Rakovina je jedným z najväčších problémov ľudstva, ktorý je každým rokom čoraz naliehavejší. Nádor sa môže objaviť kdekoľvek v ľudskom tele a počas svojho vývoja sa šíri metastázami do veľkých oblastí. Rakovina kože (a má tiež niekoľko druhov) je jednou z najbežnejších patológií v onkologickej praxi. Ale prvenstvo v úmrtnosti v prvom roku ochorenia si stále drží jeden z typov rakoviny kože - melanóm. Je pravda, že melanóm sa často chápe ako nádor melanocytov na povrchu otvorených oblastí kože a nie každý má podozrenie, že v oblasti nechtov je takýto novotvar možný. Tmavé škvrny pod nechtom sa často pripisujú poraneniu s krvácaním (modrina, hematóm), ale v skutočnosti to môže byť zhubná formácia - subungválny melanóm.

, , ,

Kód ICD-10

C43.3 Zhubný melanóm iných a bližšie neurčených častí tváre

Epidemiológia

Pretože degenerácia buniek nastáva, keď sú bunky poškodené, riziko vzniku melanómu nechtov je pomerne nízke. Napriek tomu sú bunky nechtového lôžka chránené pred poškodením hustou nechtovou platničkou. Podľa štatistík je v oblasti nechtov diagnostikovaných iba 0,7-4% nádorových procesov na koži.

Zároveň je riziko vzniku subungválneho melanómu na rukách alebo nohách približne rovnaké, čo sa nedá povedať o rôznych prstoch na nohách. Palec je najnáchylnejší na poranenie (najmä na chodidlách), preto je melanóm tohto prsta najbežnejší. Mimochodom, v 4 z 10 prípadov melanómu nechtov pacienti poukazujú na jeho poranenie v nedávnej minulosti.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje dospelých. Po 55-60 rokoch je tento údaj maximálny. Subungválny melanóm je u detí nepravdepodobný. Zvyčajne sa tmavá škvrna v oblasti nechtov dieťaťa ukáže ako nevus, ktorý na jeho povrchu spôsobí výskyt charakteristického prúžku (melanonychia).

Ľudia s tmavou farbou pleti (Afroameričania, Indovia, Hispánci, Ázijci) sú najviac náchylní na vývoj subungválneho melanómu.

U zástupcov rasy tmavej pleti sa choroba vyvíja hlavne na pozadí melanonychie (ukladanie melanínu v nechtovej platničke). Obyvatelia planéty s tmavou pokožkou majú tendenciu vytvárať tmavé škvrny na nechtovom lôžku a na nechtovej platničke, ale patológia sa často nepovažuje za nezávislé ochorenie, ktoré sa považuje za príznak iných chorôb vrátane subungválneho melanómu.

, , , , , , , , ,

Príčiny nechtového melanómu

Zistili sme niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k degenerácii buniek v určitej oblasti pokožky: trauma, UV žiarenie, pigmentované névy, dedičná predispozícia. Teraz sa pokúsime širšie zvážiť príčiny melanómu pod nechtom.

Ak hovoríme o nevi, najskôr máme podozrenie na krtky alebo materské znamienka. Podobné vlastnosti majú v skutočnosti aj hemangiómy (nie malígny vaskulárny nádor, ktorý sa zvyčajne zistí ihneď po narodení dieťaťa), papilómy (benígny nádor, o ktorom sa predpokladá, že je spôsobený papilomavírusom) a bradavice (vírusové neoplazmy na tele). Napriek skutočnosti, že všetky takéto výrastky sú benígne, je pravdepodobné, že ich poškodenie povedie k zmene vlastností buniek a k malignancii procesu.

V zásade platí, že bunky akéhokoľvek rastu na koži prsta, ktoré existujú už mnoho rokov, bez toho, aby spôsobili majiteľovi veľké obavy, v prípade poranenia, zaberú najväčšiu ranu, a preto sú poškodené viac ako iné. Zároveň je riziko vzniku malígnych procesov v tomto prípade vyššie a nezáleží na tom, kde sa tento rast vytvoril: na otvorenej pokožke alebo pod nechtovou platničkou.

Po 40. roku života sa u niektorých ľudí vytvárajú na pokožke samostatné neforemné tmavé škvrny, ktoré sa podobajú krtkom. Vo veku nad 50 rokov sa takéto známky vyskytujú už u mnohých a nie po jednom. Táto patológia sa nazýva seboroická keratóza (senilný keratóm) a je spôsobená porušením tvorby keratinocytov v bazálnej vrstve kože. Samotný novotvar je benígny. Ale časom začne stúpať viac nad pokožku a stáva sa náchylnejším na zranenie. Ak sa takáto škvrna objaví na prstoch, môže sa stlačiť alebo pretrieť topánkami, utrpieť pri nárazoch atď., Čo môže viesť k degenerácii buniek. A takýchto prípadov je pomerne veľa.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre vznik subungválneho melanómu sú akékoľvek predtým diagnostikované typy rakoviny kože a spojivového tkaniva, ako aj dedičná predispozícia na rakovinu. Aj keď je rakovina lokalizovaná vo vnútri tela, môže metastázovať do oblasti záhybu nechtu, spodnej časti nechtu atď.

Keď sme hovorili o ľuďoch tmavej pleti, všimli sme si, že ich predispozícia k subungválnemu melanómu je spojená s častejšími prípadmi melanichie. Výskyt tohto ochorenia u belochov je menej ako 1%. To ale nevylučuje výskyt subungválneho typu melanómu u ľudí so svetlou pokožkou. Bez ohľadu na lokalizáciu zamerania lézie je melanóm náchylnejší na ľudí so svetlou pokožkou (zvyčajne majú svetlé alebo červené vlasy a modré oči), prítomnosť veľkého množstva krtkov a pehy na tvári.

Je zrejmé, že riziko zhubnej degenerácie buniek je vyššie u ľudí, ktorí sa radi kúpajú na slnku, najmä v čase zvýšenej slnečnej aktivity, opaľovania sa v soláriách a práce na čerstvom vzduchu. Pokiaľ ide o slnečné žiarenie, nie je nezvyčajné, že sa popáleniny kože, ktoré sa dostali do nežného detstva, stanú u dospelých niekedy po niekoľkých desaťročiach onkologickým problémom.

Prsty sú oblasti končatín, ktoré sú veľmi často zranené. Ale ak ani v domácich podmienkach nie sú úrazy prstov a nechtov zriedkavým výskytom, potom čo môžeme povedať o výrobných podmienkach, keď sa väčšina práce vykonáva ručne, alebo o športe s vysokým rizikom poranenia prstov na nohe (napríklad futbal) a o vývoji melanómu palcov na nohách. , pretože to je tento prst, ktorý trpí najčastejšie a viac ako ostatní.

Je zrejmé, že bez provokujúcich faktorov sa žiadny rast na prstoch alebo pod nechtovou platničkou nezmení na zhubný nádor. Ale ako sa vyhnúť týmto provokujúcim faktorom, ak naše životné podmienky, jedlo, práca už predstavujú riziko úrazu, otravy tela karcinogénnymi látkami, vystavenia slnečnému žiareniu UV žiareniu. Ukazuje sa, že riziko vzniku subungválneho melanómu je pomerne vysoké pre každého z nás, ktorí žijú v moderných podmienkach, pracujú vo výrobe a zabúdajú na chuť prírodných produktov. Dedinčania z toho majú úžitok.

Patogenéza

Príznaky melanómu nechtov

Subungválny melanóm je ochorenie podobné symptómom ako iné choroby: plesne nechtov, hematómy po úrazoch, subungválne névy, melanonychia, bradavice pod nechtom, paronychia alebo panaritium (zápal alebo tvorba hnisu v oblasti záhybu nechtu a spodnej časti nechtu). To sťažuje diagnostiku patológie.

A napriek tomu, čo by malo človeka upozorniť? Aké znaky môžu naznačovať, že výskyt tmavej škvrny a zápalu v oblasti nechtov nie je jednoduchým následkom úrazu, ale začiatkom malígneho procesu? Zvážte príznaky charakteristické pre nástup ochorenia:

1. Prvým znakom možnej patológie je zmena farby nechtu a tkanív pod ním alebo okolo nechtovej platničky. Nemusí to byť celý necht, najčastejšie sa zmena farby pozoruje na niektorej časti nechtu, napríklad na jeho spodnej časti. V tomto prípade môžu byť farby zafarbené na bordovú, sýtu, červenú, hnedú, fialovočiernu a dokonca aj na modrú.

Je zrejmé, že tmavnutie tkanív v oblasti nechtov je možné v dôsledku silnej traumy s krvácaním (podliatinami). Príznaky traumy zvyčajne ustúpia do 10-12 dní. Ak sa tak nestane, mali by ste sa poradiť s lekárom a diagnostikovať miesto poškodenia.

Prirodzene, ak tmavá škvrna nevznikla v dôsledku zranenia, musí sa preskúmať.

1. Ak hovoríme o nepigmentovanom melanóme, potom nemusí byť možné pozorovať tmavnutie tkanív. A v počiatočných štádiách ochorenia nie je žiadna bolesť. Z tohto dôvodu sa u nepigmentovanej formy ochorenia zvyčajne diagnostikuje oneskorenie, keď je už jej liečba veľmi náročná a málokedy prináša dobré výsledky.

Ale pigmentovaný aj nepigmentovaný melanóm rastie kúsok po kúsku a na nechtovej platničke nad ňou sa objavuje pozdĺžny pruh. Najčastejšie je taký prúžok, ktorý má tmavšiu farbu v porovnaní so zvyškom tkanív, umiestnený striktne v strede nechtu, ale stáva sa, že je posunutý doprava alebo doľava od stredu nechtovej platničky. Rovnaká situácia sa pozoruje pri melanonychii.

Postupom času sa pruh stáva tmavším a širším. V tomto sa líši od prúžku na nechtovej platničke spôsobeného krvácaním v dôsledku mikrotraumy alebo užívania určitých liekov, ktorých veľkosť sa časom nemení a posúva sa s pribúdaním nechtov. U rasy tmavej pleti je výskyt tmavého pruhu určitým znakom a nie vždy naznačuje melanóm.

Pás melanómu sa rozširuje, až kým nepokrýva celý povrch nechtu. Niekedy sa proces rozšíri do bočných (bočných) záhybov nechtov, ktoré tiež zmenia farbu pokožky na tmavšiu.

1. Spočiatku nie je nádor hmatateľný a je možné ho podozrievať iba zmenou farby nechtového tkaniva, ale s pribúdajúcim zväčšením sa zhrubne a začne tlačiť na nechtovú platničku, čo spôsobí jej zničenie. Necht sa exfoliuje, stáva sa krehkým, objavujú sa na ňom praskliny. Priľnavosť k nechtovému lôžku klesá. Všetky tieto príznaky sú veľmi podobné plesni nechtov.

Ako choroba postupuje, spod nechtového lôžka začnú vytekať krv a hnis. Tkanivá okolo nechtu sa zapália a medzi nechtovou platničkou a bočnými hrebeňmi nechtov sa tvoria abscesy. Zvonku to vyzerá ako obyčajný zápal periunguálneho záhybu (paronychia). Ak sa v tejto oblasti objaví hnisanie, môžete mať podozrenie na zločin. Ale v skutočnosti sa všetko môže ukázať ako oveľa nebezpečnejšie, pretože výskyt hnisu pod nechtom a v oblasti susedných tkanív je jedným z príznakov subungválneho melanómu.

Ďalej sa tvoria vredy v mieste abscesov, ktoré sa postupne zväčšujú. Pokusy o liečenie choroby protizápalovými a antibakteriálnymi masťami nefungujú, pretože nehovoríme o infekčnom procese. Vredy môžu hnisať alebo mokvať a sú dosť bolestivé, ale nezdravia sa bez ohľadu na prijaté opatrenia.

Ak spočiatku melanóm pripomína malý tuberkul, potom časom zmení svoj tvar na hríb s mäsitou „čiapočkou“ a tenšou nohou. Toto je charakteristický znak melanómu, aj keď opäť existuje podobnosť s papilómom.

