Čas biopsije horionskih resic. Biopsija horionskih resic med nosečnostjo: kaj je to. Indikacije za biopsijo horionskih resic

Biopsija horionskih resic je posebna medicinska preiskava, ki se izvaja med desetim in dvanajstim tednom nosečnosti (natančno obdobje »zanimive lege« se določi z ultrazvokom). Z njegovo pomočjo lahko izveste najbolj popolne informacije o stanju zarodka v tem trenutku.

Postopek Analiza stanja ploda
nelagodje nosečnice na monitorju
novo življenje dojenček nosečnost

Približno do 16. tedna "zanimivega položaja" se horion popolnoma spremeni v posteljico. Toda tudi pred 19. tednom lahko opravite biopsijo horionskih resic tkiv, ki so potrebna za študijo (se zgodi, da iz določenih razlogov test ni bil opravljen v idealnem času). Toda material bo vzet iz posteljice in ne iz horiona.

Med biopsijo se izberejo celice, ki se nahajajo v zunanji membrani ploda, neposredno ob maternici. Ta membrana je v celoti prekrita z resicami in se imenuje horion.

Ena od pomembnih pomanjkljivosti postopka je cena tega postopka. Toda, kot pravijo, to ni čas za varčevanje.

Določitev zdravstvenega stanja ploda

Zakaj je ta postopek potreben:

• ugotoviti, ali ima rastoči zarodek kakšne nepravilnosti in ali obstaja razlog za skrb;
• S tem postopkom se diagnosticirajo številne bolezni, vključno z dednimi (na primer hemofilija);
• analiza biopsije horionskih resic z zelo visoko, skoraj 100-odstotno verjetnostjo vam omogoča prepoznavanje različnih napak pri plodu, ki nastanejo zaradi kromosomskih nepravilnosti (najbolj znana in pogosta takšna napaka je Downov sindrom);
• Na podlagi rezultatov testa ima ženska čas, da pretehta prednosti in slabosti ter sprejme končno odločitev: nadaljevati nosečnost ali ne (če se seznani z možnimi tveganji in nepravilnostmi zarodka).

Indikacije za uporabo

Indikacije za postopek so naslednje.

1. Biopsija horionskih resic je zelo priporočljiva za nosečnice, ki so že praznovale 35 let. To je posledica dejstva, da obstaja neposredna povezava med pogostostjo prirojenih napak in starostjo ženske. Starejša kot je bodoča mamica, večje je tveganje.
2. Ženska je že imela nosečnost, zaradi katere se je rodil otrok s prirojenimi napakami.
3. Bodoča mamica je kdaj imela spontani splav ali mrtvorojenost.
4. Iz zdravstvenega kartona je razvidno, da se je bodoča mati kdaj pritožila zaradi dolgotrajne odsotnosti menstruacije (več kot 6 mesecev na leto).
5. Rezultati prvega ultrazvoka, ki je obvezen za vse bodoče matere in se opravi od 12. do 14. tedna nosečnosti, so pokazali, da je plod nagnjen k razvojnim nepravilnostim.
6. Starši dolgo časa niso mogli sami spočeti otroka, zaradi česar so ugotovili primarno neplodnost.
7. Starši so krvni sorodniki (tveganje patologij pri plodu je visoko, potrebna je biopsija horionskih resic).
8. Eden ali oba starša imata genetsko motnjo. Test bo ugotovil, ali se te motnje prenašajo na plod.
9. Treba je določiti spol nerojenega otroka (nekatere genetske bolezni so značilne samo za dečke, na primer hemofilija katere koli vrste).
10. Ker ženska ni vedela za nosečnost, je opravila rentgensko slikanje.
11. V zgodnji fazi "zanimive situacije" je ženska jemala zdravila, ki so negativno vplivala na nastajajoče življenje. V tem primeru biopsija horionskih resic, opravljena v 10., 11. ali 12. tednu, običajno pokaže, da je tveganje za prirojene napake pri plodu izjemno veliko.
12. V času, ko je že prišlo do spočetja, so na bodočo mamo vplivali neugodni dejavniki. Lahko bi bila na primer na območju z visoko radioaktivnim ozadjem ali vdihavala škodljive snovi.

Metode za izvedbo postopka

Kako poteka biopsija horionskih resic med nosečnostjo, si oglejte fotografije in opise spodaj.

Obstajajo različne ocene o biopsiji horionskih resic. Velika večina žensk ugotavlja, da je ta postopek neboleč, čeprav ni prijeten: tako fizično kot psihično.

O biopsiji horionskih resic večinoma negativno govorijo tisti, ki so jo opravili pravočasno, a rezultati niso bili potrjeni ali pa niso bili dovolj zanesljivi. To je izjemno redko, vendar se zgodi, saj dosežki sodobne medicine niso 100% popolni.

Zdravstveno osebje običajno poroča o rezultatih biopsije horionskih resic z ugotovljenim tveganjem za Downov sindrom pri plodu čim hitreje, dobesedno takoj, ko so znani. Nasprotno pa je odsotnost novic v tem primeru dobra novica.

