การปลูกถ่ายผิวหนังสังเคราะห์หลังการเผาไหม้ การกระทำก่อนการผ่าตัด ประเภทและเทคนิคการทำศัลยกรรมบนผิวหนัง

เราแต่ละคนอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของเราได้รับการไหม้ผิวหนัง ในกรณีส่วนใหญ่ ทุกอย่างจบลงด้วยดีและอาการบาดเจ็บไม่ทิ้งร่องรอยไว้เบื้องหลัง แต่จะทำอย่างไรถ้าพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่มากและผิวหนังมีรูปร่างผิดปกติ ในกรณีเช่นนี้ การปลูกถ่ายผิวหนังจะถูกกำหนดหลังจากการเผาไหม้เพื่อขจัดหรือซ่อนข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้การปลูกถ่ายคือการบาดเจ็บจากการไหม้อย่างรุนแรงที่สัมผัสกับชั้นหนังแท้ชั้นลึก ผิวหนังไหม้แบ่งออกเป็น 4 องศา:

• ระดับแรก - พื้นผิวของผิวหนังได้รับผลกระทบเหยื่อรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยรอยแดงปรากฏขึ้น อาการบาดเจ็บดังกล่าวได้รับการรักษาด้วยยาที่บ้าน
• ระดับที่สอง - การเผาไหม้ได้แทรกซึมเข้าไปในชั้นบนของผิวหนังชั้นนอกรู้สึกแสบร้อนและอาจมีแผลพุพอง การรักษาจะดำเนินการด้วยน้ำสลัดไม่ต้องเข้าโรงพยาบาล
• ระดับที่สาม (A และ B) - รู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง, ชั้นใต้ผิวหนังลึกได้รับผลกระทบ, พบเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ ในเกรด A การผ่าตัดจะแสดงเฉพาะเพื่อซ่อนรอยแผลเป็นบนใบหน้าและลำคอเท่านั้น สำหรับเกรด B จะทำการปลูกถ่ายทั่วร่างกายเพราะ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับผลกระทบ
• ระดับที่สี่ - การบาดเจ็บจากการไหม้อย่างรุนแรงที่นำไปสู่การเกิดคาร์บอนไดออกไซด์ของผิวหนัง เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ และบางครั้งกระดูก การปลูกถ่ายผิวหนังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเป็นมาตรการช่วยชีวิตผู้ประสบภัย

ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังจะปรากฏขึ้นเมื่อชั้นบนของหนังกำพร้าตายอย่างสมบูรณ์และการรักษาตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ ในกรณีนี้ การปลูกถ่ายจะช่วยป้องกันแผลเปิดจากการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ วิธีการที่ทันสมัยในการดำเนินการประเภทนี้ ไม่เพียงแต่ช่วยฟื้นฟูผิวหนังชั้นหนังแท้ที่เสียหายเท่านั้น แต่ยังให้รูปลักษณ์ที่เป็นต้นฉบับ โดยไม่มีรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้ ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่ :

• แผลไหม้ปานกลางถึงรุนแรง
• การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารบริเวณที่เกิดการเผาไหม้;
• ข้อบกพร่องของผิวหนังในที่ที่เห็นได้ชัดเจน
• การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นหลังการรักษา;
• พื้นที่ขนาดใหญ่ถูกเผา

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องหันไปปลูกถ่ายโดยเร็วที่สุดหากเด็กได้รับบาดเจ็บจากการถูกไฟไหม้ การยึดเกาะที่ไม่เหมาะสมของผิวหนังอาจทำให้เกิดการบิดตัวของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ ซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาโครงกระดูกที่ไม่เหมาะสมและปัญหาเกี่ยวกับการพัฒนาระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

หากพื้นที่เผาไหม้กว้างและลึก การผ่าตัดจะดำเนินการก็ต่อเมื่อแผลสะอาดหมดจดและเนื้อเยื่อแกรนูลปรากฏขึ้นเท่านั้น โดยปกติจะเกิดขึ้น 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ การปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้เรียกว่า Secondary plasty

การจำแนกการปลูกถ่ายอวัยวะ

สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ควรใช้วัสดุจากตัวผู้ป่วยเอง (autograft) หากเป็นไปไม่ได้ พวกเขาจะหันไปขอความช่วยเหลือจากผู้บริจาค: บุคคลที่ยังมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิต (Allograft) บางครั้งแพทย์ใช้ผิวหนังของสัตว์โดยเฉพาะหมู คลินิกที่พัฒนาแล้วฝึกฝนการเพาะปลูกหนังสังเคราะห์ - คำอธิบาย

วัสดุสำหรับการปลูกถ่ายแบ่งออกเป็นสามประเภทขึ้นอยู่กับความลึกของแผล:

• บาง - สูงถึง 3 มม. วัสดุชีวภาพประกอบด้วยชั้นบนและชั้นผิวของเชื้อโรค มีเส้นใยยืดหยุ่นเพียงไม่กี่เส้น
• กลาง - 3-7 มม. ประกอบด้วยชั้นตาข่ายที่อุดมไปด้วยเส้นใยยืดหยุ่น
• หนาถึง 1.1 ซม. รวมทุกชั้นผิว

การเลือกใช้วัสดุขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลไหม้ ขนาด และลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต

ไซต์รวบรวมการรับสินบน

วัสดุสำหรับการปลูกถ่ายเพิ่มเติมไปยังพื้นผิวบาดแผลนั้นนำมาจากพื้นที่ต่อไปนี้:

• หน้าท้อง;
• ต้นขาด้านใน;
• ไหล่;
• พื้นผิวด้านข้างของกระดูกอก
• กลับ;
• ก้น.

การเลือกสถานที่รวบรวมขึ้นอยู่กับความหนาของวัสดุต่อกิ่ง แต่ส่วนใหญ่มักจะเลือกที่ก้นหรือหลังเพราะ สถานที่เหล่านี้สามารถคลุมด้วยเสื้อผ้าได้ในอนาคต

ขั้นตอนการเตรียมการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไฟไหม้

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัด การปลูกถ่ายผิวหนังจำเป็นต้องมีการเตรียมการบางอย่าง ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดมาตรการหลายอย่าง รวมถึงการรวบรวมการทดสอบ การวินิจฉัย รวมถึงการตรวจร่างกาย การตรวจสายตา และการเตรียมตัวสำหรับการดมยาสลบ

นอกจากการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการทำความสะอาดบาดแผลด้วยกลไกจากเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายและเนื้อเยื่อที่เสียหาย จำเป็นที่เยื่อบุผิวทั้งหมดที่ไม่สามารถกู้คืนจะถูกลบออกมิฉะนั้นผิวหนัง "ที่สอง" จะไม่หยั่งราก

ไม่กี่วันก่อนการปลูกถ่าย ร่างกายพร้อมที่จะปรับปรุงการทำงานของมัน:

• การรักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่น
• หากมีการติดเชื้อ น้ำสลัดจะใช้ขี้ผึ้งฆ่าเชื้อ ขี้ผึ้งจากเพนิซิลลิน และกรดบอริก พวกเขาจะถูกยกเลิก 3 วันก่อนการผ่าตัด
• การถ่ายเลือดหรือพลาสมา
• การทานวิตามินเพื่อรักษาสภาพทั่วไป

ก่อนทำการผ่าตัด ห้ามรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่ม ลำไส้จะต้องว่างเปล่า

เทคนิคและคุณสมบัติของขั้นตอน

กระบวนการปลูกถ่ายประกอบด้วยสองขั้นตอน: การรวบรวมวัสดุชีวภาพและการผ่าตัดโดยตรง หากผิวหนังถูกปลูกถ่ายจากผู้บริจาคบุคคลที่สามจะไม่รวมระยะแรก

การนำวัสดุชีวภาพ

ผู้ป่วยจะเข้าสู่สภาวะหลับโดยใช้ยาสลบ การสุ่มตัวอย่างวัสดุเริ่มต้นด้วยการกำหนดรูปร่างและขนาดของแผ่นปิดผิวหนังที่ต้องการเพื่อปิดแผลไหม้ ในการทำเช่นนี้แพทย์ใช้ฟิล์มกระดาษแก้วกับบาดแผลและร่างโครงร่าง

เตรียมผิวบริเวณจุดตัด สำหรับสิ่งนี้สถานที่ของรั้วจะถูกล้างด้วยน้ำสบู่หลายครั้งด้วยแอลกอฮอล์ทางการแพทย์ จากนั้นใช้ลายฉลุกับผิวหนังและตัดแผ่นปิดที่จำเป็นด้วยมีดผ่าตัด ตัวอย่างที่ได้จะถูกเคลือบด้วยกาวหนังเทียมและใส่ในถังซักพิเศษ โดยที่ผิวหนังจะบางลงให้ได้ความหนาตามต้องการ หากพื้นที่ตัดตอนมีขนาดใหญ่ ให้ใช้เครื่องมือพิเศษ - เดอร์มาโทม ด้วยความช่วยเหลือของมัน คุณสามารถวัดความหนาของผิวหนังชั้นที่ต้องการได้ทันที แผลที่เกิดขึ้นจะได้รับการรักษาด้วยสารห้ามเลือดและน้ำยาฆ่าเชื้อและใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ ตามกฎแล้วบาดแผล "ผู้บริจาค" นั้นไม่ลึกจะหายเร็วและไม่มีอาการแทรกซ้อน

