Terapia metabolică la planificarea sarcinii: regim de dozare. Tipuri și caracteristici de terapie pentru femeile însărcinate. Prevenire și tratament

Conform statisticilor medicale, insuficiența placentară se dezvoltă la aproximativ 24% dintre viitoarele mame. Există o serie de medicamente speciale disponibile pentru a trata această complicație a sarcinii.

Placenta (așa-numitul loc al bebelușului) este organul prin care au loc nutriția, respirația fătului și îndepărtarea produselor metabolice procesate.În acest organ converg două sisteme complexe de vase de sânge. Una dintre ele (maternă) conectează placenta cu vasele uterului, cealaltă (fetală) trece în arterele cordonului ombilical care duc la făt. Între cele două sisteme vasculare există o membrană (un singur strat de celule), care acționează ca o barieră între corpul mamei și al copilului; Datorită acestei membrane, sângele mamei și al fătului nu se amestecă.

Bariera placentară este impenetrabilă pentru multe substanțe nocive, viruși, bacterii. În același timp, oxigenul și substanțele necesare vieții trec fără probleme din sângele mamei la copil, la fel cum deșeurile din corpul fătului intră cu ușurință în sângele mamei și sunt apoi excretate prin rinichii acesteia. Bariera placentară îndeplinește o funcție imunitară: permite trecerea proteinelor (anticorpilor) protectoare ale mamei către copil, asigurând protecția acestuia, și în același timp întârzie celulele sistemului imunitar al mamei care pot provoca o reacție de respingere. a fătului, recunoscându-l ca obiect străin.În plus, placenta produce hormoni care sunt importanți pentru succesul sarcinii și enzime care distrug substanțele nocive.

Ce este insuficiența placentară?

În timpul unei sarcini nefavorabile, funcția placentei poate fi afectată. Apare așa-numita insuficiență placentară, în care procesul de maturare placentară este întrerupt, fluxul sanguin uteroplacentar și fetal-placentar este redus, schimbul de gaze și metabolismul în placentă sunt limitate, iar sinteza hormonilor săi este redusă. Toate aceste modificări determină furnizarea insuficientă de oxigen și nutrienți a fătului, încetinesc creșterea și dezvoltarea acestuia și agravează complicațiile existente ale sarcinii.

Sindromul de insuficiență placentară apare la diferite niveluri, astfel încât sunt definite mai multe forme ale acestei boli:

• hemodinamic, cauzat de tulburări în vasele fluxului sanguin utero-placentar-fetal;
• membrană placentară, caracterizată printr-o scădere a capacității placentei de a transporta diferite substanțe și oxigen;
• celulare, asociate cu tulburări metabolice în celulele placentei. Există insuficiență placentară primară și secundară.

Primar Insuficiența placentară (precoce) se dezvoltă înainte de 16 săptămâni de sarcină, care apare în timpul formării placentei. Cauzele sale sunt adesea patologia uterină: fibroame uterine (tumoare benignă), malformații uterine (în formă de șa, mici, bicorne), avorturi anterioare, tulburări hormonale și genetice. În unele cazuri, insuficiența placentară primară devine secundară.

Secundar(târzie) insuficiența placentară, de regulă, apare pe fondul unei placente deja formate după 16 săptămâni de sarcină. În apariția insuficienței placentare tardive, infecții, gestoză (complicații în care funcționarea tuturor organelor și sistemelor corpului femeii gravide este perturbată, cel mai adesea se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului, proteinelor în urină) , amenințarea de avort spontan, precum și diferite boli ale mamei (hipertensiune arterială, disfuncție a cortexului suprarenal, diabet zaharat, tireotoxicoză etc.).

Indiferent de factorii care contribuie la dezvoltarea insuficienței placentare, aceasta se bazează pe tulburări circulatorii în complexul uteroplacentar, ducând la perturbarea tuturor funcțiilor placentei.

O modificare a funcției respiratorii a placentei este indicată de simptome de hipoxie fetală - aprovizionare insuficientă cu oxigen. În același timp, la începutul bolii, femeia acordă atenție activității motorii crescute (eratice) a fătului, apoi scăderii acesteia. Hipoxia fetală cronică și perturbarea funcției nutriționale a placentei duc la întârzierea creșterii intrauterine. Manifestarea retenției intrauterine dezvoltarea fetală este o scădere a dimensiunii abdomenului gravidei (circumferința abdominală, înălțimea fundului uterin) în comparație cu indicatorii caracteristici unei anumite perioade de sarcină. Încălcarea funcției de protecție a placentei duce la infecția intrauterină a fătului sub influența microorganismelor patogene (care cauzează boli) care pătrund în placentă. Un fat a carui dezvoltare are loc in conditii de insuficienta placentara prezinta un risc mult mai mare de traumatisme in timpul nasterii si morbiditate in perioada neonatala.

Diagnosticul insuficienței placentare

Pentru a diagnostica insuficiența placentară, se folosesc următoarele:

• Evaluarea activității cardiace fetale. Pe lângă simpla ascultare cu un stetoscop obstetric, cea mai accesibilă și comună metodă de evaluare a activității cardiace fetale este cardiotahografia, care se bazează pe înregistrarea modificărilor ritmului cardiac fetal în funcție de contracțiile uterine, de acțiunea stimulilor externi sau de activitatea fătului. ea însăși în perioada de după 28 de săptămâni de sarcină.
• Examinare cu ultrasunete (ultrasunete). În același timp, se determină dimensiunea fătului și corespondența acestuia cu vârsta gestațională, localizarea și grosimea placentei, corespondența gradului de maturitate a placentei cu vârsta gestațională, volumul lichidului amniotic, se evaluează structura cordonului ombilical și posibilele incluziuni patologice în structura placentei. În plus, structura anatomică a fătului este studiată pentru a identifica anomaliile dezvoltării acestuia, precum și activitatea respiratorie și motrică a fătului.
• Doppler. Aceasta este o variantă de examinare cu ultrasunete, care evaluează viteza fluxului sanguin în vasele uterului, cordonului ombilical și fătului. Metoda vă permite să evaluați direct starea fluxului sanguin în fiecare dintre vase în a doua jumătate a sarcinii.
• Metode de laborator. Acestea se bazează pe determinarea nivelului de hormoni placentari (estriol, gonadotropină corionica umană, lactogen placentar), precum și pe activitatea enzimelor (oxitocinază și fosfatază alcalină termostabilă) în sângele gravidelor în orice stadiu al sarcinii.

Pe baza unei examinări cuprinzătoare, se face o concluzie nu numai despre prezența sau absența insuficienței placentare, ci și despre severitatea unei astfel de tulburări. Tacticile de gestionare a sarcinii pentru diferite grade de severitate ale insuficienței placentare sunt diferite.

Prevenire și tratament

În prezent, din păcate, nu este posibilă eliberarea completă a unei femei însărcinate de insuficiența placentară folosind orice intervenție terapeutică. Mijloacele de terapie utilizate nu pot decât să contribuie la stabilizarea procesului patologic existent și la menținerea mecanismelor compensatorii și adaptative la un nivel care să permită continuarea sarcinii până la data optimă a nașterii. Prin urmare, este foarte important să se efectueze prevenție la femeile care au factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare.

Locul principal în prevenire este tratamentul bolii sau complicației de bază, care poate duce la insuficiență placentară. O condiție importantă este ca gravida să urmeze un regim adecvat: odihnă adecvată (este de preferat dormitul pe partea stângă), eliminarea stresului fizic și emoțional, rămânerea la aer curat timp de 3-4 ore pe zi și o stare rațională, dieta echilibrata. Cursul de prevenire include multivitamine, suplimente de fier, exerciții de respirație pentru creșterea transportului de oxigen prin plămâni, utilizarea aminoacizilor, glucoză, galascorbină, orotat de potasiu, ATP, care servesc ca sursă directă de energie pentru multe procese biochimice și fiziologice.

