Инфекции опасны для любого человека, даже абсолютно здорового. А для женщин в положении они тем более опасны. Поэтому гинекологи всегда акцентируют на том, чтобы женщины свою беременность планировали и заблаговременно сдавали анализы на ТОРЧ-инфекции. Почему это так важно, и что означают результаты таких исследований?

Кратко о заболеваниях

Такие инфекции еще называют TORCH-комплексом. Он включает в себя четыре заболевания. Это (ТО), краснуха (R), цитомегаловирусная инфекция (С), герпес (Н). Сифилис, гонококковая инфекция, трихомониаз не входят в вышеуказанный комплекс.

Чем же он опасен при беременности? Инфицирование вирусом простого герпеса приводит к невынашиванию беременности, многоводию, патологиям внутриутробного развития, мертворождаемости. Если речь идет о первичном эпизоде герпеса при вынашивании малыша, то риск его передачи плоду составляет до 50%.

Токсоплазмоз приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам, гидроцефалии, тромбоцитопении.

При инфицировании женщины вирусом на сроке до 16 недель беременности наблюдаются внутриутробная смерть плода, дефекты развития сердечно-сосудистой системы, макроцефалия.

Инфицирование цитомегаловирусом до 12 недель приводит к врожденным уродствам, выкидышам, ДЦП, поражениям органов зрения, слуха. Если заражение происходит во втором или третьем триместре срока, то может проявиться гепатитом, ретинитом, пневмонией.

Стоит знать, что наибольшую опасность при вынашивании малыша составляет именно первичное инфицирование ТОРЧ-инфекциями. Если оно у женщин произошло до наступления беременности (а это определяется присутствием в крови антител класса G), то процент осложнений небольшой.

О проверке будущих мам на TORCH-инфекции

Основной целью диагностики является выявление серонегативных беременных, то есть тех женщин, у которых не обнаруживаются защитные антитела IgG. Они должны соблюдать особые меры предосторожности постоянно, вплоть до родоразрешения. Будущие мамы с первично выявленными инфекциями подлежат лечению у гинеколога и инфекциониста. Если в крови беременной обнаруживаются защитные антитела класса G к вышеуказанным инфекциям, то лечению такие пациентки не подлежат.

Как же проверяют женщин на TORCH-инфекции? Тестирование проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА) с обнаружением антител к инфекциям в сыворотке крови. При этом играет роль выявление ранних антител класса М и поздних класса G.

Конечно же, немногие женщины проходят такие тестирования на этапе планирования беременности. Поэтому в России подобные исследования проводятся при первом обращении будущей мамы к акушеру-гинекологу в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.02.2003 года.

О расшифровке анализа TORCH-инфекции

Итак, суть процедуры заключается в определении иммуноглобулинов (антител) к группе инфекций. Антитела представляют собой защитные белки иммунной системы. Они формируются в женском организме при попадании в него чужеродных веществ. Обозначаются иммуноглобулины значком Ig. Для TORCH-инфекций принято использовать антитела IgG и IgM.

Антитела IgM свидетельствуют об острой фазе заболевания. Порой эти иммуноглобулины длительное время после первичного заражения в организме сохраняются. Чтобы определить, как давно заражена будущая мама, сопоставляют результат обнаружения IgM и IgG. Повышение последних свидетельствует о том, что женский организм в прошлом уже встречался с такой инфекцией и выработал иммунитет.

В лабораторных условиях определяется качественное и количественное наличие антител IgG и IgM для каждой ТОРЧ-инфекции.

Итак, если в результате анализа нет антител IgG и IgM, то это значит, что иммунитета к данной инфекции у женщины нет, и организм с ней не встречался ранее. При отрицательном значении IgG и положительном IgM констатируют недавнее заражение, то есть начало заболевания. Когда значение обоих антител положительное, то это означает острую стадию заболевания и риск внутриутробного инфицирования.

Если же анализ показывает IgG+, а IgM-, значит, в прошлом организм с вирусным недугом уже встречался и выработал иммунитет. То есть никакой угрозы для малыша не существует.

Анализ на ТОРЧ-инфекции позволяет определить наличие иммунитета у беременной женщины к заболеваниям, которые могут вызвать серьезные патологии развития у плода. С его помощью можно обнаружить первичное инфицирование или обострение хронического недуга на ранней его стадии. Своевременно начатое лечение дает возможность минимизировать риски для эмбриона. Обследование на ТОРЧ инфекции лучше всего делать на этапе планирования беременности. В зависимости от результатов анализов лечащий врач дает рекомендации по планированию беременности и профилактике опасных для плода заболеваний.

