Малыш упал затылком. Доктор комаровский о том, что делать, если ребенок ударился головой

Всем доброго времени суток! Предлагаю сегодня обойтись без долгих предисловий. Травма головы у малыша – ситуация слишком серьезная.

Если ребенок ударился головой на что обратить внимание, чтобы не случилось беды? Сейчас я вам все расскажу.

Эту статью мне помогла написать врач-невролог, мама двоих детей Ксения Ремизова. Она поделилась собственной историей:

«Когда моему младшему сыну было 10 месяцев, он ухитрился свалиться из стульчика. Ребенок был на кухне с папой. Муж на минутку отвернулся, чтобы поставить в раковину грязную тарелку – а сын в это время встал и перевалился через спинку. Он упал головой прямо на твердый пол. Малыш плакал, я была в панике. Мы вызвали скорую.

Пока добрались до приемного покоя, сынуля успокоился. Он немного поспал, затем проснулся, с интересом разглядывал новое место, улыбался… Мы надеялись, что все обошлось. Каким же был наш ужас, когда у ребенка обнаружили перелом теменной кости!

Потом было лечение в детском нейрохирургическом отделении, наблюдение у невролога в поликлинике… Сейчас сыну почти 3 года. Никаких последствий травмы у него нет.»

История с травмой есть и у моего ребенка, в возрасте 2, 10 г. он прыгал на кровати, и наскочил с размаха на мою … коленку. Мне самой было очень больно, а ребенок даже не заплакал. Я весь день хромала, и удивлялась, что у сына даже шишки не появилось, и он бодр и весел.

К сожалению, на следующее утром начались последствия — он терял ориентацию в пространстве, его было не растолкать, он не мог сфокусироваться, глядя на меня, плюс была рвота. Это было ужасно для меня, я очень перепугалась, и мы вынуждены были уехать в больницу. Поставили сотрясение мозга, хорошо, что довольно быстро все восстановилось.

Из этих историй я хочу обратить ваше внимание на два момента:

1. Травмы головы могут быть коварны.

1. Детки хорошо восстанавливаются. Даже тяжелые травмы головы они могут перенести без последствий.

Давайте посмотрим, чем опасна травма головы.

Удар по голове: варианты развития событий

Вариант 1, счастливый — все обошлось

Скажем, малыш, бегая, ударился об стенку. Голова немного поболела – и все прошло. Единственное воспоминание о травме – шишка на лбу.

Вариант второй, сотрясение мозга

От удара клетки головного мозга на некоторое время перестали нормально работать. Головная боль не проходит, может появиться рвота. Голова кружится, возможна рвота.

Вариант третий, ушиб головного мозга

Удар оказался таким сильным, что участок мозга повредился. Голова болит, ребенка рвет, голова кружится. Может нарушиться речь или координация.

Вариант четвертый, самый опасный — кровоизлияние в полость черепа

Эта ситуация экстренная. Кровь – это дополнительный объем внутри тесной черепной коробки. Если она не остановится, то может сдавить головной мозг. Это может привести к смерти от остановки сердца или дыхания. Немедленно скорую!

Травма головы – как реагировать?

Итак, ребенок сильно ударился головой. Что делать в такой ситуации? Вам поможет формула «ООН». Вот смотрите:

• Остановить кровь
• Ограничить активность
• Наблюдать

Давайте разберемся в ней досконально.

О становить кровь

Для этого приложите к месту травмы любые замороженные продукты из морозильника. Лучше всего – что-нибудь сыпучее. Такой «пакет со льдом» легко примет форму головы. Только оберните его полотенцем.

Ранку промойте перекисью водорода. Наложите повязку.

Учтите вот что:

Рана шире 0,7 см и длиннее 2 сантиметров требует ушивания. Вам к врачу!

О граничить активность

В течение суток после травмы малышу противопоказаны все активные игры. Телевизор тоже лучше не смотреть, и книжки самостоятельно не читать.