Musí sa chápať, že malígny proces má tendenciu sa šíriť nielen po povrchu kože, ale aj vo vnútri tkanív. Ak v prvom štádiu nie je pri stlačení nechtu prakticky žiadna bolesť, potom s rozšírením nádorového procesu do ďalších oblastí a hlboko do kosti bude tlak na prst sprevádzaný silnou bolesťou. Keď sa pod nechtom objaví hnis, bolesť môže byť konštantná, pulzujúca.

Je zrejmé, že zápal s tvorbou hnisu a dystrofických procesov v nechte narúša výživu nechtovej platničky, v dôsledku čoho sa oddeľuje od nechtového lôžka, na ktorom malígny proces aktívne postupuje. Teraz však už nie je skrytý pred zrakom a o jeho postave niet pochýb. Liečba v tomto štádiu ochorenia však nemá také povzbudivé výsledky.

Fázy

Príznaky melanómu sa môžu trochu líšiť v závislosti od typu patológie a jej štádia. Pokiaľ ide o melanóm nechtov, neexistuje prísna klasifikácia podľa typu, ale rozlišujú sa:

• melanóm, ktorý sa vyvíja v oblasti matrice (bázy) nechtu, potom sa v oblasti lunuly okamžite pozoruje stmavnutie nechtu,
• melanóm, ktorý vzniká pod nechtovou platničkou (v tomto prípade sa môže kdekoľvek na nechte objaviť tmavá škvrna, ktorá sa s pribúdajúcimi nechtami roztiahne do farebného pruhu),
• melanóm kože v blízkosti nechtovej platničky (škvrna sa objavuje na periférii nechtu, ale postupne sa šíri ďalej).

Malo by sa chápať, že všetky tieto vlastnosti sa vzťahujú na pigmentový melanóm. Pri pigmentovanej forme nie sú vonkajšie prejavy pozorované, kým sa neobjavia krehké nechty, hnis a vredy. Tiež časom môžete cítiť pečať pod nechtom.

Pokiaľ ide o progresiu ochorenia, počiatočné štádium subungválneho melanómu pripomína skôr subungválny hematóm so vzhľadom tmavej škvrny na nechte, ktorá sa postupne predlžuje a rastie s nechtom. Spravidla neexistujú žiadne ďalšie znaky.

V druhom štádiu ochorenia je necht zničený, objaví sa hnisavý zápal. Na konci druhého štádia sa pod a vedľa nechtovej platničky pozoruje mnohopočetné vredy, z ktorých vyteká ichor. Nastáva ďalšia delaminácia nechtu.

O treťom a štvrtom štádiu subungválneho melanómu je známe, že počas tohto obdobia dochádza k procesu metastázovania. Po prvé, existuje zápal regionálnych lymfatických uzlín a ich zhutnenie v dôsledku proliferácie malígnych buniek a jednotlivých ložísk nádorového procesu v blízkych tkanivách, následne sa objavia vzdialené metastázy, ktoré postihujú vnútorné orgány človeka.

V závislosti na tom, ako sa zhubné bunky šíria: pri prietoku lymfy alebo krvou (lymfogénne a hematogénne cesty metastáz) bude ochorenie prebiehať pomaly (v prvom prípade) alebo agresívne, v krátkom čase a postihne veľké časti tela (pri šírení prietokom krvi) krvnými cievami).

, , ,

Komplikácie a následky

Rakovinový nádor je hrozný novotvar bez ohľadu na to, kde sa nachádza. Koniec koncov, rakovinové bunky sa nielen nadmerne množia, vytvárajú tesnenia, ktoré stláčajú blízke orgány a narúšajú ich funkčnosť. Tiež otrávia telo a zničia zdravé bunky. Ich zavinením dochádza v tele k rôznym poruchám, a pokiaľ ide o životne dôležité orgány, dochádza k smrti pacienta.

Smrť je zvyčajne spojená s veľkou veľkosťou nádoru alebo s metastázami v srdci, obličkách a pľúcach. Pokiaľ je nádor malý a nemetastázuje, je možné ho bezpečne odstrániť, všetko však opäť závisí od rozsahu procesu. Niekedy sa chirurgovia obmedzia iba na odstránenie nechtu alebo distálnej falangy prsta, v iných prípadoch je potrebné odstrániť celý prst. Ak sa proces metastáz nezačal, možno dúfať v priaznivý výsledok liečby, inak sa môžu následne objaviť malígne ložiská v rôznych častiach tela.

V prípade šírenia malígnych buniek krvou sa choroba vyvíja veľmi rýchlo a v dobe, keď je diagnostikovaná, môže prejsť do tretieho alebo štvrtého štádia. Spočiatku má človek podozrenie na poranenie nechtu s tvorbou hematómu, potom začne liečiť deštrukciu nechtov a abscesov, považuje ich za intrigy plesní a baktérií, a keď liečba nezaberie, príde k lekárovi, ktorý diagnostikuje pokročilé štádium ochorenia, hoci to bolo možné až pár mesiacov po výskyte prvé príznaky.

S nepigmentovaným subungválnym melanómom nie je najlepšia situácia. Spočiatku sa nijako neukazuje, potom sa objaví taká ľahká bradavica, ktorá dvíha necht. Bradavica časom nadobudne konkrétny tvar huby a bolo by načase popremýšľať, čo by to mohlo byť. Ale kým to nebolí, len málo ľudí sa začne obávať o jeho vzhľad. Keď sa objavia bolesti, ukáže sa, že proces prešiel hlboko do vnútra a ovplyvňuje kosti.

Diagnóza melanómu nechtov

Ak starostlivo preštudujete príznaky subungválneho melanómu, všimnete si, že v skutočnosti neexistujú žiadne konkrétne príznaky, pomocou ktorých by bolo možné diagnostikovať ochorenie s veľkou presnosťou. Novotvar v rôznych štádiách vývoja bude pripomínať klinický obraz mnohých ďalších chorôb, čo výrazne komplikuje diagnostiku. A často to jednoducho oneskorí okamih návštevy lekára a stane sa dôvodom na oneskorenú liečbu bez akýchkoľvek záruk.

Podľa výskytu pigmentového melanómu môže lekár iba podozrenie na onkológiu. Na potvrdenie diagnózy bude tiež potrebné predpísať klinický krvný test a krvný test na nádorové markery. Ale opäť pozitívny výsledok naznačuje iba prítomnosť malígneho procesu v tele a neposkytuje informácie o jeho lokalizácii. Možno má pacient na nechte bežný hematóm, ktorý sa mu omylom odstráni, ale nezbaví ho to nádoru inde, o ktorom nikto ani len netušil.

Je možné potvrdiť, že tmavou škvrnou na nechte je melanóm pomocou inštrumentálnej diagnostiky. Do popredia sa samozrejme dostáva dermatoskopia, t.j. vyšetrenie miesta pod nechtom pomocou špeciálneho prístroja - dermatoskopu. Tento upravený mikroskop vám umožňuje vidieť aj stratum corneum nechtovej platničky, aby ste pod ňou zistili malígne bunky alebo vylúčili diagnózu rakoviny.

Digitálna dermatoskopia umožňuje získať zväčšený obraz poškodených tkanív na monitore počítača a vytvoriť vysoko kvalitný obraz pre ďalšie štúdium a konzultácie.

Je zrejmé, že v počiatočnom štádiu, keď je ešte stále len málo malígnych buniek, ich nemusí dermatoskopia odhaliť, najmä ak štúdiu vykonáva lekár s nedostatočnými skúsenosťami. Jediným spôsobom, ako 100% potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu subungválneho melanómu, je biopsia, počas ktorej sa odoberá vzorka tkaniva spod nechtu do hĺbky 3 mm.

Ak chcete získať informatívnu vzorku v oblasti tmavej škvrny na spodnej časti nechtu, musíte prepichnúť alebo odstrániť nechtovú platničku. Najlepšie je však odstrániť nielen necht, ale aj podozrivý novotvar s priľahlými zdravými oblasťami pokožky. Faktom je, že biopsia, t.j. porušenie nádorového tkaniva môže vyvolať ešte väčšie množenie buniek a rast nádoru, čo navyše môže v krátkom čase spôsobiť metastázy. Aby ste neriskovali biopsiu, je potrebné odobrať biopsiu zo vzdialenej oblasti nechtu, ktorá zahŕňa nechtovú platničku, svalové tkanivo pod ňou, podkožný tuk a niekedy aj celú distálnu falangu prsta, ak bol proces rozšírený.

Odstráneného nechtu a rany v nechtovom lôžku sa nemusíte obávať. Rana sa zahojí, snáď čoskoro dokonca dorastie nový necht. Ale je lepšie odstrániť hematóm, ako ignorovať rakovinu alebo ju narušiť a spôsobiť metastázy. V počiatočnom štádiu ochorenia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia pomerne vysoká.

Ak biopsia potvrdí diagnózu, je dôležité pochopiť, v akom štádiu bola choroba zistená a či nádor metastázoval. Na detekciu metastáz sa opäť uchýli k inštrumentálnym diagnostickým metódam: ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Ak dôjde k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, je potrebné vykonať punkčnú biopsiu, aby sa zistilo, či je zmena veľkosti lymfatických ciev spojená s množením malígnych buniek v ich vnútri.

,,, [kvôli podobnosti vonkajších znakov a povahe lézie. Subungválna bradavica môže vzbudzovať podozrenie na nepigmentovaný melanóm a subungválny hematóm môže vzbudzovať podozrenie na pigmentovaný melanóm.

S cieľom odlíšiť choroby a vylúčiť nesprávnu diagnózu je podľa pacienta veľmi dôležité študovať správanie škvrny alebo tuberkulózy v oblasti nechtov. Pri melanóme sa určite zväčšia. Venujte pozornosť povahe bolesti. Vzhľad tmavej škvrny, ktorá nie je spojená s traumou a pri stlačení nespôsobuje bolesť, pravdepodobne naznačuje jeho malígnu povahu.

Liečba melanómu nechtov

Ako sme už povedali, rakovinové bunky sú vysoko životaschopné, takže chemoterapia alebo ožarovanie bez odstránenia nádoru môžu len ťažko zaručiť úplné zničenie zhubných častíc. Okrem toho, aby bolo možné presne diagnostikovať rakovinu na základe výsledkov biopsie, je stále účelnejšie a bezpečnejšie najskôr odstrániť novotvar. Ukazuje sa teda, že chirurgické odstránenie subungválneho melanómu je hlavnou metódou jeho liečby.

Ak je nádor relatívne malý a nešiel hlboko dovnútra, falanga sa dezinfikuje odstránením nechtovej platničky a mäkkých tkanív pod ňou do hĺbky prieniku nádoru, plus sa zachytí časť zdravého tkaniva. Ak sa proces rozšíril do periunguálnych hrebeňov, odstráni sa dokonca aj časť zväzkov prstov, ale falanga sa zachová.

V prípade hlbokého preniknutia nádoru a metastáz do kostného tkaniva nemá sanitácia ako metóda chirurgickej liečby zmysel a je potrebné uchýliť sa k amputácii distálnej falangy (menej často prsta). Môže sa tak zabrániť hematogénnemu šíreniu rakovinových buniek.

Ak sa po biopsii a potvrdení prítomnosti rakovinových buniek v nich zistia zväčšené lymfatické uzliny, je predpísaná lymfadenektómia, t.j. excízia lymfatických uzlín postihnutých onkológiou. To všetko sa deje s cieľom blokovať lymfogénnu cestu šírenia rakoviny.

Ďalšia liečba melanómu nechtov je predpísaná až po odstránení nádoru. Hovoríme o chemoterapii (medikamentózna liečba silnými látkami), radiačnej liečbe, čo je dávkované ožarovanie určitej časti tela v oblasti prsta (ak došlo k metastázovaniu nádoru, ožarujú sa aj ďalšie časti tela), užívanie imunomodulačných vakcín a sér obsahujúcich protilátky. Imunoterapia je účinná pri melanóme.

