคทีเรียและทางปิติวิทยา ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องมีกิจกรรมสันทนาการและวิธีการคุมกำเนิดที่เลือกเป็นรายบุคคล

เมื่อถึงเดือนที่ 6 หลังคลอดในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามควรแนะนำให้ใช้การคุมกำเนิดในมดลูก การโทรหาผู้หญิงเพื่อขอคำปรึกษาโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อควบคุมการให้นมบุตรโดยการทำงานของประจำเดือนและป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ความช่วยเหลือทางกฎหมายทางสังคม การเข้ารับการตรวจครั้งที่สามขอแนะนำให้ใช้การสร้าง Epicrisis สำหรับการฟื้นฟูขั้นสุดท้ายของสตรีภายในปีหลังการคลอดบุตรเพื่อออกคำแนะนำเกี่ยวกับการคุมกำเนิดการวางแผนสำหรับการตั้งครรภ์ในภายหลังและพฤติกรรมของสตรีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่

ในขณะเดียวกันก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเน้นย้ำว่าการวิเคราะห์วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าระดับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกปริกำเนิดสูงเป็นพิเศษในสตรีตั้งครรภ์บางกลุ่มซึ่งรวมกันในสิ่งที่เรียกว่า ฉันเคี้ยวกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงการเลือกกลุ่มสตรีมีครรภ์และสตรีในวัยทำงานดังกล่าวช่วยให้คุณสามารถจัดระบบที่แตกต่างกันในการให้การดูแลทางสูตินรีเวชและเด็กแก่สตรีที่มีภาวะนี้และ<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

จนถึงปัจจุบันความเร่งด่วนของปัญหาการเสียชีวิตของมารดาไม่ได้ลดลง ระดับการตายของมารดาในสหพันธรัฐรัสเซียยังคงสูงซึ่งสูงกว่าตัวบ่งชี้ที่สอดคล้องกันของประเทศเศรษฐกิจที่พัฒนาแล้ว 6-10 เท่าและไม่มีแนวโน้มที่จะลดลง (Sharapova E.I. , 1992; Perfilieva G.N. , 1994) การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าอัตราการตายของมารดาที่สูงส่วนใหญ่เกิดจากการแท้งและเช่นนั้น

ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมเช่นการตกเลือดการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ความสำคัญอย่างยิ่งนั้นยึดติดอยู่กับความสัมพันธ์และปฏิสัมพันธ์ของสูติแพทย์ - นรีแพทย์และผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการเจ็บป่วยและการตายของปริกำเนิด

ทุกๆปี 95 คนเสียชีวิตจากโรคต่างๆที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในสหพันธรัฐรัสเซีย 110 ผู้หญิงคิดเป็น 14 - 16% ของการเสียชีวิตของมารดาทั้งหมด 1. นอกจากนี้ยังเป็นที่ยอมรับว่าพยาธิวิทยา acstratenital มีอิทธิพลอย่างมากต่อการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่อันตรายที่สุด ดังนั้นในสตรีที่เสียชีวิตจากการตกเลือดทางสูติศาสตร์พยาธิวิทยานอกกำเนิดจึงถูกกำหนดใน 58% ของผู้ป่วยจากการติดเชื้อในครรภ์ 62% จากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใน 68% ในขณะที่ประชากรหญิงตั้งครรภ์พบโรคจากภายนอกได้ 25 - 30% (Serov V.N. , 1990)

เอกสารที่นำเสนอจะทำให้ผู้อ่านคุ้นเคยกับกลยุทธ์สมัยใหม่ในการตั้งครรภ์และการจัดการการคลอดบุตรในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

บทที่ I. หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง

"นักวิจัยจากหลายประเทศมีส่วนร่วมในการกำหนดปัจจัยและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของหญิงตั้งครรภ์ในขณะเดียวกันผู้เขียนส่วนใหญ่ได้ระบุปัจจัยเสี่ยงจากข้อมูลของคลินิกจากข้อมูลของคลินิกจากนั้นจึงพัฒนาระบบสำหรับการประเมินในสหพันธรัฐรัสเซียการศึกษาที่ละเอียดที่สุดเกี่ยวกับการแยกปัจจัยเสี่ยงเป็นของ L. S. Persianinov และ ผู้เขียนจากการศึกษาข้อมูลวรรณกรรมตลอดจนพัฒนาการหลายแง่มุมของประวัติการคลอดบุตรในการศึกษาสาเหตุของการเสียชีวิตปริกำเนิดระบุปัจจัยเสี่ยงเฉพาะปัจจัยเหล่านั้นที่มีอยู่นำไปสู่การเสียชีวิตปริกำเนิดในระดับที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับ โดยตัวบ่งชี้นี้ในกลุ่มสตรีมีครรภ์ที่ได้รับการตรวจทั้งหมด LS Persianinov et al. (1976) แบ่งปัจจัยเสี่ยงที่ระบุทั้งหมดออกเป็นก่อนคลอด (A)

และ intranatal (B)

ปัจจัยก่อนคลอดแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มย่อย ได้แก่ 1) ปัจจัยทางสังคม - ชีววิทยา 2) ข้อมูลของ anamnesis สูตินรีเวชและทางคลินิก 3) การปรากฏตัวของพยาธิวิทยานอกกำเนิด; 4) ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้ 5) การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ จำนวนปัจจัยก่อนคลอดทั้งหมดคือ 52

ปัจจัยภายในร่างกายแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มย่อย ได้แก่ 1) ปัจจัยเสี่ยงของมารดา 2) รกและ 3) ทารกในครรภ์ กลุ่มนี้มี 20 ปัจจัย ดังนั้นจึงมีการระบุปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด 72 ปัจจัย (ดูตารางที่ 1) ผู้เขียนจำนวนหนึ่งได้ระบุ ^

จาก 40 ถึง 126 ปัจจัย. นอกจากนี้ผู้เขียนยังชี้ให้เห็นว่าการวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมการประเมินผลงานของคลินิกฝากครรภ์และโรงพยาบาลมารดาเชื่อว่าสำหรับการปฏิบัติทางสูติ - นรีเวชในปัจจุบันสิ่งที่ยอมรับได้มากที่สุดควรถือเป็นระบบจุดสำหรับการประเมินปัจจัยเสี่ยง ทำให้สามารถประเมินไม่เพียง แต่ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการคลอดบุตรต่อหน้าปัจจัยเฉพาะแต่ละอย่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแสดงออกโดยรวมของความน่าจะเป็นของอิทธิพลของปัจจัยเฉพาะ มาตราส่วนการประเมินปัจจัยเสี่ยง (เป็นคะแนน) ได้รับการพัฒนาโดยผู้เขียนโดยอาศัยการวิเคราะห์การเกิด พ.ศ. 2511 ที่สิ้นสุดด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในฝีเย็บ

ตารางที่ 1ปัจจัยความเสี่ยงระหว่างการตั้งครรภ์และแรงงาน

ความต่อเนื่อง

8. ตัวบ่งชี้ส่วนสูงและน้ำหนักของคุณแม่:

สูง 150 ซม. และน้อยกว่า 1

น้ำหนัก 25% สูงกว่าปกติ 2 II ประวัติสูตินรีเวช

I. ความเท่าเทียมกัน:

2. การแท้งก่อนคลอดคนแรก:

3 4 3. การแท้งก่อนเกิดใหม่:

4. การคลอดก่อนกำหนด:

5. คลอดบุตร:

6. เสียชีวิตในช่วงแรกเกิด:

7. พัฒนาการผิดปกติในเด็ก 3

8. ความผิดปกติของระบบประสาท 2

9. เด็กน้ำหนักน้อยกว่า 3500 2 คนและมากกว่า 4000 กรัม 1

10. หลักสูตรที่ซับซ้อน

รอบก่อนหน้า 1

I1. มีบุตรยากมากกว่า 2 - 5

12. แผลเป็นที่มดลูกหลังการผ่าตัด 4

13. เนื้องอกของแม็กโกยและรังไข่ 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalnya ความล้มเหลว 2

15. ความผิดปกติของ Maggki 3

3 4

8. การติดเชื้อเฉพาะเรื้อรัง (วัณโรคบรูเซลโลซิสซิฟิลิสปัจจุบัน โนพลาสโมซิส ฯลฯ ______ 2-6

9. การติดเชื้อเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ 2- 7

ภาวะแทรกซ้อน IV ของการตั้งครรภ์

1. พิษในระยะเริ่มต้นอย่างรุนแรง 2

2. เลือดออกในครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ที่ 3-5

3. ปลายพิษ:

โรคท้องมาน 2 vephropathy I-II-III

องศา 3-5-1 (

ภาวะครรภ์เป็นพิษ 11

ภาวะครรภ์เป็นพิษ 12

4. เชื่อม Tokoikoya 9

5. เลือดลบ 1

6. Ph และ ABO-isooensibile-

7. เมียวโกวอด (Myogovodve) 3

9. นำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน zyosh

10. จำนวนมาก m £ Ns

11. หลังท้อง! - SCH

12. การใช้ยาซ้ำ 1

V. การประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์

1. ทารกในครรภ์ hypotrophy 10-20

2. ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน 3-8

น้อยกว่า 4.9 มก. / วัน ที่ 30 กว่า. 34

น้อยกว่า 12.0 มก. / วัน ที่ 40 สัปดาห์ สิบห้า

4. การมีขี้ควายในน้ำคร่ำ 3

ความต่อเนื่อง

ข. ระยะเวลาภายใน

ช่วงเวลาสูงสุดและการส่งมอบ 8538 ชิ้นพร้อมผลลัพธ์ที่ดี นอกจากนี้ยังมีการใช้ผลการศึกษาสถานะของทารกในครรภ์ (ECG, F | KG, การตรวจอัลตราซาวนด์)

อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดทั้งหมดในการคลอดทั้งหมดในกลุ่มโดยรวมถูกนำมาใช้ตามอัตภาพตามที่ฉันชี้ จากบทบัญญัตินี้การประเมินคะแนนสำหรับปัจจัยเสี่ยงแต่ละประการได้ทำบนพื้นฐานของการคำนวณระดับการเสียชีวิตปริกำเนิดสำหรับการคลอดทั้งหมดและตัวบ่งชี้ในสตรีที่มีปัจจัยเหล่านี้

หลักการประเมินความเสี่ยงมีดังนี้ ความเป็นไปได้ที่จะเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และผลการคลอดบุตรสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ได้แก่ สูงปานกลางและต่ำ ระดับความเสี่ยงแต่ละระดับได้รับการประเมินตามตัวชี้วัดของ Angar scale และระดับการเสียชีวิตปริกำเนิด ระดับความเสี่ยงของพยาธิสภาพปริกำเนิดถือว่าสูงสำหรับเด็กที่เกิดด้วยคะแนน Apgar 0 - 4 คะแนนปานกลาง - 5 - 7 คะแนนและต่ำ - 8 - 10 คะแนน

เพื่อกำหนดระดับของอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงของมารดาในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรสำหรับทารกในครรภ์ L. S. Persianinov

และคณะ คำนวณเป็นคะแนนปัจจัยเสี่ยงในการฝากครรภ์และภายในครรภ์ทั้งหมดที่มีอยู่ในมารดาของเด็กเหล่านี้ ในขณะเดียวกันผู้หญิงที่มีการประเมินปัจจัยก่อนคลอดรวมตั้งแต่ 10 คะแนนขึ้นไปจะถูกกำหนดให้อยู่ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง 5 ถึง 9 คะแนนสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางและมากถึง 4 คะแนนสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ

อ้างอิงจาก LS Persianinov et al. (พ.ศ. 2519) ในการตรวจสตรีครั้งแรก (ตั้งครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์) กลุ่มเสี่ยงสูงคือ 18% และเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ (32-38 สัปดาห์) จะเพิ่มขึ้นเป็น 26.4% ตามวรรณกรรมกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงคือ 16.9-30% (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 และอื่น ๆ )

