Boala cardiovasculară în timpul sarcinii. Sarcina și sistemul cardiovascular. Cum să fii? Boli ale miocardului, endocardului, pericardului

Boala cardiovasculară la femeile gravide ocupă primul loc printre toate patologiile. Frecvența detectării bolilor de inimă în acestea variază de la 0,4 la 4,7%. Recent, s-a înregistrat o creștere a numărului de femei însărcinate și de femei aflate la naștere care suferă de boli cardiovasculare, ceea ce se explică printr-o serie de motive: diagnosticarea precoce a bolilor de inimă, extinderea indicațiilor pentru menținerea sarcinii, o creștere a grupului de femei care au suferit o intervenție chirurgicală la inimă și numărul femeilor grav bolnave care fie ele însele, sau cu permisiunea medicilor, ei decid să mențină sarcina, fiind încrezători în succesul științei medicale.

În timpul sarcinii, sistemul cardiovascular al femeilor sănătoase suferă modificări semnificative... Debitul cardiac crește (până la 80%), mai ales în săptămâna 26-28, cu o scădere treptată spre naștere. Volumul de sânge circulant crește cu 30-50%, atingând un maxim până la 30-36 săptămâna. Volumul de lichid extracelular crește cu 5-6 litri. Se creează o sarcină suplimentară asupra sistemului cardiovascular și, în consecință, la 30% dintre femeile însărcinate sănătoase, se aude murmur sistolic peste artera pulmonară și vârful inimii, tonul 2 peste artera pulmonară este îmbunătățit, excitabilitatea și conducerea mușchiului cardiac sunt perturbate, apar aritmii.

Dintre bolile de inimă care complică sarcina, cele mai frecvente:

• defecte cardiace dobândite și congenitale;
• anomalii în dezvoltarea marilor vase;
• boala miocardică;
• inima operată;

O sarcină în curs de dezvoltare înrăutățește evoluția bolilor cardiovasculare și poate duce la dezvoltarea unor condiții extreme care necesită măsuri urgente nu numai de la un obstetrician, ci și de la un terapeut, cardiolog, chirurg.

Fiecare gravidă care suferă de o boală a sistemului cardiovascular trebuie internată de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

Prima spitalizare este de dorit înainte de 12 săptămâni (într-un spital specializat pentru un examen cardiologic și reumatologic amănunțit). În unele cazuri, poate fi indicată întreruperea sarcinii după terapia cardiacă și antireumatică.

A doua spitalizare trebuie efectuată în perioada cu cel mai mare stres hemodinamic asupra inimii (28-32 săptămâni).

A treia spitalizare obligatorie ar trebui să fie cu 2 săptămâni înainte de naștere pentru examinare și pregătire pentru naștere, elaborarea unui plan de naștere.

Livrarea la timp este permisă în cazurile în care pregătirea prenatală a îmbunătățit semnificativ parametrii hemodinamici cu un făt sănătos. În legătură cu deteriorarea stării gravidei, se pune adesea problema nașterii timpurii.... Cel mai bun rezultat este dat de excitarea travaliului la 37-38 săptămâni. Planul de livrare este întocmit în consultare cu participarea unui obstetrician, cardiolog și resuscitator. Alegerea metodei este strict individuală pentru fiecare pacient, în funcție de situația obstetrică, dar perioada de exil pentru toate femeile aflate în travaliu trebuie scurtată. Indicațiile pentru operația cezariană sunt sever limitate.

După nașterea fătului și descărcarea placentei, pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se administreze medicamente cardiotonice imediat după nașterea copilului. Femeile postpartum cu boli de inimă pot fi externate din casa familiei nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, în stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

Bolile cardiovasculare (BCV) la femeile gravide ocupă primul loc printre toate patologiile extragenitale.

Frecvența detectării bolilor de inimă în acestea variază de la 0,4 la 4,7%. Recent, a existat o creștere a numărului de femei însărcinate și de femei aflate în travaliu cu BCV, ceea ce se explică printr-o serie de motive:

• diagnosticarea precoce a bolilor de inimă,
• extinderea indicațiilor pentru menținerea sarcinii,
• o creștere a grupului de femei care au suferit o intervenție chirurgicală la inimă și numărul femeilor grav bolnave care, fie ele însele, fie cu permisiunea medicilor, decid să mențină o sarcină, fiind încrezători în succesul științei și practicii medicale.

Cea mai importantă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. În repaus, creșterea sa maximă este de 30-45% din valoarea debitului cardiac înainte de sarcină. O creștere a acestui indicator are loc deja în stadiile incipiente ale sarcinii: la 4-8 săptămâni, poate depăși cu 15% debitul mediu cardiac al femeilor sănătoase care nu sunt gravide.

Creșterea maximă a debitului cardiac apare (conform diferiților autori) la 20-24 săptămâni; la 28-32 săptămâni; 32-34 săptămâni. Cantitatea debitului cardiac este influențată în mod semnificativ de schimbările în poziția corpului unei femei însărcinate. Pe măsură ce debitul cardiac crește, activitatea ventriculului stâng crește și atinge un maxim (33-50%) la 26-32 săptămâni de gestație.

Până la perioada nașterii într-o singură sarcină, activitatea ventriculului stâng se apropie de condițiile normale, iar într-o sarcină multiplă, aceasta rămâne crescută. În timpul nașterii se constată o creștere bruscă a activității ventriculilor stâng și drept (30-40%). La începutul perioadei postpartum, activitatea ventriculului stâng se apropie de valoarea determinată la sfârșitul sarcinii.

Datorită creșterii fluxului sanguin către inimă, a scăderii dimensiunii uterului și a creșterii vâscozității sângelui, activitatea inimii crește din nou la 3-4 zile după naștere. Toate acestea pot amenința o femeie cu boli cardiovasculare cu dezvoltarea decompensării circulatorii înainte de naștere, în timpul nașterii și după acestea.

Volumul sanguin circulant

(BCC) crește deja în primul trimestru de sarcină și atinge un maxim până la 29-36 săptămâna. La naștere, modificările BCC nu sunt de obicei observate, dar scade semnificativ (cu 10-15%) în perioada postpartum timpurie. Cu toate acestea, femeile cu boli cardiovasculare au adesea edem, inclusiv așa-numitul edem intern.

BCC poate crește datorită intrării în fluxul sanguin a unei cantități mari de lichid extravascular, care poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, până la edem pulmonar. Datorită opririi accentuate a circulației uteroplacentare, eliminării compresiei venei cave inferioare imediat după nașterea fătului, există o creștere rapidă a BCC, pe care inima bolnavă nu o poate compensa întotdeauna printr-o creștere a debitului cardiac.

Consumul de oxigen de către organism în timpul sarcinii crește și înainte de naștere depășește nivelul inițial cu 15-30%. Este legat deo creștere a nevoilor metabolice ale fătului și ale mamei șide asemenea, cu o creștere a sarcinii pe inima maternă.În plus, s-a găsit o relație directă între greutatea fetală și gradul deconsum crescut de oxigen de către mamă.

La începutul travaliului are loco creștere a consumului de oxigen cu 25-30%, în timpul contracțiilor cu 65-100%, în timpula doua perioadă cu 70-85%, la înălțimea încercărilor cu 125-155%. La începutul postpartumuluiperioadă, consumul de oxigen crește în continuare cu 25% față denivel prenatal. O creștere accentuată a consumului de oxigen în timpul nașteriieste un factor de risc semnificativ pentru femeile aflate în travaliu cu boalaa sistemului cardio-vascular.

Sindromul de compresie al venei cave inferioare la femeile gravide nu poate fi considerat ca un semn boli. Mai degrabă, este o manifestare a adaptării insuficiente a sistemului cardiovascularsistem la presiunea de pe vena cavă inferioară cauzată de o creștere a presiunii uterine și o scădere a revenirii venoase a sângelui în inimă, ca urmare a căreia are loc o scădere a tensiunii arteriale (cu o scădere accentuată, apare leșin), și cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice, pierderea conștienței

Sindromul de compresie a venei cave inferioare se poate manifesta prin anxietate, senzație de lipsă de aer, respirație rapidă, amețeli, întunecarea ochilor, piele palidă, transpirație, tahicardie. Aceste semne pot fi și în alte condiții de șoc. Dar, spre deosebire de acesta din urmă, există o creștere bruscă a presiunii venoase pe picioare cu presiune venoasă modificată pe brațe.