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

พื้นผิวของแผลได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือน้ำเกลือ ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องปรับระดับเตียงแผล ขจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ตัดรอยแผลเป็นที่แข็งตัวตามขอบแผล แผ่นปิดผิวหนังที่ได้จากกระบวนการตัดตอนจะถูกถ่ายโอนไปยังผ้าเช็ดปากและทาตามสุนัขไปยังบริเวณที่ไหม้ การปลูกถ่ายอวัยวะถูกกดเบา ๆ ด้วยผ้ากอซเพื่อยึดเข้ากับแผล ด้วยความช่วยเหลือของด้ายไนลอนขอบเย็บแผลได้รับการรักษาและปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ การแต่งกายครั้งแรกจะดำเนินการ 5-7 วันหลังจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับพื้นที่ของผิวหนังที่ปลูกถ่าย

หากจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายผิวหนังในพื้นที่เล็ก ๆ การปลูกถ่ายอวัยวะจะถูกนำไปเป็นชิ้นเดียว เมื่อย้ายปลูกในพื้นที่ขนาดใหญ่ ผิวหนังจะถูกถ่ายเป็นส่วนๆ หรือทากิ่งที่มีแผลขนาดเล็ก ซึ่งสามารถขยายให้ได้ขนาดที่ต้องการ

เมื่อไม่สามารถใช้ autografts หรือปิดแผลชั่วคราวได้ก็ใช้ผิวหนังของซากศพที่เก็บรักษาไว้ เป็นการทดแทนผิวที่ดีเยี่ยมจากตัวคนไข้เอง ก่อนวางบนบริเวณที่ไหม้ ผิวอัลโลจะถูกแช่ในสารละลายด้วยเพนิซิลลิน แนบสนิทกับบาดแผล ปลอดภัยด้วยไหมหายาก สถานที่ปลูกถ่ายถูกฆ่าเชื้อและปิดด้วยผ้าพันแผล

ข้อห้ามสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง

ขั้นตอนการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไหม้นั้นเป็นมาตรการที่ปลอดภัยโดยธรรมชาติ แต่เช่นเดียวกับการแทรกแซงทางการแพทย์ทั้งหมด มันมีข้อห้ามบางประการ ผิวหนังจะไม่ถูกปลูกถ่ายบนบาดแผลที่เป็นเนื้อตาย โดยเฉลี่ยหลังจากได้รับบาดเจ็บและการผ่าตัด ควรใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 4 สัปดาห์ นอกจากนี้ คุณไม่สามารถหันไปใช้ dermoplasty ได้หากมีกระบวนการอักเสบหรือการเป็นหนอง ในกรณีเช่นนี้ การปฏิเสธการรับสินบนจะเกิดขึ้น 100% ข้อห้ามแน่นอน ได้แก่ :

• การสูญเสียเลือดมาก
• สถานะช็อก;
• ผลการทดสอบไม่ดี
• ผิดปกติทางจิต;
• การหยุดชะงักของอวัยวะภายใน
• เลือดออกหรือห้อเลือดบริเวณที่เกิดแผลไหม้
• ภาคยานุวัติของการติดเชื้อ

ในกรณีที่การศึกษาวินิจฉัยไม่เป็นที่น่าพอใจ การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมกว่า

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่าย

เงื่อนไขหลักสำหรับการดำเนินงานที่ดีคือการเตรียมการที่เหมาะสมเวลาการดูแลที่เหมาะสม แต่ถึงแม้จะปฏิบัติตามกฎทั้งหมด ร่างกายมนุษย์อาจไม่ยอมรับผิวหนังที่ปลูกถ่ายและปฏิเสธ ผลเช่นเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นได้หากมีหนองหรือเนื้อเยื่อตายในบาดแผลระหว่างการปลูกถ่าย ในกรณีของการปฏิเสธ การผ่าตัดครั้งที่สองจะถูกกำหนดโดยสุ่มตัวอย่างวัสดุชีวภาพใหม่ การปลูกถ่ายบางส่วนเป็นไปได้หากการปฏิเสธไม่สมบูรณ์ จากนั้นส่วนที่หยั่งรากจะเหลือและส่วนที่เป็นเนื้อตายก็จะถูกแทนที่ด้วยอันใหม่

แม้ว่าการปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จ อาจมีแผลและแมวน้ำปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ทำการปลูกถ่าย ในกรณีนี้จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ มีเพียงเขาเท่านั้นที่จะสามารถกำหนดวิธีการกำจัดพวกมันได้ นอกจากนี้ หลังการปลูกถ่ายผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• มีเลือดออก;
• การละเมิดความไว
• การติดเชื้อ;
• หนอง;
• การละเมิดการทำงานของมอเตอร์

สำหรับอาการเชิงลบใด ๆ คุณต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

คุณสมบัติของการดูแลและฟื้นฟูหลังการปลูกถ่าย

ระยะเวลาพักฟื้นแบ่งตามเงื่อนไขได้ 3 ช่วง ครั้งแรกจะผ่านไปภายใน 2-3 วันหลังจากการผ่าตัดเมื่อผิวหนังมีการปรับตัวเข้าหากัน ขั้นตอนที่สองคือการฟื้นฟูซึ่งใช้เวลา 2-2.5 เดือน ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องปกป้องไซต์ด้วยผิวหนังที่ปลูกถ่ายจากความเสียหายประเภทต่างๆ ผ้าพันแผลจะถูกลบออกเมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์เท่านั้น

การทำความสะอาดบาดแผลเป็นส่วนสำคัญของการดูแลหลังผ่าตัด ขั้นตอนดำเนินการเฉพาะในคลินิกโดยใช้วัสดุปลอดเชื้อ สำหรับใช้ในบ้าน แพทย์กำหนดให้ยารับประทานเป็นยาบรรเทาปวด และใช้ขี้ผึ้งพิเศษเพื่อรักษาสมดุลของน้ำในแผล สิ่งสำคัญคืออย่าให้ผิวแห้งบริเวณที่ทำการปลูกถ่าย มิฉะนั้น จะรู้สึกคันอย่างรุนแรง คำแนะนำจากแพทย์ก่อนจำหน่าย มีดังนี้

• การเปลี่ยนแปลงการแต่งกายทันเวลา
• ยึดมั่นในส่วนที่เหลือของเตียง;
• แผลไม่สามารถเปียก;
• การปฏิบัติตามระบอบการดื่ม
• การปฏิเสธแอลกอฮอล์
• การทานวิตามิน
• โภชนาการที่เหมาะสม

ขั้นตอนที่สามของการกู้คืนคือการฟื้นฟูสมรรถภาพ ใช้เวลาตั้งแต่ 3 เดือนจนกระทั่งฟื้นตัวเต็มที่ ตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด ระยะเวลาการฟื้นตัวจะเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีอาการแทรกซ้อนที่เห็นได้ชัด จากนั้นบุคคลนั้นจะสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้

ปลูกถ่ายผิวหนัง

คำอธิบาย

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังเป็นการผ่าตัดปลูกถ่ายและปลูกถ่ายผิวหนังที่มีสุขภาพดีจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไปยังอีกส่วนหนึ่ง การดำเนินการจะดำเนินการเพื่อทดแทนผิวที่ได้รับความเสียหาย โดยทั่วไป การปลูกถ่ายผิวหนังจะใช้สำหรับการปลูกถ่ายจากต้นขาด้านใน ก้น พื้นที่ใต้กระดูกไหปลาร้า ด้านหน้าและหลังใบหู และผิวหนังบริเวณไหล่

การใช้ผิวหนังของผู้ป่วยเองเป็นการปลูกถ่ายเรียกว่า autograft หากมีผิวหนังในร่างกายไม่เพียงพอสำหรับการต่อกิ่ง สามารถใช้ผิวหนังจากแหล่งอื่นได้ แหล่งข้อมูลทางเลือกเหล่านี้มีไว้ใช้ชั่วคราวจนกว่าผิวหนังของผู้ป่วยจะงอกขึ้นใหม่เท่านั้น ใช้แหล่งผิวหนังต่อไปนี้:

• ผิวหนัง allograft - ผิวหนังจากบุคคลอื่น
• การปลูกถ่ายซีโนกราฟต์ผิวหนัง - ผิวหนังของสัตว์
• ผ้าใยสังเคราะห์

เหตุผลในการปลูกถ่ายผิวหนัง

การปลูกถ่ายผิวหนังช่วยรักษาอาการบาดเจ็บต่างๆ:

• แผลไหม้ขนาดใหญ่
• บาดแผล;
• แผลในกระเพาะอาหาร;
• แผลกดทับ;
• แผลเบาหวาน.

การปลูกถ่ายผิวหนังยังใช้เพื่อซ่อมแซมผิวหนังที่ถูกดึงออกระหว่างการผ่าตัด (เช่น หลังการผ่าตัดเพื่อขจัดมะเร็งเต้านม)

ผิวหนังที่ต่อกิ่งสำเร็จจะงอกกลับมายังบริเวณที่ต่อกิ่ง ผลลัพธ์ด้านความงามขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ประเภทผิว ขนาดการปลูกถ่าย และสุขภาพของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการปลูกถ่ายผิวหนัง

หากคุณกำลังวางแผนปลูกถ่ายผิวหนัง คุณต้องตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งอาจรวมถึง:

• เลือดออก;
• การปฏิเสธการรับสินบน;
• การติดเชื้อในบาดแผลจากการผ่าตัดของผู้บริจาคหรือผู้รับ
• การรักษาผิวไม่ดี;
• การเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนังที่ปลูกถ่าย
• ขาดขนบริเวณผิวหนังที่ปลูกถ่าย
• เนื้อเยื่อรับสินบนขัดขวางการเคลื่อนไหวของแขนขา

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน:

• อายุ: ทารกแรกเกิดและทารก เช่นเดียวกับผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป
• สูบบุหรี่;
• โรคเบาหวาน;
• สุขภาพทั่วไปไม่ดี
• การใช้ยาบางชนิด

การปลูกถ่ายผิวหนังทำอย่างไร?