ในระหว่างการคลอดบุตรผู้หญิงได้รับการกระจายตามระดับความเสี่ยงดังนี้: มีความเสี่ยงต่ำ - 42.8%, ปานกลาง - 30%, สูง - 27.2% อัตราการตายปริกำเนิดเท่ากับ 1, 4, 20, 0 และ 65.2% ตามลำดับ ดังนั้นสัดส่วนของกลุ่มสตรีที่มีความเสี่ยงต่ำระหว่างการคลอดบุตรจึงลดลงในขณะที่กลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงตามลำดับเพิ่มขึ้น ข้อมูลที่ได้รับจากผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงระหว่างการคลอดบุตรมีผลต่อระดับการเสียชีวิตปริกำเนิดมากขึ้นเมื่อเทียบกับปัจจัยในระหว่างตั้งครรภ์ การรวมกันของปัจจัยเสี่ยงสูงในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะมาพร้อมกับอัตราการตายปริกำเนิดสูง (93.2%) เนื่องจากระดับเดียวกันของการตายปริกำเนิดเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงประมาณ 4 คะแนนกลุ่มนี้มีสาเหตุมาจากปัจจัยเสี่ยงสูง การมีปัจจัยเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งในหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่คลอดบุตรต้องได้รับความสนใจเป็นพิเศษจากสูติแพทย์ - นรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ที่เฝ้าติดตามเธอในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร โดยสรุป LS Persianinov et al. เน้นว่าการจัดตั้งคลินิกเฉพาะทาง เข้มข้นการเฝ้าระวังหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงสามารถลดอัตราการตายปริกำเนิดได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการติดตามแบบไดนามิกอย่างเข้มข้นของหนึ่งในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงทำให้สามารถลดระดับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้ 30% เมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้นี้ในกลุ่มสตรีตั้งครรภ์ที่อยู่ภายใต้การสังเกตเป็นประจำ

OG Frolova, EI Nikolaeva (2519-2533) จากการศึกษาวรรณกรรมตลอดจนพัฒนาการของประวัติการเกิดมากกว่า 8000 ครั้งมีการระบุปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล การประเมินผลลัพธ์ของการคลอดตามเอกสารของคลินิกฝากครรภ์ขั้นพื้นฐาน 2 แห่งพบว่ากลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำล้าหลัง 45% ความเสี่ยงปานกลาง - 28.6% ความเสี่ยงสูง -26.4% ในขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของหญิงตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำถึง 20 เท่าและสูงกว่ากลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางถึง 3.5 เท่า ในระหว่างการคลอดบุตร

กลุ่มผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำคือ 42.8%, ปานกลาง - 30%, สูง - 27.2%

VA Sadauskas et al (1977) ยังเน้นถึงความสำคัญและความเหมาะสมในการระบุปัจจัยเสี่ยงของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในแต่ละกลุ่มมีการระบุกลุ่มย่อยตั้งแต่ 4 ถึง 11 กลุ่มความรุนแรงของแต่ละปัจจัยได้รับการประเมินโดยใช้ระบบห้าจุด การจำแนกประเภทที่ใช้ตามที่ผู้เขียนระบุค่อนข้างชัดเจนถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในกรณีของพยาธิวิทยาที่ไม่รุนแรงในหญิงตั้งครรภ์และทำให้สามารถจัดการติดตามทารกในครรภ์ได้อย่างทันท่วงทีและเป็นพิเศษ ผู้เขียนชาวรัสเซียคนอื่น ๆ ยังชี้ให้เห็นถึงความเหมาะสมในการระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ดังนั้น A.S. Bergman et al. (1977) เน้นย้ำถึงบทบาทของการสร้างภาพวินิจฉัยการทำงานในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงบทบาทของการตรวจหาแลคโตเจนในรกด้วยคลื่นวิทยุในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการระบุไว้ในการศึกษาของ G. Radzuweit et al (2520). L. S. Persiaminov และคณะ (1977) ระบุถึงบทบาทและความสำคัญของการใช้ออกซิเจนไฮเปอร์บาริกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงต่อทารกในครรภ์เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับบทบาทของโรคนอกระบบ แต่กำเนิดซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina E. P. , 1976 เป็นต้น)

นักวิจัยบางคน (Radonov D. , 1983) เสนอให้องค์กรสังเกตการณ์หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ประการแรกเพื่อปรับปรุงคุณภาพการสังเกตของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของพยาธิสภาพปริกำเนิดผู้เขียนได้พัฒนาการจำแนกประเภทพิเศษซึ่งสอดคล้องกับหลักการสาเหตุตามที่ระบุ 8 กลุ่ม:

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการไหลเวียนของมดลูกผิดปกติ (พิษในช่วงปลาย, ความดันโลหิตสูง, ไตอักเสบ xipocytic, รกเกาะต่ำ, การแท้ง);

สาเหตุที่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ (การแตกตัวเป็นไอออน, การสร้างภูมิคุ้มกันของไอโซ, การติดเชื้อ, โครโมโซมและความผิดปกติของยีน);

ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์จากด้านข้างของกระดูกเชิงกรานมดลูกและอวัยวะ (กระดูกเชิงกรานแคบ hypoplasia มดลูกเนื้องอก);

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์หลายครั้งเมือกการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในส่วนของมารดาก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ (โรคจากภายนอก, พริมิพาร่าที่อายุน้อยเกินไป, การให้กำเนิดบุตร 3 คนขึ้นไป, การสูบบุหรี่);

ประวัติสูติกรรมที่ซับซ้อน (มีบุตรยากตาย

การคลอด, การผ่าตัดคลอด, เลือดออก, พิษตอนปลาย);

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมทางสังคม (สภาพความเป็นอยู่ที่ยากลำบากการฝึกอบรมไม่เพียงพอ ฯลฯ );

สภาวะทางจิตและอารมณ์ (การตั้งครรภ์ที่ไม่ต้องการหรือนอกกฎหมายครอบครัว iB ที่มีสภาพจิตใจไม่ดีและที่ทำงาน) D. Radonov กำหนดระดับความเสี่ยงโดยระบบจุด หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงทั้งหมด

โรงพยาบาล.

ประการที่สองหลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ข้อมูลทั้งหมดจะถูกป้อนลงใน Gravidogram พิเศษซึ่งสามารถใช้ในการวินิจฉัยสัญญาณเริ่มต้นของพยาธิสภาพที่กำลังพัฒนา (เป็นพิษ, พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า, การตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ ) ประการที่สามเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วในไตรมาสที่สามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ จากการเฝ้าติดตามหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงทุกสัปดาห์ตามปกติจึงไม่เพียงพอ ส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งต้องเพิ่มจำนวนเตียงใน "หน่วยสังเกตการณ์อย่างเข้มข้น" - จาก 1/4 เป็น 1/3 ของเตียงทั้งหมดในโรงพยาบาลคลอดบุตร ในแผนกนี้จะมีการตรวจทารกในครรภ์อย่างละเอียด (การทดสอบแบบไม่ใช้ความเครียดและออกซิโทซินการนับรายวันของหญิงตั้งครรภ์ด้วยตัวเอง 3 ครั้งต่อวันสำหรับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ 1 ชั่วโมงการสแกนอัลตราซาวนด์การขยายขนาดภาพ) พร้อมกับการบันทึกข้อมูลที่ได้รับในแผนภูมิพิเศษ ด้วยการใช้มาตรการเหล่านี้ทำให้สามารถลดอัตราการตายปริกำเนิดได้ถึง 8.9% o ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับยา - 13.76% o) ■

นักวิทยาศาสตร์ในประเทศมีส่วนช่วยอย่างมากในการพัฒนาปัญหาหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง นักวิทยาศาสตร์จำนวนหนึ่งได้กำหนดปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ต้องนำมาพิจารณาโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ฝึกหัดในระหว่างตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์กลุ่มนี้มักต้องการการตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์อย่างละเอียดโดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัยและวิธีการทางชีวเคมี 1 ในการสังเกต V.G. Kono-nikhina (1978) จากการศึกษาความเสี่ยงของพยาธิวิทยาทางสูติกรรมในกลุ่มอายุต่างๆพบว่าเด็ก (อายุ 16-19 ปี) และอายุมากกว่า (30 ปีขึ้นไป) ของผู้หญิงที่มีเชื้อสายเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาพยาธิวิทยาทางสูติ ... ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุน้อยเมื่อเทียบกับอายุที่เหมาะสม (20-25 ปี) ภาวะพิษในช่วงต้นและช่วงปลาย (เกือบสองครา) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดพิษในรูปแบบรุนแรงมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสองครั้งมีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์เป็นเวลานานเกิดขึ้นใน 3.2 บ่อยขึ้นหลายเท่า ใน primiparas ที่มีอายุมากขึ้นเมื่อเทียบกับอายุที่เหมาะสมจะพบภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงต้นและช่วงปลายบ่อยขึ้น 3 เท่าการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ยังมีโอกาสมากกว่า 2 เท่าและการตั้งครรภ์เกินกำหนด 6 ครั้งการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดและเร็ว 1.5 เท่าความอ่อนแอของกำลังแรงงาน 6.2 ครั้งบ่อยเป็นสองเท่า

การคลอดบุตรเกิดขึ้นพร้อมกับทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่และในการนำเสนอที่ก้น "การสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้น 2.3 เท่า"

ในพรีมิปาราที่มีอายุมากเมื่อเทียบกับอายุที่เหมาะสมมักใช้การคลอดมากกว่า: คีมสูติ - 3.1 เท่า, สูญญากาศ - การดึงทารกในครรภ์ - 2.9 ครั้ง, การผ่าตัดคลอดเกือบ 5 เท่าความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ใน primiparas ที่มีอายุมากกว่า 30 ปีจะมาพร้อมกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของความผิดปกติในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: ภาวะขาดออกซิเจนพบได้บ่อยกว่า 6.5 เท่าและอุบัติการณ์ของทารกแรกเกิดสูงกว่า 4.5 เท่า

ผู้เขียนเชื่อว่าการใช้วิธีการสังเกตอย่างเข้มข้นของพรีมิปาราในวัยหนุ่มสาวและวัยชรามีส่วนช่วยในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ดีขึ้นและอัตราการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดก็ลดลงเช่นกัน อ้างอิงจาก T.V. Chervyakova et al. (1981) ปัญหาเร่งด่วนที่สุดประการหนึ่งของสูติศาสตร์สมัยใหม่คือการกำหนดกลยุทธ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพยาธิสภาพปริกำเนิด การแก้ไขปัญหาเหล่านี้จะเป็นวิธีหลักวิธีหนึ่งในการปรับปรุงตัวบ่งชี้การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาทารกปริกำเนิดและเด็ก ตามที่ผู้เขียนรายงานจากการศึกษาพบว่ามีความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาเกณฑ์ในการระบุกลุ่มและระดับความเสี่ยง พยาธิวิทยาปริกำเนิด

การศึกษาทั้งหมดดำเนินไปใน 6 แนวทางหลักดังต่อไปนี้ 1) การชี้แจงกลุ่มเสี่ยงต่อโรคนอกระบบของมารดา 2) กับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน 3) มีความผิดปกติของกองกำลังเกิด; 4) ด้วยการคุกคามของการติดเชื้อในมดลูกและหลังคลอด 5) ด้วยการคุกคามของการตกเลือดในระหว่างการคลอดบุตรและช่วงหลังคลอดในช่วงต้น T.V. Cheriakova และคณะ ระบุว่าจากผลงานเหล่านี้ทำให้ได้รับข้อมูลที่น่าสนใจใหม่เกี่ยวกับการเกิดโรคและภาพทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่มีพยาธิสภาพภายนอกหลายประเภทข้อห้ามในการรักษาการตั้งครรภ์ได้รับการพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้การผ่าตัดทางสูติกรรมและการระงับความรู้สึกในการคลอดได้รับการแก้ไขปัญหาได้รับการแก้ไข การใช้การบำบัดแบบสัมพันธ์ประเภทต่าง ๆ เพื่อรักษาสภาวะสมดุลในร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์

ผู้เขียนจำนวนหนึ่งเสนอชุดวิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยงของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นใน (การวิจัยโดย G.M.Savelyeva et al. (1981) เพื่อระบุระดับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (โรคไต) ภาวะเกินกำหนดการแท้งบุตร Rh-sensitization) จึงมีการใช้ชุดวิธีการที่ทันสมัยในการตัดสินเกี่ยวกับทารกในครรภ์ การไหลเวียนโลหิต

