อวัยวะภายในของเด็กยังคงแข็งแรงไม่เหมือนกับผู้ใหญ่ และการจะหยุดการไหลเวียนโลหิตมักจะต้องได้รับอิทธิพลจากภายนอกที่รุนแรง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการจมน้ำ)

กลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันของทารก

ข้อยกเว้นข้างต้นคือกลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก เมื่อเด็กในปีแรกของชีวิตเสียชีวิตขณะหลับโดยไม่ทราบสาเหตุ พ่อหรือแม่คนใดที่ไม่คุ้นเคยกับความปรารถนานี้ในตอนเย็นหรือตอนกลางคืนเพื่อตรวจสอบทารกอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นระเบียบ? การสูญเสียลูกอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการป่วยเป็นเหตุการณ์ที่เลวร้ายสำหรับผู้ปกครอง ยายังคงไม่มีอำนาจกับปรากฏการณ์นี้ สาเหตุที่แท้จริงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกยังคงปกคลุมไปด้วยความสับสน มีข้อสันนิษฐานและการศึกษาทางสถิติที่แตกต่างกันมากมาย แต่ก็ช่วยแก้ปัญหานี้ได้เพียงเล็กน้อย

การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของเด็ก ๆ เป็นเหตุการณ์ที่น่าสลดใจกับความลึกลับมากมาย

หากเราสามารถพูดถึงมาตรการป้องกันใด ๆ ได้ที่นี่ ขอแนะนำให้วางเด็กที่หลับใหลไว้บนหลังเสมอ การสูบบุหรี่ระหว่างและหลังการตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกกะทันหัน ควรถอดหนังขนสัตว์ โซ่จุกนม และของเล่นส่วนเกินออกจากเปล เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออก หัวนมเองไม่เป็นอันตราย

อย่าห่อลูกของคุณอย่างอบอุ่นเกินไป ทางที่ดีควรใช้ถุงนอน อุณหภูมิที่เหมาะสมในห้องนอนคือ 16-18 องศาเซลเซียส

ควรซื้อระบบการดูแลเด็กสำหรับเด็กป่วยเป็นหลัก ทันทีหลังจากการปรากฏตัวของระบบดังกล่าว ความสามารถในการตรวจสอบกิจกรรมทางเดินหายใจของเด็ก สัญญาณเตือนที่ผิดพลาดมักเกิดขึ้นซึ่งทำให้ผู้ปกครองต้องกังวลมาก มีผู้ปกครองไม่กี่คนที่พอใจกับระบบการเฝ้าระวังของพวกเขามาก เนื่องจากตอนนี้ผลบวกลวงแทบไม่มีอยู่จริง ในกรณีนี้ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ขอคำแนะนำจากแพทย์ผู้มีประสบการณ์เป็นรายบุคคล

เมื่อพ่อแม่มาหาฉันเพื่อขอคำแนะนำ ขอแนะนำว่าอย่าฉีดวัคซีนให้เร็วกว่าเมื่อเด็กอายุ 1 ขวบ เพราะการฉีดวัคซีนแต่ละครั้งจะสร้างความเครียดให้กับร่างกายได้มาก แพทย์มักไม่ค่อยเต็มใจที่จะได้ยินเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดวัคซีนกับกลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก แต่มีการศึกษาว่าการฉีดวัคซีนให้เด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีปลอดภัยกว่า

ความเร็วในการดูแลเป็นสิ่งสำคัญ

การหยุดหายใจและการไหลเวียนโลหิตทำให้ออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ คุณคิดว่าสมองสามารถไปได้นานแค่ไหนโดยไม่มีออกซิเจน? ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น เชื่อกันว่าสมองสามารถอยู่รอดได้ 3-5 นาทีโดยไม่เกิดผลกระทบที่ย้อนกลับไม่ได้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง ช่วงเวลานี้จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความต้องการออกซิเจนของสมองลดลง ด้วยเหตุผลนี้ การผ่าตัดหัวใจจึงทำในห้องผ่าตัดที่มีอากาศเย็นเป็นพิเศษ ดังนั้นเด็กที่จมอยู่ใต้น้ำแข็งในฤดูหนาวก็มีโอกาสรอดสูงเช่นกัน มีกรณีที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเด็กชายคนหนึ่งตกลงไปบนน้ำแข็ง และเขาได้รับการช่วยเหลือและฟื้นคืนชีพหลังจากผ่านไป 30 นาทีเท่านั้น เขารอดชีวิตจากอุบัติเหตุครั้งนี้โดยไม่มีผลกระทบที่แก้ไขไม่ได้

การช่วยฟื้นคืนชีพ: เกิดอะไรขึ้นกับหัวใจ?

หากในระหว่างการตรวจสอบพบว่าไม่มีการหายใจและผู้ป่วยไม่แสดงสัญญาณชีวิตอีกต่อไปก็จำเป็นต้องรักษาหน้าที่ที่สำคัญทั้งสองนี้โดยไม่ได้ตั้งใจจนกว่าแพทย์จะมาถึง ในกรณีนี้ ควรทำเครื่องช่วยหายใจร่วมกับการกดหน้าอกสลับกัน

การหยุดการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อเด็กหมดสติ ไม่หายใจ และไม่มีชีพจร

มีการอธิบายเครื่องช่วยหายใจไว้ในส่วนก่อนหน้านี้แล้ว และคุณควรฝึกทำกับลูก (หรือคู่หู) สักครั้ง เรื่องนี้สนุกมาก แต่การนวดหัวใจทางอ้อมไม่สามารถทำได้ เนื่องจากอาจทำลายการทำงานของหัวใจที่แข็งแรงได้

เมื่อใช้แรงกดที่หน้าอกระหว่างการนวดหัวใจโดยอ้อม เลือดจะถูกบีบออกมา เมื่อปล่อยแรงดัน กระดูกซี่โครงจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมและหัวใจจะเต็มไปด้วยเลือดอีกครั้ง ลิ้นหัวใจทั้งสี่ทำหน้าที่เป็นวาล์วตรวจสอบช่วยให้เลือดเคลื่อนไหวได้เหมือนกับการทำงานของหัวใจปกติ!

มั่นใจได้: คุณไม่สามารถทำอะไรผิดได้

หากคุณเคยคิดว่าหัวใจตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหน้าอก แสดงว่าคุณตกเป็นเหยื่อของการเข้าใจผิดอย่างกว้างขวาง หัวใจตั้งอยู่เกือบตรงกลางหน้าอก และส่วนปลายจะเคลื่อนไปทางซ้ายของหน้าอกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ด้วยเหตุผลนี้จึงจำเป็นต้องนวดหัวใจโดยอ้อมตรงกระดูกสันอก

ความลึกของภาวะซึมเศร้าอยู่ที่ประมาณหนึ่งในสามของความสูงของหน้าอก ดูเหมือนมาก แต่ซี่โครงของเด็กและวัยรุ่นนั้นยืดหยุ่นมากและสามารถทนต่อแรงกดดันดังกล่าวได้ง่าย กระดูกซี่โครงหักเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่กระดูกเปราะบางอยู่แล้ว ดังนั้นคุณไม่ต้องกังวล มีข่าวลือมากมายว่าการช่วยชีวิตด้วยหัวใจและปอดเป็นอันตรายและไม่ควรทำ เช่น ซี่โครงหัก เป็นต้น ข้อความดังกล่าวไม่ถูกต้องอย่างยิ่งและเป็นเพียงข้ออ้างที่จะไม่ทำอะไรเลย ฉันไม่เคยพบในกรณีการปฏิบัติของการปฐมพยาบาลที่ไม่ถูกต้องหรือเป็นอันตราย บางครั้งสิ่งต่าง ๆ ผิดพลาดเล็กน้อย แต่อันตรายที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวในกรณีฉุกเฉินคือการไม่ดำเนินการ ดังนั้นหากคุณมั่นใจในความรู้เกี่ยวกับกิจกรรมการฟื้นฟูอย่างน้อยก็ควรช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉินดีกว่าลังเล

อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ ผู้ที่ให้การปฐมพยาบาลไม่เคยรับผิดชอบต่อความผิดพลาดของตนมาก่อน แต่พวกเขาต้องตอบว่าไม่ลงมือทำและไม่สามารถให้ความช่วยเหลือได้!

มาตรการช่วยชีวิต

ในการช่วยชีวิตคุณต้องสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมก่อน ค้นหาสถานที่ที่คุณสามารถเข้าใกล้ลำตัวส่วนบนและศีรษะของเด็กได้อย่างง่ายดาย สำหรับทารกและเด็กเล็ก ควรวางไว้บนโต๊ะเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องคุกเข่ากับพื้นและก้มตัวต่ำ พื้นผิวที่เหยื่อนอนจะต้องแข็ง - เมื่อทำการนวดหัวใจโดยอ้อม เตียงจะงอมากเกินไป แนวทางใหม่ในการช่วยชีวิตคือ ขณะนี้ทารก เด็กโต และผู้ใหญ่ได้รับการช่วยชีวิตโดยใช้การเป่า 2 ครั้งและแรงกด 30 ครั้งแบบเดียวกัน นอกจากนี้ เพื่อเหตุผลในการประหยัดเวลา ไม่จำเป็นต้องกำหนดจุดความดันอย่างแม่นยำอีกต่อไป

หากคุณเชื่อว่าไม่มีสัญญาณของชีวิตในเด็ก ให้เริ่มต้นด้วยการเป่าลมสองครั้ง ในการทำเช่นนั้น คุณควรดูว่าหน้าอกขึ้นลงอย่างไร จากนั้นจึงควรเรียกรถพยาบาล

จากนั้นเริ่มการกดหน้าอก ยิ่งเด็กยิ่งต้องกดบ่อย หัวใจของทารกเต้นเร็วเป็นสองเท่าของผู้ใหญ่ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องกดที่หน้าอกด้วยความถี่เดียวกัน (ประมาณ 80-100 ครั้งต่อนาที) นับมันออกมาดัง ๆ เมื่อคุณกดมัน ประการแรก มันจะช่วยให้คุณอยู่ในจังหวะ และประการที่สอง เสียงของคุณเองจะช่วยให้คุณสงบลง

ทารก

ทารก / เด็กเล็ก กดด้วยสองนิ้วใต้แนวหัวนมประมาณหนึ่งนิ้ว

จุดกดทับอยู่ตรงกลางของกระดูกอก ประมาณหนึ่งนิ้วใต้เส้นเงื่อนไขที่เชื่อมต่อกับหัวนม แต่คุณไม่จำเป็นต้องมองหาจุดนี้ด้วยความแม่นยำเป็นเซนติเมตร ก็เพียงพอแล้วที่จะกดตรงกลางกระดูกหน้าอกหรือกดลงเล็กน้อย