Пусть лежит в кровати и слушает аудиокниги. Можно рисовать, играть в настольные игры… Вы лучше знаете, чем занять свое чадо.

На следующий день после травмы не отправляйте «пострадавшего» в школу или детский сад. Пусть остается дома, под наблюдением родных.

Вот мы и добрались до самого важного пункта:

Н аблюдать

• С какой конкретно высоты упал малыш? Когда?
• Чем он ударился?
• Терял ли сознание?
• Была ли рвота, сколько раз?
• На что жаловался?
• Как вел себя после травмы?

24 часа после травмы не спускайте с ребенка глаз. Если он спит, будите его каждые три часа, днем и ночью, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Для этого задайте какой-нибудь элементарный вопрос, и пусть малыш вам ответит. Он ответил правильно? Речь обычная? Пусть спит дальше.

Имейте в виду, бывает, что последствия ушиба могут начаться и на вторые, и третьи сутки. Поэтому первые три дня требуют вашего внимания к состоянию ребенка.

Красные флажки при травмах головы

Напоследок перечислю симптомы тяжелой травмы, «красные флажки», как говорят врачи.

Если вы видите ЭТО – немедленно звоните в неотложку!

• Нарушение сознания. Вы не можете разбудить малыша. Или он заторможен и с трудом отвечает на вопросы.
• Изменение речи. Замедленная речь, заикание. Маленький ребенок перестал говорить.
• Выраженная сонливость.
• Изменение поведения. Ребенок «какой-то не такой» без видимой причины.
• Головная боль дольше часа после травмы.
• Рвота более одного раза.
• Головокружение дольше часа после травмы.
• Нарушение координации: ребенок «как пьяный», его «заносит».
• Судороги – подергивания руки, ноги. Или малыш вдруг теряет сознание, и его «трясет».
• Слабость в руке или ноге. Взрослый ребенок прихрамывает, не может пройтись на цыпочках, жалуется на неловкость в руке или ноге. Грудничок не может опереться на ручку, когда ползает, не может поднять одну ногу, когда лежит на спине.
• Разные зрачки.
• Симметричные синяки под глазами или за ушами.
• Из носа или из уха вытекает бесцветная или кровянистая жидкость.

Брр! Желаю вам не обнаружить у детей ни одного из этих признаков.

Доктор Комаровский как-то сказал: «Я не видел ни одного ребенка, который дожил бы до года и не упал с дивана». Травмы головы у деток были, есть и будут. Но важно правильно оценить ситуацию и вовремя обратиться к врачу.

Теперь вы знаете, что делать, если ребенок ударился головой. Чтобы не потерять важную информацию, запостите статью в соцсетях. У вас она будет всегда под рукой – да и друзьям может пригодиться!

Желаю вам и вашим деткам здоровья, радости – и никакого травматизма!

Обнимаю,

ваша Анастасия Смолинец.

Что делать, если ребенок ударился головой? Этот вопрос волнует многих мам и пап. Все родители, даже самые опытные и внимательные, сталкиваются с проблемой детского травматизма. Маленькие дети, в частности малыши, которые только научились ходить, довольно часто пугают взрослых своими неожиданными падениями. Стоит только отвлечься на мгновение, как кроха уже покоряет очередную «вершину» в виде стула или дивана. А вот для деток, которые еще не умеют самостоятельно передвигаться, любимым занятием является перекатывание со спины на живот и наоборот. Хорошо, если все эти телодвижения малыша не несут в себе опасности для его здоровья. Несмотря на все принятые меры безопасности, иногда случаются удары и падения, без них не обходится ни один ребенок. Опаснее всего, когда малыш падает и ударяется головой. Что делают, если ребенок ударился головой? Какие действия взрослых должны быть первоочередными? Такая ситуация требует трезвой оценки обстановки и незамедлительного принятия решения.

Что делают, если ребенок ударился головой? Осматривают место удара.

Маленькие дети во время падения очень часто ударяются головой, так как еще не умеют держать равновесие и управлять своим телом. Наиболее опасными последствиями травмы головы являются сотрясение, ушиб головного мозга и перелом костей черепа.

