Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение. Сахарный диабет у пожилых людей: особенности и осложнения, симптомы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

сестринский пожилой сахарный диабет

Введение

Заключение

Приложения

Введение

Сахарный диабет сегодня - одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации.

Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности. Он стоит на тринадцатом месте в рейтинге самых распространенных причин смерти после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом. Хорошо известно, что сахарный диабет и у мужчин и у женщин наиболее часто развивается в возрасте 50-60 лет и более. Демографическая же ситуация сейчас такова, что число людей пожилого и старческого возраста в мире значительно увеличилось. Это так называемый процесс постарения населения. Именно за счет контингента лиц старших возрастов в значительной мере увеличивается число больных сахарным диабетом, в связи с чем данную патологию сейчас рассматривают как проблему возраста. Факторами, способствующими развитию сахарного диабета в старости, являются уменьшение синтеза и секреции инсулина, снижение энергетических процессов и утилизации глюкозы периферическими тканями, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение проницаемости клеточных мембран. Следует иметь в виду и то обстоятельство, что у людей старше 60 лет довольно часто наблюдается несоответствие между снижением энергетических трат организма и потреблением пищевых продуктов, в результате чего развивается тучность. В связи с этим у лиц пожилого и старческого возраста уменьшается толерантность к углеводам и при различных неблагоприятных воздействиях (заболевания желчных путей и печени, поджелудочной железы, травма, инфекции, нервно-психическое перенапряжение и другие виды стресса) у них развивается сахарный диабет. Поэтому тема курсовой работы - изучение особенностей сестринской помощи при диабете лицам пожилого возраста является очень актуальной.

Цель курсовой работы: выявление особенностей сестринского ухода за лицами пожилого возраста при сахарном диабете.

На основании теоретических источников провести анализ факторов, влияющих на заболеваемость сахарным диабетом в пожилом возрасте.

Выявить склонность к заболеваемости сахарным диабетом у лиц пожилого и старческого возраста.

Определить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

1. Теоретический аспект заболеваемости сахарным диабетом

1.1 Особенности сахарного диабета у лиц старшего возраста

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина. Он необходим, чтобы доносить до клеток организма глюкозу, которая поступает в кровь из пищи и обеспечивает ткани энергией. При нехватке инсулина или нечувствительности к нему тканей организма уровень глюкозы в крови повышается - это состояние называется гипергликемия. Оно опасно практически для всех систем организма. Сахарный диабет первого типа - состояние, при котором по какой-либо причине гибнут бета-клетки поджелудочной железы. Именно эти клетки вырабатывают инсулин, так что их гибель приводит к абсолютному дефициту этого гормона. Такой диабет чаще обнаруживают в детском или подростковом возрасте. По современным представлениям, развитие заболевания связано с вирусной инфекцией, неадекватной работой иммунной системы и наследственными причинами. Но наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.

Сахарный диабет второго типа, как правило, развивается после 30-40 лет у людей, имеющих избыточный вес. При этом поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма не могут правильно на него реагировать, их чувствительность к инсулину снижена. Из-за этого глюкоза не может проникнуть в ткани и накапливается в крови.

Со временем при диабете второго типа может снижаться и продукция инсулина, так как длительно существующий высокий уровень глюкозы крови пагубно действует на клетки, которые его вырабатывают.

Факторами, способствующими развитию сахарного диабета в старости, являются уменьшение синтеза и секреции инсулина, снижение энергетических процессов и утилизации глюкозы периферическими тканями, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение проницаемости клеточных мембран. Следует иметь в виду и то обстоятельство, что у людей старше 60 лет довольно часто наблюдается несоответствие между снижением энергетических трат организма и потреблением пищевых продуктов, в результате чего развивается тучность. В связи с этим у лиц пожилого и старческого возраста уменьшается толерантность к углеводам и при различных неблагоприятных воздействиях (заболевания желчных путей и печени, поджелудочной железы, травма, инфекции, нервно-психическое перенапряжение и другие виды стресса) у них развивается сахарный диабет. В патогенезе сахарного диабета ключевая роль принадлежит инсулиновой недостаточности - абсолютной или относительной. Абсолютная недостаточность характеризуется снижением синтеза и секреции инсулина с уменьшением его содержания в крови.

В генезе же относительной инсулиновой недостаточности основное значение имеют усиленное связывание инсулина белками плазмы с переходом его в малоактивную форму, влияние гормональных и негормональных антагонистов инсулина, избыточное разрушение инсулина в печеночной паренхиме, нарушение реакции ряда тканей, прежде всего жировой и мышечной, на инсулин. В генезе старческого диабета доминируют, как правило, именно эти вне-панкреатические факторы и развивающаяся инсулиновая недостаточность носит относительный характер.

Возрастные различия клинического течения сахарного диабета весьма существенны, что привело к выделению 2 его типов - юношеского и взрослого. Юношеский диабет - сравнительно редкая патология, взрослый тип встречается в 14-16 раз чаще. У больных с юношеской формой сахарного диабета заболевание обычно проявляется рано (в возрасте до 15-20 лет), а с взрослой - после 40 лет. У большинства больных юношеской формой диабета патология носит наследственный характер, в то время как при диабете взрослых наличие сахарного диабета в семье удаётся установить лишь у 20-40% больных. Юношеский диабет характеризуется острым началом: между появлением первых симптомов заболевания и установлением диагноза проходит не более нескольких недель. Больные молодого возраста обращаются с жалобами на снижение массы тела, жажду, полидипсию, полиурию, полифагию (т. е. жалобы, обусловленные неосложненным диабетом). До начала заболевания у больных наблюдается нормальная или пониженная масса тела. Течение болезни лабильное, трудно контролируемое, отмечается склонность к развитию кетоза и коматозных состояний. Содержание инсулина в плазме понижено (абсолютная инсулиновая недостаточность), сосудистые и дистрофические осложнения развиваются через 5-10 лет после начала заболевания и быстро прогрессируют. Эти больные обычно нечувствительны к пероральным сахароснижающим препаратам, и для компенсации у них гипергликемии и гликозурии необходимо введение инсулина.

У больных пожилого и старческого возраста (взрослый тип сахарного диабета) течение заболевания относительно стабильное, доброкачественное - обычно легкой и средней степени тяжести. У 60-80% больных к началу заболевания наблюдается избыточная масса тела. Начало заболевания постепенное, клинические симптомы скудные, и в связи с этим между началом заболевания и постановкой диагноза проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. У этих больных содержание инсулина в крови может быть не только нормальным, но даже и повышенным (относительная инсулиновая недостаточность). Компенсация сахарного диабета у них достигается довольно легко - у больных с сопутствующим ожирением достаточно бывает одной диеты; больных хорошо поддаются лечению пероральными сахароснижающими средствами.

Особое место в клинике сахарного диабета у больных пожилого и старческого возраста занимают его сосудистые и трофические осложнения. Если у больных с юношеским тилом развитие специфических (мик-роангиопатии) и неспецифических (микроангиопатии - ускорение развития атеросклероза) осложнений сахарного диабета обусловлено самой патологией и возникающими при ней нарушениями углеводного, липидного и белкового обмена, то у больных пожилого и старческого возраста сахарный диабет развивается уже на фоне имеющихся атеросклеротических поражений сосудов различных областей: коронарных, церебральных, периферических. В связи с этим в клинической картине у этих больных доминируют жалобы, связанные с осложненным диабетом. Это ухудшение зрения, боли в области сердца, боли и парестезии ног, зуд, отечность лица, гнойничковые и грибковые заболевания кожи, инфекция мочевых путей и т. д.Коронарный атеросклероз у больных сахарным диабетом по сравнению с людьми, не страдающими этой патологией, встречается вдвое чаще у мужчин и в 5 раз чаще у женщин. Значительно чаще у больных диабетом развивается и инфаркт миокарда, который в свою очередь осложняет течение диабета. Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей проявляется их зябкостью, болями в ногах по типу перемежающейся хромоты, парестезиями; пульс по задней берцовой и тыльной артериям стопы ослаблен или не определяется. У пожилых больных сахарным диабетом в 80 раз чаще у женщин и в 50 раз чаще у мужчин по сравнению со здоровыми наблюдается гангрена нижних конечностей. Поражения сосудов почек («диабетическая нефропатия») многообразны. Это атеросклероз почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, артериолосклероз, гломерулосклероз. При декомпенсации заболевания поражение сосудов почек быстро прогрессирует, приводя к развитию почечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста.

Очень часты инфекции мочевых путей (практически у 1/3 больных) - обычно это острый или хронический пиелонефрит. К офтальмологическим осложнениям сахарного диабета относятся диабетическая ретинопатия, а также «старческая» катаракта, которая у больных сахарным диабетом развивается значительно быстрее, чем у здоровых людей пожилого и старческого возраста. Поражение периферических нервов - диабетическая нейропатия - наблюдается у пожилых больных, чаще у женщин при мягком, но длительном течении сахарного диабета. Клинически она проявляется болями в конечностях (поражаются главным образом ноги), усиливающимися ночью, парестезиями (жжение, покалывание), нарушением вибрационной, тактильной и болевой чувствительности.

Тяжелое осложнение сахарного диабета - кетоацидотическая кома; она значительно чаще возникает при юношеском типе заболевания на фоне незначительного изменения лечебного режима, при малейших неблагоприятных влияниях. Развитию кетоацидоза и комы у больных пожилого и старческого возраста способствуют инфекционные заболевания, обострение хронического холецистита, панкреатита, пиелонефрита, гнойные инфекции (карбункулы, флегмоны, гангрена), острые сердечнососудистые нарушения (инфаркт миокарда, инсульт), тяжелая психическая или физическая травма, оперативные вмешательства, применение ряда лекарственных препаратов (мочегонные, в частности гипотиазид, глюкокортикоиды, тиреоидин и пр.).

Диагностика сахарного диабета у пожилых и старых больных часто затруднена. В связи с возрастными изменениями почек часто наблюдается несоответствие между гипергликемией и гликозурией (отсутствие сахара в моче при повышенном его содержании в крови). Поскольку жалобы пожилых и старых больных скудны и связаны обычно с осложнениями диабета, то желательно исследование сахара в крови у всех больных старше 60 лет с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим поражением церебральных и периферических сосудов, хроническим пиелонефритом, гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи. С другой стороны, следует учитывать и то, что в пожилом и старческом возрасте встречается гипердиагностика сахарного диабета. Так, у людей старше 60 лет снижается толерантность к углеводам, в связи с чем при проведении теста на толерантность к глюкозе обычный для их возраста уровень сахара в крови трактуется как признак латентного сахарного диабета. Как правило, у больных пожилого и старческого возраста выявляется сопутствующая патология, в связи с чем они принимают препараты, влияющие и на углеводный обмен. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам при обследовании людей старше 60 лет. Так, глюкокортикоиды, гипотиазид, эстрогены, никотиновая кислота повышают уровень сахара в крови, в то время как антидепрессанты, антигистаминные вещества, бета-блокаторы и ацетилсалициловая кислота, наоборот, его снижают.У больных пожилого и старческого возраста диагностика гипергликемической комы бывает затруднена: так, при прогрессировании кетоацидоза появление тошноты, рвоты, болей в животе может симулировать картину острого живота и привести к ошибочному диагнозу. Одышка, обусловленная ацидозом, может быть расценена как проявление сердечной недостаточности или обострение хронических обструктивных заболеваний легких. В свою очередь при постановке диагноза диабетической комы нельзя упускать из виду то обстоятельство, что она могла развиться на фоне цереброваскулярной или сердечнососудистой катастрофы, уремии.

Наиболее важное значение в лечении сахарного диабета у пожилых и старых людей имеет диета. Поскольку у большинства этих больных наблюдается сопутствующее ожирение, то уже само по себе снижение массы тела является у них эффективным мероприятием, часто приводящим к нормализации уровня сахара в крови. Как самостоятельный вид лечения диета применяется при легкой форме сахарного диабета. Назначают ее исходя из «идеальной» массы тела (ее определяют по специальным таблицам) и объема выполняемой работы. Известно, что в спокойном состоянии траты энергии в сутки составляют 25 ккал на 1 кг массы тела, при умственной работе - порядка 30 ккал, при легкой физической - 35 - 40, умеренной физической - 40-45, тяжелой физической работе - 50 - 60 ккал/кг. Калораж определяется как произведение «идеальной» массы тела и энергозатрат на 1 кг массы тела. Суточный калораж еды обеспечивается на 50% за счет углеводов, 20% - белков и 30% - жиров. Люди пожилого возраста должны отдавать предпочтение молочно-растительной пище. При сопутствующем ожирении дневной калораж снижают до 1500-1700 ккал, преимущественно за счет углеводов. Больным сахарным диабетом не рекомендуются жирные сорта мяса, рыбы, сыров, сливки, крем, животные жиры, острые закуски и приправы, пшеничный хлеб, макаронные изделия, сладкие сорта яблок, виноград, бананы, дыни, груши, изюм, мед, сахар, кондитерские изделия. Рекомендуются нежирные мясо и рыба, яйца, овощи и фрукты (кроме сладких), молоко и кисломолочные продукты, растительные жиры, черный или специальный диабетический хлеб, овсяная и гречневая каша, сахарозаменяющие препараты - ксилит, сорбит. Учитывая желчегонное действие последних, применение их особенно показано у больных с сопутствующими холециститом, холецистоангиохолитом. Лечение больных начинают с низкокалорийной диеты, которую постепенно расширяют при нормализации уровня сахара в крови и ослаблении клинических симптомов заболевания. При неэффективности диеты дополнительно назначают медикаментозное лечение.

Большинство больных пожилого и старческого возраста чувствительны к пероральным сахароснижающим препаратам - сульфаниламидным (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлорцикламид, букурбан, манинил и др.) и бигуанидам (адебит, фенформин, силубин, глюкофаг и др.). Основной сахароснижающий эффект сульфаниламидных препаратов обусловлен стимуляцией секреции инсулина бета-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Он показан при сахарном диабете взрослых (в возрасте старше 40 лет). Бигуаниды в отличие от сульфаниламидов действуют на внепанкреатические факторы - потенцируют действие инсулина за счет увеличения проницаемости клеточных мембран мышечной ткани для глюкозы и путем повышения ее утилизации. Основное показание к назначению бигуанидов - диабет средней тяжести, особенно если он сочетается с ожирением. Бигуаниды назначают также при резистентности к сульфаниламидным препаратам. Пероральные сахароснижающие препараты противопоказаны при тяжелой форме сахарного диабета, кетоацидозе, при заболеваниях печени и почек, крови, в период инфекционных заболеваний. Пероральные сахароснижающие препараты эффективны в комбинации с инсулином.

Инсулин и его препараты при лечении больных пожилого и старческого возраста имеют ограниченное применение, поскольку среди этого возрастного контингента тяжелое течение заболевания наблюдается редко. Инсулин таким больным назначают при резистентности или низкой чувствительности к пероральным сахароснижающим препаратам, в периоды ухудшения течения сахарного диабета (на фоне инфекционных заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей, уремии, при развитии кетоацидоза, во время анестезии, при проведении оперативных вмешательств и т. п.).