Что такое ТОРЧ инфекции

Не все беременные знают, что такое TORCH инфекции и не понимают, зачем необходимо делать анализ. Термин «TORCH-синдром» применяется в англоязычной медицинской литературе для обозначения внутриутробных инфекций, вызывающих тяжелые пороки развития у плода. Они во многом определяют уровень младенческой смертности и нередко являются причиной преждевременного прерывания беременности, а также рождения мертвого ребенка.

Слово «TORCH» образовано из первых букв инфекций, которые чаще всего вызывают патологию развития у детей во время внутри утробного развития. На букву «Т» начинается название заболевания токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis), «R» обозначает краснуху (Rubella), «С» - цитомегалию (Cytomegalia), а «Н» - герпес (Herpes).

Под буквой «О» подразумевают другие инфекции (от английского слова «оther»), которые реже вызывают нарушения развития плода. К ним относятся: сифилис, листериоз, вирусный гепатит, микоплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция.

Под внутриутробным инфицированием понимают проникновение патогенных микроорганизмов к плоду. При этом признаки болезни у эмбриона обычно не обнаруживают. Патологический процесс преимущественно развивается в плаценте. В результате него появляется плацентит, хореоамнионит или другие недуги.

Внутриутробное заражение не обязательно приводит к заболеванию плода и нарушению его развития. Вероятность попадания возбудителей заболевания к ребенку зависит от:

• срока беременности, на котором происходит инфицирование;
• вида возбудителя заболевания;
• его агрессивности и массивности обсеменения;
• состояния здоровья организма женщины и ее иммунной системы.

Большое значение имеет наличие у матери антител к возбудителю заболевания, а также степень распространения и интенсивность патологического процесса.

Характерной особенностью TORCH инфекций является однотипность их клинических проявлений. Симптомы болезни в большинстве случаев напоминают признаки простуды или переутомления. Легкое недомогание многие женщины игнорируют. Нередко патология развивается бессимптомно. Учитывая неспецифичность клинических проявлений ТОРЧ инфекций у беременных, диагностика их затруднена. Поэтому с целью выявления инфицирования на ранней стадии развития используют лабораторно-диагностический метод обследования.

В чем заключается опасность?

Внутриутробное инфицирование особенно опасно для плода на ранней стадии его развития.

Краснуха является вирусным заболеванием. Вирус краснухи принадлежит к семейству Togaviridae. При инфицировании беременной женщины на сроке до 14–16 недели он вызывает гибель плода или тяжелые пороки его развития. К наиболее распространенным последствиям внутриутробного заражения относятся врожденные пороки сердца, недоношенность, гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям) и офтальмологические заболевания (катаракта, микрофтальмия, глаукома). 13% инфицированных младенцев не доживают до полутора лет.

Возбудителем цитомегалии является вирус, который относится к семейству Herpesviridae. По сравнению с другими ТОРЧ инфекциями, цитомегалия характеризуется менее агрессивным действием на плод. Только у 10% зараженных детей наблюдаются симптомы заболевания. Чаще всего диагностируется желтуха, гепатоспленомегалия, поражения нервной системы, геморрагический синдром (повышенная кровоточивость), тромбоцитопения.

Тяжелые цитомегаловирусные инфекции у детей в 30% случаев приводят к смерти. У остальных детей отмечается задержка психического развития, тугоухость, хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Внутриутробный герпес чаще всего вызывает . Герпетическая инфекция проявляется у зараженных детей в 3 клинических формах:

1. Локализованная форма характеризуется наличием очагов поражения на коже, слизистых оболочках и глазах.
2. При генерализованной форме патологический процесс распространяется на внутренние органы.
3. При герпетическом поражении центральной нервной системы диагностируют энцефалит и менингоэнцефалит.

Подготовка и проведение анализа

Для проведения исследования у беременной берут кровь из вены. Перед забором крови нельзя кушать. Можно только пить воду. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Желательно не есть накануне жирные продукты, не употреблять спиртные напитки и воздержаться от физических нагрузок.

Кровь на TORCH инфекции надо сдавать перед приемом лекарственных препаратов или через 1–2 недели после их отмены. Если отказаться от использования медикаментозных средств нельзя, в направлении на анализ необходимо указать используемые лекарства и их дозировки.