Tveganja in možne nevarnosti

Test za ugotavljanje morebitnih razvojnih nepravilnosti pri plodu je seveda pomemben postopek, a žal ni povsem varen tako za plod kot za nosečnico samo. Po biopsiji horionskih resic so možni zapleti pri bodoči mamici in/ali nosečem plodu.

Analiza prisotnosti patologij

Tveganje za bodočo mater: med testom lahko okužba vstopi v maternično votlino.

Tveganja za plod:

• grožnja spontanega splava zaradi odvajanja jajčeca;
• otrok se lahko rodi z nizko telesno težo (do 2,5 kg);
• otrok se lahko rodi pred rokom.

Zgornja tveganja so praktično zmanjšana na nič, če postopek izvaja visoko usposobljen in izkušen strokovnjak.

Mnoge ženske se sprašujejo: ali naj naredijo biopsijo horionskih resic ali amniocentezo, pri kateri se amnijska tekočina vzame za analizo? Omeniti velja, da bo nevarnost za mater in zarodek v obeh primerih približno enaka. Tudi zanesljivost obeh testov ni nič drugačna.

Vendar pa se amniocenteza izvaja ob drugem času: od 15. do 20. tedna "zanimive situacije" (biopsija od 10. do 12. tedna). Če je sprejeta odločitev o prekinitvi nosečnosti, je pri 20-22 tednih tveganje za morebitne zaplete zaradi splava za žensko manjše, kar je nedvomno prednost pri izbiri biopsije.

Transcervikalne biopsije horionskih resic ni priporočljivo izvajati ob prisotnosti enega ali več deciduidnih polipov, prav tako se ne splača odstranjevati polipov - to predstavlja tveganje za spontani splav in lahko povzroči prezgodnji porod.

Kontraindikacije za postopek so tudi:

• nevarnost spontanega splava;
• vnetne bolezni ženskih organov ali trebušne kože (odvisno od vrste opravljene biopsije);
• Okužba bodoče matere s HIV ni razlog za zavrnitev testa, ker pa se verjetnost prenosa okužbe z matere na plod poveča, se ženski predpiše povečan odmerek protiretrovirusnih zdravil.

: Borovikova Olga

ginekolog, ultrazvočni zdravnik, genetik

Vzorčenje horionskih resic (CVS) je postopek odvzema celic horionskih resic za analizo in ugotavljanje morebitnih genskih in kromosomskih nepravilnosti v njih. Chorion je zunanja membrana ploda, prekrita z resicami, ki je tesno ob maternici. Ker je sadnega izvora, njegove celice nosijo popolno informacijo o vseh nepravilnostih nerojenega otroka. Do takrat se popolnoma spremeni v posteljico. Če iz nekega razloga ni bilo mogoče pravočasno narediti CVS, lahko vzamete majhen košček posteljice za pregled. Več o placentocentezi preberite v ustreznem članku.

Biopsija horionskih resic se opravi v 8. do 12. tednu nosečnosti.

Indikacije za CVS

Indikacije:

• Starost ženske je nad 35 let, saj se pogostost spontanih mutacij povečuje s starostjo, tudi če ni drugih dejavnikov tveganja;
• Prisotnost znakov prirojene patologije med ultrazvočnim pregledom;
• Krvno sorodstvena poroka;
• Prisotnost kromosomske preureditve, dedne bolezni ali razvojne napake pri enem od zakoncev;
• Prisotnost monogenskih dednih bolezni pri sorodnikih (fenilketonurija, cistična fibroza, spinalna amiotrofija);
• Potreba po določitvi spola ploda, saj so nekatere bolezni povezane s kromosomom X in se pojavljajo le pri dečkih (hemofilija A in B, atrofija vidnega živca);
• Rojstvo otroka z dedno boleznijo ali razvojno napako;
• Zgodovina spontanih splavov, mrtvorojenosti, primarne amenoreje, primarne neplodnosti pri zakoncih;
• Škodljivi učinki okoljskih dejavnikov v zgodnjih fazah nosečnosti (radioaktivno sevanje, vdihavanje hlapnih strupov itd.);
• Jemanje embriotoksičnih zdravil v zgodnji nosečnosti;
• Rentgenski pregled v zgodnjih fazah.

Kontraindikacije za biopsijo

Kontraindikacije:

• Vnetne bolezni nožnice in materničnega vratu ali kože trebuha (odvisno od mesta vboda).
• Relativna kontraindikacija je prisotnost okužbe s HIV pri nosečnici, saj se poveča verjetnost prenosa na plod. Če je analiza potrebna, povečajte odmerek protiretovirusnih zdravil.

Metode odvzema biopsije horionskih resic

Glede na način odvzema materiala za raziskave obstajajo:

• Transcervikalni pristop– tanko gibljivo cevko vstavimo skozi nožnico in cervikalni kanal v maternično votlino in previdno odščipnemo košček horionskih resic.
• Transabdominalna metoda– s tanko iglo naredimo punkcijo skozi kožo trebuha ženske in vanjo zberemo nekaj horionskih celic.