Что делают, если ребенок ударяется головой? Главное, не паниковать и постараться успокоить без того напуганного кроху. Здесь потребуется ваше хладнокровие, чтобы адекватно оценить общее состояние малыша и осмотреть место удара. Первое, что делают, если ребенок ударился головой – осматривают голову на наличие видимых повреждений. Это может быть синяк, «шишка», ссадина или рассечение мягких тканей головы, здесь все зависит от силы удара и поверхности, на которую упал малыш. Если он споткнулся во время ходьбы и приземлился на мягкий ковер, максимум, что может появиться, так это «шишка» на лбу. Совсем другое дело, когда вместо ковра твердая плитка, по которой кроха мчался с необычайной скоростью.

1. Что делать, если ребенок ударился головой, и появилась «шишка» или синяк (гематома)?

Конечно же, приложить холодный компресс. Для этой цели подойдет любая бутылка с водой, овощ или фрукт из холодильника. Несмотря на сопротивление малыша, необходимо подержать компресс хотя бы несколько минут, чтобы уменьшить отек и предотвратить дальнейшее распространение гематомы.

2. Что делать, если ребенок ударился головой и течет кровь из ссадины?

Нужно остановить кровь с помощью ватного тампона. В любом доме, где есть маленькие дети, можно найти в аптечке перекись водорода. Смочите ею ватный тампон и протрите ссадину, во избежание попадания в нее инфекции. Если в течение 10 минут кровотечение не останавливается, следует немедленно обратиться к врачу. В этом случае, лучше позвонить в скорую.

Во время падения малыш мог удариться не только головой, поэтому тщательно осмотрите его на предмет ушибов и переломов. Дети постарше могут сами указать на место, которое болит. Даже, если кроха жалуется на боль, до приезда врача нельзя давать никаких обезболивающих средств, так как они могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Что делают, если ребенок ударился головой? Оценивают общее состояние.

1. Что делать, если ребенок ударяется головой, а видимые повреждения отсутствуют?

Вопреки непреодолимому желанию мамы куда-то бежать и что-то делать, необходимо просто внимательно наблюдать за поведением ребенка. Для того, чтобы оценка состояния была объективной, в первые полчаса после травмы не давайте малышу спать, ведь если он заснет, можно выпустить из виду тревожные симптомы травмы головного мозга.

2. Что делать, если ребенок ударился головой и потерял сознание?

Потеря сознания, головокружение и рвота – главные признаки сотрясения головного мозга, при наличии которых, необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Малыш без сознания? Значит первым делом, ребенка, который ударился головой, нужно уложить на бок, то есть придать телу «безопасное положение», чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Пока скорая помощь в пути, проверьте у него наличие дыхания и пульса, оцените состояние зрачков. При тяжелых травмах головного мозга, зрачки могут быть разными по размеру. Если ребенок не дышит, сделайте ему искусственное дыхание «изо рта в рот».

Что делать, если ребенок ударился головой? Тревожные симптомы.

Нужно обязательно вызвать скорую помощь, если ребенок ударился головой и появились следующие тревожные симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• плачь более 15 минут;
• головокружение, сонливость, слабость, потеря сознания;
• появление судорог, потеря чувствительности, паралич конечностей;
• тошнота, рвота, примесь крови в рвотных массах;
• обильное кровотечение из раны;
• прозрачные выделения из носа, рта или ушей;
• кровоизлияние в глаз.

Что делают, если ребенок ударился головой? Продолжают наблюдение.

Когда вы осуществили все, что делают, если ребенок ударяется головой, и при этом отсутствуют все опасные симптомы травмы головного мозга - продолжайте наблюдать за поведением крохи. Детям постарше можно задать вопрос и по адекватности ответа на него оценить степень поражения мозга. Даже в ночное время нужно будить ребенка и проверять его самочувствие. Наблюдение за состоянием крохи необходимо продолжать в течение 7-9 дней. Вот, в принципе, и все, что делают, если ребенок ударяется головой.

