चिकित्सा विज्ञान के रूसी अकादमी

प्रसूति विज्ञान और स्त्री रोग के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान। D.O. ओटीटीए

वी। वी। अब्रामचेको, ए। जी। केसेलेव, ओ। ओ। ओरलोवा, डी। एन। अब्दुल्लाव

पूर्वगामी और उच्च जोखिम वाले श्रम का प्रबंधन

सेंट पीटर्सबर्ग

परिचय

अब्रामचेन्को वी.वी., किसेलेव ए.जी., ओरलोवा ओ.ओ., अब्दुल्लाव डी। एन। "उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।- SPb,1995 वर्ष

साहित्य के आंकड़ों और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की पहचान और प्रबंधन के मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है। गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं वाली महिलाओं के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के मुद्दों, एक संकीर्ण श्रोणि, मधुमेह मेलेटस पर प्रकाश डाला गया है। मोनोग्राफ का दूसरा भाग गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की एक संख्या के लिए समर्पित है: श्रम गतिविधि का विनियमन, मेकोइम एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार, भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के आधुनिक तरीके

पुस्तक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट और प्रसूति-संस्थान में काम करने वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए अभिप्रेत है।

वी। वी। अब्रामचेंको, ए जी किसेलेव, ओ ओ ओर्लोवा, डी एन अब्दुल्लाव।

रूस में, मातृ और बाल स्वास्थ्य के क्षेत्र में मुख्य लक्ष्य "महिलाओं के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को संरक्षित करने, तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को संबोधित करने के लिए परिस्थितियों का विकास करना है - गर्भावस्था 1, प्रसव, प्रसवोत्तर और नव-जन्म के समय की अवधि, मातृ, प्रसवकालीन और बाल रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के तरीकों का निर्धारण करना। ... इसी समय, महिलाओं के स्वास्थ्य और गर्भावस्था के विकास के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण "पेरिनैटल पैथोलॉजी की रोकथाम। ओ। जी। फ्रोलोवा एट अल। (1994) का आधार है मातृत्व और बचपन की सुरक्षा में मुख्य दिशाओं में से एक को प्रजनन संबंधी नुकसान को कम करने पर विचार करते हैं। लेखक प्रजनन संबंधी नुकसान पर विचार करने का सुझाव देते हैं। सामाजिक, चिकित्सा और जैविक कारकों के प्रभाव के अंतिम परिणाम के रूप में "गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य पर। लेखकों ने भ्रूण और भ्रूण के नुकसान को पूरे गर्भावधि अवधि में प्रजनन हानि का श्रेय दिया है। औसतन, रूसी संघ में सभी गर्भधारण के 32.3% बच्चे के जन्म के अंत में होते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, सामान्य आबादी में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण लगभग 10% हैं, और विशेष अस्पतालों या प्रसवकालीन केंद्रों में, वे 90% (बाराशनेव यू।, 1991, आदि) तक पहुंच सकते हैं। डब्ल्यूएचओ सामग्री (1988) बताती है कि यूरोप में हम अभी भी यह निर्धारित करने से दूर हैं कि एक तर्कसंगत वितरण तकनीक क्या होनी चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1988, 1992) के काम में "-परिवार की सुरक्षा, विशेष रूप से, माताओं और बच्चों की सुरक्षा को भी प्राथमिकता का काम दिया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि परिधि काल में होने वाली मौतों में से अधिकांश लगातार और तबाही के लिए जिम्मेदार होती हैं। यह दिखाया गया है कि * प्रसवकालीन मृत्यु दर, माता के खराब स्वास्थ्य और पोषण संबंधी स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं से निकटता से संबंधित है।

वी। वी। चेर्नाया, आर। एम। मुराटोवा, वी। एन। प्रलेप्सकाया एट अल। (1991) सामान्य चिकित्सा और प्रजनन इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के बारे में शिकायतों के आधार पर, 3 स्वास्थ्य समूहों को उन लोगों के बीच प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

- स्वस्थ है- एनामनेसिस में गठन और बाद में, मासिक धर्म समारोह के दौरान कोई उल्लंघन नहीं होता है, कोई पिनकोलोटिक रोग नहीं हैं, शिकायत; एक उद्देश्य परीक्षा (प्रयोगशाला और नैदानिक) के दौरान, प्रजनन प्रणाली के अंगों की संरचना और कार्य में कोई बदलाव नहीं होता है।

- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ- इतिहास में स्त्री रोग, कार्यात्मक असामान्यताओं के संकेत शामिल हैं

या गर्भपात; परीक्षा के समय कोई शिकायत नहीं होती है, या एक उद्देश्य परीक्षा में संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं जो प्रजनन प्रणाली की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं और महिलाओं की कार्य क्षमता को कम नहीं करते हैं।

__ बीमार- के संकेत हो सकते हैं (या नहीं)

स्त्री रोगों का इतिहास। परीक्षा के समय शिकायतें मौजूद हो सकती हैं या नहीं। एक उद्देश्य परीक्षा में एक स्त्री रोग की उपस्थिति का पता चला। पर। प्रत्येक रोगी के स्वास्थ्य और प्रभावशीलता की स्थिति की निगरानी के उद्देश्य से, * चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार के उपाय, एक "डिस्पेंसरी रोगी का नियंत्रण कार्ड (अध्ययन संख्या संख्या 30)" शुरू किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य को इष्टतम शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कामकाज की स्थिति के रूप में माना जा सकता है, जिसमें सिस्टम की दौड़ है! माँ के शरीर में भ्रूण का पूर्ण स्वास्थ्य और विकास सुनिश्चित होता है।

स्वस्थ समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल होती हैं, जिन्हें दैहिक और स्त्री रोग नहीं होते हैं, जो अपनी गर्भावस्था को शारीरिक प्रसव की अवधि तक ले जाते हैं। इन गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन विकृति के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं।

समूह को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ गर्भवती महिलाएंउन महिलाओं को शामिल करें, जिन्हें दैहिक और स्त्री रोग संबंधी बीमारियां नहीं हैं, जो अपनी गर्भावस्था को सामान्य प्रसव की अवधि तक ले जाती हैं। प्रसवकालीन विकृति के लिए पहचाने गए जोखिम कारकों का समग्र मूल्यांकन गर्भावस्था के दौरान जोखिम के कम स्तर से मेल खाता है।

बाकी गर्भवती महिलाएँ समूह की हैं बीमार,जिन महिलाओं ने जन्म दिया, उनकी टुकड़ी की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन

प्रजनन कार्य के जीर्णोद्धार पर विशेष ध्यान देने के साथ गर्भावस्था, प्रसव के समय और प्रसवोत्तर अवधि में स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है।

प्रसवोत्तर प्रेक्षण समूह उसकी पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थापित किया गया है।

समूह I में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ पर्याप्त स्तनपान के साथ स्वस्थ व्यक्ति शामिल हैं।

समूह II - इसमें गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति शामिल हैं, जो अतिरिक्त-जन्मजात और स्त्री रोग संबंधी रोगों की शुरुआत या बिगड़ने के लिए जोखिम कारक हैं; परीक्षा के समय शिकायतें अनुपस्थित हैं, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं

tions जो प्रजनन और सामान्य स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनते हैं।

समूह III में गर्भावस्था के एक शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम, बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के रोगियों को शामिल किया गया है, जिनमें से एक ऑब्जेक्टिव पैथोलॉजी, स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों, एक्सट्रेजेनिक रोगों के पाठ्यक्रम के बिगड़ने की उपस्थिति का पता चला था।

इन समूहों का आवंटन चिकित्सा उपायों की विभिन्न प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

प्रसव के बाद जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनकी टुकड़ी का डिस्पेंसरी अवलोकन एक वर्ष के भीतर किया जाता है। भविष्य में, स्वास्थ्य समूह की परवाह किए बिना, "गर्भपात को तीन बार सक्रिय रूप से माताओं को जन्मजात क्लिनिक (बच्चे के जन्म के 3, 6 और 12 महीने बाद) तक बुलाकर किया जाता है। प्रसव के तीन महीने बाद, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की एक द्वैमासिक परीक्षा और परीक्षा स्क्रीनिंग टेस्ट "शिलर का परीक्षण" (कोलोप्स्कोप-पी ", यदि संभव हो तो), बैक्टीरियो- और पाइथथ्रू अध्ययन का उपयोग करके किया जाना चाहिए। इस स्तर पर, मनोरंजक गतिविधियों और गर्भनिरोधक विधियों के एक व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है।

प्रसव के बाद 6 वें महीने में, contraindications की अनुपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सिफारिश की जानी चाहिए। मासिक धर्म समारोह द्वारा स्तनपान को नियंत्रित करने और अवांछित गर्भावस्था, सामाजिक कानूनी सहायता को रोकने के उद्देश्य से महिलाओं के परामर्श के लिए एक सक्रिय कॉल किया जाता है। तीसरी यात्रा बच्चों के जन्म के बाद वर्ष तक महिलाओं के अंतिम पुनर्वास के लिए एक महाकाव्य के गठन के लिए सलाह दी जाती है, गर्भनिरोधक पर सिफारिशें जारी करने के लिए, बाद की गर्भावस्था के लिए योजना और मौजूदा जटिलताओं को रोकने के लिए महिलाओं के व्यवहार के लिए।

इसी समय, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित समूह में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का स्तर विशेष रूप से उच्च है, तथाकथित। उच्च जोखिम वाले समूह को चबाना।श्रम में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं के इस तरह के एक समूह का चयन महिलाओं के इस दल को प्रसूति और बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की एक विभेदित प्रणाली के आयोजन की अनुमति देता है और<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

आज तक, मातृ मृत्यु की समस्या की तात्कालिकता कम नहीं हुई है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु का स्तर अभी भी उच्च है, विकसित आर्थिक देशों के संबंधित संकेतक की तुलना में 6-10 गुना अधिक है, और घटता नहीं है (शारापोवा ई.आई., 1992; परफ़िलिएवा जी.एन., 1994)। विश्लेषण से पता चलता है कि मातृ मृत्यु दर की उच्च दर मुख्य रूप से गर्भपात और इस तरह के कारण है

प्रसूति संबंधी जटिलताएं जैसे रक्तस्राव, गर्भपात और सेप्टिक जटिलताओं।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की कई जटिलताओं की रोकथाम में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक पैरामेडिकल कार्यकर्ता के रिश्ते और बातचीत से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

हर साल, रूसी संघ में गर्भावस्था से असंबंधित विभिन्न बीमारियों से 95 लोग मर जाते हैं। 110 महिलाओं, सभी मातृ मृत्यु के 14 - 16% के लिए लेखांकन 1। यह भी स्थापित किया गया था कि एकस्ट्रेटेनिटल पैथोलॉजी सबसे खतरनाक प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। तो, महिलाओं में, जो प्रसूति रक्तस्राव से मृत्यु हो गई थी, एक्सट्रैजेनेटिक पैथोलॉजी 58% मामलों में, गर्भपात से - 62% में, सेप्सिस से - 68% में निर्धारित की गई थी। जबकि गर्भवती महिलाओं की आबादी में, एक्सट्रैगिटल रोग 25 - 30% (सेरोव वीएन, 1990) में पाए जाते हैं।

प्रस्तावित मोनोग्राफ उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन की आधुनिक रणनीति के साथ पाठक को परिचित कराएगा।

अध्याय I. उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

"कई देशों के शोधकर्ता गर्भवती महिलाओं के कारकों और उच्च जोखिम वाले समूहों के निर्धारण में लगे हुए हैं। उसी समय, अधिकांश लेखकों ने क्लिनिक के आंकड़ों के आधार पर, जोखिम कारकों की पहचान की, और फिर उनके मूल्यांकन के लिए एक प्रणाली विकसित की। रूसी संघ में, जोखिम कारकों के अलगाव पर सबसे विस्तृत अध्ययन एल.एस. लेखकों, साहित्य डेटा के अध्ययन पर आधारित है, साथ ही साथ जन्म मृत्यु दर के कारणों के अध्ययन में जन्मजात इतिहास के बहुमुखी विकास, व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इस संकेतक द्वारा जाँच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में। एल। फारसीनोव एट अल। (1976) ने सभी चिन्हित जोखिम कारकों को जन्मपूर्व (ए) में विभाजित किया।

और इंट्रानेटल (बी)।

जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) सामाजिक-जैविक कारक; 2) प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी एनामनेसिस का डेटा; 3) एक्सट्रैजेनल पैथोलॉजी की उपस्थिति; 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।