У больных пожилого и старческого возраста при медикаментозной терапии сахарного диабета уровень сахара обычно поддерживается на верхней границе нормы или же несколько выше ее. Это связано с тем, что при чрезмерном снижении уровня сахара реализуется адреналиновая реакция, выражающаяся в подъеме артериального давления, тахикардии, что на фоне атеросклероза сосудов может привести к различным тромбоэмболическим осложнениям, в том числе и к инфаркту миокарда, инсульту.

При лечении больных пожилого и старческого возраста особое внимание обращают на борьбу с осложнениями сахарного диабета. В связи с этим назначают препараты, нормализующие углеводный обмен - витамины группы В, С, никотиновую кислоту; жировой обмен - мисклерон, цетамифен, препараты йода, липокаин, липоевую кислоту, метионин; белковый обмен - ретаболил, белковые кровезаменители; минеральный обмен - оротат калия, панангин и пр. Используют и препараты, регулирующие сосудистый тонус, сосудистую проницаемость, свертывание крови: гепарин, синкумар, пелентан, гексоний, тетамон; папаверин, дибазол, но-шпу, АТФ, ангиотрофин, депо-падутин, депо-калликреин; продектин, дицинон; трипсин, хемотрипсин, лидазу, ронидазу, кокарбоксилазу. Показаны кислородная терапия и лечебная физкультура.

Эпидемиологические исследования позволили выделить контингент лиц с высокой степенью риска заболевания диабетом. Это лица с ожирением, больные атеросклерозом и артериальной гипертензией, люди пожилого и старческого возраста. Так как атеросклероз, артериальная гипертензия и ожирение особенно часто наблюдаются у людей старше 60 лет, то вполне очевидно, что и риск сахарного диабета у них особенно велик. Профилактика сахарного диабета должна включать прежде всего широкую санитарно-просветительную работу среди людей пожилого и старческого возраста: их нужно ознакомить с причинами, клинической картиной, лечением сахарного диабета, акцентируя внимание на опасности чрезмерного потребления продуктов, богатых углеводами, жирами, на необходимость контроля за массой тела, пропагандировать физическую активность, способствующую удвоению углеводов, с учетом возраста и индивидуальных возможностей.

Профилактика сахарного диабета - это и рациональная терапия больных пожилого и старческого возраста, тщательный контроль за применением сахароснижающих препаратов.

Правильно организованное лечение больных сахарным диабетом является профилактикой развития и прогрессирования у них диабетической микроангиопатии, атеросклероза и других осложнений данной патологии.

1.2 Особенности сестринского ухода за лицами пожилого возраста при сахарном диабете

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Уход за пожилыми людьми проводится таким образом, чтобы тщательно следить за состоянием здоровья пожилого человека, особенно в тех случаях, когда у него имеются те или иные хронические заболевания. Одним из таких заболеваний, которые требуют осуществлять уход за пожилыми людьми особенно внимательно, является сахарный диабет.

В чем заключается суть этого заболевания и как его распознать? Как известно, глюкоза - это главный источник энергии для большинства клеток нашего тела. Глюкоза попадает в клетки при помощи специального гормона - инсулина. Сахарный диабет - это заболевание, при котором уровень сахара в крови остается высоким, а в клетки организма глюкоза не попадает.

Обычно выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет («диабет I типа», «диабет молодых», «диабет худых») и инсулинонезависимый сахарный диабет («диабет II типа», «диабет пожилых», «диабет тучных»).

Диабет второго типа возникает, как правило, у людей, которым уже исполнилось 40 лет.

Вот основные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии диабета: повышенная жажда; увеличение количества мочи; склонность к инфекциям, гнойничковым заболеваниям; кожный зуд; быстрое похудание. У мужчин сахарный диабет приводит к снижению потенции.

Основной способ терапии при диабете - это снижение уровня сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови является причиной различных осложнений - заболеваний почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. Следует помнить, что наиболее высоким уровень сахара в крови является в вечернее время, поэтому лучше определять его самостоятельно с помощью глюкометра или тест-полосок.

Как осуществляется уход за пожилыми людьми, которые больны диабетом? Если говорить о диабете первого типа, то при этом заболевании необходимо постоянно вводить в организм инсулин (доза его рассчитывается врачом-эндокринологом). Если же говорить о диабете второго типа, то его терапия заключает в себя и изменение тех привычек, которые отрицательно влияют на пораженный болезнью организм. Вот эти привычки: переедание, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение и т.п. Помните: диабет - это не приговор, это всего лишь другой образ жизни по сравнению с общепринятым.

При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.

Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм, которые могут привести к осложнению сахарного диабета, так называемой «диабетической стопе» .

При диабете поражаются артерии всех органов и калибров. Микроангиопатия наблюдается у 100% больных СД2, и в 30% случаев из них возникают гнойно-некротические осложнения.

Диабетическая стопа - результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии

* Сухость и гиперкератоз

* Снижение чувствительности

* Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость)

* Ослабление или исчезновение пульсации артерий

* Деформация суставов

* Появление трофических язв

* Диабетическая гангрена

Рис.1 . Диабетическая гангрена

К факторам риска относятся:

* наличие нейропатии и ангиопатии;

* деформация пальцев, ограничение подвижности суставов и отек стопы;

* травма стопы;

* язвенно-некротические осложнения в анамнезе;

* диабетическая ретинопатия и нефропатия;

* избыточный вес;

* венозная недостаточность;

* курение и злоупотребление алкоголем;

* наличие сопутствующей патологии, ее тяжесть и взаимосвязь с основной патологией;

* потеря зрения из-за ретинопатии;

* недостаточность квалифицированной медицинской помощи.

При осмотре пациента медсестра должна обратить внимание на следующие моменты

. * состояние кожи (толщина, цвет, наличие язв, рубцов, потертостей, омозолелостей);

* деформацию пальцев и стоп;

* состояние ногтей (гиперкератоз);

* пульсацию артерий;

* капиллярный кровоток;

* кровенаполнение вен;

* волосяной покров;

* мышечный тонус;

* чувствительность;

* наличие болей в покое и при ходьбе;

* кожную температуру.

При этом в сравнительном плане должны обследоваться обе конечности.

Профилактика и лечение диабетической стопы

* Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе)

* Контроль гликемии

* Гигиена стоп

Ежедневное мытьё

Увлажняющие кремы

Избегание травм

Удобная мягкая обувь

* Ежедневный осмотр стоп

* Своевременное лечение повреждений

Следует провести беседу с пациентом о приобретении им удобной обуви, сейчас существуют ботинки для диабетиков нового поколения как на рисунке 1 из неопреона с застежкой липучкой. Просты в уходе, идеально садятся на любую ногу и имеют бесшовную конструкцию. Разработаны специально для людей с сахарным диабетом учитывая анатомически функциональные особенности. Имеют оптимальную полноту, более широкую колодку в носовой части, мягкий кант, повышенную амортизацию, регулировку подъема со специальным ремешком. Благодаря малосгибаемой подошве с мягким перекатом уменьшается давление на носок и нормализуется кровообращение. Предотвращают травматизм нижних конечностей и обеспечивают плотное сцепление с поверхностью. Облегчают процесс одевания и снимания и снижают общую нагрузку на ноги.

Рис.2.обувь для профилактики диабетической стопы.

Отдельная, важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом - лечебная гимнастика для стоп для стоп. По этой методике рекомендуется быстрая ходьба ежедневно в течение одного часа, при этом больной должен останавливаться до появления болевых ощущений в икрах, отдыхать несколько минут и снова продолжать ходьбу. Два раза в день по 10--15 минут полезно делать приседания, глубокие вдохи с максимальным втягиванием передней брюшной стенки, ходить на носках с постепенным нарастанием числа упражнений.

В компенсированном и субкомпенсированном состоянии периферического кровообращения полезны умеренные нагрузки (волейбол, велосипед, лыжи, городки, гребля, плавание).

Эффективен массаж поясничной области или спины. Массаж больной конечности показан в период ремиссии заболевания при отсутствии трофических нарушений.

Физиотерапия. Показаниями к назначению физиотерапевтических процедур при диабетической макроангиопатии служат начальные стадии заболевания в фазе стихания воспалительного процесса и в стадии ремиссии патологического процесса.

Наиболее эффективны импульсные токи, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, которые назначаются на поясничную область и по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и голени.

Санаторно-курортное лечение проводят наряду с физиотерапией. На начальных стадиях заболевания, когда нет трофических нарушений и обострений, оно имеет двоякий лечебный эффект-- вследствие смены привычного режима, климата, бытовых условий и в результате применения бальнеологических процедур. Наиболее эффективны радоновые, сероводородные, нарзанные, йод-бромные ванны.

Вывод: из всех осложнений сахарного диабета одним из самых грозных осложнений является диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поэтому важную роль в ее профилактике влияет выявление факторов риска, которые могут привести к ней и их своевременное устранение. Огромная роль в этом принадлежит именно медицинской сестре, так как уход и наблюдение осуществляет именно она.

2. Анализ роли медицинской сестры в уходе за пациентами пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом

2.1 Определение основных проблем пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом на примере конкретной ситуации

Рассмотрим проблемы пациента на примере конкретной ситуации. В отделение реанимации поступила женщина - возраст: 62 года.

Жалобы больного.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически беспокоит жажда, кожный зуд, сухость кожи, онемение конечностей.

Считает себя больной с мая 2005 г. Сахарный диабет впервые выявлен в постинфарктном периоде, когда получала лечение по поводу инфаркта миокарда, в крови выявлен повышенный уровень сахара. С мая 2005 года пациентка взята на диспансерный учет, назначено лечение (диабетон 30 мг). Гипогликемические препараты переносит хорошо.

Кроме сахарного диабета больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, в мае 2005 года перенесла инфаркт миокарда.

Родилась вторым по счету ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенесла все детские инфекции. Работала бухгалтером, работа связана с психическим напряжением. Никаких хирургических вмешательств не было. Склонна к простудным заболеваниям. Среди родственников больных сахарным диабетом нет. В семье спокойная обстановка. Вредных привычек нет. Менструация с 14 лет, протекали регулярно. Материально бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире.

Общий осмотр (inspectio)

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение активное.

Телосложение: нормастеническое.

Рост 168 см, вес 85кг.

Выражение лица: осмысленное

Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен.

Тип оволосения: по женскому типу.

Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык - белый.

Подкожно - жировая клетчатка: развита сильно.

Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

Кости: безболезненные.

Суставы: болезненны при пальпации.

Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки: нормостеническая.

Грудная клетка: симметрична.

Ширина межреберных промежутков умеренная.

Эпигастральный угол прямой.

Лопатка и ключица выступают слабо.

Тип дыхания грудной.

Число дыхательных движений в минуту: 18

Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

Осмотр: Тоны сердца приглушены,ритмичны,ЧСС-72 уд/мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.АД.-140/100 мм. рт-ст. Нарушена трофика тканей нижних конечностей в следствии диабетической макроангиопатии.

Пальпация:

Верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет.

Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто.

Селезенка: видимого увеличения нет.

Предварителный диагноз

На основании жалоб, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: сахврный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный, полинейропатии.

План обследования:

1.Общий анализ мочи и крови

2. БХ анализ крови

3. Исследование на тощак глюкозы крови- через день. Гликемический прфиль

4. Рентгеноскопия грудной клетки.

6. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолога.

Данные лабораторные исследования.

Общий анализ крови 15.08.05

Эритроциты 4,6*1012 /л

Гемоглобин 136 г /л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 9,3*109/л

Лимфоциты 36%

Моноциты 8%

СОЭ 40 мм/час

Общий анализ мочи 15.08.05

Цвет бледный

Уд.вес 1022

Реакция нейтр.

Белок отр.

Сахар 0,5 %

Ацетон отр

Прозрачность прозрачная

БХ лаб-я15.08.05

Дневное колебание сахара

1. натощак 7,3 мг/%

2. через 2 часа 10,0 ммоль/л

3. через 4 часа 7,0 ммоль/л

Колебания глюкозы

Время единицы

7 часов - 6,0 ммоль/л

12 часов - 7,0 ммоль/л

17 часов - 6,5 ммоль/л

22 часов - 7,0 ммоль/л

КСР на сифилис «-» 19.08.05

Вич-инфекция не обнаружена 19.08.05

Обследование специалистов

1. Офтальмолог от 17.08.05

Жалобы: мелькание перед глазами мушек, ощущение тумана, нечеткость предметов, снижение остроты зрения.

Заключение: диабетическая ангиоретинопатия.

2. Невролог от 19.08.05

Жалобы: тянущие, тупые боли, ощущение покалывания, ползание мурашек, онемение, зябкости, изредка судороги в икроножных мышцах, утомление ног при физических нагрузках, нарушение чувствительности.

Заключение: дистальная полинейропатия

Окончательный диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, субкомпенсированый, средней степени тяжести. Осложнения: ангиоретинопатия, дистальной полинейропатия.

Лечебные назначения:

· Количество хлебных единиц для больной в день составляет 20 ХЕ

Завтрак 1 (5 ХЕ):-кефир 250 мг

Хлеб 250 мг

Вареная каша 15-20 г

Морковь 3 шт

Завтрак 2 (2 ХЕ): -компот из сухофруктов

Блин большой

Обед (5 ХЕ):-стакан молока

Пельмени

Горошек зеленый

Полдник (2 ХЕ):-яблочный сок

Ужин 1 (5 ХЕ):-жареный картофель

Колбаса вареная

Ужин 2 (1 ХЕ):-банан

2. Пероральный гипогликемический препарат:

Диабетон МВ 30 мг

3.Препарат применяемой при диабетической ангиоретинопатии

Диабетон 0,5 г (2 раза в сутки)

4. Препарат применяемый при полинейропатии

Берлитлон 300 мг (1-2 раза в сутки)

5. Витамины группы В и С.

Рис. 3 Структура первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста в Российской Федерации в динамике за 10 лет (в %)

Как видно из рисунка 3, риск инвалидизации в следствии сахарного диабета наиболее вероятен в старших возрастных группах.

Осложнения сахарного диабета

Отсутствие соответствующего лечения сахарного диабета приводит к развитию у пациентов серьезных осложнений. Зачастую, как мы уже отмечали, именно осложнения для многих из них становятся показателем того, что существует такая проблема, как диабет. В подавляющей степени поражению подлежит нервная система и сосуды при сахарном диабете. Из-за негативного воздействия развивается атеросклероз, поражается головной мозг, глаза, сердце, почки, ноги. Органы мишени на рисунке 4.

Основные области поражений при осложнениях сахарного диабета

Рис.4.Органы мишени

Особенностью осложнений сахарного диабета является то, что развиваться они могут практически без симптоматики - пациент годами может не подозревать о «неладном», в то время как патологический процесс лишь прогрессирует. Во избежание таких последствий следует систематически проходить профосмотр, ориентированный на выявление осложнений заболевания. Наибольший риск инвадилизации происходит именно из-за осложнения «диабетическая стопа».

Диабетическая стопа рассматривается в качестве достаточно серьезного осложнения, сопутствующего сахарному диабету. Данная патология обуславливает нарушение питания нижних конечностей у больных с диабетом при образовании язвенных поражений и деформации области стоп. Основной причиной этого является то, что при диабете поражаются нервы и сосуды ног. В качестве предрасполагающих факторов к этому является ожирение, курение, длительное течение диабета, артериальная гипертония (повышенное давление). Трофические язвы при диабетической стопе могут быть поверхностными (с поражением кожи), глубокими (поражение кожи с захватом сухожилий, костей, суставов). Кроме того, их возникновение может быть определено как остеомиелит, что подразумевает под собой поражение костей в сочетании с костным мозгом, как локализованная гангрена, сопровождающаяся онемением у больного пальцев или гангрена распространенная, при которой стопа поражается полностью, в результате чего требуется ее ампутация.