Cel mai adesea, sindromul apare cu polihidramnios, sarcina cu un făt mare, cu hipotensiune arterială și venoasă, cu nașteri multiple, la femeile însărcinate mici. De obicei nu este necesar niciun tratament special. În cazul apariției unui sindrom de comprimare a venei cave inferioare, este suficient să o întoarceți imediat pe femeie.

Primele semne ale tulburării apar de obicei la femeile culcate pe spate. Un pericol deosebit este apariția unui colaps (șoc) cauzat de compresia venei cave inferioare în timpul nașterii chirurgicale.

Este necesar să știm că, cu o compresie pronunțată prelungită a venei cave inferioare, fluxul sanguin uterin și renal scade, starea fătului se agravează. Sunt posibile complicații precum abrupția placentară prematură, tromboflebită și varice ale extremităților inferioare, hipoxie fetală acută și cronică.

Vorbind despre semnificația combinației bolilor cardiace și vasculare cu sarcina, trebuie remarcat faptul că sarcina și modificările hemodinamicii, metabolismului, greutății corporale (o creștere de 10-12 kg până la sfârșitul sarcinii), metabolismul apei-sare (în timpul sarcinii, conținutul total de apă din organism crește cu 5-6 litri, conținutul de sodiu din organism crește până la a 10-a săptămână de sarcină cu 500-600 mmol, iar potasiul cu 170 mmol, până la 870 mmol sodiu se acumulează în organism înainte de naștere) necesită o muncă intensă din inimă și adesea agravează cursul boala cardiovasculara.

Pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare, modificările încărcăturilor hemodinamice pot amenința dizabilitatea sau chiar moartea.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar modificările hemodinamicii, stării hormonale și a multor alți factori fiziologici din corpul unei femei gravide apar în mod constant și treptat și, uneori, brusc. În acest sens, este important nu numai să se diagnosticheze corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular.

În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al procesului patologic primar (reumatism, poliartrită reumatoidă, tirotoxicoză etc.), care a dus la deteriorarea sistemului cardiovascular, precum și identificarea infecției focale (colecistită, amigdalită, carie dentară etc.) și altele. boli concomitente.

Acestea sunt complexele, dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, probleme încă rezolvabile care apar în fața unui medic care decide dacă o femeie care suferă de orice boală cardiovasculară poate avea sarcină și naștere fără a-și risca sănătatea și viața. fără risc pentru sănătatea și viața copilului tău nenăscut. Problema admisibilității sarcinii și nașterii pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui decisă în prealabil, în mod ideal înainte de căsătorie. LA

În rezolvarea acestei probleme, un medic care efectuează observația dispensarială a pacienților are anumite avantaje, precum și un medic curant care observă în mod constant pacientul (medic de district, medic de familie, cardiolog). În viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor de alte specialități.

În timpul sarcinii, o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular determină modificări fiziologice reversibile, dar destul de pronunțate în hemodinamică și funcția inimii. Necunoscând despre modificările hemodinamicii la femeile însărcinate sănătoase, este imposibil să o evaluăm în mod adecvat în bolile cardiovasculare.

O creștere a sarcinii este asociată cu o creștere a metabolismului care vizează satisfacerea nevoilor fătului, o creștere a volumului de sânge circulant, apariția unui sistem circulator placentar suplimentar, cu o creștere constantă a greutății corporale a unei femei însărcinate.

Cu o creștere a dimensiunii, uterul limitează mobilitatea diafragmei, crește presiunea intra-abdominală, schimbă poziția inimii în piept, ceea ce duce în cele din urmă la modificări ale condițiilor de lucru ale inimii. Modificările hemodinamice, cum ar fi creșterea volumului de sânge circulant și a debitului cardiac, pot fi nefavorabile și chiar periculoase la femeile gravide cu boli ale sistemului cardiovascular, datorită stratificării acestora pe cele deja existente, din cauza bolii.

Modificările hemodinamicii mamei au un efect negativ asupra circulației sanguine uteroplacentare, care în unele cazuri poate provoca malformații fetale, inclusiv defecte cardiace congenitale.

Perioada lungă de sarcină este înlocuită de una pe termen scurt, dar extrem de semnificativă din punct de vedere al perioadei de stres fizic și mental al nașterii. După perioada nașterii, începe perioada postpartum, care nu este mai puțin importantă pentru modificările hemodinamice și alte modificări fiziologice.

Printre bolile cardiace care complică sarcina, cele mai frecvente sunt reumatismul, defectele cardiace dobândite și congenitale, anomaliile în dezvoltarea marilor vase, bolile miocardice, inima operată, tulburările de ritm cardiac.

O sarcină în curs de dezvoltare înrăutățește evoluția BCV și poate duce la dezvoltarea unor afecțiuni extreme care necesită măsuri urgente nu numai de la un obstetrician, ci și de la un terapeut, cardiolog și chirurg. Rata mortalității gravidelor, femeilor aflate în travaliu, femeilor aflate la naștere care suferă de defecte cardiace dobândite, hipertensiune pulmonară, malformații congenitale complexe, insuficiență cardiovasculară acută și cronică (CHF) este destul de ridicată.

Perioade critice de sarcină pentru exacerbarea BCV.

Începutul sarcinii este de 16 săptămâni.

În aceste perioade, cea mai frecventă exacerbare a bolilor reumatice de inimă.

26-32 săptămâni. Sarcinile hemodinamice maxime, o creștere a BCC, debitul cardiac, o scădere a hemoglobinei.

35 de săptămâni - începutul travaliului. O creștere a greutății corporale, dificultăți în circulația pulmonară datorită poziției ridicate a fundului uterului, o scădere a funcției diafragmei.

Debutul travaliului - naștere făt. Creșterea tensiunii arteriale (TA)debit sistolic și cardiac.

Perioada postpartum timpurie.

Posibil colaps postpartum datorat unei modificări accentuate a presiunii intra-abdominale și intrauterine.

Metode pentru studiul CVS la femeile gravide.

Anamneză - mai conțin informații importante despre momentul apariției reumatismului,durata existenței bolilor de inimă, numărul de reumatismaleatacuri, tulburări circulatorii etc.

Electrocardiografie - înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când acesta este excitat.

Vectorcardiografie - semne revelatoare de hipertrofie cardiacă.

Examinarea cu raze X - nu trebuie efectuată fără un motiv suficient în timpul sarcinii.

Metode de cercetare a radionuclizilor - nu trebuie efectuate în timpul sarcinii.

Fonocardiografia este o metodă de înregistrare a sunetelor (tonuri și zgomote) care decurg din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea sa și pentru a recunoaște încălcările, inclusiv defectele valvei.

Ecocardiografie - utilizată pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, pentru a determina dimensiunea și volumul cavităților cardiace, pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografia - pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, circulația sângelui în timpul sarcinii.

Teste de exerciții - pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Probele cu sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt de asemenea utilizate la femeile gravide.

Studii ale funcției respirației externe și stării acido-bazice.

Analize de sange.

Informații generale privind gestionarea femeilor însărcinate cu BCV.

Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui rezolvată nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înainte ca pacientul să se căsătorească. Baza pentru gestionarea și tratamentul corect al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este un diagnostic precis care ia în considerare etiologia bolii.

În timpul sarcinii apar sarcini mari în timpul sarcinii în a 7-8-a lună obstetrică și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie să fie internate la spital de cel puțin trei ori:

Prima spitalizare - la a 8-10 săptămână de sarcină pentru a clarifica diagnosticul și a rezolva problema posibilității menținerii sarcinii.

Cu stenoza mitrală a primei etape. Sarcina poate fi continuată în absența exacerbării procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație a sarcinii numai în prezența slăbiciunii cardiace sau activării procesului reumatic, precum și în combinație cu tulburări ale ritmului cardiac și insuficiență circulatorie.

Stenoza valvei aortice - sarcina este contraindicată în caz de semne de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale palide sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după operația cardiacă sunt tratați diferențial.