जन्मजात कारकों को 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) मातृ जोखिम कारक, 2) प्लेसेंटा, और 3) भ्रूण। इस समूह में 20 कारक शामिल हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई (तालिका 1 देखें)। कई लेखकों ने ^ की पहचान की है

40 से 126 कारकों। इसके अलावा, लेखकों का कहना है कि साहित्य के आंकड़ों का विश्लेषण, प्रसवकालीन क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों के काम के मूल्यांकन ने माना कि वर्तमान समय में प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए सबसे स्वीकार्य प्रणाली बिंदु माना जाना चाहिए। यह न केवल प्रत्येक विशिष्ट कारक की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि किसी विशेष कारक के प्रभाव की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करने के लिए भी करता है। 2511 जन्मों के विश्लेषण के आधार पर लेखकों द्वारा जोखिम के कारकों (अंकों में) का एक आकलन पैमाना में भ्रूण की मृत्यु के रूप में विकसित किया गया था।

तालिका एकजोखिम भरा क्षेत्र और श्रम को जोखिम में डालने वाले कारखाने

विस्तार

8. मां की ऊंचाई और वजन संकेतक:

ऊंचाई 150 सेमी और कम 1

वजन 2% सामान्य 2 II से ऊपर। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास

I. समानता:

2. पहले जन्म से पहले गर्भपात:

3 4 3. पुन: जन्म से पहले गर्भपात:

4. समय से पहले जन्म:

5. स्टिल स्टॉप:

6. नवजात काल में मृत्यु:

7. बच्चों में विकास संबंधी विसंगतियाँ 3

8. तंत्रिका संबंधी विकार 2

9. 3500 2 से कम और 4000 ग्राम 1 से अधिक बच्चों का वजन

10. जटिल कोर्स

पिछला दौर 1

I1। 2 - 5 से अधिक बांझपन

12. ऑपरेशन 4 के बाद गर्भाशय पर निशान

13. मैगोई और अंडाशय के ट्यूमर 1 - 4

14. ईशिको-वद्रविकल्पना 2 असफलता

15. मग्गकी की विकृतियाँ ३

3 4

8. क्रोनिक विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, सिफिलिस, वर्तमान) रसौली, आदि। ______ 2-6

9. गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण 2- 7

IV गर्भावस्था की जटिलताओं

1. गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता 2

2. गर्भावस्था के पहले और दूसरे छमाही में रक्तस्राव 3-5

3. देर से विषाक्तता:

2 बूँदें वीरोपथी I-II-III

डिग्री 3-5-1 (

preeclamisia ११

एक्लम्पसिया 12

4. संगत टोकोइकोया 9

5. Ph-negative रक्त 1

6.Ph और ABO-isooensibile-

7. मायोगोवोडेव, 3

9. श्रोणि पेश करना zyosh

10. बहुलता £ £

11. पोस्टमार्टम गर्भावस्था! SCH

12. दवाओं का बार-बार उपयोग

वी। भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन

1. भ्रूण हाइपोट्रॉफी 10-20

2. भ्रूण हाइपोक्सिया 3-8

4.9 मिलीग्राम / दिन से कम। 30 ओवर में। 34

12.0 मिलीग्राम / दिन से कम। 40 सप्ताह पर पंद्रह

4. एमनियोटिक द्रव 3 में मेकोनियम की उपस्थिति

विस्तार

B. INTRANATAL PERIOD

प्रतिभा अवधि, और 8538 एक अनुकूल परिणाम के साथ प्रसव। इसके अलावा, भ्रूण के राज्य (ईसीजी, एफ | केजी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा) के अध्ययन के परिणामों का उपयोग किया गया था।

एक पूरे के रूप में समूह में प्रसव के कुल प्रसवकालीन मृत्यु दर को पारंपरिक रूप से I बिंदु के रूप में लिया गया था। इस प्रावधान के आधार पर, प्रत्येक जोखिम कारक के लिए अंकों का मूल्यांकन इन कारकों में से एक की उपस्थिति के साथ महिलाओं में जन्म के पूरे सेट और इसके संकेतकों के लिए प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर की गणना के आधार पर किया गया था।

जोखिम मूल्यांकन का सिद्धांत इस प्रकार था। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए प्रतिकूल गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों के जोखिम की संभावना को तीन डिग्री में विभाजित किया गया था: उच्च, मध्यम और निम्न। एंगर स्केल के संकेतकों और प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर के आधार पर जोखिम की प्रत्येक डिग्री का आकलन किया गया था। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के जोखिम की डिग्री 0 - 4 अंक, मध्यम - 5 - 7 अंक और निम्न - 8 - 10 अंक के अपर्ग स्कोर के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए उच्च माना जाता था।

गर्भावस्था के दौरान मां के जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए और भ्रूण के लिए प्रसव पीड़ा।

और अन्य। इन बच्चों की मां में मौजूद सभी एंटेनाटल और इंट्रानेटल जोखिम वाले कारकों की गणना। इसी समय, 10 अंक या उससे अधिक के जन्मपूर्व कारकों के कुल मूल्यांकन वाली महिलाओं को गर्भवती महिलाओं के उच्च-जोखिम वाले समूह को सौंपा गया था, मध्यम जोखिम समूह को 5–9 अंक और कम-जोखिम समूह को 4 अंक तक।

एलएस फारसीनोव एट अल के अनुसार। (1976) महिलाओं की पहली परीक्षा (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) में, उच्च जोखिम वाला समूह 18% है, और गर्भावस्था के अंत तक (32 - 38 सप्ताह) यह बढ़कर 26.4% हो जाता है। साहित्य के अनुसार, गर्भवती महिलाओं का उच्च जोखिम वाला समूह 16.9-30% (हिक्स, 1992) है

ज़ाकुट्टी एट अल।, 1992 और अन्य)।

प्रसव के दौरान महिलाओं को जोखिम की डिग्री के अनुसार वितरित किया गया था: निम्न जोखिम के साथ - 42.8%, मध्यम - 30%, उच्च - 27.2%। प्रसवकालीन मृत्यु दर क्रमशः 1, 4, 20, 0 और 65.2% थी। इस प्रकार, प्रसव के दौरान कम जोखिम वाली महिलाओं के समूह की हिस्सेदारी घट जाती है, जबकि मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूह क्रमशः बढ़ जाते हैं। लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि प्रसव के दौरान जोखिम कारक गर्भावस्था के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर पर अधिक प्रभाव डालते हैं। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च जोखिम वाले कारकों का संयोजन उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (93.2%) के साथ है। चूंकि गर्भवती महिलाओं और प्रसवपूर्व मृत्यु दर का एक ही स्तर 4 बिंदुओं पर अनुमानित जोखिम वाले कारकों के साथ हुआ था, इसलिए इस समूह को उच्च जोखिम वाले कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला में इन कारकों में से एक की उपस्थिति के लिए प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उसकी निगरानी करते हैं। निष्कर्ष में, एलएस फारसीनोव एट अल। विशेष क्लीनिकों के संगठन पर जोर दें, गहनउच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी करना प्रसवकालीन मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। इस प्रकार, उच्च जोखिम वाले समूहों में से एक की गहन गतिशील निगरानी ने गर्भवती महिलाओं के समान समूह में इस संकेतक की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर को 30% तक कम करने की अनुमति दी, जो नियमित अवलोकन के अधीन थे।

ओजी फ्रेलोवा, ईआई निकोलेवा (1976 - 1990) साहित्य के अध्ययन के आधार पर, साथ ही 8000 से अधिक जन्म के इतिहास के विकास, व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की गई थी। 2 बुनियादी जन्मजात क्लीनिकों की सामग्री के आधार पर प्रसव के परिणामों के आकलन से पता चला है कि कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का समूह 45%, मध्यम-जोखिम - 28.6%, उच्च-जोखिम -26.4% से पीछे है। इसी समय, गर्भवती महिलाओं के उच्च जोखिम वाले समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर कम जोखिम वाले समूह की तुलना में 20 गुना अधिक और मध्यम-जोखिम समूह की तुलना में 3.5 गुना अधिक थी। प्रसव के दौरान

कम जोखिम वाली महिलाओं का समूह 42.8%, मध्यम - 30%, उच्च - 27.2% था।

VA साधुकास एट अल (1977) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के महत्व और उपयुक्तता पर भी जोर देता है।

प्रत्येक समूह में, 4 से 11 उपसमूहों की पहचान की गई थी, प्रत्येक कारक की गंभीरता का आकलन पांच-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके किया गया था। लेखकों के अनुसार इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, गर्भवती महिलाओं में हल्के विकृति के मामले में भ्रूण के लिए काफी सटीक रूप से जोखिम को दर्शाता है और भ्रूण के समय पर और विशेष गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है। अन्य रूसी लेखक भी उच्च-जोखिम वाले समूहों की पहचान करने की तेजी की ओर इशारा करते हैं। तो, ए.एस. बर्गमैन एट अल। (1977) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में कार्यात्मक निदान इमेजिंग की भूमिका पर जोर देते हैं, उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में प्लेसेंटा लैक्टोजेन के रेडियोइम्यूनोलॉजिकल निर्धारण की भूमिका जी रेडज़ुविट एट अल द्वारा अध्ययन में इंगित की गई है। (1977)। एल.एस. पर्सिनामोव एट अल। (1977) गर्भवती महिलाओं में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के उपयोग की भूमिका और महत्व को दर्शाता है, भ्रूण के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों के रूप में, प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए। यह भी कुछ जोखिम बढ़ने के कारक के रूप में कुछ एक्सट्रैजेबनल रोगों की भूमिका के बारे में बताया गया है (बटकेविच एस एट अल।, 1977; शुई-किना ई। पी।, 1976, आदि)।

कुछ शोधकर्ता (रैडोनोव डी।, 1983) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के अवलोकन का संगठन प्रदान करते हैं। सबसे पहले, प्रसवकालीन विकृति के बढ़ते जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं के अवलोकन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, लेखक ने एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया, जो एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर सुसंगत है, जिसके अनुसार 8 समूहों की पहचान की गई थी:

बिगड़ा हुआ गर्भाशय के संचलन के साथ गर्भवती महिलाएं (देर से विषाक्तता, आवश्यक उच्च रक्तचाप, xipocytic नेफ्रैटिस, अपरा previa, गर्भपात);

कारण जो भ्रूण (आयनीकरण, आइसो टीकाकरण, संक्रमण, गुणसूत्र और जीन असामान्यताएं) को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं;

श्रोणि, गर्भाशय और उपांग (संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, ट्यूमर) के पक्ष से प्रतिकूल कारक;

भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के विकास में देरी;

गर्भावस्था से पहले और दौरान मां के हिस्से पर प्रतिकूल कारक (एक्सट्रेजेनिटल रोग, बहुत युवा या पुराने प्राइमिपारस, 3 या अधिक बच्चों को जन्म देना, धूम्रपान करना);

जटिल प्रसूति इतिहास (बांझपन, मृत

जन्म, सीजेरियन सेक्शन, रक्तस्राव, देर से विषाक्तता);

सामाजिक वातावरण (कठिन रहने की स्थिति, अपर्याप्त प्रशिक्षण, आदि) से संबंधित कारक;

मनो-भावनात्मक स्थिति (अवांछित या नाजायज गर्भावस्था, खराब मनोचिकित्सक iB परिवार और काम पर)। डी। रादोनोव एक बिंदु प्रणाली द्वारा जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है। सभी मध्यम और उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं हैं

अस्पताल।

दूसरे, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, सभी डेटा एक विशेष ग्रेविडोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं, जिसका उपयोग विकासशील विकृति (विषाक्तता, विलंबित भ्रूण के विकास, कई गर्भावस्था आदि) के शुरुआती लक्षणों का निदान करने के लिए किया जा सकता है। तीसरा, तीसरी तिमाही में तेजी से विकास के कारण, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम महीने में, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की सामान्य साप्ताहिक निगरानी की विभिन्न जटिलताएं अपर्याप्त हैं। उनमें से अधिकांश को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, जिसे "गहन अवलोकन इकाई" में बिस्तरों की संख्या में वृद्धि की आवश्यकता होती है - मातृत्व अस्पताल में सभी बिस्तरों के 1/4 से 1/3 तक। इस विभाग में, एक विशेष चार्ट पर प्राप्त आंकड़ों की रिकॉर्डिंग के साथ भ्रूण की पूरी तरह से जांच की जाती है (गैर-तनाव और ऑक्सीटोसिन परीक्षण, गर्भवती महिला की दैनिक गिनती 1 घंटे के भ्रूण आंदोलनों, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, एमनियोस्कोपी) के लिए। "उपरोक्त उपायों से बाहर ले जाने के लिए धन्यवाद, अनपेक्षित रूप से गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर 8.9% o तक कम करना संभव था - 13.76% o) ■