Dodatno Izbira metode je odvisna od lokacije horionskih resic. Ne glede na način odvzema analize se študija izvaja pod obveznim ultrazvočnim nadzorom.

Zapleti po BVC

Zgodnji zapleti biopsije:

• Po dveh ruskih multicentričnih študijah je spontani splav s transabdominalno biopsijo 0,5-1,5%, s transcervikalno biopsijo pa lahko doseže 7,5%.
• Intrauterina okužba;
• Krvavitev iz mesta vboda;
• Nastanek parietalnih hematomov, ki lahko povzročijo odstop jajčeca

Pozni zapleti:

• Nizka telesna teža novorojenčka (manj kot 2500 g).

Biopsija horionskih resic se, tako kot druge invazivne metode diagnostike ploda, izvaja samo s privolitvijo nosečnice. Upoštevati je treba, da pri BVC ne odkrijejo nenormalnosti nevralne cevi ploda, zato je možno, da bo treba amniocentezo opraviti tudi v 18–22 tednih nosečnosti (preberite več v članku "") Pred odločitvijo je treba, če je mogoče, mirno pretehtati vse prednosti in slabosti in šele nato zavrniti izvedbo študije. Če poznamo otrokovo bolezen, se je vedno lažje pripraviti na njegovo rojstvo in po potrebi izvesti zdravljenje takoj po rojstvu.

Da bi plod v celoti razvil intrauterini razvoj, potrebuje prehrano in kisik. Horion med nosečnostjo in pozneje posteljica opravlja točno to funkcijo, saj oskrbuje zarodek s krvjo vse potrebne snovi.

Kaj je chorion med nosečnostjo?

Tako je horion med nosečnostjo najprej začasni organ, ki zagotavlja normalen razvoj zarodka. Videz horiona je membrana zarodka z velikim številom podolgovatih resic, ki prodrejo v steno maternice. Zaradi rasti ploda se zgosti tudi začasni organ, ki se postopoma spremeni v posteljico, do končnih sprememb pa pride v 12-13 tednih.

Poleg svoje glavne funkcije (prehrana in dihanje) horion med nosečnostjo proizvaja ženske hormone in ščiti plod. To pomeni, da je začasno telo zasnovano tako, da v celoti zagotavlja sposobnost preživetja otroka.

Debelina horiona po tednih nosečnosti: tabela

Poleg tega se oceni struktura in debelina horiona. Sprva ultrazvočno izmerimo najbolj odebeljen del horiona, ki je približno enak številu tednov nosečnosti v milimetrih. Tabela prikazuje normalne meje debeline ovoja v zgodnji nosečnosti:

Znatno odebelitev horiona opazimo pri diabetes mellitusu ali z razvojem hemolitične bolezni, medtem ko tanjšanje kaže na placentno insuficienco in prezgodnje staranje, kar vodi do spontanega splava.

Strukturni parametri horiona z ultrazvokom

• obročasti horion do 9 tednov kaže na normalen razvoj začasnega organa, ki se nato spremeni v bolj gladko in razvejano površino - posteljico;
• Horionska cista je posledica vnetnega procesa, zaradi česar ni oskrbe s krvjo na enem od območij membrane. Tako vnetje malo vpliva na potek nosečnosti;
• edem se diagnosticira, ko se velikost membrane poveča in nastane zaradi kopičenja tekočine. To se pogosto šteje za različico norme, če ni drugih patoloških procesov. V drugih primerih so predpisane dodatne študije za določitev vzrokov edematozne reakcije.
• hipoplazija ali ohlapni, heterogeni horion je povezan z dejstvom, da se vilozna struktura organa odtrga od sten maternične votline in obstaja tveganje za spontani splav.

Vzroki za odstop horiona v zgodnji nosečnosti

Vzroki za izcedek iz horiona so pogosto povezani s starostjo ali mlajšo žensko, z antisocialnim življenjskim slogom (kajenje, alkoholizem), opaženim tudi pri infekcijskih lezijah, med razvojem več kot enega ploda v maternici, ob prisotnosti trebušnih poškodb. in bolezni strjevanja krvi.

Zdravljenje horionske odcepitve je sestavljeno le iz zmanjšanja tonusa maternice s posebnimi zdravili in popolnega počitka ženske. Če pride do odcepitve posteljice v poznejših fazah, ko je otrok sposoben živeti zunaj materinega trebuha, se odloči za porod s carskim rezom, sicer so posledice ogrožene tako za življenje matere kot za otroka.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.

Biopsija horionskih resic je invazivna metoda za diagnosticiranje različnih genetskih patologij pri razvoju ploda. Omogoča potrditev ali izključitev kromosomskih bolezni in določitev prenašanja genetskih mutacij. Določitev spola je pomembna tudi zaradi dejstva, da so nekatere bolezni povezane s spolnimi kromosomi.