Cu semne inițiale de insuficiență placentară, tratamentul este posibil într-o clinică antenatală cu o examinare ecografică repetată cu Doppler la 10-14 zile după începerea tratamentului. Cu o insuficiență placentară mai severă, mai ales în combinație cu alte complicații ale sarcinii sau boli generale ale mamei, este necesară spitalizarea într-un spital. Durata terapiei trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni (într-un spital, cu continuarea terapiei într-o clinică prenatală). Dacă această patologie este detectată și se efectuează terapia adecvată în al doilea trimestru, pentru a consolida efectul primului curs, tratamentul trebuie repetat la 32-34 săptămâni de sarcină.

Dacă indicatorii se deteriorează în timpul tratamentului, apar semne de decompensare a insuficienței placentare, determinate de o deteriorare bruscă a stării fătului și de posibilitatea morții acestuia, este indicată nașterea de urgență prin cezariană, indiferent de vârsta gestațională.

Terapie medicamentoasă specială

Cu semne inițiale de insuficiență placentară, tratamentul este posibil într-o clinică antenatală.

În prezent, pentru tratamentul insuficienței placentare, există un număr mare de medicamente care vizează eliminarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar-fetal și creșterea rezistenței fătului la înfometarea de oxigen. Fiecare dintre aceste medicamente are propriul său punct de aplicare, propriul său mecanism de acțiune.

Medicamente care ajută la relaxarea mușchilor uterini (tocolitice) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Creșterile periodice ale tonusului uterin contribuie la tulburări circulatorii la nivelul placentei, în timp ce dozele mici de tocolitice reduc rezistența vasculară la nivelul arterelor mici și conduc la o creștere semnificativă a fluxului sanguin uteroplacentar. Când se utilizează Ginipral și Partusisten, sunt posibile o creștere a frecvenței cardiace a mamei (tahicardie), o scădere a tensiunii arteriale, tremor ale degetelor, frisoane, greață și anxietate. Pentru a preveni tahicardia, Verapamil și Isoptin sunt prescrise în paralel cu medicamente. Contraindicațiile pentru utilizarea Ginipral și Partusisten sunt tireotoxicoza (funcția tiroidiană crescută), bolile de inimă și astmul bronșic.

Eufillin și no-spa au efect vasodilatator și reduc rezistența vasculară periferică. Trental (pentoxifilina), pe lângă efectul său vasodilatator, poate îmbunătăți proprietățile reologice (fluiditatea) sângelui și circulația în capilarele mici (microcirculație).Efectele secundare ale acestor medicamente sunt arsuri la stomac, greață, vărsături și dureri de cap. Contraindicațiile pentru utilizarea pentoxifilinei sunt tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială), eufilina este o funcție crescută a glandei tiroide, boli de inimă, epilepsie.

Cu insuficiența placentară, există o tulburare cronică de coagulare a sângelui (activitate crescută a trombocitelor și a factorilor de coagulare ai plasmei). Prin urmare, pentru tratament, se folosesc medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge - agenți antiplachetari (Aspirina, Curantil). Aceste medicamente, pe lângă îmbunătățirea reologiei sângelui, au un efect dilatator asupra arterelor mici, determinând o creștere semnificativă a vitezei fluxului sanguin. Ele nu provoacă dilatarea tuturor vaselor de sânge și scăderea relativă asociată a tensiunii arteriale și, în același timp, măresc metabolismul fără o creștere simultană a consumului de oxigen. Curantil poate fi luat începând cu primul trimestru de sarcină. Agentii antiplachetari sunt contraindicati la femeile cu ulcer gastric si duodenal, sangerari si interventii chirurgicale recente. Datorită riscului de sângerare în timpul nașterii, aceste medicamente sunt întrerupte la 34-36 săptămâni de sarcină.

Actovegin crește rezistența creierului și a țesuturilor fetale la hipoxie, activează metabolismul, crește consumul de glucoză și stimulează reînnoirea celulelor fetale. În plus, medicamentul crește circulația sângelui în sistemul mamă-placenta-făt și promovează o mai bună toleranță a actului de naștere față de făt. Tratamentul cu Actovegin are un efect pronunțat asupra stării fătului. Acest lucru se reflectă în fluxul sanguin îmbunătățit și creșterea fetală îmbunătățită, ceea ce reduce incidența nașterii timpurii forțate. Medicamentul este obținut din sângele vițeilor, are un minim de efecte secundare, iar reacțiile alergice sunt destul de rare. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt insuficiența cardiacă și edem pulmonar. La femeile cu avort spontan recurent și boli grave (diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologia glandei tiroide, inimii, ficatului), Actovegin este prescris pentru prevenirea insuficienței placentare în cure de 2-3 săptămâni, de 2-3 ori pe sarcină.

Având în vedere cea mai importantă funcție de neutralizare a ficatului, precum și rolul său decisiv în producerea de proteine ​​și factori de coagulare a sângelui, în tratamentul complex al insuficienței placentare este recomandabil să se utilizeze hepatoprotectori - medicamente care protejează ficatul (Essential-ale, Hepatila). Au un efect normalizator asupra metabolismului grăsimilor, proteinelor și funcției hepatice. Medicamentele au efecte secundare minime; unii pacienți raportează disconfort la nivelul stomacului și ficatului. Chophytol este un extract purificat din frunze de anghinare de câmp. Pe lângă proprietățile sale hepatoprotectoare, Hofitol conține multe macro și microelemente, inclusiv fier, mangan, fosfor, vitaminele A, B și C. În plus, medicamentul are proprietăți antioxidante pronunțate. Hipoxia, care apare pe fondul insuficienței placentare, duce la o creștere a numărului de radicali liberi, care au un efect dăunător asupra celulelor. Hofitol îmbunătățește protecția împotriva radicalilor liberi, care are un efect pozitiv asupra funcției placentare. Hofitol este contraindicat in caz de colelitiaza, afectiuni acute ale ficatului, cailor biliare si urinare.

O condiție importantă este odihna adecvată.

Instenon este un medicament combinat care îmbunătățește circulația cerebrală, funcția inimii și metabolismul la făt în condiții de hipoxie. Se utilizează în combinație cu alte medicamente pentru tratamentul insuficienței placentare pentru a evita consecințele negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos fetal. În timp ce luați medicamentul, ar trebui să evitați să beți cafea și ceai, deoarece acestea slăbesc efectul acestuia. Cel mai frecvent efect secundar cu utilizarea sa este durerea de cap. Instenon nu trebuie utilizat în stare de agitație severă și convulsii, manifestări ale presiunii cerebrale crescute (semnele sale: dureri de cap prelungite, vărsături, vedere încețoșată), epilepsie.

Indicațiile pentru alegerea unui anumit medicament sunt determinate de medic, pe baza formei de insuficiență placentară. Dacă cauza principală este tulburările circulatorii, atunci sunt prescrise medicamente care afectează vasele de sânge. Dacă baza sunt tulburările celulare, atunci medicamentele care afectează metabolismul tisular. Sunt adesea utilizate combinații de mai multe medicamente.

În concluzie, aș dori să subliniez: insuficiența placentară este o complicație gravă a sarcinii, în care utilizarea independentă și retragerea chiar și a celor mai inofensive medicamente este inacceptabilă. Această patologie necesită supraveghere medicală atentă.