สถานะและสภาพของทารกในครรภ์: การตรวจสอบการเต้นของหัวใจ, การสแกนอัลตราซาวนด์, การศึกษาการไหลเวียนของเลือดเชิงปริมาตรในช่องว่างของรก (TC), ความเข้มข้นของแลคโตเจนในรกและเอสทริออลในเลือดและน้ำคร่ำ: ค่าพารามิเตอร์ทางชีวเคมี (ipH, แรงดัน O 2, ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน, กลูโคส, ยูเรีย กิจกรรมของ histidase และ urocania) ของน้ำคร่ำ ผู้เขียนได้ตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 300 คน

การศึกษาทำให้สามารถระบุความสัมพันธ์เชิงสัมพันธ์ระหว่าง OK และลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในลักษณะทางพยาธิวิทยาของพารามิเตอร์ที่ศึกษาได้ สัญญาณเริ่มต้นและเด่นชัดของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตามข้อมูลการตรวจสอบการเต้นของหัวใจ ความเป็นไปได้ในการทำนายพัฒนาการของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดตามพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาและชีวเคมีที่ศึกษา ดังนั้นตามค่าตกลงเริ่มตั้งแต่ 32 สัปดาห์จึงเป็นไปได้ที่จะทำนายจำนวนทารกแรกเกิดในขณะคลอด การลด TC ลง 30% หรือมากกว่าแสดงว่า "ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์การเพิ่มขึ้นของ TC ที่มีความไวต่อ Rh สูงกว่า 200 มล. / นาทีต่อเนื้อเยื่อรก 100 กรัม (ปกติประมาณ 100 มล. / นาทีโดยมีน้ำหนักรกเท่ากับ 500 กรัม) แสดงว่า รกขนาดยักษ์และรูปแบบของโรคเม็ดเลือดแดงแตก ... ญ

การวิเคราะห์ผลของการเฝ้าติดตามการเต้นของหัวใจทำให้สามารถระบุค่าของการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของความน่าเบื่อของจังหวะ basalva bradacardic ด้วย iso- หรือ arrhythmia ผู้เขียนอ้างถึงตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดจำนวนหนึ่งซึ่งบ่งบอกถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ดังนั้นตามที่ผู้เขียนกล่าวว่าการใช้วิธีการเหล่านี้ในทางปฏิบัติร่วมกันหรือแยกกันทำให้สามารถระบุระดับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำมากขึ้นในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและกำหนดกลยุทธ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสม ผู้เขียนคนอื่นแสดงความคิดเห็นที่คล้ายกัน ดังนั้น NG Kosheleva (1981) เชื่อว่าภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของพยาธิสภาพปริกำเนิด ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่ารูปแบบการอ่านออกของพิษในช่วงปลายนั้นไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่การสูญเสียเด็กที่เป็นพิษระยะสุดท้ายซึ่งพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของความดันโลหิตสูงและโรคไตนั้นสูงเป็นพิเศษ

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ในโรคเบาหวาน ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ endocercicytes colpitis หรือการรวมกันของพวกเขาการเกิดพิษในช่วงปลายจะพัฒนาในหญิงตั้งครรภ์ทุก ๆ วินาทีถึงสี่การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในทุก ๆ หกโดยมี Cavid colpitis บ่อยขึ้นสี่เท่าโดยมีการผสมของอวัยวะเพศในระบบสืบพันธุ์ ดังนั้นเพื่อลดอัตราการตายของทารกในครรภ์จึงเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนเท่านั้น แต่ยังต้องชี้แจง "เบื้องหลัง" ด้วย "ซึ่งภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นด้วย พร้อมด้วย

ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์มดลูกอย่างต่อเนื่องโดยใช้วิธีการตรวจและการรักษาทารกในครรภ์ที่ทันสมัย

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการศึกษาปัจจัยเสี่ยงเพื่อลดอัตราการตายปริกำเนิดในคลินิกฝากครรภ์ (Orlean M. Ya. et al., 1981) ผู้เขียนระบุกลุ่มเสี่ยง 4 กลุ่มในคลินิกฝากครรภ์: 1) เศรษฐกิจและสังคม; 2) ประวัติสูติกรรม; 3) พยาธิวิทยาทางสูติกรรม; 4) พยาธิวิทยาร่วมกัน ในกรณีนี้ Rhck ถูกกำหนดโดยใช้ระบบจุดตั้งแต่ 5 ถึง 45 คะแนน 30 คะแนนในกลุ่มเดียวหรือ 60 คะแนนรวมเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสูง มาตรการเหล่านี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยระยะเริ่มแรกของภาวะครรภ์เป็นพิษ (shretoxicosis, watery) ของหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างทันท่วงทีและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถลดอุบัติการณ์ของโรคไตระดับ I-II ได้ S. Ye. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981) โดยใช้การประมาณค่าจุดของปัจจัยเสี่ยงทางสูติศาสตร์ที่พัฒนาโดยศ. F. Lyzikov เปิดเผยว่ากลุ่มเสี่ยงกลุ่มแรกสำหรับปัจจัยทางสังคม - อัลช์ - ชีวภาพคือ 4% , กลุ่มที่สองของข้อเรียกร้อง - ประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระ - 17%, กลุ่มที่สามดุความเสี่ยง - ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ - 45%, กลุ่มเสี่ยงที่สี่ - พยาธิสภาพของ estragevital - 41% - ในขณะเดียวกันคนชั่วคราวที่มีการรวมกันของสองปัจจัยขึ้นไปจำนวน 4% - ในแต่ละกลุ่มเสี่ยง มีมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันความอ่อนแอของแรงงานการแท้งบุตรการรักษารูปแบบไม่แสดงอาการของโรคพิษในช่วงปลายการรักษาโรคชนิดหนึ่ง - "ความขัดแย้งและการตั้งครรภ์และในกรณีที่มีพยาธิสภาพของ astratenital การปรากฏตัวของหญิงตั้งครรภ์ในการขึ้นทะเบียนจ่ายยากับนักบำบัดโรคและสูติแพทย์ - นรีแพทย์

ดังนั้นการระบุหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อพยาธิสภาพการตั้งครรภ์มาตรการป้องกันอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรและการเสียชีวิตในระยะปริกำเนิด ผู้เขียนบางคน (Mikhailenko E.T. , Chernena M.Ya. , 1982) ได้พัฒนาวิธีการดั้งเดิมในการเตรียมก่อนคลอดของกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ตั้งครรภ์สำหรับการพัฒนาความอ่อนแอของแรงงานโดยการเพิ่มการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินจากภายนอกซึ่งทำให้ผู้เขียนสามารถลดอุบัติการณ์ของความอ่อนแอลงได้ 3.5 เท่า แรงงานและลดความถี่ของการขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด 2 เท่า L. G. Si-chinav; และคณะ (1981) เสนอให้ใช้ข้อมูลของการสแกนอัลตร้าซาวด์เพื่อกำหนดระดับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้งแบบจำพวก

ในเวลาเดียวกันควรพิจารณาเวลาการสแกนที่เหมาะสมที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความไม่ลงรอยกันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ประมาณ 20-22 สัปดาห์ 30 - 32 สัปดาห์และทันทีก่อนคลอดซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในรูปแบบเริ่มต้นได้เพื่อตรวจสอบ

ระดับความเสี่ยงสำหรับประการหลังซึ่งมีความสำคัญต่อการพัฒนากลยุทธ์ส่วนบุคคลสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร นักวิจัยคนอื่น ๆ เสนอให้ใช้สำนักงานวินิจฉัยก่อนคลอดอย่างกว้างขวางมากขึ้นเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. et al., 1981)

ในเวลาเดียวกันขอแนะนำนอกเหนือจากการตรวจสอบการเต้นของหัวใจ "ให้ใช้วิธีการทางชีวเคมี - เพื่อตรวจสอบกิจกรรมของ thermojutabilic alkaline phosphatase ในซีรั่มในเลือดที่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ (Liivrand V.E. et al., 1981;) ค่าสัมประสิทธิ์เอสโตรเจนครีอาจินีนซึ่งเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้สถานะของทารกในครรภ์ ( Oinimäe H. V. et al., 1981), เนื้อหาของฮอร์โมนสเตียรอยด์และคอร์ติโซน (Ttamer-mane L. P. et al., 1981); Daupaviete D.O. et al., 1981) กำหนดพลวัตของรก แลคโตเจนในเลือดของลูกแพร์ที่ตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง (Reischer N.A. et al., 1981) เช่นเดียวกับที่ประกอบด้วยระบบ simindo-adrenal (Paiu A. Yu. et al., 1981) การกำหนดเพศเป็นปัจจัยเสี่ยงตาม การวิเคราะห์ X และ Y-chromatin ในเซลล์เนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ (Novikov Yu. I. et al., 1981)

N. V. Strizhova และคณะ (1981) เพื่อตรวจหากลุ่มเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ได้ใช้การทดสอบภูมิคุ้มกันแบบซับซ้อนโดยใช้ระบบทดสอบเฉพาะทางมาตรฐานสำหรับโกลบูลินเบต้าโทรโฟบลาสติก, แลคโตเจนจากรก, อัลฟ่ารกในน้ำคร่ำ! - ไมโครโกลบูลินอัลฟ่า - โกลบูลินของ "เขตการตั้งครรภ์" โปรตีนซีรีแอคทีฟไฟบริโนเจนอัลฟาและเบต้าไลโปโปรตีนรวมถึงแอนติเจนของเนื้อเยื่อไต EP Zaitseva, GA Gvozdeva (1981) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยความรุนแรงที่แท้จริงของพิษในเวลาที่เหมาะสมแนะนำให้ใช้ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของการปราบปรามการเกาะติดของเม็ดเลือดขาวตาม Holliday (Halliday., 1972) นอกจากนี้ยังมีการศึกษาภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดในสตรีที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ (Zak I.R. , 1981)

มีรายงานแยกเฉพาะเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของพัฒนาการทางจิตใจของเด็กที่เกิดจากมารดาในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ดังนั้น M.G. Vyaskova และคณะ (1981) จากการตรวจสอบอย่างละเอียดลึกซึ้งของเด็ก 40 คนของมารดาที่ป่วย (โดยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยาและข้อบกพร่อง) พบว่าลูกของมารดาที่ป่วยมีความแตกต่างกันในลักษณะเฉพาะของพัฒนาการของกิจกรรมทางจิตโดยเฉพาะการพูด จำนวนเด็กที่มีพยาธิสภาพการพูดและสติปัญญาในกลุ่มเสี่ยงมีความสำคัญ (28 จาก 40 คน) นั่นคือ 70% เด็กทุกคนที่มีพยาธิสภาพการพูดและสติปัญญาต้องการความช่วยเหลือพิเศษในลักษณะที่แตกต่างกันตั้งแต่การให้คำปรึกษาไปจนถึงการศึกษาในโรงเรียนพิเศษ

ผลงานบางชิ้นอุทิศให้กับวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพปริกำเนิด Ivanov, T. A. Aksenova

ผม (1981) โปรดทราบว่าการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (พิษ, โรคโลหิตจาง, การคุกคามของการยุติ), การปรากฏตัวของภายนอก - ["พยาธิสภาพของธาล) ความบกพร่องของหัวใจ, ดีสโทนิลของพืชและหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคของไต, ระบบต่อมไร้ท่อ ฯลฯ (มักสังเกตได้ npl และความไม่เพียงพอของส่วนกลางพร้อมด้วยการขาดออกซิเจนหรือการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์

ระดับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับทั้งความรุนแรงและระยะเวลาของโรคและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรก - การละเมิดระบบทางเดินหายใจการขนส่งการทำงานของฮอร์โมน ความสำเร็จของการป้องกันโรคฝากครรภ์และการรักษาความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ในครรภ์ส่วนใหญ่พิจารณาจากข้อมูลของวิธีการในการวินิจฉัยสถานะของทารกในครรภ์และความทันเวลาของการรักษาที่ตรงเป้าหมายและมีประสิทธิภาพสูง I.P. Ivanov และคณะ ในแง่ของการตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์แบบไดนามิกขอเสนอให้ใช้ phonoelectrocardiography ร่วมกับการทดสอบการทำงานและการสแกนอัลตราซาวนด์รวมถึงตัวบ่งชี้ของ estriol, lactogen จากรก, กิจกรรมของ isoenzyme ที่ควบคุมอุณหภูมิได้, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสซึ่งสะท้อนถึงการทำงานของรกและทางอ้อมอนุญาตให้ตัดสินสถานะของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับ อัตราการไหลเวียนของเลือดในมดลูก - รกโดยวิธีไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีตัวบ่งชี้สถานะกรดเบสและกิจกรรมเกี่ยวกับผู้เยี่ยมชมล้วนเป็นกระบวนการใหม่และสร้างสรรค์