Невропатия, а именно она выступает в качестве одной из основных причин формирования трофических язвенных поражений, диагностируется примерно у 25% пациентов. Проявляется она в форме болевых ощущений в ногах, чувства онемения в них, покалывания и жжения. У указанного количества пациентов она актуальна для того их числа, течение диабета у которого происходит в срок около 10 лет, у 50% невропатия актуальна при течении заболевания в период срока 20 лет. При правильном лечении трофические язвы располагают благоприятным прогнозом для излечения, лечение производится в домашних условиях, составляя в среднем 6-14 недель. При осложненных язвах показана госпитализация (от 1 до 2 месяцев), еще более тяжелые случаи обуславливают необходимость в госпитализации того участка ноги, который подвергся поражению.

Рис. 5 Диабетическая стопа: основные симптомы

2.2 Составление алгоритма по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста, страдающими сахарным диабетом

Сестринский процесс при сахарном диабете:

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Полиурия:

Кожный зуд. сухость кожи:

Потеря веса;

Слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;

Боли в сердце;

Боли в нижних конечностях;

Необходимость постоянно соблюдать диету;

Необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

Сущности заболевания и его причинах;

Диетотерапии;

Уходе за ногами;

Расчете хлебных единиц и составлении меню;

Пользовании глюкометром;

Осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

Риск развития:

Гангрены нижних конечностей;

Острого инфаркта миокарда;

Хронической почечной недостаточности;

Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

Сестринские вмешательства при сахарном диабете и профилактика осложнений.

Цель: Пациент будет осведомлен о возможных осложнениях и будет соблюдать самостоятельно профилактику осложнений тем самым повысив свой жизненный уровень.

Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.

Обучить пациента лечебной гимнастикой для стоп, провести с ним обучающий урок (пример приведен в приложении №3)

3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.

4. Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

7. Обеспечить выполнение назначений врача.

На основании ранее выявленных проблем пациента составлен алгоритм сестринского ухода при сахарном диабете

Таблица 1 - Алгоритм сестринского ухода при сахарном диабете, решение проблемы - риск появления осложнений.

Провести беседу с пациентом на тему - какую обувь носить пациентам с диабетической стопой.

1. Бесшовность или минимальное количество швов.

2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.

3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».

4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.

5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.

6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.

7. Передний край каблука должен быть скошен.

8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.

При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:

1. Покупать обувь желательно во второй половине дня - к этому времени отекают и можно более точно определить размер

2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.

3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь - если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.

4. Правильно шнуровать обувь - параллельно, а не перекрестно.

5. Никогда не надевать обувь без носков.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

Вывод: используя теоретические знания первой главы были выявлены факторы риска появления осложнений при сахарном диабете у старших возрастных групп. На примере данной пациентки продемонстрировали важность профилактики такого грозного осложнения как «диабетическая стопа», так как оно может привести к инвалидизации и летальному исходу. В данной курсовой показаны меры профилактики этого осложнения и как важна роль медсестры в ней.

Заключение

Медицинская сестра диабетологического профиля -- это медицинская сестра, обладающая расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом, лечения этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение было получено на основе клинического опыта, опыта обучения больных сахарным диабетом

Цель образования больных сахарным диабетом в профилактике осложнений состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. При сахарном диабете ухудшается микроциркуляция и это приводит к различным осложнениям.

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме - не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления - не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови - не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям. Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж - помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

В результате проведенного исследования выявлено, что заболеваемость СД чаще встречается:

У женщин в возрасте 50 лет и старше;

У лиц со средним общим, специальным и высшим образованием;

У лиц, подвергающихся повышенной нервно-эмоциональной нагрузке;

У лиц, употребляющих повышенное количество поваренной соли, сахара, имеющих избыточное питание;

У лиц, предпочитающих преимущественно животную пищу, употребление которой приводит к избыточной массе тела.

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

В данной курсовой была выявлена роль медицинской сестры в повышении качества жизни больных сахарным диабетом и профилактика возможных осложнений.

Изучив влияние этого заболевания на отдельные органы и системы организма, можно сделать вывод, что сахарный диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек - нефропатия.

Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания - самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений.

Список использованной литературы

1. Балаболкин М.И. Эндокринология М. : Медицина, 2008

2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М. : Медицина, 2004.

3. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Диагностический справочник эндокринолога. Кишенев, Медицина, 2004.

4. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии. М. : Медицина 2007.

5. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2010.

6. Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах.- Ростов,.Н/Д: Медицина, 2009.

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Челябинской области в 2012 году. - Челябинск,2013, 200 с.

8. Дедов И.И. Сунцов Ю.И. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета. Проблемы эндокринологии. М.: Эксмо, 2008.

9. Дедов И.И., Сунцов Ю.И. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета: Учебное пособие.-М.: Эксмо, 2008.

10. Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

11. Едемская Э.А. Клиническая и социально-гигиеническая характеристика современного сахарного диабета 1 и 2 типа: Тез. Докл.4. Научно-практическая конференция врачей (Новосибирск) 20 - 21 апреля, 2004.-С. 142 - 148.

12. Лисицин А.С. Основы гигиены и зравоохранения. -М.: Медицина, 2012.

13. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. -М. : Олма-Пресс, 2012.

Подобные документы

Характеристика сахарного диабета как мировой проблемы. Исследование классификации и стадий развития заболевания. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете. Технология ухода за пациентами. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

курсовая работа , добавлен 17.08.2015


Дифференцированная помощь лицам пожилого возраста на терапевтическом участке. Обзор распространенных заболеваний у престарелых пациентов. Принципы фармакотерапии и рационального питания в старческом возрасте. Возникновение остеопороза. Сахарный диабет.

презентация , добавлен 11.02.2014


Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.

презентация , добавлен 05.02.2015


Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация , добавлен 25.03.2015


Изучение влияния шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, артериального давления, ЧСС. Анализ профессиональной роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа.

дипломная работа , добавлен 16.06.2015


Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.

курсовая работа , добавлен 11.03.2009


Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.

презентация , добавлен 20.04.2015


Симптомы и течение сахарного диабета, возможные осложнения. Организация физических нагрузок у детей с СД. Возможности развития гипогликемических состояний. Питание больного ребенка. Обеспечение сестринского ухода в стационаре соматического отделения.

дипломная работа , добавлен 01.08.2015


Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.

Лечение диабета в пожилом возрасте — актуальный вопрос для многих читателей нашего сайта. Поэтому мы подготовили подробную статью на эту тему, написанную доступным языком. Пациенты и врачи-специалисты могут узнать здесь все необходимое, чтобы грамотно диагностировать и лечить диабет у пожилых людей.

Насколько качественное лечение диабета сможет получить пациент пожилого возраста — слишком зависит от финансовых возможностей его самого и родственников, а также, страдает он старческим слабоумием или нет. Тем не менее, материалы этой статьи помогут сделать в борьбе с диабетом максимум, что возможно в той ситуации, в которой находится пожилой человек.

Почему риск развития диабета повышается в пожилом возрасте

Начиная с возраста 50-60 лет толерантность к глюкозе необратимо снижается у большинства людей. На практике это означает, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• уровень сахара в крови натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается на 0,5 ммоль/л.

Обращаем ваше внимание, что это лишь “средние” показатели. У каждого пожилого человека концентрации глюкозы в крови будет изменяться по-своему. И соответственно, риск развития диабета 2 типа у одних пенсионеров намного выше, чем у других. Это зависит от образа жизни, который ведет пожилой человек — по большей части, от его физической активности и питания.

Постпрандиальная гликемия — это содержание сахара в крови после еды. Его измеряют обычно через 2 часа после трапезы. Именно этот показатель резко повышается в пожилом возрасте, что и приводит к развитию диабета 2 типа. В то же время, гликемия натощак изменяется незначительно.

Почему толерантность к глюкозе может нарушаться с возрастом? У этого явления есть несколько причин, которые действуют на организм одновременно. Сюда входят:

• Возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину;
• Уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой;
• Секреция и действие гормонов инкретинов слабеют в пожилом возрасте.

Возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей тела к инсулину называется инсулинорезистентность. Она развивается у многих пожилых людей. Особенно у тех, у кого избыточная масса тела. Если не принимать лечебные меры, то это с высокой вероятностью может привести к диабету 2 типа.

Усиление инсулинорезистентности — основная причина диабета 2 типа в пожилом возрасте. Исследователи до сих пор спорят, является ли инсулинорезистентность тканей естественным процессом старения организма? Или она возникает из-за нездорового образа жизни в пожилом возрасте?

В силу социально-экономических причин люди старшего возраста питаются, по большей части, дешевой высококалорийной пищей. Такая еда содержит избыток вредных промышленных жиров и углеводов, которые быстро усваиваются. В то же время, в ней часто не хватает белка, клетчатки и сложных углеводов, которые всасываются медленно.

Также пожилые люди, как правило, имеют сопутствующие заболевания и принимают лекарства от них. Эти препараты часто оказывают негативное влияние на углеводный обмен. Самые опасные лекарства в плане повышения риска диабета:

• тиазидные диуретики;
• бета-блокаторы (неселективные);
• стероиды;
• психотропные средства.

Те же сопутствующие заболевания, которые заставляют принимать множество лекарств, ограничивают физическую активность пожилых людей. Это могут быть патологии сердца, легких, опорно-двигательного аппарата и другие проблемы. В результаты снижается мышечная масса, и это является основной причиной усиления инсулинорезистентности.

На практике очевидно, что если перейти на здоровых образ жизни, то риск развития диабета 2 типа в пожилом возрасте снижается в десятки раз, т. е. практически до нуля. Как это сделать — вы узнаете дальше в нашей статье.

Уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой

Если у человека нет ожирения, то дефект секреции инсулина поджелудочной железой — это основная причина развития диабета 2 типа. Напомним, что для людей с ожирением основной причиной диабета оказывается инсулинорезистентность, несмотря на то, что поджелудочная железа производит инсулин нормально.

Когда человек есть пищу с углеводами, то повышается содержание глюкозы в крови. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Секреция инсулина поджелудочной железой в ответ на углеводную “нагрузку” происходит в два этапа, которые называются фазы.

Первая фаза — интенсивная секреция инсулина, которая длится до 10 минут. Вторая фаза — более плавное поступление инсулина в кровь, но оно длится дольше, до 60-120 минут. Первая фаза секреции нужна, чтобы “погасить” повышенную концентрацию глюкозы в крови, которая возникает сразу после еды.

Исследования показывают, что у людей пожилого возраста без избыточной массы тела первая фаза секреции инсулина существенно снижена. Скорее всего, именно из-за этого содержание глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается настолько сильно, т. е. на 0,5 ммоль/л за каждые 10 лет после 50-летнего возраста.

Ученые установили, что у пожилых людей с нормальной массой тела снижена активность гена глюкозиназы. Этот ген обеспечивает чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к стимулирующему действию глюкозы. Его дефект может объяснить уменьшение секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы в кровь.

Как изменяется секреция и действие инкретинов в пожилом возрасте

Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте в ответ на прием пищи. Они дополнительно стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Напомним, что основное стимулирующее действие на секрецию инсулина оказывает повышение содержания глюкозы в крови.

Действие инкретинов начали серьезно изучать только в начале ХХI века. Оказалось, что в норме при пероральном (через рот) приеме углеводов инсулина вырабатывается примерно в 2 раза больше, чем в ответ на внутривенное введение эквивалентного количества глюкозы.

Ученые предположили, что во время и после еды в желудочно-кишечном тракте вырабатываются некие вещества (гормоны), которые дополнительно стимулирую поджелудочную железу, чтобы она вырабатывала инсулин. Эти гормоны получили название инкретины. Их структура и механизм действие уже хорошо изучены.

Инкретины — это гормоны глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Обнаружилось, что ГПП-1 оказывает более сильное воздействие на поджелудочную железу. Он не только стимулирует секрецию инсулина, но также блокирует выработку глюкагона,”антагониста” инсулина.

Исследования показали, что у пожилых людей выработка гормонов ГПП-1 и ГИП остается на том же уровне, что и у молодых. Но чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к действию инкретинов с возрастом снижается. Это один из механизмов развития диабета, но менее важный, чем инсулинорезистентность.

Здоровым людям рекомендуется после 45 проверяться на диабет раз в 3 года. Узнайте, какие . Обращаем ваше внимание, что анализ крови на сахар натощак плохо подходит для обследования на диабет. Потому что у многих больных диабетом концентрация глюкозы в крови натощак остается нормальной. Поэтому мы рекомендуем сдавать анализ крови на .

Чтобы разобраться в вопросе диагностики сахарного диабета, сначала прочитайте об этом. А здесь мы обсудим специфические особенности распознавания диабета у пожилых людей.

Диагностика диабета 2 типа у пожилых больных является сложной, потому что заболевание часто протекает без симптомов. У пациента преклонного возраста могут отсутствовать типичные диабетические жалобы на жажду, зуд, потерю массы тела, частые позывы к мочеиспусканию.

Особенно характерно, что пожилые диабетики редко жалуются на жажду. Это происходит из-за того, что центр жажды головного мозга стал хуже работать из-за проблем с сосудами. Многие пожилые люди слабо ощущают жажду и из-за этого недостаточно восполняют запасы жидкости в организме. Поэтому им часто ставят диагноз диабет, уже когда они попадают в больницу, находясь в гиперосмолярной коме из-за критического обезвоживания.

У пожилых больных преобладают не специфические, а общие жалобы — на слабость, утомляемость, головокружения, проблемы с памятью. Родственники могут отмечать, что прогрессирует старческое слабоумие. Наблюдая такие симптомы, врач часто даже не догадывается, что у пожилого человека может быть диабет. Соответственно, больной не лечится от него, и осложнения прогрессируют.

Слишком часто диабет у пожилых больных выявляется случайно или уже на поздней стадии, когда человек обследуется по поводу выраженных сосудистых осложнений. Из-за поздней диагностики диабета у пожилых людей более 50% больных этой категории страдают тяжелыми осложнениями: проблемами с сердцем, ногами, зрением, почками.

В пожилом возрасте у людей повышается почечный порог. Разберемся, что это такое. У молодежи глюкоза обнаруживается в моче, когда ее концентрация в крови составляет около 10 ммоль/л. После 65-70 лет “почечный порог” смещается к 12-13 ммоль/л. Это означает, что даже при очень плохой компенсации диабета у пожилого человека сахар в мочу не попадает, и меньше шансов, что ему вовремя поставят диагноз.