Дети в свои ранние годы изучают мир очень активно. Но недостаток опыта даёт о себе знать и порой исследования заканчивается травмами, в том числе травмами головы, последствия которых могут быть самыми различными, а симптомы часто непонятными и даже противоречивыми.

Маленькие дети до года падают очень часто, в основном они скатываются с пеленальных столов, когда родитель отворачивается буквально на одну секундочку. Основные причины таких падений – крайняя любознательность и подвижность ребёнка, неумение контролировать своё тело и большой удельный вес головы.

Правила безопасности по предотвращению таких ситуаций очень просты:

1. Даже на секунду отвернувшись от грудного ребёнка нужно переложить его в кроватку с бортиками, или взять с собой, тогда риска, что новорожденный ударится головой, не будет
2. Желательно, чтобы пеленальный столик был низким
3. Лучше положить вниз на пол мягкий ковёр, т. к. даже при соблюдении техники безопасности малыш не застрахован от падения на 100%
4. Можно во время отлучки положить ребёнка на этот ковёр, если на полу достаточно тепло и безопасно
5. Во время смены пелёнок нужно дополнительно придерживать малыша рукой

Падают груднички и с диванов и кресел, когда мама или папа на минутку отлучились, а также выпадают из колясок. Поэтому подбирать коляску нужно с высокими бортами, сама она должна быть невысокой, а «пассажира» нужно обязательно пристёгивать, чтобы ребенок не ударился головой об асфальт. Происходят и падения, когда малыш, сидя на высоком стульчике за столом, отталкивается от него ногами и вместе с этим стульчиком надает назад.

Дети чуть старше могут упасть из положения сидя или стоя, а ребята 3-5 лет часто падают с качелей, лесенок, деревьев, просто во время бега и подвижных игр. При этом после пятилетнего возраста количество травм головы у детей заметно сокращается.

Последствия

Ситуации, когда ребенок упал и ударился головой, в грудном возрасте достаточно опасны, ведь у малыша ещё формируются кости черепа, соединения между ними, мозг, мозговые сосуды и нервы. Правда иногда такая «мягкость» головы может амортизировать удар, но рассчитывать на это не стоит. А вот негативные последствия могут быть весьма серьёзными, доходящими до эмоционального и психического отставания в развитии.

Самый неопасный вид повреждения головы, это, конечно же, простые ушибы и шишки. Фактически, это единственная ситуация, при которой не требуется помощь врача. На втором месте идёт сотрясение мозга, которое возникает в 9 случаях падений из 10. Следующими по тяжести являются ушиб мозга и сдавливание головного мозга, в результате чего происходит разрыв сосудов. И наконец, самая опасная травма головы у ребенка – это открытая черепно-мозговая травма, при которой повреждается мозговая оболочка (например, сломанными костями черепа). Заживает она очень тяжело и сопровождается угрозой инфицирования.

Симптомы

Симптомы травмы, когда ребёнок упал и ударился головой, достаточно сильно отличаются от симптомов в таких же ситуациях у взрослых. При сотрясении мозга дети на короткий период теряют сознание, но у грудничков заметить это не так-то просто, поэтому нужно засечь через какое время после падения ребёнок начал плакать. Если прошла хотя бы минута, то можно сделать вывод о том, что потеря сознания происходила.

Другие симптомы сотрясения мозга у детей:

• бледность кожи
• холодный пот
• рвота (в том числе, многократная)
• потеря аппетита
• могут наблюдаться такая противоречивая ситуация, как сонливость с одновременным расстройством сна.

Признаки ушиба головного мозга: потеря сознания до 60-70 минут и более, нарушения дыхания и работы сердца. При переломе костей черепа из ноздрей или ушных раковин может вытекать светлая жидкость – так называемый ликвор, возникают синяки под глазами. Появиться эти симптомы могут как сразу, так и через некоторое время после травмы.