घरेलू वैज्ञानिकों ने उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की समस्या के विकास में एक महान योगदान दिया है। कई वैज्ञानिकों ने कई जोखिम वाले कारकों की स्थापना की है, जिन्हें गर्भावस्था के प्रबंधन में एक अभ्यास प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, और गर्भवती महिलाओं के इस समूह को अक्सर आधुनिक उपकरण और अवलोकन के जैव रासायनिक तरीकों से भ्रूण की स्थिति की एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। V.G.Kono-nikhina (1978), जब विभिन्न आयु वर्गों के आदिम में प्रसूति विकृति के जोखिम का अध्ययन किया, तो पता चला कि युवा (16-19 वर्ष) और अधिक उम्र (30 वर्ष और अधिक) की आयु के महिलाओं में प्रसूति रोग के विकास के लिए एक उच्च जोखिम कारक है। ... कम उम्र (20 - 25 वर्ष) की तुलना में कम उम्र के गर्भवती महिलाओं में, जल्दी और देर से विषाक्तता (लगभग दो लहरें), विशेष रूप से विषाक्तता के गंभीर रूप, अधिक बार होते हैं, दो लहरों में गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा होता है, लंबे समय तक गर्भावस्था 3.2 में होती है। बार बार। अधिकतम उम्र के साथ तुलना में पुराने प्राइमिपारस में, जल्दी और देर से विषाक्तता को 3 गुना अधिक बार नोट किया जाता है, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा भी 2 गुना अधिक होता है, और गर्भावस्था के 6 बार लंबे समय तक, समय से पहले और एमनियोटिक द्रव के शुरुआती टूटना 1.5 गुना, श्रम बलों की कमजोरी। 6.2 बार, दो बार के रूप में अक्सर

प्रसव एक बड़े भ्रूण के साथ होता है और ब्रीच प्रस्तुति में, "पैथोलॉजिकल रक्त की हानि 2.3 गुना बढ़ जाती है।"

इष्टतम आयु के साथ तुलना में पुराने प्राइमिपारस में, डिलीवरी ऑपरेशन का अधिक बार उपयोग किया जाता है: प्रसूति संदंश - 3.1 बार, वैक्यूम - भ्रूण के अर्क - 2.9 बार, सीज़ेरियन सेक्शन लगभग 5 बार गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की उच्च आवृत्ति, विशेष रूप से। 30 वर्ष से अधिक आयु के बच्चों में, यह भ्रूण और नवजात शिशु में असामान्यताओं की एक उच्च घटना के साथ है: हाइपोक्सिया 6.5 गुना अधिक आम है, और नवजात शिशुओं की घटना 4.5 गुना अधिक है।

लेखक का मानना \u200b\u200bहै कि युवा और वृद्धावस्था के प्राइमिपारस के गहन अवलोकन की विधि का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है, और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में भी कमी आती है। टी। वी। के अनुसार Chervyakova et al। (१ ९ the१) आधुनिक प्रसूति की सबसे प्रमुख समस्याओं में से एक, प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम में महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण है। इन मुद्दों को संबोधित करना मातृ, प्रसवकालीन और बाल रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार के मुख्य तरीकों में से एक होगा। लेखकों के अनुसार, किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, समूहों की पहचान करने और जोखिम की डिग्री के मानदंड के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान।

सभी अध्ययन निम्नलिखित 6 मुख्य दिशाओं में किए गए थे: 1) मां के विवाहेतर रोगों के लिए जोखिम समूहों का स्पष्टीकरण; 2) जटिल गर्भावस्था के साथ; 3) जन्म बलों की विसंगतियों के साथ; 4) अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर संक्रमण के खतरे के साथ; 5) प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ। टी.वी. चेरीवाकोवा एट अल। संकेत मिलता है कि इन कार्यों के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैजेनल पैथोलॉजी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के रोगजनन और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर नए दिलचस्प डेटा प्राप्त किए गए थे, गर्भावस्था के संरक्षण के लिए मतभेद निर्धारित किए गए थे, प्रसव में प्रसूति के संचालन और संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद स्पष्ट किए गए थे। मां और भ्रूण के शरीर में होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के सहसंबंधी चिकित्सा का उपयोग।

कई लेखक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम वाले कारकों के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का एक सेट प्रस्तावित करते हैं। इसलिए, गर्भावस्था (नेफ्रोसिस), अतिवृद्धि, गर्भपात, आरएच-संवेदीकरण के जटिल पाठ्यक्रम में भ्रूण को जोखिम की डिग्री की पहचान करने के लिए (G.M.Savelyeva et al। (1981) द्वारा अनुसंधान, आधुनिक तरीकों के एक सेट का उपयोग भ्रूण के बारे में निर्णय करने के लिए किया गया था। फिरनेवाला

भ्रूण की स्थिति और स्थिति: कार्डियक मॉनिटरिंग, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, प्लेसेंटा (टीसी) के इंटरविल्लस स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक ब्लड फ्लो का अध्ययन, रक्त और एमनियोटिक द्रव में प्लेसेंटल लैक्टोजन और एस्ट्रिऑल की एकाग्रता: जैव रासायनिक मापदंडों (आईपीएच, ओ 2 वोल्टेज, बेसिक इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, यूरिया की एकाग्रता) , एमनियोटिक द्रव के हिस्टिडेज़ और यूरोकानिया) की गतिविधि। लेखकों ने 300 से अधिक गर्भवती महिलाओं की जांच की।

किए गए अध्ययनों ने ओके के बीच एक सहसंबंधी संबंध और अध्ययन किए गए मापदंडों के रोग संबंधी प्रकृति में परिवर्तन की उपस्थिति की पहचान करना संभव बना दिया; हृदय की निगरानी के आंकड़ों के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक और स्पष्ट संकेत; अध्ययन किए गए कुछ शारीरिक और जैव रासायनिक मापदंडों के अनुसार श्रम के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना। तो, ओके के मूल्य के अनुसार, 32 सप्ताह से शुरू, प्रसव के समय नवजात शिशुओं के द्रव्यमान की भविष्यवाणी करना संभव है। OC में 30% या उससे अधिक की कमी "अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है। 200 मिलीलीटर / मिनट प्रति 100 ग्राम अपरा ऊतक (सामान्य रूप से, लगभग 100 मिलीलीटर / मिनट, 500 ग्राम के बराबर वजन के साथ) के साथ आरएच संवेदीकरण के साथ ओसी में वृद्धि इंगित करता है। हेमोलिटिक बीमारी के नाल और edematous रूप का विशाल आकार। ... जे

कार्डियक मॉनिटरिंग के परिणामों के विश्लेषण ने हमें बेसल परिवर्तनों के मूल्य को निर्धारित करने की अनुमति दी, जिन्हें आइसो या अतालता के साथ, लय की एकरसता, बेसलवा ब्रैडकार्डिक के रूप में व्यक्त किया गया था। लेखक कई सबसे अधिक सूचनात्मक संकेतकों का हवाला देते हैं जो भ्रूण के कष्ट का संकेत देते हैं। इसलिए, लेखकों के अनुसार, संयोजन में या अलगाव में इन तरीकों का उपयोग गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री की अधिक सटीक रूप से पहचान करना और इष्टतम चिकित्सा रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। इसी तरह के निर्णय अन्य लेखकों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। तो, एनजी कोशेलेवा (1981) का मानना \u200b\u200bहै कि गर्भावस्था की जटिलताओं को प्रसवकालीन विकृति के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए। लेखक बताते हैं कि देर से विषाक्तता के पढ़ने के रूप विशेष रूप से प्रतिकूल हैं, जबकि देर से विषाक्तता वाले बच्चों के नुकसान, जो उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं, विशेष रूप से उच्च है।

विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर ध्यान दिया जाना चाहिए। जननांग संक्रमण की उपस्थिति में, एंडोकार्सीसाइट्स, कोल्पाइटिस या उनके संयोजन, देर से विषाक्तता हर दूसरी से चौथी गर्भवती महिला में विकसित होती है, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा हर छठे में होता है, जननांग पथ में जननांग मिश्रित प्लाज्मा के साथ-साथ चार बार कोलाइड कोल्पिटिस। इस प्रकार, प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए, न केवल गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि "पृष्ठभूमि", "स्पष्ट करना" जिसमें ये जटिलताएं पैदा हुईं। साथ में

इसके साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति और उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

विशेष महत्व के जोखिम कारकों का अध्ययन है, ताकि एक प्रसवकालीन क्लिनिक में प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम किया जा सके (Orlean M. Ya। Et al, 1981)। लेखकों ने प्रसवपूर्व क्लिनिक में चार जोखिम समूहों की पहचान की: 1) सामाजिक-आर्थिक; 2) प्रसूति इतिहास; 3) प्रसूति पैथोलॉजी; 4) सहवर्ती रोगविज्ञान। इस मामले में, Rhck को 5 से 45 बिंदुओं तक एक बिंदु प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। एक समूह में 30 अंक या कुल 60 अंक उच्च जोखिम के संकेतक हैं। इन उपायों ने गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता (शेट्रॉक्सिकोसिस, पानी) के शुरुआती चरणों का समय पर निदान करना संभव बना दिया और अस्पतालों में उनके समय पर अस्पताल में भर्ती होने से I-II डिग्री नेफ्रोपैथी की घटनाओं को कम करना संभव हो गया। एस। ये। रब "ivchik, एन। आई। तुरोविच (1981), बिंदु अनुमान का उपयोग करते हुए। प्रो। एफ। लेजिकोव द्वारा विकसित प्रसूति में जोखिम कारकों का पता चला, सामाजिक-अल-जैविक कारक के लिए पहला जोखिम समूह 4% था। दावों का दूसरा समूह - प्रसूति संबंधी इतिहास का बोझ - 17%, तीसरे ने जोखिम को बताया - गर्भावस्था की जटिलताओं - 45%, चौथा जोखिम समूह - एस्ट्रैजिटल पैथोलॉजी - 41% - एक ही समय में, दो या अधिक कारकों के संयोजन के साथ अस्थायी रूप से प्रत्येक जोखिम समूह में 4% की राशि होती है। श्रम की दुर्बलता, गर्भपात, देर से विषाक्तता के उप-प्रकार के उपचार, रीसस के उपचार - "संघर्ष और गर्भावस्था, और एस्ट्रेटेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, एक थेरेपिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ औषधालय पंजीकरण में गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

इस प्रकार, गर्भावस्था विकृति के जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं की पहचान, समय पर निवारक उपाय प्रसव और प्रसवकालीन मृत्यु दर में जटिलताओं को कम करने में मदद करते हैं। कुछ लेखकों (मिखाइलेंको ई.टी., चेर्नैना एमवाय, 1982) ने गर्भवती उच्च जोखिम वाले समूहों की जन्मपूर्व तैयारी का एक मूल तरीका विकसित किया है\u003e प्रोस्टाग्लैंडिंस के अंतर्जात संश्लेषण को बढ़ाकर श्रम में कमजोरी का विकास, जिसने लेखकों को कमजोरी की घटनाओं को 3.5 गुना कम करने की अनुमति दी है। श्रम गतिविधि और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति को आधा कर देती है। एल जी सी-चिनव; एक एट अल। (1981) rhesusconflict गर्भावस्था में भ्रूण को जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के डेटा का उपयोग करने का प्रस्ताव।

इसी समय, गर्भवती महिलाओं में मां और भ्रूण के रक्त की समरूपता असंगतता के साथ इष्टतम स्कैनिंग समय 20 से 22 सप्ताह, 30 - 32 सप्ताह और प्रसव से पहले माना जाना चाहिए, जो भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के प्रारंभिक रूप का निदान करना संभव बनाता है, यह निर्धारित करने के लिए।

जोखिम की डिग्री बाद के लिए, जो गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत रणनीति के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। अन्य शोधकर्ता भी भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रसवपूर्व निदान के कार्यालय का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं (श्मोरगुन एफबी, 1981; स्टेपिंग ईई एट अल।, 1981)।