Procesul reumatic acut sau exacerbarea unui cronic este o contraindicație a sarcinii.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, starea funcțională a sistemului circulator și gradul de activitate al procesului reumatic.

A doua spitalizare - la 28-29 săptămâni de sarcină pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular și, dacă este necesar, pentru a menține funcția cardiacă în perioada de stres fiziologic maxim.

III spitalizare - la 37-38 săptămâni pentru pregătirea nașterii și alegerea metodei de livrare.

Atunci când apar semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, fibrilație atrială, gestoză târzie a femeilor însărcinate sau anemie severă, pacientul trebuie internat indiferent de vârsta gestațională.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complexă. Adesea apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacient: să întrerupă sarcina sau să o dezvolte în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau de boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări și tratament amănunțit.

Dacă tratamentul este ineficient, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia decizia de a întrerupe sarcina. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte cu o operație cezariană abdominală.

Până acum, mulți medici credeau că livrarea pe termen prin operație cezariană reduce stresul asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea la femeile gravide cu defecte cardiace.

Cu toate acestea, mulți autori recomandă ca, în cazul defectelor cardiace severe, să se efectueze livrarea prin cezariană, dar nu ca o ultimă măsură pentru travaliul prelungit prin canalul de naștere vaginal, complicat de decompensarea activității cardiace, ci ca o măsură preventivă efectuată la timp.

Recent, indicațiile pentru operația cezariană la pacienții cu boli cardiovasculare au fost oarecum extinse. Acestea includ următoarele:

• insuficiență circulatorie II-B - stadiul III;
• bolile reumatice de inimă II și III gradul de activitate;
• stenoză mitrală pronunțată;
• endocardită septică;
• coarctația aortei sau semne de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;
• fibrilație atrială persistentă severă;
• infarct miocardic extins și semne de deteriorare a hemodinamicii;
• o combinație de boli de inimă și patologie obstetrică.

Contraindicația intervenției chirurgicale prin cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Livrarea spontană prin canalul de naștere vaginal este permisă la compensarea circulației sanguine la pacienții cu insuficiență valvulară mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanță a stenozei deschiderii ventriculare anterioare stângi, defecte cardiace aortice, defecte cardiace congenitale de „tip pal”, cu ameliorarea durerii obligatorii a travaliului, pentru a preveni apariția sau agravarea insuficiență cardiacă (ar trebui să începeți cu o injecție intramusculară de 2 ml soluție de diazepam 0,5% și 1 ml promedol 2% din momentul în care apar primele contracții).

Livrarea cu succes a pacienților cu defecte cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată de gestionarea travaliului în condiții de oxigenare hiperbară, luând în considerare posibilele complicații ale HBO în perioada postpartum.

După nașterea fătului și descărcarea placentei, există o fugă de sânge către organele interne (și în principal către organele abdominale) și o scădere a BCC în vasele creierului și vasele coronare.

Pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se administreze medicamente cardiotonice imediat după nașterea copilului. Femeile postpartum cu boli de inimă pot fi externate din maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

Reumatism și boală cardiacă dobândită (DCA)

Reumatismul este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu o leziune predominantă a sistemului cardiac, mai frecventă la femeile tinere; cauzată de b-hemolitic streptococ de grup A.

În patogeneza bolii, alergică șifactori imunologici. Luând în considerare manifestările clinice și datele de laboratordistingeți între fazele active și inactive și 3 grade de activitate a procesului: 1 -minim, 2 - mediu și 3 - maxim - grade.

Prin localizarea activuluiprocesul reumatic emite cardită fără defect al valvei, cardită recurentă cuboală valvulară, cardită fără manifestări cardiace, artrită, vasculită, nefrită șietc. La femeile gravide, reumatismul apare în 2,3-6,3%, iar agravarea acestuiaapare în 2,5-25% din cazuri, cel mai adesea în primele 3 și în ultimele 2 lunisarcină, precum și în primul an după naștere.

Diagnosticul de reumatism activ în timpul sarcinii este, de asemenea, dificil. În acest sens, femeile care au experimentat ultima exacerbare a reumatismului în următorii 2 ani înainte de sarcină ar trebui clasificate ca grup de risc ridicat. Exacerbarea infecției focale, bolile respiratorii acute la femeile însărcinate cu boli de inimă reumatice pot exacerba reumatismul.

Recent, pentru diagnosticarea reumatismului activ la femeile însărcinate și femeile postpartum, au fost utilizate metode citologice și imunofluorescente, care au o valoare diagnostic mare. Acest lucru este valabil mai ales pentru a doua metodă, bazată pe determinarea anticorpilor împotriva streptolizinei-O în laptele matern și colostru utilizând o reacție de imunofluorescență indirectă.

În timpul sarcinii și în perioada postpartum, procesul reumatic se desfășoară în valuri. Perioadele critice de exacerbare a reumatismului corespund sarcinii timpurii - până la 14 săptămâni, apoi 20 până la 32 săptămâni și perioada postpartum. Cursul reumatismului în timpul sarcinii poate fi asociat cu fluctuații ale excreției hormonilor corticosteroizi.

Până la 14 săptămâni, excreția de corticosteroizi este de obicei scăzută. De la 14 la 28 de săptămâni, crește de aproximativ 10 ori, iar la 38-40 de săptămâni crește de aproximativ 20 de ori și revine la nivelul inițial în a 5-6-a zi a perioadei postpartum. Prin urmare, este recomandabil ca tratamentul profilactic anti-recidivă să coincidă cu perioadele critice.

Trebuie remarcată în special forma cerebrală a reumatismului, procedând cu o leziune predominantă a sistemului nervos central. Sarcina poate provoca recidive de coree, dezvoltarea psihozei, hemiplegie datorată vasculitei reumatice a creierului. Cu această formă de reumatism, se observă o rată ridicată a mortalității, ajungând la 20-25%.

Debutul sarcinii pe fondul unui proces reumatic activ este foarte nefavorabil, iar întreruperea acestuia (avort artificial) cu terapie antireumatică ulterioară este recomandată în etapele incipiente. La sfârșitul sarcinii, se ia naștere timpurie. În acest caz, cea mai blândă metodă de livrare este cezariana urmată de terapia anti-recidivă. Alegerea tacticii obstetricale la femeile însărcinate cu boli cardiace reumatice depinde de starea funcțională a sistemului cardiovascular. În timpul sarcinii, sistemul circulator trebuie să răspundă nevoilor fătului în curs de dezvoltare.

Modificările hemodinamice care se dezvoltă în mod natural în timpul sarcinii fiziologice pot duce la insuficiență cardiacă.

Femeile gravide cu defecte cardiace sunt considerate a avea un risc crescut de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune un stres suplimentar sistemului cardiovascular al femeilor.

SPP reprezintă 75-90% din toate leziunile cardiace la femeile gravide. Dintre toate formele de defecte de origine reumatică, defectele mitrale sunt cel mai adesea observate sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză a deschiderii atrioventriculare stângi, adică sub forma unui defect mitral combinat sau a unei boli mitrale. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de semne fie de stenoză mitrală, fie de insuficiență valvulară bicuspidă.

Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau „insuficiență mitrală” denotă nu numai forme pure de defecte, ci și acele forme de leziuni combinate ale valvelor, în care există o dominanță a semnului defectului.

Simptomele clinice ale stenozei mitrale și ale insuficienței mitrale depind de stadiul bolii, conform clasificării A.N. Bakuleva și E.A. Damir: prima etapă. - compensare integrală, a doua. - insuficiență circulatorie relativă, 3. - stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe, 4. - insuficiență circulatorie severă, gradul 5 - perioadă distrofică de insuficiență circulatorie.

Se acceptă în general că insuficiența ușoară a valvei bicuspide sau boala mitrală combinată cu predominanță a insuficienței are de obicei un prognostic favorabil. Defectele aortice sunt mult mai puțin frecvente decât defectele mitrale și sunt combinate în principal cu alte defecte. Cel mai adesea, se constată prevalența insuficienței valvei aortice și, mai rar, a stenozei. Prognosticul pentru stenoza aortică este mai favorabil decât pentru insuficiența valvei aortice.