Гипогликемия в пожилом возрасте — риск и последствия

Проявления гипогликемии у пожилых диабетиков отличаются от “классических” симптомов, которые наблюдаются у молодых. Особенности гипогликемии в пожилом возрасте:

• Ее симптомы, как правило, стерты и плохо выражены. Гипогликемия у пожилых пациентов часто “маскируется” под проявление другого заболевания и из-за этого остается не диагностированной.
• У пожилых людей часто бывает ослаблена выработка гормонов адреналина и кортизола. Поэтому могут отсутствовать яркие симптомы гипогликемии: сердцебиение, дрожь и потливость. На первый план выходят слабость, сонливость, спутанность сознания, амнезия.
• В организме пожилых людей бывают нарушены механизмы выхода из состояния гипогликемии, т. е. контррегуляторные системы работают плохо. Из-за этого гипогликемия может принимать затяжной характер.

Почему гипогликемия в пожилом возрасте настолько опасна? Потому что она приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, которые пожилые диабетики переносят особенно плохо. Гипогликемия многократно повышает вероятность умереть от инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности или закупорки крупного сосуда тромбом.

Если пожилому диабетику повезет очнуться живым после гипогликемии, то он может остаться недееспособным инвалидом из-за необратимого повреждения мозга. Такое может случиться и при диабете в молодом возрасте, но для пожилых людей вероятность тяжелых последствий особенно высока.

Если у пожилого больного диабетом гипогликемия случается часто и непредсказуемо, то это приводит к падениям, которые сопровождаются травмами. Падения при гипогликемии являются обычной причиной переломов костей, вывихов суставов, повреждений мягких тканей. Гипогликемия в пожилом возрасте повышает риск перелома шейки бедра.

Гипогликемия у пожилых диабетиков часто возникает из-за того, что больной принимает много разных лекарств, и они взаимодействуют друг с другом. Одни препараты могут усиливать действие таблеток от диабета — производных сульфонилмочевины. Другие — стимулируют секрецию инсулина или повышают чувствительность клеток к его действию.

Некоторые лекарства в качестве своего побочного действия блокируют физические ощущения симптомов гипогликемии, и больному не удается вовремя ее купировать. Учитывать все возможные лекарственные взаимодействия у пожилого больного с диабетом — сложная задача для врача.

В таблице представлены некоторые из возможных лекарственных взаимодействий, которые часто провоцируют гипогликемию:

Чем лучше диабетику удается поддерживать свой сахар в крови близким к норме, тем меньше вероятность осложнений и тем лучше он себя чувствует. Но проблема в том, что чем лучше контролируется уровень глюкозы в крови при “стандартном” лечении диабета, тем чаще случается гипогликемия. А для пожилых больных она особенно опасна.

Это ситуация, в которой оба выбора являются плохими. Существует ли более подходящее альтернативное решение? Да, есть способ, который позволяет хорошо контролировать сахар в крови и при этом поддерживать низкую вероятность гипогликемии. Этот способ — , питаясь в основном белками и натуральными полезными для сердца жирами.

Чем меньше углеводов вы едите, тем ниже ваша потребность в инсулине или таблетках от диабета, понижающих сахар. И соответственно, тем меньше вероятность, что у вас случится гипогликемия. Пища, которая состоит в основном из белков, натуральных полезных жиров и клетчатки, помогает легче поддерживать концентрацию глюкозы в крови близкой к норме.

Многим больным диабетом 2 типа, в том числе и пожилым, после перехода на низко-углеводную диету удается полностью отказаться от инсулина и таблеток, понижающих сахар. После этого гипогликемия уже вообще случиться не может. Даже если у вас не получится совсем “спрыгнуть” с инсулина, то потребность в нем значительно уменьшится. А чем меньше инсулина и таблеток вы получаете, тем ниже вероятность гипогликемии.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите

Лечение диабета 2 типа у пожилых людей

Лечение диабета 2 типа у пожилых людей часто оказывается особенно тяжелой задачей для врача. Потому что оно обычно осложняется обилием у диабетика сопутствующих заболеваний, социальными факторами (одиночество, бедность, беспомощность), низкой обучаемостью больного, а то и старческим слабоумием.

Врачу обычно приходится назначать пожилому пациенту с диабетом множество лекарств. Бывает сложно учесть все возможные их взаимодействия между собой. У пожилых диабетиков часто обнаруживается низкая приверженность к лечению, и они самовольно прекращают принимать лекарства и проводить мероприятия по терапии своего заболевания.

Значительная часть пожилых больных диабетом живут в неблагоприятных условиях. Из-за этого у них нередко развивается анорексия или глубокая депрессия. У пациентов с диабетом депрессия приводит к тому, что они нарушают режим приема лекарств и плохо контролируют свой сахар в крови.

Цели лечения диабета для каждого из пожилых больных должны устанавливаться индивидуально. Они зависят от:

• ожидаемой продолжительности жизни;
• склонности к тяжелой гипогликемии;
• есть ли сердечно-сосудистые заболевания;
• успели ли уже развиться осложнения диабета;
• насколько состояние умственных функций больного позволяет выполнять рекомендации врача.

При ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) более 10-15 лет целью лечения диабета в пожилом возрасте должно быть достижение значения гликированного гемоглобина HbA1C < 7%. При ОПЖ менее 5 лет — HbA1C < 8%. Понижать содержание глюкозы в крови у пожилого диабетика следует плавно, постепенно.

Исследования в 2000-х годах убедительно доказали, что если использовать тактику интенсивного, агрессивного контроля сахара в крови, то это значительно повышает частоту тяжелых гипогликемий и смертность среди пожилых больных диабетом 2 типа. Поэтому нормализовать содержание глюкозы в крови нужно постепенно, в течение нескольких месяцев.

В настоящее время в арсенале врачей имеются следующие способы лечения пациентов с диабетом 2 типа, в том числе и пожилых:

• терапия диабета без лекарств (диета и физическая активность);
• лекарственное лечение диабета (таблетки);
• инсулинотерапия.

Таблетки от диабета и уколы инсулина мы подробно обсудим ниже. Их действие направлено на коррекцию различных механизмов развития заболевания:

• повышение чувствительности тканей к действию инсулина (снижение инсулинорезистентности);
• стимуляцию секреции инсулина, особенно ее ранней фазы (мы не рекомендуем принимать таблетки, которые стимулируют секрецию инсулина! откажитесь от них! );
• восстановление стимулирующего действия гормонов инкретинов на поджелудочную железу.

Возможности для эффективного лечения диабета расширились со 2-й половины 2000-х годов, с появлением новых препаратов из группы инкретинов. Это ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины), а также миметики и аналоги ГПП-1. Советуем вам внимательно изучить информацию об этих лекарствах на нашем сайте.

Мы рекомендуем пожилым пациентам перейти на , в дополнение ко всем остальным средствам. Питание с ограничением углеводов противопоказано при тяжелой почечной недостаточности. Во всех остальных случаях оно помогает поддерживать сахар в крови близким к норме, избегать его “скачков” и снизить вероятность гипогликемии.

Физическая активность для пожилых диабетиков

Физическая активность — необходимая составная часть в успешном лечении диабета. Для каждого больного, тем более пожилого, физические нагрузки подбираются индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний. Но они должны быть обязательно. Начать можно с прогулок по 30-60 минут.

Почему физическая активность очень полезна при диабете:

• она повышает чувствительность тканей к инсулину, т. е. снижает инсулинорезистентность;
• физкультура останавливает развитие атеросклероза;
• физическая активность понижает артериальное давление.

Хорошая новость: пожилые диабетики более чувствительны к физическим нагрузкам, чем молодые.

Вы сможете подобрать для себя такой вид физической активности, который будет приносить вам удовольствие. Рекомендуем вашему вниманию .

Это замечательная книга по вопросу оздоровительной физкультуры и активного образа жизни для пожилых людей. Пожалуйста, применяйте ее рекомендации с учетом вашего физического состояния. Изучите тему предотвращения при физических нагрузках.

Физические нагрузки при диабете противопоказаны в следующих ситуациях:

• при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета;
• в состоянии кетоацидоза;
• при нестабильной стенокардии;
• если у вас ретинопатия в пролиферативной стадии;
• при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Лекарства от диабета для пожилых пациентов

Ниже вы узнаете о том, какие существуют лекарства от диабета и как их используют для лечения пожилых пациентов. Если у вас обнаружили диабет 2 типа, мы советуем сделать следующее:

1. Для того, чтобы понизить свой сахар в крови и поддерживать его близким к норме, в первую очередь попробуйте .
2. Также займитесь , которая вам по силам и приносит удовольствие. Этот вопрос мы только что обсудили выше
3. Как минимум 70% больных диабетом 2 типа оказывается достаточно питания с ограничением углеводов и легкой приятной физкультуры для нормализации сахара в крови. Если вам этого не достаточно — сдайте анализы для проверки работы почек и посоветуйтесь с врачом, можно ли назначить вам . Не принимайте сиофор без одобрения врача! Если почки работают плохо — это лекарство смертельно опасно.
4. Если начнете принимать метформин — не прекращайте низко-углеводную диету и физкультуру.
5. В любом случае, откажитесь от приема лекарств, которые стимулируют секрецию инсулина! Это производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Они вредны. Делать уколы инсулина — полезнее, чем принимать эти таблетки.
6. Обратите особое внимание на новые лекарства из группы инкретинов.
7. Смело переходите на инсулин, если в этом возникает реальная необходимость, т. е. низко-углеводной диеты, физкультуры и лекарств для компенсации вашего диабета оказывается не достаточно.
8. Прочитайте « «.

Метформин — лекарство от диабета 2 типа в пожилом возрасте

Метформин (продается под названиями сиофор, глюкофаж) — препарат первого выбора для пожилых диабетиков. Его назначают, если у пациента сохранилась фильтрационная функция почек (скорость клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин) и нет сопутствующих заболеваний, которые несут риск гипоксии.

Меглитиниды (глиниды)

Как и производные сульфонилмочевины, эти лекарства стимулируют бета-клетки, чтобы те активнее вырабатывали инсулин. Меглитиниды (глиниды) начинают действовать очень быстро, но их действие продолжается не долго, до 30-90 минут. Эти лекарства назначают перед каждым приемом пищи.

Меглитиниды (глиниды) не следует использовать по тем же причинам, что и производные сульфонилмочевины. Они помогают “гасить” резкое повышение концентрации глюкозы в крови сразу после еды. Если вы перестанете есть углеводы, которые быстро усваиваются, то этого повышения у вас вообще не будет.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Напомним, что глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — это один из гормонов инкретинов. Они стимулирует поджелудочную железу вырабатывать инсулин и одновременно блокирует выработку глюкагона, ”антагониста” инсулина. Но ГПП-1 действует только до тех пор, пока уровень сахара в крови остается повышенным.

Дипептидилпептидаза-4 — это фермент, который естественным путем разрушает ГПП-1, и его действие прекращается. Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 не дают этому ферменту проявлять свою активность. В список препаратов глиптинов входят:

• ситаглиптин (янувия);
• саксаглиптин (онглиза).

Они блокируют (ингибируют) активность фермента, который разрушает гормон ГПП-1. Поэтому концентрация ГПП-1 в крови под влиянием лекарства может возрасти до уровня в 1,5-2 раза выше физиологического. Соответственно, он будет сильнее стимулировать поджелудочную железу выбрасывать в кровь инсулин.

Важно, что лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 оказывают свое действие, только пока сахар в крови повышенный. Когда он снижается до нормы (4,5 ммоль/л), эти препараты практически перестают стимулировать выработку инсулина и блокировать выработку глюкагона.

Преимущества лечения диабета 2 типа с помощью лекарств из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов):

• они не повышают риск развития гипогликемии;
• не вызывают прибавку массы тела;
• их побочные эффекты — возникают не более часто, чем при приеме плацебо.

У пациентов с диабетом в возрасте старше 65 лет терапия ингибиторами ДПП-4 в отсутствие других лекарств приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина HbA1C от 0,7 до 1,2%. Риск гипогликемии при этом — минимальный, от 0 до 6%. В контрольной группе диабетиков, которая принимала плацебо, риск гипогликемии составил от 0 до 10%. Эти данные получены после длительных исследований, от 24 до 52 недель.

Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов) можно комбинировать с другими таблетками от диабета, без риска увеличения побочных эффектов. Особый интерес представляет возможность назначать их вместе с метформином.

В исследовании 2009 года сравнили эффективность и безопасность лечения диабета у пожилых пациентов старше 65 лет с помощью следующих комбинаций лекарств:

• метформин + препарат сульфонилмочевины (глимепирид < 6 мг в сутки);
• метформин + вилдаглиптин (галвус) в дозировке 100 мг в сутки.

Снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1C у диабетиков в обеих группах оказалось примерно одинаковым. Но у пациентов первой группы было зарегистрировано 16,4% гипогликемий, а на терапии метформином с галвусом — только 1,7%. Получается, что замена производных сульфонилмочевины на ингибиторы ДПП-4 позволяет снизить частоту гипогликемии в 10 раз, сохранив эффект по снижению глюкозы в крови.

Миметики и аналоги ГПП-1

В эту группу новых лекарств от диабета входят следующие препараты:

• эксенатид (баета);
• лираглутин (виктоза).

Механизм действия этих препаратов — похож на то, как действуют ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). Но эти лекарства — не в таблетках, а вводятся уколами подкожно.

Доказано, что миметики и аналоги ГПП-1 способствуют снижению массы тела и обладают крайне низким риском развития гипогликемии. Их можно применять у пожилых пациентов с диабетом, у которых сильное ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2), если больной готов делать себе уколы.

Именно лекарства миметики и аналоги ГПП-1 имеет смысл использовать в качестве “последнего средства”, если больной хочет отсрочить начало терапии диабета инсулином. А не производные сульфонилмочевины, как это делается обычно.

Акарбоза (глюкобай) — лекарство, блокирующее всасывание глюкозы

Это лекарство от диабета — ингибитор альфа-глюкозидазы. Акарбора (глюкобай) тормозит в кишечнике переваривание сложных углеводов, поли- и олигосахаридов. Под действием этого препарата меньше глюкозы всасывается в кровь. Но его применение обычно приводит к вздутию живота, метеоризму, поносам и т. д.

Чтобы снизить остроту побочных эффектов, во время приема акарбозы (глюкобая) рекомендуется строго ограничивать в рационе сложные углеводы. Но если вы будете использовать , как мы рекомендуем, то не будет вообще никакого смысла принимать этот препарат.

Лечение диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина

Инсулин при диабете 2 типа назначают, если лечение диетой, физкультурой и таблетками от диабета не позволяет достаточно снизить сахар в крови. Диабет 2 типа лечат инсулином в комбинации с таблетками или без них. Если есть избыточная масса тела, то уколы инсулина можно сочетать с приемом метформина (сиофор, глюкофаж) или ингибитора ДПП-4 вилдаглиптина. Это уменьшает потребность в инсулине и, соответственно, понижает риск гипогликемии.

Обычно оказывается, что пожилые диабетики начинают себе чувствовать намного лучше уже через 2-3 дня после начала уколов инсулина. Предполагается, что это вызывается не только снижением сахара в крови, но и анаболическим действием инсулина и другими его эффектами. Таким образом, вопрос о возвращении к лечению диабета с помощью таблеток отпадает сам собой.