Optimalni čas za izvedbo študije je prvo trimesečje, med 9 in 12 tedni, ko so horionske resice že dovolj oblikovane. Po drugi strani pa lahko zgodnja diagnoza pomaga pri pravočasni odločitvi o prekinitvi nosečnosti v primeru hude, z življenjem nezdružljive ali neozdravljive patologije.

Vsak pregled med nosečnostjo je za bodočo mater stres, saj je od njegovih rezultatov odvisna prihodnost razvijajočega se ploda. Tako zdravniki kot ženske smo že dolgo navajeni na ultrazvočne preiskave, ki so sestavni del celotnega spremljanja nosečnice. V primeru dvomljivih rezultatov ultrazvoka ali očitnih znakov genetskih nepravilnosti je treba uporabiti bolj zapletene in hkrati bolj informativne metode.

Pri biopsiji horionskih resic pride do prodora v maternico skozi trebušno steno ali genitalni trakt, zato je poseg tvegan, indikacije zanj pa morajo biti temeljite. Ne predpisuje se kar tako, ampak se v zadnjem času žal izvaja vse pogosteje zaradi vse pogostejših neuspešnih nosečnosti, povečanih mutacij zaradi neugodnih okoljskih razmer, slabe prehrane in slabih navad bodočih staršev.

Horionske resice so idealen material za zgodnje preučevanje fetalnih kromosomov, saj je nabor genov v njih enak kot v zarodku. Glavna pomanjkljivost postopka- to je potreba po prodiranju od zunaj neposredno na membrane plodovega mehurja, če pa obstajajo nujni razlogi, je študija zelo upravičena.

Rezultate biopsije horionskih resic lahko dobite v nekaj dneh. Nedvomna prednost je zgodnja diagnoza, ki omogoča pravočasno določitev priporočljivosti nadaljnjega razvoja nosečnosti ali taktike zdravljenja.

Ne glede na ugotovitev genetika ostaja odločitev o usodi ploda v rokah ženske. Nihče je nima pravice prisiliti k splavu, vendar so strokovnjaki dolžni podrobno govoriti o pridobljenih rezultatih, možnostih za razvoj otroka in morebitnih težavah, s katerimi se bo soočila vsa družina, če se bo rodil bolan otrok.

Indikacije in kontraindikacije za biopsijo horionskih resic

Biopsija horionskih resic je predpisana po prvem presejalnem ultrazvoku v prvem trimesečju nosečnosti, če se odkrijejo znaki, značilni za kromosomske nepravilnosti - sum na Downov sindrom, Edwardsov sindrom in druge. Poleg tega je lahko indiciran v primeru neugodne družinske anamneze, ko se nekatere genetske mutacije prenašajo iz roda v rod ali je starost bodoče matere nagnjena k spontanim mutacijam.

Indikacije za analizo so:

• Nosečnica je starejša od 35 let;
• Prisotnost v družini otrok z genetskimi motnjami, prirojenimi okvarami ali prekinitvijo prejšnjih nosečnosti iz istih razlogov;
• Nosilec genetskih mutacij, ki so podedovane pri enem od staršev ali obeh;
• Določitev posrednih znakov fetalne stiske z ultrazvokom - debelina ovratnice je večja od 3 mm.

Biopsija horionskih resic se ne izvaja iz radovednosti ali ugotavljanja spol otroka, če slednje ni povezano z iskanjem spolno povezane patologije. Pri predpisovanju posega je treba upoštevati trajanje nosečnosti, škodljiva pa je lahko ne le pozna, ampak tudi prezgodnja diagnoza. Na primer, pred 9. tednom nosečnosti horionske resice niso dovolj zrele in poseg lahko povzroči spontani splav.

Ženskam, starejšim od 35 let, lahko svetujemo genetsko testiranje fetalnega tkiva zaradi povečanega tveganja za Downov sindrom in nekatere druge anomalije. Starejša ko je nosečnica, večja je verjetnost različnih nepravilnosti, vendar ob dobrih kazalnikih presejalnega ultrazvoka poseg verjetno ni upravičen in ga ne bomo izvedli kar tako, iz pomiritve ali radovednosti.

Če družina že ima otroke s prirojenimi napakami, prejšnje nosečnosti so se končale s splavi ali mrtvorojenostjo, se tudi tveganje za mutacije šteje za povečano. Za takšne bolnike genetik predpiše biopsijo.

V nekaterih primerih je študija indicirana za dolgotrajno neplodnost staršev, kadar obstaja razlog za domnevo, da je njen vzrok genetska patologija. Nobenega dvoma ni, da je treba skrbno spremljati nosečnost pri sorodniških parih, saj se tveganje mutacij s takšnim parjenjem v sorodstvu močno poveča.

Obstajajo družine z neugodno zgodovino, v katerih se genetske bolezni prenašajo iz roda v rod. Da bi izključili to možnost, je treba v zgodnji fazi opraviti biopsijo horionskih resic.