SPP se găsește la 7-8% dintre femeile însărcinate. Pentru prezicerea rezultatelor sarcinii și nașterii, activitatea procesului reumatic este importantă. Forma și stadiul dezvoltării defectului, compensarea sau decompensarea circulației sângelui, gradul de hipertensiune pulmonară, tulburarea ritmului, precum și adăugarea de patologie obstetrică.

Toate aceste date determină alegerea tacticii obstetricale în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Reumatologii observă că în prezent prevalează formele șterse ale procesului reumatic și, prin urmare, diagnosticul lor pe baza studiilor clinice, hematologice, imunobiologice prezintă mari dificultăți.

Stenoza mitrală

Intensitatea activității cardiace la femeile gravide crește de la 12-13 săptămâni și atinge maxim cu 20-30 săptămâni.

Aproximativ 85% dintre acești pacienți au semne de insuficiență cardiacă. Cel mai adesea apar sau încep să crească tocmai din săptămâna 12-20 a sarcinii. Recuperarea hemodinamicii începe în puerperas doar la 2 săptămâni după naștere. La pacienții cu stenoză mitrală în timpul sarcinii, din cauza hipervolemiei fiziologice, care crește hipertensiunea pulmonară, riscul de edem pulmonar crește.

În același timp, nici o singură metodă de livrare (cu ajutorul forcepsului obstetric, prin cezariană) nu ajută la oprirea edemului pulmonar. Cea mai fiabilă modalitate de a asigura un rezultat favorabil în astfel de cazuri este comisurotomia mitrală. Această operație, în funcție de situație, poate fi recomandată în 3 versiuni.

Prima opțiune: se face un avort artificial și apoi o comisurotomie mitrală (după prima menstruație); după 5-6 luni După o intervenție chirurgicală cu inimă de succes, o a doua sarcină poate fi tolerată.

A doua opțiune este că comisurotomia mitrală se efectuează în timpul unei sarcini reale în oricare dintre momentele sale (cu edem pulmonar indus de medicamente care nu se oprește), dar mai bine la 24-32 săptămâni, când riscul avortului spontan, ca reacție la traumatism chirurgical, este mai mic (datorită relaxării suficiente a uterului ).

A treia opțiune: o operație cezariană se efectuează la 30-40 săptămâna de sarcină cu suficientă maturitate fetală) și într-o etapă (după naștere) - comisurotomia mitrală. Operația de comisurotomie mitrală în timpul sarcinii se dovedește a fi mai radicală datorită decalcificării pliantelor valvulare și conformării mai mari cu separarea aderențelor subvalvulare.

Insuficiență mitrală

Sarcina cu această patologie este mult mai ușoară. De obicei se termină cu travaliu spontan. Cu insuficiență mitrală pronunțată, cu insuficiență semnificativă și o creștere bruscă a ventriculului stâng, sarcina este dificilă și poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng.

La astfel de femei, încă din stadiile incipiente ale sarcinii, apar sau cresc semne de insuficiență cardiacă, la care, de regulă, se adaugă nefropatie severă cu un curs torpid. Terapia medicamentoasă pentru insuficiența cardiacă în aceste cazuri este ineficientă, prin urmare se utilizează fie întreruperea sarcinii într-un stadiu incipient (avort artificial, cezariană mică), fie livrarea precoce într-o manieră planificată pe cale abdominală. Ulterior, pacientului i se recomandă tratamentul chirurgical al bolilor de inimă.

Federația Rusă are experiență în implantarea unei proteze și alogrefelor cu bile la pacienții cu insuficiență mitrală decompensată în timpul sarcinii. Chiar și astfel de pacienți, după o întrerupere vaginală a sarcinii, li se recomandă să utilizeze un dispozitiv intrauterin și, prin metoda abdominală, se efectuează sterilizarea.

Stenoza aortica

Printre defectele cardiace dobândite la femeile gravide, această boală merită atenție. Sarcina și nașterea nu pot fi tolerate decât în \u200b\u200babsența semnelor pronunțate de hipertrofie ventriculară stângă și a simptomelor insuficienței circulatorii, deoarece defectul este compensat de hipertrofia concentrică a mușchiului ventricular stâng, îngroșarea peretelui său.

În cazurile de stenoză aortică severă, când este necesară corectarea chirurgicală a defectului - înlocuirea valvei afectate cu o proteză, posibilitatea de a purta o sarcină se decide după operație. În comparație cu stenoza aortică, insuficiența aortică este un defect mai puțin sever, deoarece menține compensarea circulației pentru o lungă perioadă de timp.

Cu toate acestea, din cauza modificărilor hemodinamice datorate sarcinii și a adăugării frecvente de toxicoză tardivă, evoluția insuficienței aortice poate fi mai severă. La pacienții cu boli cardiace aortice, sarcina și nașterea prin canalul de naștere vaginal sunt permise numai în stadiul de compensare a circulației sanguine.

În a doua etapă a travaliului, pentru a reduce efectul stimulator al travaliului asupra dezvoltării defectului, se arată că oprește încercările prin aplicarea forcepsului obstetric. Cu simptome de insuficiență cardiacă, sarcina trebuie considerată inacceptabilă. Sarcina rezultată trebuie întreruptă. Dacă sarcina a atins un termen lung, cel mai rațional este nașterea timpurie pe cale abdominală cu sterilizare.

Insuficiența tricuspidă este de obicei de natură reumatică. Cel mai adesea, acest defect apare în hipertensiunea pulmonară.

Stenoza valvei tricuspidiene este rară, aproape exclusiv la femei, are o natură reumatică, este de obicei combinată cu afectarea valvei mitrale (și deseori aortice) și foarte rar se dovedește a fi un defect „izolat”.

Defectele valvei pulmonare dobândite sunt rareori diagnosticate clinic. Cel mai adesea combinat cu leziuni ale altor valve cardiace.

Defectele cardiace reumatice multivalve sunt destul de frecvente. Diagnosticul lor este dificil, deoarece schimbările hemodinamice caracteristice anumitor tipuri de defecte și simptomele acestora împiedică manifestarea unor modificări hemodinamice și semne clinice caracteristice fiecărui tip de defect.

Cu toate acestea, identificarea defectelor concomitente la femeile însărcinate poate avea o importanță decisivă pentru luarea unei decizii cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii și oportunitatea corectării chirurgicale a defectului sau defectelor. defecte cardiace congenitale (CHD).

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic, dezvoltării metodelor chirurgicale pentru corectarea radicală sau paliativă a defectelor în dezvoltarea inimii și a marilor vase, problemele diagnosticului precis și ale tratamentului defectelor cardiace congenitale au fost abordate activ în ultimele decenii. Anterior, defectele cardiace congenitale erau împărțite doar în două grupe: defecte „albastre” și „non-albastre”. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 50 de forme de defecte cardiace congenitale și vase mari. Unele dintre ele sunt extrem de rare, altele doar în copilărie.

Defect septal atrial

Acestea apar cel mai adesea la adulții cu defecte cardiace congenitale (9-17%). Se manifestă clinic, de regulă, în a treia sau a patra decadă a vieții. Cursul și rezultatul sarcinii cu acest defect cardiac sunt de obicei sigure. În cazuri rare, cu o creștere a insuficienței cardiace, este necesar să se recurgă la avort.

Defect septal ventricular

Sunt mai puțin frecvente decât defectul septal atrial. Adesea combinat cu insuficiența valvei aortice. Femeile gravide cu un defect septal ventricular minor pot tolera bine sarcina, dar pe măsură ce defectul crește, crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, uneori fatală. Emolie sistemică paradoxală poate apărea după naștere.

Brevet ductus arterios

Când conducta nu se înfundă, sângele este evacuat din aortă în artera pulmonară. Cu o descărcare semnificativă de sânge, apare dilatarea arterei pulmonare, a atriului stâng și a ventriculului stâng. În ceea ce privește tactica de gestionare a unei femei însărcinate cu acest defect, diagnosticul diametrului conductei este de primă importanță. Această boală, cu un curs nefavorabil, poate complica dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a endocarditei bacteriene subacute și a insuficienței cardiace. În timpul sarcinii, în stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, poate apărea o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, urmată de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Stenoză pulmonară izolată

Acest defect este unul dintre cele mai frecvente defecte congenitale (8-10%). Boala poate complica dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, deoarece în timpul sarcinii, volumul de sânge circulant și debitul cardiac cresc. Cu stenoza arterei pulmonare ușoare până la moderate, sarcina și nașterea pot continua în siguranță.