Для пожилых больных можно использовать различные схемы инсулинотерапии:

• Однократная инъекция инсулина перед сном — если сахар обычно оказывается значительно повышенным натощак. Используется инсулин суточного беспикового действия или “средний”.
• Уколы инсулина средней продолжительности действия 2 раза в сутки — перед завтраком и перед сном.
• Уколы смешанных инсулинов 2 раза в сутки. Используются фиксированные смеси “короткого” и “среднего” инсулина, в соотношениях 30:70 или 50:50.
• Режим базис-болюсной терапии диабета инсулином. Это инъекции короткого (ультракороткого) инсулина перед приемами пищи, а также инсулина средней продолжительности действия или “продленного” перед сном.

Последний из перечисленных режимов инсулинотерапии можно использовать, только если пациент в состоянии изучить и выполнять и каждый раз правильно . Для этого нужно, чтобы у пожилого человека с диабетом сохранилась нормальная способность концентрировать внимание и обучаться.

Диабет у пожилых людей: выводы

Чем старше человек, тем выше у него риск развития диабета 2 типа. Это происходит из-за естественного старения организма, но по большей части — из-за нездорового образа жизни пожилых людей. В возрасте 45 лет и старше — проверяйтесь на диабет каждые 3 года. Лучше всего для этого сдавать анализ крови не на сахар натощак, а анализ на .

Самое действенное и полезное средство для профилактики и лечения диабета 2 типа, в том числе и у пожилых больных, — это . Попробуйте сытную и вкусную низко-углеводную диету при диабете! Вся необходимая информация есть на нашем сайте, в том числе и списки продуктов для диабетиков — разрешенных и запрещенных. В результате ваш сахар в крови начнет понижаться до нормы уже через несколько дней. Конечно, необходимо иметь домашний глюкометр и использовать его каждый день.

Если низко-углеводная диета и физические нагрузки не помогают снизить уровень сахара в крови до нормы, то сдайте анализы и посоветуйтесь с врачом, стоит ли вам принимать . Не бегите в аптеку за сиофором, сначала сдайте анализы и проконсультируйтесь с доктором! Когда начнете использовать метформин — это не значит, что теперь можно прекратить диету и физкультуру.

Если диета, физкультура и таблетки плохо помогают — значит, вам показаны уколы инсулина. Поскорее начинайте их делать, не бойтесь. Потому что пока живете без инъекций инсулина с повышенным сахаром в крови — у вас стремительно развиваются осложнения диабета. Это может привести к ампутации стопы, слепоте или мучительной смерти от почечной недостаточности.

В пожилом возрасте особенно опасна. Но диабетик может свести ее вероятность практически к нулю с помощью следующих 3-х методов:

• Не принимайте таблетки от диабета, которые провоцируют гипогликемию. Это производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Вы сможете отлично привести в норму свой сахар и без них.
• Ешьте как можно меньше углеводов. Любых углеводов, а не только тех, которые быстро усваиваются. Потому что чем меньше углеводов в вашем рационе — тем меньше понадобится колоть инсулина. А чем меньше инсулина — тем ниже вероятность развития гипогликемии.
• Если врач продолжает настаивать, чтобы вы принимали таблетки производные сульфонилмочевины или меглитиниды (глиниды) — обратитесь к другому специалисту. То же самое, если он доказывает, что вам нужно питаться “сбалансированно”. Не спорьте, просто поменяйте врача.

Мы будем рады, если вы напишете о своих успехах и проблемах лечения диабета в пожилом возрасте в комментариях к этой статье.

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое сахарный диабет

Какие выделяют особенности заболевания диабетом в пожилом возрасте

Какие причины и симптомы диабета у пожилых людей выделяют

Как диагностируется сахарный диабет у пожилых людей

Каким образом возможно лечение диабета у пожилых людей

Как происходит лечение сахарного диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина

Сахарный диабет - болезнь эндокринной системы. Она диагностируется и у молодых, и у пожилых людей. Статистические данные безжалостны: по всему миру сахарным диабетом болеет около ста миллионов человек, масштабность заболевания увеличивается ежегодно. Большинство случаев диагностируемого заболевания приходится на пациентов преклонного возраста - диабет у пожилых людей встречается практически у каждого второго.

Что представляет собой сахарный диабет

Если выражаться проще, то сахарный диабет - это увеличенный показатель сахара в крови (это увеличение приобретает хронический характер). Повышенный уровень сахара - определяющий фактор при сахарном диабете. Большинство осложнений, напрямую связанных с этим заболеванием, возникает вследствие этой причины. Сахарный диабет подразделяется на два типа:

Первый тип (его иначе называют инсулинозависимым)

Этот тип возникает у пациентов из-за недостаточной выработки инсулина. В большинстве случаев этот тип начинается на ранней стадии: чаще всего им страдают дети, подростки, молодые люди. Инсулинозависимые пациенты должны делать постоянные уколы для введения инсулина. Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется быстрым ухудшением здоровья и ярко выраженными симптомами, обезвоживающими организм. Пациентам при таком типе сахарного диабета необходимо срочное назначение инсулиновых медикаментов. Неизбежным последствием отсутствия специальной терапии является диабетическая кома.

Второй тип (его иначе называют инсулинонезависимым)

Этот тип может развиваться и тогда, когда инсулин в крови имеется в избыточных количествах. Однако даже такого количества инсулина не хватает для того, чтобы нормализовать сахар в крови. Такой сахарный диабет развивается у пожилых людей (в основном у пациентов старше 40 лет). Появление такого заболевания провоцирует повышенная масса тела. При сахарном диабете второго типа у пожилых людей иногда стоит просто сбалансировать питание, заняться программой похудения, повысить физическую активность, и большинство симптомов заболевания исчезает. Для установления сахарного диабета нужно определить два фактора: показатель глюкозы в анализе крови и показатель глюкозы в анализе мочи.

Почему сахарному диабету чаще всего подвержены пожилые люди

Терпимость организма к показателю сахара в крови с возрастом безвозвратно уменьшается (в особенности у пожилых людей старше 50 лет). Другими словами, начиная с 50-летнего возраста в течение каждого последующего десятилетия:

Показатель глюкозы в крови на голодный желудок повышается на 0,055 ммоль/л;

Насыщенность крови глюкозой по прошествии двух часов после принятия пищи увеличивается на 0,5 ммоль/л.

Заметьте, что приведенные выше цифры являются усреднёнными показателями. У пожилых людей эти показатели будут варьироваться индивидуально. Одни пожилые люди будут больше подвержены опасности появления неинсулинозавимого диабета, чем другие. Это обуславливается образом жизни, интенсивностью физических нагрузок, сбалансированностью рациона пожилого человека.

Постпрандиальная гликемия — это уровень содержания глюкозы в крови после приёма пищи. Этот показатель замеряют по истечении двух часов после еды. Этот показатель с возрастом стремительно ухудшается, развивая сахарный диабет 2-го типа. Уровень содержания глюкозы на голодный желудок колеблется несущественно.

Существует ряд факторов, из-за которых у пожилых людей терпимость к уровню сахара снижается. Эти факторы оказывают одновременное воздействие:

Чувствительность организма к инсулиновым препаратам у пожилых людей понижается;

Секреция инсулина, которую вырабатывает поджелудочная железа, у пожилых людей уменьшается;

У пожилых людей наблюдается ослабление секреции и действия гормонов-инкретинов.

Диабет 2-го типа в пожилом возрасте: особенности заболевания

Сахарный диабет 2-го у пожилых людей отличается своими клиническими, лабораторными и психосоциальными особенностями, определяющими терапевтические методы лечения.

Клинические особенности

Трудности в диагностировании возрастного сахарного диабета 2-го типа связаны с бессимптомным («немым») течением этой болезни: пожилые люди не жалуются на жажду, они не замечают мочеизнурения, зуда, снижения веса.

Исключительное свойство сахарного диабета 2-го типа: жалобы пожилых людей связаны со слабостью, утомляемостью, головокружением, нарушением памяти и другими когнитивными дисфункциями, что мешает врачу диагностировать сахарный диабет в самом начале. Нередки случаи, когда сахарный диабет 2-го типа обнаруживается случайным образом во время обследования других сопутствующих заболеваний. Из-за скрытого, невыраженного характера течения возрастного сахарного диабета его наличие диагностируется вместе с обнаружением сосудистых нарушений, вызванных этим заболеванием. Эпидемиологическими исследованиями доведено: во время диагностирования сахарного диабета 2-го типа больше половины пациентов уже страдают от микро или макро сосудистых осложнений:

Ишемической болезни сердца (30% больных);

Сосудистых поражений ног (30% больных);

Сосудистых поражений глаз, ретинопатии (15% больных);

Поражения нервной системы, нейропатии (15% больных);

Микроальбуминурии (30% больных);

Протеинурии (5-10% больных);

Хронической почечной недостаточности (1% больных).

Протекание заболевания у людей преклонного возраста осложнено множеством связанных полиорганных патологий. Около 50-80% пациентов с диагнозом сахарный диабет 2-го типа имеют артериальную гипертонию и дислипидемию, требующих неукоснительного медикаментозного вмешательства. Прописываемые врачом лекарства могут провоцировать нарушение углеводного и липидного обмена. Это осложняет корректирование метаболических патологий у диабетиков.

Ещё одно характерное свойство сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей - нарушение выявления гипогликемии. Это вызывает иногда тяжёлые гипогликемические комы. У большинства диабетиков выраженность неконтролируемых гипогликемических признаков (речь идёт о сердцебиении, дрожи, чувстве голода) сильно нарушена. Это вызвано снижением активации контррегуляторных гормонов.

Лабораторные особенности

Диагностирование сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей осложнено тем, что клиническая картина болезни плохо выражена, а особенности лабораторных анализов нетипичны:

Гипергликемия на голодный желудок отсутствует у 60% пациентов;

Изолированная постпрандиальная гипергликемия преобладает у 50-70% пациентов;

Почечный порог экскреции сахара повышается.

Тот факт, что гипергликемия на голодный желудок отсутствует, но зато проявляется гипергликемия после приёма пищи, ещё раз доказывает, что у пожилых людей во время диагностирования сахарного диабета 2-го типа следует измерять уровень сахара не только на голодный желудок, но и в обязательном порядке - через два часа после приёма пищи.

Во время диагностирования сахарного диабета у пожилых людей (а также во время оценки его компенсирования) не следует основываться на уровне глюкозурии. В молодом возрасте почечный глюкозный порог (показатель гликемии, при котором сахар выявляется в урине) держится на уровне 10 ммоль/л, а у пожилых людей старше 65-70 лет этот порог увеличивается до 13 ммоль/л. получается, что даже плохое компенсирование сахарного диабета иногда не будет усугубляться глюкозурией.

Психосоциальные характеристики

Пожилые люди часто страдают от одиночества, социальной изоляции, беспомощности, нищеты. Такие обстоятельства провоцируют психоэмоциональные нарушения, глубокие депрессии, анорексию. Протекание сахарного диабета у пожилых людей часто усугубляется из-за нарушения памяти, ослабления способности сосредоточить внимание, снижения способности обучаться и других дисфункций. Опасность появления болезни Альцгеймера повышается. Часто для пожилых людей главной задачей становится не оптимальная компенсация сахарного диабета, а надлежащая забота и общемедицинская помощь.

Сахарный диабет у пожилых людей: причины

На первое место выходит наследственная предрасположенность . Специалисты утверждают: опасность заболевания сахарным диабетом повышается, когда кто-нибудь из членов семьи уже болеет сахарным диабетом.

Второй причиной возникновения сахарного диабета является ожирение. Эта причина может быть устранена при условии, что пациент, осознав все риски, начинает активно снижать вес.

Третьей причиной являются заболевания поджелудочной железы : панкреатиты, разные виды рака поджелудочной железы, другие нарушения деятельности желез внутренней секреции.

В разнообразных вирусных инфекциях кроется четвёртая причина. К ним относят: краснуху, ветряную оспу, вирусный гепатит, грипп и другие инфекционные болезни. Нередко появление сахарного диабета в детском возрасте вызвано перенесённой скарлатиной, корью, свинкой, коклюшем и другими заболеваниями. Все выше названные вирусные заболевания срабатывают как спусковой механизм, запускающий сахарный диабет.

Пятой причиной является возраст. Чем больше человеку лет, тем сильнее он подвержен риску заболеть сахарным диабетом. К слову, первостепенная причина возникновения сахарного диабета с годами кроется уже не в наследственности. Согласно исследованиям, у людей 40-55 лет, чьи родители болели сахарным диабетом, риск заболеть той же болезнью составляет 30%, но после 60 лет этот риск снижается до 10%.

Ещё одна причина возникновения сахарного диабета кроется в нервном стрессе. Пожилые люди, часто переживающие стрессовые ситуации, заболевают сахарным диабетом чаще. Сильнейшие эмоциональные потрясения провоцируют переход клинически невыраженного сахарного диабета 2-го типа в ярко выраженный. Известно множество случаев, когда сахарный диабет развился вследствие пережитого горя и психологических трагедий.

У людей интеллектуальной деятельности сахарный диабет диагностируется чаще, чем у людей физической деятельности . Сахарный диабет часто называют болезнью цивилизации. Примечательно: усилившееся в последнее время переселение новозеландских жителей из сёл в города резко увеличило заболеваемость сахарного диабета в восемь раз.

Подытожим: сахарный диабет у пожилых людей развивается в силу разных факторов. Каждый конкретный случай заболевания может быть вызван одной или несколькими причинами одновременно.

Диабет у пожилых людей: симптомы

Иногда сахарный диабет 2-го типа у пожилых людей протекает практически бессимптомно. Характерными симптомами сахарного диабета могут быть:

Хроническое физическое изнеможение;

Быстрое утомление;

Неожиданное ощущение голода;

Неутолимое чувство жажды;

Частые позывы к мочеиспусканию;

Необъяснимое снижение массы тела;

Понижение зрения (диабетическая ретинопатия);

Вирусные проявления на кожном покрове;

Низкая скорость заживления царапин, ушибов и порезов на коже.

Пожилым людям после 60 лет при появлении одного или нескольких названных признаков нужно незамедлительно пройти медицинское обследование.

Сахарный диабет у пожилых людей: диагностика

Правила диагностики сахарного диабета у пожилых людей такие же, как и принятые ВОЗ в 1999-м году для всех пациентов.

Параметры диагностики сахарного диабета:

Сахар плазменной крови натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг%);

Сахар капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л (110 мг%);

Сахар плазменной/капиллярной крови через два часа после приёма пищи (или нагрузки 75 г глюкозы) > 11,1 ммоль/л (200 мг%).

Сахарный диабет у пожилых людей диагностируется при условии двукратного подтверждения данных критериев.

Если глюкоза крови на голодный желудок имеет значение от 6,1 до 6,9 ммоль/л, то выставляют диагноз гипергликемия. Если глюкоза крови через два часа после приёма пищи имеет значение от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то выставляют диагноз нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет у пожилых людей может не иметь выраженной клинической симптоматики (полиурия, полидипсия и т.п.). Нередко сахарный диабет развивается незаметно, бессимптомно, замаскировано. Часто он обнаруживается «благодаря» проявлению более поздних осложнений заболевания: нарушения зрения (ретинопатии), патологии почек (нефропатии), трофической язвы или гангрены ног (синдрома диабетической стопы), инфаркта или инсульта. В связи с этим пожилых людей нужно систематически обследовать на предмет выявления сахарного диабета, другими словами, почаще осматривать пациентов, предрасположенных к заболеванию.