Poleg opisanih je lahko razlog za študijo radiografija ali jemanje nekaterih zdravil v prvih tednih nosečnosti, ko se bodoča mati še ni zavedala svojega "zanimivega položaja". Tveganje teratogenih učinkov sevanja ali zdravil zahteva invazivno diagnozo.

Biopsijo horionskih resic lahko opravimo pri večplodni nosečnosti, pri čemer je še posebej pomembna ocena genetskega materiala vsakega zarodka. Specialist, ki izvaja manipulacijo, mora natančno določiti lokacijo vseh horionov in vzeti tkivo strogo v skladu z natančnimi oznakami.

Diagnoza kromosomskih nepravilnosti med večplodno nosečnostjo je zelo pomembna v zgodnjih fazah, saj se lahko ženska odloči obdržati le zdrave zarodke. V tem primeru se z naraščajočo gestacijsko starostjo povečuje tveganje za razvoj zdravih zarodkov, medtem ko se zarodki z nepravilnostmi zmanjšujejo.

Optimalno obdobje za študijo je 10-11 tednov po prvem ultrazvoku. Spremljanje poteka postopka z ultrazvokom je obvezno za povečanje natančnosti vzorčenja materiala in zmanjšanje tveganja zapletov.

Biopsija horionskih resic je lahko kontraindicirana za akutne nalezljive bolezni pri nosečnici, zvišana telesna temperatura, krvavitev iz genitalnega trakta, večkratni maternični fibroidi in medenična adhezivna bolezen, pustularne lezije, ekcem na koži trebuha na mestu predvidenega vboda, vnetje v genitalnem traktu (za transcervikalni dostop).

Najpogostejše diagnoze po biopsiji lahko štejemo za Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom in Klinefelterjev sindrom, povezane s translokacijami genov in prisotnostjo dodatnih kromosomov. Resne genetske patologije, diagnosticirane pred rojstvom, vključujejo cistično fibrozo, ki je huda in kronična, anemijo srpastih celic, ki je ni mogoče pozdraviti, in Huntingtonovo horeo.

Poleg biopsije horionskih resic obstajajo še zlasti druge invazivne raziskovalne metode. Biopsija se od nje razlikuje po tem, da je možna veliko prej, rezultat pa je pripravljen že po nekaj dneh. Vendar pa ima tudi slabosti:

1. Tveganje za spontani splav je večje kot po amniocentezi;
2. Nezmožnost diagnosticiranja patologije nevralne cevi;
3. Nezanesljivost informacij v primeru placentnega mozaicizma, ko vse horionske celice nimajo istega nabora kromosomov in lahko popolnoma "zdrave" končajo v materialu, ki se preučuje, namesto tistih, ki nosijo mutacije.

Ni lahka odločitev

Pred izvedbo biopsije horionskih resic mora ženska podati pisno soglasje za poseg, seznaniti se z indikacijami in kontraindikacijami, tveganji in možnimi posledicami. Odločitev za invazivno diagnostiko je skoraj vedno težka, saj je rezultat lahko porazen.

Prva stvar, ki jo mora bodoča mati narediti, je, da se sama odloči, ali bo ugotovitev genetika vplivala na njene načrte za nosečnost. Obstajajo ženske, ki vedo, da niso pripravljene vzgajati hudo bolnega otroka, zato bodo natančni podatki o genetski bolezni razlog za prekinitev. Takšni bolniki se ne bojijo postopka ali ga zavrnejo, še posebej, ker analiza ne kaže nujno patologije. V nekaterih primerih se izkaže, da so plodovi zdravi in ​​sposobni preživeti, nosečnost pa se varno nadaljuje.

Druge ženske načrtujejo rojstvo otroka, ne glede na odkrito patologijo. Na podlagi jasnega načrta poroda lahko zavrnejo diagnozo, ki je ni mogoče šteti za pravilno. Odkrita bolezen pri plodu bo dala tako materi kot družini možnost, da se psihološko in finančno pripravita na prihajajočo oskrbo in zdravljenje, saj mnoge bolezni zahtevajo nenehno in drago terapijo, v nekaterih primerih pa tudi večkratne kirurške posege.

Ženska lahko zavrne študijo, ne glede na nadaljnje načrte za vzdrževanje ali prekinitev nosečnosti, če pa samostojna odločitev vodi v slepo ulico, je bolje, da se posvetujete z genetikom. Specialist vam bo pomagal ne le objektivno pogledati situacijo, ampak tudi razumeti približne posledice rojstva otroka s hudo genetsko patologijo.

Pomembna točka pri načrtovanju biopsije horionskih resic je izbira klinike. Pozorni morate biti ne le na stroške storitev, ki se zelo razlikujejo tudi v istem mestu, temveč tudi na strokovnost in ugled osebja. Morda vam bodo pri izbiri pomagali pregledi tistih, ki so že opravili študijo v določeni ustanovi, pa tudi statistični podatki o zapletih.