इसी समय, यह सिफारिश की जाती है, कार्डियक मॉनिटरिंग के अलावा, "जैव रासायनिक विधियों का उपयोग करने के लिए - गर्भावस्था के जोखिम में रक्त सीरम में थर्मोज्यूटेबिलिक क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए (Liivrand VE. et al।; 1981; एस्ट्रोजन क्रीजीनिन के संकेतक में से एक - संकेतक के रूप में)। Oinimäe H. V. et al।, 1981), स्टेरायडल हार्मोन और कोर्टिसोन की सामग्री (Ttamer-mane L. P. et al।, 1981); Daupaviete D.O। एट अल, 1981), अपरा के गतिकी का निर्धारण करते हैं। जोखिम में गर्भवती नाशपाती के रक्त प्लाज्मा में लैक्टोजेन (रिइशर एन.ए. एट अल।, 1981), साथ ही साथ सिमींडो-अधिवृक्क प्रणाली (पाइउ ए। यू। एट अल।, 1981), जोखिम निर्धारण के आधार पर लिंग निर्धारण। भ्रूण झिल्ली के ऊतक की कोशिकाओं में एक्स और वाई-क्रोमैटिन का विश्लेषण (नोविकोव यू। आई। एट अल।, 1981)।

एन। वी। स्ट्रिझोवा एट अल। (1981) गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता में जोखिम समूहों का निर्धारण करने के लिए, ट्रॉम्फोब्लास्टिक बीटा ग्लोब्युलिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एमनियोटिक द्रव में प्लेसेंटारियल अल्फा के लिए मानक मोनोस्पेकेज़ टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एक जटिल इम्युनोडिफ़्यूज़न परीक्षण का उपयोग किया जाता है! - माइक्रोग्लोबुलिन, अल्फ़ाज़ - "प्रेग्नेंसी ज़ोन" का ग्लोब्युलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, अल्फा और बीटा-लिपोप्रोटीन, साथ ही किडनी ऊतक एंटीजन। ईपी ज़ैतसेवा, जीए गॉज़देवा (1981) का समय पर निदान करने के उद्देश्य से विषाक्तता की वास्तविक गंभीरता का पता चलता है, जो कि हॉलिडे (हॉलिडे), 1972 के अनुसार ल्यूकोसाइट्स के आसंजन के दमन की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का उपयोग करता है। विकासशील संक्रमण के जोखिम वाले महिलाओं में प्रसवोत्तर जटिलताओं का भी अध्ययन किया जा रहा है (Zak I.R., 1981)।

उच्च जोखिम वाले समूहों की माताओं के लिए पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास की विशिष्टताओं पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं। तो, एम जी व्यासकोवा एट अल। (१ ९ basis१) बीमार माताओं के ४० बच्चों की गहरी और योग्य परीक्षा के आधार पर (मनोविज्ञान और दोष विज्ञान में विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ) ने पाया कि बीमार माताओं के बच्चे मानसिक गतिविधि, विशेष रूप से भाषण के विकास की बारीकियों में भिन्न होते हैं। जोखिम समूह में भाषण और बौद्धिक विकृति वाले बच्चों की संख्या महत्वपूर्ण (40 में से 28), 70% थी। भाषण और बौद्धिक विकृति वाले सभी बच्चों को एक अलग प्रकृति की विशेष सहायता की आवश्यकता होती है - विशेष स्कूलों में परामर्श से प्रशिक्षण तक।

कुछ कार्य निदान के आधुनिक तरीकों और विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के प्रसवकालीन विकृति के एक उच्च जोखिम के उपचार के लिए समर्पित हैं। तो, आई। पी। इवानोव, टी। ए। अकसेनोवा

मैं (1981) ध्यान दें कि गर्भावस्था (विषाक्तता, एनीमिया, समाप्ति का खतरा) के जटिल कोर्स के साथ, एक्सट्रैजेनिक की उपस्थिति - ["थाल पैथोलॉजी) हृदय दोष, वनस्पति-संवहनी डाइस्टनिल, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारियां, अंतःस्रावी तंत्र, आदि (अक्सर मनाया जाता है) इसकी एनपीएल और केंद्रीय अपर्याप्तता, हाइपोक्सिया या भ्रूण कुपोषण के साथ।

भ्रूण की पीड़ा की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अवधि और नाल में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है - इसके श्वसन, परिवहन, हार्मोनल कार्यों का उल्लंघन। अंतर्गर्भाशयी बीमारी की रोकथाम और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की पीड़ा के उपचार की सफलता मोटे तौर पर भ्रूण की स्थिति और लक्षित, अत्यधिक प्रभावी चिकित्सा की समयबद्धता के निदान के तरीकों की अनौपचारिकता से निर्धारित होती है। I.P. इवानोव एट अल। भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी के संदर्भ में, यह कार्यात्मक परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, साथ ही एस्ट्रिऑल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एक थर्मोरेबल इस्नोइजाइम, अल्कलाइन फॉस्फेट की गतिविधि के संयोजन में फेनोलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जो नाल और कार्यात्मक अप्रत्यक्ष रूप से और अप्रत्यक्ष रूप से अनुमति देता है। रेडियोआइसोटोप विधि द्वारा गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की दर, एसिड-बेस राज्य के संकेतक और आगंतुक के बारे में गतिविधि सभी नई और अभिनव प्रक्रियाएं हैं।

प्राप्त आंकड़ों का परिसर भ्रूण के हाइपोक्सिया के रोगजनक रूप से प्रमाणित थेरेपी और समय पर और पर्याप्त मात्रा में भ्रूण के कुपोषण की रोकथाम को संभव बनाता है।

हाइपोक्सिया I.P. इवानोव एट अल के उपचार के आधुनिक तरीकों से। अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं (कोकारबोकोलेज़, एटीपी, सिगेटिन, कॉम्प्लामिन, विटामिन, आदि) के साथ संयोजन में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के व्यापक उपयोग को इंगित करें, मातृ-भ्रूण संबंध को ध्यान में रखते हुए। इस तरह की चिकित्सा के परिणामस्वरूप, एसिड-बेस राज्य और रक्त गैसों, हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के विकृत संकेत, नाल के कार्य के संकेतक और भ्रूण के राज्य को सामान्यीकृत किया जाता है।

विदेशी शोधकर्ता व्यापक रूप से उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं (भ्रूण, 1980, हैरिस एट अल, 1981, आदि) में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए निगरानी विधियों का उपयोग करते हैं। टेरामो (1984) के अध्ययन से पता चलता है कि 2/3 महिलाएं जिनके बच्चे जन्म के समय मृत्यु हो जाती है या जन्म के समय एस्फिक्सिया से पीड़ित होते हैं या नवजात अवधि में बीमारियों की पहचान की जाती है ™ को गर्भावस्था के दौरान पहले से ही पहचाना जा सकता है। ऐसी महिलाएं जो उच्च जोखिम में हैं, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 हिस्सा। उच्च जोखिम में गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास, जिसमें सामाजिक, चिकित्सा और प्रसूति संबंधी डेटा, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और लक्षण शामिल हैं, एक उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिला की पहचान करने का आधार है। लेखक इस बात पर जोर देता है कि नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के साथ-साथ, प्रसवकालीन केंद्रों में भ्रूण की एक महत्वपूर्ण जांच आवश्यक है।

तेगतो (1984) 1695 गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या में से, 480 में 1 उच्च-जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान: सीजेरियन सेक्शन 1 (60) का इतिहास, समय से पहले जन्म (2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे का इतिहास), एनामनेसिस (46), बच्चे के जन्म में जन्मजात के साथ | रोग (विकृति - 20, तंत्रिका संबंधी * दोष - 3, विविध - 12) इतिहास में (35), स्टिलबर्थ (17), पुरानी बीमारियाँ (63), पुरानी मूत्र पथ के संक्रमण (34), मधुमेह मेलेटस ( 10), परिवार में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति (185), ग्लूकोज सहिष्णुता में रोग परिवर्तन (21), उच्च रक्तचाप (66), प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय रक्तस्राव (आईयू), 35 वर्ष से अधिक उम्र (9) में पहला जन्म।

लेखक मोटर गतिविधि में कमी के साथ कार्डियोटोकैग्राफी का उपयोग करने का प्रस्ताव करता है। यह दिखाया गया है कि 12 घंटे में 10 से कम आंदोलनों की संख्या भ्रूण के एस्फिक्सिया (पियर्सन, वीवर, 1976) की बढ़ी हुई आवृत्ति से जुड़ी है। अगला, आपको भ्रूण के विकास की निगरानी करने, रक्त प्लाज्मा, मूत्र में एस्ट्रिऑल निर्धारित करने की आवश्यकता है, जबकि यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस अवधि के दौरान एक महिला क्या दवाएं ले रही है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने से एस्ट्रिऑल का उत्पादन कम हो जाता है, हर 2 से 3 दिनों में एस्ट्रिओल का विश्लेषण करना उचित है, और प्लेसेंटल लैक्टोसजेन, कार्यात्मक परीक्षण (ऑक्सीटोसिन टेस्ट) भी निर्धारित करते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब तनाव-मुक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है, तो लेखक प्रीएक्लेम्पसिया के मामले में हर 1 से 3 दिनों में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) करने की सलाह देता है, पुरानी उच्च रक्तचाप में सप्ताह में 3-3 बार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के मामले में हर 1 से 3 दिन और - दिन में 1-2 बार एमनियोटिक द्रव, गर्भवती महिलाओं के तीन हेपेटोसिस - दैनिक, मधुमेह मेलेटस के साथ, क्लास ए में 34 से 36 सप्ताह की उम्र में व्हाइट के वर्गीकरण साप्ताहिक के अनुसार, और 37 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में - सप्ताह में 2 से 3 बार। मधुमेह मेलेटस, ए। बी, सी, डी और गर्भकालीन आयु 32 - 34 सप्ताह। - हर 2 दिन।, 35 सप्ताह पर। - दैनिक, मधुमेह मेलेटस, एफ, आर 28 की गर्भकालीन उम्र में - 34 सप्ताह। - हर 2 दिन, 35 सप्ताह पर। - रोज। भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन और 26 सप्ताह के गर्भधारण के साथ दिन में 1 - 3 बार।

बबसन एट अल द्वारा एक व्यापक मोनोग्राफ में। (1979) नवजात शिशु के बढ़ते जोखिम और गहन देखभाल के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर, जब प्रसवकालीन अवधि में जोखिम की डिग्री निर्धारित करते हैं, तो लेखक यह परिभाषित करते हैं कि प्रसवकालीन अवधि में ऐसा जोखिम मृत्यु का जोखिम है या

जन्म के क्षण से जन्म के 28 दिन बाद तक किसी व्यक्ति की वृद्धि और विकास के दौरान विकलांगता में परिवर्तन होता है। इसी समय, लेखक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास से जुड़े जोखिम और जन्म के बाद बच्चे के विकास से जुड़े जोखिम के बीच अंतर करते हैं। यह विभाजन प्रसवकालीन अवधि में जोखिम से जुड़े कारकों का बेहतर प्रतिनिधित्व करना संभव बनाता है।

भ्रूण के विकास से संबंधित जोखिम कारक

उन महिलाओं की पहचान करना आवश्यक है जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के मरने या क्षतिग्रस्त होने की संभावना रखते हैं। पूरी तरह से अप्रत्याशित जटिलताएं शायद ही कभी उन महिलाओं में होती हैं जो एक व्यापक परीक्षा और दीर्घकालिक अवलोकन से गुजरती हैं, जिसके दौरान आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन का समय पर पता लगाया गया था, गर्भावस्था के दौरान उपयुक्त चिकित्सा और "श्रम के पाठ्यक्रम" की भविष्यवाणी की गई थी।

यहां उन जोखिम वाले कारकों की सूची दी गई है जो बच्चों में प्रसवकालीन मृत्यु दर या रुग्णता में योगदान करते हैं। लगभग 10 - 20% महिलाएं इन समूहों से संबंधित हैं, और आधे से अधिक मामलों में, भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु को इन कारकों के प्रभाव से समझाया गया है।

1. गंभीर वंशानुगत या पारिवारिक असामान्यताओं का इतिहास, जैसे कि दोषपूर्ण अस्थिकजनन, डाउन की बीमारी।