Pokiaľ ide o chemoterapiu, liečba sa môže uskutočňovať dvoma typmi liekov - cytostatikami a cytotoxickými liekmi. Prvé inhibujú reprodukciu buniek a vedú k ich rozpadu (smrti) v dôsledku neschopnosti rozdelenia, druhé vedú k intoxikácii rakovinových buniek, v dôsledku čoho zomrú.

Po odstránení nádoru bez metastáz je možné vykonať lokálnu liečbu chemoterapiou (aplikácia masti, umývanie rany roztokmi, vstrekovanie liekov priamo do tkanív postihnutého prsta). Ak metastázy nepresahujú prst, vykoná sa regionálna chemoterapia, t.j. lieky sa vstrekujú priamo do chorého orgánu. Keď sa metastázy rozšíria za prst a rozšíria sa do vnútorných orgánov, je potrebná systémová chemoterapia (lieky sa podávajú intravenózne alebo orálne).

Zvyčajne aj taká zložitá a ťažko tolerovateľná liečba dáva dobré výsledky iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Ďalej len mierne predlžuje život pacientov a vyžaduje si ďalšie podávanie anestetických liekov, pretože šírenie malígneho procesu vo vnútri je vždy sprevádzané silnou bolesťou.

Prevencia

Onkológovia sa domnievajú, že je potrebné venovať osobitnú pozornosť akýmkoľvek zmenám nechtu po úraze. Takéto zmeny by sa mali považovať za zhubné, pokiaľ sa nepreukáže opak. Niekomu sa to môže zdať čudné, ale takýto postoj k problému je oprávnený. Lepšie byť v bezpečí ako zomrieť kvôli zanedbanej modrine, ktorá sa v určitom okamihu zmenila na rakovinový nádor.

Keď hovoríme o liečbe rakoviny, len zriedka dôjde k dlhodobej predpovedi, pretože nie je vždy možné úplne sa zbaviť rakovinových buniek, okrem toho choroba veľmi vyčerpáva organizmus a robí ho náchylnejším na iné choroby, napríklad na choroby infekčnej povahy, proti ktorým pôsobia sily už nezostáva. Nielen choroba oslabuje organizmus, ale aj chemoterapia alebo ožarovanie. Niekedy sa nádor formuje znova, ale na inom mieste.

Zvyčajne pri predpovedaní hovoria o päťročnom prahu prežitia. Má sa za to, že ak pacient počas tejto doby nezomrie, t.j. choroba sa nevrátila, existuje šanca na úplné zotavenie.

Takže v počiatočnom štádiu subungválneho melanómu je päťročná miera prežitia 75-88%, čo sa považuje za vysoký indikátor. Predpoveď pre druhú etapu je už oveľa horšia - okolo 60 - 70%. V tretej fáze, keď sa metastázy rozšíria iba do lymfatických uzlín, môžeme hovoriť iba asi o 40%, a potom existuje veľké riziko relapsu 5 rokov po operácii s pomalým priebehom procesu. Ak dôjde k poškodeniu vnútorných orgánov (štádium 4), do piatich rokov zomrie až 85% pacientov a túto hranicu prekročí len málokto.

Ukazuje sa, že čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým má väčšie šance na úplné uzdravenie vymenovaním adekvátnej terapie. To naznačuje, že musíte venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám vo farbe alebo tvare nechtu, vzhľadu nových nevi a plomb na prstoch, tvorbe pozdĺžnych čiar na nechte a ich správaniu. Ak dôjde k zmene farby subungválneho névu, rozšíreniu prúžku na nechte a zhrubnutiu nechtovej platničky, mali by ste sa rozhodne poradiť so svojím lekárom.

Jediné, čo nám zostáva, je starostlivo sledovať svoje zdravie, byť čo najopatrnejší a najopatrnejší, pravidelne vyšetrovať svoje telo na prítomnosť nepochopiteľných výrastkov, hrčiek, stareckých škvŕn, dávať pozor na zmeny farby a tvaru krtkov, vzhľad tmavých škvŕn na nich, vredy, praskliny, zmeny tvaru a hrúbky nechtu. Iba v tomto prípade existuje veľká šanca vyhnúť sa tak smrteľnému ochoreniu, ako je subungválny melanóm. Nemyslite si, že ak je patológia zriedkavá, nebude to mať na nás vplyv. Tento postoj k problému je plný veľkého sklamania.

Je dôležité vedieť!

Dnes sú čoraz častejšie rôzne neoplazmy, ktoré postihujú pokožku. Asi 4 - 10% z nich sú navyše zhubné nádory. Ľudia rôzneho pohlavia sú postihnutí s rovnakou frekvenciou. Vo väčšine prípadov sa nádor nevytvára spontánne.

Toto je názov malígnej degenerácie pigmentových buniek - melanocytov. Je známe, že ochorenie môže mať vplyv na pokožku. Existujú však prípady, keď sa pod nechtom môžu tvoriť abnormálne bunky.

Choroba je dosť zriedkavá. Vyskytuje sa o niečo častejšie u mužov ako u žien. Rast takého nádoru nastáva oveľa rýchlejšie ako u iných malígnych novotvarov, čo vysvetľuje vysokú úmrtnosť na toto ochorenie. Melanóm nechtov má niekoľko odrôd:

1. Nádor, ktorý vyrastá z matice nechtov.
2. Melanóm, ktorý sa tvorí pod nechtovou platničkou.
3. Nádor, ktorý rastie na koži vedľa nechtovej platničky.

Príčiny melanómu

Melanóm kože na otvorených miestach sa spravidla vyvíja na mieste krtka alebo nevusu pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Odborníci zaznamenali niekoľko faktorov, ktoré by mohli ovplyvniť transformáciu buniek na malígne:

1. Trauma nechtov, dokonca aj dlhoročné. Môže byť pomliaždené, spálené, stlačené, zošrotované.
2. Genetická predispozícia k patológii.
3. Časté vystavenie slnečnému žiareniu alebo UV žiareniu v soláriu.
4. Starší vek.
5. Prítomnosť zlých návykov a slabá imunita.

Viac náchylní na vývoj melanómu pod nechtom sú červenovlasí ľudia so svetlou pleťou a ľudia s veľkým počtom materských znamienok a stareckých škvŕn, krtkov a pehy.

Nádor môže byť lokalizovaný pod nechtovou platničkou, pôsobiť na nechtový záhyb alebo sa môže formovať na koži vedľa nechtu. Navonok choroba vyzerá ako tmavá škvrna na koži s nerovnými okrajmi a nepravidelným tvarom.

Často sa zamieňa s panaritiom alebo hematómom. Farba formácie sa líši od svetlohnedej po tmavo hnedú.

Môžete tiež pozorovať odtiene bordovej a fialovej.

Na melanóme nezáleží na veku, pohlaví ani farbe pleti. Táto choroba môže postihnúť kohokoľvek. Preto je také dôležité poznať dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju melanómu. Odborníci zatiaľ nepoznajú presné dôvody vyvolávajúce vývoj ochorenia. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, sú:

Spoľahlivá príčina vývoja melanómu nebola stanovená. Lekári ale poukazujú na existenciu rizikových skupín, medzi ktorými je častejšia rakovina kože. Táto kategória zahŕňa ľudí s nasledujúcimi charakteristikami:

Onkológiu nechtov môže získať absolútne každý, bez ohľadu na vek, farbu pleti, rasu a ďalšie vlastnosti.

Etiológia a typy

Melanóm je atypická degenerácia melanocytov alebo pigmentových buniek. Toto ochorenie postihuje ľudskú dermu, ale v zriedkavých prípadoch sa pod nechtami môžu vyskytnúť abnormálne bunky.

Toto ochorenie sa považuje za zriedkavé; muži ním trpia častejšie ako ženy. Subungválny melanóm sa vyznačuje rýchlym rastom a vysokou úmrtnosťou.

Melanóm nechtu je rozdelený do niekoľkých typov a kategórií.

Druhy ochorenia:

• tvorba, ktorá ovplyvňuje matricu nechtov;
• nádor lokalizovaný pod nechtovou platničkou;
• melanóm na koži, vedľa nechtovej platničky.

Všetky tieto druhy predstavujú nebezpečenstvo pre ľudský život. Podľa počtu úmrtí je choroba lídrom medzi rakovinou kože.

Melanóm sa môže vyvinúť z matice nechtov alebo pochádzať z kože v blízkosti nechtovej platničky. Existuje tiež akrálny nechtový melanóm alebo melanonychia. Objaví sa na jeho posteli a je to tmavá čiara umiestnená pozdĺžne. Často sa mylne považuje za obyčajnú modrinu a pomoc sa nehľadá, kým nie je neskoro. Príznaky, na ktoré si treba dať pozor:

• nechtová platnička rýchlo mení farbu;
• necht prechádza zmenami;
• pri stlačení na tanier sa objaví bolesť;
• pozdĺž nechtu sa objaví prasklina.

V závislosti od lokalizácie malígneho procesu sa rozlišujú nasledujúce druhy rakoviny nechtov:

1. Melanóm nechtovej platničky.
2. V skutočnosti subungválny melanóm.
3. Melonóm, ktorého vývoj nastáva zo susedných tkanív.

Možné fázy

Ako už bolo spomenuté vyššie, existujú 4 stupne nechtového melanómu. Uvažujme podrobnejšie o znakoch a vlastnostiach každej fázy ochorenia.

Melanóm pod nechtom sa vyvíja postupne. Spočiatku môže byť táto choroba úplne neviditeľná alebo „maskovaná“ ako ďalší problém. Pacienti často chodia k lekárovi, keď je neskoro - v treťom alebo štvrtom štádiu ochorenia. Existujú štyri stupne vývoja rakoviny.

Prítomnosť krtkov a stareckých škvŕn vyžaduje, aby osoba pravidelne sledovala ich stav. Ak sa zistia abnormálne zmeny v štruktúre névu, je potrebné okamžite konzultovať s onkológom.

V onkologickej praxi sa na liečbu melanómu v počiatočných štádiách používajú dve hlavné metódy terapie:

1. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni všetko rakovinové tkanivo.
2. Komplexná technika vrátane chirurgického zákroku a rádioterapie. Kombinácia chirurgickej excízie nádoru a rádiologickej techniky poskytuje najpriaznivejšie výsledky a šance na vznik prežitie rakoviny... Vystavenie žiareniu pomocou vysoko aktívneho röntgenového žiarenia umožňuje deštrukciu možných rakovinových buniek v lymfatických uzlinách.

Rádiologická liečba sa používa vo forme diaľkového ožarovania nádoru pred operáciou. To je nevyhnutné na stabilizáciu malígneho procesu a prevenciu recidívy choroby.

Pacienti s onkológiou v 1. štádiu majú pozitívnu prognózu päťročného prežitia - viac ako 80%. Rakovina 2. stupňa znižuje prežitie až o 55%. Čo znamenajú tieto ukazovatele?

Napríklad miera prežitia 80% znamená, že po liečbe prežilo 80% pacientov 5 alebo viac rokov bez relapsov a komplikácií. Tretia etapa nechtového melanómu s metastázami do lymfatických uzlín znižuje prognózu na 30-40%. V 4. štádiu sú prognózy najmenej priaznivé - iba 15%.

Moderná medicína môže úspešne bojovať proti melanómu v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Preto venujte zvýšenú pozornosť svojmu telu a pravidelne ho kontrolujte.

Ak na ňom spozorujete pigmentové chyby, ktoré menia veľkosť alebo tvar, okamžite kontaktujte dermatológa alebo onkológa.

Známky melanómu nechtov

Príznaky subungválneho melanómu sa menia s priebehom a progresiou ochorenia. Preto je dôležité všimnúť si jeho prvé príznaky včas. Menovite:

1. Vzhľad malej pigmentovej škvrny, ktorá sa vytvorila pod nechtovou platničkou. Škvrna môže byť vo forme malého pozdĺžneho pruhu na nechtovom lôžku. Niekedy výskytu subungválneho melanómu predchádza poranenie malého prsta, kvôli ktorému pacient včas nenavštívil lekára.
2. Zvýšenie škvrny pod nechtom (zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov). Stáva sa širším, najmä v oblasti kutikuly, mení farbu na tmavú alebo svetlohnedú.
3. Šírenie formácie na nechtový valček.
4. Vývoj uzlín a výskyt krvácajúcich vredov, ktoré vedú k zriedeniu, popraskaniu a deformácii nechtovej platničky (dystrofia nechtov).