Cena biopsije horionskih resic je zelo različna - od 6 do 25 in več tisoč rubljev. Vendar je vredno zapomniti, da visoki stroški niso zagotovilo za uspeh, tako kot sorazmerno nizki stroški ne kažejo na nizko usposobljenost zdravnikov.

Tehnika izvajanja biopsije horionskih resic

Biopsija horionskih resic se izvaja ambulantno in ne zahteva posebnih priprav. Pred načrtovanim posegom bo ženska opravila ultrazvok za razjasnitev lokacije posteljice. Glede na lokacijo bo specialist izbral tehniko punkcije - skozi sprednjo trebušno steno ali maternični vrat. V času študije debelina koriona ne sme biti manjša od enega centimetra.

Pri pripravi na poseg ženska opravi standardni seznam pregledov:

• Splošna analiza krvi in ​​urina;
• koagulogram;
• Določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• Testiranje na HIV, hepatitis, sifilis;
• Pregled pri ginekologu z odvzemom brisov nožnične flore.

Podatki teh analiz so dopolnjeni s protokolom ultrazvočne preiskave in napotitvijo k genetiku na citogenetsko študijo. Če ima ženska okužbe genitalnega trakta, je predpisano ustrezno zdravljenje, biopsija skozi cervikalni kanal pa je kontraindicirana. Za bolnike, okužene s HIV, prilagodimo režim protiretrovirusne terapije in povečamo odmerke protivirusnih zdravil.

Odvisno od izbrane tehnike punkcije je ženska pozvana, da pride na pregled s polnim ali praznim mehurjem. Pri transcervikalnem dostopu je treba skrbno izvesti vse higienske postopke in odstraniti sramne dlake.

Pred punkcijo se koža trebuha ali presredka in genitalni trakt zdravijo z antiseptikom. Pri dostopu skozi trebušno steno kožo in podkožje infiltriramo z anestetikom, da je preiskava neboleča.

Z abdominalnim dostopom Pacientko položimo na hrbet, namestimo ultrazvočni pretvornik in iglo vstavimo vzporedno z mestom vilozne membrane, da se le-ta ne poškoduje. V brizgo s hranilnim medijem potegnemo najmanj pet miligramov tkiva, nato pa iglo previdno odstranimo.

Transcervikalna biopsija zahteva tudi obvezno ultrazvočno kontrolo. Žensko namestijo na ginekološki stol kot pri običajnem pregledu, razkužijo genitalni trakt, zadržijo maternični vrat s kleščami, nato pa skozi kanal materničnega vratu vstavijo poseben kateter, na katerega se priklopi brizgalka. kateter doseže horion.

Med manipulacijo lahko bolnik čuti nekaj nelagodja, vendar se bolečine ni treba bati - občutki so podobni tistim, ki se pojavijo med pregledom in odvzemom brisov iz materničnega vratu.

Tkivo se vzame za pregled z dolgo punkcijsko iglo in strogo pod nadzorom ultrazvoka, ki pomaga natančno določiti pot igle in globino prodiranja v maternico. Biopsijo vzamemo z roba posteljice, da z iglo ne poškodujemo plodovega tkiva. Nastali fragment horiona se pošlje v citogenetske raziskave.

transcervikalna biopsija

Trajanje celotnega postopka je približno četrt ure, punkcija pa se izvede v približno minuti. Mnoge ženske se bojijo morebitne bolečine, vendar se zaradi lokalne anestezije ne pojavijo, čeprav je nelagodje še vedno možno.

Če ima ženska negativen Rh faktor in je otrok pozitiven, se po študiji najpozneje 48 ur po biopsiji daje poseben serum, da se preprečijo neželeni učinki in prepreči spontani splav.

Takoj po manipulaciji lahko ženska odide domov in bolje je, če preostanek dneva preživi doma, v mirnem okolju. Z delom se ni treba preobremeniti, izogibajte se dvigovanju težkih stvari in potovanju z letalom, naslednjih nekaj dni se boste morali izogibati tudi spolnim odnosom.

V prvih 1-2 dneh po študiji so možni neprijetni občutki v spodnjem delu trebuha in celo krči. Ta reakcija velja za normalno, vendar se morate v primeru hude bolečine in kakršnega koli izcedka iz genitalnega trakta nemudoma posvetovati z zdravnikom zaradi velikega tveganja splava.

Rezultati študije in možne posledice

Običajno so rezultati biopsije pripravljeni v 2-3 dneh, včasih pa lahko čakalna doba traja tudi do dva tedna. To je posledica dejstva, da različne celice v hranilnem mediju rastejo in se množijo z različno hitrostjo, zato je za natančno diagnozo lahko potreben daljši čas.

Rezultat, dobljen po standardni celični masni kulturi, velja za zelo zanesljivega, čeprav lahko zahteva več časa kot druge metode. Predvsem s hibridizacijo FISH je kariotip mogoče oceniti precej hitro, vendar je pomanjkljivost metode visoka cena. Številni laboratoriji uporabljajo dve metodi hkrati in podatke o hibridizaciji poročajo kot predhodne.