2. मां का जन्म गर्भावस्था की अवधि के लिए समय से पहले या बहुत छोटा होता है, जिस समय जन्म हुआ था या ऐसे मामले जब मां का पिछला जन्म उसी विचलन वाले बच्चे के जन्म में समाप्त हुआ था।

3. गंभीर जन्मजात विसंगतियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, कंकाल प्रणाली, फेफड़ों की असामान्यताएं, साथ ही सामान्य रक्त रोगों को प्रभावित करती हैं, जिनमें एनीमिया (32% से नीचे हेमटोक्रिट) शामिल है।

4. गंभीर सामाजिक समस्याएं जैसे कि किशोर गर्भावस्था, मादक पदार्थों की लत, या पिताहीनता।

5. प्रसवकालीन अवधि में चिकित्सा पर्यवेक्षण की अनुपस्थिति या देर से शुरुआत।

6. आयु 18 से कम या 35 से अधिक।

7. ऊँचाई 152.4 सेमी से कम और गर्भावस्था से पहले का वजन 20% कम है या दिए गए ऊँचाई के लिए मानक वजन से अधिक है।

8. पांचवीं या बाद की गर्भावस्था, खासकर अगर गर्भवती महिला 35 वर्ष से अधिक हो।

" 9. एक और गर्भावस्था जो 3 महीने के भीतर हुई। पिछले के बाद मैं Shchey।

| 10. लंबे समय तक बांझपन या गंभीर दवा या हार्मोनल उपचार का इतिहास।

11. गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टेराटोजेनिक वायरल रोग।

12. तनावपूर्ण स्थिति, उदाहरण के लिए, गंभीर भावनात्मक तनाव, गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी, संज्ञाहरण, सदमे, गंभीर स्थिति या विकिरण की उच्च खुराक।

13. धूम्रपान का दुरुपयोग।

14. पूर्व या वर्तमान में गर्भावस्था या बच्चे के जन्म की जटिलताओं, जैसे कि गर्भावस्था के विषाक्तता, समय से पहले प्लेसेंटल एब्यूशन, आइसोइम्यूनाइजेशन, पॉलीहाइड्रमनिओस या एमनियोटिक द्रव निर्वहन।

15. एकाधिक गर्भावस्था।

16. भ्रूण या भ्रूण की सामान्य वृद्धि का प्रतिकार सामान्य से आकार में भिन्न होता है।

17. कोई वजन नहीं या न्यूनतम लाभ।

18. भ्रूण की गलत स्थिति, उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रस्तुति, अनुप्रस्थ स्थिति, प्रसव के समय भ्रूण की अज्ञात प्रस्तुति।

19. गर्भ की अवधि 42 सप्ताह से अधिक है।

इसके अलावा, लेखक विशिष्ट जटिलताओं और प्रत्येक जटिलताओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर के प्रतिशत पर जनसांख्यिकीय अध्ययन का हवाला देता है, जबकि भ्रूण की मृत्यु के 60% से अधिक मामलों में और 50% मामलों में, नवजात शिशु की मृत्यु ब्रीच प्रस्तुति, समय से पहले टुकड़ी, प्लेसेंटा, गर्भावस्था विषाक्तता जैसी जटिलताओं से जुड़ी होती है। , जुड़वा बच्चों को जन्म, और एक मूत्र पथ के संक्रमण।

नवजात शिशु को बढ़ते जोखिम में योगदान करने वाले कारक

प्रसवोत्तर, अतिरिक्त पर्यावरणीय कारक शिशु की व्यवहार्यता को बढ़ा या कम कर सकते हैं। बबसन एट अल। (1979) निम्नलिखित पूर्व या प्रसव के बाद के कारकों को इंगित करता है जो शिशु को बढ़े हुए जोखिम में रखते हैं और इसलिए विशेष उपचार और निगरानी की आवश्यकता होती है:

1. गर्भावस्था के दौरान माँ को उपरोक्त जोखिम वाले कारकों का इतिहास होता है, विशेष रूप से:

क) भ्रूण मूत्राशय का टूटा हुआ टूटना;

बी) भ्रूण और बच्चे के जन्म की गलत प्रस्तुति;

ग) लंबे समय तक, कठिन श्रम या बहुत तेज श्रम;

घ) गर्भनाल के आगे का भाग;

2. नवजात शिशु की श्वासावरोध, के आधार पर संदेह:

क) भ्रूण के दिल की धड़कन की संख्या में उतार-चढ़ाव;

बी) मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधला होना, विशेष रूप से इसकी वापसी;

ग) भ्रूण एसिडोसिस (पीएच नीचे 7.2);

d) Apgar प्रणाली के अनुसार अंकों की संख्या 7 से कम है, खासकर अगर मूल्यांकन जन्म के 5 मिनट बाद दिया जाता है।

3. समय से पहले जन्म (38 सप्ताह तक)।

4. भ्रूण के कुपोषण के संकेतों के साथ विलंबित श्रम (42 सप्ताह के बाद)।

5. शिशुओं को दी गई गर्भावस्था दर (वक्र के 5% से कम) के लिए बहुत छोटा है।

6. शिशुओं को दी गई गर्भकालीन आयु (वक्र के 95% से कम) के लिए बहुत बड़ा है, विशेष रूप से समय से पहले पैदा हुए बड़े बच्चे।

7. सांस लेने में तकलीफ होना या रुक जाना।

8. स्पष्ट जन्मजात दोष।

9. आक्षेप, लंगड़ापन, या चूसने या निगलने में कठिनाई।

10. सूजन और / या उल्टी।

11. एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री 45% से कम) या रक्तस्रावी प्रवणता।

12. जन्म के बाद पहले 24 घंटों में पीलिया या 15 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर रक्त के ऊपर बिलीरुबिन का स्तर।

1. प्रारंभिक चयन।

2. एक गर्भवती प्रसवकालीन क्लिनिक की यात्रा के दौरान चयन।

3. बच्चे के जन्म के समय चयन: प्रसूति सुविधा में प्रवेश और प्रसूति वार्ड में प्रवेश पर।

4. श्रम के दौरान मूल्यांकन:

क) एक नवजात शिशु,

b) माँ।

5. प्रसवोत्तर मूल्यांकन:

a) नवजात शिशु

b) माँ।

पहचान जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: प्रत्येक चरण में नीचे दिए गए मानदंड के अनुसार:

मैं। प्रारंभिक चयनजैविक और वैवाहिक कारक।

तथा) भारी जोखिम:

1. मां की उम्र 15 साल या उससे कम है।

2. मां की उम्र 35 साल या उससे अधिक है।

3. अत्यधिक मोटापा।

ख) मध्यम जोखिम:

1. मां की उम्र 15 से 19 साल के बीच है।

2. मां की उम्र 30 से 34 साल के बीच है।

3. अविवाहित।

4. मोटापा (किसी ऊंचाई के लिए मानक वजन से 20% अधिक वजन)।

5. थकावट (वजन 45.4 किलो से कम)।

6. कद में छोटा (152.4 सेमी या उससे कम)।

प्रसूति इतिहास

उच्च जोखिम:

1. जन्म नहर की पूर्व निदान विसंगतियाँ:

क) गर्भाशय ग्रीवा की हीनता; "

ख) गर्भाशय ग्रीवा का असामान्य विकास;

ग) गर्भाशय का असामान्य विकास।

2. दो या अधिक पिछले गर्भपात।

3. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु या पिछले गर्भावस्था के दौरान नवजात शिशु की मृत्यु।

4. पूर्व जन्म के दो बच्चे या टर्म में पैदा हुए बच्चे, लेकिन कम वजन (2500 ग्राम से कम)।

5. दो पिछले बच्चों की देखरेख की जाती है (वजन 4000 ग्राम से अधिक)।

6. मां में घातक ट्यूमर।

7. गर्भाशय की मायोमा (5 सेमी या अधिक या सबम्यूकोसल स्थानीयकरण)।

8. सिस्टिक अंडाशय।

9. आठ या अधिक बच्चे।

10. पिछले बच्चे में आइसोइम्यूनाइजेशन की उपस्थिति।

11. एनलेप्सिया का इतिहास।

12. पिछले बच्चे की उपस्थिति:

क) ज्ञात या संदिग्ध आनुवंशिक या पारिवारिक असामान्यताएं;

बी) जन्मजात विकृतियां।

13. नवजात अवधि में विशेष चिकित्सा की आवश्यकता वाली जटिलताओं का इतिहास, या बच्चे के जन्म के दौरान चोट के साथ बच्चे का जन्म।

14. पिछली गर्भावस्था की समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेत। बी मध्यम जोखिम:

1. पिछले समय से पहले जन्म या बच्चे के जन्म के समय, लेकिन एक छोटे वजन (2500 ग्राम से कम), या गर्भपात के साथ।

2. एक ओवरसाइज़्ड बच्चा (4000 ग्राम से अधिक)। m\u003e "p ^ और

3. पिछले जन्म सर्जरी के साथ समाप्त हो गया: एससी

तथा। सीजेरियन सेक्शन, बी। संदंश का आरोपण, सी। श्रोणि अंत में निष्कर्षण।

4. पिछले लंबे समय तक श्रम या काफी बाधित श्रम।

5. संकीर्ण श्रोणि।

6. पिछली गर्भावस्था या प्रसव से जुड़ी गंभीर भावनात्मक समस्याएं।

7. गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा पर पिछला ऑपरेशन।

8. पहली गर्भावस्था।

9. 5 से 8 तक के बच्चों की संख्या।

10. प्राथमिक बांझपन। , |

पी। इतिहास में ABO प्रणाली में असंगति।

12. पिछले जन्म में भ्रूण की गलत प्रस्तुति।

13. एंडोमेट्रियोसिस का इतिहास।

14. 3 महीने के बाद गर्भावस्था। या पिछले जन्म के तुरंत बाद।

मेडिकल और सर्जिकल इतिहास

उच्च जोखिम:

1. उच्च रक्तचाप की औसत डिग्री।

2. किडनी की बीमारी मध्यम गंभीरता।

3. गंभीर हृदय रोग (II - दिल की विफलता का चतुर्थ डिग्री) या दिल की विफलता के कारण भीड़।

4. मधुमेह।

5. इतिहास में अंतःस्रावी ग्रंथियों को हटाना।

6. गर्भाशय ग्रीवा में साइटोलॉजिकल परिवर्तन।

7. कार्डियक एनीमिया।

8. नशा या शराब का नशा।

9. तपेदिक या पीपीडी परीक्षण के इतिहास की अवधि (व्यास 1 सेमी से अधिक)

10. फुफ्फुसीय रोग। ;

11. घातक ट्यूमर।

12. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग या यकृत रोग।

13. दिल या रक्त वाहिकाओं पर पिछली सर्जरी।

ख। मध्यम जोखिम।

1. उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक चरण।

2. किडनी की बीमारी।

3. हल्के हृदय रोग (आई डिग्री)।

4. के दौरान आमनेसिस में हल्के उच्च रक्तचाप की उपस्थिति! ■ गर्भावस्था।

5. पाइलोनफ्राइटिस स्थगित।

6. मधुमेह (हल्के)।

7. पारिवारिक मधुमेह।

8. थायरॉयड ग्रंथि का रोग।

9. एक सीरोलॉजिकल टेस्ट के सकारात्मक परिणाम।

10. अत्यधिक दवा का उपयोग।

11. भावनात्मक समस्याएं।

12. रक्त में सिकल एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति।

13. मिर्गी।

द्वितीय। एक गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक की यात्रा के दौरान चयन "प्रसवपूर्व अवधि में"। ,

प्रारंभिक गर्भावस्था मैं

उ। उच्च जोखिम: : ";" ■; : मैं

1. गर्भाशय की कोई वृद्धि या एक विषम अनुपात में वृद्धि नहीं। मैं

2, टेराटोजेनिक कारकों की कार्रवाई :: मैं

तथा। विकिरण; !■:■, ■. ..... - ..... \|

ख। संक्रमण;

पर। रसायनिक घटक।

3. टीकाकरण द्वारा गर्भावस्था जटिल।

4. प्रसवपूर्व अवधि में आनुवंशिक निदान की आवश्यकता। 5. गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन सामग्री 9 ग्राम% या उससे कम)।

बी मध्यम जोखिम:

1. एक दुर्दम्य मूत्र पथ के संक्रमण।

2. संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था।

3. एक असफल गर्भपात का संदेह।

4. गर्भवती महिला की गंभीर, अदम्य उल्टी।

5. सूजाक के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

6. एनीमिया, लोहे की तैयारी के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं।