S vývojom malignity je ovplyvnený celý necht.

Prezentovaný typ melanómu predstavuje 10% z celkového počtu nádorov. Novotvary sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u ľudí akejkoľvek rasy (na fotografii môžete vidieť, ako to vyzerá na koži). Krtci nepredchádzajú vývoju lézie.

Ak je na nechtovom lôžku zaznamenaný melanóm, jeho znakom je prítomnosť hnedej pozdĺžnej čiary. Nádor nie je hmatateľný dotykom, kým nepríde do fázy vertikálneho rastu.

Nechtová platnička začína stúpať nad prst, treba si všimnúť viac príznakov:

• pretrvávajúca paronychia;
• bolestivé pocity;
• dystrofia nechtovej platničky;
• zvýšená pigmentácia;
• pozdĺžne štiepenie nechtu.

Príznaky rakoviny nechtov

Niektorí ľudia sa obávajú, či sa z obyčajného krtka môže stať nádor. V niektorých prípadoch to tak je. Často si človek všimne, že na koži v blízkosti nechtu sa objavil krtek. Môže to byť melanóm.

Rakovina nechtov má výrazné charakteristické vlastnosti. Počiatočné štádiá ochorenia sa často vyskytujú bez výrazných klinických príznakov, čo komplikuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu.

Ak spozorujete charakteristické stmavnutie nechtovej platničky alebo výskyt tmavej oblasti v jej blízkosti, ponáhľajte sa k lekárovi: táto zmena môže naznačovať, že sa v tele vyvíja rakovinový nádor nechtu.

Bežné príznaky rakoviny nechtov sú nasledujúce:

1. Vzhľad charakteristickej tmavej alebo čiernej škvrny na nechte. Rastie veľmi rýchlo a niekedy štiepi necht presne na polovicu.
2. Stmavnutie nechtového lôžka (toto je prvý a najskorší príznak malígnej rakoviny nechtov).
3. Rakovina pokrývajúca celú nechtovú platničku (to sa zriedka stáva v 1. fáze, zvyčajne sa to stane za niekoľko mesiacov).
4. Buďte opatrní: niekedy sa na doske na nechty objavia nielen čierne, ale aj modré, hnedé a dokonca fialové útvary.
5. Ak si poškodíte nechtovú platničku, potom je možné krvácanie.
6. Doska na nechty je erodovaná a zničená v dôsledku vredov.
7. Hnisavý obsah sa uvoľňuje spod nechtovej platničky.

Melanóm v nohe sa môže rozšíriť až na podrážku. Tento proces vedie k vážnym ťažkostiam pri chôdzi. Človek niekedy nemôže vôbec stáť na postihnutej nohe.

Choroba je dosť zriedkavá. O niečo častejšie u mužov ako u žien

Charakteristika tohto melanómu

Počiatočné štádiá tejto choroby sú dosť zákerné. Je to spôsobené tým, že lekár si ich môže pomýliť s hematómom alebo subungválnym panaritiom.

Ďalší priebeh ochorenia spôsobuje výskyt tvorby húb na nechtovej platničke. Nakoniec je necht úplne ovplyvnený a odlupuje sa.

Takéto javy naznačujú zanedbanú chorobu. Liečba pokročilých foriem tohto ochorenia je veľmi zložitá.

Rýchlosť vývoja melanómu nechtovej platničky sa môže výrazne líšiť. S pomalou progresiou rakoviny sa metastázy objavujú vo veľmi neskorých štádiách.

Existuje tiež fulminantná forma melanómu, keď sa metastázy s prietokom krvi extrémne rýchlo šíria do vzdialených orgánov. Zvyčajne je takýmto pacientom predpísaná paliatívna liečba.

Nasledujúce príznaky naznačujú metastázovanie nádoru:

• vzhľad hmatateľného tesnenia pod nechtovou doskou;
• prítomnosť chronického kašľa;
• zmena tónu pleti (stáva sa matná, popolavá);
• teplota tela pacienta stúpa;
• necht je takmer úplne zničený a krváca;
• vznikajú záchvaty;
• lymfatické uzliny sú zväčšené a zhrubnuté;
• chudnutie (niekedy dokonca až kachexia).

Čo je melanóm a ako ho odhaliť sami (video)

Ako choroba postupuje

Subungválny melanóm má svoje vlastné špecifické vlastnosti, pomocou ktorých ho možno odlíšiť od iných patológií. Postupom ochorenia sa príznaky začnú meniť a z malého defektu sa stane viditeľný novotvar.

• malá veková škvrna alebo pásik pod nechtovou platničkou;
• chyba nezmizne, na rozdiel od hematómu po dvoch týždňoch;
• veková škvrna sa zväčšuje;
• zmena farby nastane až do čiernej alebo tmavo hnedej;
• okraje defektu sa začnú ohýbať;
• vzdelávanie sa pohybuje na valček na nechty;
• na valci sa objavujú praskliny, krvácajúce rany, uzliny;
• nechtová platnička je zdeformovaná.

Dôležité! Subungválny melanóm nie vždy mení farbu. Choroba sa môže vyvinúť dlho, bez akýchkoľvek príznakov. Existujú prípady, keď sa melanóm nechtov rozšíril na podrážku.

V počiatočných štádiách je táto patológia veľmi zákerná. Je to spôsobené tým, že ochorenie je možné zameniť za obvyklý hematóm alebo zločinec nechtov.

Rýchlosť rastu nádoru sa často mení. S pomalým vývojom sa metastázy vyskytujú v poslednom štádiu patológie a s rýchlou progresiou sa metastázy šíria krvou do vzdialených orgánov.

Proces metastázy možno určiť nasledujúcimi znakmi:

• nápadné tesnenie pod nechtom;
• chronický kašeľ;
• farba kože sa stáva sivou, matnou;
• vysoká telesná teplota;
• necht sa zrúti a začne krvácať;
• objavia sa kŕče;
• lymfatické uzliny sa zvyšujú;
• hmotnosť pacienta je prudko znížená.

Najčastejšie sa táto choroba nachádza v oblasti palca na nohe alebo na nohách - zvyčajne sa nenasadzuje na necht, ale na kožu pod alebo vedľa. Postupne sa choroba vyvíja a šíri sa po celej nechtovej platničke. Alarm musíte spustiť v nasledujúcich prípadoch:

• na doske na nechty rastie tmavá škvrna (za mesiac alebo dva úplne stmavne);
• pri stlačení sa objavia bolestivé pocity;
• hematóm pod nechtom nezmizne do 14 dní;
• krvácanie v oblasti nechtov, vzhľad hnisu;
• farba: červená, fialová, hnedá až po fialovú a čiernu;
• boláky pod nechtami.

Primárne prejavy subungválneho melanómu prakticky chýbajú a iba počas vývoja rakovinovej lézie sa zistia vonkajšie prejavy nádoru vo forme:

• Prítomnosť malej hnedej škvrny, ktorá sa nachádza v spodnej časti nechtového lôžka. V niektorých prípadoch sa môže lézia nechtu vyvinúť ako pozdĺžny pásik na nechte. Z času na čas, pred vznikom vonkajších prejavov, si pacienti všimnú poranenie prsta, pre ktoré sa včasná lekárska starostlivosť nedostavila.
• V neskorších štádiách ochorenia sa vekové škvrny zväčšujú a farba sa stáva oveľa intenzívnejšou.
• Počas svojho rastu sa malígny novotvar šíri do celej nechtovej platničky a blízkych mäkkých tkanív.
• Konečné štádiá ochorenia sú sprevádzané tvorbou nodulárnej lézie nechtového tkaniva, po ktorej nasleduje ulcerácia a vznik spontánneho krvácania.

Vzhľadom na rýchlosť vývoja a rastu tejto malígnej kožnej lézie je pre úspešnú liečbu veľmi dôležitá včasná detekcia nádoru. Presná diagnóza je zložitá, pretože melanóm sa dá ľahko zameniť s bežným poranením nechtu.

V počiatočnom štádiu sa táto malígna formácia často mylne považuje za hematóm po poranení, paronychiu (hnisanie) alebo panarícium (zápal periunguálneho hrebeňa).

Preto musíte poznať hlavné príznaky tejto nebezpečnej choroby:

Najčastejšie sa melanóm nachádza na veľkých nechtoch rúk alebo nôh. Nebezpečnejší je opuch nechtov na nohách. Novotvar sa nevyvíja na nechtovej platničke, ale pod ňou alebo vedľa nej v koži.

Počas vývoja sa rozšíri na celú nechtovú platničku. Hlavné príznaky melanómu sú nasledujúce:

• na nechte sa objaví tmavá škvrna, ktorá sa postupne zväčšuje;
• vzhľadu miesta môže predchádzať trauma (ak je pod nechtom hematóm, potom to prejde do 2 týždňov, ak to nezmizne, potom musíte kontaktovať onkologické oddelenie);
• za pár mesiacov ho môže miesto pod tanierom úplne zakryť;
• keď cítite necht, sú možné bolestivé pocity a krvácanie;
• farba nádoru - čierna, fialová, hnedá heterogénna, tmavo fialová, červená;
• pod nechtom sa objavujú vredy, ktoré ho podkopávajú;
• hnisavý výtok je možný.

Zvláštna pozornosť si zaslúži melanóm akrylových nechtov. Tento druh sa vyvíja na nechtovom lôžku. Hlavným príznakom akrálneho nádoru je čierna pozdĺžna čiara na nechte, ako na fotografii.

Toto ochorenie je často zamieňané s modrinami, a preto nevyhľadávajú lekársku pomoc včas. Je nemožné cítiť nádor, kým neprejde do malígneho štádia vertikálneho rastu. Príznaky takéhoto melanómu možno opísať nasledovne:

• degenerácia nechtovej platničky;
• zmena farby;
• bolestivé pocity;
• rast pigmentovaného defektu;
• pozdĺžne rozdelenie platne.

Nádor nechtu mení svoje správanie v závislosti od stupňa vývoja:

1. V prvom štádiu jeho hrúbka nepresahuje 1 mm, nie je hmatateľná a neobťažuje ju.
2. Na druhom sa hrúbka zväčšuje na 2 mm alebo viac, nádor mení farbu a šíri sa pozdĺž nechtu.
3. Na tretej sú rakovinové bunky oddelené od primárneho zamerania, po ktorom sa rozšíria do najbližších lymfatických uzlín (rakovina začne metastázovať).
4. Na štvrtom sa objavujú metastázy vo vitálnych vnútorných orgánoch.

Na základe vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že melanóm nechtov je najľahšie liečiteľný v počiatočných fázach jeho vývoja. Najprv však musíte diagnostikovať.

Za týmto účelom musí pacient kontaktovať onkológa, ktorý mu predpíše množstvo vyšetrení, napríklad vizuálnu kontrolu, krvný test a histologické vyšetrenie. Ak sa zistí malígny nádor, sú predpísané ďalšie štúdie vo forme ultrazvuku vnútorných orgánov a tomografie.

Diagnóza ochorenia

Nebezpečenstvo rakoviny nechtov spočíva aj v tom, že je mimoriadne ťažké diagnostikovať ho. Koniec koncov, charakteristické znaky choroby sa nie vždy objavia.

Kvôli asymptomatickej povahe počiatočných štádií takejto choroby ľudia nechodia k lekárovi. Medzitým je začiatok liečby v najskoršom štádiu veľmi efektívny.

Preto je potrebné nechtové platničky pravidelne kontrolovať. Ak sa objavia podozrivé zmeny, mali by ste okamžite kontaktovať skúseného dermatológa.