Natančnost metode genetskih raziskav horionskih celic doseže 99%, in posledično bodo natančno označeni odsotnost ali prisotnost patologije, njene natančne značilnosti in značilnosti genetskih nepravilnosti. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko sklep napačen - v primeru mozaicizma, nato pa bo bolniku ponujeno, da opravi amniocentezo pozneje ali daruje kri za genetske nepravilnosti pri plodu.

Če je bila med biopsijo odvzeta nezadostna količina materiala ali celic ni bilo mogoče gojiti, lahko strokovnjaki predlagajo ponoven pregled, če gestacijska starost temu ne nasprotuje. Ne smemo pozabiti, da ponavljajoče horionske punkcije povečajo tveganje za spontani splav in okužbo.

Posledice biopsije horionskih resic so lahko zelo resne. Med njimi:

1. spontani splav;
2. Krvavitev iz maternice in nastanek hematoma med posteljico in steno maternice;
3. Okužba z razvojem horioamnionitisa;
4. Sindrom bolečine.

Med nevarnimi zapleti je spontani splav po posegu, ki predstavlja manj kot 1% primerov. Mnogi porodničarji so prepričani, da je ta številka previsoka, saj se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvoka in po strogih indikacijah, vendar je bodoča mati vedno opozorjena na to možnost.

Na splošno je tveganje za zaplete pri biopsiji horionskih resic precej nizko. in kot kaže praksa, velik problem ni sam poseg, temveč psihološki stres, povezan s potrebo po njem in morebitnimi negativnimi posledicami.

Poleg grožnje prekinitve obstajajo še druga tveganja. Zlasti so opisani primeri anomalij v razvoju prstov, ki so bili zabeleženi konec prejšnjega stoletja. Na srečo je postal razlog za ta zaplet jasen - poseg je bil opravljen prezgodaj. Do danes se ne pojavijo anomalije prstov, saj se biopsija horionskih resic ne izvaja prej kot v 10. tednu nosečnosti.

Če se po biopsiji pojavijo bolečine v trebuhu, kakršen koli izcedek ali povišana telesna temperatura, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da izključite zaplete.

Če analiza pokaže prisotnost odstopanj, bo ženska o tem obveščena v najkrajšem možnem času, tako da ima čas, da se odloči za nadaljevanje nosečnosti ali za prekinitev, medtem ko termin to še omogoča.

Če ni dovolj natančnih podatkov o prisotnosti patologije, se lahko bolniku ponudi amniocenteza, ki za razliko od biopsije horionskih resic lahko odkrije okvare nevralne cevi. Amniocenteza ima enaka tveganja za zaplete, vendar se opravi pozneje, zato bo prekinitev nevarnejša kot po biopsiji, ki razkrije okvaro.

Video: porodničar-ginekolog o biopsiji horionskih resic

horion, oz vilozna membrana, se prvič pojavi pri sesalcih, razvije se iz trofoblasta in zunajembrionalnega mezoderma.

V nastajanju horiona ločimo tri obdobja: predvilozno, obdobje nastajanja vilusov in klično obdobje. Tritedenski zarodek v fazi gastrule.

Oblikujeta se amnijska votlina in rumenjak. Celice trofoblasta, ki tvorijo posteljico, pridejo v stik s krvnimi žilami maternice. Zarodek je s trofoblastom povezan s telesnim steblom, ki izhaja iz zunajembrionalnega mezoderma. Alantois raste v pedicle telesa, tu pride do angiogeneze, nato pa nastane popkovina, skozi katero potekajo popkovnične (alantoične) žile: dve popkovniški arteriji in ena popkovnična vena.

• * Prejšnje obdobje. Med implantacijo se celice trofoblasta razmnožujejo in tvorijo citotrofoblaste. Med interakcijo z endometrijem začne trofoblast citolitično uničevati tkivo endometrija, kar povzroči votline (lakune), napolnjene z materino krvjo. Lakune so ločene s pregradami trofoblastnih celic; to so primarne resice. Po pojavu praznin lahko blastocisto imenujemo amnijska vreča.
• * Vilozno obdobje. V tem obdobju zaporedno nastajajo primarne, sekundarne in terciarne resice.

¦ Primarni resice so skupki celic citotrofoblasta, obdani s sinciciotrofoblastom.

¦ Sekundarne resice. Na 12-13 dan zunajembrionalni mezoderm preraste v primarne resice, kar vodi do nastanka sekundarnih resic, enakomerno porazdeljenih po celotni površini plodovega jajčeca. Epitel sekundarnih resic predstavljajo svetle celice okrogle oblike z velikimi jedri. Nad epitelijem je sincicij z nejasnimi mejami, temno zrnato citoplazmo, krtačasto obrobo in polimorfnimi jedri.

¦ Terciarne resice. Od 3. tedna razvoja se pojavijo terciarne resice, ki vsebujejo krvne žile. To obdobje se imenuje placentacija. Resice, obrnjene proti bazalnemu delu decidue, se oskrbujejo s krvjo ne le iz žil, ki izvirajo iz horionskega mezoderma, temveč tudi iz žil alantoisa.