เป่าลมและกดหน้าอกสลับกันในอัตราส่วน 2:30 น. หลังจากเป่า 2 ครั้ง ให้กด 30 ครั้ง

เด็กอนุบาล

จุดกดทับมีความกว้างประมาณหนึ่งนิ้วเหนือปลายล่างของกระดูกอก หลังจากเป่าสองครั้ง 30 ครั้งตาม

จุดกดทับอยู่ที่ครึ่งล่างของกระดูกอก ในการค้นหาคุณต้องสัมผัสปลายล่างของกระดูกอก จุดกดอากาศกว้างขึ้นหนึ่งนิ้ว แต่คุณไม่จำเป็นต้องมองหาจุดนี้ด้วยความแม่นยำเป็นเซนติเมตร การกดทำได้ด้วยมือเดียวโดยเหยียดตรงที่ข้อต่อข้อศอก กดด้วยส่วนที่อ่อนนุ่มของฝ่ามือเท่านั้น (แผ่นที่ฐานของนิ้วหัวแม่มือ) การทำเช่นนี้สะดวกที่สุดในขณะที่คุกเข่าบนพื้นข้างๆ ลูกของคุณ

หลังจากเป่าลมสองครั้ง 30 จังหวะจะตามมา (อัตราส่วน 2:30)

นักเรียน

จุดกดทับมีความกว้างประมาณหนึ่งนิ้วเหนือปลายล่างของกระดูกอก การกดทำได้ด้วยมือเดียวหรือสองมือ หลังจากเป่าสองครั้ง 30 ครั้งตาม

เพื่อให้แรงกระแทกที่จำเป็น นักเรียนจะได้รับการนวดหัวใจทางอ้อมด้วยมือทั้งสองข้าง ในการทำเช่นนี้ฝ่ามือจะซ้อนทับกันและนิ้วของพวกมันประสานกัน สำคัญ: แขนทั้งสองควรเหยียดตรงที่ข้อศอก เนื่องจากจำเป็นต้องกดแรงไปทั้งตัว ไม่ใช่แค่แขนเท่านั้น ต้องใช้แรงมากเกินไปในการกดด้วยมือและเพียงพอสำหรับช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น

มีความจำเป็นต้องบีบหน้าอกให้สูงประมาณหนึ่งในสามของความสูง หลังจากเป่าลมสองครั้ง ควรทำ 30 จังหวะ (อัตราส่วน 2:30 น.)

ควรทำการช่วยฟื้นคืนชีพหัวใจเสมอจนกว่าทีมจะมาถึง ซึ่งจะดำเนินการกิจกรรมเพื่อชุบชีวิตผู้ประสบภัย

ทีมรถพยาบาลจะสามารถทำเครื่องช่วยหายใจโดยใช้ออกซิเจน 100% แพทย์มียาที่มีประสิทธิภาพ (เช่น อะดรีนาลีน) และหน่วย ECG แบบเคลื่อนที่จะช่วยให้คุณติดตามปฏิกิริยาของหัวใจบนจอภาพได้ บ่อยครั้งที่เครื่องช่วยเหล่านี้มีความจำเป็นในการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจที่เป็นอิสระ

การช่วยฟื้นคืนชีพเบื้องต้นในเด็ก

ด้วยการพัฒนาเงื่อนไขปลายทาง การดำเนินการช่วยชีวิตเบื้องต้นที่เหมาะสมและทันท่วงทีช่วยให้ ในบางกรณี สามารถช่วยชีวิตเด็กและคืนผู้บาดเจ็บสู่ชีวิตปกติ การเรียนรู้องค์ประกอบของการวินิจฉัยฉุกเฉินของสภาวะขั้ว ความรู้ที่มั่นคงเกี่ยวกับวิธีการช่วยฟื้นคืนชีพเบื้องต้น การแสดงที่ชัดเจน "อัตโนมัติ" ของการจัดการทั้งหมดในจังหวะที่ต้องการและลำดับที่เข้มงวดเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับความสำเร็จ

มีการปรับปรุงวิธีการช่วยฟื้นคืนชีพอย่างต่อเนื่อง เอกสารเผยแพร่นี้นำเสนอกฎการช่วยฟื้นคืนชีพในเด็กตามคำแนะนำล่าสุดของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศ (Tsybulkin E.K. , 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) และคณะกรรมการฉุกเฉินของ American Association of Cardiology ตีพิมพ์ใน JAMA (1992) .

การวินิจฉัยทางคลินิก

สัญญาณหลักของการเสียชีวิตทางคลินิก:

ขาดการหายใจ การเต้นของหัวใจ และสติ;

การหายตัวไปของชีพจรในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงอื่น ๆ

สีผิวซีดหรือเทาเอิร์ ธ

รูม่านตากว้างโดยไม่ตอบสนองต่อแสง

มาตรการเร่งด่วนในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิก:

การฟื้นฟูเด็กที่มีอาการของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจควรเริ่มต้นทันทีตั้งแต่วินาทีแรกของการตรวจสอบสถานะนี้อย่างรวดเร็วและกระฉับกระเฉงตามลำดับที่เข้มงวดโดยไม่ต้องเสียเวลาในการค้นหาสาเหตุของการฟังเสียงและการวัด ความดันโลหิต;

เพื่อบันทึกเวลาที่เริ่มมีการเสียชีวิตทางคลินิกและช่วงเวลาของการเริ่มต้นมาตรการช่วยชีวิต

ให้สัญญาณเตือนภัย เรียกผู้ช่วยและทีมช่วยชีวิต

ถ้าเป็นไปได้ ให้ค้นหาว่าเวลาผ่านไปกี่นาทีนับตั้งแต่ช่วงเวลาการพัฒนาของการเสียชีวิตทางคลินิกโดยประมาณ

หากทราบแน่ชัดว่าช่วงเวลานี้เกิน 10 นาที หรือเหยื่อมีสัญญาณการเสียชีวิตในระยะแรก (อาการของ "ตาแมว" - หลังจากกดที่ลูกตาแล้วรูม่านตาจะจับและคงรูปร่างแนวนอนแกนหมุน และ "น้ำแข็งละลาย" - รูม่านตาขุ่นมัว) ดังนั้นความจำเป็นในการช่วยชีวิตหัวใจและปอดจึงเป็นที่น่าสงสัย

การช่วยชีวิตจะมีผลก็ต่อเมื่อมีการจัดระเบียบอย่างเหมาะสมและกิจกรรมค้ำจุนชีวิตจะดำเนินการในลำดับแบบคลาสสิก บทบัญญัติหลักของการช่วยชีวิตเบื้องต้นของหัวใจและหลอดเลือดเสนอโดย American Association of Cardiology ในรูปแบบของ "กฎ ABC" โดย R. Safar:

ขั้นตอนแรก A (Airways) คือการฟื้นฟูความสามารถในการหายใจ

ขั้นตอนที่สอง B (ลมหายใจ) คือการฟื้นฟูการหายใจ

ขั้นตอนที่สาม C (Circulation) คือการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต

ลำดับของมาตรการช่วยชีวิต:

อา ( แอร์เวย์ส ) - การฟื้นฟูการแจ้งทางเดินหายใจ:

1. ให้ผู้ป่วยนอนหงายบนพื้นแข็ง (โต๊ะ พื้น ยางมะตอย)

2. ทำความสะอาดช่องปากและคอหอยจากเมือกและอาเจียนโดยกลไก

3. เอียงศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย ยืดทางเดินหายใจ (มีข้อห้ามหากคุณสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ) วางลูกกลิ้งนุ่ม ๆ ที่ทำจากผ้าขนหนูหรือผ้าปูที่นอนไว้ใต้คอ

ควรสงสัยว่ามีการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ เหนือกระดูกไหปลาร้า ร่วมกับการสูญเสียสติ หรือในผู้ป่วยที่กระดูกสันหลังได้รับน้ำหนักเกินโดยไม่คาดคิดที่เกี่ยวข้องกับการดำน้ำ การหกล้ม หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์

4. เลื่อนกรามล่างไปข้างหน้าและขึ้น (คางควรอยู่ในตำแหน่งสูงสุด) ซึ่งป้องกันไม่ให้ลิ้นเกาะติดกับด้านหลังลำคอและช่วยให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก

วี ( ลมหายใจ ) - การฟื้นฟูการหายใจ:

เริ่มการช่วยหายใจโดยใช้วิธีการหายใจแบบ "ปากต่อปาก" - ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี "ปากต่อจมูก" - ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี (รูปที่ 1)

เทคนิคการระบายอากาศ เมื่อหายใจ "จากปากต่อปากและจมูก" จำเป็นต้องใช้มือซ้ายวางไว้ใต้คอของผู้ป่วยให้ดึงศีรษะขึ้นจากนั้นหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ เบื้องต้นให้จับจมูกและปากของเด็กให้แน่น (โดยไม่บีบมือ) ) และพัดในปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง) (รูปที่ 1) เพื่อวัตถุประสงค์ด้านสุขอนามัย ใบหน้าของผู้ป่วย (ปาก จมูก) สามารถคลุมด้วยผ้ากอซหรือผ้าเช็ดหน้าได้ ทันทีที่หน้าอกยกขึ้น ลมจะหยุดพัด หลังจากนั้นเอาปากของคุณออกจากใบหน้าของเด็กเพื่อให้เขามีโอกาสหายใจออกอย่างอดทน อัตราส่วนของระยะเวลาของแรงบันดาลใจและการหมดอายุคือ 1: 2 ทำซ้ำขั้นตอนด้วยความถี่เท่ากับอัตราการหายใจที่เกี่ยวข้องกับอายุของผู้ที่ได้รับการช่วยชีวิต: ในเด็กในปีแรกของชีวิต - 20 ต่อ 1 นาทีในวัยรุ่น - 15 ต่อ 1 นาที

เมื่อหายใจ "จากปากต่อปาก" เครื่องช่วยชีวิตจะจับปากของผู้ป่วยด้วยริมฝีปากของเขา และจับจมูกด้วยมือขวา เทคนิคการดำเนินการที่เหลือจะเหมือนกัน (รูปที่ 1) ด้วยทั้งสองวิธี มีความเสี่ยงที่อากาศบางส่วนจะพัดเข้าสู่กระเพาะอาหาร อาการบวม การสำลักอาหารในกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องปากและความทะเยอทะยาน