Samovyšetrenie by sa malo vykonávať každý mesiac: táto frekvencia vám umožňuje všimnúť si začiatok okamihu, keď melanóm rastie.

Najskôr je pacient testovaný na prítomnosť nádorových markerov. Pomocou dermatoskopu, ktorý presvitá stratum corneum kože a nechtov, špecialista určí, či ide o zhubný nádor alebo nie.

Ďalej je predpísaná biopsia - časť nádorového tkaniva sa odstráni na ďalšie laboratórne vyšetrenie. Týmto histologickým vyšetrením sa končí diagnóza: potvrdzuje sa malignita novotvaru alebo sa diagnostikuje iná choroba (napríklad hematóm, huba, granulóm atď.).

Po stanovení diagnózy lekár predpisuje potrebné lekárske opatrenia.

Pretože subungválny melanóm môže mať neobvyklé znaky, mala by byť dôvodom na návštevu lekára akákoľvek zmena skupiny pigmentov nechtovej platničky, a najmä zväčšenie jej veľkosti (až o 3 mm alebo viac).

Na zistenie, či je nádor pod nechtom zhubný, používajú lekári dermatoskop - špeciálny mikroskop, ktorý svieti cez stratum corneum nechtu a kože.

Ak dermatoskopia určila malígny pôvod, potom je pacientovi pridelené ďalšie histologické vyšetrenie (biopsia), ktoré spočíva v odstránení podozrivej formácie spolu s časťou okolitej matrice kože alebo nechtov a laboratórnom vyšetrení tkanivových rezov pod mikroskopom.

Stáva sa, že laboratórna analýza vyrezanej formácie môže vyvrátiť prítomnosť subungválneho melanómu u pacienta, diagnostikovať ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť: subungválny hematóm (ktorý sa tvorí v dôsledku podliatin alebo krvácania), plesňová infekcia, paronychia, hnisavý granulóm, karcinóm dlaždicových buniek.

Skrytie problému pod vrstvu laku nie je najlepším riešením situácie.

Ak existujú podozrenia na rakovinu nechtov, potom by sa primárna diagnostika malígnej lézie nechtov mala vykonávať pod dohľadom nielen dermatológa, ale aj pod dohľadom onkológa.

Pretože prejavy ochorenia v počiatočných štádiách sú podobné prejavom traumatických poranení nechtovej platničky, je potrebné vykonať dermatoskopiu.

Vyšetrenie postihnutej oblasti pomocou zväčšovacieho prístroja vám umožňuje zistiť prítomnosť malígnych tkanív v nechtovom lôžku. Ak má dermatológ podozrenie na rakovinový proces, potom sa za ďalšiu fázu diagnostiky považuje biopsia.

Na určenie malígnej povahy novotvaru sa používa dermatoskopia (skenovanie nechtu špeciálnym mikroskopom). Krvný test sa tiež robí na zistenie prítomnosti nádorových markerov (proteínov, ktoré sa objavujú v krvi človeka v prípade rakoviny).

Na stanovenie metastáz a ďalších súvisiacich patológií sa používa ultrazvuk, tomografia a rádiografia.

Najpresnejšiu definíciu podstaty lézie nechtov môže poskytnúť histológia, ale pred odstránením nádoru sa zabráni biopsii, pretože môže spôsobiť zrýchlenie metastáz.

Je potrebné venovať pozornosť stavu vrodených aj získaných krtkov. Ak máte akékoľvek podozrenie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Mali by vás upozorniť nasledujúce znaky:

• zvýšenie veľkosti novotvaru;
• zmena farby;
• zmena hraníc;
• prítomnosť ulcerácie;
• krvácajúca;
• bolesť a svrbenie;
• strata vlasov.

V počiatočnom štádiu sa diagnostika vykonáva dermatoskopiou. Špecialista skúma nevus pomocou mikroskopu alebo lupy.

Dermatoskopia vám umožňuje určiť prítomnosť ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja

Berú sa do úvahy nasledujúce príznaky:

• veľkosť nad 6 milimetrov;
• asymetria;
• zmena farby;
• nerovné hrany.

Krvný test na špecifické markery sa nepoužíva. Biochemické a všeobecné analýzy sa používajú iba na stanovenie stavu obličiek, pečene a kostnej drene počas liečby. Na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy možno použiť rozbor - ak je vysoká, melanóm sa ťažko lieči.

Konečný verdikt je urobený po histologickej analýze novotvaru. Melanóm sa exciduje spolu s okolitým zdravým tkanivom. Na zabránenie rastu nádoru sa nepoužíva biopsia.

Ďalšie diagnostické metódy: skenovanie mozgu a kostí (verdikt sa urobí na prijatej fotografii), röntgenové vyšetrenie hrudníka a pečeňové testy. Na detekciu metastáz sa používa CT a scintigrafia.

Nohy - jedno z miest, kde sa vyvíja akrálny melanóm

Liečba

Liečba rakoviny spočíva v odstránení novotvaru spolu so stratum corneum, postihnutej kože, tkaniva a tukovej vrstvy. Pri hlbokých léziách je falanga prsta amputovaná.

A tiež je po gama terapii predpísaná lymfadenektómia. Ako paliatívna starostlivosť sa používa chemoterapia alebo ožarovanie.

Ak bol nádor diagnostikovaný v počiatočnom štádiu, potom sa vyrezáva iba nechtová platnička a niekoľko milimetrov tkaniva pod ňou. V prvom štádiu melanómu sa lymfatické uzliny neodstránia.

Pri diagnostikovaní tejto choroby je potrebné léziu úplne odstrániť. Úplné odstránenie melanómu sa vykonáva chirurgicky, spolu so svalovým a podkožným tukovým tkanivom, niekedy spolu s nechtom. V pokročilejších prípadoch, s tvorbou krvácavých vredov, sa lekári rozhodnú úplne amputovať falangu na palci na nohe alebo na ruke, a keď sa objavia metastázy, je predpísaný priebeh chemoterapie.

Melanóm je liečiteľný v prvých dvoch fázach. Odstraňuje sa zachytením susedného zdravého tkaniva: svalov a vlákniny.

V prípade, že sa ochorenie veľmi rozšírilo, liečba spočíva v odstránení celého nechtu alebo dokonca amputácii falangy. Zákrok prebieha v celkovej anestézii, takže pacient prakticky nič necíti.

Ak bol necht odstránený počas zákroku, príliš sa nebojte. Rana odíde maximálne o mesiac, nechtová platnička sa zotaví.

Zvyčajne to trvá 6 až 12 mesiacov.

Pacienti s melanómom tiež podstúpia histologické vyšetrenie lymfatických uzlín, aby sa vylúčilo šírenie ochorenia. Ak sa tam dostala rakovina, odstránia sa aj uzliny.

V prítomnosti viacerých metastáz sa vykonáva chemoterapia alebo radiačná terapia, ktorá by mala odstrániť rakovinové bunky z orgánov. Tento postup je pre telo dosť vyčerpávajúci.

Liečba melanómu nechtov znamená úplné odstránenie (excíziu) melanómu chirurgickým zákrokom spolu so svalom a podkožným tukom. Niekedy, ak sa melanóm silno rozšíril, odstráni sa ním celý necht a v pokročilých prípadoch sa lekári rozhodnú amputovať falangu prsta na ruke alebo na nohe.

Pacientom s nechtovým melanómom sa tiež zvyčajne podáva biopsia lymfatických uzlín, ktorá sa vyžaduje na stanovenie rozsahu melanómu (takto určujú lekári, či sa melanóm rozšíril do miestnych lymfatických uzlín).

Ak sa našli metastázy v lymfatických uzlinách, potom sa chirurgická liečba doplní regionálnou lymfadenektómiou (odstránenie lymfatických uzlín) a individuálne sa predpisuje komplexná alebo kombinovaná liečba.

Úspešná liečba melanómu je možná iba s včasnou diagnostikou.

Kľúčovou metódou liečby malígnej lézie nechtov je operácia na odstránenie nádoru a časti zdravých blízkych tkanív na profylaktické účely.

Množstvo včasného zásahu určuje prevalenciu patologického zamerania. Takže v primárnych štádiách ochorenia je možné odstránenie rakovinových tkanív uskutočniť pôsobením ultranízkych teplôt, ktoré vedú k exfoliácii mutovaných buniek.

Pred kryochirurgiou je pacientovi odstránená nechtová platnička.

V prípadoch veľkého rozšírenia onkologických lézií nechtov s rozšírením procesu do susedných tkanív sa pacientovi odporúča amputovať digitálnu falangu.

Medzi ďalšie liečby melanómu nechtov patria:

Použitie cytostatík je predpísané v predoperačnom období na stabilizáciu malígneho procesu a zabránenie vzniku recidívy na konci operácie.

Pôsobenie na nádor pomocou vysoko aktívnych röntgenových lúčov vedie k smrti rakovinových buniek a možným metastatickým poškodeniam lymfatických uzlín. Ako posledný krok pri včasnej liečbe neskorých štádií subungválneho melanómu sa odporúča použitie radiačnej expozície.

Subungválny melanóm sa lieči chirurgicky odstránením nádoru spolu s postihnutou nechtovou platničkou, svalovým tkanivom a podkožnými tukovými bunkami. Množstvo odstráneného tkaniva sa stanoví na základe veľkosti a rozsahu lézie.

Po operácii sa vykoná histologické vyšetrenie vzorky tumoru. Niekedy sa používa úplné odstránenie nechtu alebo amputácia falangy prsta. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, vykoná sa aj lymfadenektómia - odstránenie postihnutej oblasti metastázami.

Po operácii, ak je to potrebné, vymenujte:

• chemoterapia (použitie silných liekov);
• radiačná terapia (lokálne dávkované žiarenie);
• imunoterapia (použitie imunomodulačných vakcín alebo sér na aktiváciu obranyschopnosti tela).

Počas rehabilitačného obdobia je dôležité užívať všeobecné tonikum.

Najskôr sa nádor odstráni chirurgicky. Zároveň sa vyrezáva zdravé tkanivo v priemere - asi 3 cm od okraja melanómu. Dodatočná liečba sa vyberá na základe hrúbky novotvaru.

Ak po excízii zostane veľká rana, musí sa uzavrieť chlopňou alebo štepom. Keď sa rakovina nachádza pod nechtom, v niektorých prípadoch sa odstráni časť prsta.

Na druhej strane niekedy nie je odstránený celý nádor, a to aj napriek jeho veľkej veľkosti. V tejto možnosti je možné použiť následný chirurgický zákrok alebo radiačnú terapiu, aby ste sa úplne zbavili novotvaru.

Odstránenie časti končatiny je nevyhnutné, aby sa zabránilo opakovaniu choroby

Liečba je predpísaná až po dôkladnej diagnostike. Môže to byť rôzne a závisí to od mnohých faktorov: štádia rakoviny, prítomnosti metastáz atď. Najskôr sa chirurgicky odstráni novotvar pod nechtom.

Preventívne opatrenia

Liečba tohto typu melanómu nie je ľahká úloha, ale chorobe sa dá zabrániť:

• nezneužívajte opaľovanie a návštevy solária;
• vykoreniť zlé návyky;
• sledovať stav imunitného systému;
• pravidelne vykonávajte samovyšetrenie nechtov na rukách a nohách a ak dôjde k akýmkoľvek zmenám, poraďte sa s lekárom;
• po poranení prsta pozorujte trvanie prítomnosti hematómu pod nechtovou platničkou. Ak po dvoch týždňoch tmavá škvrna nezmizla, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Najlepšou liečbou choroby je prevencia. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci je veľmi dôležité. Melanóm 1. a 2. stupňa je liečiteľný aj v prípade relapsu.

Subungválny melanóm je ťažko liečiteľný, dá sa mu však ľahko zabrániť. Z tohto dôvodu by sa malo prijať niekoľko preventívnych opatrení.