У детей постарше степень повреждения мозга можно проверить, задавая различные простые вопросы и смотря за их реакцией, а также устроив им небольшой «тест» на координацию движений. Скорость ответа на вопрос и адекватность двигательных реакций напрямую характеризует тяжесть состояния ребёнка. Ребятам такого возраста нужно избегать излишней зрительной нагрузки во время реабилитации после травмы.

Когда нужно обращаться к врачу после падения ребенка

Основные признаки, при которых необходимо обратиться к врачу, если ребенок ударился головой:

• ухудшение самочувствия, малыш «засыпает на ходу»
• подергивания мышц, судороги конечностей
• широкие зрачки, которые не сужаются от яркого света или зрачки, разные по размеру
• резкое побледнение кожи
• парез или паралич мышц
• у детей постарше — головокружение
• кровь в моче, кале или даже рвоте

Единственные последствия падения, которые не требуют вызова врача – это обычные шишки и ссадины. Однако стоит отметить, что обращение за профессиональной помощью всё же требуется, если падение произошло с высоты, превышающей 1 метр. Как правило, после осмотра доктор принимает решение, можно ли продолжить лечение дома, или необходима дополнительная диагностика и госпитализация.

Диагностика ребёнка, как правило, включает в себя:

1. Компьютерную томографию головного мозга
2. Нейросонографию — исследование мозга малыша с помощью ультразвука частотой 5000-7500 Гц через открытый родничок. Процедура позволяет установить факт кровоизлияний, а также определить величину внутречерепного давления.

До приезда врача можно оказать малышу первую помощь, только нужно быть предельно аккуратным. После удара головой ребёнку необходим покой (однако первое время спать ему лучше не давать) и отсутствие раздражителей: яркий свет и игрушки, громкие звуки, резкие запахи.

К шишкам хорошо прикладывать компрессы из смоченного в холодной воде полотенца. Если начинает идти кровь, то её можно остановить ватным или бумажным тампоном, только нужно помнить, что при длительном кровотечении (более четверти часа) необходимо обратиться к врачу.

Ситуация, когда ребёнок ударился головой, весьма неприятная, но не критическая. Соблюдение техники безопасности сведёт случаю падения к минимуму, а при своевременном обращении к специалисту, негативных последствий таких эксцессов вполне можно избежать.

Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т.п.) и получают травму головы (черепно-мозговую травму).

Типичные случаи получения черепно-мозговых травм младенцами

• Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на пол.
• Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
• Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
• Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Что такое черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга). Проявление черепно-мозговой травмы у детей существенно отличается симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:

• процесс окостенения черепа малыша еще не завершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
• мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга.

Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый, запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкость в мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, это может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.

Классификация черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы бывают нескольких типов:

1. Открытые ЧМТ - повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка, то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение заживления травмы.
2. Закрытые ЧМТ - повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытые ЧМТ. В свою очередь закрытые травмы делятся на:

• сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
• ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
• сдавление мозга.

Сотрясение (commotio) - легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений в структуре вещества мозга.

Ушиб мозга (contusio) - повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению. При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность совершить определенное движение рукой и т.п.) и/или психологические изменения.

Сдавление мозга (commpressio) - тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга являются скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.

Внешние проявления травм головы

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы. После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если в течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то, как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой - не забывайте его периодически заново смачивать - и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько это позволит сделать малыш, - зачастую такая процедура вызывает активный протест), И главное - сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка. Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга - большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. 3атем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее страдание мозга. Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться. Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признака чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов и параличей. Другие признаки патологии - такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома. Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга - от выраженной сонливости до коматозного состояния. При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются по трещинам линейным переломам. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или ее последствия бывают незамеченными.

Что нужно сделать в первую очередь, если ребенок упал

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом, и вас с ребенком доставят в специализированный стационар, Либо обратитесь к указанным специалистам самостоятельно. В случае, если они не подтвердят патологию, можно будет спокойно вернуться домой. Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением течения ее заживления, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев - оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.