ความซับซ้อนของข้อมูลที่ได้รับทำให้สามารถดำเนินการบำบัดรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้ในปริมาณที่เหมาะสมและเพียงพอ

จากวิธีการที่ทันสมัยในการรักษาภาวะขาดออกซิเจน I.P. Ivanov et al. บ่งบอกถึงการใช้ออกซิเจนในเลือดสูงร่วมกับยาอย่างแพร่หลาย (cocarbocoylase, ATP, sygetin, Compliamin, วิตามิน ฯลฯ ) กับภูมิหลังของการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุโดยคำนึงถึงความสัมพันธ์ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ อันเป็นผลมาจากการบำบัดดังกล่าวดัชนีที่ถูกรบกวนของสถานะกรดเบสและก๊าซในเลือดการไหลเวียนโลหิตการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกตัวบ่งชี้การทำงานของรกและสถานะของทารกในครรภ์จะถูกทำให้เป็นปกติ

นักวิจัยต่างชาติยังใช้วิธีการตรวจติดตามอย่างกว้างขวางในการระบุสถานะของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง (Bampson., 1980, Harris et al, 1981 เป็นต้น) การศึกษาโดย Teramo (1984) แสดงให้เห็นว่า 2/3 ของผู้หญิงที่ลูกเสียชีวิตในช่วงปริกำเนิดหรือประสบภาวะขาดอากาศหายใจตั้งแต่แรกเกิดหรือโรคในช่วงทารกแรกเกิด™สามารถระบุได้ล่วงหน้าในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงคิดเป็น 1/3 ของจำนวนหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด การเฝ้าระวังหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเพื่อระบุหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง

ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดรวมทั้งข้อมูลทางสังคมการแพทย์และสูติกรรมตลอดจนอาการและอาการแสดงทางคลินิกเป็นพื้นฐานในการระบุหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ผู้เขียนเน้นว่าควบคู่ไปกับวิธีการทางคลินิกการตรวจด้วยเครื่องมือของทารกในครรภ์ในศูนย์ปริกำเนิดเป็นสิ่งที่จำเป็น

Tegato (1984) จากหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด 1695 คนระบุหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง 1 คนใน 480 คน: ประวัติการผ่าตัดคลอด 1 (60) การคลอดก่อนกำหนด (การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัม) ในการตรวจครรภ์ (46) การคลอดบุตร ที่มีมา แต่กำเนิด | โรค (malformations - 20, ข้อบกพร่องทางระบบประสาท - * - 3, เบ็ดเตล็ด - 12) ใน anamnesis (35), คลอดตาย (17), โรคเรื้อรัง (63), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง (34), โรคเบาหวาน ( 10) การปรากฏตัวของโรคเบาหวานในครอบครัว (185) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทนต่อกลูโคส (21) ความดันโลหิตสูง (66) เลือดออกในมดลูกในการตั้งครรภ์ระยะแรก (IU) การเกิดครั้งแรกเมื่ออายุมากกว่า 35 ปี (9)

ผู้เขียนเสนอให้ใช้คาร์ดิโอโตกราฟฟิตีที่มีการเคลื่อนไหวลดลง แสดงให้เห็นว่าจำนวนการเคลื่อนไหวที่น้อยกว่า 10 ใน 12 ชั่วโมงมีความสัมพันธ์กับความถี่ของการขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น (Pearson, Weaver, 1976) ถัดไปคุณต้องตรวจสอบการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตรวจหา estriol ในเลือดปัสสาวะในขณะที่สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงยาที่ผู้หญิงใช้ในช่วงเวลานี้เนื่องจากตัวอย่างเช่นการทาน glucocorticoids จะช่วยลดการผลิต estriol ขอแนะนำให้วิเคราะห์ estriol ทุก 2 ถึง 3 วันและ ตรวจหาแลคโตสเจนในรกการทดสอบการทำงาน (การทดสอบออกซิโทซิน)

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือเมื่อใช้การทดสอบที่ปราศจากความเครียดผู้เขียนแนะนำให้ทำ cardiotocography (CTG) ทุก 1 ถึง 3 วันในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์ในภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรังทุกๆ 1-3 วันในกรณีที่มีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและ - น้ำคร่ำวันละ 1-2 ครั้งตับของหญิงตั้งครรภ์ 3 ครั้งต่อวันเป็นเบาหวานคลาส A ตามการจำแนกของ White ทุกสัปดาห์เมื่ออายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์และเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ - 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ โรคเบาหวานชั้น A B, C, D และอายุครรภ์ 32 - 34 สัปดาห์ - ทุกวันที่ 2 เวลา 35 สัปดาห์ - รายวันเบาหวานคลาส F, R เมื่ออายุครรภ์ 28 - 34 สัปดาห์ - ทุกวันที่ 2 เวลา 35 สัปดาห์ - ทุกวัน มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และ 26 สัปดาห์ของอายุครรภ์ 1-3 ครั้งต่อวัน

ในเอกสารที่ครอบคลุมโดย Babson et al. (1979) เกี่ยวกับการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นและการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้นเมื่อกำหนดระดับความเสี่ยงในระยะปริกำเนิดผู้เขียนกำหนดว่าความเสี่ยงดังกล่าวในระยะปริกำเนิดคือความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือ

ความพิการเปลี่ยนแปลงไประหว่างการเจริญเติบโตและพัฒนาการของบุคคลตั้งแต่ช่วงแรกเกิดถึง 28 วันหลังคลอด ในเวลาเดียวกันผู้เขียนแยกแยะระหว่างความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับพัฒนาการของเด็กหลังคลอด การแบ่งนี้ทำให้สามารถแสดงถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในช่วงปริกำเนิดได้ดีขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับพัฒนาการของทารกในครรภ์

จำเป็นต้องระบุผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตหรือทำให้ทารกในครรภ์เสียหายในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดโดยสิ้นเชิงแทบจะไม่เกิดขึ้นในสตรีที่ได้รับการตรวจอย่างละเอียดและการสังเกตระยะยาวในระหว่างที่ตรวจพบการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากบรรทัดฐานในเวลาที่เหมาะสมการบำบัดที่เหมาะสมจะดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์และการพยากรณ์โรคของ "การคลอด"

นี่คือรายการของปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่นำไปสู่การเสียชีวิตหรือการเจ็บป่วยในระยะปริกำเนิดในเด็ก ผู้หญิงประมาณ 10 - 20% อยู่ในกลุ่มเหล่านี้และมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอธิบายได้จากอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้

1. ประวัติความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือครอบครัวที่ร้ายแรงเช่นการสร้างกระดูกที่มีข้อบกพร่องโรคดาวน์

2. การคลอดก่อนกำหนดของมารดาจะคลอดก่อนกำหนดหรือน้อยมากในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ที่การคลอดเกิดขึ้นหรือกรณีที่การคลอดก่อนหน้านี้ของมารดาสิ้นสุดลงในการคลอดบุตรด้วยความเบี่ยงเบนเดียวกัน

3. ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางหัวใจระบบโครงร่างความผิดปกติของปอดเช่นเดียวกับโรคเลือดทั่วไปรวมถึงโรคโลหิตจาง (ค่าเม็ดเลือดต่ำกว่า 32%)

4. ปัญหาทางสังคมที่ร้ายแรงเช่นการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นการติดยาหรือการไม่มีพ่อ

5. ขาดหรือเริ่มการดูแลทางการแพทย์ในช่วงปริกำเนิด

6. อายุต่ำกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 35 ปี

7. ส่วนสูงน้อยกว่า 152.4 ซม. และน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ต่ำกว่าหรือสูงกว่าน้ำหนักมาตรฐาน 20% สำหรับส่วนสูงที่กำหนด

8. การตั้งครรภ์ครั้งที่ 5 หรือครั้งต่อ ๆ ไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสตรีมีครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี

" 9. การตั้งครรภ์อื่นที่เกิดขึ้นภายใน 3 เดือน หลังจากก่อนหน้านี้ ผม อาย.

| 10. ประวัติของภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานานหรือการรักษาด้วยยาหรือฮอร์โมนที่ร้ายแรง

11. โรคไวรัสเทอราโตเจนิกใน 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์

12. ภาวะเครียดตัวอย่างเช่นความเครียดทางอารมณ์อย่างรุนแรงการอาเจียนอย่างไม่ย่อท้อของหญิงตั้งครรภ์การระงับความรู้สึกช็อกสถานการณ์วิกฤตหรือการได้รับรังสีปริมาณมาก

13. การสูบบุหรี่ในทางที่ผิด

14. ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรในอดีตหรือปัจจุบันเช่นภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด, การสร้างภูมิคุ้มกันผิดปกติ, polyhydramnios หรือน้ำคร่ำออก

15. การตั้งครรภ์หลายครั้ง

16. การชะลอการเจริญเติบโตตามปกติของทารกในครรภ์หรือทารกในครรภ์มีขนาดแตกต่างจากปกติอย่างมาก

17. ไม่มีน้ำหนักเพิ่มหรือเพิ่มน้อยที่สุด

18. ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์เช่นการนำเสนอก้นตำแหน่งตามขวางการนำเสนอทารกในครรภ์โดยไม่ระบุชื่อในขณะคลอด

19. อายุครรภ์มากกว่า 42 สัปดาห์

นอกจากนี้ผู้เขียนยังอ้างถึงการศึกษาทางประชากรเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงและเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตในระยะปริกำเนิดในแต่ละภาวะแทรกซ้อนในขณะที่มากกว่า 60% ของกรณีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และใน 50% ของกรณีการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดการคลอดก่อนกำหนดรกการตั้งครรภ์เป็นพิษ การให้กำเนิดลูกแฝดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ปัจจัยที่ทำให้ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

หลังคลอดปัจจัยแวดล้อมเพิ่มเติมสามารถเพิ่มหรือลดความมีชีวิตของทารก Babson et al. (1979) ชี้ไปที่ปัจจัยก่อนหรือหลังคลอดต่อไปนี้ซึ่งทำให้ทารกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงต้องได้รับการดูแลและติดตามเป็นพิเศษ:

1. มารดามีประวัติของปัจจัยเสี่ยงข้างต้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะ:

ก) การแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ล่าช้า

b) การนำเสนอทารกในครรภ์และการคลอดบุตรที่ไม่ถูกต้อง

c) การใช้แรงงานที่ยากลำบากเป็นเวลานานหรือแรงงานที่รวดเร็ว

d) อาการห้อยยานของสายสะดือ;

2. ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดที่สงสัยว่าเกิดจาก:

ก) ความผันผวนของจำนวนการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

b) การย้อมสีของน้ำคร่ำด้วยขี้เหล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำจัดออก

c) ภาวะเลือดเป็นกรดของทารกในครรภ์ (pH ต่ำกว่า 7.2);

d) จำนวนคะแนนตามระบบ Apgar น้อยกว่า 7 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการประเมิน 5 นาทีหลังคลอด

3. คลอดก่อนกำหนด (ไม่เกิน 38 สัปดาห์)

4. การคลอดล่าช้า (หลังจาก 42 สัปดาห์) พร้อมกับสัญญาณของการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์

5. ทารกมีขนาดเล็กเกินไปสำหรับอัตราการตั้งครรภ์ที่กำหนด (ต่ำกว่า 5% ของเส้นโค้ง)

6. ทารกตัวใหญ่เกินไปสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (ต่ำกว่า 95% ของส่วนโค้ง) โดยเฉพาะทารกตัวใหญ่ที่คลอดก่อนกำหนด