Ekaterina Svirskaya,
medic obstetrician-ginecolog, Minsk

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări majore asociate cu restructurarea corpului pentru nașterea unui copil. Nivelurile hormonale se modifică, uterul crește în dimensiune și începe să exercite presiune asupra organelor interne, sarcina pe picioare crește și așa mai departe. Puteți ameliora starea cu ajutorul unei terapii special selectate pentru femeile însărcinate. Urmând recomandările medicului, o femeie își poate proteja corpul și fătul de boli și patologii.

Tipuri de terapie și mecanisme de acțiune în timpul sarcinii

Terapie pozițională pentru femeile însărcinate . Când uterul se extinde din cauza fătului în creștere, începe să exercite presiune asupra rinichilor și să stoarce ureterul. Acest lucru duce la stagnarea urinei în rinichi. În timp, urina devine o adevărată otravă, absorbită în sânge și otrăvind fătul. Pacientul dezvoltă următoarele simptome: durere în abdomenul inferior, nevoia frecventă de a merge la toaletă, o cantitate mică de urină la urinare.

Metoda de terapie pozițională pentru gravide presupune ca femeia să ia poziții speciale (în principal pe genunchi și coate). Acest lucru realizează deplasarea uterului din ureter pentru scurgerea urinei din rinichi. Exercițiile trebuie efectuate în mod regulat de cel puțin 2 ori pe zi și până la 7-8. De asemenea, este necesar să evitați să vă culcați pe o parte pe partea laterală a rinichiului bolnav și pe spate. În aceste cazuri, uterul pune mai multă presiune asupra organelor. Nu ar trebui să alegeți singur complexul. Exercițiile trebuie prescrise de un specialist după examinare.

O femeie însărcinată trebuie să fie supusă unei ecografii, care va arăta procese congestive în sistemul genito-urinar. În funcție de locul în care uterul presează, terapia pozițională în timpul sarcinii poate include exerciții efectuate culcat pe partea sănătoasă și pe genunchi și coate. Dacă o femeie însărcinată a avut probleme cu rinichii înainte de sarcină, este puțin probabil ca o astfel de terapie să ajute.

. Hemoleucograma unei femei însărcinate afectează în mod direct sănătatea copilului. Datorită tehnologiilor moderne și cunoștințelor acumulate privind analiza citochimică a sângelui unei femei, este posibil să se prezică posibile patologii ale fătului și să le prevină deja în perioada perinatală de dezvoltare. Pe baza rezultatelor testelor, specialistul prescrie medicamente care reglează energia și procesele metabolice din corpul femeii. Acest lucru, la rândul său, influențează formarea organelor și sistemelor copilului.

Un curs de terapie poate fi prescris ambilor părinți în timpul planificării sarcinii și mamei în timpul sarcinii, pe baza rezultatelor testelor și examinării de către un medic. Tratamentul este o restabilire treptată a proceselor metabolice în țesuturi și furnizarea acestora cu substanțe și microelemente utile. Multivitaminele convenționale nu pot înlocui terapia; ele pot fi luate doar între cursuri. Terapia metabolică în timpul sarcinii poate include medicamente sau injecții. Medicamentele sunt utilizate cu succes în tratamentul insuficienței placentare, prevenind prematuritatea fetală și întârzierea dezvoltării.

Terapie metabolică pentru femeile însărcinate . Terapia metabolică pentru femeile însărcinate, creată de profesorul Sidelnikova, a câștigat o mare popularitate. Acesta are ca scop menținerea sarcinii la femeile care suferă de avorturi spontane și întreruperi de sarcină ca urmare a unor boli și infecții. De asemenea, tratamentul stimulează ovulația, ceea ce ajută acele femei care nu au reușit să o facă de mult timp să rămână însărcinate.

Terapie manuală pentru gravide . În timpul perioadei de naștere a unui copil, coloana vertebrală a unei femei este supusă multor stres. Acest lucru este vizibil mai ales în ultimele etape. Pentru a calma durerile de spate și articulații și pentru a crește mobilitatea coloanei vertebrale, o femeie însărcinată poate consulta un chiropractician. Acesta este un specialist cu înaltă calificare care, într-o chestiune de timp, readuce pe picioare persoanele care suferă de dureri în diferite părți ale coloanei vertebrale.

În același timp, efectuează manipulări cu mâinile, apăsând pe punctele necesare, întorcând și răsucind corpul și folosind diverse tehnici. Anterior, terapia manuală pentru gravide era prescrisă numai în primul trimestru. Dar astăzi un specialist poate ajuta o femeie în orice stadiu. Consultarea cu un medic este indicată pentru durerea spatelui și a extremităților inferioare, umflarea picioarelor, amenințarea cu pierderea unui copil, tonusul uterin și starea emoțională instabilă.

Pe măsură ce bebelușul crește și, în consecință, burtica mamei crește, centrul de greutate se schimbă, ceea ce duce la dureri în partea inferioară a spatelui și lasă. Dacă aceste deplasări nu sunt eliminate, organele interne ale pelvisului, care sunt foarte importante în timpul nașterii, vor fi stresate. Acestea asigură un proces de naștere normal și ușor pentru un copil. Dacă mușchii sunt strânși și deformați, probabilitatea ca bebelușul să sufere răni și vânătăi în timpul nașterii crește.

De asemenea, terapia manuală pentru gravide va ajuta o femeie să rezolve multe probleme de sănătate asociate coloanei vertebrale și articulațiilor care au apărut chiar înainte de sarcină. Faptul este că la 7-8 luni de sarcină, corpul mamei este aproape gata pentru naștere. Articulațiile, ligamentele și oasele devin mai moi. În această perioadă ar trebui să consultați un medic. Este mult mai ușor să lucrați cu articulațiile elastice și este posibil să eliminați deformările care ar fi dificil de corectat în starea normală a unei femei. Dacă o femeie suferă de boli ale coloanei vertebrale, cel mai bine este să consultați un medic înainte de concepție. Iar dupa nastere este indicat sa mergi la un consult la un chiropractician pentru a scapa de efectele stresului in timpul sarcinii.

Terapia antibacteriană la femeile însărcinate . În timpul sarcinii, o femeie poate suferi de boli virale sau examinarea poate dezvălui necesitatea unui tratament urgent al infecțiilor. În aceste cazuri, antibioticele nu pot fi evitate. Dar medicamentele pot dăuna fătului.

Toate medicamentele sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de gradul de impact:

1. cele care nu afectează placenta;
2. cele care afectează placenta, dar nu sunt periculoase pentru făt;
3. cele care se acumulează în placentă și pot provoca patologii fetale.

A fost introdus un clasificator special care împarte medicamentele antimicrobiene în mai multe categorii în funcție de gradul de pericol. Există categoriile A, B, C, D, X. Grupa B este cea mai sigură, medicamentele din grupa X nu trebuie niciodată luate de femeile însărcinate sau de cele care se gândesc să aibă un copil. Restul sunt prescrise la discreția medicului.

Terapia antibacteriană la gravide are specificități speciale. În perioada de planificare a copilului, în timpul sarcinii și alăptării, este necesar să luați medicamente cu mare precauție. Sunt prescrise atunci când este absolut necesar. O femeie însărcinată trebuie să respecte cu strictețe doza și metoda de administrare a medicamentelor prescrise de medic. Auto-medicația chiar și o infecție respiratorie acută banală este exclusă. Orice medicament și medicament trebuie evaluat în funcție de gradul de pericol potențial pentru făt.

Înainte de a prescrie antibiotice puternice unei femei însărcinate, medicul, la discreția sa, poate sugera un curs de tratament cu medicamente pe bază de plante. Sunt naturale și nu amenință sănătatea fătului. În timp ce medicamentele pot provoca consecințe imprevizibile: de la o reacție alergică la tulburări grave în dezvoltarea copilului. Dacă infecția este periculoasă și tratamentul ei este obligatoriu, iar plantele medicinale sunt ineficiente, medicul prescrie medicamente din categoria medicamentelor acceptabile în timpul sarcinii.