Tetradul lui Fallot

Tetradul lui Fallot este denumit clasica boală cardiacă „albastră”. Constă în stenoza tractului excretor al ventriculului drept, un defect mare al septului interventricular, deplasarea rădăcinii aortice spre dreapta și hipertrofia ventriculului drept. La femeile cu tetralogie Fallot, sarcina prezintă un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt. Perioada timpurie postpartum este deosebit de periculoasă, când pot apărea atacuri sincope severe.

Cu tetradul lui Fallot, procentul de complicații, cum ar fi dezvoltarea insuficienței cardiace, este ridicat, iar rezultatul letal pentru mamă și făt este destul de ridicat. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru acest defect sunt mai susceptibile de a avea o sarcină și o naștere favorabile.

Sindromul Eisenmeiger - aparține grupului de defecte „albastre”. Observat cu defecte mari ale septului cardiac sau cu o anastomoză de diametru mare între aortă și artera pulmonară (adică, cu defecte ale septurilor interventriculare și interatriale, ductul arterios brevetat). Sindromul Eisenmeiger complică adesea tromboza sistemului arterial pulmonar, tromboza vaselor cerebrale și insuficiența circulatorie. Cu sindromul Eisenmenger, riscul de deces este foarte mare atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Stenoza aortică congenitală - poate fi subvalvulară (congenitală și dobândită), valvulară (congenitală și dobândită) și supravalvulară (congenitală). Femeile gravide cu stenoză aortică congenitală ușoară până la moderată tolerează bine sarcina, dar riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută în perioada postpartum nu depinde de severitatea stenozei.

Coarctarea aortei (stenoză de istm aortic). Defectul este cauzat de îngustarea aortei în zona istmului său (marginea arcului și partea descendentă a aortei). Coarctația aortei este adesea combinată cu valva aortică bicuspidă. Coarctația aortică poate fi complicată de hemoragie cerebrală, disecție sau ruptură aortică și endocardită bacteriană subacută. Cea mai frecventă cauză de deces este ruptura aortei.

Inima operată

Recent, sunt din ce în ce mai multe femei însărcinate care au fost supuse unei intervenții chirurgicale la inimă înainte de sarcină și chiar în timpul sarcinii. Prin urmare, a fost introdus conceptul așa-numitei inimi operate în general și în special în timpul sarcinii.

Trebuie amintit că nu întotdeauna intervenția chirurgicală corectivă a inimii duce la eliminarea modificărilor organice ale aparatului valvular sau la eliminarea anomaliilor congenitale de dezvoltare. Adesea, după tratamentul chirurgical, se observă o recidivă a bolii de bază, de exemplu, sub formă de restenoză în timpul comisurotomiei. Prin urmare, problema posibilității menținerii sarcinii și a admisibilității nașterii trebuie rezolvată individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a pacientului.

Tulburări de ritm și conducere

Această patologie este, de asemenea, importantă în prognosticul sarcinii și al nașterii, trebuie avut în vedere faptul că sarcina în sine poate provoca aritmii. Deci, extrasistola, tahicardia paroxistică la femeile gravide pot fi observate fără modificări organice în miocard. Acestea apar la 18,3% dintre femeile însărcinate. Adăugarea toxicozei tardive într-o măsură și mai mare contribuie la apariția sau intensificarea aritmiilor. Acestea nu au un efect semnificativ asupra rezultatului sarcinii.

Fibrilația atrială în combinație cu patologia organică a inimii, în special cu stenoza mitrală, este o contraindicație a sarcinii, în timp ce metoda de întrerupere a acesteia este importantă. Secțiunea cezariană pentru acești pacienți este mai periculoasă decât nașterea vaginală din cauza unui posibil tromboembolism în sistemul arterelor pulmonare.

Dimpotrivă, încălcările conducerii atrioventriculare (bloc cardiac incomplet și complet) în sine nu reprezintă un pericol pentru o femeie însărcinată. Mai mult, la acești pacienți, sarcina, de regulă, determină o creștere a ratei ventriculare, prevenind astfel pericolul apariției atacurilor de Adams-Stokes-Morgagni.

Doar cu un impuls foarte rar - 35 sau mai puțin în 1 minut - în a doua etapă a travaliului, pentru a accelera travaliul, încercările sunt oprite prin aplicarea forcepsului obstetric. Atunci când alegeți medicamente antiaritmice pentru femeile însărcinate, este necesar, de asemenea, să se ia în considerare efectul negativ al unora dintre ele (chinidină, novocainamidă, sulfat de atropină etc.) asupra excitabilității uterului și a stării fătului.

Prolaps de valva mitrala

Prolapsul valvei mitrale este devierea foliilor valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare. Prolapsul ușor este stabilit prin ecocardiografie. Sindromul prolapsului de valvă mitrală severă este diagnosticat pe baza constatărilor clinice și a fonocardiografiei.

În funcție de gradul de prolaps al prospectului, se dezvoltă unul sau alt grad de insuficiență a funcției de închidere a valvei mitrale odată cu regurgitarea sângelui în cavitatea atrială stângă. Manifestările clinice ale acestei patologii sunt foarte diverse - de la un curs asimptomatic la un tablou clinic pronunțat. Cele mai pronunțate simptome sunt observate la pacienții cu prolaps al ambelor valve mitrale.

În prezent, cursul acestui sindrom în combinație cu sarcina a fost studiat pentru prima dată, s-a stabilit că flexia ușoară a peretelui posterior al valvei mitrale și, prin urmare, regurgitația ușoară, scade odată cu creșterea vârstei gestaționale și revine la starea inițială la 4 săptămâni după naștere. Acest lucru se poate explica prin creșterea fiziologică a cavității ventriculare stângi în timpul sarcinii, care modifică dimensiunea, lungimea și gradul de tensiune a coardei.

Managementul muncii este același ca și în cazul sarcinii fiziologice. Un prolaps pronunțat al valvelor cu o amplitudine mare de deviere în timpul sarcinii are loc fără o dinamică semnificativă.

La acești pacienți, din cauza gravității simptomelor cardiologice, încercările din timpul nașterii trebuie oprite prin aplicarea unei pensete obstetricale. Cu o combinație de patologie obstetrică (slăbiciune a travaliului și făt mare, prelungit, tensiune ascuțită în timpul încercărilor etc.), acestea recurg la naștere prin cezariană.

Miocardita și cardiomiopatia

Miocardita diferitelor etiologii la gravide este relativ rară. Dintre acestea, miocardita postinfecțioasă este mai frecventă, care se desfășoară relativ ușor și uneori urmează un curs lung la femeile gravide, poate fi însoțită de extrasistolă persistentă. Miocardita în sine în absența bolii cardiace valvulare duce rar la dezvoltarea insuficienței cardiace.

În unele cazuri, miocardita postinfecțioasă este tratabilă, iar sarcina se poate termina prin naștere (mai des prematură). Dacă miocardita este complicată de fibrilația atrială, atunci există riscul de complicații tromboembolice. În miocardita severă în stadiile incipiente ale sarcinii, un avort artificial (până la 12 săptămâni) se efectuează ulterior - o operație cezariană (mică sau precoce).

Cardiomiopatiile sunt deosebit de periculoase în timpul sarcinii. În ultimii ani, stenoza hipertrofică subaortică idiopatică a devenit mai frecventă la femeile gravide. Etiologia acestei boli este necunoscută și sunt adesea observate cazuri familiale. În timpul sarcinii, poate apărea o deteriorare accentuată, chiar și moartea după naștere este posibilă. Dar, în ciuda acestui fapt, cu o obstrucție ușoară și moderată, cu un management adecvat al pacientului, sarcina este posibilă.

Prognosticul pe termen lung la pacienții cu cardiomiopatie este nefavorabil, prin urmare, sarcina repetată nu ar trebui permisă. În cazurile de cardiomiopatie severă, se recomandă întreruperea sarcinii, indiferent de momentul acesteia.