เตรียมความพร้อมขั้นตอน

แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

การวางยาสลบ

สามารถใช้ยาชาประเภทต่อไปนี้:

• ยาชาเฉพาะที่ - วางยาสลบส่วนหนึ่งของร่างกายในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยจะตื่น อาจให้โดยการฉีด มักใช้ร่วมกับยากล่อมประสาท
• การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค - บล็อกความเจ็บปวดในพื้นที่เฉพาะของร่างกายผู้ป่วยมีสติ แนะนำโดยการฉีด;
• การดมยาสลบ - บล็อกความเจ็บปวดใด ๆ และช่วยให้ผู้ป่วยหลับระหว่างการผ่าตัด มันถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่แขนหรือมือ

คำอธิบายของขั้นตอนการปลูกถ่ายผิวหนัง

จะทำการวัดบาดแผล เนื้อเยื่อผู้บริจาคซึ่งมีขนาดเท่ากันกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จะถูกเลือกโดยใช้มีดผ่าตัดหรือเครื่องมือพิเศษ

การปลูกถ่ายผิวหนังมีสามวิธีหลัก:

• การปลูกถ่ายผิวหนังบาง- การกำจัดชั้นบนสุดของผิวหนังและส่วนหนึ่งของชั้นกลาง การปลูกถ่ายอวัยวะประเภทนี้หยั่งรากได้เร็วที่สุด แต่ก็มีความเสี่ยงมากที่สุดเช่นกัน บางครั้งการต่อกิ่งยังสามารถทำให้เกิดสีผิดปกติได้ (ความแตกต่างของสีผิว) การรับสินบนประเภทนี้สามารถอยู่ในรูปแบบของตาข่ายนั่นคือมีหลายรูที่ทำในแผ่นพับที่ต่อกิ่ง ตาข่ายช่วยให้ของเหลวไหลออกจากเนื้อเยื่อชั้นล่างได้
• การปลูกถ่ายผิวหนังอย่างล้ำลึก- แม้ว่าการต่อกิ่งประเภทนี้จะต้องมีการเย็บแผล แต่โดยทั่วไปแล้วผลลัพธ์ที่ได้ก็ดีกว่าวิธีการก่อนหน้านี้ โดยทั่วไปแล้ว การปลูกถ่ายผิวหนังแบบเชิงลึกนั้นแนะนำโดยทั่วไปสำหรับบริเวณที่รูปลักษณ์ของเครื่องสำอางมีความสำคัญ เช่น ใบหน้า วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังนี้สามารถใช้ได้เฉพาะกับส่วนต่างๆ ของร่างกายที่มีภาวะหลอดเลือดที่สำคัญ (การปรากฏตัวของหลอดเลือด) ในกรณีอื่นๆ การใช้งานค่อนข้างจำกัด
• การปลูกถ่ายอวัยวะ- เป็นการผสมผสานระหว่างผิวหนังกับไขมัน ผิวหนังและกระดูกอ่อน หรือชั้นกลางของผิวหนังและไขมัน ใช้ในบริเวณที่ต้องการการสร้าง 3 มิติ เช่น จมูก

การปลูกถ่ายอวัยวะถูกนำไปใช้กับพื้นที่ที่เสียหายหลังจากนั้นจะยึดด้วยไหมเย็บหรือลวดเย็บกระดาษ

ใช้ผ้าพันแผลกดทับบริเวณผิวหนังที่ปลูกถ่าย ในช่วง 3-5 วันแรก อาจจำเป็นต้องติดตั้งอุปกรณ์พิเศษเพื่อระบายของเหลวสะสม ในขั้นต้น การปลูกถ่ายอวัยวะจะใช้ออกซิเจนและสารอาหารจากเนื้อเยื่อที่อยู่เบื้องล่าง ภายใน 36 ชั่วโมงของการปลูกถ่าย หลอดเลือดและเซลล์ใหม่จะเริ่มเติบโต

การปลูกถ่ายผิวหนังจะใช้เวลานานแค่ไหน?

ระยะเวลาของขั้นตอนขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและความรุนแรงของการบาดเจ็บ

การปลูกถ่ายผิวหนัง - จะเจ็บไหม?

การเลือกการปลูกถ่ายผิวหนังอาจเป็นเรื่องที่เจ็บปวด การวางยาสลบควรป้องกันความเจ็บปวดระหว่างหัตถการ เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังทำหัตถการ แพทย์จะจัดยาแก้ปวดให้

เวลาเฉลี่ยในโรงพยาบาลหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง

เวลาขึ้นอยู่กับเหตุผลของการผ่าตัด ขนาดของการปลูกถ่าย และขั้นตอนอื่นๆ ที่จำเป็น ตัวอย่างเช่น การฟื้นตัวจากการถูกไฟไหม้หรืออุบัติเหตุอาจใช้เวลานานพอสมควร

การจัดการหลังการผ่าตัดหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง

• รักษาพื้นที่หยิบและการปลูกถ่ายอวัยวะให้สะอาดและแห้ง
• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่บริเวณหยิบผิวหนัง
• อย่าให้แผ่นพับที่ปลูกถ่ายถูกแสงแดดเป็นเวลานาน
• ตรวจสอบพื้นที่ของการผ่าตัดเพื่อรักษา - หลังจากนั้นครู่หนึ่งก็ควรเปลี่ยนเป็นสีชมพูที่ดีต่อสุขภาพ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการพันผ้าพันแผลบริเวณที่ปลูกถ่าย สิ่งนี้จะช่วยเร่งกระบวนการบำบัดและป้องกันการหดตัว (จำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ) แม้หลังจากการรักษา

ติดต่อแพทย์หลังการปลูกถ่ายผิวหนัง

หลังจากออกจากโรงพยาบาลคุณต้องไปพบแพทย์หากมีอาการดังต่อไปนี้:

• สัญญาณของการติดเชื้อรวมถึงไข้และหนาวสั่น
• แดง, บวม, ปวดอย่างรุนแรง, มีเลือดออกหรือไหลออกจากแผลผ่าตัด;
• ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ เวียนศีรษะ หรือวิงเวียนทั่วไป
• ไอ, หายใจถี่, เจ็บหน้าอก, คลื่นไส้หรืออาเจียนอย่างรุนแรง;
• อาการเจ็บปวดอื่นๆ.

ผิวของเราไม่เพียงแต่เป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดเท่านั้น แต่ยังเป็นอวัยวะที่สำคัญมากด้วย ดังนั้นการบาดเจ็บและพยาธิสภาพที่มีความเสียหายร้ายแรงหรือการสูญเสียผิวหนังอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การปลูกถ่ายผิวหนังหรือการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผิวหนัง

ตัวชี้วัด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับพฤติกรรมของการปลูกถ่ายผิวหนังมีความเกี่ยวข้องกับการเผาไหม้: ถ้ามากกว่า 10% ของผิวหนังของร่างกายถูกไฟไหม้ การปลูกถ่ายผิวหนังจะดำเนินการหลังจากการเผาไหม้ระดับ 2 แต่ส่วนใหญ่มักจำเป็นสำหรับ ผิวไหม้ระดับ 3เมื่อชั้นพื้นฐานของหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ทั้งหมดถูกทำลาย และด้วยการเผาไหม้ 4 องศาการปลูกถ่ายล่าช้า

ในวิชาบาดแผล การปลูกถ่ายผิวหนังใช้ในการรักษาบาดแผลที่กว้างขวาง - ฉีกขาด, บด, ถลกหนัง - ด้วยพื้นที่ที่สำคัญและปริมาณความเสียหาย บาดแผลดังกล่าวไม่สามารถรักษาได้ด้วยความตั้งใจเบื้องต้น และการอุดโพรงเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์และการก่อตัวของเนื้อเยื่อแกรนูล (เกี่ยวพัน)

การปลูกถ่ายผิวหนังจะดำเนินการสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร - การอักเสบที่ไม่สามารถรักษาเป็นเวลานานด้วยเนื้อร้ายของผิวหนังชั้นหนังแท้และผิวหนังใต้ผิวหนังที่เกิดจากโรคเบาหวาน, เส้นเลือดขอด, thromboangiitis obliterans หรือ thrombophlebitis ของรยางค์ล่าง, lymphostasis หรือ vasculitis.

การปลูกถ่ายผิวหนังเป็นไปได้สำหรับ vitiligo หรือไม่? โรคผิวหนังแพ้ภูมิตัวเองที่มีการก่อตัวของจุดสีขาวบนผิวหนังในคลินิกเอกชนในต่างประเทศบางแห่งได้รับการรักษาโดยการปลูกถ่าย melanocytes (การผลิตเซลล์เม็ดสีของผิวหนังชั้นนอก) จากบริเวณที่มีสุขภาพดีของผิวหนังไปยังจุดที่เปลี่ยนสีตามด้วยการสัมผัสกับสาร excimer เลเซอร์ นอกจากนี้ยังใช้วิธีการปลูกถ่ายเซลล์อัตโนมัติของ melanocytes ที่เพาะเลี้ยง

การตระเตรียม

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัดที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปแล้ว การเตรียมตัวสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังยังประกอบด้วยการหยุดการอักเสบของพื้นผิวที่เสียหาย (แผลไฟไหม้ บาดแผล แผลในกระเพาะอาหาร เป็นต้น) ซึ่งจะช่วยขจัดหนองและเนื้อเยื่อที่ตายแล้วโดยการทำการตัดเนื้อตายทิ้ง ต้องใช้เวลาพอสมควรในระหว่างที่ผู้ป่วยจะได้รับยาและกายภาพบำบัดที่เหมาะสมตลอดจนการศึกษาทางจุลชีววิทยาของการปลดปล่อยจากบาดแผล (ไซโตแกรมสำหรับการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค) และการตรวจสอบสถานะของเนื้อเยื่อแกรนูลในเตียงแผล