Terapie prin muzica pentru gravide . Sarcina aduce schimbări drastice în viață, este o mare responsabilitate. Pentru toate cele 9 luni, o femeie se află într-o stare de stres și tensiune, chiar dacă sarcina este mult așteptată. Dar nervozitatea nu poate aduce beneficii copilului. Dimpotrivă, anxietatea și fricile reduc imunitatea și modifică nivelul hormonal. Prin urmare, trebuie făcut ceva cu privire la starea de spirit și anxietatea.

Psihoterapeuții sugerează utilizarea meloterapiei în timpul sarcinii. În China, studiile au fost efectuate pe viitoare mame a căror vârstă medie a fost de aproximativ 30 de ani. Femeilor li se permitea să asculte muzică clasică și sunete ale naturii. După doar câteva săptămâni, gravidele s-au simțit mult mai bine, nivelul lor de anxietate a scăzut sau a dispărut cu totul, iar temerile legate de naștere au început să le deranjeze mai rar. Medicii au ajuns la concluzia că muzica bună ajută la depresia prenatală și postpartum.

Muzica are proprietăți cu adevărat miraculoase. Poate influența nu numai emoțiile, ci și funcționarea organelor și sistemelor individuale. Fiecare instrument are propriul efect. În unele țări europene, după externare, femeilor aflate în travaliu li se dă un disc cu înregistrări muzicale, care trebuie redat zilnic pentru copil. Sunetele selectate corect vor contribui la dezvoltarea sănătoasă a copilului.

Muzica antrenează abilitățile mentale ale bebelușului. Schimbările de volum și ton afectează aparatul auditiv, care, la rândul său, trimite informații către creier. Chiar și în timpul sarcinii, este util ca o femeie să-i cânte bebelușului ei cântece de leagăn. O voce și o melodie calmă, plăcută vor liniști atât copilul, cât și mama. Muzioterapia este o modalitate gratuită și plăcută care va ajuta o femeie în timpul sarcinii să-și recapete calmul, să facă față experiențelor negative și să stabilească primul contact emoțional cu bebelușul.

Femeile însărcinate nu trebuie să se teamă de problemele de sănătate care apar în timpul sarcinii. Este mult mai rău să nu vii la timp la programarea medicului. Specialiștii vor prescrie cea mai competentă și sigură terapie, care va ajuta cu siguranță mama și copilul.

2010-01-14 12:39:23

Galina intreaba:

Buna ziua. Am 35 de ani. Când plănuiește o sarcină, medicul a prescris Aevit ca parte a terapiei metabolice, 1 capsulă de 2 ori pe zi, din zilele 5 până la 15 ale ciclului. Pentru ca ouăle să fie complete. Și acum, se pare, sarcina mult așteptată a sosit. Și am învățat că retinolul într-o doză atât de mare este slab excretat din organism și provoacă abateri grave în dezvoltarea fătului. Medicul ginecolog, cu titlu de profesor, a făcut o prostie, iar eu și copilul am fost cei care trebuia să plătim. Spune-mi, este totul atât de groaznic sau există măcar o speranță? Sarcina, aproximativ 2,5 săptămâni.

Răspunsuri Silina Natalya Konstantinovna:

Bună ziua. 2 capsule de Aevit nu contin o doza mare de retinol, asa ca ia-o usor si bucura-te de sarcina ta. În plus, treceți la un screening biochimic prenatal la 9-14 săptămâni.

Articole populare pe tema: terapia metabolică atunci când planificați sarcina

IV Congres Internațional de Medicină „Diabet și Sarcină”. 29-31 martie, Istanbul"> IV Congres medical internațional „Diabet și sarcină”. 29-31 martie, Istanbul"> IV Congres Internațional de Medicină „Diabet și Sarcină”. 29-31 martie, Istanbul">Hai sa schimbam in bine viata persoanelor cu diabet zaharat
IV Congres Internațional de Medicină „Diabet și Sarcină”. 29-31 martie, Istanbul

Nu cu mult timp în urmă, diabetul și sarcina erau considerate concepte practic incompatibile. Pentru o femeie care suferea de diabet i-a fost extrem de greu să poarte și să nască un copil, ca să nu mai vorbim de faptul că copilul dintr-o astfel de sarcină s-a născut rar sănătos.

Mastopatia este o boală a sânilor caracterizată printr-o gamă largă de modificări tisulare proliferative și regresive cu o încălcare a raportului dintre componentele epiteliului și țesutului conjunctiv. Bolile de sân în afara sarcinii, unite prin termenul general...

Fibroza chistică (FC) este cea mai frecventă boală ereditară cu un mod de moștenire autosomal recesiv, o exocrinopatie universală. Evolutia naturala a bolii este severa si in 80% din cazuri se termina cu deces in primii ani de viata.

Corpul uman este un sistem extrem de echilibrat de milioane de procese metabolice. Reacțiile metabolice sunt interconectate printr-un mecanism de autoreglare. Evident, o abatere sau defect în orice reacție poate fi cauza bolii. De asemenea, este evident că tratamentul unei astfel de boli trebuie să acționeze în mod specific asupra verigii deteriorate din lanțul metabolic. Acest efect este cel mai bine obținut prin utilizarea medicamentelor metabolice de origine naturală. Prin urmare, toate aceste medicamente sunt sigure, nu provoacă complicații și nu au efecte secundare.

Am aflat de curând despre terapia metabolică.Am decis să încerc propriul meu regim, ținând cont de faptul că pe lângă pregătirea pentru sarcină, trebuie să-mi întăresc vasele de sânge (ochii mi se înroșesc adesea) și inima (tahicardie etc.). ).Trebuie să încep terapia metabolică cu 3 luni înainte de concepția planificată.

Deci, schema mea:

1. Combinație cocarboxilază-riboflavină-acid lipoic. Puteți face injecții, puteți folosi supozitoare Korilip, toate acestea sunt cuprinse acolo, 1 dată pe zi. Aceste lumânări sunt ieftine, de ruble 40. Trebuie să le folosiți timp de 10 zile, apoi să faceți o pauză de 20 de zile. Soțul meu ia tablete de acid lipoic, chiar ajută la slăbit, am luat comprimatele câteva zile, mi s-a calmat foarte mult pofta de mâncare, am avut o senzație de lejeritate în stomac și o digestie bună. Îl voi bea în pauza dintre cure de supozitoare.

2. Vitamina E- o capsula pe zi. Sotul meu bea capsule, eu beau Vetoron-vitamine E, A si C solubile in apa, cate 10 picaturi in jumatate de pahar de apa o data pe zi. În ceea ce privește faptul că vitamina E conține colorant Ponceau, mulți oameni spun: „De ce împing coloranții peste tot?” Insa vitamina E se distruge foarte repede la lumina, iar pentru a o proteja cat mai mult de distrugere, capsulele sunt vopsite cu acest colorant, iar sticla este tot din sticla inchisa. Cred că nu este nimic periculos într-o astfel de doză de colorant. În plus, în capsule ieftine (în blistere), capsulele sunt și roșii, dar coloranții nu sunt indicați în compoziție! Aceste vitamine costă 300 de ruble pentru 30 de capsule, doza 400 mg (doza zilnică maximă!!!). În timpul sarcinii, chiar dacă iau vitamina E conform prescripției medicului, doar în doza minimă, pentru că Beneficiile acestor vitamine nu au fost dovedite.