Boala hipertonică

Sarcina în asociere cu hipertensiunea arterială apare în 1-3% din cazuri. Numai cu o formă ușoară de hipertensiune, când hipertensiunea este ușoară și instabilă, în absența modificărilor organice în inimă, adică în stadiul 1 al dezvoltării bolii, sarcina și nașterea pot continua normal.

Cu hipertensiune persistentă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (stadiul IIA), sarcina înrăutățește evoluția clinică a hipertensiunii. La pacienții cu stadiul III al bolii, capacitatea de a concepe este redusă brusc și, dacă apare sarcina, atunci, de regulă, se termină cu avort spontan sau moarte fetală.

Cursul hipertensiunii în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Deci, la mulți pacienți cu stadiul I-IIA al bolii în săptămâna 15-16 a sarcinii, tensiunea arterială scade (adesea la valori normale), ceea ce se explică prin efectul depresiv al placentei formate. La pacienții cu stadiul IIB, nu se observă o astfel de scădere a presiunii. După 24 de săptămâni, presiunea crește la toți pacienții - în stadiile I și IIA și IIB. În acest context, toxicoza târzie se alătură adesea (în 50%).

În legătură cu spasmul vaselor uteroplacentare, livrarea substanțelor nutritive și a oxigenului necesare la făt se înrăutățește, ceea ce creează o întârziere a dezvoltării fetale. Fiecare 4-5 pacient are malnutriție fetală. Incidența decesului fetal intrauterin ajunge la 4,1%. Acești pacienți prezintă, de asemenea, un risc ridicat de detașare prematură a atașamentelor placentare normale. Întreruperea prematură a sarcinii (spontană și promptă) este de 23%.

În timpul nașterii, se poate dezvolta o criză hipertensivă cu hemoragie în diferite organe și în creier.

Nefropatia se transformă adesea în eclampsie. Prin urmare, diagnosticarea la timp a hipertensiunii la femeile gravide este cea mai bună prevenire a acestor boli. Acest lucru se poate face în următoarele condiții: trimitere timpurie la clinica prenatală, examinarea pacientului de către un terapeut cu atenție la toate detaliile istoriei bolii (debut, curs, complicații etc.); măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea fluoroscopiei (pentru a determina gradul de mărire a ventriculului stâng și a aortei), precum și un ECG.

Tacticile obstetricale pentru hipertensiune arterială: la pacienții grav bolnavi care suferă de forme persistente ale bolii (stadiul IIB, III) se efectuează o întrerupere timpurie a sarcinii (avort artificial urmat de introducerea unei spirale contraceptive în uter) - pentru tratament la sfârșitul sarcinii și dorința insistentă de a avea un copil spitalizare.

Terapia hipertensiunii include crearea de odihnă psihoemotivă pentru pacient, urmând cu strictețe regimul zilnic, dieta, terapia medicamentoasă și fizioterapia.

Tratamentul medicamentos se efectuează utilizând un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor verigi în patogeneza bolii. Se utilizează următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv receptorii b-adrenergici (anaprilină, clonidină, metildopa); vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apressină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, aminofilină).

Procedurile fizioterapeutice includ somnul electric, inductotermia picioarelor și a picioarelor inferioare, diatermia regiunii perirenale. Oxigenarea hiperbară are un efect deosebit.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului elementelor structurale ale placentei. Aria spațiului intercilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, aria epiteliului crește.

Examenul histologic relevă angiomatoza focală, un proces degenerativ larg răspândit în sincitia și trofoblastul, pletora focală a patului microcirculator; în majoritatea cazurilor, o mulțime de vilozități sclerozate „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.

Pentru corectarea insuficienței placentare, au fost dezvoltate măsuri terapeutice și profilactice, incluzând, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul în placentă, microcirculația și bioenergetica placentei.

Toate femeile însărcinate cu distonie vasculară sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, aminofilină), biosinteza proteinelor și bioenergia (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (Alupent).

În timpul nașterii, este necesar să se efectueze anestezie cu utilizarea de ataractice (tazepam), antispastice (papaverină) și narcotice (promedol). Dacă nașterea se efectuează fără hipotensiune arterială controlată, atunci pacientul continuă să primească terapie antihipertensivă (dibazol și papaverină intramuscular). În cea de-a doua etapă a travaliului, împingerea este oprită folosind o pensă obstetrică sub anestezie prin inhalare (fluorotan).

Secțiunea cezariană este utilizată la pacienții cu tulburări de circulație cerebrală sau patologie obstetrică (prezentare de culă la primipare la vârsta de 30 de ani și peste, slăbiciune a travaliului etc.). Rezultatele pe termen lung indică faptul că după naștere, în special în cazurile de nefropatie, boala progresează adesea.

Măsurile preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii în hipertensiune arterială sunt monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală de către un obstetrician-ginecolog și un terapeut, spitalizarea obligatorie de trei ori într-un spital pentru o femeie însărcinată chiar cu o stare bună de sănătate și o terapie antihipertensivă eficientă în ambulator.

Hipotensiune arterială

Hipotensiunea arterială este o boală caracterizată printr-o scădere a tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg. Artă. (milimetri de mercur), din cauza tonusului vascular afectat. O afecțiune similară apare destul de des la femeile tinere, dar nu toate persoanele cu tensiune arterială redusă sunt considerate bolnave. Mulți nu reacționează deloc la scăderea tensiunii arteriale și rămân în stare bună de sănătate și de muncă.

Aceasta este așa-numita hipotensiune fiziologică sau constituțională. Hipotensiunea poate fi atât o suferință independentă, cât și un simptom al unei alte boli (de exemplu, una infecțioasă), prin urmare medicii disting hipotensiunea primară și simptomatică (rezultată dintr-o altă boală).

Hipotensiunea arterială primară poate fi considerată ca nevroză vasculară sau distonie neurocirculatorie, însoțită de tensiune arterială scăzută. Într-o conversație cu un pacient, este adesea posibil să aflăm că debutul bolii este asociat cu traume neuropsihice, suprasolicitare și stres emoțional.

Sunt caracteristice plângerile de cefalee, amețeli, slăbiciune generală, palpitații, durere și alte senzații neplăcute în regiunea inimii, transpirații, slăbirea memoriei, scăderea capacității de a lucra și insomnie. Unele femei se confruntă cu amețeli, întunecarea ochilor și chiar leșin atunci când trec de la o poziție orizontală la una verticală (ridicându-se din pat). Adesea apare sau se intensifică iritabilitatea, o tendință către o stare de spirit minoră.

Dacă hipotensiunea arterială se manifestă numai printr-o scădere a tensiunii arteriale, atunci se face referire la un stadiu stabil (compensat) al bolii. În stadiul instabil (decompensat), sincopa care apare ușor apare ca rezultat al crizelor hipotonice, care se pot dezvolta pe fundalul unei sănătăți bune, fără nici un precursor.

Există o slăbiciune ascuțită, amețeli, o senzație de surditate, însoțită de paloare a pielii și mucoase vizibile, transpirație rece, vărsături se pot alătura. TA scade la 80-70 / 50-40 mm Hg. si sub. Criza hipotonică durează de la câteva secunde la minute.

Cu toate acestea, nu în toate cazurile de hipotensiune arterială, presiunea este redusă constant. Cu emoție, poate ajunge la un număr normal și chiar crescut (deși este în scădere rapidă). S-a observat de mult că femeile cu constituție astenică cu pielea palidă, mâinile reci la atingere sunt susceptibile la boală.

Varicele picioarelor se găsesc adesea la aceste femei. La examinarea inimii, medicii rareori dezvăluie vreo anomalie și nu există modificări caracteristice în ECG. Singurul lucru la care se poate acorda atenție este bradicardia sau palpitațiile rare.

Hipotensiunea arterială poate preceda sarcina și se poate dezvolta în timpul sarcinii, de exemplu, în primele luni. În general, modificările tensiunii arteriale sunt adesea observate la femeile însărcinate, iar indicatorii presiunii sistolice și diastolice sunt aproape de limita minimă, scăzând periodic chiar mai scăzut.

Cu hipotensiunea fiziologică, care nu este însoțită de simptome patologice, nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, în orice caz, o femeie ar trebui să fie observată de un medic generalist al clinicii prenatale. Hipotensiunea simptomatică necesită, în primul rând, tratamentul bolii de bază.