При наличии инфекционного процесса лечащий врач назначает лечение. В некоторых случаях подтверждение инфицирования у беременных может быть прямым показанием к прерыванию беременности. Женщинам, которые планируют забеременеть и не имеют иммунитета к краснухе, рекомендуют сделать прививку. Ее делают за 3 месяца до зачатия.

Как проводится исследование крови на ТОРЧ инфекции

Анализ крови на TORCH инфекции представляет собой комплексное исследование. В него входят несколько тестов, которые позволяют выявить антитела к возбудителям опасных заболеваний.

Вид обнаруженных антител дает возможность определить стадию развития патологического процесса и степень риска для эмбриона. Антитела (иммуноглобулины) являются белковыми соединениями, которые формируются в крови в ответ на внедрение чужеродных микроорганизмов. Иммуноглобулины (Ig) делятся на 3 вида: G, А и М.

Сразу после проникновения в организм возбудителей заболевания в крови формируются антитела IgМ. Их количество нарастает в первые несколько суток после заражения, а потом постепенно убывает.

О наличии инфекции при беременности свидетельствует присутствие в крови антител IgА. Они образуются на второй неделе после заражения. После успешного излечения инфекционного заболевания концентрация иммуноглобулинов IgА уменьшается. Отсутствие снижения количества антител IgА после терапии свидетельствует о переходе инфекционного процесса в хроническую форму.

Антитела IgG к инфекциям начинают появляться через 3–4 недели после заражения. Сначала их количество увеличивается, а затем снижается и к 8–10 неделе достигает минимальных значений. Иммуноглобулины IgG могут оставаться в крови человека на протяжении всей жизни. Они защищают его от повторного инфицирования. Обнаружение антител IgG не является опасным признаком. Тревогу вызывает повышение количества иммуноглобулинов IgM к инфекциям.

В зависимости от агрессивности штамма возбудителя заболевания, состояния иммунной системы и индивидуальных особенностей организма антитела могут сохраняться в крови достаточно долго. Их наличие нередко ошибочно считают признаком нового инфекционного процесса. Чтобы подтвердить или опровергнуть предположение, проводят дополнительные исследования.

Анализ крови позволяет определить авидность антител. Авидность демонстрирует прочность связи антитела с антигеном (чужеродным микроорганизмом). Сразу после заражения эта связь является слабой. По мере развития иммунного ответа она становится крепче.

Чем прочнее связь, тем выше авидность. Высокая авидность свидетельствует о том, что заражение произошло давно. Такой результат позволяет исключить первичное инфицирование, наиболее опасное для эмбриона.

Расшифровка результатов

Расшифровка анализов позволяет оценить риск внутриутробной инфекции. В результатах исследований количественное значение показателя выражается в оценках:

• отрицательный;
• слабоположительный;
• положительный;
• резко положительный.

Если обнаружено незначительное количество иммуноглобулинов (ниже нормы), результат считается отрицательным.

Когда выявлены иммуноглобулины IgМ, с высокой долей вероятности можно предположить наличие первичного заражения ТОРЧ инфекцией, которое произошло не ранее 3 месяцев назад. Антитела IgМ находятся в крови обычно не больше 12 недель. Если при этом не обнаружены иммуноглобулины IgG к TORCH, скорее всего возбудители заболевания проникли в организм на протяжении последнего месяца.

Одновременное обнаружение низких значений антител IgМ и IgG является признаком затухания инфекционного процесса. Следует учитывать, что некоторые штаммы возбудителей заболеваний способны вызывать специфическую иммунную реакцию, в результате которой иммуноглобулины IgМ сохраняются в крови на протяжении 1-2 лет после заражения.

Если результат на антитела IgG слабоположительный, он свидетельствует о том, что первичное инфицирование произошло давно, у женщины имеется устойчивый иммунитет к заболеванию. Резко положительный показатель IgG может быть признаком рецидива заболевания. В некоторых случаях наблюдается интенсивная выработка иммуноглобулинов IgG, на фоне которой антитела IgМ не обнаруживаются.

В случаях, когда анализы на торч инфекции свидетельствуют о наличии антител IgМ и IgА, заболевание находится в острой стадии. При отсутствии иммуноглобулинов IgG можно заподозрить первичное заражение. При их наличии речь идет о рецидиве ТОРЧ инфекции.