3.Acid folic. Desigur, toată lumea știe despre ea. Dar am cumpărat Folio, care conține necesarul zilnic de acid folic, special pentru cei care plănuiesc o sarcină, și iod. Soțul meu le bea, în timp ce eu iau un complex american de vitamine B, conține folk. Înainte de a folosi Folio, mă voi consulta cu un endocrinolog, deoarece... există probleme cu glanda tiroidă. Aceste tablete costă 300 de ruble.

4. Askorutin. O combinație de acid ascorbic și rutina. Iau 1 tabletă de 2-3 ori pe zi pentru a proteja vasele de sânge. Costă 30 de ruble pentru 30 de bucăți.

5. Carniton. Cunoscuta L-carnitină, folosită pentru infertilitatea masculină, creșterea activității fizice, pentru pierderea în greutate și stres. Este mai bine să-l consumați sub formă lichidă, deci este mai bine absorbit. Nu am cumpărat încă picături, picăturile costă 250 de ruble.

6. Riboxină- un medicament care are un efect pozitiv asupra metabolismului și aprovizionării cu energie a țesuturilor corpului. Luarea acestui medicament duce la o scădere a hipoxiei tisulare și, prin urmare, femeilor li se prescrie adesea Riboxin în timpul sarcinii. Medicamentul are un efect antiaritmic (normalizează ritmul cardiac), normalizează circulația coronariană și, de asemenea, ajută la creșterea echilibrului energetic al miocardului. Riboxina este implicată în metabolismul glucozei și stimulează procesele metabolice în absența ATP și în prezența hipoxiei.

O iau pentru inima mea, mi-a prescris cardiologul, dar este inclusa si in regimul standard. Se ia ÎNAINTE de mese, spre deosebire de toate celelalte comprimate.

acid succinic-Nu este inclus în regim, dar îl iau timp de 30 de zile, apoi o pauză de 30 de zile. Poate fi combinat în moduri diferite cu pauze egale. Accelerează metabolismul, ajută la stresul mental și fizic (și cu mahmureala:)) În timpul cercetărilor, s-a constatat că utilizarea acidului succinic a permis celulelor vii să absoarbă oxigenul mai intens. De asemenea, s-a dovedit că crește rezistența organismului la factorii externi adversi. Ameliorează stresul, normalizează producția de noi celule și restabilește metabolismul energetic.

Tot în diagramă există Actovegin, este scump, încă nu am început să-l folosesc, mă voi consult în continuare cu un medic să văd dacă merită.

Magne B6 este în această schemă, deoarece mi-a prescris medicul Panangin pentru a menține funcția cardiacă și conține potasiu și magneziu.

dekretnie_budni --comunitate de mame aflate in concediu de maternitate
xydeem_i_xydeem --comunitate de pierdere în greutate

Sidelnikova V.M. - doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, șef al departamentului de terapie și prevenire a avortului spontan al Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Tactici de pregătire a sarcinii

Pacienții cu această patologie se caracterizează prin prezența unor forme persistente de infecție bacteriană și virală în organism. Antecedente de întrerupere a sarcinii cu diverse manifestări de infecție: febră mare, ruptură prematură de apă, endometrită după avort spontan sau naștere, procese inflamatorii acute și/sau cronice ale organelor genitale.

Dacă se suspectează o geneză infecțioasă a avortului spontan, examinarea trebuie să includă următorii parametri:
examen bacteriologic al scurgerii din canalul cervical
Microscopie cu frotiu Gram
virurie - determinarea antigenelor virale în celulele sedimentului urinar prin imunofluorescență indirectă
determinarea virusului herpes simplex, citomegalovirusului, chlamydia, micoplasmei, ureaplasmei în mucusul canalului cervical folosind diagnosticul PCR
detectarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex și citomegalovirusului în sânge

Pentru a selecta terapia imunomodulatoare și ordinea de tratament, este necesar
evaluarea stării imune cu identificarea subpopulațiilor de imunitate a celulelor T și a nivelului de imunoglobuline clase IgG, IgM, IgA
evaluarea statusului interferonului, inclusiv determinarea nivelurilor de IFN în ser, răspunsul la interferon al limfocitelor: spontan, indus de virus (IFN a), indus de mitogeni (IFN g), precum și determinarea sensibilității limfocitelor la inductorii de IFN
histochimia celulelor imunocompetente pentru selectarea unui complex de terapie metabolică

Manifestările unei infecții acute sau exacerbarea uneia cronice sunt întotdeauna însoțite de modificări ale sistemului hemostatic, prin urmare monitorizarea acestuia și normalizarea tuturor parametrilor acestuia sunt extrem de importante pentru tratarea infecției.

Tratament și măsuri preventive atunci când un pacient, sau mai corect, un cuplu căsătorit sau parteneri sexuali, este infectat, acestea depind de severitatea procesului infecțios, de caracteristicile statutului imunitar și de interferon și de capacitățile financiare ale pacienților, care trebuie luate și ele. în considerare. Este nerezonabil să se reducă costul tratamentului în detrimentul calității acestuia, dar nici nu merită să exagerăm rolul anumitor mijloace foarte scumpe.

La începutul utilizării tratamentului antibiotice(dacă este posibil să se determine sensibilitatea la acestea, este de preferat o abordare individuală) și antimicotice din a 1-a până în a 7-a-9 zi a ciclului. În acest moment, majoritatea medicilor, atunci când detectează micoplasmoza sau ureaplasmoza, prescriu o combinație de doxiciclină - 100 mg de 2 ori pe zi, metronidazol - 250 mg de 3 ori pe zi și nistatina - 500 mii de unități de 4 ori pe zi.

Pentru chlamydia, antibioticele precum roxitromicina - 0,15 g de 3 ori pe zi timp de 7 zile sau azitromicina - 0,5 g de 2 ori pe zi sau eritromicina - 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 9 zile sunt mai eficiente. Poți prescrie josamicina - 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 9 zile, mai ales în cazul micoplasmozei și ureaplasmozei.

Tratamentul cu antibiotice pentru aceste boli este cel mai bine efectuat pe fundal medicamente pentru terapie enzimatică sistemică, de exemplu, Wobenzyma - 5 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, cu un pahar cu apă. Distrugând complexele imune, face microorganismele mai accesibile la acțiunea antibioticelor. Terapia combinată cu includerea terapiei enzimatice sistemice face posibilă obținerea cu mai mult succes a rezultatelor și pregătirea unei femei pentru sarcină într-un timp mai scurt.

Când este infectat cu streptococul de grup B, sunt posibile ruptura prematură a apei în timpul sarcinii, nașterea prematură, corioamnionita și endometrita bacteriană postpartum. În acest caz, medicamentul de alegere este ampicilina. Pentru infecțiile tractului urinar, se prescrie pe cale orală 1-2 g de 4 ori pe zi timp de 3-7 zile, iar pentru purtarea cronică asimptomatică a streptococului de grup B - conform aceluiași regim, dar 250 mg.

Împreună cu antibioticele, ar trebui prescrise și antimicoticele, deoarece cursurile repetate de tratament duc adesea la dezvoltarea disbiozei nu numai vaginale, ci cel mai adesea intestinale. După administrarea de antibiotice și antimicotice, este necesar să se facă o analiză de frotiu pentru a evalua efectul tratamentului sistemic asupra proceselor vaginale.

Dacă, simultan cu infecția identificată, a fost detectată o patologie vaginală în endometru și col uterin, este necesar să se facă frotiuri după cursul terapiei pentru a se asigura că nu este necesar un tratament local suplimentar.