Frecvența hipotensiunii arteriale la femeile gravide este de la 4,2-12,2% la 32,4%, în funcție de diferiți autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul unor tulburări generale în organism, un simptom al unei boli generale, când se modifică tonul nu numai al vaselor de sânge, ci și al altor organe.

Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și al nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, avortul amenințat, sarcina prematură, gestoza târzie și anemia.

Cele mai frecvente complicații la naștere sunt ruperea prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului, ruptura perineală. Perioada secvențială și postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea.

Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lochiometrului și endomiometritei. Pierderea relativ mică de sânge (400-500 ml) la femeile cu hipotensiune arterială cauzează adesea colaps sever.

Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operația cezariană - 4,6%; intrarea manuală în cavitatea uterină - 15,3%.

În caz de hipotensiune arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născutului este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul bebelușilor prematuri la 17% și copiii cu malnutriție de gradul I-II până la 26,1%. Evaluarea stării copiilor pe scara Apgar este redusă semnificativ statistic.

În primul rând, trebuie să aveți grijă de odihnă suficientă și somn prelungit, de 10-12 ore. Un somn în timpul zilei de 1-2 ore este util. Mijloace destul de eficiente de tratament și prevenire sunt exercițiile de fizioterapie, exercițiile de dimineață, plimbările în aer curat. Complexul exercițiilor de dimineață ar trebui să fie cel mai simplu, nu ducând la exagerare excesivă, oboseală.

Nutriția trebuie făcută cât mai variat posibil, cu siguranță completată cu un conținut ridicat de produse proteice (până la 1,5 g / kg greutate corporală). Ceaiul și cafeaua puternice (cu lapte, smântână) pot fi băute dimineața sau după-amiaza, dar nu seara, pentru a nu deranja somnul. Este util să luați vitamina B1 (bromură de tiamină) 0,05 g de 3 ori pe zi, precum și multivitamine (undevit, gendevit).

În plus, medicul poate prescrie sesiuni de oxigenare hiperbară, iradiere ultravioletă generală, electroforeză a medicamentelor care cresc tonusul vascular în gât sau intranazal. Un bun efect fortifiant, tonic, îl asigură pantocrinul, prescris în 2-4 comprimate.

Sau 30-40 de picături pe gură de 2-3 ori pe zi. Tincturile de aralia, zamanihi, leuzea, vița de magnolie chineză, eleutherococcus sunt eficiente, care se iau de 20-30 (până la 40) picături de 2-3 ori pe zi timp de 30 de minute. inaintea meselor.

În timpul sarcinii există schimbări semnificative în activități sistemul cardiovascular al mamei... Aceste modificări permit livrarea de oxigen și o varietate de substanțe nutritive și îndepărtarea produselor metabolice, necesare pentru făt.

Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu stres crescut. Această creștere a sarcinii se datorează metabolismului crescut, creșterii masei de sânge circulant, dezvoltării cerc uteroplacentar al circulației sângelui, o creștere progresivă a greutății corporale a unei femei însărcinate și o serie de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, crește presiunea intraabdominală, poziția inimii în piept se schimbă (este situată mai mult orizontal), iar unele femei experimentează un suflat sistolic funcțional ușor la vârful inimii.

Printre numeroasele schimbări a sistemului cardio-vascular, inerentă sarcinii în curs de desfășurare fiziologic, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a acestui indicator se observă deja în primul trimestru de sarcină, iar în viitor crește constant, atingând un maxim până la a 36-a săptămână. Creșterea BCC este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemie apare în principal datorită creșterii volumului plasmei sanguine (cu 35-47%), deși crește și volumul eritrocitelor circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, așa-numitul anemie fiziologică a sarcinii... Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 100-120 g / l. Deoarece se observă o scădere a numărului de hematocrit în timpul sarcinii, apare o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un caracter adaptativ pronunțat, asigură menținerea în timpul sarcinii și nașterii a condițiilor optime pentru microcirculație (transportul oxigenului) în placentă și în organele vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii.

Cu o sarcină normală, sistolică și tensiune arteriala diastolica scade în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este, de asemenea, de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării cercului uterin de circulație a sângelui, care are o rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenilor și progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui, facilitează foarte mult hemocirculația.

Presiune venoasămăsurat pe mâini femeile însărcinate sănătoasenu se schimbă semnificativ.

În timpul sarcinii, există tahicardie fiziologică... Ritmul cardiac atinge un maxim în trimestrul III de sarcină, când acest indicator este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, în timp ce modificarea sa maximă se observă la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului accidentului vascular cerebral al inimii, ulterior - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Volumul mic al inimii crește parțial datorită efectului asupra miocardului hormonilor placentari (estrogen și progesteron), parțial ca urmare a formării cercului uteroplacentar al circulației sanguine.

Electrocardiografieefectuată în dinamica sarcinii, vă permite să detectați o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardului și a dimensiunii părților individuale ale inimii. Examinarea cu raze X constată modificări ale contururilor inimii, asemănătoare unei configurații mitrale.

Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii sunt foarte influențate, după cum sa menționat deja, are un nou cerc uteroplacentar al circulației sanguine... Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă unul cu celălalt, modificările hemodinamicii în uter se reflectă imediat în circulația sângelui în placentă și la făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocardul și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt în măsură să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și ale placentei au o rezistență scăzută, iar fluxul sanguin din ele este reglat pasiv, în principal datorită fluctuațiilor presiunii arteriale sistemice. În etapele ulterioare ale sarcinii, vasele uterului sunt extinse maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este în principal asociat cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O scădere a volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (membrana placentară este pe drumul celor două fluxuri sanguine), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și de placentă. Participarea patului capilar al placentei la circulația sanguină a fătului constă în pulsația activă ritmică a capilarelor corionice, care se află în mișcare constantă peristaltică. Aceste vase cu volum de sânge variabil determină prelungirea și contracția alternativă a vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților are un efect semnificativ nu numai asupra circulației fetale, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intercilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate drept „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Bolile cardiovasculare (BCV) la femeile gravide

26-32 săptămâni. Sarcinile hemodinamice maxime, BCC crescut, debitul cardiac, scăderea hemoglobinei.

35 de săptămâni - începutul travaliului. Creșterea greutății corporale, dificultate în circulația pulmonară datorită poziției ridicate a fundului, funcția scăzută a diafragmei.

Eu- spitalizare - la 8-10 săptămâni de sarcină pentru a clarifica diagnosticul și a rezolva problema posibilității menținerii sarcinii.

Cu stenoza mitrală a primei etape. Sarcina poate fi continuată în absența exacerbării procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație a sarcinii numai în prezența slăbiciunii cardiace sau activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu o încălcare a ritmului cardiac și a insuficienței circulatorii.

Stenoza valvei aortice - sarcina este contraindicată în caz de semne de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale pale sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după operația cardiacă sunt tratați diferențial.

Un proces reumatic acut sau exacerbarea unui cronic este o contraindicație a sarcinii.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, starea funcțională a sistemului circulator și gradul de activitate al procesului reumatic.

II- spitalizare - la 28-29 săptămâni de sarcină pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular și, dacă este necesar, pentru a menține funcția inimii în perioada de stres fiziologic maxim.

III- sunt internat în spital - la 37-38 săptămâni pentru pregătirea nașterii și alegerea unei metode de livrare.

Atunci când apar semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, fibrilație atrială, gestoză târzie a femeilor însărcinate sau anemie severă, pacientul trebuie internat, indiferent de vârsta gestațională.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complexă. Adesea apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacient: să întrerupă sarcina sau să o dezvolte în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau de boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări și tratament amănunțit. Dacă tratamentul este ineficient, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia decizia de a întrerupe sarcina. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte cu o operație cezariană abdominală.

Până acum, mulți medici credeau că livrarea pe termen prin operație cezariană reduce stresul sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea la femeile gravide cu defecte cardiace. Cu toate acestea, mulți autori recomandă ca, în grade severe de defecte cardiace, să se efectueze livrarea prin cezariană, dar nu ca o ultimă măsură în travaliul prelungit prin canalul de naștere vaginal, complicat de decompensarea activității cardiace, ci ca măsură preventivă efectuată la timp.