นอกจากนี้ เพื่อปิดข้อบกพร่อง จำเป็นต้องเตรียมวัสดุที่ปลูกถ่าย หากเป็นไปได้ที่จะทำการปลูกถ่ายผิวหนังของผู้ป่วยเอง (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) จากนั้นเขาก็นำผิวหนังที่มีสุขภาพดีออกจากเขา (ด้วยเครื่องมือพิเศษ - dermatome)

ผิวหนังสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะมาจากไหน? พื้นที่ผู้บริจาคหลักคือสถานที่ที่ใช้ autograft: ก้น, ผนังหน้าท้อง, ต้นขา (พื้นผิวด้านหน้าและด้านนอก), หน้าอก (พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้าง), ไหล่ (แขนส่วนบนจากข้อต่อไหล่ถึงข้อศอก) ศัลยแพทย์จะกำหนดขนาดและความหนาของแผ่นปิดผิวหนังล่วงหน้า - ขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของความเสียหาย ตลอดจนการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น อวัยวะเพศหญิงสามารถเป็นได้ทั้งแบบบางมาก (แยกซึ่งประกอบด้วยชั้นเยื่อบุผิวเพียงไม่กี่ชั้น) หรือหนากว่า (ความหนาเต็มที่โดยเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง)

เพื่อให้ไซต์ผู้บริจาคสามารถรักษาได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง เลือดจะหยุดไหลและพื้นผิวของแผลจะแห้ง ซึ่งใช้น้ำยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ฆ่าเชื้อด้วยซิลเวอร์ไอออน: ไมโครเมชของแผลดังกล่าวจะดูดซับสารหลั่งที่ปล่อยออกมาโดยไม่เกาะติด ไปที่แผลและก่อให้เกิดการตกสะเก็ดแห้งซึ่งแผลกำลังสมาน

เมื่อใช้แผ่นปิดบางๆ อาจใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเพื่อรักษาบริเวณผู้บริจาค ตามด้วยวัสดุปิดแผลคอลลาเจนจากการผ่าตัด และบาดแผลที่แคบหลังจากตัดตอนของพนังตามกฎแล้วจะถูกเย็บด้วยผ้าพันแผลแรงดันปลอดเชื้อ

ในศูนย์การเผาไหม้ สถานที่บริจาคจะปิดด้วยการปลูกถ่ายซีโนเดิร์มแช่เยือกแข็ง (จากหนังหมู); พวกเขายังครอบคลุมแผลไหม้ขนาดใหญ่ชั่วคราว 2-3 องศาและหลังจากนั้นไม่นาน autografts จะถูกย้ายไปยังบาดแผลที่เตรียมไว้ในลักษณะนี้

หากเป็นไปไม่ได้ที่จะปลูกถ่ายผิวหนังของผู้ป่วยเอง สามารถใช้ผิวหนังของบุคคลอื่นได้ - การปลูกถ่าย allogeneic (การปลูกถ่าย allotransplantation) นอกจากนี้ยังมีการใช้ explants ในต่างประเทศ - ผิวหนังเทียมสำหรับการปลูกถ่าย (Integra, Silastic, Graftskin) ซึ่งเป็นโครงตาข่ายคอลลาเจน (ในบางกรณีมีเซลล์ที่เพาะเลี้ยงของผิวหนังชั้นนอกของมนุษย์) ซึ่งกลายเป็นเมทริกซ์สำหรับการงอกของไฟโบรบลาสต์ เส้นเลือดฝอย ต่อมน้ำเหลือง และเส้นประสาท เส้นใยจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรงรอบๆ แผล

บนพื้นฐานของเทคโนโลยีนวัตกรรมของชีวการแพทย์ปฏิรูปโดยใช้ เซลล์ต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มเซลล์เลือดและกระตุ้นเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ของไขกระดูก เป็นไปได้ที่จะเติบโตผิวหนังสำหรับการปลูกถ่ายหลังจากการเผาไหม้ แต่จนถึงตอนนี้เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาวและมีราคาแพง

ก่อนวางแผ่นปิดบนเตียงบาดแผล การผ่าตัดเอาเนื้อร้ายออก (ผ่าสะเก็ดที่เกิดขึ้นบนแผลไหม้) ตามด้วยการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ การปลูกถ่าย autograft จะถูกตรึงไว้กับที่ด้วยการเย็บแผลเล็กๆ หรือลวดเย็บกระดาษสำหรับการผ่าตัด มีการระบายน้ำและใช้ผ้าพันแผลอัด

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตลักษณะเฉพาะของเทคนิคและไซต์ผู้บริจาคสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังที่มือ ดังนั้นสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีให้กับเด็กที่มีอาการบาดเจ็บจากการไหม้ที่พื้นผิวพาลมาร์จึงใช้แผ่นปิดที่มีความหนาเต็มที่ซึ่งนำมาจากพื้นผิวด้านในของต้นขา ในผู้ใหญ่ในกรณีเดียวกันการปิดบาดแผลด้วยอวัยวะเพศหญิงจากโซนผู้บริจาคใด ๆ รวมถึงจากด้านฝ่าเท้าของฝ่าเท้า

การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยนิ้วมักจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับงานเครื่องประดับ และใช้เทคนิคที่หลากหลาย ซึ่งทางเลือกจะถูกกำหนด ประการแรก โดยตำแหน่งของความเสียหายและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงอยู่ใกล้ ๆ ดังนั้น สามารถทำได้ทั้ง autoplasty ฟรี (มีอวัยวะเพศหญิงที่ด้านหลังมือ จากไหล่ ฯลฯ) และแบบไม่เว้น - ด้วยปีกกาไขว้จากช่วงที่ไม่บุบสลาย อวัยวะเพศหญิงที่ปลายขาป้อน ฯลฯ สามารถทำได้ หากจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยปลายนิ้ว ให้ทำการปลูกถ่ายผิวหนังของผู้ป่วยจากต้นขาด้านใน

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือรอยแผลเป็นหลังการไหม้ที่ทำให้เสียโฉมและทำให้แขนขาพิการด้วยการหดเกร็งของข้อต่อ เมื่อทั้งการรักษาด้วยยาหรือวิธีการกายภาพบำบัดไม่ได้ให้ผลดี พวกเขาก็ไปปลูกถ่ายผิวหนัง แต่นี่ไม่ใช่การปลูกถ่ายผิวหนังบนแผลเป็นอย่างแท้จริง ประการแรก เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกตัดออก และหลังจากนั้นข้อบกพร่องนั้นจะถูกปิด ส่วนใหญ่แล้ว โดยการเคลื่อนแผ่นพับสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้าม (ไม่ฟรี) ตาม Limberg

วิธีการปลูกถ่ายผิวหนัง

วิธีการหลักของการปลูกถ่ายผิวหนังคือ:

• การปลูกถ่ายผิวหนังฟรีเมื่อแยกการต่อกิ่งนั่นคือจากที่ที่มันถูกตัดจะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์
• การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่เสียค่าใช้จ่าย - ไม่ว่าจะโดยการขนย้ายชิ้นส่วนของผิวหนังที่มีสุขภาพดีซึ่งแยกออกจากกันบางส่วนที่อยู่ติดกับแผลหรือด้วยความช่วยเหลือของแผ่นพับ (หมุน) ที่เชื่อมต่อกับผิวหนังของบริเวณผู้บริจาคโดยขาให้อาหาร มันถูกตัดออกหลังจากแกะสลักแผ่นพนังที่เปลี่ยนแล้วเสร็จเท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีวิธีการ autodermoplasty แบบไม่เสียค่าใช้จ่ายโดยใช้แผ่นปิดก้าน - การปลูกถ่ายผิวหนังตาม Filatov เมื่อแผ่นพับรูปก้านเกิดขึ้นจากแถบผิวหนังที่แยกตามยาว (ได้มาจากรอยบากสองอันขนานกัน) ซึ่งเย็บติดกันทั้งหมด ระยะเวลา). ปลายของ "ก้าน" ดังกล่าวเชื่อมต่อกับผิวหนัง (อันที่จริงนี่คือขาป้อนอาหารสองขา) และเมื่อพนังมีเส้นเลือดขอดเพียงพอ ปลายส่วนที่สัมพันธ์กับบาดแผลจะถูกตัดและเย็บเข้าที่

วันนี้มีวิธีแก้ไข Filatov หลายเวอร์ชันซึ่งใช้ครั้งแรกเมื่อต้นศตวรรษที่ยี่สิบ แม้ว่าการปลูกถ่ายผิวหนังก่อนหน้านี้ตามหลักการของ Filatov จะใช้เทคนิคร่วมกับแฮ็กเกอร์ อวัยวะเพศหญิงของ Esser และการปลูกถ่ายหนังศีรษะแบบไม่เสียค่าใช้จ่ายก็ได้ดำเนินการ (และยังคงดำเนินการอยู่) ด้วยแผ่นพับ Lexer

การจำแนกเทคนิคการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีที่เป็นที่ยอมรับในปัจจุบัน ได้แก่ :

• การใช้แผ่นปิดแบบเต็มความหนา (ในความหนาทั้งหมดของผิวหนัง) ซึ่งช่วยให้ครอบคลุมพื้นที่เล็กน้อย แต่มีแผลไหม้และบาดแผลลึกเพียงพอ การปลูกถ่ายอัตโนมัติดังกล่าวจะใช้เมื่อจำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนังบนใบหน้าและส่วนปลายของแขนขา (เท้าและมือ)
• ฟื้นฟูผิวที่สูญเสียไปในบริเวณเดียวกับแผ่นพับ (เยื่อบุผิวบาง)
• การใช้แผ่นพับแบ่งออกเป็นแถบ - การปลูกถ่ายผิวหนัง Tirsh;
• การปิดข้อบกพร่องด้วยอวัยวะเพศหญิงขนาดเล็กที่แยกได้หลายอัน - การปลูกถ่ายผิวหนังตาม Reverden (เทคนิค Yatsenko-Reverden ดัดแปลง);
• การปลูกถ่ายของแผ่นพับที่มีรูพรุนแบบแยกส่วนซึ่งทำเป็นแถวยาวของรอยบากสั้น ๆ เป็นระยะ ๆ (โดยมีการชดเชยเหมือนงานก่ออิฐ) วิธีนี้ช่วยให้การต่อกิ่งขยายและครอบคลุมพื้นที่กว้างขึ้น และยังป้องกันการสะสมของ exudate ข้างใต้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการอยู่รอดของกิ่งที่ดี