Preventívne metódy sú veľmi dôležité, pretože chorobe sa dá ľahšie predchádzať ako ju liečiť. Čo možno urobiť, aby sa choroba nedostavila? Najmä o túto problematiku by sa mali starať rizikové osoby:

Aby sa zabránilo malígnej degenerácii krtkov a névov, lekári odporúčajú včasnú chirurgickú intervenciu pri akútnom traume pigmentovej škvrny. Krtci tiež podliehajú excízii, ktorej lokalizácia prispieva k ich zvýšenému traumatu.

Okrem toho sa ľuďom všetkých vekových skupín neodporúča dlhší čas vystavovať ultrafialovým lúčom a vystavovať ich mnohým úpalom.

Je nesmierne dôležité mať na pamäti, že iba včasná diagnostika a komplexná terapia môžu zabezpečiť úplné zotavenie.

megan92 pred 2 tyzdnami

Povedzte mi, kto je ako riešiť bolesti kĺbov? Strašne ma boleli kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s vyšetrovaním, nie s príčinou ... Nifiga nepomáha!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si prečítal tento článok od nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Je to tak

megan92 pred 12 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) No duplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na profesorský článok.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo internet predáva ach?

yulek26 pred 10 dňami

Sonya, v ktorej krajine žiješ? .. Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne si účtujú brutálne prirážky. Okrem toho platba až po prijatí, to znamená, že sa najskôr pozrel, skontroloval a až potom zaplatil. A teraz sa na internete predáva všetko - od oblečenia po televíziu, nábytok a autá.

Redakčná odpoveď pred 10 dňami

Sonia, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom reťazca lekární, aby sa predišlo predraženiu. Dnes sa dá objednať iba na Oficiálna stránka... Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, informácie o dobierke som si spočiatku nevšimol. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - presne, ak je platba prijatá. Ďakujem ti veľmi pekne!!))

Na margo pred 8 dňami

Skúšal niekto alternatívne spôsoby liečby kĺbov? Babička nedôveruje tabletkám, nebohá už dlhé roky trpí bolesťami ...

Andrey pred 1 týždňom

Aké ľudové lieky som vyskúšal, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo ...

Ekaterina pred 1 týždňom

Skúšal som vypiť odvar z bobkových listov, žiadny zmysel, iba mi zničil žalúdok !! Už neverím týmto ľudovým metódam - úplná hlúposť !!

Mária pred 5 dňami

Nedávno som sledoval program na prvom kanáli, je tu aj o tomto Federálny program boja proti chorobám kĺbov prehovoril. Na jeho čele je tiež nejaký slávny čínsky profesor. Tvrdia, že našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát, a štát je plne financovaný z liečby každého pacienta.

Nádor, ktorého definícia je pre včasnú diagnostiku pomerne zložitá kvôli jeho podobnosti s jednoduchým hematómom, a ktorý pochádza zo špeciálnych kožných buniek - melanocytov, sa nazýva subungválny melanóm.

Čo je to subungválny melanóm

Melanóm nechtov je zhubné ochorenie, ktoré sa vyvíja z kožných buniek, ktoré produkujú melaníny. Toto ochorenie môže začať nielen na chodidle a na vnútornej strane ruky, ale aj na nechtoch (býva postihnutý necht palca alebo palca na nohe, ale sú postihnuté aj ďalšie nechty a prsty na rukách a nohách).

Popredné kliniky v Izraeli

Subungválny melanóm sa zvyčajne nachádza v oblasti nechtového lôžka a vyzerá ako pásik na nechte.

Medzi všetkými druhmi rakoviny je výskyt melanómu nechtov u žien takmer 3% a u mužov asi 4%. Zástupcovia negroidných a mongoloidných rás majú vyššie riziko vzniku tohto typu rakoviny. Predtým sa verilo, že melanóm pod nechtom možno pozorovať častejšie u starších ľudí, ale teraz sa tento zhubný novotvar stáva čoraz častejším u mladších ľudí.

V porovnaní s inými druhmi rakoviny je vývoj tohto typu novotvaru rýchlejší, pretože telo na neho nemá alebo má, ale má skôr slabú reakciu. Toto ochorenie je z hľadiska malignity na druhom mieste po pľúcnych nádoroch.

Keď je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, má pacient veľkú šancu na úplné vyliečenie. Vonkajšie príznaky skorého štádia subungválneho melanómu naznačujú pomliaždeninu a iba správna diagnóza umožní presnú diagnózu a včasné zahájenie liečby, čo môže poskytnúť dobrú prognózu.

Nebezpečenstvo tohto typu onkológie spočíva v tom, že tento novotvar je schopný pomerne rýchlo preniknúť do hlbokých vrstiev kože a zasiahnuť celú končatinu. V takom prípade budú príznaky skôr mierne.

Charakteristickým znakom je skutočnosť, že príznaky podobné modrine nezmiznú po 10 - 12 dňoch, ako by to bolo v prípade konvenčného poranenia. Opuch pod nechtom rastie, mení svoju farbu na šťavnatú fialovú.

Podobné videá:

Typy subungválneho melanómu

Subungválny melanóm možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• vytvorené z oblasti kože, ktorá je zodpovedná za produkciu nového nechtového tkaniva (takzvaná „matrica nechtov“ umiestnená pod koreňom nechtu);
• vznikajúce spod nechtovej platničky, jej hlavnej časti, ktorá chráni mäkké tkanivo prsta;
• znovuzrodený z kože, ktorá sa nachádza v blízkosti nechtovej platničky.

S prihliadnutím na vonkajšie klinické príznaky a morfologické príznaky môže mať choroba niekoľko podtypov:

1. pozdĺžne... Tento podtyp je tmavý pozdĺžny pruh, ktorý vertikálne rozdeľuje necht na dve rovnaké časti. Táto patológia je bežnejšia u ľudí s tmavou pokožkou. Dôvodom tohto typu melanómu je nadmerná akumulácia melanínu v nechte, ktorej prebytok nepriaznivo ovplyvňuje procesy bunkového delenia. Hlavným nebezpečenstvom je rýchly progres, ktorý znižuje šance na zotavenie;
2. akral... Vyvíja sa v nechtovom lôžku, má fialovočierny odtieň. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že je takmer nemožné odlíšiť tento novotvar od následkov pomliaždeniny. Doska na nechty začína bolieť a stáva sa modrastou. Choroba postupuje veľmi rýchlo, metastázy sa urýchľujú. Pri absencii adekvátnej liečby môže tento typ melanómu (akrálno-lentiginózny) viesť k amputácii prsta alebo dokonca končatiny a k smrti;
3. periunguálny melanóm... Tento typ sa nachádza na končatine, môže metastázovať do matice nechtov, čo vedie k rýchlemu rozšíreniu onkológie. Úplné poškodenie končatiny si vyžaduje amputáciu, po ktorej sa vykoná chemoterapia, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu metastáz v tele.

Nestrácajte čas hľadaním nepresnej ceny liečby rakoviny

* Zástupca kliniky bude môcť vypočítať presnú cenu liečby iba za predpokladu, že budú poskytnuté údaje o chorobe pacienta.

Dôvody rozvoja

Presné príčiny nástupu ochorenia nie sú stanovené, ale možno zaznamenať faktory ovplyvňujúce degeneráciu zdravých buniek do malígnych. Okrem toho existujú určité rizikové skupiny, ktoré zahŕňajú ľudí:

• ktorí majú ľahkú pokožku, modré oči, svetlé (červené) vlasy, majú veľa ružových peh;
• s anamnézou úpalu (dokonca aj veľmi dlho);
• v ktorej rodinnej anamnéze boli prípady diagnostikovania subungválneho melanómu (riskujú, že ochorejú na tento typ onkológie 3-4 krát častejšie);
• nad 50 rokov;
• často vystavené ultrafialovým lúčom;
• trpia nedostatkom vitamínov, odpočinku a slabou imunitou;
• práca s agresívnymi médiami a chemikáliami.

Medzi rizikové faktory patrí:

• časté poranenia nechtov, pri ktorých sa odlupuje;
• častá infekcia plesňou nechtov;
• zneužívanie alkoholu a fajčenia;
• tesné a nepohodlné topánky, ktoré spôsobujú nepretržité stláčanie a transformáciu nechtovej platničky.

Známky choroby

Existujú dva najbežnejšie príznaky subungválneho melanómu, ktoré môžu byť súčasne znakmi nielen tejto hroznej choroby, ale aj celkom neškodných:

1. prvým znakom tohto typu melanómu je vzhľad pruhu začínajúceho od záhybu nechtu a končiaceho pri okraji nechtu, ktorý môže byť hnedý alebo čierny. Tento stav sa nazýva pozdĺžna melanonychia. Ale retinoidy a Docetaxel použité na liečbu môžu viesť k výskytu týchto pásov; tiež takýto príznak nastáva, keď je necht ovplyvnený plesňou, pigmentovaným névom nechtového lôžka;
2. druhým častým príznakom ochorenia môže byť Hutchinsonov príznak - proces prechodu pigmentácie na koniec prsta alebo záhyb nechtov, ale tento príznak môže byť aj pri priehľadnej kutikule.

Vo väčšine prípadov sa príznaky v počiatočných štádiách nepozorujú. A v neskorších štádiách sa vytvára nasledujúci obraz choroby.

Tmavá škvrna alebo pás, ktorý sa objaví, začne rásť počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca týždňov. Tento novotvar mení farbu na svetlú (tmavú) hnedú a rozširuje sa širšie v zóne rastu kutikuly a neskôr môže úplne pokryť celý povrch nechtu.

Novotvar sa rozširuje na nechtový záhyb obklopujúci nechtovú platničku. Môžu sa vyskytnúť uzliny, ktoré vedú k deformácii, prasklinám a stenčeniu nechtovej platničky, a tiež existuje riziko krvácania z vredov. Spod poškodeného nechtu môže vytekať hnis.

Fázy choroby

Táto choroba sa vyvíja v niekoľkých fázach alebo etapách:

1. na nechte sa objaví tmavá škvrna s postriekaním, ktorej farba môže byť od tmavošedej až po tmavo fialovú;
2. škvrna sa zväčšuje počas niekoľkých týždňov a šíri sa po celej ploche nechtovej platničky. Cítite necitlivosť prsta, akýkoľvek dotyk s ním a chôdza môžu spôsobiť akútnu bolesť;
3. dôjde k poškodeniu nechtového záhybu, v dôsledku čoho necht prestane rásť a uvoľní sa. Je možné úplné alebo čiastočné vyprázdnenie nechtovej platničky;
4. objavia sa krvácajúce vredy, ktoré sa rozšíria na celý prst. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, dochádza k porušeniu jemnej motoriky a chôdze. Smrť je možná.

Ako rozlíšiť subungválny melanóm od iných chorôb

Diagnózu je možné stanoviť tromi spôsobmi:

• pozorovanie so sprievodnou fotografickou fixáciou a pravidelné vyšetrenia;
• biopsia, zahŕňajúca čiastočné odstránenie nechtu;
• biopsia s úplným odstránením nechtu.

Materiál získaný biopsiou sa musí odoslať na histológiu. Ak sa počas vyšetrenia na histológiu zistí zhubný nádor, poslednou fázou vyšetrenia je ultrazvuk a tomografia, aby sa vylúčila prítomnosť metastáz.

Pre rozlišovaciu (diferenciálnu) diagnostiku existuje pravidlo ABCDEF, podľa ktorého sa určujú hlavné príznaky subungválneho melanómu. Tento algoritmus predstavuje:

• A (vek) - vek.
• B (hnedá až čierna) - farba.
• С (zmena) - transformácia farby nechtovej platničky.
• D (číslica) - prst, ako najbežnejšie umiestnenie nádoru.
• E (predĺženie) - rozšírenie pigmentácie na nechtový valček alebo špičku prsta (Hutchinsonov príznak).
• F (rodina) - prítomnosť choroby u príbuzných alebo u pacienta v minulosti.

Hematóm sa od subungválneho melanómu odlišuje dermatoskopiou - metódou použitou na presvetlenie kože alebo stratum corneum nechtu a na vizuálne hodnotenie patologických transformácií: stupeň rozšírenia, veľkosť a hrúbka novotvaru.