Recent, s-au extins oarecum indicații pentru cezariană la pacienții cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficiență circulatorie II-B - stadiul III;

bolile reumatice de inimă II și III gradul de activitate;

stenoză mitrală pronunțată;

endocardită septică;

coarctația aortei sau semne de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare a hemodinamicii;

o combinație de boli de inimă și patologie obstetrică.

Contraindicația pentru o operație cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Autolivrarea prin canalul de naștere vaginal este permisă la compensarea circulației sângelui la pacienții cu insuficiență valvulară mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanță de stenoză a orificiului antiferal stâng, defecte cardiace aortice, defecte cardiace congenitale de „tip pal”, cu ameliorarea obligatorie a durerii travaliului, pentru a preveni apariția sau agravarea insuficiență cardiacă (ar trebui să începeți cu o injecție intramusculară de 2 ml dintr-o soluție 0,5% de diazepam și 1 ml promedol 2% deja din momentul în care apar primele contracții).

Livrarea cu succes a pacienților cu defecte cardiace congenitale și dobândite poate fi facilitată prin gestionarea travaliului în condiții de oxigenare hiperbară, luând în considerare posibilele complicații ale HBO în perioada postpartum.

După nașterea fătului și descărcarea placentei, există o fugă de sânge către organele interne (și în principal către organele abdominale) și o scădere a BCC în vasele creierului și vasele coronare. Pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se introducă medicamente cardiotonice imediat după nașterea copilului. Femeile postpartum cu boli de inimă pot fi externate din maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, în stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

Miocardita

Hipotensiune arterială.

Principalele surse de informații.

Burkov S.G. Doctor în științe medicale, profesor. Gastroenterolog. Centrul medical "Art-Med" la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id\u003d82.

M. Sara Rosenthal

... Capitol din cartea „Ginecologie” (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id\u003d11.

Până să izbucnească tunetul ... Varicele în timpul sarcinii

... DE LA. Tatkov. Director adjunct al Centrului pentru Flebologie, chirurg-flebolog, dr.

Este posibilă sarcina cu boli ale sistemului cardiovascular? Este posibil, chiar înainte de aceasta, trebuie să consultați cu siguranță un medic, mai ales dacă suferiți de reumatism și boli cardiace reumatice, acesta trebuie să vă dea permisiunea de a planifica sarcina. Dacă vă simțiți bine și sunteți obosit, în timp ce dificultățile de respirație și bătăile inimii crescute apar rar numai în timpul efortului fizic, nu veți avea probleme cu purtarea și nașterea unui copil sănătos.

Dacă în mod constant, chiar și atunci când sunteți calm, apare dificultăți de respirație și începe să crească atunci când începeți rapid să vă mișcați, faceți lucrări ușoare. Este mai bine să nu riști cu sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru copil. Chiar și întreruperea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.

Odată cu dezvoltarea sarcinii, stresul afectează sistemul cardiovascular al unei femei, deoarece toate sistemele funcționează dublu, deoarece o femeie trebuie să ofere fătului o viață deplină. O femeie însărcinată își mărește greutatea corporală, și sângele crește în volum, iar uterul, care crește, începe să împingă diafragma în sus, din această cauză, apar modificări ale poziției inimii. Modificări ale fondului hormonal încep să apară în organism. Astfel de modificări ale corpului unei femei încarcă sistemul cardiovascular foarte puternic, atunci când termenul începe să crească, sarcina devine și mai mare.

În timpul travaliului, sistemul cardiovascular este foarte suprasolicitat, mai ales când începe a doua perioadă de încercări. Tot după naștere, sistemul cardiovascular va trebui să suporte stresul. Deoarece odată cu golirea rapidă a uterului, sângele începe să se redistribuie, din această cauză, apar din nou modificări ale hormonilor.

Care este pericolul bolilor cardiovasculare pentru femeile gravide?

Femeile încep să experimenteze complicații de altă natură în timpul sarcinii, travaliului și postpartum; atât viața femeii, cât și copilul sunt amenințate aici. Este foarte periculos faptul că fătului îi lipsește circulația sângelui în prima lună, mai ales această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.

Este posibilă sarcina la femeile cu reumatism?

Reumatismul este o boală toxico-imună care afectează articulațiile și valvele cardiace. Reumatismul apare din cauza streptococului B-hemolitic, cel mai adesea femeile suferă la o vârstă fragedă.

În timpul sarcinii, procesul reumatic începe să se înrăutățească. Mai ales pentru prima dată dintr-o lună, apoi în timpul nașterii. Ce complicații apar la femeile însărcinate cu reumatism?

1. Adesea, sarcina se întrerupe prematur.

2. Toxicoza continuă pe liniile ulterioare.

3. Fătului îi lipsește oxigenul (hipoxia).

4. Flux de sânge uteroplacentar perturbat.

Sarcina cu boli de inimă

Femeile care au un defect cardiac necesită spitalizare urgentă, conform indicațiilor, este obligatoriu de trei ori pe sarcină:

1. La 12 săptămâni, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unui examen cardiologic complet într-un spital și aici se va pune întrebarea dacă să părăsească copilul sau ar fi mai bine să întrerupă sarcina.

2. La 32 de săptămâni, o femeie ar trebui să fie supusă unui control cardiac, dacă este necesar, apoi terapie cardiacă, deoarece în această perioadă cade cel mai mare stres asupra inimii.

3. Ultima verificare a inimii ar trebui să fie cu două săptămâni înainte
nașterea pentru a se pregăti bine pentru ei.

O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare ar trebui să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul ei, în special de stilul ei de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care susțin și facilitează munca inimii, urmează regimul, ascultă recomandările medicului, sarcina se va încheia în siguranță și femeia va putea să nască fără probleme.

Ce trebuie făcut dacă sarcina este contraindicată pentru o femeie?

În primul rând, trebuie să vindecați defectul, poate cu ajutorul unei metode chirurgicale, de multe ori îl ajută pe femeie să revină la o viață deplină. Dar, totuși, o astfel de femeie este expusă riscului, prin urmare, va fi necesar să fie monitorizată de un chirurg cardiac pe tot parcursul sarcinii.

Este posibilă sarcina cu hipertensiune

Până la 15% dintre femeile însărcinate suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială. Adesea femeile nici nu știu că au hipertensiune arterială. Pentru primele luni, cel mai adesea este redus sau normalizat, acest lucru va complica sarcina.

Hipertensiunea este periculoasă, deoarece până la 70% este complicată de toxicoză în liniile ulterioare. În timpul nașterii poate apărea encefalopatie hipertensivă, cu această boală apare o durere de cap și vederea este foarte afectată. Desprinderea de retină și hemoragia cerebrală sunt considerate complicații foarte periculoase.

Cum se previne hipertensiunea la femeile gravide? Monitorizat constant și atent de un medic, săptămânal. Dacă presiunea este mare, mergeți urgent la spitalul din maternitate.

De asemenea, hipertensiunea poate avea propriile stadii de dezvoltare, depinde de aceasta dacă este posibil să se mențină o sarcină:

Etapa 1 - sarcina este posibilă, gestația și nașterea au succes.

Etapa 2 - sarcina este permisă numai dacă femeia nu a suferit anterior crize de hipertensiune și ficatul și rinichii ei sunt pe deplin funcționali.

2 stadii de sarcină B și 3 sunt complet interzise.

Femeile gravide care suferă de hipertensiune sunt trimise la spital în trei săptămâni, unde ar trebui să li se ofere atât odihnă fizică, cât și emoțională.

Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar trebuie să fii foarte atent aici. Înainte de planificare, am fost în mod necesar examinat de un chirurg cardiac dacă era necesar să urmez cursul necesar de tratament. Dacă aveți brusc o boală gravă și în niciun caz nu trebuie să purtați și să nașteți un copil, deoarece acest lucru vă amenință atât sănătatea, cât și copilul, cel mai bine este să vă gândiți la alte metode. Nu merită riscul. Este foarte important ca femeile însărcinate care suferă de boli cardiovasculare să își păstreze în mod constant sănătatea sub control, să urmeze cursul necesar de tratament și să nu uite de metodele preventive.