7. विषाणु रोग।

8. योनि से खून आना।

9. हल्के एनीमिया (9 से 10 तक हीमोग्लोबिन सामग्री; 9 जी%)।

देर से गर्भावस्था

उच्च जोखिम:

1. गर्भाशय की कोई वृद्धि या एक विषम अनुपात में वृद्धि नहीं।

2. गंभीर एनीमिया (9 ग्राम% से कम हीमोग्लोबिन सामग्री)।

3. गर्भधारण की अवधि 42 1/2 इकाइयों से अधिक है।

4. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।

5. एक्लम्पसिया।

6. यदि सामान्य श्रम की योजना बनाई जाए तो ब्रीच प्रस्तुति।

7. मध्यम गंभीरता (रक्त में भ्रूण के लिए अंतर्गर्भाशयकला रक्त प्रवाह या पूर्ण विनिमय आधान की आवश्यकता) के समरूपीकरण।

8. प्लेसेंटा प्रीविया।

9. पॉलीहाइड्रमनिओस या एकाधिक गर्भावस्था।

10. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

11. थ्रोम्बोम्बोलिक रोग।

12. समय से पहले जन्म (37 सप्ताह से कम गर्भधारण)।

13. अम्निओटिक तरल पदार्थ का समय से पहले टूटना (गर्भ के 38 सप्ताह से कम)।

14. ट्यूमर या अन्य कारणों से जन्म नहर का रुकावट।

15. समयपूर्व गर्भपात।

16. पुरानी या तीव्र पाइलोनफ्राइटिस।

17. एकाधिक गर्भावस्था।

18. ऑक्सीटोसिन परीक्षण के लिए असामान्य प्रतिक्रिया।

19. गर्भवती महिला के मूत्र में एस्ट्रिोल का स्तर गिरना। बी मध्यम जोखिम:

1. गर्भावस्था (हल्के) के दौरान उच्च रक्तचाप की स्थिति।

2. ब्रीच प्रस्तुति यदि एक सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है।

3. भ्रूण की अज्ञात प्रस्तुति।

4. भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की आवश्यकता।

5. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (41-42.5 सप्ताह)।

6. झिल्लियों का समय से पहले टूटना (बच्चे का जन्म 12 घंटे से अधिक नहीं होता है यदि गर्भधारण की अवधि 38 सप्ताह से अधिक है)।

7. श्रम का उत्थान।

8. प्रसव के समय भ्रूण और श्रोणि के आकार के बीच अनुमानित असंतुलन।

9. 2 सप्ताह के लिए गैर-निश्चित प्रस्तुति। या अनुमानित नियत तारीख से पहले कम।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मातृ मृत्यु दर 6 / 100,000 है; आवृत्ति रंग की महिलाओं के बीच 3-4 गुना अधिक है। सबसे आम कारण खून बह रहा है, प्रीक्लेम्पसिया।

जोखिम का मूल्यांकन नियमित प्रसव पूर्व देखभाल का हिस्सा है। बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद जोखिम का मूल्यांकन किया जाता है, साथ ही जब भी कोई घटना जोखिम को बदल सकती है। जोखिम कारकों का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए क्योंकि प्रत्येक व्यक्तिगत जोखिम समग्र जोखिम में वृद्धि में योगदान देता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण के लिए नजदीकी निगरानी की आवश्यकता होती है और कभी-कभी एक प्रसवपूर्व केंद्र के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, प्रसव से पहले रेफरल प्रसव के बाद रेफरल की तुलना में कम रुग्णता और मृत्यु दर में योगदान देता है। बच्चे के जन्म से पहले रेफरल के सबसे सामान्य कारण हैं:

• समय से पहले जन्म,
• प्राक्गर्भाक्षेपक
• खून बह रहा है।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम कारक

जोखिम कारकों में वर्तमान मातृ विकलांगता या बीमारी, शारीरिक और सामाजिक विशेषताएं, उम्र, पिछली गर्भधारण की समस्याएं (जैसे, गर्भपात) और वास्तविक गर्भावस्था के दौरान या श्रम और प्रसव में शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप। क्रोनिक हाइपरटेंशन को गर्भावधि उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जो 20 सप्ताह के बाद विकसित होता है। उच्च रक्तचाप से गर्भाशय के रक्त के प्रवाह में कमी से भ्रूण के बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास का खतरा बढ़ जाता है।

उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में, गर्भावस्था होने से पहले गर्भावस्था के जोखिमों का आकलन किया जाना चाहिए। जब गर्भावस्था होती है, तो जन्मपूर्व प्रबंधन को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और इसमें गुर्दे के कार्य (क्रिएटिनिन और सीरम नाइट्रोजन), फंडस परीक्षा, कार्डियक अरेस्ट (कार्डियक ऑस्केल्टेशन, कभी-कभी ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी या दोनों) का आकलन शामिल होता है। प्रत्येक त्रैमासिक में, दैनिक मूत्र प्रोटीन, यूरिक एसिड और हेमटोक्रिट मापा जाता है। 28 सप्ताह के गर्भ से भ्रूण की वृद्धि की निगरानी की जाती है, और फिर हर 4 सप्ताह में। विकास मंदता के साथ, मल्टीचैनल डॉपलर परीक्षा का उपयोग किया जाता है और भ्रूण चिकित्सा में एक विशेषज्ञ शामिल होता है।

मधुमेह... 3-5% गर्भधारण में मधुमेह मेलेटस मनाया जाता है, लेकिन इसकी आवृत्ति अधिक वजन के साथ बढ़ जाती है।

यदि एक गर्भवती महिला शुरू में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह से बीमार है, तो इससे पसलीओनफ्राइटिस, केटोएसिडोसिस, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की मृत्यु, गंभीर विकृतियां, मैक्रोसोमिया और, वास्कुलोपैथी के विकास के जोखिम बढ़ जाते हैं।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और भ्रूण मैक्रोसोमिया का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावधि मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग 24-28 सप्ताह की अवधि में, और जोखिम कारकों की उपस्थिति में की जाती है - पहली तिमाही में। जोखिम कारकों में पिछले गर्भकालीन मधुमेह, पिछली गर्भावस्था में भ्रूण मैक्रोसोमिया, गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेह का पारिवारिक इतिहास, अस्पष्टीकृत गर्भावस्था हानि शामिल हैं।

कुछ चिकित्सकों का मानना \u200b\u200bहै कि निदान एक उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर\u003e 126 मिलीग्राम / डीएल या एक यादृच्छिक रूप से मापा ग्लूकोज स्तर\u003e 200 मिलीग्राम / डीएल के आधार पर किया जा सकता है। यदि\u003e दो परीक्षण असामान्य परिणाम दिखाते हैं, तो महिला को आहार पर बने रहना चाहिए और गर्भावस्था के अंत तक इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स प्राप्त करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा के करीब नियंत्रण से मधुमेह से जुड़ी जटिलताओं का खतरा लगभग समाप्त हो जाता है।

संक्रामक एसटीडी... भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी सिफलिस भ्रूण की मृत्यु, विकृतियों और गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। प्रसवपूर्व देखभाल में पहली प्रसवपूर्व यात्रा में सूचीबद्ध संक्रमणों की जांच शामिल है। गर्भावस्था के दौरान सिफलिस का परीक्षण किया जाता है, अगर जोखिम बना रहता है, और सभी महिलाओं को होता है। ज्ञात संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं को उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

जिडोवूडिन या नेविरपीन के साथ एचआईवी का उपचार दो तिहाई तक संचरण के जोखिम को कम करता है; जोखिम कम है (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pyelonephritis... पायलोनेफ्राइटिस पीआरपीओ, प्रीटरम लेबर और नवजात शिशु में श्वसन संकट का खतरा बढ़ाता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को परीक्षा और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है (3 पीढ़ी चतुर्थ सेफलोस्पोरिन एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एंटीपायरेटिक, हाइड्रेशन के साथ या बिना)। बुखार रुकने के 24-48 घंटे बाद ओरल एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जाता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि पूरा कोर्स पूरा नहीं हो जाता (7-10 दिन)। आवधिक मूत्र संस्कृतियों के नियंत्रण में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स (जैसे, नाइट्रोफुरेंटोनिन, ट्राइमेथोप्रिम / सल्फेमेथेज़ाज़ोल) गर्भावस्था के अंत तक जारी रहता है।

एक्यूट पैथोलॉजी... पेट के अंगों पर सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप से समय से पहले जन्म और भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों उचित प्रबंधन और संज्ञाहरण (सामान्य स्तर पर रक्तचाप और ऑक्सीकरण को बनाए रखने) के साथ सर्जरी को अच्छी तरह से सहन करते हैं; इसलिए, डॉक्टरों को आवश्यक ऑपरेशन से बचना चाहिए; आपात स्थिति के लिए उपचार में देरी अधिक गंभीर परिणामों से भरा है।

ऑपरेशन के बाद, 12-24 घंटों के लिए टोलिटिक्स और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

जननांग विकृति... गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक असामान्यताएं (जैसे, अंतर्गर्भाशयकला सेप्टम, बाइकोर्निएट गर्भाशय) भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति, श्रम में विसंगतियों और सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता को बढ़ाती हैं। हालांकि संभावना नहीं है, गर्भाशय फाइब्रॉएड प्लेसेंटा (जैसे, प्रिविया), समय से पहले जन्म और आवर्तक गर्भपात में असामान्यताएं पैदा कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड तेजी से बढ़ सकता है और पतित हो सकता है; उत्तरार्द्ध गंभीर दर्द और पेरिटोनियल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। गर्भाशय ग्रीवा की असंगतता (इस्केमिक-ग्रीवा अपर्याप्तता) समय से पहले जन्म की संभावना को बढ़ाती है। गर्भाशय की असामान्यताएं जिसके परिणामस्वरूप खराब प्रसूति संबंधी परिणाम अक्सर प्रसव के बाद सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

माँ की उम्र... किशोरावस्था में सभी गर्भधारण का 13% हिस्सा होता है और प्रीक्लेम्पसिया की वृद्धि हुई है। कारणों में से एक यह है कि किशोरावस्था जन्मपूर्व देखभाल की उपेक्षा करती है, अक्सर धूम्रपान करती है और अक्सर एसटीडी होती है।

महिलाओं\u003e 35 वर्ष की आयु में प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह, प्रसव की असामान्यताएं, अपरा विक्षोभ और प्रीविया और स्टिलबर्थ की घटनाएं अधिक होती हैं। इन महिलाओं को गर्भावस्था (उच्च रक्तचाप, मधुमेह) से पहले पुरानी बीमारियां होने की भी अधिक संभावना है। क्योंकि मां की उम्र के साथ भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आनुवंशिक परीक्षण किया जाना चाहिए।

माँ के शरीर का भार... यह माना जाता है कि गर्भवती महिलाएं जिनका गर्भावस्था से पहले बीएमआई था<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

गर्भावस्था से पहले बीएमआई\u003e 29.0 किग्रा / एम 2 के साथ गर्भवती महिलाओं को अधिक वजन माना जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, अधिकता, भ्रूण मैक्रोसोमिया और सीजेरियन सेक्शन की संभावना बढ़ जाती है।

माँ का कद... छोटे कद की महिलाओं में (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

टेराटोगन्स के संपर्क में... Teratogens में संक्रमण, ड्रग्स और भौतिक एजेंट शामिल हैं। गर्भधारण के बाद 2 से 8 सप्ताह के बीच जोखिम उत्पन्न होता है, जब भ्रूण का ऑर्गोजेनेसिस होता है। अन्य प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम भी संभव हैं। टेराटोगन्स के संपर्क में आने वाली गर्भवती महिलाओं को जोखिमों के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए और दोषों का पता लगाने के लिए एक पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाना चाहिए।

सामान्य पदार्थ जैसे शराब, तंबाकू, कोकीन और कुछ दवाएं संभावित टेराटोजेनिक हैं।

शराब सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टेराटोजेन है। नियमित शराब के सेवन से भ्रूण का वजन 1-1.3 किलोग्राम कम हो जाता है। एक दैनिक खुराक पीने, यहां तक \u200b\u200bकि शुद्ध शराब के 45 मिलीलीटर के रूप में, भ्रूण शराब सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकता है। यह मानसिक कमी और नवजात शिशु की संभावित मौत का प्रमुख कारण है।