DESPRE vaginoza bacteriană depune mărturie
leucoree cu miros neplăcut, disconfort, mâncărime
în frotiul Gram - absența lactobacililor și a leucocitelor, dar există „celule cheie”, pH > 4,5
Examenul bacteriologic relevă un număr mare de microorganisme (>103 CFU/ml), predominanța bacteriilor gram-negative: gardnerella, bacteroides, mobiluncus.

Pentru a face față vaginozei, aveți nevoie de un set de măsuri, care să includă atât efecte generale asupra organismului, cât și tratament local. Se prescriu vitamine sau metabolice și sedative, terapie hormonală ciclică cu medicamente care conțin estradiol și didrogesteron.

Ca terapie alternativă, se recomandă metronidazolul sau un medicament combinat (ginalgin) constând din clorchinaldol și metronizazol, administrat vaginal sub formă de tabletă noaptea timp de 10 zile. În timpul utilizării acestui medicament poate apărea mâncărime, dar aceasta va dispărea după terminarea tratamentului.

Sunt indicate, de asemenea, supozitoare vaginale de povidonă-iod (betadină) de 2 ori pe zi timp de 14 zile, un medicament combinat terzhinan care conține ternidazol, sulfat de neomicină, nistatin și prednisolon, un comprimat noaptea timp de 10 zile.

La identificarea candidoza vaginala Clotrimazolul este prescris - un comprimat vaginal de 100 mg o dată pe zi timp de 6 zile. În același timp, mai ales în cazul candidozei recurente, se recomandă administrarea fluconazolului 150 mg o dată sau a altor antimicotice: ketoconazol, nistatin.

În caz de candidoză recurentă, când tratamentul tradițional nu are efect sau ajută pentru o perioadă scurtă, este indicat să se facă o cultură pentru a identifica speciile de ciuperci și sensibilitatea acestora la diferite medicamente antimicotice și să se folosească exact pe cel care atinge ținta. .

Recent, din cauza insensibilității unor tipuri de ciuperci la antimicotice, se recomandă utilizarea acidului boric - 600 mg în capsule de gelatină pe cale vaginală, timp de 2 până la 6 săptămâni. În caz de candidoză recurentă, trebuie tratat și partenerul sexual.

După finalizarea terapiei antimicrobiene generale și locale, cu o scădere a tuturor parametrilor imunității celulelor T, este necesar să se efectueze tratament imunomodulator, pentru care se utilizează T-activină - 2 ml injecții intramusculare la două zile (5 injecții în total), apoi 2 ml la fiecare 5 zile (încă 5 injecții).

Dacă parametrii de imunitate ai pacientului revin la normal, în această etapă, prin completarea tratamentului cu un complex metabolic sau vitamine, femeia poate fi lăsată să rămână însărcinată.

Pe Etapa a 2-a de tratament este necesar să se evalueze starea interferonului și, dacă sunt detectați parametri redusi ai producției de IFN a și y, se recomandă un curs de inductor de interferon ținând cont de sensibilitatea celulelor imunocompetente, pentru care puteți utiliza, de exemplu, imunofan. Este atât un imunomodulator, cât și în același timp un inductor de interferon. Particularitatea sa este că activează parametrii redusi și îi reduce pe cei măriți.

Imunofan De asemenea, are un efect detoxifiant, hepatoprotector și inactivează radicalii liberi și compușii peroxidici.

Există o fază rapidă a acțiunii sale în primele 2-3 ore și durează 2-3 zile după administrare, o fază medie de la 3 la 10 zile și o fază lentă de la 10 zile la 4 luni.

În primele ore, se manifestă efectul de detoxifiere al medicamentului, protecția antioxidantă este îmbunătățită, peroxidarea lipidelor este normalizată, descompunerea fosfolipidelor din membrana celulară și sinteza acidului arahidonic sunt inhibate. În faza de mijloc, fagocitoza crește și bacteriile intracelulare și virușii mor.

Ca urmare a activării fagocitozei, este posibilă o ușoară exacerbare a focarelor de inflamație cronică, menținută datorită persistenței antigenelor virale sau bacteriene. În faza lentă, se manifestă efectul imunoregulator al medicamentului - restabilirea indicatorilor afectați ai imunității celulare și umorale.

Imunofan se prescrie intramuscular sau subcutanat, 1 ml de soluție 0,005% o dată pe zi după 2 zile - un total de 10-15 injecții.

Medicamentul este contraindicat numai în sarcinile cu conflict Rhesus. În alte cazuri, se administrează în trimestrul II și III în cure intramusculare de 1 ml pe zi - în total 5-10 injecții în funcție de situația clinică: cu exacerbarea unei infecții viral-bacteriene complicată de prolapsul sacului amniotic, cu ICI, corioamnionită suspectată, a crescut conținutul de citokine proinflamatorii în sângele periferic și/sau în mucusul canalului cervical, în timpul infecțiilor virale respiratorii acute la pacienții cu avort spontan recurent.

Există și alți inductori de interferon, de exemplu, cicloferon. Acesta este un analog sintetic al unui alcaloid natural care are activitate antivirală, imunomodulatoare, antiinflamatoare și antitumorală.

Medicamentul este foarte eficient în bolile reumatice și sistemice ale țesutului conjunctiv, suprimând reacțiile autoimune și oferă un efect antiinflamator. Eficient pentru hepatită, herpes, infecție cu citomegalovirus și boli autoimune. Are un efect pronunțat anti-chlamydia.

Se prescrie intramuscular, 2 ml în a 1-a, a 2-a, a 4-a, a 6-a, a 8-a, a 11-a, a 14-a zi a ciclului. Un curs repetat, dacă este necesar, se efectuează după 6-12 luni.

În formele cronice de infecție virală, cicloferonul poate fi utilizat în doze de întreținere de 2 ml IM o dată la 5 zile timp de până la 3 luni.

Neovir- superinductor sintetic de IFN cu greutate moleculară mică. Atunci când este administrat parenteral, determină formarea rapidă în organism a titrurilor ridicate de IFN precoce a, b și g. Are efecte antivirale și antitumorale. Eficient pentru infecțiile acute, inclusiv virusul herpesului și hepatita. Mai puțin eficient pentru infecțiile virale cronice.

Cursul de tratament este de 3 injecții intramusculare de 2-4 ml de soluție de 12,5% cu un interval de 16-24 ore. Se poate repeta dupa 48 de ore.

Contraindicat în timpul sarcinii.

Polioxidoniu- un medicament sintetic care are efect imunostimulator. Creste rezistenta imunitara a organismului impotriva infectiilor locale si generalizate. Acțiunea sa se bazează pe activarea fagocitozei și formarea de anticorpi.

Se prescriu IM 6-12 mg o dată pe zi. Curs - 5-10 injecții.

Contraindicat în timpul sarcinii.

Dezoxiribonucleat de sodiu (derinat)- o substanta biologic activa obtinuta din laptele pestelui sturion. Are efect imunomodulator la nivel celular si umoral, stimuleaza procesele reparatorii, hematopoieza, are efecte antiinflamatoare si slab anticoagulante. Poate fi utilizat pentru a trata anexita cronică și vaginita.

Funcționează foarte bine pentru purtătorii cronici de virus și sindromul de oboseală cronică. Pacienții observă o bunăstare îmbunătățită și o performanță crescută.

Medicamentul este prescris intramuscular, 5 ml la fiecare 2 zile. Curs - 5 injecții. Trebuie administrat lent deoarece injecțiile sunt dureroase.

Din păcate, studiile clinice cu Derinat în timpul sarcinii nu au fost efectuate. În compoziție, este un produs natural care nu poate avea un efect patogen. Cu toate acestea, nu este încă aprobat pentru utilizare de către femeile însărcinate sub formă de injecții intramusculare.