ข้อห้ามในการดำเนินการ

ข้อห้ามทางการแพทย์สำหรับพฤติกรรมการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่

• อาการช็อกหรือมีไข้ของผู้ป่วย
• เผาผลาญ toxemia และ septicotoxemia;
• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในพื้นที่ของการปลูกถ่าย;
• การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
• โรคผิวหนังที่เป็นเซรุ่มและเซรุ่ม - เลือดออก;
• ระดับที่เพิ่มขึ้นของเศษส่วนโปรตีนและ / หรือเม็ดเลือดขาวในเลือดระดับฮีโมโกลบินต่ำ (โรคโลหิตจาง)

ผลที่ตามมาหลังทำหัตถการ

ประการแรกผลที่ตามมาหลังจากขั้นตอนการปลูกถ่ายผิวหนังสามารถเป็นได้เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ ในรูปแบบของปฏิกิริยาต่อการระงับความรู้สึกเลือดและอาการบวมน้ำเลือดออกตลอดจนการพัฒนากระบวนการอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อ

เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การทำลายของการปลูกถ่ายอวัยวะ (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดีที่บริเวณปลูกถ่ายหรือการสะสมของสารหลั่ง);
• การปฏิเสธของแผ่นปิดผิวหนัง (อันเป็นผลมาจากการเตรียมไม่เพียงพอหรือการไม่เป็นหมันของเตียงแผล)
• การเสียรูป (รอยย่น) ของพนังที่ปลูกถ่าย (โดยเฉพาะการแยก) โดยมีขนาดลดลง
• เพิ่มเม็ดสี;
• หยาบคาย รอยแผลเป็น, รอยแผลเป็นหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง (มีข้อต่อแขนขาที่ จำกัด );
• ลดความไวของผิวหนังบริเวณที่ทำการปลูกถ่าย

ภาวะแทรกซ้อน เช่น บุ๋มหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง อาจสัมพันธ์กับเนื้อร้ายทั้งหลังการผ่าตัด และความจริงที่ว่าความหนาของแผ่นพับผิวหนังไม่สอดคล้องกับความลึกของข้อบกพร่อง หรือระดับของแกรนูลในเตียงแผลไม่เพียงพอ ในช่วงเวลาของการย้ายปลูก

ดูแลหลังทำหัตถการ

การดูแลหลังผ่าตัดประกอบด้วยการแต่งกาย การใช้ยา (ยาแก้ปวด ต้านเชื้อแบคทีเรีย); ตามสภาพของเขตปฏิบัติการการรักษาจะดำเนินการหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง - โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ (เช่น Furacilin, Dioxidin, Diosizol, โซเดียม deoxyribonucleate) เช่นเดียวกับ corticosteroids

ในวันใดที่ผิวหนังหยั่งรากหลังจากการปลูกถ่าย? ผิวหนังที่ปลูกถ่ายมักจะเริ่มหยั่งรากสามวันหลังจากการผ่าตัด ในตอนแรก พนังจะถูกป้อนโดยการดูดซึมพลาสมา แต่หลังจาก 48-72 ชั่วโมง - เมื่อมันสร้างหลอดเลือดใหม่ (การเติบโตของหลอดเลือดใหม่) - จุลภาคในเส้นเลือดฝอยเริ่มให้รางวัลแก่ผิวหนังที่ปลูกถ่าย

กระบวนการนี้ใช้เวลาอย่างน้อยสามสัปดาห์ และจำนวนผิวหนังหยั่งรากหลังการปลูกถ่ายในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ประการแรก เหตุผลที่บังคับให้ต้องหันไปพึ่งการผ่าตัดนี้และขนาดของการสูญเสียผิวหนังมีบทบาทสำคัญ อายุของผู้ป่วย, สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน, สำรองของร่างกายและแน่นอน, การปรากฏตัวของโรคบางอย่างใน anamnesis ก็มีความสำคัญเช่นกัน ความหนาของแผ่นพับผิวหนังที่ปลูกถ่ายมีความสำคัญอย่างยิ่ง ยิ่งบางลงเท่าใดก็ยิ่งหยั่งรากได้เร็ว

สำหรับการรักษาหลังการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนสามารถใช้ขี้ผึ้งต้านการอักเสบหลังการปลูกถ่ายผิวหนังได้: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (พร้อมซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน), Depanthenol ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ - ขี้ผึ้งรักษาแผล

การสร้างผิวหนังใหม่หลังการปลูกถ่ายจะใช้เวลาอย่างน้อยสองถึงสามเดือน แต่อาจใช้เวลานานกว่านั้น ผู้ป่วยควรสนับสนุนการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยร้านขายชุดชั้นการบีบอัด นอกจากนี้ ผิวหนังที่ปลูกถ่ายจะไม่ผลิตเหงื่อหรือความมัน และควรหล่อลื่นทุกวันเป็นเวลาสองถึงสามเดือนด้วยน้ำมันแร่หรือน้ำมันชนิดอ่อนอื่นๆ เพื่อป้องกันไม่ให้แห้ง

โภชนาการสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังควรสมบูรณ์โดยเน้นที่โปรตีนจากสัตว์ - เพื่อให้แน่ใจว่ามีการบริโภคกรดอะมิโนและสารประกอบที่มีไนโตรเจนเข้าสู่ร่างกาย ธาตุสังกะสี ทองแดง แมงกานีส ซีลีเนียมมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงเวลานี้ และของวิตามิน เช่น เรตินอล (วิตามินเอ) ไพริดอกซิน (วิตามินบี 6) และกรดแอสคอร์บิก (วิตามินซี)

ศัลยแพทย์ตกแต่งกล่าวว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยแผลไหม้ที่ลึกและรุนแรงมากได้เพิ่มขึ้น ซึ่งต้องใช้คุณสมบัติสูงและวิธีการผ่าตัดพิเศษเพื่อช่วยผู้ป่วยแผลไฟไหม้รุนแรง กลวิธีการผ่าตัดที่จริงจัง รวมถึงอัลกอริธึมที่ชัดเจนสำหรับการดำเนินการของแพทย์เมื่อเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้รุนแรง สามารถขยายขอบเขตการอยู่รอดของผู้ป่วยดังกล่าวได้อย่างมาก

ประสบการณ์มากมายที่สั่งสมมาในโลกในการรักษาผู้ป่วยแผลไฟไหม้ในท้องถิ่นทำให้ในปัจจุบันสามารถกำหนดสมมติฐานที่เถียงไม่ได้บางประการ

การรักษาแผลไหม้ระดับ I-II ที่ผิวเผินในท้องถิ่นแม้จะเป็นแผลที่รุนแรงก็ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง เมื่อรักษาด้วยวิธีใด ๆ จะหายภายใน 7-12 วัน
แผลไหม้ใต้ผิวหนังระดับ IIIA ต้องใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลานานกว่า ซึ่งไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการใช้การผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยจำนวนจำกัด แผลไหม้ดังกล่าวจะหายภายใน 3 ถึง 6 สัปดาห์
แผลไหม้ระดับ IIIB - IV ต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด
การรักษาแผลไฟไหม้ลึกแบบอนุรักษ์นิยมในท้องถิ่นเป็นเพียงการช่วย โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเตรียมแผลไหม้โดยเร็วที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังฟรี - ขั้นตอนสุดท้ายในการฟื้นฟูผิวที่สูญเสียไป

คำอธิบายของการดูแลเบื้องต้นสำหรับแผลไฟไหม้

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ในกรณีที่มีแผลไหม้จำกัด การใส่ปุ๋ยแบบแห้งถือเป็นน้ำสลัดที่ดีที่สุดสำหรับแผลไฟไหม้ที่ลุกลาม จะใช้ผ้าปิดแผลแบบมาตรฐานหรือแผ่นปลอดเชื้อเพื่อจุดประสงค์นี้ น้ำสลัดขั้นต้นไม่ควรมีไขมันและน้ำมันเนื่องจากปัญหาในการแต่งบาดแผลรวมถึงสีย้อมเพราะ พวกมันทำให้ยากต่อการจดจำความลึกของรอยโรค มาตรการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลคือการรักษาพื้นผิวที่ไหม้ด้วยความเย็น ทำได้โดยการเทน้ำเย็นลงบนพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลา 10-15 นาที หรือใช้น้ำแข็ง หิมะ ในถุงพลาสติกสะอาดหรือถุงแช่แข็งสำเร็จรูปสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ การบำบัดด้วยความเย็นจะหยุดผลกระทบของสารระบายความร้อนบนเนื้อเยื่อของเหยื่อและก่อให้เกิดแผลไหม้ในอนาคต