Где лечат черепно-мозговые травмы

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечится в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе). Для проведения обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре. В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования. В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состояния ребенка после падения и пр.

Методы диагностики черепно-мозговых травм

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография - исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, - до 1-1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно, прежде всего, исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем, и пр.).

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбальная пункция - лечебно-диагностическая манипуляция, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго - четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. Grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики. Но широкое использование КТ и МРТ в раннем детском возрасте затруднено, из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как необходимым условие успешного проведения методики, является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

Тактика лечения черепно-мозговых травм

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Детям с легкой черепно-мозговой травмой назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ в мозге и пр.). Оперативное лечение применяется (и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести ему лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать его инвалидности.

Последствия черепно-мозговых травм

Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия. Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов - они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект - Значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме, изнутри и снаружи имеет полости, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в полости черепа - а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию (эти явления характерны и при образовании кист). Запуск этих патологических механизмов зависит от тяжести травмы: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период. При легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) прогноз обычно благоприятен - при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации - ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка. При ЧМТ средней степени тяжести часто удается добиться полного восстановления активности, хотя у ряда детей и развивается астенизация, повышается внутричерепное давление, появляются частые головные боли, нарушается координации. При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным - смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности. При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит - воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу. До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Тем не менее исследования показали, что спустя 1-3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.

Как снизить вероятность черепно-мозговой травмы

Травмы у детей случаются чаше всего в присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности. Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять и пр.) может также привести к "неожиданным" травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть. Родители, не подозревая о новых возможностях малыша, бывают излишне беспечны, оставляя его без присмотра. Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол. Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске. Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть. Небезопасными могут быть и "ходунки": дети, находясь в них, могут сильно отталкиваться, ударяться обо что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться. "Прыгунки" опасны непредсказуемостью движений: например, ребенок в них может столкнуться со стеной. Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней - внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности. Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.

Если ребенок ударился головой, далеко не всегда это повод для паники и родительских переживаний. Тем не менее, родители должны уметь различать, какая именно «катастрофа» приключилась - у ребенка сотрясение мозга или (что бывает в десятки раз чаще!) всего-навсего легкий ушиб. Потому что на каждый «сценарий» есть свой особый план действий…

Согласно статистике: из всех людей, обращающихся за медицинской помощью по случаю черепно-мозговой травмы, 35% – это дети до 15 лет.

Сотрясение мозга у ребенка: не так страшен черт, как…

Одна из наиболее страшных и опасных травм головы у ребенка, по мнению большинства родителей, это сотрясение мозга. Но на деле, как выясняется, все ровно наоборот...

Объясним в двух словах, что вообще происходит при сотрясении мозга у ребенка. Голова (в том числе и детская), если говорить предельно упрощенно, состоит из кости (твердой и относительно крепкой черепной коробки), которая защищает мягкий, уязвимый и «нежный» головной мозг, заключенный внутрь этой самой кости. При сильном внешнем ударе, который приходится на череп, мозг с внутренней стороны в свою очередь тоже ударяется о стенку черепной коробки. При этом клетки головного мозга в месте этого удара не повреждаются, но на некоторое время теряют взаимосвязь друг с другом. Это приводит к потере сознания, чаще всего - предельно кратковременной.

Самый очевидный и обязательный симптом сотрясения мозга у ребенка - это потеря сознания. Если же малыш не «отключался» - то ни о каком сотрясении мозга речи не идет.

При этом родители должны знать, что с медицинской точки зрения сотрясение мозга - одна из наиболее легких и неопасных травм головы. В подавляющем большинстве случаев после сотрясения и потери сознания, ребенок приходит в себя и очень быстро адаптируется.

Максимум недомоганий, которые могут случиться у ребенка после сотрясения мозга - это непродолжительная головная боль, потеря аппетита и сонливость. Однако спустя 1-2 дня и эти симптомы без следа исчезают.