कोकीन का उपयोग नवजात शिशु को अप्रत्यक्ष जोखिम उठाता है। यह भ्रूण में सीधे वाहिकासंकीर्णन और हाइपोक्सिया का कारण बनता है। बार-बार उपयोग सहज गर्भपात, स्टिलबर्थ और जन्मजात दोष (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मूत्र प्रणाली, कंकाल) के जोखिम को बढ़ाता है।

पहले की बात... स्टिलबर्थ के कारण मां, प्लेसेंटा या भ्रूण से संबंधित हो सकते हैं। भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन करने की सिफारिश की जाती है।

अपरिपक्व श्रम का इतिहास बाद के समय से पहले जन्म का खतरा बढ़; यदि पिछले जन्म में नवजात शिशु का वजन था<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

निगरानी में शामिल हैं:

• 16-18 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के आकार और आकार के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का अध्ययन;
• बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए परीक्षण;
• भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन के स्तर का मापन।

समय से पहले जन्म या ग्रीवा छोटा होने के इतिहास वाली महिलाएं (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

आनुवंशिक या जन्मजात विकार वाले बच्चे की पूर्व डिलीवरी... जन्मजात विकृतियों में से अधिकांश बहुक्रियात्मक मूल के हैं; दोष वाले भ्रूण को जन्म देने का जोखिम है<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

पॉलीहाइड्रमनिओस और कम पानी... पॉलीहाइड्रमनिओस से माँ में श्वसन विफलता हो सकती है।

कम पानी आमतौर पर मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृतियों और गंभीर भ्रूण वृद्धि मंदता के साथ होता है (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रमनिओस का सुझाव दिया जाता है यदि गर्भाशय का आकार गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं है, और अल्ट्रासाउंड द्वारा गलती से भी पता लगाया जा सकता है।

पूर्व जन्म का आघात... सेरेब्रल पाल्सी और विकासात्मक देरी के अधिकांश मामले जन्म के आघात के अलावा अन्य कारकों के कारण होते हैं।

चोटों, जैसे कि ब्रोक्सियल प्लेक्सस को नुकसान, संदंश या वैक्यूम निष्कर्षण, या गलत भ्रूण जैसी प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। पिछला कंधा डिस्टोनिया बाद के डिस्टोनिया के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है। पिछले श्रम के इतिहास को संभावित रूप से रोके जाने योग्य जोखिमों (उदाहरण के लिए मैक्रोसोमिया, ऑपरेटिव लेबर) के लिए जांच की जानी चाहिए।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह है जिसमें बच्चे के जन्म से पहले या बाद में माँ या नवजात की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक गर्भवती महिला यह निर्धारित करने के लिए गर्भवती महिला की जांच करती है कि क्या उसकी कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो उसे या भ्रूण को गर्भावस्था के दौरान बीमार होने या मरने की अधिक संभावना है ( जोखिम)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप स्कोर सौंपा जा सकता है। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान केवल आवश्यक है ताकि एक महिला को गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो उसे समय पर और पूर्ण तरीके से प्राप्त किया जा सके।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को एक एंटेनाटल (प्रसवकालीन) देखभाल इकाई के लिए संदर्भित किया जा सकता है (शब्द "पेरिनाटल" का उपयोग उन घटनाओं को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो पहले, प्रसव के दौरान या बाद में होती हैं)। ये इकाइयाँ आमतौर पर प्रसूति सेवाओं और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़ी होती हैं जो गर्भवती महिला और शिशु की देखभाल को उच्चतम स्तर प्रदान करती हैं। डॉक्टर अक्सर प्रसव से पहले एक प्रसवकालीन प्रेक्षण केंद्र में एक महिला को संदर्भित करते हैं, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा पर्यवेक्षण बच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना को काफी कम कर देता है। अप्रत्याशित रूप से जटिलताएं उत्पन्न होने पर महिला को प्रसव के दौरान ऐसे केंद्र में भी भेजा जाता है। आम तौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण समय से पहले जन्म (37 सप्ताह से पहले) की एक उच्च संभावना है, जो अक्सर तब होता है जब जन्म से पहले भ्रूण तैयार होने से पहले तरल पदार्थ से भरा झिल्ली टूट जाता है (यानी, एक शर्त जिसे झिल्ली का समय से पहले टूटना कहा जाता है) )। एक प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में, मातृत्व मृत्यु 2000 में से 1 जन्म में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े कई रोग और विकार हैं: फेफड़ों के जहाजों में रक्त के थक्कों का प्रवेश, संज्ञाहरण की जटिलताओं, रक्तस्राव, संक्रमण और बढ़े हुए रक्तचाप से उत्पन्न जटिलताएं।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले अभी भी जन्मजात हैं; अन्य मामलों में, प्रसव के बाद पहले 28 दिनों के भीतर शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियां और समय से पहले जन्मजात विकृतियां हैं।

एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही कई जोखिम कारक मौजूद होते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था के पूर्व जोखिम कारक

एक महिला गर्भवती होने से पहले, उसके पास पहले से ही कुछ चिकित्सीय स्थितियां और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, एक महिला जिसे पिछली गर्भावस्था में जटिलताएं हुई हैं, बाद की गर्भधारण में समान जटिलताओं को विकसित करने की अधिक संभावना है।

मातृ जोखिम कारक

महिला की उम्र गर्भावस्था के जोखिम को प्रभावित करती है। 15 वर्ष से कम आयु की लड़कियों के विकसित होने की अधिक संभावना है प्राक्गर्भाक्षेपक (गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है और ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होता है) और एक्लम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया से उत्पन्न दौरे)। वे भी अधिक होने की संभावना है शरीर के कम वजन या समय से पहले बच्चे का जन्म... महिलाओं की उम्र 35 और उससे अधिक होती है रक्तचाप में वृद्धि, मधुमेह, गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य नवोप्लाज्म) की उपस्थिति और प्रसव के दौरान विकृति का विकास... क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के होने का खतरा, जैसे डाउन सिंड्रोम, 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक बड़ी गर्भवती महिला भ्रूण की असामान्यताएं, कोरियोनिक विलस सैंपलिंग या की संभावना के बारे में चिंतित है उल्ववेधनभ्रूण के गुणसूत्रों की संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एक महिला जिसका गर्भधारण पूर्व शरीर का वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसके गर्भ में पल रहे बच्चे के गर्भ की आयु (गर्भावधि उम्र के लिए कम शरीर का वजन) के अनुसार अपेक्षा से अधिक हल्का होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला 6.5 किलोग्राम से कम वजन प्राप्त करती है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का खतरा लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटे महिला के बहुत बड़े बच्चे होने की संभावना अधिक होती है; मोटापा गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप के खतरे को भी बढ़ाता है।

152 सेमी से कम लंबाई वाली महिला में अक्सर एक छोटी श्रोणि होती है। उसके समय से पहले जन्म और कम जन्म के वजन होने की भी अधिक संभावना है।

एक पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं

यदि पिछले गर्भधारण के पहले तीन महीनों में एक महिला के लगातार तीन गर्भपात (सहज गर्भपात) हुए हैं, तो 35% संभावना के साथ एक और गर्भपात संभव है। सहज गर्भपात उन महिलाओं में भी अधिक होता है, जो पहले गर्भावस्था के 4 वें और 8 वें महीने के बीच प्रसव को जन्म दे चुकी होती हैं, या पिछले गर्भधारण में जन्म से पूर्व जन्म ले चुकी होती हैं। एक नए गर्भाधान का प्रयास करने से पहले, एक सहज गर्भपात करवाने वाली महिला को संभावित गुणसूत्र या हार्मोनल रोगों, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक दोष, संयोजी ऊतक रोगों, जैसे प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, या भ्रूण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना करने की सिफारिश की जाती है - सबसे अधिक बार आरएच असंगतता। -factor। यदि सहज गर्भपात का कारण स्थापित होता है, तो इसे समाप्त किया जा सकता है।

एक नवजात शिशु की मृत्यु या मृत्यु भ्रूण, मधुमेह, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप या माँ और उसके नशीली दवाओं में प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष के रूप में संयोजी ऊतक विकार जैसे गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण हो सकता है।

पिछले जन्म जितने अधिक थे, बाद के गर्भधारण में प्रीटरम जन्म का खतरा उतना ही अधिक था। यदि किसी महिला का वजन 1.3 किलोग्राम से कम है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% है। यदि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वृद्धि मंदता को नोट किया गया है, तो यह जटिलता अगले गर्भावस्था के दौरान ठीक हो सकती है। महिला की असामान्यताओं की पहचान करने के लिए जांच की जाती है जो भ्रूण के विकास मंदता (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अधिक वजन, संक्रमण) को जन्म दे सकती है; धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग से भ्रूण का कुपोषण भी हो सकता है।

यदि किसी महिला का जन्म के समय 4.2 किलोग्राम से अधिक वजन का बच्चा है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। अगर किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान इस तरह की डायबिटीज होती है, तो एक सहज गर्भपात या महिला या बच्चे की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के 20 वें और 28 वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को मापकर इसकी उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाता है।

एक महिला जिसे छह या अधिक गर्भधारण हुआ है, गर्भाशय में मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के दौरान प्रसव (रक्तस्राव) और प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना होती है। तीव्र श्रम भी संभव है, जो गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा का स्थान) होने की अधिक संभावना होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सीज़ेरियन सेक्शन के लिए संकेत हो सकती है क्योंकि नाल अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को बाधित करती है।

यदि एक महिला को हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा है, तो अगले नवजात शिशु में एक ही बीमारी की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले एक में इसकी गंभीरता को निर्धारित करती है। यह बीमारी तब विकसित होती है जब आरएच-नेगेटिव ब्लड वाली एक गर्भवती महिला का भ्रूण विकसित होता है, जिसका रक्त आरएच पॉजिटिव होता है (यानी, आरएच फैक्टर के साथ असंगति है), और मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता) होती है; ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ऐसे मामलों में, माता-पिता दोनों के रक्त का परीक्षण किया जाता है। यदि किसी पिता के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त होगा; यदि उसके पास केवल एक ही जीन है, तो बच्चे में आरएच पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% है। यह जानकारी डॉक्टरों को ठीक से प्रदान करने में मदद करती है चिकित्सा सहायता बाद के गर्भ में माँ और बच्चे। आमतौर पर, आरएच पॉजिटिव रक्त के साथ एक भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं, लेकिन प्रसव के दौरान मां के रक्त और बच्चे के बीच संपर्क मां को आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करने का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, बाद के नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। यदि, हालांकि, Rh0- (D) -मुनोग्लोबुलिन का जन्म मां के आरएच पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है, जिसका रक्त Rh-ऋणात्मक होता है, तो Rh फैक्टर के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगे। इसके कारण, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग दुर्लभ हैं।

एक महिला जिसे प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ है, उसकी पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना है, खासकर यदि महिला ने बहुत अधिक वृद्धि की है धमनी दबाव.