Когда выявляют иммуноглобулины IgА при отсутствии антител IgМ, анализ сигнализирует о развития хронической формы патологии. Особенно на фоне наличия иммуноглобулинов IgG.

Если при исследовании крови на ТОРЧ не были обнаружены иммуноглобулины, организм женщины не встречался с ТОРЧ инфекциями. В таком случае инфицирование представляет серьезную опасность для беременной.

Чтобы определить, в каком направлении развивается процесс, делают повторные анализы через 1–2 недели. Уменьшение количества антител будет свидетельствовать о затухании инфекционного процесса, а увеличение - о прогрессировании.

Беременность – особый период в жизни любой женщины. 9 месяцев могут пройти с минимальным дискомфортом, если роженица находится в отличной физической форме и не имеет проблем со здоровьем. Но даже если Вы предусмотрели, кажется, всё, уязвимый организм будущей мамы может быть подвержен неприятным инфекциям. Многие слышали, что есть но что именно он собой представляет, знают не все. это определенная группа инфекций. Проверка на рекомендуется именно беременным дамам, потому что для других категорий граждан эти недуги не представляют угрозы.

Что такое TORCH-комплекс?

Откуда получил свое название? – это аббревиатура, созданная по первым буквам каждого из недугов. Расшифровав ее, мы поймем, с чем имеем дело:

• Токсоплазмоз;
• Оthers – другие инфекции;
• R ubella – краснуха;
• Цитомегаловирусн ая инфекция;
• Herpes simplex virus – герпес.

Сразу возникает вопрос – какие другие инфекции подразумеваются в составе Сюда входят:

• гепатит В и С;
• сифилис;
• гонококковая инфекция;
• ветрянка;
• энтеровирус.

Иногда тест на эти заболевания не проводится, а под буквой O кроется лишь вторая литера в слове «токсоплазмоз».

Чем так страшен для будущих мам? Дело в том, что инфекции, входящие в состав могут нанести вред малышу. Доказано влияние этих недугов на нервную систему. Таким образом, велик риск выкидыша и мертворождения. Медицинская практика показывает, что дети в подобных ситуациях нередко рождаются с инвалидностью и пороками развития. Врачи довольно часто направляют женщин с выявленными болезнями на прерывание беременности. В таких случаях женщина должна решать сама, идти ей на риск или нет.

Токсоплазмозом заражена третья часть населения нашей планеты. Переносчиком данного микроорганизма является кошка. Дети часто заражаются им в садах и песочницах, а взрослые могут подхватить его через плохо приготовленное мясо.

Бояться недуга не стоит – болезнь проходит, если у человека все хорошо с иммунитетом. Нежелательно заражение во время беременности. По статистике 1 из 100 рожениц переносит токсоплазмоз. И только 0,2% передают инфекции малышу. Самая высокая опасность – заражение на ранних сроках. В таком случае довольно часто врачи имеют дело с гибелью плода.

Краснуха

Краснуха передается воздушно-капельн ым путем. Обычно ей болеют дети. У больного высыпает сыпь и поднимается температура. К сожалению, этот несерьезный недуг имеет вполне серьезные последствия для плода. Вплоть до летального исхода. На ранних сроках врачи рекомендуют прерывание беременности. На поздних – проводится общеукрепляющая терапия. Иногда дети рождаются с краснухой, тогда ее лечат привычным способом.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус ученые обнаружили только в прошлом веке. Обычно он передается половым путем. Если с иммунитетом все в порядке, то волноваться не стоит. Только если вы не беременная женщина. Риск передачи инфекции, увы, весьма велик. Даже если мать здорова, ЦМВ может передать плоду отец во время зачатия. Заражение возможно на всех стадиях. Даже во время родов, если у матери поражены выводящие пути. Дети с ЦМВ могут родиться с пороками различных систем организма. К сожалению, врачам известны случаи глухоты, гепатита, водянки головного мозга, ДЦП.

Герпес

Еще один не дуг – это герпес. Кажется, что им переболел уже каждый житель Земли. Он передается и через воздух, и половым путем. На плод герпес действует по-разному. Иногда поражаются кожные покровы младенца, в запущенных случаях – глаза, нервная система и прочие органы. Заражение опасно на первых сроках, тогда врачи могут порекомендовать женщине избавиться от плода. Генитальное заражение на более поздних сроках повышает риск развития целого рода заболеваний. Есть вероятность преждевременных родов.