การแนะนำทางเดินหายใจรูปทรง 8 หรือหน้ากาก oronasal ที่อยู่ติดกันช่วยอำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจ พวกเขาเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจแบบใช้มือถือ (Ambu bag) เมื่อใช้เครื่องมือช่วยหายใจแบบใช้มือถือ เครื่องช่วยหายใจจะกดหน้ากากด้วยมือซ้ายอย่างแน่นหนา: ใช้นิ้วชี้ที่จมูกโดยใช้นิ้วโป้งและคางกับคาง ในขณะที่ (ด้วยนิ้วที่เหลือ) ดึงคางของผู้ป่วยขึ้นและลง ปิดปากใต้หน้ากาก กระเป๋าถูกบีบด้วยมือขวาจนเกิดการเคลื่อนตัวของหน้าอก นี่เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความจำเป็นในการปลดปล่อยแรงกดดันเพื่อให้หายใจออก

กับ ( การไหลเวียน ) - ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต:

หลังจากการหายใจออก 3 - 4 ครั้งแรกในกรณีที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดง carotid หรือ femoral เครื่องช่วยชีวิตพร้อมกับการช่วยหายใจทางกลอย่างต่อเนื่องควรดำเนินการกดหน้าอก

เทคนิคการกดหน้าอก (รูปที่ 2 ตารางที่ 1) ผู้ป่วยนอนหงายบนพื้นแข็ง ผู้ช่วยชีวิตเมื่อเลือกตำแหน่งของมือที่สอดคล้องกับอายุของเด็กแล้ว จะดำเนินการกดดันเป็นจังหวะด้วยความถี่อายุที่หน้าอก โดยสัดส่วนแรงกดกับความยืดหยุ่นของหน้าอก การนวดหัวใจจะดำเนินการจนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจและชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่

ตารางที่ 1.

วิธีการกดหน้าอกในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนของการกดหน้าอก: ด้วยแรงกดที่กระดูกอกและซี่โครงมากเกินไป อาจมีกระดูกหักและ pneumothorax และด้วยแรงกดที่รุนแรงต่อกระบวนการ xiphoid ตับอาจแตก จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับอันตรายของการสำรอกเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

ในกรณีที่ใช้เครื่องช่วยหายใจร่วมกับการกดหน้าอก แนะนำให้เป่าทุกๆ 4-5 ครั้ง สภาพของเด็กจะได้รับการประเมินใหม่ 1 นาทีหลังจากเริ่มการช่วยชีวิต และทุกๆ 2-3 นาที

เกณฑ์ประสิทธิภาพของเครื่องช่วยหายใจและการกดหน้าอก:

รูม่านตาแคบลงและลักษณะของปฏิกิริยาต่อแสง (สิ่งนี้บ่งบอกถึงการไหลของเลือดออกซิเจนเข้าสู่สมองของผู้ป่วย);

การปรากฏตัวของชีพจรในหลอดเลือดแดง carotid (ตรวจสอบในช่วงเวลาระหว่างการกดหน้าอก - ในขณะที่กดทับจะรู้สึกถึงคลื่นการนวดบนหลอดเลือดแดง carotid ซึ่งบ่งชี้ว่าการนวดดำเนินการอย่างถูกต้อง);

การฟื้นตัวของการหายใจเองและการหดตัวของหัวใจ

การปรากฏตัวของชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 60 - 70 มม. ปรอท ศิลปะ .;

ลดระดับของอาการเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือก

กิจกรรมช่วยชีวิตเพิ่มเติม:

1. หากการเต้นของหัวใจไม่ฟื้น โดยไม่ได้หยุดการช่วยหายใจและการกดหน้าอก ให้เข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายและเข้าสู่ / ใน:

สารละลาย 0.1% ของ epinephrine hydrotartrate 0.01 มล. / กก. (0.01 มก. / กก.);

สารละลาย 0.1% ของ atropine sulfate 0.01-0.02 มล. / กก. (0.01-0.02 มก. / กก.) Atropine สำหรับการช่วยชีวิตในเด็กใช้ในการเจือจาง: 1 มล. ของสารละลาย 0.1% ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 9 มล. (ได้รับใน 1 มล. ของสารละลาย 0.1 มก. ของยา) อะดรีนาลีนยังใช้ในการเจือจาง 1: 10000 ต่อ 9 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก (สารละลาย 1 มล. จะมียา 0.1 มก.) เป็นไปได้ที่จะใช้อะดรีนาลีนในปริมาณสองเท่า

หากจำเป็นให้ฉีดซ้ำ ๆ ของยาข้างต้นหลังจาก 5 นาที

สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 2 มล. / กก. (1 มิลลิโมล / กก.) การแนะนำของโซเดียมไบคาร์บอเนตจะแสดงเฉพาะในสภาวะของการช่วยฟื้นคืนชีพที่ยืดเยื้อ (มากกว่า 15 นาที) หรือถ้าเป็นที่ทราบกันว่าการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะกรดในการเผาผลาญ การแนะนำของสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% ในขนาด 0.2 มล. / กก. (20 มก. / กก.) จะแสดงเฉพาะเมื่อมีภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและแคลเซียมคู่อริเกินขนาด

2. การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากหรือสายสวนจมูก

3. ด้วย ventricular fibrillation จะมีการระบุการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (ไฟฟ้าและยา)

หากมีสัญญาณของการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต แต่ไม่มีการทำงานของหัวใจที่เป็นอิสระ การกดหน้าอกจะดำเนินการจนกว่าการไหลเวียนของเลือดจะดีขึ้นหรือจนกว่าสัญญาณของชีวิตยังคงมีอยู่พร้อมกับการพัฒนาอาการของสมองตาย

ไม่มีสัญญาณของการฟื้นฟูกิจกรรมการเต้นของหัวใจกับพื้นหลังของกิจกรรมต่อเนื่องเป็นเวลา 30 - 40 นาที เป็นการบอกเลิกการช่วยชีวิต

งานอิสระของนักเรียน:

นักเรียนดำเนินการวิธีการให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินด้วยตนเองบนเครื่องจำลอง "ELTEK-baby"

ข้อมูลอ้างอิงสำหรับการฝึกอบรมด้วยตนเอง:

วรรณกรรมหลัก:

1. โพลีคลินิกกุมารเวชศาสตร์: ตำรา / ed. A.S. Kalmykova - ฉบับที่ 2 แก้ไข และเพิ่ม - ม.: จีโอตาร์-มีเดีย. 2554.- 706 น.

โพลีคลินิกกุมารเวชศาสตร์: ตำราสำหรับมหาวิทยาลัย / ed. เช่น. คาลมีโคว่า - 2nd ed., - M.: GOOTAR-Media. 2552. - 720 หน้า [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - การเข้าถึงจากอินเทอร์เน็ต. - //

2. แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยนอกคลินิกกุมารเวชศาสตร์ / ศบค. เอเอ บาราโนวา. - ม.: จีโอตาร์-มีเดีย. 2549.- 592 น.

แนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยนอก / ส.อ. เอ.เอ. บาราโนวา - ฉบับที่ 2 รายได้ และเพิ่ม - ม.: จีโอตาร์-มีเดีย. 2552. - 592 น. [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - การเข้าถึงจากอินเทอร์เน็ต. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

วรรณกรรมเพิ่มเติม:

Vinogradov A.F. , Akopov E.S. , Alekseeva Yu.A. , Borisova M.A. โรงพยาบาลเด็ก - ม.: GOU VUNMTs MZ RF, 2004

Galaktionova M.Yu. รับเลี้ยงเด็กด่วน. ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล: คู่มือการศึกษา. - รอสตอฟ ออน ดอน: ฟีนิกซ์ 2550.- 143 น.

Tsybulkin E.K. กุมารเวชศาสตร์ด่วน. อัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษา ม.: จีโอตาร์-มีเดีย. 2555.- 156 น.

กุมารเวชศาสตร์ด่วน: ตำรา / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov - เอสพีบี : SpecLit. 2010. - 568 หน้า [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - การเข้าถึงจากอินเทอร์เน็ต. - // http://www.studmedlib.ru/book /

Baranov A.A. , Scheplyagina L.A. สรีรวิทยาของการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กและวัยรุ่น - มอสโก, 2549

[ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] Vinogradov A.F. และอื่น ๆ : คู่มือการศึกษา / รัฐตเวียร์ น้ำผึ้ง. วิชาการ.; ทักษะการปฏิบัติสำหรับนักเรียนที่เรียนพิเศษ "กุมารเวชศาสตร์", [ตเวียร์] :; 2005 1 ตัวเลือกอิเล็กทรอนิกส์ (ซีดีรอม).

ซอฟต์แวร์และทรัพยากรอินเทอร์เน็ต:

1.ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์: โหมดการเข้าถึง: // www. คอนซิเลียม- ยา. คอม.

รายการทรัพยากรทางการแพทย์ INTERNET

2. "เมดไลน์"

แคตตาล็อก 4.Korbis

5.ไซต์มืออาชีพ : http:// www. Medpsy.ru

6. อาจารย์ที่ปรึกษา: www.studmedlib.ru(ชื่อ - polpedtgma รหัสผ่าน - polped2012 รหัส - X042-4NMVQWYC)

ความรู้ของนักเรียนเกี่ยวกับบทบัญญัติหลักของหัวข้อบทเรียน:

ตัวอย่างการทดสอบระดับเริ่มต้น:

1. ความรุนแรงของการตีบของกล่องเสียงที่ระบุสำหรับ tracheotomy ฉุกเฉินคืออะไร?

ก. ได้ที่ 1 องศา

ข. ที่อุณหภูมิ 2 องศา

วี ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3

d. ที่ 3 และ 4 องศา

* ง. ที่ 4 องศา

2. ขั้นตอนแรกในการรักษาภาวะช็อกจาก anaphylactic อย่างเร่งด่วนคืออะไร?

* ก. การยุติการเข้าถึงสารก่อภูมิแพ้

ข. การบิ่นบริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้ด้วยสารละลายอะดรีนาลีน

วี การให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

d. การใช้สายรัดเหนือบริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้

e. การใช้สายรัดใต้บริเวณที่ฉีดสารก่อภูมิแพ้

3. เกณฑ์ใดจะบอกคุณก่อนว่าการกดหน้าอกได้ผล?