यदि एक महिला को एक आनुवांशिक बीमारी या जन्मजात दोष है, तो बच्चे की एक आनुवंशिक परीक्षा आमतौर पर एक नई गर्भावस्था से पहले की जाती है, और स्टिलबर्थ के मामले में, माता-पिता दोनों। जब एक नई गर्भावस्था होती है, तो अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस सैंपलिंग और एमनियोसेंटेसिस को असामान्यताओं की तलाश के लिए किया जाता है जिनकी पुनरावृत्ति होने की संभावना होती है।

विकासात्मक दोष

एक महिला के जननांग अंगों के विकास में कमी (उदाहरण के लिए, गर्भाशय की दोहरीकरण, कमजोरी या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता जो विकासशील भ्रूण का समर्थन नहीं कर सकती है) से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bऑपरेशन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि एक महिला ने सहज गर्भपात दोहराया है, तो ये अध्ययन एक नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी किए जाते हैं।

गर्भाशय के फाइब्रॉएड (सौम्य नवोप्लाज्म), जो अधिक उम्र में आम हैं, समय से पहले जन्म की संभावना को बढ़ा सकते हैं, प्रसव के दौरान जटिलताएं, पैथोलॉजिकल भ्रूण की प्रस्तुति या अपरा और बार-बार गर्भपात।

एक गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला के कुछ रोग उसके और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण क्रोनिक उच्च रक्तचाप, किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल रोग, थायरॉयड रोग, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, और रक्त जमावट विकार हैं।

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत बीमारियों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से नवजात शिशु में इस तरह की बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। एक ही परिवार के सदस्यों के बीच जुड़वाँ होने की प्रवृत्ति भी आम है।

जोखिम गर्भावस्था के दौरान

यहां तक \u200b\u200bकि एक स्वस्थ गर्भवती महिला को प्रतिकूल कारकों से अवगत कराया जा सकता है जो भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य के लिए हानि की संभावना को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, वह इस तरह के टेराटोजेनिक कारकों (कारण के कारण) के संपर्क में आ सकती है जन्मजात विकृतियां), जैसे कि विकिरण, कुछ रसायन, दवाएं और संक्रमण, या वह गर्भावस्था से संबंधित बीमारी या जटिलता का विकास कर सकती है।

दवाओं और संक्रमण के संपर्क में

पदार्थों के लिए जो पैदा कर सकता है जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिया गया भ्रूण में अल्कोहल, फ़िनाइटोइन, ड्रग्स शामिल होते हैं जो फोलिक एसिड (लिथियम तैयारी, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करते हैं। जन्म दोषों को जन्म देने वाले संक्रमणों में सरल शामिल हैं दाद , वायरल हेपेटाइटिस , फ़्लू , पाराटाइटिस (कण्ठमाला), रूबेला , छोटी माता , उपदंश , लिस्टिरिओसिज़ , टोक्सोप्लाज़मोसिज़ , Coxsackie वायरस और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाली बीमारियाँ। गर्भावस्था की शुरुआत में, एक महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवाई ली है या गर्भाधान के बाद इनमें से कोई भी संक्रामक सूजन का सामना करना पड़ा है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के उपयोग की विशेष चिंता है।

धूम्रपानरूस में गर्भवती महिलाओं में सबसे आम बुरी आदतों में से एक है। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान करने वालों के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में पिछले 20 वर्षों में थोड़ी गिरावट आई है, और धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों के बीच धूम्रपान करना काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों में यह आंकड़ा अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, लेकिन धूम्रपान करने वाली लगभग 20% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान छोड़ देती हैं। भ्रूण के लिए गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान का सबसे आम परिणाम इसका कम जन्म वजन है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितना अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। यह प्रभाव धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं के बीच अधिक सुनाई देता है, जिनके कम वजन और ऊंचाई वाले बच्चे होने की अधिक संभावना होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं, उनमें प्लेसेंटल जटिलताएँ, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, प्रसव पूर्व प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे दूसरों को धूम्रपान करते समय तंबाकू के धुएं के संपर्क से बचना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है।

दिल, दिमाग और चेहरे की जन्मजात विकृतियां नवजात शिशुओं में नवजात शिशुओं की तुलना में अधिक आम हैं जो नॉनटॉकर्स की तुलना में गर्भवती हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों में वृद्धि, बौद्धिक विकास और व्यवहार गठन में एक छोटी लेकिन ध्यान देने योग्य देरी होती है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में आने के कारण होता है, जो शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करता है, और निकोटीन, जो हार्मोन के रिलीज को उत्तेजित करता है जो नाल और गर्भाशय के रक्त वाहिकाओं को रोकता है।

शराब की खपत गर्भावस्था के दौरान - जन्मजात विकृतियों का प्रमुख ज्ञात कारण। भ्रूण शराब सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान पीने के मुख्य परिणामों में से एक, 1,000 जीवित जन्मों में से 22 को प्रभावित करता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में फंसे हुए विकास, चेहरे के दोष, एक छोटे सिर का आकार (माइक्रोसेफाली), संभवतः अविकसित मस्तिष्क और बिगड़ा हुआ मानसिक विकास शामिल है। किसी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में मानसिक मंदता अक्सर भ्रूण शराब सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी विकार, जैसे असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। ये असामान्यताएं तब भी हो सकती हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्म दोष न हो।

एक सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है जब एक महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी रूप में शराब पीती है, खासकर अगर वह बहुत पीती है। अक्सर, उन नवजात शिशुओं में जन्म का वजन सामान्य से कम होता है जो गर्भावस्था के दौरान शराब पीती थीं। नवजात शिशु जिनकी माता ने शराब पी थी, उनका जन्म का वजन लगभग 1.7 किलोग्राम था, जबकि अन्य नवजात शिशुओं के लिए यह 3 किलोग्राम था।

नशीली दवाओं के प्रयोग और गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या उन पर निर्भर है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पाँच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई प्रसव उम्र की महिलाएं हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडाइन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फ़ेनाथियाज़ाइन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं, यानी नशीले पदार्थों का सेवन करने वाले, नशीली दवाओं के उपयोग के लिए सिरिंज का उपयोग करने वाले नशा करने वालों में एनीमिया, रक्त के संक्रमण (बैक्टिरिया) और हृदय के वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा के फोड़े, हेपेटाइटिस, फ़ेलेबिटिस, निमोनिया, टेटनस और यौन संचारित रोगों () में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। एड्स सहित)। एड्स के साथ लगभग 75% नवजात शिशुओं में माताएं थीं जो ड्रग उपयोगकर्ताओं या वेश्यावृत्ति में इंजेक्शन लगा रही थीं। अन्य यौन रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण इन नवजात शिशुओं में अधिक आम हैं। वे समय से पहले पैदा होने या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होने की अधिक संभावना है।

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनॉल, नाल को पार कर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। यद्यपि इस बात के कोई निश्चित प्रमाण नहीं हैं कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भाशय में भ्रूण के विकास को धीमा करता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना का उपयोग करने से बच्चे में असामान्य व्यवहार होता है।

उपयोग कोकीन गर्भावस्था के दौरान, यह मां और भ्रूण दोनों में खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है; कई महिलाएं जो कोकीन का उपयोग करती हैं, वे अन्य दवाओं का भी उपयोग करती हैं, जो समस्या को बढ़ाती हैं। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, एक स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है, और रक्त वाहिकाओं को रोकता है। रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण होने से रक्त प्रवाह कम हो जाता है और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कमी से विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित किया जा सकता है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों के संकीर्ण होने की ओर जाता है। तंत्रिका तंत्र की बीमारियों और उन महिलाओं के बच्चों में व्यवहार संबंधी विकार जो कोकीन का उपयोग करते हैं, उनमें बेकाबू सक्रियता शामिल है भूकंप के झटके और महत्वपूर्ण सीखने की अक्षमता; ये उल्लंघन 5 साल या उससे अधिक समय तक रह सकते हैं।

यदि गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप होता है, तो समय से पहले होने वाले अपरा में रक्तस्राव, या बिना किसी स्पष्ट कारण के एक स्थिर शिशु से, उसके मूत्र का आमतौर पर कोकीन के लिए परीक्षण किया जाता है। लगभग 31% महिलाएं जो अपनी गर्भावस्था के दौरान कोकेन का उपयोग करती हैं, उनमें प्रसव पूर्व श्रम होता है, 19% में भ्रूण की विकास मंदता होती है, और 15% में समय से पहले प्लेसेंटा छूटना होता है। यदि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद एक महिला कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और समय से पहले गर्भपात का खतरा अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर बिगड़ा नहीं है।

रोग

अगर उठा रहे हैं रक्तचाप पहले निदान किया जाता है जब एक महिला पहले से ही गर्भवती है, तो यह निर्धारित करने के लिए अक्सर एक डॉक्टर के लिए मुश्किल होता है कि क्या स्थिति गर्भावस्था के कारण है या कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के एक विकार का उपचार करना मुश्किल है, क्योंकि चिकित्सा, जबकि मां के लिए फायदेमंद है, भ्रूण के लिए संभावित खतरा वहन करती है। गर्भावस्था के अंत में, एक वृद्धि रक्तचाप माता और भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा हो सकता है और तुरंत संबोधित किया जाना चाहिए।

यदि गर्भवती महिला को पहले से मूत्राशय में संक्रमण है, तो गर्भावस्था की शुरुआत में मूत्र परीक्षण किया जाता है। यदि बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो आपका डॉक्टर किडनी में संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लिखेगा, जिससे समय से पहले जन्म और झिल्ली का समय से पहले टूटना हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान योनि के जीवाणु संक्रमण के समान परिणाम हो सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ रोग, सहज गर्भपात और बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोषों की घटना की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। कई बीमारियां, जैसे कि तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र यकृत रोग (पित्त शूल) और आंतों में रुकावट, इस समय के दौरान होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था के दौरान निदान करना अधिक कठिन होता है। जब तक इस तरह की बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, तब तक यह पहले से ही गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है, कभी-कभी एक महिला की मृत्यु का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था की जटिलताओं

आरएच की असंगति... मां और भ्रूण में असंगत रक्त प्रकार हो सकते हैं। सबसे आम आरएच असंगति, जो नवजात शिशु में हेमोलिटिक बीमारी का कारण बन सकती है। यह बीमारी अक्सर तब विकसित होती है जब माँ का रक्त आरएच निगेटिव होता है और पिता के आरएच पॉजिटिव रक्त के कारण बच्चे का रक्त आरएच पॉजिटिव होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त आरएच नकारात्मक है, तो भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति हर 2 महीने में जांच की जाती है। ये एंटीबॉडी किसी भी रक्तस्राव के बाद बनने की संभावना होती है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिश्रण हो सकता है, विशेष रूप से एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस नमूनाकरण के बाद, और प्रसव के बाद पहले 72 घंटों के भीतर। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में, महिला को Rh0- (डी) -इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जो उन एंटीबॉडीज के साथ जोड़ती है जो दिखाई देती हैं और उन्हें नष्ट कर देती हैं।

खून बह रहा है... गर्भावस्था के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे आम कारण असामान्य प्लेसेंटा प्रीविया, समय से पहले होने वाला अपरा, योनि या गर्भाशय ग्रीवा रोग, जैसे संक्रमण हैं। इस अवधि के दौरान खून बहने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, भारी रक्तस्राव, या बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की एक जांच और एक पैप परीक्षण रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से जुड़ी स्थितियां... भ्रूण के आसपास के झिल्ली में अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) गर्भाशय को फैलाता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी एक महिला और समय से पहले जन्म में सांस लेने की समस्याओं को जन्म देती है। यदि मां और भ्रूण के असंगत रक्त समूह हैं, और यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, तो विशेषकर एसोफैगल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र में दोष होने पर, एक महिला के अनियंत्रित रूप से मधुमेह होने पर, अधिक तरल पदार्थ हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। यदि भ्रूण में मूत्र पथ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के जन्मजात विकृतियां हैं, तो एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी देखी जा सकती है।

समय से पहले जन्म... यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव या कई गर्भधारण की संरचना में दोष है, या यदि उसकी पिछली गर्भाशय सर्जरी हुई है, तो समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। समय से पहले जन्म अक्सर तब होता है जब भ्रूण एक असामान्य स्थिति में होता है (जैसे कि ब्रीच प्रस्तुति), जब नाल गर्भाशय से समय से पहले अलग हो जाती है, जब माँ को उच्च रक्तचाप होता है, या जब बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव भ्रूण को घेर लेता है। निमोनिया, गुर्दे में संक्रमण, और तीव्र एपेंडिसाइटिस भी अपरिपक्व श्रम को ट्रिगर कर सकता है।

लगभग 30% महिलाएं जिनके पास प्रसव पूर्व प्रसव होता है, गर्भाशय में संक्रमण होता है, भले ही झिल्ली फट न जाए। वर्तमान में इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था... गर्भाशय में कई भ्रूण होने से भ्रूण के विकृतियों और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भावस्था... एक गर्भावस्था में जो 42 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है, भ्रूण की मृत्यु सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 3 गुना अधिक होती है। भ्रूण की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, हृदय गतिविधि की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है।

कम वजन के नवजात

• एक समयपूर्व शिशु एक नवजात शिशु है जो 37 सप्ताह से कम उम्र का है।
• एक कम वजन वाला शिशु एक नवजात शिशु है जिसका वजन जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम होता है।
• इसकी गर्भकालीन आयु के लिए एक छोटा शिशु गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन का बच्चा होता है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, लेकिन ऊँचाई को नहीं।
• विकास मंदता शिशु - एक नवजात जिसका गर्भाशय में विकास अपर्याप्त है। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों को संदर्भित करती है। एक नवजात शिशु के विकास में देरी हो सकती है, उसकी गर्भकालीन उम्र के लिए छोटा हो सकता है, या दोनों मौजूद हो सकते हैं।