Совсем иначе обстоят дела, если при ударе у ребенка возник ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга у ребенка

Ушиб головного мозга - это ситуация, при которой во время удара о внутреннюю стенку черепной коробки мозг не просто сотрясается, но и получает те или иные повреждения. Как правило, в месте ушиба возникают:

• Кровоизлияния (гематомы)
• Отеки

Этот сценарий уже может быть крайне опасен для здоровья ребенка, поскольку поврежденный мозг находится в замкнутом пространстве черепа - крови при кровотечении просто некуда деваться, как и нарастающему отеку. Обычно в этих обстоятельствах возникает риск сдавления головного мозга, что может привести к весьма плачевным последствиям.

Если ребенок ударился головой, и медики зафиксировали у него все три симптома – сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, только в этом случае они имеют все основания поставить диагноз «черепно-мозговая травма».

Таким образом, ни сотрясение мозга у ребенка, ни кровавая ссадина на голове, ни «шишка», ни синяк под глазом - не дают вам права впадать в панику и считать, что вашего ребенка «постигла» черепно-мозговая травма. Для этого есть совсем другие причины, и мы о них позже расскажем...

Ребенок ударился головой: повреждения и раны

Что делать, если ребенок ударился головой и появилась кровоточащая рана:

В этом случае вы должны оказать ему ту же самую помощь, что и :

• На рану с кровотечением следует сперва приложить лед (лучше всего дробленый лед или пакет замороженных овощей), а чуть позже - соорудить давящую повязку;
• Если рана на голове больше 7 мм в ширину и 2 см в длину - ребенка необходимо доставить в медицинское учреждение – такие раны обычно требует наложения швов.

Повторимся: если ребенок ударился головой, и в месте ушиба у него возникла «шишка», или даже появилась небольшая кровоточащая рана, но при этом сознание он не терял - то как бы «страшно» ни выглядело это со стороны, но говорить о серьезной травме головы нет повода. И если малыш не демонстрирует никаких опасных симптомов (мы перечислим их ниже) - то вам даже не обязательно вызывать врача или нестись с ребенком в больницу.

Что делать, если ребенок ударился головой и повредил череп:

Естественно, при сильном ударе страдает не только мозг ребенка - повредиться может и сам череп.

В зависимости от того, есть видимые повреждения костей черепа или нет, травмы головы условно делятся на открытые и закрытые. И в том, и в другом случае они требуют немедленного медицинского обследования и квалифицированной помощи.

Однако, череп состоит не только из костей. С внутренней стороны черепа ребенка есть особая стеночка (говоря медицинским языком – твердая мозговая оболочка), отделяющая непосредственно мозг от костей черепа. Если при ударе эта оболочка повреждается и разрывается, то в этом случае медики выносят вердикт «проникающая травма головы». И это тоже безусловно тот случай, когда ребенка незамедлительно необходимо доставить в мед.учреждение.

Итак, ваши действия при очевидных (или предполагаемых) повреждениях костей черепа - везти ребенка в больницу. Чаще всего эту картину сопровождают и соотвествующие симптомы, сигнализирующие о том, что мозг ребенка при ударе тоже серьезно пострадал.

Вот эти симптомы:

А вот теперь – паника и бегом к врачу!

Итак, если ребенок ударился головой, и после этого вы заметили у него следующие признаки, немедленно везите малыша к врачу:

• Нарушение сознания;
• Проблемы с речью (заплетается язык, ребенок не может подобрать правильные слова и т.п.);
• Неадекватное поведение;
• Ярко выраженная сонливость;
• Сильная головная боль, которая не уменьшается в течение часа после удара;
• Повторяющиеся приступы рвоты (а вот если рвота случилась после удара единожды – это не является тревожным признаком);
• Судороги;
• Сильное головокружение, которое длится более 1 часа после удара;
• Неспособность двигать руками или ногами;
• У ребенка разные по размеру зрачки;
• Если возникли синяки под обоими глазами или за ушами;
• Бесцветные или кровянистые выделения из носа или из ушей (довольно специфический, но очень серьезный симптом: дело в том, что при сильном ударе может нарушиться циркуляция черепно-мозговой жидкости, которая и начинает вытекать через нос или через уши).