7. ความผิดปกติของการหายใจหรือการหยุดชะงัก

8. ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดที่ชัดเจน

9. การชักความอ่อนแอหรือความยากลำบากในการดูดหรือกลืน

10. ท้องอืดและ / หรืออาเจียน

11. โรคโลหิตจาง (ปริมาณฮีโมโกลบินน้อยกว่า 45%) หรือโรคเลือดออก

12. ดีซ่านใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดหรือระดับบิลิรูบินสูงกว่า 15 มก. / 100 มล. ในเลือด

1. การเลือกเริ่มต้น

2. การเลือกระหว่างไปฝากครรภ์ที่ตั้งครรภ์

3. การคัดเลือกในช่วงเวลาของการคลอดบุตร: เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานสูติกรรมและเมื่อเข้ารับการรักษาในห้องคลอด

4. การประเมินระหว่างคลอด:

ก) ทารกแรกเกิด

b) แม่

5. การประเมินหลังคลอด:

ก) ทารกแรกเกิด

b) แม่

หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงระบุได้ดังนี้ตามเกณฑ์ด้านล่างในแต่ละขั้นตอน:

ผม. การเลือกเริ่มต้นปัจจัยทางชีวภาพและการสมรส

และ) มีความเสี่ยงสูง:

1. คุณแม่อายุ 15 ปีหรือต่ำกว่า

2. แม่อายุ 35 ปีขึ้นไป

3. โรคอ้วนมากเกินไป

b) ความเสี่ยงปานกลาง:

1. มารดามีอายุตั้งแต่ 15 ถึง 19 ปี

2. คุณแม่มีอายุตั้งแต่ 30 ถึง 34 ปี

3. ยังไม่ได้แต่งงาน

4. โรคอ้วน (น้ำหนักเกิน 20% ของน้ำหนักมาตรฐานสำหรับส่วนสูงที่กำหนด)

5. อ่อนเพลีย (น้ำหนักน้อยกว่า 45.4 กก.)

6. ขนาดเล็ก (152.4 ซม. หรือน้อยกว่า)

ประวัติสูติกรรม

A. ความเสี่ยงสูง:

1. ความผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยล่วงหน้าของช่องคลอด:

ก) ความด้อยของปากมดลูก "

b) การพัฒนาที่ผิดปกติของปากมดลูก

c) การพัฒนาที่ผิดปกติของมดลูก

2. การทำแท้งก่อนหน้านี้สองครั้งขึ้นไป

3. การตายของทารกในครรภ์ในมดลูกหรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

4. การคลอดก่อนกำหนดสองครั้งหรือทารกที่คลอดตามกำหนด แต่น้ำหนักน้อย (น้อยกว่า 2500 กรัม)

5. เด็กสองคนก่อนหน้านี้มีขนาดใหญ่เกินไป (น้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม)

6. เนื้องอกร้ายในมารดา.

7. เนื้องอกในมดลูก (5 ซม. ขึ้นไปหรือการแปลใต้ผิวหนัง)

8. รังไข่เปาะ.

9. เด็กแปดคนขึ้นไป

10. การมี isoimmunization ในเด็กคนก่อน

11. ประวัติความเป็นมาของ enlampsia

12. การปรากฏตัวของเด็กคนก่อน:

ก) ทราบหรือสงสัยว่ามีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือครอบครัว

b) ความผิดปกติ แต่กำเนิด

13. ประวัติของภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการบำบัดพิเศษในช่วงแรกเกิดหรือการเกิดของเด็กที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร

14. ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ข. ความเสี่ยงปานกลาง:

1. การคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้านี้หรือการคลอดบุตรตามกำหนดระยะเวลา แต่มีน้ำหนักตัวน้อย (น้อยกว่า 2500 กรัม) หรือแท้ง

2. เด็กขนาดใหญ่หนึ่งคน (มากกว่า 4000 กรัม) m\u003e "p ^ และ

3. การคลอดบุตรครั้งก่อนจบลงด้วยการผ่าตัด: SC

และ. การผ่าคลอดข. การจัดเก็บคีมค. การสกัดที่ปลายอุ้งเชิงกราน

4. การใช้แรงงานเป็นเวลานานก่อนหน้านี้หรือมีการขัดขวางอย่างมีนัยสำคัญ

5. กระดูกเชิงกรานแคบ

6. ปัญหาทางอารมณ์ที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรครั้งก่อน

7. การผ่าตัดมดลูกหรือปากมดลูกก่อนหน้านี้

8. การตั้งครรภ์ครั้งแรก

9. จำนวนเด็กตั้งแต่ 5 ถึง 8 คน

10. ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้น , |

P. ความไม่ลงรอยกันในระบบ ABO ในประวัติศาสตร์.

12. การนำเสนอทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้องในการคลอดก่อนหน้านี้

13. ประวัติของ endometriosis

14. การตั้งครรภ์หลังจาก 3 เดือน หรือเร็วกว่านั้นหลังคลอดครั้งสุดท้าย

ประวัติการแพทย์และศัลยกรรม

A. ความเสี่ยงสูง:

1. ระดับความดันโลหิตสูงโดยเฉลี่ย

2. โรคไตที่มีความรุนแรงปานกลาง

3. โรคหัวใจขั้นรุนแรง (II - IV degree of heart failure) หรือความแออัดที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว

4. โรคเบาหวาน

5. การกำจัดต่อมไร้ท่อในประวัติศาสตร์.

6. การเปลี่ยนแปลงทางเซลล์วิทยาในปากมดลูก

7. โรคโลหิตจางจากหัวใจ

8. การติดยาหรือโรคพิษสุราเรื้อรัง

9. การปรากฏตัวของประวัติวัณโรคหรือการทดสอบ PPD (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.)

10. โรคปอด ;

11. เนื้องอกร้าย.

12. โรคระบบทางเดินอาหารหรือโรคตับ.

13. การผ่าตัดหัวใจหรือหลอดเลือดก่อนหน้านี้

ข. ความเสี่ยงปานกลาง.

1. ระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูง

2. โรคไตที่ไม่รุนแรง

3. โรคหัวใจอ่อน (ฉันองศา)

4. การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงเล็กน้อยใน anamnesis ระหว่าง! ■การตั้งครรภ์

5. pyelonephritis เลื่อนออกไป.

6. โรคเบาหวาน (ไม่รุนแรง)

7. โรคเบาหวานในครอบครัว

8. โรคของต่อมไทรอยด์

9. ผลบวกของการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา

10. การใช้ยามากเกินไป

11. ปัญหาทางอารมณ์.

12. การมีเม็ดเลือดแดงรูปเคียวในเลือด

13. โรคลมบ้าหมู.

II. การเลือกระหว่างการไปฝากครรภ์ที่ตั้งครรภ์” ในช่วงก่อนคลอด. ,

การตั้งครรภ์ในช่วงต้นฉัน

A. ความเสี่ยงสูง: : ";" ■; : ผม

1. ไม่มีการขยายตัวของมดลูกหรือเพิ่มขึ้นอย่างผิดสัดส่วน ผม

2, การกระทำของปัจจัยที่ก่อให้เกิดทารกในครรภ์ :: I

และ. รังสี; !■:■, ■. ..... - ..... \|

ข. การติดเชื้อ;

ที่. สารเคมี

3. การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยการฉีดวัคซีน

4. ความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยทางพันธุกรรมในช่วงฝากครรภ์ 5. โรคโลหิตจางชนิดรุนแรง (ปริมาณฮีโมโกลบิน 9 กรัมหรือน้อยกว่า)

ข. ความเสี่ยงปานกลาง:

1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทนไฟ

2. สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก

3. สงสัยว่าจะทำแท้งไม่สำเร็จ

4. อาเจียนอย่างรุนแรงและไม่ย่อท้อของหญิงตั้งครรภ์

5. ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวกสำหรับโรคหนองใน

6. โรคโลหิตจางไม่สามารถรักษาได้ด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก

7. โรคไวรัส

8. เลือดออกทางช่องคลอด.

9. โรคโลหิตจางเล็กน้อย (ปริมาณฮีโมโกลบินตั้งแต่ 9 ถึง 10; 9 กรัม%)

การตั้งครรภ์ในช่วงปลาย

A. ความเสี่ยงสูง:

1. ไม่มีการขยายตัวของมดลูกหรือเพิ่มขึ้นอย่างผิดสัดส่วน

2. โรคโลหิตจางชนิดรุนแรง (ปริมาณฮีโมโกลบินน้อยกว่า 9 กรัม%)

3. อายุครรภ์มากกว่า 42 1/2 ยูนิต

4. ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง

5. ภาวะครรภ์เป็นพิษ

6. นำเสนอก้นถ้ามีการวางแผนแรงงานปกติ

7. Isoimmuyaization ที่มีความรุนแรงปานกลาง (จำเป็นต้องมีการไหลเวียนของเลือดในมดลูกหรือการเปลี่ยนถ่ายเลือดไปยังทารกในครรภ์)

8. ภาวะรกเกาะต่ำ.

9. Polyhydramnios หรือการตั้งครรภ์หลายครั้ง

10. การตายของทารกในครรภ์มดลูก

11. โรคลิ่มเลือดอุดตัน.

12. คลอดก่อนกำหนด (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์)

13. ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด (อายุครรภ์น้อยกว่า 38 สัปดาห์)

14. การอุดตันของช่องคลอดที่เกิดจากเนื้องอกหรือสาเหตุอื่น ๆ

15. รกลอกตัวก่อนกำหนด

16. pyelonephritis เรื้อรังหรือเฉียบพลัน

17. การตั้งครรภ์หลายครั้ง

18. ปฏิกิริยาที่ผิดปกติต่อการทดสอบออกซิโทซิน

19. ระดับ estriol ในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ลดลง ข. ความเสี่ยงปานกลาง:

1. ภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ (เล็กน้อย)

2. นำเสนอก้นถ้ามีการวางแผนการผ่าตัดคลอด

3. การนำเสนอทารกในครรภ์โดยไม่ระบุชื่อ

4. ความจำเป็นในการกำหนดระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์

5. การตั้งครรภ์ระยะหลัง (41-42.5 สัปดาห์)

6. เยื่อบุแตกก่อนวัยอันควร (การคลอดบุตรจะไม่เกิดขึ้นเกิน 12 ชั่วโมงหากอายุครรภ์มากกว่า 38 สัปดาห์)

7. ความตื่นเต้นของแรงงาน

8. ความไม่สมดุลโดยประมาณระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานในขณะคลอด

9. การนำเสนอแบบไม่คงที่เป็นเวลา 2 สัปดาห์ หรือน้อยกว่าก่อนวันครบกำหนดโดยประมาณ

ในสหรัฐอเมริกาอัตราการตายของมารดาคือ 6 / 100,000; ความถี่สูงกว่าผู้หญิงผิวสี 3-4 เท่า สาเหตุที่พบบ่อยคือเลือดออกภาวะครรภ์เป็นพิษ

การประเมินความเสี่ยงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดตามปกติ นอกจากนี้ยังมีการประเมินความเสี่ยงในระหว่างหรือไม่นานหลังการคลอดบุตรรวมทั้งเมื่อใดก็ตามที่เหตุการณ์อาจเปลี่ยนความเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงควรได้รับการประเมินอย่างเป็นระบบเนื่องจากความเสี่ยงแต่ละอย่างมีส่วนทำให้ความเสี่ยงโดยรวมเพิ่มขึ้น การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงจำเป็นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและบางครั้งอาจต้องส่งต่อไปยังศูนย์ปริกำเนิด ในสถานการณ์เช่นนี้การส่งต่อก่อนส่งมอบมีส่วนทำให้เจ็บป่วยและเสียชีวิตต่ำกว่าการส่งต่อหลังคลอด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการส่งต่อก่อนคลอด ได้แก่

• คลอดก่อนกำหนด
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• เลือดออก.