ก) ภาวะโลกร้อนของแขนขา

ข. การกลับมาของสติ

c) ลักษณะของการหายใจไม่สม่ำเสมอ

รูม่านตาขยาย

* e. การหดตัวของรูม่านตา ._

4. การเปลี่ยนแปลง ECG ใดที่คุกคามการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในเด็ก?

* ก. การขยายช่วง Q-T

ข. การทำให้ช่วง Q - T สั้นลง

วี การยืดตัวของช่วง P - Q

d. การทำให้ช่วง P - Q สั้นลง

e. การเสียรูปของ QRS complex

คำถามและงานทั่วไปของระดับสุดท้าย:

แบบฝึกหัดที่ 1

โทรเรียกรถพยาบาลที่บ้านถึงเด็กชายอายุ 3 ขวบ

อุณหภูมิ 36.8 ° C จำนวนการหายใจ 40 ต่อนาที จำนวนการเต้นของหัวใจ 60 ต่อนาที และความดันโลหิต 70/20 mmHg ศิลปะ.

การร้องเรียนของผู้ปกครองเกี่ยวกับการยับยั้งและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของเด็ก

ประวัติทางการแพทย์: ก่อนรถพยาบาลจะมาถึง ถูกกล่าวหาว่า 60 นาที เด็กชายกินยาที่ย่าเก็บไว้โดยไม่ทราบจำนวน ซึ่งป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูงและกำลังใช้ยานิเฟดิพีนและยารีเซอร์ไพน์เพื่อรักษา

ข้อมูลวัตถุประสงค์: เงื่อนไขนี้ร้ายแรง ความสงสัย. กลาสโกว์ 10 แต้ม ผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณหน้าอกและใบหน้ารวมถึงตาขาวนั้นมีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง รูม่านตาตีบตัน การชักที่มีความเด่นขององค์ประกอบ clonic จะถูกบันทึกไว้เป็นระยะ การหายใจทางจมูกเป็นเรื่องยาก การหายใจจะตื้น ชีพจรของการเติมและความตึงเครียดที่อ่อนแอ ในการตรวจคนไข้ ได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ แบบมีสายจำนวนเล็กน้อยบนพื้นหลังของการหายใจ เสียงหัวใจจะอู้อี้ หน้าท้องจะนุ่ม ตับยื่นออกมา 1 ซม. จากใต้ขอบซี่โครงตามแนวกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ม้ามไม่ชัดเจน ไม่ได้ปัสสาวะในช่วง 2 ชั่วโมงที่ผ่านมา

ก) ทำการวินิจฉัย

ข) ให้การดูแลฉุกเฉินก่อนโรงพยาบาลและกำหนดเงื่อนไขของการขนส่ง

c) อธิบายฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของ nefedipine และ reserpine

d) ให้คำจำกัดความของมาตราส่วนกลาสโกว์ ใช้ทำอะไร?

จ) ระบุเวลาที่เป็นไปได้ในการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันและอธิบายกลไกการเกิดขึ้น

ฉ) กำหนดความเป็นไปได้ของการบังคับขับปัสสาวะเพื่อกำจัดพิษที่ดูดซึมในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล

g) ระบุผลที่เป็นไปได้ของการเป็นพิษต่อชีวิตและสุขภาพของเด็ก ยาเหล่านี้อาจถึงแก่ชีวิตได้กี่เม็ดในวัยที่กำหนด?

ก) พิษเฉียบพลันจากภายนอกด้วยเม็ด reserpine และ nefedipine ที่มีความรุนแรงปานกลาง ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน อาการชัก

การบ้าน 2:

คุณเป็นหมอค่ายสุขภาพฤดูร้อน

ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา อากาศร้อนแห้ง โดยมีอุณหภูมิอากาศ 29-30ซ ในที่ร่มในตอนกลางวัน ในตอนบ่าย มีเด็กคนหนึ่งอายุ 10 ขวบมาหาคุณ ซึ่งมีอาการเซื่องซึม คลื่นไส้ และการมองเห็นลดลง ในระหว่างการตรวจ คุณสังเกตเห็นความแดงของใบหน้า อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 37.8C อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น อิศวร เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเด็กเล่น "วอลเลย์บอลชายหาด" ก่อนอาหารกลางวันมากกว่า 2 ชั่วโมง การกระทำของคุณ?

ตัวอย่างคำตอบ

บางทีนี่อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการถูกแดดเผา: ความง่วง, คลื่นไส้, การมองเห็นลดลง, หน้าแดง, มีไข้, การหายใจเพิ่มขึ้น, อิศวร ในอนาคตอาจสูญเสียสติ, เพ้อ, ภาพหลอน, การเปลี่ยนแปลงของอิศวรกับหัวใจเต้นช้า หากไม่ได้รับความช่วยเหลือ เด็กอาจเสียชีวิตด้วยอาการหัวใจหยุดเต้นและการหายใจ

การดูแลอย่างเร่งด่วน:

1. ย้ายเด็กไปยังที่เย็น วางในแนวนอนคลุมศีรษะด้วยผ้าอ้อมแช่ในน้ำเย็น

2. ด้วยอาการเริ่มแรกของโรคลมแดดและมีสติสัมปชัญญะให้ดื่มสารละลายน้ำตาลกลูโคส - เกลือในปริมาณมาก (โซเดียมคลอไรด์ 1/2 ช้อนชาและโซเดียมไบคาร์บอเนต 2 ช้อนโต๊ะน้ำตาล 2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 1 ลิตร) อย่างน้อยตามปริมาตร - ความต้องการน้ำในแต่ละวันโดยเฉพาะ

3. ด้วยคลินิกโรคลมแดดที่ขยายตัว:

ดำเนินการระบายความร้อนทางกายภาพด้วยน้ำเย็นด้วยการถูผิวหนังอย่างต่อเนื่อง (หยุดเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงต่ำกว่า 38.5 ° C)

ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำและเริ่มฉีดสารละลาย Ringer หรือ "Trisoli" ทางหลอดเลือดดำในขนาด 20 มล. / กก. ชั่วโมง

ในกรณีที่มีอาการกระตุก ให้ป้อนสารละลาย seduxene 0.5% 0.05-0.1 มล. / กก. (0.3-0.5 มก. / กก.) IM;

การบำบัดด้วยออกซิเจน

ด้วยความก้าวหน้าของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตจะมีการระบุการใส่ท่อช่วยหายใจและการถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็กที่มีอาการไข้หรือโรคลมแดดในหอผู้ป่วยหนักหลังการปฐมพยาบาล สำหรับเด็กที่มีอาการเริ่มต้นโดยไม่หมดสติการรักษาในโรงพยาบาลจะแสดงเมื่อมีความร้อนสูงเกินไปกับอาการท้องร่วงและการคายน้ำจากการขาดเกลือรวมทั้งอาการทางคลินิกเชิงลบเมื่อสังเกตเด็กเป็นเวลา 1 ชั่วโมง

การบ้าน 3:

แพทย์ของค่ายสุขภาพเด็กถูกเรียกโดยผู้ยืนดูที่เห็นเด็กจมน้ำในทะเลสาบใกล้ค่าย จากการตรวจสอบ เด็กอายุน่าจะ 9-10 ปี นอนอยู่บนฝั่งของทะเลสาบ หมดสติ สวมเสื้อผ้าเปียก ผิวซีด เย็นเมื่อสัมผัส ริมฝีปากเป็นสีฟ้า มีน้ำไหลออกจากปากและจมูก ภาวะขาดออกซิเจน ในปอดการหายใจลดลงการหดตัวของตำแหน่งที่สอดคล้องกับหน้าอกและกระดูกสันอกตามแรงบันดาลใจ NPV คือ 30 ต่อ 1 นาที เสียงหัวใจอู้อี้, อัตราการเต้นของหัวใจ - 90 ครั้ง / นาที, ชีพจรของการเติมและความตึงเครียดที่อ่อนแอ, เป็นจังหวะ BP - 80/40 มม. ปรอท หน้าท้องนุ่มและไม่เจ็บปวด

1. การวินิจฉัยของคุณ?

2. การกระทำของคุณ ณ จุดตรวจ (ปฐมพยาบาล)

3. การกระทำของคุณในศูนย์การแพทย์ของค่ายสุขภาพ (ช่วยเหลือในขั้นก่อนเข้าโรงพยาบาล)

4. กลวิธีเพิ่มเติม

ตัวอย่างคำตอบ

1. จมน้ำ.

2. ตรงจุด: - ทำความสะอาดช่องปาก - ข้ามเหยื่อไปที่ต้นขาเอาน้ำออกโดยใช้ฝ่ามือระหว่างสะบัก

3. ในศูนย์การแพทย์: - เปลื้องผ้าเด็ก, ถูด้วยแอลกอฮอล์, ห่อด้วยผ้าห่ม, - สูดดมออกซิเจน 60%, - ใส่โพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร, - ฉีด atropine ขนาดอายุลงในกล้ามเนื้อของก้น ช่องปาก - polyglukin 10ml / kg IV; เพรดนิโซโลน 2-4 มก. / กก.