Диагностика

это группа исследований на выявление целого списка заболеваний. Анализ требует сбор некоторого количества крови у пациентки. Врачи рекомендуют проводить еще до наступления беременности, чтобы при необходимости поправить здоровье обоих родителей. Если Вы уже ожидаете прибавления в семействе, но не проводили, необходимо немедля обратиться в женскую консультацию и взять направление на соответствующие исследования у вашего врача.

Данный комплекс анализов важно провести каждой роженице, даже если Вы не наблюдаете симптомов тех или иных недугов. Увы, но перечисленные заболевания могут проходить в бессимптомной форме и наносить вред вашему будущему ребенку. Риск слишком высок – жизнь человека!

Мужчинам также не нужно стесняться. Будет лучше, если будущий отец пройдет данное исследование. Ведь вред малышу может быть принесен даже во время зачатия. Впрочем, опасность несет и заражение при половых контактах беременной женщины как на ранних, так и на поздних сроках. Следить за здоровьем нужно обоим партнерам. Лучше не подвергать себя риску на протяжении всей беременности.

Диагностика не требует никаких дополнительных усилий со стороны пациентов. Человек приходит к врачу, получает направление на сдачу крови. В назначенный день следует прийти в больницу, медицинская сестра сделает забор нужного количества крови. Спустя некоторое время нужно будет забрать итоги исследования и обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу – гинекологу или терапевту. При выявлении того или иного недуга доктор назначит Вам лечение и даст рекомендации. Следовать им или рисковать – выбор будущих родителей. Стоит отметить, что при некоторых недугах возможен положительный итог как для плода, так и для матери.

Профилактика

Профилактика – лучшее лечение. Если Вы планируете беременность, не поленитесь пройти Это избавит Вас и Вашего партнера от лишней головной боли во время беременности. Если покажет некоторые заболевания, у Вас будет время, чтобы разобраться с ними. Врачи рекомендуют подождать полгода после выздоровления, чтобы заводить здоровых детей. Во время беременности также рекомендуется проводить Обезопасьте себя, отказавшись от лишних рисков, например, от общения с кошками и употребления подозрительного качества мясных блюд.

это действительно эффективное исследование для обнаружения рисков патологии плода. Каждая беременная или планирующая беременность женщина должна пройти Если Вы хотите продолжить свой род, отнеситесь к своему здоровью серьезно. Также позаботьтесь о здоровье партнера. Важно быть уверенными друг в друге. Откажитесь от рисков, при необходимости пройдите курс лечения и в лучшем физическом состоянии заводите малышей. Пусть дети приходят в этот мир без недугов – легко и счастливо. А матери не знают хлопот, связанных со здоровьем, и отдают каждую свободную минутку своим новорожденным малышам.

Внутриутробное заражение ребенка инфекционными заболеваниями нередко наблюдается при беременности и может сопровождаться поражением кожи, глаз, головного мозга, печени, легких, органов пищеварения.

Наиболее опасны для плода так называемые ТОРЧ-инфекции при беременности. Их распространенность достигает 10%. Мертворождаемость при их наличии достигает 17%, раннее заболевание новорожденного – 27%. У ребенка могут возникнуть тяжелые осложнения:

• асфиксия (удушье);
• респираторный дистресс-синдром (недостаточное снабжение организма кислородом в результате нарушения работы легких, что вызывает комплекс тяжелых расстройств всех органов);
• кровоизлияние в мозговую ткань.

Это группа самых опасных внутриутробных инфекций, вызывающих тяжелые осложнения у ребенка.

TORCH – аббревиатура, состоящая из первых букв английских слов, означающих соответствующие заболевания. Кроме того, английское слово Torch означает факел, что подчеркивает значимость и тяжесть поражения.

Что относится к ТОРЧ-инфекциям:

• Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз;
• (others) – другие: сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гонорея, листериоз, гепатиты А и В; вероятно, к этой же группе относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), грипп, лимфоцитарный хориоменингит;
• R (rubeola) – краснуха;
• C (cytomegalia) – цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция;
• H (herpes) – герпес.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком или бессимптомном течении инфекции у матери TORCH-инфекции могут вызвать тяжелое поражение у плода. Это связано с двумя факторами:

• направленное действие (тропность) многих вирусов именно к зародышевой ткани;
• отличная среда для размножения возбудителей в клетках плода, обладающих высокой скоростью обмена веществ и энергии.

Большинство внутриутробных инфекций, хотя и вызвано разными микроорганизмами, имеет сходные внешние проявления, так как возбудители поражают еще не сформировавшиеся ткани плода.