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความพิการหรือความเจ็บป่วยของมารดาในปัจจุบันลักษณะทางกายภาพและสังคมอายุปัญหาในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (เช่นการแท้งบุตร) และในการตั้งครรภ์จริงหรือในการคลอดและการคลอด

ความดันโลหิตสูง. ความดันโลหิตสูงเรื้อรังควรแยกออกจากความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นหลังจาก 20 สัปดาห์ ความดันโลหิตสูงเพิ่มความเสี่ยงต่อการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์โดยลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

ในสตรีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงต้องประเมินความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ก่อนเกิดการตั้งครรภ์ เมื่อเกิดการตั้งครรภ์ควรเริ่มการจัดการก่อนคลอดโดยเร็วที่สุดและรวมถึงการประเมินการทำงานของไต (ครีเอตินีนและไนโตรเจนในซีรัม) การตรวจอวัยวะหัวใจหยุดเต้น (การตรวจคนไข้ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางครั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือทั้งสองอย่าง) ในแต่ละไตรมาสจะมีการวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะกรดยูริกและฮีมาโตคริตในปัสสาวะทุกวัน การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะถูกตรวจสอบโดยอัลตราซาวนด์ตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์และทุกๆ 4 สัปดาห์ ด้วยการชะลอการเจริญเติบโตจะใช้การตรวจ Doppler หลายช่องทางและมีผู้เชี่ยวชาญด้านยาทารกในครรภ์

โรคเบาหวาน... โรคเบาหวานพบได้ใน 3-5% ของการตั้งครรภ์ แต่ความถี่จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีน้ำหนักเกิน

หากหญิงตั้งครรภ์ป่วยด้วยโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินในขั้นต้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็น pyelonephritis, ketoacidosis, preeclampsia, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์, ความผิดปกติอย่างรุนแรง, macrosomia และการพัฒนาของ vasculopathy

ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความผิดปกติของความดันโลหิตสูงและภาวะเม็ดเลือดขาวของทารกในครรภ์ การตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะดำเนินการในช่วง 24-28 สัปดาห์และในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง - ในไตรมาสที่ 1 ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ภาวะเม็ดเลือดขาวของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน

แพทย์บางคนเชื่อว่าการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอาศัยระดับกลูโคสในพลาสมาที่อดอาหาร\u003e 126 มก. / ดล. หรือระดับกลูโคสที่วัดแบบสุ่ม\u003e 200 มก. / ดล. หากการทดสอบ\u003e สองครั้งแสดงผลลัพธ์ที่ผิดปกติผู้หญิงควรรับประทานอาหารต่อไปและได้รับอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดตามความจำเป็นจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์... ซิฟิลิสในมดลูกของทารกในครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตความผิดปกติและความพิการอย่างรุนแรง การดูแลก่อนคลอดรวมถึงการตรวจคัดกรองการติดเชื้อที่ระบุไว้ในการเยี่ยมก่อนคลอดครั้งแรก การทดสอบซิฟิลิสจะทำในระหว่างตั้งครรภ์หากความเสี่ยงยังคงมีอยู่และเมื่อส่งมอบให้กับผู้หญิงทุกคน หญิงตั้งครรภ์ที่ทราบการติดเชื้อควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

การรักษา HIV ด้วย zidovudine หรือ nevirapine ช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อได้สองในสาม ความเสี่ยงน้อยกว่า (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

กรวยไตอักเสบ... Pyelonephritis เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด PRPO การคลอดก่อนกำหนดและความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค pyelonephritis จะเข้ารับการตรวจและรักษาในโรงพยาบาล (3 generation IV cephalosporins ที่มีหรือไม่มีอะมิโนไกลโคไซด์, ยาลดไข้, การให้น้ำ) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากจะเริ่มใน 24-48 ชั่วโมงหลังจากไข้หยุดและดำเนินต่อไปจนกว่าจะครบหลักสูตร (7-10 วัน) ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค (เช่น nitrofurantonin, trimethoprim / sulfamethoxazole) ภายใต้การควบคุมของการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเป็นระยะจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์

พยาธิวิทยาผ่าตัดเฉียบพลัน... การผ่าตัดโดยทั่วไปที่อวัยวะในช่องท้องจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามทั้งหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ดีด้วยการจัดการและการดมยาสลบที่เหมาะสม (รักษาความดันโลหิตและออกซิเจนในระดับปกติ) ดังนั้นแพทย์ไม่ควรละเว้นจากการผ่าตัดที่จำเป็น การชะลอการรักษาในกรณีฉุกเฉินนั้นเต็มไปด้วยผลกระทบที่ร้ายแรงกว่า

หลังการผ่าตัดจะมีการกำหนด tocolytics และยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง

พยาธิสภาพของอวัยวะเพศ... ความผิดปกติของโครงสร้างของมดลูกและปากมดลูก (เช่นเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก bicornuate) ส่งผลให้ทารกในครรภ์มีความผิดปกติในการคลอดและเพิ่มความจำเป็นในการผ่าตัดคลอด แม้ว่าเนื้องอกในมดลูกอาจทำให้เกิดความผิดปกติในรกได้ (เช่นการนำเสนอ) การคลอดก่อนกำหนดและการแท้งซ้ำ Fibroids สามารถเติบโตอย่างรวดเร็วและเสื่อมลงในระหว่างตั้งครรภ์ อาการหลังเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงและอาการทางช่องท้อง ความไม่สอดคล้องกันของปากมดลูก (ขาดเลือด - ปากมดลูกไม่เพียงพอ) เพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด ความผิดปกติของมดลูกส่งผลให้ผลลัพธ์ทางสูติกรรมไม่ดีมักต้องผ่าตัดแก้ไขหลังคลอด

อายุของแม่... วัยรุ่นคิดเป็น 13% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและอุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มขึ้น สาเหตุหนึ่งคือวัยรุ่นละเลยการฝากครรภ์มักสูบบุหรี่และมักมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปีมีอุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษสูงกว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความผิดปกติของการคลอดบุตรการหยุดชะงักของรกและครรภ์ก่อนคลอดและการคลอดบุตร ผู้หญิงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยเรื้อรังก่อนตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูงเบาหวาน) เนื่องจากความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดาจึงควรทำการตรวจทางพันธุกรรม

น้ำหนักตัวของแม่... เชื่อกันว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

หญิงตั้งครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกาย\u003e 29.0 กก. / ตร.ม. ก่อนตั้งครรภ์ถือว่ามีน้ำหนักเกินซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคความดันโลหิตสูงเบาหวานภาวะเกินกำหนดทารกในครรภ์และการผ่าตัดคลอด

ความสูงของแม่... ในผู้หญิงที่มีรูปร่างเตี้ย (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

การสัมผัสกับเทราโทเจน... Teratogens รวมถึงการติดเชื้อยาและตัวแทนทางกายภาพ ความผิดปกติมักเกิดขึ้นหากการสัมผัสเกิดขึ้นระหว่าง 2 ถึง 8 สัปดาห์หลังการตั้งครรภ์เมื่อเกิดการสร้างอวัยวะของทารกในครรภ์ ผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสกับเทอราโทเจนควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงและส่งต่อการสแกนอัลตราซาวนด์อย่างละเอียดเพื่อตรวจหาข้อบกพร่อง

สารทั่วไปเช่นแอลกอฮอล์ยาสูบโคเคนและยาบางชนิดอาจก่อให้เกิดมะเร็งได้

แอลกอฮอล์เป็นเทอราโตเจนที่นิยมใช้มากที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำช่วยลดน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้ 1-1.3 กก. การดื่มแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ในปริมาณเพียง 45 มล. ทุกวันสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคแอลกอฮอล์ในครรภ์ได้ นี่เป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางจิตและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด

การใช้โคเคนมีความเสี่ยงทางอ้อมต่อทารกแรกเกิด นอกจากนี้ยังทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์โดยตรง การใช้ซ้ำ ๆ จะเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งเองการคลอดบุตรและข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด (ระบบประสาทส่วนกลางระบบทางเดินปัสสาวะโครงกระดูก)

การคลอดก่อนกำหนด... สาเหตุของการคลอดบุตรอาจเกี่ยวข้องกับมารดารกหรือทารกในครรภ์ แนะนำให้ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์

ประวัติการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในภายหลัง หากน้ำหนักของทารกแรกเกิดในการคลอดก่อนหน้านี้คือ<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

การตรวจสอบประกอบด้วย:

• อัลตร้าซาวด์พร้อมการประเมินรูปร่างและขนาดของปากมดลูกที่ 16-18 สัปดาห์
• การศึกษากิจกรรมการหดตัวของมดลูก
• การทดสอบภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• การวัดระดับ fibronectin ของทารกในครรภ์

ผู้หญิงที่มีประวัติคลอดก่อนกำหนดหรือมีปากมดลูกสั้น (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

ก่อนการคลอดบุตรของเด็กที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือกรรมพันธุ์... ความผิดปกติ แต่กำเนิดส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากหลายปัจจัย ความเสี่ยงของการให้กำเนิดทารกในครรภ์ที่มีข้อบกพร่องคือ<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios และน้ำน้อย... Polyhydramnios อาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลวในมารดา

น้ำที่น้อยมักมาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะและการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

แนะนำให้ใช้ Polyhydramnios และ oligohydramnios หากขนาดของมดลูกไม่ตรงกับอายุครรภ์และยังสามารถตรวจพบโดยบังเอิญได้ด้วยอัลตราซาวนด์

การบาดเจ็บก่อนเกิด... กรณีส่วนใหญ่ของสมองพิการและพัฒนาการล่าช้าเกิดจากปัจจัยอื่นนอกเหนือจากการบาดเจ็บจากการคลอด

การบาดเจ็บเช่นความเสียหายของช่องท้องแขนอาจเกิดจากขั้นตอนต่างๆเช่นคีมหรือการดึงสูญญากาศหรือทารกในครรภ์ใส่ผิดที่ โรคดีสโทเนียที่ไหล่ก่อนหน้านี้อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคดีสโทเนียที่ตามมา ประวัติของการเจ็บครรภ์ก่อนหน้านี้ควรได้รับการตรวจสอบความเสี่ยงที่อาจป้องกันได้ (เช่นมาโครโซเมียแรงงานผ่าตัด)

การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงคือการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตของมารดาหรือทารกแรกเกิดก่อนหรือหลังคลอดบุตรมากกว่าปกติ

เพื่อระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงแพทย์จะตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์เพื่อตรวจสอบว่าเธอมีอาการป่วยหรืออาการใด ๆ ที่ทำให้เธอหรือทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะป่วยหรือเสียชีวิตในระหว่างตั้งครรภ์ ( ปัจจัยเสี่ยง). ปัจจัยความเสี่ยงสามารถกำหนดคะแนนที่สอดคล้องกับระดับความเสี่ยง การระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ผู้หญิงที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์เข้มข้นได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วน

ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงอาจถูกส่งไปยังหน่วยดูแลฝากครรภ์ (ปริกำเนิด) (คำว่า "ปริกำเนิด" ใช้เพื่ออ้างถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนระหว่างหรือหลังคลอด) หน่วยเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับหน่วยผู้ป่วยหนักทางสูติกรรมและทารกแรกเกิดเพื่อให้การดูแลในระดับสูงสุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารก แพทย์มักจะแนะนำผู้หญิงไปที่ศูนย์สังเกตอาการปริกำเนิดก่อนคลอดเนื่องจากการดูแลทางการแพทย์ในระยะแรกช่วยลดโอกาสในการเกิดพยาธิสภาพหรือการเสียชีวิตของเด็ก ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังศูนย์ดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรหากมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้น โดยทั่วไปสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการส่งต่อคือความเป็นไปได้สูงที่จะคลอดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์) ซึ่งมักเกิดขึ้นหากเยื่อหุ้มที่เต็มไปด้วยของเหลวที่มีการแตกของทารกในครรภ์ก่อนที่จะพร้อมสำหรับการคลอด (กล่าวคือเกิดภาวะที่เรียกว่าการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร ). การรักษาที่ศูนย์ดูแลทารกแรกเกิดช่วยลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด

ในรัสเซียการเสียชีวิตของมารดาเกิดขึ้นใน 1 ใน 2000 ครั้ง สาเหตุหลักคือโรคและความผิดปกติหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: การที่ลิ่มเลือดเข้าไปในหลอดเลือดของปอดภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบการตกเลือดการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น