4. ขึ้นอยู่กับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

อุปกรณ์ช่วยหายใจทางปอดเทียม (IVL) คืออุปกรณ์ที่ให้ก๊าซทางเดินหายใจไหลเข้าสู่ปอดของผู้ป่วยเป็นระยะเพื่อให้หรือคงไว้ซึ่งการระบายอากาศของปอด หลักการทำงานของเครื่องช่วยหายใจอาจแตกต่างกัน แต่ในการแพทย์เชิงปฏิบัติส่วนใหญ่จะใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจของปอดเทียมที่ทำงานบนหลักการของอัตราเงินเฟ้อ แหล่งพลังงานสำหรับพวกเขาสามารถบีบอัดก๊าซไฟฟ้าหรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

อุปกรณ์ระบายอากาศแบบแมนนวล

การระบายอากาศของปอดด้วยถุงแอมบู

ถุงช่วยหายใจแบบขยายได้เองมักจะใช้สำหรับการช่วยหายใจแบบแมนนวลในหอผู้ป่วยหนัก ผู้ผลิตที่มีชื่อเสียงที่สุดของอุปกรณ์เหล่านี้ ได้แก่ Ambu (เดนมาร์ก), Penlon (บริเตนใหญ่), Laerdal (นอร์เวย์) กระเป๋ามีระบบวาล์วที่ควบคุมทิศทางการไหลของก๊าซ ขั้วต่อมาตรฐานสำหรับเชื่อมต่อกับหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ และข้อต่อสำหรับเชื่อมต่อกับแหล่งออกซิเจน เมื่อถุงถูกบีบด้วยมือ ส่วนผสมของก๊าซจะเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วย การหายใจออกจะเข้าสู่บรรยากาศ พารามิเตอร์การช่วยหายใจขึ้นอยู่กับความถี่และความเข้มของการบีบถุง เพื่อป้องกันความเป็นไปได้ในการพัฒนา barotrauma ถุงที่ขยายได้เองส่วนใหญ่มี "วาล์วนิรภัย" ที่ช่วยให้แรงดันส่วนเกินถูกปล่อยออกสู่บรรยากาศซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดที่แรงเกินไป

ถุงช่วยหายใจแบบขยายเองมักจะใช้สำหรับการช่วยหายใจระยะสั้นของปอดในระหว่างการช่วยชีวิตและเมื่อขนส่งผู้ป่วย

ในระหว่างการดมยาสลบ การช่วยหายใจด้วยตนเองของปอดมักจะใช้ถุงช่วยหายใจหรือเครื่องดมยาสลบ

เครื่องช่วยหายใจอัตโนมัติของปอด

เครื่องช่วยหายใจอัตโนมัติส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการระบายอากาศอย่างต่อเนื่องในหอผู้ป่วยหนักและในระหว่างการดมยาสลบ ปัจจุบันมีการผลิตอุปกรณ์ต่าง ๆ จำนวนมากสำหรับการช่วยหายใจของปอดในโลกซึ่งแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มตามลักษณะทางเทคนิคและการใช้งาน อย่างไรก็ตาม เราสามารถลองกำหนดข้อกำหนดทั่วไปสำหรับเครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่ได้

อุปกรณ์ให้ความสามารถในการระบายอากาศของปอดในโหมดควบคุมและโหมดเสริมหนึ่งหรือหลายโหมดเพื่อให้ในช่วงกว้างเพื่อปรับความถี่การช่วยหายใจ, ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง, อัตราส่วนของเฟสของวัฏจักรการหายใจ, ความดันและการไหลของก๊าซ อัตราการดลใจและความดันปลายหายใจออกในเชิงบวก ความเข้มข้นของออกซิเจน อุณหภูมิ และความชื้นของส่วนผสมในการหายใจ นอกจากนี้ อุปกรณ์จะต้องมีหน่วยตรวจสอบในตัวที่ควบคุมอย่างน้อยที่สุด การเกิดสถานการณ์วิกฤติ (วงจรการหายใจตกต่ำ ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง ความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง) อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบปอดเทียมสมัยใหม่บางเครื่องมีระบบตรวจสอบที่ครอบคลุมเช่นนี้ (รวมถึงเครื่องวิเคราะห์ก๊าซและเครื่องบันทึกกลไกระบบทางเดินหายใจ) ซึ่งทำให้สามารถควบคุมการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซได้อย่างแม่นยำโดยไม่ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากบริการในห้องปฏิบัติการ

เนื่องจากตัวบ่งชี้การช่วยหายใจหลายตัวเชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนา เป็นไปไม่ได้โดยพื้นฐานแล้วที่จะสร้างเครื่องช่วยหายใจด้วยการปรับการตั้งค่าทั้งหมดอย่างอิสระโดยสิ้นเชิง ดังนั้นในทางปฏิบัติ จึงเป็นที่ยอมรับตามธรรมเนียมในการจำแนกประเภทอุปกรณ์ช่วยหายใจของปอดเทียมตามหลักการของการเปลี่ยนเฟสของวัฏจักรการหายใจ หรือมากกว่าตามพารามิเตอร์ที่กำหนดซึ่งรับประกันได้และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้เงื่อนไขใดๆ ดังนั้น จึงสามารถควบคุมเครื่องช่วยหายใจได้ในแง่ของปริมาตร (รับประกันปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง) ความดัน (ค่าที่รับประกันความดันในการหายใจ) และเวลา (รับประกันความคงตัวของระยะเวลาของเฟสของวัฏจักรการหายใจ)

ในทางปฏิบัติสำหรับเด็ก การช่วยหายใจแบบดั้งเดิม (แบบธรรมดา) ส่วนใหญ่มักใช้อุปกรณ์เช่นเครื่องช่วยหายใจแบบวนรอบเวลา ("Sechrist", USA; "Bear", USA; "Babylog", เยอรมนี) และเครื่องช่วยหายใจแบบปริมาตร ("Evita" ประเทศเยอรมนี; " Puritan -เบนเน็ต ", สหรัฐอเมริกา).

เมื่อทำการระบายอากาศที่ปอดของทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก จะเลือกใช้เครื่องช่วยหายใจแบบวนรอบเวลาที่มีการไหลเวียนของก๊าซอย่างต่อเนื่องในวงจรการหายใจ ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์ประเภทนี้แสดงอยู่ในตาราง

เครื่องช่วยหายใจสำหรับเด็ก

ตารางแสดงอุปกรณ์ที่ช่วยระบายอากาศของปอดในเด็กเล็ก:

ตาราง. เครื่องช่วยหายใจแบบวงจรเวลา

ในเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 10-15 กก. ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงในระดับที่น้อยกว่ามาก เมื่อเทียบกับทารกแรกเกิด ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานตามหลักอากาศพลศาสตร์ของทางเดินหายใจและการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอด ดังนั้นเมื่อทำการช่วยหายใจในเด็กอายุมากกว่า 2-3 ปี มักจะให้ความพึงพอใจกับเครื่องช่วยหายใจปริมาตร (ตาราง)

ตาราง. เครื่องช่วยหายใจปริมาตร

เมื่อเร็ว ๆ นี้หนึ่งในวิธีการของการช่วยหายใจที่แปลกใหม่ของปอด - การช่วยหายใจด้วยออสซิลเลเตอร์ความถี่สูง - กลายเป็นที่แพร่หลาย ด้วยการระบายอากาศของปอด อุปกรณ์สร้างการสั่นสะเทือนจาก 6 ถึง 15 Hz (360-900 ลมหายใจต่อนาที) ด้วยการระบายอากาศแบบสั่น ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงจะน้อยกว่าปริมาตรของพื้นที่ตายทางกายวิภาคและการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่

เครื่องช่วยหายใจแบบออสซิลเลเตอร์แบ่งออกเป็น ออสซิลเลเตอร์ "แท้จริง" ("Sensormedics" ประเทศสหรัฐอเมริกา) และเครื่องตัดกระแสไฟ ("SLE" สหราชอาณาจักร) นอกจากนี้ยังมีออสซิลเลเตอร์แบบไฮบริดที่เรียกว่าซึ่งรวมคุณสมบัติของตัวขัดขวางการไหลและพัดลมออสซิลเลเตอร์ ("Infrasonic Infant Star", USA) อุปกรณ์หลังยังทำให้สามารถรวมการระบายอากาศแบบหมุนเวียนกับการระบายอากาศแบบออสซิลเลเตอร์ได้ คุณลักษณะบางอย่างที่ระบุไว้ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยออสซิลเลเตอร์มีระบุไว้ในตาราง

ตาราง. พัดลมออสซิลเลเตอร์

การช่วยหายใจเทียมของปอด

สำหรับการระบายอากาศของปอด จะใช้วิธีการหายใจออก (เช่น การหายใจออกด้วยการฟื้นฟู) ของการช่วยหายใจ - จากปากต่อปากหรือจากปากถึงจมูก

ในเด็กเล็ก การช่วยหายใจของปอดทำได้ดังนี้: ปริมาณของอากาศจะต้องเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าทารกมีการระบายอากาศที่หน้าอกอย่างเพียงพอ ในกรณีนี้ ระยะเวลาของแรงบันดาลใจจะลดลงเหลือ 1 - 1.4 วินาที สำหรับวัตถุประสงค์ของการช่วยหายใจทางกลในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี จะมีการปิดจมูกและปากพร้อมกัน และในเด็กโต การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ของปอดจะดำเนินการด้วยวิธีปากต่อปาก

การช่วยหายใจเทียมของปอดแบบปากต่อปาก

การช่วยหายใจของปอดในเด็กตั้งแต่ปากถึงจมูกเป็นสิ่งจำเป็นหาก:

• การหดตัวของกรามของผู้ป่วย
• การเกิดขึ้นของความยากลำบากในการตรวจสอบการปิดผนึกระหว่างการระบายอากาศทางกลจากปากสู่ปาก;
• การบาดเจ็บที่ริมฝีปาก ลิ้น กรามล่าง

ในขั้นต้น การฟื้นฟูจะทำการทดสอบลมหายใจ 1 - 2 ครั้ง หากไม่มีการตรวจทรวงอกควรทำซ้ำมาตรการฟื้นฟูทางเดินหายใจ หากหลังจากนี้ไม่มีการขยับหน้าอกระหว่างการทดสอบการหายใจ แสดงว่ามีสิ่งแปลกปลอมอุดตันทางเดินหายใจ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องใช้วิธีการกำจัด

หากด้วยการทดสอบการหายใจอย่างถูกต้อง เด็กมีการเคลื่อนตัวของหน้าอก แสดงว่าทางเดินหายใจผ่านได้ ในกรณีเช่นนี้ ขั้นตอนต่อไปควรจะเป็นการกำหนดความปลอดภัยของหัวใจ การประเมินดังกล่าวดำเนินการโดยการลงทะเบียนชีพจรบนหลอดเลือดหลักขนาดใหญ่: หลอดเลือดแดง carotid หรือ brachial

รู้สึกถึงชีพจรในเด็ก

ชีพจรที่หลอดเลือดแดงแขนมักกำหนดในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี เนื่องจากมีคอที่สั้นและโค้งมนทำให้ยากต่อการบันทึกชีพจรในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงแขนจะคลำไปตามพื้นผิวด้านในของต้นแขนระหว่างข้อต่อข้อศอกและข้อไหล่

สามารถวัดชีพจรของเส้นเลือดในเด็กทุกกลุ่มอายุ ส่วนใหญ่มักจะทำโดยบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรม หลอดเลือดแดงต้นขาจะคลำที่ขาหนีบใต้เอ็นขาหนีบ ประมาณกึ่งกลางระหว่างข้อต่อหัวหน่าวและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า

โดยปกติแล้วจะตรวจชีพจรของหลอดเลือดแดงในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ด้วยเหตุนี้ศีรษะของเด็กจึงถูกโยนกลับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จะถูกกำหนดโดยการคลำจากนั้นนิ้วจะถูกลดระดับลงในช่องว่างระหว่างหลอดลมและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หลอดเลือดแดงจะค่อยๆ คลำ พยายามอย่าบีบรัดจนสุด