เมื่อเข้าสู่ศูนย์แผลไฟไหม้ เหยื่อจะได้รับการรักษาเบื้องต้นจากบาดแผลไฟไหม้ ซึ่งลักษณะและปริมาณจะขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของการบาดเจ็บจากแผลไฟไหม้ ในกรณีที่มีแผลไหม้ที่ผิวเผินอย่างจำกัด (ไม่เกิน 20% ของผิวกาย) โดยไม่มีอาการช็อกจากไฟไหม้ มักจะมีการทำส้วมอย่างทั่วถึงของแผลไฟไหม้ ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดผิวหนังชั้นนอกที่ลอกออก สิ่งแปลกปลอม แผลพุพอง การล้างด้วยปริมาณมากด้วย น้ำยาฆ่าเชื้อและทาครีม หากมีผิวหนังไหม้เป็นวงกว้างพร้อมกับช็อก การรักษาเบื้องต้นเมื่อเข้ารับการรักษาจะไม่ได้รับการปฏิบัติ ผู้ป่วยถูกห่อด้วยแผ่นฆ่าเชื้อและห้องน้ำหลักที่ล่าช้าจะดำเนินการหลังจากสภาพทั่วไปมีเสถียรภาพ แผลไฟไหม้ลึกจะรักษาในลักษณะเดียวกับผิวเผิน โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือใช้ผ้าพันแผลที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ

บ่อยครั้งแม้จะเข้ารับการรักษา อาจจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นเมื่อมีแผลไหม้เป็นวงกลมที่คอ แขนขา หรือหน้าอก ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตามยาวของตกสะเก็ด (necrotomy) ไปยังเนื้อเยื่อที่มีเลือดออกได้โดยใช้มีดผ่าตัดโดยไม่ต้องดมยาสลบเพิ่มเติม การจัดการอย่างง่าย ๆ ดังกล่าวนำไปสู่การปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ป้องกันแผลไฟไหม้ที่ลึกขึ้น และในกรณีที่หน้าอกถูกไฟไหม้ จะช่วยปรับปรุงการทัศนศึกษาของระบบทางเดินหายใจได้อย่างมาก

วิธีรักษาแผลไฟไหม้ลึก

การรักษาแผลไฟไหม้ลึกเฉพาะที่นั้นมีหน้าที่เฉพาะของตัวเองในระยะต่างๆ ของกระบวนการบาดแผล ไม่นานหลังจากได้รับการเผาไหม้ในช่วงเวลาของการอักเสบเฉียบพลันและการเป็นหนอง การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่บาดแผลและควรนำไปสู่การปฏิเสธเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายอย่างเร่งด่วน สำหรับสิ่งนี้น้ำสลัดบ่อย (มากถึงรายวัน) จะดำเนินการด้วยสารละลายของยาที่มีไอโอดีน (ไอโอโดไพโรน, ไอโอโดวิโดน, โพวิโดน - ไอโอดีน, ฯลฯ ), คลอเฮกซิดีน, ไดออกซิดีน, ฟูราซิลิน, โพเวียร์กอล, ลาวาเซปต์, เพลวาเซปต์ ฯลฯ

สำหรับการต่อสู้กับการติดเชื้อ Miramistin น้ำยาฆ่าเชื้อสมัยใหม่ซึ่งใช้ในความเข้มข้น 0.01% ได้รับการพิสูจน์แล้วเป็นอย่างดี (S.V. Smirnov, L.P. Loginov, 2000) ในระยะแรกของกระบวนการแผล ในที่ที่มีสะเก็ดเปียกหรือในช่วงระยะเวลาของการกำจัดทางกลไก จะใช้วัสดุปิดแผลคาร์บอน วัสดุเหล่านี้มีความสามารถในการดูดซับที่ดี ซึ่งนำไปสู่การลดการปล่อยหนอง การทำให้แห้งของตกสะเก็ด และเป็นผล พิษของร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในตอนท้ายของขั้นตอนของกระบวนการบาดแผลนี้ ขี้ผึ้งที่ละลายน้ำได้ยังใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ (เลโวเมกอล, ไดออกซิคอล, ซิลวาซิน ฯลฯ)

เพื่อปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจึงใช้เอนไซม์สลายโปรตีนจากสัตว์ (ทริปซิน คีโมทริปซิน ตับอ่อน) เอนไซม์แบคทีเรีย (สเตรปโทไคเนส คอลลาเจนเนส เทอร์ริลิติน ฯลฯ ) เอนไซม์พืช (ปาเปน ฯลฯ ) ควรระลึกไว้เสมอว่าเอ็นไซม์ไม่ทำปฏิกิริยากับสะเก็ดแผลไหม้หนาแน่น ดังนั้นการใช้เอ็นไซม์จึงถูกระบุมากที่สุดในกระบวนการกำจัดเนื้อร้ายทางกลหรือในที่ที่มีสะเก็ดเปียก

สาร Keratolytic (แลคติก, ซาลิไซลิก, กรดคาร์โบลิก, ยูเรีย) มีข้อ จำกัด ในการใช้งานในทางปฏิบัติของเราเนื่องจากจะเพิ่มกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นในบาดแผลซึ่งทำให้มึนเมาเพิ่มขึ้น เราใช้เงินทุนเหล่านี้เฉพาะในกรณีที่มีแผลไหม้ในผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดด้วยเหตุผลใดก็ตาม (การปฏิเสธการผ่าตัด พยาธิสภาพที่รุนแรงร่วมกัน)

ด้วยการรักษาแผลไฟไหม้ลึกแบบอนุรักษ์นิยม การปฏิเสธโดยธรรมชาติของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถรักษาได้จะเกิดขึ้นได้เพียง 4-6 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ การเตรียมแผลไหม้เป็นเวลานานสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังฟรี - ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาแผลไฟไหม้ - เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากในช่วงเวลานี้สภาพของผู้ป่วยอาจแย่ลงเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดสำหรับหลายคน กลายเป็นปัญหา ดังนั้นเราจึงเช่นเดียวกับนักเผาไหม้ทั่วโลกที่พยายามปิดบาดแผลให้เสร็จสิ้นด้วย autografts โดยเร็วที่สุด ทำได้โดยวิธีการผ่าตัดรักษา: ผ่าผ่าเนื้องอก ผ่าเนเครกโตมี่ และปลูกถ่ายผิวหนังอิสระ วิธีในอุดมคติของการผ่าตัดรักษาแผลไฟไหม้ลึกคือการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตออกด้วยการต่อกิ่งที่ผิวหนังของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นใน 2-3 วันแรกหลังจากได้รับแผลไหม้ อย่างไรก็ตาม ความยากลำบากในการวินิจฉัยความลึกของแผล การบาดเจ็บของการผ่าตัดเอง การขาดความมั่นใจในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วอย่างสมบูรณ์ นำไปสู่ความจริงที่ว่าสามารถทำได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้จำนวนจำกัดที่มีความลึก พื้นที่เผาไหม้ไม่เกิน 10% ของผิวกาย

ด้วยแผลที่กว้างขวางกว่า การผ่าตัดสะเก็ดแผลไฟไหม้มักจะทำในหลายขั้นตอน โดยปกติ 3-5 วันหลังจากบรรเทาอาการไฟไหม้และการรักษาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้หลักของสภาวะสมดุลภายใต้การดมยาสลบขั้นตอนแรกของการตัดเนื้อเยื่อจะดำเนินการซึ่งสะเก็ดบางส่วนจะถูกลบออกโดยใช้ผิวหนังแบบโรตารี่หรือมีด Gumby พื้นที่ของสะเก็ดจะถูกลบออกในเวลาเดียวกันนั้นพิจารณาจากอายุ สภาพของผู้ป่วย และพื้นที่ทั้งหมดของการเผาไหม้ลึก โดยปกติด้วยแผลไหม้ที่กว้างขวาง 1 / 2-1 / 4 ของสะเก็ดจะถูกลบออกในระยะแรกส่วนที่เหลือจะถูกลบออกในระยะที่สองและสาม การดำเนินการจะดำเนินการโดยมีการชดเชยที่จำเป็นสำหรับการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด ในช่วง 8-10 ปีที่ผ่านมา มีผู้ได้รับบาดเจ็บจากการถูกไฟไหม้รุนแรงและรุนแรงมากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในเรื่องนี้ การผ่าตัดทำให้หมดอำนาจ (การตัดแขนขา) กลายเป็นเรื่องปกติในโรงพยาบาลที่มีแผลไฟไหม้

ในการกำจัดเศษของเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตให้ใช้น้ำสลัดบ่อย (มากถึงรายวัน) ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, เอนไซม์, ยาปฏิชีวนะ ต่อมาเมื่อเริ่มต้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อแกรนูลพวกเขาเปลี่ยนไปใช้ครีม (ครีม furacilin 2%, levomekol, dioxikol ฯลฯ ) ครีมของ Lavendula ที่ประกอบด้วย miramistin น้ำยาฆ่าเชื้อและเอนไซม์ของ ullysine ที่มาจากแบคทีเรีย ได้รับการพิสูจน์อย่างดี Miramistin ยับยั้งจุลินทรีย์ที่เป็นแกรมลบและแกรมบวกได้ดี และอัลตราไลซีนส่งเสริมการสลายโปรตีนและการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วที่เหลืออยู่

ในช่วงเวลาเดียวกันจะใช้ขี้ผึ้งหลายชนิดบนพื้นฐานการถักนิตติ้ง ในหมู่พวกเขาน้ำสลัดครีมชั้นเดียวที่มีครีมไดออกไซด์ 5% สมควรได้รับความสนใจ โดยปกติหลังจากทำแผล 2-3 ครั้ง เราสามารถสังเกตได้ว่ามีหนองไหลลดลง การกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดเล็กๆ การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในบาดแผลที่ไหม้ลดลง ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการตกแต่งนี้คือสามารถถอดออกจากพื้นผิวของบาดแผลได้อย่างง่ายดายและไม่เจ็บปวดในระหว่างการทำแผลครั้งต่อไป