Picăturile Derinat sunt folosite pentru a preveni infecțiile respiratorii acute și infecțiile virale respiratorii acute - 2-3 picături în nas de 2-3 ori pe zi. În această formă, medicamentul are un efect imunomodulator și protejează împotriva acute și exacerbării infecțiilor cronice transmise prin picături în aer. Picăturile pot fi prescrise și femeilor însărcinate.

Inductorii de interferon sunt selectați individual pe baza sensibilității celulelor sanguine la diferite medicamente.

Potrivit studiilor, imunofan, cycloferon și derinat sunt mai eficiente, iar sensibilitatea la acestea este aproape aceeași la 85% dintre pacienți. Neovirul și polioxidoniul sunt mai puțin eficiente. Faptul este că acestea sunt medicamente pentru faza acută a inflamației, iar pacienții cu avort spontan recurent au o infecție cronică, asimptomatică.

Simultan cu inductori de interferon este necesar să se efectueze terapie antivirală folosind Viferon sub formă de supozitoare rectale- una de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Viferon- un preparat complex care include INF a si componente antioxidante - acid ascorbic si acetat de tocoferol. Combină calitățile interferonului și ale inductorului său. Această activitate inductivă a Viferon explică lipsa producției de anticorpi la molecula INF.

În a doua etapă, terapia se efectuează pe fundalul tratamentului metabolic și al terapiei cu enzime sistemice.

După aceasta, este necesară o evaluare de control a eficacității lor:

examenul bacteriologic al scurgerii din colul uterin
Frotiuri Gram
Diagnosticarea PCR a secrețiilor cervicale pentru HSV, CMV, chlamydia, micoplasmă, ureaplasmă
starea imunitară și a interferonului

Dacă toți indicatorii sunt normalizați, pacientului i se poate permite să rămână gravidă.

Dacă terapia este insuficient de eficientă, se oferă iradierea cu laser endovasculară a sângelui (ELBI)..

Se realizează folosind instalația ULF-01, care generează radiații heliu-neon cu o lungime de undă de 0,65 nm și o putere de ieșire de 1 mW.

Pentru iradierea intravasculară a sângelui, se folosește un ghid de lumină de cuarț monofilament, care este introdus printr-un ac de puncție în vena cubitală. Durata procedurii este în medie de 10 minute o dată pe zi, cursul este de 7 ședințe.

În departamentul de avort spontan, un astfel de tratament a fost oferit femeilor cu cele mai severe istorice medicale și purtători virale cronice. După finalizarea cursului de terapie, a fost observată normalizarea parametrilor hemostaziologici, deoarece lumina laser de putere redusă crește activitatea fibrinolitică.

În timpul ședințelor ELOC, niciun pacient nu a avut efecte secundare sau modificări ale stării de bine. Cu toate acestea, în primele 10 zile după tratament, jumătate dintre femei au prezentat simptome catarale ușoare (ARI, rinită). Creșterea activității viruriei este asociată atât cu activarea reproducerii virusului, cât și cu efectul distructiv al iradierii cu laser asupra membranelor celulare ale limfocitelor și ale altor elemente formate și cu eliberarea în sânge a virusurilor conținute de aceste celule.

Având în vedere că activitatea crescută a viruriei a durat timp de 3 săptămâni și abia atunci a existat o scădere semnificativă a eliminării virușilor, sarcina după acest tip de terapie trebuie recomandată nu mai devreme de 3 săptămâni de la finalizarea acesteia. În plus, datorită particularităților acțiunii ELOC, acest tip de terapie nu este indicat în timpul sarcinii, deoarece activarea infecției poate afecta negativ starea fătului.

În toate etapele tratamentului, trebuie prescrise complexe de terapie metabolică, care sunt selectate individual, pe baza unui studiu al histochimiei limfocitelor.

Se știe că starea enzimatică a limfocitelor din sângele periferic este o caracteristică fenotipică a fiecărei persoane, care caracterizează starea sa somatică nu numai la momentul studiului, ci și cu un grad ridicat de fiabilitate în viitorul apropiat. În plus, starea enzimatică a limfocitelor are o corelație cu simptomele clinice ale multor boli și poate fi utilizată în scopul diagnosticării și prognosticului lor precoce.

Metabolismul intracelular în leucocite este supus modificărilor în funcție de faza ciclului menstrual: o creștere a activității enzimatice în timpul perioadei de ovulație este privită ca o intensificare a schimbului de energie în organism.

Un studiu al activității enzimelor leucocitare la femeile cu avort spontan recurent a relevat că în dinamica ciclului menstrual există o depresie semnificativă a enzimelor redox, în special a-glicerofosfat dehidrogenază (aGPDH). Au fost stabilite, de asemenea, absența unui vârf al activității enzimatice în faza de ovulație și o scădere a activității succinat dehidrogenazei (SDH) în faza a 2-a a ciclului.

Spre deosebire de parametrii standard, activitatea fosfatazei acide (AP) la femeile cu avort spontan și infecție viral-bacteriană cronică este semnificativ crescută în toate fazele ciclului.

Sarcina este însoțită de o intensificare a proceselor metabolice tisulare, precum și de conjugarea activității enzimatice a limfocitelor în faza de ovulație și în primele săptămâni de gestație.

Depresia enzimatică este un factor nefavorabil atunci când planificați o sarcină. În schimb, normalizarea parametrilor citochimici este unul dintre criteriile pentru disponibilitatea de a concepe. Este recomandabil ca terapia metabolică să fie efectuată nu numai asupra viitoarei mame, ci și asupra tatălui. Dacă este imposibil să-l selectați individual, există un tip mediu de terapie care este cel mai acceptabil pentru pacienți.

Curs de terapie metabolică:

I complex - 5-6 zile de la 8-9 la 13-14 zile ale ciclului
Cocarboxilază - 100 mg intramuscular o dată pe zi sau benfotiamină - 0,01 g oral de 3 ori pe zi
Riboflavină - 1 ml soluție 1% intramuscular o dată pe zi sau un comprimat de 0,01 g sau 2 comprimate (0,005 g)
Pantotenat de calciu - 0,1 g oral pe zi
Acid lipoic - 0,025 g oral de 3 ori pe zi
Tocoferol - oral, capsulă (0,1 g) de 3 ori pe zi

Complex II - de la a 15-a până la a 22-a zi a ciclului

Toate medicamentele sunt luate pe cale orală de 3 ori pe zi
Riboxină - 0,2 g fiecare
Piridoxină - 0,01 g fiecare
Acid folic - 10 mg fiecare
Phytin - 0,25 g fiecare
Orat de potasiu - 0,5 g înainte de masă
Tocoferol - capsulă (0,1 g)

În ciuda faptului că complexele de terapie metabolică includ multe vitamine, înlocuirea lor cu multivitamine este controversată, deoarece complexele sunt concepute pentru a restabili ciclul Krebs și apoi a normaliza procesele redox în celule. Când luați multivitamine, nu va exista o astfel de secvență.

Dacă NLF este detectată la un pacient cu o origine infecțioasă a avortului spontan, poate fi prescris un tratament suplimentar terapia hormonală ciclică: Duphaston (didrogesteron) sau estradiol + didrogesteron în faza a 2-a a ciclului.

Astfel, tratamentul antibacterian și imunomodulator și complexele de terapie metabolică fac posibilă normalizarea parametrilor de imunitate și pregătirea unei femei pentru sarcină.

Se poate permite dacă parametrii hemostazei sunt în limite normale, nu sunt detectate microorganisme patogene în colul uterin în timpul examinării bacteriologice și PCR, nu există anticorpi IgM pentru HSV și CMV, parametrii viruriei sunt destul de satisfăcători, activitatea virală nu este mai mare decât „+”, indicatorii de imunitate și starea interferonului sunt normale, normocinoza vaginală și spermograma soțului sunt în limite normale.