หากกิจกรรมของหัวใจยังคงอยู่ ความช่วยเหลือจะจำกัดเฉพาะการดำเนินการตามมาตรการ A และ B: รักษาความชัดแจ้งของทางเดินหายใจและดำเนินการระบายอากาศของปอดเทียม ในกรณีนี้การช่วยหายใจจะดำเนินการด้วยความถี่ของแรงกดบนกระดูกอก 20 ครั้งต่อ 1 นาที (ระยะเวลาของวัฏจักรการหายใจทั้งหมดคือ 3 วินาที) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการรักษาความสามารถในการหายใจออกระหว่างการหายใจออก

ภาวะแทรกซ้อนของปอดจากการช่วยหายใจเทียม

สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการแตกของถุงลมและการสะสมของอากาศในช่องว่างและเนื้อเยื่อโดยรอบ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เองในเด็กแรกเกิด (เนื่องจากขั้นตอนการรักษา) แต่มักเกิดขึ้นกับการช่วยหายใจของปอดเทียมหรือช่วย ตลอดจนเมื่อใช้เทคนิค PPA

Air Leak Syndrome - ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการช่วยหายใจในปอดเทียม

กลไกการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นที่เข้าใจกันดี การนำหรือกักเก็บปริมาณอากาศส่วนเกินในปอดทำให้ความดันภายในถุงลมเพิ่มขึ้นและการแตกของฐานของถุงลม อากาศไหลผ่านเซลล์ของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยและกระจายผ่านช่องว่างรอบ ๆ หลอดเลือดไปยังรากของปอด และแม้ว่าช่องว่างในช่องท้องจะขยายออกไปได้มาก แต่อากาศที่สะสมไว้จะบีบอัดหลอดเลือดโดยรอบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในปอด

นอกจากนี้ อากาศสามารถเข้าสู่เมดิแอสตินัม (pneumomediastinum) โพรงเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax) และบางครั้งเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (pneumopericardium) ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อากาศจากเมดิแอสตินัมจะกระจายลงมาทางรูในไดอะแฟรมและสะสมในช่อง retroperitoneal และจากนั้นจะทะลุเข้าไปในช่องท้อง (pneumoperitoneum)

ภาวะอวัยวะในปอดคั่นระหว่างหน้า - ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการช่วยหายใจ

การสะสมของอากาศในช่องคั่นระหว่างหน้าอาจไม่มีอาการแสดงทางคลินิกใดๆ อย่างไรก็ตามหากภาวะถุงลมโป่งพองที่รุนแรงในเด็กที่มีการระบายอากาศ ความต้องการออกซิเจนก็จะเพิ่มขึ้นตามปกติ เช่นเดียวกับแนวโน้มที่จะเพิ่ม PaCO2 ดังนั้นความผิดปกติของการช่วยหายใจจึงเกิดขึ้นในขณะที่มักไม่สังเกตเห็นความผิดปกติที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการกดทับของหลอดเลือด ความก้าวหน้าของภาวะอวัยวะคั่นระหว่างหน้าในประมาณ 50% ของกรณีนำไปสู่การพัฒนาของ pneumothorax

ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้าสามารถวินิจฉัยได้โดยเอ็กซ์เรย์เท่านั้น สัญญาณทั่วไปคือการตรัสรู้แบบเรื้อรังและเชิงเส้น การตรัสรู้เชิงเส้นมีความกว้างต่างกันมาก ดูค่อนข้างหยาบและไม่แตกแขนงออก มองเห็นได้ชัดเจนทั้งตรงกลางและตามแนวขอบของปอด ดังนั้นจึงสามารถแยกแยะได้ง่ายจากหลอดลมฝอยในอากาศซึ่งมีโครงร่างที่เรียบกว่า โครงสร้างที่แตกแขนง และมองไม่เห็นที่บริเวณรอบนอกของปอด กลุ่มของการตรัสรู้คล้ายซีสต์ขนาดเล็กทำให้ปอดมีลักษณะเป็นรูพรุน กระบวนการนี้มักเกี่ยวข้องกับปอดทั้งสองข้าง แม้ว่าในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจส่งผลต่อปอดหนึ่งข้าง หรือแม้แต่กลีบเดียว

น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาภาวะถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้าที่ชัดเจน มาตรการบำบัดควรมุ่งเป้าไปที่การลดความดันการหายใจเข้าสูงสุด เวลาในการหายใจเข้า และความดันในการหายใจออกที่เป็นบวก ในกรณีที่รุนแรง อาจได้ผลดีด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง

Pneumatorax ในเด็ก - ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการช่วยหายใจ

pneumothorax ที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นเองใน 1-2% ของทารกแรกเกิด สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับการพัฒนานั้นถือเป็นค่าลบของความดันภายในปอดสูงที่เกิดขึ้นระหว่างการหายใจครั้งแรกของเด็ก ปัจจัยจูงใจ ได้แก่ อายุครรภ์ก่อนกำหนดและกลุ่มอาการหายใจลำบาก เป็นที่ทราบกันว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มี RDS จะพบ pneumothorax บ่อยกว่าพยาธิวิทยาอื่นๆ 3.5-4 เท่า

เฉพาะใน 10-20% ของกรณี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีอาการทางคลินิกในรูปแบบของการหายใจเร็วและตัวเขียว ในเวลาเดียวกัน เด็กส่วนใหญ่ต้องการเพียงแค่การเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจ และไม่จำเป็นต้องเจาะหรือระบายน้ำออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอด

โดยทั่วไปแล้ว pneumothorax รุนแรงเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่ได้รับการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ ตามที่นักวิจัยหลายคนพบว่า pneumothorax พบได้ใน 35-50% ของทารกแรกเกิดที่มี RDS ในการช่วยหายใจ ตามกฎแล้วนี่เป็นภาวะ pneumothorax ที่มีความตึงเครียดรุนแรงซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉินทันที

การวินิจฉัยความตึงเครียด pneumothorax มักจะไม่ยาก สภาพของเด็กลดลงอย่างรวดเร็วและอาการตัวเขียวทั่วไปปรากฏขึ้น มักเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการยื่นออกมาเด่นชัดของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบซึ่งก็คือท้องอืด สัญญาณการวินิจฉัยที่มีค่าคือการกระจัดของแรงกระตุ้นปลายในทิศทางตรงกันข้าม ด้วยการตรวจคนไข้จะมีเสียงระบบทางเดินหายใจที่อ่อนแรงลง, หูหนวก, เสียงหัวใจ, อิศวร สัญญาณการวินิจฉัยเบื้องต้นคือการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของ QRS complex บนจอภาพหัวใจประมาณ 2 เท่า Transillumination ของหน้าอกด้วยตัวนำแสงใยแก้วนำแสง (วิธี transillumination) สามารถให้ความช่วยเหลือในการวินิจฉัย มีแสงจ้าในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ ภาพแสดงการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดที่ยุบตัว และการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมไปยังด้านที่แข็งแรง

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าด้วย pneumothorax แบบตึงจำเป็นต้องมีการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดเสมอดังนั้นจึงอนุญาตให้เจาะได้เฉพาะในสถานการณ์เร่งด่วนอย่างยิ่ง

ผิวหนังในบริเวณที่มีการระบายน้ำ (4-5 ช่องระหว่างซี่โครงตามแนวหน้าหรือกลางรักแร้หรือ 3 ช่องระหว่างซี่โครงตามแนวเส้นกึ่งกลาง) ได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและใช้ยาชาเฉพาะที่ด้วยยาโนเคน 0.5-1.0% สารละลาย. ตามขอบด้านบนของซี่โครงมีการทำแผลที่ผิวหนังยาว 1 ซม. จากนั้นกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะถูกแบ่งอย่างโง่เขลา ท่อระบายน้ำขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5-3.5 มม. ถูกแทรกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดขึ้นและส่งต่อไปยังความลึก 2-3 ซม. โดยใช้ trocar หลังจากการตรึงท่อระบายน้ำจะเชื่อมต่อกับระบบดูดอย่างต่อเนื่องด้วยสุญญากาศ 10 ซม. ของน้ำ. ศิลปะ. จากนั้นจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ควบคุม หากท่อระบายได้รับการจดสิทธิบัตรและปอดขยายได้ไม่เต็มที่ อาจใส่ท่อระบายอื่นเข้าไป

โรคปอดบวมในเด็ก - ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการช่วยหายใจ

Pneumopericardium เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากกว่า pneumothorax หรือภาวะถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้า มักเกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้าของปอดด้านขวา แต่อาจเกิดขึ้นกับ pneumomediastinum และ / หรือ pneumothorax ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของปอดบวมจะแตกต่างกันอย่างมาก บ่อยครั้งที่มีการวินิจฉัยโดยบังเอิญระหว่างการถ่ายภาพรังสีควบคุมโดยขอบอากาศสีเข้มที่สะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจโดยรอบ อย่างไรก็ตาม ภาวะปอดบวมที่ตึงเครียดจะนำไปสู่การบีบตัวของหัวใจ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถสงสัยได้ด้วยการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันในสภาพของผู้ป่วยและอาการตัวเขียวเพิ่มขึ้น เสียงหัวใจระหว่างการตรวจคนไข้จะอู้อี้อย่างรุนแรงหรือไม่ได้ยินเลย

ในการอพยพอากาศ จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดฉีดยาบนเข็ม G21 เชื่อมต่อด้วยก๊อกปิดเปิด 3 ทางกับหลอดฉีดยาขนาด 10 มล. การเจาะจะดำเนินการภายใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงทางด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid เข็มจะชี้ขึ้นที่มุม 45 °กับระนาบแนวนอนและ 45 °ไปที่เส้นกึ่งกลาง เมื่อสอดเข็มเข้าไป ลูกสูบของกระบอกฉีดยาจะถูกดึง ทำให้เกิดสุญญากาศเล็กน้อย ที่ความลึกประมาณ 1 ซม. เข็มจะไปถึงช่องเยื่อหุ้มหัวใจและอากาศเริ่มไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยา หลังจากเจาะแล้วจะสังเกตเห็นการสะสมของอากาศอีกครั้งในประมาณ 50% ของกรณี ในกรณีนี้ cannula จะเหลืออยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจโดยเชื่อมต่อกับวาล์วน้ำ

pneumomediastinum ที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นในประมาณ 0.25% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด ต้นกำเนิดของมันเหมือนกับการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นหลังจากการระบายอากาศด้วยถุง "Ambu" ในห้องคลอดเช่นเดียวกับในเด็กที่เป็นโรค RDS และ meconium aspiration syndrome ในทางคลินิก pneumomediastinum หลังจากการช่วยหายใจมักจะแสดงออกโดยหายใจเร็ว, หูหนวกของเสียงหัวใจ, และบางครั้งตัวเขียว การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ ข้อมูลมากที่สุดคือการฉายภาพด้านข้างซึ่งสามารถมองเห็นเขตการตรัสรู้ได้อย่างชัดเจนซึ่งอยู่ด้านหลังกระดูกอกหรือในส่วนบนของประจันหน้าหากเด็กอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง ในการถ่ายภาพรังสีโดยตรง บางครั้งอากาศที่สะสมอยู่ในเมดิแอสตินัมจะแยกเงาของหัวใจออกจากต่อมไทมัส ลักษณะทางรังสีวิทยานี้เรียกว่า "ปีกผีเสื้อ" หรือ "ใบเรือ"