Заражено до 7% женщин, из них у трети инфицируется плод. У ребенка поражаются ткани мозга, глаз, печени и сердечно-сосудистой системы. Внутриутробное заражение сифилисом возникает во 2-3 триместрах, в результате возможен выкидыш или мертворождение плодом с висцеральным сифилисом (поражение легких, костей, хрящей и печени). Хламидии выявляются у 12% беременных женщин, в половине случаев страдает и плод.

Виды ТОРЧ-инфекции, вызываемой энтеровирусами: ECHO- и Коксаки-вирусные поражения. Беременная может заразиться при контакте с больным, у которого воспалены верхние дыхательные пути (насморк) или легкие (пневмония), а также со страдающим кишечным расстройством. Беременным следует избегать общения с больными людьми!

Гепатит В имеется у каждой сотой беременной, риск заболевания ребенка составляет 10%.

Листериозом ребенок заражается от матери через плаценту или при восхождении инфекции по половым путям. У женщины заболевание проявляется воспалением почек, цервикального канала, гриппоподобными симптомами, а у ребенка вызывает сепсис.

Также через плаценту проникает вирус краснухи. Особенно высока такая вероятность в первом триместре (80%), снижаясь к концу второго триместра до 25%.

(ЦМВ) циркулирует в крови многих женщин, при этом он не опасен для ребенка. Вероятность заболевания возникает лишь в том случае, если женщина впервые заразилась во время беременности. При этом частота внутриутробного инфицирования ребенка достигает 10%.

У 7% женщин имеется генитальная герпетическая инфекция, которая часто в родах передается ребенку. Особая опасность этого заболевания – нередкая связь с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией). Считается, что вирус герпеса может быть одним из факторов быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, заразившихся от имеющих ВИЧ матерей.

Механизм развития (патогенез)

TORCH-инфекции у беременных развиваются по-разному. Это зависит от фазы болезни у матери (острая, хроническая инфекция, носительство), а также срока беременности. При действии инфекционного агента на эмбрион еще до имплантации (в первую неделю после оплодотворения) зародыш либо гибнет, либо полностью восстанавливается.

Под влиянием инфекционного агента с 7 дня по 8 неделю беременности вероятна гибель зародыша, сопровождающаяся выкидышем, либо формирование уродств, а также плацентарной недостаточности.

С 9 по 28 неделю действие инфекции затрагивает формирующиеся органы. Поражение почек может привести к гидронефрозу (их расширение с атрофией почечной ткани), инфицирование ткани мозга вызывает гидроцефалию. После 28 недели у плода появляется способность к иммунной защите против возбудителей.

Какие бывают исходы внутриутробной инфекции:

• низкий вес при рождении;
• мертворождение;
• инфекционные процессы у плода;
• плацентарная недостаточность;
• нарушение адаптации родившегося ребенка.

Как передается ТОРЧ-инфекция?

Преимущественно трансплацентарно. Через ткань плаценты проникают возбудители листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, ЦМВ и всех остальных вирусных инфекций. Гораздо реже плод инфицируется восходящим путем (при воспалительном процессе в половых путях матери, например, при ), когда микробы вызывают сначала хориоамнионит, а плод поражается при контакте с околоплодными водами.

При некоторых заболеваниях плод инфицируется при прохождении по родовым путям. Наконец, отмечается и гематогенное инфицирование, когда из очага в организме матери возбудитель по сосудам проникает прямо в кровоток плода. Это редкое явление.

Клинические проявления

Симптомы ТОРЧ-инфекции могут быть неспецифическими (общими для всех инфекций) и специфическими). Чем раньше инфицирован плод, тем тяжелее протекает у него заболевание. При заражении через плаценту в начале беременности, которое возникает при кори, ветрянке, гриппе, энтеровирусной инфекции, листериозе и некоторых других инфекциях, возникает гибель эмбриона, выкидыш, либо задержка развития плода, преждевременные роды, аномалии развития у ребенка.

Если плод инфицирован в 1 триместре, у него могут появиться микроцефалия (малые размеры мозга), гидроцефалия, порок сердца, аномалии развития конечностей. При заражении во 2 и 3 триместре возникает поражение глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки, воспаление легких, недоразвитие (гипотрофия).

После рождения проявления болезни могут возникнуть лишь через некоторое время, в течение которого возбудитель скрыт в организме: это конъюнктивит, катаракта, пиелонефрит, гидроцефалия, сахарный диабет у детей.