Známky hematómu sú nasledujúce:

• pohybuje sa pod nechtom súčasne s jeho rastom;
• farba od červeno-modrej po čierno-modrú;
• nevzťahuje sa na končeky prstov, nechtovú kožičku, valček na nechty;
• postup nezahŕňa celý necht v pozdĺžnom smere;
• sa môže meniť v priebehu niekoľkých týždňov;
• sýtosť farieb klesá od stredu k periférii;
• nevyhnutne predchádza trauma.

Rozdiely v subungválnom melanóme:

• heterogenita farby, nepravidelné pruhy s melanonychiou;
• konfigurácia trojuholníkového pásu;
• sa rozprestiera na konci prsta, po celej doske alebo voľnom okraji nechtu;
• zriedenie alebo úplné zničenie nechtu.

Histológia umožňuje odlíšiť rakovinu podhubia od nasledujúcich chorôb:

• spinocelulárny karcinóm;
• poškodenie nechtu hubou;
• hnisavý granulóm;
• hematóm po úraze.

Pokročilá forma rakoviny vyžaduje biopsiu lymfy v blízkosti lymfatickej uzliny.

Subungválna melanómová terapia

Melanóm sa zvyčajne spolu s niektorými neporušenými tkanivami, svalmi a podkožným tukom chirurgicky vyrezáva. Ak sa melanóm dokázal rozšíriť, potom sa ním odstráni nechtová platnička, v pokročilých prípadoch sa amputuje celá falanga prsta alebo ruky.

Najbežnejšie chirurgické metódy sú:

• disartikulácia falangy prsta - odstránenie iba poškodených častí nechtovej platničky a falangy prsta. Excízia sa vykonáva v etapách, po ukončení sa aplikujú fixačné stehy. V budúcnosti je potrebná antibakteriálna terapia a lieky proti bolesti, ktoré uľahčujú priebeh pooperačného obdobia;
• amputácia distálnej falangy - spolu s deformovanou nechtovou platničkou sa odstráni falanga prsta. Vyrezáva sa pokožka, z ktorej sa potom vytvorí pahýľ, potom sa vyrezajú šľachy a väzy a vyreže sa kosť. Ďalej sú potrebné trvalé obväzy, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu;
• amputácia celej ruky alebo chodidla - tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva, keď nádor preniká do hlbokých vrstiev kože, takže pri distálnej amputácii je jeho odstránenie nemožné. Aj keď tento zásah vedie k invalidite, dáva šancu na záchranu života.

Ďalšie metódy liečby tohto typu ochorenia sú:

• chemoterapia a rádioterapia;
• laserová terapia.

Chemoterapia sa týka použitia cytostatických liekov, ktoré ničia rakovinové bunky interferenciou s ich rastom. Orgány a ich systémy však môžu trpieť agresívnymi liekmi a sú možné aj mnohé vedľajšie účinky, z ktorých mnohé časom môžu vymiznúť. Aj keď je možné dosiahnuť pozitívne výsledky amputáciou a následnou chemoterapiou, môže sa subungválny melanóm relapsovať už v prvom roku.

Použitie imunoterapie - použitie liekov, ktoré posilňujú imunitný systém, pomáha znižovať agresivitu nádoru, ale neprispieva k jeho úplnému zničeniu. Imunoterapia je súčasťou komplexnej liečby patologicky zníženej imunity. Najčastejšie sa vykonáva po vysokodávkovej chemoterapii na urýchlenie regenerácie tela.

Chcete dostať cenovú ponuku pre svoju liečbu?

* Zástupca kliniky bude môcť vypočítať presný odhad liečby iba za predpokladu, že budú poskytnuté údaje o chorobe pacienta.

Prognóza ochorenia

Prognóza subungválneho melanómu, rovnako ako u iných melanómov umiestnených inde, priamo závisí od výsledkov histológie. Ale prognóza pre tento typ lokalizácie je o niečo horšia ako pre umiestnenie na iných častiach tela.

Ak bola vykonaná včasná liečba, potom bude prognóza celkom priaznivá, inak môže nádor metastázovať a terapeutický proces sa stáva oveľa komplikovanejším a šanca na prežitie sa znižuje. Do 5 rokov od stanovenia diagnózy prežije 15 až 87% pacientov.

V počiatočných štádiách rakoviny je miera prežitia asi 80%. Ale tento typ rakoviny má tendenciu k recidíve a metastázam, čo veľmi zhoršuje situáciu. Očakávaná dĺžka života závisí od mnohých faktorov a je v priemere 10 - 15 rokov. Projekcie prežitia 2. stupňa sú menej upokojujúce.

Pokiaľ ide o 3-4 stupne ochorenia, môžeme povedať, že sú prakticky beznádejné. Aj keď je pacientovi amputovaná končatina, výsledné metastázy vyvolávajú smrteľné následky.

Prevencia choroby

Preventívne opatrenia na zabránenie riziku vzniku subungválneho melanómu sú tieto:

• v prípade poranenia nechtov a dlhodobého zachovania príznakov poškodenia by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom;
• vyberte topánky, ktoré nestláčajú prsty;
• dvakrát ročne navštívte dermatológa, ak máte predispozíciu na rakovinu;
• posilniť imunitu pomocou komplexov vitamínov a tiež znížiť frekvenciu návštev na tých verejných miestach, kde je vysoká vlhkosť, aby sa zabránilo infekcii plesňami, HPV a inými chorobami, ktoré predisponujú k rozvoju melanómu;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• viesť aktívny životný štýl, pri ktorom je posilnené celé telo, zbaviť sa zlých návykov;
• vylúčiť alebo minimalizovať pobyt na otvorenom slnku v lete od 10:00 do 16:00, ak je naliehavo potrebné obliecť si uzavreté oblečenie, odmietnuť solárium;
• nepoužívajte obuv inej osoby, ani rôzne kozmetické doplnky - nožnice alebo kliešte.

Subungválny melanóm je zhubný novotvar, ktorý sa vytvára na základe degenerovaných epidermálnych buniek umiestnených priamo pod nechtovou platničkou prsta. Zmenená bunková štruktúra začne aktívne produkovať látku melanín, ktorá mení farbu pokožky. Znovuzrodené bunky nie sú riadené telom a začnú sa deliť nezávisle. V tomto ohľade sa melanóm vyvíja veľmi rýchlo s rozšírením metastáz do kostí, lymfatických kanálov a periférnych tkanív epidermy. Subungválny melanóm je formácia, ktorá sa môže vytvoriť z predtým benígneho epiteliálneho rastu vo forme papilómovej bradavice alebo móla alebo môže vzniknúť z vlastných buniek dermy. Hlavným faktorom vyvolávajúcim výskyt melanómu pod nechtom je prebytok ultrafialového žiarenia zo slnka.

Čo je to melanóm nechtov, je to rakovina?

melanóm nechtu na fotografii

Melanóm nechtov je typ rakoviny charakterizovaný agresívnym vývojom a akútnym klinickým obrazom. Toto onkologické ochorenie predstavuje 4% všetkých nádorových formácií, ktoré sa ročne diagnostikujú v ľudskom tele. Zároveň zostáva stabilný vzorec rovnakého kvantitatívneho poškodenia rôznych prstov horných a dolných končatín.

Lekárske štatistiky o výskyte subungválneho melanómu ukazujú, že rakovina sa najčastejšie nachádza na pravom palci. Začiatok onkologického procesu sa vyvíja latentne a na prvý pohľad nie vždy pripomína rakovinovú formáciu.

Väčšina nádorov, ako je subungválny melanóm, je intenzívne zafarbená epitelovým pigmentom - melanínom. To výrazne zjednodušuje diagnostiku ochorenia počas predbežného vyšetrenia pacienta dermatológom. Asi 20% malígnych novotvarov tohto typu nemá pigmentovanú farbu a svojím vzhľadom pripomína zločinca. V tomto prípade je mimoriadne ťažké podozrenie na prítomnosť rakovinových buniek v epiteli prsta. Najmä ak je choroba v počiatočných štádiách vývoja. Napriek tomu sa stupeň nebezpečenstva melanómu pre život pacienta neznižuje a v každom prípade patrí choroba do kategórie rakovín malígneho pôvodu.

Dôvody rozvoja

Prítomnosť jedného alebo komplexu negatívnych faktorov je schopná spôsobiť degeneráciu epidermálnych buniek pomocou subungválnej platničky prsta. Existujú nasledujúce dôvody pre vývoj onkologického procesu v tejto časti ľudského tela, a to:

Toto sú hlavné rizikové faktory, ktoré môžu naštartovať onkologický proces v koži, ktorá sa nachádza pod nechtovou platničkou hornej alebo dolnej končatiny, a viesť k diagnóze, ako je melanóm.

Ako vyzerajú príznaky v počiatočnom štádiu?

Melanóm subungválneho povrchu kože prsta má svoju charakteristickú symptomatológiu, ktorá sa podobá plesňovému ochoreniu nechtov. Znaky choroby v počiatočnom štádiu jej vývoja sú nasledujúce:

1. Zmena farby. Toto je hlavný a prvý znak nástupu patologického procesu v koži pod nechtom a po obvode platničky. Melanóm môže byť modrý, červený, čierny, hnedý a hlboko karmínový. Ak nedošlo k mechanickému poraneniu nechtovej platničky a prst naďalej metodicky mení farby a odtiene, je to alarmujúci signál, ktorý by mal pacienta prinútiť k návšteve chirurga alebo dermatológa.
2. Tvorba zvislej čiary. S rastom tela nádoru sa pod nechtovou platničkou objaví rovnomerná zvislá čiara, ktorá rozdeľuje necht na dve časti. Vo väčšine prípadov sa jeho vzhľad vyskytuje priamo v strede doštičky a po vizuálnej kontrole sa zdá, že necht je rozdelený na dva proporčné segmenty. Tento prúžok má tiež tendenciu meniť farbu, pretože onkologický proces prebieha vo vnútri epitelových tkanív. Čoskoro pokryje celý povrch nechtového záhybu.
3. Vzhľad nádoru. Vytvorí sa hustý novotvar, pozostávajúci z degenerovaných buniek, ktorý začne aktívne ničiť štruktúru samotného nechtu. Doska sa stáva pórovitou, rozpadne sa a rozdelí sa do niekoľkých vrstiev.
4. Výtok hnisu. Z pod povrchom nechtovej platničky začne hnisať hnisavý obsah podkožnej vrstvy prsta, ktorý sa zmieša s krvnou tekutinou. Koža okolo nechtu sa pravidelne zapaľuje a trhá sa. Použitie tradičných protizápalových a antibakteriálnych liekov neprináša požadovaný terapeutický účinok, pretože povaha pôvodu ochorenia nie je infekčná.
5. Bolestivý syndróm. Pri stlačení prsta v oblasti jeho porážky melanómom sa objaví silná bolesť. V období exacerbácie ochorenia s hojnou tvorbou hnisavého obsahu sa pocit bolesti zosilňuje a má pulzujúci charakter.
6. Povrchy rán. Okolo nechtovej platničky, ktorá je chorá na melanóm, sa vyskytujú rany s priemerom najviac 2 mm. Vyniká z nich aj brest, formácie rany sa nehoja, bolia a pomaly sa zväčšujú v priemere. Konzervatívna liečba zničených epitelových tkanív neprináša úspech z hľadiska skutočnosti, že pokožka je zničená patogénnym účinkom metastáz, pokrývajúcich čoraz viac oblastí epidermálnych tkanív.
7. Oddelenie nechtu. Ako melanóm postupuje, nechtová platnička prestáva dostávať výživu a prirodzene sa oddeľuje od povrchu prsta. Vo výsledku tak zostane iba postihnutý nechtový valec, vo vnútri a na povrchu ktorého pokračuje aktívny vývoj onkologického procesu.

Prítomnosť týchto znakov umožňuje dermatológovi podozrenie na patologické zničenie epidermálnych tkanív prsta a prítomnosť takého nebezpečného ochorenia u pacienta, ako je subungválny melanóm. Existujú prípady, keď si špecialista na vyšetrenie pacienta zamení dermatologické ochorenie s panaritiom infekčnej povahy pôvodu a predpíše chirurgický zákrok na postihnutom povrchu kože. Dochádza k strate drahocenného času, ktorý by sa musel použiť na liečbu nádoru, a príznaky rakoviny sa znovu vracajú a ešte zreteľnejšie sa prejavujú v klinickom obraze.