ในรัสเซียอัตราการตายปริกำเนิดอยู่ที่ 17% มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้เป็นการคลอดบุตร ในกรณีอื่น ๆ ทารกจะเสียชีวิตภายใน 28 วันแรกหลังคลอด สาเหตุหลักของการเสียชีวิตเหล่านี้คือความผิดปกติ แต่กำเนิดและการคลอดก่อนกำหนด

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการก่อนที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์ อื่น ๆ เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงก่อนตั้งครรภ์

ก่อนที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์เธออาจมีเงื่อนไขทางการแพทย์และความผิดปกติบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ผู้หญิงที่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนแบบเดียวกันในการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไป

ปัจจัยเสี่ยงของมารดา

อายุของผู้หญิงมีผลต่อความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ เด็กผู้หญิงอายุไม่เกิน 15 ปีมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ภาวะครรภ์เป็นพิษ (ภาวะระหว่างตั้งครรภ์ที่ความดันโลหิตสูงขึ้นโปรตีนจะปรากฏในปัสสาวะและของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อ) และภาวะครรภ์เป็นพิษ (อาการชักที่เกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ) นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะ การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยหรือคลอดก่อนกำหนด... ผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, โรคเบาหวาน, การปรากฏตัวของเนื้องอก (เนื้องอกที่อ่อนโยน) ในมดลูกและการพัฒนาพยาธิวิทยาในระหว่างการคลอดบุตร... ความเสี่ยงของการมีทารกที่มีความผิดปกติของโครโมโซมเช่นดาวน์ซินโดรมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากอายุ 35 ปี หากหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความผิดปกติของทารกในครรภ์ให้สุ่มตัวอย่าง chorionic villus หรือ การเจาะน้ำคร่ำเพื่อกำหนดองค์ประกอบของโครโมโซมของทารกในครรภ์

ผู้หญิงที่มีน้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อยกว่า 40 กก. มีแนวโน้มที่จะมีทารกที่น้ำหนักเบากว่าที่คาดไว้ตามอายุครรภ์ (น้ำหนักตัวน้อยสำหรับอายุครรภ์) หากผู้หญิงมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 6.5 กก. ในระหว่างตั้งครรภ์ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นเป็นเกือบ 30% ในทางกลับกันผู้หญิงที่อ้วนมักจะมีลูกตัวใหญ่มาก โรคอ้วนยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่สูงน้อยกว่า 152 ซม. มักจะมีกระดูกเชิงกรานลดลง นอกจากนี้เธอยังมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดน้อย

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

หากผู้หญิงแท้งติดต่อกันสามครั้ง (การแท้งเอง) ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้การแท้งบุตรอีกครั้งมีความเป็นไปได้ 35% การแท้งเองยังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่เคยคลอดก่อนกำหนดระหว่างการตั้งครรภ์ที่ 4 ถึง 8 หรือเคยคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ก่อนที่จะลองตั้งครรภ์ใหม่ขอแนะนำให้ผู้หญิงที่แท้งเองได้รับการตรวจเพื่อระบุโรคโครโมโซมหรือฮอร์โมนที่เป็นไปได้ข้อบกพร่องทางโครงสร้างของมดลูกหรือปากมดลูกโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus ในระบบหรือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อทารกในครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่มักไม่เข้ากันของ Rh -ปัจจัย. หากสาเหตุของการแท้งที่เกิดขึ้นเองสามารถกำจัดได้

การคลอดหรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอาจเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์เบาหวานไตเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดความดันโลหิตสูงหรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus ในมารดาหรือการใช้ยาของเธอ

ยิ่งคลอดก่อนกำหนดมากเท่าไหร่ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไปก็ยิ่งมากขึ้น หากผู้หญิงมีทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1.3 กก. ความน่าจะเป็นของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปคือ 50% หากสังเกตเห็นการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ผู้หญิงได้รับการตรวจเพื่อค้นหาความผิดปกติที่อาจนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ (เช่นความดันโลหิตสูงโรคไตน้ำหนักตัวเกินการติดเชื้อ) การสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดอาจทำให้ทารกในครรภ์พิการได้

หากผู้หญิงมีทารกที่มีน้ำหนักมากกว่า 4.2 กก. เมื่อแรกเกิดเธออาจเป็นโรคเบาหวาน โอกาสในการแท้งเองหรือการเสียชีวิตของผู้หญิงหรือทารกจะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงป่วยเป็นโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการทดสอบโดยการวัดระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคส) ระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ตั้งแต่ 6 ครั้งขึ้นไปมีแนวโน้มที่จะมีอาการอ่อนแรง (เกร็ง) ระหว่างคลอดและมีเลือดออกหลังคลอดเนื่องจากกล้ามเนื้อในมดลูกอ่อนแอลง นอกจากนี้ยังสามารถใช้แรงงานอย่างรวดเร็วซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในมดลูกอย่างรุนแรง นอกจากนี้หญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีภาวะรกเกาะต่ำ (ตำแหน่งของรกอยู่ส่วนล่างของมดลูก) ภาวะนี้อาจทำให้เลือดออกและอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าคลอดเนื่องจากรกมักไปอุดกั้นปากมดลูก

หากผู้หญิงมีลูกที่เป็นโรค hemolytic ทารกแรกเกิดคนถัดไปจะมีโอกาสเป็นโรคเดียวกันเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของโรคในเด็กคนก่อนจะเป็นตัวกำหนดความรุนแรงในเด็กคนถัดไป โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative พัฒนาทารกในครรภ์ที่มีเลือดเป็น Rh-positive (นั่นคือมีความเข้ากันไม่ได้กับปัจจัย Rh) และแม่จะพัฒนาแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ (ความไวต่อปัจจัย Rh เกิดขึ้น) แอนติบอดีเหล่านี้ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ในกรณีเช่นนี้จะมีการทดสอบเลือดของทั้งพ่อและแม่ ถ้าพ่อมียีนสองยีนสำหรับเลือด Rh-positive ลูก ๆ ทุกคนจะมีเลือด Rh-positive หากเขามียีนดังกล่าวเพียงตัวเดียวความน่าจะเป็นของเลือด Rh-positive ในเด็กจะอยู่ที่ประมาณ 50% ข้อมูลนี้ช่วยให้แพทย์สามารถจัดหาได้อย่างถูกต้อง ความช่วยเหลือทางการแพทย์ แม่และเด็กในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยปกติจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกกับทารกในครรภ์ที่มีเลือด Rh-positive แต่การสัมผัสระหว่างเลือดของแม่และทารกในระหว่างคลอดทำให้แม่พัฒนาแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh ส่งผลให้เกิดอันตรายต่อทารกแรกเกิดตามมา อย่างไรก็ตามหาก Rh0- (D) -immunoglobulin ได้รับหลังจากคลอดเด็กที่มีเลือด Rh-positive ของแม่ที่มีเลือดเป็น Rh-negative แอนติบอดีต่อ Rh factor จะถูกทำลาย ด้วยเหตุนี้โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดจึงหายาก

ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะ eclampsia มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้หญิงมีอาการเพิ่มขึ้นเรื้อรัง ความดันโลหิต.

หากผู้หญิงมีลูกที่เป็นโรคทางพันธุกรรมหรือมีความบกพร่อง แต่กำเนิดการตรวจทางพันธุกรรมของเด็กมักจะดำเนินการก่อนการตั้งครรภ์ครั้งใหม่และในกรณีของการคลอดบุตรทั้งพ่อและแม่ เมื่อเกิดการตั้งครรภ์ใหม่จะทำการตรวจอัลตร้าซาวด์ (อัลตร้าซาวด์) การสุ่มตัวอย่าง chorionic villus และการเจาะน้ำคร่ำเพื่อค้นหาความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นอีก

พัฒนาการบกพร่อง

ข้อบกพร่องในการพัฒนาอวัยวะเพศของผู้หญิง (เช่นมดลูกเพิ่มขึ้นสองเท่าความอ่อนแอหรือปากมดลูกไม่เพียงพอที่ไม่สามารถรองรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาได้) เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ในการตรวจหาข้อบกพร่องเหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยอัลตราซาวนด์หรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ หากผู้หญิงเคยทำแท้งเองซ้ำ ๆ การศึกษาเหล่านี้จะดำเนินการก่อนที่จะเริ่มตั้งครรภ์ใหม่

Fibroids (เนื้องอกที่อ่อนโยน) ของมดลูกซึ่งพบได้บ่อยในวัยสูงอายุสามารถเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา การนำเสนอของทารกในครรภ์ หรือรกและแท้งซ้ำ

โรคของหญิงตั้งครรภ์

โรคบางอย่างของหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทั้งเธอและทารกในครรภ์ สิ่งที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความดันโลหิตสูงเรื้อรังโรคไตโรคเบาหวานโรคหัวใจขั้นรุนแรงโรคเคียวโรคต่อมไทรอยด์โรคลูปัส erythematosus ในระบบและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

โรคในสมาชิกในครอบครัว

การมีญาติที่มีความพิการทางสมองหรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในครอบครัวของแม่หรือพ่อจะเพิ่มโอกาสที่จะเป็นโรคดังกล่าวในทารกแรกเกิด แนวโน้มที่จะมีลูกแฝดเป็นเรื่องปกติในหมู่สมาชิกในครอบครัวเดียวกัน

ปัจจัยเสี่ยง ในระหว่างตั้งครรภ์

แม้แต่หญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็สามารถเผชิญกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มโอกาสในการด้อยค่าต่อทารกในครรภ์หรือสุขภาพของเธอเอง ตัวอย่างเช่นเธออาจสัมผัสกับปัจจัยที่ก่อให้เกิดมะเร็งดังกล่าว (อิทธิพลที่ทำให้เกิด ความผิดปกติ แต่กำเนิด) เช่นการฉายรังสีสารเคมียาและการติดเชื้อหรืออาจเกิดความเจ็บป่วยหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

การสัมผัสกับยาและการติดเชื้อ

ไปจนถึงสารที่สามารถก่อให้เกิด ความผิดปกติ แต่กำเนิด ทารกในครรภ์เมื่อหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ แอลกอฮอล์ฟีนิโทอินยาที่ต่อต้านผลกระทบของกรดโฟลิก (การเตรียมลิเธียมสเตรปโตมัยซินเตตราไซคลินทาลิโดไมด์) การติดเชื้อที่อาจนำไปสู่การเกิดข้อบกพร่อง ได้แก่ ง่าย เริม , ไวรัส ตับอักเสบ , ไข้หวัด , พาราอักเสบ (คางทูม), หัดเยอรมัน , โรคอีสุกอีใส , ซิฟิลิส , ลิสเทอริโอซิส , ทอกโซพลาสโมซิส , โรคที่เกิดจากไวรัสคอกซากีและไซโตเมกาโลไวรัส ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ผู้หญิงจะถูกถามว่าเธอทานยาเหล่านี้หรือไม่หรือมีอาการอักเสบติดเชื้อหลังตั้งครรภ์หรือไม่ สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือการสูบบุหรี่แอลกอฮอล์และการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์

สูบบุหรี่เป็นหนึ่งในนิสัยที่ไม่ดีที่พบบ่อยที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ในรัสเซีย แม้จะตระหนักถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพของการสูบบุหรี่ แต่จำนวนผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่สูบบุหรี่เองหรืออยู่ร่วมกับผู้สูบบุหรี่ก็ลดลงเล็กน้อยในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาและจำนวนผู้หญิงที่สูบบุหรี่เพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่ในเด็กวัยรุ่นกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและเกินตัวเลขนี้ในเด็กวัยรุ่น