Американской диабетической ассоциацией (АДА) составлена анкета, выявляющая степень опасности появления сахарного диабета. Утвердительные ответы на вопросы оцениваются следующим образом:

Я родила младенца весом свыше 4,5 кг. 1 балл

Я имею сестру/брата с диагнозом сахарный диабет 2-го типа. 1 балл

Кто-то из моих родителей болеет сахарным диабетом 2-го типа. 1 балл

Мой вес больше допустимой нормы. 5 баллов

Моя жизнь отличается малоподвижностью. 5 баллов

Мне 45-65 лет. 5 баллов

Я - старше 65 лет. 9 баллов

Результаты анкетирования:

Меньше 3-х баллов: опасность появления сахарного диабета низкая.

3-9 баллов: опасность появления сахарного диабета умеренная.

10 и больше баллов: опасность появления сахарного диабета высокая.

Данное анкетирование показывает, что возраст после 65 лет представляет собой максимальную угрозу для появления сахарного диабета.

Пациенты с высокой опасностью появления сахарного диабета нуждаются в обязательном скрининговом обследовании с целью выявления заболевания. На сегодняшний день врачи не пришли к единому мнению, какие анализы можно считать более пригодными для выявления сахарного диабета:

Гликемию натощак;

Гликемия после приёма пищи;

Уровень толерантности к глюкозе;

Глюкозурию;

Если обследовать больных с высокой опасностью появления сахарного диабета по результатам одного анализа (например, гликемии натощак), то часто можно не обнаружить пациентов с постпрандиальной гипергликемией (последними исследованиями доказано, что именно гипергликемия обуславливает максимальную опасность высокого показателя смертности от сердечно-сосудистых нарушений). По мнению большинства, для обнаружения сахарного диабета на ранней стадии заболевания проводить один скрининговый тест гликемии натощак не достаточно. Пациентам из группы риска нужно назначить дополнительный тест гликемии через два часа после приёма пищи.

Для своевременного диагностирования сахарного диабета 2-го типа настоятельно советуем: пациентам из категории умеренной и высокой опасности появления сахарного диабета 2-го типа ежегодно измерять гликемию натощак и через два часа после приёма пищи.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей: методы лечения

Лечить сахарный диабет 2-го типа иногда достаточно сложно. Ведь лечение затрудняется наличием у пожилых людей других хронических болезней, вызванных диабетом, а также разными обстоятельствами (одиночеством, бедностью, беспомощностью, низким уровнем обучаемости, возрастным слабоумием).

В большинстве случаев пожилым людям с диагнозом диабет врачи назначают много лекарственных препаратов. Иногда непросто принять во внимание все нюансы их вероятной согласованности друг с другом. Пожилые диабетики нередко не придерживаются назначений врача и переходят к самолечению, то прекращая назначенные препараты, то назначая себе препараты без совета с врачом.

Многие пожилые люди, больные сахарным диабетом, проживают за чертой бедности, вследствие чего они подвержены анорексии или глубокой депрессии. Их пессимистическое состояние провоцирует нарушение режима приёма лекарственных препаратов и плохой контроль своего сахара в крови.

Ориентиры в лечении сахарного диабета нужно определять, основываясь на индивидуальном подходе к пациентам. Определить эти ориентиры могут помочь:

Ожидаемая продолжительность жизни;

Склонность к осложнённой гипогликемии;

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

Наличие других диабетических осложнений;

Уровень умственной функциональности (в какой степени пациент сможет исполнять все медицинские предписания и назначения).

Если ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) составляет больше 10-15 лет, то в процессе терапии нужно ориентироваться на то, чтобы достичь гликированного гемоглобина HbA1C < 7%. Если ОПЖ составляет меньше 5 лет, то ориентироваться можно на HbA1C < 8%. Снижать показатель сахара в плазме у пожилых диабетиков нужно последовательно и понемногу.

Анализ медицинской практики последних десятилетий доказал, что использование слишком активного контролирования глюкозы в крови учащает случаи сильной гипогликемии и смертности пациентов с диагнозом сахарный диабет 2-го типа. В связи с этим стабилизировать показатель сахара в крови рекомендовано в щадящем режиме, мало-помалу (стабилизация может длиться несколько месяцев).

В процессе лечения сахарного диабета 2-го типа пожилым пациентам рекомендовано осуществлять контроль и за показателем сахара в крови, и за холестерином, триглицеридами и артериальным давлением. Эти коэффициенты следует держать в рамках установленных норм во избежание усугубления заболевания. В случае отклонения показателей от установленных норм в программу лечения вносятся коррективы: диета, лекарства группы статинов, противогипертонические препараты.

Сегодняшняя медицина вооружена следующими способами борьбы с сахарным диабетом 2-го типа:

Лечение сахарного диабета 2-го типа без использования лекарственных препаратов (диетическое питание и физические нагрузки);

Медикаментозная терапия сахарного диабета 2-го типа (препараты в виде таблеток);

Инсулинотерапия.

Применение противодиабетических таблеток и уколов инсулина будет рассмотрено в следующих разделах данной статьи. Воздействие данных препаратов корректирует различные механизмы течения болезни:

Повышенную чувствительность организма к воздействию инсулиновых препаратов (уменьшение инсулинорезистентности);

Стимулирование выделения инсулина, в особенности на раннем этапе (не рекомендуется употреблять таблетки, прямым действием которых является секреция инсулина - воздержитесь от их приёма!);

Регенерация активизирующего воздействия гормонов-инкретинов на поджелудочную железу.

Эффективное лечение заболевания сахарным диабетом у пожилых людей стало возможным в последнее десятилетие. Появление новейших инкреатиновых медикаментов увеличило результативность лечения. К препаратам группы инкреатинов относятся:

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины);

Миметики;

Аналоги ГПП-1.

Наши рекомендации для пожилых людей: наряду с другими методами борьбы с сахарным диабетом усилит результаты и низко-углеводная диета. Такая диета противопоказана пациентам с осложнённой почечной недостаточностью. При других обстоятельствах она способствует нормализации глюкозы, предохраняя от резких перепадов и снижая риск гипогликемии.

Физические упражнение, рекомендованные пожилым людям с диагнозом сахарный диабет

Для эффективного лечения пациентов-диабетиков крайне важны физические нагрузки. Каждый пациент (в особенности пожилой человек) нуждается в том, чтобы интенсивность физических нагрузок для него рассчитывалась персонально, принимая во внимание все сопутствующие заболевания. Однако физические нагрузки обязательны. Для начала подойдёт вариант с пешими прогулками длительностью от получаса до часа.

Чем физические нагрузки полезны диабетикам:

Они повышают восприимчивость организма к инсулину (другими словами, понижают показатель инсулинорезистентности);

Они сдерживают процесс развития атеросклероза;

Они снижают высокое давление.

Хотим ободрить вас: организм пожилых людей более восприимчив к физической активности, чем организм молодых.

Каждый пациент сможет выбрать подходящий тип физических нагрузок, чтобы занятия приносили удовлетворение. Советуем прочитать замечательную книгу Криса Кроули и Генри Лоджа «Моложе с каждым годом». Эта книга освещает вопросы занятий лечебной физкультурой и здоровой жизнедеятельности в пожилом возрасте. Просим вас применять советы из этой книги согласно своему самочувствию и физической подготовке.

Физкультура для больных диабетом имеет противопоказания в ниже перечисленных случаях:

Неудовлетворительная компенсация сахарного диабета;

Кетоацидозное состояние;

Нестабильная стенокардия;

Наличие ретинопатии в пролиферативной стадии;

Тяжёлая хроническая почечная недостаточность.

Перед тем как начать заниматься физическими упражнениями, обратитесь к врачу за консультацией.

Сахарный диабет у пожилых людей: лечение с помощью препаратов

В этом разделе поговорим о том, какие препараты для лечения сахарного диабета имеются на вооружении современной медицины, и о том, какие рекомендации по их применению следует учесть в лечении больных преклонных лет.

В случае обнаружения сахарного диабета 2-го типа изучите ниже приведенные рекомендации:

Для понижения сахара в крови (а также для поддержания сахара в пределах нормы) ограничьте употребление высокоуглеводных продуктов.

Начните заниматься физкультурой, подбирая степень нагрузки с таким расчётом, чтобы занятия приносили удовлетворение.

В семи случаях из 10 пациентам с сахарным диабетом 2-го типа хватает низкоуглеводной диеты и лёгких приятных физических нагрузок, чтобы нормализовать сахар в крови. Если диеты и физкультуры не хватило, нужно обратиться к врачу, пройти осмотр, сдать анализы, проверяя работу почек. Возможно, врач решит прописать вам приём метформина (сиофора, глюкофажа). Ни в коем случае не употребляйте сиофор без консультации с врачом! При почечной недостаточности этот препарат летально опасен!

В случае назначения метформина не отказывайтесь от низкоуглеводной диеты и физкультуры.

Исключите принятие препаратов, стимулирующих выделение инсулина (речь идёт о производных сульфонилмочевины и меглитинидах (глинидах)). Эти препараты могут навредить. Инсулиновые инъекции принесут больше пользы, чем приём данных препаратов.

Изучите информацию о новых препаратах инкретинового класса.

В случае острой необходимости (низкоуглеводная диета и физические нагрузки оказались не достаточными) решительно смените таблетки на инсулиновые инъекции.

Для лечения сахарного диабета у пожилых людей наиболее часто назначаются следующие медикаменты:

1) Метформин (в продаже называется сиофор или глюкофаж) — лекарство №1 для престарелых больных. Препарат прописывают в том случае, когда пациент имеет достаточную фильтрационную функциональность почек (то есть клубочковая фильтрация осуществляется со скоростью свыше 60 мл/мин) и не страдает сопутствующими заболеваниями, провоцирующих гипоксию.

Метформин — прекрасное и хорошо зарекомендовавшее себя лекарство. Оно эффективно снижает показатель сахара в крови, а также благоприятно влияет на общее самочувствие. В отличие от остальных противодиабетических препаратов, у метформина до сих пор не обнаружены вредные побочные эффекты.

Препарат не приводит к истощению поджелудочной железы, не провоцирует гипогликемию, не увеличивает вес. Напротив, препарат активизирует процесс похудения. Принимая метформин, можно похудеть до 3-х и более кг! Начальной реакцией на метформин бывает усиление метеоризма и незначительные расстройства желудка, но по прошествии некоторого времени наступает адаптация организма и названные симптомы исчезают.

2) Тиазолидиндионы (глитазоны ) стали применять в борьбе с диабетом с началом 21-го века. Подобно метформину, глитазоны усиливают восприимчивость мышц, жировых клеток, печени к воздействию инсулина. От этих препаратов инсулиновая секреция не усиливается, благодаря чему не повышается и риск гипогликемии.

Монотерапия глитазонами снижает гликированный гемоглобин HbA1C на 0,5-1,4%. Но препараты всё равно очень эффективны (при условии, что поджелудочная железа не истощилась в выработке инсулина). Когда поджелудочная железа истощилась и выработка ею инсулина сильно затруднена (такие состояния наблюдаются у тех больных, которые страдают сахарным диабетом 2-го типа продолжительное время), приём глитазонов становится бессмысленным.

Глитазоны по своему воздействию схожи с метформином, однако, в сравнении с ним, отягощаются значительными вредными побочными эффектами:

Жидкость задерживается в организме, обуславливая отёчность;

Вес увеличивается;

Развитие сердечной недостаточности ускоряется.

Препараты не назначают при почечной и сердечной недостаточности. Приём данных препаратов пожилыми людьми осложнено следующими причинами:

Люди преклонных лет, страдающие диабетом, нередко имеют сердечную недостаточность (не всегда ярко выраженную) вследствие пережитых инфарктов и инсультов.

Препараты усугубляют остеопороз, то есть усиливают вымывание кальция из костных тканей. В результате этого вероятность переломов у стариков в два раза больше, чем при приёме других противодиабетических лекарств. Опасность переломов усиливается у женщин в постменопаузовый период.

Достоинством глитазонов в лечении сахарного диабета считается тот факт, что эти препараты не умножают опасность гипогликемии. Это - важное достоинство, однако данные препараты не должны быть первостепенными в лечении сахарного диабета у пожилых людей.

3) Производные сульфонилмочевины . Противодиабетические препараты этого класса начали применяться с середины 20-го века. Эти препараты настроены агрессивно по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы, заставляя их вырабатывать большее количество инсулина. Эти препараты дают хороший эффект до того момента, когда усиленная секреция инсулина полностью не истощает поджелудочную железу.

Данные препараты повышают риск гипогликемии. Есть методы снижения глюкозы в крови, которые воздействуют не менее эффективно, чем данные препараты, но без риска гипогликемии.

Данные препараты приводят к полному и необратимому истощению поджелудочной железы, а пациентам желательно сберечь функцию выработки своего инсулина хотя бы в незначительном количестве.

Данные препараты увеличивают вес. Другие методы борьбы с диабетом снижают показатель сахара в крови не менее эффективно, но без усугубления ожирения.

Диабетики могут поддерживать сахар в крови в пределах, приближённых к норме, без приёма данных препаратов и побочного вреда. В некоторых случаях диабетики начинают приём данных препаратов как последнее средство, только бы не начинать инсулиновые инъекции. Такие эксперименты сильно вредят здоровью. При показаниях к инсулинотерапии действуйте незамедлительно.

4) Меглитиниды (глиниды). Как и предыдущие препараты, эти медикаменты активизируют бета-клетки для большей выработки инсулина. Меглитиниды действуют практически сразу же, но продолжительность их воздействия небольшая (до 30-90 мин.). Данные препараты следует употреблять непосредственно перед едой.

Меглитиниды имеют те же противопоказания к применению, что и производные сульфонилмочевины. Эти препараты эффективно «погасят» резкий подъём уровня сахара в крови после приёма пищи. Но если пациент ограничит употребление быстро усваиваемых углеводов, то таких резких подъёмов у него в принципе не должно быть.

5) Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) представляет собой один из гормонов-инкретинов. Глиптины дают поджелудочной железе команду выделять инсулин и приостанавливать выделение глюкагона, противника инсулина. Но ГПП-1 оказывает действие лишь при условии повышенного уровня глюкозы в крови.

Глиптины представляют собой вещество, которое естественными способами нейтрализует ГПП-1. Глиптины не позволяют этому веществу проявляться. Глиптины состоят из:

Вилдаглиптина (галвуса);

Ситаглиптина (янувии);

Саксаглиптина (онглизы).

Данные препараты нейтрализуют (ингибируют) деятельность вещества, разрушающего гормон ГПП-1. Вследствие приёма данных препаратов показатель названного гормона в крови возрастает в 1,5-2 раза в сравнении с физиологическим показателем. В результате гормон начнёт более активную стимуляцию поджелудочной железы для выработки собственного инсулина.

Ингибиторы действуют только при условии повышенного сахара в крови. Как только сахар понижается до нормального состояния (4,5 ммоль/л), ингибиторы прекращают стимуляцию выработки инсулина и блокируют выделение глюкагона.

Терапевтические эффекты при лечении сахарного диабета 2-го типа глиптинами:

Не повышается вероятность гипогликемии;

Не увеличивается вес;

Побочный вред проявляется не чаще, чем при употреблении плацебо.