Tactici de management al sarcinii

Atunci când sarcina are loc la astfel de paciente, este necesar să se monitorizeze activarea infecțiilor bacteriene și virale. Examenele bacteriologice și virologice se efectuează la fiecare 2 săptămâni datorită modificărilor frecvente ale microflorei și se determină și microcenoza vaginală.

Ar trebui să monitorizați cu atenție hemostasiograma - cu o exacerbare a infecției, se observă modificări sub formă de hipercoagulare și un anticoagulant lupus slab pozitiv este adesea observat ca o consecință a procesului infecțios.

Pentru a evalua evoluția clinică a sarcinii, se efectuează o ecografie, acordând atenție contururilor ovulului fetal, prezenței bătăilor inimii fetale, locul de formare a corionului ramificat și starea sacului vitelin.

Este necesar să se excludă anemia și hipotensiunea, care sunt tipice pentru pacienții cu avort spontan.

Măsurile terapeutice din primul trimestru sunt oarecum limitate din cauza pericolului folosirii anumitor medicamente în timpul embriogenezei. Se recomandă însă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei, câte 25 ml la două zile, de 3 ori.

Dacă există un pericol grav de exacerbare a unei infecții virale, Octagam este prescris IV 2,5 g la fiecare 2 zile de 2-3 ori. Aceste măsuri de tratament și prevenire sunt indicate la 7-8 săptămâni de sarcină.

Tratamentul cu imunoglobulina este extrem de important pentru femeile care primesc glucocorticoizi din cauza hiperandrogenismului sau a tulburarilor autoimune. Se recomandă continuarea complexelor de terapie metabolică. În cazul modificărilor hemostaziogramei este necesară corectarea acesteia. Pot fi prescrise agenți antiplachetari și/sau anticoagulante.

Încă din primele săptămâni de sarcină este necesară prevenirea insuficienței placentare, mai ales pentru cei care au o localizare scăzută sau prezentare a corionului ramificat, desprinderea parțială a acestuia. Se poate recomanda limfocitoterapie cu limfocitele sotului.

Actovegin dă rezultate foarte bune. Acționează direct asupra structurilor celulare - mitocondrii și activează metabolismul în celulă, crescând consumul acesteia de oxigen și glucoză, ceea ce duce la creșterea funcționalității celulei și a vitalității acesteia. Actovegin îmbunătățește circulația sângelui și microcirculația în placentă, previne lipsa de oxigen și lipsa de nutriție a fătului.

Acest medicament este absolut sigur, nu are efecte secundare, protejând atât viața mamei, cât și a copilului nenăscut, ceea ce este de mare valoare atunci când este utilizat în practica obstetrică.

Se prescrie Actovegin un comprimat de 3 ori pe zi timp de cel puțin o lună sau 5 ml IV în 200 ml ser fiziologic la două zile - de 5 ori în total.

Pentru o sarcină de succes, este recomandabil să utilizați medicamentul Magne B6. Este inofensiv pentru embrion, are un efect sedativ bun, îmbunătățește somnul, are un efect antispastic și ameliorează tensiunea din uter. Este cunoscut și efectul său laxativ, care este important și pentru femeile însărcinate.

Deoarece mulți dintre ei au un istoric de procese inflamatorii în anexe, durerea în primul trimestru este adesea cauzată de aderențe, așa că este utilă luarea de antispastice, care sunt agenți antiplachetari, care ar trebui să fie luate în considerare.

În primul trimestru, tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Dacă în colul uterin sunt detectate chlamydia, micoplasma, ureaplasma sau streptococul de grup B, eubioticele sunt utilizate pe cale vaginală și se așteaptă 13-14 săptămâni când poate fi prescrisă terapia etiotropă. Dacă vaginoza este detectată în primul trimestru, se recomandă tratarea vaginului cu Miramistin. Pentru candidoză, folosiți boroglicerină sau tratați vaginul cu o soluție de verde strălucitor.

În al doilea trimestru de sarcină continuă monitorizarea microbiologică și virusologică și microscopia frotiului.

O caracteristică distinctivă a acestei perioade este monitorizarea stării colului uterin, deoarece ICI este posibilă, iar ultrasunetele nu sunt suficiente. Scurtarea si extinderea acestuia se observa cu conditia ca pacientul sa fie vazut de acelasi medic si aparatul sa fie bun. Dar ICI funcțional nu este vizibil la ecografie. Gâtul devine moale și abia atunci încep schimbările în lungime și lățime.

Este necesar la fiecare 2 săptămâni (și dacă există o suspiciune de ICI, apoi la două săptămâni) atunci când luați frotiuri, examinați foarte atent colul uterin cu o mănușă sterilă. Dacă este moale, este necesară corectarea chirurgicală a ICI.

Dacă se suspectează ICI, este recomandabil să se efectueze un studiu pentru prezența citokinelor proinflamatorii în mucusul canalului cervical sau din sângele periferic, deoarece acestea sunt markeri convingătoare ai infecției intrauterine.

Dacă este necesar tratamentul chirurgical al ICI, sunt necesare diagnostice PCR suplimentare pentru a determina HSV, CMV, chlamydia, micoplasma și ureaplasma în mucusul canalului cervical. Dacă nu există infecție, frotiurile sunt normale și nu este necesar tratament cu antibiotice.

Cervixul este examinat și tratat zilnic timp de 3-5 zile, apoi sunt prescrise eubiotice.

Dacă există suspiciunea unui proces infecțios, antibioticele sunt prescrise ținând cont de flora identificată, precum și imunofan IM 1 ml pe zi - un total de 5-10 injecții.

Indiferent dacă ICI este detectată sau nu, sau dacă există o exacerbare a infecției, se efectuează un al doilea curs de prevenire a activării infecției virale: se administrează imunoglobulină - 25 ml picături intravenoase la două zile (3 picături în total) sau octagam - 2 picături intravenoase .5 g de 2-3 ori, se prescriu supozitoare rectale cu Viferon - 2 supozitoare pe zi timp de 10 zile.

În al doilea trimestru, este, de asemenea, necesar să se monitorizeze starea fătului folosind măsurători Doppler ale fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar. În același timp, se efectuează un curs de prevenire a insuficienței placentare: Actovegin este prescris - 5 ml intravenos în 200 ml soluție fiziologică, alternând cu Instenon - 2 ml în 200 ml soluție fiziologică, 5 picături în total. Instenon trebuie administrat foarte lent, deoarece poate provoca o durere de cap severă.

Dacă este imposibil să se efectueze cursuri de prevenire prin transfuzii intravenoase, se pot recomanda tablete de Actovegin și Troxevasin timp de o lună.

În al doilea trimestru, este foarte important să se monitorizeze starea hemostazei, posibila dezvoltare a anemiei și să se corecteze orice tulburări identificate.

În al treilea trimestru de sarcină, este necesară o evaluare clinică a cursului său, controlul hemostazei, monitorizarea bacteriologică și virusologică, microscopia frotiurilor, evaluarea stării fătului cu ajutorul ultrasunetelor, măsurători Doppler ale fluxului sanguin fetal și uteroplacentar.

Înainte de a naște, este recomandabil să se efectueze un al treilea curs de administrare de imunoglobuline - 25 ml intravenos (de 3 ori în total) și, de asemenea, să se prescrie Viferon. Această terapie vă permite să susțineți imunitatea înainte de naștere pentru a preveni bolile purulente-inflamatorii postpartum la mamă și complicațiile perioadei neonatale la nou-născut.