Все вышеперечисленные признаки - это симптомы либо ушиба, либо сдавления головного мозга ребенка. Возникают они в подавляющем большинстве случаев в первые 24 часа после того, как ребенок ударился головой. И каждый из этих симптомов грозит серьезными последствиями, поэтому в случае их появления необходимо немедленно доставить ребенка в медиками, или наоборот.

Запомните: если ребенок ударился головой, ваша первая и самая важная задача - зорко наблюдать за ним в первые сутки после удара.

Если же по каким-то причинам вы не доверяете собственным суждениям, или попросту боитесь "прошляпить" опасный симптом и переживаете за возможные последствия - не бойтесь прослыть паникером и везите ребенка на осмотр к врачу.

Сколько пальцев, приятель?

Если ребенок сильно ударился головой, у него могут возникнуть нарушения, связанные с органами чувств и восприятия. «Уловить» эти нарушения несложно.

Помните, в каждом фильме про героев и злодеев, есть такая сцена: персонажу, попавшему «в переплет» и схлопотавшему удар по голове, товарищ тычет в лицо пятерню и просит сосчитать, сколько пальцев у него перед глазами маячат. Так вот это и есть самый примитивный тест на адекватность восприятия и чувств.

Если ваш ребенок ударился головой, на время потерял сознание, а потом пришел в себя - проделайте с ним то же самое: убедитесь, что он видит и слышит вас, что он чувствует прикосновения и способен ответить на простой вопрос, что он не испытывает онемения в конечностях, не ощущает прилива аномального жара или холода.

Если нарушения, связанные с органами чувств, у ребенка - на лицо, немедленно отправляйтесь вместе с ним в ближайшую больницу.

Что делать, если помощь врача не требуется

Если ребенок ударился головой, но вы не обнаружили у него никаких опасных симптомов (а стало быть и нет повода для обращения к медработникам), это вовсе не означает, что малыша можно снова выпускать прыгать и бегать по двору. Отнюдь!

Вы должны сделать следующее:

• Малыша надо успокоить (чтобы не кричал, не плакал, не боялся);
• Ребенка следует уложить в постель и приложить холод к месту удара;
• За ребенком необходимо постоянно наблюдать 24 часа с того момента, как он ударился головой;
• Как правило, после того, как ребенок ударился головой, и после того, как он успокоился, он на некоторое время уснет. Не препятствуйте - пусть спит. Но каждые 3 часа вы должны его будить и задавать какой-то простой вопрос. Если ребенок отвечает вам связанно и адекватно – пусть спит дальше; а если его сознание стало «затуманиваться» - это повод немедленно ехать к врачу.

Нет таких мер профилактики для ваших детей, которые удержали бы их от любопытства, активных игр и беготни, а значит - от падений и травм. Более того, мало какой семье удается вырастить ребенка, который ни разу не упал бы с дивана или с лестницы. Но вы, родители, можете (и должны!) свести риск черепно-мозговых травм у своих детей к минимуму.

Это значит:

• Не дарите ребенку велосипед (роликовые коньки, скейтборд и т.п.), не подарив шлем;
• Приучите ребенка мгновенно останавливаться по вашему слову, если вы находитесь около проезжей части, в людской толпе или в других подобных местах;
• Если ваш ребенок посещает бассейн, убедитесь, что его шлепанцы не скользят на мокром полу (довольно внушительный процент ребятишек, поступающих в больницы с черепно-мозговыми травмами, поступает именно из бассейнов, где дети нередко подскальзываются на мокрых полах);
• Не оставляйте маленького ребенка в комнате или во дворе одного без присмотра.

И т.д. - перечислять можно много и долго, однако благоразумным родителям принцип уже наверняка ясен: вы не можете уберечь своих детей от всех напастей, которые они могут встретить, общаясь с окружающим миром, но оградить детей от травм, которые происходят по глупости или из-за халатности взрослых - вы просто обязаны.