Лечение пожилых людей после 65 лет данными препаратами (при отсутствии других препаратов) ведёт к понижению показателя гликированного гемоглобина HbA1C от 0,7 до 1,2%. Опасность возникновения гипогликемии в этом случае минимальна и составляет 0-6%. У диабетиков из экспериментальной группы, принимавших плацебо, опасность гипогликемии составила 0-10%. Данные показатели были засвидетельствованы в результате продолжительного исследования (от полугода до года).

Глиптины возможно совмещать с другими противодиабетическими препаратами без опасности усиления побочного вреда. Особенную научную заинтересованность вызывает допустимость назначения глиптинов в комбинации с метформином.

В 2009 году были проведены исследования, целью которых было сравнить степень эффективности и безопасности лечебного курса для диабетиков в возрасте от 65 лет при помощи следующего комбинирования препаратов:

Метформин + препарат сульфонилмочевины (глимепирид < 6 мг в сутки);

Метформин + вилдаглиптин (галвус) в дозировке 100 мг в сутки.

Показатели понижения гликированного гемоглобина HbA1C у пожилых людей в обоих случаях были более-менее одинаковыми. Однако у больных из 1-й контрольной группы врачи зафиксировали 16,4% гипогликемий, а у больных из 2-й контрольной группы — лишь 1,7%. Очевидно, что замещение производных сульфонилмочевины на ингибиторы ДПП-4 позволит уменьшить количество гипогликемий в 10 раз, сохраняя показатель снижения глюкозы в крови.

6) Миметики и аналоги ГПП-1 . Это - группа новейших противодиабетических препаратов. Они состоят из:

Эксенатида (баеты);

Лираглутина (виктозы).

Механика воздействия данных медикаментов схожа с действием ингибиторов. Однако миметики принимаются не в виде таблеток, а в виде подкожных инъекций.

Есть доказательства тому, что данные препараты активизируют снижение веса и имеют очень низкую вероятность возникновения гипогликемий. Данные препараты рекомендованы пожилым диабетикам, страдающим от сильного ожирения (с индексом массы тела > 30 кг/м2), при условии, что пациент согласен на инъекции.

Кстати, как раз миметики (не производные сульфонилмочевины) можно применять как «последнее средство» в тех случаях, когда пациенты хотят отложить инсулинотерапию.

7) Акарбоза (глюкобай) — препарат, блокирующий усваивание сахара (ингибитор альфа-глюкозидазы). Этот препарат замедляет переработку сложных углеводов (поли- и олигосахаридов) в кишечнике. В результате приёма данного аппарата меньшее количество сахара попадает в кровь. Однако приём данного препарата чревато вздутием живота, метеоризмом, поносами и т.п.

Для снижения побочного вреда параллельно с началом употребления акарбозы рекомендуем резко ограничить количество сложных углеводов. В случае низкоуглеводной диеты, которую мы советуем, необходимость в приёме данного препарата пропадает сама собой.

Как происходит лечение диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина

Инсулинотерапию для больных с сахарным диабетом 2-го типа прописывают в тех случаях, когда диета, физкультура и противодиабетические таблетки снижают глюкозу в крови в недостаточной мере. Сахарный диабет 2-го типа у пожилых людей лечится инъекциями инсулина (либо вместе с таблетками, либо без таблеток). Пожилым людям с избыточной массой тела инсулиновые инъекции возможно комбинировать с употреблением метформина или вилдаглиптина, что уменьшит нужду в инсулине и понизит опасность гипогликемий.

Пожилым людям с сахарным диабетом с психологической точки зрения бывает очень сложно принять попытки врача прописать уколы инсулина. Но если назначение инсулиновых инъекций обосновано, врач должен аккуратно уговорить пациента согласиться хотя бы на временное (2-3 месяца) применение инсулина. Вам не нужно опасаться лечения инсулином!

По прошествии 2-3 дней инсулиновых инъекций пожилые люди с сахарным диабетом отмечают значительное улучшение самочувствия. Инсулин не только снижает глюкозу в крови, но и оказывает прекрасное анаболическое воздействие. В результате этого вопросы о возобновлении лечения таблетками отпадают сами собой.

Пожилым пациентам возможно применять разные методы инсулинотерапии:

Однократные инъекции инсулина на ночь (в тех случаях, когда показатель сахара существенно повышен натощак). Рекомендован инсулин суточного беспикового действия или «средний».

Инсулиновые инъекции дважды в сутки (перед завтраком и перед сном).

Инъекции смешанных инсулинов дважды в сутки. Применяют фиксированное смешивание «короткодействующего» и «среднедействующего» инсулинов в пропорциях 30:70 или 50:50.

Курс базис-болюсного лечения сахарного диабета при помощи инсулина. Речь идёт об инъекциях ультра короткодействующего или короткодействующего инсулина перед едой, а также среднедействующего или продолжительно действующего инсулина перед сном.

Последний из перечисленных режимов инсулинотерапии возможно применять при условии, когда больной может контролировать сахар в крови самостоятельно, подбирая правильные дозы инсулина. Важно, чтобы у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом, сохранялись навыки к концентрации внимания и обучению.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).




В организме все обменные процессы происходят в тесной связи. При их нарушении развиваются разнообразные заболевания и патологические состояния, среди которых и повышение глюкозы в .

Уже в детстве вырабатываются негативные пищевые привычки – дети потребляют сладкую газировку, фастфуд, чипсы, сладости и др. В итоге слишком большое количество жирной пищи способствует накоплению жира в организме. Результат – симптомы диабета могут проявляться даже у подростка, тогда как раньше было принято считать недугом пожилых людей. В настоящее время признаки увеличения сахара в крови отмечаются у людей очень часто, и количество случаев сахарного диабета в развитых странах сейчас растет с каждым годом.

Глюкоза – что это такое для организма, зависит оттого, какое ее количество потребляет человек. Глюкоза – это моносахарид , вещество, которое является своеобразным топливом для организма человека, очень важным питательным веществом для ЦНС. Однако ее избыток приносит организму вред.

Чтобы понимать, не развиваются ли серьезные заболевания, нужно четко знать, какой нормальный уровень сахара в крови у взрослых и у детей. Тот уровень сахара в крови, норма которого важна для нормального функционирования организма, регулирует инсулин. Но если не продуцируется достаточного количества этого гормона, или ткани реагируют на инсулин неадекватно, тогда показатели сахара в крови увеличиваются. На увеличение этого показателя воздействуют курение, неправильный рацион питания, стрессовые ситуации.

Ответ на вопрос, какая норма сахара в крови взрослого человека, дает всемирная организация здравоохранения. Существуют утвержденные нормы глюкозы. Сколько должно быть сахара во взятой натощак из вены крови (кровь может быть как из вены, так и из пальца), указано в таблице ниже. Показатели указаны в ммоль/л.

Итак, если показатели ниже нормы, значит, у человека гипогликемия , если выше – гипергликемия . Нужно понимать, что для организма опасен любой вариант, так как это значит, что в организме происходят нарушения, а иногда – необратимые.

Чем старше становится человек, тем меньшей становится у него чувствительность тканей к инсулину ввиду того, что часть рецепторов гибнет, также увеличивается масса тела.

Принято считать, что если исследуется кровь капиллярная и венозная, то результат может немного колебаться. Следовательно, определяя, какое нормальное содержание глюкозы, результат немного завышают. Норма венозной крови в среднем – 3,5-6,1, крови капиллярной – 3,5-5,5. Норма сахара после еды, если человек здоров, отличается от этих показателей незначительно, поднимаясь до 6,6. Выше этого показателя у здоровых людей сахар не повышается. Но не стоит паниковать, что сахар в крови 6,6, что делать – нужно спросить у врача. Вполне возможно, что при следующем исследовании результат будет более низким. Также если при одноразово сделанном анализе сахар в крови, например, 2,2, нужно провести анализ повторно.

Следовательно, недостаточно сделать один раз анализ крови на сахар, чтобы диагностировать сахарный диабет. Нужно несколько раз определить уровень глюкозы в крови, норма которого каждый раз может быть превышена в разных пределах. Должна оцениваться кривая показателей. Также важно сопоставить полученные результаты с симптомами и данными обследований. Поэтому при получении результатов анализов на сахар, если 12, что делать, подскажет специалист. Вполне вероятно, что при глюкозе 9, 13, 14, 16 можно подозревать диабет.

Но если норма содержания глюкозы в крови превышена незначительно, и показатели при анализе из пальца составляют 5,6-6,1, а из вены равен от 6,1 до 7 , такое состояние определяют как преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе).

При результате из вены более 7 ммоль/л (7,4 и т.п.), а из пальца – выше 6,1, речь уже идет о сахарном диабете. Для достоверной оценки диабета применяется тест – гликированный гемоглобин .

Однако при проведении анализов иногда определяется результат ниже, чем предусматривает норма сахара в крови у детей и взрослых. Какая у детей норма сахара, можно узнать из таблицы выше. Итак, если сахар ниже, что это значит? Если уровень меньше, чем 3,5, это значит, что у пациента развилась гипогликемия. Причины того, что сахар пониженный, могут быть физиологическими, а могут быть связаны с патологиями. Показатели сахара в крови используют и для диагностики болезни, и для того, чтобы оценить, насколько эффективным является лечение диабета и компенсация диабета. Если глюкоза до еды либо через 1 час или через 2 часа после еды не больше 10 ммоль/л, то диабет 1 типа компенсированный.

При диабете 2 типа применяются более строгие критерии для оценки. Натощак уровень не должен быть выше 6 ммоль/л, днем допустимая норма – не выше 8,25.

Диабетикам следует постоянно измерять показатели сахара в крови, пользуясь глюкометром . Правильно оценить результаты поможет таблица измерения глюкометром.

Какая норма сахара в день для человека? Здоровые люди должны адекватно составлять свой рацион, не злоупотребляя сладким, больные диабетом – строго следовать рекомендациям врача.

На этот показатель особое внимание должны обращать внимание женщины. Так как у представительниц прекрасного пола есть определенные физиологические особенности, норма сахара в крови у женщин может варьироваться. Повышенный показатель глюкозы патологией является не всегда. Так, когда определяется норма уровня глюкозы в крови у женщин по возрасту, важно, чтобы то, сколько сахара содержится в крови, не определялось во время менструации. В этот период анализ может быть недостоверным.

У женщин после 50 лет в период климакса происходят серьезные гормональные колебания в организме. В это время происходят изменения и в процессах углеводного обмена. Поэтому у женщин после 60 лет должно быть четкое осознание того, что проверять сахар нужно регулярно, при этом понимая, какая норма сахара в крови у женщин.

Также может варьироваться норма глюкозы в крови у беременных. При вариантом нормы принято считать показатель до 6,3. Если норма сахара у беременных женщин превышена до 7, это повод для постоянного наблюдения и назначения дополнительных исследований.

Норма сахара в крови у мужчин более стабильна: 3,3-5,6 ммоль/л. Если человек здоров, норма глюкозы в крови у мужчин не должна быть выше или ниже этих показателей. Нормальный показатель – 4,5, 4,6 и т. д. Тем, кого интересует таблица норм у мужчин по возрасту, следует учесть, что у мужчин после 60 лет он выше.

Симптомы повышенного сахара

Повышенный сахар в крови возможно определить, если у человека наблюдаются определенные признаки. Насторожить человека должны следующие симптомы, проявляющиеся у взрослого и ребенка:

• слабость, сильная утомляемость;
• усиленный и при этом снижение веса;
• жажда и постоянное ощущение сухости во рту;
• обильное и очень частое выделение мочи, характерны ночные походы в туалет;
• гнойнички, фурункулы и другие поражения на кожных покровах, такие поражения плохо заживают;
• регулярное проявление зуда в паху, в половых органах;
• ухудшение , ухудшение работоспособности, частые простуды, у взрослых;
• ухудшение зрения, особенно у людей, которым уже исполнилось 50 лет.

Проявление таких симптомов может свидетельствовать о том, что имеет место повышенная глюкоза в крови. Важно учесть, что признаки повышенного сахара в крови могут выражаться только некоторыми проявлениями из перечисленных выше. Поэтому если даже проявляются только некоторые симптомы высокого уровня сахара у взрослого человека или у ребенка, нужно сдать анализы и определить глюкозу. Какой сахар, если повышен, что делать, – все это можно узнать, проконсультировавшись со специалистом.

В группу риска по диабету входят те, у кого имеет место наследственная расположенность к диабету, болезни поджелудочной железы и др. Если человек входит в эту группу, то однократное нормальное значение еще не означает, что заболевание отсутствует. Ведь сахарный диабет очень часто протекает без видимых признаков и симптомов, волнообразно. Следовательно, необходимо провести еще несколько анализов в разное время, так как вполне вероятно, что при наличии описанных симптомов повышенное содержание все же будет иметь место.

При наличии таких признаков возможен и сахар в крови высокий при беременности. В таком случае очень важно определить точные причины высокого сахара. Если глюкоза при беременности повышена, что это значит и что делать, чтобы стабилизировать показатели, должен объяснить врач.

Также нужно учитывать, что ложноположительный результат анализа тоже возможен. Следовательно, если показатель, к примеру, 6 или сахар в крови 7, что это значит, можно определять только после нескольких повторных исследований. Что делать, если есть сомнения, определяет врач. Для диагностики он может назначить дополнительные тесты, например, тест на толерантность к глюкозе, пробу с сахарной нагрузкой.

Упомянутый тест на толерантность к глюкоз е проводят, чтобы определить скрытый процесс сахарного диабета, также с его помощью определяется синдром нарушенного всасывания, гипогликемия.

НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) – что это такое, подробно разъяснит лечащий врач. Но если норма толерантности нарушена, то в половине случаев сахарный диабет у таких людей развивается на протяжении 10 лет, у 25% такое состояние не изменяется, еще у 25% полностью исчезает.

Анализ на толерантность позволяет провести определение нарушений углеводного обмена, как скрытое, так и явное. Следует учитывать, проводя тест, что это исследование позволяет уточнить диагноз, если в нем есть сомнения.

Такая диагностика особенно важна в таких случаях:

• если признаков увеличения сахара в крови нет, а в моче проверка периодически выявляет сахар;
• в случае, когда симптомы диабета отсутствуют, однако проявляется полиурия – количество мочи в сутки увеличивается, при этом уровень глюкозы натощак нормальный;
• повышенный сахар в моче у будущей мамы в период вынашивания малыша, а также у людей с болезнями почек и ;
• если признаки диабета есть, но в моче сахар отсутствует, а в крови его содержание в норме (например, если сахар 5,5, при повторном исследовании – 4,4 или ниже; если 5,5 при беременности, но признаки диабета имеют место);
• если у человека есть генетическая расположенность к диабету, однако признаки высокого сахара отсутствуют;
• у женщин и их детей, если вес тех при рождении составлял больше 4 кг, впоследствии вес годовалого ребенка также был большим;
• у людей с нейропатией , ретинопатией .

Тест, который определяет НТГ (нарушение толерантности к глюкозе), проводят так: изначально у человека, которому его проводят, натощак делают забор крови из капилляров. После этого человек должен потребить 75 г глюкозы. Для детей доза в граммах рассчитывается иначе: на 1 кг веса 1,75 г глюкозы.

Тем, кто интересуется, 75 граммов глюкозы – это сколько сахара, и не вредно ли потреблять такое его количество, например, беременной женщине, следует учесть, что примерно столько же сахара содержится, к примеру, в куске торта.