อากาศจากเมดิแอสตินัมมักจะหายไปเองตามธรรมชาติและไม่จำเป็นต้องมีมาตรการในการรักษาเพิ่มเติม

เทคนิคการช่วยหายใจถือเป็นการผสมผสานระหว่างหลักการทางสรีรวิทยา การแพทย์ และวิศวกรรม สหภาพแรงงานมีส่วนในการพัฒนาระบบระบายอากาศ ระบุความต้องการเร่งด่วนที่สุดในการปรับปรุงเทคโนโลยีนี้ และแนวคิดที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการพัฒนาทิศทางนี้ในอนาคต

การช่วยชีวิตคืออะไร

การช่วยชีวิตเป็นการกระทำที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงมาตรการเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกายที่หายไปอย่างกะทันหัน เป้าหมายหลักของพวกเขาคือการใช้วิธีการช่วยหายใจของปอดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ การหายใจ และการทำงานที่สำคัญของร่างกาย

สถานะปลายทางของร่างกายแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ส่งผลต่อพื้นที่ของอวัยวะและระบบทั้งหมด:

• สมองและหัวใจ
• และระบบเมตาบอลิซึม

วิธีการดำเนินการต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิตที่ชีวิตของอวัยวะและเนื้อเยื่อยังคงดำเนินต่อไปเล็กน้อยหลังจากที่หัวใจและการหายใจหยุดลงอย่างสมบูรณ์ การช่วยชีวิตอย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณสามารถนำเหยื่อไปสู่ความรู้สึกของเขาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การช่วยหายใจหรือที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจคือวิธีการใดๆ ที่ช่วยหรือกระตุ้นการหายใจ ซึ่งเป็นกระบวนการเมแทบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนก๊าซในร่างกายโดยทั่วไปผ่านการช่วยหายใจ การหายใจภายนอกและภายใน มันสามารถอยู่ในรูปแบบของการจ่ายอากาศด้วยตนเองให้กับบุคคลที่ไม่หายใจหรือไม่พยายามหายใจอย่างเพียงพอ หรืออาจเป็นเครื่องช่วยหายใจโดยใช้อุปกรณ์ไล่อากาศออกจากปอดเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง เช่น ระหว่างการผ่าตัดด้วยการดมยาสลบหรือเมื่อผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า

งานของการช่วยชีวิตคือการบรรลุผลดังต่อไปนี้:

• ทางเดินหายใจจะต้องโล่งและปลอด;
• คุณต้องทำการระบายอากาศด้วยกลไกในเวลาที่เหมาะสม
• จำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต

คุณสมบัติของเทคนิคการช่วยหายใจ

การช่วยหายใจในปอดทำได้โดยใช้อุปกรณ์แบบใช้มือในการเป่าลมเข้าไปในปอด โดยเจ้าหน้าที่กู้ภัยนำส่งไปยังอวัยวะของผู้ป่วยโดยการเป่าปากแบบปากต่อปาก หรือโดยการใช้อุปกรณ์เชิงกลที่ออกแบบมาสำหรับขั้นตอนนี้ วิธีหลังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการจัดการหน้าอกหรือแขนของผู้ป่วยด้วยตนเอง เช่น วิธีซิลเวสเตอร์

การช่วยชีวิตแบบปากต่อปากเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่ทำให้ทักษะการปฐมพยาบาลที่จำเป็น ในบางสถานการณ์ วิธีนี้เป็นวิธีที่ได้ผลที่สุดหากไม่มีอุปกรณ์พิเศษอยู่ในมือ เช่น ในกรณีของการใช้ยาเกินขนาด ประสิทธิภาพของวิธีการในปัจจุบันถูกจำกัดในโปรโตคอลส่วนใหญ่สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ ขอแนะนำสำหรับบุคลากรทางการแพทย์รุ่นเยาว์ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจในทุกกรณีเมื่อผู้ป่วยหายใจไม่สะดวก

ลำดับของการกระทำ

เทคนิคการช่วยหายใจของปอดประกอบด้วยการปฏิบัติตามมาตรการต่อไปนี้:

1. เหยื่อนอนหงาย เสื้อผ้าของเขาถูกปลดออก
2. หัวของเหยื่อถูกโยนกลับ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ มือข้างหนึ่งอยู่ใต้คอ อีกข้างหนึ่งยกคางขึ้นอย่างเบามือ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะโยนหัวของคุณกลับให้มากที่สุดและเปิดปากของเหยื่อ
3. หากมีสถานการณ์เช่นนี้ เมื่อคุณไม่สามารถอ้าปากได้ คุณควรพยายามกดดันบริเวณคางและทำให้ปากของคุณเปิดโดยอัตโนมัติ
4. หากบุคคลนั้นหมดสติ ให้ดันขากรรไกรล่างไปข้างหน้าโดยสอดนิ้วเข้าไปในปาก
5. หากคุณสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ให้เอียงศีรษะไปข้างหลังเบาๆ และตรวจดูว่าทางเดินหายใจอุดตันหรือไม่

เทคนิคการระบายอากาศแบบต่างๆ

เพื่อนำบุคคลไปสู่ความรู้สึกของเขาได้มีการพัฒนาวิธีการระบายอากาศเทียมดังต่อไปนี้:

• ปากต่อปาก;
• ปากต่อจมูก;
• "ปาก-อุปกรณ์-ปาก" - ด้วยการแนะนำหลอดรูปตัว S

เทคนิคการช่วยหายใจของปอดต้องมีความรู้คุณสมบัติบางอย่าง

เป็นสิ่งสำคัญเมื่อดำเนินการดังกล่าวเพื่อตรวจสอบว่าหัวใจหยุดทำงานหรือไม่

สัญญาณของเงื่อนไขนี้สามารถ:

• การปรากฏตัวของอาการเขียวหรือสีซีดบนผิวหนังอย่างรุนแรง
• ขาดชีพจรในส่วนของหลอดเลือดแดง carotid
• ขาดสติ.

ถ้าใจเธอหยุด

ในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นควรทำการนวดหัวใจแบบปิด:

• บุคคลนั้นพอดีกับหลังของเขาอย่างรวดเร็วสิ่งสำคัญคือต้องเลือกพื้นผิวที่แข็งสำหรับสิ่งนี้
• ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าลงด้านข้าง
• มีความจำเป็นต้องวางฝ่ามือฐานบนบริเวณกระดูกอกของเหยื่อ ในเวลาเดียวกัน อย่าลืมว่าคุณไม่สามารถสัมผัสกระบวนการ xiphoid ได้ บนมือข้างหนึ่ง อีกมือหนึ่งวางฝ่ามือ
• การนวดดำเนินการโดยใช้การเคลื่อนไหวกระตุกอย่างกระฉับกระเฉงซึ่งความลึกควรอยู่ที่สี่ถึงห้าเซนติเมตร
• แรงดันแต่ละครั้งควรสลับกับการยืดผม

การใช้งานหมายถึงขั้นตอนต่อไปนี้เมื่อทำการช่วยหายใจของปอด:

• การเหวี่ยงศีรษะสูงสุดเพื่อให้ทางเดินหายใจตรง
• ดันกรามล่างไปข้างหน้าเพื่อไม่ให้ลิ้นจม
• เปิดปากได้ง่าย

คุณสมบัติของวิธีการ "ปากต่อจมูก"

เทคนิคการช่วยหายใจของปอดด้วยวิธี "ปากต่อจมูก" หมายถึงความจำเป็นในการปิดปากของผู้ป่วยและดันกรามล่างไปข้างหน้า คุณต้องปิดจมูกด้วยริมฝีปากและเป่าลมเข้าไป

จำเป็นต้องเป่าเข้าไปในช่องปากและโพรงจมูกด้วยความระมัดระวัง เพื่อป้องกันเนื้อเยื่อปอดจากการแตกที่อาจเกิดขึ้นได้ ประการแรกความกังวลนี้มีลักษณะเฉพาะของการช่วยหายใจทางกล (การช่วยหายใจของปอด) สำหรับเด็ก

กฎสำหรับการกดหน้าอก

ขั้นตอนการเริ่มต้นหัวใจต้องดำเนินการร่วมกับการช่วยหายใจของปอดเทียม สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งบนพื้นแข็งหรือแผ่นไม้

จำเป็นต้องใช้แรงดึงดูดของร่างกายของผู้ช่วยชีวิต ความถี่การกระแทกควรเป็น 60 จังหวะใน 60 วินาที หลังจากนั้นจำเป็นต้องกดทับบริเวณหน้าอกตั้งแต่สิบถึงสิบสองครั้ง

เทคนิคการช่วยหายใจของปอดจะมีประสิทธิภาพที่ดีหากดำเนินการโดยผู้ช่วยชีวิตสองคน การช่วยชีวิตควรดำเนินต่อไปจนกว่าการหายใจและการเต้นของหัวใจจะกลับคืนมา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องหยุดการกระทำหากความตายทางชีวภาพของผู้ป่วยเกิดขึ้นซึ่งสามารถกำหนดได้จากสัญญาณลักษณะเฉพาะ

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ

ขั้นตอนทางกล:

• การระบายอากาศสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ
• ใส่อุปกรณ์เข้าไปในปากของผู้ป่วยและเปิดใช้งานด้วยมือโดยสังเกตช่วงเวลาที่จำเป็นเมื่อนำอากาศเข้าสู่ปอด
• พยาบาล, แพทย์, ผู้ช่วยแพทย์, นักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ, แพทย์หรือบุคคลที่เหมาะสมอื่น ๆ สามารถช่วยหายใจ, แพทย์, ผู้ช่วยแพทย์, เครื่องช่วยหายใจ