Liečba subungválneho melanómu

Liečba melanómom s lokalizáciou v subungválnej vrstve sa najúspešnejšie lieči v počiatočnom štádiu jej detekcie. Po absolvovaní vyšetrenia a stanovení konečnej diagnózy predpisuje dermatológ nasledujúce možnosti liečby:

1. Exartikulácia falangy. Terapeutická metóda spočíva v odstránení postihnutého tkaniva nechtového záhybu spolu s doštičkou. Debridement môže byť taký hlboký, že pacient bude musieť čiastočne odstrániť zväzok prsta.
2. Amputácia distálnej falangy. Ak melanóm začal aktívne šíriť rakovinové metastázy do kostného tkaniva prsta, potom je jeho odstránenie jedinou možnou možnosťou liečby. V takom prípade bude možné zachrániť končatinu pacienta a zabrániť šíreniu degenerovaných buniek po tele spolu s krvným obehom.
3. Chemoterapia. Ak sa po odstránení nechtového záhybu alebo prsta podľa výsledkov vykonaných testov zistilo, že metastázy melanómu sa dostali do iných orgánov a častí tela pacienta, potom mu je predpísaný intenzívny kurz chemoterapeutických liekov. Ich zamýšľaným účelom je úplná deštrukcia rakovinových buniek. Nevýhodou tejto metódy terapie je, že spolu s metastázami zahynie zdravý bunkový materiál všetkých orgánov a tkanív pacienta. Najviac trpí krv, lymfa, pečeň a obličky. V tomto ohľade sa u pacienta objavia mnohé vedľajšie účinky vo forme zvracania, anémie, nechutenstva, chudnutia, všeobecnej slabosti a malátnosti.
4. Cytostatický kurz. Spolu s chemoterapiou sa používajú cytostatické lieky, ktoré pôsobia cielene na metastázy a neumožňujú rakovinovým bunkám uchytiť sa v zdravom orgáne, aby tam vytvorili nové nádorové telo. Výhody cytostatickej liečby spočívajú v tom, že aktívne zložky liečiv tejto kategórie interagujú iba s rakovinovými bunkami. Neovplyvňujú zložky krvi a nie sú schopné ničiť bunkovú štruktúru zdravých tkanív.

Miera prežitia pacientov s subungválnym melanómom dosahuje 88%, ale iba ak sa liečba začne v počiatočných štádiách onkologického procesu, a nie vtedy, keď už nádor prešiel do 3. alebo 4. štádia jeho vzniku s poškodením kostného tkaniva končatiny a ďalšou metastázou v životne dôležité orgány pacienta.

Subungválny melanóm. Odhalenie, vývoj, výsledok. Fotka

pT2a Nx Mx akrálny lentiginózny melanóm, vertikálna fáza rastu, stupeň invázie podľa Clarka - IV, podľa Breslowa - 1,25 mm рТ2а Nx Mx

Situácia by vyzerala úplne štandardne, keby neexistovalo jediné „ALE“, toto je popis melanómu nazývaný:

PODMUZNÝ MELANÓM

Ako sa to líši od štandardného kožného melanómu? Áno, nič, ibaže je veľmi ťažké diagnostikovať to (uvidíte to v príbehu), tk. buď je potrebné odstrániť časť nechtu, alebo je potrebné odstrániť celý necht, a prekrýva sa skutočnosť, že subungválny melanóm sa dá ľahko zameniť s plesňou.

Takže nám píše krásne dievča menom Ksyusha. Z vlastnej iniciatívy za čo sa vyjadruje obrovská vďaka, Len by som chcel poznamenať jednu vec: ľudia, ak chcete niečo poslať, alebo ma nejako „kontaktovať“, potom použite formulár na stránke (odkaz je hore v sekcii „moje exploity“, alebo sociálna sieť „VKontakte“ pre rôzne facebook a googleplus navštevujem VEĽMI zriedka.

Ahoj Vadik!

Nakoniec som bola zrelá na písanie))) Všetko sa to začalo počas tehotenstva (2010)— na ľavej miniatúre sa objaví svetlošedý pruh, Nepripisoval som nijaký význam (samozrejme)), po chvíli tam bolo niekoľko pruhov, ale bolo to pekné (a na internete som v tom čase nenašiel nič strašného).

O štyri roky neskôr Napriek tomu som narazil na článok o melanóme a išiel som k dermatológovi, ktorý bezpečne po prezretí lupy a odobratí klinca na analýzu zistil, že je to huba... „Fuh, huba,“ pomyslela som si a s liečením som sa neponáhľala, pretože sme s manželom plánovali druhé dieťa a protiplesňové lieky pre nás neprichádzali do úvahy. O niečo neskôr som samozrejme bola liečená, ale nepriniesol žiadny efekt, čo mojej dermatologičke vôbec neprekážalo.

Spravidla leto 2015- Som na konzultácii v mestskom onkologickom centre, kde mi pri pohľade jedným okom povedali: „ Máte bradavicu, vyberte si necht“, Odstránený od chirurga v poliklinike, nikto nemyslel na histológiu.

znova som išiel do onkologického centra (po prečítaní o melanóme som s plačom požiadal, aby ma nejako vyšetril, ale) - “ Je to 100% huba, vyhľadajte dermatológa„, Pokračovala som v liečbe dermatológmi ((

Decembra 2015 Nakoniec som bol prehliadnutý cez dermatoskop a poslaný na rakovinový ústav k profesorovi Korovinovi, najskôr mi vyrezali nechtové lôžko a po histológii mi odstránili prst.

Rok som prepichol interferón, spustil som sa na ultrazvuku, v marci 2016 som urobil CT s kontrastom, o niečo neskôr si myslím, že urobím PET, chcem ho absolvovať aj kvôli mutácii ( nech to pre mňa nikdy nebude užitočné, ale nechaj to ležať). Prípad, ako to chápem, je naozaj zriedkavý. Samozrejme, v prvom rade za to môžem ja, oneskoril som sa, ale aj lekári sú stále ... Dúfam, že bude všetko v poriadku.

Ďakujeme za váš blog. V skutočnosti som sa 20% informácií o tejto téme dozvedel z vedeckých článkov, 80% - vďaka vám. Vďaka! Lekári nehovoria NIČ (((Možno môj príbeh niekomu zachráni život. Zdravie nám všetkým !!!)))
PS S manželom som sa rozviedla v roku 2015, teraz sa dokonca bojím predstaviť si, čo by sa mohlo stať, keby prišlo druhé tehotenstvo. Všetko, čo sa neurobí, je k lepšiemu)))

Takto vyzerá výsledok histológie (najskôr v ukrajinčine, pretože občania tejto krajiny sú z hľadiska prenosu blogov na druhom mieste po Rusoch):

Mikroskopický popis

V materiáloch shkiri z dilyanka z nigty lodge s nigtems, s melanocytickými novými výrobkami, s nejasnými medzerami, je nákup bucľatých klitínov, ako v epidermis, takže v dermis. V epidermis je evidentná proliferácia atypických melanocytov, proliferácia epidermálno-dermálneho systému, najmä v očiach jednotlivých buniek a iných skupín melanocytov (tech). Melanocyty so známkami zmenených cytologických atypií, jadrá hyperchrómnych a vezikulárnych

jedno bazofilné jadro, figurálna mitóza jedna po druhej (1 na 1 mm2). V epidermis, sú príznaky opuchnuté pogethoid rozpushennya nafúknuté melanocyty. V dermis sa nafúknuté bunky nalejú do retikulárnej gule dermy (IV. Stupeň infekcie po Clarkovi). V dermis v blízkosti bacuľatých buniek sa začína otáčať lymfocytárna infiltrácia melanofágnych domov. Známky perineurálnej a lymfovaskulárnej invázie mute, regresie mute, mikrosatelitových metastáz sa neobjavujú. V takomto poradí výsledky histologických úvodných vyšetrení ukazujú akrálne lentiginózne melanómy, vertikálnu fázu rastu, kroky infekcie za Clarkom - IV, za Breslowom - 1,25 mm (kód ICD-O 8744/3). Za systémom AJCC (2009p) -pT2a Nx Mx.

Aby ste sa neobťažovali a nekopírovali text do Google, tu je hneď preklad:

Mikroskopický popis

Materiál obsahuje kúsok kože z oblasti nechtového lôžka s nechtom, s melanocytárnym novotvarom, s nejasnými hranicami, s prítomnosťou akumulácie nádorových buniek, a to v epidermis aj v dermis.

V epidermis dochádza k výraznej proliferácii atypických melanocytov umiestnených pozdĺž epidermálno-dermálneho spojenia, hlavne vo forme jednotlivých buniek a malých skupín melanocytov (priečinkov). Melanocyty so známkami strednej a závažnej cytologickej atypie, hyperchrómne a vezikulárne jadrá s jedným bazofilným jadrom, jednotlivé mitotické obrazce (1 na 1 mm2).

V epidermis sú príznaky výrazného pagetoidného šírenia nádorových melanocytov. V dermis sa nádorové bunky rozšírili do retikulárnej vrstvy dermis (IV. Štádium invázie podľa Clarka). V dermis okolo nádorových buniek sa stanoví fokálna lymfohistiocytárna infiltrácia s prímesou melanofágov. Nie sú žiadne známky perineurálnej a lymfovaskulárnej invázie, žiadna regresia, žiadne mikrosatelitné metastázy.

Výsledky histologického vyšetrenia teda zodpovedajú akrálnemu lentiginóznemu melanómu, vertikálnej rastovej fáze, stupňu invázie podľa Clarka - IV, podľa Breslowa - 1,25 mm (ICD-O kód 8744/3). Podľa systému AJCC (2009) -pT2a Nx Mx.

****************************

No vlastne. Zostáva len zaželať Ksyushe, aby pre ňu výsledky analýzy mutácií nikdy neboli užitočné, a ešte raz vysloviť veľké poďakovanie za podporu včasnej diagnostiky a včasných opatrení.

Neviem s istotou povedať, či by bola potrebná amputácia, ak by bol melanóm identifikovaný pred 3 - 5 rokmi. Súdiac podľa tak dlhého vývoja choroby, od menej radikálneho zásahu sa dalo upustiť. Súdim podľa Mashy, ktorej v Čeľabinsku hrozili, že rozsekajú všetko možné a nemožné, a vďaka tomu už dva roky cvála po Nemecku ako gazela: Liečba melanómu v Rusku a Izraeli. Spätná väzba Fotka

Nech je to už akokoľvek, a výstup je úplne štandardný: nespúšťajte „tento biznis“. Áno, nie sme poistení proti krivým očiam a rukám vyrastajúcim z „jedného miesta“, najskôr však musíme navštíviť lekára aspoň načas!

**************************

Ale to nie je všetko. Keď som videl meno „Rakovinový inštitút v Kyjeve“ a meno Korovin, nemohol som si pomôcť a položiť otázku:

Áno, toto je on a jeho tím. Nepovedal NIČ.

Vysvetlím to tým, ktorí sem prišli prvýkrát alebo jednoducho nevedia. Stránka, ktorú práve čítate, sa globálne objavila po tom, čo som v roku 2011 objavil článok o vyššie uvedenej ukrajinskej stránke. V tom čase to bola v ruskojazyčnom segmente siete jediná zmienka o tom, ako môžete zabrániť šíreniu melanómu lymfatickým systémom.

Ale, bohužiaľ, môžem poznamenať, že ako som sa už neraz presvedčil, ukázalo sa, že „chlapci“ sú skôr teoretikmi ako praktikmi, pretože to nie je prvýkrát, čo v tejto inštitúcii nie je pacientom o postupe povedané nič (teda, alebo jednoducho nemajú). schopnosť to splniť, preto v handre mlčia).

No, teraz je to, nebuďte chorí!