Глюкозотолерантность определяют через 1 и 2 ч. после этого. Наиболее достоверный результат получают после 1 часа спустя.

Оценить толерантность к глюкозе можно по специальной таблице показателей, единицы – ммоль/л.

• Гипергликемический – показывает, как относится глюкоза через 1 ч. после нагрузки сахаром к глюкозе крови натощак. Этот показатель не должен быть выше 1,7.
• Гипогликемический – показывает, как относится глюкоза через 2 ч. после нагрузки сахаром к глюкозе крови натощак. Этот показатель не должен быть выше 1,3.

В таком случае фиксируют определение сомнительного результата, и далее по сахарному диабету человек в группе риска.

Какой должен быть сахар в крови, определяют по таблицам, поданным выше. Однако существует еще один тест, который рекомендуется применять для диагностики диабета у людей. Он называется тест на гликированный гемоглобин – тот, с которым в крови связана глюкоза.

Википедия свидетельствует, что анализ называют уровень HbA1C, измеряют этот показатель в процентах. Разница по возрастам отсутствует: норма такая же и у взрослых, и у детей.

Это исследование очень удобно и для врача, и для пациента. Ведь кровь сдавать допустимо в любое время дня и даже вечером, не обязательно натощак. Пациент не должен пить глюкозу и ждать определенное время. Также в отличие от запретов, которые предполагают другие методы, результат не зависит от приема лекарств, стресса, простуды, инфекций – сдать анализ можно даже в таком случае и получить правильные показания.

Это исследование покажет, четко ли контролирует пациент при сахарном диабете глюкозу в крови в последние 3 месяца.

Однако существуют и определенные недостатки этого исследования:

• дороже, чем другие анализы;
• если у пациента низкий уровень гормонов щитовидной, может быть завышенный результат;
• если у человека анемия, низкий , может определиться искаженный результат;
• нет возможности пройти в каждой поликлинике;
• когда человек применяет большие дозы или , определяется пониженный показатель, однако точно данная зависимость не доказана.

Каким должен быть уровень гликированного гемоглобина:

Гипогликемия свидетельствует о том, что показатель сахара в крови низок. Такой уровень сахара опасный, если он является критическим.

Если питание органов ввиду низкого содержания глюкозы не происходит, страдает мозг человека. Как следствие, возможна .

Серьезные последствия могут проявляться, если сахар опускается до 1,9 и меньше – до 1,6, 1,7, 1,8. В таком случае возможны судороги, . Еще серьезнее состояние человека, если уровень составляет 1,1, 1,2, 1,3, 1,4,

1,5 ммоль/л. В таком случае при отсутствии адекватных действий возможна смерть.

Важно знать не только, от чего повышается этот показатель, но и причины, по которым глюкоза может резко снизиться. Почему происходит так, что проба свидетельствует о том, что в организме здорового человека глюкоза понижена?

Прежде всего, это может быть связано с ограниченным приемом пищи. При строгой в организме постепенно истощаются внутренние резервы. Так, если на протяжении большого количества времени (сколько – зависит от особенностей организма) человек воздерживается от приема еды, сахар в снижается.

Снизить сахар могут и активные физические нагрузки. В связи с очень сильной нагрузкой даже при нормальном питании сахар может снизиться.

При чрезмерном потреблении сладостей уровень глюкозы очень сильно растет. Но в течение небольшого периода времени сахар стремительно снижается. Газировка и алкоголь тоже могут повысить, а потом резко снизить глюкозу в крови.

Если сахара в крови мало, особенно по утрам, человек чувствует себя слабым, его одолевает , раздражительность. В таком случае измерение глюкометром, скорее всего, покажет, что допустимое значение понижено – меньше 3,3 ммоль/л. Значение может быть 2,2; 2,4; 2,5; 2,6 и т. д. Но здоровый человек, как правило, должен только нормально позавтракать, чтобы сахар плазмы крови нормализовался.

Но если развивается ответная гипогликемия, когда показания глюкометра свидетельствуют, что концентрация сахара в крови уменьшается, когда человек поел, это может быть свидетельством того, что у больного развивается диабет.

Инсулин повышенный и пониженный

Почему бывает повышенный инсулин, что это значит, можно разобраться, понимая, что такое инсулин. Этот гормон, являющийся одним из важнейших в организме, производит поджелудочная железа. Именно инсулин оказывает непосредственное влияние на понижение сахара в крови, определяя процесс перехода глюкозы в ткани организма из сыворотки крови.

Норма инсулина в крови у женщин и у мужчин – от 3 до 20 мкЕдмл. У пожилых людей нормальной считается верхний показатель 30-35 единиц. Если количество гормона снижается, у человека развивается диабет.

При повышенном инсулине происходит угнетение процессов синтеза глюкозы из белков и жиров. Как следствие, у больного проявляются признаки гипогликемии.

Иногда у пациентов определяется повышенный инсулин при нормальном сахаре, причины могут быть связаны с разными патологическими явлениями. Это может свидетельствовать о развитии болезни Кушинга , акромегалии , а также заболеваний, связанных с расстройством функции печени.

Как снизить инсулин, следует спрашивать у специалиста, который назначит лечение после ряда исследований.

Таким образом, анализ крови на глюкозу – очень важное исследование, которое необходимо для наблюдения за состоянием организма. Очень важно точно знать, как сдавать кровь. Этот анализ при беременности является одним из важных методов определения, нормально ли состояние беременной и малыша.

Сколько должен быть сахар в крови в норме у новорожденных, детей, взрослых, можно узнать по специальным таблицам. Но все же все вопросы, которые возникают после проведения такого анализа, лучше задавать врачу. Только он сможет сделать правильные выводы, если сахар в крови 9, что это значит; 10 – это диабет или нет; если 8, что делать и др. То есть, что делать, если повысился сахар, и является ли это свидетельством заболевания, может определить только специалист после дополнительных исследований. Проводя анализ на сахар, нужно учитывать, что на точность измерения могут влиять определенные факторы. Прежде всего, нужно учесть, что на анализ крови на глюкозу, норма которой превышена или понижена, могло повлиять определенное заболевание или обострение хронических недугов. Так, если при одноразовом исследовании крови из вены показатель сахара составил, например, 7 ммоль/л, тогда может быть назначен, например, анализ с «нагрузкой» на толерантность к глюкозе. Также нарушенная глюкозотолерантность может отмечаться при хроническом недосыпании, стрессах. При беременности результат также искажается.

На вопрос, влияет ли курение на анализ, ответ тоже является утвердительным: хотя бы несколько часов до проведения исследования курить не рекомендуется.

Важно сдавать кровь правильно – натощак, поэтому в тот день, когда назначено исследование, утром не стоит есть.

О том, как называется анализ и когда его проводят, можно узнать в медицинском учреждении. Кровь на сахар раз в полгода нужно сдавать тем, кому исполнилось 40 лет. Людям, пребывающим в зоне риска, стоит сдавать кровь раз в 3-4 месяца.

При первом типе диабета инсулинозависимом, нужно проводить проверку глюкозы каждый раз перед тем, как вводить инсулин. В домашних условиях для измерения используют портативный глюкометр. Если диагностирован диабет второго типа, то анализ проводят утром, через 1 час после пищи и перед сном.

Чтобы поддерживать нормальные показатели глюкозы тем, кто болеет сахарным диабетом, нужно следовать рекомендациям врача – пить лекарства, придерживаться диеты, вести активную жизнь. В таком случае показатель глюкозы может приближаться к норме, составляя 5,2, 5,3, 5,8, 5,9 и т. п.



Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение

Сахарный диабет представляет собой недостаток инсулина в организме человека, относится данное заболевание к группе эндокринных болезней. При диабете образуется большое количество глюкозы в крови, что негативно воздействует на жизненные способности.

На сегодняшний день в медицине стоит острый вопрос, который затрагивает масштабность заболеваемости сахарным диабетом. Эти проблемы остро стоят во всех странах мира, данному заболеванию подвержены люди разных возрастов, от самых маленьких до пожилых.

Большее распространение происходит у людей старшего возрастного поколения, чаще после 60 лет.

Значительное увеличение пациентов, страдающих сахарным диабетом, напрямую связанно с особенностями физиологических изменений при старении человеческого организма, происходит нарушение метаболизма углеводов.

Риск развития диабета в пожилом возрасте

В возрастной группе, старше 50 лет, происходит практически необратимые изменения, которые сопровождаются снижением толерантности к глюкозе.

Это означает, что постепенно происходит увеличение присутствия сахара в крови на голодный желудок, после еды происходит процесс концентрации глюкозы в крови человека. Также не стоит забывать о наследственности этого заболевания.

Все изменения человеческого организма проходят индивидуально, у каждого по-разному. У кого-то процессы протекают быстрее, у кого-то намного медленнее.

Развитие диабета у людей престарелого возраста намного выше, чем у молодого поколения

На изменения влияет образ жизни, который ведет пенсионер, то что употребляется в пищу, физические нагрузки.

А в пожилом возрасте секреция и действие таких гормонов, как инкретинов, значительно понижаются и слабеют, снижается чувствительность тканей организма к инсулину. Все это ведет к не очень хорошим результатам, здоровье начинает ухудшаться.

Способствующие факторы развития сахарного диабета

1. Отсутствие физической активности человека;
2. Уменьшение мышечной массы;
3. Некачественное ;
4. Неправильный углеводный обмен.



При повышении уровня сахара в крови, организм испытывает серьезный дефицит энергии, а это и является проблемой развития диабета в повсеместности.

Типы диабета

Существует разделение сахарного диабета на две группы. Если в организме недостаток инсулина, это считается сахарный диабет первого типа.

А когда происходит нарушение избыточного воздействия инсулина - это сахарный диабет второго типа. Рассмотрим все типы заболевания более детально.

Диабет первого типа

Сахарный диабет 1-го типа, его еще называют юношеским диабетом, заболевание проявляется в разном возрасте.

Видео: Сахарный диабет 1 типа

Особенностью данного типа болезни, является инсулиновая недостаточность, которая имеет пожизненный характер, сопровождается за счет деструкции бетта клеток.

Первый тип заболевания имеет различия, аутоиммунный и идиопатический.

Диабет второго типа

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой дефект секреции инсулина, фоном для этого является инсулинорезистентность. Это связанно с нарушение метаболизма.

При этом в крови наблюдается повышение инсулина, что влияет на обмен веществ.

Видео: Признаки сахарного диабета 2 типа

Рассмотрев основные типы заболевания, следует учитывать, что дополнительно определены еще несколько форм сахарного диабета, к ним относятся:

• Дефекты генетики инсулина;
• Диабет вследствие употребления медикаментов;
• Диабет, преображенный после попадания инфекции в организм.

Уменьшение секреции инсулина с возрастом

Опасная инсулинорезистентность, при значительном , проявляется даже при нормальном количестве производимого инсулина в поджелудочной.

При употреблении человеком в пищу продуктов с большим содержанием углеводов, происходит повышение количества глюкозы в крови, что приводит к выработке инсулина поджелудочной железой.

Данный процесс протекает в две фазы:

1. Интенсивная выработка инсулина поджелудочной, длится данный процесс около 10-15 минут;
2. Плавное наполнение крови инсулином, протекает этот момент на протяжении от одного до двух часов, после употребления пищи.

Всевозможные медицинские исследования доказали, что у человека с увеличение возраста имеет существенное снижение.



Если пожилой человек имеет нормальный вес тела, замечается снижение активности глюкозиназы.

Данный ген способствует обеспечению чувствительности бетта клеток в поджелудочной, при этом происходит стимуляция воздействия глюкозы. Вследствие такого нюанса происходит уменьшение секреции инсулина в пожилом возрасте.

Симптомы диабета 2-типа

Тот слой населения, который страдает сахарным диабетом 2 типа, ощущает недостаток инсулина в крове, что принуждает делать людей инсулинозависимыми на протяжении всей жизни.

В результате нехватки инсулина наблюдается повышенное содержание в крови глюкозы, что неблагоприятно влияет на состояние кровеносной системы и других внутренних органов.



Симптомами заболевания диабета второго типа являются:

• Постоянная жажда, человек все время хочет пить;
• Усиленное мочеиспускание, больной постоянно посещает туалет, превышающее количество раз от обычного;
• Неоправданная потеря массы тела;
• Повышенная ;
• Постоянная слабость;
• Необоснованная нервозность и ;
• Рвотный рефлекс и тошнота.

Если у человека наблюдаются данные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Когда человек затягивает обращение к доктору, есть риск получить ряд осложнений, которые могут проявляться в заболеваниях почечной системы, нарушения в неврологических проявлениях, появляется особый риск , даже может возникнуть.

Сахарный диабет 2 типа достаточно опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу

Диагностика диабета у пожилых

При обращении в больницу, первое что назначит доктор, это сдать кровь из пальца на анализ, где определяется уровень сахара. Всем людям старше 40 лет рекомендуется сдавать анализы на сахар хотя бы раз в два три года.

1. Анализ крови на гемоглобин;
2. Анализ мочи на присутствие белка;
3. Когда у человека жалобы на утомляемость;
4. Существенно ухудшение зрения;
5. Проблемы с нижними конечностями.

Иногда диагностика заболевания затрудняется отсутствием симптомов. Особенно проблематичное выявление заболевания у людей преклонного возраста.

Это связанно с возрастной утомляемостью, проблемами с памятью, головокружением, многие это сводят к выводу, что наступает старческое слабоумие, и не обращаются вовремя к врачу.

Когда человек не лечит диабет, то заболевание прогрессирует, и последствия непредсказуемы.

Лечение диабета 2-типа

Сахарный диабет 2-го типа лечить достаточно сложно, но все-таки поддается лечению.

К большому сожалению, у пациентов в возрасте старше 45 лет есть большое количество сопутствующих болезней, которые не позволяют лечиться в полном необходимом объеме.



Существует несколько способов проведения лечения:

• Терапия без лекарств. К такому курсу лечения относят нахождение человека на постоянной , в сопровождении в физической активности. При диете осуществляется ограничение пищи, содержащей животные жиры и углеводы. Категорически нельзя употреблять сахаросодержащие продукты, в этом помогут сахарозаменители. Рацион питания должен быть постоянным во времени, пропускать употребление пищи нельзя. Также уделяется внимание физическому состоянию, для поддержания которого следует делать несложную , подойдет и ;
• Медикаментозные методы. Для снижения сахара в крови существует большое количество препаратов. Основные применяемые группы медикаментов, это: бигуаниды, производные от тиазолидинона, акарбоза, ингибиторы, инкритины и прочие. Все медикаменты употребляются только по назначению лечащего врача;
• Инсулинотерапия. Это комплекс необходимых мер, который подразумевает уравновешивания нарушений углеводного обмена, происходящий вследствие введения инсулина в организм больного.

Такое заболевание, как сахарный диабет, приводит зачастую к необратимым процессам в организме, тем самым существенно сокращает жизненную продолжительность.

Заключение

Из всего выше перечисленного, следует понять, что чем раньше обратиться в больницу, имея малейшую симптоматику, тем вероятнее вовремя начать лечение.

Основную ответственность за состояние здоровья несут люди сами за себя. Берегите свое здоровье и своих близких.

Видео: Сахарный диабет — симптомы