การช่วยหายใจแบบเครื่องกลเรียกว่าการบุกรุก หากเกี่ยวข้องกับเครื่องมือใดๆ ที่สามารถผ่านเข้าไปในปากได้ (เช่น ท่อช่วยหายใจ) หรือผิวหนัง (เช่น ท่อช่วยหายใจ)

การระบายอากาศทางกลมีสองโหมดหลักในสองส่วน:

• การระบายอากาศแบบบังคับโดยที่อากาศ (หรือส่วนผสมของก๊าซอื่น ๆ ) เข้าสู่หลอดลม
• การระบายอากาศด้วยแรงดันลบโดยที่อากาศจะถูกดูดเข้าไปในปอดเป็นหลัก

การใส่ท่อช่วยหายใจมักใช้ในการช่วยหายใจระยะสั้น ท่อถูกสอดเข้าไปในจมูก (การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก) หรือปาก (การใส่ท่อช่วยหายใจแบบ orthotracheal) และเข้าไปในหลอดลม ในกรณีส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์ที่มีปลอกแขนแบบเป่าลมใช้สำหรับป้องกันการรั่วซึมและป้องกันการสำลัก การใส่ท่อช่วยหายใจให้การป้องกันการสำลักได้ดียิ่งขึ้น ท่อช่วยหายใจทำให้เกิดอาการปวดและไออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น เว้นแต่ผู้ป่วยจะหมดสติหรือได้รับยาสลบ ยาระงับประสาทมักจะถูกกำหนดเพื่อให้ทนต่อหลอด ข้อเสียอื่น ๆ คือความเสียหายต่อเยื่อบุโพรงจมูก

ประวัติวิธีการ

วิธีการทั่วไปของการจัดการกลไกภายนอกที่นำมาใช้ในปี พ.ศ. 2401 คือวิธีซิลเวสเตอร์ซึ่งคิดค้นโดยดร. เฮนรี่โรเบิร์ตซิลเวสเตอร์ ผู้ป่วยนอนหงายโดยยกแขนขึ้นเหนือศีรษะเพื่อช่วยหายใจเข้าและกดทับที่หน้าอก

ความไม่เพียงพอในการจัดการกลไกทำให้แพทย์ในยุค 1880 พัฒนาวิธีการช่วยหายใจที่ดีขึ้น ซึ่งรวมถึงวิธีของ Dr. George Edward Fell และวิธีที่สอง ซึ่งประกอบด้วยเครื่องเป่าลมและวาล์วหายใจเพื่อส่งอากาศผ่าน tracheotomy ความร่วมมือกับ Dr. Joseph O "Dwyer นำไปสู่การประดิษฐ์เครื่อง Fell-O" Dwyer: เครื่องสูบลมและเครื่องมือสำหรับการใส่และถอดท่อที่ไหลลงสู่หลอดลมของผู้ป่วย

มาสรุปกัน

ลักษณะเฉพาะของการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ของปอดในกรณีฉุกเฉินคือสามารถใช้งานได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเท่านั้น (วิธีปากต่อปาก) แม้ว่าจะต้องสอดท่อเข้าไปในทางเดินหายใจผ่านรูที่ทำศัลยกรรมเพื่อประสิทธิภาพที่มากขึ้น ซึ่งมีเพียงแพทย์หรือหน่วยกู้ภัยเท่านั้นที่ทำได้ สิ่งนี้คล้ายกับ tracheostomy แต่ cricothyrotomy นั้นสงวนไว้สำหรับการเข้าถึงปอดในกรณีฉุกเฉิน มักใช้เฉพาะเมื่อหลอดลมอุดกั้นอย่างสมบูรณ์หรือมีบาดแผลบนใบหน้าขนาดใหญ่ที่ป้องกันการใช้อุปกรณ์ช่วยอื่นๆ

ลักษณะเฉพาะของการช่วยหายใจในปอดสำหรับเด็กนั้นอยู่ในขั้นตอนอย่างระมัดระวังในช่องปากและโพรงจมูก การใช้เครื่องช่วยหายใจและถุงอ็อกซิเจนจะช่วยให้ขั้นตอนง่ายขึ้น

เมื่อทำการช่วยหายใจของปอดจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของหัวใจ ขั้นตอนการช่วยชีวิตจะหยุดลงเมื่อผู้ป่วยเริ่มหายใจเอง หรือเขาแสดงสัญญาณของความตายทางชีววิทยา

ในเด็ก ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานเนื่องจากสาเหตุของหัวใจมีน้อยมาก ในทารกแรกเกิดและทารก สาเหตุของการหยุดไหลเวียนโลหิตอาจเป็น: ภาวะขาดอากาศหายใจ, การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกแรกเกิด, โรคปอดบวมและหลอดลมหดเกร็ง, การจมน้ำ, ภาวะติดเชื้อ, โรคทางระบบประสาท ในเด็กปีแรกของชีวิตสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการบาดเจ็บ (ถนน คนเดินเท้า จักรยาน) การหายใจไม่ออก (อันเป็นผลมาจากโรคหรือความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอม) การจมน้ำ

บาดแผลไฟไหม้และกระสุนปืน เทคนิคการยักย้ายถ่ายเทนั้นใกล้เคียงกับของผู้ใหญ่ แต่มีลักษณะเฉพาะบางประการ

เป็นการยากที่จะกำหนดชีพจรของหลอดเลือดแดงในทารกแรกเกิดเนื่องจากคอสั้นและกลม ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจชีพจรในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีที่หลอดเลือดแดงแขนและในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี - ในหลอดเลือดแดง carotid

การแจ้งทางเดินหายใจทำได้โดยเพียงแค่ยกคางหรือดันกรามล่างไปข้างหน้า หากไม่มีการหายใจตามธรรมชาติในเด็กในปีแรกของชีวิต มาตรการช่วยชีวิตที่สำคัญที่สุดคือการช่วยหายใจ เมื่อทำการช่วยหายใจในเด็กจะต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน เครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการโดยการเป่าลมเข้าปากและจมูกพร้อมกัน ในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน หายใจจากปากต่อปากขณะบีบจมูกเด็กด้วยนิ้ว I และ II ควรใช้ความระมัดระวังโดยคำนึงถึงปริมาตรของอากาศที่เป่าและความดันทางเดินหายใจที่เกิดจากปริมาตรนี้ อากาศถูกเป่าอย่างช้าๆ เป็นเวลา 1-1.5 วินาที ปริมาณของการระเบิดแต่ละครั้งควรกระตุ้นให้หน้าอกยกขึ้นอย่างสงบ ความถี่ของการช่วยหายใจสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตคือ 20 การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อนาที หากหน้าอกไม่ยกขึ้นระหว่างการช่วยหายใจ แสดงว่ามีการอุดกั้นทางเดินหายใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันคือการเปิดทางเดินหายใจไม่สมบูรณ์เนื่องจากตำแหน่งศีรษะที่ไม่เพียงพอของเด็กที่ได้รับการช่วยชีวิต เปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะอย่างระมัดระวังแล้วเริ่มการระบายอากาศใหม่

ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงถูกกำหนดโดยสูตร: DO (มล.) = น้ำหนักตัว (กก.) x10 ในทางปฏิบัติ ประสิทธิภาพของเครื่องช่วยหายใจจะถูกประเมินโดยการเคลื่อนตัวของหน้าอกและการไหลของอากาศในช่วงที่หมดอายุ อัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 40 ต่อนาที ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี - 20 ต่อนาที ในวัยรุ่น - 15 ต่อนาที

การนวดหัวใจภายนอกในทารกทำได้ด้วยสองนิ้ว และจุดกดทับจะอยู่ต่ำกว่าเส้นหัวนม 1 นิ้ว ผู้ดูแลช่วยพยุงศีรษะของเด็กให้อยู่ในตำแหน่งทางเดินหายใจ

ความลึกของการกดทับของกระดูกอกอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 2.5 ซม. ความถี่ในการกดคือ 100 ต่อนาที (กด 5 ครั้งใน 3 วินาทีและเร็วกว่า) แรงอัด: อัตราส่วนการระบายอากาศ = 5: 1 ถ้าเด็กไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ 1-1.5 วินาทีจะถูกจัดสรรสำหรับวงจรการหายใจ (ในการหยุดชั่วคราวระหว่างการกดหน้าอก) หลังจากผ่านไป 10 รอบ (กดทับ 5 ครั้ง: หายใจเข้า 1 ครั้ง) ควรพยายามตรวจหาชีพจรที่หลอดเลือดแดงแขนเป็นเวลา 5 วินาที

ในเด็กอายุ 1-8 ปี กดที่ส่วนล่างที่สามของกระดูกอก (ความหนาของนิ้วเหนือกระบวนการ xiphoid) ด้วยโคนฝ่ามือ ความลึกของการบีบอัดกระดูกอก - จาก 2.5 ถึง 4 ซม. ความถี่ในการนวด - อย่างน้อย 100 ต่อนาที ทุก ๆ 5 การบีบอัด ตามด้วยหยุดชั่วคราวเพื่อสร้างแรงบันดาลใจ อัตราส่วนของความถี่ของการกดหน้าอกต่ออัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตควรเป็น 5: 1 ไม่ว่าจะมีผู้มีส่วนร่วมในการช่วยชีวิตกี่คน สภาพของเด็ก (ชีพจรในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) จะได้รับการประเมินใหม่ 1 นาทีหลังจากเริ่มการช่วยชีวิต และทุกๆ 2-3 นาที

สำหรับเด็กอายุมากกว่า 8 ปี การทำ CPR จะเหมือนกับผู้ใหญ่

ปริมาณยาในเด็กที่ทำ CPR: อะดรีนาลีน - 0.01 มก. / กก.; lidocaine - 1 มก. / กก. = 0.05 มล. ของสารละลาย 2%; โซเดียมไบคาร์บอเนต - 1 mmol / kg = 1 มล. ของสารละลาย 8.4%

เมื่อให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% แก่เด็ก ควรเจือจางครึ่งหนึ่งด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก

การช็อกไฟฟ้าในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีทำได้โดยปล่อย 2 J / kg ของน้ำหนักตัว หากจำเป็นต้องกระตุกหัวใจซ้ำ สามารถเพิ่มแรงกระแทกได้ถึง 4 จูล/กก. น้ำหนักตัว