Obdobje povezave vej popkovničnih žil z lokalnim obtočnim omrežjem sovpada z začetkom srčnih kontrakcij (21. dan razvoja), kroženje embrionalne krvi pa se začne v terciarnih resicah. Vaskularizacija horionskih resic se konča v 10. tednu nosečnosti. V tem času se oblikuje placentna pregrada. Niso vse horionske resice enako dobro razvite. Resice, obrnjene proti kapsularnemu delu padajoče membrane, so slabo razvite in postopoma izginejo. Zato se horion v tem delu imenuje gladek.

* Obdobje kličnih listov. Klični list, strukturna in funkcionalna enota oblikovane posteljice, tvorijo resice stebla in njegove veje, ki vsebujejo plodove žile. Do 140. dne nosečnosti se v posteljici oblikuje 10-12 velikih, 40-50 majhnih in do 150 rudimentarnih kličnih listov. Do 4. meseca nosečnosti se konča tvorba glavnih struktur posteljice. Praznine popolnoma oblikovane placente vsebujejo približno 150 ml materine krvi, ki se popolnoma nadomesti 3-4 krat na minuto. Skupna površina resic doseže 14 m2, kar zagotavlja visoko stopnjo izmenjave med nosečnico in plodom.

Gladki horion se nahaja med vodno in deciduo in je sestavljen iz štirih plasti: celične, retikularne, psevdobazalne membrane in trofoblasta.

Celična plast meji na gobasto plast amniona. V zgodnjih fazah nosečnosti je dobro diferenciran in ga v zrelih membranah skoraj ni mogoče zaznati. Retikularna (ali vlaknasta) plast horiona je najbolj trpežna.

Trofoblast je nerazločno ločen od sosednje decidue. Njegove celice prodrejo globoko, kar zagotavlja tesno povezavo med horionsko in decidualno membrano, v zvezi s katero nekateri avtorji [Govorka E. 1970; Wulf K N., 1981] obravnava te plasti kot en sam horiodecidualni kompleks. Trofoblast je sestavljen iz več vrst celic okrogle ali poligonalne oblike, enega ali več jeder. Med horiotrofoblasti so tubuli, obrobljeni, tako kot amnionske tubule, z mikrovili in vsebujejo tkivno tekočino.

V citoplazmi celic trofoblasta so dobro razviti mikrofibrili, dezmosomi, veliki mitohondriji, endoplazmatski retikulum in druge ultrastrukture. Visoka funkcionalna aktivnost, vključno s pinocitozo, je označena s prisotnostjo vakuol. Tu je bila ugotovljena visoka vsebnost RNK, glikogena, beljakovin, aminokislin, mukoproteinov in mukopolisaharidov, pa tudi fosforjevih spojin in številnih encimov, vključno s termostabilno alkalno fosfatazo. Fibrinoid se odlaga v trofoblastu, v katerem so vidni ostanki resic, ki so brez epitelija in zadržujejo samo fibrozno fibrozno stromo brez žil.

Funkcionalna aktivnost gladkega horiona ostane do konca nosečnosti. Obstajajo znaki sinteze humanega horionskega gonadotropina, AK.TG, prolaktina in prostaglandinov, katerih prekurzor - arahidonska kislina - najdemo v visokih koncentracijah v horionu kot del fosfolipidov. V horionski membrani ni antigenov fetalne skupine.

Fizikalne lastnosti plodovih ovojnic se med seboj razlikujejo. Amnijska membrana ima visoko gostoto in lahko prenese 5-krat večji pritisk kot horion. Raztrganje gladkega koriona med porodom se pojavi prej kot amniona. Poskus je pokazal možnost regeneracije membran po njihovem pretrganju.

Horionske patologije

Prav tako je pomembno skrbno preučiti velikost in strukturo horiona v prvem trimesečju nosečnosti. Običajno od 8-9 tednov horion preneha biti okrogel, del se zgosti in postane mesto nastanka fetalnega dela. posteljica. Debelina horiona s potekom nosečnosti narašča in znaša v 7. tednu 7,5 mm, v 13. tednu pa 13,3 mm. Patologijo horiona, odkrito z ehografijo v prvem trimesečju, predstavljajo retrohorialni hematomi (50%), strukturna heterogenost (28%), hipoplazija (22%).

Po mnenju mnogih raziskovalcev v prisotnosti retrohorialnih hematomov verjetnost spontanega splava presega 30%; Horionska hipoplazija v 85-90% primerov je pred smrtjo ploda (nosečnost, ki se ne razvija); Heterogenost strukture horiona jasno korelira z intrauterino okužbo (do 75%).

Odsek horionskih resic 17 dni starega človeškega zarodka (»Krim«). Mikrofotografija: 1 - simplastotrofoblast; 2 - citotrofoblast; 3 - horionski mezenhim (po N.P. Barsukovu)