Специфические проявления отдельных ТОРЧ-инфекций:

1. Грипп и корь: при инфицировании в 1 триместре частота выкидыша составляет 50%, но вероятность врожденных пороков не увеличивается.
2. Краснуха: при инфицировании в 1 триместре развивается врожденная краснуха (катаракта, недоразвитие глаз и мозга, глухота и порок сердца), поэтому нередко такую беременность рекомендуют прервать.
   При более позднем заражении самое частое последствие – глухота. При заражении матери после 16 недели риск заболевания плода не превышает 5%, но при этом возможно поражение печени, крови, нервной системы, зубов, иммунодефицит.
3. инфицирование в 1 триместре ведет к выкидышу либо формированию гидроцефалии, порока сердца, нарушениям строения органов пищеварения. Заболевание матери во 2 и 3 триместре может вызвать у плода поражение печени, селезенки, мозга, легких.
   Если ребенок инфицирован после 32 недели, а также во время родов или после рождения, у него возникает неонатальный герпес. Это заболевание протекает тяжело и в половине случаев заканчивается летальным исходом.
4. ЦМВ-инфекция при первичном попадании в организм матери во время беременности в 40% случаев вызывает осложнения беременности и родов, поражение печени, мозга, глаз и легких плода, а также системы крови. При врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка летальность достигает 30%. Если же инфекция у матери имелась и до беременности, в большинстве случаев она никак не отражается на развитии плода.
5. Коксаки-вирусная инфекция поражает плод во второй половине беременности. У новорожденных отмечаются судороги, лихорадка, отказ от еды, рвота, поражение кожи, легких, ушей, верхних дыхательных путей.
6. чаще всего поражает плод во время рождения. Она характеризуется поздними симптомами: конъюнктивитом, возникающим в течение месяца после родов, и пневмонией, развивающейся спустя 2-3 месяца.
7. Врожденный сифилис обычно проявляется в течение месяца после рождения ребенка: гриппоподобные проявления, поражение суставов, обездвиживающее малыша из-за болей, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, кожная сыпь.
8. Листериоз приводит к тяжелым осложнениям: выкидышу, мертворождению, сепсису, менингиту и пневмонии. Летальность новорожденных достигает 80%.
9. Токсоплазмоз: женщина заражается при контакте с животными или при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса. Беременность может закончиться прерыванием, у плода нередко возникает задержка роста.

Диагностика

Выявление внутриутробной инфекции у плода затруднено. Поэтому проводится обследование на ТОРЧ-инфекции беременных женщин, особенно из групп риска. Кроме того, большое значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на разных сроках вынашивания и обследование уже родившегося ребенка.

Диагностика у женщин

Для улучшения раннего выявления инфицированных женщин проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции при планировании беременности, при постановке на учет в сроке до 15 недель, в 24-26 недель и 34-36 недель беременности, а также перед ЭКО.

Этот скрининг проводится с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего в крови уровень антител. При острой инфекции появляются антитела класса IgM, при хроническом течении они сменяются на антитела класса IgG.

Как сдавать анализ крови на TORCH-инфекции?

Для этого нужно взять направление в женской консультации у лечащего врача. Исследуются антитела к четырем главным возбудителям: токсоплазме, вирусу краснухи, простого герпеса и ЦМВ. Кроме того, врач может назначить определение уровня антител и к другим возбудителям, например, хламидиям.

Подготовка к анализу не требуется. Кровь сдают из вены натощак. При подготовке к беременности анализ можно сдавать в любой день менструального цикла.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции в цифрах должна проводиться врачом. Однако и сама пациентка может сориентироваться по своим результатам, сопоставив их с референсными значениями. Нормы могут быть разными при использовании разного лабораторного оборудования.

В первой колонке бланка перечислены антитела к инфекциям классов IgG и IgM, во второй – полученный результат, в последней – значения, соответствующие отрицательной реакции (антитела не обнаружены) или положительной (антитела обнаружены).

Если у женщины антитела обоих классов ко всем инфекциям не определяются, она должна избегать инфицирования и сдавать повторные анализы в указанные выше сроки.

Если гемотест на TORCH-инфекции показывает, что в крови есть IgG, но нет IgM – это говорит о хроническом течении болезни или о давнем инфицировании. Риск поражения плода при этом практически отсутствует.