แม้ว่าการสูบบุหรี่จะเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ แต่มีผู้หญิงเพียง 20% ที่สูบบุหรี่เท่านั้นที่หยุดสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ ผลที่ตามมาส่วนใหญ่ของการสูบบุหรี่ของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับทารกในครรภ์คือน้ำหนักแรกเกิดที่น้อย: ยิ่งผู้หญิงสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์น้ำหนักของทารกก็จะยิ่งน้อยลง ผลกระทบนี้จะเด่นชัดมากขึ้นในสตรีสูงอายุที่สูบบุหรี่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีทารกที่มีน้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่า ผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนจากรกการแตกของเยื่อก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดและการติดเชื้อหลังคลอด หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่สูบบุหรี่ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับควันบุหรี่เมื่อสูบบุหรี่กับผู้อื่นเนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหัวใจสมองและใบหน้าพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดที่สูบบุหรี่ในครรภ์มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ของมารดาอาจเพิ่มความเสี่ยงให้ทารกเสียชีวิตอย่างกะทันหัน นอกจากนี้ลูกของแม่ที่สูบบุหรี่จะมีความล่าช้าเล็กน้อยในการเจริญเติบโตพัฒนาการทางสติปัญญาและการสร้างพฤติกรรม ผลกระทบเหล่านี้ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเกิดจากการสัมผัสกับก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ซึ่งจะช่วยลดการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายและนิโคตินซึ่งกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนที่บีบรัดหลอดเลือดของรกและมดลูก

บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในระหว่างตั้งครรภ์ - สาเหตุสำคัญของความผิดปกติ แต่กำเนิด อาการแอลกอฮอล์ในทารกในครรภ์ซึ่งเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาของการดื่มระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อการเกิดโดยเฉลี่ย 22 จาก 1,000 คน ภาวะนี้รวมถึงการเจริญเติบโตที่แคระแกรนก่อนหรือหลังคลอดความบกพร่องของใบหน้าขนาดศีรษะที่เล็ก (microcephaly) อาจเกี่ยวข้องกับสมองที่ด้อยพัฒนาและพัฒนาการทางจิตที่บกพร่อง ภาวะปัญญาอ่อนมักเป็นผลมาจากโรคแอลกอฮอล์ในครรภ์มากกว่าสาเหตุอื่น ๆ นอกจากนี้แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ตั้งแต่การแท้งไปจนถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมที่รุนแรงในทารกแรกเกิดหรือเด็กที่กำลังพัฒนาเช่นพฤติกรรมต่อต้านสังคมและไม่สามารถมีสมาธิได้ ความผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าทารกแรกเกิดจะไม่มีข้อบกพร่องทางร่างกายที่ชัดเจน

ความเป็นไปได้ที่จะแท้งเองเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อผู้หญิงดื่มแอลกอฮอล์ทุกรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเธอดื่มมาก ๆ บ่อยครั้งน้ำหนักแรกเกิดจะต่ำกว่าปกติในทารกแรกเกิดที่เกิดกับผู้หญิงที่ดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดที่มารดาดื่มแอลกอฮอล์มีน้ำหนักแรกเกิดเฉลี่ยประมาณ 1.7 กก. เทียบกับ 3 กก. สำหรับทารกแรกเกิดอื่น ๆ

การใช้ยา และสตรีมีครรภ์ที่เพิ่มขึ้นก็ขึ้นอยู่กับพวกเขา ตัวอย่างเช่นในสหรัฐอเมริกามีผู้คนมากกว่า 5 ล้านคนซึ่งส่วนใหญ่เป็นสตรีวัยเจริญพันธุ์ใช้กัญชาหรือโคเคนเป็นประจำ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการราคาไม่แพงที่เรียกว่าโครมาโทกราฟีสามารถใช้เพื่อทดสอบเฮโรอีนมอร์ฟีนยาบ้าบาร์บิทูเรตโคดีนโคเคนกัญชาเมทาโดนและฟีโนไทอาซีนในปัสสาวะของผู้หญิง ผู้ใช้ยาฉีดกล่าวคือผู้ติดยาเสพติดที่ใช้เข็มฉีดยาในการใช้ยามีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคโลหิตจางการติดเชื้อในเลือด (แบคทีเรีย) และลิ้นหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ฝีที่ผิวหนังตับอักเสบโรคไฟเลบิทิสปอดบวมบาดทะยักและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ใน รวมทั้งโรคเอดส์) ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเอดส์ประมาณ 75% มีมารดาเป็นผู้ฉีดยาเสพติดหรือค้าประเวณี โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ โรคตับอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดเหล่านี้ นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดก่อนกำหนดหรือมีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

ส่วนประกอบหลัก กัญชาtetrahydrocannabinol สามารถข้ามรกและส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่ากัญชาทำให้เกิดข้อบกพร่องหรือชะลอการเติบโตของทารกในครรภ์ในมดลูก แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้กัญชานำไปสู่ความผิดปกติในพฤติกรรมของทารก

ใช้ โคเคน ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายทั้งในมารดาและทารกในครรภ์ ผู้หญิงหลายคนที่ใช้โคเคนยังใช้ยาอื่น ๆ ซึ่งทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น โคเคนช่วยกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางทำหน้าที่เป็นยาชาเฉพาะที่ (ยาแก้ปวด) และทำให้เส้นเลือดตีบ การตีบของหลอดเลือดจะลดการไหลเวียนของเลือดและทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ การส่งเลือดและออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ลดลงอาจส่งผลต่อพัฒนาการของอวัยวะต่าง ๆ และมักนำไปสู่ความผิดปกติของโครงกระดูกและการตีบของบางส่วนของลำไส้ โรคของระบบประสาทและความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็กของผู้หญิงที่ใช้โคเคน ได้แก่ สมาธิสั้นที่ไม่สามารถควบคุมได้ อาการสั่น และความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่สำคัญ การละเมิดเหล่านี้อาจมีผลนาน 5 ปีหรือมากกว่านั้น

หากหญิงตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันเลือดออกจากรกลอกตัวก่อนกำหนดหรือทารกที่คลอดออกมาโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนปัสสาวะของเธอมักจะถูกตรวจหาโคเคน ผู้หญิงประมาณ 31% ที่ใช้โคเคนตลอดการตั้งครรภ์มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด 19% มีภาวะชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และ 15% มีการผลัดเซลล์รกก่อนกำหนด หากผู้หญิงหยุดเสพโคเคนหลังจากตั้งครรภ์ 3 เดือนแรกความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและการเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดยังคงสูงอยู่ แต่โดยปกติพัฒนาการของทารกในครรภ์จะไม่บกพร่อง

โรค

ถ้าเลี้ยง ความดันโลหิต การวินิจฉัยครั้งแรกเมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์แล้วแพทย์มักจะตรวจสอบได้ยากว่าอาการนี้เกิดจากการตั้งครรภ์หรือมีสาเหตุอื่น การรักษาความผิดปกติดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องยากเนื่องจากการบำบัดในขณะที่เป็นประโยชน์ต่อมารดา แต่อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น ความดันโลหิต อาจบ่งบอกถึงภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อแม่และทารกในครรภ์และควรรีบแก้ไข

หากหญิงตั้งครรภ์เคยติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะมาก่อนการตรวจปัสสาวะจะทำเมื่อเริ่มตั้งครรภ์ หากพบแบคทีเรียแพทย์ของคุณจะสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่ไตซึ่งอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและเยื่อบุแตกก่อนวัยอันควร การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลเช่นเดียวกัน การระงับการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะช่วยลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

โรคนี้ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 39.4 ° C ใน 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์จะเพิ่มโอกาสในการแท้งเองและการเกิดข้อบกพร่องในระบบประสาทในเด็ก อุณหภูมิที่สูงขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์จะเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด

การผ่าตัดฉุกเฉินระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด โรคหลายชนิดเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโรคตับเฉียบพลัน (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี) และลำไส้อุดตันนั้นยากที่จะวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ เมื่อถึงเวลาที่โรคดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยโรคนี้อาจมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงบางครั้งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้หญิง

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

ความไม่เข้ากันของ Rh... แม่และทารกในครรภ์อาจมีกรุ๊ปเลือดที่เข้ากันไม่ได้ ความไม่ลงรอยกันของ Rh ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งอาจนำไปสู่โรคเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิด โรคนี้มักเกิดขึ้นเมื่อเลือดของแม่เป็น Rh ลบและเลือดของทารกเป็น Rh บวกเนื่องจากเลือด Rh บวกของพ่อ ในกรณีนี้แม่จะพัฒนาแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ หากเลือดของหญิงตั้งครรภ์มีค่า Rh เป็นลบจะมีการตรวจหาแอนติบอดีต่อเลือดของทารกในครรภ์ทุกๆ 2 เดือน แอนติบอดีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นหลังจากมีเลือดออกซึ่งเลือดของมารดาและทารกในครรภ์อาจผสมกันโดยเฉพาะหลังจากการเจาะน้ำคร่ำหรือการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus และภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ในกรณีเหล่านี้และในสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ผู้หญิงจะได้รับการฉีด Rh0- (D) - อิมมูโนโกลบูลินซึ่งรวมกับแอนติบอดีที่ปรากฏและทำลายพวกมัน

เลือดออก... สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะรกเกาะต่ำผิดปกติรกลอกตัวก่อนกำหนดโรคในช่องคลอดหรือปากมดลูกเช่นการติดเชื้อ ผู้หญิงทุกคนที่มีเลือดออกในช่วงเวลานี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการแท้งบุตรเลือดออกหนักหรือเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตร Ultrasonography (อัลตร้าซาวด์) การตรวจปากมดลูกและการตรวจ Pap test สามารถช่วยระบุสาเหตุของเลือดออกได้

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับน้ำคร่ำ... น้ำคร่ำส่วนเกิน (polyhydramnios) ในเยื่อรอบ ๆ ทารกในครรภ์จะยืดมดลูกและกดดันกะบังลมของผู้หญิง ภาวะแทรกซ้อนนี้บางครั้งนำไปสู่ปัญหาการหายใจในผู้หญิงและการคลอดก่อนกำหนด ของเหลวส่วนเกินอาจเกิดขึ้นได้หากผู้หญิงมีอาการเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้หากทารกในครรภ์หลายคนพัฒนา (การตั้งครรภ์หลายครั้ง) หากแม่และทารกในครรภ์มีกลุ่มเลือดที่เข้ากันไม่ได้และหากทารกในครรภ์มีความผิดปกติ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหลอดอาหารหรือข้อบกพร่องในระบบประสาท ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณียังไม่ทราบสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้ การขาดน้ำคร่ำ (oligohydramnios) อาจเกิดขึ้นได้หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกหรือการตายของทารกในครรภ์

การคลอดก่อนกำหนด... การคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มมากขึ้นหากหญิงตั้งครรภ์มีข้อบกพร่องในโครงสร้างของมดลูกหรือปากมดลูกมีเลือดออกความเครียดทางจิตใจหรือร่างกายหรือการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือหากเธอเคยผ่าตัดมดลูกมาก่อน การคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ (เช่นการนำเสนอก้น) เมื่อรกแยกตัวออกจากมดลูกก่อนกำหนดเมื่อมารดามีความดันโลหิตสูงหรือเมื่อทารกในครรภ์ถูกน้ำคร่ำล้อมรอบมากเกินไป โรคปอดบวมการติดเชื้อในไตและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด

ผู้หญิงประมาณ 30% ที่เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดมีการติดเชื้อของมดลูกแม้ว่าเยื่อหุ้มจะไม่แตก ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในสถานการณ์นี้

การตั้งครรภ์หลายครั้ง... การมีทารกในครรภ์หลายตัวในมดลูกยังเพิ่มโอกาสในการเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด

การตั้งครรภ์ล่าช้า... ในการตั้งครรภ์ที่กินเวลานานกว่า 42 สัปดาห์การเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีโอกาสมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ 3 เท่า ในการควบคุมสภาพของทารกในครรภ์จะใช้การตรวจสอบกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ (อัลตราซาวนด์)

ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย

• ทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
• ทารกที่มีน้ำหนักน้อยคือทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2.3 กก. เมื่อแรกเกิด
• ทารกตัวเล็กสำหรับอายุครรภ์คือทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยตามอายุครรภ์ คำจำกัดความนี้หมายถึงน้ำหนักตัว แต่ไม่ใช่ส่วนสูง
• ทารกที่มีพัฒนาการช้า - ทารกแรกเกิดที่มีพัฒนาการในมดลูกไม่เพียงพอ แนวคิดนี้หมายถึงทั้งน้ำหนักตัวและส่วนสูง ทารกแรกเกิดอาจมีพัฒนาการล่าช้าอาจมีขนาดเล็กตามอายุครรภ์หรืออาจมีทั้งสองอย่าง