ในระยะเดียวกันของกระบวนการบาดแผล (การงอกใหม่) ยาที่ใช้กระตุ้นการเจริญเติบโตของเม็ด: เช็ดด้วยกรดไฮยาลูโรนิกน้ำสลัดบัลซามิก ฯลฯ การปลูกถ่ายซีโนทรานส์แพลนท์ของผิวหนังหมูไม่ได้สูญเสียความสำคัญไปสำหรับการครอบคลุมชั่วคราวของพื้นผิวที่ไหม้เป็นวงกว้าง เพื่อปกป้องพวกมันจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล และลดการสูญเสียโปรตีน อิเล็กโทรไลต์ และของเหลว

การปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไฟไหม้

ตัวบ่งชี้ความพร้อมของแผลที่จะปิดด้วย autografts คือการปรากฏตัวของเม็ดสีแดงสดที่มีการปล่อยหนองออกมามากมายโดยมีเส้นขอบเด่นชัดของเยื่อบุผิวที่ขาดหายไปของเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิต

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการทำการปลูกถ่ายผิวหนังฟรีคือการไม่มี hypoproteinemia (โปรตีนทั้งหมดไม่น้อยกว่า 60 g / l), hypoalbuminemia (ค่าสัมประสิทธิ์โปรตีนไม่น้อยกว่า 1), โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 90 g / l) ข้อห้ามชั่วคราวในการผ่าตัดคือการมี b-hemolytic streptococcus ในแผล เราแทบไม่เคยหันไปใช้การขจัดแกรนูลก่อนที่จะทำ autodermoplasty เนื่องจากแทบจะเป็นไปได้เสมอที่จะรักษาสภาพหลังที่ดีและมีความหวังว่าจะได้รับการปลูกฝังที่ดีของการปลูกถ่าย

แผลไหม้บนพื้นที่มากถึง 15-20% ของพื้นผิวของร่างกายมักจะปิดในขั้นตอนเดียว แผลไหม้ที่กว้างขวางมากขึ้นต้องใช้ 2-3 และบางครั้ง 4-5 ขั้นตอน การตัดอวัยวะเพศหญิงโดยใช้ผิวหนังแบบใช้มือหรือแบบไฟฟ้าภายใต้การดมยาสลบ
ในเวลาเดียวกันปัญหาการขาดแคลนทรัพยากรผู้บริจาคได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของตาข่าย autodermotransplants ที่มีอัตราส่วนการยืดตั้งแต่ 1: 2 ถึง 1: 6 การตัดการปลูกถ่ายผิวหนังซ้ำแล้วซ้ำเล่าจากไซต์ผู้บริจาคที่ได้รับการรักษายังช่วยแก้ปัญหาการขาดแคลนทรัพยากรผู้บริจาค เยื่อบุผิวอย่างรวดเร็วของบาดแผลของผู้บริจาคทำได้โดยการใช้ครีมชั้นเดียวด้วยครีมไดออกไซด์ 5% หลังการผ่าตัด: ด้วยความหนาของการปลูกถ่ายอวัยวะ 0.3 มม. บาดแผลของผู้บริจาคจะเยื่อบุผิวภายใน 10-12 วัน การปิดแผลไหม้ทั้งหมดด้วย autografts จะดำเนินการ 2-2.5 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเผาไหม้

ในช่วงหลังผ่าตัด การรักษาเฉพาะที่ก็ไม่ได้สูญเสียความสำคัญไปเช่นกัน เรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่มีการละลายของผิวหนังบางส่วนและการก่อตัวของบาดแผลที่เป็นเม็ด ๆ ระหว่างพวกเขา ในสถานการณ์นี้ สารเคลือบที่เป็นรูพรุนต่างๆ มีประโยชน์ (colaspon, digispon, biotraum, geshispon เป็นต้น) ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมเท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย น่าเสียดายที่ปัจจุบันส่วนใหญ่ไม่ได้ผลิตโดยอุตสาหกรรมภายในประเทศเนื่องจากสถานการณ์ทางเศรษฐกิจที่ยากลำบากในประเทศ เพื่อต่อสู้กับแกรนูลที่มากเกินไป เราใช้ขี้ผึ้งกับไฮโดรคอร์ติโซน

การผ่าตัดรักษาแผลไฟไหม้ลึกบริเวณกว้างที่อธิบายข้างต้นนั้นสอดคล้องกับแนวคิดของ "กลยุทธ์การผ่าตัดเชิงรุก" ซึ่งคิดค้นขึ้นเมื่อ 40 ปีที่แล้วโดย N.I. อัตยาซอฟ ในกระบวนการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยแผลไฟไหม้ วิธีการทางกายภาพที่มีอิทธิพลต่อกระบวนการของแผล (UHF, UFO, การรักษาด้วยเลเซอร์, เตียง Klinitron, เพดานอินฟราเรด ฯลฯ) ไม่ได้สูญเสียความสำคัญไป การรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลไหม้ลึกบริเวณลึกจะดำเนินการกับพื้นหลังของการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลืออย่างเข้มข้น ซึ่งช่วยให้รักษาตัวบ่งชี้สภาวะสมดุลภายในค่าปกติ

ดังนั้นกลยุทธ์การผ่าตัดที่ใช้งานได้ทำให้สามารถปรับปรุงผลการรักษาผู้ป่วยแผลไฟไหม้รุนแรง ขยายขอบเขตการอยู่รอดในแผลไหม้ที่รุนแรงมาก เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยบางรายที่มีแผลไฟไหม้ลึกถึง 50-60% หรือมากกว่าของผิวกาย

ขึ้นอยู่กับวัสดุจาก rmj.ru

การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อฟรีเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการผ่าตัดสมัยใหม่ ช่วยให้คุณสามารถขจัดข้อบกพร่องที่ซับซ้อน, ความผิดปกติ, ให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่สองแม้หลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสที่สุด

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนัง

การปลูกถ่ายผิวหนังหมายถึงการเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบด้วยวัสดุผู้บริจาค นิยมใช้รักษาแผลไฟไหม้ การบาดเจ็บคิดเป็นประมาณ 12% ของจำนวนโรคทั้งหมดและครองตำแหน่งที่สามในโครงสร้างการตายหลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจและมะเร็งวิทยา การบาดเจ็บจากความร้อนเป็นเรื่องปกติธรรมดาและบันทึกไว้ใน 20% ของผู้ป่วยที่บาดเจ็บทั้งหมดในรัสเซีย การแพทย์แผนปัจจุบันมีเทคนิคการผ่าตัดเชิงสร้างและฟื้นฟูมากมายเพื่อฟื้นฟูความบกพร่องทางกายวิภาคของเนื้อเยื่ออ่อน แนะนำให้ปลูกถ่ายผิวหนังในกรณีต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บรวมถึงการไหม้
• การปรากฏตัวของแผลเป็นขนาดใหญ่, บาดแผลขนาดใหญ่;
• ข้อบกพร่องของผิวหนังหลังจากการแทรกแซงหรือกรรมพันธุ์ครั้งก่อน
• บาดแผลที่ไม่หายเป็นเวลานาน: แผลกดทับ, แผลในกระเพาะอาหาร;
• ความจำเป็นในการทำศัลยกรรมใบหน้า, การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อ (arthroplasty) ของขา, แขน, การสร้างความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเพดานปาก ฯลฯ

ประเภทของการปลูกถ่ายผิวหนัง

สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง แพทย์จะใช้การปลูกถ่ายประเภทต่างๆ

เนื้อเยื่ออัตโนมัติ (autodermoplasty)

สำหรับการปลูกถ่ายไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะใช้อวัยวะเพศหญิงของผิวหนังที่แข็งแรงของผู้ป่วย แต่ถ้าพื้นที่เผาไหม้เกิน 30-40% ก็จะกลายเป็นปัญหาเนื่องจากขาดทรัพยากร วิธีนี้ต้องการการสลักลายสูงสุดของอวัยวะเพศหญิงที่ปลูกถ่ายและการรักษาบาดแผลของผู้บริจาคให้ราบรื่น ศัลยแพทย์ใช้ชิ้นส่วนที่หลวม (ตัดออกทั้งหมด) หรือ pedunculated ความหนาของแผ่นพับที่แนะนำคือ 0.3 มม. โดยแยกตัวอย่างที่มีความหนาปานกลางเพื่อคืนส่วนที่เต็มของใบหน้า ข้อเสียเปรียบหลัก: ทรัพยากรที่ จำกัด ของวัสดุผู้บริจาคและการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

Allottissue

เนื้อเยื่อของบุคคลอื่นใช้สำหรับการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายสามารถทำให้เกิด isogenic เมื่อผู้ป่วยและผู้บริจาคมีรหัสพันธุกรรมเดียวกัน (เป็นฝาแฝดที่เหมือนกัน) และ syngeneic ซึ่งบ่งบอกถึงความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิด

นอกจากนี้ยังมีการปลูกถ่าย xenotissue (วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เนื้อเยื่อของสัตว์) แต่เหมาะสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกของกระดูก กระดูกอ่อน ลิ้นหัวใจ คำอธิบายเกี่ยวข้องกับการแทนที่เนื้อเยื่อที่มีชีวิตด้วยขาเทียมสังเคราะห์

เซลลูล่าร์

นี่คือทิศทางใหม่ในวิศวกรรมเนื้อเยื่อ ในการปลูกถ่ายเซลล์ ศัลยแพทย์ใช้เซลล์เดี่ยว เนื้อเยื่อที่เทียบเท่าที่สร้างขึ้นในห้องปฏิบัติการ

เทคนิคการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

หากต้องการนำวัสดุผู้บริจาคจากผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป ชิ้นส่วนของผิวหนังที่สอดคล้องกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออก พวกเขามักจะถูกนำมาจากพื้นที่ของต้นขา, ก้น, หลัง, หน้าอก, หากจำเป็น, พลาสติกบนใบหน้า - จากพื้นผิวด้านนอกของต้นขา, หน้าท้อง, บริเวณเหนือศีรษะ ด้วยเหตุนี้จึงใช้เครื่องมือผ่าตัดหรืออุปกรณ์ผิวหนังพิเศษ (เครื่องกล, นิวเมติก, ขับเคลื่อนด้วยไฟฟ้า)

พนังจะถูกย้ายไปยังพื้นที่ปัญหาที่เตรียมไว้ทันที วัสดุที่ใช้จะสมบูรณ์ได้หากรักษาทุกชั้นของผิวหนังไว้ ยกเว้นเนื้อเยื่อไขมัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความหนา ส่วนใหญ่ใช้มีดผ่าตัดปลูกถ่ายไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเย็บและแก้ไขด้วยผ้าพันแผล ก่อนหน้านี้ พื้นผิวจะต้องได้รับการบำบัดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก (แรงดันออสโมติกเท่ากับแรงดันพลาสมาในเลือด) และทำให้แห้ง ควรปราศจากการสะสมของหนองเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อไขมันเป็นส่วนประกอบหลักในการซ่อมแซมเนื้อเยื่ออ่อน สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อสามารถลดขนาดและปริมาตร (โดยเฉลี่ยจาก 40 ถึง 60%) แม้ในระยะยาวหลังจากการฝัง

อวัยวะเพศหญิงอีกประเภทหนึ่ง - แยก - ประกอบด้วยผิวหนังชั้นนอกและหนังแท้บางส่วน ได้ชิ้นส่วนของผิวหนังดังกล่าวด้วย dermatome ซึ่งปรับความกว้างและความหนาได้อย่างแม่นยำ อวัยวะเพศหญิงฟรีสามารถครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ของร่างกายมีรูปร่างที่ดีและหยั่งรากแม้หลังจากการเผาไหม้อย่างรุนแรง ในช่วงหลังผ่าตัดระยะยาว จะไม่มีการสร้างรอยแผลเป็นที่เด่นชัด

เพื่อเร่งการรักษาบาดแผลของผู้บริจาคหลังการผ่าตัดจะใช้ครีมไดออกไซด์ แผ่นปิดที่ยึดติดอยู่กับผิวบาดแผลด้วยไหมเย็บพิเศษและใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่แช่ในยารักษาและใช้ผ้ากดแห้งที่ด้านบน ระยะเวลาของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปริมาณงานและสภาพของผู้ป่วย

หากจำเป็นต้องครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่จะใช้ตาข่าย autodermotransplants (มีการใช้แผ่นแยกกับอุปกรณ์พิเศษในลำดับที่แน่นอน) วิธีนี้ช่วยให้คุณเพิ่มพื้นที่ดำเนินการและรักษาทรัพยากรของผู้บริจาคในส่วนที่แข็งแรงของร่างกาย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บจากการไหม้ การดำเนินการที่ยากที่สุดถือเป็นการปลูกถ่ายผิวหนังบนใบหน้า เนื่องจากมีการสร้างหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (การก่อตัวของหลอดเลือด) แผ่นปิดกราฟต์ดึงจากด้านในของหัวไหล่เพื่อให้เข้ากับสีได้ดีขึ้น

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง:

• ระดับโปรตีนทั้งหมดไม่ควรเกิน 60 g / l;
• ค่าสัมประสิทธิ์โปรตีนไม่น้อยกว่า 1;
• ขาดโรคโลหิตจาง

ผู้ป่วยควรตระหนักว่าในระหว่างและหลังการแทรกแซง ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้น: เลือดออก, การติดเชื้อที่บาดแผล คุณยังต้องเตรียมพร้อมสำหรับปัญหาการปลูกถ่ายผิวหนังที่ปลูกถ่าย ความไวของบริเวณที่ทำการผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ อายุ (ทารก ทารก ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี) โรคร่วมจำนวนมาก และร่างกายที่อ่อนแอ ปัญหาหลักยังคงเป็นการปฏิเสธและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อที่บาดแผล การขาดสารอาหารของเนื้อเยื่อใหม่

สำหรับการปฏิบัติการใบหน้าใช้วิธี Tirsh ในการปลูกถ่ายอวัยวะเพศหญิง (แผ่นพับถูกนำขึ้นไปที่ชั้น papillary), Janelidze (ทำแผลรูปตัวยู, เนื้อเยื่อไขมันถูกแยกออกจากกัน, ทำรูในแผ่นพับที่ถ่ายเท่านั้น แล้วแยกออก)

คุณสมบัติของการฟื้นฟู

ผิวของผู้บริจาคใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ในการรักษา หากไม่มีอาการของการปฏิเสธ การแต่งกายครั้งแรกจะทำในช่วงเวลาเดียวกัน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวผู้ป่วยจะได้รับ glucocorticosteroids หากจำเป็นแพทย์จะกำหนดให้มีการตรึงบริเวณผิวหนังที่ผ่าตัดด้วยปูนปลาสเตอร์ เพื่อลดการก่อตัวของรอยแผลเป็น ลดการอักเสบ เป็นเวลา 1.5-2 เดือน ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดเข้ากล้ามด้วยยาพิเศษเช่น pyrogenal

วิธีฟื้นฟูร่างกาย

หลังการผ่าตัดรักษาผิวที่เสียหาย ผู้ป่วยควรตระหนักถึงความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นหลังการเผาไหม้ การหดตัวของข้อต่อ หากมือหรือเท้าได้รับบาดเจ็บ ส่วนใหญ่เกิดจากการก่อตัวของกระบวนการ cicatricial ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นเอ็น, เอ็น, แคปซูลของข้อต่อของนิ้วมือ

หากผู้ป่วยมีอาการแสบร้อน ในขั้นตอนของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ควรเน้นที่หลักการฟื้นฟู 4 ประการ:

• เริ่มให้เร็วที่สุด
• บ่อยครั้งทุกส่วนของร่างกายที่ทำได้ต้องเคลื่อนไหว
• จากวันที่บาดเจ็บช่วงของการออกกำลังกายควรเพิ่มขึ้น
• คุณต้องทำงานไม่วุ่นวาย แต่ตามโปรแกรมการบำบัดฟื้นฟูของแต่ละบุคคล

การออกกำลังกายแบบแอคทีฟจะทำ 3-5 นาทีทุกชั่วโมง หากผู้ป่วยประสบความสำเร็จ หลังจากผ่านไปสองสามวัน ระยะเวลาของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น แต่ความถี่จะลดลง ซึ่งจะช่วยในการกระชับและป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อ

แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (การออกกำลังกายด้วยกายภาพบำบัด) เพื่อฟื้นฟูการหายใจลึกๆ ความคล่องตัวในข้อไหล่ และป้องกันการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มปอด หากของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มปอด จำเป็นต้องตรวจและนำของเหลวออกจากอวัยวะ

คำแนะนำ:หลังจากการปลูกถ่ายผิวหนังบนมือแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการก่อตัวของความผิดปกติของกระดูกอย่างรุนแรง การหดตัวของข้อต่อ เพื่อหลีกเลี่ยงความพิการและคุณภาพชีวิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของความสำเร็จในการฟื้นฟูสมรรถภาพคือช่วงการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว

เพื่อที่จะฟื้นฟูร่างกายของเขาให้ได้มากที่สุด เป็นที่พึงปรารถนาที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ ซึ่งเขาสามารถให้คำปรึกษาจากนักจิตวิทยาได้

เพื่อทำให้รอยแผลเป็นนุ่มขึ้นใช้อัลตราซาวนด์ที่ทำลายล้างด้วยไฮโดรคอร์ติโซน (10-15 ขั้นตอน), สารละลาย Dimexide, ซิงค์ออกไซด์, ยาฮอร์โมน (Kenolog-40, Diprospan) อย่างหลังลดการอักเสบ อาการแพ้ และชะลอการก่อตัวของเส้นใยคอลลาเจน ยาเหล่านี้ถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยตรง ในบางกรณี ใช้การรักษาแบบผสมผสาน: การฉีดสารเตรียมเอนไซม์ลิดาซาเข้าไปในกระเพาะรูเมน บวกกับการใช้อิเล็กโตรโฟรีซิส นอกจากนี้ การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์จะช่วยหยุดการสร้างเส้นใยคอลลาเจนและบรรเทาอาการบวม โดยปกติ การฉายรังสีจะกำหนดสูงสุด 6 ครั้ง โดยมีช่วงเวลา 6-8 สัปดาห์ หากผู้ป่วยไม่มีโรคผิวหนัง บาดแผล หรือโรคไต

พวกเขายังใช้ขี้ผึ้งพิเศษ เจล แผ่นซิลิโคน และผ้าพันแผลแบบกดทับ บ่อยครั้ง ผู้ป่วยต้องทำศัลยกรรมพลาสติกซ้ำๆ รวมถึงการแก้ไขผิวหน้า การตัดรอยแผลเป็น และการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อของขาและแขน จะช่วยให้ขจัดเซลล์ผิดปกติของเนื้อเยื่อแผลเป็น เพิ่มการสังเคราะห์คอลลาเจน อีลาสติน และบรรลุการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การหายไปของข้อบกพร่องของผิว

คำแนะนำ:เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี ควรใช้ผ้าพันแผลบีบอัดเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนและไม่ควรถอดออกเกิน 30 นาทีต่อวัน

การปลูกถ่ายผิวหนังเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อน ซึ่งความสำเร็จนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในขั้นตอนการฟื้นฟูด้วย

วีดีโอ

ความสนใจ!ข้อมูลบนเว็บไซต์จัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญ แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่สามารถใช้เพื่อการรักษาด้วยตนเองได้ อย่าลืมปรึกษาแพทย์!