Если женщина еще не беременна, то после подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей генетический материал возбудителя, при необходимости ей назначают соответствующее лечение с контрольным обследованием. Носитель ТОРЧ-инфекции при беременности лечение обычно не получает, чтобы не нанести вред ребенку.

При острой или обострении хронической инфекции у женщины определяются IgM; IgG могут быть положительными (при обострении) или отрицательными (при первичном заражении) в зависимости от фазы болезни.

Когда сдавать анализ для выявления генетического материала возбудителя ТОРЧ-инфекции, то есть ПЦР?

Обычно подтверждение требуется при наличии у женщины антител класса IgM для назначения лечения. Используется кровь или мазок с поверхности шейки матки.

Диагностика у детей

При подтверждении острой инфекции у матери необходимо установить, поражен ли плод. Для этого необходимы инвазивные (проникающие через плодные оболочки) вмешательства: или кордоцентез для исследования околоплодных вод. Эти процедуры довольно опасны, поэтому перед их проведением обязательно УЗИ для выявления признаков TORCH-инфекции плода:

• патология оболочек (многоводие, маловодие, патология хориона, отек плаценты, ее преждевременное созревание);
• отеки и кальцификаты (участки обызвествления) в тканях плода;
• изменение плотности органов;
• пороки развития;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка необходимо как можно раньше установить диагноз. Лабораторная диагностика ТОРЧ-инфекций – основной метод их выявления. Используют две группы методов: прямые и непрямые.

Наиболее достоверно позволяет подтвердить наличие инфекции у новорожденного комбинация прямого метода, направленного на обнаружение возбудителя (ПЦР), и непрямого, выявляющего антитела к патологическому агенту (ИФА). Одновременно обследуют и мать ребенка для выявления в ее крови антител класса IgG.

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции у ребенка подтверждает диагноз, если обнаруживаются антитела класса IgM (с помощью ИФА) и/или генетический материал возбудителя (с помощью ПЦР). Анализ на ПЦР может быть взят из любой биологической среды новорожденного – крови, слюны, мазка из уретры и т. д.

Если в крови ребенка обнаружены антитела класса IgG, но не IgM – это косвенный признак инфицирования. Его значение увеличивается при одновременном обнаружении соответствующих IgG у матери. Кроме того, через 2-3 недели анализы повторяют, и при повышении содержания (титра) антител вероятность внутриутробной инфекции возрастает.

Лечение

Лечение ТОРЧ-инфекций у матери проводится после 32 недели и является строго индивидуальным. Общие принципы терапии:

• направленная на уничтожение возбудителя антимикробная или противовирусная терапия;
• лечение нарушений фето-плацентарного комплекса;
• иммуномодулирующие средства;
• профилактика дисбиоза кишечника и влагалища у беременной;
• по показаниям – лечение половых партнеров;
• подготовка перед беременностью.

• имеющим хронические инфекционные болезни;
• при осложненном течении беременности (анемия, невынашивание и др.);
• при осложнениях предыдущих родов (раннее излитие вод, слабость родовой деятельности и др.).

Обследование и лечение таких пациенток на этапе планирования беременности – основная мера профилактики внутриутробных инфекций. Не у всех заболевших во время беременности женщин поражается плод. Риск возрастает в таких случаях:

• недоношенность;
• задержка развития плода;
• поражение нервной системы в процессе родов;
• патология периода новорожденности.

Лечение новорожденных проводится после подтверждения диагноза и включает прежде всего противовирусную и противомикробную терапию, а также коррекцию выявленных нарушений работы внутренних органов и пороков развития.

Что такое TORCH-комплекс

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

• Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)
• О - другие инфекции (others)
• R - краснуха (rubella)
• С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
• H - герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О - others (другие) - подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С , сифилис, хламидиоз , гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию , ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Повторим, что наиболее опасным для плода является первичное заражение торч-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть - ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на торч-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Поговорим немного подробнее о каждой из торч-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожаренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности - переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность - это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика - по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент - это одна беременная женщина из ста - не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности - тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду - если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Краснуха - инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловирусная инфекция - это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик - цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2-5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса, то ей рекомендуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета. Напомним также, что ЦМВ может «подарить» ребенку не только мать, но и отец, поэтому на цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ее ребенка.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес – это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса - герпес I и II типов.

Герпес I типа , в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина заразилась герпесом од беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес , а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение , после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.